Urolitiaza zdravnik. Zdravljenje urolitiaze - vse metode. Kako se znebiti kamnov

Med vsemi patologijami ledvic urolitiaza (Urolitiaza) zaseda eno vodilnih mest. Najprej nastanejo mikroliti ("pesek" v ledvicah), nato pa nastanejo kamni. Dovolj velik kamen lahko blokira sečevod, potem bo novo nastali urin šel nazaj v ledvice in razvil se bo eden najresnejših zapletov urolitiaze - hidronefroza. Zato je pomembno vedeti, kako zdraviti urolitiazo, osnovna načela in metode zdravljenja ICD, vključno s tistimi, ki jih lahko izvajamo doma.

Po statističnih podatkih so ledvični kamni 3-krat pogostejši pri moških kot pri ženskah. Vendar pa je pri dobrem spolu najdenih skoraj 3 četrtine velikih kamnov v obliki koral.

Najpogosteje kamne najdemo na eni od ledvic, vendar je vsaka deseta ali sedma nefrolitiaza dvostranska. Poleg ledvic so lahko kamni v sečnici ali mehurju.

Vrste kamnov

Ledvični kamni se razlikujejo po sestavi in \u200b\u200bjih ustrezno obravnavamo na različne načine.
  1. ... So bele ali svetlo sive, gladke ali rahlo hrapave, s precej mehko konsistenco. Nastane v ozadju prevelikih količin kalcija in fosforja v urinu.
  2. . To so gosti sivo-črni kamni z izrastki v obliki konic. Najpogosteje se pojavijo z oksalaturijo.
  3. Barva takšnih kamnov je rumena z opečnim odtenkom, so gladka in trda. Nastane s presežkom sečne kisline.
  4. Cistinski kamni... Bela-rumena, čvrsta, okrogla. Za njihovo tvorbo je potrebna cistinurija.
  5. Kamni, ki vsebujejo magnezij (vsebujejo magnezij, amonij, kalcij, fosfate)... Nastanejo zaradi bakterij genitourinarnega trakta, ki lahko proizvajajo ureazo. Pod mikroskopom kristali spominjajo na pokrov krste (pravokotne prizme). Lahko dosežejo ogromne velikosti in tvorijo koralne kamne.
  6. Kamenje iz kalcijevega karbonata... Bela, mehka, gladka.
  7. Beljakovinski kamni sečil je bel in mehak.
  8. Kamni v holesterolu mehka in črna.

Glede na pH urina vse kamne delimo na tiste, ki nastanejo v kislem okolju in alkalnem. Najpogostejši so oksalati, urati in fosfati.

Glede na vrsto in kemično sestavo kamnov, pH urina je predpisano ustrezno zdravljenje.

Splošna načela zdravljenja urolitiaze

  1. Pijte veliko tekočine. Ne glede na vzrok ICD koncentrirani urin spodbuja nastanek novih kamnov ali "rast" obstoječih. V primeru nefrolitiaze priporočamo vsaj 2 litra tekočine na dan.
  2. Dieta... Glede na naravo pH in prevladujoče soli je predpisana dieta, ki pomaga raztapljati majhne kamne. Prehrana lahko bodisi pospeši njihovo raztapljanje, bodisi prispeva k njihovemu nastanku in ponovitvi ICD, tudi potem ko koščice zapustijo.
  3. Telesna aktivnost... Neaktivnost, sedeči življenjski slog izzovejo pojav kamnov, hoja, tek, skakanje - izločanje mikrolitov.
  4. Fitoterapija: diuretična, protivnetna zelišča.
  5. Odstranjevanje kamna (s kirurškimi in konzervativnimi metodami).
  6. Zdravljenje vnetne bolezni ledvic (na primer pielonefritis).

Zdravljenje odvisno od vrste kamnov

  1. Kamenje iz kalcijevega oksalata: omejevalni izdelki, ki vsebujejo kakav (čokolada itd.), kava, čaj, špinača, kislica, zelena solata, jagode, oreščki, agrumi, sir, stročnice, črni ribez, mleko in skuto. Mineralne vode: nizka mineralizacija (sairme, Essentuki št. 20, naphtusya).
  2. Urati kamni: omejitev živalskih beljakovin, ki vsebujejo purinske baze. Izključene so tudi čokolada, kakav, kava, alkohol, drobovine, ocvrte in začinjene jedi, mesne juhe. Še posebej zvečer. Mineralne vode: alkalne (Slavyanovskaya, Essentuki št. 17.4, Borjomi).
  3. Fosfati: mleko, vroči prigrizki, začimbe so izključeni iz prehrane, omejite uporabo krompirja, stročnic, buče, zelene zelenjave, skute, mleka. V prehrano se doda meso, jabolka, hruške, kislo zelje, grozdje, kefir. Mineralne vode: pospešujejo oksidacijo urina (dolomit narzan, naftusya itd.).

Preprečevanje urolitiaze


Osebe, ki trpijo zaradi urolitiaze, svetujemo uživanje veliko vode.
  • Ne uživajte: čokolade, kakava, kave, močnega čaja, vročih začimb, mesnih juh, ocvrte hrane.
  • Pijte 1,5 litra tekočine na dan ali več. V vročem obdobju bi morali piti toliko, da ne boste občutili žeje.
  • Normaliziranje teže, omejevanje skupnega števila kalorij, maščobne hrane in namizne soli.
  • Ne pregrevajte se: treba je zagotoviti, da je spodnji del hrbta vedno topel.
  • Redno jemljite splošni pregled urina in sprejemite ustrezne ukrepe (redni vnos fitopreparacij, decokcij in zeliščnih infuzij, pravočasen ultrazvok itd.)
  • Posvet z urologom ob najmanjšem občutku nelagodja v ledvenem predelu.

Na katerega zdravnika se obrnite

Če sumite na urolitiazo, se morate najprej obrniti na terapevta, ki bo opravil začetni pregled bolnika. Če v ledvicah najdemo kamne, bo bolnik napoten k nefrologu, če je v mehurju - k urologu. Pri zdravljenju je vključen dietetik, pogosto je potreben kirurški poseg.

Sodobna medicina ve, kako zdraviti urolitiazo, ki je v zadnjem času pri ljudeh že precej pogosta.

Urolitiaza

Tvorba kamna, ki prinaša številne težave, opazimo ne le v ledvicah, temveč je lastna sečil in žolčnika, jeter, kanalov.

Urolitiaza spada v kategorijo bolezni, povezanih s presnovnimi motnjami.

Kot posledica takšne patologije se v sečilih sprva obarjajo ledvice, iz katerih nastane pesek, nato pa se s poslabšanjem razlogov, ki so izzvali obarjanje take oborine, pojavi kristalizacija zrn peska, njihova rast in nastanek velikih kamnov.

Izračunajte

Velikosti zrn so lahko popolnoma različne, od enega milimetra do nekaj centimetrov.

S preučevanjem bolezni ljudi, ki so značilne za urinarni sistem, so ugotovili, da v sto primerih trinajst nujno pade na urolitiazo.

Skoraj vsak dvajseti prebivalec je doživel neprijetne manifestacije takšne anomalije ledvic.

Urolitiaza je pogostejša pri moških, kar ne izključuje njegovega pojavljanja pri ženskah.

Slednje so bolj značilne za koralno nefrolitiazo, ki predstavlja veliko nevarnost za človeka, saj ima zapleteno strukturo in zavzema skoraj celoten prostor ledvičnih mišic in medenice.

Urolitiaza prizadene ljudi ne glede na njihovo starost. Celo otroci so bolniki uroloških oddelkov, v katerih se poskušajo ozdraviti obstoječih kamnov in preprečiti njihovo nadaljnje nastajanje.

Določena je bila starostna skupina ljudi, dovzetnih za urolitiazo. Vključuje ljudi v delovno sposobni dobi, predvsem od 25 do 45 let.

Desna ledvica, mimogrede, v glavnem trpi zaradi tvorbe kamnov. Ko so v njej diagnosticirani, dejstva o urolitiazi pogosteje potrjujejo.

Na žalost je za tretjino vseh primerov značilna vključenost obeh ledvic v proces tvorjenja kamnov hkrati.

Urolitiazo je treba zdraviti takoj, da ne postane huda. Poleg tega je ta postopek precej zapleten. Za bolezen je značilen vztrajen potek, pa tudi pogoste manifestacije različnih zapletov.

Razlogi

Trenutno sodobni zdravniki jasno vedo, kako zdraviti katero koli obliko urolitiaze, ki se pojavi pri ljudeh, vendar ne morejo doseči soglasja glede osnovnega vzroka takšne patologije.

Večina jih je prepričana, da proces tvorjenja kamna povzroča skupina sočasno manifestiranih okoliščin.

Vzroki za ICD

Eden izmed teh dejavnikov je vnetna bolezen ledvic, zaradi katere se v njih obori beljakovina, kar še dodatno izzove nastanek peska in trdnih usedlin. Proteinske molekule aktivno privlačijo solne kristale.

Motnja iztoka urina, ki jo opazimo pri nekaterih prirojenih ledvičnih patologijah, nastanek cist, pa tudi okvare sečil lahko vplivajo na pojav urolitiaze.

Tudi bolezni prebavil, pa tudi zlomi kosti, ki so značilni za nekatere ljudi, lahko pripomorejo k bolezni, saj s takšnimi patologijami metabolizem kalcija močno moti, koncentracija elementov v krvi, ki izzove nastajanje usedlin, se poveča.

Motnje presnove kalcija lahko povzročijo tudi bolezni obščitničnih žlez.

Hipodinamija

Motnja kalcijeve presnove in hkrati fosfor, za katerim trpijo ljudje, ki vodijo sedeči življenjski slog, prav tako sodita med vzroke nastanka kamnov.

Kršitev ekologije negativno vpliva na celotno populacijo in izzove vse vrste patologij, vključno z urolitiazo.

Ljudje sami so tudi krivci nastanka kamnov zaradi dejstva, da raje jedo, kot "duša zahteva", prekomerno uživajo mesne izdelke, ki vsebujejo veliko količino beljakovin, pa tudi slano, prekajeno hrano.

Nepravilna prehrana izzove tako presnovne motnje kot urolitiazo.

Nepravilni režim pitja, pomanjkanje nekaterih vitaminov v človeškem telesu (zlasti skupin A in B), škodljivi delovni pogoji, v katerih mora delati veliko ljudi, izzovejo presnovne motnje, ki jim sledi tvorba kamnov v ledvičnih organih.

Vrste depozitov

Za ozdravitev odkrite patologije je pomembno izbrati prava zdravila ob upoštevanju vrste depozitov, ki so možni pri ledvičnih kamnih.

Oksalatni kamni

Težava je v tem, da različne presnovne motnje izzovejo nastanek oborine, sestavljene iz različnih kemičnih elementov.

Zato je izredno pomembno ugotoviti vrsto kamnov, ki se tvorijo v ledvičnih organih, preden začnemo določiti medicinsko taktiko zdravljenja, razviti prehranski režim prehrane. In šele po tem začnite zdraviti prizadeti organ.

V organih sečnega sistema se lahko tvorijo oksalatni, karbonatni, fosfatni kamni, ki nastanejo zaradi motene presnove kalcija. Urate najdemo v povezavi s sproščanjem velike količine soli sečne kisline.

Cistinski, ksantinski, holesterolni kamni nastajajo s čezmernim uživanjem beljakovinske hrane, čeprav je treba opozoriti, da so beljakovinski kamni v urološki praksi najmanj pogosti.

Obstaja še ena vrsta kalkulov, ki nastanejo na osnovi magnezijevih soli.

Približno 2/3 najdenih kamnov je kalcijevega izvora. Uratni kamni so pogostejši, zlasti starejši ljudje.

Fosfatni kamni

Takšne kalkule je najlažje zdraviti, ker so podvrženi razpadu.

Konkrementi, ki jih sestavljajo magnezijeve soli, precej pogosto povzročajo zaplete, saj izzovejo vnetne procese, seveda pa je zdravljenje veliko težje.

Urolitiaza se razširi na vse organe urinarnega sistema, zato je ta patologija razdeljena na tri vrste:

  • nefrolitiaza - v ledvičnih organih;
  • ureterolitiaza - v sečnici;
  • cistolitiaza - v mehurju.

Kamni se razlikujejo ne le po velikosti in kemični sestavi, temveč tudi po videzu in obliki. Zlasti kalcijevi kalkuli spominjajo na morske kamenčke, saj je njihova zunanja površina sploščena in popolnoma gladka.

Toda uratne, nasprotno, imajo ostre izbokline in neenakomerno površino.

