Endometrioza pri zdravljenju nosečnosti. Endometrioza in nosečnost - ali je mogoče obdržati in roditi otroka? Zunanja endometrioza in nosečnost

Na celotni notranji površini maternice je sluznica, imenovana endometrij. S hormonskimi ali menstrualnimi nepravilnostmi, genetsko nagnjenostjo in drugimi razlogi se endometrij širi zunaj maternice. Ta bolezen se imenuje endometrioza.

Ni redkost najti izjavo, da se endometrioza zdravi z nosečnostjo. To je delno res, saj obdobje čakanja na otroka ugodno vpliva na stanje maternice, ker se v tem času ciklična proizvodnja hormonov ustavi, kar je privedlo do širjenja sluznice. Rastna aktivnost endometrija se zmanjšuje, velikost lezij pa se lahko celo zmanjša. Toda v večini primerov je to začasen pojav, ki bo trajal, dokler ne pride do ovulacije. Zato je še vedno bolje zanemariti to metodo zdravljenja in načrtovati zanositev ne prej kot šest mesecev po zdravljenju.

Prekinitev nosečnosti je za žensko velik stres in s to diagnozo je tveganje zelo veliko. Zato naredite sklepe: če želite le otroka, se najprej znebite endometrioze, in če ste že zanosili, potem se zanašajte na izkušnje specialistov in upoštevajte vse njihove recepte.

Ali je možno zanositev z endometriozo?

Mnoge ženske ne morejo dlje časa spočeti otroka ob prisotnosti žarišč razmnoževanja endometrija. Zakaj? Razlogov je več:

• Pomanjkanje ovulacije. Menstruacija poteka kot običajno, pikanje je redno, toda prava ovulacija se ne pojavi zaradi disfunkcije jajčnikov ali težav pri prehodu jajčeca skozi jajcevod. Običajno se ta težava pojavi z endometrioidno ciste na jajčnikih.
• Motnje v implantaciji oplojenega jajčeca. Diagnoza v tem primeru je adenomioza. V tem primeru pride do splava in neplodnosti kot take, prav tako se lahko razvije zunajmaternična nosečnost.
• Motnje v endokrinem sistemu telesa. Privedejo tako do proliferacije endometrija kot do neplodnosti.

Ne obupajte! Nosečnost in endometrioza lahko dobro sobivata. To se bo zgodilo, če bo prišlo do ovulacije, oploditve in jajčece je še vedno lahko vstopilo v trebušno votlino in se ustavilo.

Ne pozabite, da lahko prekinitev nosečnosti poslabša potek bolezni in vodi do povečanja lezij. Zato morate s to diagnozo zelo skrbno spremljati kontracepcijo v primeru, ko otrok ni zaželen.

Kako endometrioza vpliva na nosečnost?

Strokovnjaki menijo, da se v tem primeru poveča verjetnost splava. Toda medicina je zdaj na precej visoki ravni, zato lahko izkušeni zdravnik ženski pomaga, da se izogne \u200b\u200bsplavu. Pričakovana mati bo morda morala jemati hormone. Ne bojte se, potrebno je za varnost vašega otroka.

Če se sluzno tkivo maternice ni razširilo na posteljico, se večkrat poveča možnost, da rešite otroka. Toda v vsakem primeru je treba spremljati stanje ženske in po potrebi predpisati zdravljenje.

Imate endometriozo in ali ste vedeli, da zanosite?

Čim prej se obrnite na svojega ginekologa, da vam napoti na ultrazvočni pregled. Najprej morate potrditi dejstvo nosečnosti maternice. V primeru ektopike se opravi nujna endoskopska operacija in jajčna celica se odstrani iz cevi. Zanimiva točka: po tem posegu se v jajcevodu secirajo adhezije, v prihodnosti pa se poveča možnost, da ženska postane mati. Če je vse v redu, potem običajno v prvem trimesečju zdravljenje ni predpisano.

V 2-3 trimesečju estrogeni zavirajo proizvodnjo progesterona in obstaja nevarnost splava. Zato je v tej fazi potrebno jemati progesteronske pripravke, ki bodo pomagali zmanjšati mišično aktivnost maternice.

Če obstaja notranja endometrioza, potem v zadnjih tednih obstaja veliko tveganje za rupturo maternice, zato je ženska nameščena na predporodni oddelek, da bi po potrebi naredili nujni carski rez.

Zdravljenje

Kot smo že povedali, je pred načrtovanjem dopolnitve v družini nujno zdraviti endometriozo, še posebej, če obstajajo 3-4 stopnje. In po šestih mesecih, ali še bolje v enem letu, lahko začnete dosegati svoj cilj. Če po popolnem odpravi bolezni ne pride do zanositve, so potrebne dodatne raziskave, da se ugotovi vzrok neplodnosti.

Taktike zdravljenja endometrioze izbere lečeči zdravnik, odvisno od posameznih značilnosti ženske.

• Hormonska terapija. Ta vrsta zdravljenja temelji na zatiranju estrogenov (hormonov ženske), ki vodijo v rast endometrija zunaj maternice. Običajno gre za sintetični analog progesterona () ali drugih podobnih zdravil podobnega delovanja. Ta vrsta zdravljenja se uporablja v 1-2.
• Kirurški poseg. Žalostno je, toda trenutno je to edina in najučinkovitejša metoda, s katero se lahko popolnoma znebite žarišč endometrioze. Zdaj se izvajajo endoskopske operacije, po katerih je verjetnost vrnitve diagnoze minimalna. V Rusiji se skoraj vsi takšni posegi izvajajo z uporabo laparoskopije. Poleg tega, da odstranijo odvečni endometrij, lahko med operacijo obnovijo prizadeti organ in ločijo adhezije, ki se pojavijo. Po tej vrsti zdravljenja so predpisana hormonska zdravila.
• Počakajte in poglejte taktiko. Če ženska že ima otroke ali nosečnosti ne načrtuje, vrste njene endometrioze pa ne spremljajo boleči simptomi, potem je ta terapija povsem upravičena. V tem primeru je potrebno spremljati stanje medeničnih organov z ultrazvokom, pa tudi redno dajati kri za prisotnost tumorskih markerjev, ki kažejo na zgodnji razvoj malignega tumorja.

