Kako razumeti maternico z dvema rogama. Vzroki in simptomi. Bicornuate maternica sedla

Diagnoza "bicornuate maternice" v medicini ni redka. Pogosto je povezana z žensko neplodnostjo ali s težavami pri rojstvu otroka. Malformacije reproduktivnega sistema se oblikujejo še pred rojstvom deklice.

Napake v razvoju

Prirojene anomalije reproduktivnega sistema v povprečju predstavljajo približno štiri odstotke vseh nepravilnosti. V reproduktivni starosti ima to 3–3,5% žensk to patologijo.

Med dekleti z različnimi ginekološkimi boleznimi lahko v 6,5% najdemo nepravilnosti maternice in nožnice. Resno zapletejo otrokovo življenje in v prihodnosti predstavljajo grožnjo uresničevanju reproduktivne funkcije. V zadnjih letih se pogostost genitalnih anomalij pri ženskah povečuje za več kot 10-krat.

Najpogosteje zdravniki opazujejo atrezijo himen, nerazvitost nožnice ali maternice, pa tudi njihovo podvojitev. Slednji vključuje maternico z dvema rogovoma.

Anomalije v razvoju reproduktivnega sistema so pogosto povezane z okvarami sečnega in mišično-skeletnega sistema. Takšne kombinirane patologije se pogosto kombinirajo v sindrome.

Bicornuate maternica

Notranji spolni organi deklice nastajajo v zgodnjih fazah nosečnosti iz simetričnih genitalnih kanalov - mullerskih kanalov ali kanalov.

Latinsko ime za dvonožno maternico je maternica bicornis. Najpogosteje se oblikuje v položaju, ko je telo organa razdeljeno s septumom, vendar je v predelu vratu tesna povezava.

Odvisno od stopnje, na kateri je prišlo do zlitja mullerskih prehodov, lahko nastanejo različne variante maternice z dvema rogama. Torej, zgodi se z enim vratom ali dvema (v tem primeru se imenuje maternica bicornis biccollis).

Poleg tega včasih razvojne motnje vplivajo na nožnico - v njej je mogoče najti delni septum. Ta patologija se imenuje vagina subsepta.

Različica maternice z dvema rogama je sedla, ko ima ženska na dnu le depresijo, "rogovi" pa so izraženi v nepomembni meri. Sedlasto obliko organa v ginekologiji označuje maternica arcuatus.

Včasih je maternični septum lahko nepopoln - samo v vratu ali dnu, pacient pa razvije maternični subseptus. Če je votlina popolnoma razdeljena, potem medicinska diagnoza zveni kot maternični arcuatus septus.

Prisotnost nepopolnega septuma in oblike sedla praviloma preveč ne motijo \u200b\u200bnormalnega delovanja organa in njegova površina izgleda normalno.

Če eden od paramesonefralnih kanalov zaostaja v razvoju, potem nastane maternični bicornis z dodatnim rudimentarnim rogom.

Razlogi

Sodobna medicina še vedno ne more razložiti vseh vzrokov prirojenih nepravilnosti reproduktivnega sistema. Najpogosteje je njihovo nastajanje povezano z naslednjimi dejavniki:

• Dednost
• Vpliv fizikalnih dejavnikov.
• Infektivne lezije.
• Jemanje zdravil, zlasti v zgodnjih fazah.
• Biološka inferiornost celic, iz katerih nastajajo genitalije.

Glavni mehanizem za pojav nepravilnosti v razvoju reproduktivnega sistema je kršitev fuzije embrionalnih reproduktivnih kanalov. Te strukture so seznanjene in so bolj znane kot "mullerski kanali". Lahko ostanejo popolnoma ločeni, v takšnih razmerah bo deklica podvojila spolovila.

Z delno fuzijo se tvori maternica z dvema rogama. Različni procesi in pogoji so lahko vzrok za njen videz.

Genska teorija povezuje pojav okvare s translokacijo (gibanjem) gena, ki aktivira tvorbo snovi, ki zavira mueller, na kromosomu X. Poleg tega imajo sporadične genske mutacije, pa tudi učinek teratogenih dejavnikov pomemben učinek.

Prav tako so zdravniki predstavili še eno teorijo, ki povezuje nepravilno tvorbo notranjih genitalnih organov s perforacijo stene tako imenovanega urogenitalnega sinusa.

Ta perforacija vodi do izrazitega znižanja tlaka v lumnu vagine in genitalnih kanalov. Zaradi tega celice septuma ne umrejo, vendar ohranijo svojo vitalno aktivnost, krvne žile začnejo rasti v cono. Rezultat patološkega procesa je tvorba dvorožne ali dvojne maternice.

Diagnostika

Najpogosteje se takšna napaka ne kaže z nobenimi simptomi. Pri določeni starosti (11–15 let) deklica začne menstruacijo, ki jo pozneje opazujemo vsak mesec.

Včasih pride do kršitev ženskega reproduktivnega cikla, ki prisilijo bolnika, da se posvetuje z ginekologom. Običajno je to dismenoreja, lahko pa pride do ponavljajočih se materničnih krvavitev. V tej situaciji se diagnoza postavi pravočasno.

Toda pogosteje ženska med pregledom zaradi neplodnosti ali običajnih splavov izve materino z dvema nogama. S takšno napako je splav pogostejši, saj je zanj značilna kršitev tvorbe posteljice. Težave s spočetjem so bolj značilne za kombinirane anomalije reproduktivnega sistema.

Diagnoza te napake temelji na podatkih:

1. Ginekološki pregled. Vendar pa ni vedno zelo informativen.
2. Ultrazvočni pregled.
3. Histeroskopija in laparoskopija. Ta metoda je ena najbolj natančnih in zanesljivih, saj vam omogoča, da upoštevate vse značilnosti strukture organa.
4. Slikanje z magnetno resonanco.

Malformacija in nosečnost

Maternična maternica se ne kaže vedno s težavami z zanositvijo. Vendar pa se s to malformacijo pojavi neplodnost, ki jo mora imeti v mislih vsak zdravnik.

Verjetnost oslabljenega zanositve je odvisna od stopnje "dvoroga". Bolj ko je izcedek bolj izrazit, večja je verjetnost težav pri poskusu zanositve. V tem pogledu je maternica sedla najbolj ugodna možnost.

Toda tudi če pride do nosečnosti, z dvodelno maternico se poveča tveganje za zgodnji splav. Poleg tega to pomanjkljivost pogosto spremljajo naslednji zapleti:

1. Placenta previa.
2. Kršitev položaja in predstavitve ploda.
3. Isthmiko-cervikalna insuficienca.
4. Patološki uteroplacentalni pretok krvi.
5. Spontana prekinitev nosečnosti.

Kako zanositi z dvonožno maternico? Do danes se ginekologi strinjajo, da si je treba prizadevati za naravno spočetje. In le, če so dolgoročni poskusi iskanja pomoči kirurgov neučinkoviti. Vendar pogosteje kot maternična maternica in nosečnost nista medsebojno izključujoča pojma.

Motnje spolovila lahko vplivajo tudi na porod.

Porod

Poroda z maternico dvokoličnice lahko spremljajo določene težave. Z izrazitim cepljenjem organa se plod nahaja v eni od njegovih polovic. To pomeni, da so maternične mišice pretegnjene in se poveča tveganje za slabost pri porodu, pa tudi njegovo diskoordinacijo.

Tudi s to napako pogosto opazimo prezgodnjo rupturo amnijske tekočine.

