endokardioza. Kaj je to? Endokardioza mitralne zaklopke pri psih, režim zdravljenja Kongestivno srčno popuščanje z blagimi do zmernimi simptomi

V mestnem stanovanju ljubitelji psov vedno bolj izbirajo predstavnike miniaturnih pasem. In redkokdaj srečni lastniki dojenčka pomislijo na bolezni, značilne za to pasmo. Medtem je mogoče izpostaviti celo skupino bolezni, značilnih za majhne pse. Kot kardiolog bi rad spregovoril o srčni bolezni, imenovani endokardioza.

Endokardioza je bolezen srčnih zaklopk, ki je pogosta pri psih majhnih pasem. Najpogosteje za to boleznijo trpijo psi iz tako imenovane rizične skupine. To so pekinezerji, toy terierji, čivave, špici, jorkširski terierji, pudlji, jazbečarji, španjeli, mopsi, francoski buldogi. Manj pogosto se bolezen zaklopk pojavi pri velikih psih, zlasti v skupini terierjev, vendar bolezen praviloma ni agresivna in redko povzroči resne posledice. Pri pritlikavih pasmah je določen trend: nižja kot je teža, pogostejša je endokardoza in je praviloma hujša.

Endokardioza je bolezen druge polovice življenja, pri mladih živalih se ne pojavlja.

Kaj je endokardoza? Srce je nekakšna črpalka, sestavljena iz 4 prekatov, katerih naloga je zagotavljanje neprekinjenega pretoka krvi. Med srčnimi komorami so ventili, njihova naloga je, da prehajajo kri le v eno smer. Pri endokardiozi se ti ventili postopoma zgostijo in deformirajo, prenehajo tesno zapirati in začnejo prehajati kri v nasprotni smeri. Postopoma se tlak v srčnih komorah poveča. To samodejno vodi do povečanja tlaka in stagnacije v zgornjih posodah. Torej, če je zaklopka, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom, spremenjena, se razvije stagnacija krvi v pljučnih venah, kar lahko povzroči pljučni edem. To je življenjsko nevarno stanje, če živali ne zagotovite pravočasne pomoči, lahko umre. Če pride do patologije ventila med desnim atrijem in ventriklom, se razvije ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini, kar zahteva tudi zdravljenje.

Opaziti je, da v približno 70% primerov trpi ventil, ki se nahaja v levih delih srca. Pri 5 % je ventil na desni strani. V 25 % sta prizadeti obe zaklopki. S tem je povezana tudi klinična slika, ki jo opazimo pri endokardiozi. Od simptomov, ki jih lastnik lahko opazi, so najpogostejši hitro dihanje (kratka sapa), povečana utrujenost, povečanje trebuha in včasih omedlevica. Ti znaki so lahko prisotni skupaj ali ločeno. Najpogostejši simptom, ki se razvije prej kot drugi, je težko dihanje. Zelo pomembno je, da ste pozorni na hitrost dihanja vašega psa, ki v mirovanju običajno ne presega 27 na minuto. Če pri hišnem ljubljenčku opazite hitro dihanje, ki ni povezano s težkim fizičnim naporom, ampak se pojavi po manjšem naporu ali ga opazite v mirovanju, se takoj posvetujte z veterinarjem.

Vendar pa se bolezen začne razvijati že dolgo pred pojavom prvih simptomov. Skoraj vsak pes iz rizične skupine starejše starosti lahko kaže znake endokardioze na ultrazvoku srca, vendar lastniki ne opazijo vedno simptomov bolezni. Običajno lahko prve znake endokardioze opazimo po 6 letih, s starostjo pa bolezen napreduje. Vsak pes ima svoje individualne značilnosti poteka bolezni. Kljub enakim fizikalnim in biološkim zakonitostim, ki se dogajajo v telesu, je nemogoče natančno napovedati, kako se bo bolezen dolgoročno obnašala in s kakšno hitrostjo se bo razvijala. Zato je tako pomembno ne le pravočasno odkriti bolezen, ampak tudi razumeti, kako poteka pri določeni živali. Zdravljenje je predpisano glede na stopnjo bolezni in bolnikovo stanje.

Za diagnosticiranje endokardioze uporabljamo kombinacijo različnih metod in pristopov. Najprej zdravnik pregleda žival. Nobeden od najsodobnejših aparatov ne more nadomestiti oči, rok in glave zdravnika. Veliko informacij je mogoče pridobiti iz pogovora z lastnikom, pregleda, avskultacije (poslušanje srčnih tonov, šumov, piskanja), palpacije in perkusije (kot se v medicinskem jeziku imenuje otip in nežno tapkanje s konicami prstov). Predhodna diagnoza se postavi že v fazi pregleda bolnika, nato pa posebne diagnostične metode omogočajo potrditev diagnoze in prepoznavanje značilnosti poteka.

Najprej je treba omeniti ehokardiografijo (ECHOkg) - to je študija srca z ultrazvokom s posebnim dopplerografskim načinom. Nobena druga raziskovalna metoda ne daje toliko informacij o anatomskih in hemodinamičnih (hemodinamika - gibanje krvi skozi komore srca in krvnih žil) značilnostih srca.

Poleg ehokardiografije vsi poznajo takšno raziskovalno metodo kot EKG (elektrokardiografija). To je način beleženja električne aktivnosti srca. Uporablja se pri odkrivanju aritmij (motnje srčnega ritma), ki lahko otežijo potek osnovne bolezni.

Sama po sebi lahko patologija srca sproži kaskado patoloških procesov in povzroči bolezni drugih organov. Pogosto so takšni tarčni organi ledvice, jetra in možgani. Poleg tega je endokardioza pogostejša pri starejših živalih, pri tej kategoriji bolnikov se pogosto odkrijejo sočasne bolezni. V nekaterih primerih je za diagnosticiranje sočasnih bolezni potreben krvni test.

Bolezni dihal imajo pogosto simptome, podobne srčnemu popuščanju. Na primer, kašelj je lahko povezan tako z boleznijo srca kot s patologijo dihal. Po moči, trajanju in drugih značilnostih lahko domnevamo izvor kašlja, vendar je nemogoče natančno diagnosticirati!V takih primerih je za postavitev diagnoze potreben rentgenski pregled prsnega koša.

Kaj storiti, če ste lastnik ljubkega psa iz rizične skupine? Brez panike! Znanje je moč!

Prvi obisk kardiologa je treba predvideti pri starosti 6 let, tudi če ne opazite nobenih nepravilnosti v stanju vašega psa. Ne pozabite, da je treba bolezen prepoznati čim prej! Morda je še prezgodaj za začetek zdravljenja, vendar vam bo zdravnik po pregledu zagotovo povedal, kdaj morate naslednjič pregledati srce svojega prijatelja, da ne bi "zgrešili" bolezni.

Opazujte dihanje živali. Naučite se šteti hitrost dihanja vašega psa v mirovanju. Če je bila bolezen ugotovljena, vam bo ta zelo preprost test povedal, kdaj se začne stanje živali slabšati in morate nenačrtovano obiskati zdravnika.

Če se vaša žival že zdravi, bodite zelo pozorni na vsa priporočila veterinarskega kardiologa. Terapevtsko sodelovanje med zdravnikom in bolnikom je zelo pomembno, saj je ključ do dobrega medsebojnega razumevanja in uspešnega zdravljenja. Naj vas ne bo strah ponovno vprašati, če česa ne razumete. Če iz nekega razloga ne zaupate zdravniku, ne samozdravite, poiščite drugega zdravnika. Opozarjam pa, da prepogosta menjava ambulant in zdravnikov ne prinaša koristi za pacienta in želenega učinka.

Mnogi lastniki se sprašujejo: ali lahko izzovejo razvoj bolezni? Endokardioza je genetsko pogojena bolezen, ki ni odvisna od pogojev zadrževanja in hranjenja živali. Vendar pa lahko debelost poslabša potek bolezni. Vzdrževanje normalne teže psa je najpomembnejša odgovornost lastnika!

Kar zadeva zdravljenje endokardioze: trenutno se kirurška metoda zamenjave srčnih zaklopk v veterinarski praksi ne uporablja, zdravljenje poteka terapevtsko. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov srčnega popuščanja, izboljšanju kakovosti življenja in podaljšanju njegovega trajanja. Te bolezni seveda ne moremo pozdraviti, je pa v naši moči, da živali pomagamo in ji podaljšamo življenje!

Endokardioza mitralne zaklopke, imenovana tudi miksomatozna valvularna degeneracija, lahko prizadene mitralno zaklopko, ki ločuje levi atrij in levi prekat, ter trikuspidalno zaklopko na desni strani srca. Najpogosteje - 60% primerov poškodbe mitralne zaklopke, 33% - do degeneracije obeh zaklopk in 6% - samo trikuspidalne zaklopke.

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih je organska bolezen, pri kateri pride do degenerativnih sprememb v strukturi vezivnega tkiva, ki sestavlja akorde in konice te bikuspidalne zaklopke. Najprej se pojavijo majhni vozlički, ki se povečujejo in povezujejo med seboj, sčasoma pa nastanejo izrastki in obloge.

Tudi tetive ali strune zaklopk postanejo debelejše in grobejše. Sam ventil se zgosti, deformira in njegove lopute se prenehajo tesno zapreti. Obstaja patologija mitralnega ventila, ki se ne spopada dobro s svojo funkcijo, prehaja tok krvi iz prekata v atrij (mitralna regurgitacija). Tako se razvije srčno popuščanje z vsemi posledicami.

Povedati je treba, da endokardoza mitralne zaklopke pri psih napreduje zelo počasi, saj telo uporablja močne kompenzacijske mehanizme za zagotovitev učinkovitega delovanja srca in krvnih žil.

Domneva se, da se bolezen pojavi šele pri petem letu starosti, običajno pa gredo lastniki k zdravniku, ko bolezen že povzroča vidne spremembe v zdravstvenem stanju štirinožcev. Starejši ko je pes, pogosteje se pri njem pojavi endokardoza.

Za to bolezen so dovzetni psi pritlikavih in srednjih pasem: jazbečarji, pritlikavi pudlji, pomeranci, čivave, kavalirski španjeli kralja Charlesa. Od velikih pasem - nemški ovčarji.

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih: simptomi

Bolezen, kot je endokardoza mitralne zaklopke pri psih, se razvija z leti, sprva se ne razglasi. Samo med preventivnimi ali načrtovanimi pregledi, na primer pred cepljenjem, lahko zdravnik sliši šum na srcu.

Kašelj je eden glavnih simptomov te bolezni. Sprva se pojavi po vadbi in hranjenju. Nato se pogostost kašlja poveča. Kašelj je posledica dejstva, da povečan levi atrij pritiska na bronhus, refleksni signali gredo od njega do možganov, kar izzove kašelj.

Povečan trebuh, ascites - posledica srčnega popuščanja, stagnacija krvi v sistemskem obtoku, zlasti v jetrnih venah. Tekoča komponenta krvi prodre skozi žile v trebušno votlino in se tam kopiči, kar je razvidno iz napihnjenega pasjega trebuha.

Povečana poraba vode -

Apetit psa običajno ne trpi in kljub bolezni ostaja dober.

Zapleti endokardioze mitralne zaklopke pri psih

Z nadaljnjim napredovanjem kroničnega srčnega popuščanja se povečuje zastoj v pljučih, črevesju in notranjih organih, kar oslabi njihovo delovanje. V pogojih stagnacije krvi se aktivirajo bakterije, ki naseljujejo sluznico, kar izzove razvoj vnetnih procesov v pljučih, bronhitisa, gastroenterokolitisa.

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih: diagnoza

Pri diagnozi endokardioze mitralne zaklopke pri psih bo zdravnik poslušal srce in pljuča psa, prepoznal tipične srčne šume in predpisal krvne preiskave: splošne in biokemične. Obvezen je rentgenski pregled, na katerem se vidi povečana senca levega preddvora in prekata, pomik bronha navzgor zaradi tlaka v levem preddvoru, pljučni edem, zastoj v pljučnih venah, povečana jetra. Ehokardiografija lahko učinkovito zazna številne patološke spremembe v srcu.

Vzroki endokardioze pri psih

Vzroki bolezni niso jasni, vendar se domneva verjetnost dedne narave.

Tip 1-2 - za katerega so značilne majhne lezije na zaklopkah, ki so majhni noduli na prostih robovih.

Tip 3-4 - noduli postanejo večji in se združijo v plake, kar vodi do zadebelitve in deformacije ventilov. Odvečno tkivo vodi do izrazite protruzije (prolapsa) zaklopke proti atriju.

Tako se mitralna zaklopka insuficience zapre v trenutku sistole (kontrakcije) levega prekata in del udarnega volumna krvi vstopi nazaj v levi atrij, srčni izid v aorto pa se zmanjša. Bolezen se razvije, levi atrij se raztegne in tlak v njem naraste. Razvija se pljučna hipertenzija.

Glavni zapleti so pretrganje kitnih vrvic, infekcijski endokarditis, nastanek krvnih strdkov na zaklopki z razvojem trombembolizma.

Začetni razvoj bolezni

Toda začetek razvoja bolezni je veliko pred pojavom prvih simptomov. Pri pregledu skoraj vsakega psa starejših rizičnih pasem z ultrazvokom srca je mogoče odkriti znake endokardioze, vendar lastniki simptomov ne opazijo vedno. Praviloma se prvi simptomi endokardioze pojavijo po starosti 6 let, v prihodnosti bolezen napreduje s starostjo.

Potek bolezni je pri vsakem posameznem psu individualen. Zato je nemogoče predvideti, kako se bo bolezen manifestirala v daljni prihodnosti, tako kot je nemogoče uganiti hitrost njenega razvoja. Zato je tako pomembno ne le pravočasno prepoznati bolezen, temveč tudi razumeti značilnosti njenega poteka pri določenem hišnem ljubljenčku. Predpisano zdravljenje se določi glede na stopnjo bolezni in bolnikovo stanje.

Diagnoza endokardioze vključuje kompleks različnih metod in pristopov. Najprej veterinar osebno pregleda psa. Sodobna visokokakovostna oprema ne more nadomestiti rok, oči, ušes in glave zdravnika. Pomembne podatke lahko pridobimo s pogovorom z lastnikom, pregledom psa, avskultacijo - poslušanjem srca, njegovih tonov, šumov in piskanja ter palpacijo in tolkalom (tj. tipanjem s prsti in previdno tapkanje po njih).

Od diagnostičnih metod ima pomembno vlogo ehokardiografija (ECHOkg), ki je študija srca z ultrazvokom s posebnim načinom dopplerografije. Nobena druga metoda ne more zagotoviti tolikšne količine podatkov o hemodinamskih in anatomskih individualnih značilnostih srca.

Široko se uporablja tudi EKG (elektrokardiografija), ki je tehnologija za preučevanje električne aktivnosti srca. Uporablja se za ugotavljanje aritmij (motnje srčnega ritma), ki lahko otežijo potek osnovne bolezni.

Patologija srca lahko sproži patološke procese in povzroči bolezni drugih organov, predvsem jeter, ledvic in možganov. Ker je endokardoza značilna za starejše živali, ta kategorija bolnikov pogosto trpi zaradi drugih bolezni. Diagnoza sočasnih bolezni se včasih izvaja s krvnim testom.

Simptomi bolezni dihal so pogosto podobni tistim pri boleznih srca, zlasti z znaki srčnega popuščanja. Na primer, kašelj je povezan tako z boleznimi srca kot z boleznimi dihal. Moč kašlja, njegovo trajanje in druge značilnosti lahko samo nakazujejo njegov vzrok, vendar brez instrumentalne študije ni mogoče postaviti natančne diagnoze. Za to se uporablja rentgenska metoda pregleda prsnega koša.

Simptomi endokardioze pri psih

V začetni fazi simptomi niso izraženi, vendar z napredovanjem bolezni postanejo klinični znaki bolj opazni.

CHF je razvrščen glede na stopnjo razvoja simptomov. Obstajajo štirje funkcionalni razredi CHF.

• 1 funkcionalni razred. Simptomi so odsotni ali se pojavijo med resnim psiho-čustvenim in fizičnim stresom.
• 2 funkcionalni razred. Simptomi se lahko pojavijo pri zmernem naporu, vendar se ne pojavijo v mirovanju.
• 3 funkcionalni razred. Simptomi se pojavijo pri zmernem naporu in redko v mirovanju.
• 4 funkcionalni razred. Simptomi se pojavijo v mirovanju, zmerna vadba pa povzroči močno povečanje simptomov.

Endokardioza je kronična degenerativna bolezen zaklopk, pri kateri se zaklopka zadebeli, deformira. Pri mačkah te patologije skoraj nikoli ne najdemo. Pri psih sta najpogosteje prizadeti mitralna (leva) in trikuspidalna (desna) zaklopka. Izolirana endokardoza trikuspidalne zaklopke je izjemno redka.

Endokardioza mitralne zaklopke je lahko dedna. Praviloma se pojavi pri starejših psih majhnih in srednjih pasem. Ranljive pasme so jazbečarji, pudlji, koker španjeli, jorkširski terierji. Na loputah zaklopk nastanejo degenerativni kolagenski noduli, ki lopute deformirajo.

Slednji se ne zapirajo tesno in omogočajo povratni tok krvi (nastane tako imenovana regurgitacija) iz prekata v atrij. Atrij se raztegne in poveča. Ta stopnja kompenzacijskega povečanja atrijskega volumna omogoča večini bolnikov, da dolgo časa ostanejo brez simptomov CHF.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se pojavijo klinični znaki kongestivnega srčnega popuščanja: kašelj, intoleranca za vadbo, težko dihanje, tveganje za nastanek pljučnega edema, stanje, ki resno ogroža življenje. Različne aritmije lahko zapletejo bolezen. Pri hudi endokardiozi lahko pride do nenadnega pretrganja akordov in celo pretrganja stene preddvora, kar vodi v smrt v zelo kratkem času.

Glede na resnost regurgitacije in razvoj simptomov delimo 4 stopnje endokardioze mitralne zaklopke (MV):

• 1 stopnja. MC je deformiran, atrij pa ni povečan. Pri živalih ni kliničnih simptomov.
• 2 stopnja. Atrij in ventrikel sta rahlo povečana. Ni simptomov.
• 3 stopnja. Povečan pritisk v levem atriju. Zmerna pljučna kongestija. Vodilni simptom je kašelj.
• 4 stopnja. Zmanjšana črpalna funkcija srca. Visoko tveganje za pljučni edem. Pogosto se poveča velikost jeter, lahko pride do ascitesa (proste tekočine v trebušni votlini).

Ta bolezen ima zelo dolgo asimptomatsko obdobje.

Glavni klinični znaki so kašelj, težko dihanje (več kot 30 dd / min), cianoza / anemija sluznice, omedlevica (nenadna, kratkotrajna izguba zavesti), splošna šibkost, netoleranca za vadbo, izguba teže, ascites.

Najpogostejši simptomi endokardioze pri psih so kašelj (v nekaterih primerih z belo peno, ki jo pes pogoltne nazaj), težko dihanje in nestrpnost do vadbe. Včasih postane pes ponoči nemiren zaradi oteženega dihanja v ležečem položaju. Prav tako se v nekaterih primerih omedlevica pojavi med telesno aktivnostjo ali nemirom, pri kašljanju (tako imenovana kašeljna sinkopa) ali povezana s supraventrikularno tahiaritmijo.

Napadi kašlja so pogostejši po pitju in fizičnem naporu. Razvije se vztrajen difuzni pljučni edem, ki povzroči vlažne hrope. Sčasoma se razvije poškodba ne le na levi, ampak tudi na desni strani srca, kar vključuje širjenje perifernih ven, ascites in povečanje jeter. Zaradi degeneracije miokarda in raztezanja atrija se pogosto pojavi prezgodnja atrijska kontrakcija - paroksizmalna tahikardija.

Značilnost te bolezni je, da prvih nekaj let poteka brez simptomov.

Holosistolični šum pri poslušanju srca je bolj izrazit v levem zgornjem delu (med 4. in 6. levim rebrom) in je značilen za tiste bolnike z mitralno regurgitacijo. Ta hrup lahko potuje v vse smeri. Rahlo izražena regurgitacija je pogosto neslišna ali pa se sliši izključno v zgodnji sistoli (v tem primeru je protosistolični šum).

Telesna aktivnost ali čustveno vzburjenje pogosto vodi do povečanja intenzivnosti mehkih šumov med mitralno regurgitacijo. V kasnejših fazah bolezni opazimo izrazitejši šum, pri tistih psih, ki imajo močno regurgitacijo in hudo srčno popuščanje, pa je šum blag ali popolnoma neslišen. V nekaterih primerih je podoben glasbenemu tonu.

Nekatere živali s kronično boleznijo mitralne zaklopke imajo srednje-pozen klikajoč sistolični zvok z ali brez šumenja. Zvok galopa je včasih slišen v zgornjem levem delu srca pri psih z napredovalo boleznijo. Trikuspidalna regurgitacija običajno povzroči holosistolični šum, ki se jasneje sliši v zgornjem levem delu srca.

Utripanje jugularne vene, vibracije prsnega koša na desni v območju, ki je simetrično glede na lokacijo srca na levi, kot tudi značilnosti hrupa, ki se sliši v projekciji trikuspidalne zaklopke, pomagajo razlikovati obsevanje hrup mitralne regurgitacije zaradi hrupa trikuspidalne insuficience v desni polovici prsnega koša.

Pljučni zvoki pri poslušanju so normalni in patološki. Težko intenzivno dihanje in krepitalni zvoki, ki se slišijo na koncu vdiha (najbolj jasno v ventralnih poljih), se pojavijo pri pljučnem edemu. Zaradi hitro razvijajočega se pljučnega edema se razvijejo hropi pri izdihu in vdihavanju ter zasoplost.

Nekateri psi z mitralno regurgitacijo imajo nenormalne pljučne zvoke, ki jih ne povzroča samo srčno popuščanje, temveč sočasna bolezen dihal. Sinusno tahikardijo pogosto opazimo pri psih z diagnozo kongestivnega srčnega popuščanja.

Diagnoza in prognoza bolezni

Za natančno določitev stanja živali je potrebno opraviti celovit kardiološki pregled. Vključuje zbiranje anamneze, fizični pregled, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografijo, EKG.

Prognoza življenja pri psih je precej spremenljiva in se lahko giblje od nekaj mesecev do nekaj let, odvisno od stopnje bolezni, odziva na terapijo in pripravljenosti lastnika na dolgotrajno terapevtsko zdravljenje. Zdravljenje CHF je praviloma sestavljeno iz strogega upoštevanja individualno izbrane sheme jemanja zdravil (tablet).

Med boleznimi srca pri psih so nepravilnosti v razvoju miokarda ena najpogostejših bolezni in predstavljajo približno 12 % vseh srčnih bolezni. Veterinarji razlikujejo med prirojeno in pridobljeno obliko bolezni.

Zgodnja diagnoza srčnih anomalij je težavna zaradi odsotnosti očitnih kliničnih znakov v začetnih fazah patologije. Poleg konzervativne terapije ima sodobna veterinarska medicina dokazane kirurške metode za odpravo srčnih napak.

Veterinarji menijo, da so glavni vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni srca pri psih:

• predispozicija živali na genski ravni;
• razvojna patologija v prenatalnem in postembrionalnem obdobju;
• zastrupitev, zastrupitev s strupi in gospodinjskimi kemikalijami, uporaba zdravil, protivnetnih zdravil med nosečnostjo psice;
• vnetne bolezni srca - endokarditis, perikarditis.

• poškodbe, mehanske poškodbe prsnega koša;
• neoplazme v miokardu.

Določene pasme psov so bolj dovzetne za nekatere srčne napake. Na primer, displazija mitralne zaklopke je pogostejša pri nemških ovčarjih in ovčarjih. Pasme, kot so rotvajler, jorkširski terier, so dovzetne za nezapiranje Botallovega kanala. Angleški buldog, bokser ima pogosto okvaro interventrikularnega septuma.

Vrste srčnih patologij

V veterinarski kardiologiji je običajno razlikovati med prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami pri psih. Delež prirojenih bolezni je 5% celotnega števila diagnosticiranih motenj valvularnega aparata srca. Prirojene anomalije se pojavijo že v zgodnji mladosti in se pogosto končajo z nenadno smrtjo mladiča. Pridobljene okvare se pojavijo pri psih, starejših od 6 let.

Najpogostejše patologije pri delu srčne mišice so:

Patologija arterijskega kanala je zabeležena v 30% primerov. Koliji, pudlji, nemški in srednjeazijski ovčarji, rotvajlerji so podvrženi prirojenim boleznim.

• Zoženje odprtine pljučne arterije. Patologija se pojavi v 20% primerov in je značilna valvularna (zožitev obroča zaklopke) in subvalvularna (zožitev lumna) narave. Patologija je asimptomatska. Stenoza pljučne arterije je pogosteje diagnosticirana pri pasmah psov, kot so beagle, angleški buldog in bokser.
• Stenoza ustja aorte. Anomalija je tretja najpogostejša pri psih. Boksarji, labradorci, ovčarji, bulterierji so dovzetni za bolezen. Aortna stenoza se kaže v subvalvularni naravi patologije.
• Defekt ventrikularnega septuma. Bolezen je posledica dejstva, da je ohranjena anatomska povezava med ventrikli srca, zaradi česar pride do mešanja venske in kisikove krvi. Za bolezen so dovzetni buldogi, boksarji in dobermani. Pomembne okvare vodijo v smrtnost v zgodnji starosti.
• Odprto ovalno okno je defekt atrijskega septuma. Patologija je posledica ohranjanja embrionalne povezave med atriji. Bolezen se redko diagnosticira pri psih. Pudlji in boksarji so podvrženi prirojenim napakam.
• Anomalije aortnega loka. Napaka je posledica anatomske patologije lokacije največjega plovila glede na požiralnik. Najpogostejša napaka je opažena pri nemških ovčarjih in labradorcih.
• Ena od hudih srčnih napak pri živalih je Fallot-ova tetrada. Bolezen je kompleks okvar (stenoza ustja pljučne arterije, spremembe anatomske lege aorte, hipertrofija prekatov, anomalija interventrikularnega septuma) in je pogost vzrok smrti mladičev v zgodnji starosti. Keeshonds in angleški buldogi so nagnjeni k prirojeni patologiji. Pričakovana življenjska doba redko doseže 1 leto.

• insuficienco mitralne zaklopke značilnost bulterierjev in nemških ovčarjev. Displazija valvularnega aparata vodi do refluksa krvi v levi atrij z razvojem levostranskega kroničnega srčnega popuščanja. Huda malformacija ima slabo prognozo.

• Insuficienca trikuspidalne zaklopke se kaže v refluksu krvi v desni atrij zaradi deformacije valvularnega aparata. Napako spremlja zastoj v sistemskem obtoku. Boksarji in labradorci so dovzetni za bolezen.

Veterinarji ugotavljajo, da so valvularne okvare pogostejše pri mladih živalih. Napoved v takih primerih je običajno neugodna. Pri starejših živalih sta najpogostejši aortna in pljučna stenoza. Najpogosteje v veterinarski praksi opazimo kombinirane napake.

Za več informacij o bolezni srca pri psih si oglejte ta video:

Simptomi bolezni

Vsako specifično napako v razvoju srčne mišice spremljajo določeni klinični znaki. Na splošno so simptomi bolezni srca pri psih naslednji:

• Mladič zaostaja v rasti in razvoju. Šibek nabor mišične mase. Zaostajanje glede žive teže od standardov pasme.
• Letargija, apatično stanje živali.
• Mišična oslabelost. Pes se nerad in s težavo vzpenja po stopnicah, izogiba se aktivnim igram. Običajne vadbene vaje se hišnemu ljubljencu dajo s težavo.
• Zaradi upočasnitve pretoka krvi skozi žile opazimo edem.
• dispneja. Simptom je značilen za nezapiranje Botallijevega kanala, insuficienco atrioventrikularnih zaklopk in je posledica zastoja v pljučih zaradi motene oskrbe s krvjo.

dispneja

• Kronični kašelj,. Znak se razvije zaradi patološkega povečanja velikosti srca, pa tudi zaradi kopičenja tkivne tekočine v pljučih.
• cianoza. Cianoza sluznice in kože je posledica kisikovega stradanja tkiv in organov zaradi motenj miokarda.
• Kršitev srčnega ritma - bradikardija ali tahikardija.
• Pojavi aspiracijske pljučnice - kašelj, težko dihanje, piskajoče dihanje so značilni za anomalije v razvoju aortnega loka.
• , hidrotoraks. Kopičenje tekočine v prsih in trebušni votlini zaradi stagnacije krvi v srčnih komorah.

Rentgen prsnega koša psa s kongestivnim srčnim popuščanjem. Puščice označujejo pljučni edem (tekočina v pljučih).

• Kršitev ritma pulza - aritmija, nitasti pulz.
• Omedlevica, izguba zavesti. Znaki so povezani z aritmijo srčne mišice in zmanjšanjem pretoka krvi v aorto.
• Pareza prednjih okončin. Simptom se razvije kot posledica trombotičnih patologij.

Klinična slika je odvisna od resnosti okvare in možnosti njene kompenzacije. Številne prirojene anomalije se morda ne pojavijo več let, ne da bi pri lastniku vzbudile sum, le nenadna smrt bo posledica dolgoletne patologije. Pogosto se prirojena malformacija odkrije šele med predoperativnim kardiološkim pregledom.

Diagnostične metode

Če sumite na patologijo srca hišnega ljubljenčka, ga morate pokazati veterinarju-terapevtu ali kardiologu. Ob sprejemu bo specialist opravil splošni klinični pregled psa, tolkala in avskultacijo srčnega predela, pregled femoralne arterije. Pri palpaciji srca se praviloma zazna povečan srčni impulz.

Avskultacija vam omogoča prepoznavanje in razlago sistoličnega šuma, aritmij, narave atrijske fibrilacije. Metoda omogoča odkrivanje atrioventrikularne blokade, regurgitacije v mitralnem in trikuspidalnem ventilu. Izkušeni kardiolog ne bo le zaznal organskih sistoličnih in diastoličnih šumov, temveč tudi določil naravo lezije ob upoštevanju njihove projekcije.

Druga stopnja kardiološkega pregleda je uporaba strojnih diagnostičnih metod. V veterinarski praksi se rentgenski pregled pogosto uporablja za odkrivanje napak v strukturi miokarda. Metoda vam omogoča, da ocenite velikost in obliko srca, ugotovite stanje pljučnih žil in določite anatomsko lokacijo aortnega loka. Pregled pomaga prepoznati pojave kongestivnega srčnega popuščanja, oceniti zastoje v pljučih.

Radiografija prsnega koša psa z mitralno srčno boleznijo. V 5 letih lahko opazimo povečanje velikosti srca.

Več dragocenih informacij o stanju srčne mišice zagotavlja elektrokardiografija (EKG). Pregled omogoča odkrivanje aritmij, patologije v strukturi preddvorov, prekatov, stanja konic mitralne zaklopke, ishemičnih pojavov v miokardu, zastoja v pljučih.

Uporaba v veterinarski medicini omogoča odkrivanje motenj krvnega pretoka v organu, oceno dela levega in desnega prekata ter resnost srčnih napak.

Pogosto se kot diagnostična študija uporablja ultrazvočni pregled miokarda. Ultrazvok srca vam omogoča, da ocenite strukturo zaklopk in srčnih žil, določite kopičenje tekočine v osrčniku in prsnem košu ter ugotovite prisotnost prirojenih napak.

Ultrazvok srca

Če sumite na anomalijo aortnega loka, je psu dodeljena kontrastna ezofagografija.

Ali je mogoče zdraviti prirojene in pridobljene okvare

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od vrste in resnosti srčne patologije. Napake, kot so nezapiranje Botalovega kanala, anomalija aortnega loka, stenoza ustja pljučne arterije z razvojem veterinarske kirurgije, se uspešno popravijo s kirurškim posegom.

V primeru, da ima hišni ljubljenček kompenzirano napako, potem praviloma ni potrebno posebno zdravljenje. Dovolj je, da ostanete mirni, zmanjšate telesno aktivnost, psa prenesete na nizko količino, lahko prebavljivo hrano.

Prehrano je treba obogatiti z vitamini in minerali. Veterinarji priporočajo, da bodite pozorni na normalno delovanje črevesja in se izogibajte atoniji hišnega ljubljenčka.

Dekompenzirane srčne napake zahtevajo zdravljenje z zdravili za podaljšanje življenja hišnega ljubljenčka za več let. Veterinar-kardiolog lahko glede na indikacije predpiše srčne glikozide, na primer Korglikon, Digoksin, pridobljen iz rastlinskih surovin - naprstca. Terapevtski učinek zdravil je povezan s krčenjem gladkih mišic in zoženjem krvnih žil.

Kompleksna terapija srčnih napak vključuje uporabo zaviralcev beta in antiaritmikov. Prvi imajo antiishemični učinek na srčno mišico. V ta namen se uporabljajo Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol. Uspešno se spopade z aritmijo Lidokain, Sotalol.

Antiaritmična zdravila

Če ima pes edem, so predpisani diuretiki, na primer Furasemid. Žival se prenese na dieto brez soli. Z zastojem v pljučih je predpisan Eufillin.

Zdravljenje z zdravili za dekompenzirane okvare je praviloma predpisano za vse življenje in lahko znatno podaljša pričakovano življenjsko dobo hišnega ljubljenčka.

Preprečevanje

Zaradi polietiološke narave patologije ni mogoče popolnoma izključiti tveganja za prirojene anomalije pri psih.

Lastnik lahko zmanjša pojav okvare z upoštevanjem priporočil veterinarskih strokovnjakov glede pravilne nege in pravilnega hranjenja psa ob upoštevanju fizioloških obdobij življenja.

Redni pregledi srca bodo pomagali pri zgodnji diagnozi bolezni srca.

Srčne bolezni pri psih niso redke. Vzrok za prirojene nepravilnosti je pogosto genetska predispozicija. Brez kirurške korekcije se takšne napake v večini primerov končajo usodno za ljubljenčka. Dekompenzirane okvare zahtevajo vseživljenjsko kompleksno terapijo, katere cilj je zmanjšati simptome srčnega popuščanja. Sodobna veterinarska medicina ima visokotehnološke metode za hitro reševanje srčnih patologij pri psih.

/ Endokardioza mitralne zaklopke pri psih (degenerativna bolezen atrioventrikularnih zaklopk).

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih (degenerativna bolezen atrioventrikularnih zaklopk).

Fotografija iz Clinician's Brief

Članek iz učbenika Veterinarske interne medicine, četrta izdaja, 2009

Prevod iz angleščine. Vasiljev AV

Kronična degenerativna bolezen atrioventrikularnih zaklopk je najpogostejši vzrok srčnega popuščanja pri psih. To stanje je znano tudi kot endokardioza mitralne zaklopke pri psih, mukoidna ali miksomatozna degeneracija zaklopke ali kronična valvularna fibroza. Ker je klinično pomembna degenerativna bolezen zaklopk pri mačkah redka, se bo ta članek osredotočil na kronično bolezen zaklopk pri psih. Najpogosteje in najbolj prizadeta je mitralna zaklopka, pri mnogih psih pa najdemo degenerativne spremembe tudi na trikuspidalni zaklopki. Vendar pa je izolirana degenerativna bolezen trikuspidalne zaklopke redka. Zadebelitev aortne ali pljučne zaklopke se občasno pojavi pri starejših živalih, vendar le redko povzroči več kot blago insuficienco.

Etiologija in patofiziologija

Vzrok endokardioze mitralne zaklopke pri psih ni jasen, vendar je verjetno dedna narava. Najpogosteje zbolijo psi majhnih do srednje velikih pasem, srednjih let in starejši. Razširjenost in resnost bolezni naraščata s starostjo. Za to boleznijo trpi približno tretjina psov majhnih pasem, starejših od 10 let. Med najbolj ranljivimi pasmami so toy in mali pudelj, miniaturni šnavcer, čivava, pomeranec, foksterier, koker španjel, pekinezer, bostonski terier, mali pinč, whippet in Cavalier King Charles španjel. Posebej visoko razširjenost in zgodnji pojav bolezni so opazili pri Cavalier King Charles španjelu, za katerega se domneva, da ima poligensko dedovanje, odvisno od spola in starosti. Bolezen lahko napreduje hitreje. Nekatere velike pasme psov so prav tako prizadeti in razširjenost bolezni je lahko večja pri nemških ovčarjih.

Vpletenih je lahko več dejavnikov, vključno z degeneracijo kolagena, povečano obremenitvijo lističev zaklopk in delovanjem endotelija. Patološke spremembe na zaklopkah pri endokardiozi mitralne zaklopke pri psih se s starostjo razvijajo postopoma. Zgodnje lezije so majhni noduli na prostih robovih zaklopke; postanejo večji, se združijo v plake, ki se zgostijo in deformirajo zaklopko. Histološke spremembe so opisane kot miksomatozna degeneracija.Kolagen v poškodovanih lističih degenerira, kisli mukopolisaharidi in druge snovi pa se kopičijo v lističih, kar vodi do nodularne zadebelitve, deformacije in oslabitve zaklopke ter njenih kit.Odvečno tkivo med pritrditvena mesta chordae pogosto štrlijo (prolaps) kot padalo ali balon proti atriju.Prolaps mitralne zaklopke je lahko pomemben v patogenezi te bolezni, vsaj pri nekaterih pasmah.

Poškodovan ventil bo postopoma začel puščati, ker njegove lopute niso natančno pritrjene. Ko lezije napredujejo, postane valvularna insuficienca (regurgitacija) klinično očitna.Nastane lahko endokardialna fibroza; in pri bolnikih z napredovalo boleznijo delno ali celo popolno rupturo preddvora. Kronična valvularna insuficienca je povezana tudi z intramuralno koronarno arteriosklerozo, mikroskopskimi intramuralnimi miokardnimi infarkti in žariščno miokardno fibrozo. Dolžina časa, v katerem te spremembe povzročijo klinično disfunkcijo miokarda, ni jasna; vendar se miokardna disfunkcija pojavi pozno pri tej bolezni.Zanimivo je, da imajo tudi starejši psi brez bolezni zaklopk podobne vaskularne lezije.

Patofiziološke spremembe pri endokardiozi mitralne zaklopke pri psih so povezane z volumsko preobremenitvijo poškodovane strani srca, potem ko zaklopka (ali zaklopke) postanejo manj učinkovite. Regurgitacija se običajno razvija počasi v mesecih do letih.Povprečni atrijski tlak v tem času ostaja precej nizek, razen v primerih, ko pride do nenadnega povečanja volumna regurgitacije (npr. pretrganje akorda). Ko degeneracija zaklopke napreduje, se vse več krvi neučinkovito premika nazaj v atrij iz ventrikla, kar zmanjša pretok krvi v aorto. Kompenzatorni mehanizmi povečajo volumen krvi, da zadostijo telesnim cirkulacijskim potrebam, vključno s povečano aktivnostjo simpatika, zmanjšanim tonusom vagusa in aktivacijo sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Poveča se količina natriuretičnega peptida; višje koncentracije predsedujočega natriuretičnega peptida so povezane z izrazitim povečanjem levega atrija in hudim kongestivnim srčnim popuščanjem.Poškodovani prekat in atrij se povečata, da se prilagodita povečanemu volumnu regurgitacije in zagotovita zahtevani utripni volumen srca; v poskusu normalizacije nastalega stresa sten srca se razvije ekscentrična hipertrofija miokarda.

Te kompenzacijske spremembe v velikosti srca in volumnu krvi omogočajo večini psov, da dolgo časa ostanejo asimptomatski. Močno povečanje levega preddvora se lahko razvije, preden se pojavijo simptomi srčnega popuščanja, nekateri psi pa nikoli ne pokažejo kliničnih znakov srčnega popuščanja. Na prenašanje bolezni vpliva stopnja napredovanja regurgitacije, stopnja. atrijska distenzija in ventrikularna kontraktilnost. Postopno povečanje atrijskega, pljučnega venskega in kapilarnega hidrostatskega tlaka stimulira kompenzacijsko povečanje pljučnega limfnega toka. Eksplicitni pljučni edem se razvije, ko je zmogljivost pljučnega limfnega sistema nezadostna. Trikuspidalna insuficienca je lahko dovolj resna, da povzroči desnostransko kongestivno srčno popuščanje.K desnemu srčnemu popuščanju lahko prispeva tudi povečan pljučni žilni tlak, ki je posledica kroničnega levostranskega kongestivnega srčnega popuščanja.

Ventrikularno črpanje se pri mnogih psih vzdržuje razmeroma dobro do poznega poteka bolezni, tudi ob prisotnosti resnih simptomov kongestije. Vendar kronična volumska preobremenitev sčasoma zmanjša kontraktilnost miokarda. Mehanizem miokardne disfunkcije lahko vključuje poškodbe prostih radikalov in nevrohormonsko aktivacijo. Zmanjšana kontraktilnost poveča ventrikularno dilatacijo in valvularno regurgitacijo in zato lahko poslabša kongestivno srčno popuščanje. Ocena kontraktilnosti levega prekata pri živalih z mitralno regurgitacijo je zapletena zaradi dejstva, da večina običajno uporabljeni klinični indeksi (npr. ehokardiografsko skrajšani delež, iztisni delež) precenjujejo kontraktilnost. Koristna je lahko ehokardiografska ocena indeksa končnega sistoličnega volumna. Ta indeks nakazuje, da je delovanje miokarda normalno ali rahlo zmanjšano pri večini psov z endokardiozo mitralne zaklopke pri psih. Tudi drugi eho/dopplerski indeksi lahko pomagajo oceniti sistolično in diastolično funkcijo levega prekata.

Dejavniki zapletov

Čeprav endokardioza mitralne zaklopke pri psih običajno napreduje počasi, lahko nekateri otežujoči dejavniki sprožijo akutne klinične simptome pri kompenziranih psih (tabela 1). Na primer, tahiaritmije so lahko dovolj hude, da povzročijo dekompenzacijo kongestivnega srčnega popuščanja, sinkopo ali oboje. Pogosti prezgodnji atrijski utripi, paroksizmalna atrijska tahikardija ali atrijska fibrilacija lahko skrajšajo čas ventrikularnega polnjenja in minutni volumen srca, povečajo potrebo miokarda po kisiku ter poslabšajo pljučno kongestijo in edem. Pojavijo se tudi ventrikularne tahiaritmije, vendar redkeje.

Nenadna ruptura patološko spremenjenih tetiv hitro poveča obseg regurgitacije in lahko izzove hitro razvijajoči se pljučni edem v nekaj urah pri predhodno kompenziranem ali celo asimptomatskem psu. Lahko se pojavijo tudi simptomi nizke povprečne proizvodnje. Včasih je pretrgana tetiva horde naključna najdba (na ehokardiogramu ali obdukciji), zlasti če gre za hordo drugega ali tretjega reda. Masivno povečanje levega preddvora lahko povzroči kompresijo levega glavnega bronha in spodbudi trdovraten kašelj, tudi če ni kongestivnega srčnega popuščanja. Poleg tega lahko močno povečanje levega (ali desnega) atrija povzroči delno ali popolno rupturo stene. Ruptura stene atrija običajno povzroči tamponado srca; Zdi se, da se ta zaplet pojavlja pogosteje pri samcih toy pudljev, koker španjelov in jazbečarjev. V večini teh primerov gre za resno bolezen zaklopk, močno povečanje atrija in pogosto natrgano tetivo horde prvega reda.

Klinične manifestacije

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih morda več let ne bo povzročila kliničnih simptomov, nekateri psi pa nikoli ne razvijejo simptomov srčnega popuščanja. Pri tistih psih, ki imajo te simptome, so to zmanjšana toleranca za vadbo in znaki pljučne kongestije in pljučnega edema.Zmanjšana toleranca za vadbo in kašelj ali tahipneja pri naporu so najpogostejše začetne pritožbe lastnikov. S povečano pljučno kongestijo in razvojem intersticijskega edema se stopnja dihanja poveča. Kašelj je pogostejši ponoči ali zgodaj zjutraj in tudi ob povečani aktivnosti. Hud pljučni edem povzroči očitno dihalno stisko in običajno ohlapen kašelj. Simptomi hudega pljučnega edema se lahko razvijejo postopoma ali akutno. Pogoste so intermitentne epizode simptomov pljučnega edema, ki se izmenjujejo z obdobji kompenziranega srčnega popuščanja v mesecih do letih. Epizode prehodne šibkosti ali akutnega kolapsa (sinkopa) se lahko pojavijo zaradi aritmij, kašlja ali rupture atrija. Simptomi trikuspidalne regurgitacije, običajno prikriti s simptomi mitralne regurgitacije, vključujejo ascites; dihalna stiska zaradi plevralnega izliva in redko edema podkožnega tkiva. Abdominalna kongestija lahko povzroči gastrointestinalne simptome.

Holosistolični šum, ki se najbolje sliši na levem vrhu (četrti do šesti medrebrni prostor na levi), je značilen za bolnike z mitralno regurgitacijo. Hrup se lahko širi v katero koli smer. Blaga regurgitacija je lahko neslišna ali povzroča šum samo v zgodnji sistoli (protosistoliki). Telesna aktivnost ali vzburjenost pogosto povečata intenzivnost blagih šumov mitralne regurgitacije. . Glasnejši šumi so povezani z napredovalo boleznijo, toda pri psih z močno regurgitacijo in hudim srčnim popuščanjem je lahko šum tih ali celo neslišen. Včasih je hrup lahko podoben glasbenemu tonu. Nekateri psi s kronično boleznijo mitralne zaklopke imajo srednje-pozen sistolični klik, z ali brez šumenja. S3, zvok galopa, se lahko sliši na levem vrhu pri psih z napredovalo boleznijo. Trikuspidalna regurgitacija običajno povzroči holosistolični šum, ki je bolje slišen na desnem vrhu. deli prsnega koša vključujejo utripanje jugularne vene, vibracije prsnega koša nad projekcijo prsnega koša vrh srca na desni in značilnosti šuma v projekciji trikuspidalne zaklopke.

Pljučni zvoki so lahko normalni ali nenormalni. Z razvojem pljučnega edema opazimo poudarjeno, trdo dihanje in zvoke krepitacije na koncu vdiha (zlasti v ventralnih poljih pljuč). Hitro razvijajoči se pljučni edem povzroča razširjene hropenje pri vdihu in izdihu ter dispnejo. Nekateri psi z mitralno regurgitacijo imajo nenormalne pljučne zvoke zaradi sočasne bolezni pljuč ali dihalnih poti in ne kongestivnega srčnega popuščanja. Psi s kongestivnim srčnim popuščanjem so nagnjeni k sinusni tahikardiji; psi s kronično pljučno boleznijo imajo pogosto sinusno aritmijo in normalen srčni utrip. Plevralni izliv povzroča ventralno oslabljene pljučne zvoke.

Pri fizičnem pregledu morda ni drugih nepravilnosti ali pa so nepomembne. Perfuzija perifernih kapilar in moč arterijskega pulza sta običajno normalni, čeprav imajo lahko psi s tahiaritmijami pomanjkanje pulza. Otipljive vibracije prsnega koša v projekciji srca se zaznajo z glasnimi (stopnja 5-6/6) zvoki. Raztezanje jugularne vene in njeno pulziranje nista značilna za izolirano mitralno insuficienco. Pri živalih s trikuspidalno insuficienco opazimo pulziranje jugularne vene med ventrikularno sistolo; bolj očitna je po fizičnem ali čustvenem stresu. Do raztezanja jugularne vene pride zaradi povečanega polnilnega tlaka desnega srca. Pulsiranje in raztezanje jugularne vene sta bolj očitna pri kranialni abdominalni kompresiji (pozitiven hepato-jugularni refluks). Ascites ali hepatomegalija sta lahko očitna pri psih z desnostranskim kongestivnim srčnim popuščanjem.

Diagnostika

Radiografija

Rentgenska slika prsnega koša endokardioze mitralne zaklopke pri psih običajno razkrije določeno stopnjo povečanja levega atrija in levega prekata, ki napreduje v mesecih ali letih. Ko se velikost levega atrija poveča, lahko pride do dorzalnega premika glavnega bronha. Izrazito povečanje levega preddvora povzroči kompresijo levega glavnega bronha.Fluoroskopija lahko pri teh živalih pokaže dinamično kolaps glavnega bronha med kašljanjem ali celo tihim dihanjem. Ekstremno povečanje levega atrija se lahko razvije sčasoma, tudi brez klinično očitnega srčnega popuščanja.Povečanje desnega srca se pojavi v različnih stopnjah pri kronični regurgitaciji trikuspidalne zaklopke, vendar je lahko prikrito s spremembami levega preddvora in pljuč, povezanimi s sočasno mikrovaskularno displazijo.

Ob pojavu levostranskega kongestivnega srčnega popuščanja pride do pljučne venske kongestije in intersticijskega pljučnega edema; temu lahko sledi progresivni intersticijski in alveolarni pljučni edem.Čeprav je kardiogeni pljučni edem pri psih tipično hilarno, dorzokavdalno in bilateralno simetričen, nekateri psi kažejo asimetrično porazdelitev.Prisotnost in resnost pljučnega edema nista nujno v korelaciji s stopnjo kardiomegalija. Akutna, huda regurgitacija (npr. pretrgane kite) lahko povzroči hud edem ob minimalnem povečanju levega atrija. Nasprotno pa lahko počasi napredujoča mitralna regurgitacija povzroči izrazito povečanje levega atrija brez kongestivnega srčnega popuščanja. Zgodnji simptomi desnostranskega srčnega popuščanja vključujejo raztezanje kavdalne vene cave, vizualizacijo črt med pljučnimi režnji in hepatomegalijo. Pri hudem srčnem popuščanju se pojavi izrazit plevralni izliv in ascites.

elektrokardiografija

EKG lahko kaže na povečanje levega ali obeh preddvorov in levega prekata, čeprav je pogosto v mejah normale. Psi s hudo trikuspidalno insuficienco včasih kažejo znake povečanja desnega prekata.Aritmije, zlasti sinusna tahikardija, supraventrikularni prezgodnji utripi, paroksizmalna ali vztrajna supraventrikularna tahikardija, ventrikularni prezgodnji utripi in atrijska fibrilacija so pogosti pri psih s hudo boleznijo. Te aritmije so lahko prisotne pri dekompenziranem kongestivnem srčnem popuščanju, šibkosti ali sinkopi.

ehokardiografija

Ehokardiografija razkrije atrijsko in ventrikularno povečanje zaradi insuficience atrioventrikularne zaklopke. To povečanje je lahko izrazito, odvisno od stopnje volumske preobremenitve. Povečana gibanja interventrikularnega septuma in proste stene levega prekata opazimo pri mitralni regurgitaciji, ko kontraktilnost ni oslabljena, je delež skrajšanja visok in vrednost indeksa mitralno-septalne ločitve je zmanjšana.Čeprav je velikost prekata v diastoli se poveča, sistolična velikost ostane normalna, dokler ne pride do miokardne insuficience. Določanje indeksa končnega sistoličnega volumna lahko pomaga pri oceni delovanja miokarda. Debelina ventrikularne stene pri endokardiozi mitralne zaklopke pri psih je običajno normalna.Pri hudi trikuspidalni regurgitaciji lahko pride do paradoksnega premika interventrikularnega septuma sočasno z dilatacijo desnega atrija in desnega prekata. Ob rupturi levega atrija je vidna perikardialna tekočina (kri) in lahko je očitna tamponada srca. Majhna količina tekočine v osrčniku lahko prav tako poveča simptome desnostranskega kongestivnega srčnega popuščanja.

