Kateri protozoa lahko povzroči malarijo? Video: Poti prenosa malarije. Zgodovinski podatki o malariji

Akutna antroponska prenosljiva protozoanoza. Vzročniki malarije- enocelične živali (protozoe), spadajo v razred sporozoa, podrazred Coccidia, družina plazmodija, rod Plasmodium. Človek ve 4 vrste povzročiteljev malarije:

Plazmodium vivax (p. vivax)- povzročitelj tridnevne malarije;

Plazmodijska malarija (str. malarije) -povzročitelj štiridnevne malarije;

Plasmodium falsiparum (p. falciparum) -povzročitelj tropske malarije;

Plazmodij ovalni (p. ovale)- povzročitelj posebne oblike tridnevne malarije.

Slednja vrsta se naravno pojavlja v Afriki, Palestini, Južni Ameriki in na Filipinih. V Rusiji obstoj ovala ni bil ugotovljen. V naravnih razmerah se lahko človek okuži prek komarjev s povzročiteljem opičje malarije.

2. Razvojni cikel povzročiteljev malarije izvedeno s spremembo lastnikov:

Spolni razvoj (sporogonija)prihaja v telo končnega gostitelja - samice komarja iz rodu Anopheles;

Aseksualni razvoj (shizogonija)- v telesu vmesnega gostitelja - osebe).

3. Sporogonija - moške in ženske zarodne celice plazmodije ujete v želodcu komarja s človeško krvjo (mikro in makrogametociti)zrel mikro- in makrogameti,ki po oploditvi opravijo vrsto zaporednih razvojnih stopenj (od zigote do sporociste) invazivnih oblik sporozoitov, ki se kopičijo v slinastih žlezah žuželke. Trajanje sporogonije določa vrsta plazmodije in temperatura okolice. Pri optimalni temperaturi zraka (25 ° C) sporogonija traja 10 dni za plazmodijo vivax, 12 dni za falsiparum in 16 dni za malarijo in oval. Pri temperaturah zraka pod 15 ° C se sporozoiti ne razvijejo. Nadaljnji razvoj sporozoitov dobimo v organizmu gostitelja vretenčarjev, v katerega prodrejo, ko komar sesa kri.

- v tkivnih celicah - tkivna shizogonija;

V eritrocitih - eritrocitna shizogonija.

Nekateri sevi pl. falsiparum je mogoče zaznati vse faze shizogonije v periferni krvipri pomembnem delu bolnikov in s sorazmerno blagim potekom bolezni.

Ženski gamontdosežejo stopnjo polne zrelosti - stopnjo gameta v človeški krvi, moški gamete zorijo v telesu nosilca. Na koncu procesa zorenja v želodcu komarja opazimo postopek izločanja 4-8 moških gamet, ki jih moški gametocit pokaže, ki se po vezanju aktivno gibljejo v vsebini želodca, lahko prodrejo v žensko gamato in jo oplodijo (spolni proces). Pri pl. falsiparum gametociti najprej dobijo zaobljeno obliko in šele nato nastajajo mikrogameti.

Gnojene ženske gamete(zigote) prodrejo v epitelij srednjega črevesa (želodec) komarja in tvorijo oociste pod njegovo zunanjo membrano. Oociste rastejo, v njih nastaja veliko število sporozoitov - mononuklearne vretenaste tvorbe (dolžina 11-15 mikronov, širina 1-1,5 mikrona).

Malarija, znana tudi kot močvirna vročica, vmesna vročina in paroksizmalna malarija, je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča več protozojev Plasmodium in se prenaša z ugrizom komarja Anopheles. Za malarijo so značilne ponavljajoče se sunkovite mrzlice, visoka vročina in obilno znojenje.

Razširjena je v toplih in vlažnih območjih s povprečno letno temperaturo 16 ° C in več, najdemo jo tudi v bolj zmernem podnebju in je v krogotočnih regijah popolnoma odsotna. Bolezen povzroča resno gospodarsko škodo v državah s tropskim in subtropskim podnebjem, kar je vodilno med vsemi boleznimi kot glavnim vzrokom invalidnosti in umrljivosti.

V začetku XXI stoletja je bila incidenca 350–500 milijonov primerov na leto, od tega je 1,3-3 milijona končalo s smrtjo. V naslednjih 20 letih naj bi se stopnja smrti podvojila. Po zadnjih ocenah Svetovne zdravstvene organizacije se letno zgodi od 124 do 283 milijonov primerov okužbe z malarijsko plazmodijo in od 367 do 755 tisoč smrti zaradi bolezni. Od leta 2000 do 2013 se je smrtnost zaradi malarije v svetu zmanjšala za 47%, v afriški regiji WHO pa za 54%.

85-90% primerov okužbe se zgodi v podsaharski Afriki, v veliki večini pa so okuženi otroci, mlajši od 5 let.

Kako se lahko okužite?

Povzročitelj malarije je malarijski plazmodij. Spada v razred protozojev. Vzročniki so lahko 5 vrst plazmodij (čeprav jih je v naravi več kot 60 vrst):

Življenjski cikel malarijske plazmodije vključuje zaporedno spremembo več stopenj. V tem primeru pride do menjave lastnikov. V fazi shizogonije so patogeni v človeškem telesu. To je stopnja aseksualnega razvoja, nadomešča jo stopnja sporogonije. Zanj je značilen spolni razvoj in se pojavlja v telesu samice komarja, ki je nosilec okužbe. Vzročni komarji spadajo v rod Anopheles.

Prodor malarijske plazmodije v človeško telo se lahko v različnih fazah pojavlja na različne načine:

• Ko ga je ugriznil komar, se okužba pojavi v fazi spore. Prodirani plazmodiji končajo v jetrih v 15-45 minutah, kjer se začne njihovo intenzivno razmnoževanje.
• Penetracija plazmodije cikla eritrocitov na stopnji shizont se pojavi neposredno v kri, mimo ob jetrih. Ta pot se realizira z vnosom krvi darovalke ali z uporabo nesterilnih brizg, ki se lahko okužijo s plazmodijo. Na tej stopnji razvoja prodre od matere do otroka v maternici (navpična pot okužbe). To je nevarnost malarije za nosečnice.

V značilnih primerih se v jetrih pojavi delitev plazmodijev, ki so vstopili v telo zaradi ugriza komarjev. Njihovo število se večkrat povečuje. Trenutno ni kliničnih manifestacij (inkubacijsko obdobje). Trajanje te faze je različno, odvisno od vrste patogena. Najmanjši je v P. falciparum (od 6 do 8 dni) in največ v P. malariae (14-16 dni).

Malarija na ustnicah

Malarija se manifestira na ustnicah v obliki majhnih mehurčkov, ki se nahajajo blizu drug drugega in napolnjeni s prozorno tekočino. Vzrok za take poškodbe na koži je virus herpes simplex tipa 1. Zato uporaba izraza "malarija" za navedbo tega pojava ni pravilna.

