Hormonska kontracepcija je vrsta peroralnih kontracepcijskih sredstev. Hormonska kontracepcija: kako zdravnik izbere kontracepcijske tablete

Hormonski kontraceptivi danes veljajo za najbolj učinkovite in zelo zanesljive pri preprečevanju neželene nosečnosti. Ta skupina kontracepcijskih sredstev ne omogoča le načrtovanja rojstva želenega otroka, ampak tudi osvoboditev odnosov med partnerjema glede spola, hkrati pa ozdravijo tudi nekatere bolezni ženskega spolovila.

Hormonska kontracepcija je kontracepcijska metoda, ki temelji na hormonskem zatiranju ovulacije, pri kateri se uporabljajo sintetični analogi ženskih spolnih hormonov. Hormonski kontraceptivi se uvrščajo med oralne (OC ali hormonske kontracepcijske tablete) in s podaljšanim sproščanjem (vsadki in injekcije). Po vsem svetu, tudi v Rusiji, je v zadnjih nekaj letih zanimanje za to metodo zaščite pred nenačrtovano nosečnostjo močno naraslo.

Raven učinkovitosti in zanesljivosti teh kontracepcijskih sredstev je zagotovljena neposredno s strogim upoštevanjem pravil za njihovo uporabo. V praksi se pogosto ne upoštevajo potrebnih pravil, zato se začetek nosečnosti ob uporabi hormonske kontracepcije še vedno dogaja. Razlogi za to so lahko zelo različni - to je preskakovanje jemanja tablet, zaupanje v dolgoročno ohranitev kontracepcijskega učinka, interakcija z nekaterimi zdravili.

Razvrstitev hormonskih kontraceptivov.
Ob poti prodiranja hormona v kri obstajajo hormonski kontraceptivi v obliki tablet, ampul (injekcije se naredijo vsakih 45-70 dni) in vsadkov, ki se vsadijo pod kožo (kapsule postopoma sproščajo hormone, pri čemer ohranjajo potrebno raven njihove vsebnosti v krvi).

Hormonski kontraceptivi se razlikujejo po vrsti in vsebnosti hormonov. Delimo jih na kombinirane (sestava vsebuje estrogene in gestagene) in nekombinirane (samo gestageni, od tod tudi drugo ime gestagenih kontraceptivov).

Kombinirani kontraceptivi, ki vstopajo v žensko telo s kontracepcijskimi tabletami ali injekcijami skozi celoten menstrualni cikel, motijo \u200b\u200buravnavanje reproduktivnega sistema, posnemajo naravne spremembe ravni hormonov v krvi. Hormoni, ki prihajajo od zunaj, zavirajo ovulacijo, zaradi česar ne pride do sproščanja jajčeca, zato nosečnost načeloma ne more, tudi če je na stotine sperme vstopilo v jajcevod.

Kombinirane hormonske kontracepcijske tablete so lahko enofazne (monofazne), dvofazne in trifazne.

Enofazne (ali monofazne) kontracepcijske tablete. Ti peroralni kontraceptivi prve generacije so vsebovali ogromen odmerek hormona. V enaindvajsetih dneh menstrualnega cikla se konstantna količina estrogenov in gestagenov "vrže" v telo, medtem ko je raven naravnih hormonov v krvi med ciklom podvržena znatnim nihanjem. Tablete te skupine kontracepcijskih sredstev imajo eno barvo.

Dvofazni peroralni kontraceptivi za razliko od enofaznih zdravil vsebujejo tablete dveh barv v enem paketu. Tablete ene barve jemljemo v prvi polovici ciklusa, druge pa v drugi, v drugi pa je raven gestagenov veliko višja, kar je potrebno za "kopiranje" naravnih sprememb vsebnosti hormonov v ženski krvi.

Trifazni pripravki v pakiranju vsebujejo tablete treh barv, medtem ko se tablete iste barve jemljejo v prvih dneh cikla, nato zaporedno jemljejo tablete druge in tretje barve. Zaradi različne vsebnosti hormonov se skozi celoten cikel uspešno posnema izločanje spolnih hormonov. Pri nakupu sredstev te skupine morate natančno prebrati sestavo. Vsebnost estrogenov (etinilestradiola) v pripravku je zelo pomembna, optimalna raven je 30-35 mcg v eni tableti.

Nekombinirana kontracepcijska sredstva so sestavljena samo iz gestagenov (mini tabletk). Običajno so zdravila v tej skupini predpisana ženskam, ki so imele neželene učinke pri uporabi kombiniranih kontracepcijskih sredstev. Ta vrsta kontracepcije se lahko uporablja tudi med dojenjem. Zdravila iz te skupine so predpisana tudi za zdravljenje fibroidov, endometrioze in nekaterih drugih bolezni ženskega spolovila.

Hormonske kontraceptive delimo tudi na mikro odmerke, majhne odmerke, srednje odmerke in visoke odmerke.

Mikrodoza je primerna kot kontracepcija za mlade norice, ki imajo redno spolno življenje (enkrat na teden ali več), pa tudi za tiste, ki še niso uporabljale hormonske kontracepcije.

Hormoni z nizkimi odmerki so idealni tudi za mladoporodne ženske, ki so spolno aktivne ali če z mikro odmerki ni uspelo preprečiti ovulacije. Prav tako je ta vrsta primerna za ženske, ki so rodile, in ženske v poznem reproduktivnem obdobju.

Hormoni s srednjimi odmerki so idealni za ženske, ki so rodile, ali ženske v poznih reproduktivnih letih, ki so spolno aktivne.)

Hormonska zdravila z visokimi odmerki so predpisana za zdravljenje hormonskih bolezni, uporabljajo pa jih tudi kot kontracepcijo žensk, ki so rodile, ali žensk v poznem reproduktivnem obdobju, ki imajo redno spolno življenje (enkrat na teden ali več), če zdravila z majhnimi in srednjimi odmerki ne preprečijo ovulacije.

Indikacije za uporabo:

preprečevanje začetka nenačrtovane nosečnosti,
nezadostna sinteza spolnih hormonov v telesu ženske,
menstrualne nepravilnosti

Mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov.
Hormonska sredstva preprečujejo nosečnost tako, da zatirajo ovulacijo in zgostijo sluz, ki jo izloča maternični vrat, kar še dodatno prepreči prodor semenčic v maternico in s tem proces oploditve.

Pri uporabi hormonskih zdravil žensko telo ne sintetizira lastnih spolnih hormonov, toda ob celo kratki prekinitvi jemanja zdravila (preskoku tabletke) pride do močnega sproščanja hormonov, ki lahko v nekaj urah povzroči ovulacijo.

Sodobni hormonski kontraceptivi so na voljo v obliki tablet (peroralnih kontraceptivov), kontracepcijskih obližev, hormonskih vsadkov, vaginalnih obročev in posebnih injekcij.

Ob dolgotrajni uporabi, pa tudi z ostro ukinitvijo peroralnih kontraceptivov, so pogosti primeri hormonskih motenj. To se izraža v kršitvi pogostosti menstruacije in njihovega trajanja, pa tudi količine izpusta. Menstrui postanejo pretirano redki ali, nasprotno, obilni. Nekatere ženske imajo bolečine v spodnjem delu trebuha. Kompleks biološko aktivnih snovi "Časovni dejavnik" ugodno vpliva na delovanje reproduktivnega sistema. Zmanjšanje bolečine v menstruaciji dosežemo zaradi edinstvene sestave zdravila, ki vključuje izvlečke iz zdravilnih zelišč, vitamine C, E, B9 in PP, minerale (magnezij, železo, cink). Komponente pomagajo ublažiti mišične krče, obnoviti ravnovesje hormonov, kar je precej pogosto med uporabo kontracepcije ali po zavrnitvi le-teh.

Pomembno si je zapomniti, da hormonski kontraceptivi ne morejo zaščititi pred prenosniki spolno prenosljivih bolezni, zato je treba v primeru odsotnosti zaupanja v spolnega partnerja ali v priložnostnih odnosih uporabljati zaporne metode kontracepcije (kondomi).

Samo ginekolog skupaj z žensko lahko izbere eno ali drugo hormonsko kontracepcijsko zdravilo ob upoštevanju številnih dejavnikov in rezultatov hormonskega testa (FSH, estradiol in testosterona), ki se opravi sredi menstrualnega cikla.

hvala

Hormonska kontracepcija danes najbolj razširjena. Danes na trgu kontracepcijskih sredstev obstaja veliko vrst kombiniranih peroralnih kontraceptivov. V tem članku bomo poskušali ugotoviti, kako se razen imena in cene med seboj razlikujejo. Katere so prednosti in slabosti vsakega od njih.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja COC

Zatiranje ovulacije.

Zgostitev cervikalne sluzi.

Spremembe v tvorbi endometrija (kar preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca).

Mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov je načeloma enak za vsa zdravila v tej skupini in ni odvisen od sestave zdravila, odmerjanja sestavin in faze. Kontracepcijsko delovanje zdravil zagotavlja komponento progestogena. Estrogeni so del hormonskih kontraceptivov, da se ohrani normalno delovanje endometrija, s čimer se zagotovi "nadzor nad ciklom". Estrogeni iz sestave kontracepcijskih sredstev preprečujejo vmesno (intermenstrualno) krvavitev. Poleg tega estrogeni opravljajo funkcijo nadomeščanja estradiola, ki ga proizvaja samo telo (navsezadnje pri jemanju COC ne pride do rasti foliklov, zato estradiol ne nastaja v jajčnikih).

Glavne klinične razlike med sodobnimi hormonskimi zdravili so:

Individualna toleranca
pogostost neželenih učinkov
značilnosti vpliva na presnovne procese telesa kot celote
terapevtski učinek nekaterih njihovih zdravil zaradi lastnosti progestogenov, vključenih v sestavo.

Kombinirane tablete za oralno kontracepcijo vsebujejo estrogen in progestogen. Estrogensko komponento hormonskega kontraceptiva predstavlja sintetični estrogen - etinilestradiol (EE), komponento progestogena pa različni sintetični progestogeni (progestini).

Hormonski kontraceptivi so razdeljeni glede na količino estrogene sestavine, pa tudi glede na sestavo - kombinacijo estrogena in gestagena.

Po količini estrogenih komponent:
Visoki odmerek - EE 50 mcg / dan.

Non-Ovlon (EE - 50 mcg / noretisteron - 1 mg)
Ovidon (EE - 50 mcg / 0,25 mg levonorgestrela)

Nizki odmerki - EE ne več kot 30-35 mcg / dan

Femoden (EE - 30 μg / gestodena 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 μg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 μg / ciproterona 2 mg)
Janin (EE 30 μg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinon 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinon 3 mg)

Mikrodozirano - EE 20-15 mcg / dan

Mersilon (EE 20 μg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 μg / gestodena 0,075 mg)

Za dolgoročno kontracepcijo se uporabljajo peroralni kontraceptivi z majhnimi in mikro odmerki. Peroralni kontraceptivi z visokimi odmerki se lahko uporabljajo samo za kratkotrajno uporabo. Ta vrsta hormonskega kontracepcijskega sredstva se uporablja pri zdravljenju hormonskih motenj in pri nujni kontracepciji.

Odvisno od kombinacije estrogena in progestogena:

Monofazna - z enakim odmerkom estrogena in gestagena v vsaki tabletki.

Večfazni - s spreminjajočim se razmerjem estrogenih in progestogenih komponent v tabletah enega pretisnega omota:

- Dvofazni - pretisni omot vsebuje dve vrsti tablet z razliko v razmerju estrogen / progestogen.
- Trifazni - vsebujejo 3 vrste tablet, ki se med seboj razlikujejo v različnih razmerjih komponent estrogen / progestogen.

Glavna prednost trifaznih hormonskih kontraceptivov je zmanjšanje skupnega (cikličnega) odmerka progestogena zaradi postopnega (trifaznega) povečanja odmerka med ciklom. V prvi skupini tablet je odmerek sestavine progestogena majhen in znaša 1/3 odmerka pri monofaznem COC. Vmesna skupina tablet vsebuje velik odmerek progestinov in le v zadnji skupini tablet doseže raven progestinov monofazno zdravilo. Zanesljivo zatiranje ovulacije pri uporabi te vrste kontracepcijskih sredstev dosežemo s povečanjem odmerka estrogena na začetku ali v sredini cikla. Število tablet različnih faz je odvisno od posebne vrste večfaznega kontracepcijskega sredstva.

Prednosti uporabe COC kot metode kontracepcije

Visoka zanesljivost kontracepcije.
Dobra prenosljivost.
Razpoložljivost in enostavna uporaba.
Pomanjkanje povezave s seksom.
Obstaja popoln nadzor menstrualnega cikla.
Reverzibilnost zatiranja učinka ovulacije.
Varna za večino zdravih žensk.

Hormonski kontraceptivi se uporabljajo ne le za preprečevanje neželene nosečnosti, ampak tudi v terapevtske in profilaktične namene.

Zdravilni učinki COC

Uravnavanje menstrualnega cikla.
Izločanje ali zmanjšanje resnosti dismenoreje.
zmanjša simptome predmenstrualnega sindroma.
Zmanjšanje ali preprečevanje nastanka ovulacijske bolečine.
Zmanjšanje menstrualne izgube krvi in \u200b\u200bposledično zdravljenje in preprečevanje pomanjkanja železa

Ginekologija: učbenik / BI Baisov et al .; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., Odl. in dodaj. - 2011 .-- 432 str. : bolan.

Poglavje 20. MODERNE METODE POGODBE

Imenujejo se zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje nosečnosti kontracepcijsko sredstvo. Kontracepcija je sestavni del sistema načrtovanja družine in je namenjena urejanju natalitete, pa tudi ohranjanju zdravja žensk. Prvič, uporaba sodobnih metod kontracepcije zmanjšuje pogostost splavov kot glavni vzrok ginekološke patologije, splava, materine in perinatalne umrljivosti. Drugič, kontraceptivi služijo za uravnavanje začetka nosečnosti, odvisno od zdravja zakoncev, upoštevanja intervala med rojstvi, števila otrok itd. Tretjič, nekateri kontraceptivi imajo zaščitne lastnosti pred malignimi novotvorbami, vnetnimi boleznimi genitalnih organov, postmenopavzno osteoporozo, služijo kot močna pomoč v boju proti številnim ginekološkim boleznim - neplodnosti, apopleksiji jajčnikov, menstrualnim nepravilnostim itd.

