Metoda CBLO je ruptura sprednje križne vezi pri psih. Dovolj boleče in nevarno za prihodnjo rupturo vezi pri psih

Poškodba sprednje ali kranialne križne vezi (ACL ali CCL) povzroči nestabilnost kolenskega sklepa, kar posledično vodi do destruktivnih procesov, ki se razlagajo kot osteoartritis.
Raztrganine in raztrganine ACL so eden najpogostejših vzrokov za šepanje v medeničnem udu in eden glavnih razlogov za razvoj osteoartritisa v kolenskem sklepu. Patologija se pogosteje diagnosticira pri psih, pojavlja pa se tudi pri mačkah. Ker se pri psu katere koli pasme lahko pojavijo travme (nenadni premiki, padci itd.), je pretrganje ligamentov zelo razširjeno med psi najrazličnejših pasem. Kljub temu pa obstaja določena pasemska nagnjenost k rupturi pri nekaterih pasmah psov, zlasti: Cane Corso, Južnoafriški burboel, Labrador Retriever itd. Na splošno je mogoče navesti nagnjenost k patologiji skupine pasem Molossian. To je verjetno posledica ohlapnosti konstitucije, velike mase, nagnjenosti k različnim displazijam, vključno z mehkimi tkivi.

Vzroki za nastanek bolezni so: travma, destruktivne poškodbe, imunološki dejavniki, številne spremembe, znane kot kolagenoza. Glavna funkcija ACL je zagotoviti stabilnost kolenskega sklepa, kar omejuje notranjo rotacijo, preprečuje premik golenice naprej in omejuje prekomerno iztegovanje. Dejstvo, da se ligament lahko zlomi tudi v odsotnosti pomembne travme, potrjuje polietiologijo patologije. Najpogostejši mehanizem rupture ACL je hiperekstenzija ligamenta med raztezanjem sklepa ob hkratnem rotacijskem gibanju spodnjega dela noge. Pogoji za takšno obremenitev ustrezajo situaciji, ko pes med tekom poskuša narediti oster zavoj. Na primer, gibanje psa, ko zgrabi žogo ali palico med aktivno igro z lastnikom. Poškodba ima tudi tek po hriboviti površini, pa tudi skoke v globok sneg (lastna opažanja). Zaradi destruktivnih procesov v ligamentnem aparatu, ko ligament postane šibkejši, je ruptura veliko lažja. Razlogov za takšne procese je veliko: vlogo igrajo tudi starost, razvojna anomalija (displazija), telesna nedejavnost psa ob nenadnih obremenitvah, imunološke spremembe.
Destruktivne spremembe, povezane s starostjo, so odvisne od posameznih značilnosti živali in velikosti psa. Varusna deformacija kolenskega sklepa (genu varum), hallux valgus (genu valgum), izpah pogačice so nagnjeni k rupturam ACL. Imunske komplekse so našli pri psih z enostransko in dvostransko rupturo ACL v strganih ligamentnih strukturah, vendar ni znano, ali so ti imunski kompleksi vzrok ali posledica rupture. Pri približno tretjini psov s klinično sliko poškodbe ACL kirurško zdravljenje pokaže le delno rupturo, ki v nekaterih primerih omogoča ohranitev naravne vezi. Pri živalih z nezdravljeno rupturo ACL se razvije slika osteoartritisa, ki ga spremljata osteofitoza in sekundarno vnetje sklepnih membran. Prve manifestacije te bolezni se pojavijo po nekaj tednih, po nekaj mesecih pa se razvije huda klinična slika. Zaradi okvarjene mehanike sklepov lahko pride do poškodbe medialnega meniskusa po poškodbi ACL, kar se zgodi v polovici primerov. Genetska nagnjenost ni bila ugotovljena, vendar lahko dedni dejavniki igrajo pomembno vlogo pri nagnjenosti živali k destruktivnim boleznim sklepov, vključno z destruktivnimi procesi v ligamentu. Pogost pojav patologije pri številnih pasmah kaže na obstoj dednih dejavnikov pri pojavu rupture ligamentov. Dejavniki tveganja, ki prispevajo, so prekomerna teža, ustavne značilnosti psa.

Fotografija 1. Lokacija strgane križne vezi

Fotografija 2. Osteofiti vzdolž oboda sklepa vedno nastanejo kot element osteoartritisa.

Diagnoza rupture ACL Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje rupture (delna ali popolna), vrste rupture (enostopenjske ali stopenjske), poškodbe meniskusa ter resnosti vnetnega in osteoartritičnega procesa. sklepa. Običajno je pred akutno poškodbo ACL fizični napor ali travma, kar povzroči šepanje. Občasno lahko lastnik živali prijavi dejstvo akutne poškodbe in dejstvo enake akutne bolečinske reakcije psa. Po rupturi se lahko pojavi šepanje do izgube podporne funkcije uda. Žival drži prizadeto okončino v upognjenem položaju. Pogosto se klinična slika poškodbe ACL pojavi brez resnega napora, v takih primerih lahko sumimo na rupturo zaradi destruktivnih procesov v samem ligamentu, ko lahko majhen napor privede do kršitve integritete. Postopen, več tednov ali mesecev, razvoj hude intermitentne klavdikacije je značilen za delno rupturo ACL s težnjo k napredovanju in popolni rupturi.
Če želite odkriti rupturo ACL, preglejte sklep glede simptoma prednjega "predalnika". Simptom "predalnika" je dobro opredeljen v bližnji prihodnosti (nekaj dni) po poškodbi in se lahko sčasoma (tedni, meseci) zmanjša zaradi delne samostabilizacije sklepa. Upoštevati je treba, da ima lahko predal test različne stopnje in za potrditev poškodbe vezi je treba z istim testom pregledati zdrav ud iste živali. Vedeti morate tudi, da lahko dolgotrajno zmanjšanje obremenitve okončine (šepavost) povzroči začasno sprostitev ligamenta, kar daje lažno pozitiven "predalniški" test. Poleg zgoraj navedenega testa je priporočljivo palpirati prisotnost in stopnjo sekundarnega vnetja, ki se kaže z zadebelitvijo (razširitvijo) na nasprotnih polih kolenskega sklepa (najbolj medialni in najbolj stranski rob), ki ga primerjamo z zdravo okončino z bimanualno palpacijo. Palpacija lahko zazna mišično atrofijo prizadetega uda. Radiografija rupture ACL je lahko nespecifična in omogoča sum na rupturo, ko je proksimalna golenica premaknjena naprej glede na distalno stegnenico. Pri kroničnih poškodbah lahko z rentgenskim posnetkom opazimo okostenitev strgane vezi, ki bo potrdila diagnozo. Odsotnost simptoma prednjega "predalnika" ne izključuje rupture ACL. Lažno negativni rezultati se pojavijo, ko je ACL delno raztrgan, pa tudi, če je bila žival med testiranjem pod stresom. Včasih je za natančnejšo diagnozo pametno uporabiti zdravila za sprostitev.

Diferencialna diagnoza Pri postavitvi diagnoze je treba izključiti številna patološka stanja, ki so klinično podobna rupturi ACL. Tako je za rupturo zadnje križne vezi značilen premik spodnjega dela noge glede na stegno nazaj, tako da opazimo sindrom zadnjega "predala". Izolirana ruptura zadnje križne vezi je redka in v večini primerov, ko je ACL PCL (posterior cruciate ligament) pretrgana, se ta sploh ne poškoduje ali pa se zlomi skupaj z ACL. Prav tako je treba izključiti druge bolezni kolenskega sklepa, ki jih lahko spremljata vnetje in šepavost. Takšne patologije vključujejo zvin, poškodbe sklepov, ki izginejo brez dolgoročnih posledic. Izpah kolenske kapice se diagnosticira s palpacijo. Maligni kostni tumor se kaže z bolj izrazitim sindromom bolečine kot ruptura ACL. Vnetna bolečina se od tumorske bolečine razlikuje po tem, da se na začetku gibanja po daljšem počitku nagiba k intenziviranju, medtem ko je bolečina tumorja stabilna ves dan.

Zdravljenje
Živali, ki tehtajo manj kot 15 kg, je mogoče zdraviti konzervativno (brez operacije), v primeru neučinkovitega zdravljenja pa se uporabljajo kirurške tehnike. Priporočljivo je operirati pse srednjih in velikih pasem. Operacijo lahko priporočamo vsem bolnikom, da pospešimo okrevanje in izboljšamo delovanje sklepa. Telesna aktivnost bolnih živali, podvržena tako kirurškemu kot konzervativnemu zdravljenju, je omejena. Trajanje omejitve telesne dejavnosti je odvisno od načina zdravljenja in dinamike klinične slike. Telesna teža živali se spremlja, da se zmanjša obremenitev kolenskega sklepa.
Nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki, ki so trenutno tako priljubljeni, se ne priporočajo za uporabo, saj z zmanjševanjem vnetja v sklepu nikakor ne vplivajo na sekundarni osteoartritis, poleg tega lahko intenzivirajo destruktivne procese zaradi povečanje obremenitve nestabilnega sklepa ... Poleg tega ta zdravila negativno vplivajo na prebavni sistem psov. Iz istega razloga je uporaba hormonskih sredstev kontraindicirana zaradi stranskih učinkov in poškodb sklepnega hrustanca pri dolgotrajni uporabi. Za zaustavitev destruktivnih sprememb v sklepnem hrustancu se lahko uporabljajo hondroprotektivna zdravila, polisulfirani glikozaminoglikani.

Izvensklepne tehnike pokrivajo širok spekter posegov, ki temeljijo na implantatih. Vsadek je nameščen blizu začetka in konca ACL, tako da prekriva sklep in s tem povrne stabilnost sklepa. Intraartikularne metode kirurškega zdravljenja so usmerjene v anatomsko protetiko ACL. V ta namen se uporabljajo tako avtotransplanti, alografti kot sintetični materiali (lavsan). Poglej si posnetek

Trenutno vse pogosteje uporabljam sorazmerno nove metode zdravljenja nestabilnosti kolena pri psih in po podatkih iz sveta in moje osebne veterinarske prakse te metode dajejo najboljše dolgoročne rezultate zdravljenja.
Več o teh tehnikah si lahko preberete tukaj:

Opozoriti je treba, da operirani sklep, ne glede na način reševanja patologije, ostaja ranljiv in pogosto opazimo intermitentno klavdikacijo. Še posebej pri ponavljajočih se poškodbah, ki lahko privedejo do počasi napredujočega osteoartritisa. Pri tretjini psov z enostransko rupturo ACL se v letu in pol pojavi tudi pretrganje ligamenta na nasprotni strani, kar kaže tudi na endogene, notranje vzroke bolezni.