Verjetnost travme pri otroku in materi pri porodu v primeru maternice z bikornuatom se poveča. Zato mnogi porodničarji ženski ponudijo izbirni carski rez. Vendar pa je v nekaterih situacijah naravni porod mogoč brez resnih zapletov.

Zdravljenje

Zdravljenje takšne okvare, kot je maternični bicornatis, je trenutno le operativno. Indikacije za kirurški poseg so običajno različne reproduktivne motnje. Najpogostejše med njimi so:

• neplodnost;
• splav.

Tehnika delovanja te anomalije je odvisna od njene variante.

Najpogosteje kirurg razreže maternične stene vzdolž notranjega (medialnega) rebra na obeh straneh vzdolžno. V nekaterih primerih je treba izrezati celo del stene. Nato se robovi rogov, ki jih dobimo z disekcijo, zašijejo. Praviloma se uporablja več vrstic šivov (2-3). Kot rezultat kirurškega posega nastane ena polna maternica.

Do danes dvorožna maternica ni stavek. Včasih lahko ženska zanosi sama in rodi otroka brez posredovanja kirurgov. Vendar je v tem obdobju potreben natančen zdravniški nadzor.

Različnih anomalij je veliko. Nekateri od njih se počutijo že od prvih dni življenja, vendar se nekatere od teh kršitev skrivajo v naravi in \u200b\u200bnjihovo naključno odkrivanje pogosto postane šok in presenečenje za lastnika. Takšne anomalije vključujejo maternico z dvema rogama. Kako lahko ta prirojena značilnost vpliva na zdravje žensk in kakšen vpliv ima na proces nosečnosti in poroda? Podrobne odgovore na ta vprašanja boste našli v tem članku.

Kaj je to?

Maternica z dvema rogovoma je dobila ime po svoji obliki. Ima tudi drugo ime - maternica v obliki srca. Ta konfiguracija z dvema rogovoma se oblikuje kot posledica motenega razvoja reproduktivnih organov pri deklicah. Neuspeh se pojavi v prenatalnem obdobju, ko je deklica še v maternici.

Maternična votlina nastane kot posledica zlitja mullerskih kanalov, ki so seznanjeni. Če je zlitje teh kanalov moteno, del telesa maternice v njenem zgornjem segmentu ostane bifurkiran. Odvisno od stopnje bifurkacije maternica pridobi konfiguracijo srca ali kapice dvodelnega jezerca. Z najmočnejšo bifurkacijo jo predstavljata dva ločena dela, ki imata le skupni vrat in nožnico.

Vzroki patologije

Ta članek govori o značilnih načinih reševanja vaših vprašanj, vendar je vsak primer edinstven! Če želite od mene vedeti, kako rešiti vašo določeno težavo - postavite svoje vprašanje. Hitro in brezplačno je!

Tvoje vprašanje:

Vaše vprašanje je bilo poslano strokovnjaku. Zapomnite si to stran na družbenih omrežjih, če želite slediti odgovorom strokovnjaka v komentarjih:

Ta patologija je prirojena, ni pa povezana z genetskimi okvarami, ki se dedujejo. Kršitev se lahko pojavi pod vplivom različnih dejavnikov:

• Okužba. Bolezen ženske med nosečnostjo lahko vpliva na razvoj notranjih organov ploda. Najbolj nevarni za nosečnice so virus Epstein-Barr, toksoplazma, klamidijska okužba;
• Kemična sredstva. Jemanje zdravil, zastrupitev s solmi težkih kovin, delo v nevarnih industrijah lahko vpliv slabe ekologije postane predisponirajoči dejavnik za razvoj te anomalije;
• Slabe navade. Kajenje, alkohol med nosečnostjo so predisponirajoči dejavniki;
• Ionizirajoče sevanje in njegovi učinki lahko povzročijo nepravilnosti;
• Endokrine motnje nosečnic. Sem spadajo diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice in druge težave;
• Nezadostna ali neprimerna prehrana med nosečnostjo. Pomanjkanje bistvenih vitaminov in mineralov vodi do nepravilnosti;
• Prekomerno delo in stres bodoče matere;
• Anemija nosečnic in hipoksija ploda.

Anatomske možnosti

Glede na stopnjo nevezanosti obstaja več različic maternice z dvema rogama:

• sedla ali sorte v obliki srca - kršitev ni zelo izrazita, maternica ima eno skupno votlino, spremenjen je le njen zgornji del, ki ima konkavno površino;
• nepopolno ločitev predstavlja prisotnost septuma v notranjosti maternične votline;
• popolna ločitev izgleda kot dva popolnoma avtonomna roga, povezana na dnu;
• dvodelna delitev telesa maternice s popolno atrezijo in brazgotino enega od dveh rogov;
• dvodelna maternica, katere eden izmed delov se spremeni v zaprto votlino.

Na zgornji fotografiji je prikazana rožnata deformacija maternične votline v bližini. Znaki atrezije roga so vidni na desni strani.

Simptomi maternice dvokoličnice

Značilnost te anomalije je njen asimptomatski potek. Praviloma ga najdemo med enim rutinskim pregledom pri ginekologu ali postane nenamerna diagnostična ugotovitev med ultrazvokom ali rentgenskim posnetkom trebušnih ali medeničnih organov zaradi drugih bolezni. Ženska lahko čuti nelagodje ali ima nekaj pritožb, vendar jih ne povezuje z maternico dvokoličnice. S katerimi pritožbami je ta anomalija lahko povezana? Simptomi dvocelične maternice so lahko naslednji:

• boleča menstruacija (sindrom bolečine je povezan z nenormalno strukturo mišične plasti, kar ima za posledico prekomerne krče);
• dolga obdobja (razlog za ta pojav je neenakomernost plasti sluznice v votlinah in težava ločitve od sten in evakuacije med menstruacijo);
• hematometer (z delno atrezijo ene od polovic z nastankom zaprte votline postane odtok menstrualne krvi iz nje nemogoč, kar vodi do kopičenja krvi v notranjosti votline);
• neplodnost, ponavljajoči se splavi v različnih obdobjih in prezgodnji porod (njihov vzrok je neenakomerna struktura vseh plasti maternice, njen povečan ton in tudi zmanjšan volumen maternične votline v primerjavi z običajnim volumnom).

Večina žensk se ne zaveda, da je prisotna anomalija. Od rojstva imajo maternico z bikornati, zato nelagodje, povezano z njo (na primer boleča in težka obdobja), ženske menijo za pogost pojav in normalno.

Nosečnost in porod s patologijo

Ženske, pri katerih je zdravnik našel maternico sedla, najbolj skrbi naslednje vprašanje: "Ali je mogoče zanositi in roditi otroka s to anomalijo?" Oglejmo si postopek poroda, da bi:

