Fistula je oteklina črevesja, ki napade v trebušno votlino. Vrste črevesnih fistul. Diagnoza črevesnih fistul

Črevesna fistula je patološka komunikacija črevesja s površino kože ali notranjim organom.

Zgodovinska referenca. Prvo resekcijo črevesja z odpiranjem trebušne votline za zaprtje zunanje fekalne fistule je opravil Roux (1828). Leta 1928. KP Sapozhkov je predlagala najpreprostejšo metodo operativnega zapiranja zunanje fekalne fistule z zašitjem napake v črevesni steni z zapornimi vrvicami in serozno-mišičnimi šivi. A. V. Melnikov (1932) je razvil metodo ekstraperitonealnega zapiranja fistul.

Patogeneza. Črevesne fistule nastanejo kot posledica kršitve celovitosti črevesne stene s poznejšim sproščanjem njene vsebine na površino telesa in v druge votle organe. Pri osebah z zunanjimi (predvsem visokimi) fistulami tankega črevesa to vodi v hude motnje v telesu, kar je posledica delovanja številnih dejavnikov: 1) izguba črevesne vsebine; 2) motnje hranjenja; 3) zastrupitev telesa zaradi prisotnosti gnojno-vnetnega procesa v okoliških tkivih fistule.

Vodilni dejavnik pri razvoju patofizioloških premikov je izguba črevesnega himusa z vsemi njegovimi sestavinami. Z visokimi fistulami tankega črevesja se lahko navzven sprosti do 6-10 litrov prebavnih sokov. Pri bolnikih hitro napreduje dehidracija, izguba beljakovin, encimov, elektrolitov (kalija, natrija, klora, cinka, železa itd.), Žolča, želodčnega soka in trebušne slinavke. Posledično to vodi v dehidracijo telesa, predvsem zaradi tekočine v zunajceličnem prostoru, povečanja števila hematokritov.

Zmanjšanje količine obtočne tekočine in poznejši padec sistoličnega tlaka spremljata zmanjšanje glomerularne filtracije in diureza. Da bi ga ohranili na zadostni ravni, se poveča proizvodnja aldosterona, pod vplivom katerega se v telesu zadržujeta natrij in klor, vendar se povečuje izločanje kalija, kar postopoma vodi v hipokalemijo. V črevesju je motena prebava in absorpcija. Sprva se to kompenzira z mobilizacijo zalog glikogena iz jeter in mišic, po razpadu pa - beljakovin in maščob.

Razpad celične mase spremlja sproščanje kalija iz celic. Zaradi obstoječe oligurije se v telesu zadržijo kisli presnovni produkti, ki krvno reakcijo preusmerijo v metabolično acidozo. V krvni plazmi se vsebnost kalija poveča. Postopoma pride do globokih motenj kislinskega ravnovesja, skoraj vse vrste presnove, splošna in lokalna imunost trpijo, reparacijske sposobnosti telesa se močno zmanjšajo. Skupaj z obstoječo zastrupitvijo z ranami, zlasti pri bolnikih z oblikovanimi fistulami, to prispeva k razvoju izčrpanosti, ledvično-jetrne in žilne insuficience s smrtnim izidom v 6-40% primerov.

Ugodnejši potek je opazen pri nizko oblikovanih drobcih tankega in debelega črevesa. Slednje ne spremljajo dehidracija, globoke presnovne motnje, izčrpanost bolnikov. Dolgotrajni obstoj popolnih fistul povzroči globoke atrofične spremembe na sluznici ugrabljenega črevesa, kar precej pogosto povzroči hudo potek pooperativnega obdobja po kirurškem zdravljenju fistul.

Razvrstitev

Črevesne fistule se delijo glede na etiologijo, morfološke značilnosti, funkcijo in zaplete.

Po etiologiji razlikujemo prirojene in pridobljene fistule. Prirojene fistule predstavljajo 1,5-2,5% njihovega skupnega števila in obstajajo v dveh različicah. Za prvo možnost je značilna nerazvitost končnega dela črevesja in se odpre neposredno na površini telesa. V drugi varianti ena od zank tankega črevesa preko divertikuluma komunicira z zunanjim okoljem. Najpogosteje se takšne fistule odprejo v popku in so posledica nezapiranja vitelinskega kanala. Pridobljene fistule so lahko travmatične, pooperativne in vnetne. Travmatične fistule nastanejo po prodornih vbodnih ranah, strelnih ranah v trebušno votlino, retroperitonealnem prostoru in zaprti trebušni trebuhi. Pooperativne fistule predstavljajo več kot 50% vseh pridobljenih fistul. Povzročajo jih nediagnosticirane rane stene votlega organa (kontuzija, deserozacija, hematom, ruptura), odpoved šivov tvorjenih anastomoz, zašivene rane črevesja, dvanajstnik, stisnjene tanko in debelo črevesje; puščanje tujkov v trebušni votlini (gazni prtički, kovinski drobci itd.). Umetne fistule so posebna skupina pooperativnih fistul. Nastanejo v obliki: 1) enterostomije za hranjenje bolnikov (terapevtske fistule) in dekompresijo črevesja z akutno črevesno obstrukcijo, peritonitisom; 2) nenaravni anus pri posameznikih s tumorji debelega črevesa (izcedne fistule).

Pojav vnetnih fistul je povezan: 1) z napredovanjem ali nastankom po vnetnem in destruktivnem procesu v trebušni votlini (peritonitis, apendicitis, ginekološke bolezni, divertikuloza debelega črevesa, retroperitonealna flegmona, tuberkuloza, aktinomikoza); 2) s spontanim odpiranjem paraapendikularnega abscesa, samoodločanjem zadržane kile; 3) s kalitvijo malignega tumorja črevesja trebušne stene.

Po morfološki značilnosti so fistule razdeljene: glede na naravo obstoječega sporočila, glede na stopnjo tvorbe, glede na strukturo fistule, glede na število razpoložljivih sporočil, glede na lokalizacijo.

Po naravi razpoložljivega sporočila se razlikujejo notranje, zunanje in mešane fistule. Med votlimi organi trebušne votline tvorijo notranje črevesne fistule. Zunanje fistule predstavljajo komunikacijo votlih organov s površino trebušne stene.

Neoblikovane in oblikovane fistule se razlikujejo glede na stopnjo tvorbe. Med neoblikovane fistule spadajo fistule, za katere je značilno, da se črevesni lumen neposredno odpira v gnojno ali granulacijsko rano, gnojno votlino, fistule, katerih sluznica je trdno spojena s kožo. Oblikovane fistule imajo jasno komunikacijo z zunanjim okoljem.

Po strukturi razlikujemo cevaste in ustne oblike svshtsi. Cevasta fistula je izoliran kanal, obložen z granulacijskim brazgotinskim tkivom ali integumentarnim epitelijem, ki povezuje črevesni lumen s kožo. Njegova velikost in oblika sta spremenljivi. Fistulozni tečaj je lahko kratek ali dolg, mučen ali pravokoten, ima veliko notranjih in zunanjih odprtin. V nekaterih primerih je gnojna votlina na poti. Zunanji premer cevaste črevesne fistule je veliko manjši od premera labialne fistule. Glavni znak labialne fistule je neposredno zlivanje črevesne sluznice vzdolž roba okvare v njeni steni s kožo.

Glede na število sporočil, ki so na voljo, so fistule lahko enojne in večkratne (na eni zanki, na različnih zankah enega ali različnih delov črevesa).

Po lokalizaciji se fistule razlikujejo v tankem črevesju (dvanajstnik, vitko (visoko), ilemijo (nizko) črevesje) in v debelem črevesu (slepo črevo, naraščajoče črevo, jetrna fleksura, prečno debelo črevo, vdolbina vranice, padajoča, sigmoidna, rektum).

Po funkciji ločimo popolne in nepopolne črevesne fistule. S popolnimi fistulami izstopi vsa črevesna vsebina, z nepopolnimi fistulami pa določen del preide v zanko črevesnega odvajanja. V nekaterih primerih tvorba spur povzroči nastanek polnih fistul v obliki ustnic. To je izboklina v obliki mostu zadnje stene črevesa. Razlikovati med lažnimi in resničnimi spodbami. Lažni podraži so gibljivi, neodvisno ali pod vplivom zunaj, so postavljeni globoko v trebušno votlino. Pravi spodbudi so trdno pritrjeni. Črevesna vsebina ne sme priti v zanko preusmeritvenega črevesja, temveč se izlije.

Zapletene fistule imajo lahko: 1) lokalne zaplete (gnojne proge, abscesi, flegmoni, krvavitve iz fistule); 2) splošni zapleti (kršitev vodne soli, presnove beljakovin, odpoved ledvic, izčrpanost).

Simptomi črevesne fistule

Notranje črevesne fistule se praviloma ne manifestirajo. Vendar pa lahko z visokimi tankoceličnimi fistulami pride do progresivnega hujšanja in driske. Glavni znak zunanjih črevesnih fistul je prisotnost lukenj na koži, skozi katere se izločajo črevesne vsebine. Z visokimi tanko črevesnimi fistulami je tekoča, rumeno-zelene barve, penasta, z ostanki neprebavljene hrane. Vsebina fistul z majhnim črevesjem je bolj viskozna, fistul velikega črevesa pa oblikovana. Skupaj s sproščanjem blata pri bolnikih s koloničnimi fistulami opazimo plin. Koža okoli zunanje odprtine fistule je macerirana in ulcerirana. Bolniki z visokimi dolgotrajnimi fistulami tankega črevesa so dehidrirani in izčrpani. Nekateri od njih izgubijo do 25-50% telesne teže. Nenehno jih skrbi žeja.

