Potenciálne problémy s exsudatívnou katarálnou diatézou. Zásady liečby exsudatívno-katarálnej diatézy. Ako sa prejavuje EKD

Alergická diatéza

Anomálie ústavy u detí. Možnosti diatézy

ústava- súbor relatívne stabilných morfologických a funkčných vlastností človeka, vzhľadom na dedičnosť, vek a dlhodobý intenzívny vplyv prostredia, ktorý určuje funkčnú schopnosť a reaktivitu tela.

DiatézaJe geneticky podmienená vlastnosť organizmu, ktorá určuje originalitu jeho adaptačných reakcií a predisponuje k určitej skupine chorôb. Diatéza nie je choroba, ale predispozícia, ktorá sa za určitých podmienok prostredia môže zmeniť na chorobu.

Alergická diatéza je konštitučná anomália charakterizovaná predispozíciou tela k alergickým, zápalovým ochoreniam. Táto ústavná anomália je celkom bežná. Zvyčajne sa zistí vo veku 3 - 6 mesiacov a trvá 1 - 2 roky, u väčšiny detí neskôr zmizne. Rozlišuje sa atopická diatéza spojená s alergickou reakciou na jedlo a neinfekčnými antigénmi pri kontakte so sliznicou dýchacích ciest. Autoimunitná diatéza, pri ktorej dochádza k zvýšenej citlivosti pokožky na UV žiarenie, k výraznému zvýšeniu hladiny ? -globulíny v krvi, častá detekcia LE-buniek, antinukleárne faktory v stave úplnej klinickej pohody, polyklonálna aktivácia B-lymfocytov, ako aj T-pomocníci so znížením aktivity T-supresorov, zvýšenie hladiny imunoglobulínov v krvi M. Infekčná-alergická diatéza, pri ktorej dochádza k dlhodobému zvýšeniu ESR a horúčke nízkeho stupňa po akútnych respiračných vírusových infekciách a ochoreniach nosohltanu.

Etiológia, patogenéza, klinika, liečbasú podobné exsudatívno-katarálnej diatéze.

Exudatívno-katarálna diatéza je zvláštny stav reaktivity u malých detí, ktorý sa vyznačuje tendenciou k opakovaným infiltratívno-deskvamatóznym léziám kože a slizníc, rozvoju pseudoalergických reakcií a zdĺhavým priebehom zápalových procesov, s lymfoidnou hyperpláziou, labilitou metabolizmus voda-soľ.

Etiológia a patogenézanie úplne pochopené, ale dôležitú úlohu zohráva dedičná predispozícia, ako aj vplyv environmentálnych faktorov. Pozitívna rodinná „alergická anamnéza“ je zistená u 2/3 - 3/4 detí s alergickou diatézou. U takýchto detí sa zisťuje vysoká hladina imunodepty E v krvi alebo nadmerná sekrécia a uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, určuje sa jeho nedostatočná inaktivácia, ktorá určuje tendenciu k alergickým reakciám. Provokujúcimi faktormi môžu byť toxikóza v prvej a druhej polovici tehotenstva, infekčné choroby, užívanie drog počas tehotenstva, porušenie stravovania tehotnej ženy, najmä v posledných mesiacoch tehotenstva (monotónna strava s nadmernou konzumáciou jedného z povinných alergény - vajcia, med, cukrovinky, mlieko, mandarínky), ako aj počas dojčenia. Dieťa, aj v prenatálnom období, môže byť diaplacentárne senzibilizované na alergény cirkulujúce v tele matky. V mimomaternicovom období sa alergény prenášajú spolu s materským mliekom a potravou cez črevnú stenu, čo zvyšuje priepustnosť najmä u dojčiat, najmä po gastrointestinálnych ochoreniach, ako aj v období rekonvalescencie po rôznych chorobách, so stratou telesnej hmotnosti a vyčerpaním. . Potenciálnym senzibilizačným činidlom môže byť jedlo, ktoré sa nevarí (vaječný likér, bobule rozšľahané s bielkovinami atď.), Ako aj produkty ako ryby, orechy a niektoré ďalšie, ktoré pri varení neznižujú ich alergénne vlastnosti. Alergiu môžu spôsobiť aj bežné potraviny, ak ich dieťa prijíma v nadmernom množstve (nadmerné kŕmenie), najmä pri rovnakom množstve výživných látok. Potraviny, ktoré sa konzumujú v konkrétnom ročnom období alebo sa zriedka stávajú ľahko alergénmi, ak sú obsiahnuté v strave vo veľkom množstve (bobule, zelenina, orechy atď.), Rovnako ako potraviny, ktoré nie sú vhodné pre vek (kaviár, krevety) , čokoláda a pod.). Dôležitá je výtržníctvo, zneužívanie sladkostí, korenené, slané jedlá, zavádzanie mnohých nových produktov do stravy dieťaťa v krátkom časovom období. Dieťa s alergickou diatézou ľahko získa zvýšenú citlivosť nielen na potravinové látky, ale aj na také vonkajšie alergény, ako je vlna, domáci prach.

Alergény môžu vstúpiť do tela dieťaťa cez kožu a sliznice (spojivky atď.), Rovnako ako pri mnohých injekciách, očkovaniach. U detí s alergickou diatézou sa vyskytujú poruchy v kortikálno-subkortikálnych vzťahoch, parasympatická nálada alebo dystónia autonómneho nervového systému, funkčné zmeny v pečeni vo forme metabolických porúch (tuky, sacharidy, bielkoviny, voda, soľ, vitamín, acidobázická rovnováha), ktoré nie sú pre telo ľahostajné v procese jeho adaptácie na vonkajšie prostredie a výživy.

Vývoj alergickej reakcie je sprevádzaný zvýšením množstva biologicky aktívnych látok v krvi: histamínu, serotonínu, leukotriénov atď. V patogenéze majú určitú úlohu autoalergické procesy, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou vznikajú sekundárne počas chorobného procesu. Vývoj auto-alergizačných procesov s konštantným prítokom auto-alergénov do krvi prispieva k rýchlejšiemu priebehu alergickej diatézy.

Poliklinika.Takéto deti sa vyznačujú veľkou telesnou hmotnosťou pri narodení, najmä ak je to prvé dieťa v rodine; skorá a dlhotrvajúca vyrážka plienky za podmienok náležitej starostlivosti; zmiznutie a opätovné objavenie seborrhy pokožky hlavy; významné prekročenie vekovej normy prírastku hmotnosti a jej veľkých výkyvov pod vplyvom nepriaznivých podmienok; pozitívne kožné testy na exogénne alergény pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov alergickej diatézy.

Pri vyšetrení sa upozorňuje na nafúknutú bledú tvár, nadmernú telesnú hmotnosť, znížený turgor tkaniva (pastovitý typ) alebo štíhlosť, geografický jazyk, bolesti brucha, plynatosť.

V prvom roku života sú deti so zvýšenou nervovou excitabilitou, podráždenosťou, poruchami spánku, zníženou chuťou do jedla vrtošivé, nervózne. Deti netolerujú veľkú fyzickú aktivitu. U detí s nedostatkom imunoglobulínu A sa často objavujú chronické ložiská infekcie, zvýšenie periférnych lymfatických uzlín, sleziny, predĺžené subfebrilné stavy a zdĺhavý priebeh infekčných chorôb.

Ruly sa vyskytujú iba u dojčiat: špinavé sivé alebo hnedé seboroické šupiny vo forme čiapky alebo škrupiny na pokožke hlavy, hlavne na temene a temene hlavy. Priebeh ruly je zvyčajne priaznivý, ale u niektorých detí sa transformuje do seboroického ekzému (opuch, začervenanie, vytekanie, zvýšená tvorba kôry), ktorý sa často šíri do ušných viečok, čela a líca.

Najbežnejším príznakom alergickej diatézy, najmä u detí prvého roka života, je mliečna krusta (alebo krusta): na koži líca, často v blízkosti ušných boltcov, začervenanie, opuch ostro ohraničený od zdravej kože, často s sa tvoria známky odlupovania. U niektorých detí je mliečna kôrka sprevádzaná svrbením, niekedy sa môže zmeniť na ekzém.

Pretrvávajúca forma vyrážky plienky - intertrigo - je jedným z dôležitých príznakov alergickej diatézy. Vyrážka z plienky môže byť suchá, v iných prípadoch sa pozoruje macerácia kože (zvyčajne u obéznych, pastovitých detí). Za najťažšiu formu alergickej diatézy treba považovať detský ekzém, ktorý sa vyskytuje u starších detí. U starších detí sa môže zmeniť na neurodermatitídu.

Diagnózastanovené na základe anamnézy a klinických údajov.

Odlišná diagnózavykonávané so skutočným ekzémom, erytrodermiou, dermatitídou, imunodeficienciami, psoriázou, syndrómom zhoršenej absorpcie v čreve.

Liečba.Štandardná strava neexistuje. Racionálna výživa, dojčenie je nevyhnutné, aj keď nie je vylúčená prítomnosť alergénov v ňom. Strava matky by mala obsahovať málo sacharidov, tukov, kuchynskej soli a možných alergénov. V niektorých prípadoch (mastné materské mlieko) sa odsaté materské mlieko pasterizuje (30 minút pri 65 ° C) a odstráni sa vrchný film alebo sa mlieko vloží na 3 - 4 hodiny do chladničky a potom sa krém odstráni po ktoré sa pasterizuje. Starším deťom sa odporúča vylúčiť želé, penu, bravčové, hovädzí vývar, ryby, vajcia v akejkoľvek forme, strukoviny, orechy, korenie, korenie (mierne obmedziť tuky a bielkoviny, tekuté). Z obilnín je preferovaná pohánka, večer sa odporúča zelenina, šaláty, kastróly. Ak je ekzém výsledkom použitia alergénu, potom môže ustúpiť za 24 hodín pri nasledujúcej strave: jedlá z ryžového vývaru, 1 ovocná miska (nie žltá), 1 zeleninová miska (zemiaky), 1 ryžová miska s ovocnou šťavou ( nie žltá farba). Každý nasledujúci deň sa do tejto základnej stravy pridáva nové jedlo pod kontrolou dynamiky ochorenia. Ak je dysbióza diagnostikovaná na pozadí alergickej diatézy, potom môžu byť účinné 10-dňové kurzy laktobakterínu a bifidumbacterínu. Predpísať lieky, ktoré pomáhajú znižovať svrbenie a priepustnosť cievnej steny, sedatíva: 3 - 5% roztok bromidu sodného, \u200b\u200bdifenhydramín alebo antihistaminiká v dávke súvisiacej s vekom. Vitamíny B 5, B 6, B 12, B 15, A, C (kyselina askorbová môže zosilniť svrbenie) sa tiež predpisujú v terapeutických dávkach najmenej po dobu 3 až 4 týždňov. Lokálna liečba: prvé, pleťové vody, po zmiznutí opuchu, plač - masťová terapia. Okrem toho sú na 10 - 15 minút predpísané mierne teplé kúpele (nie vyššie ako 38 ° C) s pšeničnými otrubami alebo zemiakovou múkou (400 - 600 g na kúpeľ), s dubovou kôrou, povrázkom, skorocelom, s prídavkom lagochilu, manganistan draselný (až svetloružový). Aplikujte celkové ultrafialové ožarovanie od 1/4 do 1 erytémovej dávky 15 - 20 krát (denne alebo každý druhý deň). Eliminácia ložísk sekundárnej infekcie tiež zlepšuje všeobecný stav pacienta.

PrevenciaRacionálna výživa tehotných a dojčiacich matiek, najmä ak majú alergickú náladu, s použitím mierneho množstva rozmanitého, dobre vareného jedla, s vylúčením vajec z jedálnička, s obmedzením mlieka (do 1 - 2 pohárov na deň), cukor, med, čokoláda, sladkosti, orechy, ako aj klobásy, klobásy, rybie konzervy. Organizácia stravy pre dieťa podľa veku.

Počas choroby a v období rekonvalescencie sa odporúča dávať dieťaťu dobre spracované jedlo s mierou, aby sa zabránilo zavádzaniu nových potravín. Je potrebné dodržiavať pravidlá očkovania, ktoré je žiaduce vykonávať iba počas obdobia remisie a po príslušnej príprave. Potrebujete hygienickú starostlivosť o dieťa. Je lepšie nepoužívať parfumy, šampóny a toaletné vody. Prognóza, s výhradou všetkých preventívnych opatrení a liečby, je priaznivá.

Exudatívna katarálna diatéza (ECD), alergická diatéza je stav charakterizovaný polymorfnými kožnými vyrážkami, zvýšenou citlivosťou a zraniteľnosťou slizníc, zníženou odolnosťou voči infekčným činiteľom a častými alergickými reakciami.

Klinické príznaky EKD sa objavujú skoro, niekedy od prvých dní života, zvyčajne po provokatívnej expozícii, a zvyčajne vymiznú o 2 - 3 roky (85 - 90%).

Exudatívna katarálna diatéza je zistená u 40-60% detí, dokonca aj tých, ktoré sú dojčené. Vo väčšine prípadov prejavy exsudatívno-katarálnej diatézy postupne miznú (s racionálnym prístupom rodičov a lekárov k nej) o 2-3 roky. U 20 - 25% týchto detí sa však následne vyvinú alergické ochorenia, čo naznačuje, že pod zámienkou exsudatívno-katarálnej diatézy došlo k alergickej (atopickej) diatéze spojenej s geneticky podmienenou nadprodukciou IgE.

Príčiny exsudatívno-katarálnej diatézy

Etiológia a patogenéza exsudatívno-katarálnej diatézy je spojená s morfofunkčnou nezrelosťou gastrointestinálneho traktu u malých detí. Nízka aktivita enzýmov, nedostatok lokálneho (IgA) a blokujúceho (IgG) Ig vedú k neúplnému odbúravaniu bielkovín z potravy a ich absorpcii cez vysoko priepustnú črevnú stenu do krvi. Tam zohrávajú úlohu cudzieho Ag, spôsobujú nadprodukciu IgE, aktiváciu imunitného systému, patchemické a patofyziologické fázy (obchádzajúc imunologické) okamžitej alergickej reakcie s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok (histamín, leukotriény, kiníny, serotonín atď.) .).

Citlivosť tkanív detí na histamín je vyššia ako u dospelých. Histamín sa môže uvoľňovať jednak v dôsledku vstupu cudzieho Ag do krvi (kravské mlieko, vajcia, citrusové plody, jahody atď.), Jednak pod vplyvom meteotropných faktorov, nepriaznivých podmienok prostredia, nedostatku vitamínov, infekčných chorôb, atď. Funkčná nezrelosť endokrinných žliaz, najmä diskorticizmus, vedie k druhu metabolických porúch - prevaha mineralokortikoidov nad glukokortikoidmi, nestabilný metabolizmus vody a solí, metabolická acidóza. Nízka imunologická aktivita tela prispieva k častým ochoreniam a kompenzačnej hyperplázii lymfatického aparátu.