Seveda ljudje, pri katerih najdemo primerke urata, občutijo najmočnejše občutke bolečine, saj med gibanjem mehansko poškodujejo notranje stene organov.

Simptomi ledvičnih kamnov se razlikujejo glede na stopnjo patologije, pa tudi od velikosti kamnov.

Pesek, pa tudi majhni kamenčki, veliki do 1 mm, lahko samostojno zapustijo telo in so popolnoma neopaženi s strani ljudi.

Koralno oblikovani vzorci rastejo in ponavljajo strukturo ledvične medenice. Zelo pogosto so struviti, ki hitro rastejo.

Bolečine v hrbtu

Obstajajo potrjena dejstva, ko so takšni koralni struviti v samo nekaj tednih v celoti napolnili ledvično medenico.

In glede na to, da struvite spremljajo vnetni procesi, ljudje niso izkusili zelo prijetnih občutkov na sebi.

Pri nepomembni velikosti kalkulov ljudje simptomov morda sploh ne opazijo, v tem primeru je mogoče zaznati prisotnost urolitiaze le pri izvajanju ultrazvočnega pregleda.

S povečanjem velikosti kalkula že začnejo ovirati normalen odtok urina iz ledvic, zaradi česar se pojavijo prvi vidni simptomi v obliki bolečine.

Bolečina je sprva dolgočasna, lokalizirana v ledvenem predelu, nato se premakne v dimlja in stegna.

Še posebej ljudje opazijo povečanje bolečine neposredno v času uriniranja, opravljanja napornega dela, dvigovanja velikih uteži, z nenadnimi gibi.

Če je kalkulus popolnoma blokiral sečne kanale, opazimo krčne napade močne bolečine.

Hkrati lahko ljudje ugotovijo, da imajo vročino, občutijo napad hude slabosti, ki ji bo nujno sledilo hudo bruhanje.

Bolečina pri uriniranju

V primerih, ko ljudje odložijo trenutek obiska zdravnika, v upanju na uspešno samozdravljenje, se zdravstveno stanje le poslabša, pri urinu pa je že mogoče opaziti očitno hematurijo.

Pogosti pozivi po uriniranju, nezmožnost popolnega praznjenja mehurja, popolna odsotnost nagona - vse to bi vsekakor moralo opozoriti in prisiliti, da poiščete zdravniško pomoč na kliniki.

Ljudje bodo morali opraviti diagnostični pregled, na podlagi rezultatov katerega bo predpisano najučinkovitejše zdravljenje, ki lahko sprva lajša negativne simptome, nato pa takšno bolezen popolnoma ozdravi.

Skrb za zdravje

Pred predpisovanjem zdravljenja je potrebna diagnostična študija, ki vključuje laboratorijske in instrumentalne raziskave.

Ultrazvok ali urografija sta zelo učinkovita.

Med postopkom lahko zdravnik pri izvajanju izbrane taktike konzervativnega zdravljenja določi velikost kalkulov, njihovo lokacijo, stopnjo tveganja poslabšanja situacije.

Laboratorijska študija usedlin omogoča določitev kemične sestave usedlin, po kateri bodo izbrana zdravila, ki lahko raztopijo že nastale kamne in jih izločijo ven.

Napačna taktika zdravljenja lahko privede do katastrofalnih rezultatov, vključno s smrtjo.

Sodobni zdravniki se držijo taktike konzervativnega zdravljenja, saj operacija omogoča odstranitev kamna, vendar na noben način ne vpliva na postopek njegove ponovne tvorbe.

Nujne operacije se izvajajo le v primerih, ko je odtok urina popolnoma blokiran, se je v ledvičnih organih začel nepopravljiv proces, kar vodi v resne ledvične patologije (hidronefroza, kronična odpoved ledvic).

Konzervativno zdravljenje je razdeljeno na dve področji. Prva je drobljenje in odstranjevanje obstoječih primerkov. In drugi je namenjen korektivnemu zdravljenju patologij, povezanih s presnovo.

Obstajajo dodatna področja zdravljenja, ki omogočajo, da ljudje upoštevajo ustrezen režim pitja, ki lahko izboljša mikrocirkulacijo v ledvicah, dietno terapijo, zeliščarstvo in zdravilišče.

Sodobna zdravila, ki se uporabljajo ob upoštevanju vzpostavitve vrste kamna, imajo tudi visoko učinkovitost zdravljenja, raztapljajo in odstranjujejo takšne tvorbe iz ledvic.

Kamenje je mogoče drobiti, ne da bi se zatekli k perkutanim operacijam, vendar ob upoštevanju uporabe sodobnih medicinskih pripomočkov.

S pomočjo zvočnih valov se obstoječi primerki drobijo in v zdrobljenem stanju odvzamejo. Mnogi urologi sledijo tej shemi izločanja.

Srednje kamne se pogosteje tvorijo v ledvicah. Ko so pritrjeni na mestu nastanka, morda ni nobenih simptomov. Ko pa se kamen premika vzdolž sečnice na mestih največjega zoženja, kamen zamaši ureter - pojavijo se simptomi ledvične kolike.

Simptomi ledvične kolike

Pogosti simptomi:
  • Paroksizmalna bolečina - občasno se poslabša
  • Mogoče povišana telesna temperatura
Laboratorijski znaki:
Splošna analiza urina:
  • Sol v urinu
  • Rdeče krvne celice v urinu
  • Moten urin

Simptomi kamnov različne lokalizacije

Simptomi kamnov v ledvičnem črevesju

Ledvični kaliks je začetni odsek sečil, v katerega se odpirajo zbiralne tubule ledvičnih nefronov. V vsaki ledvici se filtrirani urin nabira v ledvični medenici, prehaja skozi sistem skodelic (v vsaki ledvici jih je lahko od 6 do 12).

Pogosteje so kamni na pege majhni in se izločajo z urinom. Z bogatim uriniranjem (z bogatim pitjem, pitjem alkohola, jemanjem diuretikov). Poslabšanje bolečine je možno zaradi aktivnega napredovanja kamnov.
Narava bolečine:

  • Paroksizmalna bolečina
  • Lokalizirana bolečina v ledvenem predelu v spodnjem delu trebuha ali v dimeljskem predelu.
  • Bolečina se stopnjuje s tresenjem, aktivnimi gibi.

Simptomi kamnov v ledvični medenici

Ledvična medenica je najbolj zmogljiv del urinske telitve ledvice - ves urin, ki se tvori v ledvici, teče vanj in se kopiči. Vsaka ledvica ima 1 medenico, v katero se odpirajo ledvične skodelice in iz katere izvirajo sečnice.
Pogosteje se v medenici oblikujejo kamni srednje velikosti ali veliki (koralne oblike).

Srednji kamni najpogosteje povzročajo resno stanje - blokado sečnice in napad ledvične kolike.
Simptomi ledvične kolike:
Pogosti simptomi:

  • Paroksizmalna bolečina - občasno se poslabša,
  • Bolečina se pojavi nenadoma, pogosteje pri gibanju, tresenju, pitju veliko tekočine ali alkohola. Sprememba položaja ne zmanjša bolečine.
  • Mogoče povišana telesna temperatura
  • Bolečina se lahko pojavi v ledvenem predelu, spodnjem delu trebuha, v dimeljskem predelu (odvisno od stopnje obstrukcije sečnice).
Koralni kamniso pritrjeni v ledvični medenici, ne povzročajo ledvične kolike, vendar lahko vodijo do pogostih nalezljivih bolezni ledvic (pielonefritis, pielitis), v nekaterih primerih povzročijo atrofijo celotne ledvice.

Uretralni kamni

Intenzivnost bolečine pri urolitiazi je odvisna od lokalizacije kamnov, njihove velikosti in gladkosti površine.

Lokalizacija kamna v zgornji tretjini sečnice

  • Bolečine v ledvenem delu
  • Bolečina je akutna, občasno umirja (vendar ne v celoti), z obdobji stopnjevanja
  • Sprememba telesnega položaja ne vpliva na intenzivnost bolečine
  • Bolečina lahko seva na stran trebuha
Lokalizacija kamna v srednji tretjini sečnice ki se kažejo z naslednjimi simptomi:
  • Bolečina je lokalizirana v bočni projekciji trebuha - vzdolž spodnjega kostnega roba
  • Daje v iakalno in dimeljsko območje
  • Sprememba položaja telesa ne vpliva na intenzivnost bolečine.
Lokalizacija kamna v spodnji tretjini sečnice ki se kažejo z naslednjimi simptomi:
  • Lokalizacija bolečine - spodnji del trebuha, prepona
  • Bolečina seva v skrotum / zunanje sramne ustnice
  • Občutek polnega mehurja
  • Pogosti nagon po uriniranju
  • Samo uriniranje je boleče, ne vodi v občutek praznjenja mehurja

Kamni mehurja

Zunanje manifestacije kamnov v mehurju so:
  • Ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu trebuha
  • Bolečina se lahko daje v perineumu, zunanjih spolovilih
  • Bolečina se poveča ali se pojavi pri premikanju
  • Pri uriniranju se lahko tok urina nenadoma prekine, ko se položaj telesa spremeni, se lahko pretok urina nadaljuje.

Razlogi za nastanek kamnov

Zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju kamnov:
  • Podnebje (suho, kar vodi do pogoste dehidracije)
  • Struktura tal - vpliva na elektrolitno sestavo hrane
  • Kemična sestava vode - prevelika prisotnost soli v vodi lahko poveča njihovo koncentracijo v urinu. Kislost vode je velikega pomena tudi za tvorbo kamnov v sečnih organih.
  • Režim tekočine in količina - Če ne pijete dovolj tekočine, povečate tveganje za nastanek kamnov.
  • Dnevna rutina - sedeči način življenja prispeva k nastanku kamnov
  • Sestava vsakodnevno zaužite hrane - prekomerno uživanje mesnih izdelkov, živil z visoko vsebnostjo purinskih baz (grah, kislica, špinača itd.).
Notranji dejavniki razvoja urolitiaze:
  • Okužbe sečil: cistitis, uretritis, prostatitis, pielonefritis
  • Nalezljive bolezni drugih organov (tonzilitis, furunculoza, osteomielitis)
  • Bolezni prebavnega trakta: kolitis, pankreatitis, holelitiaza, hepatitis
  • Nenormalnosti v razvoju ledvic, sečnic, mehurja.

Diagnoza urolitiaze

Diagnoza urolitiaze je postavljena na podlagi naslednjih podatkov:

Simptomi bolezni

  1. ponavljajoče se akutne bolečine (kot kolike) v spodnjem delu hrbta, spodnjem delu trebuha ali dimljah)
  2. nepopolno praznjenje mehurja
  3. pekoč občutek v sečnici pri uriniranju
Podatki o zdravljenju -v preteklosti diagnoza urolitiaze in učinkovitost izvedenega zdravljenja pomagata zdravniku pri postavitvi pravilne diagnoze in ustreznega popravljanja zdravljenja.

Podatki o pregledu in fizični pregled pacienta

  1. palpacija trebuha - omogoča izključitev številnih akutnih vnetnih bolezni trebušnih organov (pankreatitis, adneksitis, apendicitis, holecistitis). Te bolezni po zunanjih znakih in simptomih so lahko podobne napadu ledvične kolike.
  2. tapkanje trebuha in ledvene regije - omogoča izključitev ali prepoznavanje znakov bolezni, kot so: radikulitis, lumbago, pielonefritis.
  3. zunanji pregled pacienta - prisilna drža bolnika (pri kateri čuti zmanjšanje bolečine), prisotnost edema, barva kože lahko kažejo na številne bolezni sečnega sistema.
Podatki ultrazvočnega pregleda- pogosto samo ta pregled omogoča natančno diagnozo urolitiaze in prepoznavanje oblike, velikosti in lokalizacije kamnov.

CT diagnostični podatkita pregled vam omogoča natančno diagnozo urolitiaze in prepoznavanje oblike, velikosti in lokacije kamnov.

Diagnostični podatki Radiopaque -ta metoda se uporablja za podrobnejšo preučitev pretoka urina skozi sečil, vam omogoča, da ugotovite, na kateri ravni je blokada sečil.