• Gnojenje. S to malformacijo se moti samo struktura same maternice, hormonski procesi, stanje jajčnikov in njihove funkcije pa so v popolnem redu. Pri večini žensk z maternico dvokoličnice se proces zorenja jajčeca in ovulacije pojavi normalno. S to anomalijo tudi dostop semenčic do jajčeca ni moten, zato se oplodi enako kot pri zdravih ženskah;
• Pritrditev oplojene celice na endometrij. Motijo \u200b\u200bga lahko trije dejavniki: oslabljena prehodnost jajcevodov, povečan mišični tonus in prisotnost kroničnega vnetja endometrija, ki je posledica motene evakuacije in zapoznelega menstrualnega pretoka v maternični votlini;
• Fetalni razvoj. Votlina maternice bikornuta je manjša kot običajno in ima svojevrstno obliko. Ta dva razloga motijo \u200b\u200bnamestitev zarodka v notranjost. Maternica te konfiguracije prispeva k razvoju predstavitve predrtja pri plodu. Mišična plast je v povišanem tonu, kar lahko izzove splave v zgodnjih fazah in prezgodnji porod pozneje. Poleg tega je maternica z dvema rogama pogosto kombinirana s šibkostjo mišic materničnega vratu (ishemično-maternična insuficienca), kar je tudi ovira pri prenašanju otroka;
• Porod z dvonožno maternico. Možnost naravnega poroda je odvisna od resnosti napake. Najbolj ugodna možnost je najlažja stopnja bifurkacije - sedlo. V tej obliki lahko ženska rodi po naravni poti. Pri hujših nepravilnostih je pogosteje potreben carski rez, saj je normalno porod v tem primeru nevaren za mater in otroka. Tako med naravnim porodom kot med porodom s carskim rezom imajo take ženske veliko tveganje za oslabljeno kontraktilnost maternice in krvavitev, zato je treba zanje pripraviti vsa sredstva, potrebna za nudenje nujne nege;
• Porodno obdobje. Nenormalna struktura sten maternice ovira njegovo normalno krčenje po rojstvu otroka, zato ženska v porodu potrebuje spremljanje s strani porodničarjev in uporabo metod za pomoč, da se maternica vrne v prejšnjo velikost. Ogrožene so ženske z nenormalnostmi z vidika porodničarjev in ginekologov. Poseben nadzor zahtevajo od trenutka spočetja, v celotni nosečnosti, v času poroda in po njih.

Ženska z dvonožno maternico je zelo težko roditi in roditi otroka, ta proces je povezan s številnimi tveganji. To pomeni, da morate biti zelo odgovorni glede kontracepcije.

Kontraceptivi vam omogočajo, da se izognete naključni ali neželeni nosečnosti in žensko zaščitite pred zapleti. Ta anomalija vpliva na izbiro načinov zaščite: ženske z maternico dvokoličnice ne želijo uporabljati intrauterinih pripomočkov. Najboljši način so peroralni kontraceptivi v kombinaciji s pregradnimi sredstvi.

Večplodna nosečnost

Ženska z večplodno nosečnostjo se sooča z dodatnimi izzivi. Dva ali več zarodkov je težko umestiti v nepravilno oblikovano maternično votlino. Takšna nosečnost se bolj verjetno konča s splavom. Pri večini žensk, ki imajo maternico z dvokapnico in zanosijo z dvojčki, se otroci nahajajo v levem in desnem rogu. Običajno so prezgodaj rojeni in imajo majhno težo. Edina možnost poroda za takšno nosečnost je carski rez.

Diagnoza patologije

To anomalijo je mogoče prepoznati in oceniti z več diagnostičnimi metodami:

Maternična maternica in nosečnost sta nujna težava v porodništvu in ginekologiji, saj je ravno ta patologija tista tretjina primerov splava pri ženskah z malformacijami maternice.

Maternična maternica je prirojena anomalija. Maternica se začne oblikovati iz mullerskih kanalov zarodka od približno 6. tedna nosečnosti. Zaradi genetskih ali teratogenih razlogov se zlivanje teh kanalov ne zgodi, kar vodi v bifurkacijo zgornjega dela maternice, nato pa se deklica rodi z materničnim bikornuatom - maternico z dvema rogovoma. In za odrasle ženske so maternice z dvema bikoma, nosečnost in porod veriga težav z rojstvom otrok.

ICD-10 koda

Q51.3 Bicornuate maternica

Krvavitev z maternico bikornata med nosečnostjo

Glavni vzrok krvavitve v maternici z dvom bikornata med nosečnostjo je previa posteljice, ki je posledica implantacije jajčne celice ne v območju zadnjih in stranskih sten telesa ali fundusa maternice, temveč v endometriju njenega spodnjega dela.

Po implantaciji - od 3. tedna nosečnosti - se začne tvorba posteljice, znotraj tkiv maternične stene pa poteka proces vaskularizacije, to je tvorba dodatnih krvnih žil. Če se je zarodek usedel prenizko v maternico, potem lahko posteljica (katere tvorba je končana do 13. tedna nosečnosti) lahko zapre svoj notranji žrelo. Zaradi tega ima nosečnica pike ali krvavitve (z bolečinami v spodnjem delu trebuha). In to je glavni predstojnik splava.

Krvavitev z maternico bikornata med nosečnostjo se najpogosteje pojavi po 6-8 tednih gestacije in jo opazimo pri skoraj 35% nosečnic. In delni predponi posteljice se opazi v povprečju pri 40-45% nosečnosti z maternico bikornata.

Če se krvavitev z dvonožno maternico med nosečnostjo pojavi pozneje (po 30–32 tednih), potem je njena etiologija posledica dejstva, da se sedanji del posteljice ne more raztegniti, saj se velikost maternice poveča in začne odvajati.

Bicornuate maternice in zamrznjena nosečnost

Zamrznjena nosečnost - torej prenehanje razvoja ploda in njegova smrt - ob prisotnosti polne ali nepopolne maternice z dvema rogama pri nosečnici je naravni neugoden izid, če jajce pritrdi ne na stene maternice, temveč na septum.

Dejstvo je, da tkiva teh septov nimajo krvnih žil, kar pomeni, da se zarodek ne more normalno razvijati in umre

Poleg tega lahko septum v maternici z dvom bikarnata - ko se zarodek nahaja blizu njega - lahko preprosto ovira naravni rast ploda zaradi nezadostnega prostega prostora v maternici.

Bicornuate sedlo maternice in nosečnost

Bicornuate sadna maternica in nosečnost sta najugodnejša od obravnavanih možnosti te patologije. Vendar pa lahko privede tudi do zapletov.

Porodničarji opažajo, da lahko ta vrsta dvonožne maternice privede tudi do splava (čeprav precej redkeje kot pri popolni ali nepopolni dvonogi maternici) ter do zbledelosti ploda in prezgodnjega poroda. Torej, pri 15-25% nosečnic z maternico z dvema rogama sedla se porod začne veliko prej kot datum zapadlosti. In to povečuje ne le splošno perinatalno obolevnost novorojenčkov, temveč tudi tveganje za smrt pri nedonošenčkih.

Tudi ta prirojena patologija maternice vpliva na položaj ploda in najpogosteje zdravniki navajajo prečno ali poševno predstavitev, pri kateri je treba opraviti carski rez. In po naravnem porodu se taka maternica zelo slabo krči in dolgo krvavi.

Bicornuate maternica in dvojna nosečnost

Nosečnost z dvojčki z anatomsko strukturo maternice v tem primeru - ob prisotnosti dvocelične maternice nima neposredne vzročne zveze. Konec koncev je spočetje dvojčkov posledica oploditve dveh foliklov, ki sta zoreli hkrati.

Kljub temu se po nekaterih poročilih nosečnost z dvojčki (enojnimi ali mešanimi) pogosteje razvije pri ženskah z anatomskimi patologijami strukture maternice. Hkrati je taka patologija kot popolna bifurkacija maternice v vodstvu - to je, ko septum dvoročnega maternice doseže notranji kanal žrela ali materničnega vratu z nastankom dveh ločenih votlin.

Maternice z bikornati in nosečnost z dvojčki porodničarji menijo, da obstaja veliko tveganje za splav. Obstajajo celo rupture maternice. In porod po 32-34 tednih nosečnosti z dvojčki je 90%.

Kot rezultat dolgoletnih kliničnih opazovanj je bilo ugotovljeno, da je verjetnost oploditve dveh jajčec z dvoročno maternico ali njene popolne bifurkacije le en primer na milijon.