Patogenéza exsudatívno-katarálnej diatézy

Je zvykom rozlišovať medzi imunitnou (prechodnou a skutočnou) a neimunitnou formou diatézy. Prechodné a skutočné varianty imunitného ECD majú spoločnú imunologickú fázu - nadprodukciu imunoglobulínov E (IgE) s výrazným poklesom IgA, IgG a hladinou T-lymfocytov. Pri častejšom prechodnom variante imunitného ECD (85 - 90%) je nadprodukcia IgE sekundárna a je zvyčajne spôsobená masívnym vstupom antigénu kravského mlieka do krvi.

Antigenémia je spôsobená nedostatočným trávením laktalbumínu v dôsledku nedostatku alebo nízkej aktivity špecifických enzýmov, ako aj zvýšenou priepustnosťou bielkovín v gastrointestinálnom trakte pre malé dieťa. Okrem toho sa u detí prvých šiestich mesiacov života znižuje aj črevná imunologická bariéra - v sliznici sa vytvára malý sekrečný imunoglobulín (SlgA). Pri dojčení je tento nedostatok úplne alebo čiastočne pokrytý prítomnosťou SlgA v materskom mlieku.

Antigén cirkulujúci v krvi dráždi nedokonalé imunokompetentné orgány dieťaťa, narúša ich reaktivitu a vedie k nadprodukcii IgE. Podobné antigénne provokujúce faktory môžu spôsobiť podobné reakcie: očkovanie, lieky, chemikálie atď.

Nie všetky deti však majú antigénémiu sprevádzanú klinickým obrazom diatézy. V patogenéze ECD zaujíma významné miesto aj zlyhanie tkanivových bariér dieťaťa, ktoré môže byť vrodené, geneticky podmienené alebo získané (napríklad v dôsledku dekorticizmu). Okrem toho je dôležitý možný nedostatok blokujúcich protilátok, pri ktorom dochádza k voľnej tvorbe a fixácii hapténov v koži a slizniciach s rozvojom senzibilizácie na reagin. Následne sa pozoruje lokálna degranulácia mastocytov, uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a spôsobujú exsudatívne reakcie.

Oveľa menej často, iba v 10 - 15% prípadov, sa pozoruje ECD, ktorá je založená na skutočnej imunitnej genéze. Nadprodukcia IgE je geneticky podmienená, zaznamenáva sa aj pri absencii klinických prejavov u probanda a jeho rodinných príslušníkov a na klinike sa realizuje aj pri zlyhaní tkanivových bariér a kontakte s antigénom. Práve túto formu diatézy je možné ďalej transformovať na takzvané alergické ochorenia.

Neuroendokria a metabolické poruchy sú tiež dôležitým článkom v patogenéze. Stav nervového systému u detí s ECD už dlho priťahuje pozornosť vedcov. M. S. Maslov a A. F. Tur teda verili, že základom tohto stavu je zvláštna reaktivita centrálnej a autonómnej divízie nervového systému. Túto polohu potvrdzuje zvýšená nervová excitabilita, výrazná vegetatívna dystónia s prevahou aktivity parasympatického systému, symetria kožných zmien, častejší vývoj klinického obrazu diatézy u detí s posthypoxickými encefalopatiami. Zdá sa, že hypoxické stavy môžu byť hlavnou príčinou endokrinných porúch, prejavujúcich sa najčastejšie dyskorticizmom. Posledne uvedené v tomto prípade môže byť spôsobené posthypoxickým poškodením kôry nadobličiek. Okrem toho sa môže vyvinúť dyskorticizmus na pozadí morfologickej a funkčnej nezrelosti pečene a jej enzýmových systémov a súvisiacich porúch metabolizmu kortikosteroidov. Výsledkom je zvýšenie aktivity mineralokortikoidov a ľahko sa objavujúce poruchy mikrocirkulácie a metabolizmu vody a minerálov.

Nedostatočná diferenciácia a enzymatická dysfunkcia pečene tiež vedú k poruchám metabolizmu bielkovín a vitamínov, najmä u vitamínov skupiny B. Celý komplex metabolických porúch spôsobuje zníženie redoxných procesov a rozvoj acidózy, čo sa pozoruje u všetkých detí s ECD.

Príznaky exsudatívno-katarálnej diatézy

Exudatívno-katarálnu diatézu spôsobujú genetické faktory (dedičná záťaž u 70 - 80% detí), vekové charakteristiky tvorby enzýmov a imunologická ochrana, ako aj vplyvy prostredia.

Medzi rizikové faktory patria nepriaznivé podmienky pre vnútromaternicový vývoj (toxikóza, nesprávna výživa matiek), hypoxia plodu a poškodenie centrálneho nervového systému počas pôrodu, infekcia a rozsiahla medikamentózna terapia a podstata výživy. Takže pri včasnom umelom kŕmení sa EKD vyvíja 5-7 krát častejšie ako pri prirodzenom kŕmení.

V prvom mesiaci života sa u detí s exsudatívno-katarálnou diatézou objavia nasledujúce príznaky: „rula“ (seboroické krusty na hlave), pretrvávajúca vyrážka z plienky na zadku a kožných záhyboch, neskôr - začervenanie a infiltrácia kože na lícach. („mliečna kôrka“), erytematózne škvrny na exponovaných častiach tela, svrbivá nodulárna vyrážka (stropulus) na končatinách. Jazyk má podobu „geografickej mapy“. Vo vyššom veku sa objavujú rôzne alergické vyrážky. Turgor tkanív je znížený. Pre takéto deti je typická paratrofia; krivka priberania na váhe je nestabilná, nadváha sa ľahko nahradí nedostatočnou. Regionálne lymfatické uzliny sú zvyčajne zväčšené. Stolica je častá, nestabilná. Často sa objavuje zdĺhavá blefaritída, konjunktivitída, rinitída, zápal stredného ucha, akútne respiračné vírusové infekcie, v druhom roku života sa môže objaviť obštrukčná bronchitída.

Údaje o ďalších výskumných metódach nie sú veľmi informatívne. Odhaliť eozinofíliu, zvýšenie koncentrácie IgE v krvi.

Ako prebieha exsudatívno-katarálna diatéza u detí?

Priebeh exsudatívno-katarálnej diatézy je vlnový, exacerbáciu môže spôsobiť akýkoľvek faktor - jedlo, meteorologické, infekčné, očkovanie, neuropsychický stres. Infekčné kožné lézie sú často vrstvené.

Deti s ECD sú zvyčajne bledé, pastovité. Telesná hmotnosť sa zvyšuje nerovnomerne, ľahko klesá v prípade chorôb. Podkožie je voľné, hydrofilné, často nadmerne vyvinuté, tkanivo turgor a elasticita pokožky sú znížené, sú vyjadrené javy paratrofie.

Kožné prejavy sa vyskytujú skoro, v prvých týždňoch a mesiacoch života, a maximum dosahujú v druhej polovici roka. Spočiatku je to „rula“ na pokožke hlavy (zvýšená tvorba seboroických šupín, olupovanie), pretrvávajúca vyrážka z plienky v kožných záhyboch, najmä v perineu a na zadku. Potom sa spoja hyperémia, infiltrácia a olupovanie kože líc („mliečne struny“) a stropulus - svrbivá nodulárna vyrážka na otvorených častiach tela, niekedy s bodkovaným pľuzgierom v strede. Škrabanie spôsobuje výskyt presných erózií, plaču, tvorby žltkastých kôr („plačúceho“ ekzému) a ľahko sa vyskytujúcej sekundárnej infekcie. V závažných prípadoch sa ekzém šíri do väčšiny trupu a končatín, čo spôsobuje neustále svrbenie, úzkosť, poruchy spánku a intoxikáciu.

Vo vyššom veku (po roku) sa vyskytujú častejšie žihľavkové, erytematózno-papulózne a svrbivé vyrážky, suchý ekzém a neurodermatitída.

Zvýšená zraniteľnosť slizníc je vyjadrená zvýšenou deskvamáciou epitelu jazyka („geografický jazyk“ - belavé prstencové oblasti opuchu a deskvamácia epitelu), zmenami v ústnej sliznici (stomatitída), ako aj ľahko sa vyskytujúcimi zápalové ochorenia očí (konjunktivitída, blefaritída) a horných dýchacích ciest (recidivujúca rinitída, faryngitída, sinusitída, bronchitída, niekedy s astmatickou zložkou, falošná záď). Choroby sú často závažné, majú závažné poruchy mikrocirkulácie, toxikózu a exikózu. U takýchto detí sú často bez zjavného dôvodu zaznamenané zmeny v moči (proteinúria, leukocytúria, dlaždicové epiteliálne bunky) a črevná dysfunkcia (skvapalnená, častá hlienová stolica).

U detí starších ako jeden rok sa zvyšuje frekvencia „astmatickej zložky“, ktorá sa neskôr často zmení na bronchiálnu astmu, a odhalia sa dyskinézy žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu.

Hyperplázia lymfadenoidného tkaniva je charakteristickým klinickým prejavom ECD. Zvyšujú sa adenoidy a mandle, lymfatické uzliny (častejšie regionálne v súvislosti s kožným procesom a zmenami v nosohltane), pečeň a slezina. Hyperplázia lymfadenoidného tkaniva počas ECD sa považuje za druhoradú, dôsledok poruchy humorálnej imunity, diskorticizmu, opakovaných infekčných účinkov metabolických porúch.

Diagnostika exsudatívno-katarálnej diatézy

Laboratórne štúdie naznačujú zvyšujúcu sa alergizáciu (eozinofíliu), pretrvávajúce poruchy bielkovín (hypo- a dysproteinémia, znížené hladiny albumínu a gamaglobulínov, nerovnováha aminokyselín), tuky (hypocholesterolémia) a sacharidy (vysoká počiatočná hladina cukru), metabolizmus, rovnováha kyselín a zásad smerom k acidóze.

Diagnóza alergickej diatézy u detí

Diagnóza exsudatívno-katarálnej diatézy sa robí podľa anamnézy a výsledkov objektívneho vyšetrenia. Diferenciálna diagnostika by sa mala robiť s atopickou diatézou. Predpoveď je priaznivá. Pri skutočnej atopickej (autoimunitnej) diatéze je možný vývoj alergických ochorení a autoimunitných procesov.

Liečba exsudatívno-katarálnej diatézy

Liečba choroby je zložitá. Organizácia správneho denného režimu je dôležitá. Dieťa by malo byť čo najviac vonku. Je potrebné venovať pozornosť kŕmeniu dieťaťa; z potravy dieťaťa sú vylúčené všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu diatézy. Jedálny lístok dieťaťa je obohatený o zeleninové a ovocné jedlá. Odporúča sa zahrnúť do stravy dieťaťa častejšie výrobky, ktorými telo prijíma draselné soli - zemiaky, sušené marhule, sušené slivky, hrozienka atď. Použitie kuchynskej soli si vyžaduje obmedzenia. Ošetrujúci lekár v prípade potreby predpisuje dieťaťu určité antihistaminiká na diatézu. Môžu sa použiť lieky ako tavegil, fenkarol, ketotifén, suprastin, klaritín atď.

Vitamínová terapia je účinná pri liečbe diatézy. Ak dieťa trpí prejavmi zápalu kože, ak dôjde k plaču, sú predpísané liečivé kúpele; do vody do kúpeľa sa pridávajú protizápalové, protisvrbivé, sušiace činidlá. Takže pre dieťa, ktoré má plienkovú vyrážku, sa zobrazujú kúpele s prídavkom roztoku manganistanu draselného, \u200b\u200broztoku sódy bikarbóny, kúpeľa s infúziami a odvarmi z mäty piepornej, kôry anglického duba, byliny z tripartitná séria, bylina žihľavy, veľká bylina skorocel, trikolóra fialová bylina, rizómy s koreňmi Valerian officinalis atď .; pri silnom svrbení sú kúpele účinné s prídavkom infúzií a odvarov z takých rastlinných materiálov, ako sú kvety nechtíka lekárskeho, kvety harmančeka, bylina dvojdomá žihľava, bylina materinej dúšky päťlaločná, oddenok s koreňmi elecampanu, obyčajné chmeľové šištičky atď .; ak sa dieťa obáva nadmernej suchosti pokožky, možno odporučiť kúpele s prídavkom odvaru z oddenka kalamusu, odvar z odnosu z elecampanu, infúzie kvetov harmančeka; naopak, pri silnom plači dieťaťu pomôžu pravidelné kúpele s prídavkom výluhu z kmínovej byliny, odvar z anglickej dubovej kôry, odvar z koreňa lopúcha, nálev zo série trojdielnej byliny .

Kožné príznaky diatézy trápia dieťa pri používaní detského krému menej (ošetrenie má dosť výrazný protizápalový účinok). Lekár podľa indikácií predpisuje masti ako „Sinalar“, „Oxycort“, „Advantana“, „Lokoid“ atď. Dobrý účinok na sušenie poskytujú pleťové vody s 0,1% roztokom rivanolu, 0,25% roztokom striebra dusičnan, s 1% roztokom rezorcinolu. Odporúča sa pravidelne ošetrovať suchú, popraskanú pokožku varenými rastlinnými olejmi, rakytníkovým olejom, šípkovým olejom a olejovým roztokom vitamínu A.