Kazalnik učinkovitosti katerega koli kontracepcijskega sredstva je indeks Pearl - število nosečnosti, ki se je v enem letu zgodilo pri 100 ženskah, ki so uporabljale eno ali drugo metodo kontracepcije.

Sodobne metode kontracepcije so razdeljene na:

Intrauterino;

Hormonsko;

Pregrada;

Naravno;

Kirurško (sterilizacija).

20.1. Intrauterina kontracepcija

Intrauterina kontracepcija (IUD)- To je kontracepcija s pomočjo sredstev, vnesenih v maternično votlino. Metoda se pogosto uporablja v azijskih državah (predvsem na Kitajskem), skandinavskih državah in Rusiji.

Zgodovina intrauterine kontracepcije sega v antične čase. Vendar pa je prvo takšno zdravilo predlagal leta 1909 nemški ginekolog Richter: prstan, narejen iz črevesja svilenega pelina, pritrjen s kovinsko žico. Nato so ponudili zlati ali srebrni prstan z notranjim diskom (Ottov prstan), vendar je bila od leta 1935 uporaba IUD prepovedana.

zaradi velikega tveganja za nastanek vnetnih bolezni notranjih spolnih organov.

Zanimanje za to metodo kontracepcije je oživelo šele v 60. letih XX stoletja. Leta 1962 je Lipps uporabil kontracepcijsko fleksibilno plastiko v obliki dvojne latinske črke "S", ki mu je omogočila, da je vnesel vanjo brez večjega širjenja kanala materničnega vratu. Na napravo je bila pritrjena najlonska nit, ki je odstranila kontracepcijsko sredstvo iz maternične votline.

Vrste intrauterinih kontraceptivov.IUD-i se delijo na inertne (netrgovinske) in zdravila. Prvi vključujejo plastične IUD različne oblike in oblike, vključno z zanko Lipps. SZO od leta 1989 priporoča opustitev inertnih IUD kot neučinkovitih in pogosto povzročajo zaplete. IUD-ji za zdravila imajo plastično podlago različnih konfiguracij (zanka, dežnik, številka "7", črka "T" itd.) Z dodatkom kovine (baker, srebro) ali hormona (levonorgestrel). Ti dodatki povečujejo kontracepcijsko učinkovitost in zmanjšujejo neželene učinke. V Rusiji se najpogosteje uporabljajo:

Nos bakra Multiload- Si 375 (številke označujejo površino kovine v mm 2), izračunano za 5 let uporabe. Ima F-obliko z izboklinami, podobnimi trnom, za zadrževanje v maternični votlini;

-Nova-T- v obliki črke T z bakrenim navitjem 200 mm 2 za 5 let uporabe;

Cooper T 380 A - v obliki črke T z visoko vsebnostjo bakra; rok uporabe - 6-8 let;

Hormonski intrauterinski sistem "Mirena" *, ki združuje lastnosti intrauterine in hormonske kontracepcije, je kontracepcijsko sredstvo v obliki črke T s polprepustno membrano, skozi katero se iz valjavega rezervoarja sprosti levonorgestrel (20 μg / dan). Rok uporabe je 5 let.

Mehanizem delovanja.Kontracepcijski učinek IUD zagotavlja zmanjšanje aktivnosti ali smrt spermatozoidov v maternični votlini (dodajanje bakra povečuje spermatotoksični učinek) in povečanje aktivnosti makrofagov, ki absorbirajo spermatozoide, ki so vstopili v maternično votlino. Pri uporabi IUD z levonorgestrelom odebelitev cervikalne sluzi pod vplivom gestagena ustvari oviro pri prehodu semenčic v maternično votlino.

Pri oploditvi se manifestira abortivni učinek IUD:

Krepitev peristaltike jajcevodov, kar vodi do prodiranja jajčne celice v maternično votlino, ki še ni pripravljena na implantacijo;

Razvoj aseptičnega vnetja v endometriju kot reakcija na tuje telo, ki povzroča encimske motnje (dodajanje bakra poveča učinek), preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca;

Povečanje kontraktilne aktivnosti same maternice kot posledica povečanja sinteze prostaglandinov;

Atrofija endometrija (za sistem, ki vsebuje intrauterinski hormon) onemogoča postopek implantacije jajčne celice.

IUD, ki vsebuje hormon, ima lokalni učinek na endometrij zaradi nenehnega sproščanja gestagena, zavira proliferacijske procese in povzroči atrofijo maternične sluznice, kar se kaže s krajšanjem trajanja menstruacije ali amenoreje. Hkrati levo-norgestrel ob opazovanju ovulacije nima opaznega sistemskega učinka na telo.

Kontracepcijska učinkovitost IUD doseže 92-98%; Indeks biserov se giblje od 0,2-0,5 (pri uporabi IUD, ki vsebuje hormone) do 1-2 (pri uporabi IUD z dodatki bakra).

Intrauterino kontracepcijo lahko dajemo na kateri koli dan menstrualnega cikla z zaupanjem v odsotnosti nosečnosti, vendar je bolj priporočljivo, da to storite na 4-8. Dan od začetka menstruacije. IUD se lahko daje takoj po umetni prekinitvi nosečnosti ali 2-3 mesece po porodu in po carskem rezu - ne prej kot 5-6 mesecev. Pred uvedbo IUD je treba bolnika opraviti na razgovoru, da ugotovi možne kontraindikacije, opravi ginekološki pregled in bakterioskopski pregled razmazov iz vagine, materničnega kanala, sečnice zaradi mikroflore in stopnje čistosti. IUD se lahko daje samo z razmazi I-II stopnje. Pri uporabi kontracepcijskega sredstva morate skrbno upoštevati pravila asepsije in antiseptikov.

V 7-10 dneh po uvedbi IUD je priporočljivo omejiti telesno aktivnost, ne jemati vročih kopeli, odvajal in uterotonikov, da bi izključili spolno življenje. Žensko je treba obvestiti o času uporabe IUD, pa tudi o simptomih možnih zapletov, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Priporočljiv je ponovni obisk 7-10 dni po uvedbi IUD, potem v normalnem stanju po 3 mesecih. Klinični pregled žensk, ki uporabljajo IUD, vključuje obisk ginekologa dvakrat letno z mikroskopijo razmazov iz nožnice, materničnega kanala in sečnice.

IUD se odstrani na zahtevo pacienta, pa tudi v povezavi s potekom obdobja uporabe (ko starega IUD zamenjate z novim odmorom, tega ne morete storiti), z razvojem zapletov. IUD se odstrani s potegom antene. Če "antene" ni (ali če so prekoračeni pogoji uporabe IUD), priporočamo, da postopek opravite v bolnišnici. Priporočljivo je razjasniti prisotnost in lokacijo kontracepcijskega sredstva z uporabo ultrazvoka. IUD se odstrani po razširitvi kanala materničnega vratu pod nadzorom histeroskopije. Lokacija IUD v steni maternice, ki ne povzroča pritožb pacienta, ne potrebuje odstranitve IUD, saj lahko to privede do resnih zapletov.

Zapleti.Z uvedbo IUD je možna perforacija maternice (1 na 5000 injekcij) do lokacije kontracepcijskega sredstva v trebušni votlini. Perforacija se kaže z akutno bolečino v spodnjem delu trebuha. Zaplet se diagnosticira s pomočjo ultrazvoka medeničnih organov, histeroskopije. V primeru delne perforacije lahko kontracepcijsko sredstvo odstranite tako, da povlečete "antene". Popolna perforacija zahteva laparoskopijo ali laparotomijo. Cha-

statična perforacija maternice pogosto ostane neopažena in jo zaznamo le z neuspešnim poskusom odstranitve IUD.

Najpogostejši zapleti IUD so bolečina, krvavitve kot menometroragija in vnetne bolezni notranjih spolnih organov. Stalne intenzivne bolečine najpogosteje kažejo na neskladje med velikostjo kontracepcijskega sredstva in maternico. Krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in krvavitve iz genitalnega trakta so znak ekspulacije pulsa IUD (spontani izgon iz maternične votline). Pogostost izgonov (2-9%) lahko zmanjšate s predpisovanjem enega od nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin, diklofenak - voltaren * itd.) Po uporabi IUD.

Kombinacija bolečine s povečano telesno temperaturo, gnojnim ali gnojnim izcedekom iz vagine kaže na razvoj vnetnih zapletov (0,5-4%). Bolezni so še posebej težke, z izrazitimi destruktivnimi spremembami maternice in prilog in pogosto zahtevajo radikalne kirurške posege. Da bi zmanjšali pojavnost takih zapletov, priporočamo profilaktične antibiotike v 5 dneh po vnosu IUD.

Maternična krvavitev je najpogostejši (1,5-24%) zaplet intrauterine kontracepcije. To so menoragije, redkeje metrorrhagias. Povečana menstrualna izguba krvi vodi do razvoja anemije pomanjkanja železa. Imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v prvih 7 dneh po uvedbi IUD povečuje sprejemljivost te metode kontracepcije. Pozitiven učinek daje imenovanje 2-3 mesece pred uvedbo IUD, v prvih 2-3 mesecih po njem pa kombinirane peroralne kontraceptive (COC), ki olajšajo obdobje prilagoditve. Če je menstruacija velika, je treba odstraniti vnetje. Ko se pojavijo metroragije, je prikazana histeroskopija in ločena diagnostična kuretaža.

Nosečnost z uporabo IUD je redka, vendar še vedno ni izključena. Pojavi se pojavnost spontanih splavov z uporabo IUD. Po želji pa lahko takšno nosečnost ohranimo. Vprašanje potrebe in časa odstranitve IUD ostaja sporno. Obstaja mnenje o možnosti odstranitve IUD v zgodnjih fazah, vendar lahko to privede do prekinitve nosečnosti. Drugi strokovnjaki menijo, da je med nosečnostjo kontracepcijsko sredstvo prepovedano odstraniti, saj menijo, da IUD zaradi ekstraamnialne lokacije ne vpliva negativno na plod. Običajno se IUD izloči skupaj s posteljico in membranami v tretji fazi poroda. Nekateri avtorji predlagajo prekinitev nosečnosti, ki se pojavi z uporabo IUD, saj njegovo podaljšanje poveča tveganje za septični splav.

IUD znatno zmanjša možnost nosečnosti, vključno z zunajmaternično nosečnostjo. Vendar pa je pojavnost zunajmaternične nosečnosti v teh primerih večja kot pri populaciji.

Plodnost po odstranitvi IUD se v večini primerov takoj obnovi. Pri uporabi IUD ni bilo povečano tveganje za razvoj raka materničnega vratu in telesa maternice, jajčnikov.

Kontraindikacije.Absolutne kontraindikacije vključujejo:

Nosečnost;

Akutna ali subakutna medenična vnetna bolezen;

Kronične vnetne bolezni medeničnih organov s pogostimi poslabšanji;

Maligne novotvorbe materničnega vratu in maternice. Relativne kontraindikacije:

Hiperpolimeroreja ali metroragija;

Endometrijski hiperplastični procesi;

Algomenoreja;

Hipoplazija in razvojne anomalije maternice, ki motijo \u200b\u200buvedbo IUD;

Stenoza cervikalnega kanala, deformacija materničnega vratu, isthmic-cervikalna insuficienca;

Anemija in druge bolezni krvi;

Submukozni miomi maternice (majhna vozlišča brez deformacije votline niso kontraindikacija);

Hude ekstragenitalne bolezni vnetne etiologije;

Zgodovina pogostega izgona IUD;

Alergija na baker, hormone (za zdravila IUD);

Odsotnost dela v anamnezi. Vendar nekateri strokovnjaki dovoljujejo uporabo IUD pri povoženih ženskah z anamnezo splavov, če imajo enega spolnega partnerja. Pri nulliparoznih bolnikih je tveganje za zaplete, povezane z uporabo IUD, večje.

Poudariti je treba, da številne kontraindikacije za uporabo običajnih IUD postanejo indikacija za imenovanje IUD, ki vsebujejo hormone. Tako ima levonorgestrel, ki ga vsebuje zdravilo Mirena, terapevtski učinek pri hiperplastičnih procesih endometrija po postavitvi histološke diagnoze, pri materničnem miomu, pri menstrualnih nepravilnostih, zmanjšanju menstrualne izgube krvi in \u200b\u200bodpravi bolečine.

Prednosti intrauterine kontracepcije vključujejo:

Visoka učinkovitost;

Dolgoročna uporaba;

Takojšnje kontracepcijsko delovanje;

Hitra obnova plodnosti po odstranitvi IUD;

Pomanjkanje povezave s seksom;

Nizki stroški (razen hormonskega intrauterinega sistema);

Možnost uporabe med dojenjem;

Terapevtski učinek pri nekaterih ginekoloških boleznih (za hormonski intrauterini sistem).

Slabosti so potreba po medicinskih manipulacijah med uvedbo in odstranjevanjem IUD in možnost zapletov.

20.2. Hormonska kontracepcija

Hormonska kontracepcija je postala ena najučinkovitejših in najbolj razširjenih metod obvladovanja rojstev.

Zamisel o hormonski kontracepciji je nastala v začetku 20. stoletja, ko je avstrijski zdravnik Haberland odkril, da je uporaba ekstrakta jajčnikov povzročila začasno sterilizacijo. Po odkritju spolnih hormonov (estrogena leta 1929 in progesterona leta 1934) je bil poskus sinteze umetnih hormonov, leta 1960 pa ameriški znanstvenik Pincus in sod. ustvaril prvo kontracepcijsko tabletko "Enovid". Hormonska kontracepcija se je razvila na poti zmanjšanja odmerka steroidov (estrogenov) in na poti ustvarjanja selektivnih (selektivnega delovanja) gestagenov.

Na prvi stopnji so bila ustvarjena zdravila z visoko vsebnostjo estrogena (50 μg) in številnimi resnimi stranskimi učinki. Na drugi stopnji so se pojavili kontraceptivi z nizko vsebnostjo estrogena (30-35 µg) in selektivnimi gestageni, kar je omogočilo znatno zmanjšanje števila zapletov pri njihovem jemanju. Zdravila tretje generacije vključujejo zdravila, ki vsebujejo nizke (30-35 µg) ali minimalne (20 µg) odmerke estrogenov, pa tudi zelo selektivne gestagene (norgestimate, de-zgestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), ki imajo še večjo prednost pred predhodniki.

Sestava hormonskih kontraceptivov.Vsi hormonski kontraceptivi (HA) so sestavljeni iz estrogenih in gestagenih ali samo progestinskih komponent.

