Presaditev črevesne mikroflore. Fekalna presaditev: šala ali inovativno zdravljenje

Številne študije so že pokazale, da je presaditev fekalne mikrobiote učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju ponovitve črevesnih okužb, ki jih povzročajo bakterije Clostridium difficile, kot je psevdomembranski enterokolitis. Gre za rektalno motnjo, ki se pogosto pojavi, kadar je črevesna flora ogrožena z uporabo antibiotikov, najpogosteje pa je povezana s hudo drisko, slabostjo in bruhanjem. Samo v ZDA so na antibiotike odporni sevi Clostridium difficile odgovorni za približno 250.000 hospitalizacij in 14.000 smrti. Trenutno se pri zdravljenju te bolezni uporabljajo antibiotiki metronidazol in vankomicin; v hudih primerih je potrebno s kirurškim posegom odstraniti prizadeti del črevesa. Glede na to, da antibiotiki uničujejo tudi normalno črevesno mikrofloro, lahko njihovo zdravljenje te okužbe le poslabša položaj bolnikov. Po raziskavah na živalih lahko presaditev fekalnih bakterij povrne normalno črevesno mikrofloro za 90%. Ta način zdravljenja driske je po vsem svetu znan že več kot pol stoletja, približno 500 znanstvenih publikacij pa dokazuje njegovo učinkovitost, vendar so se klinična preskušanja metode FMT začela. šele pred kratkim Odpravljanje driske, Parkinsonove bolezni in debelosti V zadnjih letih se aktivno izvajajo klinične raziskave o presaditvi fekalne mikrobiote. Na primer, leta 2012 so raziskovalci v bolnišnici Henry Ford izvedli raziskavo, v katero je sodelovalo 49 bolnikov, ki trpijo zaradi hude ponavljajoče se driske, ki jo povzroča Clostridium difficile. Za postopek smo uporabili endoskop, s pomočjo katerega je bila v bolnikovo debelo črevo vbrizgana homogenizirana in filtrirana raztopina, ki je vključevala toplo vodo in 30 do 50 gramov izmeta, odvzetega od zdravih darovalcev. V nekaterih primerih so raztopino vbrizgali med postopkom kolonoskopije, zato je imelo 90% bolnikov apetit že v dveh urah po posegu, v 24 urah so občutili znatno izboljšanje svojega stanja in po enem tednu so se počutili popolnoma zdrave. Vendar pa v treh mesecih po terapiji niso razvili nobenih zapletov ali stranskih učinkov tega zdravljenja. Druga študija, ki so jo lani izvedli znanstveniki z univerze v Amsterdamu, je pokazala, da je presaditev zalega v prebavilih tri- do štirikrat učinkovitejša. antibiotiki. Glede na članek, objavljen v reviji New England Journal of Medicine, so raziskovalci prvotno nameravali zaposliti 120 pacientov, ki bodo sodelovali v preskušanjih, vendar so se na koncu odločili, da bodo preskušanja prekinili zaradi očitne razlike v zdravstvenem stanju obeh skupin prostovoljcev. Od 16 članov skupine fekalne presaditve jih je 13 popolnoma opomoglo po prvem postopku, dva po drugem (94%), od 26 bolnikov, ki so prejemali vankomicin, pa jih je le sedem (27%). Preostali člani skupine so zdravnike prosili, naj storijo enako, in si opomogli po eni ali dveh infuzijah, februarja je bila v ZDA odprta prva banka vzorcev fekalnih celic za zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi hude ponavljajoče se driske, ki jo je povzročil sev antibiotika, odpornega na antibiotike. Poleg zdravljenja črevesnih okužb lahko donatorske presaditve fekalij pomagajo zmanjšati odvečno težo, piše v članku Science Translational Medicine. Raziskovalci upajo, da bodo z nadaljnjimi poskusi ugotovili, kako bakterije vplivajo na proces hujšanja in po možnosti ponudili nov, nehirurški način hujšanja. Pred nekaj leti so avstralski znanstveniki predlagali zdravljenje bolnikov s Parkinsonovo boleznijo in zaprtjem s presaditvijo fekalija. Rezultati študije so pokazali, da so bolniki zahvaljujoč eksperimentalni terapiji zmanjšali resnost simptomov osnovne bolezni, vključno s parkinsonizmom, multiplo sklerozo, revmatoidnim artritisom in sindromom kronične utrujenosti. Po hipotezi znanstvenikov, ko sestava mikroflore moti, v krvni obtok vstopajo različni antigeni. Povzročijo prekomerno reakcijo imunskega sistema, kar vpliva na razvoj parkinsonizma in avtoimunskih bolezni. Druge študije podpirajo te domneve. Zlasti po navedbah nizozemskih strokovnjakov fekalna presaditev poveča občutljivost za inzulin pri bolnikih s presnovnim sindromom. Znanstveni napredek: iztrebki v kapsulah Obstoječe metode presaditve fekalne mikrobiote - presajanje zaletov, ki jih odvzamejo zdravim darovalcem prek kolonoskopa, nazogastrične cevi ali klistirja - lahko predstavljajo tveganje poškodujejo prebavila in povzročajo določeno nelagodje bolnikom, zato so ameriški znanstveniki predlagali oralno metodo presaditve fekalnega tkiva (skozi usta) pri zdravljenju črevesnih okužb. Rezultati študije, objavljene v reviji JAMA, so pokazali, da je jemanje zamrznjenega blata v kapsulah enako učinkovito in varno v boju proti driski, ki jo povzroča Clostridium difficile, kot vpiranje blata skozi kolonoskop ali nazogastrično cev. Nov pristop je sledeč: zamrznjene blato zdravih darovalcev, nato nastala mešanica črevesnih bakterij in napolnjene s kislinsko hitrimi kapsulami, namenjenimi za oralno uporabo. Izvedena je predhodna laboratorijska analiza vzorcev fekalnega tkiva za različne okužbe in alergene. V pilotni študiji je sodelovalo 20 oseb, starih od 11 do 84 let, s črevesno okužbo, ki jo je povzročil C. difficile. Dva dni je vsak prejel 15 kapsul s fekalno vsebino. Pri 14 ljudeh je eksperimentalna terapija po enotnem dvodnevnem tečaju privedla do popolnega izginotja simptomov bolezni. Preostalih šest udeležencev študije je prejelo drugi potek zdravljenja, po katerem se je stanje bolnikov tudi vrnilo v normalno stanje. Med preskušanjem niso opazili nobenih stranskih učinkov zdravila. Kot so zapisali avtorji študije, so imeli bolniki, ki so potrebovali drugi potek zdravljenja, slabše osnovno zdravje kot drugi bolniki. "Ti predhodni podatki kažejo na varnost in učinkovitost novega pristopa," so zapisali raziskovalci. "Zdaj lahko izvedemo večje in večje študije za potrditev teh podatkov in prepoznavanje najučinkovitejših peroralnih bakterijskih mešanic."

29/05/2015

Med intervjujem z vodjo oddelka za gastroenterologijo amsterdamskega medicinskega centra profesorjem Christianom Malderjem so ga povprašali o novostih, ki so ga najbolj navdušile. Na to je priznani strokovnjak svetovnega razreda odgovoril, da je najbolj perspektivna smer gastroenterologije razvoj fekalne presaditve.

Neverjetna učinkovitost

Do danes je bilo po vsem svetu uspešno izvedenih več kot 5 tisoč postopkov presaditve fekalne mikroflore (TFM). "Fecal bakterioterapija" je prepričljivo pokazala svojo učinkovitost pri hudi ponavljajoči se okužbi, ki jo povzroča Clostridium difficile (), sindrom razdražljivega črevesja, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Ta metoda daje neverjetne rezultate, 3-4 krat višje od učinkovitosti terapije z antibiotiki. Za postopek se uporablja endoskop, s pomočjo katerega se v debelo črevo bolnikov injicira homogenizirana in filtrirana raztopina, ki vključuje toplo vodo in 30-50 g izmeta, odvzetega od zdravih darovalcev. V nekaterih primerih se raztopina vbrizga med postopkom kolonoskopije. Posledično je imelo 90% bolnikov apetit v 2 urah po presaditvi fekalne mikroflore, v 24 urah so občutili znatno izboljšanje svojega stanja in po enem tednu so se počutili popolnoma zdrave. Poleg tega v 3 mesecih po tej metodi zdravljenja niso razvili nobenih zapletov ali stranskih učinkov.

Izvor fekalne terapije

Formalno se zgodovina presaditve fekalija sega več kot 1600 let. Poleg tega so s pomočjo človeških iztrebkov zdravili impresiven spekter bolezni - od kuge in razjed do vročine in razjed na genitalijah pri otrocih. V IV. AD V starodavni Kitajski so feces uporabljali za zdravljenje zastrupitve s hrano in driske. V XVI. Li Shi-chen je zdravil "želodčne težave" z "rumeno juho" in "zlatim sirupom", ki je vseboval sveže, posušene ali fermentirane iztrebke. Recepti so bili raznoliki: iztrebki so bili v obliki pepela, bili so "ocvrti" in iz njih je bil narejen "sveže stisnjen sok". Beduini so kot zdravilo proti dizenteriji uporabljali svež kamelji gnoj. Kot je opisano v starodavni medicinski obravnavi, so "lahki tekoči iztrebki" pomagali pri glistah, saj "zaradi vonja plazijo iz vseh ustnic telesa in ustavijo draženje."

Ni verjetno, da je zdravljenje z izločki res panaceja za vse bolezni, vendar, kot kažejo rezultati sodobnih raziskav, ima fekalna terapija znanstveno podlago. Najstarejši znanstveni članek o presaditvi fekalne mikroflore je bil objavljen leta 1958. Predstavil je rezultate uporabe fekalnih klistirjev za zdravljenje bolnikov s hudim ali fulminantnim psevdomembranoznim kolitisom. Danes iskanje v pubMedu za besedno zvezo "presaditev fekalnega tkiva" objavi 1309 publikacij, s pomočjo naprednega iskanja pa število znanstvenih člankov o FMT presega več tisoč.

Estetske in neestetske metode

Najpogosteje se fekalna mikrobiota presadi neposredno v debelo črevo s pomočjo klistirja ali s kolonoskopom. Alternativna pot je skozi zgornji prebavni trakt z uporabo nazogastrične ali nazojejunalne cevi. Nekateri ljudje verjamejo, da so peroralne kapsule najbolj "estetski" in najvarnejši način presaditve, vendar bo minilo veliko časa, preden bodo fekalne tablete postale običajne. V poskusu oplemenitenja zdravilnih vsebin so bili pregledani iztrebki zdravih ljudi in tam najdeni organizmi, ki so jih gojili v laboratorijskih pogojih. Vendar uvedba mešanic "čistih in zdravih" bakterij ni prinesla pričakovanih rezultatov. Očitno ne gre samo za pozitiven učinek obnove črevesne mikrobiote, ampak tudi za lastnosti mikrobnih eksometabolitov in drugih sestavin črevesne vsebine darovalcev.

In kdo so donatorji?

Prej je veljalo, da so najboljši darovalci za presaditev fekalne mikroflore pacientovi sorodniki. Zdaj smo ugotovili, da prisotnost družinskih vezi ni pogoj za darovanje in obstaja prehod iz koncepta posamezno izbranega darovalca v koncept „univerzalnih“ donatorjev prostovoljcev. Domneva se, da je najvarnejši darovalec črevesne mikroflore za pacienta oseba z isto krvno skupino, podobnimi genetskimi značilnostmi in življenjskim slogom. Menijo, da darovalec ne bi smel deliti bivalnih prostorov s pacientom, saj je to lahko predpogoj za nastanek iste okvarjene vrste mikroflore. Darovalec mora biti klinično zdrav, imeti vsakodnevno normalno gibanje črevesja in zadnjih 6 mesecev ne jemati antibiotikov. Omeniti velja, da kot donatorji niso primernejši mladi, ampak starejši, ker v odrasli dobi je že mogoče zanesljivo ugotoviti, ali ima oseba odvečno telesno težo ali drugo patologijo prebavnega trakta. Tudi če je bolnik v starosti zdrav, lahko njegov mikrobiom pomaga drugim ljudem.

Kljub trdni osnovi dokazov metoda fekalne presaditve še vedno velja za eksperimentalno. Da bi postopek izbire in presaditve materiala postal hitrejši, cenejši, varnejši in bolj dostopen za zdravnike in paciente, v ZDA od leta 2012 deluje prva banka iztrebkov, OpenBiome. Zagotavljajo odmerjene materiale za 250 dolarjev, primerno preizkušeni, filtrirani, zamrznjeni in pripravljeni za uporabo. Takšna banka je že nastala na Nizozemskem, podobne institucije pa se bodo v bližnji prihodnosti pojavile tudi v drugih državah.

In celo avtoimunske bolezni

Paleta aplikacij za presaditev fekalija se aktivno širi. Če je bilo prej predlagano zdravljenje večinoma bolezni prebavnega trakta s fekalno presaditvijo, se zdaj ta metoda uporablja tudi za avtoimunske in nevrološke bolezni. Obstajajo dela, ki prikazujejo učinkovitost presaditve fekalne mikroflore pri diabetes mellitusu, inzulinsko odpornost, debelost, multiplo sklerozo, parkinsonizem, revmatoidni artritis, idiopatsko avtoimunsko purpuro. Leta 2008 so ugotovili, da ko črevesje kolonizirajo bakterije, ki povzročajo avtoimunski proces, so celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, poškodovane in lahko pride do sladkorne bolezni tipa 1. Leta 2011 je bilo jasno dokazano, da ko so bakterijsko bioto v insulinsko odpornih miših nadomestili z normalno mikrofloro, so znaki sladkorne bolezni tipa 2 pri poskusnih živalih izginili. Ti poskusi so še enkrat dokazali, kako bakterije, ki kolonizirajo črevesje, vplivajo na imunski sistem telesa. Po hipotezi T. Borodija mikroorganizmi izločajo antigene, ki vstopijo v krvni obtok in sprožijo imunski odziv. Takšen imunski odziv lahko glede na posamezne značilnosti človeka poškoduje lastna tkiva in organe. Po presaditvi črevesne mikrobiote je prišlo do izboljšanja stanja bolnikov s parkinsonizmom, multiplo sklerozo, sindromom kronične utrujenosti in revmatoidnim artritisom. To lahko služi kot dodatni dokaz avtoimunske narave teh bolezni.

Ali obstajajo možnosti za presaditev fekalne mikroflore?

V zadnjem času se je klinično zanimanje za proučevanje vloge normalne in patogene človeške mikroflore močno povečalo. Napredek pri preučevanju bioma človeškega črevesja in njegovega vpliva na vitalne procese telesa je bil priznan kot eden izmed desetih glavnih znanstvenih dosežkov v letu 2012. Na XXI Evropskem združenem gastroenterološkem tednu je bila metoda fekalne presaditve predstavljena kot eden najpomembnejših dosežkov gastroenterologije v letu 2013. Učinkovitost presaditve črevesne mikroflore pri zdravljenju številnih bolezni splošna medicinska skupnost še ni pripravljena na uvajanje presaditve fekalne mikroflore v rutinsko klinično prakso. Še več, pacienti zaradi naravne zavrnitve tega postopka ne želijo izkusiti inovativnih metod zdravljenja brez skrajne nujnosti. Danes se z razvojem in preučevanjem metode fekalne presaditve ukvarjajo le posamezni kliniki.

Tatjana Krivomaz, dr. biol. znanosti

"Farmacevtski zdravnik" # 05 ′ 2015

Vzorce blatu, odvzetih pri darovalcih, razredčimo s sterilno vodo in jih preučimo na okužbe za nadaljnjo presaditev. Ilustracija z zdravjecoachpenny.com.

Številne študije so že pokazale, da je presaditev fekalne mikrobiote učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju ponovitve črevesnih okužb, ki jih povzročajo bakterije. Klostridijdifficilena primer psevdomembranski enterokolitis. To je bolezen rektuma, ki se pogosto pojavi, kadar je črevesna mikroflora motena zaradi uporabe antibiotikov, pri kateri najpogosteje opazimo hudo drisko, slabost in bruhanje.

Le v ZDA so sevi, odporni na antibiotike Klostridijdifficileso vzrok za približno 250 tisoč hospitalizacij in 14 tisoč smrti. Trenutno se pri zdravljenju te bolezni uporabljajo antibiotiki metronidazol in vankomicin; v hudih primerih je potrebno s kirurškim posegom odstraniti prizadeti del črevesa. Glede na to, da antibiotiki uničujejo tudi normalno črevesno mikrofloro, lahko njihovo zdravljenje te okužbe le poslabša položaj bolnikov. Po raziskavah na živalih lahko s presaditvijo fekalnih bakterij obnovimo normalno črevesno mikrofloro za 90%.

Ta metoda zdravljenja driske je povsod po svetu znana že več kot pol stoletja, obstaja približno 500 znanstvenih publikacij, ki dokazujejo njeno učinkovitost, vendar so se klinična preskušanja metode FMT, zasnovana po vseh pravilih, začela šele pred kratkim.

Zdravilo proti driski, Parkinsonovi bolezni in odvečni teži

V zadnjih letih se aktivno izvajajo klinične študije o presaditvi fekalne mikrobiote. Na primer, leta 2012 so raziskovalci iz bolnišnice Henry Ford, ki je vključeval 49 bolnikov, ki trpijo zaradi hude ponavljajoče se driske, Clostridium difficile... Za postopek je bil uporabljen endoskop, s pomočjo katerega je bila v bolnikovo debelo črevo vbrizgana homogenizirana in filtrirana raztopina, ki je vključevala toplo vodo in 30 do 50 gramov izmeta, odvzetega od zdravih darovalcev. V nekaterih primerih so raztopino vbrizgali med postopkom kolonoskopije.

Posledično je imelo 90% bolnikov apetit že v dveh urah po posegu, v 24 urah so občutili znatno izboljšanje svojega stanja in po enem tednu so se počutili popolnoma zdrave. Poleg tega v treh mesecih po terapiji niso razvili nobenih zapletov ali stranskih učinkov te metode zdravljenja.

Druga raziskava, ki so jo lani znanstveniki z univerze v Amsterdamu pokazala, je bila presaditev iztrebkov v prebavila tri- do štirikrat učinkovitejša od antibiotikov. Glede na članek, objavljen v reviji New England Journal of MedicineSprva so raziskovalci načrtovali zaposlitev 120 pacientov, ki bodo sodelovali v preskušanjih, vendar so se na koncu odločili, da bodo preiskave prekinili zaradi očitne razlike v zdravju obeh skupin prostovoljcev. Od 16 članov skupine za presaditev blata je 13 popolnoma okrevalo po prvem postopku, dva po drugem (94%), od 26 bolnikov, ki so prejemali vankomicin, pa jih je le sedem (27%). Preostali člani skupine so zdravnike prosili, naj storijo enako za njih, in si opomogli po eni ali dveh infuzijah.

Tudi februarja letos v Združenih državah Amerike, prva banka na svetu z blagom, ki zdravi bolnike, ki trpijo zaradi hude ponavljajoče se driske, ki jo povzroča sev bakterije, odporne na antibiotike Clostridium difficile.

Poleg zdravljenja črevesnih okužb lahko presaditev fekalnih bakterij bakterij pomaga pri debelosti, navaja članek, objavljen v reviji Znanstvena prevajalska medicina... Raziskovalci upajo, da bodo z nadaljnjim eksperimentiranjem ugotovili, kako bakterije vplivajo na proces hujšanja in po možnosti ponudili nov, nehirurški način izgube teže.

Pred nekaj leti so avstralski znanstveniki s presaditvijo fekalija zdravili bolnike tako s Parkinsonovo boleznijo kot z zaprtjem. Rezultati raziskave so pokazali, da so bolniki zahvaljujoč eksperimentalni terapiji zmanjšali resnost simptomov osnovne bolezni, vključno s parkinsonizmom, multiplo sklerozo, revmatoidnim artritisom in sindromom kronične utrujenosti.

Po hipotezi znanstvenikov, ko sestava mikroflore moti, v krvni obtok vstopajo različni antigeni. Povzročajo prekomerno reakcijo imunskega sistema, kar vpliva na razvoj parkinsonizma in avtoimunskih bolezni. Druge študije podpirajo te domneve. Po mnenju nizozemskih strokovnjakov zlasti fekalna presaditev poveča občutljivost za insulin pri bolnikih s presnovnim sindromom.

Znanstveni napredek: iztrebki v kapsulah

Obstoječe metode presaditve fekalne mikrobiote - presaditev zalega pri zdravih darovalcih s kolonoskopom, nazogastrično cevjo ali klistirjem - lahko poškodujejo prebavila in povzročijo nekaj nelagodja bolnikom.

Ameriški znanstveniki zato pri zdravljenju črevesnih okužb uporabljajo oralno metodo presaditve fekalija (skozi usta). Rezultati raziskav objavljeni v reviji JAMAso pokazali, da je jemanje zamrznjenega blata v kapsulah enako učinkovito in varno v boju proti povzročiteljem bakterij Klostridijdifficiledriska, pa tudi infuzija blata skozi kolonoskop ali nazogastrično cev.

Nov pristop je sledeč: zamrznjene blato zdravih darovalcev, nato nastala mešanica črevesnih bakterij in napolnjene s kislinsko hitrimi kapsulami, namenjenimi za oralno uporabo. Izvede se predhodna laboratorijska analiza vzorcev fekalija na različne okužbe in alergene.

Pilotna študija je vključevala 20 ljudi, starih od 11 do 84 let, s črevesno okužbo, ki jo je povzročil C. difficile... Dva dni je vsak posameznik jemal 15 kapsul s fekalno vsebino. Pri 14 ljudeh je eksperimentalna terapija po enotnem dvodnevnem tečaju privedla do popolnega izginotja simptomov bolezni. Preostalih šest udeležencev študije je prejelo drugi potek zdravljenja, po katerem se je stanje bolnikov tudi vrnilo v normalno stanje. Med preskušanjem niso opazili nobenih stranskih učinkov zdravila.

Kot so zapisali avtorji študije, so imeli bolniki, ki so potrebovali drugi potek terapije, slabše začetno zdravstveno stanje kot drugi bolniki. "Ti predhodni podatki kažejo na varnost in učinkovitost novega pristopa," so zapisali raziskovalci. "Zdaj lahko izvedemo večje in večje študije za potrditev teh podatkov in prepoznavanje najučinkovitejših peroralnih bakterijskih mešanic."

Fecal mikrobiota presaditev (FMT) ali fekalna presaditev je metoda zdravljenja, pri kateri se fekalni material darovalca po posebni pripravi položi v bolno osebo.

Prvo presaditev stolčka so opravili leta 1958, pri živalih pa jo izvajajo že več kot 100 let. Na primer, veterinarji zdravijo konje in krave za številne črevesne bolezni.

Za kaj je namenjena presaditev fekalija?

Obstajajo študije, ki poročajo o dobrih učinkih Clostridial kolitisa, črevesne okužbe, ki jo povzroča Clostridium difficile (huda oblika tega je psevdomemranski kolitis). Obstajajo predhodni dokazi o vplivu presaditve blata na kliniko multiple skleroze, Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa in diabetes mellitusa. Vse, kar povezuje te bolezni, je zapletena bakterijska skupnost črevesja. Celotno bistvo zdravljenja se vrti okoli te zapletene mikrobiocenoze.
Znanstveniki seveda poudarjajo, da bakterije niso edini dejavnik v blatu darovalcev. Virusi, arheje, glive, protozoji, pa tudi črevesne epitelijske celice, skupaj s presnovnimi produkti - vse to "mešanica" lahko igra bistveno vlogo v mehanizmu presaditve fekalija.

Sestava človeškega blata

Sestava fekalnih snovi še ni intenzivno raziskana. Kompozicijske študije so bile izvedene predvsem v 70-ih in 80-ih letih prejšnjega stoletja. V blatu je v povprečju 75% vode in 25% trdnih snovi. Večina trdne sestavine je organski material, sestavljen iz 30-45% mikrobnih celic, mrtvih in živih.
Arhebakterije, glive in protozoji so določeni v pomembnih koncentracijah. Eno od vrst arheje, metanobrevibacter smithii, ki tvori metan, so odkrili pri 96% bolnikov in lahko predstavlja do 10% vseh fekalnih anaerob. Do zdaj ni bil prikazan njihov prispevek k učinku fekalne presaditve.
Bakterije... če govori o bakterijah v blatu, potem je njihova koncentracija zelo visoka in doseže 10 ^ 11 celic na gram mokrega blata. Kljub temu je raziskava razkrila pomembne točke presaditve: 49% bakterij je sposobnih preživeti. Polovica bakterijskih celic darovalca, kar predstavlja približno 3-6,6% celotne snovi v blatu. In čeprav številne bakterije umrejo pod vplivom zraka, ima lahko celo bakterijska DNK mrtvih bakterij imunostimulirajočo funkcijo. Prav tako pomembno: material donatorja je mogoče zamrzniti - učinek se v prihodnosti ne izgubi.
Virusi... Zdaj o odkrivanju virusov v blatu. To je najmanj preučena komponenta. Virusov je približno 10-krat manj kot bakterije. V primerjavi z drugimi mediji so virusi po navadi 1,5-160-krat več bakterij v naravi, torej se v črevesju manifestirajo veliko bolj skromno. Bakteriofagi (virusi, ki okužijo bakterije) so za tehniko najbolj zanimivi. Eden najpogostejših bakteriofagov je. Vpliv fagov na zdravje ljudi se zdaj aktivno obravnava. V poskusu s fago terapijo je bilo ugotovljeno zmanjšanje števila klostridialnih celic in zmanjšanje proizvodnje toksinov (čeprav se je število spor teh bakterij povečalo).
Arhebakterije in glive... Na splošno je majhen del človeškega mikrobioma že dolgo prepoznan, vendar glede na količino (čeprav, če govorimo o metanoarheonu, potem je njihovo število 10% celotne anaerobne flore in narašča pri multipli sklerozi in Crohnovi bolezni). Gobe \u200b\u200bgojijo pri 70% zdravih odraslih in predstavljajo 0,03% vseh mikrobov v blatu. Najpogostejša vrsta je Candida albicans, glivica kvasovk. Le-teh je zelo malo, saj količino običajno držijo pod nadzorom črevesne bakterije. Kadar te glive niso uravnotežene, lahko povzročijo črevesne bolezni z motenjem. Candida albicans v visokih koncentracijah odkrijemo pri Crohnovi bolezni in NUC. Toda za zdaj so gobe in arhebakterije predmet preučevanja.
Človeški kolonociti... A to je zanimivo. Epitelijske celice debelega črevesa se izločajo v sposobnem preživetju v koncentraciji 10 milijonov. celic na gram izcedka. Preživetje kolonocitov je povezano z njihovo sposobnostjo, da prevzame kroglasto (sferično) obliko. Zakaj je to pomembno? Dejstvo je, da je vsako vnetje črevesne stene povezano s poškodbami teh celic. In hitreje se obnovi črevesna sluznica, tem bolje. V nedavnih poskusih na miših so presadili črevesne matične celice in ugotovili so, da se te celice zlahka integrirajo ("ukoreninijo") na novo mesto. Čeprav v blatu še niso bile ugotovljene nobene matične celice (obstajajo študije, da te celice vdrejo v črevesni lumen), lahko vplivajo na uspeh presaditve fekalija.
Presnovni izdelki v blatu... Že dolgo je znano, da črevesne vlaknine bakterije uporabljajo za sintezo kratkoročnih maščobnih kislin (butirata), ki imajo protivnetne in imunomodulacijske lastnosti. Poleg tega so te snovi energetski substrat za kolonocite.
Vlakna povečuje količino fekalne snovi, zmanjšanje njene količine pa vodi do "mikrobnega stradanja". Tako jemo več vlaknin. To poveča mikrobno raznolikost in poveča količino koristnih butirata (acetat, butirat, propionat), izboljša klinično stanje pri bolnikih z ulceroznim kolitisom. Poleg tega je hranjenje miši z eksperimentalnim kolitisom z natrijevim butiratom zmanjšalo vnetje in poškodbe sluznice.