Agilni, radovedni in včasih hiperaktivni štirinožni hišni ljubljenčki so pogosto izpostavljeni različnim poškodbam, ki jih spremlja poškodba ligamentnega aparata. Raztrganje ligamenta se zgodi iz različnih razlogov: neuspešen skok, trčenje z vozilom, degenerativni procesi mišično-skeletnega sistema. Pristojni ukrepi prve pomoči lastnika bodo pomagali zmanjšati negativne manifestacije poškodbe.

Preberite v tem članku

Vzroki za rupturo ligamenta

V veterinarski praksi je običajno upoštevati naslednje dejavnike, ki vodijo do hude poškodbe ligamentnega aparata pri psih:

Poškodbe različnih vrst. Padec hišnega ljubljenčka z višine (še posebej velja za miniaturne in pritlikave pasme), zlomi okončin, trčenja z avtomobili, neuspešni skoki so pogosti vzroki za zvine in razpoke tetiv.

Razvojne anomalije. Nepravilna tvorba kostne strukture v prenatalnem obdobju vodi do prekomerne obremenitve fascije med odraščanjem hišnega ljubljenčka.
debelost. Dodatna teža štirinožnega prijatelja je polna ne le težav z normalnim delovanjem notranjih organov, ampak tudi negativno vpliva na stanje mišično-skeletnega sistema. Debele živali pogosteje dobijo različne poškodbe okončin, vključno z zvini in rupturami vezi.
Pasemska nagnjenost. V zadnjih letih so veterinarji in izkušeni rejci opazili negativen trend povečanja patologije ligamentnega aparata pri predstavnikih številnih pasem.

Nemški ovčarji, doge, jazbečarji, basetti, buldogi imajo težave, povezane ne le z displazijo kolčnih sklepov, temveč tudi s šibkostjo fascije okončin. Okrasne pasme psov - toy terierji, lapdogs, shih tzu - so dovzetne tudi za ortopedske bolezni.

Kršitev mineralne presnove med rastjo mladiča. Intenziven nabor mišične mase, zlasti pri predstavnikih velikih pasem, naj spremlja vključitev vitaminov in mineralov v prehrano, ki so odgovorni za moč in elastičnost mišičnih in vezivnih vlaken. Njihova odsotnost vodi v neravnovesje med razvojem mišične mase in fascije.

Slabost kit povzroča pomanjkanje kalcija, vitamina D in nekaterih elementov v sledovih.

Degenerativne spremembe v mišično-skeletnem sistemu. Bolezni, kot so rahitis v mladosti, osteodistrofija pri starejših hišnih ljubljenčkih, spremljajo destruktivne spremembe v sklepih. Sprememba anatomske konfiguracije vretenc, velikih sklepnih tvorb zgornjih in spodnjih okončin zaradi artroze vodi do deformacije strukture ligamentov, izgube njihove elastičnosti in rupture.

Rahitis

Pogost vzrok za rupturo tetive skočnega sklepa pri mladih živalih je povečan trening brez predhodnega usposabljanja hišnega ljubljenčka. Mišice in kite, ki niso segrete pred intenzivnim fizičnim naporom, so izpostavljene stalnim mikrotravmam, ki jih spremlja raztezanje in raztrganje fascije.

Starejše živali so nagnjene k bolezni, pri kateri se zaradi starostnih sprememb spremeni struktura vezivnega tkiva. Veterinarji menijo, da je motnja presnove pri živalih in zmanjšanje imunosti na provocijske dejavnike.

Vrste solz pri psu

V veterinarski praksi je običajno razlikovati med rupturami tetiv glede na njihovo anatomsko lokacijo. Najpogosteje so prizadeti kolčni in kolenski sklepi zaradi kompleksnosti anatomske zgradbe. Glede na stopnjo poškodbe ločimo popolno ali delno rupturo fascije. Travma je lahko enostopenjska ali stopenjska. Veterinarji ugotavljajo tudi prisotnost poškodb meniskusov sklepa in vnetno reakcijo.

Poškodba sprednje križne fascije

Največji in najbolj zapleten sklep v telesu psa je koleno. Tvorijo ga stegnenica, golenica in pogačica. Kot enoosna struktura je upogibanje-raztezanje glavno gibanje sklepa. Več zunanjih in notranjih fascij ga stabilizira. Sem spadajo sprednji in zadnji križni, tibialni in peronealni kolaterali.

Pri psih je eno najpogostejših kirurških stanj pretrganje sprednje križne vezi kolena. Ta tetiva je glavna stabilizacijska struktura. Pretrganje sprednje križne vezi predstavlja do 70 % vseh poškodb kolena.

Ruptura sprednje križne vezi

Najpogostejši vzrok bolezni so degenerativni procesi ligamentnega aparata, ki vodijo do redčenja fascije, izgube elastičnosti. , prirojene deformacije vodijo do mikrotravme, raztrganja tetive in sčasoma do njenega popolnega pretrganja. V tem primeru se diagnosticira poškodba ligamentnega aparata na obeh okončinah.

Do te patologije lahko privede tudi trčenje z vozilom. V tem primeru se lahko poškoduje le ena zadnja okončina.

Poškodba kolčnega sklepa

Veterinarji se najpogosteje ukvarjajo s sočasno poškodbo kolčnega sklepa. Poleg izpaha se pri živali diagnosticira zvin ali ruptura ligamentnega aparata. Kompleksni sklep tvorijo zunanji, notranji in obročasti ligamenti.

Vzrok strukturnega uničenja fascije kolčnega sklepa je najpogosteje razvoj displazije, nepismena intenzivnost telesne dejavnosti, prirojene anomalije. Veterinarski strokovnjaki izsledijo nagnjenost pasme k bolezni.

Znaki in simptomi

Eden od značilnih znakov poškodbe fascije je podporna šepavost hišnega ljubljenčka. V tem primeru pes poskuša prenesti težo telesa na zdravo okončino. V hujših primerih žival popolnoma izključi okončino iz motorične funkcije in jo zadrži. Hišni ljubljenček se premika v majhnih korakih, hoja postane mletja.

V sedečem položaju lahko lastnik opazi, da žival odloži prizadeto okončino. Če je pes prisiljen stati, potem boleča šapa počiva na prstih in ne na celotnem stopalu.

Pretrganje sprednje križne fascije s poškodbo kolena pogosto spremljajo oteklina, edem poškodovanega območja in zvišanje lokalne temperature.

Nestabilnost v sklepu se lahko kaže v obliki značilnega klika med fleksijo-iztegovanjem poškodovanega gibljivega sklepa. Lastnik lahko opazi sindrom hude bolečine. Hišni ljubljenček ne dovoli dotika bolečega območja, cviljenja, skrbi.

Prva pomoč

Lastniku je skoraj nemogoče razlikovati zvin od popolne rupture vezi. Če sumite, da je žival utrpela poškodbo, je prizadeta tetiva, mu je treba kompetentno zagotoviti prvo pomoč. Nadaljnja prognoza in čas okrevanja štirinožnega prijatelja bosta odvisna od ravnanja lastnika v prvih urah poškodbe.

S pomočjo razpoložljivih materialov (ozka deska, debel karton) pritrdite prizadeti ud psa v položaju, v katerem ga drži.
Strogo prepovedano je samostojno zravnati, upogniti, odviti okončino.
V primeru poškodbe sprednje tace se za imobilizacijo uporabi penasta guma, zvita brisača ali elastični povoj.

V prvih urah po poškodbi lahko na boleče mesto položimo led. Mraz lahko ostane na prizadetem sklepu največ 20 minut, nato pa je treba vzeti pol ure odmora.
V nobenem primeru poškodovanemu ljubljenčku ne smemo dajati nobenih zdravil, kaj šele protibolečinskih sredstev. Če se počuti bolje, si lahko žival še bolj poškoduje.

Med prevozom je treba zagotoviti nepremičnost obolele okončine in popoln počitek hišnega ljubljenčka.

Diagnoza stanja

Kvalificirani zdravnik lahko pri kliničnem pregledu sumi na rupturo fascije pri psu. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji, pri velikih pasmah se pogosto uporablja splošna anestezija. Po anesteziji zdravnik opravi vrsto preiskav (test kompresije golenice, test kranialne napetosti), da ugotovi resnost poškodbe.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje poškodb fascije pri živali je artroskopija sklepa. Visokotehnološke raziskave so zmanjšane na uvedbo mikro-video kamere in vizualno fiksacijo patologije.

Za informacije o diagnosticiranju rupture sprednje križne vezi si oglejte ta videoposnetek:

Zdravljenje za psa

Konzervativne metode zdravljenja popolne rupture ligamentnega aparata se praviloma uporabljajo pri majhnih živalih. Pes je omejen v gibanju, hrani se v ptičarju ali v veliki kletki, žival se sprehaja le na povodcu.

Nesteroidna zdravila (Loxicom, Previkox, Rimadil) pomagajo odpraviti sindrom bolečine in preprečiti razvoj vnetja. Sredstva se uporabljajo pod nadzorom veterinarja, saj imajo številne kontraindikacije. Učinkovita je uporaba hondroprotektorjev in glikozaminoglikanov.

V primeru travme pri velikih pasmah psov veterinarji lastnikom močno priporočajo kirurško zdravljenje, da se izognemo razvoju osteoartritisa. V kirurški praksi se uporabljajo intrakapsularne, ekstrakapsularne in periartikularne metode kirurškega posega. Izbira te ali one tehnike je odvisna od pasme, teže, vrste preloma, usposobljenosti kirurga.

Obdobje rehabilitacije vključuje uporabo antibiotikov, nesteroidnih zdravil, hondroprotektorjev, protibolečinskih zdravil. Za hitro okrevanje pes opravi fizioterapijo: krioterapijo, elektroterapijo, masažo, bazen, tekalno stezo.

Za informacije o tem, kako se operacija izvaja za rupturo sprednje križne vezi pri psu, si oglejte ta video:

Napoved

Izid operacije je v veliki meri odvisen od časa operacije. Prej ko se od trenutka poškodbe izvede kirurško zdravljenje, manjše je tveganje za razvoj osteoartritisa. Brez operacije so možnosti za popolno okrevanje hišnega ljubljenčka minimalne. Kirurško zdravljenje travme omogoča živali vrnitev gibljivosti sklepov in telesne aktivnosti v 70 - 80% primerov.