Poškodovane lopute zaklopk so zadebeljene in se lahko zdijo nodularne. Sploščena zadebelitev je značilna za degenerativno bolezen (endokardiozo). Nasprotno pa so grobe in nepravilne vegetacije zaklopk značilne za bakterijski endokarditis; vendar razlikovanje med njimi samo z ehokardiografijo morda ne bo mogoče. Sistolični prolaps, ki vključuje eno ali dve lističi zaklopk, je pogost pri degenerativni bolezni atrioventrikularne zaklopke. Včasih opazimo pretrgano tetivo horde ali konico lističa, ki se premika proti atriju med sistolo. Smer in obseg oslabljenega pretoka krvi je mogoče videti z barvnim Dopplerjem. Velikost območja oslabljenega pretoka krvi daje grobo oceno resnosti regurgitacije.

Nekateri menijo, da je metoda konvergentnega toka (PISA) natančnejši način za oceno resnosti mitralne regurgitacije. Za oceno sistolične in diastolične funkcije prekatov je mogoče uporabiti druge Dopplerjeve tehnike. Največji pretok pri trikuspidalni regurgitaciji kaže, ali obstaja pljučna hipertenzija in kako huda je.

Kliničnopatološki izvidi

Klinični laboratorijski izvidi so lahko normalni ali odražajo spremembe, povezane s kongestivnim srčnim popuščanjem ali sočasno nekardiogeno boleznijo. Druga stanja, ki povzročajo simptome, podobne tistim pri kongestivnem srčnem popuščanju, vključujejo kolaps sapnika, kronični bronhitis, bronhiektazije, pljučno fibrozo, pljučno neoplazijo, pljučnico, faringitis, dirofilariozo, razširjeno kardiomiopatijo in bakterijski endokarditis.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje endokardioze mitralne zaklopke pri psih se uporablja za obvladovanje simptomov kongestivnega srčnega popuščanja, vzdrževanje delovanja srca in popravljanje čezmerne nevrohormonske aktivacije, ki prispeva k bolezni.Zdravila, ki zmanjšajo velikost levega prekata (npr. diuretiki, vazodilatatorji, pozitivni inotropi), lahko zmanjšajo obseg regurgitacije z zmanjšanjem velikosti mitralnega obroča. Zdravila, ki spodbujajo arterijsko vazodilatacijo, povečajo minutni volumen srca in zmanjšajo regurgitacijo z znižanjem sistemskega krvnega tlaka.Ko bolezen napreduje, postanejo potrebne pogoste ponovne ocene in prilagoditve zdravljenja. Pri mnogih psih s hudo mitralno regurgitacijo se lahko klinična kompenzacija vzdržuje več mesecev ali let z ustreznim zdravljenjem.Čeprav se simptomi kongestivnega srčnega popuščanja pri nekaterih psih postopoma razvijejo, se pri drugih razvije akutno hud pljučni edem ali sinkopa. Intermitentne epizode dekompenzacije pri psih, ki se dolgotrajno zdravijo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, je pogosto mogoče uspešno obvladati. Pri zdravljenju je treba upoštevati klinični status bolnika in naravo dejavnikov, ki povzročajo zaplete.Kirurški posegi, kot je popravilo mitralnega obroča, popravilo drugih zaklopk in tehnike zamenjave mitralne zaklopke, se lahko uporabljajo pri nekaterih bolnikih, vendar niso splošno dostopni.

Asimptomatska atrioventrikularna regurgitacija

Psi, ki ne kažejo kliničnih simptomov bolezni, praviloma niso indicirani za zdravljenje z zdravili. Prepričljivih dokazov, da zaviralci ACE ali druga zdravila upočasnijo čas do pojava simptomov kongestivnega srčnega popuščanja pri asimptomatskih psih, trenutno ni. Prav tako ni jasno, ali imajo lahko psi s hudo kardiomegalijo koristi od zdravil, ki popravljajo nenormalno preoblikovanje.

Lastnika je pomembno obvestiti o poteku bolezni in zgodnjih simptomih kongestivnega srčnega popuščanja. Verjetno se je pametno izogibati dietam z visoko vsebnostjo soli, zmanjšati telesno težo pri debelih psih in se izogibati dolgotrajni naporni vadbi.Dita z zmerno omejitvijo soli je lahko koristna, tudi krvni tlak. Popraviti je treba tudi druge patologije.

Kongestivno srčno popuščanje z blagimi do zmernimi simptomi.

Pri pojavu kliničnih simptomov zaradi čustvene ali fizične aktivnosti se uporabljajo različne metode zdravljenja (tabela 2).Na stopnjo agresivnosti terapije vplivata resnost kliničnih simptomov in narava oteževalnih dejavnikov, npr.1-2 mg/ kg peroralno 2-3 krat na dan). Pri kardiogenem pljučnem edemu običajno hitro nastopi izboljšanje.

Furosemid se uporablja za zdravljenje psov z radiografskimi znaki pljučnega edema in/ali hudimi kliničnimi simptomi. Če je edem močan, se uporabljajo višji odmerki in pogostejše dajanje. Ko so simptomi odpovedi nadzorovani, se odmerek in pogostnost furosemida postopoma zmanjšata na najnižji učinkoviti odmerek in pogostnost, ki se uporabljata pri kronični terapiji.Monoterapija s furosemidom (brez zaviralcev ACE ali drugih zdravil) ni priporočljiva za dolgotrajno zdravljenje srčnega popuščanja.

Zaviralci ACE se na splošno priporočajo za zdravljenje endokardioze mitralne zaklopke pri psih z začetnimi simptomi srčnega popuščanja.Zdi se, da je njihova glavna prednost sposobnost moduliranja nevrohormonskih odzivov na srčno popuščanje. Kronično zdravljenje z zaviralci ACE lahko izboljša toleranco za vadbo, kašelj in dispnejo, čeprav ni jasno, ali podaljša pričakovano življenjsko dobo prizadetih psov.

Pimobendan se vse pogosteje uporablja tudi za zdravljenje zmernega do hudega kongestivnega srčnega popuščanja. Zdravilo ima pozitivne inotropne, vazodilatacijske in druge učinke, pri čemer lahko njegovi koristni učinki presegajo učinke zaviralcev ACE, čeprav se pogosto uporabljajo skupaj. Digoksin s pimobendanom ali brez njega se pogosto dodatno uporablja pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja zaradi hude mitralne regurgitacije. Senzibilizacijski učinek digoksina na baroreceptorje je lahko bolj koristen kot njegov šibek pozitivni inotropni učinek.Hudno povečanje levega prekata, očitno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda ali ponavljajoče se epizode pljučnega edema kljub zdravljenju s furosemidom in drugimi zdravili so indikacije za imenovanje digoksina. Digoksin je indiciran tudi za nadzor frekvence srčnega utripa pri psih z atrijsko fibrilacijo in kot antiaritmično zdravilo za zdravljenje v nekaterih primerih pogostih prezgodnjih atrijskih utripov ali supraventrikularne tahikardije. Za preprečitev njegove toksičnosti so potrebni zmerni odmerki in merjenje serumskih koncentracij.

Zmerno omejevanje soli (npr. diete za pse z boleznijo ledvic ali starejše pse) je priporočljivo na začetku bolezni. Nadaljnjo omejitev soli je mogoče doseči z dietami, namenjenimi psom s srčnim popuščanjem. Pomembno je omejiti vadbo, če obstajajo simptomi kongestivnega srčnega popuščanja. Med kronično, kompenzirano fazo, redna, blaga do zmerno intenzivna vadba (ki ne povzroča pretiranega dihalnega napora). ) je priporočljivo. Energična vadba ni priporočljiva. Antitusivno zdravljenje je lahko koristno pri psih brez pljučnega edema, vendar z vztrajnim kašljem, ki ga povzroča stiskanje glavnega bronha v levem atriju (npr. hidrokona bitartrat, 0,25 mg/kg peroralno 2-3-krat na dan ali butorfanol 0,5 mg/kg peroralno 2-4-krat na dan).

Hudo kongestivno srčno popuščanje

Hud pljučni edem in dispneja v mirovanju zahtevata nujno zdravljenje. Agresivno diuretično terapijo s parenteralnim furosemidom (npr. 2–4 mg/kg IV vsake 1–4 ure na začetku), podporo s kisikom in oskrbo s kletko dajemo čim prej. Previdno ravnanje je pomembno, ker lahko dodaten stres povzroči zastoj srca in dihanja.Rentgensko slikanje prsnega koša in druge diagnostične postopke odložimo, dokler se dihalni sistem živali ne stabilizira.

Indicirana je tudi vazodilatacijska terapija.Če je na voljo ustrezna oprema za spremljanje, se lahko uporabi intravenski natrijev nitroprusid za hitro širjenje ven in arterij; vendar je treba pozorno spremljati krvni tlak, da preprečimo hipotenzijo. Druga možnost je peroralno dajanje hidralazina. Njegov neposreden in hiter arterijski vazodilatacijski učinek poveča pretok krvi in ​​zmanjša regurgitacijo; peroralno dajanje pa lahko povzroči stres.Zmanjšan odmerek se uporablja pri živalih, ki že prejemajo zaviralce ACE. Amlodipin je alternativni arterijski vazodilatator, vendar ima veliko počasnejši začetek delovanja. Lokalni nitroglicerin se lahko uporablja tudi v poskusu zmanjšanja pljučnega venskega tlaka z neposredno venodilatacijo.

Če je indicirano zdravljenje s pozitivnim inotropnim sredstvom, se lahko pimobendan (ali digoksin) začne (ali nadaljuje, če se je že dajal), takoj ko se akutna dispneja umiri. Digoksin je lahko koristen ob prisotnosti paroksizmalne atrijske tahikardije ali atrijske fibrilacije. Čeprav bo trajalo več dni, da se s peroralnimi vzdrževalnimi odmerki doseže terapevtska raven v krvi, intravenska digitalizacija v večini primerov ni priporočljiva.Če je treba zdraviti supraventrikularno tahiaritmijo, lahko namesto (ali poleg) digoksina dajemo diltiazem ali zaviralce beta. Psi, ki potrebujejo intenzivnejšo inotropno podporo ali imajo dolgotrajno hipotenzijo, lahko dobijo intravensko dobutamin, dopamin, amrinon.

Dodatno zdravljenje pogosto vključuje blago sedacijo za zmanjšanje tesnobe (npr. butorfanol ali morfin).Bronhodilatatorji (teofilin, aminofilin) ​​so lahko koristni, če je bronhospazem posledica hudega pljučnega edema; ta zdravila lahko pomagajo podpirati delovanje dihalnih mišic, čeprav učinkovitost tega ni jasna.

Torakocenteza je indicirana pri psih z zmernim do velikim plevralnim izlivom za izboljšanje pljučne funkcije. Zdraviti je treba tudi ascites, ki poslabša dihalno funkcijo. V nekaterih primerih je potrebno zdravljenje ventrikularnih tahiaritmij. Skrbno spremljanje je pomembno za pravilno zdravljenje in odkrivanje toksičnosti zdravila ali neželenih učinkov (npr. azotemija, elektrolitske motnje, hipotenzija, aritmije).