Tudi med običajnimi poimenovanji virusa herpesa na ustnicah obstajajo takšni izrazi, kot so "prehlad" ali "vročina na ustnicah." Ta bolezen se kaže z lokalnimi simptomi, ki se razvijejo v skladu z določenim vzorcem. Poleg lokalnih simptomov lahko bolnike skrbijo nekateri splošni manifestacije te bolezni.

Simptomi malarije pri ljudeh

Značilni simptomi malarije so vročina, mrzlica, bolečine v sklepih, bruhanje, znižanje hemoglobina v krvi, odkrivanje hemoglobina v urinu in krči. V nekaterih primerih bolniki opazijo mravljinčenje kože, ta simptom je še posebej pogost pri malariji, ki jo povzroča P. falciparum. Zdravnik ob pregledu opazi povečanje vranice, bolnika skrbi zelo močan glavobol, prekinjena je oskrba možganov s krvjo. Malarija je lahko usodna in najbolj prizadene otroke in nosečnice.

Sodobne raziskovalne metode vključujejo posebne diagnostične teste, ki temeljijo na imunokemičnih reakcijah. Ta študija je ena najhitrejših (5–15 minut), natančnih in hkrati najdražjih metod.

Zapleti

Oslabljeni ali nezdravljeni bolniki ter napake pri terapiji lahko razvijejo naslednje zaplete:

• malarijska koma;
• edematozni sindrom;
• obsežne krvavitve (krvavitve);
• različne vrste psihoze;
• okvara ledvic in jeter;
• nalezljivi zapleti;
• ruptura vranice.

Ločen zaplet malarije je treba opozoriti na hemoglobinuricno vročino. Razvija se v ozadju množičnega razmnoževanja plazmodij, med zdravljenjem z zdravili, zaradi uničenja eritrocitov (hemoliza). V hudih primerih tega zapleta se splošnim simptomom in pritožbam zaradi napada malarije doda postopno zmanjšanje nastajanja urina. Razvija se popolno odpoved ledvic, pogosto z zgodnjo smrtjo.

Diagnostika

Za diagnozo P. falciparum lahko neposredno ob bolnikovi postelji uporabimo testne trakove z monoklonskimi protitelesi, bogatimi s proteinom histidin-2, ki ima natančnost, primerljivo s kapljico krvi in \u200b\u200bzahteva manj napora kot mikroskopija. PCR in druge sonde so informativne narave, vendar se pogosto ne uporabljajo. Serološki testi lahko odražajo prejšnjo okužbo, vendar ne diagnosticirajo akutnega procesa.

Kako se zdravi malarija?

Vsi bolniki z malarijo so hospitalizirani v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi.

Etiotropno zdravljenje malarije:

• Kinin je hitro delujoče antimalarično zdravilo, ki vpliva na vse seve plazmodije. Zdravilo se daje intravensko. To je potrebno za ustvarjanje visoke koncentracije zdravila v krvnem serumu. Trajanje zdravljenja z zdravilom "Quinine" je 7-10 dni. Če intravensko dajanje zdravila postane nemogoče, ga dajemo intramuskularno ali peroralno. Zdravljenje samo s kininom je pogosto nezadostno. V takih primerih je njegovo jemanje v kombinaciji z jemanjem antibiotikov iz skupine tetraciklin ali drugih antimalaričnih zdravil.
• "Kloridin" je zdravilo, ki škodljivo vpliva na različne oblike plazmodije. To zdravilo je precej učinkovito, vendar deluje počasneje kot "Hingamin". V hudih primerih jih je priporočljivo jemati hkrati.
• Hingamin je široko uporabljano antimalarično zdravilo, ki povzroči smrt plazmodije. Tablete dajemo ljudem z malarijo in se uporabljajo za preprečevanje okužbe. Jemljejo jih po obrokih 5 dni. V hudih primerih se zdravilo daje intravensko. Za otroke je zdravilo "Khingamin" predpisano kot intramuskularne injekcije dvakrat z razmakom 6 ur. Za pospešitev in okrepitev terapevtskega učinka zdravila je predpisana skupaj s protivnetnimi in hormonskimi sredstvi.

Poleg etiotropne terapije se izvaja simptomatsko in patogenetsko zdravljenje, vključno z ukrepi razstrupljanja, obnovitvijo mikrocirkulacije, anti-edem terapijo in bojem proti hipoksiji.

Koloidne, kristaloidne, kompleksne solne raztopine, "Reopoliglucin", izotonična fiziološka raztopina, "Gemodez" se injicirajo intravensko. Bolnikom so predpisani "Furosemid", "Mannitol", "Euphyllin", izvajajo kisikovo terapijo, hemosorpcijo, hemodializo.

Za zdravljenje zapletov malarije se uporabljajo glukokortikosteroidi - intravensko "Prednizolon", "Deksametazon". Po indikacijah transfuzija plazemske ali eritrocitne mase.

Preprečevanje

Za preprečevanje malarije je potrebno jemati posebne tablete. Začeti jih je treba 2 tedna pred predvidenim odhodom na območje tveganja. Zdravnik nalezljive bolezni jih lahko predpiše. Po prihodu (v 1-2 tednih) je vredno še naprej jemati predpisane tablete.

Poleg tega se za preprečevanje širjenja okužbe v državah, kjer bolezen ni redka, sprejemajo ukrepi za odpravo malarijskih komarjev. Okna stavb so zaščitena s posebnimi mrežami. Če se boste odpravili na tako nevarno območje, si privoščite posebna zaščitna oblačila in ne pozabite na jemanje profilaktičnih tablet.

Takšni preventivni ukrepi skoraj v celoti izključujejo okužbo s to nevarno boleznijo. V primeru, da opazite vsaj nekaj zgoraj opisanih simptomov, se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka za nalezljive bolezni. Pravočasno začeti zdravljenje vam bo omogočilo, da se skoraj popolnoma znebite bolezni in preprečite razvoj zapletov.

Razvoj cepiva proti malariji

Različna cepiva proti malariji so v fazi razvoja in kliničnih preskušanj.

Julija 2015 je Evropska agencija za zdravila izdala pozitivno mnenje o cepivu Mosquirix proti Plasmodium falciparum, poznanem tudi pod imenom RTS, S / AS01, ki ga je razvilo britansko farmacevtsko podjetje GlaxoSmithKline in ga testiralo na več kot 15.000 otrocih. Cepivo je pokazalo učinkovitost približno 30-40%, če ga dajemo štirikrat (pri 0, 1, 2 in 20 mesecih).

Objava evropske agencije bo olajšala pridobitev odobritev za uporabo v afriških državah. Svetovna zdravstvena organizacija bo preučila, kako varna je uporaba cepiva pri otrocih, ki so najbolj dovzetni za to bolezen., Uporaba cepiva v posameznih stanjih pričakujemo v letu 2017. Cepivo bo verjetno dopolnilo vrsto ukrepov, sprejetih za boj proti malariji.

Rusija je regija brez malarije, čeprav so občasno redki primeri obolevnosti prebivalstva.