Mehanizem zapletene "strukture" ženskega reproduktivnega sistema je usmerjen v razmnoževanje. Vsaka okvara povzroča težave z menstrualnim ciklom, od katerih je spočetje neposredno odvisno. Ena od teh motenj je endometrioza. Kljub temu, da je diagnosticiran pri 35-40% žensk, zdravniki še ne morejo natančno določiti vzrokov patologije. Kakšni so simptomi in posledice bolezni, kako "združljiva" je endometrioza in nosečnost, bomo razumeli v tem članku.

Endometrioza dobi ime po notranji maternični plasti - endometriju. Sestavljen je iz dveh plasti: bazalne in funkcionalne. Slednji se "obnavlja" vsak mesec, zavrne ga skupaj z jajčecem med menstruacijo, če do zanositve ni prišlo. Potem spet raste zaradi celičnega razmnoževanja bazalne plasti, s čimer se stena maternice pripravi na zanesljivo implantacijo oplojenega jajčeca.

Hormoni (estrogeni in progesteron) uravnavajo rast endometrija. Estrogeni pridejo do izraza na začetku menstrualnega cikla. Spodbujajo rast celic endometrija in zrelost jajčeca. Po končanem postopku ovulacije estrogeni "prenesejo svinec" na progesteron. Naloga tega hormona je zmanjšati rast endometrija in sintetizirati žleze, potrebne za implantacijo jajčeca. Če do zanositve ne pride, se koncentracija obeh hormonov zmanjša, endometrij pa "zapusti" maternico - začne se menstruacija.

Motnje v ženskem telesu se začnejo med menstruacijo. V obdobju "sproščanja" materiala, nepotrebnega za telo, se endometrioidne celice selijo, dosežejo notranje organe in mišično tkivo. Tam se začne patološka rast endometrija, ki tvori celotne žarišča materničnega tkiva. Z naraščanjem velikosti pod vplivom spreminjanja hormonov krvavi med menstrualnim ciklom. Se pravi, da se obnaša, kot da raste na svojem "naravnem" organu - maternici. Vendar za odtekanje krvi in \u200b\u200bdelov endometrija ni izhoda, zato se spremenijo v adhezije ali ciste. Razvija se enlometrioza.

Ženska pod vplivom spreminjanja hormonske ravni med menstruacijo občuti bolečino in nelagodje. In po zmanjšanju koncentracije estrogena v krvi se simptomi zmanjšajo ali izginejo. Ker pa bolezen napreduje, se simptomi tako intenzivirajo, da ženska nenehno doživlja bolečino.

Glede na to, kje so se celice endometrija "zbrale", razlikujemo naslednje oblike endometrioze:

• Genitalni;
• Ekstragenitalno.
• Genitalna endometrioza je razdeljena v še tri skupine:
• Notranje (endometrioidne celice so vdelane v globoke sledi materničnega tkiva);
• Peritonealno (tkivo endometrija se razvije v drugih organih spolovil: jajčniki, cevi, vrat maternice);
• Ekstraperitonealno (bolezen je lokalizirana v zunanjih organih spolovil: vagini, rektovaginalnem septumu).

Ekstragenitalna endometrioza se razvije v organih, ki niso povezani z genitalnim območjem:

• Mehur;
• Črevesje;
• Pljuča;
• Pupak;
• Oči.

Kaj vpliva na nepravilno "porazdelitev" endometrija, še vedno ni znano. Vendar pa zdravniki verjamejo, da "napačna" porazdelitev hormonov med menstrualnim ciklom in oslabljena imunost ženske izzove bolezen.

Naslednji dejavniki tudi povečujejo "možnost" za nastanek endometrioze:

• Stalni procesi vnetja spolovila;
• Težaven porod;
• Pogosta umetna prekinitev nosečnosti;
• Kirurški poseg na medeničnih organih;
• Prekomerno uživanje alkohola, kofeina, kajenje.

Prav tako lahko bolezen povzročijo neugodne okoljske razmere in dolgotrajen stres.

Simptomi in učinki

Začetna stopnja endometrioze je asimptomatska. Ko se razvija, lahko ženska občuti manjše bolečine pred menstruacijo in nepravilnosti v menstrualnem ciklu.

Potem se simptomi bolezni pojavijo svetleje:

• Bolečina se pojavi med intimnostjo;
• Menstrualni cikel je moten;
• Dismenoreja;
• Meseci so vedno boleči;
• Med obdobji se pojavi krvavi izcedek iz nožnice (bolj zanemarjen je postopek, dlje in obilno prehajajo);
• Nelagodje med uriniranjem in gibanjem črevesja;
• V urinu se pojavijo kapljice krvi.

Potrditev razvijajoče se endometrioze je dolgotrajna odsotnost nosečnosti z aktivnim nezaščitenim spolnim življenjem.

Odkriva motnje v telesu z endometriozo in grafom bazalne temperature. , lahko prepoznate patologijo v najzgodnejših fazah njenega razvoja.

Endometrioza lahko hitro napreduje. Če ne boste sprejeli ukrepov za njegovo odpravo, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• Adhezije v mali medenici (povzročajo bolečine med intimnostjo in menstruacijo, so vzrok za neplodnost);
• Zaradi dolgotrajne krvavitve se razvije posthemoragična anemija;
• Ponudba jajc, položenih od rojstva, se zmanjšuje;
• Maligne tvorbe se pojavijo, ko se celice endometrija spremenijo v rakave tumorje;
• Živčne motnje se manifestirajo zaradi ščepljanja živčnih končičev.

Endometriozo, diagnosticirano pravočasno, je mogoče hitro zdraviti. Vendar pa v naprednih fazah vodi do neplodnosti.

Metode zdravljenja

Izbira načina zdravljenja je odvisna od:

• Od stopnje bolezni;
• Starost ženske;
• Specifičnost njene hormonske ravni.

Po diagnostičnih ukrepih, ki potrjujejo diagnozo, ginekolog predpiše eno od vrst zdravljenja: konzervativno ali kirurško. Včasih jih kombiniramo, da dosežemo najboljši rezultat.

Konzervativno

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki uravnavajo in obnavljajo naravno hormonsko raven. Terapija je vedno dolgotrajna. S pomočjo zdravil si ženska injicira v umetno menopavzo, torej celotno obdobje jemanja drog, nima mesečnih obdobij. Po njihovi ukinitvi se menstrualni cikel nadaljuje.