Zvini ali rupture tetive pri psih so pogosta poškodba, ki zahteva ustrezno ukrepanje lastnika v prvih nekaj urah. Diagnostika se izvaja na podlagi posebnih preiskav, artroskopije. Zdravljenje je najpogosteje kirurško, zlasti pri velikih pasmah. Prognoza za pravočasno operacijo je običajno dobra.

Predstavljen je pregled metod zdravljenja rupture sprednje križne vezi (ACL). Možno je tako konzervativno zdravljenje kot ekstra- in intraartikularne tehnike. Opisane so različne kirurške tehnike. Med veterinarji obstajajo nesoglasja glede tehnik za obnovo ACL pri psih po rupturi.

Uvod

Kirurško popravilo strgane sprednje križne vezi (ACL) pri psih je podrobno opisano v veterinarskih publikacijah. Vendar pa je še vedno veliko polemik glede upravljanja rupture ACL pri psih. Temeljni razlog za operacijo je povrnitev stabilnosti kolenskega sklepa in preprečevanje nadaljnjih poškodb po kirurški odstranitvi. Ogromna raznolikost tehnik, opisanih v literaturi, kaže, da se nobena od njih ni izkazala za popolnoma učinkovito. Rezultat je spremenljiv in se zdi, da je relativno neodvisen od tehnike. Trenutno je opisanih več kot sto tehnik. Kirurške tehnike lahko v grobem razdelimo v tri glavne kategorije: ekstrakapsularne, intrakapsularne in tehnike s spremembo kota nagiba sklepne površine golenice.

Osnovno načelo ekstrakapsularnih tehnik je povečati podporo tkiva iz lateralnega sklepa s kraniokavdalnimi šivi. Druga metoda izvensklepne stabilizacije kolenskega sklepa s poškodovano križno vezjo je transpozicija fibularne glave.

Preučevali so bili različni materiali za intrakapsularno zamenjavo poškodovanega ACL. Prva proteza v zgodovini je bil trak, oblikovan iz fascia lata.

Opisana je tudi uporaba drugih avtotransplantatov: kože, 6 tetiv mišice peroneus longus ali dolgega iztegovalca prsta, odlomka kosti kolenske kapice, ki je povezana z ligamentom rektusne patele. Po drugi strani pa se lahko uporabljajo tudi sintetične proteze. Ena študija je opisala uporabo najlonskih vsadkov ter teflona in terilena. V zadnjem času so veliko zanimanja pritegnili materiali, ki povzročajo kolagen, kot so ogljikova vlakna in poliester. Tehnike za spreminjanje kota nagiba sklepne površine golenice so sestavljene iz ortopedske rekonstrukcije proksimalnega dela golenice, da se nevtralizira njen kranialni premik, ko leži na udu.

Terapija

Leta 1926 je Carlinova publikacija prvič omenjala raztrgan ACL pri psu. To je povzročilo celo vrsto raziskav in objav o možnih vzrokih in zdravljenju. Prva resnično obsežna znanstvena študija je bila objavljena leta 1952.

Video. zlom PKS. Artroskopija.

Konzervativno zdravljenje

Po mnenju Paatsama in Arnoczkyja je konzervativno zdravljenje psov le izguba časa. Avtorji priporočajo takojšnjo kirurško stabilizacijo. Vendar pa rezultati drugih raziskovalcev kažejo, da se psi, ki tehtajo manj kot 15 kg, uspešno zdravijo v 90 % primerov. Pri psih z večjo težo je učinkovitost manjša, le v 1 od 3 primerov je dosežen sprejemljiv klinični rezultat. Možno je, da so tako presenetljivo dobri konzervativni rezultati pri majhnih psih posledica nižjih potreb in manjše obremenitve nestabilnega sklepa. Večina teh živali je starejših in zato manj aktivnih. Konzervativno zdravljenje teh bolnikov je treba vsaj na začetku obravnavati kot sprejemljivo alternativo kirurški stabilizaciji. Pri generaliziranih boleznih sklepov, kot so revmatoidni artritis ali sistemski eritematozni lupus, je kirurško zdravljenje popolnoma kontraindicirano.

Konzervativno zdravljenje obsega omejevanje aktivnosti (kratke sprehode na povodcu) za 3 do 6 tednov, nadzor telesne teže in uporabo protibolečinskih sredstev v obdobjih neugodja. Za bolečine zaradi artritisa se lahko predpiše kratek tečaj protivnetnih zdravil.

Kirurška korekcija

Nestabilnost vodi do progresivnih degenerativnih sprememb v prizadetem kolenskem sklepu, ki se pojavijo kmalu po poškodbi. Zato je konzervativno zdravljenje pogosto le izguba časa. Potreba po kirurškem zdravljenju rupture ACL je odvisna od funkcionalnih in objektivnih meril.

V primeru hude nestabilnosti, zlasti pri velikih ali službenih psih, pa tudi s trajanjem procesa (več kot 6 - 8 tednov) se močno priporoča kirurško zdravljenje. O možnosti regeneracije in celjenja ACL v primeru delne rupture ni enotnega mnenja. Ni še jasno, ali je treba takšne vezi zamenjati in ali se je mogoče izogniti nadaljnjim rupturam. Več študij je pokazalo, da se šepavost in bolečina med manipulacijo prizadetega kolenskega sklepa opazi tudi pri delni rupturi ACL, tudi če je nestabilnost minimalna ali ni zaznana. Zato je v takih primerih potreben kirurški poseg. Patologija meniskusa, v vseh primerih, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, pogosto spremlja rupturo ACL ali se razvije kot posledica tega. Simptomi se običajno pojavijo, ko je medialni meniskus poškodovan.

Operacija meniskusa se izvede po artrotomiji, preden se ACL obnovi. Večino poškodb meniskusa je mogoče zdraviti z delno resekcijo, pri čemer se odstrani le poškodovan del (slika 1A). Če je mogoče, je treba meniskus odstraniti delno in ne v celoti, saj bo to povzročilo manj degenerativnih sprememb v sklepu. Drugi kirurgi imajo raje popolno resekcijo meniskusa zaradi manjšega tveganja za jatrogene poškodbe sklepnega hrustanca ali kaudalne križne vezi z rezilom skalpela (slika 1B).

V zadnjem času je bila razvita metoda za sprostitev meniskusa za preprečevanje poškodb v kolenskem sklepu z nesposobno križno vezjo, če je meniskus v času artrotomije nedotaknjen. Kaudalni rog medialnega meniskusa se sprosti s sagitalnim rezom tik medialno od pritrditve na interkondilarni tuberkul bočno (slika 2A) ali z zarezom kaudalno od medialnega kolateralnega ligamenta (slika 2B). Meniskus se sprosti z namenom, da ga med kranialnim gibanjem golenice premakne stran od stiskalnega učinka medialnega kondila stegnenice.

Prva kirurška metoda za zdravljenje rupture ACL pri psih je bila uvedena leta 1952 in je temeljila na zamenjavi ligamenta z avtograftom. Mnogo let pozneje je bil razvit nov kirurški koncept, ki je obsegal korekcijo kraniokudalne nestabilnosti sklepa brez kakršnega koli poskusa zamenjave raztrgane ACL. Več primerjalnih študij je pokazalo učinkovitost različnih stabilizacijskih tehnik. Leta 1976 je Knecht objavil primerjalni pregled kirurškega zdravljenja. Kasneje je bilo razvitih več modifikacij. Po Arnoczkyjevem mnenju se nobena od tehnik ni izkazala za boljšo od vseh populacij bolnikov.

riž. 1. Princip meniscektomije pri psu s poškodovanim medialnim meniskusom.
A. Delna meniscektomija. Odtrgani del meniskusa smo zajeli z ukrivljeno hemostatsko kleščo, preostale periferne dele pa odrezali.
B. Popolna meniscektomija. Rez ligamenta in mesto pritrditve na kapsulo CaCL - repni križni ligament, CCL - sprednji križni ligament, LM - lateralni meniskus, MM - medialni meniskus, TT - tibialna tuberoznost.

riž. 2. Princip sproščanja meniskusa pri psu z nepoškodovanim medialnim meniskusom.
A. Zarez nekoliko medialno od lateralnega vstavka kavdalnega roga medialnega meniskusa
B. Rez kaudalno od medialnega kolateralnega ligamenta.

Izvensklepne tehnike- pri majhnih psih in mačkah omogoča izvensklepna stabilizacija kolenskih sklepov z nesposobnimi križnimi vezmi zadovoljive rezultate. Tudi pri večjih psih se za šivanje sklepne kapsule uporabljajo tehnike stranskega prekrivanja.

Kljub obstoju različnih tehnik izvensklepne stabilizacije je glavno načelo stabilizacije sklepa krepitev in odebelitev mehkih tkiv okoli njega s kraniokavdalnim šivanjem. Na splošno so te tehnike enostavne za izvedbo. Z vidika biomehanike so takšne izvensklepne tehnike daleč od idealnih. V tem primeru tudi golenica izgubi sposobnost normalne rotacije glede na stegnenico, kar lahko vodi do nenormalne obremenitve. Poročali so o zapletih, kot so raztrganje mehkih tkiv ali šivov.

Ena izmed prvih opisanih tehnik je nanos več Lambertovih šivov iz kromiranega katguta na stranski del sklepne kapsule. Pearson in drugi so to tehniko izpopolnili s trislojnimi šivi. Hkrati sta De Angelis in Lau opisala enojni žimni šiv z uporabo polydec materiala od lateralne fabele do stranske tretjine patelarnega ligamenta rektusa ali skozi kostni tunel v tibialnem grebenu (lateralna fabello-tibialna zanka). Pri spremenjeni različici te tehnike je na medialni strani nameščen dodaten šiv. Za obnovitev normalne biomehanike kolena pri psih, ki tehtajo manj kot 15 kg, lahko sintetični material nadomestimo s trakom izvensklepne fascia lata. Olmstead opisuje 5-letne izkušnje z uporabo žice iz nerjavnega jekla za stransko podporo tkiva pri psih različnih tež. Pred nekaj leti je bil razvit sistem ukrivljenih sponk iz najlonskega materiala, ki odpravlja potrebo po zavezovanju velikih vozlov pri ustvarjanju gumbnice. Ne glede na uporabljeni material pa lahko morebitni stranski šivi med fabelo in golenico po operaciji počijo ali oslabijo. Kljub temu se domneva, da se zaradi kratkotrajne stabilizacije razvije fibroza periartikularnih tkiv, ki zagotavlja dolgoročno stabilizacijo sklepa. V praksi se bočna stabilizacija sklepa še vedno šteje za prednostno metodo okrevanja za majhne pse.