Postopek fekalne presaditve

Presaditev fekalija se običajno opravi s kolonoskopijo, redkeje pa z nazointestinalno cevjo in posebnimi kapsulami. Med kolonoskopijo se naprava napne skozi celotno debelo črevo, nato se vbrizga donorski material.

Zahteve donatorjev za presaditev blata

- Darovalci v zadnjih 6 mesecih ne smejo biti izpostavljeni antibiotikom
- Ne bi smeli imeti oslabljene imunosti
- V zadnjih šestih mesecih niste imeli tetovaže ali piercinga
- Ne imej težav z drogami
- Ne seksajte z visokim tveganjem
- Darovalec ne sme obiskati endemičnih območij tik pred zbiranjem gradiva
- Brez vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis)
Darovalec opravi splošni krvni test, analizo na hepatitis A, B in C, sifilis. Odvzame se analiza zalega za jajca helminta, Clostridium difficile, odvzamejo se blato za mikrofloro in antigen do Girdia.
Mimogrede, sploh ni nujno, da je darovalec blizu pacienta (moža ali žene) ali da je njegov sorodnik.

Fekalna presaditev: kar zadeva

Glede na do zdaj zbrane podatke ima metoda fekalne presaditve zelo malo stranskih učinkov. Opisali so osamljen primer revmatoidnega artritisa in Sjogrenove bolezni, vendar znanstveniki ne vidijo neposredne povezave s tehniko. Tveganje ostaja, kar pa je, vendar so ta tveganja zanemarljiva.

Končno

Metoda v Rusiji še ni bila licencirana. Vse raziskave in uporaba fekalne presaditve se izvajajo v tujini. Internet opisuje veliko primerov uporabe tehnike s strani bolnikov doma. Pri nas se v statusu eksperimentalne tehnike izvaja v Državnem znanstvenem centru za koloproktologijo v Moskvi in \u200b\u200bNovosibirsku. Sliši se neumno, a obstaja polemika o tem, kaj šteti za fekalni material? Medtem ko velja za presaditveni material z vsem ustreznim zakonodajnim okvirom.
Vendar ste lahko prepričani, da bo metoda v naslednjih letih postala veliko bolj razširjena.

Kirurg Palamarchuk

Če v besedilu najdete napačno napako, me obvestite. Označite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

V nekaterih primerih bo veliko učinkovitejše vnašanje darovalčevega izmeta v bolnikovo črevesje. Ta postopek se imenuje fekalna presaditev, v medicini pa ima veliko več obljube, kot sreča oko.

V človeškem telesu živi približno 100 trilijonov bakterijskih celic: 10-krat več kot naše. Večina bakterij živi v črevesju in tako pomaga razgraditi kompleksne snovi, nam zagotavlja energijo, vitamine in nas ščiti pred okužbami. Če se človek znebi bakterij, bo neizogibno umrl. Podobna tveganja čakajo na bolnike, katerih mikroflora je okužena ali poškodovana.

Da bi patogene mikroorganizme izgnali iz črevesja in jih "nadomestili" z neškodljivimi bakterijami, medicina uporablja fekalno presaditev - eno od oblik bakterioterapije.