V nevropsihični sferi se pojavijo premiki (vznemirjenost, razdražljivost ali obratno depresija, šibkost, intoksikacijske psihoze). Koža in vidne sluznice bolnikov so suhe. BP se zniža. Utrip se pospeši, dnevni iztok urina se zmanjša. V krvi se določi povečanje števila hematokritov, hipo- in disproteinemija, zmanjšanje skupne količine elektrolitov, povečanje sečnine, preostalega dušika in posrednega bilirubina.

Tako oblikovane kolonične fistule ne spremljajo tako izraziti simptomi. Njihovi glavni znaki so fekalni izcedek in vnetne spremembe okoliške kože. Klinični manifestacije zunanjih črevesnih fistul postanejo bolj izrazite v primeru dodajanja različnih zapletov: evagacija adduktorske zanke skozi fistulo z njeno kršitvijo; krvavitev iz fistule; zavrnitev črevesja s fistulo iz trebušne stene z razvojem peritonitisa ali gnojnih fekalnih puščanj.

Diagnoza črevesnih fistul. Pregled pacientov s črevesnimi fistulami vključuje vizualni pregled rane s fistulo, uporabo barvil, laboratorijske, rentgenske in endoskopske raziskovalne metode.

Pregled zunanje odprtine fistule in njen izcedek, digitalni pregled fistuloznega tečaja dajo prvo predstavo o lokalizaciji in morfoloških značilnostih fistule.

Lokacija fistule in njena funkcija se lahko oceni na podlagi vzorcev z barvili. Najpogosteje bolniku daje metilensko modro pijačo ali pa mu daje klistir. Do pojava barvila se presodi raven črevesne fistule. V. do neke mere k temu pomaga določanje vsebnosti bilirubina, encimov trebušne slinavke in sečnine v odcepu fistule.

Vrsta in velikost fistule, stanje sluznice ugrabljenih segmentov črevesa se ugotovijo z uporabo endoskopske tehnike - fibrokolonoskopije, fibrogastroskopije itd., Pa tudi z rentgenskim pregledom. Vključuje anketno polipozicijsko študijo trebušne votline, kontrastne metode: fistulografijo, prehod barija skozi tanko črevo, irigoskopijo, računalniško tomografijo itd. Pogosto se kombinirajo te metode za diagnosticiranje črevesnih fistul.

Zdravljenje črevesne fistule

Praviloma je bolnikom s črevesnimi fistulami predpisano konzervativno zdravljenje, ki omogoča celjenje 40-50% nepopolnih cevastih in neoblikovanih labialnih fistul. Hkrati je to priprava na operacijo pri bolnikih z oblikovanimi ustnicami v obliki fistul.

Kompleksna konzervativna terapija vključuje: imenovanje visokokalorične prehrane, uravnavanje sekretornih in motoričnih funkcij prebavil, odpravo motenj homeostaze v telesu (kršitve beljakovin, ogljikovih hidratov, presnove maščob, vodno-elektrolitne ravnovesja itd.), Simptomatsko zdravljenje, lokalno zdravljenje. Slednje vključuje lajšanje gnojno-vnetnega procesa v tkivih, ki obdajajo fistulo; ščiti jih pred učinki črevesnega odvajanja; zmanjšanje ali prenehanje izgube črevesne vsebine.

Za zaščito kože pred delovanjem črevesnih izločkov se uporabljajo fizikalne, biokemične in mehanske metode. Fizikalne metode temeljijo na uporabi Lassarjeve paste, lepila BF-2, BF-6, silikonske paste, polimerizacijskega filma, ki se nanese na kožo, ki obdaja zunanjo odprtino fistule. Osnova biokemijskih metod zaščite je nevtralizacija prebavnih sokov: 1) tamponi, navlaženi z jajčnim beljakom, ki se namestijo neposredno na fistulo; 2) stalno namakanje rane z raztopino mlečne kisline (1 liter izotonične raztopine natrijevega klorida + 4,7 litra raztopine mlečne kisline) itd.

Mehanske metode so usmerjene v zmanjšanje ali zaustavitev izpusta iz fistule, tako da blokirajo njegovo zunanjo odprtino z različnimi obturatorji, piloti, pritrdilnimi loputami in prelivi ter posebnimi napravami. Po pogojih uporabe so okluzivne naprave razdeljene na začasne in trajne. Začasna obturacija se izvaja za določen čas, trajna - za vse življenje. Slednjo metodo najpogosteje uporabljamo pri bolnikih s sigmostomi, ko se obturator odstrani samo za odstranitev izmeta in plinov iz črevesja.

Kirurški poseg se izvaja za zaustavitev nezdravljenja na: ozadju konzervativnega zdravljenja cevastih in skoraj vseh labialnih fistul. Načrtovane operacije se izvajajo ne prej kot 2-3 mesece. po celjenju peritonitisa.

Med vsemi metodami kirurškega zdravljenja črevesnih fistul so najbolj znane štiri vrste operacij. Dve izmed njih sta zgodovinskega pomena in se redko uporabljajo. Torej, operacija curettage fistule se izvaja pri bolnikih z majhnimi cevastimi fistulami. Kuretaža se izvaja samo na ustju fistule in njenem zunanjem delu. Operacija implantacije ust in kanala fistule v periferno črevo najde še manj podpornikov in se včasih izvaja s dvanajstničnimi fistulami. ...

Najbolj razširjene so različne modifikacije operacij resekcije dela črevesa, ki nosijo fistulo (parietalno, krožno).

V primerih zapletenih črevesnih fistul je bolj smiselno uporabiti operacijo izklopa (popolnih in nepopolnih) fistul. Bistvo operacije nepopolne zaustavitve je v nalaganju anastomoze med delom črevesa, ki vodi do fistule, in delom črevesa, ki se odcepi od fistule. Po popolni izključitvi se adduktorska in izstopna zanka črevesa zatakneta med anastomozo in fistulo, nato pa se izključen del črevesa skupaj s fistulo odstrani. Najpogosteje se ta vrsta operacije uporablja za več fistul in pri visokih fistulah pri bolnikih s hitro poslabšanjem stanja.

Kot možnosti kirurškega posega za majhne nepopolne cevaste in labialne fistule se uporabljajo metode ekstraperitonealnega zapiranja, za ostale pa intraperitonealne metode. Bistvo ekstraperitonealnih metod zdravljenja je izolacija stene fistule v območju fistuloznega tečaja z zašitjem napake z dvovrstičnim šivom.

V prisotnosti popolnih zunanjih fistul je bila razvita tudi metoda zdravljenja z ustvarjanjem obvodnih anastomoz z uporabo trajnih magnetov. Trajne magnetne naprave se vstavijo v izobraževalne in adduktorske odseke črevesne zanke, ki nosijo fistulo pod splošno anestezijo, ročno ali instrumentalno in se ujemajo. To vodi do stiskanja povezanih odsekov črevesne stene. Do 5. do 7. dne se stisnjena tkiva zavrnejo in vzdolž oboda kompresijskega območja nastane brezšivna anastomoza. Potem ko akutno vnetje popusti tako v trebušni votlini kot v tkivih, ki obdajajo zunanjo odprtino fistule, se splošno stanje bolnikov normalizira, izvede se radikalna operacija zapiranja fistule.

Članek je pripravil in uredil: kirurg

- nenaravna komunikacija med lumnom črevesne cevi in \u200b\u200bdrugimi organi ali kožo. Notranje fistule se pogosto ne manifestirajo dlje časa. Zunanje fistule se odkrijejo v prisotnosti ust na koži, skozi katere odhajajo fekalni izcedek in plini, maceracija kože okoli fistule. Lahko pride tudi do progresivne izgube teže, kar povečuje več organov. Diagnoza se postavi z uporabo rentgenskih, endoskopskih in laboratorijskih študij, testov z barvili. Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja v prisotnosti cevastih fistul, pa tudi kot faza priprave na operacijo spužvastih fistul.

ICD-10

K63.2

Splošne informacije

Črevesna fistula je huda kirurška patologija, katere pogostost se postopoma povečuje, saj se skupno število vnetnih črevesnih bolezni povečuje, kar najpogosteje vodi v nastanek nenaravnih komunikacij. Obstajajo prirojene, pridobljene in umetno ustvarjene oblike te bolezni (predvsem za enteralno prehrano ali črevesno dekompresijo). Prva operacija za odpravo črevesne fistule je bila izvedena že leta 1828, v poznejših letih se je izboljšala tehnika kirurških posegov, razvili so ekstraperitonealne metode kirurškega zdravljenja. Do danes je poudarek na pravočasnem odkrivanju in konzervativni terapiji črevesnih fistul.

Črevesna fistula povzroča

Najpogostejši vzrok nastanka fistule je nekroza črevesne stene zaradi lokalnih motenj krvnega obtoka. K temu lahko privedejo vnetne bolezni (akutni apendicitis, Crohnova bolezen, črevesna divertikula, rak, aktinomikoza, tuberkulozna lezija črevesne cevi) in motnje v krvnem obtoku in prehrani črevesne stene (zadavljena kila, patologija mezenteričnih posod). Tvorba fistule se pogosto pojavi ob prodirajoči in tupi travmi trebuha. Različni pooperativni zapleti so zelo pogosti razlogi za zorenje fistuloznega trakta (do 70% vseh primerov): abscesi med zanko, peritonitis, črevesna obstrukcija, nesposobnost šivov na črevesni steni.

Motnje embriogeneze (zaprtje rumenjačnega kanala, atrezija distalnega črevesa s pojavom črevesnih, črevesno-vezikalnih in anorektalnih fistul) so redkejši vzrok nastanka fistule. To je dokaj redka patologija. V vojnem času prevladujejo prodorne strelne in šrapnelske rane trebušnih organov kot vzrok za nastanek črevesnih fistul.