Drugo tehniko, ki zagotavlja stransko in medialno podporo, sta razvila Hohn in Newton leta 1975. Sestavljena je iz medialne artrotomije, disekcije kavdalnega trebuha mišice sartorius in kranialne transpozicije na rektus patelarni ligament. S stranske strani se na kapsulo naneseta 2 žimna šiva. Nato se mišica bicepsa in njena fascia lata namestita na ligament kolenske kapice in zavarujemo s šivi.

Kasneje je Meutstege uvedel preprosto ekstra-sklepno tehniko. Priporoča prekrivanje lateralne fascije z vpojnimi šivi po debridaciji prizadetega sklepa.

Pri zadnji ekstra-sklepni tehniki se fibularna glava zasidra v bolj kranialnem položaju z napeto žico ali kortikalnim vijakom. Ta metoda spremeni orientacijo in napetost stranskega kolateralnega ligamenta, da se stabilizira kolenski sklep z odpovedjo križne vezi.

Intraartikularne tehnike- teoretično so takšne tehnike zaželene kot zunajsklepne, saj omogočajo natančnejšo zamenjavo raztrgane ACL. Tudi v primerih svežega preloma in odličnega zmanjšanja ACL nikoli ne pridobi prvotne moči. Normalno delovanje ligamenta v katerem koli položaju kolenskega sklepa je mogoče obnoviti le, če pride do svežega zloma z ločitvijo ACL in anatomskim okrevanjem.

Izvedene so bile obsežne raziskave, da bi raziskali lastnosti idealnega nadomestnega materiala in pravilen anatomski položaj. Proteza naj posnema naravni ligament, kar preprečuje premik lobanje golenice in prekomerno raztezanje kolenskega sklepa. Nepravilna orientacija presadka lahko povzroči obrabo materiala in sčasoma odpoved.66 Leta 1952 je bila modifikacija medicinske tehnike Hey Groves opisana kot zdravljenje psov z odpovedjo križne vezi. V tem primeru se za ponovno ustvarjanje ligamenta iz široke fascije oblikuje trak. Razteza se skozi sklep skozi luknjo, izvrtano v stranskem kondilu stegnenice, proti interkondilarnemu utoru in skozi tunel, ki je tvorjen od pritrditve ACL do točke medialno od tibialnega grebena. Ta trak se potegne in prišije na rektus patelarni ligament. Od prve objave so bile opisane manjše tehnične spremembe. Singleton opisuje pritrditev presadka na proksimalni in distalni konec kostnih tunelov z uporabo ortopedskih vijakov. Rudy je tehniko bistveno spremenil. V tem primeru odstranimo osteofite, izrežemo meniskus, ne glede na njegovo poškodbo, in namestimo ortopedsko žico, ki služi za notranjo fiksacijo, od stranske fabele do tuberoznosti golenice.

Gibbens je namesto presadka fascije uporabil kemično obdelano kožo, ki so jo potegnili skozi kostne tunele, usmerjene na enak način, kot je opisano v izvirnem delu Paatsame. Poleg tega se ob sočasni dislokaciji pogačice slednja izreže. Opravljeni so bili tudi drugi poskusi z uporabo neobdelane kože (Leighton), več lobanjskih tvorb kostnih tunelov brez odpiranja sklepa (Foster et al.).

Pri tehniki over-the-top loputa vključuje medialno tretjino pogačičnega ligamenta, kraniomedialni del pogačice in fascia lata. Prosto zanko potegnemo proksimalno skozi interkondilarni utor in prišijemo na mehka tkiva nad stranskim kondilom stegnenice. Za boljše modeliranje anatomske pritrditve lahko najprej opravimo presaditev pod intermeniskalnim ligamentom. Druga možnost je uporaba stranskega traku, kot ga opisujeta Denny in Barr, ki se lahko spelje skozi poševni tunel v golenici, začenši od prvotne vstavitve ACL.

Poleg tega obstajajo še druge metode transpozicije tetive: tetiva peroneus longus, tetiva dolgega prsta in dolga ekstenzorja prsta. Izvedene so bile eksperimentalne študije rekonstrukcije križnih vezi z uporabo svežih in liofiliziranih alograftov tetive pogačice in fascia lata. Uporabo liofiliziranih vzorcev smo dobro prenašali, medtem ko lahko sveži alografti povzročijo reakcijo tujka. Klinični podatki še niso potrdili učinkovitosti implantacije zamrznjenih kostnih alograftov in ACL.

Alternativne metode stabilizacije kolena za nesposobnost ACL so še v eksperimentalni fazi. Možnost uporabe različnih sintetičnih materialov kot nadomestka za raztrgano ACL je zelo zanimiva tako za medicinske kot za veterinarske ortopede. Kljub pozitivnim rezultatom preliminarnih študij sintetične proteze v veterinarski medicini še vedno niso široko uporabljene. Materiali za rekonstrukcijo morajo biti po trdnosti enaki običajni vezi ali po možnosti presegati. Seveda je nujno, da je proteza biološko inertna in da implantacija povzroči le minimalno reakcijo tkiva. Odstranitev sintetičnega vsadka je lahko potrebna kadar koli po operaciji.

Druga pomanjkljivost je relativno visoka cena vsadkov. Do danes ni podatkov, ki bi potrdili možnost rekonstrukcije s presadkom z dvema žarkama v klinični praksi.

Raziskanih je bilo več sintetičnih nadomestnih materialov. Leta 1960 je Johnson začel uporabljati pleteni najlon. Istega leta je bila objavljena publikacija, ki opisuje uporabo teflonskih cevi. Po tem je bilo opisanih veliko materialov, čeprav je bilo veliko uporabljenih brez predhodnih raziskav. Poleg teflonskih mrežic so za implantacijo uporabili supramid, terilen in dakron.

Za pse je bila razvita posebna proteza iz polidek materiala. Obstajajo nasprotujoči si pogledi na razdrobljenost nadomestkov ogljikovih vlaken. Po mnenju nekaterih raziskovalcev, ko se sintetična mreža zrahlja, se postopoma oblikuje nov ligament, drugi pa trdijo, da je edini rezultat vztrajen vnetni odziv. Poleg tega poliester deluje kot podporni okvir. Uporablja se lahko v obliki snopa vlaken ali traku.

Kasneje je bila opisana intraartikularna tehnika nadomeščanja raztrgane ACL pod artroskopsko kontrolo, katere priljubljenost v veterini narašča.

Tehnike s spreminjanjem kota sklepne površine golenice- Glavni cilj klasičnih ekstra- in intraartikularnih tehnik je odpraviti simptom "predalnika". Leta 1984 se je pojavil nov koncept, ki temelji na rezultatih študije klinaste osteotomije lobanjskega dela golenice. Za stabilizacijo sklepa je potrebna ortopedska rekonstrukcija, ki poveča učinek fleksorjev kolena na kolku. Za nadzor rotacije stegnenice navznoter je potrebna še ena stabilizacijska tehnika. Osteotomija s spremembo kota sklepne površine golenice z uporabo ukrivljenega osteotoma in posebne fiksacijske plošče je bila razvita leta 1993. Modificirana tehnika uporablja klinasto osteotomijo na nivoju sklepne površine golenice in fiksacijo z vijaki. Namen osteotomije s spremembo kota sklepne površine golenice je odpraviti kranialni premik golenice med oporo na ud in gibanjem. Simptom "predalnika" vztraja med pasivno manipulacijo.

Načelo delovanja je rotacija sklepne površine golenice na želeno raven, tako da je sila, ki deluje na ud, usmerjena samo v stiskanje. Vendar pa nedavno objavljen članek trdi, da ta postopek povzroči kaudalni premik golenice, zaradi česar je stabilnost sklepa odvisna od celovitosti repne križne vezi. Da bi se izognili preveliki obremenitvi in poškodbam kavdalnega roga medialnega meniskusa, slednjega dodatno sprostimo s prečkanjem stranskega dela nastavka repnega roga.

V medicini je splošno priznan pomen rehabilitacijskih programov. Očitno ima trening antagonističnih mišic (mišice zadnjega dela stegna) veliko vlogo pri stabilizaciji kolenskega sklepa brez ACL. Do danes je bilo malo pozornosti posvečene pooperativni rehabilitaciji psov in njenemu vplivu na izid.

Prognoza po zdravljenju

Konzervativno zdravljenje daje zadovoljiv klinični rezultat pri približno 85 % psov, ki tehtajo manj kot 15 kg, vendar le pri 19 % večjih bolnikov.

Vse živali razvijejo osteoartritis (OA). Poleg tega obstaja povečano tveganje za poškodbe medialnega meniskusa v prihodnosti.

Verjetnost uspešnega kirurškega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, kot so izkušnje kirurga in preučevana populacija. Prav tako na rezultat vpliva subjektivnost kirurga pri ocenjevanju kliničnih in radiografskih rezultatov.

Povezava med stabilnostjo sklepa po operaciji in napredovanjem nastajanja osteofitov ni bila dokazana. Očitno je, da se OA v pooperativnem obdobju poveča. Do zdaj ni metode, ki bi lahko ustavila njen razvoj. Po drugi strani se zdi, da je klinični izid neodvisen od stopnje sprememb, specifičnih za OA, vidnih na slikah.

Zdi se, da je odstotek bolnikov s sočasno poškodbo meniskusa povezan s trajanjem prisotnosti nezdravljene poškodbe križne vezi. Ta pojav ni povezan s starostjo ali spolom psov. Močna pritrditev medialnega meniskusa predstavlja nevarnost stiskanja med gibljivimi sklepnimi površinami nestabilnega kolenskega sklepa. Sočasna poškodba medialnega meniskusa negativno vpliva na končno prognozo. Pospešuje napredovanje sprememb, povezanih z OA, pred in po operaciji.

Ni soglasja o uspešnosti zdravljenja kroničnih primerov s hudo OA.

Drugi avtorji menijo, da predoperativne degenerativne bolezni sklepov negativno vplivajo na končne rezultate. Starejši psi imajo slabšo prognozo; morda je v takih primerih bolje izbrati konzervativno zdravljenje s protivnetnimi in analgetičnimi zdravili. V nekaterih primerih nasprotni ACL poči zaradi kronične preobremenitve. Pri približno tretjini bolnikov s poškodbo križne vezi se po več mesecih pojavi poškodba na nasprotni strani. Ta razmeroma visoka incidenca dvostranskih poškodb dodatno podpira degenerativno etiologijo.

