Kaj so čustvene motnje? Kaj je motnja razpoloženja in kako se spoprijeti z njo

Afektivne čustvene motnje vključujejo kompleks duševnih patologij, za katere je značilna prevladujoča sprememba čustvene sfere, pa tudi razpoloženja, bodisi v smeri depresije bodisi v smeri dviga. Hkrati se pogosto spreminja tudi raven človeške dejavnosti. Skoraj vsi drugi simptomi so sekundarni ali posledica sprememb razpoloženja in aktivnosti.

Motnje razpoloženja se ponavadi ponavljajo, stres pa lahko povzroči izbruhe.

Vzroki za motnje razpoloženja

Vsi razlogi, zaradi katerih se razvijejo afektivne motnje, so zagotovo neznani, vendar pa najbrž obstajajo tri skupine:

Biološki vzrokipovezano s presnovo v možganih.
Genetski... Velika verjetnost, da ta patologija temelji na genskih mutacijah, kaže dejstvo, da pri približno polovici bolnikov z bipolarnim sindromom vsaj en starš trpi za motnjo razpoloženja.
Psihosocialni dejavniki.

Simptomi bolezni

Simptomi patologije so odvisni od tega, katere vrste bolezni se razvijejo pri bolnikih. Motnje razpoloženja spadajo v več glavnih vrst:

... Zanj sta značilni vsaj dve epizodi pomembne motnje v razpoloženju in aktivnosti pacienta. Izražajo se bodisi v dvigovanju razpoloženja, navalu energije, povečani aktivnosti (manija) bodisi v njenem padcu, zmanjšani aktivnosti in energiji (depresija). Z drugimi besedami- .
(unipolarna motnja). V primeru razvoja te motnje se bolnikovo razpoloženje in energija zmanjšata, aktivnost pa se zmanjša. Bolnik ni več sposoben prejemati veselja in užitka, osredotočenosti in zanimanja. Hitro se utrudi, ne spi dobro in izgubi apetit. Bolnika preganjajo misli o njegovi krivdi v dogajanju in neuporabnosti.
Za ponavljajočo se depresivno motnjo je značilna prisotnost depresije brez epizod prehoda v manijo.
Trajne afektivne motnje. Ta patologija se lahko nadaljuje več let, vendar so skoraj vse epizode dovolj enostavne, da jih ni mogoče opisati kot depresije ali manije. Postopoma vodijo v nenehno slabo počutje in invalidnost.
Učinkovita psihoza NOS.
Kronične motnje razpoloženja, - ciklotimija, ki jo predstavlja izmeničenje pljuč, ki zmanjšuje in povečuje razpoloženje, distimija, stanje kronične subdepresije.
Sezonska afektivna motnja je ena od variant bipolarne motnje ali ponavljajoče se depresije, ki se poslabša pozno jeseni ali zgodaj spomladi.
Bipolarna motnja, s hitrimi cikli. V tem primeru bolnik med letom doživi iz štirih epizod bolezni.
Poporodna depresija.
Sekundarne motnje, ki spremljajo druge duševne ali somatske bolezni.

Diagnoza patologije

Sindromi afektivnih motenj se lahko pojavijo med poslabšanjem številnih endokrinih bolezni, patološkimi spremembami možganskih žil, parkinsonizmom. V takih primerih obstajajo manifestacije motnje zavesti ali kognitivnega deficita, ki niso značilne za endogene motnje razpoloženja. Prav tako se izvajajo z in shizoafektivno motnjo.

Terapija afektivnih motenj mora temeljiti na vrsti ukrepov, usmerjenih v boj proti sami maniji in depresiji ter preprečevanje poslabšanj. Zdravljenje depresija ki se izvaja z uporabo različnih zdravil - "Lerivon", "fluoksetin", "Zoloft", "EST", triciklični antidepresivi... Uporablja se pomanjkanje spanja in tudi fotonska terapija. Manija se zdravi postopoma narašča odmerki litijevih soli, antipsihotikov in karbamazepina... Preprečevanje poslabšanj poteka z jemanjem natrijevega valprata, litijevega karbonata ali karbamazepina.

Video: Motnje razpoloženja: Vpliv dednosti in okolja

Afektivna motnja je skupina čustvenih motenj, ki se pojavijo pri otrocih in odraslih. Ta sorta ima psihogeno ali dedno naravo pojavljanja. Obstaja veliko vrst motenj razpoloženja, od katerih se vsaka razlikuje po simptomih in resnosti. V otroštvu in adolescenci obstajajo značilnosti poteka bolezni, ki jih je treba upoštevati pri postavitvi diagnoze. Diagnoza bolezni se izvede s pomočjo psihiatra in psihologa, pogosto je treba pregledati druge ozke specialiste.