Tvorba fistuloznih prehodov med črevesjem, drugimi organi in kožo vodi v hude motnje v telesu. Glavni patogenetski mehanizmi razvoja odpovedi več organov so povezani z izgubo himeja hrane, moteno absorpcijo hranil in zastrupitvijo zaradi vnetnega procesa v fistuloznem traktu. Najbolj nevarne v prognostičnem načrtu so visoke fistule tankega črevesa: s takšnim fistuloznim potekom lahko čez dan izlijemo do 10 litrov vsebine, kar vodi do izgube velike količine tekočine, prebavnih sokov in encimov, elektrolitov in hranil. Prostornina cirkulirane krvi se znatno zmanjša, pride do hemokoncentracije, ki se izrazi s povečanjem števila hematokritov. Zaradi močne dehidracije se zmanjša količina krvi, ki kroži skozi ledvične tubule, in diureza trpi. Proizvodnja aldosterona poveča kompenzacijsko, kar prispeva k intenzivnemu izločanju kalija iz telesa.

Vpliva tudi absorpcija hranil v črevesju. Pokrivanje telesnih potreb po energiji najprej nastane z razpadom zalog glikogena v jetrih in mišicah, nato pa se sprožijo katabolični procesi z uporabo endogenih zalog beljakovin in maščob. Razpad celic med prekomernim katabolizmom vodi v kopičenje kalija, strupenih presnovnih produktov v telesu, kar še poslabša ledvično odpoved, saj so ledvice tiste, ki so odgovorne za odstranjevanje produktov katabolizma iz telesa. Razvije se izčrpavanje in odpoved več organov, kar v 40% primerov lahko privede do smrti bolnika.

Nizko tanko črevo, pa tudi velike črevesne fistule redko vodijo do izrazitih distrofičnih sprememb v telesu. Večina hranil in tekočin se absorbira v zgornjem tankem črevesju, zato izguba črevesne vsebine na distalni ravni črevesja ne povzroči pomembne dehidracije, pomanjkanja hranil in izčrpavanja. Največja težava pri fistulah z nizkim črevesjem je atrofija sluznice otečenega črevesa, kar povečuje pogostost pooperativnih zapletov v prihodnosti.

Razvrstitev črevesne fistule

Po etiologiji razlikujemo prirojene in pridobljene črevesne fistule. Kongenitalne oblike predstavljajo največ 2,5% vseh primerov, običajno povezanih z nerazvitostjo črevesne cevi ali z zaprtjem črevesnega kanala. Med pridobljenimi črevesnimi fistulami je približno 50% pooperativnih. Posebno skupino pridobljenih oblik bolezni sestavljajo umetno obložene odprtine za enteralno prehrano, olajšanje črevesja v primeru peritonitisa, črevesne obstrukcije in črevesnih tumorjev. Neposredni vzrok nastanka fistuloznega toka je lahko: nastanek ali napredovanje destruktivnega vnetnega žarišča; spontano odpiranje trebušnega abscesa; ruptura črevesne zanke, ko poskušate ponovno postaviti zadavljeno kilo; napredovanje tumorskega procesa s kalitvijo sprednje trebušne stene.

Obstaja več morfoloških razvrstitev te patologije. Po vrsti sporočila razlikujemo notranje, zunanje in mešane fistule. Notranji povezujejo črevesno votlino z drugimi notranjimi organi (maternico, mehurjem, drugimi deli črevesa), zunanji pa se odpirajo na površino kože. Mešani fistulozni prehodi imajo odtok v druge organe in na kožo. Razlikujejo tudi oblikovane in neoblikovane vrste. Med neoblikovane fistule spadajo fistule, ki se odprejo v rano trebušne stene ali gnojno votlino in prav tako nimajo fistuloznega toka zaradi prirasta črevesne sluznice na kožo (labialna fistula). Za oblikovane fistule je značilna prisotnost dobro opredeljenega fistuloznega prehoda, obloženega z epitelijem (cevasta fistula). Cevasti prehodi imajo lahko različne dolžine, širine in strukture (ravne ali zvite), vendar je premer ustja vedno manjši od premega spužve. Tudi fistule so lahko enojne in večkratne (na eni zanki črevesa, na različnih zankah, v različnih delih črevesa).

Glede na prehodnost črevesne vsebine je fistula lahko popolna (vsa vsebina se izlije iz črevesa, ne da bi vstopila v izpustno zanko) in nepopolna (vsebina črevesa le delno odteče). Za popolne fistule so pogosto značilne črevesne razjede. Spur je lahko resničen (trajna nepopravljiva izrastitev črevesne stene nasproti fistuli, v votlino črevesne cevi s prekrivanjem njenega lumena) in napačen (izrastki črevesne stene so premični in odstranljivi). Pravi razjedi najpogosteje povzročajo fistule, podobne ustnicam.

Po naravi izcedka se razlikujejo fekalne črevesne fistule, sluznice, gnojne in kombinirane. Razvrstitev upošteva tudi prisotnost zapletov: lokalni (vnetje, dermatitis, črevesno dogajanje), splošni (izčrpanost, depresija).

Simptomi črevesne fistule

Klinične manifestacije črevesnih fistul so v veliki meri odvisne od njihove lokalizacije, morfoloških značilnosti in časa nastanka. Oblikovane fistule imajo ugodnejši potek, ki ga običajno ne spremljajo hudi splošni simptomi. Neoblikovane fistule, tudi nizke, potekajo v ozadju zastrupitve zaradi vnetnega procesa na območju ust fistuloznega trakta.

Notranje medintestinalne fistule se dolgo časa ne morejo na noben način pojaviti. Ob prisotnosti črevesno-materničnih, črevesno-vezikalnih fistul, odvajanju izmeta iz nožnice, primesi zalege v urinu med uriniranjem običajno opazimo vnetni proces medeničnih organov. Fistule z visokim tankim črevesjem spremlja precej izrazita klinična slika: vztrajna driska, postopna, a pomembna izguba teže.

Zunanje fistule imajo tudi svoje klinične značilnosti zaradi lokalizacije. Za zunanje fistule tankega črevesa je značilna prisotnost okvare na koži, skozi katero se obilno izločajo rumene, penaste črevesne vsebine, ki vsebujejo sok iz hrane, želodca in trebušne slinavke ter žolč. Maceracija in dermatitis se hitro razvijeta okoli fistule. Izguba tekočine skozi visoko fistulo tankega črevesa je pomembna, kar vodi v postopno dekompenzacijo splošnega stanja in razvoj odpovedi več organov. Izguba teže lahko doseže 50%, klinika hude izčrpanosti in depresije se postopoma razvija. Nizke fistule debelega črevesa so lažje, ne spremljajo jih velike izgube tekočine. Glede na to, da se iztrebki v debelem črevesju že tvorijo, ni izrazite maceracije kože in dermatitisa.

Najpogostejši zapleti črevesnih fistul vključujejo izčrpanost, motnje v vodnem in elektrolitnem ravnovesju, sepso, dermatitis, krvavitve, prolaps črevesne sluznice v fistulozni prehod.

Diagnostika črevesne fistule

Za vizualni pregled, digitalni pregled fistuloznega trakta so potrebna posvetovanja gastroenterologa in kirurga. Med kliničnim pregledom se ugotovi dejstvo prisotnosti fistuloznega toka in njegove morfološke značilnosti. Pravilno opravljen pregled območja fistulusnega tečaja bo omogočil predpisovanje študij, potrebnih za potrditev diagnoze. Za razjasnitev lokalizacije fistule bo morda treba analizirati izcedek na prisotnost bilirubina, žolčnih kislin, encimov trebušne slinavke v njem. Tudi vzorci z barvili so velikega kliničnega pomena. Če sumimo na fistulo tankega črevesa, dajemo metilensko modro piti, če obstaja fistula debelega črevesa, ga dajemo kot klistir. Glede na čas pojava barvila v izcedku iz fistuloznega trakta se določi natančna lokalizacija fistule.

Za oceno stanja notranjih organov bo morda potreben njihov odnos s fistuloznim traktom, ultrazvok trebušnih organov, večrezalna spiralna računalniška tomografija trebušnih organov in navadna radiografija trebušnih organov. Prav tako so široko uporabljale tehnike radiopakiranja: radiografija prehoda barija skozi tanko črevo, irigoskopija, fistulografija (vnos kontrasta v fistulozni prehod).

Za EGDS, fibrokolonoskopijo je potrebno posvetovanje z endoskopistom. Pri uporabi teh raziskovalnih metod zdravnik dobi priložnost pregledati notranja ustnika fistule, oceniti stanje črevesne sluznice in ugotoviti resnično ali napačno brizgo.

Zdravljenje črevesne fistule

Bolnike z visokimi fistulami tankega črevesa zdravijo v enotah intenzivne nege in kirurgije; bolniki s koloničnimi fistulami brez izrazitih simptomov lahko dobijo zdravljenje na oddelku za gastroenterologijo ali ambulantno. Terapija črevesne fistule se vedno začne s konzervativnimi ukrepi. Popolnitev pomanjkanja tekočine, normalizacija stanja ionsko-elektrolitnega sistema. Če je na območju fistuloznega trakta gnojna rana, absces, hud dermatitis, se izkorenini žarišče okužbe, ki ga spremlja razstrupljevalna terapija.

Lokalna terapija vključuje uporabo prelivov s hipertoničnimi in encimskimi raztopinami, antiseptičnimi mazili in pastami. Koža je zaščitena pred črevesnim izcedekom z vsemi razpoložljivimi metodami. Fizično zaščito obsega ustvarjanje pregrade med kožo in tekočo vsebino črevesa s pomočjo paste, lepila (BF1, BF2), polimernih filmov itd. Biokemična metoda - pokrivanje ust fistule s prtički, namočenimi v jajčni beljak, mleko, mlečno kislino. Za mehansko zaščito se uporabljajo različni aspiratorji in obturatorji, ki preprečujejo sproščanje črevesne vsebine navzven. Za nevtralizacijo želodčnega in trebušnega soka se uporabljajo zaviralci histamina, proteolitični encimi.