Zaključek

Številne tehnike in materiali za izdelavo protez kažejo, da idealna metoda za zdravljenje rupture ACL še ni bila izumljena. Vse kirurške tehnike zagotavljajo le začasno stabilizacijo. Periartikularna fibroza je odgovorna za končno stabilizacijo kolenskega sklepa, ne glede na uporabljeno tehniko. Do sedaj ni bilo pomembnega napredka pri preprečevanju napredovanja degenerativnih sprememb v sklepu po operaciji, vendar klinični rezultat očitno ni odvisen od resnosti sklepnih sprememb.

Bolezen križnih vezi ostaja skrivnost; pričakovati je, da bo v prihodnje še veliko več poročil in objav na to temo. Ker idealne tehnike ni, je izbira zdravljenja v veliki meri odvisna od preferenc kirurga.

Literatura

Arnoczky SP. Križne vezi: uganka pasjega kolena. J Small Anim Pract 1988; 29: 71-90.
CD Knecht. Razvoj kirurških tehnik za rupturo križne vezi pri živalih. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 717-726.
Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top” -Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992; 37: 735-746.
Smith GK, Torg JS. Transpozicija fibularne glave za popravilo kolenskega sklepa s pomanjkanjem križa pri psu. J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 375-383.
Paatsama S. Poškodbe ligamentov pasjega kolenskega sklepa: klinična in eksperimentalna študija. Teza Helsinki 1952.
Gibbens R. Patelektomija in različica Paatsamine operacije na sprednji križni vezi psa. J Am Vet Med Assoc 1957; 131: 557-558.
Rathor SS. Eksperimentalne študije in presaditve tkiva za popravilo pasje sprednje križne vezi. MSU Vet 1960; 20: 128-134.
Hohn RB, Miller JM. Kirurška korekcija rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1967; 150: 1133-1141.
Strande A. Popravilo pretrgane kranialne križne vezi pri psu. Magistrska teza, Univerza v Oslu, Baltimore: Williams in Wilkins Co 1967.
Johnson FL. Uporaba pletenega najlona kot protetičnega sprednjega ligamenta psa. J Am Vet Med Assoc 1960; 137: 646-647.
Emery MA, Rostrup O. Popravilo sprednje križne vezi z 8 mm teflonsko cevjo pri psih. Canad J Surg 1960; 4: 11-17.
Singleton WB. Opažanja temeljijo na kirurškem popravilu 106 primerov rupture sprednje križne vezi. J Small Anim Pract 1969; 10: 269-278.
Jenkins DHR. Popravilo križnih vezi s fleksibilnimi ogljikovimi vlakni. J Bone Joint Surg (Br) 1978; 60-B: 520-524.
Hinko PJ. Uporaba protetičnega ligamenta pri popravilu strgane sprednje križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 563-567.
Slocum B, Devine T. Osteotomija kranialne tibialne kline: tehnika za odpravo potiska kranialne tibie pri popravilu kranialnih križnih vezi. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 564-569
Slocum B, Devine T. Osteotomija za izravnavo tibialnega platoja za popravilo rupture kranialne križne vezi v očesu. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 777-795.
Koch DA. Poškodba sprednje križne vezi (ACL) - Indikacije in metode ekstraartikularne rekonstrukcije. Zbornik 1. Kirurški forum ECVS, Velbert 2001, 7-8. julij: 284-290.
Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926; 54: 420-423.
Pond MJ, Campbell JR. Pasji kolenski sklep. I. Ruptura sprednje križne vezi. Ocena konzervativnega in kirurškega zdravljenja. J Small Anim Pract 1972; 13: 1-10.
Vasseur PB. Klinični rezultati po neoperativnem zdravljenju rupture kranialne križne vezi pri psih. Vet Surg 1984; 13: 243-246.
Scavelli TD, Schrader SC. Nekirurško zdravljenje rupture kranialne križne vezi pri 18 mačkah. J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23: 337-340.
Arnoczky SP. Kirurgija kolena - križne vezi (I. del). Comp Cont Ed 1980; 2: 106-116.
Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Vrednotenje transpozicije fibularne glave, stranskega fabelarnega šiva in konzervativnega zdravljenja rupture kranialne križne vezi pri velikih psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 247-255.
Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE, et al. Radiografska ocena nestabilnosti kolena zaradi rupture sprednje križne vezi. J Bone Joint Surg (Am) 1991; 73-A: 365-372.
Ström H. Delna ruptura kranialne križne vezi pri psih. J Small Anim Pract 1990; 31: 137-140.
Bennett D, Tennant D, Lewis DG, et al. Ponovna ocena bolezni sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Nepopolna ruptura kranialne križne vezi kolenskega sklepa pri 25 psih. Vet Surg 1989; 18: 80-81.
Kirby BM. Odločanje pri rupturah kranialnih križnih vezi. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23: 797-819.
Flo GL, DeYoung D. Poškodbe meniskusa in medialna meniscektomija v kolenu psa. J Am Anim Hosp Assoc 1978; 14: 683-689.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnika zamenjave fascial pod in čez za rupturo sprednje križne vezi pri psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas. Point Vét 1990, 22: 467-474.
Bennett D, May C. Poškodba meniskusa, povezana s križno boleznijo pri psu. J Small Anim Pract 1991; 32: 111-117.
Bellenger CR. Funkcija kolenskega sklepa, meniskusna bolezen in osteoartritis. Vet Quart 1995; 17: S5-S6.
Moore KW, Read RA. Ruptura kranialne križne vezi pri psu - retrospektivna študija, ki primerja kirurške tehnike Austr Vet J 1995; 72: 281-285.
Rudy RL. Koljni sklep. V: Archibald J, ur. Pasja kirurgija. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Degenerativni učinki delne in popolne resekcije medialnega meniskusa v kolenih psa. Clin Orthop 1975; 109: 178-183.
Schaefer SL, Flo GL. Meniscektomija. V: Bojrab MJ, ur. Sodobne tehnike v kirurgiji malih živali.
Baltimore: Williams in Wilkins, 1998; 1193-1197.
Slocum B, Devine T. Sprostitev meniskusa. V: Bojrab MJ, ur. Sodobne tehnike v kirurgiji malih živali.
Baltimore: Williams in Wilkins, 1998; 1197-1199.
Slocum B, Devine T. TPLO: Osteotomija za izravnavo tibialnega platoja za zdravljenje poškodb kranialnih križnih vezi Zbornik 10. kongresa ESVOT, München, 23.-26. marec 2000, 37-38.
Watt P. Smith B. Stališča v kirurgiji: ruptura križne vezi. Izravnava tibialnega platoja. Austr Vet J 2000; 78: 385-386.
Childers HE. Nova metoda za popravilo križnih vezi. Modern Vet Pract 1966; 47: 59-60.
Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962; 69: 69-72.
Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomija, Klinik und eksperimentele Untersuchungen, Verslag. Hannover: M in H Schaper, 1964.
Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Veterinarska disertacija Zürich 1966.
Fox SM, Baine JC. Popravilo sprednje križne vezi: nove prednosti spreminjanja starih tehnik. Vet Med 1986; 31-37.
Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Zbornik 43. Jahrestagung des Deutschen
Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997; 29.-31. avgust: 158.
Leighton RL. Prednostna metoda popravila rupture kranialne križne vezi pri psih: raziskava diplomatov ACVS, specializiranih za pasjo ortopedijo. Pismo uredniku. Vet Surg 1999; 28: 194.
Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomehanska ocena popravila sprednje križne vezi pri psu: Analiza trenutnega centra gibanja. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13: 553-558.
Vasseur PB. Kolen sklep. V: Slatter DH, ur. Učbenik kirurgije malih živali 2. izd. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
Flo GL. Sprememba tehnike lateralne retinakularne imbrikacije za stabilizacijo poškodb križne vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1975; 11: 570-576.
Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Tehnika rekonstrukcije sprednje križne vezi pri psu: predhodno poročilo. Vet Surg 1980; 9: 135-140.
Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Tehnike Lembertovega šivanja za kirurško popravljanje potrganih križnih vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1971; 7: 1-13.
DeAngelis M, Lau RE. Tehnika lateralne retinakularne imbrikacije za kirurško korekcijo rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1970; 157: 79-85.
Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Ekstraartikularni fascialni trak popravilo lobanjskega križnega kolenskega sklepa: tehnika in rezultati pri sedmih psih. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5: 145-150.
Olmstead ML. Uporaba ortopedske žice kot stranskega šiva za stabilizacijo kolena. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR, et al. Biomehanska ocena sistema stiskanja za zančno fiksacijo monofilamentnega najlonskega vodilnega materiala, ki se uporablja za stabilizacijo pasjega kolenskega sklepa. Vet Surg 1998; 27: 533-539.
Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnoza in zdravljenje ortopedskih stanj zadnje okončine. V: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, ur. Priročnik za ortopedijo malih živali in zdravljenje zlomov. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 341-470.
Hohn RB, Newton CD. Kirurška sanacija ligamentnih struktur kolenskega sklepa. V: Bojrab MJ, ur. Sodobne tehnike v kirurgiji malih živali. Philadelphia: Lea in Febiger, 1975; 470-479.
Schäfer HJ, Heider HJ, Köstlin RG, et al. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991; 36: 683-686.
Kudnig ST. Pogledi na kirurgijo: ruptura križne vezi. Intraartikularna zamenjava. Austr Vet J 2000; 78: 384-385.
O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Popravilo sprednje križne vezi pri psih. J Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
Reinke JD. Poškodba avulzije križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 18: 257-264.
Arnoczky SP, Marshall JL. Križni ligamenti pasjega kolena: anatomska in funkcionalna analiza. Am J Vet Res 1977; 38: 1807-1814.
Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Postopek prekoračitve: tehnika zamenjave sprednje križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15: 283-290.
Hej Groves EW. Operacija za popravilo ključnih vezi. Lancet 1917; 11: 674-675.
Singleton WB. Diagnoza in kirurško zdravljenje nekaterih nenormalnih obolenj pri psu. Vet Rec 1957; 69: 1387-1394.
Leighton RL. Popravilo potrganih sprednjih križnih vezi s celotno debelo kožo. Small Anim Clin 1961; 1: 246-259.
Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Popravilo zaprtega sklepa rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1963; 143: 281-283.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnika zamenjave fascial pod in čez za rupturo sprednje križne vezi pri psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
Denny HR, Barr ARS. Ocena dveh "preverjenih" tehnik za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1984; 25: 759-769.
Bennett D, May C. Tehnika 'over-the-top with tibial tunnel' za popravilo rupture kranialne križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1991; 32: 103-110.
Strande A. Študija zamenjave sprednjih križnih vezi pri psu. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
Frost GE. Kirurška korekcija rupture kranialne križne vezi pri psu. J S-Afr Vet Med Assoc 1973; 44: 295-296.
Lewis DG. Modificirana tehnika prenosa tetive za stabilizacijo pasjega kolenskega sklepa po rupturi križne vezi (s) Vet Rec 1974; 94: 3-8.
Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonstrukcija sprednje križne vezi z liofiliziranimi alografti fascia lata pri psih. Preliminarno poročilo. Am J Sports Med 1985; 13: 408-414.
Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Zamenjava sprednje križne vezi z alograftom patelarne tetive. J Bone Joint Surg (Am) 1986; 68-A: 376-385.
Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Zamenjava sprednje križne vezi. Primerjava avtotransplantatov in alograftov pri psih. Acta Orhtop Scand 1989; 60: 555-560.
Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozicija poplitealne tetive za stabilizacijo kolenskega sklepa s pomanjkanjem kranialne križne vezi pri psih: eksperimentalna študija. Vet Surg 1995; 24: 465-475.
Dupuis J, Harari J. Poškodbe križnih vezi in meniskusa pri psih. Comp Cont Educ 1993; 15: 215-232.
Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. O interpretaciji naših podatkov o sprednji križni vezi. Clin Orthop Rel Res 1985; 196: 26-34.
Leighton RL, Brightman AH. Eksperimentalna in klinična ocena novega protetičnega sprednjega križa
ligament pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 735-740.
Robello GT, Aron DN, Foutz TL, et al. Zamenjave medialnega kolateralnega ligamenta s polipropilensko mrežo ali poliestrskim šivom pri psih. Vet Surg 1992; 21: 467-474.
Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Tehnika stabilizacije kolenskega sklepa z najlonskimi trakovi pri rupturi sprednjih križnih vezi pri psih. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 539-544.
Oseba MW. Protetična zamenjava kranialnega križnega ligamenta pod artroskopskim vodenjem. Pilotni projekt. Vet Surg 1987; 16: 37-43.
Zaricznyj B. Rekonstrukcija sprednje križne vezi kolena z uporabo podvojenega tetivnega presadka. Clin Orthop Rel Res 1987; 220: 162-175.
Radford WJP, Amis AA, Kempson SA et al. Primerjalna študija rekonstrukcij ACL z enim in dvojnim snopom pri ovcah, Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994, 2: 94-99.
Butler HC. Teflon kot protetični ligament pri popravilu potrganih sprednjih križnih vezi. Am J Vet Res 1964; 25: 55-59.
Lampadius WE. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantion synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Veterinarska disertacija Giessen, 1964.
Zahm H. Operativno zdravljenje kritičnih ligamentnih poškodb pri psih s sintetičnim materialom. Berl Munch Tierarztl Wochenschr 1966; 79: 1-4.
Namesto AC. Nedavni napredek pri popravilu križnih vezi. V: Grunsell in Hill, ur. Veterinarska letna 23. številka Bristol: Scientechnica, 1983.
Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Primerjava strukture neotendonov, ki jih povzroča implantacija ogljikovih ali poliestrskih vlaken. J Bone Joint Surg (Br) 1984; 66-B: 131-139.
Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Uporaba poliestrskih vlaken kot protetičnega kranialnega križnega ligamenta pri majhnih živalih. J Small Anim Pract 1991; 32: 448-454.
Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Trdnost nadomestkov tetiv iz ogljikovih in poliestrskih vlaken. Sprememba po operaciji pri kuncih. J Bone Joint Surg (Br) 1985; 67-B: 829-834.
Lieben NH. Intra-articulaire kniestabilisatie met synthetisch material. Een praktijkgerichte
stabiliziratietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986; 23: 1160-1166.
Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997; 42: 601-612.
Hulse DA. Rehabilitacija rekonstruiranega kranialno-križalno pomanjkljivega kolenskega sklepa pri psu. Zbornik 10. kongres ESVOT, München 2000; 23.-26. marec: 34-35.
Perry R, Warzee C, Dejardin L, et al. Radiografska ocena izravnalne osteotomije tibialnega platoja (TPLO) pri pasjih kranialnih križnih kolenih s pomanjkanjem: analiza in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001; 42: 172.
Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Sinergično delovanje sprednje križne vezi in stegenskih mišic pri ohranjanju stabilnosti sklepa. Am J Sports Med 1987; 15: 207-213.
Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitacija psov s kirurško zdravljenimi kolenskimi sklepi s pomanjkanjem kranialne križne vezi z uporabo električne stimulacije mišic. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
Millis DL, Levine D. Vloga vadbe in fizičnih načinov pri zdravljenju osteoartritisa. Vet Clin N Am SAP 1997; 27: 913-930.
Pond MJ, Nuki G. Eksperimentalno povzročen osteoartritis pri psu. Ann Rheum Dis 1973; 32: 387-388.
Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994; 81: 42-45.
Denny HR, Barr ARS. Nadaljnja ocena tehnike "over top" za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1987; 28: 681-686.
Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Disertacija, München 1896.
McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Klinična in patološka ocena pretrgane kranialne križne vezi pri psu. Am J Vet Res 1971; 32: 1517-1524.
Heffron LE, Campbell JR. Tvorba osteofitov v pasjem kolenskem sklepu po zdravljenju rupture kranialne križne vezi. J Small Anim Pract 1979; 20: 603-611.
Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Retrospektivna študija, ki ocenjuje stopnjo degenerativne bolezni sklepov v kolčnem sklepu psov po kirurškem popravilu rupture sprednje križne vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27: 533-539.
Vasseur PB, Berry CR. Napredovanje kolenske osteoartroze po rekonstrukciji kranialne križne vezi pri 21 psih. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 129-136.
Flo GL. Poškodbe meniskusa. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 831-843.
Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Dolgoročni izid kirurškega posega pri psih s pomanjkanjem kranialne križne vezi. Vet Rec 2000; 147: 325-328.
Vaughan LC, Bowden NLR. Uporaba kože za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu: pregled tridesetih primerov. J Small Anim Pract 1964; 5: 167-171.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990; 22: 573-580.
Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Kontralateralna ruptura kranialne križne vezi: pojavnost pri 114 psih. J Am Anim Hosp Assoc 1993; 29: 167-170.