V primeru, ko sta dvodelna maternica in nosečnost - v smislu sposobnosti rojevanja in rojstva otroka - medsebojno izključujoča koncepta, lahko ženska opravi operacijo za obnovitev maternične votline. To je odprta (z disekcijo trebuha) ali histeroskopska metroplastika. Med tem kirurškim posegom se septum secira, maternica pa se "rekonstruira" v enotno votlino. V skoraj 63% kliničnih primerov je bila reproduktivna sposobnost maternice v celoti obnovljena.

Bicornuate maternica in nosečnost: značilnosti in zapleti

Med patologijami, ki se pojavijo v procesu intrauterinega razvoja, je bikornuat maternice precej pogost: odkrije ga pri približno 0,5% žensk v rodni dobi. Ali ta patologija vpliva na sposobnost zanositve? Večina strokovnjakov trdi, da maternica in zanositev z dvema telesoma - v smislu možnosti zanositve - nista medsebojno izključujoča koncepta. Mnoge ženske, ki imajo tako anatomsko napako genitalnega organa, zanosijo in rodijo. Bistvo tukaj je, kako je deformirana maternična votlina.

S polno maternico z dvema rogama ima v njeni votlini septum (včasih dve tretjini globine votline), ki maternico deli na dva dela, plod pa se lahko razvije v enem od njih. Z nepopolno maternico z dvema rogovoma opazimo rahlo delitev votline v njeni zgornji tretjini. In tako imenovana sedalna (ali ločna) dvoročna maternica ima le dno depresijo na dnu votline.

Treba je opozoriti, da je nosečnost s katero koli od treh vrst maternice dvokoličnice povezana z zapleti in zahteva dodatno zdravstveno spremljanje. Tveganja so takšni neugodni rezultati, kot so običajni splavi (splavi dosežejo 45-50% primerov) in zamujene nosečnosti (približno 5%).

Maternična maternica in nosečnost imata druge zaplete. To je nenormalna predstavitev ploda in prezgodnji porod. Breech predstavitev ploda je zabeležena pri 50% nosečnosti z delno bikornuato maternico. In v 40% je predstavitev stopala, kar zaplete potek poroda in ogrozi novorojenčka z asfiksijo.

Število prezgodnjih rojstev v maternici z bikornuatom se giblje med 25% in 35%. Zdravniki to razlagajo s povečanim prekomernim raztezanjem maternice, ki ima nepravilno obliko. Zaradi tega se porod začne pred časom. Drugi dejavnik, ki izzove prezgodnji porod, je nezmožnost prebava in materničnega vratu, da vzdrži notranji pritisk in zadrži rastoči plod do roka (to imenujemo isthmic-cervikalna insuficienca maternice). Torej carski rez postane edini izhod v 65-70% primerov.

Anomalije pri razvoju ženskih spolnih organov so v sodobni ginekološki praksi redek, nikakor pa edinstven pojav. Včasih takšna strukturna značilnost ne vpliva na delovanje reproduktivnega sistema in je naključna diagnostična ugotovitev. Toda precej pogosto nepravilnosti povzročajo pojav različnih pritožb, zaradi česar bolniki poiščejo zdravnika.

Najpogostejše so različne nenormalnosti telesa maternice. Po medicinski statistiki jih najdemo pri skoraj 5% ženske populacije. In v ¼ primerih (pri približno 0,5-1% bolnikov) diagnosticiramo tako imenovano maternico z dvema rogama. Ali je to slabo, je odvisno od resnosti okvare in funkcionalne uporabnosti sten nenormalno razvitega organa. Pogosto so situacije, ko bikornizem postane naključna diagnostična ugotovitev in nima očitnega negativnega učinka na počutje ženske in njeno reproduktivno zdravje.

Kaj pomeni maternica z dvema rogama?

Maternica z dvema rogama se imenuje malformacija, ki jo spremlja podvojitev telesa organa z nepopolnim odvajanjem nastalih votlin. Patologija se nanaša na anomalije mullerskega (paramesonefričnega) kanala. To je ime začasne parne tvorbe, ki v ženskih zarodkih povzroča maternico, jajcevod in vagino.

Običajno je mullerski kanal sestavljen iz dveh polovic, spojenih v distalnem delu. Če je proces zlitja njegovih spodnjih odsekov moten ali če je en del premalo razvit, plod razvije različne okvare maternice. Lahko je septum, sedelna oblika, enojni, dvoronski ali popolno podvojitev. Te anomalije so včasih povezane z malformacijami materničnega vratu in nožnice. Možne so tudi sočasne motnje tvorbe ledvic in sečil.

Kako izgleda maternica z dvom bikarnata?

S to patologijo nenormalno razvit organ spominja na pokrov bufona z dvema polovicama (rogovi), ki se razhajajo na straneh. Ustvarile so notranje votline, ki med seboj komunicirajo v distalnem delu ali se odpirajo v kanal materničnega vratu. Resnost razhajanja rogov je lahko različna, odvisno od stopnje razvoja njihovih medialnih sten in dolžine notranjega materničnega septuma.

Takšnega podvojitve maternice običajno ne spremlja kršitev tvorbe njenih tkiv. Zato so stene organa kljub nenormalni obliki v večini primerov razvile in funkcionalno dokončale plasti. Obstajajo pa tudi asimetrične oblike, ko eden od rogov ne doseže zadostnega razvoja ali je popolnoma atresiziran.

Pri nekaterih sesalcih je ta oblika maternice normalna, pri ljudeh pa patološka. Dejansko je ta reproduktivni organ običajno videti kot trikotnik z osnovo navzgor in enotno notranjo votlino. Pojav kakršnih koli septov in cepitev fundusa maternice je znak nenormalno organogeneze.

Vzroki patologije

Ni mogoče zanesljivo ugotoviti vzrokov za pojav prirojenih nepravilnosti müllerskih kanalov. Menijo, da se anomalija v razvoju maternice oblikuje kot posledica kršitve zgodnje organogeneze pri 2-3 mesecih intrauterinega razvoja ženskega ploda. To lahko povzročijo različni škodljivi dejavniki:

• Strupene snovi eksogenega in endogenega izvora s teratogenim učinkom. Sem spadajo, vendar niso omejena na določena zdravila, nikotin, alkohol in industrijske emisije v okolju.
• Nalezljive bolezni, prenesene v zgodnji nosečnosti.
• Različna patološka stanja, ki vodijo do tkivne hipoksije zarodka v razvoju.
• Presnovne motnje pri nosečnici, zlasti zaradi klinično pomembne endokrine patologije.
• Občutljivo pomanjkanje vitaminov in znatno pomanjkanje osnovnih hranil.

Poleg tega v nekaterih primerih obstaja dedna nagnjenost k malformacijam genitourinarnega sistema.