Rady pre odborníkov:

• ak má dieťa príznaky exsudatívno-katarálnej diatézy, malo by byť zabalené častejšie ako iné deti;
• pre zadok dieťaťa musíte pravidelne robiť vzduchové kúpele;
• na umývanie detských plienok a oblečenia nemôžete používať syntetické čistiace prostriedky; možno umývať iba mydlom;
• nekupujte oblečenie zo syntetických a polosyntetických látok pre dieťa trpiace exsudatívno-katarálnou diatézou; toto oblečenie neumožňuje dobrý priechod vzduchu, dieťa sa veľmi potí a pot dráždi oblasti diatézy; nemalo by sa používať oblečenie vyrobené z vlnenej tkaniny; také oblečenie je napichané a svrbenie pokožky sa iba zintenzívňuje;
• ak je to možné, chráňte dieťa pred účinkami infekcie (robte denné mokré čistenie v detskej izbe, vetrajte priestory, častejšie vymieňajte posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň, dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny atď.); je to nevyhnutné, pretože odolnosť tela je u exsudatívnych detí o niečo znížená;
• všemožne posilňovať zdravie dieťaťa: v detstve častejšie chodiť, organizovať správnu (racionálnu) výživu s dostatočným obsahom v strave potraviny, ktoré sú pre organizmus zdrojmi vitamínov, začať otužovať organizmus dieťaťa ako čo najskôr, vykonávať cvičenia s dieťaťom každý deň, masírovať dieťa;
• ak je dieťa trpiace prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy na zmiešanom alebo umelom kŕmení, je potrebné mu namiesto kravského mlieka podať fermentované mliečne výrobky - acidofil, jogurt, kefír, biolakt atď .; ak urobíte určité zmeny v stravovaní dieťaťa, nezabudnite o tom upovedomiť miestneho pediatra;
• dávanie zeleninových a ovocných štiav dieťaťu musí byť zaobchádzané opatrne; zaviesť do stravy dieťaťa nové šťavy s využitím zásady postupnosti - počnúc minimálnym množstvom (prakticky z niekoľkých kvapiek džúsu) a zvyšovaním množstva džúsu ponúkaného dieťaťu každý deň; keď sa objavia príznaky diatézy, podávanie novej šťavy by sa malo zastaviť; ak má dieťa prejavy exsudatívno-katarálnej diatézy, nemalo by sa mu ponúkať paradajková, mrkvová, jahodová šťava, ako aj šťavy zo všetkých citrusových plodov;
• pri zavádzaní nových jedál do jedálnička dieťaťa by sa malo dodržiavať princíp postupnosti, rovnako ako pri zavádzaní nových štiav do jedálnička; je nemožné uviesť do jedálneho lístka dieťaťa dve nové jedlá súčasne (ak sa objavia príznaky diatézy, matka nebude s istotou vedieť, na ktoré z nových jedál „vydalo“ telo dieťaťa reakciu);
• neodtrhnite krusty vytvorené počas diatézy na pokožke hlavy u dieťaťa; z toho sa na koži môže vytvoriť rana a cez ňu sa môže dobre dostať do tela infekcia, ktorá je nebezpečná vývojom závažných komplikácií infekčnej povahy; musíte však odstrániť kôry; urobte to s vazelínou; technika je nasledovná: kôry by mali byť hojne namazané olejom, pokryté jednou vrstvou suchej gázy, potom celofánom alebo voskovaným papierom a potom na dieťa nasadiť čiapku; tento obväz odstráňte po 3-4 hodinách a umyte hlavu dieťaťa (hádajte na večerné plávanie); pri umývaní hlavy ľahko odchádzajú zmäkčené kôry a pokožka hlavy je dobre vyčistená; krvácajúce rany nezostávajú, nehrozí nebezpečenstvo vstupu infekcie do tela;
• na zjemnenie mliečnej kôry možno použiť aj detský krém;
• aby dieťa nepoškriabalo svrbiace miesta, odporúča sa mu nasadiť na ruky palčiaky z mäkkej (najlepšie flanelovej) látky.

Alternatívna liečba diatézy

Dieťaťu dajte na infúziu teplý výluh z byliny trojdielnej série. Príprava lieku na ošetrenie diatézy: sušená tráva musí byť rozdrvená tĺčikom v mažiari na práškový stav, odmerať 5-6 gramov tejto suroviny, naliať pohár vriacej vody a trvať na uzavretej nádobe pri izbovej teplote teplota 2-3 hodiny, preceďte cez dve alebo tri vrstvy gázy, vytlačte zvyšok suroviny; piť túto infúziu vo štvrť pohári trikrát denne - zakaždým 30 minút pred jedlom; činidlo má dobre známy antialergický účinok, zlepšuje metabolizmus v tele;

Dieťaťu s exsudatívno-katarálnou diatézou sa tiež odporúča infúziu koreňov púpavy lekárskej. Príprava infúzie na liečbu príznakov diatézy: musíte rozdrviť sušené korene tĺčikom v mažiari na práškový stav, vziať 2-3 gramy surovín a naliať pohár vriacej vody, trvať na uzavretej nádobe pri izbovej teplote po dobu jednej hodiny, potom preceďte hotovú infúziu cez dve vrstvy gázy; piť jednu štvrtinu pohára teplej infúzie trikrát až štyrikrát denne - zakaždým pol hodiny pred jedlom; nástroj má veľmi pozitívny vplyv na metabolické procesy v tele dieťaťa;

Dieťa by sa malo kúpať všeobecne s prídavkom bylinného výluhu z trojdielnej série. Príprava infúzie: drvená sušená tráva, odmerajte 4 - 5 lyžíc surovín, zalejte 1 litrom vriacej vody a trvajte v uzavretej nádobe pri izbovej teplote 10 - 12 hodín, preceďte cez jednu alebo dve vrstvy gázy, vytlačte zvyšné suroviny; nalejte infúziu do vody na kúpanie a dobre premiešajte; urobte dieťa postup pri teplote vody 37 ° C po dobu 5-7 minút; celý priebeh liečby pozostáva z 8-10 procedúr; po kúpeli by malo dieťa odpočívať v posteli najmenej hodinu;

Môžu byť účinné aj pri liečbe exsudatívno-katarálnej diatézy, bežných kúpeľoch s prídavkom odvaru z borievok. Príprava vývaru: sušené vetvičky borievky treba nakrájať čo najmenšie, vezmite 100 gramov suroviny, zalejte litrom studenej vody a lúhujte pri izbovej teplote 1,5 - 2 hodiny, potom varte na miernom ohni 12 - 15 minút , nechajte vychladnúť, preceďte cez jednu vrstvu gázy; nalejte hotový vývar do vody na kúpanie a dobre premiešajte; podstúpte procedúru pri teplote vody 37 ° C po dobu 5-7 minút; na celý priebeh liečby musíte absolvovať 8-10 procedúr; po kúpeli by malo dieťa odpočívať v posteli minimálne hodinu.

Prognóza liečby u väčšiny detí, s šetriacim režimom a absenciou ďalších antigénnych stimulov, sa vo veku 2 - 3 rokov rozlišuje enzým a imunitný systém, zvyšujú sa bariérové \u200b\u200bfunkcie kože a slizníc a stabilizujú sa metabolické procesy. Iba u niektorých pacientov, zvyčajne so skutočnou imunitnou EKD a nepriaznivými životnými podmienkami, dochádza k transformácii na „alergické ochorenia“ (bronchiálna astma, neurodermatitída, ekzém).

Malé deti často trpia zápalovými ochoreniami kože. Jednou z najbežnejších je exsudatívna diatéza. Jeho druhé meno je atopická dermatitída. Toto ochorenie je chronické a prenáša sa hlavne dedičstvom. Existujú však určité alergény, ktoré môžu spôsobiť záchvat choroby v každom veku, dokonca aj u dospelého človeka.

Kód ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb klasifikuje tento typ diatézy ako dermatitídu a ekzémy. Ako bolo uvedené vyššie, druhým menom choroby je atopická dermatitída. Podľa mikrobiálneho kódu 10 možno túto chorobu nájsť pod číslom L20-L30. Do tejto kategórie patria dermatologické problémy. Najmä dermatitída a ekzém.

L20-L30 Dermatitída a ekzém.

• L20 Atopická dermatitída.
• L21 Seboroická dermatitída.
• L22 Plienková dermatitída.
• L23 Alergická kontaktná dermatitída.
• L24 Jednoduchá dráždivá a kontaktná dermatitída.
• L25 Nešpecifikovaná kontaktná dermatitída.
• L26 Exfoliatívna dermatitída.
• L27 Dermatitída spôsobená látkami užívanými vnútorne.
• L28 Lichen simplex chronicus a svrbenie.
• L29 Svrbenie.
• L30 Iná dermatitída.

Ako je zrejmé z vyššie uvedených informácií, odrôd dermatologických chorôb nie je toľko. Najbežnejšou z nich je priamo exsudatívna diatéza.

Kód ICD-10

L20 Atopická dermatitída

Príčiny exsudatívnej diatézy

Pediatri poznamenávajú, že choroba sa vyvíja v dôsledku nemožnosti tela dieťaťa, prispôsobenia sa podmienkam prostredia. Príčiny exsudatívnej diatézy spočívajú v negatívnych účinkoch niektorých alergénov. Môžu dráždiť sliznice a viesť k vyrážkam.

Deti s diatézou bývajú alergické. Ovplyvňujú ich nielen choroby tohto typu, ale aj infekcie spolu s ochoreniami dýchacích ciest. Odpor tela je príliš nízky, za takýchto podmienok stimul rozvinie jeho škodlivú činnosť.

Sklon k diatéze pochádza z genetiky. Genetické faktory sú najbežnejšou príčinou atopickej dermatitídy. Pravdepodobnosť dedenia takéhoto „pokladu“ sa zvyšuje, ak sú chorí nielen rodičia s diatézou, ale aj blízki príbuzní.

Niektoré jedlá sú schopné vyvolať záchvat vyrážky. Medzi hlavné alergény patrí čokoláda a citrusové plody. To sa často stáva pri zavádzaní doplnkových potravín. Prvé stretnutie s alergénom môže nastať v maternici. Ale je to možné, ak žena konzumovala určitý produkt vo zvýšenom množstve.

Patogenéza

Exudatívna diatéza sa často klasifikuje ako psychosomatická porucha. Svrbenie, podráždenosť a nepokojný spánok sú hlavnými príznakmi psychosomatickej patológie. Pri hodnotení stavu osoby sa osobitná pozornosť venuje závažnosti znakov. Patogenéza je založená na dedičnej dysfunkcii imunitného systému. Hlavnú úlohu v tomto procese zohráva prvý typ precitlivenosti.

U ľudí trpiacich exsudatívnou diatézou prevláda určitá nerovnováha buniek Th1 a Th2 s prevahou odpovede Th2. Zvýšená obezita buniek, bazofilov je dosť. To všetko vyvoláva vývoj zápalu a zvýšenie aktivity Langerhansových buniek po prezentáciu alergénu. Charakteristickým znakom ochorenia je nadmerné množstvo IgE v sére.

Vytvorené protilátky môžu viesť k degranulácii mastocytov a stimulovať makrofágy. Nie je vylúčená pravdepodobnosť úniku biologicky aktívnych látok. Dôležitú úlohu v patogenéze majú výrazné poruchy v práci autonómneho nervového systému. Je dokázané, že jeho účinok na proces je spôsobený symetrickým usporiadaním kožných lézií.

Príznaky exsudatívnej diatézy

Prvé príznaky sa môžu prejaviť po požití mliečnych bielkovín. Podobné vlastnosti majú citrusové plody, jahody, ovsené vločky a dokonca aj vajcia. Hlavným príznakom exsudatívnej diatézy je výskyt začervenania na koži. Na postihnutých miestach je pokožka suchá a šupinatá. Zmiernenie príznakov nastáva pri prechladnutí. Stačí vyjsť von a hlavné značky zmiznú samy. Po návrate do domácich podmienok však budú dieťa otravovať rovnakou silou.

U ľudí trpiacich diatézou sa nepríjemné príznaky začínajú prejavovať už od útleho veku. Deti neustále trpia vyrážkami plienok, na pokožke hlavy je mliečna kôra alebo šupiny, vo vnútri ktorých je tajomstvo mazových žliaz. Môžu sa prejaviť rôzne vyrážky sprevádzané silným svrbením.

Deti náchylné na diatézu ochorejú na nádchu, akútne respiračné vírusové infekcie a zápal spojiviek. A všetko pokračuje v zdĺhavej podobe. Možno vývoj falošnej kríže, prejav problémov so stolicou. Keď dieťa dovŕši 2 roky, príznaky sa začnú prejavovať, nie tak výrazne. V niektorých prípadoch sa však zaznamená plynulý tok diatézy do alergickej rinitídy alebo bronchiálnej astmy.

Prvé príznaky

Symptomatológia exsudatívnej diatézy je charakterizovaná jej rozmanitosťou. Lézia môže pokrývať pokožku a sliznice. Prvé príznaky sa objavia ihneď po narodení. Choroba prebieha vo vlnách. Zároveň sa zaznamená letargia u detí, prítomnosť nadmernej hmotnosti, bledosť kože. Niekedy sú naopak deti príliš tenké, nepokojné a pokožka sa ľahko zraní. Existujú problémy so stolicou, telesná teplota sa môže bezdôvodne zvýšiť.

Prvými príznakmi sú vyrážky na koži. Môže to byť seborea, charakterizovaná tvorbou fontanelu, korunky a obočia. Mliečna kôrka nie je vylúčená. Tento stav je charakterizovaný sčervenaním líca vo forme sčervenania. Na jej vrchole sú viditeľné biele šupiny. Koža je drsná.

Strofulus. Na pokožke sa môže objaviť vyrážka, ktorá vizuálne pripomína malé uzlíky. Je sprevádzané silným svrbením.

Detský ekzém. Pri škrabaní vyrážky sa môže do rán dostať infekcia. V dôsledku toho sa objavia plačúce rany a abscesy. Menej často sa tento stav vyznačuje nadmernou suchosťou a veľkým odlupovaním.

Exudatívno-katarálna diatéza

Toto je zvláštny stav tela, ktorý sa vyznačuje výskytom infiltratívno-deskvamatívnych procesov na koži a slizniciach. Tento typ ochorenia sa nazýva exudatívno-katarálna diatéza. Vyskytuje sa hlavne u detí. Choroba je diagnostikovaná v 60% prípadov. Najčastejšie príznaky zmiznú samy, do veku 2-3 rokov nie sú zaznamenané žiadne prejavy ochorenia. Avšak v 20% prípadov existuje riziko premeny diatézy na alergické ochorenia.

Prvé mesiace života dieťaťa môžu sprevádzať neustále vyrážky. Navyše majú iný charakter a závažnosť. V zásade existujú seboroické krusty na hlave, vyrážka plienky v zadku a mliečna krusta. Vo vyššom veku sa zaznamenávajú rôzne druhy vyrážok. Pre deti s diatézou je charakteristická nadváha. Navyše, nedostatok hmotnosti môže byť náhle nahradený jej nadbytkom. Lymfatické uzliny sú zväčšené a stolica je častá alebo nestabilná. Dieťa je náchylné na vplyv akútnych respiračných ochorení, nádchy, zápalu stredného ucha a priedušiek.

Priebeh ochorenia je rôzny. Najčastejšie je zvlnená. Pokoj je nahradený ohniskovými erupciami. To môžu ovplyvniť niektoré alergény, najmä očkovanie, jedlo a neuropsychický stres.

Exsudatívna diatéza u detí

Niektoré deti majú zvláštny stav pokožky. Vyznačuje sa zvýšenou podráždenosťou pri pôsobení určitých alergénov. Tento stav sa častejšie zaznamenáva u detí a nazýva sa exsudatívna diatéza. V 80% všetkých prípadov je jeho vývoj vyvolaný genetickými faktormi. Ak niekto v rodine trpel diatézou a medzi príbuznými je miera výskytu vysoká, pravdepodobnosť nástupu ochorenia u dieťaťa zostáva.