A. N. EFIMOV,
Kand. vet. znanosti, izredni profesor, Ch. zdravnik klinike 000 "Lev"
Saint Petersburg

Pri psih, ki so bili na operaciji, so študije v zadnjih treh letih pokazale, da je približno 3 % imelo počeno sprednjo križno vez kolena. Med boleznimi mišično-skeletnega sistema je ta patologija 6,1% in je slabša po številu zlomov in dislokacij.

V literaturi je opisanih več načinov kirurškega zdravljenja rupture sprednje križne vezi kolena, pri čemer avtorji pogosto opozarjajo na njihovo nezadostno učinkovitost. Z večletno uporabo protetike križne vezi z lavsanom smo se prepričali o nizki učinkovitosti in potencialni nevarnosti te metode, kar je bil predpogoj za razvoj nove metode kirurškega zdravljenja.

NAMEN Študije

Namen tega dela je najti metodo za funkcionalno stabilizacijo kolenskega sklepa po pretrganju sprednje križne vezi.

MATERIALI IN METODE

Anatomski pregled kolenskega sklepa, reprodukcija rupture sprednje križne vezi, študij posledic njene izgube in razvoj metode za obnovitev funkcionalne aktivnosti kolenskega sklepa s stabilizacijo (z uporabo anatomskih elementov okončine). sama) je bila izvedena na truplih 6 srednje velikih psov.

Izvedba metode, ki smo jo razvili, je bila izvedena v kliniki na 85 psih različnih pasem s pretrganjem sprednje križne vezi kolenskega sklepa.

Dolgoročne rezultate smo spremljali 3 leta.

Podatke o stanju pacientov po operaciji smo pridobili z anketiranjem lastnikov tako ob ponovnem sprejemu živali na klinični pregled kot po telefonu ob določenem času.

Gradivo o tej patologiji (zgodovina, pasma, starost itd.) in rezultati kirurškega zdravljenja so pridobljeni iz zgodovine primerov.

RAZISKAVE IN METODA ZA IZVAJANJE KIRURŠKE KIRURGIJE

Med reprodukcijo gibov na pripravljenih okončinah s prerezanim sprednjim križnim ligamentom je bil ugotovljen medsebojni premik sklepnih površin v predelu kolenskega sklepa s široko amplitudo. Ugotovljeno je bilo, da se pri iztegovanju sklepa stegnenica, predvsem pod pritiskom pogačice, plantarno premakne (slika 3), medtem ko se golenica, ki se izpod stegnenice zaradi napetosti rektusnega ligamenta premakne dorzalno ( Slika Per). V tem primeru precej pogosto medialni kondil stegnenice premaga kaudalni rog (rob) medialnega meniskusa. Med upogibanjem kolena se kosti vrnejo v prvotni (normalni) anatomski položaj. Tako je bilo ugotovljeno, da se patološki premik kosti pojavi pod vplivom močnega ekstenzorja kolenskega sklepa - mišice kvadriceps femoris, njihova vrnitev v prvotni položaj pa se izvede zaradi zadnje skupine poliartikularnih mišic, kot je semitendinosus, semimembranosus, sartorian in biceps (njegov tibialni del), pa tudi popliteal (slika 4).

Slika 1. Ligamenti kolena.

Opisani anatomski in fiziološki pogoji so omogočili razvoj metode za dinamično stabilizacijo kolenskega sklepa, katere glavno načelo je povečati funkcijo upogibanja z repozicijo (premikom) pritrdilnih točk nog (kit) bicepsa. in krojiti mišice. Predlagano metodo izvensklepne plastike smo poimenovali biceps-sartoriotranspozicija.

Tehnika delovanja

Rez kože se izvaja od zgornje tretjine stegna do zgornje tretjine spodnjega dela noge vzdolž hrbtne površine okončine, pri čemer se osredotoča na stranski rob kolenske kapice in njen rektusni ligament. Tako razkrijemo fascia lata in tetivni del bicepsa stegnenice in fascio golenice. Ohlapno vezivno tkivo (podkožno tkivo) seciramo v lateralni in medialni (do mesta pritrditve krojaške mišice) smeri glede na linijo reza. Nato seciramo široko fascijo vzdolž dorzalnega roba bicepsa stegnenice, pri čemer istočasno odrežemo tetivo (nogo) slednjega od kolenske kapice in rektusnega ligamenta. Nato nadaljujemo rez v distalni smeri do fascije noge 1 cm bočno od grebena golenice. Po tem se mišica biceps femoris loči od fascije v prečni smeri na ravni črte sklepnega prostora. Ko nogo mišice biceps femoris ločimo od kapsule kolenskega sklepa v latero-plantarni smeri do srednje kaudalne arterije stegna, slednjo premaknemo na stran. Z ločnim zarezom iz tibialnega grebena po rektusnem ligamentu, kolenski kapici in stranskem robu glave rektusa štiriglave mišice stegnenice odpremo kolenski sklep. Pogačica se skupaj z rektusno vezjo in štiriglavo mišico stegna premakne proti medialni površini in s tem razširi votlino kolenskega sklepa. Po temeljitem pregledu odstranimo fragmente sprednje križne vezi in po potrebi sprednji rog medialnega meniskusa ter kostne tvorbe (eksostoze) ob robovih sklepnih površin. Sklepno votlino speremo s fiziološko raztopino, ponovno postavimo (vrnemo v prvotni položaj) koleno in rez kapsule zašijemo z dvovrstnim šivom. Nato mobiliziramo nogo krojaške mišice. Od ohlapnega vezivnega tkiva seciramo njen repni del in ga ločimo od golenice. Po tem opravimo reimplantacijo bicepsa in kroja

Slika 2. Mehanizem delovanja sprednje križne vezi.

mišice na novo mesto. S šivi v obliki zanke je distalni konec noge biceps femoris mišice fiksiran na fascia loputo golenice na grebenu golenice (slika 5). Tu zašijemo tudi nogo krojaške mišice. Po iztegovanju kolenskega sklepa zašijemo rez široke fascije stegna (zaradi močne napetosti tkiv mora biti šivalni material močan). Zaključek kirurškega posega se izvede s poplastnim šivanjem tkiv (površinske fascije, podkožja in kože). V vseh primerih, razen na koži, uporabljamo nereaktivni vpojni šivalni material.

V pooperativnem obdobju operiranega uda ne imobiliziramo. Prvi teden po operaciji predpisujemo antibiotike in izvajamo simptomatsko zdravljenje. Šive odstranimo v 7-10 dneh. Da preprečimo odcepitev ponovno implantiranih mišic, omejimo gibanje živali za 3 tedne. Na splošno je bolnik operacijo prenašal zadovoljivo. Izboljšanje splošnega stanja in edem operirane okončine se zaključita do konca prvega tedna (v tem času se žival začne postopoma nagibati). S pozitivno dinamiko okrevanja šepavost brez dodatne terapije izgine po 3-6 tednih.

Študij na daljavo

Retrospektivno analizo rezultatov zdravljenja rupture sprednje križne vezi pri 86 psih z zgoraj opisano kirurško metodo smo ocenili na naslednji način (tabela 1):

Slika 3. Mehanizem patološke gibljivosti, ko je ud podprt.

Odličen rezultat - popolna obnova funkcije operiranega uda brez kakršnih koli omejitev;

Dober rezultat - pes se prosto giblje, vendar pod velikimi obremenitvami pride do rahlega prehodnega šepanja brez zdravljenja;

Zadovoljiv rezultat - ponavljajoča se blaga šepavost, ki zahteva kratkotrajno predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil;

Tabela 1. Ocena rezultatov kirurškega zdravljenja rupture sprednje križne vezi pri 85 psih z metodo izvensklepne plastike nog stegnenice in mišic sartoriusa.

*Ocena* *rezultate* *operacije*	*Količina*	*Obresti* *(%)*
Super	66	77,6
dobro	15	17,6
zadovoljivo	3	*3,5*
nezadovoljivo	1	L3
Skupaj:	85	*100*

Nezadovoljiv rezultat - vztrajna šepavost.

Pri analizi zgodovine psov, ki so bili podvrženi izvensklepni plastiki, smo ugotovili razširjenost te patologije med različnimi pasmami (tabela 2).

Ugotovljeno je bilo, da so med normalno hojo odkrili šepanje, ki se pri živalih pojavi zaradi pretrganja sprednje križne vezi. Iz ankete lastnikov izhaja, da se je pes "sptaknil", "zvil nogo" itd. Včasih je žival naslednji dan začela šepati, njen lastnik pa se spominja, da je dan prej med sprehodom kričala. Po tej epizodi so pogosto poročali, da je šepavost psa spontano izginila ali pa je bilo zdravljenje kratkotrajno, po vadbi pa se je nadaljevalo in postalo bolj izrazito.

Posledično, če pes začne šepati »na silo« in lastnik ne more domnevati, da je za tem resna škoda, to pojasnjuje pozen prihod živali na posvet k veterinarju. Po naših raziskavah je bil pri večini živali čas manifestacije zgoraj navedenih simptomov od dveh tednov do več mesecev. Kot je bilo ugotovljeno iz anamneze, je bil eden od razlogov za prepozen sprejem bolnikov s to patologijo neuspešno izvajanje konzervativne terapije zaradi napačne diagnoze.

Diagnoza pretrganja sprednje križne vezi kolena je običajno enostavna, saj diagnoza temelji na anamnezi, prisotnosti šepavosti, običajno druge stopnje, in vnetju kolenskega sklepa. Končna diagnoza se postavi, ko se v kolenskem sklepu odkrije simptom prednjega predala. Sestoji iz prostega pomika proksimalnega dela noge naprej glede na distalni del stegna, zaradi česar je žival lažje prepoznati v stanju sproščenosti. Pri rentgenskem pregledu običajno ne najdemo značilnih znakov, ki kažejo na to patologijo, vendar ga je treba izvesti, saj je s tem mogoče izključiti druge poškodbe na ravni kostnega tkiva kolenskega sklepa.

Ugotovljeno je bilo tudi, da uporaba protivnetne terapije običajno vodi do začasnega izboljšanja, po katerem se patologija poslabša in šepavost postane bolj izrazita. Pogosto se je pri tej skupini bolnikov pri večkratnem zdravljenju pojavili znaki poškodbe meniskusa (kliki v sklepu med hojo in prisilni gibi okončine).

DISKUSIJA

Kolenski sklep je kompleksna, enoosna anatomska struktura. Zglobne površine kondilov stegnenice in golenice (tvorijo femoralni sklep) so konveksne, skladnost pa zagotavljajo lateralni in medialni sklepni meniskusi (bikonkavne hrustančne plošče). Medialni meniskus v predelu zadnjega roga (roba) je povezan s sklepno kapsulo s precej ohlapnim vezivnim tkivom.

Slika 3 a. Mehanizem patološke mobilnosti med raztezanjem.

Prisotnost dveh anatomsko izoliranih kondilov otežuje ligamentni aparat kolenskega sklepa. Poleg kolateralnih ligamentov kolenskega sklepa, ki igrajo pomembno vlogo pri njegovi stabilizaciji, so križne vezi (slika 1). Slednji, ki se nahajajo na sredini sklepa, preprečujejo dorsoplantarni medsebojni premik stegnenice in golenice zaradi zaobljene oblike kondilov, ki sodelujejo pri tvorbi sklepnih površin. Na hrbtni površini kolenskega sklepa je sezamova kost (kolenska skodelica), zaprta v tetivi štiriglave mišice. S krčenjem kvadricepsne mišice trstja pogačica zdrsne čez stegnenično stegnenico, medtem ko se med raztezanjem pogačičnega ligamenta rektusa ustvari sila, ki se prenese na tibialni greben. Naše študije na prepariranih okončinah so ugotovile, da če je kolenski sklep v fiziološkem upognjenem položaju, se sile razgradijo po pravilu paralelograma, pri čemer kolenska kapica hkrati močno pritiska na stegnenični blok. Pod vplivom tega pritiska pri obremenitvi okončine (podpora na substrat) v pogojih fiksacije kolenskega in skočnega sklepa z gastrocnemius mišico bi se stegnenica lahko premaknila v plantarno smer, vendar to preprečuje predvsem sprednji križni ligament. Pri iztegovanju kolenskega sklepa visečega neobremenjenega uda bi napetost rektusnega ligamenta lahko ne samo zavrtela golenico v mestu njenega členka s stegnenico, temveč se je tudi dorzalno premaknila glede na slednjo, vendar je to predvsem omejeno na sprednji križni ligament. Sklepamo lahko, da najbolj izrazita obremenitev sprednje križne vezi v najpomembnejših trenutkih delovanja kolenskega sklepa vnaprej določa njegovo poškodbo (slika 2).

Naše anatomske in funkcionalne študije so pokazale, da je upogibanje in iztegovanje kolenskega sklepa povezano s stalno napetostjo sprednje križne vezi. V tem primeru se glavna obremenitev pojavi v povezavi z nasprotovanjem pritisku pogačice, ki ga ta izvaja na stegnenični blok. Logično je domnevati, da je eden od razlogov za pogost pojav te patologije telesna teža in dobro razvita muskulatura psov. Podatki iz retrospektivne študije med pasmami psov kažejo, da se najpogostejša ruptura sprednje križne vezi pojavlja pri rotvajlerjih, stafordskih terierjih in čovčaujih, kar je znašalo 17,65; 17,65 in 11,8 % (tabela 2).

Slika 4. Začetna lokacija bicepsa stegnenice.

Tabela 2. Pogostnost pojavljanja rupture sprednje križne vezi kolenskega sklepa pri različnih pasmah psov.

*Pasma*	*Količina* *psi*	*Obresti* (%)
1. rottweiler	15	17,65
2. Stafordshire terier	15	17,65
3. prehranjevanje- prehranjevanje	10	11,8
4. mastif	9	10,6
5. dobermanpinč	6	7,0
6. srednjeazijski pastir	5	5,9
7. nemškivelika doga	4	4,7
8. vzhodu- evropskipastir	4	4,7
9. boksar	3	3,5
10. koker- španjel	3	3,5
11. Airedale	2	2,3
12. velikanski šnavcer	2	2,3
13. pudelj	1	1,2
14. francoskibuldog	1	1,2
16. pitbullterier	1	1,2
17. Bordeauxvelika doga	1	1,2
18. Moskvačuvaj	1	1,2
19. ameriškibuldog	1	1,2
20. Nova Fundlandija	1	1,2
*Skupaj* :	85	*100*

Študija funkcionalne aktivnosti kolenskega sklepa po umetnem pretrganju sprednje križne vezi kaže, da pri krčenju štiriglave mišice stegna pri iztegovanju uda v kolenskem sklepu, tako pri dvigu naprej kot pri ohranjanju telesne teže, pride do medsebojnega premika stegnenice in golenice v plantarni in dorzalni smeri. Med upogibom kolenskega sklepa pride do obratnega pomika in kosti se vrnejo v anatomsko pravilen položaj. V zvezi s tem je glavna ideja predlagane metode kirurškega zdravljenja izboljšati delovanje upogibalk kolenskega sklepa s presaditvijo kolenskega dela tetive (noge) bicepsa femorisa in noge mišice sartorius. do tibialnega grebena. Ta način kirurškega posega preprečuje negativno delovanje mišice kvadricepsa stegnenice, ki povzroči medsebojni premik stegnenice in golenice. Da preprečimo abdukcijo (abdukcijo) uda, prestavimo točko pritrditve noge krojaške mišice distalno. V tem primeru se poškodovana sprednja križna vez ne obnavlja in je ne nadomeščamo s protetiko. Kot veste, se antagonizem mišičnega tkiva kaže v stanju stalne napetosti. Gibanje v sklepih je zagotovljeno zaradi sinhronega povečanja tonusa ene mišične skupine in zmanjšanja druge. Tako lahko domnevamo, da se pri iztegovanju kolena skrči kvadriceps femoris, kar hkrati spremlja velik upor proti sprostitvi bicepsa stegnenice, ki preprečuje premik golenice dorzalno glede na stegnenico. Aktivno dinamično stabilizacijo kolenskega sklepa z uporabo predlagane metode kirurškega zdravljenja potrjuje dejstvo, da pri okrevanih živalih v normalnem stanju ni mogoče reproducirati simptoma »prednjega predala«, medtem ko med sprostitvijo kot pravilo, to je možno.