V obdobju konzervativnega zdravljenja je treba vzpostaviti polno in raznoliko enteralno in po potrebi parenteralno prehrano. Konzervativni ukrepi lahko privedejo do zaprtja nastalih cevastih fistul v roku enega do dveh mesecev. Gobice s fistulami zahtevajo kirurško zdravljenje, vendar navedena področja nekirurškega zdravljenja uporabljajo kot pripravo na operacijo. Tudi operacija je indicirana za cevaste fistule, če konzervativni ukrepi niso privedli do spontanega zaprtja fistule. Do tega lahko pride, če pride do obstrukcije črevesne cevi, distalne do fistule; če je bil vzrok nastanka fistule tuje telo; s tvorbo zelo visokih fistul z veliko količino izcedka; s sočasnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi; ko v fazi razpada odkrijemo rakavi tumor.

Kirurško zdravljenje zahteva skrbno, dolgotrajno predoperativno pripravo. Izjema so visoke fistule tankega črevesja z nastankom odpovedi več organov - če so prisotne, priprava ne sme trajati več kot nekaj ur. Med operacijo se določi natančna lokalizacija fistule, se izloči skupaj s prizadetim območjem črevesa in nanese medintestinalna anastomoza. Pri nekaterih vrstah fistul je možno ekstraperitonealno zapiranje.

Napoved in preprečevanje črevesne fistule

Smrtnost po kirurškem zdravljenju črevesnih fistul doseže 2-10% (odvisno od vrste fistule in bolnikovega stanja pred operacijo). Najpogostejša vzroka smrti pri teh bolnikih sta sepsa in odpoved ledvic. S pravočasnim odkrivanjem fistuloznega poteka se lahko v 40% primerov spontano zapre v ozadju konzervativne terapije. Preprečevanje nastanka črevesne fistule je sestavljeno v pravočasnem prepoznavanju in zdravljenju bolezni ozadja, ki vodijo do nastanka fistuloznih poti.

ICD-10 koda

Črevesne fistule spadajo v kategorijo najtežjih kirurških patologij, katerih število se nenehno povečuje zaradi povečanja skupnega števila črevesnih vnetnih bolezni, ki so najpogosteje krivci za nastanek nenaravnih komunikacij med organi.

Prvi kirurški poseg, namenjen odpravi zunanje fekalne fistule, je leta 1828 opravil švicarski kirurg Cesar Roux. Od takrat se tehnika izvajanja takšnih operacij nenehno izboljšuje, zdravniki razvijajo ekstraperitonealne metode kirurškega zdravljenja.

Danes je poudarek na pravočasnem odkrivanju črevesnih fistul in njihovi konzervativni terapiji.

Kaj je črevesna fistula?

Črevesna fistula je prisotnost nenaravne votle komunikacije (fistulozni prehod), ki povezuje lumen črevesne cevi z drugimi telesnimi votlinami, bližnjimi organi ali kožo. Notranja votlina fistuloznega trakta je lahko obložena s plastjo lastnih epitelijskih celic ali zrnatih struktur vezivnega tkiva.

Črevesne fistule so zunanje (ki povezujejo črevesni lumen s površino telesa) in notranje (povezujejo en notranji organ z drugim). Bolnik se dolgo časa morda ne zaveda prisotnosti notranjih fistul, saj se pogosto na noben način ne prijavijo.

V prisotnosti zunanjih fistul lahko vsebina želodca ali črevesja (blata in plina) uhaja v notranjo telesno votlino ali skozi nenormalno odprtino v koži. Hkrati opazimo maceracijo (otekanje in nasičenost tkiv z izločenimi tekočinami) kože, ki obdaja fistulo.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete različice (ICD-10) so črevesne fistule razvrščene v razred XI, ki združuje bolezni prebavnega sistema, pod oznakami:

• K31.6 - fistula prebavil;
• K38.3 - priloga fistula;
• K60.4 - popolna kožna fistula rektuma;
• K60.5 - anorektalna fistula;
• K63.2 - črevesna fistula.

Črevesno-genitalne fistule so dodeljene v razred XIV in združujejo bolezni genitourinarnega sistema pod oznakama N82.2-N82.4 in N32.1.

Razlogi

Razvrstitev

Črevesne fistule so lahko prirojene in pridobljene, odvisno od časa nastanka.

• Ker so precej redke (njihovo število ne presega 2,5% skupnega števila primerov), so prirojene fistule najpogosteje posledica nerazvitosti črevesne cevi ali zaprtja popkovnično-črevesnega kanala.
• Približno polovica primerov pridobljenih patologij predstavlja črevesne fistule, ki nastanejo kot posledica pooperativnih zapletov. Posebna kategorija pridobljenih črevesnih fistul vključuje umetno ustvarjene luknje, namenjene izvajanju enteralne prehrane ali praznjenju črevesja bolnikov, ki trpijo zaradi črevesne obstrukcije, peritonitisa, črevesnih tumorjev. Če govorimo o fistuloznih prehodih, katerih nastanek nima nobene zveze z izvajanjem kirurških posegov, je njihov pojav lahko posledica: napredovanja vnetnega žarišča; ruptura črevesne zanke z neuspešnim poskusom popravljanja zadavljene kile; spontano odpiranje trebušnega abscesa; progresivni tumorski proces, ki vodi do kalitve trebušne sprednje stene.

Morfološka razvrstitev črevesnih fistul lahko temelji na različnih načelih.

1. Črevesne fistule so glede na vrsto sporočila:

• Notranje, ki povezuje votlino črevesne cevi s katerim koli od notranjih organov (mehur, sosednje črevo, maternica).
• Zunanja, komunikacija s površino kože.
• Mešani, za katerega je značilna prisotnost prehodov, ki komunicirajo tako z drugimi notranjimi organi kot s kožo.

2. Črevesne fistule so lahko odvisne od etiologije pojavljanja:

• travmatično;
• naložene v terapevtske namene;
• nastala kot posledica črevesnih bolezni.

3. Črevesne fistule so glede na stopnjo tvorbe:

• Oblikovan z dobro opredeljenim izoliranim fistuloznim prehodom, obložen z granulacijsko-brazgotinami ali epitelijskim tkivom in komunicira z zunanjim okoljem. Takšne fistule se običajno imenujejo cevaste. Prehodi cevastih fistul (nekateri imajo več zunanjih in notranjih odprtin), ki imajo spremenljivo obliko in velikost, so lahko pravokotni in sinutasti, imajo odprtino, katere premer je znatno ožji od premera labijata.
• Neoblikovano, odpira se v votlino, napolnjeno s gnojom, ali v granulacijsko rano na trebušni steni. Ta vrsta vključuje labialne fistule, ki so brez fistuloznega poteka zaradi dejstva, da je sluznica črevesja vzdolž samega obrisa okvare njegove stene narasla na površino kože.

4. Število črevesnih fistul omogoča, da jih razdelimo na:

• Enoposteljna.
• Množice (ki se nahajajo na eni in na različnih črevesnih zankah; včasih se črevesne fistule hkrati oblikujejo v različnih delih tankega in debelega črevesa).

5. Fistule so glede na napredek (prehodnost) črevesne vsebine:

• Popolna, značilna po tem, da polnjenje črevesa iz njega izhaja popolnoma, ne da bi prišlo v lumen izpustne zanke. Popolne fistule imajo pogosto tako imenovano črevesno spodbudo - resnično ali napačno. Pravi spodbudo se razume kot prisotnost stalnega nepopravljivega izrastka črevesne stene, ki se nahaja na nasprotni strani fistule, v črevesno cev, ki prekriva njen lumen. Lažni razjede so premični izrastki črevesne stene, ki se neodvisno ali pod zunanjim vplivom zlahka prilagodijo znotraj trebušne votline. Prisotnost pravih šur najpogosteje vodi v nastanek labialnih fistul polnega tipa.
• Nepopolna. V prisotnosti te vrste fistule črevesna vsebina zapusti črevo le delno.

6. Prisotnost zapletov omogoča, da se fistule razdelijo na:

• Nezapleteno.
• Zapleteno. Zaplete lokalne narave so lahko predstavljene s flegmoni trebušne stene, fekalnimi ali gnojnimi uhajami, abscesi. Poleg tega lahko tvorba fistul izzove pojav fistulozne krvavitve, enteritisa, parastomske kile in črevesnega prolapsa. Zapleti splošne narave lahko vključujejo tudi: odpoved ledvic, hudo kaheksijo, vse vrste kršitev presnove beljakovin in vode-soli.

7. Fistule so glede na stopnjo lokalizacije:

• Visoka (v to kategorijo spadajo fistule, ki vplivajo na jejunum in dvanajstnik).
• Nizka (v to skupino spadajo črevesne fistule, ki so izbrale ileum in debelo črevo).
• Mešano.

8. Črevesne fistule so glede na naravo izcedka:

• sluzasta;
• izmet;
• gnojni;
• kombinirani.

