Prirojene rdečke: Prirojene rdečke. Rdečke. Simptomi, znaki, zdravljenje, posledice in preprečevanje bolezni. Cepljenje - čas, učinkovitost, ali cepiti, zapleti po cepljenju Simptomi prirojene rdečke pri novorojenčku

3721

Opredelitev

prirojene rdečke - bolezen virusne narave pri otrocih, okuženih v maternici pred rojstvom, kot posledica prenosa patogena z okužene matere skozi posteljico.

Vzroki in dejavniki tveganja

Prirojene rdečke nastanejo zaradi uničujočega delovanja virusa rdečk na plod v kritičnih trenutkih razvoja ploda. Plod je najbolj ranljiv v prvem trimesečju nosečnosti (prve 3 mesece nosečnosti). Po četrtem mesecu nosečnosti je tveganje za prenos rdečk z matere na plod manjše, vendar se bolezen še lahko razvije.

Incidenca prirojenih rdečk se je od uvedbe cepiva proti rdečkam pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, močno zmanjšala.

Dejavniki tveganja za okužbo otroka z rdečkami:

• ženska pred nosečnostjo ni imela rdečk
• Zdravnik ženski ni priporočil cepljenja proti rdečkam v fazi načrtovanja nosečnosti
• nosečnica je bila v stiku z bolnikom z rdečkami (z očitnimi ali skritimi simptomi)

Vstopajo nosečnice, ki niso bile cepljene proti rdečkam in še niso prebolele rdečk zelo veliko tveganje (!) bolezen in morebitno nevarnost za njihovega nerojenega otroka.

Simptomi prirojene rdečke pri novorojenčku

Simptomi prirojene rdečke pri novorojenčku:

• motna roženica ali bela zenica
• gluhost
• intrauterini zastoj rasti
• splošna letargija otroka
• povečana živčna razdražljivost
• nizka porodna teža
• duševna zaostalost
• epileptični napadi
• mikrocefalija - majhna velikost glave in možganov
• specifičen kožni izpuščaj ob rojstvu

Diagnostika

Če se pri novorojenčku sumi na prirojeno rdečko, se takoj po rojstvu odvzame kri, da se določi raven protiteles proti rdečkam, opravi splošni krvni test in biokemične študije. Opravijo tudi splošno analizo urina, če je potrebno - cerebrospinalna tekočina, TORCH-screening.

Zdravljenje prirojene rdečke

Do danes ni bilo razvito nobeno specifično zdravljenje prirojene rdečke. Terapevtski ukrepi so namenjeni ponovni vzpostavitvi delovanja organov in sistemov, ki jih je prizadel virus rdečk, z rednimi pregledi ustreznih strokovnjakov (pediater, nevropatolog, oftalmolog, specialist za nalezljive bolezni).

Napoved

Posledice prirojene rdečke za otroka so odvisne od resnosti bolezni in časa okužbe. Zdravljenje srčnih napak, ki jih pogosto povzroča virus rdečk, poteka kirurško. Kršitve delovanja živčnega sistema je težko popraviti in so trajne.

Zapleti prirojene rdečke

Zapleti prirojene rdečke so lahko povezani s poškodbami več organov in sistemov:

• katarakta
• glavkom
• horioretinitis

• odprt arterijski kanal (duktus arteriosus)
• pljučna stenoza
• druge srčne napake (tetrada, triada, pentada Fallot, odprt foramen ovale itd.)

Centralni živčni sistem:

• duševna zaostalost
• zaostanek v fizičnem razvoju
• majhna velikost glave in možganov - mikrocefalija
• encefalitis - vnetje možganskega tkiva
• meningitis - vnetje možganske sluznice

• gluhost – virus rdečk napade slušni živec in strukture notranjega ušesa
• trombocitopenija - nizko število trombocitov v krvi
• povečana jetra in vranica
• hipertoničnost mišic
• razvojne motnje skeletnega sistema

Obrnite se na zdravnika

Pokličite zdravnika, če:

• dvomite o prisotnosti prirojene rdečke pri otroku
• ne veste, ali ste že imeli rdečke
• niste preboleli in niste cepljeni, vendar načrtujete nosečnost
• ste bili v stiku z osebo z rdečkami (še pred pojavom prvih simptomov)

Opomba!

Cepljenje proti rdečkam pred nosečnostjo v fazi načrtovanja znatno zmanjša tveganje za okužbo z rdečkami pri ženskah in prenos virusa na plod.

Nosečnice, ki niso imune na rdečke, naj se izogibajo stiku z osebami, ki bi lahko bile okužene. Nosilec virusa rdečk ne obstaja! Rdečke so akutna okužba, zboliš lahko le enkrat v življenju, protitelesa proti virusu pa lahko nosiš vse življenje (IgG).

Rdečke pri otrocih so virusna bolezen z akutnim potekom, običajno z generaliziranim eksantemom. Sindrom prirojenih rdečk - prirojene malformacije pri otroku, ki jih povzroča okužba z virusom rdečk v prvi polovici nosečnosti.

Otroško rdečko je leta 1740 prvič opisal nemški terapevt F. Hoffmann. Leta 1881 je bila bolezen uradno ločena v ločeno nosološko obliko. Leta 1938 so japonski raziskovalci dokazali virusno naravo okužbe tako, da so prostovoljce okužili s filtratom nazofaringealnega izcedka.