Pri odraslih je osrednji simptom malarije vročina, ki je ciklična in ima več faz svojega poteka. Bolnike skrbi tudi glavobol, boleči sklepi, zvišana telesna temperatura, motnje uriniranja, motnje delovanja srca in ožilja. Lahko se pojavijo izpuščaji, nespečnost na ozadju živčne motnje.

Malarija pri otrocih

Malarija je v svojih simptomih pri otrocih lahko različna, klinična slika pa bo odvisna od stopnje otrokove imunske obrambe in njegove starosti. Med glavnimi znaki malarije so vročina, nepravilnosti v želodcu in črevesju, izpuščaji na telesu, krči in slabokrvnost.

Če je malarija prirojena, se otrok rodi večinoma prezgodaj, s podcenjenim kazalcem telesne teže, včasih z očitnimi anomalijami v razvoju organov in zmanjšanim mišičnim tonusom.

Povzročitelj malarije

Do danes obstaja več kot 4000 vrst protozoj iz vrst Coccidiidae in rodu Plasmodium, vendar je bilo dokazano, da je le 5 njih povzročiteljev malarije.

Plazmodijska malarija je:

• Falciparum (razvije se tropska vrsta bolezni);
• Vivax (tridnevna vrsta bolezni);
• Malarije (štiridnevna bolezen);
• Ovale.

Zdravniki izolirajo tudi plazmodij malarije Knowlesi, vendar so to možnost preučili zelo malo.

Kako se prenaša malarija

Človek se okuži z malarijo predvsem z ugrizom okuženega komarja iz rodu Anopheles. Toda malarija se ne širi vedno tako. Zdravniki ločijo tudi poti okužbe s transfuzijo krvi, pa tudi transplacentalno metodo.

Stopnje razvoja in manifestacije malarije

V prodromalnem obdobju se pojavijo tako imenovani predhodniki bolezni. Splošno stanje okužene osebe se poslabša, pojavijo se lahko bolečine v glavi, mrzlica. V povprečju traja do 5 dni.

Nadalje se pojavijo specifični znaki malarije - posebno akutno obdobje, za katero so značilni serijski vročinski napadi. Trajanje le-teh je lahko različno, običajno od 3-4 do 10 ur. Ko pride olajšanje, se simptomi malarije umirijo.

Ta bolezen je lahko drugačna. Vrste malarije imajo pomembne razlike, ki jih je vsekakor treba podrobno razmisliti. Vsaka vrsta malarije ima svoj specifičen potek in se pojavi ob ozadju negativnega vpliva ustrezne vrste plazmodija.

Tropska malarija

Za to bolezen, sicer imenovano komatoza, je značilna najstrožja klinična slika. Ta vrsta malarije predstavlja več kot 90% celotnega števila smrti. Klinično se bolezen manifestira predvsem z izrazitim toksičnim sindromom. Hkrati je izmeničenje takšnih faz, kot so mrzlica, vročina, potenje, značilno za druge oblike bolezni, tu zelo šibko.

Pojav bolezni spremlja vročina, močan glavobol in bolečine v mišicah. Po približno 2 dneh se pojavijo simptomi toksikoze: bolnik začne bruhati, bruha in se pojavi občutek zadušitve, pritisk pade in začne se kašelj. Poleg tega ima tropska malarija en značilen simptom - alergijski izpuščaj, ki se pojavi na telesu.

V prvih 7 dneh bolezni se razvije hemolitična anemija, ki jo spremlja. Pojav anemije je povezan s hitrim uničenjem eritrocitov, torej z njihovo hemolizo (od tod tudi ime anemije). Od 2. tedna se slika spremeni: vranica in jetra so povečana, kar povzroča znatne težave pri zgodnji diagnozi bolezni.

Pri ljudeh, katerih imunost je oslabljena, se lahko tropska malarija hitreje razvije: že v 2. in včasih v 1. tednu bolezni začne napredovati bodisi strupeni šok ali koma ali akutna disfunkcija ledvic. Bolniki z malarijsko komo postanejo šibki, ravnodušni, letargični, apatični, nenehno doživljajo zaspanost. Dobesedno v nekaj urah se zavest zmede, zavira, lahko se začnejo krči. To je zelo nevarno stanje, saj pogosto vodi do slabih izidov.

Masovno uničenje rdečih krvnih celic običajno vodi do akutne odpovedi ledvic. Mehanizem tega procesa je naslednji: hemoglobin, ki se sprosti kot posledica hemolize, najprej vstopi v krvni obtok in nato v urin. Kot rezultat, se urinski procesi v ledvicah motijo \u200b\u200bin diureza (količina urina na dan) se zmanjša. Naravni presnovni proizvodi, ki bi morali normalno zapustiti telo v urinu, se ne izločajo, zaradi česar se začne razvijati resno stanje, imenovano uremija.

Ta vrsta bolezni velja za blago obliko. V večini primerov se zapleti ne pojavijo, bolezen ne vodi v smrt bolnika, kljub temu, da je pogosto precej težko.

Pred začetkom tridnevne malarije sledi kratka prodromalna faza. Takšno obdobje pri tropskih vrstah ni. Zanj so značilni simptomi, kot so šibkost in bolečine v mišicah, po katerih se takoj začne vročina.

Za tridnevno malarijo je značilen ciklični dvig temperature, ki se pojavi vsaka dva dni, torej vsak 3. dan. To je bil razlog, da to vrsto bolezni poimenujemo tridnevno. V fazi zvišanja temperature bolnik vznemirja, njegovo dihanje se pospeši, koža postane vroča in zelo suha. Srce se začne krčiti s frekvenco do sto utripov na minuto, krvni tlak se zniža in pojavi se zadrževanje urina. Faze mrzlice, vročine in znojenja so bolj izrazite. V povprečju napad traja 5-10 ur. Po ponavljajočih se napadih, torej približno na 10. dan, določimo povečanje jeter in vranice, začne se razvoj zlatenice.

Vendar pa se pri nekaterih bolnikih dnevno pojavijo napadi vročine. Ta pojav pri tridnevni malariji je posledica dejstva, da več generacij plazmodija vstopi v krvni obtok hkrati. V takih primerih se lahko bolnikova telesna temperatura občasno poviša tudi po več mesecih po bolezni.

Malarija ovalna

Ta vrsta malarije je zelo podobna tridnevni obliki bolezni. Razlika je v tem, da je bolezen veliko lažja. Druga značilnost ovala je pogostost napadov vročine, ki se pojavljajo vsak drugi dan. Povečanje temperature se običajno pojavi zvečer, kar ni značilno za druge vrste malarije.

Kvartan

Tudi to bolezen, kot dve prejšnji vrsti, označujejo kot olajšane malarijske oblike invazije. Takšna bolezen se začne razvijati ostro in živo, brez prodromalnih simptomov. Vsake tri dni se pojavijo napadi vročine, med katerimi se temperatura dvigne na visoke ravni. Medtem ko napad traja, je bolnikovo stanje resno: zavest je zmedena, koža postane suha, jezik prevlečen, krvni tlak se znatno zmanjša.