Simptomi

Klinični simptomi, ki spremljajo prisotnost črevesnih fistul, so večinoma določeni s časom nastanka, posebnostmi lokalizacije in morfološke strukture:

• Za najugodnejši potek in odsotnost hudih splošnih simptomov so značilne oblikovane fistule, neoblikovane fistule pa jih spremlja močna intoksikacija zaradi vnetnega procesa, ki prizadene ustje fistuloznega kanala.
• Obstoj notranjih medintestinalnih fistul lahko dolgo časa ostane asimptomatsko.
• Za črevesne in črevesno-maternične fistule je značilen pojav primesi izmeta v urinu in odvajanje izmeta iz nožnice med uriniranjem, pa tudi prisotnost vnetnega procesa v medeničnih organih.
• Fistule v visokem črevesu in tankem črevesju spremljajo vztrajna driska in postopno postopno hujšanje.
• Za zunanje črevesne fistule je značilna prisotnost nenormalnih lukenj na površini kože, iz katerih vsebina črevesja obilno odteka. V prisotnosti visokih zunanjih fistul tankega črevesa je tekoča, penasta, obarvana zelenkasto rumena, ki vsebuje žolč, ostanke neprebavljenega kime, trebušne slinavke in prebavnega soka. Dermatitis in maceracija se hitro razvijeta na površini kože, ki obdaja fistulozno odprtino. Kot posledica velike izgube tekočine z visoko fistulo tankega črevesa pride do postopne dekompenzacije splošnega stanja in odpovedi več organov (hudo patološko stanje, za katero je značilno kršitev delovanja dveh ali več sistemov človeškega telesa). Z izgubo 50% telesne teže bolniki razvijejo klinične simptome dehidracije in močne izčrpanosti, čutijo stalno žejo. Za kožo in sluznice bolnikov je značilna povečana suhost, zniža se njihov krvni tlak in pospeši se njihov pulz. Dnevni pretok urina (diureza) se zmanjša.
• Za bolnike z dolgoletnimi fistulami tankega črevesa je značilen videz nevropsihičnih nepravilnosti: intoksikacijske psihoze, nespečnost, vznemirjenost ali depresija, razdražljivost, adinamija.
• Biokemijski krvni test ob prisotnosti fistul tankega črevesa kaže na povečanje: števila hematokritov (to je ime kazalca, ki označuje skupno količino rdečih celic v krvi), vsebnosti bilirubina, sečnine in preostalega dušika, prav tako pa razkrije prisotnost disproteinemije (kršitev normalnega razmerja med različnimi frakcijami beljakovin v kri).
• Potek nizko oblikovanih koloničnih fistul, ki ne vodi do izgube večje količine tekočine, ni tako resen. Zaradi nastanka iztrebkov v debelem črevesju močnega dermatitisa in maceracije kože z njimi praviloma ne opazimo.
• Resnost kliničnih simptomov, ki spremljajo zunanje črevesne fistule, se poveča z: zavrnitvijo črevesa, ki ga je fistula prizadela s trebušne stene, čemur sledi pojav gnojnih fekalnih puščanj in peritonitisa; fistulozna krvavitev; izločanje (evzija) vodilne črevesne zanke skozi odprtino fistuloznega kanala, ki se spopada z njeno kršitvijo.

Diagnoza črevesnih fistul

Začetna faza diagnoze črevesnih fistul je klinični pregled bolnika s strani specialista gastroenterologa in kirurga.

Med začetnim posvetovanjem zdravnik opravi:

• vizualni pregled nenormalne fistulozne odprtine in črevesnega izcedka;
• pregled prstov (palpacija) fistuloznega kanala.

S pomočjo zgornjih ukrepov gastroenterolog dobi začetno predstavo o lokaciji in morfoloških značilnostih črevesne fistule.

• Naslednji korak je izvajanje klinično pomembnih testov z uporabo organskega barvila - metilno modrega. Če zdravnik sumi na fistulo v tankem črevesju, se raztopina barvila daje oralno (skozi usta) v bolnikovo telo. Če se fistula nahaja v debelem črevesju, se z uporabo klistirja dodeli vodna raztopina metilno modrega. S tem, kako hitro je barvilo v črevesnem odvajanju, se določi natančna lokacija fistule. Na žalost ta tehnika nima visoke stopnje zanesljivosti, saj je hitrost prehoda barvne raztopine odvisna od posameznih značilnosti bolnikovega črevesa: njegove absorpcijske sposobnosti in stanja motorične evakuacijske funkcije. Zelo pomembna sta tudi prisotnost adhezivnih procesov v njej in narava morfoloških sprememb.
• Mesto fistule je mogoče razjasniti s pomočjo laboratorijske študije fistuloznega izcedka, da se v njem prepoznajo encimi trebušne slinavke, žolča in bilirubina.

Pri diagnozi črevesnih fistul je najpomembnejša metoda rentgenskega pregleda, vključno s postopki fistulografije in fluoroskopije črevesja in želodca.

• Pri izvajanju fistulografije za kontrastne fistule se v bolnikovo telo vnese suspenzija barijevega sulfata in jodno kontrastno sredstvo (najpogosteje se uporablja verografin ali jodlipol). Če obstaja preozek fistulozni kanal, se za injiciranje kontrastnih snovi uporabi brizga z debelo iglo s tupim koncem. Če je lumen fistule širok, se kontrastna sredstva injicirajo s pomočjo katetra, katerega premer sovpada s premerom patološkega kanala. Po injiciranju kontrastnih snovi se vzame serija rentgenskih žarkov. S pomočjo fistulografije se ugotovi natančna lokalizacija črevesne fistule, določi pa se tudi, ali pri komunikaciji s fistulo obstajajo puščanje črevesnega izcedka in votlin. Da bi ugotovili, ali fistula komunicira z organi, ki se nahajajo poleg nje, se v bolnikovo telo vbrizga barijeva suspenzija in spremlja njen napredek po prebavnem traktu. Ta študija pomaga določiti stopnjo prehodnosti distalnih črevesnih regij in hitrost prehoda komo hrane skozi črevesje.
• Postopek irrigoskopije - radiopakični pregled debelega črevesa - izvedemo po napolnitvi z suspenzijo barijevega sulfata (skozi klistir).
• Postopek radiografije prehoda barija skozi dele tankega črevesa se izvede po peroralni uporabi barijeve suspenzije. Ob opazovanju napredka radioaktivnega kontrastnega sredstva specialist naredi niz usmerjenih radiografskih slik (časovni interval med slikami je od 30 do 60 minut). Postopek se zaključi šele po kontrastiranju vseh delov tankega črevesa in suspenzije barijev v cekumu.

Če želite oceniti stanje notranjih organov in ugotoviti prisotnost sporočila s fistuloznim kanalom, so jim podvrženi:

• ultrazvočni pregled;
• radiografija;
• večrezalna spiralna računalniška tomografija.

Za temeljit pregled stanja črevesne sluznice, ugotavljanje narave (resničnih ali napačnih) zatilj, pregled notranje fistulusne odprtine se zatečejo k endoskopskim tehnikam: ezofagogastroduodenoskopiji in fibrokolonoskopiji.

Zdravljenje

V prisotnosti visokih fistul tankega črevesa se bolniki zdravijo na oddelkih za kirurgijo in intenzivno nego.

Foto (slika) operacija na črevesni fistuli po Melnikovu

Bolnike s koloničnimi fistulami, ki jih ne spremljajo hudi klinični simptomi, lahko zdravimo ambulantno ali na gastroenteroloških oddelkih.

• Na začetni stopnji zdravljenja črevesnih fistul se vedno zatečejo k metodam konzervativne terapije.... Najprej se sprejmejo ukrepi za nadomeščanje izgubljene tekočine in normalizacijo metabolizma vode in elektrolitov.
• V prisotnosti hudega dermatitisa, abscesov in gnojnih ran (na območju, ki meji na fistulozni kanal) se uporablja razstrupljevalna terapija za uničenje infekcijskega žarišča.
• Pri izvajanju lokalne terapije se uporabljajo prelivi, ki zagotavljajo nalaganje antiseptičnih mazil, paste, encimskih in hipertoničnih raztopin. Glavna naloga lokalne terapije je zaščititi kožo pred učinki črevesne vsebine z vsemi razpoložljivimi metodami. Ena najbolj priljubljenih metod je metoda fizičnega zaščite, ki sestoji iz ustvarjanja pregrade med kožo in tekočim črevesnim izločkom z uporabo polimernih filmov, posebnih paste in medicinskega lepila BF. Doma je izredno priljubljena biokemična metoda, ki sega do prekrivanja fistulozne odprtine s sterilnimi prtiči, namočenimi v mlečno kislino, jajčni beljak in mleko. Izdelava mehanske zaščite se izvaja z uporabo vseh vrst obturatorjev in aspiratorjev - posebnih naprav, ki preprečujejo izpust tekoče črevesne vsebine na površino kože. Za nevtralizacijo in nevtralizacijo trebušnega in želodčnega soka se zatečejo k pomoči proteolitičnih encimov in zaviralcev histamina.
• V obdobju konzervativnega zdravljenja je treba veliko pozornosti posvetiti organizaciji raznolike in hranljive prehrane: lahko je enteralna (vstopi v telo na fiziološko ustrezen način - skozi usta ali želodčno cev) in parenteralna (dovaja se v telo ne skozi črevesno sluznico, ampak jo mimo nje) - običajno z intravenskim dajanjem). Ustrezno konzervativno zdravljenje lahko privede do zaprtja nastalih cevastih črevesnih fistul štiri do osem tednov po začetku zdravljenja.
• Indikacija za operativni poseg je prisotnost spužvastih fistulvendar se zgoraj opisane metode konzervativne terapije uporabljajo tudi kot predoperativni ukrepi. Kirurško zdravljenje cevastih fistul se zateče takrat, ko konzervativna terapija ni bila okronana s spontanim zaprtjem fistuloznega kanala. Krivec nezadovoljivega celjenja cevastih fistul je lahko: prisotnost črevesne obstrukcije, sočasne črevesne bolezni vnetne etiologije; prisotnost tujkov (drobci, tamponi iz gaze) znotraj fistuloznih prehodov; nastanek visokih fistul, kar daje veliko količino tekočega črevesnega izcedka; maligna tumorska neoplazma v fazi propadanja.
• Pred izvedbo kirurške operacije se bolnik opravi temeljito predoperativno pripravo... Izjema so primeri visokih fistul tankega črevesa, ki so izzvale razvoj odpovedi več organov: za predoperativno pripravo takšnih bolnikov je namenjenih le nekaj ur. Med operacijo, ko je določil točno lokacijo črevesne fistule, kirurg opravi ekscizijo (prizadeto območje črevesja je tudi izrezano) in naloži medintestinalno anastomozo. V nekaterih primerih se zatečejo k ekstraperitonealnemu zapiranju fistuloznih prehodov.

