Vnetje horoidov. Uveitis (vnetje koroida): vzroki, oblike, znaki, zdravljenje. Zdravljenje uveitisa

Uveitis (narobe uevit) - vnetna patologija različnih delov uvealnega trakta (horoid), ki se kaže z bolečino v očeh, preobčutljivostjo za svetlobo, zamegljenim vidom, kronično solzenjem. Izraz "uvea" v prevodu iz starogrškega jezika pomeni "grozdje". Horoid ima zapleteno strukturo in se nahaja med sklero in mrežnico, po videzu spominja na kup grozdja.

V strukturi uvealne membrane so trije oddelki: šarenica, ciliarno telo in koreroid, ki se nahajajo pod mrežnico in jo obložijo zunaj.

Choroid izvaja številne pomembne funkcije v človeškem telesu:

Najbolj osnovna in življenjska funkcija uvee za telo je oskrba oči s krvjo. Prednja in zadnja kratka in dolga ciliarna arterija zagotavljata pretok krvi v različne strukture vidnega analizatorja. Vsi trije deli očesa se oskrbujejo s krvjo iz različnih virov in so prizadeti ločeno.

Na različne načine se inervirajo tudi odseki koroida. Razvejenost žilne mreže očesa in počasen pretok krvi sta dejavnika, ki prispevata k zadrževanju mikrobov in razvoju patologije. Te anatomske in fiziološke značilnosti vplivajo na pojav uveitisa in ga naredijo bolj razširjenega.

Z disfunkcijo koroida je delo vidnega analizatorja moteno. Vnetne bolezni uvealnega trakta predstavljajo približno 50% vseh očesnih patologij. Približno 30% uveitisa povzroči močan padec vidne ostrine ali popolno izgubo vida. Moški dobijo uveitis pogosteje kot ženske.

različne oblike in manifestacije očesnih lezij

Glavne morfološke oblike patologije:

Sprednji uveitis se pojavlja pogosteje kot drugi. Zastopajo jih naslednje nozologije - iritis, ciklitis,.
Posteriorni uveitis - horoiditis.
Srednji uveitis.
Periferni uveitis.
Difuzni uveitis je poraz vseh delov uvealnega trakta. Splošna oblika patologije se imenuje iridociklohoroiditis ali panuveitis.

Zdravljenje uveitisa je etiološko, obsega pa uporabo lokalnih dozirnih oblik v obliki očesnih mazil, kapljic, injekcij in sistemske terapije z zdravili. Če se bolniki z uveitisom pravočasno ne posvetujejo z oftalmologom in ne opravijo ustrezne terapije, razvijejo hude zaplete: katarakto, sekundarni glavkom, edem in odcepitev mrežnice, nanos leče učencu.

Uveitis je bolezen, katere izid je neposredno odvisen od časa odkrivanja in zdravljenja z zdravnikom. Da ne bi patologije pripeljali do izgube vida, je treba zdravljenje začeti čim prej. Če pordelost očesa traja več dni zapored, je treba obiskati oftalmologa.

Etiologija

Vzroki uveitisa so raznoliki. Ob upoštevanju etioloških dejavnikov razlikujemo naslednje vrste bolezni:

Pri otrocih in starejših je očesni uveitis običajno nalezljiv. Hkrati so dejavniki, ki izzovejo, alergije in psihološki stres.

Žarišča vnetja v uvealni membrani so bombažni infiltrati z nejasnimi rumenimi, sivimi ali rdečimi obrisi... Po zdravljenju in izginotju znakov vnetja žarišča izginejo brez sledu ali nastane brazgotina, ki sije skozi sklero in ima videz belega območja z jasnimi obrisi in posodami vzdolž oboda.

Simptomi

Resnost in raznolikost kliničnih simptomov pri uveitisu določata lokalizacija patološkega žarišča, splošna odpornost organizma in virulenca mikroba.

Sprednji uveitis

anteriorni uveitis je najbolj izrazit

Sprednji uveitis je enostranska bolezen, ki se začne akutno in jo spremlja sprememba barve šarenice. Glavni simptomi bolezni so: bolečine v očeh, fotofobija, zamegljen vid, "megla" ali "tančica" pred očmi, hiperemija, obilno solzenje, težje, bolečine in nelagodje v očeh, zmanjšana občutljivost roženice. Učenec v tej obliki patologije je ozek, praktično ne reagira na svetlobo in ima nepravilno obliko. Na roženici nastajajo oborine, ki so kopičenje limfocitov, plazemskih celic, pigmentov, ki plavajo v vlažni komori. Akutni proces traja v povprečju 1,5-2 mesece. Jeseni in pozimi se bolezen pogosto ponovi.

Sprednji revmatoidni serozni uveitis ima kronični potek in zamegljeno klinično sliko. Bolezen je redka in se kaže v tvorbi roženic, oborinah, zadnjičnih adhezijah šarenice, uničenju ciliarnega telesa in motnosti leče. Za revmatoidni uveitis je značilen dolg potek, ga je težko zdraviti in ga pogosto zaplete razvoj sekundarne očesne patologije.

Periferni uveitis

S perifernim uveitisom sta obe očesi pogosto prizadeti simetrično oz. "Muhe" pred očmi, ostrina vida se poslabša. To je najtežja oblika patologije v diagnostičnem pogledu, saj se žarišče vnetja nahaja na območju, ki ga je težko proučiti s standardnimi oftalmološkimi metodami. Pri otrocih in mladih je še posebej težaven periferni uveitis.

Posteriorni uveitis

Posteriorni uveitis ima blage simptome, ki se pojavijo pozno in ne poslabša splošnega stanja bolnikov. Hkrati sta odsotna bolečina in hiperemija oz. vid se postopoma zmanjšuje, utripajoče pike se pojavijo pred očmi. Bolezen se začne neopazno: bolniki imajo utripe in utripanje pred očmi, oblika predmetov je izkrivljena, vid postane moten. Imajo težave pri branju, sumračni vid se poslabša, barvna percepcija je oslabljena. Celice najdemo v steklastem telesu, bele in rumene usedline pa na mrežnici. Posteriorni uveitis je zapleten z makularno ishemijo, makularnim edemom, odstranitvijo mrežnice, mrežničnim vaskulitisom.

Za kronični potek katere koli oblike uveitisa je značilen redek pojav blagih simptomov. Bolniki imajo rahlo pordele oči in pred očmi se pojavijo plavajoče točke. V hudih primerih se razvije popolna slepota, glavkom, katarakta, vnetje membrane zrkla.

Iridociklohoroiditis

Iridociklohoroiditis je najtežja oblika patologije, ki jo povzroči vnetje celotnega ožilja. Bolezen se manifestira s katero koli kombinacijo zgoraj opisanih simptomov. To je redka in grozljiva bolezen, ki je posledica hematogene okužbe uvealnega trakta, strupene poškodbe ali hude alergizacije telesa.

Diagnostika

Oftalmologi sodelujejo pri diagnozi in zdravljenju uveitisa. Oči pregledajo, preverijo ostrino vida, določijo vidno polje in opravijo tonometrijo.

Glavne diagnostične metode za odkrivanje uveitisa pri bolnikih:

Biomikroskopija,
Gonioskopija,
Oftalmoskopija,
Ultrazvok očesa,
Fluorescentna angiografija mrežnice,
Ultrasonografija,
Roooftalmografija,
Elektroretinografija,
Paracenteza prednje komore
Vitrealna in horioretinalna biopsija.

Zdravljenje

Zdravljenje uveitisa je kompleksno, obsega pa uporabo sistemskih in lokalnih protimikrobnih, vazodilatatorjev, imunostimulacijskih, desenzibilizirajočih zdravil, encimov, fizioterapevtskih metod, hirudoterapije, tradicionalne medicine. Običajno so bolnikom predpisana zdravila v naslednjih dozirnih oblikah: kapljice za oči, mazila, injekcije.

Tradicionalno zdravljenje

Zdravljenje uveitisa je usmerjeno v zgodnjo resorpcijo vnetnih infiltratov, zlasti z minljivimi procesi. Če zamudite prve simptome bolezni, se ne bo spremenila samo barva šarenice, razvila se bo njena distrofija, ampak vse se bo končalo z razpadanjem.

Za zdravljenje prednjega in zadnjega uveitisa z zdravili uporabite:

Antibakterijska sredstva širok spekter delovanja iz skupine makrolidov, cefalosporinov, fluorokinolonov. Zdravila se dajejo subkonjuktivno, intravensko, intramuskularno, intravitrealno. Izbira zdravila je odvisna od vrste patogena. Za to se izvede mikrobiološka študija ločenega očesa za mikrofloro in določitev občutljivosti izoliranega mikroba na antibiotike.
Virusni uveitis se zdravi z protivirusnimi zdravili - "Aciklovir", "Zovirax" v kombinaciji z "Cikloferonom", "Viferonom". Predpisani so za lokalno uporabo v obliki intravitrealnih injekcij, pa tudi za oralno uporabo.
Protivnetna zdravila iz skupine NSAID, glukokortikoidov, citostatikov. Pacientom so predpisane kapljice za oči s prednizonom ali deksametazonom, 2 kapljici v vneto oko na vsake 4 ure - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Znotraj vzemite "Indomethacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
Imunosupresivi predpisano, kadar protivnetna terapija ni učinkovita. Zdravila te skupine zavirajo imunske reakcije - "Ciklosporin", "Metotreksat".
Za preprečevanje nastanka adhezij uporabljamo kapljice za oči "Tropicamid", "Ciklopentolat", "Irifrin", "Atropin". Midriatiki lajšajo spazem ciliarne mišice.
Fibrinolitik zdravila imajo resorbirajoč učinek - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
Antihistaminiki sredstva - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
Vitaminska terapija.

Kirurško zdravljenje uveitisa je indicirano v hudih primerih ali ob prisotnosti zapletov. Adhezije med šarenico in lečo operativno secirajo, odstranjujejo se stekleno telo, glavkom, katarakta, zrkla, mrežnica je spajkana z laserjem. Rezultati takšnih operacij niso vedno ugodni. Možno je poslabšanje vnetnega procesa.

Fizioterapija se izvaja, potem ko akutno vnetje izzveni. Najučinkovitejše fizioterapevtske metode: elektroforeza, fonoforeza, vakuumska impulzna masaža oči, infitoterapija, ultravijolično obsevanje ali lasersko obsevanje krvi, laserska koagulacija, fototerapija, krioterapija.

etnosznanost

Najučinkovitejše in najbolj priljubljene metode tradicionalne medicine, ki lahko dopolnijo glavno zdravljenje (po posvetovanju z zdravnikom!):

Preprečevanje uveitisa je v opazovanju higiene oči, preprečevanju splošne hipotermije, poškodb, prekomernega dela, zdravljenju alergij in različnih patologij telesa. Vsako očesno bolezen je treba zdraviti čim prej, da ne bi izzvali razvoja resnejših procesov.

Video: mini predavanje o uveitisu

Anatomija koreroidov

Vaskularni trakt (uvea) je sestavljen iz treh sklopov: šarenice ( iris), ciliarno ali ciliarno telo ( corpus cílіare) in sam horoid ( horiodeja).

Iris - sprednji, vidni del koroida ima razvejeno mrežo občutljive inervacije iz n oftalmik (prva veja trigeminalnega živca). Vaskulaturo šarenice tvorita prednja ciliarna in zadnja dolga ciliarna arterija. V šarenici ločimo sprednjo (mezodermalno) in posteriorno (ektodermalno) regijo. Mezodermalna plast je sestavljena iz zunanje mejne plasti, ki jo pokriva endotel, in strome irisa. Ektodermalna plast je sestavljena iz mišic, notranje meje in pigmentnih plasti. V šarenici sta dve mišici - dilator in sfinkter zenice. Prvo inervira simpatični živec, drugo pa okulomotor. Barva šarenice je odvisna od njene pigmentne plasti in prisotnosti pigmentnih celic v stromi.

Funkcija šarenice  uravnavanje količine svetlobe, ki zadene mrežnico s spreminjanjem velikosti zenice, torej funkcije šarenice. Skupaj z lečo razmeji tudi sprednji in zadnji del očesa ter skupaj s ciliarnim telesom proizvaja intraokularno tekočino. Skozi zenico poteka odtok vodnega humorja iz zadnje komore v sprednjo komoro.

Ciliarno (ciliarno) telo ni na voljo za pregled. Njeno bolečino pregledamo s palpacijo; med gonioskopijo je delno vidno majhno območje njene površine, ki prehaja v koren šarenice. Ciliarno telo je obroč, širok približno 6-7 mm. Njegov sprednji del ima približno 70 procesov, imenujemo ga ciliarna krona ( corona cílíarís). Hrbet je raven, imenovan ciliarni krog, raven del ( orbículus cílíarís ali pars plana). Zinnovi ligamenti so pritrjeni na stranske površine ciliarnih procesov, ki držijo lečo.

Tako kot v šarenici se tudi mezodermalni del razlikuje v ciliarnem telesu, ki ga sestavljajo 4 plasti (suprahoroid, mišični sloj, vaskularna plast, bazalna plošča) in ektodermalni del, ki ga predstavljata dva sloja epitelija: zunanji pigment in notranji ne-pigmentiran.

V debelini ciliarnega telesa je nastanitvena mišica, ki ima dvojno innervacijo: parasimpatična ( n oculomotoríus) in naklonjen. Izvedena je občutljiva innervacija n oftalmik.

Prilagodljiva mišica je sestavljena iz treh delov: meridialnega (Brückejeva mišica), krožnega (Muellerjeva mišica) in radialnega (Ivanovčeva mišica).

V ciliarnem telesu je veliko žil, razvejanih sprednjih ciliarnih arterij in istoimenskih posteljic.

Funkcija ciliarnega telesa: nastanitev in proizvodnja intraokularne tekočine.

Horoid zadnji del žilnega trakta, usmerja fundus, sije skozi prozorno mrežnico. Sestoji iz 5 plasti: suprahoroidalna, plast velikih žil, plast srednjih žil, horiokapilarna plast, bazalna plošča (Bruchova steklena membrana). Horiokapilarna plast je tesno povezana z mrežnico pigmentnega epitela, zato pri boleznih koreroidov v proces sodeluje mrežnica.

Krvna oskrba s horoidom poteka po zadnjih kratkih ciliarnih arterijah, odtok krvi se pojavi po vrtinčastih venah, ki prehajajo skozi sklero na ekvatorju. Nima občutljive inervacije. Funkcija  trofizem mrežnice.

Tako imata šarenica in ciliarno telo skupno oskrbo s krvjo, inervacijo, zato ju običajno prizadenejo hkrati. Posebnosti preskrbe s krvotočno žilico določajo izolacijo njegovih lezij. Vendar so vsi trije deli horoidov anatomsko tesno povezani, med sistemi prednjega in zadnjega ciliarnega žila obstajajo anastomoze, zato lahko patološki proces vključuje celoten uvealni trakt.

Bolezni koroida

Obstajajo naslednje vrste patoloških stanj horoidnega sistema:

1) razvojne anomalije;

2) vnetne bolezni (uveitis);

3) distrofične bolezni (uveopatije);

4) novotvorbe.

Razvojne anomalije

Albinizem popolna odsotnost pigmenta v koži, laseh, obrvi, trepalnicah. Iris je zelo lahek, prosojen z rdečo svetlobo, včasih je sklera prosojna. Očesni očesni rak je lahek, vidne so žile koroida. Opaženi so slab vid, fotofobija, nistagmus.

Zdravljenje:popravljanje refrakcijskih napak, pleoptik.

Aniridija pomanjkanje šarenice. Pritožbe zaradi slabega vida, fotofobija.

Zdravljenje:kontaktne leče, operativni posegi  iridoprostetika.

Polikorija prisotnost več učencev. Pritožbe zaradi slabega vida, monokularne diplopije.

Corektopija sprememba položaja učenca .

Zdravljenje:kontaktne leče, delovanje  zaprta iridoplastika.

Koloboma šarenice okvara šarenice, ki se vedno nahaja spodaj, je ohranjena zenicna meja in sfinkter zenice.

Zdravljenje:delovanje  zaprta iridoplastika, kontaktne leče.

Koroidi horoidi lokaliziran v spodnjem delu fundusa, na tem območju je mrežnica nerazvita ali odsotna.

Zdravljenjane.

Preostala zenicna membrana na območju zenice so bele neprozorne niti, ki se začnejo ne od roba zenice, temveč iz projekcije majhnega arterijskega kroga šarenice.

Zdravljenje:odstrani le z zmanjšanim vidom.

Vnetne bolezni vaskularnega trakta (uveitis)

Obstajajo anteriorni uveitis (iritis, ciklitis, iridociklitis), posteriorni uveitis (horoiditis) in panuveitis, odvisno od tega, kateri del vaskularnega trakta je prizadet.

Iridociklitis.Vnetni proces v sprednjem žilnem traktu se lahko začne iz irisa (iritis) ali iz ciliarnega telesa (ciklitis). Toda zaradi skupne oskrbe s krvjo in inervacije teh oddelkov bolezen hitro prehaja iz šarenice v ciliarno telo ali obratno in razvije se iridociklitis. Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni. Pacient se pritožuje zaradi fotofobije, vodnih oči, bolečin v očeh in zmanjšanega vida.

Klinični znaki:

 perikornealna ali mešana injekcija;

 bolečina ob palpaciji očesa (ciliarna bolečina) in zmanjšana nastanitev;

 edem in hiperemija šarenice, heterokromija;

 zenica je zožena, šibko reagira na svetlobo;

 posteriorna sinehija - zlitje šarenice s sprednjo površino leče;

 motnost steklastega telesa;

 prisotnost oborin na endoteliju roženice.

V hudih primerih se lahko pojavi gnojni eksudat v sprednji očesni komori (hipopijon) ali krvi (hifema). Po uporabi mydriatics lahko zenicni rob pridobi nazobčane obrise, kar je posledica prisotnosti zadnje hrbtenice. Če se ne uporablja midriatika, lahko nastane krožna sinhehija in nato film, ki lahko popolnoma zapre lumen zenice.

Zapleti. Če se zadnja sinehija tvori vzdolž celotnega zenicnega roba šarenice, vodni humor, ki ga izloča ciliarno telo, ne more priti v zadnji prostor iz zadnje komore, pride do bombnega napada (izboklina v sprednji prekat) šarenice. Korenina šarenice se premakne tudi naprej, nastanejo adhezije med sprednjo površino šarenice in zadnjo površino roženice (anterior synechiae), ki blokirajo kot prednje komore, kjer se nahaja drenažna cona očesa. Vse to vodi k povečanju intraokularnega tlaka in razvoju sekundarnega glavkoma). Poleg sekundarnega glavkoma so zapleti sprednjega uveitisa lahko: trakasta degeneracija roženice, zapletena uvealna katarakta, hipotenzija, subatrofija oči).

Diferencialna diagnoza izvaja se z akutnim napadom glavkoma z zapornim kotom, akutnim konjunktivitisom (tabela 3).

Tabela 3 Diferencialna diagnoza akutnega iridociklitisa z akutnim napadom glavkoma in akutnega konjunktivitisa

Znaki	Akutni napad glavkoma	Akutni iridociklitis	Akutni konjuktivitis
Klinični potek, pritožbe	Nenaden začetek, močna bolečina v očesu, ki seva v časovno območje, čeljust; glavobol, slabost, bruhanje	Postopni začetek, trdovratne boleče oči, fotofobija	Postopni začetek, občutek tujega telesa pod vekami
Ostrina vida	Znižalo se je znatno		Običajno
Intraokularni tlak		Normalno ali rahlo zmanjšano	Običajno
Vaskularna injekcija	Stagnira	Perikornealni ali mešani	Konjunktiva
Roženica		Padavine	Ni spremenjeno
Sprednja očesna komora		Normalna globina	Normalna globina
Odziv na svetlobo, velikost zenice	Odsoten, širok učenec	Zmanjšan, zenica ozka	Shranjeno, normalno
	Včasih edematous	Risba je zglajena, edem	Ni spremenjeno

Horoiditis (posteriorni uveitis) -vnetje samega koroida, ki se običajno kombinira z vnetjem mrežnice in se imenuje horioretinitis.

Zaradi pomanjkanja občutljive innervacije, značilne za sprednji uveitis, ni očitkov bolečine v očesu, fotofobije, solzenja s horoiditisom. Pri pregledu so oči umirjene. Glede na lokalizacijo postopka se pritožbe bolnikov razlikujejo. S centralno lokalizacijo, bližje zadnjem polu, se bolniki pritožujejo nad občutnim zmanjšanjem ostrine vida, utripa in utripa pred očesom (fotopsija), pa tudi zaradi metamorfopsije (ukrivljenost predmetov in linij). Ti očitki kažejo, da je mrežnica vključena v postopek. Diagnoza se izvede z uporabo metode oftalmoskopije. Pri perifernih oblikah vnetja se bolniki lahko pritožijo nad fotopsijami in oslabljenim somračnim vidom (hemeralopija), v prisotnosti majhnih in posameznih žarišč pa funkcionalnih subjektivnih občutkov ni. Vnetje je lahko žariščno (izolirano) ali razširjeno. Sveži koreroidni žarki so rumenkasto-siva celična infiltracija z nejasnimi mejami. Mrežnica nad infiltratom je edematična, zato potek žil na mestih ni oftalmoskopiran.

V zadnjih delih steklovine se razvije motnost, včasih so vidne oborine na zadnjični mejni membrani stekla.

Ko vnetni proces popusti, žarišče pridobi belkasto sivo barvo z jasnimi mejami. Na območju žarišča atrofira stroma horoidne celice, na mestu infiltrata se pojavi temno rjav pigment. V kroničnem poteku procesa se lahko včasih tvorijo sivo-zelene granulome z izrazitostjo, ki so lahko vzrok eksudativne odtrganosti mrežnice. V tem primeru je potrebno izvesti diferencialno diagnozo z neoplazmo horoid.

Etiologija in patogeneza uveitisa. Mehanizmi razvoja uveitisa so vnaprej določeni z delovanjem nalezljivih, strupenih, alergičnih in avtoimunskih dejavnikov. Najpogosteje gre za endogene dejavnike: okužba z drugimi žarišči vnetja v telesu, pa tudi pri sistemskih boleznih: kolagenoze, zlasti pri juvenilnem revmatoidnem artritisu, z ankilozirajočim spondilitisom, Reiterjevo boleznijo; tuberkuloza, sekundarni sifilis, sarkoidoza, Behcetova bolezen (hipopyon-iridociklitis, aftozni stomatitis, poškodba sluznice zunanjih spolnih organov), bruceloza, toksoplazmoza, herpes itd. Etiogeni dejavniki igrajo tudi pomembno vlogo v etiologiji iridociklitisa: posledice prodirajočih ran na očesu, kemičnih opeklin, perforacije razjede roženice itd.

Zdravljenje. Da bi prepoznali in sanirali možne žarišča okužbe, druge etiološke dejavnike, je treba opraviti popoln pregled telesa. Cikloplegiki in midriatiki se uporabljajo za sprednji uveitis, da zmanjšajo bolečino in preprečijo nastanek zadnjega sinehija. Predpišite antibiotike, sulfa, kortikosteroide lokalno, parabulbarno, intramuskularno, nesteroidna protivnetna zdravila, desenzibilizirajoča zdravila, imunomodulatorje. Če je ugotovljen etiološki dejavnik, je predpisana ustrezna specifična terapija. Uporabiti je treba fizioterapevtske metode zdravljenja (magnetoterapija, lasersko obsevanje, elektroforeza).

19.09.2014 | Ogledano: 5.061 ljudi.

Uveitis je skupina bolezni, ki se pojavljajo z vnetjem žilne mreže očesa na različnih območjih - v šarenici, koreroidu, ciliarnem telesu. Uveitis spremljajo simptomi, kot so pordelost, bolečina in nelagodje, povečana fotoobčutljivost, obilno lacrimation, pike in plavajoči krogi v vidnem polju.

Diagnoza bolezni vključuje perimetrijo, visometrijo, retinografijo, oftalmoskopijo, biomikroskopijo, ultrazvok, CT ali MRI očesa, elektroretinografijo itd.

Zdravljenje temelji na ugotavljanju in odpravljanju vzroka uveitisa. Pacientu je predpisana lokalna in splošna terapija, zapleti patologije pogosto zahtevajo kirurško posredovanje.

Kaj je uveitis?

Uveitis je vnetje uvealnega trakta. Ta patologija je precej pogosta in jo opazimo pri približno polovici vseh primerov vnetnih očesnih bolezni.

Koroide organov vida sestavljajo ciliarno (ciliarno) telo, šarenica in sama žilna mreža - horoid, ki leži neposredno pod mrežnico.

V povezavi s to anatomsko strukturo so glavne oblike uveitisa ciklitis, iritis, iridociklitis, horioretinitis, horoiditis in druge.

Do tretjine primerov uveitisa vodi do popolne ali delne slepote.

Visoka pogostost patologij je posledica dejstva, da se očesne žile razvejajo in razširijo na številne strukture očesa, medtem ko se pretok krvi v uvealnem traktu močno upočasni.

Ta posebnost vpliva na nekaj stagnacije mikrobov v očesnem žlezu, kar zlahka vodi v razvoj vnetnega procesa. Druga značilna lastnost uvealnega trakta je ločena dotok krvi v njen zadnji del (šarenica s ciliarnim telesom) in zadnji del - horoid.

Sprednji del uvealnega trakta je oskrbljen s zadnjimi dolgimi arterijami in sprednjimi ciliarnimi arterijami. V zadnjem delu uvealnega trakta kri vstopi iz posteriornih kratkih ciliarnih arterij.

Zaradi te lastnosti patologija teh dveh delov uvealnega trakta praviloma ni povezana med seboj, to je, da se bolezni pogosto pojavljajo ločeno.

Tudi oskrba živčnih korenin s horoidom organov vida ni enaka. Ciliarno telo in šarenico inervirajo ciliarna vlakna ene od vej obraznega živca, koroida pa sploh ne prodirajo z živčnimi vlakni.

Vrste uveitisa

Po mestu vnetnih pojavov je uveitis:

Anteriorni (med njimi - iritis, anteriorni ciklitis, iridociklitis).
Zadaj (v to skupino spadajo horoiditis, retinitis, nevroveitis, horioretinitis).
Mediana (vključno s pars-planitom, posteriornim ciklitisom, perifernim uveitisom).
Splošno

Če pacient razvije anteriorni uveitis, potem ciliarno telo in šarenica sodelujeta v patološkem procesu. Ta vrsta bolezni je najpogostejša.

Srednji uveitis vodi do poškodbe koroidnega in ciliarnega telesa, pa tudi mrežnice in steklastega telesa. Če se diagnosticira posteriorni uveitis, potem poleg mrežnice in horoidi vpliva tudi optični živec.

Če vnetni procesi pokrivajo vse dele uvealnega trakta, potem se razvije panuveitis ali generalizirani uveitis.

Po vrsti vnetja je uveitis lahko gnojni, serozni, fibrinozni, hemoragični, mešani. Zaradi pojava patologije je lahko primarna (povezana s sistemskimi boleznimi), sekundarna (razvija se ob ozadju drugih očesnih bolezni), pa tudi endogena, eksogena.

Po naravi tečaja se uveitis razlikuje v akutni, kronični, ponavljajoči se. Bolezni se glede na vrsto sprememb na ščitnici razvrstijo v negranulomatozne ali strupeno-alergične pogoste ter granulomatozne ali lokalne metastatske.

Vzroki uveitisa

Obstaja veliko etioloških dejavnikov, ki lahko privedejo do razvoja uveitisa. Med njimi so okužbe, sistemske bolezni, alergije, strupene lezije, presnovne bolezni, hormonske motnje, poškodbe oči.

Najpogostejši uveitis, ki se razvije s prodiranjem nalezljivih delcev (več kot 40% primerov). Vzročniki bolezni so najpogosteje naslednji: stafilokoki, streptokoki, mikobakterije tuberkuloza, povzročitelji herpesvirusa, patogene glive.

To vrsto uveitisa povzroča prodiranje okužbe iz kroničnega žarišča, ki se nahaja v katerem koli delu telesa, po hematogeni poti. Pogosto se okužba pojavi na ozadju tuberkuloze in sifilisa, kariesa, sinusitisa, sepse itd.

Alergijski uveitis se pojavi z visoko občutljivostjo na različne dražljaje (zunanje, notranje) - pri jemanju zdravil, alergenov na hrano. V nekaterih primerih je uveitis lahko stranski učinek imunizacije ali dajanja v serumu.

Pojav uveitisa je pogosto povezan s pogostimi patologijami in sindromi. Sem spadajo revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, luskavica, multipla skleroza, Reiterjeva bolezen, uveomeningoencefalitis in drugi.

Uveitis se pogosto razvije po poškodbi oči - poškodba, opekline, penetracija tujega telesa, kontuzija. Poleg tega lahko uveitis spremljajo presnovne motnje - protin, diabetes mellitus, krvne bolezni, hormonske motnje.

Sekundarni uveitis se razvije vzporedno z drugimi očesnimi boleznimi - konjunktivitisom, odtegnitvijo mrežnice, keratitisom, skleritisom, razjedami roženice itd.

Klinična slika uveitisa

Simptomi uveitisa se razlikujejo glede na lokacijo vnetja, vrsto okužbe v očesu in stanje imunskega sistema telesa.

Akutni anteriorni uveitis se izraža z naslednjimi simptomi: sindrom bolečine, draženje in pordelost oči, povečana fotosenzibilnost, solzenje, padec vidne ostrine, zoženje zenice. Pritisk znotraj očesa se pogosto poveča.

Če sprednji uveitis pridobi kronični potek, potem pogosto sploh ni subjektivnih znakov ali pa se šibko manifestirajo v obliki rahle pordelosti oči, redkega videza plavajočih "muh" v vidnem polju.

Ob pogostih poslabšanjih sprednjega uveitisa nastanejo oborine na endoteliju roženice. Poleg tega prisotnost mikroorganizmov v tekočini, ki se sprošča iz sprednje komore očesa, kaže na aktivnost patološkega procesa (to se razkrije kot rezultat hrbtne analize).

Pogosto je anteriorni uveitis zapleten s tvorbo sinijev - adhezij med šarenico in lečo. Prav tako lahko bolezen privede do razvoja katarakte, glavkoma, edema osrednjega dela mrežnice, vnetja očesne membrane.

Uveitis, ki pokriva obrobne dele horoida, hkrati povzroči poškodbe obeh očes. Pacient opazi zmanjšanje ostrine in svetlosti osrednjega vida, pojav plavajočih krogov, "muh".

Posteriorni uveitis se subjektivno izrazi z zmanjšanjem jasnosti vida, izkrivljanjem slike in padcem ostrine vida.

Za posteriorni uveitis je značilen pojav makularnega edema, njegova ishemija, okvara mrežnice in razvoj optične nevropatije.

Najtežja oblika uveitisa je generalizirani iridociklohoroiditis. Običajno je ta vrsta bolezni lastna porazu celotnega organizma, kar se na primer zgodi s sepso. Pogosto bolezen spremlja panoftalmitis.

Če uveitis poteka v ozadju sindroma Vogt-Koyanagi-Harada, potem ima bolnik glavobole, izgubo sluha, izgubo las, psihozo in pojav vitiliga. Uveitis, ki spremlja sarkoidozo, ima naslednjo kliniko: očesne manifestacije, kašelj in kratka sapa, vnetje bezgavk, solznih žlez, žlez slinavk.

Diagnoza uveitisa

Diagnoza bolezni pri oftalmologu nujno vključuje naslednje postopke: vizualni pregled, vključno z oceno stanja vek, sluznice očesa, preverjanje reakcije zenic, perimetrije in vizometrije. Zdravnik meri intraokularni tlak, saj številne vrste uveitisa povzročijo, da se dvigne ali pade.

Med izvajanjem biomikroskopije se določijo območja trakovi podobne distrofije, zadnjične adhezije, celična reakcija, oborine in včasih katarakta. Gonioskopija pomaga razkriti prisotnost patološkega eksudata, prisotnost sprednjih adhezij, nastanek novih žil v šarenici in sprednji komori očesa.

Oftalmoskopija je potrebna za določitev žariščnih sprememb očesnega očesa, pa tudi edema glave mrežnice in optičnega živca. Če je tak pregled nemogoč, kar se pogosto zgodi, ko steklovino telo, leča in roženica izgubijo preglednost, je predpisana ultrazvok očesa.

Za razlikovanje uveitisa glede na vrsto in za natančno diagnozo neovaskularizacije očesnih struktur priporočamo angiografijo krvnih žil, optično tomografijo in lasersko skeniranje.

Poleg tega lahko reofoftalmografija, elektroretinografija učinkovito odražajo tekoče procese.

Glede na indikacije se lahko predpiše horioretinalna biopsija, paracenteza sprednje komore očesa. Nekateri bolniki (odvisno od vzroka uveitisa) bodo morda potrebovali posvet s ftiziatrom ali venereologom, pa tudi rentgen pljuč, tuberkulinske preiskave, posvetovanja z nevrologom, revmatologom, alergologom, imunologom in številnimi ustreznimi študijami.

Poleg instrumentalnih pregledov so potrebne laboratorijske metode za diagnozo uveitisa - testi in analize za prepoznavanje povzročiteljev bolezni (herpes virus, klamidija, citomegalovirus itd.), Pa tudi določitev kazalcev revmatoidnega faktorja, C-reaktivnega proteina, alergijskih testov in drugih študij.

Zdravljenje uveitisa

Terapijo predpisuje oftalmolog skupaj z drugimi ozkimi specialisti. Če je bila diagnoza bolezni zgodnja in pravilna, zdravljenje pa pravočasno in usmerjeno v odpravo etiološkega dejavnika, potem je možno popolno okrevanje. Tudi terapija z uveitisom mora vključevati ukrepe za preprečevanje zapletov, ki lahko povzročijo zmanjšanje ostrine vida.

Glavni terapevtski tečaj je sestavljen iz zdravil za širjenje zenice (midriatika), glukokortikosteroidov za odpravo vnetja in imunosupresivov.

Če je vzrok uveitisa okužba s patogenimi bakterijami, potem so predpisana protivirusna zdravila, antibiotiki.

Z drugimi predpogoji za uveitis bodo potrebni antihistaminiki, citostatiki, nesteroidna protivnetna zdravila itd.

Instilacija midriatike se izvaja lokalno - atropin, ciklopentol. Tako zdravljenje odpravlja spazem ciliarne mišice, preprečuje pa tudi nastajanje opteriorne adhezije in je terapija za obstoječe adhezije.

Velikega pomena pri zdravljenju uveitisa so lokalna sredstva z glukokortikosteroidi - polaganje mazil, instilacij v konjunktivalno vrečko itd. Nekateri bolniki potrebujejo sistemsko dajanje glukokortikosteroidov - deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Če ni pozitivne dinamike, se v potek terapije uvedejo imunosupresivi - citostatiki itd. Če ima bolnik povišan intraokularni tlak, se priporočajo posebni pripravki v obliki kapljic, hirudoterapija.

Ko akutna faza uveitisa izzveni, se v zdravljenje vključijo fizioterapevtske metode, fonoforeza z encimi.

Če je zdravljenje neučinkovito ali se ni začelo pravočasno, se lahko razvijejo zapleti uveitisa. Njihovo zdravljenje je pogosto kirurško - disekcija adhezij šarenice, operacije na steklastem telesu, operacija glavkoma in katarakte, odtrgana mrežnica.

Splošna oblika bolezni lahko zahteva odstranitev humorja stekla in včasih izpuščanje očesa.

Napoved

Ustrezno in pravočasno začelo zdravljenje običajno vodi do popolnega okrevanja v 3-6 tednih. S kroničnostjo uveitisa se pogosto poslabša, kar se pogosto pojavi na podlagi ponovnega ponovitve osnovne bolezni.

Če se razvijejo zapleti patologije, lahko nastanejo zadnjične adhezije, glavkom, katarakta, edem in odvajanje mrežnice, infarkt mrežnice. Centralni horioretinitis lahko povzroči padec ostrine vida.

Preprečevanje uveitisa

Preprečevanje bolezni se zmanjša na zdravljenje vseh oftalmičnih patologij, na popravljanje sistemskih bolezni, preprečevanje poškodb oči in preprečevanje stika z alergeni.

2-02-2015, 00:38

Opis

Koroidno vnetje - uveitis je eden najpogostejših vzrokov za slab vid in slepoto (25%). Delež endogenega uveitisa je 5-12% primerov očesne patologije pri otrocih in 5-7% med bolniki v bolnišnicah.

Uveitis pri otrocih imajo različne klinične manifestacije in množico možnosti, kar otežuje diagnozo, zlasti v začetni fazi in z netipičnim razvojem.

Pogostost uveitisa je razloženo z množico žil, ki se raztezajo v kapilare in se večkrat anastomozirajo med seboj v horoidu, kar močno upočasni krvni pretok in ustvari pogoje za poravnavo in fiksiranje bakterijskih, virusnih in strupenih povzročiteljev

Ločena oskrba s krvjo v sprednjem (šarenici in ciliarnem telesu) in posteriornem (sam horoid ali horoid) in anastomozah med vsemi odseki horoidi privede do pojava sprednjega uveitisa (iritis, iridociklitis) in posteriornega uveitisa (horoiditis), vnetja celotnega koreida ( panuveitis).

Cikloskopija vam omogoča, da izolirate vnetje ravnega dela ciliarnega telesa (posteriorni ciklitis) in skrajnega oboda samega koroida (periferni uveitis). Z uveitisom sta v proces vključena mrežnica in vidni živec, pojavi pa se nevrokorioretinitis.

Slabi izidi bolezni in nezadostna učinkovitost terapije so povezani z etiološkimi in patogenetskimi značilnostmi uveitisa. To je genetska nagnjenost k imunskim motnjam, akutnim in kroničnim okužbam, ki kršijo zaščitne mehanizme, kemične in fizične učinke, ki vodijo do tvorbe tujih antigenov, oslabljene imunosti, nevrohormonalne regulacije in prepustnosti krvno-oftalmične pregrade.

Pri bolnikih z uveitisom je telo izčrpano zaradi zaščitnih dejavnikov, pride do izrazitega kopičenja induktorjev vnetne reakcije, poveča se aktivnost biogenih aminov, izraziti je avtoimunski proces, povezan s kopičenjem antigenov ne toliko žilnega kot mrežnice; pride do pomembne aktivacije lipidnih peroksidacijskih procesov Kršitev fiziološke izolacije očesnih tkiv, povečana prepustnost krvno-oftalmične pregrade prispevajo k prehodu uveitisa v ponavljajočo se obliko.

Uveitis delimo na serozne, vlaknaste (plastične), gnojne, hemoragične, mešane

Potek uveitisa je lahko akutni, subakutni, kronični in ponavljajoči se. Postopek je lahko endogen ali eksogen. Endogeni uveitis je lahko tako metastatski (ko patogen vstopi v žilno posteljo) kot tudi toksično-alergičen (s preobčutljivostjo telesnih in očesnih tkiv). Eksogeni uveitis se pojavi s prodirajočimi ranami zrkla, po operacijah, razjedami roženice in drugimi boleznimi roženice.

V zadnjih 20 letih se je pojavnost endogenega uveitisa povečala za 5-krat. Najpogosteje se uveitis pojavi pri šolarjih (68%). Prevladujejo virusni uveitis (25%), streptokokni in stafilokokni, toksično-alergični, povezani s kroničnimi žarišči okužbe (25%).

Povečalo se je število uveitisa tuberkulozne etiologije (24%) in bakterijsko-virusnih (27%). V zadnjih letih je opaziti nagnjenost k zmanjšanju pojavnosti revmatoidnega uveitisa s 24% v 70. letih na 9%, kar je povezano z zgodnjo diagnozo te bolezni in pravočasno kompleksno terapijo.
V zgodnji starosti prevladuje virusni in bakterijsko-virusni uveitis.

Vodilna oblika uveitisa je iridociklitis (do 58%); periferni uveitis odkrijejo pri 21-47% bolnikov.
Etiološka diagnoza uveitisa v otroštvu je težka, najdeni povzročitelji se pogosto izkažejo le za razrešitev, provociranje. Da bi odkrili bolezen v zgodnji fazi in začeli pravočasno zdraviti, mora oftalmolog pregledati oči in preveriti ostrino vida za kakršno koli otrokovo bolezen.

Diagnoza uveitisa temelji na podatkih anamneze, klinični sliki ob upoštevanju splošnega stanja telesa, rezultatov kliničnih in laboratorijskih študij.

Shema pregleda bolnikov z uveitisom

Anamneza življenja in bolezni.
Pregled organa vida: ostrina vida brez korekcije in s korekcijo, peri- in kampimetrija, barvni vid, prednja in zadnja biomikroskopija, gonioskopija, povratna in neposredna oftalmoskopija, tonometrija, cikloskopija.
Dodatne raziskovalne metode: rentgenski pregled prsnih organov, paranazalnih sinusov, posvetovanje s specialisti (terapevt, otolaringolog, ftiziatr, nevrolog, zobozdravnik itd.); EKG.
Klinične laboratorijske študije: splošni krvni test: vsebnost beljakovinskih frakcij, določanje C-reaktivnega proteina. DPA, krvna kultura za sterilnost; splošna analiza urina; analiza urina in krvi za sladkor; analiza blata za jajca črvov.
Imunološke študije: - študija reakcije humoralne imunosti - Wassermanova reakcija ali mikro reakcija na sifilis s kardiolipin antigenom, reakcija Wright-Huddlesona, če obstaja sum bruceloze: reakcija fiksacije komplementa; pasivna hemaglutinacija: nevtralizacija, fluorescentna protitelesa itd .; Wanierjeve mikroprecipitacije z nizom antigenov (streptokok in stafilokok, tuberkulin, tkivni antigeni), Boydenova reakcija z antigenom koreroidne žleze, leče, mrežnice itd .;
- reakcija celične imunosti:
in) reakcija blastne transformacije limfocitov periferne krvi, zaviranje migracije mikrofagov, levkocitoliza itd. z antigeni streptokoka in stafilokoka, tuberkulina, toksoplazmina, antigena virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa, tkivnih antigenov;
b) preučevanje vsebnosti imunoglobulinov v krvnem serumu;
v) intradermalni testi z različnimi antigeni, ob upoštevanju žariščne reakcije očesa v obliki poslabšanja vnetnega procesa ali njegovega popuščanja;
d) raziskave protiteles na DNK.
Izolacija virusov in odkrivanje virusnih antigenov v očesnih tkivih z uporabo metode fluorescentnih protiteles.
Biokemijske raziskovalne metode: krvni in urinski testi za kisle glikozaminoglikane, urinski testi za hidroksiprolin, vsebnost 17-hidroksikortikosteroidov, biogenih aminov (serotonin, adrenalin) v krvi.

Osrednja metoda etiološke diagnoze ostaja žariščna očesna reakcija na intradermalno injiciranje tuberkulina, toksoplazmina, bakterijskih alergenov (streptokok, E. coli, Proteus, Neisseria) itd.

Sprednji uveitis (iritis, iridociklitis, ciklitis) spremlja perikornealna injekcija, povezana z dilatacijo skleralnih žil; spremembe v barvi in \u200b\u200bvzorcu šarenice zaradi vazodilatacije, vnetnega edema in eksudacije, zoženja zenice in njenega počasnega odziva na svetlobo zaradi edema šarenice in refleksnega krčenja sfinktra zenice; nepravilna zenica, saj iztis iz posod šarenice v sprednjo površino leče vodi do nastanka adhezij (zadnja sinehija).

Posteriorni synechiae so lahko ločeni ali tvorijo adhezije celotnega zenicnega roba šarenice z lečo. Z organizacijo eksudata na območju zenice se pojavi okužba. Krožna sinehija in membrana pred lečo vodijo do ločevanja sprednje in zadnje prekata očesa, kar povzroči zvišanje intraokularnega tlaka. Zaradi nabiranja tekočine v zadnji komori se iris izboči v sprednjo komoro (iris bombardiranje).

Vlaga sprednje komore postane motna zaradi serozne, fibrinozne, hemoragične, gnojne, mešane eksudacije. V sprednji komori se eksudat naseli v spodnjih odsekih v obliki vodoravne ravni. Gnojni eksudat v sprednji komori se imenuje hipopion, krvavitev v sprednji komori se imenuje hifema.

Na zadnji površini roženice določimo polimorfne oborine različnih velikosti. Oborine so sestavljene iz limfocitov v plazemskih celicah, makrofagov, pigmentnih delcev in drugih elementov, ki kažejo na povečanje vaskularne prepustnosti ciliarnega telesa.
Pogost znak ciklitisa je znižanje očesnega tlaka.

Ob palpaciji zrkla lahko pride do pritožb zaradi bolečine v očesu in bolečine. Sprememba sestave intraokularne tekočine vodi v podhranjenost leče in razvoj katarakte. Izražen in dolgotrajen ciklitis moti preglednost steklastega telesa zaradi eksudacije in privezovanja. Vse te spremembe vodijo do nelagodja vida in zmanjšanja vida.

Pri majhnih otrocih je sindrom bolečine praviloma šibek ali popolnoma odsoten in ni pritožb zaradi zmanjšanega vida. Možno je pomanjkanje roženice. perikornealna injekcija.

Periferni uveitis (posteriorni ciklitis, bazalni uvearetinitis, parsplanitis) so značilne vnetne spremembe na skrajnem obodu fundusa. Prizadet je pretežno ploskovni del ciliarnega telesa, v proces pa lahko sodelujejo tudi njegov ciliarni del, obodni deli koreida in mrežnice.
Bolezen je pogosteje dvostranska (do 80%), prizadene mlade in otroke; najpogosteje zbolijo otroci 2-7 let.

V patogenezi je glavno mesto namenjeno imunskim dejavnikom, obravnavana je vloga okužbe s herpesom.
Obstajajo različne vrste nespecifičnega uveitisa. Postopek pri otrocih je težji kot pri odraslih.
Pri akutnem uveitisu se eksudativni žarišči pojavijo na skrajnem obodu fundusa, pogosteje v spodnjih zunanjih predelih ali koncentrično okoli celotnega oboda.

V hudih primerih eksudat postane viden za lečo. Pogosto se eksudat pojavi na območju kota sprednje komore, ki tvori trabekularne oborine in goniosinehijo.
V povezavi s širjenjem eksudata po kanalih steklastega telesa v zadnja dela očesa pride do uničenja in povečanja prepustnosti prepilarnih in premakularnih membran, kar povzroči izrazit reaktivni edem v peripapilarnih in makutiarnih conah (po možnosti glede na vrsto avtoimunske reakcije).

Napredovanje vnetja lahko spremlja eksudativni odstranitev mrežnice na obodu
V fazi obratnega razvoja se oblikujejo motnosti steklastega telesa različnih resnosti in dolžine, kar povzroči močno zmanjšanje vida.

Na skrajnem obodu mrežnice je mogoče zaznati atrofične horioretinalne žarišča, napol prazne mrežnice, retinoshis različnih stopenj, distrofične spremembe makularne regije

Eden od zapletov je razvoj zapletene katarakte, ki nastane od zadnjega pola leče.

Giniosynechia in organizacija eksudata v trabecutiarnem območju lahko privede do sekundarnega glavkoma. Vendar je hipotenzija pogostejša pri otrocih s perifernim uveitisom.

Pojavi draženja oči in sprememb v sprednjem segmentu so izredno redki, v akutni fazi bolezni se ne more zmanjšati vid, zato se periferni uveitis pogosto odkrije z zamudo, z napredovanjem in razširjanjem procesa ali v fazi obratnega razvoja.

Da bi se izognili diagnostičnim napakam, bi morali sumiti na periferni uveitis z različnimi motnjami steklastega telesa neznanega izvora, z makularnim edemom ali distrofičnimi spremembami makule, zadnje kortikalne katarakte.

Za ciljno odkrivanje perifernega uveitisa se pregleduje najbolj zunanji obod okovja s pomočjo indirektne (mono- in binokularne) oftalmoskopije s skleralno depresijo z uporabo treh zrcalnih leč. S spremembami makularne regije in mrežnic posod je prikazana fluorescentna angiografija.

Posteriorni uveitis (horoiditis) pogosteje imajo počasen, površen, neopazen potek in pri otrocih, zlasti majhnih, ne povzročajo pritožb. Pri posteriornem uveitisu lahko opazimo enojne ali več žarišč različnih oblik in obrisov, velikosti in barv s simptomi perifokalnega vnetja (edema) na koreroidu.

Pogosto je glede na te žariščne spremembe v vnetni proces vključena tudi mrežnica (retinitis), pogosto pa tudi glava optičnega živca (pojavi papilitisa). V sosednjih plasteh steklovine določimo motnost.

Choroiditis vedno vpliva na stanje vidnega polja, saj se skladno s tem v vidnem polju (mikro- in makroskotomi) pojavijo žariščni procesi. Če so izobraževalne žarnice nameščene v središču skrivnega dna, se ostrina vida zmanjša do zaznave svetlobe, pojavijo se osrednji absolutni in relativni skotomi, spremeni se barvna percepcija.

Starejši otroci in odrasli se lahko pritožujejo zaradi ukrivljenosti slike predmetov, spremembe njihove velikosti (metamorfopsija). utripi svetlobe, utripanje (fotopsija), včasih ob močnem poslabšanju vida ob mraku (nočna slepota, hemeralopija). Pritožbe nastanejo zaradi sprememb v receptorskih elementih mrežnice zaradi kršitve njihove lokacije zaradi eksudacije v območju žarišča vnetja in izgube intimnega stika koroida z zunanjimi plastmi mrežnice.

Hemeratopija se pojavi z obsežnimi lezijami oboda žil in mrežnice obeh očes, na primer z diseminiranim horioretinitisom.

Pri horoiditisu ni očesnih bolečin. Sprednji segment očesa se ne spremeni, oči so mirne, oftalmotonus ni moten.
Pri negranulomatoznem (toksično-alergičnem) uveitisu je horoidna infiltracija difuzna. Proces pogosto vključuje optični živec, kar se manifestira s hiperemijo, zamegljevanjem njegovih meja, funkcionalnimi motnjami.Ožitja žarišča so včasih velika, njihove meje so zamegljene.

Opazimo perivaskulitis in retinitis, ki ju spremlja eksudativni izliv, mrežnice so mrežnice prekrite z eksudatom, kot plahtica. Na koncu postopka se praviloma oblikujejo obsežni svetlobni atrofični žarišči "horoidov z odlaganjem pigmenta. Stare žarnice so videti bele, saj je sklera vidna skozi prozorno mrežnico in atrofiran horoid.

Lezije so ravne, več ali manj rjavega pigmenta se seli iz okoliških koroidov.

Panuweit - poraz vseh treh oddelkov koroida. Njeni simptomi so značilni za vnetje vsakega odseka koroida. D).

Osnovna načela splošnega in lokalnega etiotropnega in simptomatskega zdravljenja uveitisa. Zdravljenje bolnikov z endogenim uveitisom je ne glede na njihovo etiologijo namenjeno odpravljanju znakov vnetja, ohranjanju ali obnovi vidnih funkcij in, če je mogoče, preprečevanju ponovitve bolezni.
Z endogenim uveitisom čas kliničnega in resničnega okrevanja ne sovpada

Patogeneza uveitisa temelji na različnih dejavnikih, zato je pri zdravljenju te zapletene bolezni potrebno upoštevati etiologijo in imunski status, aktivnost in stopnjo postopka. Učinek je usmerjen v glavne povezave vnetja - povečanje prepustnosti žilnih sten krvno-oftalmične pregrade, eksudacija v očesno tkivo s poznejšim uničenjem in prekomerna fibroza v ozadju kršitve splošnega imunobiološkega stanja.

Po diagnozi uveitisa so praviloma najprej predpisani anestetiki, midriativi, antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila. Topična uporaba steroidov je učinkovitejša pri akutnem uveitisu.

Uporaba zdravil s kratkotrajnim delovanjem (antibiotiki, sulfonamidi, kortikosteroidi, vitamini, encimi, anestetiki, salicilati itd.) V akutnem procesu mora biti pogosta v obliki prisilnih namestitev (vsake kapljice vstavimo v konjunktivno votlino po 3-5 minut za eno uro 3-krat v na dan z enournim odmorom med enournimi tečaji; tečaj 3-5 dni).

Splošno zdravljenje vključuje sanacijo žarišč okužbe, uporabo antibiotikov, nespecifično protivnetno, protivirusno, protuberkulozo, protitoksoplazmozo, hiposenzibilizacijsko terapijo in vitaminsko terapijo.