Za zdravljenje endometrioze se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Kombinirana kontracepcija (Janine) zmanjšuje količino proizvedenega estrogena;
• Gestageni ("Visanne") - analogi progesterona ne dovoljujejo rasti endometrija;
• Antigonadotropna zdravila ("Danogen") ne dopuščajo ovulacije, "uničijo" celice endometrija;
• Agonisti gonadotropin sproščajočega hormona ("Dipherelin") ne dovolijo, da jajčniki "delujejo" in ustavijo menstruacijo.

Ker je endometrioza polisistemska bolezen, se zdravila uporabljajo za zdravljenje, ki odpravljajo vnetja, bolečine in alergijske reakcije. Tudi v tem času je indicirano dajanje zdravil, ki spodbujajo imunski sistem.

Kirurško

Če zdravila niso učinkovita, se nenormalna rast celic endometrija kirurško odpravi.

Laparoskopija za endometriozo je najbolj priljubljena metoda kirurškega posega. To je ime operacije, ki se izvaja skozi majhen rez. Preko nje zdravnik izvaja laser ali električno orodje. Z njihovo pomočjo se gojijo področja "nepotrebnega" endometrija. Prav tako se laparotomija uporablja za zdravljenje endometrioze. Ta poseg kirurgov zahteva rez v peritonealni steni, da izvede potrebne medicinske postopke.

Po operaciji je predpisano zdravljenje s hormonskimi zdravili za utrjevanje rezultatov.

Ali je mogoče zanositi z endometriozo maternice

Če tkivo endometrija prodre globoko v mišični sloj maternice, se ta bolezen imenuje adenomioza. Obstaja možnost. Namesto tega nič ne bo preprečilo spermiji, da oplodi jajčece. Vendar bo v tem primeru prišlo do kršitve implantacije: jajce se ne bo "prijelo", ker bo maternična plast motena. Uspešno zanositi z endometriozo je mogoče šele na samih začetnih stopnjah bolezni, ko imajo kombinirane spolne celice prostor za zanesljivo vsaditev v maternico. Toda v tem primeru se bodo pojavile težave: da bi otroka lahko nosila v prvem trimesečju, bo ženska potrebovala pomoč zdravil.

Poleg tega lahko nosečnost z endometriozo maternice postane nevarna za žensko. Endometrioidno tkivo v maternici preprečuje prodiranje jajčeca v njegove plasti, zato začne "iskati" drugo mesto za pritrditev: cevi, peritoneum, kanal materničnega vratu. Zunajmaternična nosečnost v vsakem primeru zahteva prekinitev, ne glede na kraj pritrditve jajčne celice.

Zato ne smete poskušati zanositi s hiperplazijo (bolezen, pri kateri se obloga maternice patološko poveča v velikosti). Bolje je načrtovati spočetje po zdravljenju patologije.

Napredna endometrioza in neplodnost je zastrašujoča, a zelo resnična kombinacija. Včasih bolezen prizadene tkiva toliko, da lahko samo umetna oploditev pomaga ženski.

Ali je mogoče zanositi z endometriozo jajčnikov

V prisotnosti patoloških izrastkov na jajčnikih je ovulacija nemogoča. Zato sta v tem primeru endometrioza in spočetje nezdružljiva pojma. Če se težava "nahaja" na enem jajčniku, možnosti za zanositev ostajajo.

Zdravljenje nosečnosti

Kljub temu, da kombinacija zunanje endometrioze in nosečnosti ni zelo uspešna, se pojavi, tudi če ženska ni bila deležna zdravljenja. Ko se žensko hormonsko ozadje spremeni: hitro naraščajoči progesteron preprečuje nadaljnjo proliferacijo endometrija. Vendar bo celotno prvo trimesečje bodoče matere potrebovalo "podporo" z zdravili, s pomočjo katerih je mogoče ohraniti hormonsko ravnovesje in preprečiti splav. Po oblikovanju posteljice pri plodu endometrioza ne more "škodovati" otroku.

Če se je spočetje uspešno zgodilo, ne odpravljamo ukrepov za odstranjevanje patološko rastočih tkiv do rojstva otroka. Izjema so endometrioidne ciste na jajčnikih. V tem primeru je ženska operirana na 16-20 tednih nosečnosti.

Zasnova po zdravljenju

Pri izbiri zdravljenja so glavna merila starost ženske in stadija bolezni. Pred dogovori vam bo porodničar-ginekolog povedal, kdaj naj načrtujete nosečnost. Po hormonski terapiji bi se morala ženska 2-3 mesece vzdržati načrtov, da bi postala mati. Ta čas je dovolj, da se telo popolnoma okreva od močnih zdravil.

Laparoskopija za endometriozo je sposobnost načrtovanja spočetja čim prej (če po tem, ko ga nismo zdravili s hormoni). To je posledica dejstva, da učinek kirurškega posega traja največ eno leto. Potem je možen razvoj recidivov. Nosečnost po laparoskopiji se pojavi v 80% primerov.

Endometrioza ali endometrioidna bolezen je motnja, ki prizadene ženske v rodni dobi. Zanj je značilno razmnoževanje celic endometrija zunaj notranje plasti maternice. Lahko se razvije tako znotraj genitalij kot zunaj njih (mehur, črevesje, pljuča itd.).

Endometrioza v polovici primerov postane vzrok za neplodnost, ne glede na lokacijo žarišča bolezni. Težavnost zanositve se pojavi zaradi kršitve sproščanja jajčeca iz mešička ali prisotnosti ovire za implantacijo jajčne celice. Včasih so možne nosečnosti z endometriozo, vendar obstaja tveganje za zaplete.

Kako poteka nosečnost z boleznijo

Endometrioza se najpogosteje diagnosticira pred nosečnostjo, saj lahko ta bolezen zaplete proces zanositve. Še posebej grozi neplodnost. Lezije so lokalizirane na zadnji steni materničnega vratu in v odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko prerastejo v nožnico in rektum. Če nosečnost ne nastopi v enem letu rednega nezaščitenega spolnega življenja, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite razloge. Končna diagnoza se postavi na podlagi različnih laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Poleg zunanjega pregleda in laboratorijskih preiskav (urin, kri, bris nožnice) bo morda potreben ultrazvok in MRI. Za dokončno potrditev bolezni in odkrivanje majhnih endometriotičnih žarišč je potrebna diagnostična laparoskopija. Ta metoda vam omogoča, da vzamete koščke tkiva endometrija za biopsijo.