- nenaravna komunikacija med lumnom črevesne cevi in \u200b\u200bdrugimi organi ali kožo. Notranje fistule se pogosto ne manifestirajo dlje časa. Zunanje fistule se odkrijejo v prisotnosti ust na koži, skozi katere odhajajo fekalni izcedek in plini, maceracija kože okoli fistule. Lahko pride tudi do progresivne izgube teže, kar povečuje več organov. Diagnoza se postavi z uporabo rentgenskih, endoskopskih in laboratorijskih študij, testov z barvili. Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja v prisotnosti cevastih fistul, pa tudi kot faza priprave na operacijo spužvastih fistul.

ICD-10

K63.2

Splošne informacije

Črevesna fistula je huda kirurška patologija, katere pogostost se postopoma povečuje, saj se skupno število vnetnih črevesnih bolezni povečuje, kar najpogosteje vodi v nastanek nenaravnih komunikacij. Obstajajo prirojene, pridobljene in umetno ustvarjene oblike te bolezni (predvsem za enteralno prehrano ali črevesno dekompresijo). Prva operacija za odpravo črevesne fistule je bila izvedena že leta 1828, v poznejših letih se je izboljšala tehnika kirurških posegov, razvili so ekstraperitonealne metode kirurškega zdravljenja. Do danes je poudarek na pravočasnem odkrivanju in konzervativni terapiji črevesnih fistul.

Črevesna fistula povzroča

Najpogostejši vzrok nastanka fistule je nekroza črevesne stene zaradi lokalnih motenj krvnega obtoka. K temu lahko privedejo vnetne bolezni (akutni apendicitis, Crohnova bolezen, črevesna divertikula, rak, aktinomikoza, tuberkulozna lezija črevesne cevi) in motnje v krvnem obtoku in prehrani črevesne stene (zadavljena kila, patologija mezenteričnih posod). Tvorba fistule se pogosto pojavi ob prodirajoči in tupi travmi trebuha. Različni pooperativni zapleti so zelo pogosti razlogi za zorenje fistuloznega trakta (do 70% vseh primerov): abscesi med zanko, peritonitis, črevesna obstrukcija, nesposobnost šivov na črevesni steni.

Motnje embriogeneze (zaprtje rumenjačnega kanala, atrezija distalnega črevesa s pojavom črevesnih, črevesno-vezikalnih in anorektalnih fistul) so redkejši vzrok nastanka fistule. To je dokaj redka patologija. V vojnem času prevladujejo prodorne strelne in šrapnelske rane trebušnih organov kot vzrok za nastanek črevesnih fistul.

Tvorba fistuloznih prehodov med črevesjem, drugimi organi in kožo vodi v hude motnje v telesu. Glavni patogenetski mehanizmi razvoja odpovedi več organov so povezani z izgubo himeja hrane, moteno absorpcijo hranil in zastrupitvijo zaradi vnetnega procesa v fistuloznem traktu. Najbolj nevarne v prognostičnem načrtu so visoke fistule tankega črevesa: s takšnim fistuloznim potekom lahko čez dan izlijemo do 10 litrov vsebine, kar vodi do izgube velike količine tekočine, prebavnih sokov in encimov, elektrolitov in hranil. Prostornina cirkulirane krvi se znatno zmanjša, pride do hemokoncentracije, ki se izrazi s povečanjem števila hematokritov. Zaradi močne dehidracije se zmanjša količina krvi, ki kroži skozi ledvične tubule, in diureza trpi. Proizvodnja aldosterona poveča kompenzacijsko, kar prispeva k intenzivnemu izločanju kalija iz telesa.

Vpliva tudi absorpcija hranil v črevesju. Pokrivanje telesnih potreb po energiji najprej nastane z razpadom zalog glikogena v jetrih in mišicah, nato pa se sprožijo katabolični procesi z uporabo endogenih zalog beljakovin in maščob. Razpad celic med prekomernim katabolizmom vodi v kopičenje kalija, strupenih presnovnih produktov v telesu, kar še poslabša ledvično odpoved, saj so ledvice tiste, ki so odgovorne za odstranjevanje produktov katabolizma iz telesa. Razvije se izčrpavanje in odpoved več organov, kar v 40% primerov lahko privede do smrti bolnika.

Nizko tanko črevo, pa tudi velike črevesne fistule redko vodijo do izrazitih distrofičnih sprememb v telesu. Večina hranil in tekočin se absorbira v zgornjem tankem črevesju, zato izguba črevesne vsebine na distalni ravni črevesja ne povzroči pomembne dehidracije, pomanjkanja hranil in izčrpavanja. Največja težava pri fistulah z nizkim črevesjem je atrofija sluznice otečenega črevesa, kar povečuje pogostost pooperativnih zapletov v prihodnosti.

Razvrstitev črevesne fistule

Po etiologiji razlikujemo prirojene in pridobljene črevesne fistule. Kongenitalne oblike predstavljajo največ 2,5% vseh primerov, običajno povezanih z nerazvitostjo črevesne cevi ali z zaprtjem črevesnega kanala. Med pridobljenimi črevesnimi fistulami je približno 50% pooperativnih. Posebno skupino pridobljenih oblik bolezni sestavljajo umetno obložene odprtine za enteralno prehrano, olajšanje črevesja v primeru peritonitisa, črevesne obstrukcije in črevesnih tumorjev. Neposredni vzrok nastanka fistuloznega toka je lahko: nastanek ali napredovanje destruktivnega vnetnega žarišča; spontano odpiranje trebušnega abscesa; ruptura črevesne zanke, ko poskušate ponovno postaviti zadavljeno kilo; napredovanje tumorskega procesa s kalitvijo sprednje trebušne stene.

Obstaja več morfoloških razvrstitev te patologije. Po vrsti sporočila razlikujemo notranje, zunanje in mešane fistule. Notranji povezujejo črevesno votlino z drugimi notranjimi organi (maternico, mehurjem, drugimi deli črevesa), zunanji pa se odpirajo na površino kože. Mešani fistulozni prehodi imajo odtok v druge organe in na kožo. Razlikujejo tudi oblikovane in neoblikovane vrste. Med neoblikovane fistule spadajo fistule, ki se odprejo v rano trebušne stene ali gnojno votlino in prav tako nimajo fistuloznega toka zaradi prirasta črevesne sluznice na kožo (labialna fistula). Za oblikovane fistule je značilna prisotnost dobro opredeljenega fistuloznega prehoda, obloženega z epitelijem (cevasta fistula). Cevasti prehodi imajo lahko različne dolžine, širine in strukture (ravne ali zvite), vendar je premer ustja vedno manjši od premega spužve. Tudi fistule so lahko enojne in večkratne (na eni zanki črevesa, na različnih zankah, v različnih delih črevesa).

Glede na prehodnost črevesne vsebine je fistula lahko popolna (vsa vsebina se izlije iz črevesa, ne da bi vstopila v izpustno zanko) in nepopolna (vsebina črevesa le delno odteče). Za popolne fistule so pogosto značilne črevesne razjede. Spur je lahko resničen (trajna nepopravljiva izrastitev črevesne stene nasproti fistuli, v votlino črevesne cevi s prekrivanjem njenega lumena) in napačen (izrastki črevesne stene so premični in odstranljivi). Pravi razjedi najpogosteje povzročajo fistule, podobne ustnicam.

Po naravi izcedka se razlikujejo fekalne črevesne fistule, sluznice, gnojne in kombinirane. Razvrstitev upošteva tudi prisotnost zapletov: lokalni (vnetje, dermatitis, črevesno dogajanje), splošni (izčrpanost, depresija).

Simptomi črevesne fistule

Klinične manifestacije črevesnih fistul so v veliki meri odvisne od njihove lokalizacije, morfoloških značilnosti in časa nastanka. Oblikovane fistule imajo ugodnejši potek, ki ga običajno ne spremljajo hudi splošni simptomi. Neoblikovane fistule, tudi nizke, potekajo v ozadju zastrupitve zaradi vnetnega procesa na območju ust fistuloznega trakta.

Notranje medintestinalne fistule se dolgo časa ne morejo na noben način pojaviti. Ob prisotnosti črevesno-materničnih, črevesno-vezikalnih fistul, odvajanju izmeta iz nožnice, primesi zalege v urinu med uriniranjem običajno opazimo vnetni proces medeničnih organov. Fistule z visokim tankim črevesjem spremlja precej izrazita klinična slika: vztrajna driska, postopna, a pomembna izguba teže.

Zunanje fistule imajo tudi svoje klinične značilnosti zaradi lokalizacije. Za zunanje fistule tankega črevesa je značilna prisotnost okvare na koži, skozi katero se obilno izločajo rumene, penaste črevesne vsebine, ki vsebujejo sok iz hrane, želodca in trebušne slinavke ter žolč. Maceracija in dermatitis se hitro razvijeta okoli fistule. Izguba tekočine skozi visoko fistulo tankega črevesa je pomembna, kar vodi v postopno dekompenzacijo splošnega stanja in razvoj odpovedi več organov. Izguba teže lahko doseže 50%, klinika hude izčrpanosti in depresije se postopoma razvija. Nizke fistule debelega črevesa so lažje, ne spremljajo jih velike izgube tekočine. Glede na to, da se iztrebki v debelem črevesju že tvorijo, ni izrazite maceracije kože in dermatitisa.