Splošni podatki analize urina- prisotnost urolitiaze lahko kažejo naslednji podatki:

  1. Povečana gostota urina
  2. Prisotnost nespremenjenih rdečih krvnih celic
  3. Visoka koncentracija soli
  4. Zaznavanje peska v urinu

Zdravljenje ledvičnih kamnov z zdravili

Smer zdravljenja Zakaj je imenovan? Kako uporabiti?**
Antispazmodiki:
  • Ne-špa
  • Papaverin
  • Diprofen
  • Galidor
 Spazmolitična zdravila lajšajo spazem sečnice, zagotavljajo sprostitev njegove stene. Zaradi tega se sindrom bolečine zmanjša, prehod kamnov je olajšan. No-shpa:
0,04 - 0,08 g Na voljo v 0,04 g tabletah.
Papaverin:
0,04 - 0,08 g 3 - 5 krat na dan. Na voljo v tabletah od 0,01 do 0,04 g.
Diprofen:
0,025 - 0,05 g 2 - 3 krat na dan. Na voljo v tabletah po 0,05 g.
Galidor:
0,1 - 0,2 g 1-2 krat na dan. Na voljo v tabletah in dražejih, 0,1 g vsaka.
Prav tako se ta zdravila uporabljajo za injekcije ledvične kolike, strogo po zdravnikovem receptu.
Zdravila proti bolečinam:
  • Baralgin
  • Vzel
  • Tempalgin
  • Tetralgin
  • Pentalgin
 Sredstva proti bolečinam se uporabljajo predvsem med napadom ledvične kolike za lajšanje bolečin. Enkratni odmerek analgina za odrasle - 0,5 - 1 g. Lahko se uporablja v obliki tablet ali raztopine za injiciranje. Najvišji dnevni odmerek je 2 g.
Antibakterijska zdravila Antibiotiki so predpisani, kadar je okužba povezana z urolitiazo. Izbira protibakterijskih zdravil lahko strogo opravi le zdravnik po pregledu.


** Predpisovanje zdravil, določitev odmerka in čas uporabe opravi le zdravnik.

Raztapljanje kamnov z zdravili

Ime droge Zakaj je imenovan? Kako uporabiti?

Zdravljenje uratnih kamnov
Alopurinol in sopomenke:
  • Alocim
  • zdravo
  • Alopron
  • Allupol
  • Milurite
  • Zilorik
  • Remid
  • Purinol
  • Sanfipurol
 Alopurinol zavira aktivnost ksantin oksidaze, encima, ki se pretvori hipoksantin*** v ksantin****, in ksantin - v sečna kislina*****. Zmanjša odlaganje uratov (soli sečne kisline) v organih in tkivih, vključno z ledvicami. Predpisana je za zdravljenje urolitiaze z nastankom uratnih kamnov in drugih bolezni, ki jih spremlja povečanje ravni sečne kisline v krvi (protin, hiperuricemija, levkemija, mieloidna levkemija, limfosarkom, luskavica itd.) Zdravilo Allopurinol je na voljo v tabletah 0,1 in 0,3 g.

Odmerki:

  • za odrasle z rahlim povečanjem vsebnosti sečne kisline v krvi: najprej 0,1 g dnevno, nato 0,1 - 0,3 g vsaka;
  • odrasli s pomembnim povečanjem vsebnosti sečne kisline v krvi: v prvih dveh tednih 0,3 - 0,4 g dnevno (3 - 4 odmerki na dan, 0,1 g vsak dan), nato - 0,2 - 0,3 g dnevno ;
  • otroci: s 0,01 - 0,02 g zdravilne snovi na kilogram telesne teže.
Kontraindikacije:
  • pomembna okvara delovanja jeter in / ali ledvic;
  • nosečnost.
Med jemanjem zdravila se izvaja občasno spremljanje vsebnosti sečne kisline v krvi.
Če se alopurinol prekliče, se v 3-4 dneh raven sečne kisline v krvi dvigne na začetno vrednost. Zato je zdravilo predpisano v tečajih dlje časa.
Tablete se jemljejo pred obroki.
Etamid Zdravilo spodbuja intenzivnejše izločanje urata z urinom. Zmanjša vsebnost soli sečne kisline v urinu. Etamid je na voljo v 0,35 g tabletah.

Odmerjanje:

  • odrasli - 0,35 g 4-krat na dan (trajanje tečaja - 10 - 12 dni, nato odmor 5 - 7 dni in drugi tečaj, ki traja teden dni).
Kontraindikacije: hude bolezni jeter in ledvic.

Tablete se jemljejo pred obroki.

Grdo
Kombinirani pripravek je mešanica naslednjih zdravilnih snovi (vsebnost je navedena na 100 g zdravila):
  • piperazin fosfat - 2,5 g;
  • heksametilenetramin - 8 g;
  • natrijev benzoat - 2,5 g;
  • litijev benzoat - 2 g;
  • natrijev fosfat - 10 g;
  • natrijev bikarbonat - 37,5 g;
  • vinska kislina - 35,6 g;
  • glukoza - 1,9 g
 Urodan alkalizira urin. Glavna učinkovina je piperazin fosfat. Kombinira se s sečno kislino, da tvori topne soli. Zdravilo se proizvaja v granulah, namenjenih raztapljanju v vodi.
Odrasli jemljejo Urodan pred obrokom tako, da 1 čajno žličko zrnc raztopimo v ½ kozarca vode. Pogostost sprejema - 3 - 4 krat na dan. Potek zdravljenja je 30 - 40 dni.
Uralit-U
Kombinirana priprava, ki vključuje:
  • natrijev citrat
  • kalijev citrat
  • citronska kislina
 Zdravilo Uralit-U lahko uporabimo za raztapljanje obstoječih uratnih kamnov in preprečevanje nastanka novih. Zdravilo je učinkovito za cistinske kamne (glejte spodaj). Zdravilo se proizvaja v obliki zrnc, ki so pakirane v pločevinkah po 280 g. Na pločevinko je pritrjen nabor indikatorskih papirjev za nadzor kislosti urina. Odmerek izbere zdravnik, odvisno od podatkov, prikazanih v indikatorskih listih. Za raztapljanje kamnov morajo imeti kazalniki kislosti urina določeno vrednost.

Kontraindikacije: okužbe genitourinarnega sistema in odkrivanje bakterij v urinu, hude motnje krvnega obtoka.
Blemaren.
Kompleksna priprava, ki vključuje naslednje komponente:
  • 39,9 delov citronske kisline
  • 32,25 delov natrijevega bikarbonata
  • 27,85 delov natrijevega citrata
 Zdravilo ima sposobnost raztapljanja uratov in drugih vrst sečnih kamnov. Blemaren je na voljo v obliki zrnc, pakiranih v 200 gramov. Vključuje merilne trakove za merjenje kislosti in urine.
Solimok.
Kompleksna priprava, ki vključuje naslednje komponente:
  • 46,3% kalijev citrat
  • 39% natrijev citrat
  • 14,5% citronske kisline
  • 0,1925% glukoze
  • 0,075% barvilo
 Zdravilo lahko raztaplja sečne kamne, predvsem urate. Solimok se proizvaja v obliki zrnc, pakiranih v pločevinkah po 150 g. Shema sprejema:
  • 2,5 g zjutraj po obroku
  • 2,5 g za kosilo po obroku
  • 5 g zvečer po obroku

Obdelava fosfatnega kamna
Suhi izvleček barvila z moko.
Zdravilo na osnovi zeliščnih surovin, ki vsebuje:
  • ekstrakt barvila madder
  • izvleček madder litije
 Cilji predpisovanja zdravila:
  • razrahljanje sečnih kamnov, ki jih tvorita magnezijev in kalcijev fosfat;
  • antispazmodično delovanje: zaradi odstranjevanja krčev sečnic in ledvične medenice izvleček madderja olajša prehod majhnih kamnov;
  • diuretični učinek: spodbuja odstranjevanje kamnov in soli iz ledvic.
 Izvleček barvila Madder je na voljo v obliki 0,25 g tablet.

Vzemite 2-3 tablete 3-krat na dan, potem ko jih raztopite v kozarcu vode.

Potek zdravljenja običajno traja od 20 do 30 dni in se lahko ponovi po 1 do 1,5 meseca.
Marelin
Sestava pripravka:
  • suhi izvleček barvila za mraz - 0,0325 g;
  • suh izvleček poljskega hrena - 0,015 g;
  • suhi ekstrakt goldroada - 0,025 g;
  • monosubstituiran magnezijev fosfat - 0,01 g;
  • korglikon - 0,000125 g;
  • kellin - 0,00025 g;
  • natrijev salicilamid - 0,035 g.
 Marelinski učinki:
  • pomaga pri mehčanju ledvičnih kamnov, ki so sestavljeni iz kalcijevih fosfatov in oksalatov;
  • lajša spazem sečnic in ledvične medenice, olajša prehod majhnih kamnov;
  • lajša vnetja v genitourinarnem sistemu.
 Zdravilo je na voljo v obliki tablet.
Načini uporabe:
  • uničiti obstoječe kamne: 2 - 4 tablete 3-krat na dan, potek zdravljenja je 20 - 30 dni, po katerem si odmorijo 1 - 1,5 meseca in nato ponovite potek zdravljenja;
  • da se prepreči ponovitev po odstranitvi ledvičnih kamnov: 2 tableti 3-krat na dan 2 - 3 mesece, po potrebi ponovite potek zdravljenja po 4 - 6 mesecih.
Jemanje zdravila Marelin lahko izzove poslabšanje čir na želodcu in vnetne črevesne bolezni. Zato je za bolnike s patologijami prebavnega sistema zdravilo predpisano previdno, pri čemer ga jemljejo strogo po obrokih.

Zdravljenje oksalatnih kamnov
Marelin (glej zgoraj)
Razlito
Zeliščni pripravek, prehransko dopolnilo (vključeno v radar).		 Pomaga raztapljati oksalatne kamne. Izboljša presnovne procese v telesu in sestavo urina.
Vsebuje organske kisline, tanine, kalij.		 Zdravilo je na voljo v obliki tablet in kapsul, katerih sestava je nekoliko drugačna.
Odmerjanje in način jemanja kapsul za odrasle: od 1 do 2 kapsuli 2 do 3 krat na dan, potek zdravljenja je 4 do 6 tednov.
Odmerjanje in način jemanja tablet za odrasle:
Zbirka zdravilnih rastlin za pripravo decokcij in zaužitja:
· zbirka številka 7;
· zbirka številka 8;
· zbirka številka 9;
· zbirka številka 10. 		So zdravila, ki se uradno uporabljajo v urologiji.

Učinki zdravilnih rastlin, vključenih v sestavo pristojbin:
· diuretik;
· litolitik (pomagajo raztapljati oksalatne kamne);
· antispazmodični (odpravljajo krče sečil in spodbujajo odvajanje majhnih kamnov).

 Odmerjanje določi zdravnik. Naboje kuhamo v vreli vodi, vzemite 1 - 2 žlici 3-krat na dan.

Zdravljenje cistinskih kamnov
Penicilamin Zdravilo, ki je sposobno tvoriti spojino s cistinom, imenovano penicilamin-cistein disulfid... V urinu se raztopi veliko lažje in to pomaga zmanjšati nastanek cistinskih kamnov. Penicilaminna voljo v kapsulah in raztopljenih tabletah.
Odmerki zdravila:
Odrasli - 1-4 g na dan (običajno so predpisani 2 g na dan);
· Otroci - s hitrostjo 300 mg na kilogram telesne teže na dan.
Tiopronin Lahko tvori topne spojine s cistinom. Uporablja se z visoko vsebnostjo cistina v urinu (izločanje več kot 500 mg cistina na dan), v primerih, ko je penicilamin neučinkovit. Odmerki zdravila:
Otroci, mlajši od 9 let: najprej je predpisan 15 mg tiopronina na vsak kilogram telesne teže, naveden odmerek je razdeljen na tri odmerke, nato pa se prilagodi glede na vsebnost cistina v urinu;
Odrasli: najprej je predpisan odmerek 800 mg na dan, nato ga prilagodimo glede na vsebnost cistina v urinu, vendar ne več kot 1 gram na dan.
Natrijev bikarbonat (soda)
Kalijev citrat 		Zdravila, ki alkalizirajo urin, pomagajo raztapljati cistinske kamne (topnost cistina je odvisna od pH urina: manjša je kislost, bolje se raztaplja). Odmerjanje natrijevega bikarbonata:
200 mg na kilogram telesne teže dnevno.
Odmerjanje kalijevega citrata:
60 - 80 HONEY na dan (predpiše zdravnik).
Uralit (glej zgoraj)

Zdravljenje struvitnih kamnov
S struvitnimi kamni je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Kamen se uniči s posebnimi metodami ali se kirurško odstrani.

Zdravljenje sečnih kamnov z ljudskimi zdravili

Vrsta kamnov Vrsta zdravljenja (mineralna voda, infuzije, decokcije, prehrana) Namen zdravljenja Kako kuhati (decokcija, tinktura, sestava in princip prehrane)

Struviti

 Tradicionalne metode zdravljenja kamnov s struvitom, kot vse konzervativne metode, niso učinkovite.