Osnovne anatomske možnosti. Razvrstitev

Obstaja več možnosti patologije:

• Sedlo bikorozne maternice, imenujemo ga tudi arcuate (maternica arcuatus). To je najugodnejši tip z blago strukturno napako. Na dnu organa je v sredini depresija, notranja votlina pa praktično ni deformirana.
• Bicornuate maternica z delnim (nepopolnim) notranjim septumom (maternični subseptis). V tem primeru je maternična votlina razdeljena na 2 polovici, ki komunicirata okoli vratu. Dolžina pregrade je lahko različna. Ta anomalija je posledica nepopolne reabsorpcije sotočja müllerskih kanalov.
• Bicornuate maternica s polnim septumom (uterus septis), ki razdeli notranjo votlino na 2 izolirani polovici in se razprostira od dna do notranjega os.
• Maternica z dvojnim (deljenim) telesom in skupnim vratom (maternica bicollis unicollis). V tem primeru sta 2 ločeni maternični votlini, ki se odpreta v skupni kanal materničnega vratu.
• Podvojitev telesa maternice, ki jo spremljata atrofija in / ali atrezija enega roga. V tem primeru je treba razlikovati med prirojeno nerazvitostjo dela organa in posttravmatsko kontaminacijo njegovega lumena. Kicatricialna deformacija najpogosteje povzroči medicinski splav z maternico bikornata.
• Dvocevna maternica z notranjo atrezijo. To možnost pojasnjujejo z odsotnostjo zlivanja mullerskih kanalov s hkratnim zamašitvijo njihovega lumena. Hkrati ima organ trdno strukturo ali vsebuje majhno izolirano votlino v območju enega roga.

Možna je tudi situacija, ko je maternica dvokrilna, maternični vrat pa podvojen (maternica bicollis bicollis). V tem primeru se cervikalni kanali lahko medsebojno izolirajo s septumom ali odprejo v zgornji tretjini nožnice neodvisno drug od drugega. Mnogi strokovnjaki pripisujejo tej varianti razvojne okvare ne dvoreznosti, temveč popolnemu podvojitvi organa.

Nenormalnosti telesa in materničnega vratu se lahko kombinirajo z nepravilnostmi v strukturi vagine. V takih primerih se diagnosticirajo popolna ali nepopolna vaginalna septuma ali 2 izolirani popolnoma oblikovani vagini.

Uporablja se tudi poenostavljena klasifikacija. Po njenem se razlikujejo maternica sedla, nepopolne in popolne vrste delitve organov.

Klinična slika

Simptomi dvocelične maternice niso nespecifični. Njihova prisotnost ne omogoča, da bi pred izvedbo kompleksnih študij sumili na nepravilnost. Poleg tega dokaj veliko število bolnikov nima očitnih kliničnih manifestacij.

Najverjetnejši simptomi vključujejo nenormalno menstruacijo, neplodnost in zapleten potek nosečnosti.

V večini primerov nepravilnosti mullerskih kanalov ne spremljajo jajčnikova anomalija in pojav kakršnih koli zunanjih stigmov. Zato za bolnike s tako prirojeno patologijo ni značilen pozen začetek menarhe, hude endokrine motnje in očitne fenotipske nepravilnosti. Pogostost motenj hormonsko povezanih menstruacijskega ciklusa v njih je praktično enaka kot pri ženskah z normalno razvitimi notranjimi spolnimi organi.

Menstruacija z dvonožno maternico je najpogosteje dovolj boleča in dovolj obilna. Možno je tudi, da se trajanje menstruacije podaljša, kar je razloženo s povečanim volumnom zavrnjenega endometrija in težavami pri evakuaciji krvi iz dobro razvitih materničnih rogov.

Poleg tega ima povečana nenormalna maternica večji mehanski učinek na okoliške organe in živčne pleksuse. Zato lahko fiziološko predmenstrualno otekanje tkiva spremlja veliko bolj izrazita bolečina.

Bolečino menstruacije (algodismenorejo) pojasnjujejo tudi precej močna spastična krčenja menstruacijskega organa, ki so potrebna za učinkovito odvajanje funkcionalne plasti endometrija. Poleg tega lahko stagnacija krvi v vodoravno lociranih materničnih rogovih povzroči znatno fizično nelagodje.

Bicornus običajno ne vpliva na kakovost spolnega življenja, razen če ga spremljajo vaginalne malformacije. Ženske so sposobne izkusiti spolno poželenje, vzburjenje in orgazmično sproščanje, koitus pa jim v večini primerov ne daje neprijetnih občutkov.

Neplodnost nikakor ni nujen simptom. Odsotnost nosečnosti v razvoju se ne razloži z ovulacijskimi in endokrinimi motnjami, temveč s kršitvijo implantacije jajčne celice ali njenim zavrnitvijo v zgodnjih fazah gestacije. Ženska z dvonožno maternico je sposobna naravno spočeti, roditi in roditi zdravega otroka. Toda prisotnost nepravilnosti je dejavnik tveganja za razvoj različnih zapletov med nosečnostjo, porodom in v zgodnjem poporodnem obdobju.

Nosečnost in porod z dvonožno maternico

Ali je mogoče zanositi z dvonožno maternico, je vprašanje, ki skrbi mlade ženske, ki še niso rodile. Da, patologija v mnogih primerih ne ovira naravnega spočetja, čeprav se začetek nosečnosti v skoraj 70% primerov nadaljuje z zapleti ali se popolnoma spontano prekine.

Glavni razlogi za negativni vpliv dvonoga na proces dojenja otroka so:

• zmanjšan (v primerjavi z običajno razvito maternico) volumen votline, ki je na voljo za razvoj jajčne celice;
• povečana kontraktilna aktivnost miometrija v nenormalno oblikovanem organu;
• anatomska in funkcionalna manjvrednost maternične stene, zlasti na področju bifurkacije in septuma;
• pogosto se pojavljajo anomalije inervacije in oskrbe s krvjo v stenah delno bifurkiranega organa;
• sprememba razmerja in kota razporeditve med telesom in materničnim vratom, kar znatno poveča tveganje za razvoj isthmic-cervikalne insuficience.

Dve roglji lahko privedejo do motene vsaditve normalne jajčne celice. Se pravi, pride do oploditve, vendar nosečnost ni podaljšana. V tem primeru se zarodek odstrani iz maternične votline med naslednjo menstruacijo, ki lahko pride pravočasno ali z rahlo zamudo.

Pri ženskah s takšno malformacijo so verjetno tudi zamujene nosečnosti in spontani splav v zgodnji gestaciji. Poleg tega se to stanje šteje za dejavnik tveganja za razvoj različnih nepravilnosti v strukturi notranjih organov v zarodku.

Ko pride do nosečnosti pri ženski, ki ima dvokotno maternico, se jajčnik vsadi v enega od rogov, običajno na strani ovulacije. V tem primeru so najmanj ugodne možnosti njegova pritrditev v območju bifurkacije sten, na obstoječi septum ali v bližini materničnega vratu. Drugi rog ostane prost. Endometrij v njem je doživel vse značilne gestacijske spremembe. Nosečnost v desnem rogu in nosečnost v levem rogu se bistveno ne razlikujeta.

Včasih ženska ovulira 2 jajčeca hkrati v različnih jajčnikih. Z njihovo oploditvijo in uspešno implantacijo nastane edinstvena situacija: maternica z dvema rogovoma in dvojčkoma z razvojem vsakega ploda v ločenem rogu. Toda ti dojenčki se redko rodijo celoročno.

Z dvonožno maternico je tudi to mogoče. To je posledica strukturnih in funkcionalnih motenj na območju ust jajcevodov, pri čemer se ohranja njihova sposobnost za spermo.

Uspešno podaljšanje nosečnosti po 1. trimesečju ne pomeni izginotja tveganj za mater in plod. Bolj ko se stene nosečne maternice raztegnejo, večja je verjetnost njihove funkcionalne manjvrednosti in isthmic-cervikalne insuficience. To ogroža razvoj, ki hitro napreduje s svojo intrauterino smrtjo. Pogosti zapleti so tudi krvavitve med nosečnostjo, podhranjenost ploda zaradi otrokove predstavitve pred otrokom.

Toda v mnogih primerih ženska kljub svoji napaki rodi in rodi zdravega otroka.