Najpogostejši zapleti črevesnih fistul vključujejo izčrpanost, motnje v vodnem in elektrolitnem ravnovesju, sepso, dermatitis, krvavitve, prolaps črevesne sluznice v fistulozni prehod.

Diagnostika črevesne fistule

Za vizualni pregled, digitalni pregled fistuloznega trakta so potrebna posvetovanja gastroenterologa in kirurga. Med kliničnim pregledom se ugotovi dejstvo prisotnosti fistuloznega toka in njegove morfološke značilnosti. Pravilno opravljen pregled območja fistulusnega tečaja bo omogočil predpisovanje študij, potrebnih za potrditev diagnoze. Za razjasnitev lokalizacije fistule bo morda treba analizirati izcedek na prisotnost bilirubina, žolčnih kislin, encimov trebušne slinavke v njem. Tudi vzorci z barvili so velikega kliničnega pomena. Če sumimo na fistulo tankega črevesa, dajemo metilensko modro piti, če obstaja fistula debelega črevesa, ga dajemo kot klistir. Glede na čas pojava barvila v izcedku iz fistuloznega trakta se določi natančna lokalizacija fistule.

Za oceno stanja notranjih organov bo morda potreben njihov odnos s fistuloznim traktom, ultrazvok trebušnih organov, večrezalna spiralna računalniška tomografija trebušnih organov in navadna radiografija trebušnih organov. Prav tako so široko uporabljale tehnike radiopakiranja: radiografija prehoda barija skozi tanko črevo, irigoskopija, fistulografija (vnos kontrasta v fistulozni prehod).

Za EGDS, fibrokolonoskopijo je potrebno posvetovanje z endoskopistom. Pri uporabi teh raziskovalnih metod zdravnik dobi priložnost pregledati notranja ustnika fistule, oceniti stanje črevesne sluznice in ugotoviti resnično ali napačno brizgo.

Zdravljenje črevesne fistule

Bolnike z visokimi fistulami tankega črevesa zdravijo v enotah intenzivne nege in kirurgije; bolniki s koloničnimi fistulami brez izrazitih simptomov lahko dobijo zdravljenje na oddelku za gastroenterologijo ali ambulantno. Terapija črevesne fistule se vedno začne s konzervativnimi ukrepi. Popolnitev pomanjkanja tekočine, normalizacija stanja ionsko-elektrolitnega sistema. Če je na območju fistuloznega trakta gnojna rana, absces, hud dermatitis, se izkorenini žarišče okužbe, ki ga spremlja razstrupljevalna terapija.

Lokalna terapija vključuje uporabo prelivov s hipertoničnimi in encimskimi raztopinami, antiseptičnimi mazili in pastami. Koža je zaščitena pred črevesnim izcedekom z vsemi razpoložljivimi metodami. Fizično zaščito obsega ustvarjanje pregrade med kožo in tekočo vsebino črevesa s pomočjo paste, lepila (BF1, BF2), polimernih filmov itd. Biokemična metoda - pokrivanje ust fistule s prtički, namočenimi v jajčni beljak, mleko, mlečno kislino. Za mehansko zaščito se uporabljajo različni aspiratorji in obturatorji, ki preprečujejo sproščanje črevesne vsebine navzven. Za nevtralizacijo želodčnega in trebušnega soka se uporabljajo zaviralci histamina, proteolitični encimi.

V obdobju konzervativnega zdravljenja je treba vzpostaviti polno in raznoliko enteralno in po potrebi parenteralno prehrano. Konzervativni ukrepi lahko privedejo do zaprtja nastalih cevastih fistul v roku enega do dveh mesecev. Gobice s fistulami zahtevajo kirurško zdravljenje, vendar navedena področja nekirurškega zdravljenja uporabljajo kot pripravo na operacijo. Tudi operacija je indicirana za cevaste fistule, če konzervativni ukrepi niso privedli do spontanega zaprtja fistule. Do tega lahko pride, če pride do obstrukcije črevesne cevi, distalne do fistule; če je bil vzrok nastanka fistule tuje telo; s tvorbo zelo visokih fistul z veliko količino izcedka; s sočasnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi; ko v fazi razpada odkrijemo rakavi tumor.

Kirurško zdravljenje zahteva skrbno, dolgotrajno predoperativno pripravo. Izjema so visoke fistule tankega črevesja z nastankom odpovedi več organov - če so prisotne, priprava ne sme trajati več kot nekaj ur. Med operacijo se določi natančna lokalizacija fistule, se izloči skupaj s prizadetim območjem črevesa in nanese medintestinalna anastomoza. Pri nekaterih vrstah fistul je možno ekstraperitonealno zapiranje.

Napoved in preprečevanje črevesne fistule

Smrtnost po kirurškem zdravljenju črevesnih fistul doseže 2-10% (odvisno od vrste fistule in bolnikovega stanja pred operacijo). Najpogostejša vzroka smrti pri teh bolnikih sta sepsa in odpoved ledvic. S pravočasnim odkrivanjem fistuloznega poteka se lahko v 40% primerov spontano zapre v ozadju konzervativne terapije. Preprečevanje nastanka črevesne fistule je sestavljeno v pravočasnem prepoznavanju in zdravljenju bolezni ozadja, ki vodijo do nastanka fistuloznih poti.

ICD-10 koda

V zadnjem času so vse pogostejši. Zato je tako nevarna kirurška patologija, kot so črevesne fistule ali fistule, vedno pogostejša. Nastanejo zaradi nekroze ali poškodbe črevesne stene, zaradi česar njegova vsebina vstopi v trebušno votlino ali zunaj. Z zgodnjo diagnozo je v 40% primerov ozdravitev možna s konzervativnimi metodami, vendar je najpogosteje potrebna operacija za odpravo patologije. Večino črevesnih fistul spremljajo različni zapleti, zato je potrebno pravočasno zdravljenje.

splošne značilnosti

Črevesna fistula je nenormalno oblikovan prehod ali luknja v steni črevesa, ki komunicira z drugimi organi ali izstopa na površino telesa. Skozi njih se izloča vsebina črevesja. V tem primeru telo izgubi veliko količino vode, elektrolitov, beljakovin in encimov. Črevesna votlina se lahko odpira navzven na površino telesa ali na druge organe trebušne votline. Lahko je žolčnik ali mehur, sečevod, nožnica.

Vsebina prebavil lahko pobegne iz fistule. Odvisno od tega, kje se je oblikoval takšen potek, je lahko žolč, želodčni sok, prebavljena hrana, sluz ali iztrebki. V primeru zapletov se lahko sprosti tudi gnoj ali kri.

Razvrstitev

Ta patologija se v medicini preučuje že zelo dolgo. Ustvaril je obsežen sistem klasifikacije, ki pomaga natančno diagnosticirati in učinkoviteje zdraviti fistule. Konec koncev je izbira metod terapije močno odvisna od njihovih sort.

Pri diagnozi se najprej določi etiologija patologije. Razlikujemo med prirojenimi, pridobljenimi in umetno ustvarjenimi črevesnimi fistulami. Nekatere prirojene nepravilnosti v črevesju lahko privedejo do odkritja fistule takoj po rojstvu otroka. To se zgodi v približno 2% primerov. V bistvu se patologija pridobi v življenju. Polovica primerov je posledica zapletov po operaciji, ostali so posledica nekroze črevesnih sten. Obstajajo tudi umetno ustvarjene fistule, ki so potrebne za odpravo črevesne obstrukcije ali za zagotavljanje prehrane bolnika s pomočjo cevi.

Na mestu lokalizacije so fistule visoke, srednje in nizke. Lahko se tvorijo kjerkoli v tankem ali debelem črevesu. Obstajajo tudi zunanje, notranje in mešane fistule. To določa mesto, kjer se odpre črevesna votlina - na kožo ali druge organe.

Črevesne fistule so lahko popolne ali nepopolne. V drugem primeru se vsebina črevesa ne izloči popolnoma, zato so zapleti manj pogosti.

Poleg tega se razlikujejo cevaste fistule in tudi gobaste. Tubularne fistule so votle cevi, obložene z brazgotinami. Črevesno votlino povezuje z drugimi organi ali površino telesa. Skozi njih se navadno ne sprosti veliko črevesne vsebine, če pa je kanal ozek in dolg, so možni gnojni zapleti.

Gobice s fistulami so bolj nevarne, saj predstavljajo izboklina črevesnih sten navzven. Sluzna membrana raste skupaj s kožo in tvori izrastke, ki spominjajo na ustnice. V tem primeru se včasih pojavi spur, ki moti napredovanje črevesne vsebine pod fistulo. Zato se razvijejo resni zapleti. Vse te vrste fistul nastajajo. Po ranah ali operacijah se pojavijo neoblikovane fistule. Predstavljajo odprtino v črevesni steni.

Razlogi

Če je črevesna fistula prirojena, potem se pojavi zaradi nepravilnosti v razvoju notranjih organov. To je lahko zaprtje žolčnega kanala, anomalije črevesne popkovine. Patologija se lahko pojavi tudi zaradi mehanskih poškodb sten črevesja med travmo ali operacijo. Poleg tega operacija povzroči črevesne fistule v polovici primerov.

Pri travmatičnih ali vbodnih ranah, udarcih v trebuh se lahko pojavijo travmatične poškodbe črevesja. Toda to je v mirnem času redko. Toda zapleti po operaciji so precej pogosti. Lahko je črevesna obstrukcija, nepravilni šivi, pojav abscesov, dolgotrajna nepotrebna drenaža. Včasih so vzrok patologije medicinske napake, na primer zaradi nepravilnega odstranjevanja dodatka, odpiranja abscesov ali intubacije tankega črevesa. Lahko je tudi grobo sondiranje ali puščanje gaza v trebušni votlini.