Fosfati

 Infuzije rastlin:
  • rose hip
  • knotweed
  • grozdje
  • kamnolodno stegno
  • barberry
 Infuzija šipkovca: 3 žlice suhih jagod v kozarcu vrele vode pustite 6 ur.
Infuzija knotweed: vzemite 20 g suhe rastline in jo zavrite v 200 ml vrele vode.
Infuzija grozdnih listov: 1 žlica. Žlico suhih listov skuhajte v 1 žlici. vrele vode, pustimo 15 - 20 minut, odcedimo.
Infuzija stena kamnoloma: 1 žlica korenike se vzhaja v 1 skodelici vrele vode. Lahko se meša s šipkom, medeno infuzijo.
Običajno se infuzije teh rastlin jemljejo 2 - 3 krat na dan.
Zeliščna zbirka:
  • 2 dela koruzne svile
  • 2 dela brezovih listov
  • 1 del brinovih jagod
  • 1 del kačji koren knotweed
  • 1 del korenine repinca
  • 1 kos jeklene korenine
 Imajo diuretik, antispazmodik, nekaj litolitičnega učinka. V 1 skodelici vrele vode pijte 1 žlico mešanice. Kuhajte še 15 minut. Vzemite infuzijo 1 kozarca 3-krat na dan.
Zeliščna zbirka iz naslednjih rastlin:
  • vijolična trobojnica
  • larkspur
  • Šentjanževka
  • ptičja gorica
  • korenine maslačka
 Imajo diuretik, antispazmodik, nekaj litolitičnega učinka. Navedite suhe rastline v enakih razmerjih. Z enim litrom prelijte vrelo vodo. Vztrajati nekaj časa. Vzemite en kozarec infuzije trikrat na dan.

Urata

 Oves Ima diuretični in antispazmodični učinek. Vzemite oluščena ovsena zrna in sperite pod vodo iz pipe. Damo v termos, prelijemo z vrelo vodo. Vztrajajte 10 do 12 ur. Nato drgnite skozi fino sito. Za zajtrk boste dobili kašo, ki jo lahko vsak dan jeste ob urolitiazi. Po okusu dodajte sladkor, med.
Zeliščna zbirka iz rastlin:
  • listi ribeza - 2 dela;

  • jagodni listi - 2 dela;

  • Highlanderjevo zelišče - 1 del.
 Našteta zelišča imajo diuretik, antispazmodik, nekaj litolitičnega učinka. Zelišča zmešajte v navedenih razmerjih, vzemite žlico mešanice. V kozarcu zavremo vrelo vodo, odcedimo. Vzemite infuzijo 2 žlici pred obroki 3 - 4 krat na dan.

Oksalati

 Lubenica dieta Lubenice imajo močan diuretični učinek in pomagajo odstraniti pesek iz ledvic. V 1-2 tednih morate jesti lubenice z malo rženega kruha. Še posebej izrazit učinek je opazen med 17. in 21. uro, ko človeški urinski sistem deluje najbolj aktivno.
Grozdje (listi, mladi brki, rastlinske veje) Vzemite 1 žličko navedenih rastlinskih delov, spravljenih spomladi. Prelijemo kozarec vrele vode. V vodni kopeli segrejte 2 do 3 minute. Nato vztrajajte nekaj časa. Vzemite ¼ kozarec 4-krat na dan.

Cistin
S cistinskim kamnom so zdravilne rastline praktično neučinkovite, saj je razvoj bolezni povezan z dedno kršitvijo postopka odstranjevanja cistina iz telesa.

Pozor! Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja urolitiaze je možna le po posvetovanju z zdravnikom.

Fizioterapija za urolitiazo

Vrsta zdravljenja Namen imenovanja Kako je to storjeno?
Dinamična amplipulzna terapija Bistvo postopka: vpliv sinusoidnih modularnih tokov na telo.

: izrazit analgetični učinek.

Imenovanje

 Postopek se lahko izvede enkrat za odpravo bolečine med napadom ledvične kolike.

Na območje ledvice in sečnice se nanesejo posebne elektrode. Izpostavljenost je običajno približno 10 minut.
Bistvo postopka: izpostavljenost magnetnemu polju na organih in tkivih s pomočjo kože s posebno opremo.
Vpliv na urolitiazo: Odstranjevanje bolečine, oteklin, izboljšanje krvnega obtoka in regenerativni procesi v tkivih.
Imenovanje: med napadom ledvične kolike, s hudim sindromom bolečine.		 Postopek traja 10 - 15 minut. Skupno število postopkov je 5 - 10.
Uporabite dva induktor valjaste oblike: eden od njih je naslonjen na kožo trebuha v spodnjem delu sečnice, drugi pa se izvaja od vrha do dna vzdolž poti kamna.
Induktotermija Bistvo postopka: izpostavljenost organov in tkiv visokofrekvenčnim magnetnim poljem. Posledično pride do globokega segrevanja tkiva in drugih učinkov.
Vpliv na urolitiazo: Analgetično, antispazmodično delovanje (odpravljanje sečničnih krčev).
Imenovanje: med napadom ledvične kolike, s hudim sindromom bolečine.		 Na kožo je naslonjen poseben induktor, ki ima valjasto obliko s premerom 12 cm. Postopek običajno izvajamo 30 minut po aplipulzni terapiji. Čas izvedbe - 30 minut. Izvaja se enkrat za lajšanje napada ledvične kolike.
Električna stimulacija sečnice z impulznimi tokovi Bistvo postopka: delovanje na organe in tkiva z impulznim tokom z uporabo posebnih elektrod.
Vpliv na urolitiazo: odstranitev edema, spazma, vnetja. Izboljšanje krvnega pretoka in odtok venske krvi.
Imenovanje		 Postopek izvajamo 10 - 15 minut dnevno, skupno trajanje kokoši je 6 - 7 postopkov.
Udarec izvajata dve elektrodi: ena je nameščena na ledvenem območju, druga - na trebuhu v projekciji sečnice.
Električna stimulacija sečnic s sinusnoidnimi simuliranimi tokovi Bistvo postopka: vpliv na tkiva skozi kožo s sinusnoidnimi simuliranimi tokovi z določenimi lastnostmi skozi kožo.
Vpliv na urolitiazo: lajšanje bolečin. Izboljšanje prehrane, oskrbe s krvjo v tkivih. Odstranitev edema in spazma sečnic.
Imenovanje: za zdravljenje urolitiaze izven obdobja poslabšanja, ko odsoten je urinski kolik.		 Čas postopka je 12-15 minut. Po 4 - 5 postopkih naj se odcepi majhen kamenček. Če se to ne zgodi, se trenutna moč poveča in izvede se še nekaj postopkov.
Magnetna terapija z visoko intenzivnostjo Glej zgoraj. Tehnika je enaka kot pri zaustavljanju napada ledvične kolike. Trajanje postopka je 10-15 minut. Splošni potek zdravljenja je 5-10 postopkov.

Zdravljenje urolitiaze v sanatoriju

Vrsta ledvičnih kamnov Sanatoriji in letovišča, kjer se lahko zdravite Uporabljene mineralne vode in imena najbolj priljubljenih izvirov.

Oksalati
  • Kislovodsk
  • Pyatigorsk
  • Essentuki
  • Železnovodsk
  • Berezovsk (Ukrajina)
  • Sairme (Gruzija)
  • Truskavets (Ukrajina)
  • Dolomitni narzan
  • Lermontovsky številka 2
  • Krasnoarmeisky številka 1, številka 7
  • Narzan
  • Essentuki številka 20
  • Essentuki št. 4 (uporablja se samo za rehabilitacijo po odstranitvi kamna)
  • Smirnovsky številka 1, Slavjanovski, Lermontovski
  • Berezovskaya
  • Št. 1, številka 4 Sairme

Urata
  • Kislovodsk
  • Essentuki
  • Berezovsk-Ukrajina
  • Železnovodsk
  • Sairme-Georgia
  • Borjomi-Georgia
  • Truskavets-Ukrajina
  • Dolomitni narzan
  • Essentuki številka 20
  • Essentuki št. 17
  • Essentuki št. 4 (samo z uraturijo, brez kamna);
  • Berezovskaya
  • njim. Semaško
  • Lermontovski
  • Smirnovsky št. 1, Slavjanovski;
  • Sairme
  • Borjomi
  • Naftusya, Truskavetskaya (steklenica)

Cistin
  • Kislovodsk
  • Essentuki
  • Berezovsk-Ukrajina
  • Železnovodsk
  • Sairme-Georgia
  • Borjomi-Georgia
  • Truskavets-Ukrajina
  • Dolomitni narzan
  • Essentuki št. 4 (samo po odstranitvi kamna, ko se vsebnost cistina v krvi poveča), št. 17, št. 20
  • Berezovskaya
  • njim. Semaško
  • Slavjanovskega
  • Lermontovski
  • Smirnovsky številka 1
  • Sairme
  • Borjomi
  • Truskavetskaya Naftusya, (v steklenicah)

Fosfati
  • Berezovsk (Ukrajina)
  • Kislovodsk
  • Essentuki
  • Železnovodsk
  • Truskavets (Ukrajina)
  • Berezovskaya
  • Dolomitni narzan
  • Essentuki številka 20
  • Vrtanje št. 54
  • Vladimirski
  • Smirnovsky številka 1
  • Naftusya
  • Truskavets (ustekleničena) - pri uporabi te mineralne vode morate stalno spremljati pH in sestavo usedline urina

Metode drobljenja kamnov v ledvicah in ureterjih (litotripsija)

Metoda Opis Kako poteka, indikacije in kontraindikacije
Oddaljena litotripsija Eno najvarnejših načinov zdravljenja urolitiaze. Uporablja se poseben aparat, ki ustvarja valove. Drobijo kamen, ki se razgradi na veliko število majhnih drobcev. Kasneje ti majhni drobci zlahka minejo s tokom urina. Postopek traja 40 do 90 minut. Lahko se izvaja z ali brez anestezije.

Indikacije za daljinsko litotripsijo:

  • prisotnost majhnega kamna v ledvicah ali sečnici (od 0,5 do 2 cm);
  • kamen je dobro konturiran na rentgenskih žarkih.
    Kontraindikacije:
  • nosečnost;
  • vnetni proces v ledvicah;
  • prekrivanje lumena sečnice in moten odtok urina;
  • oslabljeno delovanje ledvic;
  • resno stanje bolnika, ko ga preprosto ni mogoče dati na mizo zaradi manipulacije.
Kontaktna litotripsija Endoskopska manipulacija. Razbijanje ledvičnih kamnov s pomočjo udarnih valov, ki jih ustvari naprava, vstavljena skozi sečnico, mehur in sečevod.
Vrste kontaktne litotripsije:

Ultrazvočno drobljenje kamna... S pomočjo ultrazvoka lahko kamne drobimo na majhne delce (do 1 mm) in jih nato odstranimo s posebno opremo. Tehnika vam omogoča, da uničite samo kamne z nizko gostoto.

Pnevmatično drobljenje kamna... Izvaja se z uporabo močnega curka zraka, opreme, ki deluje na principu udarnega kladiva. Odlomke nato odstranimo s posebnimi endoskopskimi kleščami. Ta tehnologija ne omogoča drobljenja zelo gostih kamnov. Pnevmatično drobljenje ni mogoče, če se kamen nahaja znotraj ledvice.

Drobljenje kamnov z laserjem... Najbolj sodobna, učinkovita tehnika. Laserski žarek lahko uniči celo razmeroma velike in goste urinske kamne in jih spremeni v prah.

 Poseg se izvaja pod splošno anestezijo. Zdravnik vstavi posebno endoskopsko opremo skozi sečnico, vstopi v votlino mehurja in nato v sečevod (po potrebi v ledvično medenico). Ultrazvok, lasersko sevanje ali curek zraka se dovajajo neposredno v kamen, tako da ne škodujejo okoliškim zdravim tkivom.

Trajanje manipulacije je odvisno od oblike, gostote in števila kamnov.

Po 1 - 2 dneh po litotripsiji lahko bolnika odpustimo domov in začne svoj običajen posel.
Perkutana (perkutana) kontaktna litotripsija Endoskopska tehnika, ki vključuje uvedbo opreme za drobljenje kamnov skozi punkcijo v ledvenem predelu. V tem primeru lahko drobite velike kamne, pa tudi koralne kamne, ki se nahajajo v ledvični medenici in kaliksu. Poseg se izvaja pod anestezijo v bolnišnici. Po perkutani litotripsiji lahko bolnika odpustimo iz bolnišnice po 3 do 4 dneh.
Litolapoksija Litolapoksija - endoskopska tehnika uničenja sečnih kamnov, ki se nahajajo v votlini mehurja. Če želite to narediti, kirurg vstavi v sečevod poseben instrument - litotripter. Ko je kamen uničen, ga je mogoče odstraniti z sesanje ali splakovanje votline mehurja. Poseg se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo.