Treba je opozoriti, da poleg naštetih tradicionalnih vrst malarije obstaja še en - shizont. Ta oblika se razvije po že oblikovanih shizantih, to je malarijski plazmodiji, ki je prestal aseksualno fazo razvoja, vstopi v krvni obtok. Običajno se bolezen shizont pojavi kot posledica okužbe s transfuzijo krvi. Zaradi tega se ta vrsta malarije imenuje brizga ali cepivo. Značilna značilnost malarijske šizantne vrste je odsotnost obdobja, v katerem se plazmodij razvije v jetrih. Klinična manifestacija bolezni v takih primerih je v celoti odvisna od količine krvi, ki so jo dali osebi.

Včasih obstaja mešana vrsta malarije, ki se pojavi zaradi dejstva, da se človek hkrati okuži z dvema ali več vrstami malarijske plazmodije. Takšna bolezen je precej težavna, simptomi značilni za tiste oblike, ki se začnejo razvijati kot posledica okužbe.

Znaki malarije so še posebej izraziti pri okuženih predšolskih otrocih in ženskah, ki so v obdobju gestacije.

Vročina je najpogosteje ciklična. Začetno mrzlo nadomesti vročina. Koža postane suha in postane rdečkasta. Nadalje vročina prehaja v stopnjo povečanega znojenja. Pacient občuti rahlo olajšanje. Anemija morda ni vidna, čeprav se hemoglobin glede na rezultate laboratorijskih testov zmanjša. Nadalje koža postane rumena zaradi povečanja ravni bilirubina v krvi. Bolečine v sklepih motijo. Okuženi z malarijo se pritožujeta nad slabostjo, bruhanjem, glavoboli, zaspanostjo in izgubo energije.

Malarija: simptomi z zapleti

Na ustnicah ima več stopenj svoje manifestacije. Tu je vredno izpostaviti začetno mravljinčenje, nato pojav mehurčkov, razjed, nastanek kraste in fazo celjenja. Takšno "malarijo na ustnicah" lahko spremljajo glavoboli, zvišana telesna temperatura, bolečinski simptomi v mišicah. Pogosto pri tako imenovani malariji pride do povečanega slinjenja na ustnicah.

Diagnoza malarije

Malarija se diagnosticira po številnih merilih, vključno z:

• Klinična, z značilnimi simptomi, vključno s pojavom vročine.
• Epidemija, ko je bolnik v zadnjih 3 letih odpotoval v endemično državo z малаrijo.
• Anamnestic, ki vključuje preučevanje bolnikove življenjske zgodovine. To preverja dejavnike, kot so prejšnje oblike malarije in transfuzije krvi.

Poleg tega se mora specialist za diagnozo malarije seznaniti z rezultati naslednjih osnovnih testov:

• splošni krvni test za malarijo;
• urinski test;
• biokemijska analiza.

Treba je opozoriti, da so rezultati laboratorijskih testov glavno merilo pri diagnozi malarije.

Za diagnozo v tem primeru se uporabljajo naslednji laboratorijski testi:

1. Krvni mikroskop - pregled debele kapljice.

Uporablja se, če obstaja sum na bolezen: obstajajo epidemiološke indikacije in opazimo naslednje znake: temperatura se paroksizmalno dvigne, vranica in jetra narastejo, razvije se slabokrvnost. To je najcenejša in najpreprostejša raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost malarije, določite vrsto plazmodije in ugotovite, na kateri stopnji razvoja so.

2. Pregled tankega (obarvanega) krvnega razmaza.

Izvaja se, če je po pregledu kapljice krvi potrebno potrditi in razjasniti vrsto patogena, pa tudi fazo njegovega razvoja. Ta analiza ni tako razkrita kot prva.

3. Imunološke metode raziskovanja:

Določanje specifičnosti beljakovin pri analizi periferne krvi je metoda za hitro diagnozo bolezni, ki se uporablja v tistih regijah, kjer je malarija razširjena. Človek se lahko sam zateče k tej metodi.

Serološki testi - odkrivanje prisotnosti specifičnih protiteles proti malariji v venski krvi. Uporablja se predvsem v ne-endemskih regijah, kadar obstaja sum na bolezen. Ko odkrijemo protitelesa, to lahko kaže na trenutno bolezen in na dejstvo, da je oseba že imela malarijo. Odsotnost protiteles je znak popolne odsotnosti malarije.

4. Preučevanje verižne reakcije polimeraze krvi na bolezen.

5. Obdukcija nosilcev - komarjev.

Ta postopek omogoča nadzor epidemije malarije.

Kako darovati kri za malarijo

Najbolje je, da bolniku odvzamemo kri za malarijo, ko ima napad, vendar to lahko storimo tudi v medresničnem obdobju. Če je koncentracija malarijske plazmodije nizka, se kri za malarijo odvzame za analizo v 24 urah, v intervalih 4-5 ur.

Za diagnozo malarije se pregleda zbrana kri. Za to je mogoče uporabiti tako metodo kapljic kot tudi metodo obarvanega (tankega) razmaza. Včasih se uporabljata obe metodi. Omogočajo vam natančno določitev vrste bolezni. Če med testiranji ugotovi, da je prizadetih več kot 2 odstotka rdečih krvnih celic, zdravnik postavi diagnozo "tropska malarija."

Zdravljenje malarije je izbrano strogo individualno, ob upoštevanju vrste bolezni in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Priporočamo lahko kinolilmetanol - to so kinin, klorokvin, meflokvin itd. Predpišite biguanide, diaminopirimidine, terpenske laktone, sulfonamide, tetracikline, sulfone in druge skupine zdravil. Vsako zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju malarije, ima svoj mehanizem delovanja, stopnjo učinkovitosti glede na določen patogen in režim zdravljenja. Zdravila proti malariji lahko predpiše samo usposobljen zdravstveni delavec. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

Skrb za bolno osebo

Oseba, ki trpi zaradi malarije, potrebuje stalno in najbolj skrbno, pravilno nego. Le tako lahko bolnikovo stanje ublažimo, intenzivnost bolečih občutkov, ki jih okuži oseba med vsakim napadom vročine, lahko zmanjšamo.

Ko se začne mrzlica, je treba bolnika zaviti, na noge nanesti grelno blazinico. V vročinskem obdobju je treba bolnika odpreti, grelne blazinice je treba vzeti, vendar pazite, da ni prepiha. Pomembno je, da se izognemo hipotermiji. Pri glavobolih je dovoljeno postaviti nekaj hladnega na glavo. Ko je obdobje potenja minilo, morate takoj zamenjati spodnje perilo in posteljnino, nato pa osebi dati počitek.

Pomembno je izvesti preventivne ukrepe v sobi, v kateri pacient biva. Ti vključujejo ne le prezračevanje, ampak tudi preprečevanje vdora komarjev, tako da se malarija ne more širiti na druge ljudi. Za to se uporabljajo insekticidi in mreže proti komarjem, nameščeni na okenskih odprtinah.

V primeru, ko obstaja zapletena oblika malarije, bolnik ne bi smel biti doma: opazovan je v bolnišničnem zavodu - bodisi na oddelku bodisi na oddelku intenzivne nege, kar je odvisno od resnosti bolezni.