Porod

Nosečnice z diagnosticirano maternično malformacijo morajo natančno spremljati porodničar-ginekolog. V večini primerov se sprejme odločitev o njihovi prenatalni hospitalizaciji, kar je včasih potrebno že med 26-27 tedni gestacije.

Če se diagnosticira naraščajoča in nepopravljena hipoksija ploda, se na način odloči o nujnem porodu. V tem primeru je pacientka uvrščena v visoko rizično skupino za razvoj poporodne maternične krvavitve, hematometrov itd.

Toda naravni porod je mogoč tudi z dvonožno maternico, tudi če je ta napaka v kombinaciji z nepravilnostmi v razvoju materničnega vratu in nožnice. Medicinska literatura opisuje primere uspešnega spontanega poroda žensk, tudi s celotno vrsto cepitve organov in podvojitvijo nožnice. Seveda pa takšne porode pri bolnikih pogosto spremlja travma genitalnih tkiv in običajno zahtevajo nalaganje epiziotomije.

V poporodnem obdobju potrebujejo bolniki z maternico bikornuata posebno pozornost, saj imajo povečano tveganje za zapoznelo krčenje organov in razvoj hematomov.

Zakaj je maternica z dvema rogama nevarna?

Dvonoga ne spada med anomalije, ki niso združljive z življenjem, ne vpliva na sposobnost preživetja ploda in splošni razvoj otroka po rojstvu. Z zmerno izrazitimi napakami ženska morda niti ne sumi, da ima okvaro v razvoju, še posebej, če je funkcionalnost organa ohranjena. Vendar lahko maternica z bikornati predstavlja tudi nevarnost za zdravje pacienta.

Najbolj neugodna situacija je delna atrezija lumena enega roga. To spremlja tvorba zaprte votline s funkcionalno popolnim endometrijem. Naravne ciklične spremembe sluznice z rednim zavračanjem njegove funkcionalne plasti bodo v tem primeru razlog za nastanek hematomov. Najnevarnejši zaplet tega stanja je suppuration z razvojem endometritisa in kasnejšim taljenjem sten organa.

Tudi hematometer se lahko pojavi kot posledica izrazite težave pri evakuaciji menstrualne krvi iz deformirane in očitno odstopane od fiziološkega položaja roga. Okužba takšnih patoloških vsebin maternične votline je krita z razvojem piometre, ki se pogosto zaplete z razvojem gnojnega peritonitisa in sepse.

Druga možna in precej nevarna posledica je težnja po. To ogroža razvoj hude posthemoragične anemije s klinično pomembnimi motnjami delovanja vitalnih organov.

Diagnostika

Diagnostika vključuje:

1. Ginekološki pregled. Omogoča vam, da prepoznate prisotnost vaginalne sepse, podvojenega materničnega vratu in z dvoglasnim pregledom lahko zdravnik ugotovi deformacijo fundusa maternice (v primeru razhajajočih rogov).
2. z uporabo trebušnih in vaginalnih senzorjev. V tem primeru se oceni struktura ne samo reproduktivnega sistema, temveč tudi sečil. Na ultrazvoku se lahko maternica odkrije z roko, kar je odvisno od usposobljenosti in veščin diagnostike, kakovosti uporabljene opreme. Nezanesljivi rezultati so najverjetnejši, če je deformacija notranje votline nepomembna. Zato 2D ultrazvok ni diagnostična metoda, ki diagnozo potrdi ali izključi. 3D tehnika je bolj informativna, čeprav je ni mogoče uporabiti kot ključno raziskovanje.
3. Navadna radiografija. Zdravniku daje sliko zunanjih obrisov organa, vendar ne pomaga natančno določiti vrste anomalije.
4. - določitev obrisov maternične votline z radioaktivno snovjo, ki se vnese skozi kanal materničnega vratu. Toda ta tehnika ne omogoča ocenjevanja strukture rudimentarnih in atretičnih rogov, izoliranih votlin.
5. - pregled maternice z uporabo endoskopa. Omogoča vam, da ocenite ne samo obliko maternične votline, temveč tudi strukturo endometrija, obstoječi septum, prehodnost ust jajcevodov.
6. - minimalno invazivna kirurška tehnika, s katero se lahko ugotovi stanje maternice in prilog, za prepoznavanje sočasnih okvar sečil in ledvic. Po potrebi se laparoskopija uporablja tudi kot terapevtska tehnika.
7. - zelo informativen način za vizualizacijo anatomskih struktur in prepoznavanje napak v njihovem razvoju. Omogoča vam, da natančno določite obliko maternice, strukturo plasti njene stene, pravilnost tvorbe drugih organov.
8. CT se lahko uporabi kot alternativa MRI.

Hysterosalpingogram maternice bikornuta

Študija, ki jo je predpisal zdravnik, ne bi smela biti usmerjena le v potrditev prisotnosti nepravilnosti notranjih spolnih organov pri ženski. Najpomembnejše naloge diagnostike so določiti funkcionalnost maternice bikornuata, možnost nosečnosti, možnosti kirurškega zdravljenja za ponovno vzpostavitev reproduktivne funkcije.

Zdravljenje

Zdravljenje maternice bikornata je samo kirurško. Izvaja se za največjo možno obnovo funkcionalne uporabnosti nenormalnega organa. In glavne indikacije za operacijo so neplodnost, ponavljajoči se splav, zgodovina mrtvorojenosti in druge patologije, povezane z nosečnostjo. Redki razlog za nujno intervencijo je hematometer v izolirani votlini enega roga.

Glavna vrsta kirurgije je metroplastika maternice bikornata, usmerjena v ustvarjanje ene same maternične votline. Za to se lahko izvede odstranitev enega rudimentarnega roga, izrez celotnega ali nepopolnega septuma. Pogosto se izvede delna odstranitev maternične stene na območju bifurkacije, ki ji sledi premik kirurške rane s čelne ravnine v sagitalno in tvorba novega dna.

Trenutno vse več ljudi raje minimalno invazivne tehnike. V tem primeru se glavne manipulacije izvajajo histeroskopsko ali laparotomsko. Laserska kirurgija se pogosto uporablja. Takšne najnovejše metode zdravljenja lahko znatno zmanjšajo travmo operacije, zmanjšajo tveganje za pooperativne zaplete (vključno z atrezijo) in znatno izboljšajo prognozo za začetek in uspešno gestacijo.

Po medicinski statistiki se tveganje za različne gestacijske zaplete po uspešno opravljeni metroplastiki zmanjša s 70% na 30%. Poleg tega kirurško zdravljenje v mnogih primerih omogoča obvladovanje neplodnosti.

Hkrati se lahko s pomočjo uporabljenih reproduktivnih tehnologij poveča verjetnost nosečnosti pri ženskah, operiranih na ali pri bolnikih z blago izraženo okvaro. Navedena je, če je dodatno diagnosticirana, izčrpavanje jajčne rezerve jajčnikov, kombinacija moških in ženskih dejavnikov neplodnosti.

Ker takšne bolnice običajno ne morejo zanositi, postane maternica z dvema rogama s kombinirano patologijo skoraj nenadomestljiva metoda zdravljenja. V tem primeru se protokol izbere posamično.

Kaj je še pomembno vedeti?

Malformacije maternice nosečnost običajno zapletejo, vendar ne izključujejo. Zato bi morale ženske reproduktivne starosti s takšno patologijo skrbno izbrati način zaščite. Primerna je tudi hormonska kontracepcija. Toda ali je možno postaviti spiralo, če je maternica dvonožna, zdravnik odloči individualno.