Ko se začetno stanje stabilizira, se recepti prilagajajo v nekaj dneh ali tednih, da se izbere optimalna dolgoročna terapija.Furosemid se titrira do najnižjih odmerkov (in najdaljših intervalov), ki nadzorujejo simptome kongestivnega srčnega popuščanja. Imenovanje zaviralcev ACE je priporočljivo za nadaljevanje terapije, če so bili kot začetni vazodilatatorji uporabljeni hidralazin ali natrijev nitroprusid.Ker učinek prvotno predpisanega hidralazina postopoma izgine, mora biti prvi odmerek zaviralca ACE 2-krat manjši od običajnega začetnega odmerka. (tj. 0,25 mg/kg peroralno). Zdravljenje z zaviralci ACE se lahko začne s standardnim odmerkom kmalu po prekinitvi infuzije natrijevega nitroprusida.

Dolgotrajno zdravljenje ognjevzdržne oblike bolezni

Kadar kongestivno srčno popuščanje pri endokardiozi mitralne zaklopke pri psih postane neodzivno, terapijo intenziviramo ali prilagodimo glede na individualne potrebe bolnika.Relapsi pljučnega edema pri nekaterih živalih reagirajo na povečan odmerek furosemida in večdnevno omejitev gibljivosti. Odmerek furosemida lahko nato zmanjšamo na prejšnjega ali ga nekoliko povečamo, če je možno.Odmerek zaviralcev ACE naj bo čim večji, če tega še nismo storili (npr. enalaprila ne enkrat, ampak dvakrat na dan).

Pimobendan in/ali digoksin se lahko doda, če tega še nista naredila prej.Odmerka digoksina se ne sme povečati nad standardni odmerek, razen če je bila ugotovljena subterapevtska raven v krvi. Spironolakton lahko dodatno apliciramo, če tega še nismo storili. Ta antagonist aldosterona lahko zmanjša resnost ponavljajočega se neodzivnega pljučnega edema ali izlivov ter ugodno vpliva na preoblikovanje miokarda. Pomagajo lahko drugi diuretiki z drugačnimi mehanizmi delovanja ali kombinacija spironolaktona s hidroklorotiazidom.

Pomembno je stalno spremljanje delovanja ledvic in koncentracije elektrolitov v serumu. Omejitev soli v prehrani se lahko poveča. Če sta odmerka zaviralca ACE in furosemida že največja, lahko dodamo majhne odmerke hidralazina (npr.

0,25 do 0,5 mg/kg peroralno dvakrat na dan) ali amlodipin (npr. 0,005 do 0,2 mg/kg peroralno enkrat na dan), medtem ko je treba spremljati krvni tlak.

Intermitentne tahiaritmije lahko prispevajo k razvoju dekompenziranega kongestivnega srčnega popuščanja, pa tudi epizod prehodne šibkosti ali sinkope. Pojavijo se lahko tudi sinkopa zaradi kašlja, ruptura atrija ali drugi vzroki zmanjšanega srčnega izliva. Kljub občasnim ponovitvam simptomov kongestivnega srčnega popuščanja lahko številni psi s kronično regurgitacijo atrioventrikularne zaklopke uživajo kakovostno življenje še nekaj let po pojavu simptomov srčnega popuščanja.

Spremljanje in ponovna ocena bolnika

Da bi bila dolgotrajna terapija uspešna, se mora lastnik zavedati poteka bolezni, kliničnih simptomov pomanjkanja in zdravil, ki so potrebna za njihovo obvladovanje.Ko bolezen napreduje, je treba prilagoditi zdravljenje (npr. uporabljenih zdravil ali dodajanje dodatnih zdravil). Nekateri pogosti možni zapleti kronične degenerativne bolezni AV zaklopke lahko povzročijo dekompenzacijo (tabela 1). Spremljanje doma je pomembno za odkrivanje zgodnjih znakov dekompenzacije Stopnje dihanja (+/- srčnega utripa) lahko spremljate občasno, medtem ko pes počiva ali spi; njihovo vztrajno povečanje lahko pomeni zgodnjo dekompenzacijo.

Asimptomatske pse je treba ponovno oceniti vsaj enkrat letno v okviru rutinskega programa za zaščito srca.Pogostnost ponovnega pregleda psov, zdravljenih zaradi srčnega popuščanja, je odvisna od resnosti bolezni in prisotnosti zapletov. od nekaj dni do tednov), dokler njihovo stanje ni stabilno. Psi s kroničnim srčnim popuščanjem, katerih simptomi so dobro nadzorovani, se lahko ocenjujejo manj pogosto, običajno večkrat na leto. Ob vsakem obisku se je treba z lastnikom pogovoriti o podpori z zdravili, odnosu psa do zdravljenja, prejetih zdravilih in odmerkih, prehrani.

Ob vsakem obisku je pomemben splošen fizični pregled, s posebno pozornostjo na srčno-žilne parametre. Če se odkrijejo aritmije ali neobičajno nizek ali visok srčni utrip, je indiciran EKG. Kadar obstaja sum na aritmijo, vendar ni odkrita na rutinskem EKG, je lahko indiciran ambulantni EKG (npr. 24-urni Holterjev nadzor). Zabeležita se tudi stopnja in tip dihanja; rentgenski posnetek prsnega koša je zaželen, če se slišijo nenormalni pljučni zvoki ali če uporabnik poroča o kašljanju, drugih respiratornih simptomih ali povečani frekvenci dihanja v mirovanju. Upoštevati je treba druge vzroke za kašelj, če na rentgenskem slikanju nista zaznana niti pljučni edem niti venska kongestija in če frekvenca dihanja v mirovanju ni povečana.Stiskanje levega glavnega bronha s povečanim levim atrijem lahko spodbudi suh kašelj. Antitusiki so koristni, vendar jih je treba dati šele, ko so izključeni drugi vzroki kašlja.

Ehokardiografija lahko pokaže raztrganje horde, progresivno kardiomegalijo ali oslabljeno delovanje miokarda. Pomembno je pogosto spremljanje serumskih elektrolitov in delovanja ledvic. Občasno je treba opraviti tudi druge rutinske preiskave krvi in ​​urina. Koncentracijo digoksina v krvi pri psih, ki ga prejemajo, je treba izmeriti 7-10 dni po začetku zdravljenja ali prilagoditvi odmerka. Dodatne meritve so priporočljive, če se ugotovijo simptomi toksičnosti digoksina ali če obstaja sum na ledvično bolezen ali elektrolitsko neravnovesje (hipokaliemija).

Napoved pri psih, ki kažejo klinične znake endokardioze mitralne zaklopke pri psih, je precej različna. Z ustrezno terapijo in skrbnim obvladovanjem zapletov se nekateri psi dobro počutijo več kot štiri leta po pojavu prvih simptomov srčnega popuščanja. Nekateri psi poginejo v prvi epizodi hitrega pljučnega edema. Pričakovana življenjska doba za večino simptomatskih psov se giblje od nekaj mesecev do nekaj let.

Tabela 1
Možni zapleti pasje mitralne endokardioze

Vzroki akutnega pljučnega edema

• aritmije
  • pogoste atrijske ekstrasistole
• paroksizmalna atrijska/supraventrikularna tahiaritmija
  • atrijska fibrilacija
  • pogoste ventrikularne tahiaritmije
  • izključiti toksičnost zdravil (npr. digoksin)
• ruptura tetive
• iatrogena preobremenitev s tekočino
  • prevelike količine intravenske tekočine ali krvi
  • tekočine z visoko vsebnostjo natrija
• predpisovanje neustreznega ali nepredvidljivega zdravila
• nezadostno zdravljenje te stopnje bolezni
• povečano delo srca
  • fizični napor
  • slabokrvnost
  • okužba/sepsa
  • hipertenzija
  • bolezni drugih organov (npr. pljuč, ledvic, jeter, endokrinega sistema)
  • povišana temperatura in vlažnost okolja
  • pretirano hladno okolje
  • drugi okoljski stresorji
  • visok vnos soli

Vzroki zmanjšanega srčnega utripa ali šibkosti

• aritmije (glejte zgoraj)
• ruptura tetive
• sinkopa zaradi kašlja
• ruptura levega atrija
  • intraperikardialna krvavitev tamponada perikarda
• povečano delo miokarda (glejte zgoraj)
• sekundarno desnostransko srčno popuščanje
• degeneracija miokarda in slaba kontraktilnost

tabela 2
Smernice za zdravljenje mitralne endokardioze pri psih

Asimptomatska stopnja (modificirana AHA/ACC stopnja B)

• Izobraževanje lastnika (podatki o bolezni in zgodnjih simptomih srčnega popuščanja)
• Standardna podpora srcu
  • merjenje krvnega tlaka
  • navaden rentgen prsnega koša (+/- ekg) in ponovni pregled enkrat letno
  • vzdrževanje normalne telesne teže/kondicije
  • redna telesna aktivnost nizke ali zmerne intenzivnosti
  • izogibajte se intenzivni telesni dejavnosti
  • testiranje in preprečevanje dirofilarioze na endemičnih območjih
• Zdravite druge obstoječe bolezni
• Izogibajte se slani hrani; upoštevajte diete z zmerno omejitvijo soli
• Razmislite o zaviralcih ACE, če je prisotna izrazita povečava levega atrija (+/- levega prekata); dodatno zdravljenje za korekcijo nevrohormonske aktivacije je lahko klinično koristno ali ne

Simptomi srčnega popuščanja so blagi do zmerni (modificirana AHA/ACC stopnja C, kronična)

• Enako kot za asimptomatsko stopnjo in
• Furosemid, če je potrebno
• Zaviralci ACE (ali pimobendan)
• Pimobendan (lahko se uporablja z ali brez zaviralcev ACE)
• +/- digoksin (indiciran za atrijske tahiaritmije, vključno s fibrilacijo)
• +/- dodatni diuretiki (spironolakton, hidroklorotiazid)
• Po potrebi antiaritmično zdravljenje
• Popolna omejitev telesne dejavnosti, dokler se simptomi ne izboljšajo
• Zmerna omejitev soli
• Domače spremljanje frekvence dihanja (+/- srčni utrip)