Povzročitelja rdečk je leta 1961 skoraj istočasno izoliralo več znanstvenikov: P. D. Parkman, T. X. Weller in F. A. Neva. Leta 1941 je avstrijski raziskovalec N. Gregg opisal različne anomalije ploda v povezavi z njegovo intrauterino okužbo z virusom rdečk med boleznijo noseče matere.

1. Etiološki dejavnik: virus rdečk; vhodna vrata okužbe so zgornji dihalni trakt; prodre v regionalne bezgavke, kjer poteka replikacija; povzroča viremijo in lahko okuži večino celic in tkiv (npr. limfocite, monocite, veznico, sinovialne membrane, maternični vrat, placento);
2. Prenašalci in poti prenosa: ljudje smo edini prenašalci; okužba se prenaša predvsem kapljično, tudi z neposrednim stikom z okuženim materialom (predvsem izločki zgornjih dihalnih poti, tudi urin, kri, blato) in preko posteljice (prirojena okužba);
3. Inkubacijska doba in obdobje nalezljivosti: inkubacijska doba je 12-23 dni (običajno 16-18); visoka nalezljivost pri dolgotrajnem ali pogostem stiku z bolnikom (tudi v asimptomatskih primerih) od 7 dni pred in do 6 dni po pojavu izpuščaja.

Virus rdečk v otroštvu

Okužba ploda se pojavi v obdobju primarne viremije pri nosečnici - tveganje je 85-100%, če se izpuščaj pri nosečnici pojavi v prvih 12 tednih nosečnosti, 54% - od 13 do 16 tednov, 25% od 17 do 22 tednov. Tveganje za okužbo ploda med ponovno okužbo obstaja, vendar je zelo majhno.

Otroci s prirojenim sindromom rdečk izločajo virus z urinom in skozi dihala zelo dolgo, tudi > 12 mesecev (50 % do 6 mesecev, nekateri do 2 leti).

Pogosto je okužba asimptomatska ali oligosimptomatska. V drugih primerih se simptomi rdečk pojavijo postopoma (ne smejo se razviti vsi).

To besedilo je bilo ukradeno s spletnega mesta

1. Prodromalni simptomi (trajajo več dni): slabo počutje, glavobol in bolečine v mišicah, faringitis, rinitis, suh kašelj, konjunktivitis (brez fotofobije), nizka temperatura, izguba apetita;
2. Bolečina in povečanje bezgavk (zadnje vratne, okcipitalne, za ušesom, materničnega vratu): pojavi se 1 dan pred pojavom izpuščaja in je lahko edini simptom okužbe; lahko traja več tednov;
3. Obdobje izpuščaja: pikčast ali makulopapulozen, roza izpuščaj spremenljive narave; najprej na obrazu (običajno najprej za ušesi) in trupu, po 1-2 dneh na udih; na obrazu spominjajo na izpuščaje z ošpicami (elementi se združijo), zajamejo pa tudi kožo med ličnimi gubami (Filatov trikotnik), na telesu je bolj podoben skarlatinskemu izpuščaju. Lahko ga spremlja srbenje. Prehaja v 2-3 dneh, ne pušča pigmentacije, lahko se pojavi rahlo luščenje kože;
4. Drugi (manj pogosti): splenomegalija, faringitis, rdeče lise na mehkem nebu, prehodni hepatitis.

prirojene rdečke pri otroku

Simptomi so odvisni od tedna nosečnosti, v katerem je prišlo do okužbe:

1) okužba v prvih tednih; smrt ploda in spontani splav;
2) okužba v II ali III trimesečju; številne prirojene malformacije (zgodnejša je okužba, pomembnejše so spremembe, do vključno smrti ploda);
3) okužba po 22 tednih. nosečnost ni nevarna za plod.

Diagnoza rdečk pri otrocih

Diagnoza rdečk na podlagi klinične slike zelo netočno, vendar v večini primerov nadaljnje testiranje ni potrebno. Diagnoza rdečk pri osebi, ki je bila predhodno cepljena, tudi z 1 odmerkom, je malo verjetna.

Pomožne študije so indicirane pri nosečnicah in v primerih suma na prirojeno rdečko.
1. Serološke študije (ELISA, indirektna imunofluorescenca) - glavna metoda za potrditev pridobljene okužbe, ima epidemiološki pomen:

1) specifična protitelesa proti virusu rdečk razreda IgM v krvnem serumu (lažno pozitivni rezultati se pojavijo) - pojavijo se 2. dan izpuščaja, vztrajajo 1 mesec, se ponovno pojavijo med ponovno okužbo;
2) >4-kratno povečanje titra specifičnih protiteles razreda IgG v serumu z intervalom 2-4 tednov; stabilna koncentracija IgG kaže na preteklo okužbo in razvito imunost.

2. Izolacija virusa (kultivacija) ali njegove RNA (RT-PCR) iz žrela (bris) ali nazofarinksa (izpiranje), urina, krvi ali cerebrospinalne tekočine - pomožno pri diagnozi prirojene rdečke.

diferencialna diagnoza.
Druge bolezni z generaliziranimi izpuščaji:

1) okužbe - ošpice, škrlatinka, okužba z enterovirusi, adenovirusi, parvovirus B19, EBV (EBV), mikoplazma;
2) nenalezljive bolezni - izpuščaji zaradi zdravil, alergijski izpuščaji.