Etinil estradiol se trenutno uporablja kot estrogen. Skupaj s kontracepcijskim učinkom estrogeni povzročajo proliferacijo endometrija, preprečujejo zavrnitev maternične sluznice in zagotavljajo hemostatični učinek. Nižji kot je odmerek estrogena v pripravku, večja je možnost pojava "intermenstrualne" krvavitve. Trenutno je HA predpisana z vsebnostjo etinil estradiola največ 35 μg.

Sintetični gestageni (progestogeni, sintetični progestini) se delijo na derivate progesterona in derivate nortestosterona (norsteroidi). Derivati \u200b\u200bprogesterona (medroksiprogesteron, megestrol itd.), Če jih jemljemo peroralno, ne dajejo kontracepcijskega učinka, saj jih uniči delovanje želodčnega soka. Uporabljajo se predvsem za injekcijsko kontracepcijo.

Norsteroidi generacije I (noretisteron, etinodiol, linestrenol) in bolj aktivni norsteroidi II (norgestrel, levonorgestrel) in III (norgesti-mat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenon) generacije po absorpciji v kri vežejo na receptorje progesterona. Progestogena aktivnost norsteroidov se oceni s stopnjo vezave na receptorje za progesteron; je bistveno višji kot pri progesteronu. Poleg gestagenih dajejo norsteroidi androgeni, anabolični in mineralokortikoid, ki se izražajo v različnih stopnjah.

učinki zaradi interakcije z ustreznimi receptorji. Nasprotno, gestageni tretje generacije imajo antiandrogeni učinek na telo kot posledica povečanja sinteze globulina, ki veže prosti testosteron v krvi, in visoke selektivnosti (sposobnost vezave več na receptorje za progesteron kot na androgene receptorje), pa tudi antimineralokortikoidnega učinka (drospirenon ). GK klasifikacija:

Kombinirani estrogenski gestageni kontraceptivi:

Ustno;

Vaginalni obroči;

Mavec;

Progestični kontraceptivi:

Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo mikrodoze gestagenov (mini tablete);

Vbrizgavanje;

Vsadki.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) - to so tablete, ki vsebujejo estrogene in gestagene sestavine (tabela 20.1).

Mehanizem delovanjaCOC je raznolik. Kontracepcijski učinek je dosežen kot posledica blokade cikličnih procesov hipotalamo-hipofiznega sistema kot odziv na dajanje steroidov (načelo povratne informacije), pa tudi zaradi neposrednega zaviralnega učinka na jajčnike. Kot rezultat, ni rasti, razvoja foliklov in ovulacije. Poleg tega progestogeni s povečanjem viskoznosti cervikalne sluzi naredijo neprohodno za spermo. Končno gestagena komponenta upočasni peristaltiko jajcevodov in gibanje jajčeca skozi njih, v endometriju pa povzroči regresivne spremembe do atrofije, zaradi česar implantacija jajčne celice, če pride do oploditve, postane nemogoča. Ta mehanizem delovanja zagotavlja visoko zanesljivost COC. Ko se pravilno uporablja, kontracepcijska učinkovitost doseže skoraj 100%, je indeks Pearl

0,05-0,5.

Glede na raven etinil estradiola se COC deli na visoke odmerke (več kot 35 μg; trenutno se ne uporabljajo za kontracepcijo), nizke odmerke (30-35 μg) in mikro odmerke (20 μg). Poleg tega so COC monofazni, kadar imajo vse tablete v pakiranju enako sestavo, in večfazne (dvofazne, trifazne), kadar embalaža, zasnovana za cikel uporabe, vsebuje dve ali tri vrste tablet različnih barv, ki se razlikujejo po količina estrogenih in gestagenih komponent. Postopno odmerjanje povzroči ciklične procese v ciljnih organih (maternica, mlečne žleze), ki spominjajo na tiste med običajnim menstrualnim ciklom.

Zapleti pri jemanju COC.V povezavi z uporabo novih COC z majhnimi in mikro odmerki, ki vsebujejo zelo selektivne gestagene, so stranski učinki pri uporabi GC redki.

Tabela 20.1.Trenutno se uporabljajo COC z navedbo sestave in odmerka njihovih sestavnih delov

Majhen odstotek žensk, ki jemljejo COC, lahko v prvih 3 mesecih uporabe občuti neprijetne občutke, povezane s presnovnim delovanjem spolnih steroidov. Estrogenski odvisni učinki vključujejo slabost, bruhanje, edeme, omotico, močne menstrualne krvavitve, od gestagena odvisne - razdražljivost, depresija, utrujenost, zmanjšan libido. Glavobol, migrena, okornost mlečnih žlez, krvavitve lahko nastanejo zaradi delovanja obeh komponent COC. Trenutno so ta znamenja

se kažejo kot simptomi prilagajanja COC; ponavadi ne zahtevajo imenovanja korektivnih snovi in \u200b\u200bizginejo sami do konca 3. meseca redne uporabe.

Najhujši zaplet pri jemanju COC je vpliv na hemostatični sistem. Dokazano je, da estrogena komponenta COC aktivira krvni koagulacijski sistem, kar povečuje tveganje za trombozo, predvsem koronarno in cerebralno trombozo, pa tudi tromboembolijo. Možnost trombotičnih zapletov je odvisna od odmerka etinilestradiola, ki je vključen v COC, in dejavnikov tveganja, ki vključujejo starost nad 35 let, kajenje, hipertenzijo, hiperlipidemijo, debelost itd. ženske.

Ob jemanju COC se krvni tlak dvigne, kar je posledica učinka komponente estrogena na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Vendar so ta pojav opazili le pri ženskah z neugodno anamnezo (dedna nagnjenost, debelost, AH v sedanjosti, OPG-gestoza v preteklosti). Pri zdravih ženskah, ki so jemale COC, ni bilo klinično pomembnih sprememb krvnega tlaka.

Pri uporabi COC so možne številne presnovne motnje:

Zmanjšanje toleranc za glukozo in povečanje njegove ravni v krvi (estrogeni učinek), kar izzove manifestacijo latentnih oblik diabetesa mellitusa;

Neugoden učinek gestagenov na presnovo lipidov (zvišanje ravni celotnega holesterola in njegovih aterogenih frakcij), kar poveča tveganje za aterosklerozo in vaskularne zaplete. Vendar sodobni selektivni gestageni, ki so del COC tretje generacije, nimajo negativnega učinka na presnovo lipidov. Poleg tega je učinek estrogenov na presnovo lipidov neposredno nasproten učinku gestagenov, kar velja za dejavnik zaščite žilne stene;

Povečanje telesne teže zaradi anaboličnega učinka hestagenov, zastajanje tekočine zaradi vpliva estrogenov, povečan apetit. Sodobni COC z nizko vsebnostjo estrogenov in selektivnih gestagenov praktično ne vplivajo na telesno težo.

Estrogeni imajo lahko majhen toksičen učinek na jetra, kar se kaže v prehodnem zvišanju ravni transaminaz, povzročijo intrahepatično kolestazo z razvojem holestatskega hepatitisa in zlatenice. Gestageni, povečajo koncentracijo holesterola v žolču, spodbujajo nastanek kamnov v žolčnih kanalih in mehurju.

Akne, seboreja, hirsutizem so možne z uporabo gestagenov z izrazitim androgenim učinkom. Za trenutno uporabljene visoko selektivne progestogene je značilno, da imajo antiandrogeni učinek in ne zagotavljajo le kontracepcijskega, temveč tudi terapevtskega učinka.

Močno poslabšanje vida pri uporabi COC je posledica akutne tromboze mrežnice; v tem primeru je potreben takojšen umik zdravila. Upoštevati je treba, da COC pri uporabi kontaktnih leč povzročajo edem roženice s pojavom občutka nelagodja.

Redki, a zaskrbljujoči zapleti vključujejo amenorejo po ukinitvi COC. Menijo, da COC ne povzročajo amenoreje, temveč le skrivajo hormonske motnje zaradi rednih menstrualnih krvavitev. Takšne bolnike je treba pregledati glede tumorja hipofize.

Dolgotrajna uporaba COC spremeni mikroekologijo nožnice in prispeva k pojavu bakterijske vaginoze, vaginalne kandidiaze. Poleg tega uporaba COC velja za dejavnik tveganja za prehod obstoječe displazije materničnega vratu v karcinom. Ženske, ki jemljejo COC, morajo redno opravljati citološke preiskave brisov materničnega vratu.

Katera koli sestavina COC lahko povzroči alergijsko reakcijo.

Eden najpogostejših stranskih učinkov je maternična krvavitev pri uporabi COC-jev (od "razmazanja" do "preboja"). Vzroki za krvavitev so pomanjkanje hormonov za določenega bolnika (estrogeni - ko se krvavitev pojavi v 1. polovici cikla, gestageni - v 2. polovici), oslabljena absorpcija zdravil (bruhanje, driska), zgrešene tablete, tekmovalni ukrepi, sprejeti s COC zdravila (nekateri antibiotiki, antikonvulzivi, β-zaviralci itd.). V večini primerov medmenstrualna krvavitev izgine sama od sebe v prvih 3 mesecih po jemanju COC in ne zahteva ukinitve kontracepcijskih sredstev.

COC v prihodnosti nimajo negativnega učinka na plodnost (v večini primerov se obnovi v prvih 3 mesecih po odvzemu zdravila), ne povečajo tveganja za plodne okvare. Nesrečna uporaba sodobnih hormonskih kontraceptivov v zgodnjih fazah nosečnosti ne daje mutagenega, teratogenega učinka in ne zahteva prekinitve nosečnosti.

V prid kontracepcijskih koristi COCvključujejo:

Visoka učinkovitost in skoraj takojšen kontracepcijski učinek;

Reverzibilnost metode;

Nizka pojavnost neželenih učinkov;

Dober nadzor plodnosti;

Pomanjkanje komunikacije s spolnim odnosom in vpliv na spolnega partnerja;

Odprava strahu pred neželeno nosečnostjo;

Enostavnost uporabe. Koristni učinki COK, ki niso kontracepcijski:

Zmanjšanje tveganja za nastanek raka na jajčnikih (za 45-50%), raka endometrija (za 50-60%), benignih bolezni dojk (za 50-75%), materničnih fibroidov (za 17-31%), postmenopavzalne osteoporoze (povečana mineralizacija kostno tkivo), kolorektalni rak (za 17%);

Zmanjšanje pojavnosti vnetnih bolezni medeničnih organov (za 50-70%) kot posledica povečane viskoznosti cervikalne sluzi, zunajmaternične nosečnosti, zadrževanja

ciste na jajčnikih (do 90%), anemija pomanjkanja železa zaradi manjše izgube krvi med menstrualnim praznjenjem kot med normalno menstruacijo;

Lajšanje simptomov predmenstrualnega sindroma in dismenoreje;

Terapevtski učinek za akne, seborejo, hirzutizem (za COC tretje generacije), za endometriozo, nezapleteno ektopijo materničnega vratu (za trifazne COC), za nekatere oblike neplodnosti, ki jih spremlja okvarjena ovulacija (učinek vračanja po odpovedi

KOOK);

Izboljšanje sprejemljivosti IUD;

Pozitiven učinek na potek revmatoidnega artritisa. Zaščitni učinek COC se pokaže po 1 letu uporabe, poveča se med trajanjem uporabe in traja 10-15 let po ukinitvi.

Slabosti metode:potreba po dnevnem vnosu, možnost napak pri jemanju, pomanjkanje zaščite pred spolno prenosljivimi okužbami, zmanjšanje učinkovitosti COC med jemanjem drugih zdravil.

Indikacije.Trenutno je v skladu s kriteriji Svetovne zdravstvene organizacije priporočljiva hormonska kontracepcija ženskam katere koli starosti, ki želijo omejiti svojo reproduktivno funkcijo:

V obdobju po splavu;

V obdobju po porodu (3 tedne po porodu, če ženska ne doji);

Z zunajmaternično nosečnostjo v anamnezi;

Tisti, ki so trpeli zaradi vnetne bolezni medenice;

Z menometroragijo;

Z anemijo pomanjkanja železa;

Z endometriozo, fibrocistično mastopatijo (za monofazno

KOOK);

S predmenstrualnim sindromom, dismenorejo, ovulacijskim sindromom;

Z zadrževalnimi tvorbami jajčnikov (za monofazne COC);

Z aknami, seborejo, hirsutizmom (za COC z gestagenom 3. generacije). Kontraindikacije.Absolutne kontraindikacije za imenovanje COC:

Hormonsko odvisni maligni tumorji (tumorji genitalnih organov, dojk) in jetrni tumorji;

Hude kršitve jeter in ledvic;

Nosečnost;

Hude bolezni srca in ožilja, žilne bolezni možganov;

Krvavitve iz genitalnega trakta neznane etiologije;

Huda hipertenzija (BP nad 180/110 mm Hg);

Migrene z žariščnimi nevrološkimi simptomi;

Akutna globoka venska tromboza, tromboembolija;

Dolgotrajna imobilizacija;

Obdobje, ki vključuje 4 tedne pred abdominalno operacijo in 2 tedna po njih (povečano tveganje za trombotične zaplete);

Kajenje in starost nad 35 let;

Diabetes mellitus z vaskularnimi zapleti;

Debelost III-IV stopnje;

Dojenje (estrogeni prehajajo v materino mleko).

Možnost uporabe oralne kontracepcije za druge bolezni, na potek katerih lahko vplivajo COC, se določi posamično.

Pogoji, ki zahtevajo takojšnjo preklic GC:

Nenaden močan glavobol;

Nenadna okvara vida, koordinacije, govora, izguba občutljivosti v okončinah;

Akutna bolečina v prsih, nepojasnjena kratka sapa, hemoptiza;

Akutne bolečine v trebuhu, zlasti dolgotrajne bolečine;

Nenadna bolečina v nogah;

Znatno zvišanje krvnega tlaka;

Srbenje, zlatenica;

Kožni izpuščaj.

Pravila za jemanje COC-jev.COC se začnejo jemati od 1. dneva menstrualnega cikla: 1 tableta na dan v istem času 21 dni (praviloma paket vsebuje 21 tablet). Ne pozabite, da je treba večfazna zdravila jemati v natančno določenem zaporedju. Nato si vzamejo 7-dnevni odmor, med katerim pride do menstrualne reakcije, po kateri se začne nov vnosni cikel. Pri izvajanju umetnega splava lahko začnete jemati COC na dan operacije. Če ženska ne doji, se potreba po kontracepciji pojavi 3 tedne po porodu. Če je treba odložiti menstrualno krvavitev, ne morete prekiniti jemanja zdravil, še naprej pa jemljite tablete naslednjega paketa (pri večfaznih kontraceptivih se za to uporabljajo samo tablete zadnje faze).