Pri potrditvi diagnoze je treba nujno začeti zdravljenje, katerega taktika je lahko naslednja:

• čakanje;
• kirurški poseg.

Na začetnih stopnjah bolezni se lahko v odsotnosti hudih simptomov in izključitvi malignih procesov omejimo na redno spremljanje stanja žarišč endometrioze. V tem primeru ženska ne izgubi naravno. In v prvih šestih mesecih z neuspešnimi poskusi spočetja ne bodo sprejeti nobeni radikalni ukrepi. Izjema je starost ženske. Po 35. letu starosti začne plodnost močno upadati, zato ne smete izgubljati časa, da bi poskušali zanositi sami, ampak morate začeti zdravljenje čim prej.

Uporaba hormonske terapije vam omogoča, da zavirate tvorbo lastnih estrogenov v ženskem telesu in s tem preprečite nadaljnjo širjenje tkiva endometrija. V tem primeru se uporabljajo derivati \u200b\u200bprogesterona in druga zdravila, ki preprečujejo sproščanje hormonov v jajčnikih. Hormonska zdravila ne pozdravijo bolezni, temveč ublažijo simptome in pomagajo tudi, da endometrioza preide v remisijo. Tako lahko ženska naravno zanosi.

Kirurgija je najučinkovitejše zdravljenje endometrioze. Včasih velja za edini način terapije, na primer z endometriotično ciste na jajčnikih. Sodobne metode prispevajo k minimalni poškodbi tkiva in zmanjšujejo tveganje za nadaljnje širjenje žarišč. Poleg tega so sposobni obnoviti organ, poškodovan zaradi endometrioze in ločenih adhezij. Po operaciji so indicirana hormonska zdravila.

Zdravljenje bolezni je dolg proces. Po opravljenem izvajanju bo potrebnih najmanj šest mesecev, da se telo obnovi in \u200b\u200bnačrtuje nosečnost. V primeru zanositve ženska sodi v rizično skupino in je pod strogim nadzorom zdravnika skozi celotno obdobje.

Ali obstaja nevarnost za plod

Kot kaže praksa, kljub vsem zapletom, ki se lahko pojavijo z endometriozo med nosečnostjo, bolezen sama po sebi nima negativnega učinka na zdravje otroka. Toda to je v primeru pravočasne zdravniške oskrbe in stalnega spremljanja stanja.

Terapija v obdobju gestacije se zmanjša na uporabo progesteronskih zdravil, ki ne vplivajo na nerojenega otroka.

Da bi se izognili zapletom, bo morda potreben počitek v postelji in izključitev spolnega stika.

Ohranjanje in nošenje

Endometrioza lahko poveča tveganje za zaplete med nosečnostjo in porodom. Lahko je posledica vnetja, strukturne poškodbe maternice in sprememb na hormonski ravni. Glavni zapleti:

• splav;
• prezgodnji porod;
• predpona posteljice.

Več raziskav je ugotovilo, da je stopnja splava pri ženskah z endometriozo višja kot pri ženskah brez patologije. To velja tudi za blage bolezni. Simptomi splava v zgodnji nosečnosti so podobni simptomom med menstruacijo:

V obdobju 1 in včasih 2 trimesečju se ženski predpišejo progesteronski pripravki (,). Ta zdravila podpirajo normalen razvoj ploda. Po nastanku posteljice, ki jo endometrioza ne prizadene, se verjetnost splava zmanjša. Najtežje obdobje nosečnosti se po mnenju zdravnikov konča na začetku drugega trimesečja.

Dojenček, rojen manj kot 37 tednov, je prezgodnji. Ti dojenčki so premalo telesni in imajo dodatne zdravstvene in razvojne težave. Pogosto ženska lahko zamenja prezgodnje kontrakcije z lažnimi, ki jih imenujemo tudi vadbene kontrakcije. So naravni in začnejo v 3. trimesečju. Tako se maternica raztegne in pripravi na prihajajoče rojstvo.

Prezgodnja kontrakcija se od vadbenih kontrakcij razlikuje po pogostosti, bolečini in trajanju. Najpogostejši simptomi so:

Ob prvem znaku morate takoj poklicati rešilca. Za spremljanje stanja bo morda potrebna hospitalizacija.

Posteljica je organ, ki rastočemu plodu med nosečnostjo zagotavlja kisik in prehrano. Nahaja se na območju dna ali telesa maternice vzdolž zadnje in stranske stene. Če se organ nahaja v spodnjih odsekih vzdolž katere koli stene, delno ali v celoti prekriva območje notranjega žrela, potem je vredno govoriti o takšni patologiji, kot je predponi posteljice.

Glede na to stanje lahko pride do odvajanja posteljice, ki mu lahko sledi smrt ploda. Poleg tega v celotnem obdobju grožnja prekinitve nosečnosti ostaja zaradi povečanega tonusa maternice. Lahko se razvije hipoksija ploda, zapoznela rast in razvoj.

Značilnosti poroda

Endometrioza v fazi poslabšanja negativno vpliva na proces poroda. Patologija, kot je predpona posteljice, lahko izzove nenormalen položaj ploda (prečni, poševni, medenični). Ta položaj lahko zaplete postopek poroda. V tem primeru se dostava opravi.

Drug zaplet previa posteljice je njeno prileganje na stene maternice. Kot rezultat tega se organ odstrani skupaj z vratom. Extirpation se lahko izvaja tako z odstranitvijo jajcevodov in jajčnikov, kot tudi z ohranitvijo prilog. Ob ozadju bolezni lahko med porodom pride do spontane rupture organa.

Endometrioza lahko vpliva na kontraktilno delovanje maternice, kar bo povzročilo slabo porod. Z endometrioidno cisto se lahko poruši, kar bo povzročilo akutni trebuh v kateri koli fazi nosečnosti.

Endometrioza po porodu

Med nosečnostjo lahko simptomi endometrioze izginejo. To je posledica povečanja ravni hormona progesterona, ki se lahko ustavi in \u200b\u200bzavira rast endometrija. Znaki bolezni se po rojstvu otroka na noben način ne morejo manifestirati, dokler trajata dojenje in dojenje. Toda po koncu tega obdobja se lahko vsi simptomi nadaljujejo.

Nekatere ženske med nosečnostjo ne občutijo lajšanja simptomov, temveč se poslabšajo. To je posledica povečanja maternice skupaj z rastočim plodom. Razteza tkiva endometrija in tako povzroči boleče občutke. Poleg tega povečanje ravni estrogena spodbuja rast endometriotičnih lezij.