Pokaži vse

Opis bolezni

Učinkovita motnja v psihiatriji je duševna motnja, za katero so značilne motnje v čustveni sferi. Po statističnih podatkih to skupino bolezni opazimo pri vsakem četrtem odraslem prebivalcu našega planeta. Natančna narava pojava te bolezni ni ugotovljena. Ta patologija ima različne stopnje: od blage do hude.

Za blago resnost je značilna prisotnost blagih simptomov. Na tej stopnji je težko diagnosticirati afektivno motnjo po katerem koli merilu. Za to stopnjo resnosti je značilno majhno število manifestacij, ki se nanašajo na določene bolezni. V srednji in hudi fazi je mogoče postaviti diagnozo, saj so simptomi živahni in raznoliki.

Glede na rezultate opravljenih raziskav se afektivne motnje pojavijo ob ozadju disfunkcije možganskih struktur (pinealna žleza, hipofiza, hipotalamus, limbični sistem). Ta bolezen se razvije zaradi obremenjene dednosti (v 50% primerov) ali zaradi mutacije v genu, ki se nahaja na 11. kromosomu. Pogosti vzroki za razvoj afektivnih motenj so:

stresne situacije (psihogeni pojav);
preobremenjenost živčnega sistema;
smrt bližnjih;
razpad;
konflikti v družini in na delovnem mestu;
posamezne psihološke osebnostne lastnosti (visoka sugestibilnost, občutljivost, sumljivost).

Menijo, da afektivne motnje nastanejo ob ozadju sproščanja pomanjkljive količine nevrotransmiterjev (norepinefrina in serotonina), ki vplivajo na razpoloženje osebe. Pri nekaterih bolnikih se ta bolezen razvije zaradi sproščanja velikih količin kortizola in tiroksina. Zmanjšana proizvodnja melatonina prispeva k razvoju afektivnih motenj.

Ta skupina bolezni se razvije v ozadju bolezni endokrinega sistema, ki vključujejo diabetes mellitus, hipotiroidizem, tirotoksikozo. Na razvoj afektivnih motenj lahko vplivajo tudi epilepsija, multipla skleroza, travma in možganski tumorji. Duševne bolezni, kot so shizofrenija in osebnostne motnje, so odgovorne za depresijo ali druge čustvene motnje. Nevrodegenerativne bolezni lahko vplivajo na nastanek teh motenj.

Glavne klinične manifestacije in vrste

Trenutno obstajajo tri skupine afektivnih motenj, od katerih se vsaka razlikuje po simptomih in resnosti: depresivne motnje, motnje maničnega in bipolarnega spektra. Depresivne motnje vključujejo naslednje vrste:

Pogled	Značilno
Klinična	Opažajo znižano razpoloženje, povečana utrujenost in zmanjšana energija. Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanega apetita in motenj spanja. Izgubijo zanimanje za dogodke in hobije. Opažajo se samomorilne misli in poskusi, pa tudi pesimizem v odnosu do sedanjosti in prihodnosti. Manifestacije brez psihotičnih simptomov
Majhna	Ima dva ali več znakov klinične depresije v dveh tednih
Atipično	Povečan apetit, povečanje telesne teže in zaspanost. Bolniki imajo čustveno reaktivnost - hiter čustveni odziv na dogodke. Obstajajo visoka stopnja tesnobe, čustvena labilnost (nihanje razpoloženja) in halucinacije. Bolniki se pritožujejo nad povečano utrujenostjo
Psihotična	Halucinacije (slušne in vizualne) in zmede ideje se pojavljajo v ozadju nizkega razpoloženja. Primanjkuje libida, apatije, počasnega razmišljanja in pomanjkanja sposobnosti joka
Melanholični (akutni)	Bolniki razvijejo občutek krivde in izgube zanimanja ter zmanjšanje energije. Slabši simptomi zjutraj, motnje spanja in hujšanje
Involucionarno	Opaziti je prisotnost motenj gibanja. Pacient je vedno tih in negiben
Poporodno (poporodno)	Učinkovita motnja, ki jo spremlja zmanjšano razpoloženje po porodu. Trajanje - do tri mesece
Ponavljajoči se	Simptomi se pojavijo enkrat mesečno in trajajo več dni
Distimija	Dnevno slabo razpoloženje dve leti
Sezonsko	Pogoj, ki se pojavi jeseni in pozimi. Manifestacije te bolezni spomladi izginejo. Za diagnozo sta potrebna dva primera pojava simptomov v hladnejših mesecih in nikoli v drugih obdobjih leta dve ali več let

Obstajata dve vrsti maničnih motenj:

hipomanija (visoko razpoloženje, velika telesna aktivnost in psihomotorna vznemirjenost);
manija (blaga oblika manije, za katero je značilna manj izrazita resnost).