Pri mikrodoziranem COC jess *, ki vsebuje 28 tablet na pakiranje, je režim odmerjanja naslednji: 24 aktivnih tablet, nato 4 tablete s placebom. Tako se učinek hormonov podaljša še za 3 dni, prisotnost placebo tablet pa olajša spoštovanje kontracepcijske sheme.

Obstaja še ena shema uporabe monofaznih COC-jev: jemanje 3 ciklov tablet zapored, nato 7-dnevni odmor.

Če je interval med jemanjem tabletk več kot 36 ur, zanesljivost kontracepcijskega delovanja ni zagotovljena. Če izpustite tableto v 1. ali 2. tednu cikla, morate naslednji dan popiti 2 tableti in nato jemati tablete, kot običajno, z dodatno kontracepcijo 7 dni. Če je bil 1. ali 2. teden zapored dve tableti zapored, morate v naslednjih 2 dneh vzeti dve tableti, nato pa nadaljevati z jemanjem tablet kot običajno, z uporabo dodatnih metod kontracepcije do konca cikla. Če ste v zadnjem tednu cikla zamudili tabletko, je priporočljivo začeti jemati naslednje pakiranje brez prekinitve.

S pravilnim izborom so COC varni. Trajanje uporabe ne poveča tveganja za zaplete, zato se lahko COC uporabljajo toliko let, kolikor je potrebno, vse do začetka menopavze. Dokazano je, da odmori pri jemanju zdravil niso samo nepotrebni, ampak tudi tvegani, saj se v tem obdobju povečuje verjetnost neželene nosečnosti.

Vaginalni obroč "NovaRing" Se nanaša na kontracepcijo estrogena-progestogena s parenteralno dostavo hormona v telo. "Brez opozarjanja" * je prožen plastični obroč, ki ga od 1. do 5. dneva menstrualnega cikla 3 tedne vstavimo globoko v nožnico in ga nato odstranimo. Po 7-dnevnem premoru, med katerim se pojavi krvavitev, se uvede nov obroč. Ker je v nožnici, NovaRing * dnevno sprosti konstantno majhen odmerek hormonov (15 μg etinilestradiola in 120 μg progestogenega etonogestrela), ki vstopijo v sistemski obtok, kar zagotavlja zanesljivo kontracepcijo (Pearl indeks - 0,4). "NovaRing" * ne moti aktivnega življenjskega sloga, športa, plavanja. Primerov prolapsa vaginalnega obroča ni bilo. Vaginalni obroč ne povzroča nobenega nelagodja partnerjem med spolnim odnosom.

Uporaba transdermalni kontracepcijski sistem "Evra" * Kombinacija estrogena in gestagena vstopi v telo s površine obliža skozi kožo in blokira ovulacijo. Dnevno se absorbira 20 μg etnilestradiola in 150 μg norelgestramina. En paket vsebuje 3 omete, od katerih je vsak lepljeno 7 dni na prvi, 8., 15. dan menstrualnega cikla. Obliži se nanašajo na kožo zadnjice, trebuha in ramen. 22. dan se zadnji obliž odstrani, naslednji paket pa se uporabi po tedenskem premoru. Obliž je varno pritrjen na kožo, ne moti aktivnega življenjskega sloga in se ne odlepi niti med vodnimi postopki niti pod vplivom sonca.

Transvaginalni in transdermalni načini vnosa kontracepcijskih hormonov v telo imajo več prednosti pred peroralno potjo. Prvič, lažji pretok hormonov čez dan zagotavlja dober nadzor nad ciklom. Drugič, zaradi odsotnosti primarnega prehoda hormonov skozi jetra je potreben manjši dnevni odmerek, ki negativne stranske učinke hormonske kontracepcije zmanjša na minimum. Tretjič, ni potrebe po dnevnih tabletah, kar odpravlja kršitev pravilne uporabe kontracepcijskega sredstva.

Indikacije, kontraindikacije, negativni in pozitivni učinki zdravila NovaRing ♠ in Evra ometi the so enaki kot za COC.

Peroralni progestogeni kontraceptivi (OGC) vsebujejo majhne odmerke gestagenov (mini tablete) in so bile ustvarjene kot alternativa COC. Zdravilo OGK se uporablja pri ženskah, za katere so pripravki, ki vsebujejo estrogene, kontraindicirani. Uporaba čistih progestogenov na eni strani zmanjšuje število zapletov hormonske kontracepcije, na drugi strani pa zmanjšuje sprejemljivost te vrste kontracepcije. Zaradi odsotnosti estrogenov, ki preprečujejo sposobnost zavrnitve endometrija, ob jemanju OGK pogosto opazimo intermenstrualni izcedek.

OGK vključuje demulen * (etinodiol 0,5 mg), mikrolut * (levonor-gestrel 0,03 mg), eksluton * (linestrenol 0,5 mg), charosetta * (desogestrel

0,075 mg).

ZakonOGKzaradi povečanja viskoznosti cervikalne sluzi, ustvarjanja v endometriju pogojev, neugodnih za implantacijo oplojenega jajčeca, zmanjšanja kontraktilnosti jajcevodov. Odmerek steroidov v mini tabletah ne zadostuje za učinkovito zatiranje ovulacije. Več kot polovica žensk, ki jemljejo OGC, ima normalne ovulacijske cikle, zato je kontracepcijska učinkovitost OGC nižja od COC; Pearl indeks je 0,6-4.

Trenutno le nekaj žensk uporablja to metodo kontracepcije. To so predvsem dojenje (OGC ni kontraindiciran med dojenjem), kadilci, ženske v poznem reproduktivnem obdobju, s kontraindikacijami za estrogeni sestavni del COC.

Mini tablete se jemljejo od 1. dneva menstruacije, 1 tableta na dan v neprekinjenem načinu. Upoštevati je treba, da se učinkovitost OGK zmanjšuje, ko se sprejema sprejem za 3-4 ure. Takšna kršitev režima zahteva uporabo dodatnih metod kontracepcije vsaj 2 dni.

K zgornjim kontraindikacijam zaradi gestagenov je treba v anamnezi dodati zunajmaternično nosečnost (gestageni upočasnijo transport jajčeca po cevkah) in ciste na jajčnikih (gestageni pogosto prispevajo k nastanku zadrževalnih tvorb jajčnikov).

Prednosti OGK:

Manj sistemskega učinka na telo v primerjavi s COC;

Pomanjkanje neželenih učinkov, odvisnih od estrogena;

Možnost uporabe med dojenjem. Slabosti metode:

Manj kontracepcijske učinkovitosti v primerjavi s COC;

Velika možnost krvavitve.

Injiciranje kontracepcijskih sredstev uporablja za dolgotrajno kontracepcijo. Trenutno se v ta namen uporablja medroksiprogesteron, ki vsebuje Depo-Provera *. Pearlov indeks kontracepcijske injekcije ne presega 1,2. Prva intramuskularna injekcija se opravi v katerem koli od prvih 5 dni menstrualnega cikla, naslednji - vsake 3 mesece. Zdravilo se lahko daje takoj po splavu, po porodu, če ženska ne doji, in 6 tednov po porodu, ko dojite.

Mehanizem delovanja in kontraindikacijeuporabe Depo-Provera * so podobne kot pri OGK. Prednosti metode:

Visoka kontracepcijska učinkovitost;

Ni potrebe po dnevnem vnosu zdravila;

Trajanje ukrepa;

Malo stranskih učinkov;

Odsotnost zapletov, odvisnih od estrogena;

Sposobnost uporabe zdravila za terapevtske namene pri hiperplastičnih procesih endometrija, benignih boleznih mlečnih žlez, materničnem miomu, adenomiozi.

Slabosti metode:

Zamuda pri obnavljanju plodnosti (od 6 mesecev do 2 let po prenehanju jemanja zdravila);

Pogosta krvavitev (poznejše injekcije vodijo do amenoreje).

Injekcijska kontracepcija je priporočljiva ženskam, ki med dojenjem potrebujejo dolgotrajno reverzibilno kontracepcijo, ki imajo kontraindikacije za uporabo zdravil, ki vsebujejo estrogen, in ne želijo jemati hormonskih kontraceptivov vsak dan.

Vsadki zagotavljajo kontracepcijski učinek kot posledica nenehnega dolgoročnega sproščanja majhne količine gestagenov. V Rusiji je bil norplant * registriran kot implantat, ki vsebuje levonorgestrel in predstavlja 6 silastičnih kapsul za subkutano uporabo. Raven levonorgestrela, potrebna za kontracepcijo, je dosežena v 24 urah po uporabi in vztraja 5 let. Kapsule se vbrizgajo v obliki ventilatorja pod kožo notranje strani podlakti skozi majhen rez v lokalni anesteziji. Pearl indeks za norplant je 0,2-1,6. Kontracepcijski učinek se zagotavlja z zatiranjem ovulacije, povečanjem viskoznosti cervikalne sluzi in razvojem atrofičnih sprememb v endometriju.

Norplant se priporoča ženskam, ki potrebujejo dolgotrajno (vsaj 1 leto) reverzibilno kontracepcijo z nestrpnostjo estrogena, ki ne želijo jemati hormonskih kontraceptivov vsak dan. Po datumu izteka roka uporabnosti ali na željo bolnika se kontracepcijsko sredstvo odstrani kirurško. Plodnost se povrne v nekaj tednih po odstranitvi kapsul.

Poleg norplantata obstaja kontracepcijsko sredstvo za implantacijo z eno kapsulo Implanon p *, ki vsebuje etonogestrel, visoko selektivni progestogen zadnje generacije, biološko aktiven presnovek dezo-gestrela. Uvajanje in odstranjevanje implanona je štirikrat hitrejše od priprave z več kapsulami; zapleti so manj pogosti (manj kot 1%). Implanon zagotavlja dolgoročno kontracepcijo za 3 leta, visoko učinkovitost, manjšo pojavnost neželenih učinkov, hitro obnovo plodnosti in terapevtske učinke, ki so značilni za gestagene kontraceptive.

Prednosti metode:visoka učinkovitost, trajanje kontracepcije, varnost (malo stranskih učinkov), reverzibilnost, odsotnost zapletov, odvisnih od estrogena, ni potrebe po dnevnem vnosu zdravila.

Slabosti metode:pogost pojav krvavitve, potreba po kirurškem posegu za vnos in odstranjevanje kapsul.

* To zdravilo je trenutno registrirano pri Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije v oddelku za državno ureditev prometa z zdravili.

20.3. Preprečne metode kontracepcije

Trenutno se je zaradi povečanja števila spolno prenosljivih bolezni povečalo število tistih, ki uporabljajo pregrade. Preprečne metode kontracepcije so razvrščene v kemijske in mehanske metode.

Kemične metode kontracepcije (spermicidi) - to so kemikalije, ki so škodljive za spermo. Glavni spermicidi, ki so del končnih oblik, so nonoxynol-9 in benzalkonijev klorid. Uničijo celično membrano semenčic. Učinkovitost kontracepcijskega učinka spermicidov je nizka: Pearl indeks je 6-20.

Spermicidi se proizvajajo v obliki vaginalnih tablet, supozitorijev, paste, gelov, krem, filmov, pene s posebnimi šobami za intravaginalno aplikacijo. Posebna pozornost zaslužita benzalkonijev klorid (Pharmatex *) in nonoxynol (Patex Oval *). Supozitorije, tablete, filmi s spermicidi se vstavijo v zgornji del nožnice 10-20 minut pred seksom (čas, potreben za raztapljanje). Krema, pena, gel takoj po uporabi pokažejo kontracepcijske lastnosti. Ob večkratnem seksu je potrebna dodatna uporaba spermicidov.

Obstajajo posebne poliuretanske gobice, impregnirane s spermicidi. Gobice vstavimo v nožnico pred seksom (možno en dan pred seksom). Imajo lastnosti kemičnih in mehanskih kontraceptivov, saj ustvarjajo mehansko oviro za prehod semenčic in izločajo spermicide. Za zanesljivost kontracepcijskega učinka priporočamo, da gobo pustite vsaj 6 ur po seksu, vendar najpozneje 30 ur kasneje jo odstranite. Če uporabimo gobo, potem med večkratnim seksom dodatna uporaba spermicida ni potrebna.

Poleg kontracepcijskega učinka spermicidi zagotavljajo določeno zaščito pred spolno prenosljivimi okužbami, saj so kemikalije baktericidne, virucidne. Vendar tveganje za okužbo še vedno ostaja, pri okužbi z virusom HIV pa se zaradi večje prepustnosti vaginalne stene pod vplivom spermicidov celo poveča.

Prednosti kemičnih metod:kratko trajanje delovanja, pomanjkanje sistemskega delovanja na telo, majhno število stranskih učinkov, zaščita pred spolno prenosljivimi okužbami.

Slabosti metod:možnost razvoja alergijskih reakcij, nizka kontracepcijska učinkovitost, povezava med uporabo in spolnim odnosom.

TO mehanske metode kontracepcije vključujejo kondome, vratne kapice, vaginalne diafragme, ki ustvarjajo mehansko oviro pri prodiranju semenčic v maternico.

Najbolj razširjeni so kondomi. Obstajajo moški in ženski kondomi. Moški kondom je tanka, valjasta torbica iz lateksa ali vinila; nekateri kondomi se zdravijo s spermicidi. Kondom je nataknjen

pokončni penis pred seksom. Preden se erekcija ustavi, morate penis odstraniti iz nožnice, da se prepreči zdrs kondoma in pridobivanje semenčic v genitalni trakt ženske. Cilindrični ženski kondomi so narejeni iz poliuretanskega filma in imajo dva obroča. Eno od njih vstavimo v nožnico in jo položimo na vrat, drugo pa vzamemo zunaj nožnice. Kondomi so izdelki za enkratno uporabo.

Indeks Pearl za mehanske metode se giblje od 4 do 20. Učinkovitost kondoma se zmanjša, če se uporablja nepravilno (uporaba maščobnih maziv, ki uničijo površino kondoma, večkratna uporaba kondoma, intenziven in dolgotrajen seks, ki vodi do mikro okvar kondoma, nepravilnega shranjevanja itd.) ... Kondomi so dobra zaščita pred spolno prenosljivimi okužbami, vendar je okužba z virusnimi boleznimi, sifilisom še vedno možna, ko pride v stik poškodovana koža bolnika in zdravega partnerja. Stranski učinki vključujejo alergijo na lateks.