Prisotnost septuma katere koli resnosti in oblikovanih rogov je kontraindikacija za takšno kontracepcijo. Konec koncev spirale v tem primeru ni mogoče postaviti tako, da vpliva na skoraj celotno površino endometrija. In s sedalno vrsto patologije z rahlo deformacijo maternične votline se včasih sprejme odločitev o priporočljivosti uporabe intrauterinih metod za preprečevanje nosečnosti, še posebej, če ima pacient kontraindikacije za uporabo peroralnih kontraceptivov.

Razkrivanje bicornizma ne pomeni, da ima ženska hudo dedno patologijo. Seveda takšni bolniki potrebujejo genetsko svetovanje za oceno tveganja za razvoj napak pri bodočih otrocih. Toda v večini primerov očitnih genetskih motenj ni mogoče ugotoviti. Konec koncev, anomalije v razvoju mullerskega kanala najpogosteje povzročajo vpliv neugodnih dejavnikov in ne hude dedne mutacije.

Anomalije v strukturi genitalij najdemo pri eni ženski od sto. Pogosto se klinično ne manifestirajo do trenutka nosečnosti in poroda, ko se med pregledom na patologijo gestacije ugotovijo značilnosti anatomske strukture. Ena izmed pogostih nepravilnosti je maternica z dvema bikarnatoma. V tem primeru ima telo maternice značilnosti razvoja in strukture, kar lahko vpliva na proces zanositve in brejosti. Ali je pri dvonogi maternici možna uspešna nosečnost? Pomembno je postaviti pravo diagnozo in pravočasno opraviti zdravljenje.

Vse okvare so povezane s kršitvijo tvorbe organov med intrauterinim razvojem. Prvih 12 tednov, ko pride do vzpostavitve in diferenciacije glavnih struktur, so temeljnega pomena. Vpliv celo na videz nepomembnih dejavnikov (alkohol, droge, kemični reagenti) lahko privede do resnih sprememb v anatomiji organov. Prepoznavanje takšnih značilnosti pred načrtovanjem nosečnosti bo pomagalo preprečiti neprijetne zaplete v nosečnosti.

Zakaj se pojavi anomalija?

Po oploditvi se jajce začne intenzivno deliti in postopoma "dodeliti" celice določenim organom. V osmem do desetem tednu nosečnosti se na zarodku na mestu bodočih notranjih spolnih organov oblikujejo dva mullerska kanala - posebni prameni, iz katerih se nato oblikujejo telo in maternični vrat, zgornji del vagine in jajcevodov.

Bližje 12. tednu se mullerski kanali, ki se nahajajo na desni in levi, na določenih območjih združijo v eno samo „votlo cev“. Po tem se iz teh tkiv normalno oblikuje ena nožnica, en maternični vrat in telo maternice, jajcevodi pa se tvorijo iz nesorodnih delov.

Kršitev mehanizmov fuzije mullerskih kanalov med 2. trimesečjem intrauterinega razvoja ploda vodi do nastanka nepravilnosti v strukturi notranjih spolnih organov. V tem primeru se oblikujejo seznanjeni deli reproduktivnega sistema, vključno z različnimi vrstami maternice bikornata.

Razvrstitev

Glede na to, koliko celic in na kateri ravni se ne združijo, ločimo različne različice dvoročnega.

• Sedlo (maternica arcuatus). To je najpogostejša in ugodna razvojna napaka nosečnosti. Zlivanje se ne pojavi samo v fundusu maternice, zato nastane „sedlo“. Maternica sedla ne moti spočetja. Če posteljica ni pritrjena na območje "sedla", gestacija poteka normalno. Toda ta napaka lahko izzove nepravilnosti poroda neposredno pri porodu.
• Z septumom znotraj votline (maternični septus, subseptus). Hkrati ni zlitja telesa maternice na različnih dolžinah, kar določa velikost septuma - lahko se razširi na celotno telo ali zasede eno ali dve tretjini tega. Zasnova in nosečnost lahko potekata brez patologije, če je septum izdelan iz mehkega tkiva. Z nastankom gostega septuma se poveča tveganje za splav, odvajanje in druge zaplete nosečnosti in poroda.
• Dvokožni (maternica bicornis). V tem primeru pride do ne-fuzije po celotnem telesu maternice - nastaneta dve ločeni votlini, ki se odpreta v en maternični vrat in nožnico. Manj pogosto nastaneta dva kanala materničnega vratu. Spočetje lahko poteka brez ovir. Nosečnost se začne v desnem ali levem rogu. Obstaja velika verjetnost različnih zapletov gestacije in poroda.
• Enorogovnik (maternica unicornus). V tem primeru se nadaljnji razvoj loti le en Müllerov kanal, iz katerega se oblikuje en sam rog. Drugi mullerski kanal atrofira in ostaja v takem embrionalnem stanju. Lahko ima ali ne sme imeti komunikacije z drugim rogom in materničnim vratom. Spočetje lahko poteka normalno, uspešna nosečnost je mogoča le z lokalizacijo jajčne celice v polnem rogu. Če vstopi v rudimentarni rog, pride do stanja "zunajmaternične nosečnosti" - nenormalni rog ne more zrasti s plodom, kar vodi v rupturo maternice in obsežne intraabdominalne krvavitve.

Možna so izjemna odstopanja v razvoju notranjih spolnih organov.

• Popolna atrezija (nerazvitost) müllerskih kanalov. V tem primeru se namesto maternice določijo vrvice vezivnega tkiva. Ženska nima menstrualne funkcije, ni sposobna zanositi in roditi otroka niti ob uporabi podprtih reproduktivnih tehnologij.
• Popolno podvojitev maternice. Nastane, ko se iz vsakega mullerskega kanala oblikuje polnoten reproduktivni organ. V tem primeru žensko določata dva ločena funkcionalna dela organa, od katerih je vsak sposoben roditi in roditi. Lahko se popolnoma ločijo ali komunicirajo na neki ravni.

Kako prepoznati

Pogosto ženska po neuspešni nosečnosti izve za nepravilnosti v razvoju spolovil. To še posebej velja za nekvalitetne napake - maternico sedla, nepopolni septum v votlini. Priporočljivo je postaviti diagnozo z naslednjimi metodami.

• Postopek ultrazvoka. S pomočjo ultrazvoka je mogoče domnevati okvare, kljub temu pa gre za napačno metodo. Nekatere nepravilnosti lahko odkrijemo z ultrazvokom v prvem trimesečju.
• Histerosalpingografija. Bistvo študije je v uvedbi kontrasta v maternični vrat in maternično votlino, po katerem se širi naprej po jajcevodih in v trebušno votlino. Potrebno je narediti več rentgenskih žarkov, saj je pri doseganju napredka pri sledenju poti kontrastnega medija.
• Histeroskopija. To je eden od zanesljivih načinov za določitev patologije znotraj maternične votline. S pomočjo histeroskopije ne morete samo razkriti septuma ali sedalne oblike maternice, ampak tudi poskušati popraviti pomanjkljivost, na primer odstraniti strukturo. Toda histeroskopija ni tako informativna za enobarvnost, še posebej, če je dodatni rog nefunkcionalen.
• Laparoskopija. S pomočjo posebnih manipulatorjev in kamere, nameščene v trebušni votlini, lahko podrobno preučite strukturo maternice.

Nosečnost z dvonožno maternico: prognoza

Najpogosteje se spočetje z različnimi kršitvami strukture maternice zgodi nemoteno, razen popolne odsotnosti votline in jajcevodov. Toda ženska morda ne ve za uspešno oploditev, saj obstaja velika verjetnost splavov v obdobju štirih do petih tednov, ko menstruacija še vedno ni zamuda ali pa je majhna in znotraj običajnega cikla.