Endometrioza ostaja ena najpogostejših in hkrati težko diagnosticiranih ženskih bolezni. Do danes medicinska skupnost ni prišla do skupnega mnenja o vzrokih te patologije. Ta negotovost prestraši tudi ženske, ki so jim pri načrtovanju nosečnosti postavili tako neprijetno diagnozo, saj lahko endometrioza znatno zaplete spočetje ali celo povzroči neplodnost. Ni presenetljivo, da mnoge zanima, kakšni so znaki bolezni in načini njenega zdravljenja.

Kaj je endometrioza

Torej, govorimo o proliferaciji endometrija (notranje maternične membrane) zunaj maternice - tam, kjer običajno ne obstaja. Najprej patološki proces prizadene maternico in organe, ki se nahajajo v bližini: jajčnike, jajcevod. Včasih se endometrioidne celice nahajajo v oddaljenih organih - pljučih ali celo nosni votlini.

Ker je endometrij občutljiv za hormone, se na oddaljenih območjih, ki jih pokriva ta sluznica, dogajajo enaki procesi kot v običajnem tkivu:

1. Reagira na sproščanje estrogena na začetku menstrualnega cikla, se endometrij aktivno poveča in strdi tako znotraj maternice kot zunaj nje.
2. V drugi polovici cikla na tkivo deluje še en hormon, progesteron. Pod njenim vplivom se zaraščena plast endometrija začne propadati in zavrniti - pride do menstruacije. Na prizadetih območjih celice ne morejo naravno pobegniti, zato pride do krvavitev in vnetja.

Občasno se ponavljajo takšni procesi privedejo do pojava lepilnih brazgotin, cist... Takšna tesnila v organih in tkivih majhne medenice, jajčniki motijo \u200b\u200bnjihovo delovanje, kar se spopada z resnimi težavami z zanositvijo in rodnostjo ploda.

Po pogostosti pojavljanja je endometrioza med vsemi ginekološkimi boleznimi na 3. mestu. Najpogostejše so le vnetne bolezni genitalnih organov in tumorske tvorbe v mišičnem tkivu maternice (fibroidi). Vendar latentni potek endometrioze in težave pri postavitvi natančne diagnoze kažejo, da je bolezen veliko pogostejša.

Za to bolezen so ogrožene ženske, stare 25–40 let. Mnogo manj pogosto endometriozo najdemo pri dekletih pred nastankom menstrualnega cikla in izjemno redko pri ženskah v menopavzi.

Zakaj nastane

Med porodničarji in ginekologi ni soglasja o vzrokih te patologije.

Prirojene motnje, kauterizacija erozije in druge razvojne teorije

Razvoj endometrioze je razloženo z več teorijami, vendar nobena od njih ne velja za popolnoma dokazano.

1. Najpogostejša je teorija implantacije. Študije so pokazale, da endometrioidni delci vstopajo v notranje organe skozi jajcevod s krvjo, sproščeno med menstruacijo.
2. Po travmatični teoriji nastanek lezij v peritoneumu nastane kot rezultat kirurških operacij na maternici, kot so:
   • abortivni poseg,
   • kauterizacija erozivnih področij sluznice,
   • carski rez.
   • travmatični porod.
3. Embrionalna teorija pomeni, da se endometriotične žarišča v oddaljenih tkivih oblikujejo kot rezultat motenega embrionalnega razvoja.
   

   Ta teorija potrjuje dejstva odkrivanja bolezni pri dekletih, ki še niso imela menstruacije.

4. Nekateri strokovnjaki verjamejo, da delci endometrija potujejo skozi krvne ali limfne žile.
   

   Ta teorija pojasnjuje odkrivanje patoloških žarišč v organih, oddaljenih od maternice - pljučih, nosni votlini in celo tkivih oči.

Dejavniki tveganja

Hormonske motnje igrajo pomembno vlogo pri razvoju patologije. Torej, z zmanjšanjem količine progesteronov v telesu in presežkom estrogenov pride do prekomerne rasti notranje sluznice maternice. Delci endometrija se z menstrualno krvjo vnesejo v sosednje organe, ki tvorijo prizadeta območja.

Drug pomemben dejavnik je oslabljena imuniteta.... Običajno se telo zaščiti pred tujki, vključno s tvorbami, ki niso značilne za določen organ ali tkivo. Zaradi nezadostnega delovanja zaščitnega sistema celice endometrija prosto koreninijo skoraj kjer koli.

Poleg tega so znanstveniki ugotovili številne dejavnike, ki izzovejo nastanek in nadaljnji razvoj endometrioze:

• zgodnji začetek mesečne krvavitve;
• dedna nagnjenost;
• ginekološke bolezni;
• vnetni procesi v notranjih organih, ki se nahajajo poleg maternice;
• pozni začetek spolne aktivnosti;
• pozni prvi porod;
• hipodinamija (mišična oslabelost);
• prekomerna telesna aktivnost;
• bolezni ščitnice;
• slabe navade;
• neugodne ekološke razmere;
• anomalije v strukturi maternice.

Tipični in specifični simptomi

Klinična slika bolezni je v veliki meri posledica specifične lokalizacije patoloških žarišč endometrija in splošnega zdravstvenega stanja ženske. V nekaterih primerih je bolezen asimptomatska, zlasti v začetni fazi... V tem primeru je mogoče endometriozo odkriti le ob rednem preventivnem pregledu ali ob stiku z ginekologom zaradi težav pri spočetju otroka.

Ko se patološki proces razvija, se pojavijo naslednji značilni znaki:

1. Boleče občutke v predelu medenice. Ta simptom je opazen pri 16-24% bolnikov. Sindrom bolečine je stalno prisoten, ima jasno lokalizacijo ali obratno difuzen značaj.
2. Ciklična bolečina, povezana z menstruacijo. Najdemo ga pri polovici bolnikov. Še posebej hud sindrom bolečine opazimo v prvih treh dneh menstruacije in je povezan z dejavniki, kot so:
   • krči materničnih žil;
   • izlivanje krvi iz prizadetih žarišč v peritoneum;
   • visok krvni tlak in pretok krvi v ciste.
3. Neprijetni in celo boleči občutki med seksom. Najpogosteje se pojavijo, ko se pojavijo lezije v vaginalnem epiteliju in na ligamentih maternice.
4. Spremembe običajnega mesečnega cikla:
   • dolgotrajna in preveč "močna" menstruacija;
   • rahlo rjav izcedek pred in po menstruaciji;
   • kratka obdobja;
   • krvavitev sredi cikla.
5. Težave s spočetjem in rojevanjem otroka. Ta simptom opazimo pri 25-40% bolnih žensk. Možni vzroki neplodnosti so disfunkcija jajčnikov, nizka imunost in oslabljena ovulacija.