Ta vrsta kontracepcije je indicirana za bolnike, ki imajo spolne odnose, z velikim tveganjem za okužbo, redko in nepravilno živijo spolno.

Za zanesljivo zaščito pred nosečnostjo in pred spolno prenosljivimi okužbami se uporablja "dvojna nizozemska metoda" - kombinacija hormonske (kirurške ali intrauterine) kontracepcije in kondoma.

Diafragma vagine je kupolasta naprava iz lateksa z elastičnim obodom okoli roba. Diafragma se pred spolnim odnosom vstavi v nožnico, tako da kupola pokriva maternični vrat, obod pa tesno ob stenah nožnice. Diafragma se običajno uporablja s spermicidi. Pri večkratnem seksu po 3 urah je potrebna ponovna uporaba spermicidov. Po seksu morate membrano pustiti v nožnici vsaj 6 ur, vendar ne več kot 24 ur. Odstranjeno membrano operemo z milom in vodo ter posušite. Uporaba diafragme zahteva posebno usposabljanje. Diafragme ni priporočljivo uporabljati za prolaps vaginalnih sten, stare perinealne rupture, velike nožnice, bolezni materničnega vratu, vnetne procese genitalnih organov.

Cervikalne kapice so kovinske ali lateksne skodelice, ki jih namestimo nad maternični vrat. Kapice se uporabljajo tudi v povezavi s spermicidi, vnesenimi pred seksom, odstranjenimi po 6-8 urah, (največ - po 24 urah). Po uporabi se pokrov opere in shrani na suhem mestu. Kontraindikacije za preprečevanje nosečnosti na ta način so bolezni in deformacija materničnega vratu, vnetne bolezni genitalnih organov, prolaps vaginalnih sten, poporodno obdobje.

Žal niti diafragme niti pokrovčki ne ščitijo pred spolno prenosljivimi okužbami.

TO prednostimehanska sredstva za kontracepcijo vključujejo odsotnost sistemskega učinka na telo, zaščito pred spolno prenosljivimi okužbami (za kondome), slabosti- povezava med uporabo metode in spolnim odnosom, nezadostna kontracepcijska učinkovitost.

20.4. Naravne metode kontracepcije

Uporaba teh metod kontracepcije temelji na možnosti nosečnosti v dneh, ki so blizu ovulacije. Če želite preprečiti nosečnost, se vzdržite spolne aktivnosti ali uporabljajte druge metode kontracepcije v dneh menstrualnega cikla z največjo verjetnostjo zanositve. Naravne metode kontracepcije niso učinkovite: Pearl indeks je od 6 do 40. To znatno omejuje njihovo uporabo.

Za izračun plodnega obdobja uporabite:

Ogino-Knausova koledarska (ritmična) metoda;

Merjenje rektalne temperature;

Pregled cervikalne sluzi;

Simptotermalna metoda.

Uporaba koledarska metoda na podlagi določitve povprečnega časa ovulacije (povprečno 14. dan ± 2 dni z 28-dnevnim ciklom), pričakovane življenjske dobe spermatozoida (v povprečju 4 dni) in jajčne celice (v povprečju 24 ur). Z 28-dnevnim ciklom plodno obdobje traja od 8. do 17. dne. Če trajanje menstrualnega cikla ni konstantno (določeno je trajanje vsaj zadnjih 6 ciklov), potem plodno obdobje določimo tako, da odštejemo 18 dni od najkrajšega cikla, najdaljši 11 dni. Metoda je sprejemljiva samo za ženske z rednim menstrualnim ciklom. Z znatnimi nihanji v trajanju skoraj celoten cikel postane ploden.

Temperaturna metoda na podlagi določitve ovulacije glede na rektalno temperaturo. Jajčna celica preživi največ tri dni po ovulaciji. Plodno je obdobje od začetka menstruacije do izteka treh dni po zvišanju rektalne temperature. Dolgo trajanje plodnega obdobja naredi metodo nesprejemljivo za spolno aktivne pare.

Sluz materničnega vratu med menstrualnim ciklom spremeni svoje lastnosti: v predovulacijski fazi se njegova količina poveča, postane bolj raztegljiva. Ženska je usposobljena za oceno sluznice materničnega vratu v več ciklih, da bi določila, kdaj ovulirati. Spočetje je verjetno v dveh dneh, preden sluz preide in 4 dni po njem. Te metode ni mogoče uporabiti v primeru vnetnih procesov v nožnici.

Simptotermalna metoda temelji na nadzoru rektalne temperature, lastnosti cervikalne sluzi in ovulacijske bolečine. Kombinacija vseh metod vam omogoča natančnejši izračun plodnega obdobja. Simptomatska metoda od pacienta zahteva natančnost in vztrajnost.

Prekinjen odnos - ena od možnosti naravne metode kontracepcije. Njegove prednosti lahko štejemo za preprostost in pomanjkanje materiala

teritorialni stroški. Vendar pa je kontracepcijska učinkovitost metode nizka (Pearl indeks - 8-25). Neuspeh je razloženo z možnostjo predhodne ejakulatorne tekočine, ki vsebuje spermatozoide, vstopijo v nožnico. Za mnoge pare je tovrstna kontracepcija nesprejemljiva, saj samokontrola zmanjšuje občutke zadovoljstva.

Naravne metode kontracepcije uporabljajo pari, ki ne želijo uporabljati drugih sredstev za kontracepcijo, se bojijo stranskih učinkov in zaradi verskih razlogov.

20.5. Kirurške metode kontracepcije

Kirurške metode kontracepcije (sterilizacija) se uporabljajo tako pri moških kot ženskah (slika.20.1). Sterilizacija pri ženskah zagotavlja oviranje jajcevodov, zaradi česar oploditev ni mogoča. Med sterilizacijo pri moških se semenske kanale vežejo in križajo (vazektomija), po katerih semenčice ne morejo priti v ejakulat. Sterilizacija je najučinkovitejša metoda preprečevanja nosečnosti (Pearl indeks je 0-0,2). Napad nosečnosti, čeprav izredno redek, je posledica tehničnih napak pri operaciji sterilizacije ali rekanalizacije jajcevodov. Poudariti je treba, da je sterilizacija nepovratna metoda. Obstoječe možnosti za obnovitev prehodnosti jajcevodov (mikrokirurške operacije) so težke in neučinkovite, IVF pa draga manipulacija.

Pred operacijo se izvaja svetovanje, med katerim razložijo bistvo metode, obvestijo o njeni nepovratnosti, ugotovijo podrobnosti anam-

Sl. 20.1.Sterilizacija. Koagulacija in transekcija jajcevoda

ne, oviranje izvajanja sterilizacije, pa tudi izvajanje celovitega pregleda. Vsi bolniki morajo dobiti pisno informirano soglasje za operacijo.

Pri nas je prostovoljna kirurška sterilizacija dovoljena od leta 1993. V skladu z osnovami zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov (člen 37) je medicinska sterilizacija kot poseben poseg, da se človeku odvzame možnost razmnoževanja potomcev ali kot način kontracepcije, ki se izvaja samo na podlagi pisne prošnje državljana ne mlajši od 35 let ali imeti vsaj 2 otroka ter ob prisotnosti medicinskih indikacij in s privolitvijo državljana - ne glede na starost in prisotnost otrok.

Za medicinske indikacijese nanaša na bolezni ali stanja, v katerih so nosečnost in porod povezani z zdravstvenimi tveganji. Ali je seznam medicinskih indikacij za sterilizacijo določen po naročilu? 121n z dne 18. marca 2009, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije.

Kontraindikacijedo sterilizacije so bolezni, pri katerih operacija ni mogoča. Praviloma so to začasne situacije, povzročijo le odlog kirurškega posega.

Optimalni čas za operacijo je prvih nekaj dni po menstruaciji, ko je verjetnost nosečnosti minimalna, prvih 48 ur po porodu. Možna je sterilizacija med carskim rezom, vendar le s pisnim informiranim soglasjem.

Operacija se izvaja pod splošno, regionalno ali lokalno anestezijo. Uporabite laparotomijo, mini laparotomijo, laparoskopijo. Laparotomija se uporablja, ko se med drugo operacijo opravi sterilizacija. Ostala dva dostopa sta najpogosteje uporabljena. Z mini laparotomijo dolžina kožnega zareza ne presega 3-4 cm, izvaja se v obdobju po porodu, ko je fundus maternice visok, ali če ni ustreznih specialistov in laparoskopske tehnike. Vsak dostop ima svoje prednosti in slabosti. Čas, potreben za izvedbo operacije, ne glede na dostop (laparoskopija ali mini-laparotomija) je 10-20 minut.

Tehnika ustvarjanja okluzije jajcevodov je drugačna - ligacija, transekcija z ligaturami (metoda Pomeroy), odstranitev segmenta cevi (Parklandova metoda), koagulacija cevi (glej sliko.20.1), nalaganje titanovih sponk (Filshey metoda) ali silikonskih obročev, ki stisnejo lumen cevi ...

Operacija je povezana s tveganjem za anestetične zaplete, krvavitve, nastanek hematoma, okužbe ran, vnetni zapleti medeničnih organov (z laparotomijo), poškodbe trebušnih organov in velikih žil, plinska embolija ali podkožni emfizem (z laparoskopijo).

Poleg metode abdominalne sterilizacije obstaja tudi transcervikalna, ko med histeroskopijo v odprtine jajcevodov vbrizgajo okluzivne snovi. Metoda se trenutno šteje za eksperimentalno.

Vazektomija pri moških je enostavnejši in manj nevaren postopek, vendar se v Rusiji le malokdo zateče zaradi lažnega strahu pred škodljivim učinkom na spolno funkcijo. Nezmožnost spočetja se pri moških pojavi 12 tednov po kirurški sterilizaciji.

Prednosti sterilizacije:enkratna intervencija, ki zagotavlja dolgotrajno zaščito pred nosečnostjo, brez stranskih učinkov.

Slabosti metode:potrebo po kirurški operaciji, možnost zapletov, nepovratnost posega.

20.6. Postkoitalna kontracepcija

Postcoital,ali izredne razmere, kontracepcijase imenuje metoda preprečevanja nosečnosti po nezaščitenem odnosu. Namen te metode je preprečiti nosečnost v fazi ovulacije, oploditve, implantacije. Mehanizem delovanja postkoitalne kontracepcije je raznolik in se kaže v desinkronizaciji menstrualnega cikla, motenju procesov ovulacije, oploditve, transporta in implantacije jajčne celice.

Nujne kontracepcije ne smemo uporabljati redno, uporabljati jo je treba le izjemoma (posilstvo, rušenje kondoma, premik trebušne membrane, če niso možni drugi načini kontracepcije) ali pri ženskah, ki imajo redke spolne odnose.

Najpogostejše metode postkoitalne kontracepcije so vnos IUD ali uporaba spolnih steroidov po seksu.

IUD se zaradi nujne zaščite pred nosečnostjo vnese najpozneje 5 dni po nezaščitenem odnosu. V tem primeru je treba upoštevati možne kontraindikacije za uporabo IUD. To metodo lahko priporočamo bolnikom, ki želijo še naprej uporabljati trajno intrauterino kontracepcijo, če ni tveganja za okužbo genitalnega trakta (kontraindicirano po posilstvu).

Za hormonsko postkoitalno kontracepcijo so predpisani COC (metoda Yuzpe), čisti gestageni ali antiprogestini. Prvi vnos COC po metodi Yuzpe je potreben najpozneje v 72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu, od 2. do 12. ure po prvem vnosu. Skupni odmerek etinil-stradiola ne sme biti manjši od 100 mcg za vsak odmerek. Zlasti za postkoitalno gestageno kontracepcijo so ustvarili pripravke postinor ♠, ki vsebujejo 0,75 mg levonorgestrela, in escapel ♠, ki vsebuje 1,5 mg levo-norgestrela. Postinor ♠ je treba vzeti 1 tableto 2-krat po shemi, podobni metodi Yuzpe. Pri uporabi escapel * 1 tablete je treba uporabiti najpozneje 96 ur po nezaščitenem seksu. 10 mg antiprogestinskega mifepristona veže receptorje progesterona in prepreči ali prekine s pomočjo progesterona pripravo endometrija za implantacijo. Priporočljiv je en odmerek 1 tablete v 72 urah po seksu.

Pred predpisovanjem hormonov je treba izključiti kontraindikacije.

Učinkovitost različnih metod tovrstne kontracepcije je po indeksu Pearl od 2 do 3 (srednja stopnja zanesljivosti). Visoki odmerki hormonov lahko povzročijo neželene učinke - krvavitev v maternici, slabost, bruhanje itd. Za začetek nosečnosti je treba razmisliti o neuspehu, ki ga je treba po mnenju strokovnjakov WHO prekiniti zaradi nevarnosti teratogenih učinkov visokih odmerkov spolnih steroidov. Po uporabi nujne kontracepcije je priporočljivo opraviti test nosečnosti; če je rezultat negativen, izberite enega od načrtovanih načinov kontracepcije.

20.7. Najstniška kontracepcija

Po definiciji WHO so mladostniki mladi od 10 do 19 let. Zgodnji začetek spolne aktivnosti postavlja mladostniško kontracepcijo na prvo mesto, saj lahko prvi splav ali porod v mladosti resno vpliva na zdravje, vključno z reproduktivnim zdravjem. Spolna aktivnost pri mladostnikih povečuje tveganje za spolno prenosljive bolezni.

Kontracepcija za mlade mora biti zelo učinkovita, varna, reverzibilna in cenovno dostopna. Za mladostnike velja, da je več vrst kontracepcije sprejemljivo.

Kombinirana peroralna kontracepcija - mikro odmerki, nizki odmerki COC z gestageni zadnje generacije, trifazni COC. Vendar lahko estrogeni, ki sestavljajo COC, povzročijo prezgodnje zapiranje rastnih središč epifiz kosti. Trenutno je sprejemljivo, da se predpišejo COC z minimalno vsebnostjo et-nilestradiola, potem ko so pri najstniku minile prve 2-3 menstruacije.

Postkoitalna kontracepcija s COC ali progestogeni se uporablja za nenačrtovani seks.

Kondomi so kombinirani s spermicidi za zaščito pred spolno prenosljivimi okužbami.

Uporaba čistih gestagenov je zaradi pogostega pojavljanja krvavitev nesprejemljiva, uporaba IUD pa je razmeroma kontraindicirana. Naravne metode preprečevanja nosečnosti, spermicidi mladostnikom zaradi majhne učinkovitosti ne priporočamo, sterilizacija pa je nesprejemljiva kot nepovratna metoda.

20.8. Poporodna kontracepcija

Večina žensk v poporodnem obdobju je spolno aktivna, zato poporodna kontracepcija ostaja pomembna. Trenutno se priporoča več vrst poporodne kontracepcije.

Metoda laktacijske amenoreje (LAM) je naravna metoda kontracepcije, ki temelji na pomanjkanju sposobnosti zanositve

redno dojenje. Prolaktin, ki se sprošča med dojenjem, blokira ovulacijo. Kontracepcijski učinek je zagotovljen v 6 mesecih po porodu, če otroka dojimo vsaj 6-krat na dan, intervali med hranjenjem pa ne več kot 6 ur (pravilo "tri šestice"). V tem obdobju je menstruacija odsotna. Uporaba drugih naravnih načinov kontracepcije je izključena, ker ni mogoče napovedati časa ponovitve menstruacije po porodu in je prva menstruacija pogosto nepravilna.

Poporodna sterilizacija se trenutno izvaja še pred odpustom iz porodnišnice. Progestogena oralna kontracepcija je dovoljena med dojenjem. Dolgotrajno gestageno kontracepcijo (Depo-Provera *, Norplant *) lahko začnemo od šestega tedna po porodu med dojenjem.

Kondomi se uporabljajo v kombinaciji s spermicidi.

Če ni dojenja, je mogoče uporabiti katero koli kontracepcijsko metodo (COC - od 21. dne, IUD - od 5. tedna po porodu).

Oblikovanje kontracepcijskih cepiv na podlagi dosežkov genskega inženiringa je obetavno. Kot antigeni se uporabljajo CG, antigeni spermatozoida, jajčne celice, jajčne celice.

Poteka iskanje kontracepcijskih sredstev, ki pri moških sprožijo začasno sterilizacijo. Gossypol, izoliran iz bombaža, če ga jemljemo peroralno, je pri moških za nekaj mesecev povzročil prenehanje spermatogeneze. Vendar številni neželeni učinki niso omogočili uporabe te metode. Raziskave o ustvarjanju hormonske kontracepcije za moške še potekajo. Dokazano je, da se proizvodnja moških zarodnih celic lahko ustavi z dajanjem androgena in progestogena v obliki injekcije ali vsadka. Po ukinitvi zdravila se plodnost po 3-4 mesecih obnovi.

Nadaljujemo zgodbo o različnih sredstvih kontracepcija... O zaščiti pred neželeno nosečnostjo smo že govorili. Danes bomo govorili o najbolj zanesljivem in po mnenju zdravnikov najbolj koristnem zdravilu za zdravje žensk - kombinirani peroralni kontraceptivi (COC). Kako delujejo, komu so kontraindicirani in kako se pripraviti na obisk zdravnika, da vam bo predpisal kontracepcijske tablete?

COC: kaj je to?

Hormonska kontracepcija vključuje:

Kombinirani peroralni kontraceptivi;
Kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo samo gestagene;
Delno - druge vrste intrauterine kontracepcije.

Kombinirani peroralni kontraceptivi: COC - moja najljubša skupina kontracepcijskih sredstev. In ne samo moje. Večina civiliziranih žensk v civiliziranih državah sveta raje kombinirane oralne kontraceptive. In zato. Prvič, so najbolj fiziološki - vsebujejo kombinacijo dveh hormonov in se tako najbolj "prilagodijo" naravnemu hormonskemu ritmu ženskega telesa. Drugič, so zelo zanesljivi. Imajo najnižji biserni indeks - 0,1-1. In to samo, ker ženske pozabijo vzeti tablete.

Pearl indeks je število neželenih nosečnosti na sto žensk, ki uporabljajo to metodo v enem letu. (Pri nekaterih metodah se vrednost indeksa Pearl močno razlikuje, predvsem zaradi zlorabe in sploh ne zaradi same metode.)

Tretjič, kombinirani peroralni kontraceptivi imajo številne koristne "stranske" učinke. Na primer, dajejo jajčnike počitek. Cikli med jemanjem COC so anovulatorni. Ovulacija se ne pojavi.

POGON imajo osrednji in periferni učinek. Osrednja akcija KOC se kaže v dejstvu, da estrogeni in gestagen, ki prihajajo od zunaj, zavirajo sproščanje luteinizirajočih (LH) in folikle stimulirajočih (FSH) hormonov s strani hipofize. To prepreči razvoj foliklov v jajčniku in s tem tudi začetek ovulacije.

Periferno delovanje COC se izraža v razvoju atrofije endometrija, ki preprečuje implantacijo zarodkov, pa tudi povečanju viskoznosti cervikalne sluzi, kar zavira prodor semenčic v maternično votlino.

Kako deluje hormonska kontracepcija v ženskem telesu

In tukaj na tem mestu se ne bi smeli onesvestiti - ampak se veseliti. Ker je nekaj let spočiti jajčniki, je njihova zanesljiva zaščita pred na primer onkologijo. Reverzibilna atrofija endometrija je preprečevanje hiperplastičnih procesov v maternici - torej znova preprečevanje predrakavih bolezni v ozadju in s tem onkologije.

Spomnite se tistih zelo razvpitih naših babic, ki so rodile pod kozolcem. Babice so rodile - dojile - in spet zanosile. Kdo je preživel od rojenih pod kozolci - malo jih je veljalo in nihče ni bil posebej zaskrbljen: ustvarili bomo nove delavce in rodili.

Toda pri kolektivno rojevajoči babici, ki je posledica takšnega načina življenja: rojstvo otroka - hranjenje - nosečnost - porod, so se jajčniki počutili zelo udobno, in sicer "miren", ne rastoč-slabega mesečnega epitelija notranje površine maternice. Zato je bilo onkologije manj. Da, umrli so več - zaradi popolnoma drugačnih razlogov. Toda raka jajčnikov, endometrija in mlečnih žlez je bilo manj.

Kombinirani peroralni kontraceptivi omogočajo, da se jajčniki spočijejo, ne da bi prisilili preostali del telesa, da med nosečnostjo in porodom neprestano pluje. In nehajte že naprej nositi svoj izpolnjeni mit, da brada raste iz kombiniranih peroralnih kontraceptivov in da se zgodi debelost (ste poskusili jesti manj?). Sodobne droge so že v četrti generaciji! - zelo nizek odmerek. In če ne kadite dva pakiranja na dan, če nimate naprednega tromboflebitisa in ne tehtate sto dvajset kilogramov, kombinirani peroralni kontraceptivi za vas niso škodljivi!

Poleg tega so kombinirani peroralni kontraceptivi (razen vseh prednosti, ki sem jih že navedel) udobni in čisto psihološki: prisotna je menstrualna krvavitev (za razliko od kontracepcijskih zdravil, ki vsebujejo samo gestagen). Jajčniki in endometrij počivajo - in pride do menstrualne krvavitve. Za ženske je to zelo pomembno, oprostite, zaostrijo ga.

Vrste peroralnih kontraceptivov

Kombinirani peroralni kontraceptivi so po svoji sestavi razdeljeni na monofazna, dvofazna in trifazna... Monofazni kontraceptivi vsebujejo standardni dnevni odmerek estrogenov in gestagenov. V dvo- in trifazni so tablete dveh ali treh vrst, ki vsebujejo vedno večje odmerke hormonov, še bolj "izostrene" za naravni potek naravnega menstrualnega cikla.

Če ste mlada zdrava ženska, potem ... bom na tem mestu nujno ugriznila jezik in nikoli vam ne bom rekla, da priporočam jemanje monofaznih zdravil. Ni dokazano, da imajo dvo- in trifazna zdravila vsaj kakšno prednost pred monofaznimi zdravili, shema njihovega jemanja pa je nekoliko bolj zapletena kot najglubši, najpreprostejši režim jemanja monofaznih zdravil: enaindvajset dni jemljete ustno - jesti - eno tableto iz pakiranja, nato sedemdnevni odmor. Osmi dan - začnite jemati z novim paketom. Za tiste, ki imajo namesto glave popolnoma sito in za zaposlene ženske, obstajajo monofazni pripravki za neprekinjeni osemindvajseti dnevni vnos: vključujejo sedem tablet placeba.

Z redno uporabo monofaznih zdravil je zagotovljena največja zanesljivost kontracepcije in najbolj izraziti "stranski" učinki. Zagotoviti, da redno jemljete monofazna zdravila, je enostavno: dajte jih v kopalnico poleg zobne ščetke; ali v kuhinji, blizu kavnega aparata - na splošno tam, kjer ste vsako jutro. Tudi WC in tuš sta v redu.

Kako zdravnik izbira tablete

Za izbiro zdravila se posvetujte s svojim porodničarjem-ginekologom. Prav on bo izbral najprimernejše zdravilo za vas! On - in nihče drug! Ni punca. In ne farmacevt iz lekarne. Lekarnar ne ve vsega o ženskem telesu - še posebej o vašem specifičnem! Da ne omenjam dejstva, da zdaj ni vsak prodajalec v lekarni farmacevt (so sploh ostali tam, farmacevti v lekarnah?).

Mimogrede, če ste se resnično odločili, da boste v lekarni ali prijatelju vprašali, kakšna je najboljša kombinacija za vas, da vzamete kombinirano peroralno kontracepcijsko sredstvo, potem ne bodite leni, preživite mesec dni (zbuditi se je pet minut prej, je vse posel!) In zgradite svojo razvpito osebno krivuljo. Daj v torbico.

Ste trčili v lekarno ali prijatelja, da bi vprašali, kateri COC bi bil boljši za vas? Iz torbice vzemite svojo osebno krivuljo bazalne temperature (po možnosti tudi ravni LH in FSH, naravnih estrogenov, progesterona in androgenov - no, to je že za zelo napredne) - in jo pokažite farmacevtu v oknu ali prijatelju. Če te pogledajo, potem očitno niso porodničarji-ginekologi. In zato za nasvete o kombiniranih peroralnih kontracepcijskih sredstvih niste zanje.

Tiste kontracepcijske tablete, ki so vsebovale "konjske" odmerke hormonov (seveda ne konjskih!), Se trenutno ne uporabljajo kot kontracepcijska sredstva. Zdaj se uporabljajo le v klinični praksi ("klinična praksa" pomeni samo za paciente, le na recept in le pod nadzorom medicinskega laboratorija) - za zdravljenje številnih stanj, povezanih z endokrino motnjo in onkologijo.

Kontraindikacije za hormonsko kontracepcijo

Žal in ah, v naši dragi državi je še vedno veliko nezaupanja v kombinirano oralno kontracepcijo. Spodbudno pa je, da je stopnja porabe hormonske kontracepcije v primerjavi z devetdesetimi leti dvajsetega stoletja (ravno takrat se na našem trgu začele pojavljati civilizirani hormonski kontraceptivi) znatno narasla (več desetkrat!).

In če se pohvalim (povsem zasluženo!) Kombinirano oralno kontracepcijo nebu, ne morem pozabiti, da ima tudi slabosti. Ne, beseda "slabosti" je tu napačna. Bolj primerna je beseda "kontraindikacije". In te iste kontraindikacije so že neposredno povezane z vašimi pomanjkljivostmi. Natančneje seveda - stanja in bolezni. In te kontraindikacije so razdeljene na absolutno ("Popolnoma nemogoče!") In sorodnik ("Lahko, ampak ...").

Absolutne kontraindikacije (ne!) uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov:

Pretekli, sedanji tromboflebitis ali zgodovina tromboemboličnih zapletov;
Motnje cerebralne ali koronarne cirkulacije;
Srčna ishemija;
Huda hipertenzija;
Maligni tumorji;
Lokalna migrena;
Nosečnost in sum na nosečnost;
Krvavitve iz genitalnega trakta nepojasnjenega izvora;
Akutna bolezen jeter;
Estrogenski odvisni tumorji, zlasti rak dojke.

Relativne kontraindikacije (lahko le previdno!) uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov:

Splošna migrena;
Dolgotrajna imobilizacija (dolga nepokretnost - zaradi povečane nagnjenosti k trombozi in emboliji);
Nepravilna menstruacija (oligomenoreja ali amenoreja pri neobolelih ženskah - in za seks ni časa, tukaj je nujno videti ginekologa-endokrinologa!);
Kajenje več kot dveh paketov cigaret na dan nad petintridesetim letom starosti in s telesno težo bistveno večjo od norme;
Prehodne kršitve krvnega tlaka (dokler se ne razjasni vzrok in stabilizacija-odprava);
Izrazite krčne žile (ne, da "en modri venec" ni to);
Zgodovina družinske tromboze;
Epilepsija;
Sladkorna bolezen;
Zgodovina pogostih napadov (glejte psihiatra že!);
Kronični holecistitis in hepatitis.

Relativne kontraindikacije so bolj povezane z dvo- in trifaznimi zdravili, sploh ne z monofaznimi.

Komu - kaj

In ne bom napisal imen kobminiranih peroralnih kontraceptivov. Prvič, čeprav se prodajajo brez recepta - vendar sem že rekel (in ne bom preveč len, da ponovim!): Bolje je, da pri porodničarju-ginekologu preverite, kaj točno vam ustreza. Dandanes je veliko ambulant za načrtovanje družine, kjer lahko dobite nasvet.

Drugič - veliko lastniških in splošnih imen, samo morje. Igralski strokovnjaki jih opazujejo veliko bolj natančno kot jaz. Pojdi k zdravniku. Potem boste imeli vsaj koga, na katerega se lahko pritožite, če iz trifaznih COC začnete čutiti "skakanje". In podkupnine od deklet in prodajalcev so dokaj gladke!

Kaj mora storiti pristojni porodničar-ginekolog, s katerim se posvetujete za nasvet glede kontracepcije?

Zdaj bom vse podrobno popisal: podrobno ugotovite svojo družinsko anamnezo in bolezni, ki ste jih utrpeli; izmerite krvni tlak; izvedite splošni cilj (pregledajte, poslušajte) in ginekološki pregled (ja, in poglejte tudi na stol). Če je na splošno za vas vse v redu in v vaših zgodbah ni zastrašujočih podrobnosti, ki jih zdravnik med pregledom ni našel, potem vam bo takoj predpisal zdravilo na podlagi vašega fenotipa (videz, tako rekoč).