Hlavnou črtou diatézy je jej nestálosť. Môže sa prejavovať rôznymi spôsobmi a objavovať sa vo vlnách. Diatéza je bežnejšia u detí v prvých mesiacoch života. Časom sa problém sám zničí. Nie je vylúčená pravdepodobnosť prechodu diatézy na alergické ochorenie.

Keď sa ochorenie prejaví, je dôležité dieťa správne kŕmiť a dodržiavať základné hygienické pravidlá. Nie je možné vyliečiť diatézu raz a navždy. Štát sa dá iba udržať.

Exudatívno-katarálna diatéza u detí

Tento stav je charakterizovaný zvýšenou zraniteľnosťou kože a slizníc. Častejšie sa exudatívno-katarálna diatéza zaznamenáva u detí mladších ako 2 - 3 roky. Potom proces bez stopy zmizne alebo prebehne v komplikovanej podobe. Choroba sa môže vyskytnúť u latentných aj explicitných odrôd. Ukážte sa od narodenia.

Tento stav nemožno pripísať chorobe. Áno, často sa mu hovorí toto slovo. Diatéza je však jednoducho predispozíciou k ochoreniu. Vo väčšine prípadov sa dedí. Je veľmi zriedkavé, že to ovplyvňujú určité podnety.

Na výskyt diatézy nestačí jeden dedičný faktor. Tento stav sa môže vyvinúť pri senzibilizácii tela a prítomnosti určitého alergénu. To môže byť ovplyvnené negatívnymi faktormi aj v maternici. Zneužívanie akýchkoľvek výrobkov na dieťa vyvoláva alergickú reakciu.

Prvé prejavy stavu sa zaznamenávajú v 3. - 5. mesiaci života. Dieťa trpí vyrážkami plienok, líčka má červenkasté a pokožka šupinatá. Môžu sa objaviť pustuly a uplakané rany. To všetko sprevádza silné svrbenie. Pri poškriabaní rán existuje riziko, že sa do nich dostane infekcia.

Exsudatívna diatéza u dospelých

V klinickom obraze choroby je hyperémia. Morfologické prvky vyrážky môžu mať vplyv na vyrážku. Exsudatívna diatéza u dospelých je sprevádzaná silným svrbením, suchou pokožkou a silným olupovaním. Prítomnosť generalizovanej lézie je charakteristická. Je extrémne zriedkavé, že je vyrážka lokalizovaná na tvári a na iných obmedzených miestach. Toto je vlastnosť prejavu diatézy u dospelých.

Hlavné príznaky sa môžu vyvinúť po vstupe určitého dráždidla do tela. Patria sem určité potravinové prísady a potraviny. Môžu to byť bobule, vajcia, ryby, orechy, citrusové plody a morské plody.

Medzi aerosólovými alergénmi sú: peľ rastlín, domáci prach a zvieracie chlpy. Exsudatívna diatéza sa prejavuje prítomnosťou alergickej dermatitídy. K všeobecným príznakom sa pridáva nádcha. Všeobecný stav osoby je neuspokojivý. Trpí silným svrbením, slzením očí a fotofóbiou.

Účinky

Zvyčajne choroba prechádza sama a nespôsobuje vážne komplikácie. Je nemožné eliminovať diatézu. Stav dieťaťa a dospelého musí byť neustále udržiavaný. Je potrebné vyhnúť sa kontaktu s alergénmi. V prípade prejavu diatézy dodržiavajte určitú diétu a liekovú terapiu. Je ťažké predvídať dôsledky tohto stavu.

V mnohých prípadoch diatéza zmizne bez stopy. Môže sa prejaviť v zrelejšom veku, ale tento proces vyvoláva nadmerný kontakt s alergénom. Môže to byť najmä použitie zakázaného produktu vo veľkých množstvách. Vo väčšine prípadov sa opätovný prejav diatézy nezaznamenáva.

Niekedy je tento proces nahradený astmou alebo alergickou nádchou. S vekom môžu byť dieťa otravované rôznymi vyrážkami. Tento stav stačí udržiavať a správne eliminovať ložiskové lézie.

Komplikácie

Exsudatívna diatéza nie je schopná mať vážne následky. Choroba zmizne sama o 2-3 roky. Existujú prípady, keď choroba človeka trápi po celý život. Na tomto procese nie je nič zlé, nepozorujú sa žiadne fatálne komplikácie. Pacient si bude musieť udržiavať svoj vlastný stav po celý život. Stačí sa vyhnúť kontaktu s potenciálnymi alergénmi a včas potlačiť záchvaty.

Ak diatéza prešla sama a po 3 rokoch života sa neprejavila, nemôžete sa toho obávať. Tento stav ustúpil a nebude otravovať. Niekedy diatéza prúdi do formy alergickej nádchy alebo zápalu priedušiek. V takom prípade musíte dodržiavať určité odporúčania.

Diatéza nie je nebezpečná choroba. Pri dodržaní základných pravidiel nemôžu vzniknúť žiadne komplikácie.

Diagnostika exsudatívnej diatézy

Diagnostické metódy umožňujú zistiť príčinu vývoja ochorenia a predpísať vysokokvalitnú liečbu. Diagnóza exsudatívnej diatézy spočíva v zhromažďovaní základných údajov o pacientovi. Je potrebné vykonať špecifickú alerologickú diagnostiku, fyzikálne vyšetrenie a zber allerologickej anamnézy. Okrem toho sa vykonáva všeobecný krvný test. To vám umožní identifikovať hlavný alergén a začať ho vylučovať.

Zbierka anamnézy má svoje vlastné charakteristiky. V tomto prípade by lekár mal venovať pozornosť rodinnej predispozícii k alergickým reakciám, sledovať výživu dieťaťa. Osobitnú úlohu pri identifikácii alergénu zohráva jedlo, ktoré matka konzumovala počas obdobia nosenia dieťaťa. Okrem toho sa pozornosť venuje osobitostiam práce rodičov. Možno sa zaoberajú parfumériou, chémiou alebo potravinárskym priemyslom. Existuje vzťah medzi príjmom potravy a výskytom kožných vyrážok.

Ako alergén môžu pôsobiť napríklad peľ rastlín, choroby tráviaceho traktu, určité podmienky v byte atď. Z tohto pohľadu nie je identifikácia alergénu ľahká. Preto by sa touto otázkou mal zaoberať skúsený odborník.

Po dôkladnom odbere anamnézy sa spresňuje etiológia ochorenia a najpravdepodobnejší alergén. Potom sa vykoná fyzické vyšetrenie. Lekár posúdi stav dieťaťa, jeho pokožku, lokalizáciu vyrážky a prevalenciu lézií.

Analýzy

Na posúdenie alergického stavu a identifikáciu hlavného dôvodu vývoja stavu sa uchýlia k ďalšiemu výskumu. Pri absencii exacerbácie sa vykoná kožný test pomocou vpichového testu. Táto analýza ukazuje citlivosť na účinky konkrétneho alergénu.

Počas exacerbácie alebo pri závažnom diatéze sa uchýlia k laboratórnym metódam. Umožňujú vám určiť kvantitatívny obsah celkového IgE a špecifického IgE v krvnom sére.

Iba špecialisti môžu vykonávať provokatívne testy na deťoch. Toto sa robí pre špeciálne indikácie v prípade závažných systémových reakcií. Ďalšou diagnostickou metódou je eliminačná provokatívna diéta. Na stanovenie patológie sú analýzy doplnené funkčnými a inštrumentálnymi štúdiami. Vyberajú sa v individuálnej forme v závislosti od stavu pacienta.

Prístrojová diagnostika

Pri exsudatívnej diatéze sa tieto vyšetrovacie metódy nepoužívajú. Inštrumentálna diagnostika je vhodná pre iné formy ochorenia. Ak alergén nemožno určiť pomocou všetkých štandardných metód, uchýli sa k ďalšiemu výskumu.

Je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie týmusovej žľazy. Lymfatické uzliny možno podrobiť podrobnému vyšetreniu. Často je potrebné vyšetrenie pečene, sleziny a nadobličiek. Ultrazvukové metódy môžu identifikovať možné abnormality v týchto orgánoch. Tieto postupy sú však vhodné pri lymfaticko-hypoplastickej diatéze. Exsudatívna forma to nevyžaduje. V niektorých prípadoch sa na získanie presnejšieho obrazu používa röntgenové vyšetrenie hrudníka.

V prípade exsudatívnej diatézy stačí urobiť test na alergén, zhromaždiť kompletnú anamnézu a študovať krv.

Odlišná diagnóza

Vykonávanie tejto techniky vám umožňuje rozlíšiť diatézu od chorôb s podobnými príznakmi. Diferenciálna diagnostika sa používa, keď je potrebné odlíšiť chorobu od kontaktnej a seboroickej dermatitídy, svrab, mikrobiálny ekzém, ružové lišajníky a choroby imunodeficiencie.

Na tento účel sa vykonávajú špeciálne testy na alergény. Je potrebné identifikovať hlavného pôvodcu stavu. Tým sa vylúči niekoľko možných variantov ochorenia. Za účelom vyhodnotenia alergického stavu a identifikácie hlavnej príčiny sa uchýlia k vpichu. Zahŕňa prepichnutie kože a umiestnenie podozrivého alergénu na toto miesto.

Ak je stav akútny alebo závažný, používajú sa laboratórne metódy. Ich hlavnou funkciou je stanovenie kvantitatívneho obsahu celkového IgE a špecifického IgE v krvnom sére. Testy sa vykonávajú iba pod vedením ošetrujúceho lekára.

Liečba exsudatívnej diatézy

Prvým krokom je zistiť, aké dieťa malo pretrvávajúcu alergickú reakciu. Existujú tri hlavné spôsoby vstupu alergénu do tela. Môže preniknúť cez jedlo, pokožku a dýchacie cesty. V tomto prípade sa liečba exsudatívnej diatézy líši v závislosti od hlavného alergénu.

• Kontaktný spôsob. Detské oblečenie by nemalo obsahovať syntetické látky. Toto zohľadňuje krajinu pôvodu a miesto nákupu. Dieťa by nemalo nosiť lacné oblečenie. Rôzne farby a materiály môžu viesť k vývoju diatézy. Osobitnú úlohu zohráva aj starostlivosť o oblečenie. Je potrebné používať špeciálne prírodné prášky určené pre deti. Mikróby z oblečenia sa môžu zničiť iba pri pôsobení vysokých teplôt. Ak sa po prebaľovaní a náležitej starostlivosti o dieťa stav nezlepšil, potom to nie je dôvod.
• Dýchacie cesty. Hmyz, suché krmivo pre ryby, prach, chlpy domácich miláčikov môžu viesť k diatéze. V takom prípade by ste sa mali pokúsiť vylúčiť tieto alergény. Ak sa stav nezlepšil, zjavne to nie je dôvod.

Po nezávislom pokuse o stanovenie alergénu sa musíte poradiť s lekárom. Špecialista na základe získaných údajov a špeciálnych laboratórnych testov predpíše liečbu drogami.

Lieky

Lieky prvej generácie pomôžu eliminovať nepríjemné svrbenie. Medzi ne patria: Tavegil, Suprastin a Difenhydramín. Na odstránenie zápalového procesu sa uchýlia k pomoci liekov, ako sú: Aspirín alebo Salicylát sodný.

Dostatočné množstvo vitamínov pomôže zbaviť sa diatézy. Ich množstvo môžete doplniť pomocou liekov: tiamín, riboflavín a kyselina askorbová.

• Tavegil. Nástroj sa aplikuje vnútorne počas jedla, jedna tableta ráno a večer. Dĺžka liečby závisí od stavu dieťaťa. Nie je možné používať liek počas laktácie a detí do jedného roka. Môže viesť k rozvoju: nevoľnosti, zvracania, alergických reakcií z tela.
• Suprastin. Liečivo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Počiatočná dávka je 20 - 40 mg. Počet injekcií určuje ošetrujúci lekár vrátane dĺžky liečby. Roztok sa nemá používať na glaukóm a mladšie ako jeden mesiac. Môže viesť k rozvoju porúch centrálneho nervového systému.
• Difenhydramín. Činidlo sa aplikuje vnútorne v množstve 30 - 50 mg až 3-krát denne. Trvanie liečby môže byť 15 dní. Liek sa nemá používať na precitlivenosť, glaukóm a bronchiálnu astmu. Môže spôsobiť všeobecnú slabosť, únavu a podráždenosť.
• Aspirín. Liek sa používa s mimoriadnou opatrnosťou. Denná dávka nepresahuje 1-4 tablety denne, v závislosti od stavu pacienta. Nie je možné používať liek počas obdobia nosenia dieťaťa, s precitlivenosťou a vo veku do 4 rokov. Môže spôsobiť alergické a črevné poruchy.

• Salicylát sodný. Nástroj sa používa po jedle, 0,5-1 mg 3-6 krát denne. Nemôže sa použiť v prípade precitlivenosti. Je možný vývoj alergických reakcií.
• Tiamín. Liečivo sa používa po jedle v dávke 10 mg naraz. Môžete ho použiť až 5-krát denne. Použitie je prísne zakázané v prípade precitlivenosti na liek. Môže spôsobiť alergické reakcie.
• Riboflavín. Používa sa v množstve 0,005-0,01 gramu denne. Dĺžka liečby je predpísaná lekárom. Nepoužívajte produkt v prípade precitlivenosti. Môže viesť k rozvoju negatívnych reakcií z gastrointestinálneho traktu.
• Vitamín C. Používa sa jeden kus 3-5 krát denne. Neaplikovateľné, ak je človek alergický na vitamín C. Môže spôsobiť depresiu ostrovného aparátu.

Alternatívna liečba exsudatívnej diatézy

Ľudové metódy sú známe svojimi bohatými a účinnými receptami. Ich používanie bez vedomia ošetrujúceho lekára je však veľmi odrádzané. Alternatívna liečba je zameraná na potlačenie hlavných príznakov diatézy.

• Recept číslo 1. Na varenie musíte zobrať jednu časť jedľového oleja a detského krému. Posledná zložka môže byť nahradená olivovým olejom s prídavkom vitamínu C. Výsledné zložky sa navzájom zmiešajú a nanášajú na postihnutú pokožku. Postup sa vykonáva, kým nezmiznú hlavné príznaky.
• Recept číslo 2. Účinný liek je možné pripraviť na základe jedľových a seróznych mastí. Mali by ste vziať 3 diely hlavných komponentov a pridať k nim 4 diely detského krému. Všetky zložky sa navzájom zmiešajú a nanášajú na pokožku.
• Recept číslo 3. Liečivé kúpele pomáhajú rýchlo a efektívne sa zbaviť diatézy. Teplota vody by nemala presiahnuť 38 stupňov, pridá sa k nej 500 gramov dubovej kôry. Potom po dobu 15-20 minút stojí za to, aby ste dieťa spustili do vane. Efekt je skutočne úžasný.