Operacije za urolitiazo

Danes se odprtih kirurških posegov z zarezom pri zdravljenju urolitiaze vse manj zateka k nastanku sodobnih nizko travmatičnih in učinkovitih endoskopskih tehnik.

Indikacije za operacijo urolitiaze:

  • velika velikost kamnov, kadar jih ni mogoče drobiti in odstraniti brez operacije;
  • pomembna okvara ledvične funkcije, medtem ko so druge metode zdravljenja v tem primeru kontraindicirane;
  • položaj kamna: če je znotraj ledvice, ga je zelo težko zdrobiti in izvleči;
  • zaplet v obliki gnojnega procesa v ledvicah (gnojni pielonefritis).
Vrste kirurških posegov za urolitiazo:

Pielolithotomy... Odstranitev sečnega črevesa iz ledvične medenice z zarezo. Pogosto se takšen poseg zateče v prisotnosti velikih kamnov, koralnih kamnov.

Nefrolitototomija... Kompleksni kirurški poseg, ki se izvaja s posebej velikimi kamni, ki jih ni mogoče odstraniti skozi ledvično medenico. V teh situacijah se zareže neposredno skozi ledvično tkivo.

Ureterolitotomija... Operacija, ki se trenutno izvaja zelo redko. To je odstranitev sečničnega žlezja z zarezom v steni sečnice. V večini primerov se odstranjevanje takšnih kamnov lahko izvede z uporabo endoskopske tehnike, brez zareza.

Pomoč pri ledvičnih kolikah

Če sumite na napad ledvične kolike, morate čim prej poklicati rešilca. Neželeno je jemati zdravila pred prihodom zdravnika. Lahko namažijo obstoječe simptome in otežijo diagnozo, ko je zdravnik na mestu.

Če bolečina muči levo, potem lahko na predel ledvic nanesete steklenico s toplo vodo, vzamete antispazmodike (No-shpa, Drotaverin, Papaverin).

Prvo pomoč nudi ekipa reševalcev na kraju samem in na sprejemnem oddelku bolnišnice, kamor je bolnik oddan. Uvede se kombinacija zdravil.

Sestava mešanice:

  • analgin (ali baralgin) - lajšanje bolečin;
  • papaverin - antispazmodični (odpravlja spazem sečnic);
  • dibazol - antispazmodični, znižuje krvni tlak.
Indikacije za hospitalizacijo z urolitiazo
  • po uporabi zdravila se akutna bolečina vztraja;
  • povišana telesna temperatura, bruhanje;
  • pomanjkanje urina zaradi kamna, ki blokira lumen sečnice;
  • napad ledvične kolike je dvostranski;
  • bolnik ima samo eno ledvico.

Dieta za urolitiazo

Vrsta kamnov Priporočila o prehrani Pojasnila

Urata

 Omejevanje uživanja hrane, ki vsebuje purine - molekule, ki sestavljajo nukleinske kisline. Največ purinov najdemo v mesnih izdelkih. Živila, bogata s purini: meso in ribe, drobovina, gobe, stročnice, mesne juhe. Jedi iz njih je priporočljivo uživati \u200b\u200bnajveč 1-krat na teden.
Omejevanje uživanja hrane, ki moti izločanje sečne kisline z urinom. Alkohol ima to sposobnost. Bolniki s kamni sečne kisline ne smejo piti piva, rdečega vina.
Prehrana pacienta mora biti sestavljena predvsem iz živil, ki ne vsebujejo purinov: zelenjava in sadje, mleko in mlečni izdelki, jajca. Izbrani izdelki
  • blagi siri
  • paradižnik
  • krompir
  • beli poper
  • ajde
  • semena in oreščki
  • jajčevec
  • sadje in jagode
  • proso
  • ječmenov zdrob
  • testenine
  • skuta

Oksalati

 Po kemijski zgradbi so oksalati spojine oksalne kisline. Zato je z oksalatno urolitiazo kislice in živila, bogata z vitaminom C, omejena. Omejite pri prehrani
  • pesa
  • špinača
  • solata
  • kava in čaj
  • peteršilj
  • zelena
  • želeji
  • kakav in čokolada
  • fižol (zelen)
  • korenje
  • goveje meso
  • piščanca
  • kislo zelje
  • kislica
  • kisla jabolka
  • limone, pomaranče in drugi agrumi
  • ribez
  • paradižnik
Vključitev v prehrano večjega števila živil, bogatih z magnezijem, kalcijem, vitaminom B6. Proizvodi, ki vsebujejo bistvene snovi:
  • polnozrnata
  • krompir
  • oreščki
 Dovoljeni izdelki:
  • mlečni izdelki (po možnosti zjutraj)
  • žita
  • lubenice
  • banane
  • marelice
  • hruške
  • grah
  • bučo
  • zelje
  • krompir

Fosfati in struviti

 Omejevanje živil, ki vsebujejo veliko kalcija in alkalija. Fosfati so kalcijeve soli, ki se najbolj intenzivno tvorijo v alkalnem okolju. Živila za omejitev vnosa fosfatnih sečnih kamnov:
  • lingonberry
  • ribez
  • brusnica
  • omejite porabo vse zelenjave in sadja
  • mleko in fermentirani mlečni izdelki
  • siri in skuto
Omejite živila, ki povečajo proizvodnjo želodčne kisline. Več klorovodikove kisline se tvori, bolj izgublja telo kisle ione. To vodi v dodatno alkalizacijo urina. Omejite vnos naslednjih živil:
  • gazirane pijače
  • vroče začimbe
  • alkohol
Omejevanje soli v prehrani. Uživanje velikih količin soli povzroči, da telo izgublja velike količine kalcija v urinu.
Povečajte količino živil v prehrani, ki vsebujejo majhno količino kalcija, imajo kislo reakcijo. Povečajte vnos vitamina A. Priporočeni izdelki:
  • maslo
  • rastlinsko olje
  • razne juhe
  • testenine
Pitje kislih pijač. Povečajo kislost urina in preprečujejo nastajanje fosfatov. Priporočljivi so sokovi in \u200b\u200bsadne pijače iz kislega sadja in jagodičja (jabolka, citrusi, brusnice itd.)

Cistinski kamni

 Živila z veliko cistina so strogo prepovedana. Stranski proizvodi:
  • jetra;
  • vranica;
  • ledvice itd.
Treba je omejiti živila, v katerih se cistin nahaja v dovolj velikih količinah.
  • meso in ribe: dovoljeno od 200 do 250 mg dnevno največ 5 dni na teden
  • jajca: največ 1 kos. čez dan
  • stročnice
  • pšenična moka
Povečajte vsebnost v prehrani živil, bogatih z vitamini in biološko aktivnimi snovmi.
  • lubenica
  • pomaranče
  • grozdje
  • lingonberry
  • brezov sok
  • hruška
  • granat
  • limona
  • jagoda
  • hruška
  • oljke
  • pasji les
  • mandarina
  • rowan
  • oreščki
  • korenje
  • jabolka
  • borovnica
  • ribez

Kako nastajajo ledvični kamni?

Obstaja več različic, kako nastajajo ledvični kamni in kaj vodi do njihovega videza. Po najnovejših podatkih je tvorba kamna zapleten postopek, na katerega vplivajo številni dejavniki:
  • Genetska nagnjenost;
  • Slaba ekologija;
  • Značilnosti napajanja;
  • Regija bivanja - na nekaterih območjih je voda trda in vsebuje veliko soli;
  • Hormonska neravnovesja, zlasti motnje obščitničnih žlez;
  • Presnovne motnje, zlasti presnova mineralov;
  • Anatomske značilnosti strukture ledvic in sečil (šibkost ligamentov, ki podpirajo ledvico);
  • Pomanjkanje snovi, ki upočasnjujejo kristalizacijo (citrat, pirofosfat, nefrokalcin, uropontin);
  • Vnetje v ledvični medenici;
  • Sprejem sulfonamidov in tetraciklin, nitrofurana skupaj z askorbinsko in drugimi kislinami.
Kombinacija več teh dejavnikov povzroči razvoj pacienta kronična kristalurija - patologija, pri kateri se v urinu pojavijo kristali različnih soli. Oblikovanje kamna je zaplet tega stanja. Glede na pH urina in vrsto soli se začnejo oblikovati različni kalkuli (kopičenja kristalov). Običajno zbiralni kanali in medenica postanejo njihov rojstni kraj.

Proces tvorjenja kamna se začne z dejstvom, da se koncentracija soli v urinu poveča, postanejo pa netopne. Soli kristalizirajo okoli koloidnega "jedra" - velike organske molekule, ki je osnova ledvičnega kamna. Nato se na tej matrici oblikujejo in rastejo novi kristali.

Nedavne raziskave so pokazale, da vsebuje skoraj vse kamne (97%) nanobakterije, tako imenovana zaradi svoje majhnosti. Ti netipični gram-negativni mikroorganizmi (ki jih ne obarvamo po Gramovi metodi) v procesu življenja proizvajajo apatit (kalcijev karbonat). Ta mineral se odlaga na stene ledvičnih celic, spodbuja rast kristalov. Nanobakterije okužijo epitel zbiralnih tubulov in cono papile ledvic ter ustvarijo okoli sebe žarišča kristalizacije kalcijevega fosfata in s tem prispevajo k rasti kamna.

Kateri kamni nastanejo v ledvicah z urolitiazo?

Izbira zdravljenja bo odvisna od tega, kakšni kamni nastanejo v ledvicah z urolitiazo. Za določitev vrste kamna je dovolj opraviti preizkuse:

Pri 30% žensk, ki so pred nosečnostjo trpele zaradi urolitiaze, pride do poslabšanj, zlasti v tretjem trimesečju. To je posledica spremembe režima pitja in zgostitve sluznice sten sečnic. Poleg tega hormonske in anatomske spremembe v telesu nosečnice prispevajo k razvoju vnetja okoli kamna, kar vodi v pielonefritis.

Razlogi za pojav in poslabšanje ICD pri nosečnicah.

  • Motnja presnove soli. V obdobju rojstva otroka sta motena presnova fosforja in kalcija ter reabsorpcija (reapsorpcija iz primarnega urina) sečne in oksalne kisline. Zato kamni tvorijo predvsem fosfate, urate in oksalate.
  • Znižani ton in povečanje ledvične pege in medenice ... Njihova količina se podvoji v primerjavi z obdobjem pred nosečnostjo. Znižanje tonusa vodi v dejstvo, da se pesek ne izloča iz ledvic, temveč zaraste z novimi kristali.
  • Pogoste urinske okužbe pri nosečnicah, v katerih celice sluzi, gnoj in epitelija sodelujejo pri tvorbi kamnitega jedra. Okužba se dvigne iz mehurja z vesicoureteralnim refluksom (urinski povratni tok), prodre po limfogeni poti z zaprtjem ali hematogeno z vnetnimi bakterijskimi boleznimi.
  • Izpostavljenost hormonu progesteronu na receptorje sečil. Pod njenim vplivom se procesi tvorbe in izločanja urina upočasnijo. Zmanjšanje tona sečnice od 3. do 8. meseca povzroči stagnacijo urina v medenici.
  • Patološka mobilnost ledvice lahko zasukajo sečnico in ovirajo pretok urina. Razvija se zaradi dejstva, da ligamenti pri nosečnicah postanejo bolj elastični in oslabljeni.
  • Maternični tlak. V drugi polovici nosečnosti maternica odstopa v desno in stisne sečnico, kar vpliva na dinamiko urina. V zvezi s tem se pri nosečnicah pojavi pretežno desnostrana lezija.
Manifestacije urolitiaze pri nosečnicah... Zdravniki razlikujejo tri obvezne simptome:

Bolečina se pojavi v zgornjem delu spodnjega dela hrbta, lahko izžareva na želodec, genitalije, nogo. Ženska se trudi zavzeti prisilni položaj za lajšanje stanja: na zdravi strani, koleno-komolec.

Ko se kamen napreduje, se lahko stanje izboljša, vendar ostanejo dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta. Treba je opozoriti, da se napadi ledvične kolike pri nosečnicah lažje prenašajo kot pri drugih bolnicah. Morda je to posledica povečane elastičnosti tkiv v obdobju dojenja otroka.

