Simptomi onkoloških bolezni prebavil. Rak želodca: znaki, simptomi, diagnostični ukrepi. stopnja raka na želodcu

Je maligni epitelijski tumor želodčne sluznice. Znaki raka na želodcu so izguba apetita, hujšanje, šibkost, bolečine v epigastriju, slabost, disfagija in bruhanje, hitra sitost pri jedi, napenjanje, melena. Diagnozo olajšajo gastroskopija z biopsijo, radiografija želodca, ultrazvok trebušnih organov, endosonografija, določanje tumorskih markerjev in preiskava blata na skrito kri. Glede na razširjenost raka želodca se opravi delna ali popolna resekcija želodca; možna kemoterapija in radioterapija.

Splošne informacije

Rak želodca je maligna neoplazma, ki v večini primerov izvira iz žleznih epitelijskih celic želodca. Med malignimi tumorji želodca so adenokarcinomi odkriti v 95%, manj pogosto - druge histološke oblike - limfomi, ploščatocelični karcinom, leiomiosarkomi, karcinoidi, adenoakantomi. Moški zbolijo za rakom na želodcu 1,7-krat pogosteje kot ženske; običajno se bolezen razvije v starosti 40-70 let (povprečna starost 65 let). Rak želodca je nagnjen k hitrim metastazam v organe prebavnega trakta, pogosto preraste v sosednja tkiva in organe skozi steno želodca (v trebušno slinavko, tanko črevo), pogosto zapleteno z nekrozo in krvavitvijo. S pretokom krvi metastazira predvsem v pljuča, jetra; skozi žile limfnega sistema - do bezgavk.

Vzroki raka na želodcu

Najpogosteje se rak razvije pri ljudeh srednjih let in starejših, moški pogosteje zbolijo. Vendar odsotnost dejavnikov tveganja ne zagotavlja popolnega izogibanja raka želodca. Tako kot pri ljudeh s kombinacijo več kancerogenih dejavnikov se rak želodca ne pojavi vedno.

Razvrstitev raka na želodcu

Rak želodca je po mednarodni klasifikaciji malignih novotvorb razvrščen po stopnjah: klasifikacija TNM, kjer je T stanje (stopnja razvoja) primarnega tumorja (od ničelne stopnje predraka do četrte stopnje kalitve tumorja v sosednjih tkivih in organov), N je prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah (od N0 - odsotnost metastaz, do N3 - okužba z metastazami v več kot 15 regionalnih bezgavkah), M - prisotnost metastaz v oddaljenih organih in tkivih (M0 - ne, M1 - prisotno).

Simptomi raka na želodcu

Zgodnja faza razvoja raka želodca pogosto poteka brez kliničnih manifestacij, simptomi se praviloma začnejo razvijati že s tumorjem druge ali tretje stopnje (kalitev v submukozne plasti in naprej).

Z razvojem bolezni se odkrijejo naslednji simptomi: epigastrična bolečina (sprva zmerna), težnost v želodcu po jedi, izguba apetita in hujšanje, slabost do bruhanja (bruhanje praviloma kaže na zmanjšanje želodca). prehodnost - blokada pilorusa s tumorjem). Z razvojem raka v kardiju je možna disfagija (motnja požiranja).

V tretji fazi raka (ko tumor prizadene vse plasti želodčne stene do mišične in serozne) se pojavi sindrom zgodnje sitosti. To je posledica zmanjšanja želodčne raztegljivosti.

Ko oteklina preraste v krvne žile, se lahko pojavi želodčna krvavitev. Posledice raka: anemija, podhranjenost, zastrupitev z rakom vodijo do razvoja splošne šibkosti, visoke utrujenosti. Prisotnost katerega od zgoraj navedenih simptomov ne zadostuje za diagnosticiranje raka na želodcu, zato se lahko pojavijo tudi druge bolezni želodca in prebavnih organov. Diagnoza "rak želodca" se postavi le na podlagi podatkov biopsije.

Vendar pa odkrivanje takšnih simptomov zahteva takojšen poziv k gastroenterologu za pregled in čimprejšnje odkrivanje maligne neoplazme.

Diagnoza raka na želodcu

Edina podlaga za postavitev diagnoze "rak želodca" so rezultati histološke preiskave neoplazme. Toda za odkrivanje tumorja, ugotovitev njegove velikosti, značilnosti površine, lokalizacije in izvedbe endoskopske biopsije se izvede gastroskopija.

Prisotnost povečanih mediastinalnih bezgavk in pljučnih metastaz je mogoče odkriti z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Kontrastna radiografija želodca vizualizira prisotnost neoplazme v želodcu.

Po takih operacijah se skupni volumen želodca izrazito zmanjša ali, če je želodec popolnoma odstranjen, se požiralnik poveže neposredno s tankim črevesjem. Zato lahko bolniki po resekciji želodca zaužijejo omejeno količino hrane naenkrat.

Radioterapija (obsevanje tumorsko prizadetih organov in tkiv z ionizirajočim sevanjem) se izvaja za zaustavitev rasti in zmanjšanje tumorja v predoperativnem obdobju ter kot sredstvo za zatiranje aktivnosti rakavih celic in uničenje verjetnih rakavih žarišč po odstranitvi tumorja.

Kemoterapija - zaviranje rasti malignih tumorjev z zdravili. Kompleks kemoterapevtskih zdravil vključuje zelo strupena sredstva, ki uničujejo tumorske celice. Po operaciji odstranitve maligne rasti se kemoterapija uporablja za zatiranje aktivnosti preostalih rakavih celic, da se odpravi možnost ponovitve raka na želodcu. Kemoterapija se pogosto kombinira z radioterapijo za povečanje učinka. Tudi kirurško zdravljenje je praviloma kombinirano z eno ali drugo metodo zatiranja aktivnosti rakavih celic.

Bolniki, ki trpijo za rakom na želodcu, morajo jesti dobro in v celoti jesti ves čas zdravljenja. Organizem, ki se bori z malignim tumorjem, zahteva veliko količino beljakovin, vitaminov, mikroelementov in zadostno vsebnost kalorij v dnevni prehrani. Težave nastanejo v primeru hude duševne depresije (apatija, depresija) in zavračanja hrane. Včasih je potrebna parenteralna uporaba hranilnih mešanic.

Zapleti raka želodca in stranski učinki zdravljenja

Hudi zapleti, ki bistveno poslabšajo potek bolezni, so lahko tako neposredna posledica prisotnosti malignega tumorja, kot tudi posledica zelo težko prenašanih metod protitumorske terapije. Pri raku želodca se pogosto pojavi krvavitev iz žil poškodovane stene, kar prispeva k razvoju anemije. Veliki tumorji lahko postanejo nekrotizirani in poslabšajo splošno stanje telesa s sproščanjem nekrotičnih produktov razpadanja v kri. Izguba apetita in povečana poraba hranil v tumorskem tkivu prispevata k razvoju splošne distrofije.

Dolgotrajno obsevanje lahko prispeva k razvoju hudih sevalnih opeklin, pa tudi radiacijskega dermatitisa in sevalne bolezni. Neželeni učinki kemoterapije so splošna šibkost, slabost (do rednega bruhanja), driska,

Kirurško zdravljenje v kombinaciji z eno ali drugo metodo zdravljenja proti raku daje petletno preživetje po operaciji pri 12% bolnikov. V primeru zgodnjega odkrivanja raka (površinsko širjenje brez kalitve v submukoznih plasteh želodčne stene) se stopnja preživetja poveča na 70 % primerov. Z maligno razjedo na želodcu je stopnja preživetja od 30 do 50%.

Najmanj ugodna je prognoza pri neoperabilnih tumorjih, ki so prodrli skozi vse plasti želodčne stene in prodrli v okoliška tkiva. Potek raka je neugoden, če se odkrijejo metastaze v pljučih in jetrih. Pri neoperabilnih tumorjih želodca je terapija usmerjena v lajšanje simptomov in čim bolj zmanjšati hitrost napredovanja bolezni.

Glavni ukrepi za preprečevanje raka na želodcu so: pravočasno zdravljenje bolezni, ki so predrakasta stanja, redna pravilna prehrana, opustitev kajenja. Pomemben ukrep pri preprečevanju razvoja malignih novotvorb je nadzor stanja želodčne sluznice in pravočasno odkrivanje nastajajočih tumorskih procesov.

Prebavni sistem, zlasti želodec, je nevaren, ker telo hitro izgubi sposobnost učinkovite absorpcije hrane.

Poleg tega je želodec obdan z drugimi vitalnimi organi – tarčami za mutirane metastatske celice. Z zgodnjo diagnozo so možnosti za preživetje precej visoke. Toda pogosto se ta vrsta onkopatologije odkrije že v kasnejših fazah.

Vzroki za razvoj bolezni

Razlogi za razvoj patološkega procesa v tkivih želodca so v večji meri v kršitvi pravil zdrave prehrane, nepazljivosti do lastnega zdravja.

Vse vzroke karcinoma želodca lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Prehranjevalne navade - zloraba dobrot in škodljivosti iz serije maščobnih, prekajenih, vloženih. To poškoduje sluznico, ki obdaja želodec. Snovi, ki prispevajo k razvoju onkološkega procesa, se absorbirajo v poškodovana območja tkiva.
• Kajenje in alkoholne pijače.
• Prisotnost kroničnih patoloških procesov, ki prizadenejo sluznico. Krivec razjed, kolitisa in drugih vnetnih bolezni prebavil je največkrat bakterija.
• . V želodcu in črevesju lahko obstaja leta, želodčni sok zanj ni nevaren. Med svojim delovanjem ta patogen uniči področja želodčne sluznice, kar izzove razvoj gastritisa, področja nekroze. Tako se na primer atrofična oblika gastritisa šteje za predrakavo stanje.
• Dedna anamneza - če so bili v družini primeri karcinoma prebavil, potem obstaja tveganje za razvoj onkopatologije.
• Endokrini in hormonski dejavnik.

Klasifikacija onkoloških bolezni želodca

Rak želodca je nevarna bolezen

Razvrstitev karcinomov organov temelji na lokaciji tumorja v želodcu. Vrste onkopatologij želodca:

1. srčno mesto - vhod v želodec s strani požiralnika;
2. tumorji spodnjega požiralnika;
3. karcinomi telesa želodca;
4. rak izhodnega dela ali antruma organa;
5. kot želodca - območje med organom in dvanajstnikom;
6. več poškodb tkiva pri infiltrativnih oblikah karcinoma.

Glede na obliko ločimo 2 vrsti malignih novotvorb, ki prizadenejo sistem požiralnik-želodec. Razvrstitev temelji na obliki tumorskega procesa. dodeli:

• eksofitna vrsta neoplazme - tumor je obsežen, spominja na polip ali socvetje, razjede;
• infiltrativna - spremenjena tkiva se razširijo po površini sluznice, ki obdaja notranjo votlino želodca.

Taktike zdravljenja različnih vrst malignih novotvorb v prebavilih se bodo razlikovale.

Faze in simptomi patološkega procesa

Diagnoza raka želodca - MRI

Razdelitev na stopnje temelji na stopnji poškodbe tkiv želodca, okoliških organov, prisotnosti sekundarnih tumorjev v bližnjih organih in bezgavkah.

• Stopnja 0 ali rak na poti. Najdemo zaplato mutiranih celic. Tumor ne sega preko želodčne sluznice. Metastaze niso bile najdene.
• Faza 1. V podfazi 1A karcinom prizadene samo sluznico. Metastaze ni. V podfazi 1B je tumor zrasel čez želodec. Metastaze v 1-2 bližnjih limfnih zbiralnikih.
• 2. stopnja. Prizadete so vse plasti in tkiva želodca. Metastaze v bližnjih bezgavkah, krvnih žilah.
• Faza 3. Povečanje velikosti malignega tkiva. Prizadetih je več kot 15 limfnih zbiralcev.
• Faza 4. Več metastaz v kosteh, možganih, trebušni slinavki, bezgavkah.
• toplotna stopnja. Simptomi so odvisni od stopnje malignega procesa in povezanih patologij v bližnjih organih.

Znaki raka na želodcu:

1. Na ničelni stopnji ni simptomov.
2. Na stopnji 1 ni posebnih znakov patologije. V krvnem testu - znižanje ravni hemoglobina. Pacient se pritožuje zaradi utrujenosti, bruhanja, hitre sitosti.
3. Na stopnji 2 - zvišanje telesne temperature, zavrnitev kakršnih koli jedi, nelagodje pri jedi.
4. 3. stopnja - bolečina, nenadna izguba teže, anoreksija in bruhanje s krvjo ali zastojno vsebino, motnje iztrebljanja. V krvnem testu močno znižanje hemoglobina.
5. 4. stopnja - najmočnejši sindrom bolečine, zavrnitev hrane, ascites zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini. Obstaja zlatenica zaradi poškodbe jeter.

Če se pojavijo sumljivi simptomi, se morate nemudoma obrniti na gastroenterologa. Če pride do bruhanja s krvjo ali črno sluzjo, morate nemudoma poklicati rešilca.

Diagnostični ukrepi

Rak želodca je asimptomatski

Zlati standard za diagnosticiranje suma malignih tumorjev gastrointestinalnega trakta, drugih patologij vnetnega izvora je gastroskopija.

Kako deluje diferencialna analiza?

• Fizični pregled, analiza pritožb pacienta.
• Video ezofagogastroduodenoskopija. Postopek se izvaja z uporabo endoskopa in vam omogoča, da natančno pregledate vse dele želodca. Med študijo je mogoče vzeti tkivo za histološko preiskavo, da ugotovimo naravo neoplazme. Po potrebi je možna ekscizija sumljivega tkiva. Manipulacija se dobro prenaša, pri odvzemu biopsije ali izrezovanju dela sluznice je indicirana intravenska anestezija.
• je varen in neinvaziven postopek. Omogoča vam, da ocenite funkcionalnost telesa. Nepogrešljiv je pri sumu na ponovitev bolezni in pri diagnostiki infiltrativnih oblik malignih novotvorb, saj je pogosto pri tej obliki raka biopsija negativna.
• trebušna votlina - opredelitev karcinoma po posrednih znakih. Postopek je indiciran pri pregledu epigastričnih organov za sekundarne karcinome.
• CT ali MRI - pomagata postaviti natančno diagnozo, podrobno opisati lokacijo in velikost patogenega tkiva.
• Endoskopski ultrazvok je indiciran pri sumu na karcinome, ki se nahajajo v debelini želodčne stene pod sluznico. Pregled pomaga ugotoviti obseg invazije v steno organa in v sosednje sisteme.
• - je indicirano v spornih primerih s sumom na metastaze v jetrih, trebušni slinavki.
• - te beljakovinske spojine proizvajajo samo maligna tkiva. V zdravem telesu so odsotni. Za zgodnjo diagnozo metastaz pri raku v remisiji se uporabljajo tumorski markerji Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Kot primarno diagnostično orodje te študije niso informativne.

Strategija in taktika zdravljenja

Rak želodca: operacija

Seznam terapevtskih ukrepov je odvisen od stopnje bolezni. Izbira metod zdravljenja je prerogativ onkologa.

Kaj ponuja sodobna medicina:

1. Stopnja 0 - kirurška resekcija 80% želodčnega tkiva. Kemoterapija in radioterapija nista indicirani.
2. 1. stopnja - kirurško zdravljenje se kombinira s kemoterapijo in radioterapijo za preprečevanje metastaz. Številne tehnike uporabljajo zdravila za kemoterapijo in seje obsevanja pred operacijo. To izboljša bolnikove možnosti.
3. 2. stopnja - na tej stopnji razvoja malignega procesa se taktika zdravljenja izbere glede na operativnost neoplazme. Če je tumor mogoče odstraniti, se uporabi popolna resekcija želodca. Na tej stopnji je dodatno prikazano imenovanje tečaja kemoterapije, izpostavljenosti sevanju, hormonske terapije. Če je karcinom neoperabilen, se uporabljajo samo konzervativne metode.
4. V tretji fazi - večina bolnikov je neoperabilnih. Zato se uporablja radioterapija, agresivne kemikalije, hormonska terapija. Če zdravnik meni, da bo operacija izboljšala bolnikovo stanje, jo je treba izvesti.
5. Na stopnji 4 opazimo veliko število sekundarnih tumorjev v različnih tkivih in sistemih. Na tej stopnji so vse metode terapije usmerjene v ohranjanje življenja, zmanjšanje bolečine, zmanjšanje sekundarnih malignih žarišč. Operativno zdravljenje je neprimerno. Paliativna terapija je kemoterapija in radioterapija. se izvaja za zaustavitev krvavitve in odpravo stenoze požiralnika ali delov želodca.

Napovedi

Prognoza je odvisna od stopnje diagnoze raka

Napoved preživetja bolnikov z malignimi novotvorbami želodca je odvisna od starosti bolnika, stopnje bolezni, prisotnosti metastaz, drugih individualnih značilnosti organizma in njegovega odziva na zdravljenje.

Kaj pravi medicinska statistika:

• Na stopnji 0 po resekciji je petletna stopnja preživetja 90 % bolnikov.
• Na stopnji 1 - tudi s sekundarnimi tumorji v bližnjih vozliščih po kirurškem in medicinskem zdravljenju - 80 % bolnikov preživi v 5 letih.
• Na 2. stopnji – pod pogojem, da je tumor operabilen ali se telo dobro odziva na zdravila za kemoterapijo, izpostavljenost sevanju – le 50 % bolnikov prečka petletno mejo.
• 3. stopnja – možnosti so majhne – približno 37 % bolnikov živi 5 let.
• 4. stopnja - ne preživi več kot 5% bolnikov.

Tudi če je napoved razočarana, potem ne smete obupati.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje onkoloških bolezni je najboljši način, če se jim ne izogniti, pa jih pravočasno diagnosticirati in povečati možnosti za okrevanje.

Tisti, ki imajo družinsko anamnezo raka katerega koli organa, bi morali biti še posebej pozorni na svoje zdravje.

1. Spremenite prehrano - odstranite mastne in težke, začinjene in vložene jedi. Spremenite način kuhanja, ocvrto meso zamenjajte s pečenim. Pozabite na junk food, zmanjšajte komunikacijo s polizdelki.
2. Kajenje še nikoli nikogar ni naredilo bolj zdravega. Zaradi etanola in nikotina trpi celoten prebavni trakt – od požiralnika do jeter in trebušne slinavke.
3. Pravočasno in kakovostno zdravljenje bolezni prebavil. Vse novotvorbe - izrastki - je treba pravočasno odstraniti, saj je verjetnost njihovega ponovnega rojstva 50%.

Rak katerega koli organa je težka preizkušnja za bolnika in njegovo družino. Tudi če vam je bila postavljena takšna diagnoza, ne obupajte. Napovedi so napovedi, a želja po življenju in okrevanju prispeva k dobremu odzivu telesa na zdravljenje in povečuje možnosti za premagovanje bolezni.

Največje informacije o onkologiji - v videu:

Čeprav je rak želodca premalo raziskana bolezen, je v nekaterih primerih mogoče z visoko stopnjo verjetnosti predvideti njegov pojav. Pomembno je, da vsi poznajo provocijske dejavnike in prve simptome smrtne nevarnosti, saj bo le pravočasno zdravljenje pomagalo rešiti življenje.

Vzroki bolezni

V procesu degeneracije zdrave celice telesa v maligno, medicina prepozna predisponirajoče in provocijske dejavnike. Žal slednjih, ki so sprožilni mehanizem za patologijo, zdravniki še niso natančno določili.

Toda zdravniki so ugotovili dejavnike tveganja, ob katerih se verjetnost raka na želodcu v prihodnosti večkrat poveča. Tej vključujejo:

• Dednost. Če so bližnji sorodniki že diagnosticirali podobno diagnozo, se lahko ponovi v prihodnjih generacijah.
• Bolezni prebavil - razjede, gastritis, polipi, operacije, prisotnost bakterije Helicobacter podvoji možnost malignih novotvorb.
• Nezdrava hrana. Škodljiva, konzervansi, ocvrta in začinjena hrana izjemno negativno vplivajo na stanje želodca in lahko povzročijo degeneracijo celic.
• Pomanjkanje vitaminov C in B12.
• Imunska pomanjkljivost in virusne okužbe.
• Kajenje in alkoholizem.

Kako se manifestira rak na želodcu?

Po prehodu celic v maligno obliko se pojavi majhen tumor (do 2 cm). Brez ustreznega zdravljenja raste globoko v tkiva in se poveča v volumnu. S svojim videzom je motena prebavna funkcija organa, kar je posledica tako degeneracije celic kot mehanskih motenj.

Šifra bolezni po mednarodni klasifikaciji je C16. Simptomi so odvisni od lokacije tumorja. Če meji na dvanajstnik, so težave z motorično funkcijo prebavil. Ko se lokalizira v zgornjih predelih želodca, blizu požiralnika ali kardije, bo hrana s težavo prodrla vanj, kar bo povzročilo prehranske pomanjkljivosti in močno izgubo teže bolnika.

Pri majhni velikosti tumorja je patologija lahko asimptomatska ali povzroči blage in subtilne motnje, vključno z:

• anemija.
• Sprememba okusnih preferenc.
• Rahlo zvišanje temperature.
• Zmanjšan apetit.

Če se velikost poveča, bo maligna neoplazma povzročila naslednje simptome raka želodca:

• Hitra sitost.
• Nelagodje po jedi.
• slabost.
• Izguba teže.
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini.
• Gastrointestinalna krvavitev, ki jo lahko prepoznamo po črnem blatu ali rdečem bruhanju.
• Sprememba pogostosti ali doslednosti gibanja črevesja.

Pri raku želodca se pogosto pojavijo metastaze. Zaradi tega so prizadeta jetra, bezgavke, kosti, pljuča in predel trebuha. To se zgodi v pozni fazi razvoja patologije, zato ima oseba poleg tega simptome neugodja ali znake disfunkcije drugih organov. Bolnik je lahko bled in nenehno utrujen.

Če zdravnik zdravi bolezen s podobnimi simptomi, mora ustrezno oceniti rezultat terapije. Kadar kliničnega izboljšanja ni, je treba vzrok patologije iskati v drugih organih. Na primer, rak želodca pogosto povzroča simptome, ki so značilni za težave s srcem, vendar zdravljenje z zdravili v tem primeru ne bo prineslo želenega rezultata.

Natančno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi sklepov več zdravnikov - kardiologa, gastroenterologa in onkologa.

Onkologija želodca: prvi simptomi in znaki bolezni

Znanstveniki pravijo, da v zdravem želodcu maligni tumorji ne nastanejo. Zato se pred pojavom raka v prebavnem organu že odvija nekakšen patološki proces. Bolniki, na primer z gastritisom, redko razmišljajo o možni nevarnosti, vendar so ravno takšna stanja prvi "zvončki" o obstoječih motnjah.

Od predrakavega poteka do maligne bolezni mine veliko časa. Proces transformacije celic lahko traja od 10 do 20 let. Prvi znaki raka na želodcu so vedno neizraziti in podobni simptomom drugih bolezni prebavil. Vendar pa lahko s skrbnim odnosom do svojega zdravja opazite naslednje spremembe:

• Nelagodje v prsnem košu. Njegove manifestacije so raznolike - od občutka polnosti do teže in bolečine. Poleg tega ti znaki niso povezani z vnosom hrane, vztrajajo tudi po jedi, torej so vedno prisotni.
• Obilno slinjenje, ki je značilno za poraz srčnega mesta.
• Težave pri požiranju. Pojavi se, ko se tumor nahaja v zgornjih delih prebavnega trakta. V zgodnjih fazah bolnik z vnemo pogoltne velike ali trde kose hrane, v kasnejših fazah celo tekoče jedi.
• slabost. Pacient lahko opazi, da ta simptom ne izgine tudi čez nekaj časa po večerji.
• Splošne manifestacije. Prisotnost tumorja vpliva na delovanje celotnega organizma. Pri bolnikih z rakom na želodcu so zabeleženi anemija, utrujenost, izguba teže in brezvzročna šibkost.
• Spremembe v prebavnem procesu - riganje, zgaga, napenjanje, napenjanje. Bolniku povzročajo le manjše težave, zato le redko postanejo razlog za obisk zdravnika.
• Bruhanje. To je stanje, zaradi katerega se človek še vedno obrne na zdravnika. Nujna oskrba zahteva bruhanje s primesjo krvi. Diagnostično vrednost imajo pogosto neustavljive nerazumne potrebe v kombinaciji z drugimi simptomi.
• dispepsija. Eden od tipičnih zgodnjih znakov, ki jih izzove rak na želodcu. Lahko se kaže z zmanjšanjem apetita, zmanjšanjem porcij, neznačilno spremembo jedilnika, občutkom polnosti ali polnosti.

Zdravnik je tisti, ki mora razumeti etiologijo simptomov in posumiti na bolezen v zgodnjih fazah, ko je bolniku še mogoče rešiti življenje. Zdravnik mora vedno predvideti predrakav potek naslednjih patologij:

• Kronični gastritis.
• Razjeda na želodcu in učinkovitost lajšanja bolečin s tabletami.
• polipi v želodcu.
• Celična displazija.

Če prezrete prve simptome, bo bolezen napredovala in neoplazma se lahko premakne v druge organe ter se vplete v debelo črevo in trebušno slinavko.

Stopnja razvoja bolezni

Odvisno od narave poteka patologije, od njenega pojava do smrti bolnika, lahko traja od 1 do nekaj let. Trajanje prve stopnje poškodbe z latentnimi ali neizraženimi simptomi je 3-4 leta. Če karcinom metastazira, začne rak hitro in hitro napredovati.

Število preostalih let bolnikovega življenja je odvisno od lokacije neoplazme, njene narave in prisotnosti zapletov. Če maligne celice blokirajo izstopne odprtine želodca, je delovanje organa moteno in se lahko zelo hitro razvije rak.

Smrt pogosto nastane zaradi perforacije želodčne stene, zlitja površine z drugimi organi, notranje krvavitve, prekomerne izčrpanosti bolnika, aktivacije infekcijskega procesa v pljučih.

Natančna diagnoza

Glavna metoda za oceno stanja želodca je EGDS. Mnogim bolnikom ta pregled ni všeč, zato obisk pri zdravniku odložijo, če želodec za nekaj časa preneha boleti. Vendar pa je gastroskopija hitra in informativna metoda, ki vam omogoča, da ocenite stanje sluznice, vzamete biopsijo in pravočasno odkrijete razvoj raka.

Poleg tega zdravnik predpiše ultrazvok, rentgen ali tomografijo za odkrivanje povezanih težav v drugih organih. Pacient naredi popoln krvni test, s katerim lahko ocenimo obstoječe presnovne motnje. Rezultati celovitega pregleda in anamneza osebe omogočajo zdravniku, da potrdi ali ovrže diagnozo.

Koliko živih

Onkologija želodca skrajša življenje odraslega bolnika za 15 let. V začetni fazi bolezni, ko tumor še ni zrasel globoko v steno organa, je napoved za naslednjih 5 let ugodna. Vendar pa le 20 % bolnikov zboli za rakom v tej fazi.

Med vnosom malignih celic globoko v želodec in njihovim širjenjem po telesu se ocenjena stopnja umrljivosti poveča. Približno 15-40 % bolnikov bo lahko živelo še pet let.

Ob prisotnosti metastaz se proces šteje za neozdravljivega in verjetnost, da bo bolnik živel, je le 5%.

Do danes priljubljeni strahovi o možnosti zbolevanja za rakom niso potrjeni. Ne prenaša se na noben način, ki ga pozna znanost, in je individualna lastnost vsakega bolnika.

Ker natančni vzroki za nastanek raka niso znani, je preprečevanje bolezni v rednih zdravniških pregledih, ohranjanju zdravega načina življenja ter pravilni prehrani in prehrani.

Vsi, ko smo zdravi, zlahka damo dobre nasvete bolnim.

Znaki in simptomi raka prebavil, zdravljenje

vidljivost 1681 ogledov

Rak želodca je ena najpogostejših onkoloških bolezni s povečano stopnjo umrljivosti.

Atipična degeneracija celic se pojavi v sluznici organa, nato pa gre globoko v in vzdolž sten gastrointestinalnega trakta. Metastaze pri raku prebavil se pojavijo pri 80% bolnikov, v zvezi s tem je bolezen precej težka.

Onkologija gastrointestinalnega trakta ima več vrst, najpogosteje pri bolnikih odkrijemo adenokarcinom.

Mednarodna statistika je pomagala razkriti, da so tumorji prebavil značilni za:

• Moški predstavniki.
• Pri ljudeh, starejših od 40 let, se tveganje za zbolevanje poveča in po 70. letu zmanjša.
• V Aziji je več bolnikov kot v vseh drugih državah. To je posledica nekaterih značilnosti življenja in prehrane ter dejstva, da ljudje ob nizki socialni kulturi, zaslužku manj pozornosti namenjajo preventivnim pregledom.
• Rak na želodcu, rak črevesja hitro metastazira. Neoplazma lahko zraste v črevesje, trebušno slinavko skozi stene organa. In s pretokom krvi atipične celice vstopijo v pljuča in jetra. Rakave celice potujejo skozi limfni sistem do bezgavk.
• Rak debelega črevesa je drugi vodilni vzrok smrti za pljučnim rakom.

Preoblikovanje normalnih celic v atipične celice je večstopenjska veriga dejanj.

Vzroki bolezni

S težavami v zvezi s prebavili se ukvarjajo gastroenterologi. Podobno poglavje v medicini preučuje vzroke bolezni, njene simptome in potek bolezni.

Dolgoletne raziskave še niso razkrile natančnega vzroka črevesnega raka. K njenemu nastanku lahko prispeva več dejavnikov. Med glavnimi so naslednje:

• Kopičenje in stimulacija mutacij pod vplivom rakotvornih snovi, tako zunanjih kot notranjih.
• Predrakava patologija v stenah želodca.
• Stimulacija pojava raka v ozadju delovanja rakotvornih snovi in ​​patologije.

Škodljivi učinek kemičnih, strupenih snovi na želodčni epitelij

Zunanji karcinogeni:

1. Presežek soli v hrani, aditivi za živila z oznako "E", prekajena, konzervirana hrana, kisle kumarice, marinade in ocvrta hrana. Alkoholne pijače, uživanje tobaka in nekatera zdravila, ki vsebujejo aspirin in hormone.
2. Pomanjkanje vitamina C. Ta vitamin normalizira raven klorovodikove kisline v telesu, zmanjšuje krvavitev, kar pomaga preprečevati začetne motnje v želodčnih stenah. Nizka vsebnost vitamina E v telesu izzove tudi nastanek raka želodca. Tokoferol pozitivno vpliva na odpornost sluznice, uravnava vsebnost makro in mikroelementov, betakarotena.

Notranji karcinogeni:

• Okužba - negativni vpliv Helicobacter pylori, stafilokokov, streptokokov in mikrokokov, gliv družine Candida, virusa Epstein-Barr.

Sodelovanje virusa kot povzročitelja raka želodca in črevesja so že dokazali s posebnimi markerji, ki zaznavajo prisotnost herpesa v tumorskih celicah;

1. Dedni dejavnik – dokazan je dedni prenos nizke ravni gena E-kadherin oziroma epitelijskega proteina, ki v normalnih pogojih ne omogoča razvoja tumorskih celic. Ljudje s krvno skupino A(II) imajo 20 % večje tveganje za razvoj malignega tumorja kot drugi.
2. Imunske težave – odpornost epitelija je zmanjšana zaradi nezadostne količine imunoglobulina A v steni sluznice. Velik vpliv na nastanek raka ima avtoimunski proces.

Kronične patologije pred rakom prebavil

Ti vključujejo bolezni, kot so:

• razjeda na želodcu;
• gastritis, ki ima kronično obliko;
• Polipi sten želodca;
• Resekcija na želodcu in drugi kirurški posegi na tem organu;
• Nerazvita struktura sten želodca.

Te bolezni se lahko razvijejo brez stimulacije s rakotvornimi snovmi. V tem primeru bo vsaka neoplazma benigna.

Pomembno! Okužba s H. Pylori, rakotvorne snovi in ​​poškodbe sten želodca imajo veliko vlogo pri nastanku raka na prebavilih.

Razvrstitev bolezni

V onkologiji se uporablja več klasifikacij malignih lezij želodca, kar je potrebno za izbiro učinkovitejšega zdravljenja raka prebavil.

Po Bormannovi klasifikaciji so rakavi tumorji razdeljeni na štiri vrste:

• Tumor polipa ali gob. Ta neoplazma iz sluznice raste v votlino organa, meje tumorja so jasne, osnova je široka ali v obliki tanke noge. Za nastanek rakavih gob je značilna počasna rast in pozno pojavljanje metastaz. Rak polipov je večinoma lokaliziran v spodnjem delu želodca.
• Manifestiran tumor. Vizualno spominja na krožnik z dvignjenimi zunanjimi robovi in ​​neuspešno sredino. Tak tumor raste v lumen želodca, metastaze nastanejo pozno. Maligna lezija se nahaja v večji ukrivljenosti želodca.
• Ulcerozni infiltrativni tumor želodca. Neoplazma nima jasnega obrisa, rast je infiltrativna.
• Difuzni infiltrativni karcinom. Ta tumor je mešane strukture, izvira iz sluznice in submukozne plasti. Pregled lahko razkrije majhne razjede. V kasnejših fazah bolezni postanejo stene debelejše.

Glede na histologijo je rak želodca razdeljen tudi na vrste:

1. Adenokarcinom. Ta vrsta raka prizadene skoraj 95% primerov. Tumor se začne razvijati v sekretornih celicah sluznice.
2. Skvamozni celični karcinom. Tumor te vrste nastane zaradi atipične degeneracije epitelijskih celic.
3. Tumor obročastih celic. Izvor tvorbe izhaja iz vrčastih celic, ki so odgovorne za proizvodnjo sluzi.
4. Žlezni rak. Razlog za pojav te vrste raka je maligna degeneracija zdravih žleznih celic.

Po strukturi celic lahko ugotovite, kako agresivna je rast rakave tvorbe. Razvrstitev razlikuje naslednje oblike:

• Visoko diferenciran rak – atipične celice se malo razlikujejo od normalnih. Ta oblika ima počasno rast tumorja, metastaze pa se pojavijo šele v zadnji fazi.
• Zmerno diferenciran rak, glede na stopnjo razlike od zdravih celic želodca, zaseda srednjo stopnjo.
• Slabo diferencirana oblika raka je opredeljena, ko so maligne celice po svoji strukturi skoraj popolnoma drugačne od normalnih.
• Nediferenciran Tumor izvira iz nezrelih celic želodčne sluznice. Razlikuje se po hitri rasti, agresivnem poteku. Metastaze se pojavijo v kratkem času.

Rak želodca je razdeljen na oblike, odvisno od vrste rasti tumorja.

1. Difuzno - celice rastoče formacije nimajo nobene povezave med seboj. Tumor vpliva na celotno debelino sten organa, vendar ne raste v votlino. Difuzna vrsta malignosti je pogostejša pri nediferenciranem raku.
2. Črevesni tip - s to patologijo so degenerirane celice med seboj povezane. Tumor se izboči v votlino organa. Za to vrsto onkologije je značilna počasna rast in je manj agresivna.

Simptomi in znaki

Simptomi raka želodca in črevesja v zgodnji fazi ne kažejo kliničnih znakov. Toda s skrbnim odnosom do svojega telesa lahko opazite ponavljajoče se manifestacije bolezni. Ti simptomi so značilni za številne onkološke bolezni, običajno jih imenujemo "manjši diagnostični znaki".

• Normalno stanje telesa se je spremenilo. Pojavila se je šibkost, utrujenost.
• Apetit se je močno zmanjšal.
• Občutek neugodja v želodcu - občutek težnosti, občutek polnosti v želodcu, ki doseže bolečino.
• Nenadna izguba teže brez očitnega razloga.
• Pojavijo se duševne spremembe v obliki apatije, depresije.

Dispeptične motnje se pogosto kažejo:

• Apetit se je znatno zmanjšal ali popolnoma izginil.
• Najljubša hrana povzroča gnus. Še posebej pogosto oseba preneha jesti beljakovinsko hrano - ribe, meso.
• Izgine fizična nasičenost s hrano.
• Slabost, bruhanje.
• Želodec se hitro napolni.

Pogosto lahko eden od zgoraj naštetih znakov kaže na netočnosti v prehrani. Če pa se jih pojavi več hkrati, se morate posvetovati z zdravnikom, da izključite maligno tvorbo.

Znaki bolezni, značilni za ženske in moške:

1. V predelu prsnega koša občutek teže, bolečine.Takšni simptomi lahko segajo v predel hrbta, lopatice.
2. Težave v prebavnem sistemu.Srbenje, zgaga, napihnjenost se pri večini bolnikov pojavijo še pred bolečinskim znakom onkologije.
3. Težave s požiranjem ali disfagija. Ta kršitev kaže na maligni tumor, ki se nahaja v zgornjem delu želodca. V začetni fazi je težko pogoltniti trdno hrano, nato mehka in poltekoča hrana preneha normalno prehajati.
4. Napadi slabosti so posledica dejstva, da se je lumen želodca zmanjšal in ne pride do normalne prebave hrane. Po bruhanju se stanje olajša.
5. V bruhanju je kri. To kaže na razpad tumorja in dejstvo, da se je rakavi proces razširil po telesu. Kri ima škrlatno barvo, lahko je v obliki vključkov. Nenehna krvavitev vodi do razvoja anemije pri bolni osebi.
6. Prisotnost krvi v blatu. V barvi iztrebkov so opazni znaki krvi, pobarvani so skoraj črno.
7. Bolniki postanejo zelo tanki.

Ko rak raste, se simptomi zastrupitve telesa pridružijo glavnim znakom - lahko se pojavijo razdražljivost, šibkost, anemija, letargija in zvišana telesna temperatura. Ko druge organe prizadenejo atipične celice, se njihovo delo moti, zato se pojavijo novi znaki bolezni.

• Simptomi pri otrocih

Ta patologija se pojavlja tudi pri otrocih. Simptomi raka prebavil se pojavljajo postopoma in se v začetnih fazah zamenjujejo z enterokolitisom, gastritisom, žolčno diskinezijo.

Zdravniki predpišejo ustrezno zdravljenje, ki začasno ublaži simptome patologije.

Zgodnji znaki raka na želodcu so naslednji – slabo zdravje, izguba apetita, šibkost.

Glavni simptomi se postopoma povečujejo. Sem spadajo bolečine, nelagodje v želodcu, otrok se pritožuje zaradi riganja, napihnjenosti, kolik. Včasih se lahko pojavi tekoče blato s primesjo krvi.

Na zadnji stopnji se pojavi podrobna slika malignega tumorja. Otrok trpi zaradi stalne bolečine, apetit je popolnoma odsoten, zaprtje se podaljša. Lahko se razvije akutni trebuh. Pri palpaciji je otipljiv velik tumor pri otroku.

Prisotnost teh simptomov ni zadosten dokaz, da se je tumor razvil na črevesju ali želodcu. Diagnoza "rak gastrointestinalnega trakta" se postavi šele po popolnem pregledu bolnika.

Vendar pa pojav takšnih znakov zahteva nujno pomoč specialistu za pregled.

Diagnostika

Rezultati histološke preiskave tumorja lahko služijo kot razlog za postavitev diagnoze z opombo – ali gre za raka na želodcu ali ne. Toda za iskanje tvorbe, razjasnitev velikosti, lokalizacija in odvzem biopsije je predpisana gastroskopija.

Povečane bezgavke v mediastinumu in prisotnost metastaz v pljučih lahko odkrijemo z rentgenskim slikanjem dihal. Kontrastna radiografija gastrointestinalnega trakta bo razkrila prisotnost tumorja v želodcu.

Ultrazvočni pregled se izvaja za razjasnitev tumorskega procesa. Za to specialist predpiše večrezninsko računalniško tomografijo ali MSCT. Za določitev obsega širjenja tumorja lahko uporabite PET - to je pozitronska emisijska tomografija. Takšna študija se izvaja z uporabo radioaktivne glukoze, ki se vnese v telo in nato zbere v tumorskih celicah, kar vizualno pokaže, kako daleč se je neoplazma razširila. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše računalniško ali MRI - slikanje z magnetno resonanco.

V laboratoriju lahko krvni test identificira tumorske markerje, ki določajo vrsto raka. Iztrebki se pregledajo za prisotnost krvi.

Temeljit pregled tvorbe, možnost njegove ekscizije se določi z laparoskopijo, s tem postopkom se lahko vzame biopsija za študij.

Metode zdravljenja

Izbira terapije je odvisna od stopnje bolezni, kjer se tumor nahaja, splošnega stanja bolnika in prisotnosti sočasnih bolezni. Glavno zdravljenje raka v zgodnjih fazah je operacija v kombinaciji z okrepljeno in neadjuvantno kemoterapijo. V kasnejših fazah se uporablja paliativno in simptomatsko zdravljenje.

Kirurški poseg z resekcijo želodca

Pred operacijo bolnik opravi laparoskopijo. Predpisano je za izključitev prisotnosti metastaz na omentumu in v peritoneju.

• Endoskopska resekcija

Glede na stopnjo bolezni, bolnikovo stanje in velikost novotvorbe se lahko izvede operacija z minimalnim odpiranjem peritoneja ali endoskopska resekcija. Po resekciji se lahko pojavijo zapleti.

• Sindrom bolečine. Ustavi se z zdravili ali svetlobnim obsevanjem;
• Perforacija sten želodca. Lahko je delna ali popolna. Odstranjena s fizičnim udarcem;
• Krvavitev. Zaustavljeno z drogami in fizičnim posegom.

Fizični poseg vključuje kauterizacijo z elektrotermično ali lasersko izpostavljenostjo.

• Operacija trebuha

Predpisano je v odsotnosti kakršnih koli kontraindikacij. Če resekcije ni mogoče izvesti, se izvede kemoterapija ali obsevanje. To se naredi za zmanjšanje kancerogeneze.

Pred operacijo je treba bolnika pripraviti.

Glavna faza terapije je obdobje rehabilitacije po operaciji. Vključuje namestitev drenažnih cevi za odvajanje eksudata. Bolnikom v odsotnosti zapletov je dovoljeno sedeti prvi dan in hoditi - že drugi dan.

Naslednji kazalniki so kontraindikacije za operacijo:

• nestabilen krvni tlak, težave s strjevanjem krvi;
• respiratorna aritmija.

Ukrepi, potrebni po kirurškem posegu:

• od prvih dni se anestezija izvaja z zdravili;
• tretji dan se izvede stimulacija črevesne peristaltike;
• od prvih dni se bolnik hrani s sondo in posebnimi mešanicami;
• predpisan je štiri- ali šestdnevni tečaj antibiotikov;
• če je potrebno, se dajejo zdravila, ki zmanjšajo strjevanje krvi.

Vsa dejanja se izvajajo pod nadzorom zdravnika. Dodatni terapevtski ukrepi se določijo posamezno. Šivi se odstranijo en teden po resekciji.

• Kemoterapija

Kemoterapija se daje za zatiranje rasti tumorja. Kompleks zdravil vključuje zelo strupene snovi, ki uničujejo rakave celice. Po operaciji se kemoterapija uporablja za zatiranje vitalne aktivnosti preostalih atipičnih celic. To je potrebno, da se izključi ponovitev raka želodca.

Kemoterapijo lahko po potrebi kombiniramo z radioterapijo. To bo pomagalo povečati učinek operacije. Operacija se kombinira tudi z eno ali drugo metodo zatiranja rakavih celic.

Bolniki z onkologijo želodca morajo v celoti jesti v celotnem obdobju rehabilitacije. Organizem, ki se bori proti raku, potrebuje veliko količino beljakovin, elementov v sledovih in vitaminov. Dnevna prehrana mora biti visoko kalorična. Če bolnik v ozadju apatije, depresije noče jesti, se vnos hrane izvaja enteralno.

Pomembno! Pri raku na želodcu morate slediti dieti.

Preprečevanje in prognoza

Rak gastrointestinalnega trakta se praviloma odkrije že v zadnji fazi, ko tumor ni ozdravljen. Verjetnost ozdravitve je možna le v 40% primerov. To je takrat, ko je tumor v zgodnji fazi, ni metastaz ali pa se metastaze nahajajo v najbližjih bezgavkah.

Pri diagnosticiranju raka na želodcu tretje, četrte stopnje in jedel, obstaja nagnjenost k hitremu poteku in zapletom, napoved je neugodna.

Kirurški poseg v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja proti raku daje petletno preživetje le 12 % bolnikov. Če je bil rak odkrit v zgodnji fazi, ko ni kalitve v submukoznih plasteh želodčne stene, potem petletna stopnja preživetja doseže 70% primerov. Če ima bolnik maligno razjedo na želodcu, se stopnja preživetja giblje med 30 in 50%.

Neoperabilni tumorji imajo najslabšo prognozo. To je posledica dejstva, da je neoplazma zrasla skozi vse plasti želodčne stene in prodrla v bližnja tkiva. Če so bile metastaze ugotovljene v pljučih in jetrih, je tudi napoved neugodna.

Pomembno! Terapija neoperabilnega raka želodca je namenjena zmanjševanju simptomov in hitrosti napredovanja tumorja ter lajšanju splošnega stanja bolnika.

Glavni ukrepi za preprečevanje raka želodca so naslednji ukrepi:

• Zdravljenje predrakavih bolezni je treba izvajati pravočasno.
• Pravilna prehrana.
• Zavrnitev slabih navad.

Potrebno je spremljati stanje želodčne sluznice, to bo pomagalo pravočasno ugotoviti nastanek tumorja.

Med tumorji gastrointestinalnega trakta so opisane bolezni požiralnika, želodca in debelega črevesa. Tumorji tankega črevesa so redka lokalizacija in jih v življenju le redko prepoznamo. Šele pri napredovalih procesih laparotomija včasih razkrije primarno žarišče v tankem črevesu. Ti tumorji niso vidni in jih je težko diagnosticirati. Njihovo pravočasno prepoznavanje je odvisno od zdravnikove intuicije. Glede na lokalizacijo tvorbe, obliko in hitrost njene rasti se razvije ustrezna klinična slika. Klinične manifestacije tumorjev gastrointestinalnega trakta že dolgo niso svetle.

Rak požiralnika se običajno razvija počasi. Njegove eksofitne oblike postopoma povzročajo kršitev prehodnosti požiralnika, t.j. disfagija, ki je glede na stopnjo manifestacije 4 stopnje - od težav pri prehajanju trdne hrane do ovire za tekočine, t.j. popolna obstrukcija lumena požiralnika. Benigni in eksofitni maligni tumorji se klinično manifestirajo na enak način. Pogosto te pojave spremlja hipersalivacija, zlasti kadar je prizadet zgornji požiralnik. Pri endofitnih oblikah rasti in ulceracije tumorja opazimo kalitev tumorja v sosednje strukture, kalitev povratnega živca s pojavom hripavosti zaradi nepremičnosti ene polovice grla. Uničenje bronhialne stene spremljajo klinične manifestacije eksofagobronhialne fistule.

Simptomi raka na želodcu se lahko v začetnih fazah zmanjšajo na manjše dispeptične manifestacije: po jedi, težo v epigastriju, riganje, utrujenost, odpor do nekaterih vrst hrane, kot je meso. Ti pojavi A.I. Savitsky je predlagal imenovanje sindroma "majhnih znakov". Otipljiv tumor v epigastriju običajno kaže na napredoval tumorski proces.

Najpogosteje se pri raku debelega črevesa pojavijo bolečine v trebuhu, pri desni lokalizaciji tumorja pa 2-3 krat pogosteje kot pri levi. Lahko je asimptomatsko

potek, pojav bolečine pa opazimo šele, ko se tumor razširi čez črevesno steno, ko se tumor premakne v peritonej ali sosednje organe. Glede na lokacijo tumorja lahko bolečina simulira različne bolezni trebušnih organov: kronični apendicitis, holecistitis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, kronični adneksitis. Za rak naraščajočega debelega črevesa je značilen razvoj sindroma bolečine, napadi zvišane telesne temperature z levkocitozo, pa tudi zastrupitev in anemija. Prehod črevesne vsebine je moten. Driska se izmenjuje z zaprtjem. Sluz, gnoj, raztrgane tumorske mase se lahko pomešajo z iztrebki. Pojavi se slika delne ali popolne črevesne obstrukcije. Za tumor leve polovice debelega črevesa so bolj značilni črevesna obstrukcija, vnetni infiltrati in krvavitve.

Posledično se pri raku vseh delov prebavil lahko razvijeta izguba teže in anemija. Slednji pri raku želodca je zaradi pomanjkanja vitamina B 12 po naravi pomanjkajoč železa. Pri drugih lokalizacijah tumorjev je posledica pomanjkanja plastičnih sredstev za ustrezno hematopoezo in zastrupitve (pri raku debelega črevesa).

Pravo razširjenost procesa je običajno mogoče ugotoviti šele po celovitem pregledu. Pri tumorjih gastrointestinalnega trakta se še posebej jasno kažejo znaki volumetrične lezije votlega organa, določeni z rentgenskim pregledom. Poudariti je treba, da je rentgenski ali endoskopski pregled gastrointestinalnega trakta indiciran ob najmanjšem sumu na tumor. Dolgotrajno zdravljenje tako imenovanega "kroničnega gastritisa ali kolitisa" ustvarja predpogoje za razvoj neozdravljivega procesa.

Kot sodobne diagnostične metode se uporablja rentgensko slikanje s kontrastom. Med prejemanjem kontrasta v realnem času pregledamo požiralnik in želodec, preučimo tudi prehod kontrasta skozi tanko črevo, ko prehaja skozi pretežno proksimalne dele tankega črevesa. Debelo črevo pregledamo tako, da ga napolnimo s kontrastom s klistirjem. Včasih se zatečejo k dvojnim kontrastnim tehnikam, ko se poleg polnjenja črevesja v trebušno votlino vnese tudi zrak, s čimer je mogoče podrobno določiti volumen in lokalizacijo tumorskega konglomerata.

Endoskopski pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika, debelega črevesa je po ustrezni pripravi postal obvezna metoda pregleda. Posebna vrednost pri tej tehniki pregleda je možnost ciljnega vzorčenja materiala iz sten votlega organa na mestih s sumom na tumorje za morfološko preiskavo. V diagnostične namene se vse pogosteje uporablja endoskopski pregled trebušne in plevralne votline, mediastinuma in retroperitonealnega prostora itd., ko postanejo strukture teh predelov vidne po vdihavanju zraka.

Ultrazvočni pregled organov trebušne votline, retroperitonealnega prostora, cervikalno-supraklavikularnih predelov je rutinski pregled tumorja prebavil. Po potrebi se opravi CT ali MRI mediastinuma, jeter, ledvic, pljuč, možganov itd., Selektivna angiografija žil in trebušnih organov. Če je mogoče, uporabite pozitronsko emisijsko tomografijo, da ocenite razširjenost procesa.

Vodilni lokalni prognostični dejavniki pri radikalno operiranih bolnikih z rakom prebavil so lokalizacija tumorja v organu, stopnja kalitve stene, anatomska oblika rasti, histološka struktura in stopnja diferenciacije ter stanje regionalne bezgavke.

Na delu organov glave in vratu lahko praviloma opazimo spremembe le v napredovalih fazah raka prebavil, ki se kažejo z naslednjimi simptomi: bledica kože in sluznic zaradi anemije; zmanjšan turgor kože in suhe sluznice zaradi podhranjenosti. Po eni strani je krhkost krvnih žil z majhnimi petehialnimi krvavitvami na ustni sluznici zaradi pomanjkanja vitaminov C in K, na drugi strani pa je nagnjenost k trombozi krvnih žil. Takšne manifestacije so še posebej izrazite pri napredovalih procesih s kaheksijo, okvarjenem delovanju jeter in ledvic. Obstajajo simptomi poškodbe organov, v katerih se razvijejo metastatski tumorji: jetra, ledvice, pljuča, možgani. Kemoterapijo pogosto spremlja pojav erozivnih in ulceroznih izpuščajev v ustni votlini in žrelu. Podobne spremembe se pojavljajo vzdolž celotnega prebavnega trakta, kar povzroča ustrezne simptome: driska, kri v blatu, bolečine vzdolž črevesja.

Virchowova metastaza, ki se nahaja v levem supraklavikularnem predelu v projekcijskem območju skupnega torakalnega limfnega kanala, kaže na daleč napredoval proces s prisotnostjo oddaljenih metastaz. Pri paliativnem zdravljenju v ustni votlini vegetira prisotnost gastrostome, jejunostomije, patološke flore - glivične, gnitne, vendar pomanjkanje prehrane po naravnih poteh kmalu ustavi njen razvoj. K temu prispeva osnovno upoštevanje higienskih ukrepov (umivanje zob, izpiranje) (glejte tudi poglavje »Simptomatsko zdravljenje«).

Od posledic zdravljenja malignih tumorjev prebavil, tudi če ni znakov ponovitve, se je treba osredotočiti na zmanjšanje imunosti, nagnjenost k prehladu z manifestacijami, tudi v organih glave in vratu; pa tudi na skupino asteničnih stanj z različno "barvo". Pogosteje je čustvena labilnost, razdražljivost, nizka intelektualna produktivnost, neprijeten občutek telesne šibkosti z duševnim ali rahlim fizičnim naporom.

9.1. KARCINOMA POŽIRALKA

Rak požiralnika je v skupni strukturi pojavnosti malignih tumorjev na 8. mestu in na 4. mestu med novotvorbami prebavnega trakta. Rak požiralnika je bolezen pretežno starejših, pogosteje zbolijo moški. Od predisponirajočih dejavnikov se običajno imenuje kajenje, prekomerno uživanje alkohola, nezadostna hrana, ki vsebuje multivitamine in elemente v sledovih. Pomembna je navada uživanja zelo vroče hrane (zgornji požiralnik trpi). Ezofagitis lahko postane osnova za razvoj raka kardialnega dela želodca. Predrakave bolezni požiralnika vključujejo kronični ezofagitis, cicatricialne strikture, razjede in polipe požiralnika. Obvezni prednik je Barrettov požiralnik. Na njenem ozadju se razvijejo adenokarcinomi. Za to stanje je značilna metaplastična zamenjava skvamoznega epitelija požiralnika z žleznim s tvorbo struktur, ki ustrezajo želodčni sluznici, pogosto s simptomi črevesne metaplazije.

V zgodnjih fazah raka požiralnika morda ni simptomov bolezni. Zgodnje manifestacije raka požiralnika vključujejo

znaki refluksnega ezofagitisa, pri katerem se razvije metaplazija cilindričnih celic, ki ji sledi preobrazba v raka. Bolečina pri prehodu hrane skozi požiralnik zaradi nastanka razjed je lahko tudi zgodnja manifestacija raka. Kasneje se pojavijo pojavi disfagije - težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik. To je običajno pozen simptom bolezni, ki kaže na znatno lokalno širjenje tumorja s prisotnostjo oddaljenih metastaz. Za vsak oddelek požiralnika se določene skupine bezgavk štejejo za regionalne.

Eden od odločilnih dejavnikov klinične prognoze je histološka struktura in stopnja diferenciacije raka požiralnika. V 87-95% primerov se v požiralniku razvije ploščatocelični karcinom različnih stopenj diferenciacije, v preostalih - adenokarcinom. Napoved se poslabša, ko se stopnja diferenciacije zmanjša.

Najpogostejša lokalizacija (do 60%) raka požiralnika je srednji torakalni predel (od bifurkacije sapnika do ravnine, ki se nahaja nekoliko nad ezofagealno-želodčnim stikom), spodnji (spodnji torakalni in pravilen požiralnik-želodčni stik). - manj pogosto je prizadetih do 30%) oddelek in zgornji torakalni predel, ki se nahaja od jugularne zareze do bifurkacije sapnika (10%). Raven lokacije tumorja v požiralniku določa taktiko zdravljenja. Običajno je zgornja meja tumorja med endoskopskim pregledom opažena glede na oddaljenost od sekalcev. Lokalizacija tumorja v cervikalnem požiralniku, ki se nahaja od spodnjega roba ščitničnega hrustanca do nivoja jugularne zareze, je redka. Ta del požiralnika je pogosteje prizadet zaradi širjenja tumorjev sosednjih oddelkov (larinks, laringofarinks, ščitnica).

V spodnjem delu požiralnika se pogosto razvije adenokarcinom (v predelu požiralnika). Pri spodnji torakalni lokalizaciji se najpogosteje uporablja kirurško zdravljenje, pri srednji torakalni lokalizaciji - kombinirano, pri zgornjem prsnem košu - obsevanje.

Obstajajo naslednje anatomske oblike rasti raka požiralnika: s prevlado eksofitne rasti, s pretežno endofitno infiltrirajočo rastjo - ulcerozno-infiltrativni rak in difuzno-infiltrativni. Eksofitni tumorji so v večini primerov majhni (do 3 cm), nahajajo se v spodnjem torakalnem požiralniku, zrastejo v mišično steno in redko metastazirajo v regionalne bezgavke (slika 9.1).

riž. 9.1.Karcinom požiralnika. Na območju tumorja je neenakomerna kontura stene požiralnika na ozadju kontrastnega polnjenja.

Glavno skupino sestavljajo bolniki z endofitsko in ulcerozno infiltrativno obliko rasti, ki so enako pogoste v različnih delih požiralnika, najpogosteje prerastejo skozi celotno steno požiralnika in pogosto metastazirajo v regionalne bezgavke. Najmanj ugodno se razvije difuzno-infiltrativni rak požiralnika. To so tumorji, ki največkrat dosežejo velikost 6 cm, kalijo steno požiralnika in prizadenejo regionalne bezgavke.

Regionalne za požiralnik so bezgavke globoke vratne verige, paratrahealne in traheobronhialne (za cervikalni požiralnik), posteriorne mediastinalne in prevertebralne (za srednjo tretjino) ter perikardne, diafragmatične, preezofagealne (za spodnjo tretjino požiralnika). Najpogosteje opazimo poraz bezgavk s kalitvijo celotne stene požiralnika, mešanimi in endofitnimi oblikami rasti srednje in nizke stopnje diferenciacije. Pri ocenjevanju stopnje raka požiralnika upoštevajte

globina poškodbe stene požiralnika in poškodbe bezgavk. Stena požiralnika je sestavljena iz naslednjih plasti: sluznice, submukozne, mišične in vezivnega tkiva, serozna membrana je odsotna. Rak požiralnika se lahko razširi na organe mediastinuma, sapnika, perikarda, velikih žil. Oddaljene metastaze so registrirane v jetrih, pljučih, plevri. Z ultrazvokom ocenimo globino invazije tumorja in poškodbe regionalnih bezgavk. CT se pogosto uporablja za odkrivanje oddaljenih metastaz, vendar se je izkazalo, da je PET pri raku požiralnika bolj informativen pri odkrivanju oddaljenih metastaz.

Klinična klasifikacija raka požiralnika po sistemu TNM.

T- primarni tumor.

Tx

Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ). T0

T1

T2- tumor prizadene iste plasti + mišična plast. T3- tumor prizadene vse zgornje plasti in ploščo vezivnega tkiva.

T4- tumor prizadene sosednje organe in tkiva.

N0

N1- odkrili so metastaze v regionalnih bezgavkah.

M - oddaljene metastaze.

Mx

М0 M1

Vsa sredstva za zdravljenje raka požiralnika, ki so na voljo v arzenalu sodobne onkologije, lahko razvrstimo kot radikalna in paliativna. Radikalne metode zdravljenja: kirurški – resekcija ali ekstirpacija požiralnika s sočasnim oz.

naknadna obnova kontinuitete prebavnega trakta - in kombiniran in integriran pristop (adjuvantna in neoadjuvantna kemo- in kemoradioterapija). Paliativne metode zdravljenja: kirurški - gastrostomija, jejunostomija, operacija obvoda požiralnika. Endoskopska rekanalizacija požiralnika, namestitev stenta.

Pri raku intratorakalnega požiralnika je najbolj razširjena operacija tipa Lewis (hkratna subtotalna ezofagektomija, plastika s širokim želodčnim pecljem) z oblikovanjem ezofagealne anastomoze z limfno disekcijo. Kadar je tumor lokaliziran v spodnjem in srednjem torakalnem delu požiralnika, je trenutno najpogostejša operacija, ko se opravi subtotalna resekcija ali ekstirpacija požiralnika s hkratno ezofagoplastiko z anti- ali izoperistaltičnim prerezom želodčne cevke iz večjega ukrivljenost želodca.

Razvoj refluksnega ezofagitisa v pooperativnem obdobju se kaže precej pogosto, kar je povezano z izgubo ali poškodbo zaradi delovanja zelo funkcionalno zapletenega zapiralnega mehanizma kardije in refluksa kisle vsebine v presadek. Določeno vlogo igra tehnika uporabe ezofagogastroanastomoze. Klinično se ta zaplet kaže z regurgitacijo, zgago, pekočim občutkom za prsnico, bolečino, ko hrana prehaja skozi požiralnik. Po resnosti ločimo blag, zmeren in hud refluksni ezofagitis.

Z refluksnim ezofagitisom je pogosto povezana, včasih pa je njegova posledica, cicatricialna stenoza anastomoze, katere klinični sindrom je disfagija. Vzrok zgodnje pooperativne disfagije je anastomoza, dolgoročno pa je lahko cicatricialna striktura ali ponovitev raka. Radiografsko se striktura kaže z vztrajnim, različnimi stopnjami zožitve lumena na območju anastomoze, neenakomernimi konturami in suprastenotičnim širjenjem. To povzroča resne prehranske motnje v pooperativnem obdobju.

9.2. RAK ŽELODCA

V Ruski federaciji je pojavnost raka želodca na 2. mestu pri moških in na 3. mestu pri ženskah. Rak želodca je za rakom dojke drugi najpogostejši vzrok invalidnosti.

Dejavniki tveganja za raka na želodcu vključujejo veliko soli in konzervansov v živilih, visoko kalorično hrano, velike količine nerafiniranih maščob, uživanje vroče hrane, visoke ravni aflatoksina, neredne obroke, pa tudi kajenje in prekomerno uživanje alkohola. Ugotovljen je določen vpliv nitrozaminov, pogosto endogenih, na razvoj bolezni. Sinteza nitrozaminov je praviloma povezana s kršitvijo kislosti želodca in razvojem patogene flore. Helicobacter pylori. Nasprotno, uživanje mleka in mlečnih izdelkov, zelenjave, sadja in stročnic prispeva k preprečevanju raka na želodcu. Pri proučevanju epidemiologije raka želodca se je pokazala vodilna vloga eksogenih vplivov. Hitro zmanjšanje incidence raka na želodcu je bilo dokazano v državah, kjer je zamrzovanje postalo glavni način shranjevanja hrane. To je posledica zmanjšanja porabe prekajenega mesa, marinad, soli, nitratov, nitritov.

Glavne bolezni ozadja za razvoj raka želodca: kronični atrofični gastritis, kronična razjeda želodca, adenomatozni polipi želodca (slika 9.2). Ugotovljeno je bilo razmerje med pojavnostjo raka želodca in okužbo. Helicobacter pylori, ki pogosto spremlja peptično ulkusno bolezen. Kancerogeni učinek te flore je povezan z vnetnimi spremembami v želodcu, ki jih spremlja izrazita proliferacija intersticijskih celic. Pri zdravljenju predrakavih bolezni želodca, izkoreninjenje H. pylori se pripisuje velik pomen. Po nekaterih poročilih je okužba z virusom Epstein-Barr povezana z razvojem raka na želodcu. Tumorji, povezani z virusom, imajo slabo diferencirano strukturo ali so podobni limfoepiteliomu (Nakamura S. et al., 1994). Vloge dednih dejavnikov ni mogoče zanikati. Ugotovljeno je bilo, da je pri ljudeh s krvno skupino A(II) incidenca za 20 % večja kot pri ostalih. Ta dejstva razlagajo bodisi s podedovanimi prehranjevalnimi navadami bodisi s povezavo z ustreznimi geni, ki določajo krvno skupino.

Treba je opozoriti, da ima resekcija želodca iz katerega koli razloga, vključno z benignim tumorjem, rakotvoren učinek.

riž. 9.2.polipi v želodcu. Napake pri polnjenju želodca se določijo v ozadju kontrastne suspenzije

ny učinek, ki je povezan s spremljajočim izidom te operacije, zmanjšanjem želodčne kislosti, razvojem atipične mikroflore in metaplazijo sluznice.

Stena želodca je sestavljena iz petih plasti: mukozne, submukozne, mišične, subserozne in serozne. Proces karcinogeneze želodca vključuje številne histopatološke spremembe, pri katerih se na sprva normalni želodčni sluznici razvije aktivni kronični gastritis, ki mu sledi njegova atrofija, črevesna metaplazija (I, II in III tip), displazija in rak. Mehanizmi metaplazije nastanejo na ravni multipotentnih celic. Pojavi se zaradi odmiranja zrelih celic s tipično diferenciacijo. To izzove proliferacijo lokalnih matičnih celic in njihovo atipično diferenciacijo. V epiteliju želodca se lahko pojavijo tri vrste metaplazije. Tip I - popolna, zrela metaplazija, ko celična sestava in videz želodčne sluznice prevzameta videz tankega črevesa. Manj ugodna metaplazija II in III tipa - nepopolna, nezrela, kolona, ​​kar je povezano z večjim tveganjem malignosti. Metaplazija tipa I in II sta reverzibilna, tip III pa je ireverzibilen.

95% malignih tumorjev želodca ima strukturo adenokarcinoma. Slednji imajo različne stopnje diferenciacije, kar v veliki meri določa prognozo zdravljenja. Preostalih 5 % tumorjev predstavljajo tumorji, ki so po strukturi zelo raznoliki. Med njimi je porast limfosarkoma želodca. Stopnjo primarnega raka želodca ocenimo glede na globino penetracije tumorja. Za natančno oceno pH je potrebna obsežna ekscizija bezgavk v regionalnih conah.

Klinična klasifikacija raka želodca po sistemu TNM (uporablja se samo za preverjen rak želodca).

T - primarni tumor.

Tx- nemogoče je določiti razširjenost primarnega tumorja.

Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ). T0- primarni tumor ni opredeljen.

T1- tumor prizadene sluznico in submukozno plast.

T2- tumor prizadene iste plasti + mišično plast sluznice ali subserozno plast.

T2a- tumor zraste v mišično plast.

T2b- tumor zraste v subserozno membrano.

T3- tumor prizadene vse zgornje plasti in serozno membrano (visceralni peritonej).

T4- tumor prizadene sosednje organe in tkiva.

N - regionalne bezgavke.

Nx - nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk.

N0- ni znakov poškodb regionalnih bezgavk.

N1- najdemo od 1 do 6 metastaz v regionalnih bezgavkah.

N2- najdemo od 7 do 15 metastaz v regionalnih bezgavkah.

N3- odkrili več kot 15 metastatskih vozlov v regionalnih bezgavkah.

M - oddaljene metastaze.

Mx- premalo podatkov za določitev oddaljenih metastaz.

М0Ni znakov oddaljenih metastaz. M1- Obstajajo oddaljene metastaze.

Večji klinični pomen za prognozo je oblika rasti tumorja. Anatomska oblika rasti tumorja je tesno povezana z globino invazije želodčne stene. Eksofitni tumorji so pogostejši znotraj želodčne sluznice, endofitni - v globljih plasteh, ki poganjajo po njeni steni. Petletna stopnja preživetja pri eksofitnih oblikah rasti tumorja je 2-krat višja kot pri endofitnih. Tumorji s pretežno eksofitno rastjo imajo ugodnejšo prognozo v primerjavi s tumorji z endofitsko rastjo. Za najmanj ugodno difuzno-infiltrativno obliko raka želodca je značilen asimptomatski ali oligosimptomatski potek. S to obliko rasti je opažena izvirnost rentgenskih endoskopskih podatkov - difuzna sprememba želodčne stene z razvojem togosti, krožno zoženje želodca, odebelitev sten in slabo ravnanje gub na ozadju vdihavanje zraka. Morfološko sliko predstavljajo žarišča tumorskih celic v steni želodca v ozadju intersticijske fibroze.

Lokalizacija procesa v želodcu je pomembno prognostično merilo. Petletna stopnja preživetja pri raku srčnega dela želodca je 2-krat nižja kot pri raku njegovega izstopnega dela. Prehod tumorja v požiralnik ali dvanajstnik, tudi v zgodnjih fazah procesa po radikalnem zdravljenju, naredi napoved dvomljivo. Potrebni so tehnično zapleteni kirurški posegi, ponovitev takšnih tumorjev je pogostejša in v krajšem času. Regionalne bezgavke se nahajajo ob manjši in večji ukrivljenosti, vzdolž leve želodčne, skupne jetrne, vranične in celiakije arterije.

Edino radikalno zdravljenje raka na želodcu je operacija. Pri izbiri obsega operacije se upoštevajo vse navedene prognostično pomembne značilnosti tumorja. Začetne faze vam omogočajo izvajanje operacij za ohranjanje organov. V zadnjih letih je postalo razširjeno kombinirano in kompleksno zdravljenje, ki znatno poveča 5-letno preživetje. Na stopnjah III in IVA se uporabljajo kombinirane resekcije želodca in gastrektomija. V neoperabilnih primerih se uporabljajo sevalne in kemoterapevtske metode zdravljenja, bodisi samostojno ali v kombinaciji s paliativnim ciljem. Neoperabilni rak želodca pogosto vodi v potrebo po paliaciji.

aktivne operacije v obliki gastroenteroanastomoze, gastrostomije, jejunostomije.

Posledice radikalnega zdravljenja so v veliki meri odvisne od obsega operacije in njene metode. Subtotalna distalna resekcija želodca z anastomozo po metodi Billroth-1 ohranja prehod hrane skozi dvanajsternik in jo spremlja najmanjša pogostost in resnost funkcionalnih motenj. Hkrati je ta vrsta anastomoze pogosto omejena z zahtevami ablastične kirurgije. Veliko pogosteje naložite anastomozo po metodi Billroth-2. Po tej operaciji se v daljšem obdobju pogosto pojavijo hude motnje v delovanju prebavil in presnovne spremembe v pacientovem telesu. Najpogostejše posledice kirurškega zdravljenja raka želodca so sindrom majhnega želodca, sindrom aferentne zanke, refluksni ezofagitis, kronični gastritis želodčnega panja, anastomoza s kasnejšim izidom v brazgotinjenje, anemija, prebavne motnje, prehranski upad, astenizacija živčnega sistema. Kar zadeva funkcijo prebave, hujšanje, anemijo, astenizacijo živčnega sistema, jih najdemo pri veliki večini bolnikov v tej skupini.

Kombinirane operacije z resekcijo sosednjih organov gastrointestinalnega trakta pogosto vodijo do izrazite kršitve prebavne funkcije in zahtevajo dolgotrajno prilagajanje telesa novim razmeram.

9.3. KOLOREKTALNI RAK

Po podatkih WHO se rak debelega črevesa uvršča na 1-2 mesto med malignimi novotvorbami prebavnega trakta in 5 med tumorji drugih lokalizacij. Glavni kontingent so ljudje v delovni dobi od 40 do 60 let.

Anatomska oblika rasti tumorja je pomemben prognostični dejavnik. Makroskopsko izoliramo ekso- in endofitne rakaste tumorje ter tumorje z mešanim tipom rasti. Eksofitni tumorji rastejo v lumen votlega organa (črevesja), imajo jasne meje in se zelo počasi infiltrirajo v debelino črevesne stene. Ti tumorji so pogostejši v desni polovici debelega črevesa – slepi, naraščajoči in v jetrnem kotu. Za endofitske tumorje je značilna rast globoko v črevesno steno in po njeni dolžini, pogosto tumorji

krožno rastejo, kar vodi do zožitve črevesnega lumna in črevesne obstrukcije. Takšni krožno rastoči tumorji prevladujejo v levi polovici debelega črevesa in v prečnem (sl. 9.3, 9.4). Mešane oblike se enako pogosto srečujejo v vseh oddelkih debelega črevesa. Klinična prognoza endofitnega raka se poslabša za 4-krat.

riž. 9.3.Kontrastna irigogra- riž. 9.4. Rak vraničnega kota debelega črevesa. Tumor (adecolon nocarcinoma) se nahaja na sredini padajočega debelega črevesa

Globina invazije tumorja pomembno vpliva na klinično prognozo bolnikov z rakom debelega črevesa, pa tudi na stanje regionalnih bezgavk. Regionalne bezgavke za debelo črevo so perikolarne, perirektalne in tudi bezgavke vzdolž žil debelega črevesa in danke. Med radikalno operacijo jih odstranimo, vendar metastaze znatno poslabšajo napoved zdravljenja. Prognoza se poslabša z zmanjšanjem stopnje diferenciacije in je najbolj neugodna za mukozne in nediferencirane tumorje. Patološka klasifikacija

tumor temelji na študiji odstranjenega kirurškega pripravka in regionalnih bezgavk. Za vsak oddelek debelega črevesa in danke se določene skupine bezgavk štejejo za regionalne. Pred operacijo se opravijo sigmoidoskopija, kolonoskopija z biopsijo, CT in PET.

Klinična klasifikacija raka debelega črevesa po sistemu TNM (uporablja se samo za preverjen rak debelega črevesa).

T - primarni tumor.

Tx- nemogoče je določiti razširjenost primarnega tumorja.

Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ). Tumorske celice najdemo v bazalni membrani žlez ali v debelini sluznice.

T0- primarni tumor ni opredeljen.

T1- tumor prizadene sluznico in submukozno plast.

T2- tumor prizadene iste plasti + mišični sloj sluznice.

T3- tumor prizadene subserozno plast ali se razširi na peri-intestinalno in pararektalno tkivo.

T4- tumor prizadene sosednje organe in tkiva in/ali prodre skozi visceralni peritonej.

N - regionalne bezgavke.

Nx - nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk.

N0- ni znakov poškodb regionalnih bezgavk.

N1- najdemo od 1 do 3 metastaze v regionalnih bezgavkah.

N2- najdemo pri 4 ali več metastazah v regionalnih bezgavkah.

M - oddaljene metastaze.

Mx- premalo podatkov za določitev oddaljenih metastaz.

М0Ni znakov oddaljenih metastaz. M1- Obstajajo oddaljene metastaze.

Glavna metoda radikalnega zdravljenja raka debelega črevesa je operacija, katere obseg je odvisen od lokalizacije tumorja, stopnje bolezni in anatomske oblike rasti. Ko je lokaliziran

tumorji v desni ali levi polovici debelega črevesa opravijo desno ali levo stransko hemikolektomijo (če se tumor nahaja v slepo črevesju, je treba odstraniti 10-15 cm ileuma z bezgavkami te cone). Lokalizacija v srednjem delu prečnega debelega črevesa brez metastaz v bezgavkah omogoča omejevanje resekcije, pri metastazah v bezgavkah se izvede subtotalna kolektomija. Za tumorje zgornjega sigmoidnega črevesa bo levostranska hemikolektomija radikalna. Z lokalizacijo v njegovem srednjem delu - resekcija sigmoidnega kolona. Tumor spodnjega sigmoidnega debelega črevesa zahteva odstranitev ne samo sigmoidnega, ampak tudi zgornjega rektuma. Obseg in način kirurškega zdravljenja raka rektuma sta odvisna od lokacije tumorja v njem, pa tudi od histološke strukture, prisotnosti ali odsotnosti metastaz in zapletov. Po operaciji je izredno pomembno opraviti patomorfološko oceno resekcijskega roba (radialnega roba tumorja): od znotraj ga prizadene tumor, zunanja površina črevesja lahko ostane nedotaknjena. Radikalnost operacije je odvisna od natančne predoperativne določitve meja resekcije. Radikalnost se ocenjuje z R indeksom.

R0- na robovih resekcije ni tumorskih celic.

R1- nepopolna resekcija, ob robu so bili ugotovljeni mikroskopski znaki tumorja.

R2- nepopolna resekcija, ob robu so bili ugotovljeni makroskopski znaki tumorja.

Približno 20-25% bolnikov radikalna operacija ni izvedljiva. Izvajajo paliativne resekcije ali naložijo kolostomo.

V zadnjih letih so bili najugodnejši dolgoročni rezultati doseženi s kompleksnim radikalnim zdravljenjem raka debelega črevesa: predoperativno (redko pooperativno) obsevanje, kasnejša operacija in kemoterapija za zatiranje in preprečevanje metastaz. Uporaba kompleksnega zdravljenja je povečala 5-letno preživetje za približno 10-20%.

Histološko strukturo tumorjev debelega črevesa pogosto predstavljajo adenokarcinom različnih stopenj diferenciacije in zrelosti ter ploščatocelični karcinomi v analnem kanalu pod črto pokrovače. Po podatkih WHO so pogosteje (75 %) visoko diferenciranih in zmerno malignih

tumorji so redkeje nizko diferencirani ali nediferencirani.

Maligni tumorji analnega kanala so redki in predstavljajo 1-6% vseh tumorjev rektuma. Obstajajo trije histološki tipi epitelija v proksimalnem anusu: žlezni, prehodni in skvamozni. V distalnem delu skvamozni epitelij prehaja v kožo perianalne regije. Za tumorje na tem področju je značilen agresiven klinični potek, pogoste ponovitve in slaba prognoza. V skoraj polovici primerov imajo tumorji tega dela rektuma strukturo ploščatoceličnega karcinoma. Standardna oskrba analnega skvamoznega karcinoma je kemoradioterapija. V odsotnosti učinka uporabe konzervativnih metod zdravljenja se izvede operacija. V RCRC RAMS se uporablja tudi metoda termoradiokemoterapije (t.i. kemoradioterapija z lokalno hipertermijo). Ta metoda omogoča pogosteje doseganje popolne regresije tumorjev, pogosto je rezidualni tumor majhen in se lahko izvede operacija, ki varčuje s sfinkterjem.