Vzrok fistule je lahko medicinska napaka med operacijo na črevesju.

Črevesne fistule se lahko pojavijo tudi brez mehanskih poškodb zaradi nekroze črevesne stene. To lahko povzročijo različni dejavniki:

• kršitev oskrbe s krvjo;
• dolgotrajen vnetni proces;
• akutni apendicitis;
• videz diverticula v črevesju;
• prisotnost tujkov;
• črevesna obstrukcija;
• peritonitis;
• kršitev kile;
• črevesna tuberkuloza;
• aktinomikoza;
• rakavih tumorjev.

Simptomi

Manifestacije patologije so odvisne od lokacije fistule, stopnje njegove tvorbe, oblike in vzroka njenega videza. Notranje črevesne fistule, nizko ležeče, pa tudi dobro oblikovane cevaste so skoraj asimptomatske. V takšnih primerih včasih zadostuje pravočasna konzervativna terapija, da jih zapremo.

Vse druge vrste patologije se pojavljajo z različnimi zunanjimi ali notranjimi simptomi. Hude bolečine se običajno pojavijo le s pooperativnimi fistulami, druge so skoraj neboleče.

Vendar jih spremljajo še drugi simptomi:

• huda zastrupitev telesa;
• huda driska;
• zvišanje temperature;
• huda izčrpanost in izguba teže;
• dehidracija;
• odpoved ledvic;
• znižanje krvnega tlaka;
• tahikardija;
• šibkost, zmanjšana uspešnost;
• motnje spanja, depresija in razdražljivost;
• konvulzivnih kontrakcij mišic.

Navzven lahko bolnika s hudo patologijo prepoznamo po hudi suhosti in bledici kože, okončine so hladne, vidne žile niso vidne. Ko nastanejo zunanje fistule, ko vsebina črevesja odteče na kožo, se lahko pojavijo dermatitis, maceracija in gnojne proge.

Zapleti

V nekaterih primerih lahko skozi fistulo pobegne do 10 litrov črevesne vsebine. Telo izgublja encime, beljakovine, minerale, vodo. Zaradi tega se razvijejo različni zapleti, katerih resnost je odvisna od vrste patologije in kraja njene lokalizacije. Nizko ležeče fistule debelega črevesa se najlažje prenašajo. Običajno že nastali blato pusti skozi njih, tako da ni resne izgube elementov v sledovih.

V vseh drugih primerih se lahko razvijejo presnovne motnje, anemija, hipokalemija, črevesna disbioza in zmanjša imuniteta. Z nastankom zunanjih fistul na koži se lahko tvorijo absces, absces ali flegmon. Dolg potek patologije negativno vpliva na psiho pacienta. Pogosto se razvije depresija, pojavi se razdražljivost ali apatija. V najtežjih primerih je bolezen usodna zaradi dehidracije, hude izčrpanosti, gnojnega vnetja ali odpovedi več organov.

Najpogosteje se na koži razvijejo lokalni zapleti zaradi draženja njene črevesne vsebine

Diagnostika

Tudi s tvorbo zunanjih fistul natančne diagnoze ni mogoče postaviti brez instrumentalne diagnostike. Po pogovoru s pacientom, da ugotovi vzrok patologije in preuči fistulozni potek, zdravnik predpiše pregled. Najprej se opravijo analize odvajanja krvi, urina in fistule iz votline. Določi se prisotnost bilirubina, žolčnih kislin, encimov trebušne slinavke.

Za določitev lokalizacije fistule v črevesju se izvajajo testi z metilen modrim barvilom. Vbrizga se skozi usta in z nizkimi fistulami rektalno. Mesto lokalizacije določa čas, po katerem se barvilo sprosti.
Poleg tega za razjasnitev diagnoze in izključitev drugih patologij se opravi radiografija trebuha s kontrastom, FEGDS, ultrazvok. Včasih je potrebno opraviti tudi tomografijo, irigoskopijo, fibrokolonoskopijo.

Zdravljenje

Pri nezapletenih cevastih fistulah je konzervativna terapija učinkovita v 40% primerov. Pravilna izbira metod zdravljenja vodi do zaprtja fistule in obnovitve delovanja črevesja. V vseh drugih primerih se konzervativne metode uporabljajo kot simptomatska terapija in za pripravo na operacijo. Konec koncev je večino fistul mogoče odpraviti le z njegovo pomočjo. Zato se na oddelku za kirurgijo zdravijo zapleteni primeri bolezni, z blagim potekom je možno ambulantno zdravljenje s strani gastroenterologa.

Konzervativne metode vključujejo normalizacijo prehrane, obnavljanje pomanjkanja hranil in tekočin, odpravljanje presnovnih motenj in izboljšanje obrambe telesa. Poleg tega je lokalno zdravljenje obvezno, ki obsega zmanjšanje izgube črevesne vsebine, zaustavitev vnetnega procesa in pospeševanje celjenja tkiv.

V mnogih primerih se s fistulami lahko znebite samo s kirurškim posegom

Prehrana

Za preprečevanje izgube hranilnih snovi je zelo pomembno pravilno organizirati bolnikovo prehrano. Moral bi biti bolj hranljiv - od 8000 do 12000 kJ na dan. Toda s popolnimi fistulami tankega črevesa se hrana ne bo absorbirala, saj bo takoj izzvenela. Zato se pogosto uporablja enteralna in včasih parenteralna prehrana. V tem primeru se raztopina aminokislin in elektrolitov vbrizga v odvajalni del tankega črevesa pod fistulo ali neposredno v kri.

V tem primeru se uporabljajo zdravila, ki zavirajo encimsko aktivnost trebušne slinavke. To so Atropinosulfate, Contrikal, Trasilol. Včasih so predpisana tudi zdravila, ki izboljšujejo črevesno motoriko - Cerucal, Sorbitol, Proserin. Vsa zdravila se injicirajo.

Obnova prebavnega trakta

Zdravljenje črevesnih fistul poleg obnavljanja potrebnih hranil vključuje odpravo vnetnega procesa, zmanjšanje zastrupitve telesa, popravljanje presnovnih motenj in stimulacijo procesov regeneracije sluznice. Prav tako je potrebno normalizirati sekretorne in motorične funkcije prebavil, obnoviti normalno prebavo.

Lokalno zdravljenje

Sestava kompleksnega zdravljenja črevesnih fistul nujno vključuje lokalno terapijo. Potreben je za zaustavitev vnetnega procesa in zaščito kože pred učinki črevesne vsebine. Posebej resne poškodbe kože se pojavijo z visokimi fistulami tankega črevesa ali dvanajstnika. V tem primeru izločajo žolčni, želodčni ali trebušni slinavčni sok. To so zelo jedke tekočine in povzročajo maceracijo kože in razjede.

Za zaščito kože se uporabljajo različne metode. Najpogosteje se uporabljajo fizikalna ali biokemična sredstva. To so lahko različna mazila, praški, druga zdravila ali ljudska zdravila.

Mehanske metode so nanašanje različnih sredstev na kožo na območju fistule, ki preprečujejo, da bi črevesna vsebina prišla v stik z njo. Za to so učinkovita medicinska lepila BF2 ali BF6, Lassarjeva pasta, katera koli druga silikonska pasta.

Kot biokemijske metode se uporabljajo sredstva, ki nevtralizirajo dražilni učinek kisline na koži. Za to rano namakamo z mešanico raztopine natrijevega klorida in mlečne kisline. Za to je učinkovita tudi uporaba ljudskih metod. Na rane se na primer nanesejo tamponi, namočeni v jajčni beljak ali mleko.

Uporabljajo se tudi sintomicinska emulzija, mazilo Vishnevsky, Lifuzol, Zerigel. Da preprečimo gnojni proces na koži, rano votlino namakamo z različnimi antiseptičnimi raztopinami.

Obturacija

V večini primerov obturacija postane obvezna metoda zdravljenja črevesnih fistul, torej zapiranje odprtine fistule, da se prepreči sproščanje njene vsebine. Morda je to le v odsotnosti črevesne obstrukcije.

Za to se uporabljajo različna sredstva:

• Različni piloti, lopute ali obloge, ki prekrivajo odprtino fistule od zunaj.
• Intre-črevesni obturatorji se vstavijo v fistulo in zamašijo odprtino. Gre za drenažne pregrade, gumijaste cevi, zračne jeklenke.
• Različne naprave za aspiracijo črevesne vsebine. To so lahko vreče s kolostomijo, najpogosteje pa se tekočina, ki se sprosti skozi odprtino fistule, vbrizga v odvajalni del črevesa.

Delovanje

Z zapletenimi cevastimi fistulami, ki se ne zdravijo s konzervativno terapijo, v vseh primerih pa s spužvastimi fistulami, je zdravljenje mogoče le s kirurškim posegom. Za to se uporabljajo ekstraperitonealne, zunanje in intraperitonealne metode.

Zunanje metode zapiranja votline se lahko uporabljajo za nepopolne spužvaste fistule majhne velikosti. Izolacija črevesnih sten in zapiranje ran. Pri izvajanju intraperitonealnih operacij se najpogosteje opravi resekcija poškodovanega dela črevesa. Včasih je potrebna popolna odstranitev mesta, ki nosi fistulo. To se izvede po povezavi adduktorja in eferentnih črevesnih zank z nalaganjem anastomoze. Ta operacija se imenuje tudi izklop črevesne fistule. Po operaciji je treba poskrbeti, da se vzdržuje prosojnost črevesja.

Ta huda kirurška patologija je precej redka. Običajno se bolniki pravočasno obrnejo na zdravnika in začnejo zdravljenje. Hitrost okrevanja in odsotnost zapletov sta dejansko odvisna od njegove pravočasnosti.