Poleg zgornjih pravil za nego bolne osebe mu je treba zagotoviti pravilno prehrano (prehrano) in obilo pijače. Še več, prehranska miza je predpisana le med napadi, med njimi pa lahko oseba poje na običajen način in ne pozabi piti veliko tekočine.

Pomembno je upoštevati preventivne ukrepe proti malariji za tiste ljudi, ki stalno ali začasno prebivajo v državah, ki so endemične za to bolezen. Zato se pred odhodom na območje, ki je slabo zaradi malarije, pripravite vnaprej in to vprašanje vzemite zelo resno. Močno odvrača potovanje majhnim otrokom, mlajšim od štirih let, nosečnicam in državam, okuženih z virusom HIV, ki so nevarne zaradi pojavnosti malarije.

Pred potovanjem je priporočljivo obiskati veleposlaništvo namembne države, da bi pridobili izčrpne informacije o trenutni epidemiološki situaciji in se posvetovali o načinih za preprečevanje malarije, ki je učinkovita in pomembna za določeno regijo.

Glavni način preprečevanja bolezni je, da se učinkovito zaščitite pred piki komarjev. Seveda je zagotavljanje takšne zaščite stoodstotno nemogoče, vendar bo takšno preprečevanje malarije znatno zmanjšalo verjetnost zbolevanja. Pravna sredstva so:

• Mreže proti komarjem, nameščene v okenskih in vratih.
• Mrežne zavese, skrbno spravljene pod vzmetnico, pod katerimi lahko varno spite.
• Repelenti so posebne spojine kemikalij, ki odbijajo komarje, vendar jih ne morejo ubiti. Izdelek je treba nanesti na kožo ali oblačila. Repelenti so lahko v obliki aerosolov in razpršil, krem, gelov itd. Zdravilo je treba uporabljati v skladu z navodili, priloženimi njim.
• Insekticidi - kemikalije, ki se uporabljajo za ubijanje žuželk. Predstavljeno kot aerosoli. Za ubijanje komarjev je treba prostore, pragove in mreže proti komarjem poškropiti z insekticidom. Po 30 minutah po končanem zdravljenju je treba sobo prezračiti. Navodila za uporabo so priložena tudi insekticidom.

Preprečevanje uživanja drog

Obstaja tudi medicinsko preprečevanje malarije, ki vključuje uporabo antimalaričnih zdravil. Pred uporabo tega ali onega zdravila je treba razjasniti stopnjo odpornosti bolezni nanj v določeni državi.

Treba je opozoriti, da preprečevanje malarije zaradi preprečevanja drog ne more v celoti zagotoviti zaščite pred okužbo, vendar s pravilnim izborom zdravil znatno zmanjša verjetnost zbolevanja. Prav tako morate razumeti, da to ni cepivo proti malariji. Jemanje zdravil za preprečevanje bolezni je treba začeti en teden pred odhodom, ne da bi ga prekinjali skozi celotno potovanje, še 1-1,5 meseca po vrnitvi domov. Ta zdravila vključujejo:

Klorokin ali Delagil. Da bi preprečili malarijo, jo jemljemo vsakih 7 dni v odmerku 0,5 g za odrasle in 5 mg na 1 kg teže za otroke.

Hydroxychloroquine ali Plaquenil. Jemlje se vsakih 7 dni v odmerku 0,4 g za odrasle in 6,5 mg na 1 kg teže za otroke.

Meflokhin ali Lariam. Jemlje se vsakih 7 dni v odmerku 0,25 g za odrasle in od 0,05 do 0,25 mg za otroke.

Primakhin. Uporablja se vsaka 2 dni v odmerku 30 mg za odrasle in 0,3 mg na 1 kg telesne teže za otroke.

Proguanil ali Bigumal. Uporablja se enkrat na dan v odmerku 0,2 g za odrasle in od 0,05 do 0,2 g za otroke.

Pirimetamin ali kloridin. Uporablja se vsakih 7 dni v odmerku 0,0125 g za odrasle in od 0,0025 do 0,0125 g za otroke. Zdravilo je treba dati otrokom v kombinaciji z zdravilom Dapsone.

Tako je treba preprečiti malarijo zgodaj in ne odlašati do zadnjega dne. Preden vzamete določena zdravila, se morate za razjasnitev odmerka posvetovati s specialistom.

Če se okužba kljub temu pojavi ali obstaja celo najmanjši sum nanjo, je pomembno, da se simptomi pravočasno pozanimate in pravočasno pregledate bolnika. Tako boste lahko hitro predpisali ustrezno zdravljenje, ki bo učinkovito. Poleg tega je treba paciente s kakršnim koli hipertermičnim sindromom, ki prihajajo iz endemičnih regij zaradi malarije, nemudoma pregledati in to storiti 3 leta. Pravočasna in učinkovita terapija bo preprečila nadaljnje širjenje patogena.

Cepljenje proti malariji bi gotovo bilo učinkovito sredstvo za preprečevanje obolevnosti. Vendar pa uradnega cepiva proti malariji trenutno ni. Kot rezultat tekočih kliničnih študij je bil ustvarjen eksperimentalni vzorec, ki ni bil namenjen široki uporabi. Pravzaprav je še vedno ne moremo imenovati cepivo v dobesednem pomenu besede in do množične proizvodnje je še dolga pot.

Ko bomo ustvarili pravo cepivo in ljudi lahko cepili proti malariji, bo to pomemben dogodek, saj bo cepljenje omogočilo svetu, da se spopade z boleznijo. Upajmo, da bo učinkovito cepivo proti malariji kmalu postalo resničnost.

Verjame se, da malarija spremlja človeštvo že več kot 50.000 let. Bolezen je nastala iz Afrike, in sicer pasov s tropskim in subtropskim podnebjem.

Vzročniki malarije

Malarijo povzročajo najpreprostejši enocelični mikroorganizmi, ki spadajo v rod Plasmodium. Do danes so preučevali 4 vrste plazmodije, ki pri ljudeh povzročajo različne oblike malarije:

• Plasmodium falciparum je najpogostejši patogen, ki ga odkrijemo v 80% primerov (tropska malarija).
• Plasmodium malariae - povzroči klasičen potek malarije (tridnevna malarija).
• Plasmodium vivax (štiridnevna malarija).
• Malarijsko-ovalni plazmodij).

Plazmodium vivax in ovale imata določene značilnosti življenjskega cikla, lahko dolgotrajno vztrajata v jetrih in vodita do poslabšanja bolezni (relapsa) po pomembnem obdobju po okužbi (mesece in leta kasneje).

Pred kratkim so odkrili še eno vrsto povzročitelja malarije, Plasmodium knowlesi.

Značilnosti okužbe s plazmodijo

Ta nalezljiva bolezen je antroponska. To pomeni, da je vir patogena le bolna oseba, v krvi katere so spolno zrele oblike plazmodije - gametociti. Nosilec patogena (samica komarja rodu Anopheles ali "malarijski komar"), potem ko jo bolna ugrizne, se okuži s plazmodijem. Po določenem časovnem obdobju, v katerem se plazmodij nabira v strukturah prebavnega trakta okuženega komarja, postane nalezljiv za drugo osebo, z ugriznimi mikroorganizmi vstopi v krvni obtok, kar vodi do poznejšega razvoja bolezni.