Mladim vitkim normosthenskim ženskam raje predpisujejo nizkoodmerne vrste Marvelon, Femoden, Microginon, Regulon. In morda trifazna (ki mi ni preveč všeč, vendar je kdo takšen) tri-regol, triziston, trikvilar ... (O grozota, mislim, da imena še vedno pišem in naštevam! Ampak veste, kaj? Poznavanje imen ne osvobaja razumne ženske od obiska zdravnika!)

Ženskam z znaki androgenizacije - takšnim, nekoliko "glede na moški tip": kratkim, zloženim, tesno pletenim, z lahkimi brki, so običajno predpisani COC z antiandrogeno komponento: Diane-35, Janine. Kadilcem nad petintridesetim letom, ženskam z materničnimi fibroidi nad štiridesetimi predpišejo pretežno mikrodozirane COC: Mersilon, Novinet, Logest.

Drug zdravnik naj vam podrobno razloži bistvo metode kombinirane peroralne kontracepcije; povedati, kako uporabiti predpisano zdravilo posebej za vas; razložite, kaj pričakovati, na kaj iskati in kaj storiti, če tablete ne vzamemo pravočasno. Po treh mesecih jemanja (če jemljete COC prvič) je priporočljivo (obvezno!), Da pridete k porodničarju-ginekologu. V prihodnosti - vsakih šest mesecev.

Tatjana Solomatina

Kupite to knjigo

Diskusija

Hvala za zanimiv članek!

11.12.2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, sprašujem se, kako lahko to razkrijete z analizami?

Članek je dober, ni pa navedeno, da lahko zdaj naredite analizo in ugotovite, koliko lahko sploh jemljete peroralne kontraceptive, ali obstajajo tveganja za nastanek tromboze kot posledica jemanja.

Negativno se držim vseh OK, Mirens, IUD-ov in drugih načinov zaščite. Na primer, lahko privede do zunajmaternične nosečnosti in številnih drugih stranskih učinkov.

Zdravnik mi je izbral kontracepcijo, ustavili smo se na Žanini. Vem, da obstaja močno zdravilo in stranski učinki, zato jih pijem skupaj z vitamini Lavite. Šest mesecev sprejemam OK in vse je super!

08.01.2017 02:35:52, Lapka888

Zaman si tako o avtorju, članek je napisan super)) In ja, popolnoma se strinjam z vsem - samo posvet s strokovnjakom in samo ona, nihče drug te ne bo usmeril in svetoval pravega zdravila. Vse to je zelo individualno, do tega ne morete biti malomarni! Redno sem ga videl ginekolog, zame je pobral OK, tako da že skoraj eno leto sedim za istimi in se nič ne pritožujem) In skupaj z OK, kot so mi rekli, je dobro, da občasno pijem vitaminske tečaje. V zadnjem času sem porabila za pitje vitaminsko-mineralnega kompleksa Lavita, samo kombiniran je z OK in je zasnovan za mesec dni. Učinek od njih je čudovit, še vedno nisem preveč vesel)) Lasje in koža še nikoli niso bili videti tako dobro. Na splošno ne bi smeli grešiti na OK - redni odmerek vitaminov in ste lepotica, poleg tega pa ste tudi zdravi!))

28.10.2016 10:58:17, Juliana13

Zelo dolgo jemljem hormonske kontraceptive. Kot ženska nimam ničesar narobe, vse je normalno, vendar se moram nekako zaščititi. Spirala sploh ni možnost. Shujšal sem zaradi hormonov, dobro je bilo) imel sem 54 - postal sem 47)) majhen sem, siten, tako da sem v redu. Vesel je tudi moj moški. Načeloma je z mojim zdravjem vse v redu, redno - dvakrat letno pijem tudi vitaminski kompleks Lavita. Zato so moji lasje, nohti in koža v redu)) In vitaminov je vedno v izobilju.

27.09.2016 18:43:33, Arinočka 27.09.2016 16:20:41, katarh 02.02.2015 16:11:12, ženska na kotličku

Komentirajte članek "Hormonska kontracepcija: kako zdravnik izbira kontracepcijske tablete"

Kontracepcijske tablete in nosečnost? To je tako imenovana nosečnost "odpovedi OK". Načrtovanje nosečnosti po prenehanju kontracepcije, pripravah, testih in ...

Diskusija

Dober dan, prosim povejte mi, kako ste? Pravkar sem danes prebral, sem v podobni situaciji,

Znanec je pripovedoval))) prihaja iz vojske in kje je njegova mati ?, in oče je "v bolnišnici", njegova sestra pa se je rodila 23 let mlajša))) Vsi ne marajo njene duše, čeprav je smešno, ko deklica hodi na fakulteto, ampak brat je skoraj 40 in njegovi otroci so malo mlajši od sestre)))
Zato se veselite, Bog in vaš ljubljeni moški vam je poslal delček sreče)))

Diskusija

Zdaj nihče ne dela nobenih testov na hormone brez indikacij. Kontracepcijski zdravniki se predpišejo ob prvem imenovanju na podlagi osebne naklonjenosti drogam, osebnih izkušenj in nedavnih zdravniških konferenc.

Dodatni pregledi bodo morda potrebni le, če imate močno prekomerno telesno težo / premalo telesno težo, zelo hude akne, nepravilen menstrualni cikel, preveč las.

nič, hormoni se izberejo po testih. Kondom, da jim pomagam.

Hormonska kontracepcija: kako zdravnik izbere kontracepcijske tablete. Sodobna sredstva za kontracepcijo (1. del). In ne povejte zdravnikom, da je to mogoče popraviti.

Diskusija

Če vas hormonski ne prestrašijo, ustna oblika pa vam ne ustreza, to je novaring obroč (vstavljen tja), se po 3 tednih izvleče. Priročen, manj stranskih učinkov in brez tveganja, da bi pozabili vzeti tabletko. Lahko se dostavi še ena hormonska spirala.

10.3.2017 17:46:22, Tetyaza40

Danes morda v razvitih državah skoraj ni mogoče srečati takšne osebe, ki ne glede na poklic ne bi poznala izraza "načrtovanje družine". Po sodobni definiciji je načrtovanje družine kompleks družbenih, medicinskih, informativnih in izobraževalnih dejavnosti, namenjenih ohranjanju reproduktivnega zdravja prebivalstva, preprečevanju spolno prenosljivih bolezni, zaščiti prve nosečnosti, zmanjšanju števila splavov in spodbujanju varnega spolnega vedenja. Najpomembnejši element tega kompleksa je kontracepcija.

Glede na splošno sprejeto znanstveno terminologijo je kontracepcija vrsta ukrepov in sredstev, ki se uporabljajo za preprečevanje zanositve in preprečevanje neželene nosečnosti.

Znanih je več načinov kontracepcije:

1. Fiziološka - določa določitev obdobja zorenja jajčeca in abstinence v tem obdobju zaradi spolnih odnosov ali uporabe kontracepcijskih sredstev.

2. Biološki - pomeni hormonske učinke na ovulacijo.

3. Kemična - vključuje uporabo snovi, ki škodljivo vplivajo na spermo.

4. Mehanski - označen z uporabo sredstev, ki ustvarjajo mehansko oviro pri prodiranju semenčic v maternični vrat.

Trenutno se uporablja najpogostejša metoda kontracepcije. Ravno on pomeni uporabo hormonskih kontraceptivov, v zvezi s katerimi mora problem zdravljenja teh zdravil imeti ustrezno raven ozaveščenosti tako zdravnikov kot farmacevtov.

Zgodovina uporabe hormonskih kontraceptivov (GCS) sega v leto 1960, ko je ameriški znanstvenik G. Pincus sintetiziral progesteron iz korenin mehiškega grozdja in dokazal njegove kontracepcijske lastnosti pri miših in podganah. Ta dogodek upravičeno velja za eno najpomembnejših medicinskih odkritij 20. stoletja. Od takrat intenzivnost raziskav

razvoj na tem področju le raste vsako leto, pojavlja se vedno več novih zdravil, izboljšujejo se sheme njihove uporabe, širi se seznam terapevtskih in neželenih učinkov. Vse to bistveno poveča raven zahtev po usposobljenosti medicinskih delavcev, hkrati pa znatno poveča njihove zmožnosti.

Razprava o težavah hormonske kontracepcije se mora začeti s temeljnih točk. Treba je jasno razumeti, da hormonska kontracepcija pomeni uporabo mamil predvsem s strani ženske, zato se kot zdravila uporabljajo sintetični analogi ženskih spolnih hormonov - estrogeni in gestageni (progesteron), katerih struktura je blizu naravni, aktivnost pa je zaradi njihovega nižja sposobnost oksidacije v telesu. Na primer, aktivnost sintetičnih gestagenov je 80 do 300-krat večja od naravnih analogov. Če pogledamo malo naprej, ugotavljamo, da je to v praksi omogočilo zmanjšanje odmerka estrogenov, ki sestavljajo GCS, za 3-5 krat, gestagenov pa za 5-20 krat.

Za boljše razumevanje značilnosti mehanizmov delovanja GCS je treba na kratko spomniti na fiziologijo menstrualnega cikla. Menstrualni ciklus (MC) je kompleksen fiziološki proces, katerega glavna naloga je zagotoviti razvoj jajčne celice, ki je potrebna za začetek nosečnosti. V idealnem primeru MC traja 28 dni, vendar se ta obdobja lahko nekoliko razlikujejo glede na posamezne značilnosti ženskega telesa. Menstrualni cikel ima dve fazi, ki se imenuje folikul in novo (ali proliferativno) in lutealno (ali sekretorno). Folikularna faza se začne 1. dan MC in traja 13-15 dni. V tej fazi pride do zorenja folikla, ki vsebuje jajce. Upoštevajte, da rast folikla nadzirajo estrogeni, proizvedeni v jajčnikih. Potem se zrel folikul poruši, iz njega pa izstopi jajčna celica, pripravljena na oploditev. Ta proces se imenuje ovulacija in se običajno pojavi med 13 in 15 dnevi. Nato se na mestu razpokanega mešička oblikuje lužnji corpus in od tega trenutka se začne lutealna faza MC. Korpus luteum aktivno proizvaja gestageni hormon - progesteron, sinteza estrogena pa je v tem obdobju znatno oslabljena. Pod vplivom progesterona se spremeni struktura maternične sluznice, ki se pripravi na implantacijo oplojenega jajčeca. Če nosečnost ne nastopi, se funkcionalna plast endometrija zavrne in pride do menstruacije.

Vsi sodobni kortikosteroidi vsebujejo etinilestradiol kot estrogeni sestavni del (EC), gestageno komponento (HA) pa lahko predstavljamo z različnimi sredstvi, vendar se najpogosteje uporablja levonorgestrel. Poleg levonorgestrela lahko gestageno komponento predstavljamo z naslednjimi sredstvi.

1) Norgestimate - v jetrih se spremeni v levonorgestrel, ima manj izrazit gestageni učinek.

2) Desogestrel - ima biološko uporabnost 76%. V jetrih se presnavlja v 3-keto-desogestrel. Ima šibek androgeni učinek in ne spreminja tolerance na glukozo, zato je bolj indiciran za mlade ženske.

3) Gestoden - biološka uporabnost je 100%, je najučinkovitejša kontracepcijska snov.

Trenutno obstaja več kot 50 vrst kombinacij estrogenih in gestagenih komponent, ki lahko, odvisno od vrste kombinacije in odmerka, imajo pretežno estrogene, gestagene, androgene in anabolične učinke na žensko telo, zato se GCS uporablja ne le kot kontracepcijska sredstva, temveč tudi kot zdravilo za zdravljenje nekaterih hormonskih bolezni.

Poudariti je treba, da kontracepcijski učinek določajo predvsem gestageni, estrogeni pa so v GCS vključeni predvsem za vzdrževanje normalne hormonske ravni v ženskem telesu. Osnovni mehanizem kontracepcijskega delovanja je predstavljen na naslednji način. V procesu jemanja kortikosteroidov v krvi se koncentracija etinilestradiola in levonorgestrela močno poveča, tj. snovi s hormonskim delovanjem. Nadalje levonorgestrel, ki v hipotalamus vstopi s krvnim tokom, tam stimulira specifične gestagenske receptorje, sproži se načelo "negativne povratne informacije", proizvodnja hipotalamično-hipofiznih sistemov pa oslabi proizvodnjo gonadotropnih hormonov (luteinizirajoče in stimulirajoče folikle), zaradi česar se ovulacija zatreti. Glede na to se v telesu ženske dogajajo naslednje spremembe:

Jajčniki so zmanjšani v velikosti, izločanje estrogena se zmanjša za 2-krat;

Endometrij je podvržen regresiji, kar preprečuje implantacijo jajčeca;

Vsebnost sialne kisline v sluzi cervikalnega kanala se zmanjša, kar zmanjša motorično aktivnost spermatozoidov;

Struktura epitela vaginalne sluznice se spremeni, kar lahko privede do nalezljivih lezij.

Zaradi opisanih sprememb se reproduktivna funkcija potlači, nosečnost pa ne nastopi.

Na današnji stopnji medicinskega razvoja se najpogosteje uporabljajo GCS:

I. Kombinirana estrogenska gestagena zdravila (razmerje med ES in GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

Ta skupina je razdeljena na več podskupin:

1) Monofazna zdravila - vsebujejo v eni tableti določene konstantne odmerke estrogenov in gestagenov (ki jih predstavlja ena vrsta tablet).

Ta zdravila se jemljejo peroralno po 1 tableto na dan, od petega dne menstrualnega cikla, 21 dni. Učinek se najpogosteje pojavi po zaužitju 14 tablet. Tablete je treba uporabljati istočasno (po možnosti zvečer po obroku), intervali med odmerki pa ne smejo presegati 30 ur. Po zaužitju vseh tablet je potreben sedemdnevni odmor, po katerem se vnos nadaljuje na enak način. Dodamo, da se ta sredstva poleg glavnega namena uporabljajo tudi za zdravljenje amenoreje, klimakteričnega sindroma in drugih hormonskih motenj.

Kljub precej visoki učinkovitosti monofaznih GCS je njihova uporaba trenutno omejena, saj imajo številne precej resne stranske učinke. Tej vključujejo:

Zvišan krvni tlak;

Kršitev presnove lipidov;

Disfunkcija jeter;

Tromboembolični zapleti;

Latentni diabetes mellitus.

Te stranske učinke določa predvsem sorazmerno visoka vsebnost estrogenov v teh pripravkih.

Tako lahko monofazni GCS velja za nekoliko zastarelega, čeprav sta njihova proizvodnja in prodaja na farmacevtskem trgu še vedno na visoki ravni.

Sodobnejši GCS so dvofazna in trifazna zdravila.

2) Dvofazni GCS - vsebujejo različne količine ES in HA v eni tableti (ki jih predstavljata dve vrsti tablet).

Temeljna ideja dvofaznosti je, da se v prvi fazi jemanja zdravila, ki ustreza proliferativni fazi menstrualnega cikla, uporabljajo tablete Tin I, ki vsebujejo velike količine estrogenov in nižje odmerke gestagenov. V drugi fazi, ki že ustreza sekretorni fazi menstrualnega cikla, jemljemo tablete tipa II, pri katerih se razmerje EG in HA spremeni ravno obratno - več gestagenov in manj estrogenov. To se naredi tako, da vnos kortikosteroidov, ki lahko traja več mesecev ali celo let, ustreza največjim fiziološkim nihanjem proizvodnje hormonov v ženskem telesu med menstrualnim ciklom. Kot že omenjeno, v proliferativni fazi cikla nastaja več estrogenov, v sekretorni fazi pa nastajajo progestogeni.

Trenutno na kmetiji. Na trgu je samo eno zdravilo iz te skupine - Anteovin. Tablete tipa I v antheovinskem pakiranju so običajno predstavljene v količini 10 kosov in so bele barve. Vsebujejo 50 mg etinilestradiola in 50 mg levonorgestrela. Tablete tipa II že vsebujejo 50 mg etinilestradiola in 125 mg levonorgestrela. Te tablete so rožnate barve, njihovo število v pakiranju pa je 11 kosov.

3) Trifazni GCS - vsebuje različne količine EC in HA, katerih razmerje se med terapijo spremeni trikrat (predstavljeno s tremi vrstami tablet).

Tablete tipa 1 imajo vijolično barvo, so predstavljene v količini 6 kosov v pakiranju, vsebujejo 30 μg etinilestradiola in 50 μg levonorgestrela. Zagotavljajo potrebno raven estrogena in progestogena v fazi folikulina.

Tablete tipa II so rožnate barve, v pakiranju jih je 5. Povečajo količino estrogenov in gestagenov, s čimer zatirajo vrhunec ovulacije, vendar ohranjajo rast endometrija. Vsebuje 40 mcg etinilestradiola in 75 mcg levonorgestrela.

Tablete tipa III so oranžne, njihovo število je 10 kosov. Stimulira izločanje estradiola in progesterona v lutealno

fazo, ki jo dosežemo s prisotnostjo v vsaki tableti ZO mikro-etinilestradiola in 125 mikrogramov levonorgestrela.

Dvofazni in trifazni GCS se uporabljajo od 1. dneva MC-ja 21 dni, čemur sledi 7-dnevni odmor. Ta prelom je potreben, da se raven estradiola v krvi zniža, pride do zavrnitve endometrija in pride do menstrualne reakcije.

Fazni kortikosteroidi so prikazani predvsem osebam, starejšim od 35-40 let, za katere je uporaba monofaznih zdravil zaradi pojava neželenih učinkov nezaželena, in v starosti do 18 let, ko parametri menstrualnega cikla še niso dovolj stabilni.

Prednosti dvo- in trifaznega GCS:

Blag učinek na hipotalamično-hipofizni sistem zaradi nizkih odmerkov estrogenov in gestagenov;

Manj verjetnosti za razvoj neželenih učinkov (zlasti manjši vpliv na presnovo lipidov in strjevanje krvi);

Zagotoviti raven estrogenov in gestagenov v krvi, ki ustreza normalnim fiziološkim nihanjem med MC;

Progestogena komponenta levonorgestrela neposredno vpliva na jajčnike in zavira sintezo progesterona, spremeni sestavo cervikalne sluzi in strukturo endometrija ter tako poveča kontracepcijo.

Fazni kortikosteroidi zagotavljajo skoraj 100-odstotno kontracepcijo, vendar se po njihovi odpovedi reproduktivna funkcija v celoti povrne. Obdobje okrevanja je odvisno od trajanja uporabe in je lahko več mesecev.

Kljub koristnosti pa lahko ta zdravila povzročijo neželene učinke, zlasti v prvih 1-2 mesecih uporabe.

Najpogostejše neželene reakcije so:

Povečanje telesne teže (ne več kot 3 kg);

Zgostitev mlečnih žlez;

Tromboembolija;

Povečano strjevanje krvi;

Arterijska hipertenzija (pri približno 2,5-6% bolnikov);

Latentni diabetes mellitus;

Holestatska zlatenica in bolezen žolčnika;

Spremembe urodinamike zgornjih sečil (kar v približno 10% primerov vodi do razvoja nefritisa);

Bakterijski in glivični kolpitis (ker steroidi znižujejo pH vsebnosti vagine).

Zaradi velike verjetnosti stranskih učinkov trajanje vnosa GCS ne sme presegati dveh let.

Absolutne kontraindikacije za jemanje kombiniranih kortikosteroidov so:

Tromboflebitis;

Tromboembolija;

Akutni hepatitis;

Kronične bolezni jeter in žolčevodov;

Hipertonična bolezen;

Sladkorna bolezen.

II. Kombinirana estrogenska antiandrogena.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja temelji na dveh dejavnikih. Prvič, etinilestradiol ohranja visoko viskoznost cervikalne sluzi, kar otežuje vstop spermijev v maternično votlino. In drugič, ciproteron z blokiranjem androgenih receptorjev v hipotalamusu zavira izločanje gonadotropnih hormonov in s tem prepreči pojav ovulacije. Pomembna značilnost ciproterona je dejstvo, da se ta konkurenčno veže na androgene receptorje lojnih žlez in lasnih mešičkov ter zmanjša proizvodnjo sebuma, kar zmanjša pojav aken. V povezavi s temi lastnostmi je zdravilo "Diane-35" indicirano za kontracepcijo pri ženskah s manifestacijami androgenizacije, pa tudi za zdravljenje hipendrondrogenih bolezni, odvisnih od androgena, pri ženskah, kot so hirzutizem, akne itd.

Način odmerjanja zdravila "Diane-35": znotraj, 1 tableta na dan, začenši s prvim dnem cikla, 21 dni, nato pa 7 dni premora. Pri ženskah s simptomi hirsutizma lahko to zdravilo kombiniramo z antiandrogenim sredstvom Androkur.

Med drugimi značilnostmi zdravila je treba razlikovati nezdružljivost z barbiturati, ker slednje povečajo presnovo aktivnih komponent zdravila "Diane-35" v jetrih, posledično pa se zmanjša učinkovitost kontracepcije.

Sh. Pripravki, ki vsebujejo mikrodoze gestagenov (čisti gestageni). Imenujejo jih tudi Mini-drank.

V teh pripravkih so kot aktivna sestavina samo progestogeni, katerih odmerek se giblje od 300 do 500 μg. Sprejem se izvaja, začenši od 1. dneva cikla, neprekinjeno 6-12 mesecev. Interval med odmerki ne sme presegati 24 ur, sicer se zanesljivost kontracepcije zmanjša. Po ukinitvi zdravila se reproduktivna funkcija povrne po 3 mesecih.

Mehanizmi delovanja Mini-pilija:

Spremenite sestavo in količino sluznice materničnega vratu, hkrati pa povečajte njegovo viskoznost, kar preprečuje prodor semenčic v maternico;

Odložiti transport jajčeca skozi jajcevod;

Preprečuje implantacijo jajčeca v endometrij.

Zdravila v tej skupini so namenjena ženskam, ki

imenovanje kombiniranih kontracepcijskih sredstev je kontraindicirano zaradi dejstva, da lahko estrogeni sestavni del, ki je na voljo v slednjem, povzroči tromboembolične zaplete in druge nezaželene pojave. Neželeni učinki Mini-pilija so manj pomembni, najbolj neprijeten med njimi je pogosto medmenstrualno opazovanje, kar omejuje njihovo uporabo.

IV. Orodja za kuhanje.

Ta zdravila se uporabljajo v prvih 24-48 urah po seksu. Vsebujejo visoke odmerke estrogenov ali gestagenov (pogosteje), ki presegajo odmerke teh snovi v kombiniranih kortikosteroidih za skoraj 50-krat in znašajo v povprečju 2-5 mg.

Mehanizem delovanja pri postkoitalnih zdravilih je podoben kot pri Mini-piliju, vendar so spremembe v genitalijah in jajčnikih zaradi zelo visokega odmerka hormonov veliko bolj izrazite, zato so namenjene ženskam, ki seksajo največ 1-krat na teden.

Neželeni učinki pri zdravilih te skupine se običajno pojavijo 2-3 dni po uporabi in so sestavljeni iz pojava slabosti, materničnih krvavitev, amenoreje.

V. Dolgotrajna (deponirana) sredstva.

Ta sredstva se imenujejo tudi depojski pripravki, vključujejo jih;

Podkožni vsadki;

Intramuskularna injekcija;

intrauterini kontraceptivi.

Zdravila v tej skupini sestavljajo gestageni in nekatere druge snovi, ki povzročajo njihovo počasno resorpcijo v telo. Uvajajo se v obliki vsadkov, pa tudi v obliki posebnih vaginalnih obročev in visoko molekularnih spojin, ki vsebujejo gestagene s podaljšanim delovanjem.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja zdravil s podaljšanim sproščanjem je enak kot pri kombiniranih kortikosteroidih, tj. temelji na zatiranju izločanja gonadotropnih hormonov.

1) Depo-Provera je suspenzija za intramuskularno aplikacijo, ki vsebuje 0,15 mg hidroksiprogesterona v 1 ml.

2) Mirena je polietilenska palica v obliki črke T, ki vsebuje 52 mg levonorgestrela, katerega hitrost sproščanja je 20 μg na dan. Levonorgestrel, ko se sprosti, vstopi v maternico, kjer ima učinke: preprečuje širjenje endometrija, preprečuje implantacijo jajčeca, delno absorbira in zavira ovulacijo. Spiralo vstavimo v maternično votlino na 4-6. Dan menstrualnega cikla do 5 let.

3) Norplang - silastične kapsule za podkožno implantacijo, ki vsebujejo levonorgestrel kot učinkovino. Uporablja se do 5 let.

Poleg predstavljenega materiala je treba na kratko opisati tudi kemično metodo kontracepcije, ki ima v primerjavi z biološko vrsto različnih značilnosti.

Kemična metoda kontracepcije vključuje uporabo spermicidov, tj. kemikalije, ki inaktivirajo spermo v nožnici, preden lahko prodrejo v zgornji genitalni trakt.

Spermicidne snovi po kemijski naravi so površinsko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi (površinsko aktivne snovi), ki uničujejo celične membrane spermatozoidov. Izjema v tej seriji je zdravilo A-dep-53, ki vsebuje encimski inhibitor kot spermicid. Res je, tega zdravila še ni bilo mogoče najti na farmacevtskem trgu Ruske federacije, vendar je zaradi njegove učinkovitosti treba poznati značilnosti njegovega delovanja.

Kombinirani estrogeni-gestageni kortikosteroidi

Miyi-pil

Hitro-

koital

Dolgotrajne oblike in IUD

Kombinirana esgrogenska antiandrogena

Mono drugačen

Dvofazni

Trifazni

Mikrogenon

Minisiston

Rigevidon

Brez ovlona

Marvelon

Mereillon

Rigevidon

Anteovin

Trikilarna

Triziston

Tri-regol

Trinovum

Contituin

Mikroluta

Excluton

Primol-niti

Micronor

Mikro gred

Postinor

Norplang

Depo-Provera

Diane-35

-396-

Najpogostejše spermicidne snovi so: nonoxynol-9, octoxynol-9, menfegol, ki so široko zastopani v različnih pripravkih.

Vsi spermicidni pripravki se lahko uporabljajo v 8 vaginalnih dozirnih oblikah:

Pene (aerosoli);

Topne sveče;

kot tudi maziva s kondomi.

Nekatera zdravila v tej skupini:

1) Pharmatex je kontracepcijsko zdravilo za lokalno (vaginalno) uporabo. Ima spermicidni in antiseptični učinek. Spermicidni učinek je posledica prisotnosti benzalkonija v aktivni snovi, ki poškoduje membrane spermijev, kar ima za posledico odvajanje glave semenčic iz flagela in nadaljnje uničenje, kar povzroči nezmožnost sperme oploditev. Zdravilo Pharmatex je na voljo v obliki vaginalnih tablet (danih 10 minut pred spolnim odnosom, veljavnih 3 ure), vaginalnih supozitorijev (danih 5 minut pred seksom, veljavnih 4 ure), vaginalne kreme (dane takoj po seksu, velja 10 ur), vaginalni tampon (vstavljen takoj po seksu, veljavnost 24 ur, po katerem ga je treba odstraniti).

2) Žinofilm je intravaginalni film, ki vsebuje nonoksinol. Nonoxynol zmanjšuje površinsko napetost lipidne membrane sperme in nepovratno paralizira njeno gibanje. Zdravilo ima tudi antiseptični učinek. Film vstavimo v nožnico 10-15 minut pred seksom, dejanje se začne čez 15 minut in traja 2 uri. Nima resorpcijskega učinka.

3) Patenteks-oval - vaginalne supozitorije, ki vsebujejo nonoxynol. Vbrizgamo jo v nožnico 10 minut pred seksom.

Dodamo, da imajo spermicidna sredstva pomembno pozitivno lastnost, ki ni povezana s kontracepcijskim učinkom - imajo sposobnost zatiranja spolnega prenosa številnih nalezljivih bolezni.

Hormonska kontracepcija je vrsta peroralnih kontracepcijskih sredstev. Hormonska kontracepcija: kako zdravnik izbere kontracepcijske tablete

Mehanizem kontracepcijskega delovanja COC

Prednosti uporabe COC kot metode kontracepcije

Zdravilni učinki COC

Poglavje 20. MODERNE METODE POGODBE

COC: kaj je to?

Kako deluje hormonska kontracepcija v ženskem telesu

Vrste peroralnih kontraceptivov

Kako zdravnik izbira tablete

Kontraindikacije za hormonsko kontracepcijo

Komu - kaj

Kupite to knjigo

Novi članki

Priljubljeni članki