Bylinné ošetrenie

Diatézu je možné eliminovať pomocou špeciálnych liečivých rastlín. Bylinná liečba sa ukázala ako účinná a bezpečná. Nie nadarmo sa v dávnych dobách väčšina ľudí liečila pre liečivé vlastnosti určitých rastlín.

• Recept číslo 1. Musíte vziať 2 polievkové lyžice šnúrky a zaliať ich 500 ml vriacej vody. Výsledná infúzia by sa mala ponechať 12 hodín. Potom je všetko filtrované a spotrebované 100 gramov trikrát denne. Táto infúzia sa môže použiť ako kúpeľ.
• Recept číslo 2. Na varenie musíte vziať 5 gramov byliny horec, oddenky elecampane a rebríčka. Všetky zložky sa zmiešajú a naplnia 500 ml vody. Výrobok je potrebné variť 10 minút a trvať asi pol hodiny. Odvar sa užíva jedna polievková lyžica 3 krát denne. Trvanie terapie je 1 - 2 mesiace.
• Recept číslo 3. Je potrebné naliať lyžicu oddeniek pšeničnej trávy s 500 ml tekutiny. Je dôležité, aby bola rastlina suchá a rozdrvená. Je potrebné výrobok variť 15 minút, potom ho nechať stáť 2 hodiny a preceďte. Vezmite si pol pohára 3-4 krát denne, pred jedlom.

Homeopatia

Homeopatické lieky vám umožňujú bojovať iba s hlavnými prejavmi diatézy. Nie sú schopní to úplne vylúčiť. Tento proces závisí od ochranných charakteristík tela, kontaktu s alergénom a psychologického prostredia v rodine. Homeopatia nie je schopná bojovať proti určitej chorobe. Jeho činnosť je zameraná na zlepšenie tela ako celku.

Na odstránenie diatézy sa častejšie uchýlia k pomoci takých liekov, ako sú: uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, kremičitan vápenatý, síra, oxid kremičitý a klavát plaunový. Nie sú to všetko homeopatické lieky. Ich hlavným pôsobením je zlepšenie celého organizmu.

V detstve možno homeopatiu použiť po konzultácii s pediatrom. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto lieky neboli testované, môže byť ich účinok na telo dieťaťa extrémne negatívny. Sami by ste nemali riskovať.

Operatívna liečba

Toto ochorenie nie je chirurgicky eliminované. Vo väčšine prípadov prebieha pokojne a úplne zmizne do veku 3 rokov. Chirurgická liečba sa v tomto prípade neodporúča. A v skutočnosti nie je čo odstrániť exsudatívnou diatézou. Ochorenie je charakterizované vyrážkami, ktoré sa vyskytujú pri kontakte s alergénom. Postačí zistiť hlavnú príčinu ochorenia.

O liečbe by mal rozhodnúť lekár. Rodičia si však môžu testy na alergén urobiť sami. Ak to nebolo možné zistiť, zaoberá sa tým špecialista. Zvyčajne stačí vylúčiť kontakt s alergénom a podstúpiť liečbu. V tomto prípade choroba buď ustúpi, alebo sa nakoniec zmení na chronickú formu nádchy. Chirurgická liečba v tomto prípade tiež nie je indikovaná.

K dnešnému dňu je exsudatívna diatéza eliminovaná iba liečbou liekom. Z dôvodu nedostatku potreby chirurgického zákroku.

Profylaxia

Primárne preventívne opatrenia majú zabrániť možnému vývoju diatézy. Táto otázka je obzvlášť akútna v rodinách postihnutých touto chorobou. To naznačuje, že u dieťaťa je vysoká pravdepodobnosť vzniku diatézy. Preto počas obdobia tehotenstva a dojčenia je potrebné dodržiavať špeciálnu výživu. Je dôležité, aby ste nadmerne nepoužívali ten istý produkt. Toto je primárna prevencia a existujú sekundárne opatrenia.

Ak sa choroba napriek tomu vyvinula, je potrebné správne zabrániť exacerbačným procesom. Je potrebné vylúčiť kontakt s alergénmi, ktoré môžu spôsobiť atak diatézy. Môže to byť určité jedlo, komunikácia so zvieratami, emočné prostredie v tíme alebo doma. Môžete sa uchýliť k pomoci očkovania. Nevykonáva sa však počas exacerbácie.

Ak včas spozorujete tendenciu k diatéze u dieťaťa a začnete vykonávať preventívne opatrenia, je celkom možné sa choroby zbaviť. Kontrola choroby umožňuje úplné vylúčenie akútnych záchvatov.

Predpoveď

Podľa pevných údajov sa zotavenie pozoruje v takmer 30% všetkých prípadov. Zvyšných 70% je samozrejme nútených počas celého života trpieť diatézou. Aj v tomto prípade je však prognóza pozitívna. Nejde o fatálny stav. Stačí vylúčiť kontakt s hlavným alergénom a dodržiavať určitú stravu v období exacerbácie.

Nepriaznivá prognóza je možná, ak choroba postupuje spolu s bronchiálnou astmou alebo je spôsobená jej prítomnosťou. Najmä ak bola choroba zaznamenaná u rodičov dieťaťa aj v najbližšej rodine. Nepriaznivá prognóza sa pozoruje aj vtedy, ak sa exsudatívna dermatitída kombinuje s vulgárnou ichtyózou alebo pretrvávajúcou infekciou.

Nestabilná situácia v rodine, prítomnosť neustáleho psychického tlaku, zanecháva zvláštnu stopu. To je možné zaznamenať aj v detskom tíme. Sebavedomie a zotavenie majú malý vplyv na prognózu.

Obsah článku

Exudatívno-katarálna diatéza - Ide o stav, pri ktorom je vyjadrená zvýšená zraniteľnosť kože a slizníc dýchacích, tráviacich a urogenitálnych systémov, v dôsledku ktorej sa aj pri pôsobení normálnych podnetov prejavujú katarálne príznaky. Exudatívno-katarálna diatéza sa pozoruje častejšie u dojčiat a prvých troch rokov života. Podľa M. S. Maslova sa exudatívno-katarálna diatéza v latentnej a explicitnej forme vyskytuje u 29,3% detí tejto vekovej skupiny, podľa G. N. Speranského - takmer 50%. Často sa prejaví už v novorodeneckom období.

V doktríne exudatívno-katarálnej diatézy je veľa nevyriešených problémov; stále neexistuje jasná definícia tohto pojmu. A. A. Valentinovič (1972), O. A. Sinyavskaja (1978) považujú výraz „ exsudatívna diatéza„Nie je to úplne správne a navrhnite ich nahradiť„ alergickou diatézou “, pretože deti s touto konštitučnou anomáliou majú alergickú zmenenú reaktivitu, proti ktorej sa v ranom veku najčastejšie vyskytuje koža a sliznice alergická dermatitída, pravý a seboroický ekzém, neurodermatitída a kombinované lézie. membrány dýchacích ciest a zažívacieho traktu.

MS Maslov poukázal na to, že exsudatívno-katarálna diatéza nie je choroba, ale iba dedičná pripravenosť, predispozícia k chorobe. V drvivej väčšine prípadov možno rozlíšiť faktor dedičnosti pri prenose tejto pripravenosti. Podľa MS Maslovovej malo 43,7% rodičov detí trpiacich exsudatívnou diatézou tiež prejavy diatézy v detstve. AF Smyshlyaeva, AA Prikhodchenko (1973) objavila alergické ochorenia v rodinách 71% detí trpiacich exsudatívnou diatézou.

Pri uznávaní dôležitosti ústavného faktora pri vzniku exsudatívnej diatézy je však tiež potrebné vziať do úvahy, že v procese tvorby fenotypu dieťaťa majú veľký vplyv rôzne faktory prostredia, ktoré spôsobujú senzibilizáciu organizmu v prenatálnom období, ako aj v procese pôrodu a mimomaternicového vývoja. Pripravenosť na senzibilizáciu sa môže vyvinúť u detí in utero. Pasívna a aktívna senzibilizácia plodu je možná, najmä v posledných mesiacoch tehotenstva. Faktory prispievajúce k vzniku alergickej reaktivity plodu môžu byť toxikóza tehotných žien, chyby v strave budúcej matky, choroba, intoxikácia, užívanie liekov a ďalšie dôvody, ktoré vedú k zmenám v systéme matka-placenta-plod s nárastom v priepustnosti placentárnej bariéry pre alergény.

Oveľa častejšie senzibilizácia dieťaťa nastáva po narodení. Toto je uľahčené schopnosťou črevnej steny detí počas prvých mesiacov života vylučovať látky obsahujúce alergény do krvi. Obzvlášť často sa také stavy vytvárajú s chorobami čriev alebo so zvýšenou priepustnosťou cievnej steny pri rôznych patologických stavoch.

Zvýšená permeabilita vaskulárnych membrán, labilita vaskulárnych reakcií, zvýšená excitabilita bulbárnych centier spôsobujú častejšiu a rýchlejšiu senzibilizáciu tela detí.

Príčiny exsudatívno-katarálnej diatézy

V postnatálnom období hlavná úloha v výskyt exsudatívno-katarálnej diatézy patrí medzi potravinové alergény. U dojčiat sú najbežnejšími alergénmi kravské mlieko, vajcia, citrusová šťava, menej často materské mlieko. Exudatívno-katarálna diatéza sa častejšie pozoruje u detí, ktoré sú umelo alebo zmiešane kŕmené. Bielkoviny kravského mlieka sú jedným z najbežnejších alergénov spôsobujúcich senzibilizáciu a vývoj exsudatívnej diatézy. Nesprávna výživa dojčiacej matky, zahrnutie alergénnych výrobkov do jej stravy (med, vajcia, čokoláda, kondenzované mlieko, paradajky a paradajková šťava, údené mäso, ryby, vlašské orechy atď.) Môže vyvolať výskyt klinických príznakov diatézy v dieťa. Spolu s potravinovými alergénmi je exacerbácia exsudatívnej diatézy u dojčiat často spôsobená vakcínami, antibiotikami a inými liekmi.

Počas obdobia mliečnych zubov a v školskom veku sa zvyšuje počet faktorov, ktoré môžu spôsobiť alergie: rôzne potravinové látky, miestne fyzikálne a chemické dráždivé látky, pustulárne infekcie kože, klimatické a meteorologické faktory atď.

MI Olevsky namieta proti hlavnej úlohe potravy ako alergického faktora v patogenéze kožných lézií u detí trpiacich exsudatívno-katarálnou diatézou a je presvedčený, že vedúcu úlohu zohráva proces autosenzibilizácie. Úlohu autoantigénov podľa jeho názoru môžu hrať poškodené bunky kože, ktoré spôsobujú produkciu autoprotilátok.

Symetria lézie, jej dynamika, často rýchle zapojenie významných povrchov do procesu, dynamika svrbenia naznačujú účasť nervového systému na vývoji patologických zmien na koži počas exsudatívnej diatézy. Dysfunkcie iných systémov a orgánov sú druhoradé a odrážajú predovšetkým poruchu neurohumorálnej regulácie. U detí s exudatívno-katarálnou diatézou sa bez ohľadu na spôsoby a podmienky jej vývoja pozoruje úplne iná reakcia na rôzne vplyvy prostredia v porovnaní so zdravými deťmi: tendencia ku katarálnym procesom, mierna zraniteľnosť a podráždenosť pokožky, nízka odolnosť na infekcie, bol stanovený zdĺhavý priebeh ochorenia, časté komplikácie a relapsy.

Patogenéza exsudatívno-katarálnej diatézy

Patogenéza exsudatívno-katarálnej diatézy je zložitá a v súčasnosti nie je úplne známa. Alergia je jedným z vedúcich článkov v patogenéze všetkých foriem diatézy (AD Ado, 1965). Exudatívna diatéza sa považuje za imunopatiu uskutočňovanú pri vystavení nepriaznivým faktorom prostredia (A.F.Smyshlyaeva et al., 1973).

Mať deti trpiace exsudatívnou diatézouexistuje dysimmunoglobulinémia hlavných tried imunoglobulínov a geneticky podmienená vlastnosť syntézy IgE. Deti s dedičnou predispozíciou na alergické reakcie majú nadmernú tvorbu IgE a nedostatočnú sekréciu sekrečného IgA. Reagíny, ktoré sú fixované v tkanivách, spôsobujú v nich významné zmeny - porušenie mikrocirkulácie, bunkovú proliferáciu (A.D. Ado, 1970).

Vedúcu úlohu v patogenéze exsudatívno-katarálnej diatézy teda zohráva porušenie imunologickej reaktivity, porucha imunitného systému; zvláštny význam sa pripisuje sekrečnému a sérovému IgA. Alergický proces je podľa OA Sinyavskaya (1978) „spúšťací“ a ovplyvňuje všeobecné biologické procesy v tele. Pre exsudatívno-katarálnu diatézu je charakteristická hyperplázia lymfatického tkaniva, týmusovej žľazy, t.j. buniek zapojených do imunitnej odpovede.

Pri vzniku exsudatívno-katarálnej diatézy má veľký význam originalita činnosti centrálneho a autonómneho nervového systému. Dá sa predpokladať, že na pozadí vrodených funkčných vlastností nervového systému sa ľahko vyvinie senzibilizácia na alimentárne, liečivé, infekčné a iné alergény.

Významný úlohu v patogenéze exsudatívno-katarálnej diatézy majú metabolické poruchy: bielkoviny, lipidy, uhľohydráty, voda-elektrolyt. Vyskytuje sa zvýšený obsah vody v tkanivách, najmä v pokožke, pomalé uvoľňovanie chloridu sodného z tela so zadržiavaním chlóru a sodíka v tkanivách, čo vedie k ich zvýšenej hydrofilnosti (intradermálnym testom McKuyur - Aldrich , doba resorpcie blistra so zavedením izotonického roztoku chloridu sodného je 6 - 15 minút, pri norme - 45 minút). Nestabilita metabolizmu vody vysvetľuje zvláštne výkyvy krivky telesnej hmotnosti u detí trpiacich exsudatívno-katarálnou diatézou. Obsah sérového draslíka sa zvýšil na 5,5 - 6,2 mmol / l (normálne 3,8 - 4,6 mmol / l), hladina vápnika v normálnom rozmedzí (2 - 2,6 mmol / l), pomer draslíka k vápniku stúpa. Dysproteinémia (pokles obsahu albumínu a zvýšenie globulínových frakcií) sa zaznamenáva hlavne v dôsledku a2- a y-globulínov. Zistili sa významné odchýlky v acidobázickej rovnováhe, abnormálna funkcia pečene, procesy biosyntézy v nadobličkovej kôre (prevaha syntézy 17-deoxykortikosteroidov-promineralokortikoidov).