Širjenje bolezni

Malarijski komarji naseljujejo skoraj vsa podnebna območja, razen arktičnega in subarktičnega. Za prenos plazmodija pa je potrebna določena visoka vlažnost zraka in tople temperaturne razmere, zato je pojavnost večja v regijah s tropskim in subtropskim podnebjem. V Rusiji poročajo o sporadičnih (enojnih) primerih na Zakavkazu, v Srednji Aziji in na Kavkazu.

V zadnjih letih so v moskovski regiji in regiji Volga poročali o primerih malarije.

Mehanizem razvoja bolezni

Glavna značilnost patogeneze malarije je ciklična narava bolezni, povezana z lastnostmi plazmodije. Ko jih komar ugrizne in vstopi v človeško telo, plazmodija prodre v eritrocite (eritrocitna shizogonija), kjer se kopičijo, po tem pa v velikih količinah vstopijo v kri. V prostem stanju v krvi umre pomemben del plazmodije zaradi zaščitnega učinka imunskega sistema. To vodi v močno intoksikacijo telesa (spremlja jo vročina), ki jo povzroči velika količina tujih beljakovin. Preostali mikroorganizmi spet vstopijo v eritrocite, kjer se v določenem časovnem obdobju (za vsako vrsto plazmodije je njen lasten) patogen kopiči (v tem času se človek počuti razmeroma normalno). Nato nakopičene celice patogena malarije ponovno vstopijo v krvni obtok, kar vodi v intoksikacijo (ponovljeni cikel). Z zadostno aktivnostjo imunskega sistema njegove celice začnejo proizvajati protitelesa in druge zaščitne dejavnike, ki postopoma popolnoma uničijo patogene.

Nekatere vrste plazmodij lahko vstopijo v tkivno fazo (običajno se kopičijo v jetrnih celicah hepatocitov) in se ne kažejo dlje časa. Pod vplivom različnih razlogov prepuščajo tkiva v kri, prodrejo v eritrocite in vodijo do poslabšanja bolezni v obliki zastrupitve.

Simptomi malarije

Značilnosti kliničnih manifestacij malarije so povezane s cikličnim eritrocitnim shizogonijo plazmodija. Ne glede na obliko bolezni in vrsto patogena je za malarijo značilno več obdobij:

Ker je ta bolezen ciklična, se napad in interictalno obdobje izmenjujeta med seboj (cikel je odvisen od vrste plazmodija). Če ga ne zdravimo, je za vsak naslednji napad značilen močnejši potek in je lahko usoden. Za vsako vrsto malarije imajo klinični simptomi svoje značilnosti:

• Tridnevna malarija - za katero so značilni napadi vročine vsak drugi dan, napad traja od 6 do 12 ur, običajno v prvi polovici dneva, nato pa se prepusti obilno znojenje in normalizacija temperature. Nekaj \u200b\u200btednov po nastanku bolezni se razvije zmerna anemija. Trajanje bolezni je lahko do 3 leta.
• Štiridnevna malarija - razlikuje se po tem, da se napad vročine razvije v intervalu 2 dni, ima bolj benigen, vendar dolgotrajen (do 50 let) potek.
• Ovalna malarija - spominja na tridnevno malarijo, napadi se razvijejo vsak drugi dan, vendar predvsem zvečer.
• Tropska malarija je huda oblika bolezni z napadom vročine do 30 ur, medtem ko morda ni jasnega cikličnega razvoja napadov. Glede na napad vročine lahko z razvojem malarijske kome (dolgotrajna odsotnost zavesti) vpliva na centralni živčni sistem.

Tropska malarija se razvije pri ljudeh, ki obiskujejo regije s pogosto registracijo te bolezni (endemična cona kroženja patogena in velika pojavnost) brez imunosti. Tudi na endemskih območjih lahko pride do mešane različice, ko se hkrati okuži več patogenov.

Diagnostika

Odkrivanje bolezni, pa tudi diagnoza se opravi na podlagi kliničnega pregleda (analiza simptomov s strani zdravnika nalezljive bolezni), pa tudi dodatne študije. Laboratorijska diagnoza malarije vključuje več metod:

Izbira raziskovalne tehnike je odvisna od zmogljivosti zdravstvene ustanove, vendar mora nujno vključevati krvno mikroskopijo, zlasti na vrhuncu napada vročine.

Zdravljenje

Sodobna medicina za uspešno zdravljenje malarije, usmerjena v uničenje plazmodije, uporablja kinin. To je posledica dejstva, da se je razvila odpornost na sodobnejša in manj strupena zdravila v plazmodiji (zlasti na povzročitelja tropske malarije). Trajanje zdravila je določeno glede na resnost okužbe, pa tudi ponavljajoče se laboratorijske preiskave.

Ljudje z anemijo srpastih celic (dedna patologija, za katero je značilna sprememba strukture hemoglobina in oblike rdečih krvnih celic), so popolnoma imuni na malarijo.

Preprečevanje malarije

Sodobna preventiva proti malariji vključuje posebne in nespecifične ukrepe. Specifična preventiva je namenjena ustvarjanju imunosti (imunosti) pri ljudeh na malarijski plazmodij. Za to se uporablja cepljenje proti malariji, ki ga dajejo ljudem, ki živijo v endemičnih regijah, pa tudi tistim, ki nameravajo tja oditi. Nespecifična profilaksa je namenjena ubijanju komarjev (odvodnjavanje močvirja, kjer se razvijejo ličinke komarjev), uporaba repelentov (sredstva proti komarjem), pa tudi mreže proti komarjem na oknih prostorov.

Malarija je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni občasni napadi vročine (paroksizmi), povečanje velikosti jeter in vranice ter slabokrvnost.

Klinika

Inkubacijsko obdobje traja 14–20 dni na jugu in 7–14 mesecev na severu za tridnevno malarijo in 8–16 dni za tropsko malarijo. Za uvoženo malarijo je značilno netipično inkubacijsko obdobje do 16 mesecev ali več, kar je lahko povezano s kemoprofilakso. Mnogi bolniki imajo pogosto prodromalne simptome: šibkost, šibkost, izguba apetita, spanja, mrzlica z rahlim zvišanjem temperature, glavobol, bolečine v mišicah, sklepih.

To traja 2-3 dni. Nato se razvije značilen vročinski napad, ki ima identično klinično sliko pri vseh oblikah malarije.

Vključuje 3 stopnje: mrzlica, vročina, znoj. Značilen napad malarije se začne z mrzlico.

Okončine so hladne, konica nosu in ustnice sta cianotična. Izrazita mrzlica po 30-40 minutah, včasih po 2-3 urah ga nadomesti vročina.

Temperatura se dvigne na 40-41 ° C. Bolnikovo stanje se poslabša.

