Kakšna je nevarnost ugriza klopa: krimska hemoragična vročina. Krimsko-kongoška hemoragična vročina: značilnosti poteka in zdravljenja

• S katerimi zdravniki se morate obrniti, če imate krimsko hemoragično vročino?

Kaj je krimska hemoragična vročina

Krimsko-kongoška hemoragična vročina (lat.febris haemorrhagica crimiana, sinonim: krimska hemoragična vročina, krimsko-kongoška hemoragična vročina, srednjeazijska hemoragična vročina) je akutna nalezljiva bolezen osebe, ki se prenaša z ugrizi klopov, za katero je značilna vročina, močna zastrupitev in krvavitev na koži. Prvič odkrit leta 1944 na Krimu. Vzročni povzročitelj je bil identificiran leta 1945. Leta 1956 so podobno bolezen ugotovili v Kongu. Študije virusa so pokazale njegovo popolno identiteto z virusom, ki so ga našli na Krimu.

Kaj izzove krimsko hemoragično vročino

Povzročitelj krimske hemoragične mrzlice je virus iz družine Bunyaviridae, rod Nairovirus. Nanaša se na arboviruse (Arboviridae). Na Krimu jo je leta 1945 odkril M. P. Chumakov, medtem ko je pregledal kri bolnih vojakov in migrantov, ki so zboleli med nabiranjem sena. Leta 1956 so v Kongu iz krvi bolnega dečka izolirali virus, podoben antigenski sestavi. Povzročitelj je bil imenovan virus Kongo. Virioni so sferični, premera 92-96 nm, obdani z ovojnico, ki vsebuje lipid. Najbolj občutljive na virus so kulture ledvičnih celic zarodka prašičev, sirski hrčki in opice. Slabo stabilna v okolju. Ko zavre, virus takoj umre, pri 37 ° C - po 20 urah, pri 45 ° C - po 2 urah, v posušenem stanju pa virus ostaja zmožen več kot 2 leti. V prizadetih celicah je lokaliziran predvsem v citoplazmi.

Naravni rezervoar patogena - glodalci, govedo in majhne prežvekovalce, ptice, divje vrste sesalcev, pa tudi klopi, ki so sposobni prenašati virus na potomce skozi jajca in so nosilci virusa. Izvor povzročitelja je bolna oseba ali okužena žival. Virus se prenaša z ugrizom klopa ali z medicinskimi postopki, ki vključujejo injekcije ali odvzem krvi. Glavni prenašalci so pršice Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Izbruhi bolezni v Rusiji se vsako leto pojavijo na ozemljih Krasnodar in Stavropol, Astrakhan, Volgograd in Rostov, v republikah Dagestan, Kalmykia in Karachay-Cherkessia. Bolezen se pojavlja tudi na jugu Ukrajine in na Krimu, v Srednji Aziji, na Kitajskem, v Bolgariji, Jugoslaviji, Pakistanu, Srednji, Vzhodni in Južni Afriki (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija itd.). V 80% primerov zbolijo ljudje, stari med 20 in 60 let.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med krimsko hemoragično vročino

V središču patogeneza hemoragične krimske mrzlice pride do povečanja prepustnosti žilne stene. Rastoča viremija povzroča razvoj hude toksikoze, vse do infekcijsko-toksičnega šoka z diseminirano intravaskularno koagulacijo, inhibicijo hematopoeze, kar poslabša manifestacije hemoragičnega sindroma.

Prehod okužbe je koža na mestu ugriza klopa ali manjših poškodb v stiku s krvjo bolnih ljudi (z nosokomialno okužbo). Na mestu vrat okužbe ne opazimo izrazitih sprememb. Virus vstopi v krvni obtok in se kopiči v celicah retikuloendotelnega sistema. S sekundarno bolj masivno viremijo se pojavijo znaki splošne intoksikacije, pojavijo se poškodbe vaskularnega endotelija in trombohemoragični sindrom različne resnosti. Za patološke spremembe so značilne večkratne krvavitve na sluznici želodca in črevesja, prisotnost krvi v lumnu, vendar vnetnih sprememb ni. Možgani in njegove membrane so hiperemični, v njih najdemo krvavitve s premerom 1-1,5 cm z uničenjem medule. Po celotni možganski materiji se odkrijejo majhne krvavitve. Krvavitve opažamo tudi v pljučih, ledvicah itd. Številna vprašanja patogeneze krimsko-kongojske mrzlice ostajajo neraziskana.

Obdukcija odkrije več krvavitev na sluznici prebavil, kri v njenem lumnu, vendar vnetnih sprememb ni. Možgani in njegove membrane so hiperemični, v njih najdemo krvavitve s premerom 1-1,5 cm z uničenjem medule. Po celotni možganski materiji se odkrijejo majhne krvavitve. Krvavitve opažamo tudi v pljučih, ledvicah, jetrih itd.

Simptomi krimske hemoragične mrzlice

Inkubacijska doba od enega do 14 dni. Najpogosteje 3-5 dni. Ni prodromalnega obdobja. Bolezen se močno razvije.

V začetnem (predhemoragičnem) obdobju obstajajo samo znaki splošne zastrupitve, značilni za številne nalezljive bolezni. Začetno obdobje običajno traja 3-4 dni (od 1 do 7 dni). V tem obdobju se ob ozadju visoke telesne temperature opazijo šibkost, utrujenost, glavobol, bolečine v telesu, močan glavobol, bolečine v mišicah in sklepih.

Redkejše manifestacije začetnega obdobja vključujejo omotico, oslabljeno zavest, močne bolečine v mišicah tele, znake vnetja zgornjih dihal. Le nekateri bolniki se še pred razvojem hemoragičnega obdobja zdijo značilni za to bolezen
simptomi - ponavljajoče se bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, bolečine v hrbtu, bolečine v trebuhu, predvsem v epigastričnem predelu.

Vztrajen simptom je vročina, ki traja povprečno 7-8 dni, temperaturna krivulja je še posebej značilna za krimsko hemoragično vročino. Zlasti s pojavom hemoragičnega sindroma opazimo znižanje telesne temperature do subfebrile, po 1-2 dneh telesna temperatura spet naraste, kar določa "dvo-humpeno" temperaturno krivuljo, značilno za to bolezen.