Izvor fekalne presaditve

Fekalna presaditev je starodaven postopek. Njegov izvor je treba iskati na starodavni Kitajski: v 3. stoletju našega štetja je taoistični znanstvenik in alkimist Ge Hong zdravil svoje bolnike zaradi driske in blata zdravih ljudi. Pozneje, v 16. stoletju, je vplivni farmakolog Li Shizhen zdravil bolezni trebušne votline s svežim, posušenim ali fermentiranim iztrebkom.

Učinkovitosti in varnosti kitajske terapije ni mogoče preveriti, vendar pa so med drugo svetovno vojno med severnoafriško vojaško kampanjo nemški vojaki voljno uporabljali beduinsko zdravilo za bakterijsko dizenterijo - sveže iztrebke kamel.

Tako uporaba zalege za zdravljenje bolezni prebavil ni poskus, ampak zelo starodavna metoda, ki jo poskušajo rehabilitirati sodobni znanstveniki.

Kako deluje fekalna presaditev

Fekalna presaditev je zelo preprost postopek. Vse se začne z izbiro zdravega darovalca, ki podari vzorec svojega stolčka. Nato se izmet pomeša z raztopino, da se odstranijo trdni delci, da se v kapsulo in se da bolniku. Včasih zdravniki namesto kapsul uporabljajo klime, endoskopijo, kolonoskopijo in sigmoidoskopijo. Nobena od metod se ni izkazala za boljšo od drugih, zato je vse odvisno od potreb in vtisljivosti vsakega posameznega pacienta.

Tako nastajajo zdravilne kapsule za presaditev fekalija.

Cilj fekalne presaditve je ustvariti različne mikroorganizme v črevesju, premagati bolezen in preprečiti prihodnje tegobe.

Presaditev blata se zdi nehigienično, vendar je sterilnost slab spremljevalec imunskega sistema. Za nekatere (multipla skleroza, revmatoidni artritis) je znano, da so manj pogoste v državah z nižjimi higienskimi standardi.

Je izmet boljši od antibiotikov?

Trenutno se s fekalno presaditvijo najpogosteje uporablja za zdravljenje pseudomembranskega enterokolitisa. Vzročniki te bolezni so bakterije Clostridium difficile (Clostridia). So del črevesne mikroflore, vendar se zaradi pomanjkanja koristnih bakterij aktivno množijo, vplivajo na sluznico, povzročajo huda vnetja, bolečine v trebuhu in drisko.

Običajno ljudje po dolgotrajnem jemanju antibiotikov razvijejo psevdomembranski enterokolitis. Ameriška statistika kaže, da okužba vsako leto ubije 14.000 bolnikov. Za njegovo zdravljenje leta 2011 so se znanstveniki odločili, da bodo uporabili fekalno presaditev zdravih ljudi, vendar je bilo treba klinične preskuse ustaviti iz nepričakovanega razloga.

23% bolnikov je jemalo placebo in se samozdravljalo. Rezultat jemanja antibiotikov (vankomicina) je bil nekoliko boljši - 31% okrevanja. In s fekalno presaditvijo so bili ozdravljeni skoraj vsi - 94% bolnikov. Klinična preskušanja so bila ustavljena, ker je bilo novo zdravilo preveč učinkovito: kaznivo dejanje ne bi bilo dajanje bolnikom iz drugih skupin.

Možnosti presaditve fekalnega tkiva

Znanstveniki so že 5 let izvedli več kot 30 kliničnih preskušanj presaditve fekalnega tkiva. Želijo uporabiti postopek za zdravljenje debelosti, ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni, avtizma, multiple skleroze in sladkorne bolezni.

V človeškem iztrebku je trilijone bakterij. Zaenkrat še ni znano, katera od njih je koristna, katera nevarna in katera na noben način ne vpliva na črevesno floro. Toda kliniki morajo vedeti, kako zagotoviti varnost bolnikov, ki prejemajo fekalne donacije. Znan je primer, ko je ženska razvila debelost po presaditvi fekalija. Podobnih zapletov pri drugih prejemnikih niso opazili, tveganje pa obstaja, naloga znanstvenikov pa je, da ga čim bolj zmanjšajo.

Znan je primer, ko je ženska razvila debelost po presaditvi fekalija.

Načini presaditve blata trenutno niso standardizirani: potrebnih je več raziskav, da bi opredelili idealen darovalni stolček in optimalno pot uporabe. Se vam zdi možnost fekalnega zdravljenja neprijetna? Že zdaj raziskovalci razvijajo sintetični blato iz bakterijskih kultur. Pakirali jo bodo v želatinske kapsule, s čimer bo zdravljenje enostavno in prijetno.

Zanimalo vas bo.