Pojavijo se tesnoba, zasoplost, močan glavobol, omotica, bolečine v spodnjem delu hrbta, okončin. Koža je suha, obraz hiperemičen, jezik je prevlečen z belo prevleko.

Ob palpaciji se pojavijo bolečine v zgornjem delu trebuha. Po 6-12 urah vročino nadomesti znoj.

Temperatura kritično pade na nenormalno. Prihaja pavza do apireksije, katere trajanje je povezano s pogostostjo procesa shizgonije (1 dan s tridnevno malarijo ali 2 dni s 4-dnevno malarijo).

Ljudje, ki prihajajo iz držav z vročim podnebjem, imajo napade kadar koli v dnevu. Z zmanjšanjem odpornosti pri neimunskih posameznikih je bolezen izredno težavna s kršitvijo ritma vročine, krvavitvami, zlatenico, drisko, delirijem, krči, izgubo zavesti.

Od prvih napadov malarije se velikost vranice in jeter postopoma povečuje. Anemija, levkopenija, nevtropenija se povečujejo, ESR se poveča.

Vsaka oblika ima poleg splošnih zakonov kliničnega poteka svoje posebnosti. Za tridnevno malarijo so značilni zapleti medpočasne okužbe z malignim potekom bolezni (pogosteje pri otrocih).

Značilnost 4-dnevne malarije je dolg potek in veliko število recidivov. Tropska malarija je vedno huda, nagnjena k malignemu poteku, z nepravilno vrsto vročine, dolgotrajnimi paroksizmi brez izrazite mrzlice in znojenja, včasih z drisko, bruhanjem.

S pozno diagnozo in odsotnostjo specifičnega zdravljenja je tropska malarija pri neimunskih posameznikih pogosto zapletena zaradi meningoencefalitisa, možganskega edema, algida, hemoglobinuricne vročine ali pljučnega edema z izidom v malarijski komi. Koma pri malariji se nepričakovano razvije, z naslednjim napadom, po nekaj dneh običajnega poteka bolezni.

Prvi znaki so huda toksikoza, visoka vročina, gluhost ali vznemirjenost, zaspanost ali nespečnost. Potem se razvijejo konvulzije, meningealni znaki, bolnik izgubi zavest.

V krvi je veliko plazemmodij, nevtrofilna levkocitoza, hiperbilirubinemija, zvišane vrednosti a-, a2-, v manjši meri y-globulin, anemija. Z razvojem akutne odpovedi ledvic določimo oligurijo, nizko relativno gostoto urina, azotemijo.

Alrialija z malarijo poteka s simptomi hude vaskularne insuficience in razvoja kolapsa. Temperatura je subnormalna, koža je hladna, cianotična, prekrita z lepljivim znojem, obrazne poteze so poudarjene, pulz je nitkast, krvni tlak pa ni zaznan.

Hemoglobinuricna vročina se razvije v prvih 6 urah po jemanju specifičnih ali sulfatnih zdravil. Zanj je značilna visoka vročina z mrzlico, močnim glavobolom in bolečinami v trebuhu.

Urin ima barvo črnega piva, vsebuje hemoglobin, eritrocite, levkocite. Zlatenica se hitro razvija.

Postavljanje diagnoze v odsotnosti malarije predstavlja velike težave. Malarijo uvažajo v Rusijo iz tujine.

Akutni znaki se razvijejo kadar koli v letu, tudi v jesensko-zimskem obdobju. Pri prepoznavanju je pomemben pomen epidemiološke zgodovine, bivanje na območjih, ki so za malarijo neugodna.

Diferencialna diagnoza

Malarijo je treba razlikovati z mnogimi boleznimi: sepso, holangitis, pielitis, krupno pljučnico, komo različnega izvora, leptospirozo, meningokokni meningitis, tifusno vročino, brucelozo, lejšmaniozo, papatoki in rumeno vročino, spirokete, ki se prenašajo s klopi. Akutna sepsa se pogosto manifestira s paroksizmi povišane telesne temperature, ki spominjajo na malarijo, bledico in subkterično kožo, hepatolienalni sindrom, slabokrvnost. Toda hkrati ni izrazitih obdobij apireksije. Hemoragični sindrom je bolj izrazit. Za sepso je značilna predvsem prisotnost okužbe vrat in septičnih žarišč patološkega procesa.

Pomembno je razlikovati komo različnega izvora od malarijske kome. Rešuje vprašanje celotne klinične in laboratorijske študije, da bi ugotovili etiologijo kome. Glavni simptomi uremične kome so vztrajno bruhanje, hrupno dihanje, arterijska hipertenzija, vonj po urinu, anurija, azotemija in indikacija bolezni ledvic. Jetrna koma se pogosto razvije pri virusnem hepatitisu, za katero je značilno povečanje zlatenice s povečanjem krvi neposrednega in indirektnega bilirubina, zmanjšanjem velikosti jeter in patološkimi kazalniki njegovih funkcionalnih testov.

Za diabetično komo so značilni nenormalna temperatura, poliurija, vonj acetona, hiperglikemija, prisotnost sladkorja in acetona v urinu. Zelo težko je razlikovati med meningoencefalitično in malarijsko komo. Vendar povečanje velikosti jeter in vranice, zlatenica omogočajo sum na komo malarijske etiologije, narava cerebrospinalne tekočine in laboratorijski krvni testi pa rešujejo diagnostično težavo. Včasih leptospirozo, pogosteje anicteric, začenši s hipertermijo, zmoti malarija.

V teh pogojih je pomembno upoštevati epidemiološke podatke, pa tudi hitrost in zaporedje razvoja simptomov. S tifusno vročino je mogoče razkriti počasnejši razvoj simptomov zastrupitve in pri merjenju temperature po 2 urah čez dan ugotovimo njegovo monotonost. Diagnoza se postavi na podlagi laboratorijskih podatkov: pozitivna krvna kultura, Vidalova reakcija, RSK - s tifusno vročino, odkritje plazmodije - z malarijo. V akutnem obdobju bruceloze sprememba obdobij vročine z obdobji apireksije, ohlajevanja, znojenja, povečanje velikosti jeter in vranice, levkopenija daje razlog za domnevo malarije.

Upoštevanje epidemiološke situacije (stik z bolnimi živalmi, uživanje kontaminirane hrane) pomaga razlikovati bolezni. Pri postavitvi diagnoze pomagajo serološki testi (reakcije Wright in Heddleon), RSK in Burenéjev test za brucelozo in ustrezni krvni testi za malarijo. Glede na razširjen turizem in tudi na dolžino inkubacijskega obdobja se je treba pri razlikovanju od malarije spomniti na visceralno obliko lešmanijoze, papatachi in zlasti rumeno vročino. Nosogeografski podatki in temeljito zbrana epidemiološka anamneza sta odločilnega pomena.