Nedostatok mnohých vitamínov (kyselina askorbová, retinol, tokoferol a skupina B) má tiež veľký význam v patogenéze exsudatívno-katarálnej diatézy.

Existuje zvýšená permeabilita kapilár, porušenie redoxných procesov v tkanivách, metabolizmus histamínu, pokles histamínovo-pektickej aktivity krvného séra, nedostatok ATP, metabolizmus tryptofánu, biosyntéza pyridoxínu, enzymatický stav krvných neutrofilov, pokles v indexoch nešpecifickej imunity.

Klinika exsudatívno-katarálnej diatézy

Rozlišujte medzi eritickými a pastovitými typmi exsudatívno-katarálnej diatézy.

• Eritic sa častejšie pozoruje u detí so silným nevyváženým, nespútaným typom duševnej činnosti (typ III - podľa N.I. Krasnogorsky). Tieto deti sú ľahko excitovateľné, podráždené, kňučané, spánok majú plytký, chuť k jedlu znížená, vrstva podkožného tuku je zle vyvinutá.
• Pastovitý typ diatézy sa pozoruje hlavne u detí so slabým hypoergickým typom duševnej činnosti (typ IV - podľa N.I. Krasnogorsky). Deti sú letargické, neaktívne, flegmatické, charakterizované zníženou excitabilitou nervových procesov a ich rýchlym vyčerpaním, pomalým vývojom podmienených reflexov. Majú nadváhu a znížený turgor tkaniva.

Prvý prejavy exsudatívno-katarálnej diatézy na časti kože sa častejšie vyskytujú vo veku 3 - 5 mesiacov, intenzitu dosahujú v druhej polovici prvého a začiatku druhého roku života. Prejavy diatézy môžu byť aj u novorodencov, ktoré sa pozorujú v patologickom priebehu tehotenstva (včasná a neskorá toxikóza tehotných žien, rôzne ochorenia tehotnej ženy, hrozba ukončenia tehotenstva atď.), U detí narodených s veľká telesná hmotnosť, pri asfyxii, s včasným umelým kŕmením. Tieto deti dokonca aj v prvých dňoch života pri starostlivej starostlivosti sa objaví kožný erytém a vyrážka plienky.

Hlavnými klinickými príznakmi exsudatívno-katarálnej diatézy sú rôzne vyrážky na koži, najbežnejšie sú erytém, plienkové vyrážky, ruly, mliečna krusta, strofula, svrbenie, ekzémy.

• Erytém kože - začervenanie kože v oblasti prirodzených záhybov a na trupe.
• Vyrážky od plienky - plačúce podráždenie kože kontaktných záhybov (na krku, v záhyboch slabín, perineu, za ušami, v podpazuší, záhyboch lakťov atď.).
• Ruly - výskyt mastných šupín (lupín), často s povrchom zvlhčujúcim pod nimi, na hlave okolo veľkej fontanely, na čele a vyvýšeninách obočia. Rula sa týka skorých prejavov exsudatívno-katarálnej diatézy.
• Chrastava od mlieka - hyperemická infiltrácia kože líca, ostro ohraničená od normálnej kože. V budúcnosti sa v dôsledku pretrvávajúceho svrbenia a poškriabania objaví exsudát, ktorý vysychá do kôr a chrastov.
• Strofulus - u detí vo veku od 6 do 8 mesiacov, niekedy aj starších, svrbiace vezikuly naplnené priehľadnou tekutinou a hustejšie sa na koži trupu a končatín objavujú papulózne vyrážky veľké 2 až 3 mm, obklopené dôsledkom hyperémie. . Silné svrbenie, ktoré sa zhoršuje najmä večer a v noci, narúša spánok detí, v dôsledku poškriabania sa objaví exkoriácia a pri sekundárnej pyogénnej infekcii sa vyvinie pyodermia. Priebeh stanbulusu je dlhý, remisie sú nahradené častými exacerbáciami.
• Svrbenie charakterizovaná lokalizáciou vyrážky na extenzívnych povrchoch končatín, najmä dolných. Na nohách a predlaktiach sa pozorujú hojné vyrážky. Prvky vyrážky majú zvláštny vzhľad: pruriginózne uzliny - papuly s veľkosťou od 1 - 3 do 5 - 7 mm, veľmi hustej konzistencie, líšiace sa malou farbou od normálnej kože (sú ľahšie hmatateľné ako viditeľné). Silné svrbenie, najmä v noci, vedie k poškriabaniu uzlín s tvorbou exkoriácie, pokrytých čiernohnedou kôrkou. Vyrážky trvajú niekoľko dní a zanechávajú po sebe buď starecké škvrny, alebo pri hlbokom vyčerpanosti malú bielu jazvu.
• Ekzém seboroický sa môžu objaviť už v 2. - 3. týždni života dieťaťa. Proces začína od pokožky hlavy, rýchlo sa šíri do tváre a potom do celej pokožky. Koža v postihnutej oblasti je hyperemická, mierne infiltrovaná na povrchu sivobielymi šupinami. Na rozdiel od pravého detského ekzému so seboroickým ochorením sa pozoruje mierne svrbenie, veľmi zriedka plačúce. Zvyčajne sa vyvíja u detí so suchou pokožkou a slabým prírastkom hmotnosti od okamihu narodenia.
• Pravý ekzém častejšie pozorované u detí s pastovitou nadváhou. V 3. - 5. mesiaci života sa na erytematózne zmenenej koži líca objavia malé svrbiace, symetricky umiestnené vezikuly s priehľadným obsahom. Bubliny majú pomalý vrchol, rýchlo sa otvárajú a menia sa na mikroeróziu, ktorá sa navzájom spája a vytvára rozsiahle plačúce povrchy. Po zaschnutí exsudátu sa tvoria chrasty žltej alebo hnedej farby. Proces končí odmietnutím krusty, po ktorom sa pokožka tváre stáva hladkou, jasne ružovou. Napriek opakovanému priebehu ochorenia zostáva pokožka tváre po vyliečení tenká a jemná.
• Mikrobiálny ekzém charakterizovaný asymetrickým vzhľadom ohniskov, jasnými hranicami, často výrazným polymorfizmom vyrážok, absenciou alebo slabo vyjadrenou infiltráciou kože. Častejšie je lokalizovaný na dolných končatinách, menej často na koži kufra a hlavy. Koža v léziách je jasne hyperemická, edematózna, často s vytekajúcimi alebo serózno-krvavými, hnisavými kôrkami na povrchu. Rozptýlené pustuly sú umiestnené okolo hlavných ohniskov. Táto forma ekzému sa často vyvíja u detí s chronickou intoxikáciou, v prítomnosti ohniskov infekcie (tonzilitída, zápal stredného ucha, cholecystitída, infekcia močových ciest atď.) A končí spravidla zotavením po sanitácii ohniskov. racionalizované.
• Neurodermatitída. Najobľúbenejšou lokalizáciou vyrážok s neurodermatitídou je pokožka zadnej časti rúk, lakťových a podkolenných záhybov, krku, okolo zápästia a členkov. Koža postihnutých oblastí má hnedo-ružovú farbu, niekedy s kyanotickým odtieňom; papuly sa navzájom spájajú, pokožka je infiltrovaná, lichenizovaná, často sa pozorujú praskliny, odreniny, kôry. Počas období exacerbácie sa pokožka postihnutých oblastí stáva jasne hyperemickou, edematóznou, pozoruje sa plač. Je charakteristické, že svrbenie predchádza vyrážke.

Klinické prejavy exsudatívno-katarálnej diatézy sú rôzne v závislosti od veku dieťaťa.

• V novorodeneckom období - erytém, pretrvávajúca plienková vyrážka, rula, malá papulózna vyrážka na tvári.
• V dojčenskom veku - kožný erytém, plienkové vyrážky, ruly, mliečna krusta, stropulus, svrbenie.
• V druhej polovici života pretrvávajúca vyrážka z plienky zmizne, prejavy seborey znateľne poklesnú. Mliečna kôrka sa postupne transformuje na ekzematóznu léziu tváre. Transformáciu exsudatívnej diatézy na detský ekzém uľahčuje iracionálne kŕmenie, zavedenie nového potravinového produktu (kravské mlieko, vajcia, citrusové plody atď.), Opakujúce sa choroby, dlhodobá antibiotická liečba a v niektorých prípadoch preventívne očkovanie ( druhý a tretí DPT).
• V 2. - 3. roku života sa na pozadí exsudatívno-katarálnej diatézy často tvoria skutočné alergické ochorenia.
• U starších detí sa ekzém a neurodermatitída často kombinujú s inými alergiami (bronchiálna astma, žihľavka, angioedém).

Spolu s kožnými léziami pri exsudatívno-katarálnej diatéze dochádza aj k zmene slizníc, ktorej jedným z prvých prejavov je „geografický jazyk“. Deti majú často pretrvávajúcu rinitídu, nazofaryngitídu, laryngitídu, bronchitídu, ktorá sa často vyskytuje pri ťažkom obštrukčnom syndróme. Zápal pľúc má dlhší a závažnejší priebeh. Mnoho detí má zápal spojiviek, blefaritídu. Často sa pozoruje leukocytúria, hojná deskvamácia epitelu močových ciest; často sa vyvíja, balanitída. Môže sa zaznamenať nestabilná stolica.

U detí s exsudatívno-katarálnou diatézou sa spravidla zväčšujú regionálne lymfatické uzliny: okcipitálne, krčné, príušné, submandibulárne: menej často - axilárne a inguinálne. Často sa pozoruje zväčšenie sleziny. Indikátory nešpecifickej rezistencie (titer komplementu, fagocytóza, obsah lyzozýmu, hladina properdínu, baktericídna aktivita krvného séra) sú znížené.

Diagnóza exsudatívno-katarálnej diatézy

Diagnostika exsudatívno-katarálnej diatézy so silnými vyrážkami na koži nespôsobuje ťažkosti. Pretrvávajúca vyrážka z plienky, kožný erytém, rula, mliečna kôrka, strofulus, svrbenie, ekzém u novorodencov a dojčiat, pri správnom kŕmení a starostlivosti môžu diagnostikovať exsudatívno-katarálnu diatézu. U detí, ktoré sú na umelom a zmiešanom kŕmení a ktoré dostávajú doplnkové jedlá, sa diagnóza stanovuje na základe závislosti od výskytu vyrážok od zavedenia alergénnych výrobkov do stravy dieťaťa (kravské mlieko, vajcia, pečeň, džúsy, citrusy). ovocie, vývar atď.).

V ordinácii pre alergikov a v nemocnici sú kožné testy so súborom potravinových, domácich a bakteriálnych alergénov, pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA), väzbová reakcia na komplement (PCA), nepriama degranulačná reakcia na žírne bunky, Shelleyov test, reakcia transformácie lymfocytového výbuchu (RBTL). , tvorba ružice (E-ROK).

Pre diagnostiku exsudatívno-katarálnej diatézy má identifikácia individuálnej neznášanlivosti na niektoré alergény veľký význam vedenie potravinového denníka, v ktorom je uvedený čas príjmu potravy, jej zloženie, množstvo, kvalita jedla, spôsob varenia, pohoda dieťaťa, zmeny celkového stavu, vzhľad svrbenia sa zaznamenávajú každý deň, nevoľnosť, vracanie, hnačka, vyrážky na koži.

Priebeh exsudatívno-katarálnej diatézy je zvlnený. OA Sinyavskaya (1980) rozlišuje na klinike exsudatívnej diatézy 4 fázy: latentnú, manifestnú, remisiu a relaps.

Latentná fáza je obdobie do prvých klinických prejavov diatézy v prítomnosti dedičnej predispozície. Zhoršenie procesu môže spôsobiť stravovacie chyby, zavedenie vakcín, y-globulínov, použitie antibiotík, sulfa liekov.

U dojčiat sa zvyčajne pozorujú búrlivé prejavy diatézy z kože a slizníc. Na konci druhého roku života sa prejavy diatézy u väčšiny detí znateľne znižujú, neskôr vstupujú do fázy remisie. Počas tohto obdobia môžu rôzne testy odhaliť zvýšenú podráždenosť pokožky a slizníc, originalitu reakcií autonómneho nervového systému a metabolizmus. Alergické testy zostávajú pozitívne dlho.

Prognóza exsudatívno-katarálnej diatézy

Úroveň všeobecnej chorobnosti u detí prvého roka života s exsudatívno-katarálnou diatézou významne prevyšuje tento ukazovateľ u zdravých detí. Respiračné infekcie sú na prvom mieste v štruktúre chorobnosti. Pri obštrukčnom syndróme sa často vyskytuje akútna pneumónia. Prejavuje sa tendencia k pustulárnym kožným ochoreniam, dysfunkcii zažívacieho traktu, precitlivenosti na vakcínové prípravky a skorej tvorbe skutočných alergických ochorení.

Liečba exsudatívno-katarálnej diatézy

Rozmanitosť a zložitosť etiologických a patogenetických mechanizmov vývoja exsudatívno-katarálnej diatézy vysvetľuje nedostatok špecifickej liečby.

Pri komplexnej liečbe je potrebné zabezpečiť vyváženú stravu, vylúčenie zistených a podozrivých alergénov, normalizáciu všeobecného režimu dieťaťa, sanáciu ložísk chronickej infekcie s následným dispenzárnym pozorovaním.

• Užívanie antihistaminík a antialergických liekov je patogeneticky opodstatnené. Pri ťažkých formách exsudatívno-katarálnej diatézy sa používa histaglobulín (histaglobín).
  Pred začatím liečby sa vykoná intradermálny test s 0,1 ml histaglobulínu. V neprítomnosti reakcie sa uskutoční ošetrenie. Liečivo sa podáva subkutánne, postupne sa zvyšuje dávka z 0,5 ml na 1 - 2 ml; interval medzi injekciami je 3 - 4 dni. Priebeh liečby pozostáva zo 4 až 6 injekcií. V prípade potreby je možné ošetrenie opakovať po 1 - 2 mesiacoch. Histaglobulín je obzvlášť účinný pri ekzémoch a neurodermatitíde. Nepochybnou výhodou lieku je výrazný protisvrbivý účinok, výrazné predĺženie remisnej doby.
• Vitamíny, ktoré ovplyvňujú hlavne procesy tkanivového metabolizmu, sú široko používané: retinol-acetát, tiamínchlorid a bromid, riboflavín, pantotenát vápenatý, pyridoxín-hydrochlorid, pangamát vápenatý, kyselina askorbová, rutín. Malo by sa pamätať na to, že užívanie tiamínu a pyridoxínu v období výrazných klinických prejavov exsudatívno-katarálnej diatézy je kontraindikované, pretože môže zosilniť alergické reakcie, najmä pri ekzémoch.
• Na zníženie svrbenia a zlepšenie spánku sa používajú rôzne sedatíva a hypnotiká: fenobarbital (0,005 - 0,075 g); barbamil (0,01 - 0,15 g); brómované (00,3-0,1-0,25 g); bromid sodný (deti do 1 roka - 0,05 - 0,1 g; do 2 rokov - 0,15 g; 3-4 roky - 0,2 g); infúzia koreňa valeriánov (rýchlosťou 2 g na 100 ml vody, 1 čajová lyžička 3-4 krát denne); chlórdiazepoxid (0,005 g denne); chlórpromazín v dávke 1 mg / kg / deň pre 2 - 3 dávky.
• Z nenarkotických analgetík sú predpísané deriváty kyseliny salicylovej: salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová.
• Na liečbu exsudatívno-katarálnej diatézy sa široko používajú vápenaté soli: chlorid vápenatý, glukonát, laktát.
• U malátnych, pasívnych, pastovitých detí má zavedenie štítnej žľazy (0,003 - 0,01 g 2 - 3 krát denne) pozitívny účinok. Liečba štítnej žľazy trvá 2 - 3 týždne.
• Ak majú deti s exsudatívno-katarálnou diatézou stafylokokové kožné lézie, je účinné predpísať širokospektrálne antibiotiká (oxacilín, ampiox, gentamicín, linkomycín, ceporín) a špecifickú antistafylokokovú liečbu (podávanie antistafylokokového y-globulínu a toxoidu podľa schéma).
• MD Nemtseva s exsudatívnou-katarálnou diatézou odporúča predpísať síran horečnatý vo vnútri, čo má laxatívny účinok. Deťom do 6 mesiacov je predpísaná 1 čajová lyžička 1% roztoku 4 krát denne 15 minút pred jedlom po dobu 3 dní; od 6 mesiacov do 1 roka - 1 čajová lyžička 2% roztoku 4 krát denne; 1 - 3 roky - dezertná lyžica 2% roztoku 4 krát denne; po 3 rokoch - 1 polievková lyžica 4 krát denne. Ak sa vyrážka nezmierňuje, urobte si prestávku 1 - 2 dni, po ktorej sa uskutoční ďalší liečebný postup.
• S tendenciou k zápche je indikované vymenovanie 10 - 15% roztoku sorbitolu, 30 - 50 ml, 3-krát denne počas 3 - 4 týždňov.

Diéta pre exsudatívno-katarálnu diatézu

Vyvážená strava má veľký význam. Môže byť kompletný a uspokojiť potrebu rastúceho tela po základných zložkách potravy. Je potrebné prísne dodržiavať režim kŕmenia, vylúčiť kvantitatívne a kvalitatívne prekrmovanie.

Dieťa prvého roka života by malo prijímať bielkoviny 3 - 3,5 g / kg, tuky - 5 - 6 g / kg, sacharidy - 12 - 13 g / kg denne. Je vhodné zaviesť časť tuku na úkor rastlinných tukov bohatých na nenasýtené mastné kyseliny.

U dojčiat s umelou výživou a zmiešaných krmív je potrebné znížiť množstvo kravského mlieka. Namiesto mlieka je vhodné dávať fermentované mliečne zmesi (kefír a jeho riedenia, acidofilné mlieko, biolakt), ktoré sú lepšie znášané. Doplnkové potraviny by sa mali zavádzať skôr - o 3,5 - 4 mesiace a je lepšie predpísať zeleninové pyré, nie kašu.

Americkí autori odporúčajú deťom s prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy počas dojčenia zaviesť doplnkovú stravu neskôr ako zdravé deti. Každý nový druh potravy by mal byť zavádzaný veľmi opatrne, v malých dávkach a sledovaný v potravinovom denníku najmenej dva týždne.

Do jedálnička by sa mali pridávať čerstvo pripravené džúsy (jablko, slivka, čučoriedka, čučoriedka, ríbezle) bohaté na minerálne soli, ktoré majú priaznivý vplyv na krvotvorbu a kapilárnu rezistenciu. Pomarančové džúsy (z pomarančov, mandarínok, mrkvy) pre deti s exsudatívno-katarálnou diatézou sú predpisované neskôr ako zvyčajne, s opatrnosťou a v obmedzenom množstve.

Vaječný žĺtok je predpísaný vo veku 3,5 - 4 mesiacov veľmi opatrne, počnúc časťou V8, vždy varený a iba v čase, keď dieťa nemá klinické prejavy diatézy.

Zavádzanie kvapaliny a soli by malo byť trochu obmedzené. V prípade intestinálnej dysfunkcie je potrebné obmedziť obsah tuku v potravinách na 5 - 4 g / kg. Mäsový vývar by mal byť vylúčený z potravy. Od 7. do 8. mesiaca veku sa môže zaviesť varené mäso (hovädzie, králičie), počínajúc jednou čajovou lyžičkou (5 g).

Množstvo cukru v strave by nemalo presiahnuť 5% a v období exacerbácie diatézy je vhodné ho nahradiť sorbitolom alebo xylitolom, ktoré majú lipotropný účinok a zlepšujú resorpciu tukov.
Strava u detí starších ako 1 rok by sa mala dodržiavať rovnako prísne ako v dojčenskom veku. Je veľmi dôležité vyhnúť sa prekrmovaniu. Dieťa by malo dostať najviac 400 ml mlieka denne, najlepšie vo forme kefíru, jogurtu, acidofilného mlieka. Je potrebné vylúčiť mäsové bujóny, bujóny, tučné mäso; mäso sa dáva najlepšie varené.
Vylúčené sú aj povinné alergény:
citrusové plody, jahody, jahody, paradajky, banány, med, orechy, kakao, čokoláda, údeniny atď. Jedlo každého veku by malo byť bohaté na vitamíny. Ďalej je kyselina askorbová predpísaná v dávke 200 - 300 mg / deň, tiamínchlorid v dávke 10 - 15 mg, riboflavín v dávke 2 - 6 mg, rutín v dávke 40 - 60 mg / deň.

Lokálna liečba.
Dieťa by sa malo umyť infúziou harmančeka alebo 2% roztokom kyseliny boritej. Bohaté kôry na hlave a tvári sa odstránia po opakovanej aplikácii (niekoľko hodín) obväzov namočených vo varenom rastlinnom oleji. Potom sa pleťové vody vyrobia z 0,25% roztoku dusičnanu strieborného na zvlhčovacom povrchu. Pri absencii navlhčenia sa odporúča použiť sírovú farbu. Po znížení vlhkosti, infiltrácie a hyperémie kože môžete použiť ľahostajných hovorcov s mastencom, zinkom, menej často s anestezínom a potom s pastou Lassar. Dobré výsledky sa dosahujú striedaním pasty Lassar (po pleťových vodách) s 1% syntetického linimentu. V budúcnosti sa budú používať masti: nafgalan, sernonaphthalan, 2% žltá ortuť atď. Suchá pokožka s prasklinami by mala byť ošetrená retinolom.

V prípade infekcie postihnutých oblastí pokožky je potrebné „použiť antimikrobiálne látky: 1 - 2% roztok brilantne zelenej, metylénovej modrej, farby Castellani.
V prípade infikovaného ekzému môžete použiť heliominínovú masť (4% na báze vazelíny-lanolínu).
Vo výnimočných prípadoch sú predpísané masti so steroidnými hormónmi (prednizolón, oxykort, fluorokort, dermozolón, lokakorten, flucinar, sinalar forte, sinalar-N atď.), Hlavne pri ekzémoch a neurodermatitidách sprevádzaných silným svrbením, s neúčinnosťou inej liečby. metódami, iba krátkodobo (nie viac ako 7 - 10 dní) a na jednotlivých miestach pokožky.

Počas obdobia výrazných kožných prejavov diatézy sa zobrazujú kúpele s infúziou harmančeka, tymiánu, bylinkovým odvarom, trikolórou fialovej, dubovej kôry atď. Voľba kúpeľa závisí od povahy kožnej vyrážky. Na plienkovú vyrážku sa často používa sloka, svrbenie, pravý a seboroický ekzém, tanínové kúpele s odvarom z povrázku, dubová kôra s opaľovacím účinkom alebo škrobové kúpele. Pri neurodermatitíde sú zobrazené kúpele s infúziou harmančeka, extraktom z borovice, pšeničnými otrubami. V prípade sekundárnej infekcie sa odporúčajú kúpele s prídavkom manganistanu draselného (0,3 g na vedro s vodou).

Po kúpeli by mala byť pokožka dieťaťa dôkladne vysušená pomocou blotovacích pohybov a napudrovaná „kyslým“ práškom, ktorý obsahuje lanolín - 5 g, sírový éter - 25 g, kyselina boritá - 10 g, mastenec - 85 g alebo kyselina salicylová - 1 g, kyselina boritá - 20 g, mastenec - 79 g. "Kyselý" prášok poskytuje mierne kyslú reakciu pokožky, ktorá zabraňuje zavedeniu pyokokovej infekcie.

Pri zdĺhavom opakujúcom sa priebehu exsudatívno-katarálnej diatézy sa používa stimulačná terapia - ultrafialové ožarovanie (15 - 20 sedení), extrakt z aloe (0,1 - 0,2 ml) subkutánne, v priebehu liečby - 10 - 15 injekcií.

Deti v ranom veku, ale po roku sú preukázané, že zostávajú pri mori (Anapa, Berdyansk, Evpatoria, Riga, more). Starším deťom sa odporúča balneologická a kúpeľná liečba (Soči, Matsesta). Ak sa vyrážka na koži v lete zintenzívni, potom je ultrafialové ožarovanie, opaľovanie a pobyt pri mori pre deti kontraindikované.
Trvanie liečby exsudatívno-katarálnej diatézy je rôzne a závisí od veku a závažnosti kožných prejavov.
V každom jednotlivom prípade by liečba mala byť komplexná, čisto individuálna a vždy kombinovaná s racionálnou diétnou terapiou.
V komplexe terapeutických opatrení má veľký význam správna organizácia režimu, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu, starostlivé otužovanie a starostlivá starostlivosť o deti.
Je potrebné prísne sledovať častú výmenu bielizne a posteľnej bielizne.

Prevencia exsudatívno-katarálnej diatézy

Opatrenia na prevenciu exsudatívno-katarálnej diatézy by mali zahŕňať predpôrodnú a postnatálnu profylaxiu:

• Predpôrodná profylaxia exsudatívno-katarálnej diatézy vykonávajú pôrodníci-gynekológovia. Počas tehotenstva by žena mala jesť racionálne: vyhýbať sa jednostrannej a nadmernej výžive, jesť trofalergénne jedlá. Ženy s komplikovaným tehotenstvom (skorá a neskorá toxikóza), s rôznymi extragenitálnymi chorobami, by mali byť pod zvláštnou kontrolou prenatálnej kliniky. Ich včasná detekcia a liečba je dôležitým opatrením na prevenciu intrauterinnej senzibilizácie plodu.
• Postnatálna prevencia exsudatívnej diatézy vykonávajú pediatri. Veľký význam má podpora prirodzeného kŕmenia, pretože diatéza sa častejšie pozoruje u detí umelo a zmiešane kŕmených. Z potravy dieťaťa musia byť vylúčené povinné trofalergény. Pri zmiešanom a skorom umelom kŕmení je vhodné predpisovať fermentované mliečne zmesi. V strave by nemal byť povolený prebytok bielkovín, tukov, uhľohydrátov, soli, vylúčené by mali byť jedlá a jedlá bohaté na extrakčné látky a malo by sa zabrániť nadmernému stravovaniu. Ak je dieťa náchylné na nadmerné priberanie, je potrebné vykonať náležitú výživovú korekciu, pretože paratrofia prispieva k rozvoju alergických ochorení.

Dôležitý je správny režim a hygienická starostlivosť o dieťa., nie je dovolené umývať detské oblečenie a posteľnú bielizeň syntetickými čistiacimi prostriedkami.

Deti s exsudatívno-katarálnou diatézou by mali byť zaregistrované v lekárni. O otázke preventívnych očkovaní by sa malo rozhodovať striktne individuálne, s veľkou opatrnosťou, najskôr 6 mesiacov po poslednom relapse. Antihistaminiká, glukonát vápenatý, kyselina askorbová, rutín sa predpisujú 3 dni pred a do 10 dní po očkovaní.

Včasná prevencia exsudatívno-katarálnej diatézy, včasná liečba jej exacerbácií je základom prevencie závažných alergických a infekčno-alergických ochorení u detí.

Ľudská ústava je súbor relatívne stálych funkčných a morfologických znakov, ktoré sú určené vekom, dedičnosťou a intenzívnym dlhodobým vystavením faktorom životného prostredia. Tieto vlastnosti určujú funkčný potenciál a reaktivitu organizmu.

Diatéza je vlastnosťou tela, keď existuje tendencia k výskytu určitej skupiny chorôb. Táto predispozícia sa za určitých okolností môže zmeniť na chorobu.

Exudatívno-katarálna diatéza u detí (ECD) je konštitučná anomália, ktorá znamená predispozíciu na dlhotrvajúci zápal, výskyt alergických reakcií, rozvoj lymfoidnej hyperplázie (nadmerné množenie buniek), poruchu metabolizmu vody a solí, určitý druh poškodenia na sliznice a pokožku.

Epidemiológia

Prejav ECD je zvyčajne spojený s patologickou imunitnou reakciou na požitie cudzorodej bielkoviny z potravy. Táto abnormálna reakcia na zložky potravy je zvyčajne spôsobená nezrelosťou dieťaťa, nedostatkom enzýmov a zlou funkciou pečene. U 50 - 80% dojčiat sa vyskytuje tento typ konštitučnej anomálie. Táto podmienka je vyjadrená najmä pri zavádzaní doplnkových potravín, v dôsledku čoho je v gastrointestinálnom trakte detí vystavená zvýšená funkčná záťaž.

Príčiny

EKD sa vyskytuje u detí a dospelých. Alergie na jedlo sa považujú za predisponujúce faktory pre rozvoj tejto patológie.

Odborníci spájajú vznik ECD s nevyzretým alebo oslabeným obranným systémom. U dospelých sa diatéza vyvíja podľa zložitejšieho mechanizmu, ale zvyčajne súvisí aj so zníženou imunitou. Dedičná tendencia tela k kožným chorobám (dermatitída, ekzémy), bronchiálna astma, gastritída vyvoláva porušenie metabolických procesov, ktoré súvisia s výskytom alergickej reakcie.

Pri kombinovaní mnohých faktorov (infekcia, nezdravá strava, stres, poruchy tráviaceho traktu, nepriaznivá situácia v prostredí) môže akákoľvek dráždivá látka, ktorá sa dostane do tela dieťaťa, viesť k okamžitému uvoľneniu histamínu do krvi. Kvôli tejto reakcii sa na rôznych častiach tela objaví kožná vyrážka, ktorá je sprevádzaná zápalom.