Hemoragično obdobje ustreza višini bolezni. Resnost trombohemoragičnega sindroma določa resnost in izid bolezni. Pri večini bolnikov se na 2-4. Dan bolezni (redkeje 5-7. Dan) na koži in sluznicah pojavijo hemoragični izpuščaji, na mestih injiciranja se lahko pojavijo hematomi, lahko pride do krvavitev (želodca, črevesja itd.). Bolnikovo stanje se močno poslabša. Obrazno hiperemijo nadomesti bledica, obraz postane zabuhlo, pojavijo se cianoza ustnic, akrocijanoza. Izpuščaji na koži so sprva petehialni, v tem času se na sluznicah orofarinksa pojavi enantam, na koži se lahko pojavijo večje krvavitve. Možna nosna, maternična krvavitev, hemoptiza, krvavitev dlesni, jezika, veznice. Pojav obsežnih želodčnih in črevesnih krvavitev je prognostično neugoden. Stanje bolnikov postane še težje, opažene so motnje zavesti. Zanjo so značilne bolečine v trebuhu, bruhanje, driska; jetra so povečana, boleča ob palpaciji, Pasternackijev simptom je pozitiven. Bradikardijo nadomesti tahikardija, zniža se krvni tlak. Nekateri bolniki imajo oligurijo in se nabira preostali dušik. V periferni krvi - levkopenija, hipokromna anemija, trombocitopenija, ESR brez pomembnih sprememb. Vročina traja 10-12 dni. Normalizacija telesne temperature in prenehanje krvavitve označujeta prehod v obdobje okrevanja. Astenizacija traja dlje časa (do 1-2 meseca). Pri nekaterih bolnikih lahko pride do blagih oblik bolezni, ki se pojavijo brez izrazitega trombohemoragičnega sindroma, vendar praviloma ostanejo neodkrite.

Kot zaplete lahko opazimo sepso, pljučni edem, žariščno pljučnico, akutno odpoved ledvic, otitisni medij, tromboflebitis. Smrtnost se giblje od 2 do 50%.

Diagnostika krimske hemoragične mrzlice

Diagnostika krimske hemoragične mrzlice na podlagi klinične slike, podatkov iz epidemiološke anamneze (bivanje na območju naravnih žarišč, napad klopov, stik z bolniki s krimsko hemoragično vročino), rezultati laboratorijskih testov. V krvi je zmanjšano število eritrocitov, levkopenija (do 1x109-2x109 / l), nevtropenija, trombocitopenija. Za potrditev diagnoze uporabimo izolacijo virusa iz pacientove krvi, od 6. do 10. dneva bolezni se poviša titer protiteles v ponavljajočih se vzorcih bolnikovega krvnega seruma v CSC, določi se reakcija difuznih padavin v agaru, reakcija pasivne hemaglutinacije.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi virusnimi boleznimi, ki se manifestirajo s hemoragičnim sindromom, še posebej, če je bil bolnik v zadnjih dneh pred razvojem kliničnih manifestacij bolezni v državah s tropskim in subtropskim podnebjem, z leptospirozo, hemoragično vročino z ledvičnim sindromom, hemoragičnim vaskulitisom, sepso itd.

Zdravljenje krimske hemoragične mrzlice

Bolniki morajo biti izolirani na oddelku za nalezljive bolezni v bolnišnici. Zdravljenje je simptomatsko in etiotropno. Predpisana so protivnetna zdravila, diuretiki. Izločite uporabo zdravil, ki povečajo poškodbe ledvic, na primer sulfonamidi. Predpisana so tudi protivirusna zdravila (ribavirin, reaferon). V prvih 3 dneh se injicira heterogeni specifični imunoglobulin za kopitarje, imunski serum, plazmo ali specifični imunoglobulin, pridobljen iz krvnega seruma predelanih ali cepljenih oseb. Specifični imunoglobulin se uporablja za nujno preventivno zdravljenje pri osebah, ki pridejo v stik s pacientovo krvjo.

Preprečevanje krimske hemoragične mrzlice

Da bi preprečili okužbo, je glavni poudarek na nadzoru vektorjev. Izvajajo dezinsekcijo prostorov za shranjevanje živine, preprečujejo pašo na pašnikih, ki se nahajajo na ozemlju naravnega ognjišča. Posamezniki morajo nositi zaščitna oblačila individualno. Oblačila, spalne vreče in šotore obdelajte z repelenti. V primeru ugrizov klopov v habitatu nemudoma pokličite medicinsko ustanovo za pomoč. Za tiste, ki bodo vstopili na ozemlje juga Rusije, je priporočljivo preventivno cepljenje. V bolnišnicah je treba upoštevati visoko nalezljivost virusa, pa tudi njegovo visoko koncentracijo v krvi pacientov. Zato morajo biti pacienti nameščeni v ločeni škatli, storitev pa naj zaupa samo posebej usposobljeno osebje.

Krimska hemoragična vročina, poleg tega se imenuje krimsko-kongoška hemoragična vročina ali CHF, je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi v dveh stopnjah, spremljajo jo mišični in glavoboli, zastrupitev telesa, krvavitve na koži in notranjih organih, povečana krvavitev (hemoragični sindrom) ... Krimsko-kongoški virus se prenaša prek ugrizov klopov. Vročino so prvič spoznali leta 1944 na Krimu. Malo kasneje so zdravniki v Kongu zabeležili isto klinično sliko in enake simptome, od tod tudi ime. In leta 1945 so znanstveniki lahko identificirali povzročitelja bolezni.

Način prenosa krimske hemoragične mrzlice je najpogosteje prenosljiv, to je način, kako je okužba v krvi ali limfi. Poleg tega se bolezen prenaša s stikom - na primer, ko se na kožo zdrobi klopov in okuženi delci pridejo v rane; aerogeni način - v prisotnosti virusa v zraku; okužba v zdravstvenih ustanovah se pojavi s slabo obdelavo instrumentov, sekundarno uporabo brizg in igel.

Virus okuži endotel krvnih žil, hkrati pa povzroči motnje koagulacije krvi in \u200b\u200bhemopoeze, povzroči pa lahko tudi sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (to je hemoragična diateza, ki povzroči pretirano pospešitev intravaskularne koagulacije). Ta bolezen vodi do krvavitev v notranjih organih, osrednjem živčevju, pa tudi podplutb na koži in sluznici.

Simptomi

Asimptomatsko obdobje, ki ga imenujemo inkubacijska doba krimsko-kongovske mrzlice, traja v povprečju od 2 do 14 dni. Dolžina inkubacijskega obdobja se razlikuje glede na način okužbe bolnika. Če je bila okužba posledica ugriza krvnega sesanja, inkubacijska doba traja 1-3 dni, če se prenaša s stikom, pa 5-9 dni. Simptomi so lahko blagi ali zelo hudi. K temu je treba dodati, da bolezen poteka v 3 obdobjih - inkubacijskem, začetnem (pred hemoragičnem) in hemoragičnem.

Začetno obdobje nastopi po inkubacijskem obdobju. Temperatura se dvigne do 40 stopinj, začnejo se omotica, mrzlica, šibkost. Bolnike skrbijo glavoboli, nelagodje v trebuhu in spodnjem delu hrbta, mialgija (to je bolečina v mišicah, ki se pojavi zaradi hipertoničnosti celic tako v mirnem kot v stresnem stanju) in artralgija (bolečine v sklepih, če ni vidnih lezij sklepov). Simptomi so tudi: suha usta, povečan pretok krvi v konjunktivo, vrat, sluznico žrela in obraza, slabost in bruhanje. Možni so plimi agresije, jeze, razburjenja. Ti simptomi nadomestijo nasprotno - utrujenost, zaspanost, depresija. Pred nastopom drugega vala vročina telesna temperatura pade na subfebrilno (konstantna temperatura, ki ostane znotraj 37,1 - 38,0 stopinj).

Hemoragično obdobje - na vrhuncu krimsko-kongovske vročine se začnejo pojavljati hemoragični manifestacije. Med njimi: eksanthema (petehialni izpuščaj na koži), enanthema (izpuščaj, ki se pojavi na sluznicah v ustih), purpura ali ekhimoza, modrice po injekcijah, izkašljevanje krvi, krvavitve iz nosu, v skrajnih primerih se pojavijo krvavitve iz votline, lahko pride do želodca, maternice ali pljuč ... Pojavijo se lahko vnetne lezije bezgavk ali povečanje velikosti jeter. Drugi simptomi vključujejo epileptične napade, komo in zatemnitev zavesti.

Posledice krimske hemoragične mrzlice

S pravočasnim zdravljenjem in brez zapletov krvavitve (krvavitve) izginejo v 4-7 dneh. Postopek celjenja se začne na deseti dan bolezni in traja približno mesec in pol. Psihopatska motnja po bolezni traja več kot eno leto. Pozitiven dejavnik je, da se pojavi imunost na okužbo, ki traja še 1-2 leti po bolezni.

Zapleti po krimsko-kongojski vročini:

• pljučni edem;
• okvara ledvic in jeter;
• tromboflebitis (vnetje notranje venske stene s tvorbo krvnega strdka);
• infekcijski toksični šok;
• pljučnica.

Obstaja nevarnost smrti, je 4-30%, če pride do smrtnega izida, potem se to zgodi v drugem tednu bolezni.

Diagnostika krimske hemoragične mrzlice

Diagnoza temelji na naslednjem:

1. Pojasnitev epidemioloških podatkov - upošteva se možnost, da pacient ostane na mestih povečanega tveganja za okužbo, sezonsko.
2. Študija kliničnih znakov - simptomi in značilnosti poteka bolezni.
3. Laboratorijski rezultati - splošna analiza urina in krvi, encimski imuno test, PCR (verižna reakcija polimeraze) in RNGA (indirektna reakcija hemaglutinacije).

Med diagnozo najdemo pomanjkanje eritrocitov, levkopenijo, trombocitopenijo, nevtropenijo v bolnikovi krvi.

Pregled in vsi stiki z bolniki morajo biti opravljeni v skladu s strogimi sanitarnimi standardi in nalezljivo varnostjo.

Krimsko zdravljenje hemoragične mrzlice

Tudi pri sumu na krimsko-kongojsko vročino je potrebna takojšnja hospitalizacija in izolacija bolnika.

Za pacienta je pomembno, da se drži počitka in prehrane, v kompleksu je bolniku predpisana vitaminska terapija.

Kot zdravljenje je mogoče uporabiti rekonvalescentni imunski serum in hiperimunski y-globulin. Poleg tega so bolniku predpisana protivirusna zdravila, ki imajo terapevtski učinek: alfa interferon, ribavirin.

Na začetku zdravljenja izvajamo hemostatsko in razstrupljevalno terapijo, opravimo transfuzijo krvi. Pri diagnosticiranju nalezljivega toksičnega šoka so predpisani glukokortikosteroidi.

Prognoza za krimsko hemoragično vročino

Če se vročina hitro razvije, poleg tega ima akutne simptome, tveganje postane resno. Resni zapleti se lahko pojavijo v skrajnih primerih smrt. A najpogosteje je ob pravočasnem in pravilnem zdravljenju prognoza ugodna.

Preprečevanje krimske hemoragične mrzlice

Glavni način, da se zaščitite pred krimsko-kongojsko vročino, bodite pozorni na ugrize klopov. Če želite to narediti, morate uporabiti razpršila in mazila proti klopom, nositi zaščitna oblačila in čevlje, uporabljati repelente in redno izvajati samopreglede, če ste na prostem.

Bolnišnice se morajo držati higienskih in sanitarnih standardov. To vključuje kakovostno obdelavo instrumentov, uporabo samo brizg za enkratno uporabo, skladnost s pravili za delo s pacientovimi izločki in krvjo. Cepiva proti krimski hemoragični vročini ni.