Preprečevanje

klorokin. Odrasli - 300 mg baze oralno 1 r / teden. Jemanje zdravila je treba začeti 2 tedna pred prihodom na območje, kjer lahko okužite malarijo, in nadaljujte 4-6 tednov po tem, ko ste ga zapustili. Otroci - 5 mg / kg / teden; režim meflokina za odrasle (skupaj ne več kot 300 mg). Odrasli - 250 mg 1 r / teden znotraj. Jemanje zdravila je treba začeti 1 teden pred prihodom na območje, kjer lahko okužite malarijo, in nadaljevati še 4 tedne po tem, ko ste ga zapustili. Otroci s težo 15-19 kg - 1/4 tablete; 20 - 30 kg - 1/2 tableta; 31-45 kg - 3/4 tablete; nad 45 kg - 1 tableta. Shema odmerjanja kot pri odraslih Če obstajajo kontraindikacije za jemanje meflokina ali klorokina: otroci, starejši od 8 let, odrasli - doksiciklin 100 mg peroralno 1 r / dan. Jemanje zdravila se začne 1-2 dni pred prihodom na območje z malarijo in se nadaljuje še 4 tedne po odhodu.

Zdravljenje

Za zdravljenje malarije se uporabljajo različna zdravila, ki lahko preprečijo napade malarije, hitro zaustavijo simptome napada, ki se je začel, ali popolnoma uničijo patogen. Med njimi so najbolj znani klorokin, kinin, meflokvin, primakvin in kvinrokrin hidroklorid, ki se proizvajata tudi pod imenoma atabrin in akrikin. Redno jemanje antimalaričnih zdravil, kot je klorokin, je priporočljivo za potnike, ki načrtujejo potovanje ali bivanje v endemičnem območju malarije.

Za zdravljenje akutnih manifestacij malarije so predpisani hematocidi. Ko P.

vivax, P.ovale, P.

malariji so predpisana zdravila iz skupine 4-aminokinolinov (klorokvin, nivakhin, amodiakvin itd.).

Najpogostejše zdravilo klorokin (delagil) je predpisano po naslednji shemi: 1. dan 10 mg / kg baze (prvi odmerek) in 5 mg / kg baze (drugi odmerek) z intervalom 6 ur, 2. in 3. dan - pri 5 mg / kg. Skupaj za tečaj je 25 mg / kg baze.

Obstajajo osamljena poročila o odpornosti proti klorokinu sevov P./vivax v Burmi, Indoneziji, Papui Novi Gvineji in Vanuatu.

V teh primerih je treba zdravljenje s kininom, meflokvinom ali fancidarjem. Kinin sulfat je predpisan v odmerku 10 mg / kg, ki mu sledi jemanje zdravila v istem odmerku po 8 urah, nato v odmerku 10 mg / kg enkrat dnevno 7-10 dni.

Če per os kinina ni mogoče jemati (na primer s ponavljajočim se bruhanjem), se prvi odmerek kinina daje intravensko. Če tudi intravensko dajanje ni mogoče, se dajejo intramuskularne injekcije kinina, pri čemer se upoštevajo previdnostni ukrepi zaradi nevarnosti abscesov.

Meflokin je predpisan enkrat za odrasle v odmerku 15 mg / kg baze, za otroke - v manjših odmerkih. Meflokina se ne sme dajati prej kot 12 ur po zadnjem odmerku kinina.

Priporočljivo je jemati tablete meflokina z veliko tekočine. Ženske v rodni dobi naj se vzdržijo nosečnosti z uporabo zanesljive kontracepcije za celotno trajanje jemanja zdravila in tudi 2 meseca po zadnjem odmerku.

Fansidar (1 tableta vsebuje 25 mg pirimetamina in 500 mg sulfadoksina) jemljemo enkrat: odrasli - 3 tablete, otroci 8-14 let - 1-2 tableti, 4-8 let - 1 tableta, od 6 tednov do 4 leta - 1 / 4 tablete. Fansidar ima tudi gamontotropni učinek, tj.

se pravi, vpliva na zarodne celice malarijskega plazmodija, ki kroži v krvi.

Za popolno ozdravitev (preprečevanje dolgotrajnega recidiva) s P. vivax ali P.

jajčna celica, na koncu tečaja hematocidnih zdravil se uporablja tkivni shizontocid - primakvin. Zdravilo je predpisano 14 dni v odmerku 0.

25 mg / kg baze na dan. P.

vivax, ki so odporni na primaquine, najdemo na Tihih otokih in v jugovzhodni Aziji. V teh primerih se lahko priporoči odmerek 0 primarnih.

25 mg / kg dnevno 21 dni. Jemanje primakina lahko povzroči razvoj intravaskularne hemolize pri bolnikih s pomanjkanjem eritrocitov encima glukoza-6-fosfat dehidrogenaza (G-6-PD).

Po potrebi lahko takim bolnikom predpišemo alternativni režim zdravljenja s primakinom: 0,75 mg / kg na dan, 1 krat na teden 8 tednov.

Primaquine ima tudi gamontropni učinek. Ko P.

falciparum v primerih blagega teka in pomanjkanja prognostično neugodnih kazalcev so meflokvin, fancidar in halofantrin. Halofantrin je predpisan 3-krat na dan z intervalom 6 ur v odmerku 8 mg / kg na odmerek; potek zdravljenja je en dan.

Ker ni meflokina in halofantrina, kontraindikacij zanje ali ugotovljene odpornosti, je kinin predpisan v kombinaciji z antibiotiki (tetraciklin, doksiciklin). Tetraciklin se najprej predpiše v odmerku 1.

Doksiciklin je predpisan v odmerku 1,5 mg / kg enkrat na dan 7 dni.

Zdravljenje s kinin tabletami poteka po isti shemi, kot je opisana zgoraj. Pri zdravljenju tropske malarije s "malignim potekom" (hud potek z razvojem zapletov) se kinin uporablja v obliki počasne intravenske (v 4 urah) kapljične infuzije.

Interval med intravenskim kapanjem kinina je 8 ur. Dnevni odmerek kinina ne sme presegati 30 mg / kg.

Takšna terapija se izvaja, dokler bolnik ne zapusti resnega stanja, po katerem preide na oralno dajanje. Če bolnik razvije akutno odpoved ledvic, se dnevni odmerek kinina zaradi kopičenja zdravila zmanjša na 10 mg / kg.

Artemisininski derivati \u200b\u200bza parenteralno (intramuskularno ali intravensko) dajanje čez dan se lahko uporabljajo kot alternativno zdravljenje te oblike tropske malarije, zlasti na območjih, kjer obstaja odpornost na kinin (zlasti v delih jugovzhodne Azije). 7 dni (25 mg / kg prvi dan in 12,5 mg / kg naslednji dan) v kombinaciji z enim odmerkom meflokina.

Bolnike z malignim potekom tropske malarije je treba nujno sprejeti na specializiran oddelek z opremo za hemodializo. Zdravljenje zapletov tropske malarije se izvaja ob ozadju antimalarične terapije po splošnih načelih.

Pozor! Opisano zdravljenje ne zagotavlja pozitivnega rezultata. Za zanesljivejše informacije se posvetujte s strokovnjakom.

Napoved

Zapleti (če ni ustreznega zdravljenja): možne poškodbe možganov, pljučni edem, ruptura vranice, epileptični napadi, psihotične motnje, koma, vročina črne vode Napoved je ugodna s pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo.