Dimeljska kila pri otrocih: simptomi in zdravljenje z ali brez operacije. Dimeljska kila pri otrocih Kako se zdravi dimeljska kila pri otrocih?

Kakšna je narava dimeljske kile?

Dimeljska kila je izstop tkiv ali organa (pramen omentuma, črevesna zanka, jajčnik itd.) iz trebušne votline skozi širok dimeljski kanal. Ko se hernialna vsebina spusti v mošnjo, se kila imenuje dimeljsko-skrotalna ali popolna kila.

Kakšne so značilnosti dimeljske kile pri otrocih?

Pri otrocih v večini primerov obstajajo poševne dimeljske kile. Imajo skupno naravo s komunikacijsko vodenico moda in cisto semenčice in se lahko kombinirajo z njimi. Hernialna vrečka - posoda za hernialno vsebino je širok vaginalni proces peritoneja - izrast peritoneja, ki nastane v maternici.

Dimeljsko kilo opazimo pri 1-3% otrok, pogosteje pri dečkih. V večini primerov je navedeno na desni. V 1/3 primerov se kila pojavi v prvih 6 mesecih življenja. Pogoste so dvostranske dimeljske kile. Dimeljske kile se spontano zacelijo le pri 1: 20-40 otrocih.

Običajno se poševne kile pojavijo pri otrocih prvih 2 let življenja, pogosto, ko otrok joka, je tesnoben ali ko pobira težke predmete. Za razliko od novorojenega dečka: območje tveganja in ciste semenčice je dimeljska kila lahko prizadeta in zahteva nujno zdravljenje.

Redko se v otroštvu pojavi neposredna dimeljska kila, podobna dimeljskim kilam pri odraslih.

Kako se manifestira dimeljska kila?

Dimeljska kila se kaže kot oteklina v dimljah ali dimeljsko-skrotalnem predelu, ki se povečuje z aktivnostjo in tesnobo pri otroku. Ko pritisnemo na to tumorju podobno tvorbo, ta izgine - kila je "nastavljena".

Širjenje otekline na ustrezno polovico mošnje lahko kaže na prisotnost dimeljsko-skrotalne kile ali vodenice moda.

V mnogih primerih lahko starši sami posumijo na dimeljsko kilo in ob stiku z zdravnikom potrdijo svoje pomisleke.

Če se v predelu dimelj pojavi oteklina, se morate nemudoma posvetovati s specialistom, da bi pravočasno diagnosticirali kilo in jo ločili od ciste semenčice in hidrokele. V dvomljivih primerih je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled mošnje in dimeljskih kanalov (ultrazvok).

Kaj se zgodi, ko je dimeljska kila ukleščena?

Pogosto zanka črevesja vstopi v hernialno vrečko, ki se lahko stisne v dimeljskem kanalu. V tem primeru je moten venski odtok v črevesni zanki, pojavi se edem, ki ovira arterijsko cirkulacijo (zadavljenje), kar na koncu privede do nekroze (nekroze) črevesne stene, perforacije in peritonitisa.

Pri deklicah se hernialna vsebina med posegom pogosto izkaže kot jajčnik z jajcevodom, kar lahko povzroči nekrozo dela ali celotnega jajčnika ali nekrozo jajcevoda. V tem primeru je zmanjšanje pogosto neuspešno in je potrebna nujna operacija.

Zadržana dimeljska kila je nujna kirurška bolezen. Če je zadavljena kila zgodaj operirana, je ozdravitev popolna. Pozno zdravljenje zadavljene dimeljske kile lahko povzroči hude zaplete in celo smrt.

Kako nujna je operacija dimeljske kile?

Čas kirurškega zdravljenja se določi individualno. Operacija je praviloma načrtovana čim prej po postavitvi diagnoze. V primeru zadavljene dimeljske kile jo je treba zgodaj po posegu ponovno postaviti, če pa to ni mogoče, pa operacijo v 6 urah po posegu.

Kako se izvaja anestezija?

Uporabljamo kombinirane možnosti anestezije z uporabo pomirjeval in lokalne anestezije, ki močno zmanjšajo koncentracijo zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo, in zagotavljajo odsotnost duševnih travm in dobro lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju. Za splošno anestezijo uporabljamo najnovejši inhalacijski anestetik Servoflurane (hitro okrevanje po anesteziji)

Kaj je bistvo popravila kile?

Operacije popravila kile v ambulanti se izvajajo na dan sprejema otroka. Glavni namen operacije je odstranitev in šivanje hernialne vrečke, repozicija organov v trebušno votlino in vzpostavitev normalne anatomije dimeljskega kanala. Glede na tesno povezavo hernialne vrečke z semenovodom in elementi semenčice pri dečkih zahtevajo te operacije občutljivo tehniko in posebne spretnosti kirurga.

Kakšni so zapleti po operaciji?

Nepravilno izvedena operacija lahko povzroči ponovitev bolezni ali neplodnost. Med zapleti pri popravilu kile so visoka fiksacija moda, limfokela, limfostaza v modih in membranah testisa.

Kako otroci prenašajo popravilo kile?

Popravilo kile za otroka ni težko. Izjava se praviloma poda na dan operacije. Priporočljivo je počitek v postelji tri dni, počitek doma 10-14 dni, jemanje odvajal 3-4 dni. Šivi se ob pregledu odstranijo 7. dan.

Dimeljska kila je ena najpogostejših vrst zunanjih kil. Fantje in odrasli moški pogosteje trpijo zaradi te patologije. To je posledica razlik v telesni strukturi. Pri ženskah so bolje razvite mišice stiskalnice in predela dimelj, saj je narava namenjena za rojstvo in rojstvo potomcev.

Dimeljska kila je patologija, ki je lahko pridobljena ali prirojena in se pokaže takoj po rojstvu otroka.

Kaj je dimeljska kila?

Dimeljska kila pri otrocih je štrlenje trebušnih organov v dimeljski kanal (majhna vrzel med trebušnimi mišicami). Znotraj te vrzeli se pri dečkih nahaja semenčica, pri deklicah pa okrogla vez maternice.

Kila je sestavljena iz hernialnega ustja, hernialne vrečke in vsebine (kar je padlo v dimeljski kanal). Patologija je videti kot majhna tumorju podobna tvorba v predelu dimelj, ki se poveča, ko stoji. Izboklina se uspešno zdravi, še posebej, če je odkrita zgodaj.

Vzroki dimeljske kile

Prirojena kila pri dečkih

V zgodnjem otroštvu so prirojene kile pogostejše. Pri fantih se moda ne oblikujejo v mošnjici, ampak v trebuhu in se postopoma spuščajo, kar povzroči nastanek vaginalnega procesa, ki je nekakšen žep iz peritoneja. Do drugega leta se zapre in zaraste. Če se proces ne zapre, obstaja nevarnost dimeljske kile. V hernialno vrečko lahko pride zanka črevesja, velik omentum, mehur, vermiformni slepo črevo. Genetska nagnjenost poveča tveganje za nastanek kile pri otrocih.

Prirojena kila pri deklicah

Pri deklicah je mehanizem nastanka hernialnih vrečk podoben. Nastanejo zaradi patologije razvoja okroglih ligamentov maternice. Med zorenjem ploda se maternica nahaja nad normalnim položajem. Postopoma se začne spuščati v majhno medenico in za seboj vleče peritoneum. Nastane žepek - enak kot pri dečkih, v katerega lahko izpadejo notranji organi.

Pridobljena kila

Pridobljene dimeljske kile so pri otrocih redke. V otroštvu se pojavijo s prekomerno napetostjo trebušnih mišic med kašljanjem, zaprtjem ali bruhanjem, znatno telesno težo otroka, nerazvitostjo trebušne stene. Med puberteto se pogosto pojavijo pri dečkih, razvoj patologije je možen iz naslednjih razlogov:

• šibkost mišic trebušne stene;
• poškodba peritoneja ali poškodbe dimelj;
• povečan intraabdominalni tlak;
• prekomerna telesna aktivnost;
• dvigovanje uteži.

Razlogov za nastanek pridobljene kile je veliko, glavni dejavnik pa so oslabljene trebušne mišice zaradi genetske predispozicije ali sedečega načina življenja. Pri športnih ljudeh, ki se veliko gibljejo, so kile izjemno redke.

Prekomerna vadba in nenadzorovano dvigovanje uteži lahko sprožita razvoj dimeljske kile

Vrste bolezni

Dimeljske kile so ravne in poševne. Poševne kile prehajajo skozi dimeljski kanal skupaj s semenčico, ravne - zunaj nje. Poševne kile so treh vrst: kanalske, popkovne in dimeljsko-skrotalne. Pri dimeljsko-skrotalni varianti se hernialna vrečka nahaja v skrotumu. Obstajajo tudi kombinirane kile. Sestavljeni so iz več kil, ki niso med seboj povezane.

Glede na svoje značilnosti se kile delijo na reduktivne in ireducibilne. Prvi se ponavadi pojavijo in izginejo sami, slednjih pa zaradi zlitja hernialne vrečke z njeno vsebino ni mogoče odpraviti (popraviti).

Simptomi patologije

Simptomi nenormalne protruzije so precej pogosti:

1. Oteklina v predelu dimelj, ki se poveča zaradi napora (od glasnega kričanja, solznega joka, napenjanja) in v pokončnem položaju.
2. Dimeljska kila pri dečkih je pogosto ovalna, pri deklicah - okrogla.
3. Zmanjšanje nezapletene dimeljske kile je neboleče in ga ne spremljajo neprijetni občutki. Poteka z nežnim pritiskom.
4. Pri zapletenem procesu se pojavijo bolečina, pekoč občutek in zaprtje. Ko zanke črevesja vstopijo v hernialno vrečko v trebuhu, se pojavi tiho ropotanje.

Dimeljska kila je nevarna za otroka, ker obstaja možnost posega v organe, ujete v hernialni vrečki. Takoj, ko starši sumijo na patologijo otroka, se morajo nemudoma posvetovati s specialistom (urologom ali kirurgom). Učinkovitost zdravljenja je odvisna od zgodnje diagnoze.

Diagnostika

Specialist bo med pregledom odkril patologijo. Hernialna vrečka postane bolj vidna, ko je telo pokončno. Pri palpaciji najdemo mehko elastično tvorbo. Po tem se opravi ultrazvočna diagnostika trebušne votline ali medeničnih organov (za dekleta).

Ultrazvočni pregled za odkrivanje patologije

Če se sprejme odločitev za izvedbo operacije, se izvede podrobnejši pregled, vključno z naslednjimi testi:

• klinični krvni test;
• strjevanje krvi;
• splošna analiza urina.

Včasih se rentgenski pregled črevesja dodatno naredi s kontrastnim sredstvom - irigoskopija. Postopek določa prisotnost ali odsotnost patologije v debelem črevesu pri otrocih. Dekleta je težje diagnosticirati. Pri stiskanju jajcevoda ali jajčnika je bolečina veliko šibkejša kot pri stiskanju omentuma ali dela črevesja.

Konzervativna terapija

Ko je otroku diagnosticirana dimeljska kila, se v odsotnosti indikacij za operacijo izvaja konzervativno zdravljenje, katerega cilj je samozmanjšanje hernialne vrečke. Pacientu se predpiše Pantopon v enkratnem odmerku, po katerem se za 15 minut potopi v toplo kopel (temperatura vode je približno 38 stopinj) ali pa se na predel dimelj nanese grelna blazinica.

Po posegih se otrok umiri in zaspi. Pojavi se spontano zmanjšanje kile. Pozitiven učinek opazimo v 1/3 primerov.

Konzervativno zdravljenje ne traja več kot 1 uro. To je najdaljše trajanje terapije. Če se po eni uri izboklina ne zmanjša, se sprejme odločitev o imenovanju operacije. Če je prišlo do spontanega zmanjšanja pred začetkom anestezije ali kot posledica sprejetih konzervativnih ukrepov, otroka pustimo v bolnišnici do načrtovane operacije.

Včasih zdravniki priporočajo, da bolnik nosi poseben povoj (poglejte fotografijo, kako izgleda), ki podpira sprednje trebušne mišice in omejuje gibanje notranjih organov, kar preprečuje štrlenje. Povoj se nosi podnevi in ​​se odstrani ponoči. Včasih ostane, če otrok ponoči kašlja ali se zbudi od krika in joka.

Desnostranski povoj za dimeljsko kilo

Povoj ni alternativa operaciji, ampak začasen ukrep. Bolniku so dodatno predpisane masaže in fizioterapevtske vaje za krepitev trebušne stene. Stanje otroka skrbno spremljamo, tudi če je terapija uspešna, saj je verjetnost ponovitve do 4. leta starosti velika.

Kirurške metode zdravljenja

Včasih je kirurško zdravljenje takšne patologije nepogrešljivo. Postopek se izvaja pri starosti enega leta. Zdravnik s pomočjo posebnih instrumentov loči hernialno vrečko in trebušno votlino, pri čemer notranje organe postavi na njihova anatomska mesta. Pacient se operira v splošni anesteziji. Starše skrbi, kako dolgo traja operacija. Postopek traja 15-30 minut. Tehnika izvajanja manipulacije je preprosta, vendar mora imeti zdravnik ustrezne kvalifikacije.

Obstajata dva načina za odstranitev dimeljske kile: odprta (disekcija kile) in laparoskopska. Po načinu krepitve sten dimeljskega kanala je hernioplastika napeta in brez napetosti. Pri natezni plastiki se stene šivajo, z breznapetostno metodo se stene kanala ojačajo s sintetičnimi materiali (poliestrska ali polipropilenska mreža).

Z absolutnimi indikacijami za nujno operacijo se predoperativna priprava ne izvaja.

Izjema so pozni klici (4-5 dni). Bolniki so sprejeti v resnem stanju s hudo zastrupitvijo, dehidracijo in pogosto že s peritonitisom - vnetjem peritoneja.

Pred operacijo se izvedejo naslednje manipulacije:

• intravensko injiciramo 10% raztopino glukoze;
• opraviti transfuzijo krvi;
• dajati antipiretična zdravila in zdravila za srce.

Disekcija kile

Disekcija kile je zastarel izraz za operacijo kile. Obstaja približno sto možnosti za hernioplastiko. Metoda je sestavljena iz dejstva, da se po odstranitvi kile naredi zunanji rez na sprednji trebušni steni na izboklini, hernialno odprtino zašijemo in okrepimo stene dimeljskega kanala. Ta metoda ni nevarna za otroka: postopek traja 15 minut in ga otrok zlahka prenaša. Še isti dan je bolnik odpuščen iz bolnišnice.

Doma je pomembno ostati v postelji 3-4 dni. Otroku so predpisana odvajala in posebna prehrana. Šivi se odstranijo 7 dni po operaciji. Telesna aktivnost naslednjih 6 tednov ni priporočljiva.

Laparoskopija

Laparoskopija je alternativa tradicionalni kirurški metodi. To je zaprta operacija, ki se izvaja z laparoskopom. Odstranitev kile poteka brez reza peritoneja, s punkcijami v popku. Pod nadzorom opreme zdravnik opravi tkivno plastično operacijo z namestitvijo armaturne mreže. Laparoskopija dimeljske kile ima več prednosti:

• postopek ni tako travmatičen kot popravilo kile;
• obdobje okrevanja otroka je krajše;
• manj je recidivov in izključeni so zapleti v obliki poškodbe semenčice.

Kršitev kile - indikacija za nujno operacijo

Stanje postane kritično, ko je kila ukleščena. V tem primeru je nujna takojšnja kirurška intervencija. Poškodba črevesja velja za najbolj življenjsko nevarno, saj lahko povzroči črevesno obstrukcijo in nekrozo tkiva.

Kršitve ni težko ugotoviti. Simptomi se lahko hitro stopnjujejo. Glavni simptom je ostra in ostra bolečina v dimljah.

Otrok postane nemiren, joka, glasno kriči. Na začetku procesa kršitve se pojavi driska, bruhanje, nato zaprtje. Če ima dojenček podobne simptome, ga je treba nujno odpeljati v bolnišnico.

Postoperativna terapija

Po operaciji se mora bolnik držati priporočil zdravnika. To bo preprečilo vnetje šivov, ponovitve in druge težave v obdobju rehabilitacije. potrebno:

• jemanje antibiotikov širokega spektra;
• nosite posebne elastične hlačke, ki podpirajo mošnjo, dokler se ne zaceli;
• upoštevajte posebno prehrano (hrana z visoko vsebnostjo vlaknin in beljakovin);
• opustiti telesno dejavnost.

Ali so možni recidivi?

Ponavljanje kile je resen pooperativni zaplet. Odstranjevanje novonastale izbokline je tehnično težka in travmatična operacija. Ponovna rast dimeljske kile se pojavi v 1% primerov. To se pojavlja predvsem pri patologiji vezivnega tkiva in pri nedonošenčkih.

Dimeljska kila pri otrocih je bolezen, za katero je značilno izrastanje hernialne vrečke skupaj z njeno vsebino, ki vključuje črevesne zanke, del omentuma in jajčnik. Pri nastanku bolezni imata temeljno vlogo spol in genetska predispozicija. Bolezen se večinoma pojavlja pri dečkih, pri deklicah pa se pojavi večkrat manj pogosto.

Navzven je kila videti kot neboleča izboklina v dimljah, ki se med hojo ali jokom nagiba k povečanju volumna, v mirovanju pa popolnoma izgine.

Diagnostika je namenjena izvajanju cele vrste ukrepov - od posveta z otroškim kirurgom in temeljitega pregleda do instrumentalnih pregledov majhnega pacienta.

Bolezen je mogoče pozdraviti tako konzervativno kot operativno, vendar se pogosto obrnejo na drugo možnost zdravljenja, ki je laparoskopska operacija.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ima takšna patologija ločen pomen. Koda ICD-10 je K40.

Etiologija

Pogosto se pri otroku diagnosticira prirojena dimeljska kila, temeljna vloga pri nastanku pa je pripisana vaginalnemu procesu peritonealne votline.

Široko razširjenost patologije pri dečkih je posledica spuščanja mod v mošnjo, ki se izvaja skozi dimeljski obroč in dimeljski kanal. V primerih normalnega stanja se po končanem prolapsu moda okuži vaginalni proces, če pa je ta proces moten, se oblikujejo ugodni pogoji za pojav kile.

V veliki večini situacij k razvoju takšne bolezni vodijo naslednji dejavniki:

• genetska predispozicija;
• rojstvo otroka pred predvidenim rokom.

Poleg tega lahko v nekaterih situacijah nekatere bolezni izzovejo nastanek kile v predelu dimelj, med katerimi je treba izpostaviti:

• cistične formacije v semenki;
• displazija sklepov medeničnega predela;
• hrbtenična kila;
• patologija hrbtenice;
• poškodbe vezivnega tkiva.

Glavni razlog, zakaj se lahko prirojena dimeljska kila pojavi pri deklicah, je lokacija organa, kot je maternica - med intrauterinim razvojem se nahaja nekoliko višje v primerjavi s svojim običajnim položajem. Postopoma po tem, ko maternica zavzame svoj običajni anatomski položaj.

Ker je maternica s peritoneumom povezana z mezenterijo, se včasih notranja obloga trebušne votline, ko se spušča, potegne za njo, kar povzroči gubo. Prav ta guba štrli v dimeljsko odprtino in pri deklicah tvori hernialno vrečko. Preostali potek bolezni je v celoti skladen s potekom bolezni pri dečkih.

Nezadnje mesto pri pojavu hernialne vrečke v predelu dimelj je namenjeno neracionalnemu poteku nosečnosti, in sicer zlorabi bodoče matere alkoholnih pijač, drog in tobaka.

Kar zadeva pridobljeno patologijo, se pri otrocih razvije zelo redko, vendar jo lahko izzovejo:

• pretirano visoka telesna teža otroka;
• ostra izguba teže;
• ali pomanjkanje telesne dejavnosti;
• dvigovanje uteži;
• kronična;
• bolezni dihal, ki imajo v klinični sliki takšen simptom, kot je močan kašelj;
• odpoved trebušnih mišic;
• fizični stres.

Razvrstitev

Od mesta lokalizacije izbokline je običajno, da se otrokova dimeljska kila razdeli na:

• desnostranski - se najpogosteje oblikuje pri fantih in predstavlja 60% vseh primerov;
• levostransko - diagnosticirano v 30% situacij;
• dvostransko - pri dečkih ga opazimo pri 10%, pri deklicah pa ta vrsta bolezni predstavlja večino primerov.

Prirojene hernialne vrečke so:

• poševno, ki se spušča v dimeljski kanal, prehaja skozi notranji dimeljski obroč;
• naravnost - redko se pojavljajo. V takih situacijah izstopijo skozi mišično napako, ki je nastala v steni peritoneja in se nahaja v projekciji zunanjega dimeljskega obroča.

Ločeno je treba izpostaviti dimeljsko-skrotalno kilo pri dečkih, ki obstaja v naslednjih oblikah:

• vrv ali vzpenjača - se pojavi pri 90% bolnikov;
• testisov ali testisov - je le 10%.

Najpogostejši zaplet dimeljske kile pri otrocih je njena kršitev, ki se zgodi:

• iztrebki;
• retrogradno;
• elastična;
• kršitev Richterja.

Simptomi

Glavna klinična manifestacija bolezni je pojav hernialnega izrastka, ki se znatno poveča v obsegu, ko:

• jok;
• močan kašelj;
• napenjanje;
• dolga hoja je značilna za starejše otroke.

V mirovanju ali v vodoravnem položaju telesa se zmanjša ali pa lahko popolnoma izgine.

Oteklina je pogosto ovalna ali krožna in jo lahko spremljajo naslednji simptomi:

• vlečna bolečina, lokalizirana v spodnjem delu trebuha;
• širjenje bolečine na notranjo stran stegna, spodnji del hrbta in križnico;
• pojav značilnega ropotanja, vendar le pod pogojem, da del črevesja vstopi v hernialno vrečko;
• mravljinčenje na območju izbokline.

V tistih situacijah, ko se razvije dimeljsko-skrotalna kila, fantje doživijo deformacijo mošnje, ki se pojavi v ozadju hernialne vsebine, ki pade vanjo. Pri deklicah se lahko kila spusti v sramne ustnice, kar je polno zadebelitve.

Naslednji simptomi lahko kažejo na razvoj takšnega zapleta, kot je kršitev:

• povečana bolečina v dimljah;
• povečana tesnoba;
• stalna solzavost;
• pomanjkanje izpusta plina;
• hernialna vrečka postane napeta in se ne prilagodi v trebušno votlino;
• pogosto gahanje;
• povečanje velikosti trebuha.

Ignoriranje zgornjih kliničnih znakov je preobremenjeno s pojavom nevarnih zapletov dimeljske kile pri otrocih.

Diagnostika

Prisotnost nenormalne izbokline je mogoče zaznati na več načinov:

• med rutinskim pregledom pri pediatru;
• pri posvetovanju z otroškim kirurgom glede popolnoma drugačne bolezni;
• starši doma.

Ukrepi za primarno diagnozo dimeljske kile pri otrocih so:

• preučevanje zgodovine bolezni ne le majhnega bolnika, ampak tudi njegovih staršev - ugotoviti ali ovrči prisotnost takega vzroka, kot je dedna nagnjenost;
• zbiranje in analiza življenjske anamneze - za pojasnitev recepta za pojav izbokline ali za prepoznavanje dejavnikov, ki vodijo do pridobljene kile;
• temeljit pregled, katerega cilj je palpacija hernialne vrečke in ocena njene prilagoditve. V tem primeru lahko bolnika prosimo, da kašlja, se upogne ali se napne;
• podroben pregled bolnikovih staršev - za določitev prvega pojava in resnosti simptomov.

Za potrditev pravilne diagnoze in izvedbo diferencialne diagnostike je potrebno izvesti:

• Ultrazvok peritoneja in male medenice;
• radiografija z uporabo kontrastnega sredstva;
• Ultrazvok dimeljskih kanalov in mošnje;
• diafanoskopija mošnje.

V tem primeru so laboratorijske študije človeških bioloških tekočin neprimerne, saj nimajo diagnostične vrednosti.

Zelo pomembno je razlikovati dimeljsko kilo pri otrocih od:

• dimeljski;
• cistični tumor okroglega ligamenta maternice;
• ciste semenčice itd.

Zdravljenje

Pogosto se pri diagnozi dimeljske kile pri otroku uporabljajo kirurške tehnike, taktiko zdravljenja pa narekuje različica poteka bolezni. Konzervativne metode zdravljenja so lahko:

• nošenje podpornega povoja;
• opraviti tečaj terapevtske masaže.

V primerih nezapletenega puščanja se hernialna vrečka zmanjša v peritoneum, kar dopolnjuje:

• krepitev oslabljenih sten dimeljskega kanala, kar dosežemo z uporabo posebnih šivov ali mrež;
• previjanje odprtega sklepa, ki se nahaja med peritoneumom in mošnjo;
• krepitev dimeljskega obroča.

Druga možnost zdravljenja dimeljske kile pri otrocih je izolacija, ligacija in ekscizija hernialnega izrastka. To je mogoče doseči z izvedbo popravila kile, ki se imenuje hernioplastika. Intervencija se izvaja bodisi odprto bodisi z laparoskopijo dimeljske kile.

V primeru poškodbe kile je prikazano njeno odpiranje, ocena vitalnosti vsebine in šivanje peritonealne napake z njeno kasnejšo krepitvijo. Upoštevati je treba, da je razvoj dimeljske kile s kršitvijo pri dekletih indikacija za takojšnjo zdravniško intervencijo. Kar zadeva dečke, se prve ure po razvoju takšnega zapleta izvajajo konzervativne metode zdravljenja, ki lahko pomagajo pri samopopravili kile. To doseže:

• tople kopeli;
• uvedba anestetikov;
• zagotavljanje vodoravnega položaja telesa, vedno z dvignjeno medenico.

Če ni pozitivnega učinka, je indicirana nujna operacija za odstranitev dimeljske kile pri otrocih.

V primerih, ko zdravnik dvomi v sposobnost preživetja elementov, ki sestavljajo hernialno izboklino, jih izrežemo.

Možni zapleti

Kršitev dimeljske kile pri otroku velja za glavni, vendar ne edini zaplet patologije. Bolezen lahko povzroči tudi naslednje posledice:

• smrt tkiva ali nekroza jajčnikov;
• nezmožnost popravljanja hernialne vrečke zaradi nastanka adhezij;
• kršitev oskrbe testisa s krvjo;
• atrofija testisov;
• zmanjšanje reproduktivnih sposobnosti v odrasli dobi, vse do neplodnosti;
• in limfokela.

Preprečevanje in prognoza

Naslednja priporočila se uporabljajo kot preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja dimeljske kile pri otroku:

• ohranjanje zdravega načina življenja med nosečnostjo;
• nošenje dimeljskega opornika - indicirano za otroke z genetsko predispozicijo;
• boj proti kroničnemu zaprtju;
• pravočasno zdravljenje bolezni, ki jih spremlja močan kašelj;
• odprava fizične prenapetosti;
• dobra prehrana;
• redni pregledi otroka pri specialistu pediatriji.

Napoved bolezni je pogosto ugodna - po operaciji je mogoče doseči popolno okrevanje in hitro okrevanje. Smrtonosni izid je opažen le v 0,5% primerov, ponovna tvorba hernialne vrečke pa pri manj kot 1% bolnikov.

Ali je z medicinskega vidika vse v članku pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Vse bolezni, ki se pojavijo v otroštvu, zahtevajo pravočasno diagnozo in takojšnje zdravljenje. Operacija za odstranitev dimeljske kile pri otrocih se izvede čim hitreje.

Kila pomeni izstop trebušnih organov v dimeljski kanal. Samo s pomočjo kirurškega zdravljenja se je mogoče znebiti bolezni.

Značilnosti pojava kile pri otrocih

Pri otrocih je pretežno prirojena vrsta patologije. Pri dečkih se bolezen pojavi zaradi patološkega izrastka peritoneja v predelu vaginalnega procesa. To ime ima luknjo, skozi katero se v procesu intrauterine tvorbe testisi spustijo v mošnjo.

V procesu otrokovega razvoja se žepek zarašča, če pa se testis spusti v mošnjo, ostane kanal odprt in pride do patološkega izrastka notranjih organov v predelu dimelj.

Dekleta imajo krajši dimeljski kanal kot fantje, zato so slednji pogosteje zboleli za patologijo (več kot 60%). Pri deklicah je bolezen povezana predvsem s šibkostjo vezivnega tkiva in anomalijami kostnega skeleta medeničnega pasu.

Prezgodaj rojeni otroci so v nevarnosti. Pri nedonošenčkih (starejših od 36 tednov) se patologija pojavlja 5-krat pogosteje.

Kaj morajo starši vedeti o bolezni

Dimeljska kila je resna patologija, ki zahteva skrbno pozornost in v nobenem primeru ne bi smel biti čas za zdravljenje. Ob soočenju z boleznijo morajo starši vedeti naslednje:

1. Bolje je, da operacijo izvedete po načrtih, ne da bi čakali na zaplete.
2. Patologija je nevarna zaradi nevarnosti kršitve.
3. Če pride do kršitve, je treba otroka takoj odpeljati v bolnišnico, ne glede na to, koliko kaže ura.
4. Nujna intervencija znatno poveča tveganje za hude posledice in recidive.

Danes ima medicina potrebno znanje in opremo za popolno ozdravitev patologije brez tveganja za zdravje otroka.

Indikacije in kontraindikacije za kirurški poseg

Pojav kile je glavna indikacija za operacijo. Ne izvaja se v naslednjih primerih:

• krvne bolezni;
• patologija srčno-žilnega sistema;
• akutna okužba;
• huda ledvična in jetrna okvara;
• visoka telesna temperatura;
• nevrološke motnje.

Če obstajajo kontraindikacije, se izvaja konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz krepitve otrokovih mišic z masažo, gimnastiko in nošenjem povoja.

Z razvojem zapletov se kirurški poseg izvaja v nujnih primerih. Indikacije so znaki poškodbe kile:

• razvoj nekroze tkiva;
• vnetni proces;
• črevesna obstrukcija;
• sindrom hude bolečine.

Priprava otroka na operacijo

Praviloma se operacija dimeljske kile pri otroku izvaja s sodobnimi metodami, za katere je značilna varnost in minimalna travma bolnikovih tkiv. Postopek odstranitve kile z laparoskopsko metodo ne traja več kot eno uro, majhni bolniki ga dobro prenašajo, redko ga spremljajo recidivi in ​​ne pušča brazgotin.

Za izključitev zapletov je otrok podvržen celovitemu zdravniškemu pregledu, vključno z laboratorijskimi preiskavami krvi in ​​urina. Zdravnik oceni bolnikovo počutje, preuči anamnezo. Pred operacijo je potreben posvet s pediatrom, kardiologom in nevropatologom.

Izbira anestezije je odvisna od posameznih značilnosti bolnika. Danes se uporabljajo sodobna zdravila, ki zmanjšujejo tveganje zapletov. Anestezija se izvaja s pomočjo kombiniranih zdravil, odobrenih celo za novorojenčke.

Mnenja zdravnikov o času kirurškega zdravljenja so deljena. Nekateri menijo, da je odstranitev kile najbolje opraviti v drugi polovici življenja, drugi trdijo, da je treba počakati, dokler otrok ne dopolni 4 let.

Danes se operacije vse pogosteje izvajajo v otroštvu. Elastičnost dojenčkovih tkiv in sposobnost hitre regeneracije zagotavljata uspeh zdravljenja.

Odprta metoda kirurškega posega

Operacija dimeljske kile pri otrocih se izvaja z zaprto in odprto metodo. Odprta operacija pomeni:

1. Rez na območju nastanka kile. Rez je majhen, do 7 cm Koža je razrezana po plasteh, kar izključuje resne poškodbe tkiva.
2. Odkrivanje hernialne vrečke.
3. Ocena stanja in zmanjšanja notranjih organov v peritonealno votlino. Če pride do poškodbe tkiva, se kirurg odloči za odstranitev dela črevesja ali omentuma.
4. Šivanje dimeljske odprtine - v tej fazi se uporablja ena od tehnik. To sta napetost (zategovanje in šivanje pacientovih lastnih tkiv) in nenapetostna plastika (dimeljska odprtina je zaprta z mrežastim vsadkom).
5. Šivanje razrezanega trebušnega tkiva.

Za zapletene kile in velike izbokline je treba opraviti odprto operacijo. Za načrtovano intervencijo se uporablja metoda laparoskopije.

Značilnosti laparoskopije

Laparoskopija je izvajanje potrebnih medicinskih posegov za odstranitev kile z majhnimi punkcijami v trebušni steni. Skozi vbode v popek se vstavi mikroskopski endoskop (video kamera), v drugi dve luknjici pa cevke za mikroinstrument. Po zmanjšanju izbokline je potrebno odstraniti tkivo hernialne vrečke in nato opraviti plastično operacijo, da hernialno odprtino zaprete z lastnimi mišicami ali s posebno mrežico, ki jo je treba pustiti in prišiti na aponeurozo mišice rektusa abdominis. . Kožne vbode zašijemo z notranjimi kozmetičnimi šivi. To odpravlja nastanek brazgotin na telesu. Postopek ne traja več kot pol ure. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost uporabe za velike kile. Med prednostmi so:

• pomanjkanje pooperativnih brazgotin;
• kratkoročno obdobje okrevanja;
• izključitev hude bolečine;
• redki recidivi.

Uporaba laparoskopije ne predstavlja več kot 15% vseh operacij. To je posledica visokih stroškov zdravljenja, pomanjkanja opreme in usposobljenih strokovnjakov s potrebnim znanjem o postopku. Po endoskopski operaciji lahko otrok vstane v 1-2 urah.

Zapleti po operaciji

Po načrtovanem kirurškem posegu so posledice izjemno redke. Prvi dan se lahko pojavijo majhni hematomi in krvavitve na mestu reza. Najpogosteje takšne manifestacije izginejo same po nekaj dneh. Zelo redko je treba ponovno operacijo izčrpati hematom.

Najpogostejši zapleti so:

• razvoj sindroma hude bolečine;
• otekanje mošnje;
• gnojenje pooperativne brazgotine;
• okužba rane.

Če je bila kila precejšnje velikosti, je možen ponovitev patologije. Najpogosteje se zapleti te vrste oblikujejo pri prezgodaj rojenih otrocih in dojenčkih s pomembnimi razvojnimi napakami.

Mnogo let po operaciji lahko pusti pečat, ki se kaže v obliki neplodnosti. To je posledica poškodbe semenčice. Pri deklicah je lahko negativna posledica premik (rotacija) maternice zaradi obrezovanja okroglega ligamenta maternice.

Da bi preprečili resne zaplete, je treba zdravljenje opraviti pravočasno, pred prihodnjo operacijo je treba opraviti temeljito pripravo.

Značilnosti rehabilitacije

Otroci po operaciji hitro okrevajo. Naloga staršev je, da so pozorni na otroka. Po odpustu iz bolnišnice je treba spremljati čistočo otrokovih oblek, da izključimo razloge za fizični napor. Pomembno je, da pravočasno obiščete zdravnika.

Prehrana igra pomembno vlogo. Če otrok ni dojen, mora prehrana vsebovati juhe, žele, zelenjavo, sadje. Prehrana je prilagojena tako, da se izognemo zaprtju, bruhanju. Izključeni so izdelki iz moke, sladko pecivo, čokolada, mastni mlečni izdelki, ribe in mastno meso. Prednost je treba dati pari in kuhani hrani.

Da bi preprečili vstop v rano, je kopanje prepovedano prvih 5-7 dni. Vodni postopki se izvajajo po celjenju šivov. Z razvojem gnojenja, pordelosti ali edema na območju brazgotine ne morete samozdraviti, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Po odstranitvi obloge rano nekaj časa zdravimo s 5% raztopino joda, briljantno zeleno ali peroksidom. Treba je zagotoviti, da umazanija in prah ne prideta v rano.

Ob upoštevanju vseh predpisanih pravil bo obnova potekala hitro, brez posledic. Šport in vzdrževanje normalne telesne teže otroka bosta izključila ponovitev bolezni v prihodnosti.

Dimeljska kila pri otroku je prirojena patologija, pri kateri se trebušni organi razširijo izven trebušne votline v predelu dimelj. Pri fantih - najpogosteje črevesje, pri deklicah - jajčniki, jajcevodi.

Vzroki za razvoj dimeljske kile v otroštvu

Med intrauterinim razvojem otroka se moda oblikujejo v trebušni votlini in se šele nato po dimeljskem kanalu spustijo v mošnjo. Ob razvojni nepravilnosti se ta kanal morda ne zapre v celoti in ostane komunikacija med trebušno votlino in mošnjo, kar vodi v pojav hernialne napake.

To dejstvo pojasnjuje, da se te kile pojavljajo pri dečkih veliko pogosteje kot pri deklicah (80% -90% jih najdemo pri moških). Pri deklicah je vzrok napaka v razvoju in tvorbi ligamentnega aparata maternice.

Pri donošeni nosečnosti, v odsotnosti zgornjih razvojnih patologij, je nastanek prirojene dimeljske kile malo verjeten.

Mnenje dr. Komarovskega

Starše je vredno osredotočiti na dejstvo, da močan jok, pogosto zaprtje, prehladi, ki jih spremljajo napadi močnega kašlja, vodijo do zgodnejše manifestacije bolezni in poslabšajo njen potek. Omeniti velja tudi, da tudi največja možna omejitev otroka pred vsemi zgoraj naštetimi težavami ga ne bo razbremenila prirojene patologije, ki se bo tako ali tako slej ko prej pojavila, in za to situacijo ne bo nihče kriv - niti zdravnik, niti starši, niti dedek z babico.

Ker vsakega starša zanima polno življenje svojega otroka, se pri diagnosticiranju hernialne okvare otrok ne sme omejevati pri športu ali drugih oblikah prostega časa, ki so povezane s telesno dejavnostjo, ampak naj se obrnejo na zdravnike za kirurško zdravljenje, ki ga opravijo. v največ 6 mesecih.

Diagnostika

Vsi otroci predšolske starosti morajo opraviti obvezen pregled pri številnih specialistih, na seznamu katerih mora biti kirurg. Med pregledom je kirurg pozoren na predel dimelj, palpira to področje, pri dečkih je obvezen pregled mošnje glede prisotnosti 2 mod. Med palpacijo se ob prisotnosti kile palpira povečan dimeljski obroč ali sama kila, ki se lahko spusti v mošnjo.

Hernialna oteklina se poveča z močnim kašljem, ko otrok joče ali poskuša na stranišče "na veliko". Vizualno je lahko videti kot asimetrija v predelu dimelj ali oteklina. Dodatne raziskovalne metode običajno niso potrebne, lahko pa uporabite ultrazvok dimelj in mošnje. MRI ali CT se uporabljata izjemno redko, le v izjemnih primerih.

Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih

Ugotovljena kila pri otroku je 100% indikacija za rutinsko kirurško zdravljenje. To patologijo je treba operirati v 6 mesecih po diagnozi, ne glede na starost otroka. Vse hernialne okvare sprednje trebušne stene zdravimo izključno kirurško, tako pri otrocih kot odraslih. Uporaba ljudskih metod, posebnih vaj, nošenje hernialnih povojov bo v najboljšem primeru upočasnila povečanje velikosti hernialne napake, v najslabšem primeru pa bo povzročila kršitev in posledično nujno hospitalizacijo in operacijo.

Kaj se bo zgodilo, če ne zdravite?

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja te patologije se bo hernialna napaka postopoma povečala, kar lahko traja leta (ali mesece, tedne), vendar večja kot je hernialna napaka, večja je verjetnost njene kršitve. Okvarjena dimeljska kila zahteva nujno hospitalizacijo na kirurškem oddelku, če je kila okvarjena in je minilo manj kot ena ura, obstaja verjetnost spontanega zmanjšanja v trebušno votlino v ozadju konzervativne terapije, potem se operira po načrtih. , če do zmanjšanja ni prišlo ali zdravnik dvomi o sposobnosti preživetja prizadetega organa - indicirana je le nujna operacija. Omeniti velja, da bo zadavljena dimeljska kila pri dekletih v vsakem primeru privedla do nujne operacije.

Simptomi zadavljene kile

• Ostra bolečina v dimljah na strani hernialne napake.
• Hernialni tumor postane gost, koža nad njim je hiperemična, otchna.
• Če ga je bilo pred kršitvijo mogoče vstaviti v trebušno votlino, potem je bil po tem fiksiran v hernialni odprtini.
• Lahko se dvigne telesna temperatura, pojavijo se lahko slabost, bruhanje in ohlapno blato.

Operacija

Kirurško zdravljenje se izvaja v splošni anesteziji. Za izkušenega kirurga ta operacija ne povzroča tehničnih težav in redko presega 30-40 minut. Pri dečkih je zaradi anatomskih značilnosti, zlasti zaradi prisotnosti semenčice, ki je tesno povezana s hernialno vrečko, potrebno skrbno obravnavanje vseh elementov na tem področju. Po tej stopnji se tehnika kirurškega posega pri deklicah in fantih ne razlikuje, hernialni vreček se izreže, zaveže in potopi v trebušno votlino. Izvaja se plastična kirurgija dimeljskega kanala in poplastno šivanje pooperativne rane. Pomembna točka je, da se polipropilenske mreže ne uporabljajo pri otrocih.

V sodobnem svetu se endoskopska plastična kirurgija dimeljskih kil vse pogosteje izvaja, tudi v otroštvu, in ima številne prednosti pred odprtimi operacijami:

• Manj kirurških travm.
• Nižja je stopnja recidivov in pooperativnih zapletov.
• Sposobnost izvajanja operacije hkrati z obeh strani.
• Bolj izrazit kozmetični učinek.

Toda na žalost vsak zdravstveni dom nima potrebne medicinske opreme.

Postoperativno obdobje

Po kirurškem zdravljenju bolnik ostane v bolnišnici 2-3 dni, nato je odpuščen na ambulantno zdravljenje. Na območju pooperativne rane in mošnje se lahko pojavi edem tkiva, ki se postopoma zmanjša v 5-7 dneh.

Obveze se izvajajo enkrat na dva dni, rano je prepovedano zmočiti, če je obloga mokra ali umazana, jo je treba zamenjati. Šive odstranimo 7-8 dan, najpogosteje pri otrocih uporabljajo kozmetični šiv z vpojno nitjo, zato šivov ni treba odstraniti. Prvi dan je dovoljeno piti vodo in sveže juhe.

V odsotnosti pooperativnih zapletov drugi dan lahko otrok dobi običajno prehrano. V prvem mesecu je priporočljivo, da otroka čim bolj omejite od stresnih situacij, ki lahko povzročijo močan jok, pri starejših otrocih omejite telesno aktivnost za en mesec.