Če povzamemo, je CHF resna virusna bolezen, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in zdravljenje. Klopi so najpogostejši prenašalci bolezni. Če upoštevate nekatera pravila, se lahko okužbi izognete. V zdravstvenih ustanovah je treba biti še posebej pozoren, včasih je mogoče prevzeti nadzor v svoje roke, saj človeškega dejavnika nikoli ne moremo izključiti: tudi zdravniki so pri svojem delu lahko malomarni. Omeniti velja, da je zelo težko odvračati zdravljenja te bolezni z ljudskimi metodami, v najboljšem primeru neuporabne, v najslabšem primeru škodljive. Prav tako je nemogoče samozdraviti, lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu stanju.

Hemoragična vročina Krim - Kongo (sinonimi: hemoragična vročina Krim - Kongo - Hazer, krimska kongovska vročina, srednjeazijska hemoragična vročina, karachalak; krimska - kongoška hemoragična vročina, krimska hemoragična vročina, krimska hemoragična vročina - povezana virusna bolezen) focality. Značilna dvovalna vročina, splošna intoksikacija in hud trombohemoragični sindrom.

Etiologija.Povzročitelja je leta 1945 odkril M. P. Chumakov. Je virus RNA, spada v družino Bunyaviridae, rod Nairovirus... Leta 1956 so iz krvi dečka z vročino izolirali virus, identičen po antigenski sestavi. Povzročitelj je bil imenovan virus Kongo. Sferični virioni so premera 92–96 nm. Najbolj občutljive na virus so ledvične celice zarodka prašičev, sirski hrčki in opice. V liofiliziranem stanju ostane več kot 2 leti. Lokaliziran je predvsem v citoplazmi.

Epidemiologija. Rezervoar virusa so divji majhni sesalci: lesna miška, drobna veverica, evropski zajček, ježek jež. Nosilec in čuvaj so klopi, večinoma iz rodu Hyalomma... Za pojavnost je značilna sezonskost z največ od maja do avgusta (pri nas). Bolezen so opazili na Krimu, v Astrahanu, Rostovi, Krasnodarju in Stavropolu, pa tudi v Srednji Aziji, na Kitajskem, v Bolgariji, Jugoslaviji, v večini podsaharske Afrike (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija itd.). V 80% primerov zbolijo ljudje, stari med 20 in 60 let.

Patogeneza. Okužba z nabojem je koža na mestu ugriza klopa ali manjše poškodbe v stiku s krvjo bolnih ljudi (z nosokomialno okužbo). Na mestu vrat okužbe ne opazimo izrazitih sprememb. Virus vstopi v krvni obtok in se kopiči v celicah retikuloendotelnega sistema. S sekundarno bolj masivno viremijo se pojavijo znaki splošne intoksikacije, pojavijo se poškodbe vaskularnega endotelija in trombohemoragični sindrom različne resnosti. Za patološke spremembe so značilne večkratne krvavitve na sluznici želodca in črevesja, prisotnost krvi v lumnu, vendar vnetnih sprememb ni. Možgani in njegove membrane so hiperemični, v njih najdemo krvavitve premera 1–1,5 cm z uničenjem medule. Po celotni možganski materiji se odkrijejo majhne krvavitve. Krvavitve opažamo tudi v pljučih, ledvicah itd. Številna vprašanja patogeneze krimsko-kongojske mrzlice ostajajo neraziskana.

Simptomi in potek.Inkubacijska doba traja od 1 do 14 dni (ponavadi 2-7 dni). Ni prodromalnih pojavov. Bolezen se začne nenadoma, bolniki lahko celo poimenujejo uro nastanka bolezni. Telesna temperatura hitro narašča (včasih z ogromno mrzlico) in tudi pri blažjih oblikah bolezni doseže 39-40 ° C. V začetnem (pred hemoragičnem) obdobju so opaženi le znaki splošne zastrupitve, značilni za številne nalezljive bolezni. Začetno obdobje običajno traja 3-4 dni (od 1 do 7 dni). V tem obdobju se ob ozadju visoke telesne temperature opazijo šibkost, utrujenost, glavobol, bolečine v telesu, močan glavobol, bolečine v mišicah in sklepih. Redkejše manifestacije začetnega obdobja vključujejo omotico, oslabljeno zavest, močne bolečine v mišicah tele, znake vnetja zgornjih dihal. Le pri nekaterih bolnikih se še pred razvojem hemoragičnega obdobja pojavijo simptomi, značilni za to bolezen - ponavljajoče se bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, bolečine v hrbtu, bolečine v trebuhu, predvsem v epigastrični regiji.

Trajen simptom je vročina, ki traja v povprečju 7–8 dni, temperaturna krivulja je še posebej značilna za krimsko hemoragično vročino. Zlasti ob pojavu hemoragičnega sindroma opazimo znižanje telesne temperature do subfebrile, po 1-2 dneh se telesna temperatura zviša, kar določa "dvo-humpeno" temperaturno krivuljo, značilno za to bolezen.

Hemoragično obdobje ustreza višini bolezni. Resnost trombohemoragičnega sindroma določa resnost in izid bolezni. Pri večini bolnikov se na 2-4. Dan bolezni (redkeje 5-7. Dan) na koži in sluznici pojavi hemoragični izpuščaj, na mestih injiciranja se lahko pojavijo hematomi, lahko pride do krvavitev (želodca, črevesja itd.). Bolnikovo stanje se močno poslabša. Hiperemijo obraza nadomesti bledica, obraz postane zabuhlo, pojavijo se cianoza ustnic, akrocijanoza. Izpuščaji na koži so sprva petehialni, v tem času se na sluznicah orofarinksa pojavi enantam, na koži se lahko pojavijo večje krvavitve. Možna nosna, maternična krvavitev, hemoptiza, krvavitev dlesni, jezika, veznice. Pojav obsežnih želodčnih in črevesnih krvavitev je prognostično neugoden. Stanje bolnikov postane še težje, opažene so motnje zavesti. Zanjo so značilne bolečine v trebuhu, bruhanje, driska; jetra so povečana, boleča ob palpaciji, Pasternackijev simptom je pozitiven. Bradikardijo nadomesti tahikardija, zniža se krvni tlak. Nekateri bolniki imajo oligurijo in se nabira preostali dušik. V periferni krvi - levkopenija, hipokromna anemija, trombocitopenija, ESR brez pomembnih sprememb. Vročina traja 10-12 dni. Normalizacija telesne temperature in prenehanje krvavitve je značilen prehod na obdobje okrevanja... Astenizacija traja dlje časa (do 1-2 meseca). Pri nekaterih bolnikih so lahko blage oblike bolezni, ki se pojavijo brez izrazitega trombohemoragičnega sindroma, vendar praviloma ostanejo neodkrite.