Poleg značilnih znakov endometrioze so v nekaterih primerih značilni simptomi, kot so:

• krvav izcedek v blatu in urinu;
• kršitev defekacije;
• hemoptiza;
• krvavitev iz popka;
• krvave solze.

Ti znaki so redki (ali izredno redki) in so odvisni od lokalizacije območij, ki jih prizadene endometrij v ženskem telesu.

Diagnostika: laparoskopija in drugi postopki in analize

Če zdravnik sumi, da ima ženska endometriozo, najprej analizira pritožbe in anamnestične podatke. V tem primeru strokovnjaka zanimajo tako pomembne točke, kot so:

• začetek menstruacije in posebnosti njihovega poteka;
• čas nastanka bolečih občutkov, njihova lokalizacija;
• ali se boleče občutke pred menstruacijo povečujejo med gibanjem črevesja;
• pretekle ginekološke bolezni, kirurški posegi, poškodbe maternice;
• ali je materinski sorodnik imel endometriozo.

Po predhodni diagnozi zdravnik opravi nadaljnji pregled pacienta, ki vključuje naslednje diagnostične postopke:

1. Ginekološki pregled, ki vključuje obvezno dvoročno palpacijo nožnice. To je potrebno za določitev velikosti maternice, njene cervikalne regije, jajčnikov, stanja materničnih ligamentov in prilog. Postopek ni zelo informativen, vendar zdravniku omogoča domnevo o prisotnosti območij, ki jih prizadene endometrioza v notranjih spolnih organih.
2. Ultrazvok medeničnega območja, ki ga je priporočljivo opraviti pred naslednjo menstruacijo. Raziskave pomagajo najti:
   • povečanje maternice;
   • patološka zadebelitev maternice maternice in drugih notranjih organov;
   • velike žarišča prizadetega tkiva.
3. Računalniška tomografija in MRI (slikanje z magnetno resonanco) se naredita za prepoznavanje prizadetih območij, njihove velikosti, lokacije in odnosa z drugimi bližnjimi organi.
   

   Ta metoda velja za zelo informativno - natančnost je približno 96%.

4. Endoskopija je še en informativen in zanesljiv diagnostični postopek. S pomočjo posebne ozke cevi z video kamero, ki je vstavljena v votline notranjih organov, je mogoče pridobiti jasno sliko sluznice in zaznati območja tkiv, ki jih je prizadela endometrioza. Možnosti za endoskopske diagnostične metode:
   • histeroskopija - pregled maternice;
   • kolposkopija - pregled vaginalne sluznice in materničnega vratu;
   • laparoskopija - pregled trebušne votline;
   • kolonoskopija - pregled rektuma;
   • cistoskopija - pregled mehurja.
5. Histerosalpingografija vključuje vnos kontrastnega sredstva v maternično votlino, ki mu sledi rentgenski pregled. Z rastjo endometrija slike kažejo:
   • intrauterine adhezije;
   • področja eksperimentalne tekočine, ki se vlije v peritoneum;
   • povečanje velikosti maternice.
6. Krvni test za markerje raka (CA-125). S proliferacijo endometrija se njihovo število znatno poveča, vendar takšni rezultati ne kažejo nujno na endometriozo. Visoka raven markerja CA-125 lahko kaže na rak jajčnika, vnetje prilog.
7. Laparoskopija je najbolj informativna diagnostična metoda... To je nežna operacija, ki vam omogoča pregled peritoneuma s povečevalno napravo skozi majhno punkcijo v steni organa. Poleg odkrivanja žarišč bolezni vam laparoskopija omogoča, da za natančno diagnozo odstranite kos prizadetega tkiva.

Razvrstitev bolezni

Endometrioza je bolezen, ki ima le kronično obliko, saj je akutna faza poteka bolezni praktično odsotna. Bolezen je razvrščena najpogosteje po lokaciji žarišč zaraščenega endometrija.

Tabela: adenomioza, retrocervikalna, endometrioza jajčnikov in druge različice lokalizacije lezije

Vrste	Podvrste	Lokalizacija prizadetih območij
Genitalni	Notranje (adenomioza)	Endometrioidne žarnice rastejo v sami maternici, prodirajo globoko v sluznico, miometrij (mišično tkivo) in celo v perimetrijo (serozno, zunanjo plast).
	Peritonealno	Endometrij prodira in raste v drugih genitalnih organih: jajčniki; nožnica; jajcevodov; maternični vrat (retrocervikalno).
	Ekstraperitonealno	Prizadeta območja so lokalizirana v zunanjih genitalijah, v nožnici, rektovaginalnem septumu.
Ekstragenitalno		Žarišča endometrija so lokalizirana v organih, ki niso povezani z ženskim reproduktivnim sistemom: črevesje; popka; pljuča; mehur; oči.

Osamitev vrst adenomioze glede na naravo lezije: žariščna, difuzna endometrioza in drugi

Poleg tega je adenomioza, odvisno od globine lezije mišične membrane maternice, razdeljena na 4 vrste:

• žariščno - endometrioidni delci prodrejo v zgornje plasti maternice in tvorijo nekakšno lokalno žarišče;
• nodularni - delci sluznice se nahajajo v miometriju v nodulah. Te tvorbe so votline, ki so napolnjene s krvjo;
• difuzno - delci epitela se vnesejo v miometrij brez nastanka prozornih žarišč in vozličev;
• difuzno-nodularna - mešana vrsta adenomioze, pri kateri je značilna lokacija kaotično razpršenih nodul v miometriju.

Strokovnjaki so razvili tipologijo endometrioze, ki upošteva lokalizacijo in globino penetracije delcev endometrija.

Tabela: stopnje endometrioze maternice in jajčnikov

Vrsta bolezni	Moč	Narava poraza
Adenomioza	jaz	Prizadeta območja opazimo le neposredno na sluznici telesa maternice.
	II	Patološki proces se spušča do sredine mišičnega sloja maternice.
	III	Endometrioza je zajela celotno mišično plast, prizadeta je tudi serozna membrana maternice.
	IV	Prizadene parietalni peritoneum majhne medenice, postopek pokriva zunanje lupine sosednjih organov.
Endometrioza jajčnikov	jaz	Na površini jajčnikov so majhne lezije.
	II	Na enem jajčniku se pojavi endometrioidna cista (5–6 cm), prizadeta območja se pojavijo na peritoneju majhne medenice, na območju prilog pa se tvorijo adhezije.
	III	Ciste se nahajajo na obeh jajčnikih, žarišča endometrioze se nahajajo na zunanji sluznici maternice, jajcevodih in medeničnem peritoneumu.
	IV	Velike ciste najdemo tudi na obeh jajčnikih. Prizadeti so tudi sosednji organi - mehur, črevesje.

Ali je možna naravna nosečnost s kronično endometriozo in zakaj se morda ne pojavi

Ženske z endometriozo ogrožajo razvoj sekundarne neplodnosti. Težave pri spočetju z genitalnimi in ekstragenitalnimi oblikami bolezni opažamo pri 25-40% bolnikov... Strokovnjaki padec reproduktivne funkcije pripisujejo naslednjim razlogom:

1. Tvorba adhezij v jajcevodih znatno oteži njihovo prepustnost, zaradi česar je prehod jajčeca skozi cevko in njeno oploditev moten.
2. Visoka vsebnost prostaglandinov (biološko aktivnih snovi) v telesu povzroči motnje transportne funkcije jajcevodov zaradi stalnih mikrospazmov.
3. Motnje hormonskega in imunskega sistema pri endometriozi lahko motijo \u200b\u200bnormalno ovulacijo, postopek oploditve in pritrditev jajčeca na maternično steno.
4. Endometrioidne ciste na jajčnikih motijo \u200b\u200bpostopek ovulacije in v skladu s tem zmanjšujejo verjetnost zanositve. Če pride do nosečnosti, potem obstaja veliko tveganje za splav ali prezgodnji porod.

Pri nekaterih bolnikih z endometriozo se rednost in cikličnost materničnih krvavitev nadaljuje, vendar zorenje jajčec ne pride. To stanje imenujemo anovulatorni cikel in povzroča tudi neplodnost.

Tako proliferacija endometrija znatno zmanjša reproduktivno sposobnost ženske. Toda s pravočasno in ustrezno terapijo se verjetnost zanositve in rojstva zdravega otroka poveča.

S hudo stopnjo proliferacije endometrija, ki popolnoma blokira jajcevod, se aktivno uporablja metoda oploditve in vitro (IVF). Pomaga zanositi in roditi otroka tudi tistim ženskam, ki so jim odstranili jajcevod.

Zdravljenje endometrioze pri načrtovanju nosečnosti

Glavni cilji terapije z endometriozo pri načrtovanju nosečnosti so:

• zmanjšanje neprijetnih ali bolečih simptomov;
• obnavljanje sposobnosti zanositve;
• preprečevanje širjenja patološkega procesa;
• preprečevanje primerov ponovitve.

Obstajata dve glavni metodi terapije endometrioze - medicinska in kirurška... Pri izbiri taktike zdravljenja zdravniki upoštevajo stopnjo bolezni in razširjenost patološkega procesa, starost ženske in prisotnost sočasnih somatskih bolezni.

Uporaba zdravil

Konzervativno zdravljenje patološke proliferacije endometrija najprej vključuje uporabo hormonskih zdravil, ki jih je treba jemati dlje časa (vsaj šest mesecev). Hormonska terapija pomaga normalizirati proizvodnjo estrogena in stabilizirati delovanje jajčnikov. Poleg tega hormonska sredstva zmanjšujejo vnetje v endometriotičnih lezijah.

Ker endometrioza velja za polsistemsko bolezen, se bolnikom pogosto predpišejo druge skupine zdravil:

• protivnetno;
• antialergično;
• protibolečinska zdravila
• imunomodulatorno.

Tabela: Dufaston, Vizanne, Buserelin-depot in druga zdravila, ki so pogosto predpisana za endometriozo

Skupina zdravil	Ime posebnih zdravil	Izvedeni učinek	Kontraindikacije	Uporaba med nosečnostjo
Kombinirani peroralni kontraceptivi	Diane-35; Regulon; Največ.	Uskladitev hormonskega ravnovesja z zmanjšanjem proizvodnje estrogena	Prisotnost tromboze; diabetes; migrena; odpoved jeter; pankreatitis; vaginalna krvavitev neznanega izvora;	Prepovedano
Gestageni	Byzanne; Organometrile; Norkalut.	Zdravila so sintetični analogi progesteronov. Zdravilne učinkovine zavirajo rast endometrija.	Nestrpnost do komponent; akutni tromboflebitis; bolezni srca in arterij; diabetes; hude bolezni jeter; krvavitev iz nožnice neznanega izvora.	Prepovedano (razen za Dufaston)
Antigonadotropna zdravila	Danazol; Danogen;	Zavirati proizvodnjo gonadotropnih hormonov; zavirajo začetek ovulacije; vodijo do smrti celic endometrija.	Hude bolezni jeter in ledvic; hude bolezni srca; vaginalna krvavitev neznanega izvora; rak mlečne žleze; preobčutljivost za komponente.	Kontraindicirano
Agonisti hormona, ki sproščajo gonadotropin	Diphereline; Decapeptil.	Nevtralizirajte delo jajčnikov in tako znižate proizvodnjo estrogena. Menstruacija in rast endometrija se ustavi.	Dojenje; preobčutljivost za sestavine zdravila.	Kontraindicirano

Galerija fotografij: hormonska zdravila za endometriozo, tudi za nosečnice

Janine je zdravilo iz skupine hormonskih kontraceptivov Duphaston je praktično edino hormonsko zdravilo, ki se nosečnicam predpiše za zdravljenje endometrioze Zdravilo Danol je indicirano za zdravljenje simptomov endometrioze
Buserelin-depot - zdravilo za zdravljenje endometrioze in neplodnosti

Odstranitev lezij s kirurškim posegom

Če konzervativne metode zdravljenja endometrioze niso prinesle pomembnih rezultatov, opazimo disfunkcijo materničnih prilog, strokovnjaki predpišejo operativno metodo za odstranjevanje prizadetih žarišč. V sodobni medicini se pri zdravljenju endometrioze uporabljajo naslednje metode kirurškega posega:

• laparoskopija je mikrokirurška operacija, pri kateri zdravnik naredi majhno punkcijo ali incizijo, prizadeta območja pa presnavlja z laserjem ali posebnim električnim orodjem;
• laparotomija je resnejša operacija, pri kateri se bolniku razreže trebušna stena zaradi nadaljnjih kirurških manipulacij.

Po odstranitvi endometriotičnih lezij se običajno predpišejo zdravila za utrjevanje rezultata. Mnogi zdravniki menijo, da je kombinacija konzervativnih in kirurških tehnik najučinkovitejši način za zdravljenje endometrioze.

Hirudoterapija

Kot del kompleksne terapije endometrioze se uporablja tudi takšna nekonvencionalna metoda, kot je hirudoterapija ali zdravljenje z medicinskimi pijavkami. Učinkovitost te tehnike je v naslednjih dejavnikih:

• pijavke so nameščene na strogo določenih točkah, kar vam omogoča lajšanje otekline in izboljšanje oskrbe s krvjo v medeničnih organih;
• slina teh črvičastih črvov vsebuje veliko koristnih snovi, ki raztapljajo adhezije in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Terapevtski tečaj običajno obsega 10 postopkov. Po potrebi to ponovite po 2–3 mesecih.

Kdaj načrtovati nosečnost po zdravljenju

Čas načrtovanja spočetja je odvisen od tega, kako si žensko telo opomore po hormonski terapiji ali operaciji. Vendar strokovnjaki svetujejo, da nosečnosti ne odlašajo, saj se v nekaterih primerih endometrioza lahko vrne. Če po zdravljenju ni mogoče zanositi, ženska opravi celovit pregled. Njegov namen je odpraviti druge verjetne dejavnike neplodnosti.

Kako nosečnost vpliva na bolezen

V obdobju dojenja otroka se hormonsko ozadje spremeni. Količina estrogena se zmanjšuje, medtem ko se koncentracija progesterona, nasprotno, znatno poveča. Progesteron ne samo da pomaga ohranjati nosečnost, ampak tudi ustavi proliferacijo endometrija... Zato je lahko nosečnost z endometriozo koristna, pomaga telesu, da se spopade z boleznijo.

Možne negativne posledice bolezni in terapije za pomoč pri ohranjanju otroka

Kljub temu nekatera tveganja ostajajo. Med nosečnostjo, ki jo spremlja endometrioza, so možni naslednji zapleti:

• zgodnji splav;
• fetoplacentalna insuficienca;
• nizka placentacija (oplojeno jajce je pritrjeno na spodnji del maternice);
• prezgodnji porod.

Da bi se izognili takšnim nezaželenim posledicam, se zdravljenje s hormonskimi zdravili, ki vsebujejo progesteron, nadaljuje.

Endometrioza med nosečnostjo ne zahteva specifičnega zdravljenja, kaj šele kirurškega posega.

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje endometrioze ni, saj natančni vzroki te patologije še niso ugotovljeni. Vendar pa bo spoštovanje preprostih pravil ženski pomagalo čim bolj zmanjšati verjetnost njenega pojava ali ponovitve. Med njimi:

• redni obiski ginekološke ali pregledne sobe;
• obvezno opazovanje s strani specialista po splavnih in drugih kirurških posegih na maternici;
• pravočasno zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni genitalnih organov;
• uporaba peroralnih hormonskih kontraceptivov, kadar je indicirano;
• zmanjšanje intenzivnosti telesne aktivnosti med menstruacijo (to bo pomagalo preprečiti morebiten prodor krvi v trebušno votlino);
• zdrav življenjski slog, vključno z opustitvijo slabih navad, uravnavanjem telesne teže, ki podpira normalno delovanje imunskega sistema.

Endometrioza je v ginekologiji zelo pogost in skoraj nerazložljiv pojav. Tkivo znotraj maternice lahko pri ženskah raste in se širi na različne organe.

Temu tkivu pravimo endometrij, od tod tudi ime bolezni. Če se ne zdravi, lahko endometrioza povzroči neplodnost. Na splošno je kombinacija te bolezni in nosečnosti zelo zapletena, ugotoviti morate, kako ta dva stanja vplivata drug na drugega.

Iz našega članka boste izvedeli, ali je mogoče zanositi in roditi z endometriozo, o vplivu bolezni na potek nosečnosti!

Ali je mogoče in kako spočeti otroka po zdravljenju

Menijo, da nosečnost in ta bolezen nista zelo združljivi. Endometrioza lahko moti zorenje in sproščanje jajčeca, to vpliva na možnost zanositve.

Porod

Ko gre za adenomiozo, obstaja tveganje za poporodno krvavitevki ga povzroča slabo krčenje maternice.

Možna je rotacija posteljice, pri kateri raste globoko v stene maternice, ročno odstranjevanje pa lahko povzroči močne krvavitve. Stanje je zelo resno in lahko zahteva operativni poseg.

Pomembno je upoštevati takšne točke:

• Pred dostavo je treba opraviti ultrazvočni pregled. Pomembno je preveriti, ali je posteljica zrasla v stene maternice (to se pogosto zgodi pri ženskah, ki so imele prej carski rez).
• Če obstaja indikacija za carski rez, je pomembno preprečiti, da bi endometrioidno tkivo vstopilo v trebušno votlino.
• Za to se med delovanjem uporabljajo sterilni robčki. Postavljeni so nad maternico, preden sesekujejo njene stene. To pomaga preprečiti širjenje endometrija.
• Potem, ko pride do ločitve posteljice, so potrebna zdravila, ki maternico stisnejo, na primer "Oksitocin", "Pabal", "Methylergobrevin".

Kako so endometrioza maternice in nosečnost združljivi, ali je mogoče s to diagnozo zanositi, se boste naučili iz tega videoposnetka:

Možen je uspešen izid gestacije in poroda s to boleznijo. Pomembno pa je, da je ženska v celotnem obdobju pod nadzorom specialistov.

Pogosto se endometrioza lahko pozdravi z rojstvom otroka. Čeprav zdravniki svetujejo, da začnete načrtovati nosečnost ne prej kot nekaj mesecev po tem, ko je bolezen popolnoma ozdravljena.