Zdravljenje je izključno simptomatsko:

1) artritis; NSAID;
2) klinično pomembna trombocitopenija; prednizon (1 mg/kg telesne teže), lahko se aplicira masa trombocitov;
3) encefalitis.

• artritis: pogosteje pri mladih in odraslih, predvsem pri dekletih in mladih ženskah (pogostnost 1-25 %); pojavijo se ob koncu obdobja izpuščajev do nekaj tednov po izpuščaju, predvsem so prizadeti majhni sklepi dlani in zapestja, redkeje kolena in drugo; simptomi vztrajajo 5-10 dni (redko več tednov); mine spontano, brez posledic.
• Trombocitopenična hemoragična diateza(pogostost<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Encefalitis(pogostnost 1/5000): pojavi se v 7 dneh po pojavu izpuščaja, prognoza je dobra, običajno izgine v enem tednu, umrljivost je nizka.
• Drugi (redki): miokarditis, optični nevritis, Guillain-Barréjev sindrom, aplazija kostnega mozga.

Pridobljene rdečke

S pridobljeno rdečko - ugodno, v veliki večini primerov se po okužbi razvije imuniteta za vse življenje. Pri kongenitalnih rdečkah - neugodno (smrtnost > 15%, zapozneli psihofizični razvoj, težave in druge dolgoročne posledice).

Preprečevanje rdečk

• Cepljenje- glavna metoda preprečevanja
• Pasivna imunizacija(globulin) - sporen, le v izjemnih situacijah.

Nespecifične metode

1. Izolacija bolnika(zlasti pri stiku z ženskami v rodni dobi) v primeru pridobljene rdečke - do 7 dni po pojavu izpuščaja; v primeru prirojene rdečke - do 12 mesecev. ali 2x negativna izolacija virusa v nazofarinksu in urinu pri starosti >3 mesecev; Otroke, ki so hospitalizirani zaradi prirojene sive mrene, je treba obravnavati kot potencialno kužne do 3. leta starosti.
2. Serološki pregled necepljene mlade ženske (če ni zdravstvenih kartotek o cepljenju) - če niso odkrita specifična protitelesa IgG; nujno cepljenje.

Video: Rdečke pri otrocih

Na obsežnem seznamu intrauterinih okužb - IUI je bolezen, katere ime je - prirojene rdečke. Povzroča jo specifičen virus, ki spada v skupino togavirusov.

Poskusimo razširiti svoj latinski besednjak in se naučiti nekaj neznanih besed. toga je plašč, zato je ta virus videti, kot da nosi "plašč" lupine in vsebuje RNA (ribonukleinsko kislino). Ta patogen je pogojno razdeljen na alfa in rubiviruse.

Etiologija virusa

Je del infekcijskega kompleksa TORCH in se pojavi kot posledica napada rubivirusa, ki lahko okuži samo ljudi, ne pa tudi živali, za razliko od mnogih drugih virusov.

Virus, ki povzroča bolezen, kot je prirojena rdečka, je zelo občutljiv na temperaturne spremembe, spremembe kislosti okolja in je občutljiv na kemične napade. To je njen minus, za odkrivanje in zdravljenje pa velik plus.

Pot penetracije rdečk v plod je hematogena, to je skozi kri. Prvi, ki je leta 1941 opisal sindrom »prirojene rdečke«, je bil avstralski zdravnik, oftalmolog Norman Gregg, za kar mu gre posebna zahvala. Konec koncev, več informacij kot je o bolezni zbranih, lažje se zdravniki spopadajo z njo.

Klinične značilnosti sindroma "prirojene rdečke" so standardne, tukaj je njihov seznam, ki prikazuje sliko skoraj enkrat po rojstvu:

Prirojene rdečke - sindrom "majhne" rdečke (tako imenovana Greggova triada):

• gluhost
• katarakta
• srčne napake;

Prirojena rdečka je "velik" sindrom, ki se kaže v globokih patologijah, poškodbah možganov. To je anencefalija - skoraj popolna ali delna odsotnost kosti lobanjskega oboka.

Veliki sindrom vključuje mikrocefalijo - nerazvitost lobanje, zmanjšanje njene velikosti in posledično možganov, hidrocefalus - vodenico. V sindromu so prisotne tudi malformacije srca in krvnih žil, kot je odprt ductus arteriosus, stenoza pljučne arterije, imenovana ISLA (izolirana stenoza pljučne arterije), ki vodi v prirojeno srčno napako.

Med srčnimi patologijami je tudi defekt atrijskega septuma in ("modra" srčna bolezen, značilna cianoza - modrikasta barva kože).

Za prirojeno rdečko, ki jo imenujemo "veliki" sindrom, so značilne tudi različne patologije vida - retinopatija. Prizadete so tudi cevaste kosti okostja in lobanje, ko trdo nebo ne raste. Tudi genitourinarni sistem, jetra in pljuča trpijo.

Med neonatalnimi (zgodnjimi, novorojenčki) znaki prirojene rdečke ločimo naslednje:

• trombocitna purpura (majhne kapilarne krvavitve, pod kožo ali v sluznici), ki se manifestira dobesedno v prvih urah po porodu in traja do tri mesece;
• hepatosplenomegalija (hkratno povečanje vranice in jeter, ki znatno presega normo);
• različne vrste hepatitisa;
• hemolitična anemija (v biokemičnih analizah je jasno vidna deformacija eritrocitov - rdečih krvnih celic);
• velik fontanel, če gre za prirojene rdečke, se ne prerašča, prisotna je pleocitoza (preveliko število limfocitov v hrbteničnem izločku);
• tretjina otrok kaže znake intersticijske pljučnice, imenujemo jo tudi intersticijska, saj se razvije v vezivu – stromi pljuč;
• cevaste kosti so prizadete, to razkriva rentgenski posnetek, zdi se, da so kosti redke ali, nasprotno, zgostitve na različnih področjih.

Zahrbtno je, da našteti znaki postopoma izzvenijo v prvih šestih mesecih otrokovega življenja, a prirojene rdečke začnejo uničevati telo na globlji ravni.

Na primer, med srčnimi napakami prirojene rdečke pogosto delujejo tako, da pri otroku ne raste tako imenovani Batalov kanal. S pomočjo tega kanala je treba povezati dve glavni žili srca - pljučno arterijo in aorto.

Dve žili, pomembni za telo, bi se teoretično morali "sprijateljiti" že v maternici, tako da kri ne prodre v še neuporabljena pljuča ploda. Otrok prejme ves kisik od matere, kri pa obide pljuča in vstopi neposredno v aorto.

Ob rojstvu se mora arterijski (Batalov) vod zapreti, da se arterijski krvni tok ne pomeša z venskim. Dejansko je v aorti več kisika in kršitev normalne oskrbe tkiv in organov s kisikom lahko povzroči težave.

Možna stenoza (ostro zoženje) pljučnega debla, stenoza same aorte, začnejo se okvare v interatrialnem septumu in pride do okvar. Vse to je delo, ki ga postopoma opravlja prirojena rdečka.

Tudi tipična manifestacija diagnoze - prirojene rdečke je katarakta. Lahko je enostranska, lahko pa se pojavi v dvostranski izvedbi. Tako deluje virus, ki lahko v očesni leči preži več let.

Katarakta je včasih vidna takoj po rojstvu in se lahko pojavi postopoma, ko otrok raste. Prirojene rdečke lahko povzročijo retinopatijo (moteno prekrvavitev mrežnice).

Retinopatija se kaže kot majhne, ​​pigmentirane ali brezbarvne lezije, razpršene po mrežnici. Pogosto se prirojene rdečke diagnosticirajo ravno s takšnimi simptomi, če pozoren oftalmolog teh točk ni spregledal. V skladu s tem se razvijejo miopija (kratkovidnost) in druge težave z vidom.

Eden najbolj zastrašujočih in pomembnih značilnih znakov bolezni - prirojene rdečke se šteje za gluhost in okvaro sluha. Lahko trpita tako eno kot obe ušesi, kršitve so povezane z disfunkcijo (slabo delovanje) vestibularnega aparata.

S pravočasnim cepljenjem je mogoče preprečiti razvoj prirojene rdečke pri otroku.

Prirojene rdečke veljajo za generalizirano okužbo, ki pri skoraj 80 % otrok prizadene tudi centralni živčni sistem. Tudi prirojeno rdečko spremljajo meningoencefalitis, hipoksija in vaskularne patologije različnih variant.

Prirojene rdečke lahko povzročijo tudi hudo stanje, imenovano mikrocefalija. To je znatno zmanjšanje lobanje in s tem mase možganov. V skladu s tem trpijo intelektualne sposobnosti otroka, njegova psiha in splošni razvoj.

Zaspanost ali obratno - hiperrazdražljivost, povečan mišični tonus, hiperkineza, oslabljena inteligenca, zaostanek v duševnem in telesnem razvoju, idiotizem, konvulzije, doseganje paralize - to ni popoln grozljiv seznam, kaj lahko stori prirojena rdečka.

Otroci, ki so bili napadeni s prirojeno rdečko, pogosto tehtajo manj od predpisane norme, zaostajajo za svojimi vrstniki v rasti in telesnem razvoju. Imajo malformacije okostja, patologijo sečil in reproduktivnega sistema (dvojna ledvica, kriptorhizem - nespuščen testis v skrotumu pri dečkih), dvorogo maternico (pri deklicah).

Pogoste kršitve, povezane s patološkimi spremembami v prebavnem sistemu. Z eno besedo, prirojene rdečke so prava katastrofa za starše in otroka.

Simptomi rdečk pri novorojenčkih so zelo različni.

Stopnja poškodbe, ki jo povzročajo prirojene rdečke, je odvisna od trajanja virusa. Če se nosečnica okuži v prvem tednu nosečnosti, je skoraj zagotovo prizadet plod – v 8 % primerov.

Napad virusa v 2. ali 4. tednu otrokom prinese težave do 61 %. Prirojene rdečke, ki prehitijo mamo v 5.-8. tednu, lahko prizadenejo do 30% dojenčkov, pri 9-12 tednih - le 18% bolnih dojenčkov. Kot da je statistika videti dinamična, in kasneje ko prirojena rdečka vstopi v materino telo, nižji je odstotek okužbe.

Zapomnite pa si tudi druge številke. Prirojene rdečke prinašajo zaplete, ki lahko povzročijo smrt od 10 do 40 % plodov. Lahko je spontani splav, smrt ploda v maternici, približno 20% otrok se rodi mrtvih, od 10 do 25% jih umre v prvih mesecih življenja. Prirojene rdečke so zelo zahrbtna in smrtonosna okužba.

Obstojnost virusa rdečk pri otrocih

Nerazumljiva beseda - "vztrajnost" v prevodu pomeni počasen razvoj virusa. Za prirojeno rdečko je značilen kronični proces okužbe. To pomeni, da je lahko približno 90 % otrok, rojenih materam, ki so prebolele rdečke, tudi prenašalci tega virusa.

Virus je mogoče najti v njihovi krvi, urinu in kostnem mozgu. Kronični, pogosto latentni potek traja od nekaj mesecev do dveh let. V 82% vseh primerov odkritja virusa je značilen za prvi mesec življenja, v starosti od 1 do 4 mesece se virus kronično "skriva" v 62% primerov, v obdobju od 5 do 8 mesecev virus je mogoče odkriti pri 33% otrok, v obdobju od 13 do 20 mesecev - le 3% dojenčkov.

Anksioznost je posledica dejstva, da je otrok s kronično latentno rdečko lahko vir razmnoževanja in širjenja virusa. Ves ta čas v procesu interakcije in boja obstajata dve nasprotni strani - imuniteta in prirojena rdečka.

Imunost pri prirojenih rdečkah

Medicina je dokazala, da zaradi prirojene rdečke otrokova imuniteta postane nestabilna, s starostjo lahko izgubi že tako nizko aktivnost. V obdobju do 5 let postane polovica otrok seronegativnih, kar pomeni, da obstaja seronegativno obdobje, ko je dojenček okužen, vendar pri njem ne odkrijejo protiteles.

Dokazano je tudi, da se imunost ob diagnozi - prirojene rdečke in imunost, ki se razvije po, v poporodnem obdobju, razlikujeta. Vse je razloženo z njegovo nepravilno tvorbo v prenatalnem obdobju, "zgradba" imunitete ne deluje pravilno.

Znano je tudi, da do rojstva tudi pri popolnoma zdravem, neokuženem otroku imunost še ni popolnoma razvita, ker tako bezgavke kot vranica še nista popolnoma razviti.

Kaj lahko rečemo o otroku, ki ga je napadla bolezen, kot je prirojena rdečka. Seveda so ti otroci zelo dovzetni za virus. Do šestih mesecev so lahko varni, če so rojeni s prirojeno imunostjo, torej tisto, ki mu jo je prenesla mama. Če pa v otrokovem telesu ni specifičnih protiteles (niso se razvila), lahko prirojena rdečka kadar koli napade otroka.

Zdravljenje prirojene rdečke

Za diagnozo prirojene rdečke ni posebnega zdravljenja. Prvič, absolutna indikacija za je dejstvo, da ima nosečnica rdečke.

Če je okužba potrjena klinično, laboratorijsko in epidemiološko, potem nosečnosti žal ni mogoče rešiti. Če ima nosečnica stik z okuženimi z rdečkami, se serološko preiskavo opravi običajno v prvih 10 dneh.

Serološke preiskave izvajamo večkrat, po 10 ali 20 dneh jih je treba ponoviti, da ne pride do napak pri diagnozi. Pogosto so rdečke, vključno s prirojenimi rdečkami, asimptomatske, zato se izvajajo ponavljajoči se testi.

Zdravljenje otroka s prirojeno rdečko zahteva kompetentno in dolgotrajno terapijo, ki jo individualno predpiše zdravnik ob upoštevanju anamneze, vseh laboratorijskih rezultatov, opazovanj in drugih kazalcev.

- virusna bolezen, ki se prenaša z okužene matere na otroka v prenatalnem obdobju. Okužba ženske se pojavi med nosečnostjo ali pred njo. Bolezen se kaže s številnimi notranjimi malformacijami in okvarami v razvoju ploda, predvsem s poškodbami organov vida in sluha, pa tudi srčno-žilnega in živčnega sistema. V večini primerov se manifestira od prvih dni življenja, vendar je možno tudi kasnejše odkrivanje simptomov. Od rojstva se diagnosticira s posebnimi laboratorijskimi preiskavami in klinično (glede na zgornje simptome). Specifičnega zdravljenja ni, uporablja se interferon in simptomatsko zdravljenje.

Prirojena rdečka je nalezljiva bolezen. To pomeni, da lahko otrok, ki mu je diagnosticiral pediater, prenese virus na druge. Bolezen je dobila ime leta 1740 po enem od pogostih simptomov - trombocitopenični purpuri. F. Hoffman je bil prvi zdravnik, ki je opisal bolezen. Vendar pa je minilo več kot dvesto let, preden so prirojene rdečke začele povzročati resno skrb, saj je bil povzročitelj okužbe odkrit v drugi polovici dvajsetega stoletja. Hkrati je bila ugotovljena povezava med boleznijo ženske med nosečnostjo in patologijami novorojenčka.

Med drugimi značilnostmi je treba opozoriti na visoko razširjenost okužbe v državah z zmernim podnebjem in sezonskostjo. Največja incidenca se pojavi spomladi in jeseni. Večje epidemije se pojavljajo vsakih 6-9 let, z večjo pojavnostjo med necepljeno populacijo. Zato je pediatrija prva in najpomembnejša klinična disciplina pri preprečevanju prirojenih rdečk. V prvih letih življenja otroci prejmejo cepivo proti rdečkam, kar omogoča izogibanje okužbi v odrasli dobi, zlasti med nosečnostjo pri ženskah.

Statistični podatki kažejo, da prirojene rdečke predstavljajo do 10% vseh prirojenih patologij. Pri okužbi ženske in ploda v prvih tednih nosečnosti pride do spontanega splava v 40% primerov. V 75% primerov opazimo več organskih lezij (dve ali več okvar). Najnovejši statistični podatki kažejo, da pojavnost vztrajno narašča.

Vzroki prirojene rdečke

Edini povzročitelj okužbe je virus rdečk, ki so ga leta 1961 izolirali ameriški znanstveniki. Je RNA virus in spada v družino Togavirus. Okužba se pojavi v prenatalnem obdobju, ko patogen okužene matere prehaja skozi žile posteljice in vstopi v kri ploda. Tveganje okužbe je odvisno od tega, kdaj je bodoča mati zbolela. Če ženska zboli za okužbo v prvem trimesečju nosečnosti, bo v 60-90% primerov otroku diagnosticirana prirojena rdečka. V drugem trimesečju se tveganje zmanjša na 10-20% primerov. Proti koncu nosečnosti se nevarnost okužbe ploda zaradi oslabitve placentne pregrade ponovno poveča. Bolj ogrožene so ženske, ki še niso bile cepljene.

Povzročitelj prirojene rdečke skozi krvne žile placente vstopi v kri ploda, kjer ima teratogeni učinek. Deluje neposredno na genetski aparat celice (kromosome), upočasnjuje rast in razvoj organov, zato so povezane številne malformacije. Na poti virus uniči majhne žile posteljice, kar vodi do poslabšanja krvnega pretoka posteljice. Pomanjkanje pravilne prehrane in kronična fetalna hipoksija prispevata tudi k upočasnitvi razvoja otroka. V očesni leči in polžu notranjega ušesa ima virus neposreden citodestruktivni učinek, to je, da uničuje celice. Prej ko je prišlo do okužbe, resnejši bodo simptomi prirojene rdečke, saj se v prvih tednih nosečnosti pojavijo glavni sistemi: najprej organi vida, nato organi sluha, kardiovaskularni in živčnega sistema itd.

Simptomi prirojene rdečke

Že leta 1942 je N. Gregg identificiral tri glavne znake prirojene rdečke: poškodbe organov vida (najpogosteje prirojene katarakte), gluhost in srčne napake. Simptomi se običajno pojavijo takoj po rojstvu otroka, manj pogosto se prirojena rdečka manifestira po nekaj letih. Gre za duševno zaostalost. Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od gestacijske starosti, pri kateri je prišlo do okužbe. Zato v praksi klasična triada simptomov N. Gregg ne poteka vedno, in če so predstavljeni skupaj, potem kršitve morda niso tako hude.

Med prirojenimi srčnimi napakami so pogoste okvare aortne zaklopke, aortna stenoza, atrijske in interventrikularne septalne okvare. To povzroči hudo motnjo krvnega obtoka, zaradi česar so vsi notranji organi tako ali drugače nerazviti. Poškodbe živčevja se lahko kažejo z mikrocefalijo, hidrocefalusom, pojavljajo se meningoencefalitisi, paraliza in krči ter motnje zavesti. Katarakta, glavkom, mikroftalmija so najverjetnejši, ko pride do okužbe v prvih tednih nosečnosti. Pogosto se odkrijejo tudi skeletne malformacije, kot so osteoporoza, displazija kolkov, sindaktilija. Malformacije genitourinarnega in prebavnega sistema so manj pogoste.

Glavni simptomi prirojene rdečke so tudi trombocitopenična purpura, katere vzrok so vaskularne motnje in spremembe v krvi bolnega otroka. Vizualno je purpura videti kot svetlo rdeč izpuščaj po telesu otroka. Izpuščaj običajno izgine brez zdravljenja v nekaj tednih po rojstvu. Nespecifičen simptom je dolgotrajna zlatenica novorojenčka, povezana z nezadostnim razvojem notranjih organov in nezmožnostjo izkoriščanja odvečnega bilirubina v krvi, kot je normalno. Navzven je novorojenček običajno videti rahlo zaviran. To je predvsem posledica poškodb vidnega in slušnega aparata, vendar tu igrajo vlogo tudi nevrološke motnje.

Izid bolezni je neposredno odvisen od njegove resnosti. V hujših primerih je pričakovana življenjska doba bolnih otrok več let. Smrt je praviloma posledica srčnih in žilnih okvar (stenoza aorte in pljučne arterije, odprt ductus arteriosus), mikrocefalije, hidrocefalusa, meningoencefalitisa, hepatitisa, bolezni kosti, hude trombocitopenije, dodatka različnih okužb zaradi nizke imunosti itd. Prirojena rdečka se šteje za popolnoma ozdravljeno, ko virusa ni več zaznati v krvi. Po bolezni se oblikuje močna imuniteta.

Diagnoza prirojene rdečke

Prva faza je zgodnja prenatalna diagnostika, torej odkrivanje bolezni pri nosečnici. To opravi specialist za nalezljive bolezni in porodničar-ginekolog, ki opazuje žensko med nosečnostjo. Ko je diagnoza potrjena, je mogoče oceniti verjetnost, da bo otrok zbolel za prirojeno rdečko. Bodoča mati ima možnost, da se informirano odloči o nosečnosti ali umetni prekinitvi nosečnosti ob upoštevanju vseh zdravstvenih indikacij. Tveganje za nastanek bolezni pri otroku je odvisno od trajanja nosečnosti in v prvem trimesečju doseže 60-90%.

Po porodu se prirojena rdečka predhodno diagnosticira klinično, to je glede na glavne simptome. Zdravniki so pozorni na hkratne poškodbe organov vida in sluha. Najprej bo neonatolog med telesnim pregledom ugotovil, da se dojenček ne odziva na močno svetlobo v porodni sobi in ne obrača glave proti viru zvoka. Prav tako lahko takoj posumite na srčne napake. Včasih so zunaj opazni nevrološki znaki: motnje mišičnega tonusa, mikrocefalija, hidrocefalus, simptomi meningizma itd. Svetlo rdeč izpuščaj je opazen od prvih dni življenja.

Prirojeno rdečko potrdimo z laboratorijskimi preiskavami. Diagnoza velja za zanesljivo po odkritju specifičnih protiteles IgM v telesnih tekočinah: urinu, krvi, cerebrospinalni tekočini. Najpogosteje se analizirajo urin in bris iz nazofarinksa. Diagnostika ELISA omogoča odkrivanje protiteles. Laboratorijske študije pomagajo razlikovati prirojeno rdečko od številnih bolezni s podobnimi simptomi, kot so okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza, virus Epstein-Barr in nekatere druge.

Za diagnozo srčnih napak se izvajajo EKG in EchoCG, okvare sluha in vida razjasnijo in potrdijo ozki specialisti - oftalmolog in otorinolarinolog. Bodite prepričani, da spremljate pediatra nevrologa od rojstva. Tudi če se nevrološke motnje ne odkrijejo v prvih dneh življenja, se zelo pogosto pojavijo kasneje, tudi po več letih. Hkrati se lahko terapiji pridruži psihiater, saj je duševna zaostalost neizogibna - od blagih kognitivnih motenj do oligofrenije različne resnosti.

Zdravljenje prirojene rdečke

Terapija se izvaja izključno v bolnišničnem okolju. Ker je prirojena rdečka virusna po naravi, so pri zdravljenju vključena zdravila, ki povečujejo protivirusno imunost, in sicer interferon. Vse ostalo je boj proti simptomom bolezni.

Rehabilitacijski ukrepi so namenjeni kompenzaciji ali odpravi sočasnih bolezni notranjih organov. Srčne napake so največkrat operabilne in popravljive. Motnje sluha in vida so čim bolj odpravljene. Intrauterine poškodbe možganov ni mogoče zdraviti, zdravnik lahko le popravi intrakranialni tlak, konvulzije, če obstajajo, vendar je popolna ozdravitev nemogoča. Ti ukrepi lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnega otroka. Hkrati se izvaja tudi socialna prilagoditev, saj prenesena prirojena rdečka naredi otroka invalidnega in vpliva tudi na njegov duševni razvoj.

Napoved in preprečevanje prirojene rdečke

Napoved je v celoti odvisna od resnosti bolezni, ki je odvisna od trajanja okužbe ploda in prisotnih simptomov. V hujših primerih je pričakovana življenjska doba več let. Če so organi vida in sluha malo prizadeti, se bo v prihodnosti prirojena rdečka pokazala le kot zaostanek v razvoju in nevrološke motnje.

Preventiva je tesno povezana z zgodnjo diagnozo rdečk pri nosečnici. V prvem trimesečju je priporočljivo prekiniti nosečnost zaradi visokega tveganja okužbe ploda in najhujših kliničnih manifestacij v primeru okužbe. Umrljivost med temi otroki ostaja visoka. Drug učinkovit način za preprečevanje prirojene rdečke je cepljenje. Pri otrocih se izvaja v prvih letih življenja. Cepljenje proti rdečkam je obvezno v nacionalnem koledarju cepljenja. Pri odraslih, zlasti ženskah v rodni dobi, je poživitveno cepljenje priporočljivo vsakih 10 let.

V stiku z

Rdečke pri dojenčku so lahko prirojene ali pridobljene. Dojenček se lahko okuži od bolne osebe z neposrednim stikom. Virus se prenaša s kapljicami v zraku, pa tudi s stikom v gospodinjstvu. Virus rdečk se nahaja na sluznicah zgornjih dihalnih poti, pa tudi na koži. Razmnoževanje in kopičenje okužbe se pojavi v bezgavkah in se širi tudi po krvnem obtoku. Vendar je najmanjša verjetnost, da bodo dojenčki dobili rdečke od druge osebe. Če mati doji otroka, hkrati pa je imela to bolezen pred nosečnostjo, dojenček prejme potrebna protitelesa z mlekom. Najpogostejši vzrok te bolezni pri novorojenčku je intrauterina okužba. Če je bila mati med nosečnostjo okužena s tem virusom, obstaja velika verjetnost, da bo otrok zbolel za rdečkami.

simptomi

Če se je otrok rodil s prisotnostjo tega virusa v telesu, se bodo pojavili naslednji simptomi:

• gluhost;
• Počasno stanje otroka;
• Bela zenica ali motna roženica;
• zamuda pri razvoju;
• Majhna telesna teža;
• Napadi epilepsije in povečana živčna razdražljivost;
• Majhna velikost glave in posledično možgani;
• Izpuščaj na koži.

Če se z rdečkami okuži novorojenček po rojstvu, bodo znaki bolezni drugačni. Najbolj izrazit simptom okužbe v telesu je izpuščaj na površini. Sprva se na obrazu pojavijo pike, sčasoma pa telo prekrije izpuščaj. Velikosti madežev ne presegajo 5 mm in so okrogle oblike ter se tudi ne združijo kot izpuščaji pri ošpicah. Izpuščaj ni obsežen, na nekaterih delih telesa in obraza je lahko nekaj rdečice. Poleg rdečega izpuščaja ima dojenček še druge znake:

• Zvišanje telesne temperature do 38 stopinj. Toda običajno temperatura niha med 37,3-37,6 stopinj skozi celotno obdobje bolezni.
• Do velikosti graha so povečane bezgavke, ki so dobro tipljive. V tem stanju so še nekaj časa po okrevanju in izginotju izpuščaja.
• Ustna sluznica se vname, mandlji postanejo ohlapni. Na sluznici mehkega neba se oblikujejo majhne bledo rožnate lise.
• Obstaja izcedek iz nosu in suh kašelj, vendar manjši. Izcedek iz nosu in kašelj se lahko pojavita 1-2 dni pred pojavom izpuščaja
• Pojav konjunktivitisa in povečanega solzenja. Konjunktivitis je blag, brez pojava gnojnega izcedka;
• Otrok se slabo počuti, slabo je in spi.

Diagnoza rdečk pri novorojenčku

Rdečke je mogoče diagnosticirati s pomočjo testov in pregleda otroka. Dojenčku se odvzame krvni test s sumom na prirojeno in pridobljeno rdečko. V prisotnosti virusa v krvi pride do zmanjšanja levkocitov in pojava plazemskih celic. Poleg testov lahko rdečke določimo z zunanjimi znaki in splošnimi simptomi. Zato lahko zdravnik zlahka prepozna prisotnost okužbe v otrokovem telesu in postavi diagnozo.

Zapleti

Prirojena rdečka je nevarna zaradi številnih hudih posledic razvoja otrokovega telesa. Zaradi virusa pride do motenj v razvoju številnih organov, vključno s centralnim živčnim in kardiovaskularnim sistemom. Zapleti pri dojenčkih, ki se po rojstvu okužijo z rdečkami, so zelo redki. Kot zaplet se lahko pojavi rdečkasti encefalitis, vnetje možganov. Najbolj redek pojav je trombocitopenična purpura. To je povečana krvavitev v telesu zaradi zmanjšanja števila trombocitov.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Prva pomoč, ki jo lahko nudi mati, če sumimo, da je novorojenček okužen z rdečkami, je poklicati zdravnika. Če pa se temperatura dvigne nad 38-38,5 stopinj, je treba otroku dati antipiretik. Glavno zdravljenje predpiše zdravnik po pregledu in pridobitvi rezultatov testov. Pri blagem poteku bolezni hospitalizacija dojenčka ni potrebna. Za virusno okuženega novorojenčka je potreben zadosten vnos tekočine v telo, ki ga mora zagotoviti mati. Pri dojenju je mleko dober nadomestek za vodo, zato lahko mati otroka hrani pogosteje kot sicer.

Kaj dela zdravnik

Glavno zdravljenje prirojene rdečke trenutno ni v celoti razvito. Zdravniki predpisujejo zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo rekombinantni interferon. Poleg tega zdravniki s pomočjo različnih zdravil obnovijo delovanje prizadetih organov otroka. Za dojenčke, ki so bili v maternici okuženi z rdečkami, so potrebni redni pregledi pri zdravnikih različnih specializacij. Za otroke, ki se po rojstvu okužijo z rdečkami, je predpisano kompleksno zdravljenje za odpravo simptomov. Predpisani so antihistaminiki, antipiretiki. Za zmanjšanje bezgavk mora dojenček opraviti tečaj UHF terapije. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše vnos vitaminskih kompleksov.

Preprečevanje

Da bi preprečili prirojene rdečke pri otroku, mora biti bodoča mati cepljena pred nosečnostjo. Če cepljenje ni bilo opravljeno, mora biti čim manj v gneči, pogosteje si umiva roke. Zdravega novorojenčka je treba na enak način zaščititi pred okužbo. Ker se cepivo proti rdečkam daje po 1 letu, je do tega časa potrebno spremljati okolje otroka. Če se je nekdo v družini okužil z virusom, je treba otroka zaščititi pred komunikacijo s to osebo, dokler popolnoma ne okreva. In gospodinjske predmete, s katerimi se lahko okuži dojenček, je treba po možnosti zdraviti z vodikovim peroksidom.