Zapleti - sepsa, pljučni edem, žariščna pljučnica, akutna odpoved ledvic, otitisni medij, tromboflebitis.

Diagnoza in diferencialna diagnoza.Upoštevajo se epidemiološki predpogoji (bivanje v endemskih regijah, letni čas, stopnja pojavnosti itd.) In značilni klinični simptomi: akutni začetek, zgodnji in izrazit trombohemoragični sindrom, dvovalna temperaturna krivulja, levkopenija, anemizacija itd.

Razlikovati potrebne za sepso, leptospirozo, meningokokemijo in druge hemoragične vročine. Specifične laboratorijske metode (izolacija virusa itd.) Se pri praktičnem delu redko uporabljajo.

Zdravljenje... Ni etiotropnega zdravljenja. Terapija poteka tako kot pri drugih virusnih hemoragičnih vročinah.

Napoved resno. Smrtnost doseže 30% ali več.

Preprečevanje in ukrepi ob izbruhu. Izvajajo dejavnosti za boj proti klopom in ščitijo ljudi pred njimi. Preprečiti je treba okužbo ljudi. Na vseh stopnjah pregleda pacienta, odvzema materiala, laboratorijskih preiskav itd. Je treba izvesti previdnostne ukrepe. V žariščih se izvaja končna dezinfekcija.

Krimska hemoragična vročina je akutna nalezljiva bolezen naravne žariščne narave. Ta okužba spada v skupino zoonoz in jo povzročajo specifični virusi. V prvi vrsti klinične slike s tem patološkim procesom obstajajo splošni opojni znaki in trombohemoragični sindrom. Prognoza za to stanje je vedno resna. Njegova nevarnost je v precej hitrem razvoju zapletov, med katerimi so odpoved jeter in ledvic, infekcijski toksični šok in še veliko več. V primeru, da medicinska pomoč ni bila zagotovljena pravočasno, je verjetnost smrti izjemno velika.

Krimska hemoragična vročina se imenuje tudi krimsko-kongoška hemoragična vročica in srednjeazijska hemoragična vročina. Najpogosteje se taka okužba pojavi med prebivalci Krima, osrednje Ciscaucasia, pa tudi v nekaterih evropskih in afriških državah. Najvišjo stopnjo pojavnosti opažamo pri ljudeh, ki se ukvarjajo s kmetijstvom. Zanimivo je, da se moški pogosteje kot ženske srečujejo s to patologijo. Poleg tega je največ primerov te bolezni diagnosticirano pri ljudeh, starih med dvajset in štirideset let. Po različnih virih se stopnja umrljivosti giblje od deset do štirideset odstotkov.

Kot smo že povedali, so povzročitelji tega specifični virusi, ki pripadajo rodu Nairovirus. Njihov genetski material je ribonukleinska kislina. Obstajata dva glavna temperaturna območja, na katerih se lahko ta patogen aktivno množi: od šestindvajset do štirideset stopinj in od dvaindvajset do petindvajset stopinj. Obstojnost takega virusa v okolju je sorazmerna. Ko zavre, takoj pogine in se hitro inaktivira, kadar je izpostavljen kemičnim razkužilom.

Glavni rezervoar patogena je organizem nekaterih živalskih vrst. Takšno okužbo pogosto najdemo pri predstavnikih velikih in majhnih prežvekovalcev, raznih glodavcev, prašičev, psov in tako naprej. Prenos virusa z živali na človeka izvajajo žuželke, ki sesajo kri, in sicer klopi. Najpogostejši prenašalci so klopi, ki pripadajo rodu Hyalomme.

Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče sklepati, da je glavna prenosna pot te bolezni prenosna pot. Vendar včasih okužba povzroči vdor krvi iz zdrobljenega klopa na poškodovano kožo, pa tudi biološke tekočine okuženih ljudi in živali. Poleg tega ni mogoče izključiti možnosti okužbe v bolnišnici, če uporabljamo premalo dobro obdelane medicinske instrumente.

Dovzetnost človeškega telesa za krimsko hemoragično vročino je izjemno velika. Hkrati je očitno izrazita sezonskost te okužbe. Natančneje, od maja do septembra opazimo znatno povečanje pojavnosti.

Mehanizem razvoja krimske hemoragične mrzlice predstavlja primarni patogeni učinek patogena na endotelij krvnih žil majhnega kalibra. Glede na to postane žilna stena bolj prepustna, strjevanje krvi se poslabša in nastane trombohemoragični sindrom. V notranjih organih, koži in sluznici se pojavijo številne žarišča krvavitev, kar vodi v nekrotične spremembe v tkivih.

Od trenutka, ko virus vstopi v telo do pojava prvih simptomov, lahko mine od dva do štirinajst dni. Na splošno je trajanje inkubacijskega obdobja neposredno odvisno od tega, kako se je oseba okužila. Po ugrizu klopa mine veliko manj časa pred razvojem značilne klinične slike kot pri kontaktni poti okužbe.

Krimska hemoragična vročina ima v veliki večini primerov akutni potek. Primarno obstaja sindrom splošnega zastrupitve, ki se kaže z zvišanjem telesne temperature do oznake devetintrideset stopinj in več, hudo oslabelost, glavobol, mrzlico in tako naprej. Običajno so prisotni trebušni simptomi, napadi slabosti in bruhanja, pordelost oči in orofarinksa, povečana občutljivost za svetlo svetlobo in depresija zavesti. Omeniti velja, da je za to bolezen značilna prisotnost dveh vročinskih valov.

V obdobju od tretjega do šestega dne se znaki hemoragičnega sindroma povečajo. Bolna oseba kaže na prisotnost krvavitev v koži, pogoste krvavitve iz nosu. V hudih primerih se lahko celo razvijejo želodčne ali pljučne krvavitve. Obstaja postopno poslabšanje splošnega stanja pacienta. Prisotni so simptomi, kot so pospešen srčni utrip, znižani krvni tlak in povečanje perifernih bezgavk in jeter.

Z ugodnim potekom tega patološkega procesa se klinična slika začne umiriti po približno enem tednu. Po preneseni bolezni ostane imuniteta, katere trajanje sega od enega do dveh let.

Ta bolezen se diagnosticira na podlagi spremljajočih pritožb in zunanjega pregleda bolne osebe v povezavi s splošnimi preiskavami krvi in \u200b\u200burina. Izolacija patogena poteka z uporabo različnih seroloških reakcij in PCR diagnostike.

Zdravljenje te okužbe vključuje predpisovanje protivirusnih zdravil. Vzporedno se izvajajo ukrepi razstrupljanja, uporabljajo se hemostatiki. Po potrebi je indicirana transfuzija krvi, v hudih primerih pa glukokortikosteroidi.

Preprečevanje razvoja bolezni

Načela segajo v pravočasno prepoznavanje in izolacijo bolnih ter zaščita pred ugrizi klopov. V ta namen uporabite posebna sredstva za odvračanje, nosite zaprta oblačila ipd.

Opravite test Opravite test in ugotovite, kako dragoceno je vaše zdravje.

Uporabljeni foto materiali iz Shutterstoka

Hemoragična vročina Krim-Kongo (febris heemrhagica Krim-Kongo) je naravna žariščna bunyavirusna bolezen, ki jo širijo klopi v subtropskih in tropskih regijah Azije, Afrike in Evrope, ki teče v obliki dvofazne akutne vročinske bolezni z masivnim hemoragičnim sindromom in večkratnimi poškodbami organov.
Bolezen, imenovano "krimska hemoragična vročica", je v letih 1944-1945 na Krimu prvič opisal poslanec Chumakov in sod., Ki je povzročitelja bolezni izoliral in vzpostavil prenos s klopi. Leta 1956 so v pacienti v Kongu iz bolnika s hemoragično vročino izolirali virus, za katerega se je pozneje izkazalo, da je podoben virusu krimske hemoragične mrzlice, zato je bolezen od leta 1969 dobila dvojno ime. V naslednjih letih so podobne bolezni ugotavljali v južnih regijah nekdanje ZSSR, južni Evropi, vzhodni in zahodni Afriki, južni in srednji Aziji. Od leta 2012 so v južnih regijah Ruske federacije znova začeli beležiti razmeroma pozabljene bolezni krimsko-kongojske mrzlice, pogosto s smrtnimi izidi.
ETIOLOGIJA... Povzročitelj spada v družino Bunyaviridae, rod Nairovirus. Virionski genom predstavlja enojna RNA. Sferični virioni so premera 92 - 96 nm. Virus se inaktivira v 2 urah, ko se segreje na 45 ° C in takoj zavre, ko zavre, vendar je odporen na liofilizacijo. Doječe miši so dovzetne za okužbo, vendar se virus bolje goji na ledvičnih celicah zarodkov prašičev, opic in sirskih hrčkov. Virus je lokaliziran predvsem v citoplazmi. V liofiliziranem stanju ohranja svojo aktivnost več kot 2 leti.
EPIDEMIOLOGIJA... Krimska hemoragična vročina je naravna žariščna okužba z bunyavirusom. Naravni rezervoar virusa - divji (gozdna miš, mali gopher, zajci, afriški ježi itd.) in domači (krave, ovce, koze) živaliin klešče več kot 20 vrst, pri katerih pride do transovarskega prenosa virusov.
Naravni mehanizem okužbe pri ljudeh je prekrvavljen, se realizira s sesanjem okuženih klopov Hyalomma plumbeum (na Krimu), Hyalomma anatolicum (v Srednji Aziji in Afriki), pa tudi Dermacentor spp. in Rhipicephalus spp. Možna okužba s krvnim stikom - s stikom s krvjo, tkivi in \u200b\u200bkrvjo, ki vsebujejo izločke okuženih živali, in nosokomična okužba stik s krvjo in snovi, ki vsebujejo kri bolnih ljudi, in včasih onesnaženje z aerosoli (v laboratorijskih pogojih).
Slika 1 Hyalomma pršica.
V endemičnih območjih je pojavnost sezonska in poleti narašča med kmetijskimi deli (maj-avgust), ki pogosto dobijo naravo lokalnih izbruhov. Dovzetnost je velika, kontingenti velike nevarnosti okužbe so prebivalci podeželja, ki se ukvarjajo z oskrbo živali, veterinarji, pa tudi obiskovalci endemičnega žarišča (neimunske osebe).
Endemične žarišča CCHF se nahajajo na Krimu, v južnih regijah evropskega dela Rusije (Astrakanska in Rostova, Krasnodar in Stavropolska ozemlja), Ukrajini, južni Zahodni Evropi, državah Bližnjega vzhoda, Srednji Aziji, na Kitajskem, v Afriki. V 80% primerov zbolijo osebe, stare od 20 do 60 let.

Patogeneza in patološka anatomija.

Vhodna vrata v okužbo - poškodovana kožana mestu ugriza klopa ali stika s krvjo pacienta (človeka ali živali), ki vsebuje virus v višini bolezni. Po inokulaciji virusa se razmnožuje v celicah retikulohisteciocitnega sistema, čemur sledi množična sekundarna viremija in diseminacija več organov. To vodi do razvoja nespecifičnega splošnega toksičnega sindroma, znakov poškodbe notranjih organov in povečanja prepustnosti kapilarne stene s pojavom trombohemoragičnega sindroma različne resnosti.
Zaradi poškodbe endotelnih celic, poškodbe kostnega mozga z zaviranjem levkopoeze in tvorbo trombocitov, pa tudi zaradi razvoja
trombohemoragični sindrom, na koži, sluznici, pljučih in drugih notranjih organih se pojavijo več obsežne krvavitve.
Pathomorphological preiskava odkrije več krvavitev na sluznici želodca in črevesja, pa tudi v možganih in njegovih membranah, kjer krvavitve dosežejo 1,0 - 1,5 cm, poškodujejo medulo (majhne krvavitve v celotni možganski materiji). Krvavitve najdemo v drugih organih (pljuča, ledvice itd.). Značilne so distrofične in nekrotične spremembe miokarda, hepatocitov, nefrocitov. Prizadenejo lahko ne samo meninge, ampak tudi možgansko tkivo.
Konvalescenti razvijejo imuniteto.
KLINIČNE MANIFESTACIJE IN TEKOČE
Inkubacijska doba s prenosljivo okužbo traja 1 - 3 dni (do 9), s krvnim stikom pa 5 - 6 dni (do 14).
Začetno obdobje (vročinsko) traja 3 - 6 dni (do 7). Ni prodromalnih pojavov. Bolezen se začne nenadoma z zvišanjem telesne temperature na 39 - 40 ° C (včasih z ogromno mrzlico), pulz zaostaja za temperaturo, upočasnjen (bradikardija do 40 utripov). Bolniki so ponavadi vznemirjeni, obraz, sluznice, vrat in zgornji del prsnega koša so hiperemični, ustnice suhe, pogosto opazimo herpes labialis. V ozadju visoke vročine se bolniki pritožujejo nad glavobolom, šibkostjo, šibkostjo, bolečinami v epigastriju, mišicah in sklepih, fotofobijo. Včasih obstajajo blagi kataralni simptomi iz zgornjih dihal. Suha usta in ponavljajoče bruhanje so zelo značilni, izčrpajo pacienta in niso povezani z zaužitjem hrane, zaradi česar lahko pomislimo na poškodbe želodca in avtonomnega živčnega sistema solarnega pleksusa; možna je pogosta bolečina v trebuhu, driska. To je posledica nespecifičnega splošnega toksičnega odziva na viremijo. Pri številnih bolnikih se določi bolečina v spodnjem delu hrbta in pri tapkanju v ledvenem predelu. Hematološke spremembe v tem obdobju se kažejo z levkopenijo z nevtrofilnim premikom formule levkocitov v levo, trombocitopenijo in povečano ESR.
Mnogi bolniki imajo posplošeno povečanje bezgavk. Trajen simptom CCHF je vročina, ki traja v povprečju od 7 do 8 dni (do 10 do 12 dni). Temperaturna krivulja je še posebej značilna za to hemoragično vročino. Zlasti s pojavom hemoragičnega sindroma opazimo znižanje telesne temperature do subfebrile, po 1 - 2 dneh telesna temperatura spet naraste, kar določa "dvo-humpeno" temperaturno krivuljo, značilno za to bolezen. Se pravi, za bolezen je značilen dvofazni potek z razvojem izbrisanih, blagih, zmernih in hudih oblik bolezni.
Visoko obdobje (hemoragično) se pogosto razvije po kratkotrajnem, v 1 do 2 dneh, znižanju temperature, čemur sledi zvišanje in pojav hemoragičnega izpuščaja. Na tej stopnji bolezni se razkrije izrazit hemoragični sindrom v obliki petehialnega izpuščaja na stranskih delih telesa, na območju velikih gub in okončin. Na začetku se izpuščaj pojavi na pazduhah, komolcih, na notranjih stegnih, nato pa se razširi na celotno kožo in sluznico (enanthema, konjunktivna krvavitev). Obraz postane bled, zabuhl, pojavijo se akrocijanoza, cianoza, velike kožne krvavitve. Pri hudih oblikah CCHF opazimo purpuro, ekhimozo, značilne so krvavitve iz dlesni, nosu, želodca, maternice, črevesja, pljuč (hemoptiza), krvavitve na mestih injiciranja. Bradikardijo nadomesti tahikardija, krvni tlak se zniža, pojavi se oligurija.
Sl. 2. Več krvavitev na roki.
Bolniki so depresivni, bledi, obraz postane zabuhl, odkrije se akrocijanoza, tahikardija in huda arterijska hipotenzija. Pojav obsežnih želodčnih in črevesnih krvavitev je prognostično neugoden. Stanje bolnikov postane še težje, opažene so motnje zavesti. V 10 - 25% primerov opazimo meningealne simptome, možen je delirij in vznemirjenje bolnikov, krči z naknadnim razvojem kome.
Jetra so pogosto povečana in boleča ob palpaciji, možna je zlatenica in hiperencimija. Pri hudih oblikah bolezni se pogosto razvijejo oligurija, albuminurija, mikrohematurija, hipostenurija, azotemija in pozitiven simptom Pasternackija.
Za hemogram bolnikov v tem obdobju so značilne anemija, levkopenija (manj pogosto levkocitoza), huda trombocitopenija (do 40.000 na μl). ESR je nespremenjen, protrombin je zmanjšan. Hkrati se pogosto odkrije povečanje hematokrita, ostanka dušika, aminotransferaze in znaki metabolične acidoze. Pomembna trombocitopenija in visoke vrednosti hematokrita lahko kažejo na slabo prognozo. V urinu - eritrocitrija, proteinurija.
Glavni zapleti: ■ pljučnica; ■ pljučni edem; ■ tromboflebitis; ■ zmanjšano delovanje urina, pogosto brez akutne odpovedi ledvic; ■ obilno krvavitev; ■ šok, ■ sepsa.
Smrt se lahko pojavijo v 2. tednu bolezni kot posledica razvoja šoka, ledvično-jetrne in respiratorne odpovedi. Trajanje vročinskega obdobja je od 4 do 12 dni.
