Tromboza portalne vene jeter. Kaj je tromboza jetrnih žil

boleznikrovi.com

Razvrstitev

Dimenzije portalne vene so precej impresivne, njena dolžina doseže 8 cm, njegova širina pa 1,5 cm. Poleg tega se v jetrih razbije na veliko majhnih posod, ki razdelijo dohodno kri na vse lobule organa in po čiščenju krvi, ki vodi v spodnjo veno kavo, pride do obtoka. v katerem je usmerjena proti srcu.

Tromboza portalne vene se lahko pojavi kjer koli po celotni dolžini posode.

Blokada se lahko lokalizira tako na vratih jeter kot na sredini samega organa. Prav tako se okluzija pogosto nahaja v bližini drugih organov, iz katerih krv črpa žilo.

Bolezen je razvrščena v več vrst in stadij, ki se razlikujejo po poteku razvoja, prisotnosti simptomov, mestu zamašitve in zapletih, ki so se pojavili.

Če začnete od trenutka nastanka, je bolezen razdeljena na naslednje vrste:

Akutna okluzija portalne vene
  • bolezen se v tem primeru manifestira s svetlobno hitrostjo, človeka pogosto ujame presenečenje;
  • postopek se začne s sindromom nevzdržne bolečine, zvišanjem telesne temperature in zapleti, ki izhajajo iz motenj krvnega obtoka;
  • v več kot 90% vseh primerov je akutna tromboza vene kave v nekaj minutah smrtna;
  • smrt zaradi akutne okluzije nastopi zaradi stradanja s kisikom in smrti jeter, želodca, črevesne vranice in drugih trebušnih organov.
Kronična tromboza
  • za kronično trombozo portalne vene je značilen postopen razvoj;
  • prekrvavitev v arteriji se ne ustavi, le upočasni njeno hitrost, ki jo pogosto spremljajo zastajajoči procesi v organih;
  • ko se strdek napreduje, se poveča v velikosti in vodi do popolnega zapiranja lumena, običajno pa to traja veliko časa.

Tromboza portalne vene se glede na stopnje razvoja razvrsti v:

Razlogi

Blokada portalne vene se, tako kot druge venske tromboze, pojavi zaradi nekaterih dejavnikov, ki vplivajo na delovanje krvnega sistema.

Vzroki za trombozo portalne vene:

Znižana hitrost krvnega pretoka
  • Pogosto se pojavi na ozadju srčnega popuščanja in kronične hipotenzije. Določena zdravila lahko vplivajo na hitrost krvnega pretoka.
  • Pri ženskah se tromboza pogosto pojavi pri večplodni nosečnosti ali ko je otrok zelo velik. To je razloženo s stiskanjem krvnih žil in žil, kar upočasni pretok krvi in \u200b\u200bprispeva k njegovi stagnaciji z nadaljnjo tvorbo strdka.
  • Prav tako se težave s krvnim obtokom pojavijo ob prisotnosti novotvorb. Verjetnost okluzije portalne vene se poveča s tumorjem trebušne slinavke ali jeter.
  • Sedentarni življenjski slog izzove tudi stalen proces krvi. Zato je tromboza pogost spremljevalec starejših.
Povečano strjevanje Na povečanje strjevanja krvi vplivajo naslednji dejavniki:
  • zdravljenje onkologije z obsevanjem in kemoterapijo;
  • kirurški poseg;
  • sprememba razmerja krvnih elementov;
  • kronične okužbe in vnetja;
  • gnojne bolezni v telesu (na primer apendicitis);
  • zapleti med nosečnostjo (eklampsija);
  • nekatere hematološke bolezni.

Prav tako nastane tromb na ozadju povečane koagulacije zaradi gnojnega pileflebita, ki se pogosto razvije z napredovalim holangitisom, limfadenitisom ali ulceroznim kolitisom.

Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov vpliva tudi na spremembo koagulacije. Zato se tromboza portalne vene pogosto diagnosticira pri ženskah.
Poškodba venske stene Pojavi se lahko zaradi operacije ali tromboflebitisa - vnetnega procesa v tkivih plovil.

Simptomi

Klinične manifestacije so odvisne od dolžine tromboze in njene lokacije. Prav tako stopnja razvoja bolezni in zapleti vplivajo na prisotnost simptomov.

Najnevarnejša manifestacija okluzije portalne vene je infarkt jeter ali smrt segmenta. Če se tromboza pojavi skupaj z blokado mezenteričnih žil, je najpogosteje napad usoden.

Najbolj očiten simptom tromboze portalne vene je obsežna krvavitev v požiralniku. Sindrom spremlja izguba apetita, napihnjenost, pomanjkanje blata in drugi simptomi, ki kažejo na delovanje črevesja.

Do blokade glavnega debla portalne vene pride:

Hudomušno
  • V tem primeru pride do ostrih neznosnih bolečin v epigastričnem predelu, prehajajo v desni hipohondrij in ponekod spremljajo krvavo bruhanje.
  • Obstaja hiter razvoj trebušne kapljice (ascites) in povečanje vranice. Bolnik razvije drisko, v prebavilih pa se pojavijo srčni napadi in krvavitve.
Kronično
  • Pri kroničnem poteku je za bolezen značilen počasen razvoj in postopno prekrivanje venskega lumena. Vsi napredki se pojavijo, ko okluzija napreduje. Poleg ascitesa se na zadnji sprednji steni peritoneuma pojavijo manjše bolečine in občasne krvavitve.
  • Temperatura pri kronični trombozi je v območju subfebrile. Postopoma se razvije jetrna odpoved, ki jo spremlja porumenelost oči in kože, pa tudi razvoj ascitesa, edema in značilen jetrni vonj iz ust.
  • Tromboza portalne vene pri cirozi jeter pogosto zaplete diferencialno diagnozo. Bolezen akutne etiologije se kaže s hudimi bolečinami v trebuhu, bruhanjem, drisko in vročino. Vsi ti simptomi so podobni hepatocelularnemu karcinomu.
  • Kronični razvoj se najpogosteje pojavi brez očitnih kliničnih simptomov. Šele čez čas bolnik odide v bolnišnico zaradi razvitega ascitesa, rektalne krvavitve in krčnih žil v požiralniku.

Diagnostika

Najlažji način diagnoze je akutna tromboza, ki ima hiter razvoj in očitne simptome. Pri diferencialni diagnozi je mogoče izključiti podobne bolezni, na primer blokado jetrne arterije, ki temelji na prisotnosti klinične slike.

Ko je portalna vena okluzirana, se jetra ne razširijo, kljub temu pa se jetrno popuščanje razvije precej hitro, za katero so značilne krvavitve in motnje prebavil.

Težje je določiti kronično obliko tromboze portalne vene. Ta postopek je zelo podoben cirozi jeter, zato se je za natančnost diagnoze treba zateči k laboratorijskim in instrumentalnim raziskovalnim metodam.

Za diagnozo izvedite:

  • dopplerjev ultrazvok;
  • jetrni testi (in vitro);
  • koagulogram;
  • Ultrazvok trebušne votline.

V hudih primerih, ko standardne metode ne dajejo natančnih rezultatov, bolnik opravi MRI ali CT s kontrastom. Tovrstne instrumentalne študije pomagajo določiti lokacijo tromba, oceniti stopnjo okluzije, velikost strdka, prisotnost zapletov in ugotoviti, ali v bližini še vedno obstajajo blokade.

Laboratorijski krvni testi za trombozo portalne vene beležijo povečanje vsebnosti fibrinogena, povečanje PTI in povečano koagulabilnost.

Zelo pomembno je začeti zdravljenje s trombozo čim prej. Zdravljenje poteka strogo v bolnišnici in traja približno dva tedna.

V akutnih primerih okluzije se uporablja tromboliza, zlasti v hiperkoagulabilnih stanjih in blokadah, ki so se pojavile pred kratkim.

Glavni cilj zdravljenja je ustaviti razvoj bolezni, preprečiti razvoj posledic in obnoviti pretok krvi. Prav tako je terapija namenjena preprečevanju nadaljnje rasti strdkov in njenemu odstranjevanju.

Zdravljenje tromboze je sestavljeno iz kirurgije in konzervativne terapije.

Obe metodi razmislimo podrobneje:

Konzervativno Zdravljenje z zdravili se izvaja z neposrednimi antikoagulansi, ki jih bolniku dajemo v velikih odmerkih v prvih urah okluzije. Običajno v ta namen uporabljamo Heparin ali Fraxiparine intravensko 3-4 ure.

Med drugim bolniku predpisujejo trombolitična zdravila in posredne antikoagulante:

  • neodicumarin;
  • syncumar;
  • fibrinolizin;
  • streptokinaza.

Uporablja se tudi reopoliglucin in fiziološka raztopina, 200–400 ml intravensko skozi kapalko.

Če trombozo spremljajo gnojni zapleti ali nastanejo v ozadju takšnih procesov v telesu, potem je treba glavno zdravljenje dopolniti z antibiotiki širokega spektra (Meronem, Tienam).

Odmerjanje vseh zdravil se izbere strogo individualno za vsakega bolnika. Odvisno je od resnosti bolezni, stopnje poškodbe peritonealnih organov, sočasnih bolezni, pacientove starosti in posameznih značilnosti organizma.
Operativni Kirurški poseg se uporablja, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Da bi razumeli, da zdravila ne pomagajo, bi morala trajati od 1 do 3 dni. Operacija se izvaja ob ohranjanju prehodnosti vranice, sicer se ustvari mezenterično-kavalna anastomoza z uporabo arterijske proteze s premerom približno 18 mm, ki jo namestimo med spodnjo veno kavo in zgornjo mezenterično veno.

Za trombozo portalne vene se uporabljajo naslednje kirurške metode:

  • namestitev sonde Sengstaken-Blackmore;
  • injekcijska skleroterapija;
  • nalaganje splenorenalne anastomoze.

Če bolezen spremlja krvavitev iz požiralnika, se izvede šivanje prizadetih žil želodčnega in črevesnega trakta.

V prisotnosti pileflebitisa se odprejo jetra, čemur sledi drenaža abscesov.

Po kirurškem posegu se bolniku še naprej daje zdravljenje z zdravili, na koncu katerega se opravi druga diagnoza.

Preprečevanje

Trombozi portalne vene se je mogoče izogniti, če se sprejmejo preventivni ukrepi. To je še posebej pomembno za ljudi, ki imajo povečano tveganje za to bolezen.

Učinkovite metode za trombozo:

  • pravilna prehrana;
  • zavračanje odvisnosti;
  • skladnost z normalno stopnjo telesne aktivnosti;
  • uporaba kardio vadb;
  • jemanje zdravil za krepitev ožilja in srčnega sistema;
  • s povečanim strjevanjem krvi pijte zdravila, ki vplivajo na njegovo redčenje.

Za preprečevanje poslabšanja ali ponovitve okluzije je potrebno redno jemati zdravila, ki jih predpiše obiskovani zdravnik, in jih diagnosticirati vsakih šest mesecev. Če se stanje poslabša, se morajo osebe, ki so registrirane, nemudoma obrniti na specialista.

serdce.hvatit-bolet.ru

Vzroki tromboze portalne vene

Pojav tromboze portalne vene, tako kot vsak trombotični proces, določajo številni dejavniki - sprememba površine žilne stene, upočasnitev krvnega pretoka in povečanje lastnosti tromba v krvi. Torej, vnetne spremembe v steni portalne vene pri različnih okužbah, kot so fleboskleroza, ateroskleroza, sifilis in končno, specifične spremembe novotvorb prispevajo k nastanku tromba v portalni veni. Pogoji za nastanek tromboze so ustvarjeni tudi pri boleznih, ki se pojavijo s portalno hipertenzijo, pri katerih pride do upočasnitve krvnega pretoka v sistemu portalne vene. Ta dejavnik ima posebno pomembno vlogo pri cirozi jeter, pri kateri se v tem žilnem sistemu pogosto opazi tromboza.

Vloga kršitve trombogenih lastnosti krvi je poudarjena s pogostostjo tromboze portalne vene pri policitemiji in nekaterih drugih boleznih, ki se pojavijo s trombocitemijo. V teh primerih pride do občutnega povečanja koagulantov v krvi, ki ga včasih ni mogoče nadomestiti s povečanjem antikoagulantnih in fibrinolitičnih lastnosti krvi. Tromboza v policitemiji je pogost zaplet te bolezni, ki jo močno poslabša. Povečanje tromboplastične aktivnosti, verjetno povezano s povečanjem vsebnosti krvnih telesc, vključno s trombociti in drugimi prokoagulansi, ter zmanjšanjem antikoagulantov ustvarja pogoje za nastanek tromboze. Nedvomno so pomembni povečanje viskoznosti krvi, prepustnost posode in upočasnitev krvnega pretoka, značilna za policitemijo.

Vendar pa pri mehanizmih tvorbe trombov pri policitemiji pomembno vlogo nedvomno igrajo spremembe lastnosti strjevanja krvi. Poleg tega je povečanje nagnjenosti k tvorbi trombov odvisno ne samo od povečanja tromboplastične aktivnosti krvi, temveč tudi od sproščanja krvnih telesc, snovi, ki med razpadom zavirajo delovanje antikoagulantov in fibrinoliznih encimov. Trombociti in eritrociti vsebujejo lipide, ki imajo ne le tromboplastične lastnosti, temveč tudi antiheparinsko in antifibrinolitično delovanje.

Podobne možnosti povečanja nagnjenosti k nastanku trombov je treba upoštevati pri drugih krvnih boleznih, zlasti pri tistih, ki jih spremlja bodisi znatno povečanje korpuskularnih elementov, bodisi njihovo povečano propadanje (Markiafavova bolezen, nekatere vrste anemij itd.). Serija, ki se sprosti med razpadom eritrocitov, eritrocina in drugih snovi, lahko ustvari pogoje za nastanek krvnega strdka. Pri policitemiji opazimo trombozo različnih žilnih področij.

Nekateri zdravniki vensko trombozo povezujejo s preobčutljivostjo vaskularnega endotelija pod vplivom prejšnjih sprememb krvne plazme. Govorimo o razvoju tromboze zaradi kršitve odnosa med krvjo in žilno steno. Izraženo je mnenje, da povečanje grobo razpršenih frakcij vodi do spremembe električnega naboja trombocitov, kar prispeva k njihovi oprijemljivosti, razpadu in nastanku tromba. Patogeneza tromboze portalnih žil je zapletena, bolezen je odvisna od številnih dejavnikov in pogosto je nemogoče ugotoviti pomen vsakega od njih. Glede na lokalizacijo tromba obstajajo štiri oblike tromboze portalne vene: v posodah prebavil, v intrahepatičnih vejah in v deblu same portalne vene. In končno je uvedel trombozo vranice (tromboflebitna splenomegalija) kot posebno nosološko enoto. Z vsemi oblikami tromboze portalne vene se portalna hipertenzija do te ali drugačne stopnje razvije, kar povzroča številne simptome te bolezni - ascites, splenomegalijo itd.

Simptomi in znaki tromboze portalne vene

Vendar so simptomi bolezni odvisni od stopnje in lokalizacije trombotičnega procesa. S trombozo mezenteričnih žil pridejo v ospredje zlasti prebavne motnje, zlasti pojav enterokolitisa, tromboza vranice pa daje natančno določeno sliko tako imenovane tromboflebitne splenomegalije.

Tromboza glavnega debla portalne vene je lahko akutna in kronična. Za akutni proces je značilen nenaden pojav ostrih bolečin v epigastričnem območju in desnem hipohondriju, ki jih pogosto spremlja krvavo bruhanje. Ascites se hitro razvije, vranica se razširi. Obstaja nagnjenost k driski. V povezavi z zastojem v posodah prebavil se lahko pojavijo številni srčni napadi in krvavitve. Zanimivo je, da se vranica, kot so zapisali nekateri avtorji, lahko zmanjša, ko pride do krvavitve.

Za kronični proces je značilen bolj počasen in počasen potek, simptomi bolezni se pojavljajo postopoma. Poleg ascitesa se lahko v teh primerih razvije splenomegalija, krvavitev, kolateralna cirkulacija z krčnimi žilami, značilnimi za portalno hipertenzijo. Opazimo subfebrilno temperaturo, včasih levkocitozo. V akutnih in kroničnih procesih se pogosto razvije odpoved jeter, kar skupaj z drugimi simptomi zaplete diferencialno diagnozo med trombozo portalne vene in jetrno cirozo. Enake težave obstajajo pri razlikovanju s Budd-Hiarijevim sindromom.

Akutna tromboza portalne vene je običajno asimptomatska, razen če je povezana z drugim zdravstvenim stanjem, kot je (povzroča) pankreatitis ali drug zaplet, kot je tromboza mezenterične vene. Najpogostejši simptomi splenomegalije in varikozne krvavitve se pojavijo sčasoma in so sekundarni za portalno hipertenzijo. Ascites je pri postinusoidni portalni hipertenziji redek (10%). Precipitirajoči dejavniki ascitesa so ciroza jeter ali znižanje serumskega albumina (in s tem onkotski tlak), potem ko je velika količina tekočine nadomeščena zaradi hude krvavitve iz prebavil.

Diagnostika tromboze portalne vene

Lažje je diagnosticirati akutno trombozo, kadar značilna akutna klinika omogoča natančnejšo ugotovitev prisotnosti tromba v portalni veni. V nasprotju s trombozo jetrnih žil se s trombozo portalne vene velikost jeter ne poveča, hitrost patološkega procesa s povečanjem aspita, odpovedjo jeter, z zgodnjim pojavom krvavitev in prebavnimi motnjami omogoča, da se razlikuje od ciroze jeter.

Težave pri diagnozi so kronični proces, ki ga je težko razlikovati od ciroze jeter. Poleg tega se tromboza portalne vene pogosto razvije v ozadju hude osnovne bolezni (maligni tumor, ciroza jeter), ki je njen zaplet. Sliko tromboze lahko v teh primerih izravnamo s simptomi osnovne bolezni. Zato je diagnoza tromboze portalne vene v kroničnem poteku procesa redko postavljena v času pacienta in je ponavadi presečna ugotovitev.

Trombus se lahko lokalizira le v mezenteričnih vejah portalne vene, kar povzroči moteno prekrvavitev v črevesnih žilah. Ta proces vodi v črevesne infarkte venskega izvora v nasprotju s črevesno poškodbo, ki se razvije v povezavi z arterijsko trombozo. Tromboza mezenteričnih žil je izjemno redka bolezen.

Pri nastanku nekroze je zelo pomembno stanje kolateralne cirkulacije. Primeri se navajajo, če ligacija celo na nadrejeni mezenterični veni ni povzročila motenj cirkulacije. Venske arkade, ki se nahajajo vzporedno s črevesjem, ustvarjajo možnost odtoka krvi v spodnjo in nadstandardno veno kavo. Tako možnost hemoragičnega črevesnega infarkta in razvoj nekroze določata lokalizacija tromba, njegova velikost in resnost kolateralnega obtoka. Patoanatomsko, s trombozo mezenterične vene, hemoragičnim črevesnim infarktom, zastojem (otekanje črevesa, mezenterijo) običajno najdemo. V črevesni steni - krvavo namakanje, nastanejo več žariščne krvavitve, včasih razjede. Seveda so tisti bolniki, pri katerih je bila tromboza mezenteričnih žil vzrok smrti, torej z resnostjo patološkega procesa, podvrženi patološkemu pregledu.

Diagnoza portalne vene tromboze

  • Klinična ocena in laboratorijski testi delovanja jeter,
  • Dopplerjev ultrazvok.

Dopplerjeva ultrasonografija je tehnika, ki prikazuje zmanjšan ali odsoten venski krvni pretok in včasih krvni strdek. Težki primeri lahko zahtevajo MRI ali CT s kontrastom. Za izvajanje obvodnih operacij bo morda potrebna angiografija.

Zdravljenje tromboze portalne vene

  • V nekaterih akutnih situacijah tromboliza.
  • Dolgotrajna antikoagulantna terapija.
  • Obvladovanje portalne hipertenzije in njenih zapletov.

V akutnih primerih lahko trombolizo uspešno uporabimo, še posebej, če se izvaja z nedavno okluzijo, zlasti s hiperkoagulacijskimi stanji. Antikoagulanti ne lizirajo strdkov, vendar imajo nekaj vrednosti pri dolgoročnem preprečevanju ponavljajoče se tromboze v hiperkoagulabilnih razmerah, kljub tveganju za nastanek varikozne krvavitve. Potrebna je tudi korekcija portalne hipertenzije in njenih zapletov; možno intravensko dajanje oktreotida in endoskopsko ligacijo za nadzor varicealne krvavitve, pa tudi imenovanje neselektivnih β-blokatorjev za preprečevanje ponovne krvavitve. S tem zdravljenjem se zmanjša potreba po kirurških shundiranjih (npr. Mezokaval, splenorenal), ki se lahko tudi okluzirajo, stopnja kirurške umrljivosti pa je 5-50%. S pomočjo TIPS-a je potrebno spremljanje (vključno s pogosto angiografijo) za oceno njegove prehodnosti, ki jo je mogoče blokirati, kar bo poslabšalo ustrezno dekompresijo jeter.

Diagnoza tromboze mezenterične vene je zelo težavna. Nekateri avtorji menijo, da je vsaj nemogoče, vsaj klinično, izvesti diferencialno diagnozo med arterijsko in vensko trombozo. To verjetno ni velikega praktičnega pomena, saj je zdravnikova taktika teh bolezni enaka. Med operacijo, ki je bila do nedavnega edina učinkovito zdravljenje, je mogoče odkriti nekatere značilnosti, ki omogočajo razlikovanje arterijske in venske tromboze. Preostala pulzacija mezenteričnih arterij govori o venski trombozi; obsežna poškodba celotne debeline črevesne stene je bolj značilna za arterijsko trombozo.

Klinično se s trombozo mezenteričnih žil opazi pojav akutnih, krčnih bolečin v trebuhu, h katerim kasneje dodamo bruhanje "kavne moke", melene. Pri palpaciji je trebušna stena v prvem obdobju mehka, opazimo difuzno bolečino. Tako kot pri arterijski trombozi lahko globoko v trebušni votlini najdemo testni tumor. Značilna značilnost tromboze mezenterične vene je testa rektuma med digitalnim pregledom, ki je odvisna od venske zastoja. Smrt pri venski trombozi se razvije počasneje, zato so klinični simptomi bolezni v nasprotju z arterijsko trombozo manj izraziti. Kasneje se pojavi slika črevesne obstrukcije, simptomi peritonitisa. Na delu krvi je visoka levkocitoza s premikom v levo. Poudariti je treba le, da je lahko pri obsežni venski trombozi bolezen akutna že od samega začetka, s hitrim razvojem simptomov črevesne obstrukcije in peritonitisa.

www.sweli.ru

Značilnosti bolezni

Po ICD-10 ima tromboza portalne vene kodo I81, po kateri se imenuje tudi "tromboza portalne vene".

  • Pri novorojenčkih se tromboza portalne vene običajno razvije kot posledica infekcijskih procesov, ki prizadenejo popkovino, skozi katero prizadene portalno veno.
  • Če je otrok starejši, je lahko akutni apendicitis vzrok patologije.
  • V odrasli dobi so bolj verjetno, da kirurški poseg, nosečnost, tumorji, ciroza ali hiperkoagulabilni sindrom povzročijo začetek bolezni. Skoraj v vsakem primeru pride do razvoja obstrukcije. Spodaj najdete fotografijo portalne venske tromboze.

Razvrstitev in oblike

  1. Za prvo stopnjo bolezni je značilno, da manj kot 50% žil ostane zaprtih, tromb pa se nahaja na mestu, kjer žila prehaja v vranico.
  2. V drugi stopnji tromb že zaseda mesto do mezenterične posode.
  3. Za tretjo stopnjo je značilno vzdrževanje normalnega krvnega pretoka ali le rahla kršitev le-tega, tromboza pa že prizadene vse žile v trebušni votlini. Na zadnji stopnji je prekrvavitev motena.

Oblika okvare žil je lahko akutna ali kronična.

  • V prvem primeru lahko tromboza hitro privede do smrti, saj se zapleti razvijejo s svetlobno hitrostjo.
  • Kronična oblika tečaja je dolga, razvija se ob ozadju drugih težav, kar zaplete diagnozo. Ta stopnja blokade ima pogosto najrazličnejše manifestacije trebušnih bolezni.

O vzrokih in simptomih tromboze portalne vene preberite spodaj.

Kako izgleda tromboza portalne vene, boste izvedeli v naslednjem videoposnetku:

Vzroki tromboze portalne vene

Tromboza se lahko pojavi zaradi prirojenih značilnosti in napak, vključno z zgoraj opisanimi. Obstaja več patogenih dejavnikov, ki lahko ustvarijo ugodno razvojno ozadje za patologijo. Tej vključujejo:

  1. dedna nagnjenost
  2. prisotnost tumorjev ali cist v veni,
  3. gnojni pileflebitis,
  4. visoka koagulabilnost krvi,
  5. prisotnost kroničnega vnetja,
  6. kirurški posegi.

Simptomi

Zoženje lumena portalne vene je razdeljeno na stopnje, od katerih je vsaka značilna prisotnost več različnih znakov. Vendar je napredek bolezni hiter, zato se kmalu po nastanku pojavi klinična slika.

Najpomembnejši simptom je obsežna krvavitev v požiralniku zaradi krčnih žil. Lahko se pojavi nadutost, pomanjkanje apetita, napihnjenost ali odsotnost blata, pa tudi drugi podobni simptomi, ki kažejo na črevesno disfunkcijo.

Porumenelost zrkel lahko postane tudi simptom tromboze, tako kot drugi znaki, ki se pojavijo ob odpovedi jeter. Kar zadeva ascites, se le redko pojavi le ob ozadju patologije, zato lahko njegov videz kaže na druge bolezni.

Diagnostika

Pri diagnozi portalne hipertenzije zdravniki vedno sumijo na vensko trombozo. Raziskovalne metode se uporabljajo na naslednji način:

  • Ultrazvok. Preverja se lumen portalne vene glede tromba in abscesa. Ko se v žilno votlino vnese kontrast, je signal iz pretoka krvi odsoten. Pogosto ultrazvok pomaga ugotoviti temeljne vzroke patologije, vključno s cirozo jeter, hepatocelularnim karcinomom, metastazami itd.
  • Koagulogram, s pomočjo katerega določimo številne znake, značilne za trombozo (povečan PTI, povečan fibrinogen, kratek čas strjevanja krvi).
  • MRI razkrije patološki signal v različnih delih posod.
  • S pomočjo CT se odkrije sam tromb, pa tudi napaka v polnjenju portalne vene.
  • Angiografija se uporablja kot glavna metoda za potrditev diagnoze. Vaskularna votlina morda sploh ni kontrastna ali pa je odkrita napaka v polnjenju.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja tromboze portalne vene je preprečiti patološke posledice, obnoviti pretok krvi in \u200b\u200bpreprečiti nadaljnjo okvaro žil.

Začeli bomo s pregledom, katera zdravila se uporabljajo za vensko trombozo.

Metoda zdravljenja

Antibiotiki se uporabljajo le pri razvoju pileflebitisa, s širokim spektrom delovanja. Glavno zdravljenje tromboze portalne vene je uporaba številnih antikoagulantov. Najprej se izberejo zdravila, ki jih dajemo intravensko. Izbor zdravil poteka strogo individualno, zato jih izberemo v skladu z rezultati tromboelastografije, koagulabilnosti krvi in \u200b\u200bplazemske tolerance na heparin. Nadalje se uporabljajo zdravila posrednega delovanja, ki postopoma zmanjšujejo odmerek.

Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo antikoagulantov:

  • prejšnje operacije,
  • krvavitev,
  • nestrpnost,
  • nosečnost.

Po možganskih kapi so skrbno izbrani s peptičnimi boleznimi. V kombinaciji z njimi se uporabljajo tromboembolična zdravila.

Delovanje

Kirurško zdravljenje ne pomeni nujno posega, saj obstajajo tudi konzervativne terapije.

  1. Sonda Sengstayken-Blakemore se namesti v želodec, po kateri začne črpati zrak. To pomaga pritisniti vene na steno požiralnika. Baloni se morajo po 6 urah sprostiti iz zraka nekaj minut, s čimer se izognemo vnetjem. Čas neprekinjene uporabe sonde je tudi omejen in znaša 48 ur.
  2. Sklerozirajoča injekcijska terapija. V tem primeru se daje posebno zdravilo (trombovar), ki pomaga pri lepljenju krčnih žil. Ta poseg se izvaja z ezofagoskopijo (metoda pregleda požiralnika).

Kirurško zdravljenje se uporablja v primerih, ko niti zdravilo niti konzervativna terapija ne daje rezultatov.

  • Če žleza vranice ostane patentna, lahko uporabimo splenorenalno anastomozo.
  • Če je blokirano, se plovilo obnovi s protezo, ki jo namestimo med spodnjo veno kavo in nadrejene mezenterične vene.

Če se krvavitev podaljša in ne ustavi, uporabimo šivanje. Torej, med Tannerjevo operacijo je želodec na srčnem odseku prečno prekrižen, same stene pa se šivajo. Če se je pri bolniku razvil pileflebitis, je treba preprečiti nadaljnji jetrni absces. Da bi to naredili, se odprejo že oblikovana območja in se namesti drenaža.

Preprečevanje bolezni

Napredovanju tromboze portalne vene se je mogoče izogniti, če se natančno upoštevajo preventivna priporočila in natančno upoštevajo. To še posebej velja za tiste bolnike, ki so v nevarnosti. Najučinkovitejše metode so:

  • vzdrževanje normalne ravni telesne aktivnosti, hoje;
  • pravilna prehrana;
  • opustitev slabih navad, vključno s čezmernim uživanjem kofeina;
  • delati kardio vaje;
  • uporaba različnih metod krepitve srčno-žilnega sistema.

Preberite si, kako poteka akutni pankreatitis, zapleten s trombozo portalne vene.

Akutni pankreatitis, zapleten s PVT

Akutni pankreatitis je bolezen, za katero je značilen hiter razvoj. Pogosto je lahko usodno. Njegova verjetnost se poveča, ko pride do blokade v žilah. Po začetku napada je potrebna takojšnja hospitalizacija.

Pankreatitis je pogosto vzrok PVT. Klinično sliko dopolnjujejo simptomi obeh patologij, kar zaplete natančno diagnozo. Tromboza pri pankreatitisu pogosto prizadene portalne in vranice.

Zapleti

Če ni terapevtskih ukrepov, se razvije gnojni peritonitis ali druga okužba, ki vodi do napadov zastrupitve. Ob zapleteni sliki poteka bolezni pride do kršitve temperaturnega režima, jetra se patološko spremenijo, kar je mogoče občutiti tudi s palpacijo - postane grbasto, gosto, poveča in stiskanje je boleče.

Dolgotrajno odlog zdravljenja je bogat z obsežnimi krvavitvami, črevesnim infarktom, razvojem različnih vrst abscesov ali pojavom gnojnega peritonitisa. Vse te patologije večkrat poslabšajo prognozo poteka bolezni.

O napovedi za trombozo portalne vene preberite dalje.

Napoved

Najbolj neugodno prognozo imajo najtežje faze zamašitve portalne vene, zato zdravljenje nikakor ni mogoče odložiti. Izid takšnih dogodkov je skoraj vedno usoden.

Še več koristnih informacij o trombozi je v naslednjem videoposnetku:

gidmed.com

Dodaj komentar

Skozi portalno veno kri teče iz prebavnega sistema v jetra. Nastajajoča tromboza jetrnih žil onemogoča obogatitev s kisikom in hranili, kar pomeni razvoj patologij, ki postanejo grožnja človekovemu življenju. Zamašitev krvnih žil pri ljudeh se kaže v simptomih, pri čemer se ugotovi, za kakšen nadaljnji pregled in zdravljenje je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Patološko zgoščevanje krvi v žilah jeter je kruto s kisikovo stradanjem, celično nekrozo in smrtjo.

Zakaj nastane?

Ledvična tromboza ima stopnje, ki se razlikujejo po velikosti tromba in njegovi lokaciji:

  • Najprej. Lumen venske votline je napolnjen s trombom, ki zapre prehod portalne vene v vranico.
  • Drugič. Pretok krvi se upočasni. Trombus se premakne v mezenterično veno.
  • Tretjič. Poraz vene trebušne votline.
  • Četrtič. Pretok krvi postane počasen.

Razlogi, ki vplivajo na potek bolezni, so odvisni od tega, koliko je stara oseba, in so predstavljeni v tabeli:


Zgostitev krvi v jetrih se pojavi zaradi okužb, raka, žilnih patologij, dednih dejavnikov.

Glavni vzrok nastanka krvnih strdkov v portalni veni je visoko strjevanje krvi. S to patologijo prekrvavitev postane počasnejša, pojavijo se strdki, ki blokirajo lumen v arterijah in krvnih žilah. Na to vplivajo:

  • nosečnost;
  • hipotenzija;
  • sedeč, sedeč življenjski slog;
  • slabe navade;
  • koagulanti;
  • bradikardija;
  • eritematozni lupus;
  • tromboflebitis;
  • ateroskleroza;
  • dednost.

Simptomi krvnega strdka v jetrih

Zdravniki razlikujejo dve vrsti tromboze jeter: akutno in kronično. Pri akutni blokadi opazimo naslednje simptome:

  • izguba apetita;
  • napihnjenost, bolečine v trebuhu;
  • nizek pritisk;
  • razburjen želodec, bruhanje;
  • otekanje nog;
  • vročina.

Na začetnih stopnjah kronične oblike bolezen nima nobenih manifestacij, zato jo je mogoče diagnosticirati le med pregledom. To je posledica širjenja jetrne arterije in razvoja mreže venskih kolateral (kompenzacijskih mehanizmov), ki prevzamejo celotno obremenitev. V kasnejših fazah bolezni se pojavijo značilni simptomi:


Zgostitev krvi v jetrih spremlja prebava, izguba moči, nihanja krvnega tlaka in temperature, zlatenica.
  • prostracija;
  • temperatura v pazduhi je 37 stopinj in več;
  • napihnjenost trebušne votline zaradi kopičenja tekočine v notranjosti in povečanja jeter, vranice;
  • slabost;
  • porumenelost kože.

Diagnostična dejanja

Popolna krvna slika in strjevalni test kažeta na levkocitozo, zmanjšano koncentracijo beljakovin v plazmi in visoko stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR).

Ker se jetrna tromboza na splošno na noben način ne manifestira, bolezen lahko odkrije le zdravnik po zunanjem pregledu, testih in drugih diagnostičnih ukrepih:

  • ultrazvočna diagnostika trebušne votline;
  • radiografija jeter z jetri z uvedbo kontrasta;
  • biopsija jetrnega tkiva.

Zdravljenje bolezni

Tromboza jeterskih ven zahteva pravočasno zdravljenje. Cilj je preprečiti popolno zamašitev lumena žil, upočasniti pretok krvi, preprečiti strjevanje krvnega strdka in preprečiti zaplete. Za večjo učinkovitost in popolno ozdravitev je predpisana kompleksna terapija, ki je sestavljena iz uporabe zdravil in kirurškega posega.

Zdravila


Zdravila so namenjena lajšanju bolečinskih simptomov in redčenju krvi.

Sama uporaba zdravil olajša življenje bolnika le za določeno časovno obdobje. Skupine zdravil, ki se uporabljajo med zdravljenjem:

  • Antikoagulanti ("Heparin", "Fenindion", "Acenocoumarol"). Z redčenjem krvi preprečujejo pojav krvnih strdkov.
  • Odvajala. Zmanjšajte količino krvi v obtoku in s tem razbremenite telo pred močnim stresom.
  • Trombolitiki ("Streptodecase", "Fibrinolysin", "Urokinase"). Odpravite obstoječi krvni strdek.
  • Vitamini. Izboljša jetrno presnovo.

Skozi portalno veno kri teče iz prebavnega sistema v jetra. Nastajajoča tromboza jetrnih žil onemogoča obogatitev s kisikom in hranili, kar pomeni razvoj patologij, ki postanejo grožnja človekovemu življenju. Zamašitev krvnih žil pri ljudeh se kaže v simptomih, pri čemer se ugotovi, za kakšen nadaljnji pregled in zdravljenje je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Zakaj nastane?

Ledvična tromboza ima stopnje, ki se razlikujejo po velikosti tromba in njegovi lokaciji:

  • Najprej. Lumen venske votline je napolnjen s trombom, ki zapre prehod portalne vene v vranico.
  • Drugič. Pretok krvi se upočasni. Trombus se premakne v mezenterično veno.
  • Tretjič. Poraz vene trebušne votline.
  • Četrtič. Pretok krvi postane počasen.

Razlogi, ki vplivajo na potek bolezni, so odvisni od tega, koliko je stara oseba, in so predstavljeni v tabeli:

Glavni vzrok nastanka krvnih strdkov v portalni veni je visoko strjevanje krvi. S to patologijo prekrvavitev postane počasnejša, pojavijo se strdki, ki blokirajo lumen v arterijah in krvnih žilah. Na to vplivajo:

  • nosečnost;
  • hipotenzija;
  • sedeč, sedeč življenjski slog;
  • slabe navade;
  • koagulanti;
  • bradikardija;
  • eritematozni lupus;
  • tromboflebitis;
  • ateroskleroza;
  • dednost.

Nazaj na kazalo

Simptomi krvnega strdka v jetrih

Zdravniki razlikujejo dve vrsti tromboze jeter: akutno in kronično. Pri akutni blokadi opazimo naslednje simptome:

  • izguba apetita;
  • napihnjenost, bolečine v trebuhu;
  • nizek pritisk;
  • razburjen želodec, bruhanje;
  • otekanje nog;
  • vročina.

Na začetnih stopnjah kronične oblike bolezen nima nobenih manifestacij, zato jo je mogoče diagnosticirati le med pregledom. To je posledica širjenja jetrne arterije in razvoja mreže venskih kolateral (kompenzacijskih mehanizmov), ki prevzamejo celotno obremenitev. V kasnejših fazah bolezni se pojavijo značilni simptomi:

Zgostitev krvi v jetrih spremlja prebavne motnje, izguba moči, nihanja krvnega tlaka in temperature ter zlatenica.

  • prostracija;
  • temperatura v pazduhi je 37 stopinj in več;
  • napihnjenost trebušne votline zaradi kopičenja tekočine v notranjosti in povečanja jeter, vranice;
  • slabost;
  • porumenelost kože.

Nazaj na kazalo

Diagnostična dejanja

Popolna krvna slika in strjevalni test kažeta na levkocitozo, zmanjšano koncentracijo beljakovin v plazmi in visoko stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR).

Ker se jetrna tromboza na splošno na noben način ne manifestira, bolezen lahko odkrije le zdravnik po zunanjem pregledu, testih in drugih diagnostičnih ukrepih:

  • ultrazvočna diagnostika trebušne votline;
  • radiografija jeter z jetri z uvedbo kontrasta;
  • biopsija jetrnega tkiva.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje bolezni

Tromboza jeterskih ven zahteva pravočasno zdravljenje. Cilj je preprečiti popolno zamašitev lumena žil, upočasniti pretok krvi, preprečiti strjevanje krvnega strdka in preprečiti zaplete. Za večjo učinkovitost in popolno ozdravitev je predpisana kompleksna terapija, ki je sestavljena iz uporabe zdravil in kirurškega posega.

Sama uporaba zdravil olajša življenje bolnika le za določeno časovno obdobje. Skupine zdravil, ki se uporabljajo med zdravljenjem:

  • Antikoagulanti ("Heparin", "Fenindion", "Acenocoumarol"). Z redčenjem krvi preprečujejo pojav krvnih strdkov.
  • Odvajala. Zmanjšajte količino krvi v obtoku in s tem razbremenite telo pred močnim stresom.
  • Trombolitiki ("Streptodecase", "Fibrinolysin", "Urokinase"). Odpravite obstoječi krvni strdek.
  • Vitamini. Izboljša jetrno presnovo.

Nazaj na kazalo

Kirurški poseg

Med operacijami se povezujejo jetrne arterije in vene, odstrani pa se obstoječi krvni strdki. Kirurški poseg se lahko izvede na tri načine, odvisno od stadija tromboze jeter:

  • Angioplastika. Zahvaljujoč uvedbi posebne snovi se tromb uniči. Obstaja grožnja ločitve strdka.
  • Bypass operacija. Nalaganje sintetičnih posod, zaradi katerih se poveča odtok krvi iz jeter.
  • Presaditev. Uporablja se v skrajnih primerih, ki jih spremljajo zapleti.

Zapleti

Zanemarjena bolezen, nepravilno zdravljenje privede do pojava resnih zapletov:

  • subrenalni absces;
  • gnojni peritonitis;
  • nekroza;
  • fibroza;
  • črevesni infarkt;
  • ciroza;
  • krvavitve v prebavilih;
  • jetrna koma;
  • smrt.

Nazaj na kazalo

Preprečevanje in napoved

V hudih oblikah človek najpogosteje umre zaradi zapletov v razvoju.

Da se izognete trombozi jeter, morate pravilno jesti, se odreči slabim navadam in voditi aktiven življenjski slog.

Ugoden izid je sestanek z zdravnikom in začetek terapije v zgodnjih fazah tromboze, ko telo še vedno lahko zamudi nepopravljive procese. Za preprečevanje jetrne tromboze priporočamo prehod na pravilno prehrano, opustitev alkohola, kajenje, vzdrževanje normalnega strjevanja krvi, vodenje aktivnega življenja in redno pregledovanje v bolnišnici.

Simptomi in vzroki tromboze jetrnih žil

Patologija jeter, ki nastane zaradi kršitve krvnega obtoka in nastajanja krvnih strdkov, ki blokirajo odtok venske krvi iz organa, se imenuje tromboza jeter. V uradni medicini je pogost izraz "Budd-Chiarijev sindrom".

Za bolezen je značilno delno ali popolno zoženje lumena krvne žile pod vplivom krvnega strdka.

Najpogosteje se tvori na ustju velikih deblov jetrnih žil, kjer se izlivajo v votlino vene.

Značilnosti bolezni

Doslej spori glede etiologije (izvora) bolezni ne umirijo. Nekateri strokovnjaki pripisujejo trombozo jeter z neodvisno boleznijo, drugi za sekundarni patološki proces, ki ga povzroči zaplet primarne bolezni.

V prvem primeru govorimo o Budd-Chiarijevi bolezni, zaradi katere se tromboza jetrne vene prvič razvije. V drugem primeru mislimo na Budd-Chiarijev sindrom, ki se manifestira ob ozadju poslabšanega poteka osnovne bolezni. Glede na problematičnost diferencialno diagnostičnih ukrepov teh dveh procesov, krvne motnje jetrnih žil običajno imenujemo sindrom, ne bolezen.

Patološki proces se v vsakem primeru razvija drugače. Odvisno je od velikosti in stopnje okluzije - kršitve sposobnosti patente plovila, ki jo povzroči njegovo delno ali popolno zapiranje na določenem območju. Z drugimi besedami, bolj izrazita je zožitev lumena, bolj akutna je bolezen.

Na naravo škodljivih sprememb vpliva tudi čas nastanka trombov. Hiter začetek bolezni pomeni tudi poslabšan potek bolezni.

Tromboza jeter se pojavlja v dveh glavnih oblikah:

  1. Ostro. Za to obliko je značilen oster pojav z izrazitimi simptomi (bruhanje v krvi, močna bolečina v hrbtu in jetrih). V prvih dneh se razvije jetrna koma in vitalni organ sam začne atrofirati. Če pacient pravočasno ne poišče zdravniške pomoči, se bolnik po nekaj dneh razvije akutna odpoved jeter, kar vodi v smrt.
  2. Kronično. Opažajo ga pri bolnikih v veliki večini primerov. Med opazovanjem bolnikov zdravnikom pogosto uspe diagnosticirati le ponovitev bolezni. Zaradi šibke resnosti znakov ni mogoče pravočasno zaznati obdobja predhodnikov. Zato bolniki poiščejo zdravniško pomoč v poznejših fazah bolezni, ko je že viden razvoj ciroze jeter.

Treba je opozoriti, da je za zožitev prehodnosti žil žil jeter značilna ostra stagnacija krvi. Glede na naravo njene lezije, in sicer posamezne jetrne vene, se razvijejo žariščne cirotične spremembe.

Patologija nima starostnih omejitev.

Danes glavna skupina tveganja vključuje:

  • otroci;
  • mladostniki;
  • mladi ne glede na spol;
  • ženske od 45 do 55 let;
  • starejši moški in ženske;
  • nosečnica.

Če je pred nekaj desetletji patologija prizadela predvsem starejše, zdaj obstaja tveganje za razvoj te odpovedi organov celo pri novorojenčkih.

Dejavniki nastanka

Posledica razvoja Budd-Chiarijevega sindroma pri ljudeh so lahko patološki procesi jetrne in ekstrahepatične narave. Glavni razlog za pojav venske staze se šteje za kršitev strjevanja krvi, in sicer njegovega povečanja. Kot rezultat zapoznelega odtoka nastane odvečna tekočina (kri), ki se spremeni v strdke. Zamašijo veno in znatno zožijo lumen krvnih žil in arterij.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek sindroma, so primarne srčne patologije, pa tudi bolezni krvožilnega sistema in drugih vitalnih sistemov in organov.

Tej vključujejo:

  • eritematozni lupus;
  • eritremija;
  • ateroskleroza;
  • nizek krvni tlak (hipotenzija);
  • bradikardija;
  • tromboflebitis;
  • stenoza;
  • membranozna okužba spodnje vene kave itd.

Omeniti velja, da je vzrok za razvoj tromboze jetrnih žil pri novorojenčkih lahko vsaka intrauterina okužba, ki pride do ploda preko popkovine. Pri otrocih in mladostnikih se blokada vene pogosto pojavi na ozadju zapletenega poteka apendicitisa.

Simptomi bolezni

Simptomi obstrukcije jeter bodo odvisni od narave poteka bolezni, lokalizacije tromba in prisotnosti sočasnih patologij.

Oblika kronične tromboze

V večini diagnosticiranih primerov venska zastoja v jetrih poteka v kronični obliki, za katero ni značilna resnost manifestacij bolezni. V tem primeru ni mogoče diagnosticirati bolezni takoj, ampak le po izvedbi posebnih študij.

Pri kronični venski trombozi se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  1. Rahla bolečina v desni strani (pod rebri).
  2. Navzea in bruhanje.
  3. Zlatenica
  4. Odpoved jeter.
  5. Ascites (patološki proces kopičenja tekočine v peritoneumu, kar vodi do povečanja obsega trebuha in telesne teže).

Če bolnikova koža morda nima porumenelosti, se v več kot 50% primerov razvoja kronične oblike patologije pojavijo trebušna insuficienca in kapljica (ascites).

Oblika akutne tromboze

Za simptomatologijo bolezni je značilen hiter potek bolezni, pa tudi razvoj njenih izrazitih manifestacij.

Bolniki imajo naslednje simptome:

  • naraščajoče bolečine v trebuhu, hrbtu in jetrih;
  • izrazit ascites;
  • napihnjenost;
  • odpoved organov;
  • povečanje velikosti jeter, ki sega preko kostnega loka;
  • krvavo bruhanje, kar vodi do rupture požiralnika;
  • rumenost na območju oči in kože;

Če se je v spodnji voti vene oblikoval tromb, se lahko pojavijo naslednji simptomi bolezni:

  • otekanje nog;
  • nezadostnost venskih žil;
  • embolija.

Razvoj akutne tromboze naj bi signaliziral nujno hospitalizacijo bolnika.

V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost smrti.

Omeniti velja, da se v zelo redkih primerih lahko razvije fulminantna oblika bolezni. Zanj so značilni hitri simptomi in razvoj patoloških procesov, ki niso združljivi s človeškim življenjem.

Vzroki za trombozo jeter in katere zdravljenja obstajajo

Tromboza jetrnih žil ali Budd-Chiarijev sindrom je kršitev krvnega pretoka kot posledica tvorbe strdkov v jetrih in krvnih žilah. To povzroči trombozo jeter in vodi do motenj normalnega delovanja srčno-žilnega sistema.

Sindrom se razvije zaradi naslednjih razlogov:

  • trebušna travma;
  • onkološke bolezni (novotvorbe v trebušni slinavki, ledvicah in nadledvičnih žlezah);
  • eritematozni lupus;
  • mieloproliferativna bolezen;
  • paroksizmalna nočna hemoglobinurija;
  • uporaba zdravil, ki povečajo strjevanje krvi;
  • nalezljive bolezni (sifilis, tuberkuloza itd.);
  • nosečnost;
  • dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • dednost.

Simptomi

Vsaka oseba ima trombozo jetrnih žil posamično, vendar obstajajo nekateri splošni simptomi:

  1. Povečanje vranice in jeter. To lahko presodimo s povečanjem trebuha in človek pogosto čuti težo in napihnjenost.
  2. Boleče občutke. Kljub različnim pragom bolečine mnogi bolniki poročajo o močni bolečini, ki jim prikrajša spanec.
  3. Povečan trebuh zaradi nabiranja tekočine v trebuhu - ascites.
  4. Jetrna encefalopatija.
  5. Zlatenica
  6. Krvavitve iz razširjenih žil požiralnika in želodca.

Če se pojavi vsaj eden od teh znakov, se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka.

Diagnostični ukrepi

Ker je brez raziskav in analiz izredno težko določiti trombozo, za njeno odkrivanje uporabljajo naslednje metode:

  1. Dopplerjev ultrazvok pomaga odkriti sindrom - prisotnost krvnih strdkov v žilah jeter. V tem primeru je mogoče ugotoviti, ali so pritrjene na stene vene ali ne, in tudi ugotoviti starost vezivnega tkiva.
  2. Angiografija. Pri uporabi te metode se v jetrne vene vstavi kateter s posebno raztopino, kar omogoča sprejem več rentgenskih žarkov. Včasih se v povezavi s posebnim zdravilom vbrizgajo snovi, ki zaznajo in uničijo krvni strdek.

Opravijo tudi radionuklidno raziskavo, dodatne teste in MRI trebušne votline, ki omogočajo natančnejšo diagnozo bolezni in predpisujejo učinkovito zdravljenje.

Kako zdraviti pojav

K zdravljenju tromboze jetrnih žil je treba pristopiti kompleksno. Za to se uporabljajo zdravila, fizioterapija, v hujših primerih pa kirurški poseg.

S terapijo z zdravili so predpisani diuretiki, antibiotiki, antikoagulanti, trombolitiki in druga zdravila, ki pomagajo raztapljati krvni strdek in normalizirati jetra. Odmerjanje določi zdravnik glede na resnost bolezni, zaplete v obliki drugih bolezni, bolnikovo starost in tudi toleranco zdravilnih sestavin. Če takšno zdravljenje v nekaj dneh ne daje pozitivnih rezultatov, je treba sprejeti druge ukrepe.

Takšni ukrepi vključujejo operativni poseg. Izvaja se lahko na 3 načine, odvisno od stopnje bolezni:

  1. Angioplastika. Pripravljeno snov, ki uniči krvni strdek, se injicira v jetrne vene. S takšno operacijo obstaja nevarnost, da se strdek odcepi (če je povezan z vensko steno) in se začne premikati po veni. V tem primeru je možen zaplet v obliki tromboembolije.
  2. Bypass cepljenje jeter. Takšna operacija obsega nalaganje umetnih posod, ki zagotavljajo normalno gibanje krvi.
  3. Presaditev jeter je indicirana v hudih primerih v akutnem poteku bolezni. Uporablja se v kasnejših fazah s hudimi zapleti.

Zdravljenje tromboze jetrnih žil je zapleten in precej drag posel. Kot preventivni ukrep (še posebej, če obstaja dedna nagnjenost k sindromu) je vredno omejiti uživanje alkohola, spremljati prehrano, telovaditi in vsaj enkrat letno pregledati zdravnika.

Okluzija jetrnih žil v medicini je bolj znana kot Budd-Chiarijev sindrom. Za bolezen je značilna motnja v delovanju organa, ki se pojavi zaradi blokade njegove glavne posode s krvnim strdkom.

Trombus, ki blokira odtok krvi, izzove znatno povečanje jeter, kopičenje tekočine v trebušni votlini in je krivec močnih bolečin v trebuhu.

Bolezen se diagnosticira ne glede na starost, med bolniki so celo otroci.

  • Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI vodilo za ukrepanje!
  • Navedite TOČNO DIAGNOZO, ki jo lahko samo DOKTOR!
  • Iskreno vas prosimo, da NE samozdravite, ampak se dogovorite s strokovnjakom!
  • Zdravje vam in vašim najdražjim!

Kroženje krvi v žilah jeter

Pretok krvi v jetrih izvaja več sistemov, od katerih je vsak odgovoren za določeno delovanje, in sicer:

  • pridobivanje krvi na lobulah;
  • kroženje krvi v votlini lobul;
  • izcedek iz krvi.

Prvi sistem oskrbe s krvjo je sestavljen iz portalne (portalne) vene. Prav ona je odgovorna za odvajanje krvi iz trebušne votline in jo dovaja iz aorte. Portalna arterija v jetrih je razdeljena na niz majhnih žil in arterij, potrebnih za pravilno prekrvavitev v votlini lobulov.

Drugi obtočni sistem sestavljajo lobar, interlobularne arterije in žile okoli njih. Začne se v predelu peri-lobularnih arterij in majhnih žil organa, iz katerega prodira v lobule in tam tvori intralobularne kapilare.

Vse krvne žile, ki so odgovorne za cirkulacijo v votlini lobulov, se nahajajo med hepatociti - jetrnimi celicami, potrebnimi za shranjevanje beljakovin in sintezo, pa tudi sodelujejo pri preoblikovanju ogljikovih hidratov, predelavi holesterola, žolčnih soli in razstrupljanju.

Kri vstopi v glavno osrednjo veno (ki jo najdemo v vsaki lobuli) in postane venska. Nadalje se seli na zbiralne in jetrne arterije, ki so odgovorne za izstop krvi iz organa, in vstopi v spodnjo veno kavo.

Med drugim ima jetrni obtok portalno veno in portalni trakt, ki je odgovoren za vstop krvi iz črevesja, želodca, trebušne slinavke in drugih organov trebušne votline. Ta postopek je ključnega pomena za razstrupljanje krvi. Poleg tega je portalni trakt odgovoren za pravilno prehrano samega organa.

Normalna velikost portalne vene ne presega 8-10 mm, 14 mm se šteje za sprejemljivo, vendar se ti kazalci lahko spremenijo v primeru patoloških procesov v jetrih. Eno od tegob, ki vplivajo na delo žil organa, je Budd-Chiarijev sindrom.

Tromboza jetrnih žil moti normalen odtok krvi, kar izzove povečanje tlaka v krvnem obtoku in razširi votlino portalne vene. Blokada vpliva tudi na spremembo velikosti desnih, levih in srednjih venskih žil.

Mehanizem razvoja patologije

Najpogosteje se Budd-Chiarijev sindrom razvije zaradi prirojenih anomalij v arterijah jeter ali zaradi dednega dejavnika. Povečan pritisk v posodah in venska zastoja v peritoneumu ne samo povečata velikost portalne vene, ampak tudi izzoveta pojav dodatnih sindromov, ki kažejo na fibrozo jeter.

Mehanizem razvoja bolezni se pojavlja postopoma. Sprva organ začne presegati kostni lok, včasih se poveča v velikosti. Nadalje, ko napreduje, se v peritonealni votlini začne nabirati odvečna tekočina, kar sčasoma privede do pojava ascitesa - kapljice.

Skupaj s temi procesi se pojavlja postopno povečanje vranice - splenomegalija. V trebušni votlini (na sprednji steni) se pojavijo krčne žile, opazne pa postanejo tudi hemoroidne vene in žile spodnje tretjine požiralnika.

Zaradi pomanjkanja kisika, ki se je pojavil na ozadju zamašitve lumena arterije, se na stenah posod oblikujejo kolagena vlakna, ki blokirajo luknje, odgovorne za presnovo, kar izzove razvoj odpovedi jeter.

Razlogi

Glavni razlog, ki vpliva na pojav venske blokade, je povečano strjevanje krvi. Prav tovrstne patološke spremembe v sestavi krvi izzovejo upočasnitev cirkulacije, stagnacijo in nastanek strdkov, ki na koncu zamašijo lumen krvnih žil in arterij.

Nekatera zdravila, krvne bolezni in srčne patologije lahko vplivajo na strjevanje krvi in \u200b\u200bnjeno prekrvavitev.

Dejavniki za razvoj takšnih motenj so tudi:

  • eritematozni lupus;
  • nosečnost;
  • sedeč način življenja.

Tromboza jeter v venah se lahko pojavi iz več razlogov.

Med njimi so naslednji glavni dejavniki:

  • onkologija trebušne slinavke;
  • dedna nagnjenost;
  • travma peritoneuma;
  • prirojene nepravilnosti jetrnih žil;
  • dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • tumorji v jetrih, nadledvičnih žlezah in srcu;
  • paroksizmalna nočna hemoglobinurija;
  • nekatere nalezljive bolezni (sifilis, amebijaza, tuberkuloza itd.);

Blokada jetrne arterije se pogosto pojavi ob ozadju tromboflebitisa globokih ven, pa tudi prirojenih obolenj, kot sta stenoza in membranska okužba portala ali spodnje vene kave. Pogosto takšne patologije spremljajo ascites, ciroza in požiralnik požiralnika.

Tromboza jeter se pogosto diagnosticira pri bolnikih z anamnezo kronične migracijske tromboflebitisa. Tudi podobna okluzija se lahko pojavi zaradi peritonitisa in perikarditisa.

Kronične vnetne bolezni, kot je sarkoidoza itd., Lahko postanejo vzrok nastanka krvnega strdka in nadaljnje zamašitve jetrne arterije, med drugim se lahko bolezen razvije zaradi hipoplazije (zoženja) žil in pooperativne obstrukcije.

Tromboza jetrnih žil pri novorojenčkih se pojavi zaradi okužbe, ki v telo vstopi skozi popkovino. Pri starejših otrocih se blokada venske arterije jeter razvije kot zaplet vnetja dodatka.

Simptomi

Z rahlo enostransko oviro jeter simptomi nimajo posebnih manifestacij. Prisotnost znakov je odvisna od narave razvoja patologije, kraja arterijske tromboze in s tem povezanih zapletov, ki so se pojavili.

Najpogosteje se sindrom Budd-Chiari pojavi v kronični obliki, dolgo časa, brez hudih simptomov. Nekatere znake zapore jeter lahko odkrijemo s palpacijo peritoneuma, samo bolezen pa lahko diagnosticiramo le med instrumentalnimi študijami.

Kronična blokada Ima naslednje simptome:
  • rahla bolečina v desnem hipohondriju;
  • slabost, ki jo redno spremlja bruhanje;
  • rahlo porumenelost kože;
  • rumenost sklere oči.

Pri nekaterih bolnikih je zlatenica morda odsotna, vendar je prisotnost progresivnega ascitesa in odpoved jeter diagnosticirana v več kot polovici primerov.
Ostro Znaki se pojavljajo bolj jasno, med njimi so opaženi:
  • nenadni začetek bruhanja, ki se spremeni v krvavo s rupturo spodnje tretjine požiralnika;
  • akutna epigastrična bolečina;
  • hiter razvoj trebušne kapljice, zaradi venske zastoje v peritonealni votlini;
  • širjenje bolečine po celotnem trebuhu;
  • driska.

Če se tromboza pojavi v spodnji voti vene, potem bolezen spremlja venska insuficienca okončin, ki se manifestira z otekanjem nog. S širjenjem strdkov iz razširjenih arterij jeter v votlino venske votline lahko pride do pljučne embolije, ki se ob pomanjkanju pravočasne zdravstvene oskrbe pogosto konča s smrtjo bolnika.

Med drugim bolezen spremlja povečanje jeter in vranice. Za akutno in subakutno obliko bolezni so značilne hitro naraščajoče bolečine po celotnem trebuhu, ascites, ki jih spremlja napihnjenost, in odpoved jeter. Tudi rumenost oči in kože postane zelo opazna.

Najpogostejša oblika tromboze jetrne arterije je fulminantna. Manifestira se s preveč hitrim razvojem vseh simptomov in pojavom nepopravljivih posledic.

Diagnostika

Če je sindrom Budd-Chiari asimptomatski, potem ga je precej težko diagnosticirati. V tem primeru lahko zdravnik s temeljitim pregledom pacienta, fizičnim pregledom in palpacijo trebuha sum na prisotnost blokade.

Med začetnim pregledom je zelo pomembno, kako zdravnika podrobno obvestiti o prisotnosti pritožb, kdaj so se pojavile in kaj bi lahko povzročilo slabo počutje.

Po vzpostavitvi začetne diagnoze ledvične patologije je bolnik napoten na številne diagnostične študije, ki jih sestavljajo:

  • Ultrazvok jeter;
  • rentgenski pregled trebušne votline;
  • biopsija jeter;
  • ultrazvočni pregled jetrnih in portalnih žil;
  • scintigrafija;
  • angiografija;
  • kateterizacija portala in vene kave.

V primerih obsežnega ascitesa, ko organa ni mogoče natančno pregledati z ultrazvokom, se zatečejo k uporabi MRI in CT. Prav te instrumentalne diagnostične metode omogočajo natančnejši pregled trebušne votline in določitev natančnega mesta zamašitve.

Ker simptomov ni, so indikacija za uporabo instrumentalne diagnostike slabi laboratorijski testi. Na primer, biopsija jeter, katere rezultati kažejo na atrofijo hepatocitov in vensko zastoje portalne vene, daje razlog za sum, da ima bolnik težave s krvnim obtokom v organu.

Laboratorijski krvni test za trombozo jetrne arterije določa prisotnost povečane ESR, levkocitoze, hipoproteinemije in diststroinemije. Vendar pa lahko prisotnost teh kazalcev kaže na prisotnost drugih patoloških procesov v telesu.

Zato bo naslednji korak diferencialna diagnoza, da se izključijo podobne bolezni, in instrumentalne metode za določitev bolezni.

Zdravljenje tromboze jeter

Najpogosteje se tromboza jetrne arterije zdravi celovito, le tako lahko povečamo možnosti za ozdravitev in preprečimo razvoj zapletov.

Terapija je sestavljena iz uporabe zdravil in operativnih posegov:

Zdravila
  • kot zdravljenje z zdravili se zatečejo k uporabi diuretikov, antikoagulantov in trombolitikov;
  • konzervativna terapija je namenjena odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa, normalizaciji strjevanja krvi in \u200b\u200bresorpciji tromba;
  • vendar takšno zdravljenje pacienta le za nekaj časa razbremeni, zato se morajo za popolno ozdravitev zateči kirurškemu posegu.
Kirurško Cilj kirurškega zdravljenja je nalaganje povezav (anastamaz) med jetrnimi žilami, obnova krvnega pretoka in odprava blokad. Obstajajo tri vrste operacij:
  • premikanje;
  • angioplastika;
  • dilatacija balona.

Vendar se takšne operacije izvajajo le v odsotnosti jetrne odpovedi, sicer je verjetnost smrti zelo velika.

V hudih primerih tromboze, ki jih spremlja poškodba jetrnega tkiva s cirozo in drugimi nepopravljivimi zapleti, je bolniku indicirana presaditev organov. Presaditev se opravi šele po odpravi glavnega vzroka, ki je izzval nastanek krvnega strdka.

Po kirurškem zdravljenju se bolniku še naprej daje zdravljenje z zdravili, ki ga sestavljajo diuretiki, zdravila, ki normalizirajo presnovo v hepatocitih, pa tudi glukokortikoidi, antikoagulanti in trombolitiki.

Na koncu zdravljenja je bolniku predpisano, da ponovno opravi vse teste. Po odpustu iz bolnišnice pacient še nekaj časa jemlje predpisana zdravila, ki so potrebna za preprečevanje nastanka strdkov, odpravljanje zapletov in ponovitev bolezni.

Napovedi

Huda oblika tromboze jeter ima v večini primerov razočaranje. Enako velja za bolnike, ki ne dobijo ustreznega zdravljenja. Smrt pri takih bolnikih najpogosteje nastopi zaradi odpovedi jeter in ciroze.

Trombozo najlažje zdravimo v takih primerih:

  • mladost;
  • nerazvit ascites;
  • rahla prisotnost kapljic trebušne votline;
  • kreatinin v krvi;
  • odsotnost ciroze.

S progresivno trombozo je pričakovana življenjska doba brez potrebnega zdravljenja približno tri mesece. Razvoj kronične oblike bolezni lahko traja do tri leta.

Z ustreznim zdravljenjem in upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil je povprečna stopnja preživetja 5-7 let v 87% primerov.

Preprečevanje

Ni načinov preprečevanja, ki bi 100% zaščitili pred to patologijo. Vendar pa obstaja nekaj priporočil, ki pomagajo preprečiti pojav bolezni, ki izzovejo blokado jeter, na primer tromboflebitis.

Če želite to narediti, morate voditi aktivno življenje, igrati šport, opustiti kajenje, alkohol in droge ter spremljati prehrano, ki naj bo zdrava in pravilna.

Za preprečevanje ponovitve tromboze jetrnih arterij je treba redno jemati redčila krvi in \u200b\u200bupoštevati priporočila lečečega zdravnika. Vsakih šest mesecev je treba opraviti ultrazvočni pregled in opraviti biokemični krvni test.

Trombus v jetrih je patogenega značaja, zaradi česar se plovila v celoti ali delno prekrivajo.

Razlogi za to so lahko naslednji:

  • Genetska nagnjenost
  • Huda travma trebuha.
  • Kršitev procesa strjevanja krvi.
  • Bolezen eritematoznega lupusa.
  • Dolgotrajna uporaba zdravil nekaterih farmakoloških skupin.
  • Nosečnost.
  • Pojav tumorjev v nadledvičnih žlezah ali ledvicah.
  • Maligni videz v trebušni slinavki.
  • Mieloproliferativne lezije in druge.

Na podlagi teh patologij se razvije tromboza jeter, čeprav so zdravniki nagnjeni k temu, da ima bolezen neodvisen značaj.

Patologije se včasih poslabšajo, kar negativno vpliva na tvorbe, ki negativno vplivajo na vene. Zaradi tega je življenjski slog moten, pojavijo pa se tudi zapleti:

  • obsežne poškodbe jeter;
  • razvoj množične tromboembolije;
  • vena ima kronično insuficienco;
  • težave s srčno-žilnim sistemom.

Simptomi krvnega strdka v jetrih niso popolnoma razjasnjeni.Veče trpijo zaradi različnih patologij.

Simptomi bolezni

Pri tej bolezni ni značilne klinične slike, saj bodo simptomi individualni za vsako osebo in primer bolezni. Najpogostejši očitki tromboze so:

  1. Zelo visoka stopnja bolečine, ki se pojavi v trebuhu.
  2. Po tem se simptomi pojavijo v desnem hipohondriju.
  3. Pomanjkanje spanja.
  4. Razdražljivost
  5. Povečanje vranice in jeter.
  6. Trebuh se poveča v velikosti.
  7. V trebušni votlini je vedno težje in nelagodje.
  8. Včasih se pojavi zlatenica.
  9. Ascites potrjuje, da se je začela venska tromboza. Za to stanje je značilen pojav velike količine tekočine v trebuhu in povečanje velikosti votline.

Na razvoj jetrne tromboze se kaže tudi dejstvo, da iz vene v požiralniku ali želodcu opazimo stalno krvavitev. Spremlja ga encefalopatija, ki je eden ključnih simptomov. Če so prizadete vene, bolezen ne bo napredovala tako hitro.

Simptomi so precej zaskrbljujoči, kadar krvavitev spremlja stalno bruhanje, jetrna disfunkcija in začne se pojavljati strupenost. Ti znaki pomenijo, da je potrebna nujna zdravniška pomoč in diagnoza bolnikovega stanja.

Diagnostika in analize. Običajni vizualni pregled pacienta ne bo pomagal odkriti bolezni, ker je zaradi tega zdravnik dolžan predpisati sklop laboratorijskih testov, medicinske diagnostike. Najpogosteje gre za ultrazvočni pregled, ki ga spremlja dopplerjev ultrazvok za postavitev končne diagnoze. Tak pregled je učinkovit v 80% primerov in potrdi trombozo. Najprej je treba izvesti raziskavo ožilja v žilah jeter, da vidimo, ali je povečana. Potem bi morala dopplerova sonografija pokazati prisotnost patogenega tromba. Prav ta tvorba prispeva k razvoju tromboze. Ultrazvok kaže fokus in njegovo lokalizacijo, stopnjo širjenja bolezni v krvi.

Za diagnostiko se uporablja tudi angiografija, ki vključuje uvedbo katetra v vene s posebnim kontrastnim sredstvom. Po tem se začne informativni pregled notranjosti jeter. Včasih se namesto kontrasta uporabljajo zdravila, ki lahko zelo hitro uničijo krvne strdke. Uporaba angiografije z magnetno resonanco je zelo priljubljena za lažje odkrivanje patologije in njenih značilnosti.

Preprečevanje in zdravljenje

Specifičnega preprečevanja ni, ker tromboza postane zaplet različnih bolezni. Zato zdravniki ljudem, ki jim grozi tveganje, svetujejo, da nenehno spremljajo svoje zdravje, opravijo ultrazvočni pregled, opravijo teste enkrat na 6 mesecev in jih opazi specialist. Z vensko trombozo pogosto opazimo recidive, zato je nevarno samozdravljenje. Zdravniška pomoč je potrebna brez napak.

Zdravljenje krvnih strdkov je kompleksno, zato zdravniki hkrati izvajajo kirurški poseg, predpisujejo zdravljenje z zdravili in fizioterapijo. Kirurško delo je uvedba katetra, znotraj katerega bo snov, namenjena uničenju krvnih strdkov. Operacijo naj opravi ozek specialist, strokovnjak, saj operacija je nevarna za zdravje bolnikov, saj se lahko stanje poslabša - tromb se odcepi in embolija napreduje.

Za odtok krvi se uporabljajo anastomoze, posebne blazinice za uravnavanje pretoka krvi v jetrih. Zahvaljujoč umetnim posodam se stanje bolnikov začne stabilizirati. To vam omogoča začetek rehabilitacije, ki se izvaja z zdravili. Sem spadajo antibakterijska sredstva in antikoagulanti, ki pozitivno vplivajo na kri in njeno strjevanje. Včasih obstajajo primeri, ko tehnika ne prinaša rezultatov.

Novi članki

Priljubljeni članki

2020 zdajonline.ru
O zdravnikih, bolnišnicah, ambulantah, porodnišnicah