Poleg replantacije nog zgoraj omenjenih mišic je zelo pomembno, da se iz sklepa, kolikor je le mogoče, popolnoma odstranijo delci poškodovanega ligamenta in medialnega meniskusa. Brez tega se lahko aseptični artritis nadaljuje kljub protivnetnemu zdravljenju.

Z dolgoletnimi izkušnjami pri protetiki križne vezi z lavsanovo vrvico lahko z gotovostjo trdimo, da ta material nima dovolj trdnosti, da bi prenesel obremenitve, ki še naprej delujejo v kolenskem sklepu po operaciji. Malygina M.A. s soavtorji poudarja, da je "po norosti za lavsan plastiko za obnovo ligamentov prišlo razočaranje" zaradi velikega števila zapletov. Ne moremo trditi, da pri vseh psih pride do pretrganja mylarnega ligamenta, vendar se precej pogosto implantat po določenem času zlomi in se težava ponovi. Hkrati je naša predlagana metoda ekstra-sklepne plastike bolj zanesljiva kot intraartikularna - umetni material, namenjen zamenjavi križne vezi.

Nemogoče je prezreti povečano tveganje okužbe, ko je v votlino kolenskega sklepa vstavljen dovolj masiven vsadek. V zvezi s tem je treba odstraniti tujek, problem obnove dinamične funkcije sklepa pa ostaja nerešljiv. Movshovich I.A. vztraja pri najstrožjem spoštovanju pravil asepse pri implantaciji lavsana, kar je v resničnih razmerah veterinarske ambulante težko izvedljivo.

Slika 5. Premik noge bicepsa stegnenice na tibialni greben.

Za neperspektivno velja tudi zamenjava poškodovane sprednje križne vezi kolena z loputami fascije in drugimi ligamenti, kar dokazujejo študije humanitarne medicine, kjer je dokazano, da vstavljeni material brez prekrvavitve atrofira, zmanjšanje njegove moči pa neizogibno vodi do zloma. Klepikova R.A. je eksperimentalno pokazal, da podaljšanje ponovno implantiranih zavihkov vodi do ponavljajoče se destabilizacije kolenskega sklepa.

S transpozicijo mišic bicepsa in sartoriusa za rupturo sprednje križne vezi smo opazili tudi več zapletov.

1. Pri enem psu so se četrti dan po operaciji zaradi povečanega fizičnega napora (žival napadel drug pes) odtrgale ponovno implantirane mišice z mesta vstavljanja.

2. V naslednjih tednih po operaciji sta dva psa kazala znake poškodbe meniskusa, čeprav tega pri reviziji sklepa med operacijo nismo opazili (druga operacija - meniscektomija se je končala z okrevanjem bolnikov).

3. Pri treh psih so opazili septični artritis. V dveh je prišlo do preganjanja 1,5-2 meseca po operaciji, ko pri živalih niso opazili šepavosti in so bile razstave. Bakteriološka preiskava je pri dveh bolnikih odkrila Staphylococcus aureus, pri enem pa Escherichia coli. Izvajanje racionalne antibiotične terapije je omogočilo hitro obvladovanje vnetnega procesa in obnovitev delovanja okončine. Pri tretjem psu se je vnetje zapletlo zaradi poškodbe sklepnega hrustanca in, čeprav je bil septični proces odpravljen, je kljub dodatnemu zdravljenju še naprej šepala. Lastnik živali je zavrnil artrodezo.

Opozoriti je treba, da je operacija po predlagani metodi možna, zato je bolje uporabiti vpojni šivalni material, kot so dekson, vicril in celo catgut. To je posledica dejstva, da na operiranem območju ni tujega materiala, ki bi lahko zaradi naključnih okoliščin postal vir infekcijskega vnetnega procesa.

Podatki iz retrospektivne študije, prikazani v tabeli 1, kažejo, da je 95,6 % živali popolnoma obnovilo funkcijo kolena, medtem ko je bilo pri 3,8 % psov dobro delovanje okončin povezano s potrebo po periodični enostavni terapiji. En nezadovoljiv kirurški izid je bil povezan z nesrečo.

Naše lastne študije o razmerju med starostjo živali in pretrganjem sprednje križne vezi ne dajejo podlage za strinjanje, da so pred poškodbo degenerativne spremembe v kolenskem sklepu. Kot je razvidno iz tabele 3, je največja incidenca te patologije v starosti od 1 do 3 let, pri čemer so degenerativne spremembe v kolenskih sklepih dvomljive.

Tabela 3. Pogostnost pojavljanja rupture sprednje kolenske vezi pri psih po starosti.

*starost*	*Količina*	*Obresti*
	*psi*	*(%)*
1 leto	9	10,6
2 leta	29	34,1
3 leta	17	20
4 leta	10	11,8
5 let	7	*8,2*
6 *let*	9	10,6
7 let	1	*1,2*
8 let	3	*3,5*
*Skupaj* :	85	*100*

Nasprotno pa je pri starejših posameznikih, pri katerih je tovrstna poškodba sklepa najpogostejša, pretrganje sprednje križne vezi precej redko. Dodaten argument proti sekundarni rupturi ligamenta je običajno optimalno stanje drugega, nepoškodovanega sklepa. Pogosto opažena zaporedna ruptura sprednje križne vezi, najprej v enem in nato v drugem kolenskem sklepu, je po našem mnenju povezana z dodatno obremenitvijo nepoškodovanega uda v pogojih nadaljnjega delovanja istih vzročnih dejavnikov.

Analiza anamneze pridobljene iz anamneze v naši ambulanti glede pretrganja sprednje križne vezi pri psih kaže, da so se poškodbe pri živalih zgodile v enakem okolju, ki je bilo za njihovo zdravje popolnoma varno. Posledično šepavost praviloma nista spremljala vidna deformacija okončine in kakršni koli močni bolečinski simptomi, kar je bil pravzaprav glavni razlog za pozno obračanje lastnikov hišnih ljubljenčkov po nasvet. Upoštevati je treba, da je novica o precej resni poškodbi njihovih hišnih ljubljenčkov in potreba po zapletenem kirurškem posegu povzročila nezaupanje pri nekaterih lastnikih. Kljub dejstvu, da se pretrganje sprednje križne vezi kolenskega sklepa kaže s patognomoničnimi simptomi, mora biti pregled živali popoln in zahteva končno diagnozo.

ZAKLJUČEK

Dolgoletna študija rezultatov zdravljenja rupture sprednje križne vezi pri 85 psih z zgoraj opisano metodo reimplantacije nog biceps femoris in mišice sartorius na kolenski sklep v 3 letih nam omogoča, da narišemo naslednje zaključki:

1. Predlagana metoda je v primerjavi s protetiko sprednje križne vezi kolenskega sklepa pri psih z umetnimi materiali in lastnimi tkivi najenostavnejša in manj naporna.

2. Vnetna reakcija v pooperativnem obdobju je manj izrazita in se kaže v enem tednu.

3. Popolno okrevanje operirane okončine se praviloma pojavi v 3-6 tednih od datuma operacije brez uporabe dodatnega zdravljenja.

4. Nastali zapleti ne vplivajo na končni rezultat zdravljenja in se zlahka odpravijo.

5. Rezultat operacije ni odvisen od telesne teže živali in pogojev njenega bivanja.

6. Odlični in dobri rezultati zdravljenja, ki smo jih dosegli pri 95,6 % operiranih živali, ter pozitivne povratne informacije kolegov, ki so obvladali predlagano metodo, nam omogočajo, da jo priporočamo za zdravljenje rupture sprednje križne vezi.

Literatura

1. Akaevsky A.I. Anatomija domačih živali M., "Kolos", 1975.

2. Klepikova R.A. Avto- in homotransplantacija fascij v poskusu: Avtor. Kandidatska disertacija medu. nauk.- M., 1966.-14 str.

3. Malygina M.A. itd. Kaj je pomembnejše: moč ligamentne proteze ali njen izometrični položaj v kolenskem sklepu? Zbirka znanstvenih del. Presaditev in implantacija v kirurgiji velikih sklepov. Nižni Novgorod. 2000, str. 68-72.

4. Torbe P.M. Plastična kirurgija ligamentnega aparata kolenskega sklepa z različnimi plastičnimi materiali: Povzetek diplomskega dela. dis ... Kandidat medicinskih znanosti - Baku - 1968. - 18 str.

5. Movshovich I.A. Operativna ortopedija M., "Medicina", 1983., členi 13-14, 255-259.

6. NimandH.G, Suter P.F. in druge bolezni psov. Praktični priročnik za veterinarje M., "Aquarium", 1998, str. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Operativna kirurgija psov in mačk. M., "Akvarij", 2001., str. 452-458.

8.H.R. Denny, Vodnik po pasji ortopedski kirurgiji, Oxford, 1991.

9. Paul GJ Maquet Biomehanika kolena z aplikacijo za patogenezo in kirurško zdravljenje osteoartritisa, 2. izdaja, razširjena in revidirana. Z 243 figurami Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokio 1984, str. 59-62.

10. Wade O.Brinker, D.V.M., M.S. Priročnik za ortopedijo malih živali in zdravljenje zlomov, Philadelphia, 1990.

Veterinarska revija 6/2003