Majhni kamni puščajo skoraj asimptomatsko, nakazujejo pa jih le sledi krvi, ki jih najdemo v splošni analizi urina. Prehod kamnov se pojavi predvsem pred 34. tednom, nato povečana maternica stisne sečnice in poveča se tveganje za ledvične kolike.

Če se pojavijo hude bolečine, morate nemudoma poklicati rešilca \u200b\u200bali nosečnico odpeljati na urgenco bolnišnice. Čeprav sam napad kolik ne predstavlja nevarnosti za življenje matere ali ploda, lahko bolečina in vznemirjenost povzročijo spontani splav ali prezgodnji porod, zlasti v poznejših fazah.

Diagnostika

Kako preprečiti urolitiazo?

Da bi preprečili pojav kamnov, morajo zdravi ljudje biti pozorni na preprečevanje urolitiaze. Toda ta priporočila bodo še posebej koristna za tiste, ki imajo kristale in pesek v urinu ali ledvične kamne.


Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju ljudi, katerih sorodniki trpijo zaradi urolitiaze. Ker obstaja velika verjetnost, da je težnja po tvorbi kamnov podedovana.

Ali se lahko ledvični kamni raztopijo?

Ledvične kamne je možno raztopiti z zdravili, vendar se vsi kamni ne podležejo lizi.

S pomočjo zdravil lahko raztopite:

  • Kamni sečne kisline;
  • Cistinski kamni;
  • Struvite kamne;
  • Fosfatni kamni.
Pogoji raztapljanja
  • Majhnega premera - kamni, manjši od 4 mm, se dobro raztopijo. Priporočljivo je drobiti kamen večji od 2 cm na manjše drobce z daljinskim ali kontaktnim endoskopskim drobljenjem.
  • Kisla reakcija urina. Kisli kamni so ohlapnejši in bolj podvrženi lizi.
Trajanje raztapljanja traja od 2 mesecev do šest mesecev.

Raztapljanje uratnih kamnov.Za raztapljanje se uporabljajo:


Raztapljanje cistinskih kamnov

  • Tiopronin je kompleksno sredstvo, ki veže cistin. Zagotavlja raztapljanje cistinskih kamnov. Ko ga zaužijete (800-1000 mg na dan), morate zaužiti zadostno količino tekočine - 2,5-3 litra. Odmerek je razdeljen na 2-3 dele, zaužit po obrokih.
  • Penicilamin ima podoben učinek, vendar ima večje število stranskih učinkov kot tiopronin. Vzemite 500 mg 4-krat na dan, eno uro pred obrokom. Zadnji večerni odmerek je treba povečati. Pred spanjem je potrebnih dodatnih 0,5 litra vode.
  • Captopril veže cistein v urinu in ga odplakne iz ledvic, kar preprečuje njegovo pretvorbo v cistin. Kamne raztaplja postopoma. Dodelite 20-50 mg 3-krat na dan, na prazen želodec.
  • Pitje veliko tekočine normalizira kislost urina in zmanjša koncentracijo soli.
Raztapljanje kamnov s struvitom
  • Litostat (acetohidroksaminska kislina). Blokira ureazo, encim, ki ga proizvajajo bakterije, ki so sestavina struvitnih kamnov. Mehča kamne in vodi v njihovo drobljenje in izločanje z urinom. Vzemite 250 mg 3-4 krat na dan.
Raztapljanje fosfatnih kamnov.Ker se ti kalčki tvorijo v alkalnem urinu, se sprejmejo ukrepi za njihovo raztapljanje, da ga zakisajo.
  • Metionin 500 mg 3-6 krat na dan poveča kislost urina.
  • Amonijev klorid 70-300 mg 3-krat na dan po jedi prepreči usedanje v alkalnem urinu.
  • Acetohidroksaminska kislina - 250 mg 3-4 krat na dan, po obroku. Predpisano za oksidacijo urina, kadar metionin in amonijev klorid nista učinkovita.
  • Izvleček brusnice 2 tableti 3-krat na dan poveča kislost urina in pomaga raztapljati fosfate.
Pitni režim - eden najpomembnejših sestavnih delov obdelave katere koli vrste kamna. Če ne zaužijete dovolj tekočine, se bodo kamni zmanjšali v velikosti, vendar bodo ostali na mestu in nato še naprej rasli. Poleg tega obstaja tveganje za nastanek kalkulusa iz soli, ki so del zdravil. Da se to ne bi zgodilo, morate zaužiti do 3 litre tekočine na dan. Dnevni volumen urina naj bo večji od 2 litra.

Za raztapljanje kamnov je izredno pomembno slediti prehrani in odpravljati živila, ki povečujejo tvorbo kamnov.

Kaj povzroča urolitiazo?

Bolezen urolitiaze nastane, ko pride do sprememb v normalnem ravnovesju vode, soli, mineralov in drugih snovi v urinu. Najpogostejši vzrok ledvičnih kamnov je pomanjkanje vode. Poskusite piti dovolj vode, da bo vaš urin svetlo rumen ali bister, kot voda (približno 8-10 kozarcev na dan). Urolitiaza je pri nekaterih ljudeh posledica drugega zdravstvenega stanja, kot je protin.

Kako se diagnosticira urolitiaza?

Ledvične kamne lahko odkrijete, če vidite zdravnika ali urgentno službo z bolečinami v trebuhu ali boku. Zdravnik vam bo postavil nekaj vprašanj o vašem življenjskem slogu in bolečini, ki vas muči. Nato bodo opravili fizični pregled in napotitev za slikanje, na primer CT ali ultrazvok, za pregled ledvic ali sečil.

Morda bodo potrebni dodatni testi, če imate več kot en kamen ali če imajo člani vaše družine ledvične kamne. Zdravnik vas lahko 24 ur napoti na krvni test ali odvzem urina, da ugotovi vzrok vaše bolezni. To bo zdravniku pomagalo ugotoviti, ali boste v prihodnosti razvili kamne.

Urolitiaza je lahko neboleča. V tem primeru boste izvedeli za kamne, če jih zdravnik odkrije med testiranjem na drugo bolezen.

Kako zdraviti urolitiazo?

V večini primerov vam bo zdravnik svetoval domače zdravljenje. Morda bodo potrebna sredstva za lajšanje bolečin. Za hidratacijo boste morali piti več vode in drugih tekočin. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila, ki bodo pomagala izločiti kamne.

Če je kamen prevelik, da bi sam izšel, ali če je obtičal v sečilih, boste potrebovali druge načine zdravljenja. V desetih primerih urolitiaze bo eden ali dva potreboval dodatno zdravljenje.

Najpogostejše zdravljenje urolitiaze je ekstrakorporaalna litotripsija udarnih valov (ESWL). ESWL s udarnim valom razbije kamen na majhne koščke. Te naplavine lahko prehajajo iz telesa v urinu. Včasih zdravnik odstrani kamne ali položi majhno plastično cevko (stent) v sečevod, da se ne zapre, medtem ko kamni pridejo ven.

Kako je mogoče preprečiti urolitiazo?

Če ste imeli v preteklosti ledvične kamne, je verjetno, da boste zboleli še enkrat. Kamne lahko poskusite preprečiti, da bi nastali kamni, če pijete dovolj vode, da je vaš urin svetlo rumen ali čist, kot voda, torej približno 8-10 kozarcev vode na dan. Morda se boste morali odreči nekaterim izdelkom. Zdravnik vam lahko tudi predpiše zdravila, ki preprečujejo nastanek kamnov.

Zdravljenje urolitiaze

Večina ljudi mora samo jemati sredstva proti bolečinam in piti dovolj tekočine, da odstrani drobno kamenje.

Prvič zdravljenje urolitiaze

Če zdravnik meni, da se bo kamen sam izkopal in se boste lahko spopadli z bolečino, potem lahko predlaga zdravljenje doma:

  • Uporaba sredstev za lajšanje bolečin... Zdravila brez recepta, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), lahko lajšajo vaše bolečine. Po potrebi bo zdravnik predpisal močnejše zdravilo.
  • Absorbira dovolj tekočine... Za kamen boste morali piti veliko vode in drugih tekočin.

Zdravnik lahko predpiše zdravila, ki telesu pomagajo očistiti kamen.

Če vas mučijo neznosne bolečine ali kamni blokirajo sečil ali imate okužbo, vam bo zdravnik predlagal litotripsijo ali operacijo za odstranitev kamna.

Preprečevanje kasnejših bolezni

Če ste že imeli urolitiazo, so velike možnosti, da boste zboleli še enkrat. Skoraj polovica vseh, ki so imeli kamne, je dovzetna za nove kamne v roku 7 let, če ne ukrepate.

Ledvični kamni lahko preprečite tako, da pijete več tekočine in spremenite svojo prehrano. Po potrebi se posvetujte s svojim zdravnikom ali dietetikom. Zdravnik vam lahko predlaga tudi zdravila proti kamnu, če imate dejavnike tveganja (nekaj ogroženega), na primer družinsko anamnezo bolezni.

Kaj bi si mislili

Če težave težave trajajo in imate: intenzivnejše zdravljenje ledvičnih kamnov

  • Okužbe sečil.
  • Moteno delovanje ledvic.
  • Oslabljen imunski sistem
  • Presajena ledvica.

Preprečevanje

Če ste že imeli urolitiazo, obstaja velika verjetnost, da boste zboleli. Toda za preprečitev tega lahko storite več korakov:

v Pijte veliko tekočine. Poskusite piti dovolj vode, da bo vaš urin svetlo rumen ali bister, kot voda (približno 8-10 kozarcev na dan). Postopoma povečujte količino tekočine, po možnosti dodajte en kozarec na dan, dokler količina ne doseže 8-10. Postopno povečanje bo telesu dalo čas, da se navadi na veliko količino tekočine. Ko je vaš urin bistro ali svetlo rumene barve, je dovolj vode. Če je temno rumene barve, ne pijete dovolj tekočine. Če imate težave z ledvicami, srcem ali jetri in je vnos tekočine omejen, se pred povečanjem odmerka posvetujte s svojim zdravnikom.

v Spremenite svojo prehrano. To lahko pomaga glede na to, kaj je povzročilo ledvične kamne. Zdravnik bo morda potreboval več testov, preden se bo odločil, ali bo sprememba prehrane pomagala preprečiti, da bi se kamni ponovno pojavili.

Zdravila

Če se kljub povečani tekočini in prehranskim spremembam pojavijo novi kamni, vam lahko zdravnik predpiše zdravila za raztapljanje kamnov ali preprečevanje nastanka novih.

Domače zdravljenje urolitiaze

Domače zdravljenje je sestavljeno iz jemanja več tekočine in lajšanja bolečin - včasih je to edino, kar je potrebno, da se kamen odstrani.

Pijte tekočino

Ko kamen pride ven, morate piti dovolj vode, da je vaš urin svetlo rumen ali svetlo kot voda (približno 8-10 kozarcev na dan). Če imate težave z ledvicami, srcem ali jetri in je vnos tekočine omejen, se pred povečanjem odmerka posvetujte s svojim zdravnikom.

Vzemite sredstva proti bolečinam

Zdravila brez recepta, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), lahko lajšajo vaše bolečine. NSAID vključujejo aspirin in ibuprofen (kot Motrin in Advil). Po potrebi bo zdravnik predpisal močnejše zdravilo.

Zdravila

Zdravila za lajšanje prehoda kamnov

Zdravila brez recepta, na primer nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), lahko lajšajo vaše bolečine, ko kamen pride ven.

Zdravnik vam lahko predpiše tudi zdravila, ki telesu pomagajo očistiti kamen. Dokazano je, da alfa zaviralci hitreje odstranjujejo kamne iz telesa brez močnih stranskih učinkov. Vprašajte zdravnika, če so primerni za vas.

Zdravila, ki preprečujejo nastanek kamnov

Vrsta zdravila, ki ga jemljete, je odvisna od vrste kamnov.

Kalcijevi kamni

Kalcijevi kamni so najpogostejša vrsta kamnov. Če želite preprečiti njihovo nastajanje, lahko:

  • Tiazidi.
  • Kalijev citrat.
  • Ortofosfat.

Kamni sečne kisline

Le 5–10 od 100 kamnov tvori sečna kislina, stranski produkt, ki se izloči z urinom. Če želite preprečiti njihovo nastajanje, lahko:

  • Kalijev citrat.
  • Natrijev bikarbonat.
  • Alopurinol.

Cistinski kamni

Le majhen odstotek kamnov je sestavljen iz kemikalije, imenovane cistin. Zdravila za preprečevanje njihovega nastanka:

  • Kalijev citrat.
  • Penicilamin.
  • Tiopronin.
  • Captopril.