Hudi simptomi akutnega kongestivnega srčnega popuščanja

• Podpora za kisik
• Zapiranje v kletke in skrbno ravnanje
• Furosemid (višji odmerki, parenteralno)
• Vazodilatatorna terapija
• Razmislite o intravenskem natrijevem nitroprusidu oz
• Peroralni hidralazin ali amlodipin +/- lokalni nitroglicerin
• +/- butorfanol ali morfin
• Po potrebi antiaritmično zdravljenje
• +/- pozitivni inotropi:
• Če se ugotovi miokardna insuficienca, se lahko uporabi intravensko dajanje zdravil.
• Ko se bolnik stabilizira, se lahko uporablja peroralno zdravljenje s pimobendanom +/- digoksinom.
• +/- bronhodilatator
• Torakocenteza za velike plevralne izlive

Zdravljenje kroničnega ponovitve ali neodzivnega srčnega popuščanja (modificirana AHA/ACC stopnja D)

• Zagotovite, da se zdravljenje v fazi C uporablja v optimalnih odmerkih in intervalih, vključno s furosemidom, zaviralci ACE, pimobendanom in/ali digoksinom, spironolaktonom
• Izključite sistemsko arterijsko hipertenzijo, aritmije, anemijo in druge zaplete.
• Povečajte odmerek/pogostost furosemida; če je potrebno, jih je mogoče zmanjšati v nekaj dneh po izginotju simptomov
• Nehotena omejitev mobilnosti do olajšanja simptomov
• Dodajte pimobendan, če ni predpisan
• Povečajte odmerek/pogostnost zaviralca ACE (od 1- do 2-krat na dan)
• dodajte digoksin, če ni predpisan; spremljati njegovo koncentracijo v serumu; povečajte odmerek le, če je ugotovljena subterapevtska koncentracija
• Dodajte (ali povečajte odmerek) drugi diuretik (npr. spironolakton, hidroklorotiazid)
• Dodatno zmanjšanje naknadne obremenitve (npr. amlodipin ali hidralazin); spremljati krvni tlak
• Nadaljnja omejitev vnosa soli; poskrbite, da bo vaša pitna voda vsebovala malo natrija
• Po potrebi torakocenteza ali abdominalna centeza
• Odpravite aritmije, če so prisotne
• Razmislite o zdravljenju s sildenafilom za sekundarno pljučno hipertenzijo (npr. 1-2 mg/kg vsakih 8-12 ur)
• Razmislite o poskusnem zdravljenju z bronhodilatatorjem ali antitusikom

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih Kaj je pomembno vedeti lastnikom? Srce psa je simbol predanosti in zvestobe za vse čase. Toda kljub svoji energiji in vzdržljivosti naši zvesti prijatelji, predvsem s starostjo, začnejo zbolevati za boleznimi srca in ožilja, kar lastnike pogosto preseneti. Da bi pravočasno opazili znake srčnega popuščanja, morate zelo malo vedeti in biti pozorni na vse spremembe v vedenju psa. Potem bo zaradi pravočasne diagnoze in ustrezne terapije vaš ljubljeni pes še dolgo grel vaše življenje s svojo prisotnostjo.

Kaj je endokardoza mitralne zaklopke?

Endokardioza mitralne zaklopke se imenuje tudi miksomatozna degeneracija srčnih zaklopk, sta lahko prizadeta mitralna zaklopka, ki ločuje levi atrij in levi prekat, in trikuspidalna zaklopka v desni polovici srca. Najpogosteje - 60% primerov poškodbe mitralne zaklopke, 33% - do degeneracije obeh zaklopk in 6% - samo trikuspidalne zaklopke.

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih je organska bolezen, med potekom katere pride do degenerativnih sprememb v strukturi vezivnega tkiva, ki tvori akorde in lističe te bikuspidalne zaklopke. Najprej se pojavijo majhni vozlički, ki se povečujejo in povezujejo med seboj, sčasoma pa nastanejo izrastki in obloge. Tudi tetive ali strune zaklopk postanejo debelejše in grobejše. Sam ventil se zgosti, deformira in njegove lopute se prenehajo tesno zapreti. Obstaja patologija mitralnega ventila, ki se ne spopada dobro s svojo funkcijo, prehaja tok krvi iz prekata v atrij (mitralna regurgitacija). Tako se razvija odpoved srca z vsemi posledicami, ki iz tega izhajajo.

Ta bolezen je ena najpogostejših pri psih, po statističnih podatkih jo odkrijejo pri 60% obiskov veterinarja zaradi bolezni srca in ožilja.

Povedati je treba, da endokardoza mitralne zaklopke pri psih napreduje zelo počasi, saj telo uporablja močne kompenzacijske mehanizme za zagotavljanje učinkovitega delovanja srca in ožilja.

Domneva se, da se bolezen pojavi šele pri petem letu starosti, običajno pa gredo lastniki k zdravniku, ko bolezen že povzroča vidne spremembe v zdravstvenem stanju štirinožcev. Starejši ko je pes, pogosteje se pri njem pojavi endokardoza.

Za to bolezen so dovzetni psi pritlikavih in srednjih pasem: jazbečarji, pritlikavi pudlji, pomeranci, čivave, kavalirski španjeli kralja Charlesa. Od velikih pasem - nemški ovčarji.

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih: simptomi

Bolezen, kot je endokardoza mitralne zaklopke pri psih, se razvija z leti, sprva se ne razglasi. Samo med preventivnimi ali načrtovanimi pregledi, na primer pred cepljenjem, zdravnik lahko sliši srčni šum.

1 Kašelj je eden glavnih simptomov te bolezni. Sprva se pojavi po vadbi in hranjenju. Nato se pogostost kašlja poveča. Kašelj je posledica dejstva, da povečan levi atrij pritiska na bronhus, refleksni signali gredo od njega do možganov, kar izzove kašelj. 2 Povečan trebuh, ascites - posledica srčnega popuščanja, stagnacija krvi v sistemskem obtoku, zlasti v jetrnih venah. Tekoča komponenta krvi prodre skozi žile v trebušno votlino in se tam kopiči, kar je razvidno iz oteklega trebuha psa .. 3 Zasoplost, omedlevica med naporom - nastanejo zaradi slabega krvnega obtoka v pljučih in zmanjšanja minutnega volumna arterijske krvi z napredovanjem srčnega popuščanja.
4 Povečana poraba vode - pes pije več, vendar ga ni treba omejiti v tekočini.

Apetit psa običajno ne trpi in kljub bolezni ostaja dober.

Zapleti endokardioze mitralne zaklopke pri psih

Z nadaljnjim napredovanjem kroničnega srčnega popuščanja poveča se zastoj v pljučih, črevesju, notranjih organih, kar oslabi njihovo delovanje. V pogojih stagnacije krvi se aktivirajo bakterije, ki naseljujejo sluznico, kar izzove razvoj vnetnih procesov v pljučih, bronhitisa, gastroenterokolitisa. Nič nenavadnega ni, da imajo prizadeti psi pljučno arterijsko hipertenzijo. Smrt nastopi bodisi zaradi poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja ali zaradi sindroma srčne smrti (trombembolija, ruptura atrija, pljučni edem).

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih: diagnoza

Pri diagnozi endokardioze mitralne zaklopke pri psih bo zdravnik poslušal srce in pljuča psa, prepoznal tipične srčne šume in predpisal krvne preiskave: splošne in biokemične. Obvezen je rentgenski pregled, na katerem se vidi povečana senca levega preddvora in prekata, pomik bronha navzgor zaradi tlaka v levem preddvoru, pljučni edem, zastoj v pljučnih venah, povečana jetra. Ehokardiografija lahko učinkovito zazna številne patološke spremembe v srcu.

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih: zdravljenje

na žalost, popolno ozdravitev endokardioze mitralne zaklopke pri psih
nemogoče, najpomembnejše je ohraniti zdravje psa na zadostni ravni.

V tem primeru terapija je zmanjšati stagnacijo v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka, izboljšati delovanje srca, zmanjšati obremenitev srčne mišice. V ta namen se uporabljajo zdravila, kot so zaviralci ACE, diuretiki, kardiotoniki, sredstva za zmanjšanje agregacije trombocitov, kortikosteroidi, ki jih predpiše zdravnik, in presnovna zdravila.

Zdravila se jemljejo nenehno, saj je bolezen kronična in postopoma napreduje. Prav tako je treba zagotoviti, da se pri dajanju drog znaki zastrupitve ne povečajo. Nato je treba zdravila preklicati in pod nadzorom zdravnika izbrati druga zdravila, ki so varnejša za tega psa.

Endokardioza mitralne zaklopke pri psih: Zaključek

Endokardioza mitralne zaklopke je pogosta patologija pri starejših psih, zlasti majhnih in srednje velikih pasmah. Pozoren odnos lastnikov, pravočasno odkrivanje bolezni omogočajo izbiro optimalnih režimov terapije in izboljšajo kakovost in trajanje bolnikovega življenja.

Kot lahko vidite, je skrb za zdravje hišnega ljubljenčka v celoti na ramenih lastnika, kar še posebej velja, ko je starost psa presegla povprečje. Izjemno pomembno je, da opravimo redne preventivne preglede, da diagnosticiramo bolezni srca v zgodnejši fazi in s tem podaljšamo življenje hišnega ljubljenčka.

Naš veterinarski urgentni center "Ya-VET" zaposluje strokovnjake ozkega profila, vključno z veterinarski kardiolog. Tak zdravnik je specializiran za bolezni srca in ožilja in bo za psa izbral ustrezne diagnostične preiskave za razlikovanje. endokardioza iz drugih patologij: kardiomiopatija, pljučnica, pljučna embolija, prirojena srčna bolezen. Center ima vso potrebno sodobno opremo za tovrstne preiskave: ultrazvok, rentgen, EKG.

Če opazite zaskrbljujoče simptome, ne zamudite časa, pokličite naš veterinarski center in si zagotovite brezplačen posvet izkušenega veterinarja. Svetoval bo o zagotavljanju prve pomoči hišnemu ljubljenčku pred prihodom zdravnika, saj je veliko lažje in hitreje poklicati zdravnika doma, ne da bi izgubljali čas v prometnih zastojih in čakalnih vrstah na kliniki. Poleg tega je bolan hišni ljubljenček težje prenašati stres in čustveni stres, zlahka se naveliča številnih tujcev in živali. Po potrebi bodo žival odpeljali v bolnišnico na nujno oskrbo in zdravniški nadzor.

Izkušnje in strokovnost naših strokovnjakov, ljubezen do živali nam omogočajo, da z zaupanjem rečemo: vaši hišni ljubljenčki bodo v dobrih rokah in bodo prejeli najpotrebnejšo pomoč v celoti. In to pomeni, da bo kmalu zdrav pes spet užival življenje z vami v družinskem krogu!