Obdobje rekonvalescencije dolgoročno, do 1-3 mesece, zaznamuje ga astenični simptomski kompleks. Pri nekaterih bolnikih se delovna zmogljivost ponovno vzpostavi v 1-2 letih.
Abortivne oblike CCHF brez hemoragičnega sindroma, vendar s temperaturno krivuljo, značilno za CCHF (dvotirno), pogosto opazimo na endemskih območjih.
Napoved... Za bolezen je značilen hud potek. Smrtnost se giblje od 1 - 5 do 10 - 15%, pri okužbi s krvjo pa doseže 60 - 90%.
DIAGNOSTIKA.
CCHF lahko domnevamo z razvojem akutne vročinske bolezni s poznejšim začetkom (po temperaturnem remisiji) progresivnega
hemoragični sindrom pri osebah iz visoko rizičnih skupin okužb ali pri bolnikih, ki so imeli stik s snovjo, ki vsebuje kri, pri bolnikih iz endemičnih žarišč. Klinična diagnoza se pogosto postavi na podlagi endemičnih ugotovitev. Pomembna podlaga za diagnozo so bolečine v epigastriju, bradikardija v začetnem obdobju bolezni, večkratno bruhanje. Značilne so spremembe v periferni krvi: levkopenija s premikom v levo, trombocitopenija, normalna ROE.
Za specifično diagnostiko se uporabljajo virološke in serološke metode. Izolacija virusa iz krvi bolnikov v začetnem obdobju bolezni (1. teden) poteka s pomočjo celičnih linij živalskih zarodkov v laboratorijih z IV stopnjo varnosti. Z imunohistokemičnimi metodami je možno odkriti virusne antigene v tkivih mrtvih. Razvili smo odkrivanje RNA virusa v krvi bolnikov, ki uporabljajo PCR.
Serodijagnostika v zgodnjih fazah bolezni (po 5-6 dneh) na podlagi določitve specifičnih protiteles IgM v krvnem serumu bolnikov, ki uporabljajo ELISA; v kasnejših fazah bolezni odkrijemo zvišanje titra protiteles v RSK, RTGA, RSK in MFA. IF-metoda, radioimuno analiza in PCR obetajo. Pri ocenjevanju rezultatov seroloških študij je treba upoštevati, da lahko protivirusni IgM vztraja 4 mesece, anti-IgG pa 5 let po prenesenem CCHF.
Diferencialna diagnoza ki se izvaja z drugimi hemoragičnimi vročicami, leptospirozo, virusnim encefalitisom, meningokokemijo, tifusom, sepso. Smrtnost v različnih regijah Ruske federacije se giblje od 1 - 5% do 60 - 80%.
ZDRAVLJENJE
Bolnike s CCHF je treba zdraviti v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi in v hudih primerih - na oddelku za odkrivanje krvnih bolezni v skladu s preprečevanjem okužbe s krvnim stikom.
Zdravljenje CCHF mora biti celovito. Izvede se razstrupljanje in proti-šok terapija, predpisane so transfuzije sveže zamrznjene krvne plazme. Dokazan je bil pozitiven učinek uporabe specifične seroterapije z vnosom krvnega seruma pri osebah, ki so imele CCHF po 20 - 45 dneh od začetka bolezni: serum se injicira v 20 ml 3 dni zapored intramuskularno (Chumakov M.P., 1944). Metoda je učinkovita tudi pri hudih oblikah z obsežnimi črevesnimi krvavitvami, vendar je omejena zaradi težav pri iskanju takšnih darovalcev. Uveljavil je visok terapevtski učinek intravenske uporabe ribavirin.
V začetni fazi uporablja se razstrupljevalna terapija s 5% raztopino glukoze, poliionskimi raztopinami do 1,5 litra na dan; askorbinska kislina se vnese do 10 ml 5% raztopine, rutina. Prikazana je transfuzija plazme, hemodesis, 100-200 ml na dan. Za zmanjšanje prepustnosti in intoksikacije vaskular se prednizolon daje intravensko do 100-120 mg na dan, predpišejo se simptomatska zdravila.
Med krvavitvami prikazuje vnos aminokapronske kisline in fibrinogena (pod nadzorom koagulograma). Kadar pride do krvavitve, je transfuzija do 500 - 700 ml sveže citirane polne krvi obvezna; naknadno se ob upoštevanju hemograma uporablja ločeno dajanje eritrocitnih, levkocitnih in trombocitnih mas. Izračun količine vbrizgane krvi in \u200b\u200bnjenih frakcij se izvede ob upoštevanju celotne izgube krvi in \u200b\u200bpomanjkanja njenih posameznih komponent. Neposredne transfuzije krvi od darovalca (ožjega sorodnika ali prostovoljca) se med postopkom niso širile zaradi nevarnosti okužbe darovalca.
V obdobju rekonvalescence splošna krepilna terapija je prikazan kompleks vitaminov. Rekonvalescenti naj bodo dlje časa v nežnem načinu. Tisti, ki so bili podvrženi blagim oblikam bolezni, so oproščeni dela za 10 - 20 dni, zmerne - 1 - 1,5 meseca, hude oblike - do 2 meseca.
Prognoza se rahlo izboljša z zgodnjim ustreznim zdravljenjem. V primeru zapletov jih zdravimo glede na vrsto zapletov. Bolnike s pljučnico in drugimi žariščnimi okužbami zdravimo z antibiotično terapijo. V nezapletenih primerih ni indiciran.
Preprečevanje.
V žariščih CCHF je treba sprejeti vrsto ukrepov za boj proti klopom in zaščito ljudi pred napadom z uporabo repelentov (mazanje kože z dietilmetiltulamidom - DEET, impregniranje oblačil s permetrinom). Za preprečevanje okužb s krvjo živali ali bolnih ljudi se uporabljajo zaščitne metode zaščite (gumijaste rokavice). V laboratorijih se izvajajo ukrepi za preprečevanje aerogene kontaminacije osebja, material, ki vsebuje kri pacientov, se pred biokemičnim ali mikroskopskim pregledom razkuži. V Rusiji so iz možganov okuženih belih miši, dojil ali podgan razvili inaktivirano cepivo, ki so ga uporabljali za epidemiološke indikacije. Klinični pregled obolelih je ugotovljen za 1 - 3 leta. Treba se je izogibati delu, ki vključuje pregrevanje in hipotermijo. Osebe, ki potujejo na območja, ki so endemična za CCHF, morajo strogo upoštevati določena pravila za osebno preprečevanje te resne bolezni.
☼ ☼ ☼