Mešani kamni

Nekatere mešane kamne (koralni račun) povzročajo pogoste okužbe ledvic. Če imate mešane kamne, boste potrebovali antibiotike za zdravljenje okužbe in preprečevanje nastanka novih kamnov. Za odstranitev kamnov bo morda potreben kirurški poseg. Zaviralci ureaze lahko preprečijo nastanek novih kamnov.

Delovanje

Za zdravljenje urolitiaze je redko potrebna kirurgija. Kirurški poseg je potreben le, če je kamen zelo velik, povzroči ga okužba, blokira pretok urina iz ledvic ali povzroča druge težave, kot so močne krvavitve.

  • Za perkutano nefrolitotomijo ali nefrolitotripsijo kirurg naredi majhen rez v hrbtu. Nato v ledvico vstavi prazno cevko in bodisi odstrani (litotomijo) bodisi zlomi in odstrani (litotripsijo) kamen. Ta operacija je morda potrebna, če druge metode ne delujejo ali če je kamen zelo velik.
  • Pri odprti operaciji kirurg odreže stran, da doseže ledvice. Nato odstrani kamen.

Če je urolitiazo povzročila težava obščitničnih žlez, vam lahko zdravnik svetuje, da jo odstranite (paratiroidektomija). To lahko prepreči nadaljnjo tvorbo kamna.

Drugi načini zdravljenja

Druga zdravljenja urolitiaze so pogostejša kot operacija. Morda boste potrebovali katero od teh metod, če vas močno boli, kamen blokira sečila ali če imate okužbo. Možne možnosti:

  • Ekstrakorporalna litotripsija udarnih valov (ESWL). ESWL uporablja udarni val, ki zlahka potuje skozi telo, vendar je dovolj močan, da kamen razbije na majhne koščke. To je najpogostejše zdravljenje urolitiaze.
  • Ureteroskopija. Kirurg v sečni trakt do mesta kamna vstavi zelo tanko kamero (ureteroskop) in nato z instrumentom odstrani ali razbije in odstrani kamne. Morda boste potrebovali majhno votlo cevko (sečnični stent), ki je nameščena v sečevod, ki preprečuje, da bi se zaprla, in zbirala urin in kamne. Ta postopek se uporablja za odstranjevanje kamnov, ki so prešli iz ledvic v sečevod.

Zdravljenje, ki ga potrebujete za ledvične kamne, bo odvisno od velikosti kamna, njegovega položaja v sečilih in vašega zdravja.

Razlogi

Urolitiaza je posledica sprememb normalnega ravnovesja vode, soli, mineralov in drugih snovi v urinu. Kako se to ravnovesje spremeni, določa vrsto kamnov. Večina kamnov je vrste kalcija - nastanejo, ko se raven kalcija v urinu spremeni.

Dejavniki, ki vplivajo na spremembe v ravnovesju urina:

  • Premalo vode. Če ne pijete dovolj vode, se soli, minerali in druge snovi v urinu lahko združijo in tvorijo kamne. To je najpogostejši vzrok urolitiaze.
  • Druge bolezni. Mnoge bolezni lahko vplivajo na normalno ravnovesje in povzročijo nastanek kamnov. Primeri takih bolezni vključujejo protin in vnetne črevesne bolezni, kot je Crohnova bolezen.

Najpogosteje se urolitiaza pojavi v družini, kjer kamne najdemo pri več generacijah družinskih članov.

V redkih primerih se urolitiaza pojavi, ko obščitnične žleze proizvajajo preveč hormona, kar vodi v povečano raven kalcija in možno tvorbo kamnov v obliki kalcija.

Simptomi

Urolitiaza se začne v ledvicah. Če ostanejo ledvični kamni v ledvicah, ponavadi ne povzročajo bolečin. Če zapustijo telo skozi sečila (vključno z sečnicami, ki povezujejo ledvice in mehur, ali sečnico, ki odvaja urin iz telesa), lahko njihovo gibanje povzroči:

  • Ni simptomov, če je kamen dovolj majhen.
  • Nenadna ostra bolečina, ki se širi v valovih. Urolitiaza lahko povzroči bolečino v križu, boku, trebuhu, dimljah ali genitalijah. Ljudje, ki so imeli kamne, ga običajno opišejo kot "najhujšo bolečino, kar sem jih kdaj doživela."
  • Navzea in bruhanje.
  • Kri v urinu (hematurija), ki jo lahko povzročijo tako ledvični kamni kot kamni, ki prehajajo skozi sečnico.
  • Pogosto in boleče uriniranje, ki se pojavi zaradi kamnov v sečevodih ali po tem, ko je kamen zapustil mehur in prehaja skozi sečnico. Boleče uriniranje je lahko tudi posledica okužbe sečil.

Podobni simptomi se lahko pojavijo tudi pri apendicitisu, kili, zunajmaternični nosečnosti in prostatitisu.

Kaj se dogaja?

Urolitiaza se začne s tvorbo drobnih kristalov v ledvicah. Ko urin zapusti ledvice, lahko ta kristal izloči ven ali pa ostane v ledvici. Če kristal ostane v ledvici, potem se sčasoma nanj pritrdijo drugi kristali, ki tvorijo velik kamen.

Večina kamnov zapusti ledvice in prehaja skozi sečila, dokler so dovolj majhna, da zlahka preidejo iz telesa. V tem primeru zdravljenje ni potrebno.

Večji kamni se lahko vložijo v kanale, ki prenašajo urin iz ledvic do mehurja (sečevodov). To lahko povzroči bolečino in morda blokira pretok urina v mehur in iz njega. Bolečina se lahko nabere več kot 15-60 minut, dokler ne postane neznosna. Bolečina lahko popusti, če kamen več ne blokira pretoka urina in običajno mine, ko kamen vstopi v mehur. Veliki kamni običajno zahtevajo zdravljenje.

  • Manjši kot je kamen, lažje je, da telo pusti sam. V desetih primerih urolitiaze bo eden ali dva potreboval dodatno zdravljenje.
  • Povprečni čas, da se kamen pojavi, je 1-3 tedne, dve tretjini kamnov, ki se pojavijo sami, pa se pojavijo štiri tedne po pojavu prvih simptomov.
  • Pri približno polovici ljudi z urolitiazo se lahko bolezen ponovi v sedmih letih, če se ne sprejmejo preventivni ukrepi.

Urolitiaza lahko izzove druge bolezni:

  • Povečano tveganje za okužbo sečil ali poslabšanje s stalnim vnetjem.
  • Poškodba ledvic, če kamni blokirajo pretok urina iz obeh ledvic (ali ene ledvice pri ljudeh z eno ledvico). Pri večini ljudi z zdravimi ledvicami se urolitiaza ne poškoduje resno, dokler sečil ne blokirajo 2 tedna ali več.

Urolitiaza je še posebej nevarna za ljudi z eno ledvico, ljudi z oslabljenim imunskim sistemom in ljudi s presaditvijo ledvic.

Urolitiaza med nosečnostjo

Kadar se med nosečnostjo pojavi urolitiaza, porodničar sodeluje z urologom, da se odloči, ali potrebujete zdravljenje. Zdravljenje bo odvisno od tega, kako dolgo ste noseči.

Kaj poveča tveganje?

Nekateri dejavniki tveganja (tisti, ki predstavljajo grožnjo) za urolitiazo, povečajo verjetnost bolezni. Nekatere od njih je mogoče nadzorovati, druge pa ne.

Dejavniki tveganja, ki jih je mogoče nadzorovati:

Dejavniki tveganja, ki jih lahko obvladate:

  • Količina tekočine, ki jo popijete... Najpogostejši vzrok ledvičnih kamnov je pomanjkanje vode. Poskusite piti dovolj vode, da bo vaš urin svetlo rumen ali bister, kot voda (približno 8-10 kozarcev na dan).
  • Vaša prehrana... Diete z visoko vsebnostjo maščob, natrija in oksalatov, kot je zelena zelenjava, povečajo tveganje za nastanek ledvičnih kamnov. Če menite, da je vaša prehrana lahko težava, poglejte dietetika in pregledajte svojo prehrano.
  • Prekomerna teža... To lahko povzroči tako inzulinsko odpornost kot tudi povečan kalcij v urinu, kar poveča tveganje za urolitiazo.
  • Zdravila... Nekatera zdravila, kot so acetazolamid (Diamox) in indinavir (Crixivan), lahko povzročijo ledvične kamne.

Dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče nadzorovati

Dejavniki tveganja, ki jih ne morete nadzirati:

  • Spol in starost.
    • Moški, stari 30-50 let, imajo večjo verjetnost, da imajo urolitiazo.
    • Ženske po menopavzi z nizko stopnjo estrogena bolj zbolijo. Prav tako bolezen prizadene ženske z izsekanimi jajčniki.
  • Družinska anamneza bolezni.
  • Pogoste okužbe sečil.
  • Druge boleznikot so Crohnova bolezen, hiperparatiroidizem ali protin.
  • Operacija črevesja ali želodčni bypass.
  • Inzulinska odpornost, ki je lahko posledica diabetesa ali debelosti.
Kdaj k zdravniku?

Če imate kakršne koli možne simptome urolitiaze, se takoj posvetujte z zdravnikom:

  • Ostre bolečine v boku, trebuhu, dimljah ali genitalijah. Lahko se ojača v valovih.
  • Kri v urinu.
  • Znaki okužbe sečil.

Če imate diagnozo urolitiazo in vas skrbijo tudi druge težave, se posvetujte s svojim zdravnikom:

  • Močna slabost ali bruhanje.
  • Ostre bolečine v strani ledvice.

Če želite ugotoviti, ali je pregled potreben, se obrnite na zdravnika:

  • Odkrili so vam urolitiazo in potrebujete močna sredstva za lajšanje bolečin.
  • Kamen je izstopil, tudi če bolečina ni bila močna ali pa je ni. Kamen shranite in ugotovite, ali ga je treba preizkusiti.

Pazljivo čakanje

Pazljivo čakanje je "politika čakanja." Če se boste izboljšali, ne potrebujete zdravljenja. Če se vam poslabša, se posvetujte z zdravnikom, kaj storiti naprej.

Če se po nasvetu zdravnika odločite, da počakate, da se kamen pojavi, potem se lahko izide brez dodatnega zdravljenja, če:

  • Bolečino lahko nadzirate z zdravili.
  • Veste najti in nabirati kamne, ki so se pojavili.
  • Ne glejte znakov okužbe, kot so vročina in mrzlica.
  • Lahko pijete veliko tekočine.
  • Ne doživljajte slabosti ali bruhanja.

Koga kontaktirati

Če potrebujete nujno pomoč pri akutni bolečini urolitiaze, lahko pokličete rešilca.

Medicinsko osebje, ki lahko diagnosticira in zdravi urolitiazo:

  • Družinski zdravnik.
  • Medicinska sestra.
  • Paramedic.
Testi in analize

Najpogosteje se urolitiaza diagnosticira prvič, ko greste k zdravniku ali urgentni center s hudimi bolečinami. Zdravnik ali zdravnik urgentne službe vam bo postavil nekaj vprašanj in opravil pregled. Po odstranitvi kamna lahko zdravnik odredi dodatne preiskave, če bo videl, ali boste spet imeli kamne.

Testi za diagnozo urolitiaze

Zdravnik lahko odredi enega ali več naslednjih testov za diagnosticiranje ledvičnih kamnov, poišče, kje se kamni nahajajo, in preveri, ali lahko poškodujejo sečil.

(sonogram) je najbolj primeren za nosečnice.

Analize za določitev vrste kamna

Določitev vrste kamna bo pomagala pri izbiri zdravljenja in preprečevanju kamnov. Analize so lahko:

  • Zdravstvena anamneza in fizični pregled.
  • Analiza kamnov. Zdravnik vas bo morda prosil, da zbirate kamne, tako da urin prehajate skozi fino sito ali fino krpo. Nato bo določil vrsto kamna.
  • Preskus kemije krvi za merjenje delovanja ledvic, kalcija, sečne kisline, fosforja, elektrolitov in drugih snovi, ki lahko povzročijo nastanek kamnov.
  • V 24 urah zbirajte urin, da merite prostornino, pH, kalcij, sečno kislino in druge snovi, ki lahko povzročijo nastanek kamnov. Ta test lahko opravite doma.

Spletni testi

  • Preizkus onesnaženosti telesa (vprašanja: 14)

    Obstaja veliko načinov, kako ugotoviti, kako okuženo je vaše telo. Posebne analize, študije in testi bodo pomagali skrbno in namenoma prepoznati kršitve endoekologije vašega telesa ...