Posebno nevarnost predstavlja nosečnost v rudimentarnem (nerazvitem) rogu, ko ima malo komunikacije z maternično votlino. Oplojeno jajčece se še naprej razvija in ženska verjame, da nosečnost poteka dobro. Toda, ko doseže velikost votline, jajčnik izzove rupturo rudimentarnega roga in obsežne krvavitve. To je posledica dejstva, da nenormalno območje ni sposobno rasti z jajčnimi celicami. Klinično je nosečnost v rudimentarnem rogu zelo podobna zunajmaternični nosečnosti, vendar v daljšem obdobju (šest do osem tednov).

Poleg tega značilnosti nosečnosti z maternico dvokoličnice vključujejo večje tveganje za naslednje zaplete.

• Spontani splavi. Anomalnost v strukturi maternice se izraža ne le v spremembi anatomije organa, temveč tudi v povečani razburljivosti miometrija. To izzove spontane splave v različnih obdobjih, prezgodnji porod.
• Nenormalno pritrditev posteljice. Kršitev anatomije maternične votline vodi do povečanega tveganja za nenormalno lokacijo "otrokovega sedeža". Pogosto lahko posteljico pritrdimo na dno maternice sedla. Obstaja velika verjetnost centralne in mejne predstavitve, ko se posteljica lokalizira nad notranjim osom materničnega vratu. Ta nenormalna lokacija vodi do pogoste krvavitve, ki ni povezana z grožnjo splava. Včasih je krvavitev tako bogata, da se v imenu reševanja ženskega življenja nosečnost prekine. S patologijo razvoja maternice obstaja veliko tveganje za pretrganje posteljice, kar lahko v zgodnjih fazah privede do zamrznjene nosečnosti.
• Krvavitev iz dodatnega roga. Z dvorogostjo se lahko jajčna celica normalno razvije v enem rogu, druga pa se bo v tem času podvrgla običajnim cikličnim spremembam, kot pri menstruaciji - s povečanjem endometrija in občasnim sproščanjem krvi ali samo maščobo. Napačno lahko takšen majhen izcedek z maternico z bikornuatom med nosečnostjo zmoti grožnja odpovedi. Vendar pa ne predstavljajo resne nevarnosti za nosilnost.
• Pomanjkanje funkcije materničnega vratu.Z anomalijami v razvoju genitalnih organov pri ženski se poveča tveganje za nezadostnost zapiralne funkcije materničnega vratu. Kot rezultat, se odpre pred rokom in privede do prezgodnjega rojstva ali pretrganja amnijske tekočine. Pomembno je, da v dinamiki (z ultrazvokom in s pregledi) spremljate konsistenco in dolžino materničnega vratu, da lahko pravočasno sprejmete ukrepe - namestite pessary ali nanesite krožni šiv.
• Napačen položaj otroka. Deformirana maternična votlina moti normalno iskanje ploda v notranjosti. To vodi do večje pogostosti glutealnih in bočnih položajev ploda, nepravilnih položajev glave (obraza, čela). Nekatere predstavitve onemogočijo uspešno porod, zato se pogosto izvaja carski rez.

Toda potek nosečnosti z dvonožno maternico ni vedno patološki. S kratkim septom gestacija pogosto poteka normalno in razvojna anomalija postane najdba, na primer med carskim rezom ali z ročnim odstranjevanjem posteljice. Med ultrazvočnim pregledom v 1. trimesečju se lahko odkrijejo nekatere nepravilnosti. Komentarji zdravnikov potrjujejo, da se diagnoza anomalije pogosto postavi post factum - s patologijo poroda, nenormalnimi krvavitvami.

Zapleti pri porodu

Značilni niso le zapleti nosečnosti z maternico dvokoličnice, temveč tudi patološki potek samega poroda. V kasnejših fazah je nemogoče sumiti na nepravilnosti v strukturi genitalnih organov, če jih prej ne bi odkrili. Možni so naslednji zapleti ob rojstvu otroka.

• Anomalija dela. Običajno se ritmična krčenja maternice začnejo z desnega, redkeje levega kota maternice in povzročajo kontrakcije s padajočim gradientom. V nasprotju z anatomijo se mišična vlakna maternice pogosto skrčijo ločeno, kar povzroča nekoordinacijo poroda, šibkost kontrakcij in poskusov. To povečuje pojavnost motenega dela.
• Dolgotrajna delovna sila. Mehanska ovira v obliki septuma pogosto prispeva k patološkim dolgotrajnim porodom.
• Krvavitve. Motena anatomija maternice vodi do motenega krčenja po porodu. In to je prvi dejavnik za razvoj resne maternične krvavitve, ki včasih žensko ogroža življenje.
• Patologija pritrditve posteljice. Z malformacijami maternice je delna ali gosta pritrditev posteljice pogostejša. V nekaterih primerih je potrebno izvesti popolno odstranitev organa, saj "otrokovo mesto" dobesedno preraste v miometrij.
• Velika verjetnost resne rupture. Patološki porod, zgodnje izlivanje vode, zmanjšanje elastičnosti tkiv - vse to povečuje tveganje za resne rupture materničnega vratu, nožnice in celo telesa maternice.

Pri anomalijah genitalij sta pogostejši prezgodnji porod in nepravočasna ruptura amnijske tekočine. Odstotek carskega reza in zapletenih porodov s takšnimi kršitvami je večkrat višji od običajnega.

Kaj storiti, če odkrijejo napake

Taktika vodenja ženske z malformacijami spolovil je odvisna od časa, ko so jih odkrili.

Pred spočetjem

Če se pojavijo nepravilnosti pred nosečnostjo, morate opraviti obsežen pregled, da bi razjasnili vrsto okvare. Če želite to narediti, morate storiti naslednje:

• podroben ultrazvok medeničnih organov;
• histeroskopija;
• histerosalpingografija;
• po potrebi laparoskopija.

Če obstajajo nepravilnosti, ki jih je mogoče odstraniti s sorazmerno preprostimi metodami, na primer izrezom septuma, je to treba storiti pred načrtovanjem nosečnosti. Odstranitev je predmet tudi dodatnega roga. Vprašanje potrebe po povezovanju votlin z nepopolno dvokrakostjo se mora odločiti posamično.
Če se načrtuje IVF, se potreba po kirurški korekciji reproduktivnega sistema oceni tudi posamično.

Med gestacijo

Če je na primer prišlo do nosečnosti, na primer z dvodomno maternico s popolnim ali delnim septumom, in gestacija poteka brez pomembnih motenj, ni znakov za prekinitev. Običajno ženske izvajajo varno, porod pa se izvaja ob koncu 3. trimesečja. Če se opravi carski rez, se med operacijo navaja izrez septuma ali po potrebi odprava drugih napak.

Preostanek zdravljenja maternice z dvema rogama med nosečnostjo je sestavljen iz vzdrževanja gestacije, hospitalizacije v kritičnem času, da se prepreči grožnja prekinitve, pa tudi zdravljenja nastajajočih zapletov.

Zato sta maternica z dvema rogama in nosečnost dva združljiva pojma. Le nekatere razvojne anomalije spremlja popolna izključitev možnosti zanositve in brejosti. Vendar je treba spomniti, da je tveganje za zaplete v nosečnosti s takšnimi napakami večkrat večje. Zato ženske potrebujejo bolj skrbno spremljanje in pogoste hospitalizacije.

Natisni