Splošno zdravljenje s kortikosteroidi mora biti dolgoročno, ob upoštevanju hormonskega ozadja telesa (prisotnost prostega in na beljakovine vezanega hidrokortizona in kortikosterona v krvnem serumu), pri tem pa upoštevati njegovo nezmožnost preprečevanja kroničnega in ponavljajočega se poteka uveitisa.

Pomembno je poznati in preprečiti resne zaplete pri zdravljenju s kortikosteroidi (Cushingov sindrom, razvojna zamuda pri otrocih, osteoporoza, kortizonska psihoza, nadledvična insuficienca).

Ob zmanjšanju obrambnih mehanizmov telesa z zmanjšanjem vsebnosti gama globulinov in imunoglobulinov v krvnem serumu je v nekaterih primerih potrebna uporaba imunostimulantov (timmalin, T-aktivin, poludan, delargin), cepljenje, vnos v telo imunokompetentnih celic, hiperimunski globulin, levamisole, prodihosan (proti 50-75 mcg intramuskularno 2-krat na teden; za potek 7-10 injekcij).

Za zaviranje biosinteze prostaglandinov se uporablja indometacin, kot tudi acetilsalicilna kislina v odmerkih, povezanih s starostjo.

Da bi zmanjšali prepustnost žilnih sten in obnovili vaskularni endotel, se dikinon predpisuje v starostnih odmerkih po ponavljajočih se tečajih 1,5 meseca 1 krat na četrtletje, pa tudi stugeron in prodektin.

Ob predpisovanju dikinona upoštevajte njegov angioprotektivni učinek, ki je povezan ne le z učinkom na endotelijski kapilar in glavno snov medrendiolijskih prostorov, temveč tudi z izrazitim antioksidativnim delovanjem (600-krat večjim od askorbinske kisline) in zaviralnim učinkom na delovanje krvnega sistema kinina. To zdravilo, ki izboljšuje mikrocirkulacijo in daje hemostatični učinek, se uporablja za hudo eksudacijo, krvavitve. retinovaskulitis.

Med antihistaminiki, ki jih predpisujejo bolnikom z uveitisom, na prvem mestu zasedajo derivate fenotiazina, saj imajo tudi visoko antioksidativno delovanje (150-krat večje od askorbinske kisline), pipolfen, diprazin itd.

Predpisovanje glukokortikosteroidov (glukokortizon, deksazon in deksametazon, metipred, medrol itd.), upoštevati njihov antioksidativni učinek, sposobnost zmanjšanja proizvodnje protiteles, odložiti razgradnjo kislih glikozaminoglikanov. Ta zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, zmanjšujejo prepustnost kapilar in zmanjšujejo avtoimunske reakcije.

Skupaj s temi zdravili za izboljšanje mikrocirkulacije, normalizacijo presnove v žilni steni, v tkivu koroida, v mrežnici, za zmanjšanje tkivne hipoksije, lajšanje edema, normalizacijo prepustnosti tako v akutnem poteku uveitisa kot v fazi remisije se za preprečevanje recidivov uporabljajo angioprotektorji doksija, angine, prodektina, parmedina (ob upoštevanju njihove sposobnosti zmanjšanja aktivnosti bradiciklina). Vitamin P, askorbinska kislina in nesteroidna protivnetna zdravila se pogosto uporabljajo za kapilarno zaščitno delovanje.

Nesteroidna protivnetna zdravila zasedajo vodilno mesto pri zdravljenju uveitisa, saj vplivajo na različne povezave v patogenezi vnetnega procesa.

Salicilati. derivati \u200b\u200bpirazolona (butadion, reopirin), ortofen, voltaren imajo izrazito antihialuronidazo, antiprostaglandin, antioksidant, antikinin in številne druge lastnosti, ki pomagajo zavirati aktivnost vnetnih mediatorjev. Zdravila se uporabljajo kot del lokalne in splošne terapije za uveitis.

Na vrhuncu vnetja na koreroidu se aktivira sistem kinin. Delovanje zaviralcev proteolize je še posebej izrazito v začetnih fazah vnetnega procesa, zato je priporočljivo, da z zaviralcem kallikrein-tripsina gordox blokiramo nastanek in zagon funkcionalnih biokemičnih sistemov, ki sodelujejo pri razvoju uveitisa.

Zdravilo inaktivira številne encime (plazmin, kallidinogenazo itd.) In preprečuje sproščanje kininov ter preprečuje prekomerno sproščanje fibrina iz krvnega obtoka, kar ostaja ena od številnih povezav v patofiziološkem mehanizmu vnetja.

Zdravilo Gordox se uporablja s fonoforezo (25.000 KED na 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida; v teku 10-15 postopkov) v obliki prisilnih namestitev raztopine Gordoxa v konjunktivno votlino uro do 2-3 krat na dan. Bolnikom s hudo eksudacijo, retinovaskulitisom, akutnim uveitisom in nagnjenostjo k fibrinoznemu eksudatu se injicira Gordox 0,5 ml (5000 KED), izmenično z deksazonom in dikinonom.

Za izboljšanje presnove v očesnih tkivih v kompleksni terapiji uporabljamo karbogen kot antihipoksant. Vdihavanje kisika z nizkimi koncentracijami ogljikovega dioksida vodi v izboljšano mikrocirkulacijo v mrežnici in koreroidi na prizadetem območju in izboljšanje presnove tkiva.

Ko akutni vnetni pojavi uveitisa popustijo v zgodnjih fazah, da se preprečijo zapleti, se začne nevrotrofična terapija, kar je še posebej potrebno za edem mrežnice, papilitis in razvoj distrofičnih žarišč v fundusu. Za izboljšanje očesnega trofizma se uporablja 4-odstotna raztopina taufona intramuskularno in v očesnih kapljicah, sermionu, cerebrolizinu, semaxu, citokromu C, trentalu, cavintonu, stugeronu, vitaminih itd.

Zaželeno je lokalno dajanje zdravil, katerih izbira je odvisna od lokacije vnetja in starosti otroka. Široko se uporabljajo elektro-, fono-, magnetoforeza, endonasalna elektroforeza, parabulbarne injekcije, dajanje zdravil skozi retrobulbarski sistem za namakanje in v prostor deseton (5-6 krat na dan 7-15 dni), kar zagotavlja dolgoročno visoko koncentracijo zdravila in vodi do dobri rezultati.

Za resorpcijo eksudata, krvavitve, synechiae, shvarte se uporabljajo proteolitični encimi (tripsin, kimotripsin, fibrinolizin, lekocim, streptodekaza, kolalizin itd.). Pomembno je ne samo fibrinolitično delovanje encima, ampak tudi izboljšanje prepustnosti tkiva in zaviranje razvoja mladega vezivnega tkiva

Široko se uporablja Lidaza, katere učinek je povezan z zmanjšanjem viskoznosti hialuronske kisline, povečanjem prepustnosti tkiva in olajšanjem gibanja tekočine v intersticijskih prostorih.

Encimsko zdravljenje izvajamo z metodo elektro-, fonoforeze, vgradnjo kapljic, injekcij pod veznico in parabulbarja v ozadju splošne in lokalne terapije z angioprotektivnimi zdravili

Pri novo nastalih posodah v žilnem traktu in mrežnici se uporablja foto- in laserska koagulacija ter kriokoagulacija con novonastalih plovil. Vitreotomy se uporablja za motnosti in priveze v steklastem telesu.

Bolnike z uveitisom v remisiji pregleda najmanj enkrat na četrt ure oftalmolog. dikinona (1,5 meseca). Ta taktika omogoča zmanjšanje pogostosti recidivov bolezni na 6% in daje pozitiven učinek pri več kot tretjini bolnikov.