Zdravljenje urolitiaze

Vzroki za urolitiazo

Urolitiaza spada v kategorijo polietioloških bolezni, katerih vzroki se razlikujejo od primera do primera. Patologija pomeni razvoj stagnacije v sečilih, ki se običajno kombinira s poškodbo puferskih sistemov, ki filtrirajo urin iz prostih kristalov v fazi od njegove tvorbe v distalnih tubulih nefrona do izločanja iz telesa. Tako nastajajo tveganja za dopolnitev nasičene raztopine soli s nastali kristali. Patologija, pri kateri kamni še vedno vsebujejo ledvice in od tam vstopijo v mehur in sečila, se imenuje nefrolitiaza.

Vzroki za urolitiazo se zmanjšajo na notranje in zunanje dejavnike. Notranji dejavniki so predvsem encimopatije, ki so presnovne motnje v proksimalnih in distalnih tubulih zaradi pomanjkanja ali uničevanja celičnih encimov, ki zagotavljajo prebavne procese. Encimopatije ali, kako se drugače imenujejo, tubulopatije zagotovo spremlja kopičenje snovi v ledvicah, ki so osnova za gradnjo kamnov. Najbolj priljubljene encimopatije so:

  • aminoacidurija, ki se kaže s povečanim izločanjem ene ali več aminokislin z urinom, pa tudi s prisotnostjo vmesnih produktov presnove v urinu;
  • oksalurija, ki se kaže s povečanim izločanjem urina in obarjanjem kristalov kalcijevega oksalata;
  • cistinurija, ki se manifestira z izločanjem aminokisline cistin z urinom, in ledvični kamni, ki nastanejo v tem ozadju, se razlikujejo po vsebnosti cistina;
  • galaktozemija, ki je kršitev presnove galaktoze v glukozo, kar je običajno prirojena genetska bolezen, ki se manifestira že v fazi intolerance dojilja;
  • fruktozemija je presnovna motnja, ki vodi do kopičenja necepljenega encima fruktoza-1-fosfata in njegovega večjega izločanja z urinom.

Kako napredna bo tvorba kamnov pri tovrstnih presnovnih motnjah, je odvisno od zunanjih dejavnikov:

  • podnebne razmere, kot so visoka temperatura in vlaga;
  • geokemične razmere, na primer sestava pitne vode in njeno nasičenost z mineralnimi solmi;
  • prehranske lastnosti - rastlinska in mlečna hrana spodbuja alkalizacijo urina, mesna hrana pa vodi k njegovi oksidaciji; presežek konzervirane hrane, namizne soli, zamrznjene in rekonstituirane hrane, pomanjkanje vitaminov A in C, presežek vitamina D.

Oblikovanje kamna med drugim povzročajo dejavniki endogene narave:

Bolezni, ki jih spremlja dolgotrajno spoštovanje počitka, lahko prispevajo k nastanku kamnov v ledvicah. Omeniti velja, da razvoj nefrolitiaze olajša tudi hiperfunkcija obščitničnih žlez ali bolje rečeno primarni in sekundarni hiperparatiroidizem. Mehanizem razvoja patologije temelji na toksičnem učinku fosforja, ki ostane v telesu na epiteliju proksimalnih zvitih tubulov. V krvi in \u200b\u200burinu se raven nevtralnih mukopolisaharidov poveča, tvorijo polisaharidne jeklenke in postanejo jedro žilice.

Simptomi urolitiaze se razlikujejo po raznolikosti, razlikujejo se glede na stopnjo tvorbe kamna, njegovo lokalizacijo, velikost, sočasne patologije. Tvorba kamna je pogosto asimptomatska, kar ne moremo več govoriti o naslednjih stopnjah motnje: obstrukcija sečil s kamnom in motnje urodinamike zgornjih sečil, travme urotelija skodelic, medenice in sečnice s kalkulusom ter pritrditev pielonefritisa, kronična odpoved ledvic. Simptomi, značilni za to bolezen, so bolečina tipa ledvične kolike, skupna hematurija, pollakiurija in izcedek kalkula. Pri postavitvi diagnoze je simptomski kompleks holistično ocenjen:

  • bolečina - določena z lokalizacijo, mobilnostjo, velikostjo in obliko kamna, če je negibna, je lahko popolnoma odsotna; lahko je dolgočasno ali boleče, stalno ali slabše z gibanjem ali fizičnim naporom; najbolj značilna je ledvična kolika, akutna bolečina v ledvenem območju, katere vzrok je ostra kršitev odtoka urina zaradi krča sečil; pride do obsevanja v dimeljsko območje, zunanje genitalije, notranje stegno;
  • slabost, bruhanje, črevesna pareza, enostranska napetost ledvenih mišic in mišic sprednje trebušne stene so spremljevalci ledvične kolike; napad prisili pacienta, da hiti v iskanju najudobnejšega položaja telesa, pogosto kolike spremlja oligurija, anurija, mrzlica, bradikardija;
  • disurija - kršitev uriniranja zaradi blokade sečnice s kamnom; uriniranje je bodisi izredno oteženo, bodisi tok postane prekinljiv, oslabi; s kamni v mehurju se razvije na ozadju draženja sluznice ali sekundarnega cistitisa;
  • pollakiurija - pogosto in boleče uriniranje, občutek nepopolnega praznjenja mehurja so lahko alternativni simptom disurije; pretirano pogost nagon po uriniranju, ki se pojavi ponoči in moti normalen spanec, označuje kot nokturija;
  • hematurija - nečistoče krvi v urinu, ki nastanejo zaradi poškodbe sluznice z napredovanjem kalkulusa ali rupturo tankostenskih žil forničnih pleksusov v ozadju hitrega okrevanja odtoka urina po nenadnem povečanju intralohaničnega tlaka, ki postane naravni razvoj ledvične kolike;

Najbolj očiten znak urolitiaze je prav prehod kaluljev. Običajno kamni odidejo po naravni poti, pred tem so ledvične kolike, vendar je pri vsakem petem bolniku ta proces neboleč. Izcedek kamna je določen z njegovo velikostjo, pa tudi z urodinamiko sečil. Ko se kamen premika vzdolž sečnice, se lahko zadrži v jukstavezikalnem ali intramuralnem predelu, potem lahko zaradi refleksnih vplivov bolniki doživijo disurijo ali celo akutno zadrževanje urina. Kamni velikosti do enega centimetra se izločajo z urinom.

Kako zdraviti urolitiazo?

Zdravljenje urolitiaze- zelo raznolik postopek, ki ga določajo značilnosti posameznega primera. To je sestava kamna ter njegova velikost, oblika in lokalizacija, strukturne značilnosti votline sistema ledvic in ureterja, funkcionalno stanje ledvic in stopnja oslabitve dinamike sečnice, funkcionalna aktivnost nefronov in urinske mikroflore.

Podobna so si lahko le splošna temeljna načela, katerih spoštovanje se spoštuje enako:

  • raztapljanje ali drugo uničenje kamna
  • izločanje ali ekstrakcija kalkula iz sečil
  • obnova optimalne prehodnosti sečil
  • odprava ugotovljenih vzrokov za nastanek kamna
  • sanacijo urinarnega sistema z uporabo različnih zdravil.

Uporablja se danes za zdravljenje urolitiaze tehnike so predstavljene na naslednji način:

  • konzervativne metode zdravljenja, ki vključujejo naravni postopek odvajanja kamnov;
  • simptomatsko zdravljenje, lokalno za ledvične kolike;
  • takojšnja odstranitev kamna ali odstranitev ledvice, ki vsebuje kamen;
  • zdravilna litoliza;
  • {!LANG-2acaa3f9a20bb534b9cbfd045aa0ad7d!}
  • {!LANG-ae5cfa50a49a425150fa9d558f87a580!}
  • {!LANG-068009ad6259d2368f7312ff68da1b9b!}
  • {!LANG-286eb02728541c65ffa32a48c2f33ba1!}
  • {!LANG-b13cd00f448b5878b5e23123706b8dd9!}
  • {!LANG-72177c1800cb4afa7412197258c00d86!}

{!LANG-91e6e1e65c147ee8882854b5c3559d33!}

  • {!LANG-58e8237dbb47fec079244eb869f91acb!}
  • {!LANG-c237f6b6e4267dae176150e857745038!}

{!LANG-b3106d2f510c0ee5ed8368732c9afdb8!} {!LANG-ec34de7f5e138a0c79a93c31a125f436!}{!LANG-b45e35c38017c9830573e18ef5212071!}

{!LANG-98cc7228c5e73cef7555c0b52c4a0beb!}{!LANG-3bbc0e9c8179a0f1efadc84efa917ac9!}

{!LANG-d492f33ba344a02effdf7347b7b9cef5!} {!LANG-999bba319f1ec0a8eee3bb41fcea17b6!}{!LANG-63cdcc0b916ebaa0009407ea33d6b8a7!}

  • {!LANG-6766224348946f35df6abe7985337d15!}
  • {!LANG-c0837274cc9f57701fdb44889d25453c!}
  • {!LANG-81293ae2f29e2f4906e5513f100ab4e0!}

{!LANG-c3a5009ce0b159aeabc122176c8a32f8!}

{!LANG-69f776e35018e3d682dc93519256cd51!}

{!LANG-56d32036a10eec66b42a0e8c2f593b6d!}

{!LANG-8b967fbc3cc482f19ff17f0e73e4c936!}

  • {!LANG-ff4f47c6d9c183b838f31e5e8f320988!}
  • {!LANG-43e7de7500b6b87c0e19301b12033aea!}
  • {!LANG-3c4e8ab96b360f7e9e4d094b7b752943!}
  • {!LANG-2c23277df2cf411c1c2e2941075a545d!}

{!LANG-013348554b3fe300714cb6e01063461a!}

  • {!LANG-641ebd42ce00c31fa3b0630fe150ce0a!}
  • {!LANG-52bcc584a27a692a154d88632d3d3afa!}
  • {!LANG-7e283eca1567a1d1d347020bd06c5cf4!}
  • {!LANG-a706a0cf047f79910080e25c36fd9d30!}

{!LANG-801632ce3feefbfb21ee0896867a6a82!}

{!LANG-c09917656da958be4558e0c6780a5b55!}

{!LANG-6d6368c4dcf17dc239ce0b5ae28ace99!}

Zdravljenje urolitiaze{!LANG-e3dfe65c7380f807dc1b2991474af62a!}

{!LANG-bab8df56c9d7bd9e9bc976b60189a83c!}

{!LANG-2df6d02420c54268853cd0069efceeca!}

{!LANG-6e20cc3b379395c9fb51b1e85459fec5!}

{!LANG-38d6710a3ad1382c5901c26de7f2fc59!}

{!LANG-7e6d080e670efcf09ecec21959d88372!}

{!LANG-6d52f806af96c5f7bca20603177e272d!}

{!LANG-7c7007abc73cd37739edade64544c509!}

{!LANG-c827c743b9ad240fbfb92d0742133e07!}

{!LANG-a0dc063230d7cceccd15c82cbc02b753!}

{!LANG-aa7796f457e2fbe6d8402db9e434269e!}

  • {!LANG-c178df250aca93161b20f6fa853dc00a!}
  • {!LANG-89f39f21e51b1467d35845c54173e7d7!}

{!LANG-91ccdc907dfe4119260dca358879913b!}

  • {!LANG-0aab07b8b3aa666f005ddbc0bad9a77a!}
  • {!LANG-e3eafe84bf1d49db82f851caba21aeb6!}

{!LANG-8efb1f2050dff235dace29d404432b01!}

{!LANG-4ce6fd904ffa730c84050071cdc26b4c!}

{!LANG-51064cfc29234b302c729588ad1dbec9!}

{!LANG-bfc321217ed6194adaba0adf7641e690!}

{!LANG-f2eef8f7f27e75da1ca91575d0266909!}

  • {!LANG-e123ff6d5e637f7c2f1ff2a256616a10!}
  • {!LANG-c207e250f165d782806d541ff7571323!}
  • {!LANG-177710b245a60d60cc2e1d4be3b684e4!}
  • {!LANG-eb3008b7be415e04e782665603aedbdf!}
  • {!LANG-8dc08d290dcc581c3e7b4929fbd3b969!}
  • {!LANG-92dab6b217a6915e16432b0152378dd1!}
  • {!LANG-fc532a5f4887776b08115f2fe857db0f!}

    • {!LANG-4ef7145dc391bddcfe0c711805ebc0e8!}

{!LANG-43a9a577982775f8c294b2ef3ff48629!}
{!LANG-603e3281a61bd3249112346fe62f3957!}