Nesprávna výživa matky a jej užívanie liekov počas tehotenstva môže spôsobiť túto patológiu u dojčiat. Negatívny dopad má aj toxikóza nastávajúcej matky.

Mechanizmus vývoja ochorenia a jeho prejavy (patogenéza)

EKD je počiatočným štádiom vývoja kožných ochorení (seboroická a atopická dermatitída, ekzémy, niekedy psoriáza). Diatéza prejavujúca sa u detí je zvyčajne spôsobená precitlivenosťou tela na rôzne alergény - prach v domácnosti, chlpy zvierat, niektoré potraviny atď.

Etiológia a patogenéza ECD nie sú úplne pochopené. Na zistenie príčiny bude potrebných niekoľko lekárskych štúdií. Vo vedeckej literatúre existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré ovplyvňujú vzhľad diatézy:

• toxémia (veľké množstvo toxínov v tele) v 1. - 2. trimestri tehotenstva;
• zlá ekologická situácia;
• užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
• nepravidelná strava tehotnej ženy;
• niektoré potraviny používané počas dojčenia (mlieko, vajcia, ovocie, nakladaná zelenina, med atď.);
• choroby infekčnej etiológie.

Aj počas vývoja vo vnútri maternice sa môže u plodu vyvinúť precitlivenosť na rôzne alergény cirkulujúce v tele matky. Tento jav sa nazýva Ratnerova vrodená alergia. Po narodení sa alergény dostávajú do tela spolu s materským mliekom a doplnkovými potravinami. Nadmerné kŕmenie dieťaťa môže spôsobiť ťažké alergie.

Potenciálnymi alergénmi sú zvyčajne tepelne neopracované potraviny (surové sezónne ovocie a zelenina, kravské mlieko atď.), Ryby, morské plody, orechy a ďalšie potraviny, ktoré si zachovajú svoje alergénne vlastnosti aj pri kvalitnom tepelnom spracovaní. Na organizmus nepriaznivo vplýva nadmerná konzumácia korenených jedál, sladkostí, uponáhľaná strava a zavádzanie exotických výrobkov do jedálnička.

Príznaky

Zvyčajne sú príznakmi EKD u detí červené škvrny na lícach, ktoré sú potom pokryté šedo-žltými kôrkami. V oblasti poškodenej kože sú prítomné bolesti a svrbenie, ktoré spôsobujú vážne nepohodlie.

Nedostatok tráviacich enzýmov môže u detí spôsobiť ECD. Chrasty na hlave dieťaťa sú jedným z prvých príznakov EKD. Tieto kôry najskôr začervenajú, až potom sa zmenia na vlhké miesta. Tam, kde sú ohnuté ruky a nohy, môžu sa vyskytnúť svrbiace kožné lézie. Tieto uzliny sa niekedy šíria po celom kmeni a vytvárajú lézie. Možný vývoj konjunktivitídy, výskyt pálenia pod viečkami a opuch postihnutých oblastí. Zároveň sa farba pokožky môže meniť od bledoružovej až po tmavočervenú.

Príznaky, a to kožné vyrážky, zmiznú, keď sa objaví prvá alergická reakcia. EKD sa však často stáva zdĺhavým (chronickým) pri pravidelnom kontakte dieťaťa s alergénom. Pocity svrbenia a pálenia sa zintenzívňujú, stávajú sa bolestivými, oblasti poškodenej pokožky sa zle obnovujú a vyznačujú sa silnou suchosťou.

Ak je ECD vyvolané potravinovými alergénmi, dôjde k primárnym kožným vyrážkam 20 až 30 minút po požití. V dôsledku pretrvávajúceho svrbenia sa dieťa stáva podráždeným a nespí dobre, čo ešte viac zhoršuje situáciu a zvyšuje príznaky.

Na pozadí EKD sa niekedy pozorujú príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu, môže sa vyskytnúť aj bronchitída, faryngitída a rinitída.

Typy EPC

Existujú tri typy ECD:

• atopický,
• autoimunitné,
• infekčné a alergické.

Atopická diatéza sa vyznačuje prebytkom IgE (hlavný indikátor alergického profilu) a nedostatkom IgA (protilátka primárnej imunitnej odpovede). Tiež s týmto typom fagocytov (bunky obranného systému). Zaznamenáva sa prítomnosť genetických alergických ochorení u matky a otca.

Autoimunitná diatéza sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• vysoká náchylnosť kože na ultrafialové žiarenie;
• v krvi vysoký stupeň gama globulínov (proteín s ochrannou funkciou);
• vysoké hladiny IgM (protilátky, ktoré poskytujú skorú imunitnú odpoveď).

Infekčná-alergická diatéza má nasledujúce rozdiely:

• po dlhú dobu existuje zvýšená teplota po infekcii infekciou;
• priebeh ochorenia je charakterizovaný bolesťou kĺbov a srdca;
• zvyšuje sa riziko vzniku vaskulitídy (choroby postihujúcej cievy).

Vlastnosti dieťaťa ECD

U novorodencov sa EKD často vyskytuje v dôsledku negramotného stravovania a výživy ženy počas tehotenstva. Dôvodom sú aj zlé podmienky prostredia.

Rozvoj ECD u dieťaťa môžu byť vyvolané rôznymi faktormi. Môžu to byť bodnutia hmyzom, potravinové výrobky, cigaretový dym, chlpy zvierat, kozmetika, chemikálie pre domácnosť. Vonkajšie príznaky diatézy sú červené líca. Vnútorný prejav - problémy s lymfami a žľazami, nervové poruchy.

Diatéza v dojčenskom veku je veľmi zákerná. Môže to byť provokatér rozvoja chronických chorôb - neurodermatitída, atopická dermatitída, psoriáza, ekzémy.

Rodičia by mali pohotovo reagovať na patologické príznaky a prijať vhodné opatrenia. Hlavnou úlohou matky je dodržiavať špeciálnu diétu na dojčenie. Je potrebné vylúčiť z jedálneho lístka červenú zeleninu a ovocie, marinády a údeniny, vajcia, korenie, med, čokoládu. Pri umelom kŕmení je dôležitá správna voľba receptúry. Musí to byť hypoalergénne.

Vzhľadom na to, že EKD môže ovplyvňovať sliznice, je potrebné prijať preventívne opatrenia - odstránenie dysbiózy prebiotikami a probiotikami obsahujúcimi prvky užitočné pre flóru gastrointestinálneho traktu. Stimulujú a obnovujú jej vitálnu činnosť. Je potrebné starostlivo dodržiavať hygienu dieťaťa, každodenné mokré čistenie v detskej izbe a zvoliť správny prací prášok.

Nelieči sa. Ak sa zistia prvé príznaky EKD, ukážte dieťa pediatrovi. Kompetentne vyberie lieky.

Dôsledky a komplikácie

EKD má mimoriadne negatívny vplyv na organizmus dieťaťa. Vedie k častým ochoreniam dýchacích ciest, chudnutiu, rozvoju dysbiózy, precitlivenosti na rôzne dráždivé látky, čo zase vyvoláva ťažké alergie.

Komplikácie ECD sú častejšie spojené s kožnou infekciou v dôsledku prenikania škodlivých organizmov do rán. Tieto lézie sa tvoria v oblastiach hrebeňa v dôsledku neznesiteľného svrbenia. Na koži sa objavujú vredy, ktoré sú časom pokryté kôrkou. Keď baktérie preniknú do rán, dôjde k ich hnisaniu.

Niekedy sa EKD stáva vinníkom vývoja ochorenia alergickej etiológie:

• senná nádcha (reakcia na peľ rastlín),
• psoriáza,
• bronchiálna astma,
• alergická bronchitída,
• atopická dermatitída,
• alergická nádcha.

Ak sa EKD nelieči v detstve, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa patológia v priebehu rokov zmení na neurodermatitídu.

Diagnostika

Na diagnostiku ECD je potrebné dôkladné vyšetrenie dieťaťa. Hlavné faktory správnej diagnózy sú: príznaky patológie, informácie od pacienta o predchádzajúcich ochoreniach. Mimoriadny význam má prítomnosť alergických členov rodiny.

Hlavné kritériá pre diagnózu sú:

• genetická predispozícia;
• identifikácia alergénu medzi liekmi, chemikáliami, potravinovými výrobkami atď .;
• stanovenie úrovne vývoja alergií;
• zvýšené hladiny IgE;
• zvýšenie počtu eozinofilov v krvi, spúte, slinách, nazofaryngeálnom hliene;
• nedostatok T-lymfocytov a IgA;
• prítomnosť sekundárnej akútnej bronchitídy s obštrukciou.

Pred začatím liečby je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Je potrebné rozlišovať medzi prejavmi EKD a prejavmi iných chorôb.

Berú sa do úvahy nasledujúce patológie:

• neurodermatitída;
• ekzém;
• dermatitída;
• psoriáza;
• tuberkulózna intoxikácia.

Ak je diagnóza nesprávna, potom terapeutické pôsobenie neprinesie pozitívny výsledok.

Liečba

Ak správne organizujete liečbu EKD, potom prechádza dostatočne rýchlo.

Dieťaťu musí byť poskytnutý hypoalergénny život a strava, starostlivosť o pokožku.

Terapeutická metóda	Popis
1. Hypoalergénny život	Odstránenie zo škôlky všetkých potenciálnych faktorov, ktoré porušujú mikroekológiu (chemikálie pre domácnosť, domáce zvieratá, koberce, kvitnúce rastliny atď.). Malo by byť vylúčené: intenzívna fyzická aktivita, aby sa zabránilo zvýšenému poteniu; dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu, aby sa zabránilo strate vlhkosti, prehriatiu, úpalu, čo zase spôsobí podráždenie pokožky a zvýšené svrbenie; vystavenie extrémnym hodnotám teploty a vlhkosti (optimálna teplota 21 - 23 ° C). Spodné prádlo dieťaťa by malo byť vyrobené z bavlny, ľanu. Neobliekajte svoje dieťa do hrubého oblečenia. Na umývanie vecí špeciálnymi hypoalergénnymi prostriedkami. Kráčajte každý deň v rozptýlenom slnku. Dieťa by malo spať v samostatnej miestnosti na bavlnenom alebo ľanovom spodnom prádle.
2. Kúpanie a starostlivosť o pokožku	Kúpte svoje dieťa každý deň. Voda by mala byť pohodlná (teplota 35 - 36 ° C) a odchlórovaná. Optimálna doba kúpania je 20 minút. Používajte na kúpanie mierne zásaditých alebo ľahostajných mydiel a šampónov s neutrálnym pH, ktoré neobsahujú vonné látky a farbivá; kúpajte svoje dieťa mydlom 1 - 2 krát týždenne; nepoužívajte žínky, potierajte pokožku, používajte mydlá s antimikrobiálnym účinkom. Po kúpaní pokožku navlhčite (neutierajte) uterákom; naneste na pokožku zvláčňujúci neutrálny krém; zvlhčovače by sa mali nanášať tak, aby pokožka zostala hebká po celý deň.
3. Liečba lokálnych kožných zmien	Špeciálnou kozmetikou zjemnite krusty na hlave a odstráňte ich počas kúpania na 3 - 4 sedenia vlhkou špongiou pohybujúcou sa pozdĺž rastu vlasov. Zabráňte poraneniu pokožky hlavy. Nepoužívajte plienky ani ich nedávajte na krátky čas. Strihajte nechty krátko od prvých týždňov života, aby ste zabránili poškriabaniu a odlupovaniu kôr. Na noc noste bavlnené palčiaky, aby ste zabránili nekontrolovanému česaniu.
4. Hypoalergénne jedlo	Dlhodobé zachovanie prirodzeného kŕmenia a starostlivé dodržiavanie stravy dojčiacej matky. Pri umelom kŕmení používajte hypoalergénne zmesi na báze čiastočne hydrolyzovaného proteínu. Zavádzajte doplnkové potraviny v súlade so všeobecnou schémou, pričom osobitnú pozornosť venujte zeleninovým jedlám bez mliečnych výrobkov ako hlavným doplnkovým potravinám. V prípade funkčných zažívacích porúch vykonajte príslušnú korekciu stravovania. Vyvarujte sa konzumácii potravín obsahujúcich alergény. Jedlá na báze plnotučného kravského a hovädzieho mäsa by sa mali zavádzať najskôr po 2 - 3 rokoch.
5. Užívanie drog	Na odstránenie alergickej reakcie sa používajú antihistaminiká (Loratadin, Cetirizine, Levo-Cetirizine atď.). Na zmiernenie respiračných prejavov sa používajú inhalačné lieky (napríklad Intal). Na viazanie a odstraňovanie alergénov z tela sa používajú enterosorbenty (Polysorb, Laktofiltrum, Enterosgel). Liečte postihnuté oblasti pokožky zinkovou masťou.

Profylaxia

Prevencia ECD je lepšia ako liečba pridružených chorôb. Za týmto účelom je potrebné dodržiavať vyváženú stravu a správny denný režim.

Alergénne potraviny (čokoláda, orechy, citrusové plody, červená zelenina a ovocie) by mali byť zo stravy vylúčené.

Nadmerná konzumácia určitých potravín počas tehotenstva povedie k hromadeniu alergénov v tele, čo ovplyvní stav dieťaťa.

Ďalšie metódy prevencie:

• pravidelné sledovanie stavu ženy počas tehotenstva (plánované konzultácie);
• včasné zistenie a liečba chorôb u budúcej matky;
• dodržiavanie racionálnej a hypoalergénnej stravy počas tehotenstva;
• prirodzené kŕmenie by malo byť čo najdlhšie;
• zavádzať nové jedlá do stravy dieťaťa postupne a opatrne;
• plienky, oblečenie, posteľná bielizeň by mali byť vyrobené z bavlny alebo ľanu;
• používajte detské mydlo a prášok na pranie bez alergénov;
• denná masáž, kalenie a gymnastika;
• dodržiavajte profylaktický očkovací plán.

Počas tehotenstva by sa mali vykonávať preventívne opatrenia proti EKD a mali by sa v nich pokračovať aj po pôrode.

Záver

Prognóza EKD je priaznivá. U väčšiny detí, pri správne organizovanej starostlivosti a racionálnom stravovaní, prejavoch tohto typu diatézy, príznaky spontánne vymiznú počas prvých šiestich mesiacov života. U niektorých detí sa progresívne príznaky EKD transformujú na klasickú alergickú patológiu - atopická dermatitída, bronchiálna astma atď. Takýchto pacientov by mal sledovať a liečiť alergik v súlade so zásadami liečby alergických ochorení.