Bipolarna motnja (manično-depresivna psihoza) je bolezen, za katero je značilna prisotnost obdobij maničnih in depresivnih stanj in se spreminja z običajnim stanjem pacientove psihe (remisije, svetlobne vrzeli). Ta bolezen se pojavi v 1,5% primerov afektivnih motenj. Bipolarno motnjo delimo na tri vrste:

bipolarna motnja I (prisotnost enega ali več maničnih napadov brez manifestacij depresivnega stanja);
motnja bipolarne II (izmenične manične in depresivne epizode);
ciklotomija (prisotnost hipomanije in distimije).

Značilnosti afektivnih motenj pri otrocih in mladostnikih

Simptomi te bolezni imajo določene značilnosti pri otrocih in mladostnikih. Pri takih bolnikih prevladujejo somatski in avtonomni simptomi. Za depresivne psihoze pri bolnikih je značilna prisotnost nočnih strahov, motenj spanja (težave pri zaspanju).

Opazi se bledica kože, pojavijo se pritožbe zaradi bolečin v prsih ali trebuhu. Obstaja povečana utrujenost, zmanjšan apetit in razpoloženje. Otroci se nočejo igrati z vrstniki. Pojavijo se učne težave in minljivost.

Manična stanja potekajo z določenimi posebnostmi. Obstaja povečano razpoloženje in razkroj duševnih procesov. So neobvladljivi in \u200b\u200bse nenehno smejijo. Opazimo bleščanje v očeh, pordelost kože in pospešen govor.

Diagnostika

Diagnozo afektivnih motenj opravi psihiater. Zbiranje anamnestičnih informacij je diagnostične vrednosti. Anamneza vključuje ugotavljanje vzroka za nastanek bolezni (dednost ali druge dejavnike), bolnikove pritožbe, kako dolgo so se pojavile.

Poleg tega mora bolnika pregledati psiholog, endokrinolog in nevrolog, če ima bolnik druge sočasne somatske bolezni, da lahko predpiše potek zdravljenja. Pregled s strani psihologa vam omogoča, da določite stopnjo tesnobe, razkrijete odsotnost ali prisotnost samomorilnih misli, motenj mišljenja, spomina, pozornosti in inteligence, ki so značilne za druge duševne bolezni. Za to se uporabljajo naslednje psihodiagnostične tehnike:

piktogrami;
izključitev 4. presežka;
klasifikacija predmetov;
"Deset besed";
primerjava konceptov;
spielbergov test;
beck depresijska lestvica;
schulte mize;
lektorski test;
razumevanje figurativnega pomena metafor in pregovorov;
ravenske progresivne matrike (Raven's);
spit kocke;
wechslerjev test.

Zdravljenje

Zdravljenje afektivnih motenj poteka s pomočjo zdravil (predvsem antidepresivov) in psihoterapije. Terapija se izvaja ambulantno in bolniško. Hospitalizacijo predpiše zdravnik, če ima bolnik halucinacije, samomorilne poskuse in misli. Takšni bolniki se zdravijo v psihiatričnih ambulantah pod stalnim nadzorom medicinskega osebja.

Učinkovitost terapije postane opazna en do dva tedna po začetku tečaja zdravljenja. Zdravnik mora bolnika in njegove svojce obvestiti, da se samozdravljenje in neupoštevanje odmerka, trajanja in pogostosti jemanja zdravila ne priporoča, saj se lahko bolnikovo duševno stanje poslabša, možno pa je tudi preveliko odmerjanje zdravil.

Preklic zdravil izvaja zdravnik postopoma, pri čemer upošteva izboljšanje dinamike. Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od resnosti in vrste afektivne motnje, pa tudi od posameznih značilnosti pacienta (teža, starost in toleranca posameznih zdravilnih sestavin). Zdravljenje depresivnih motenj obsega uporabo fluoksetina, sertralina, amitriptilina, nortriptilina in drugih zdravil. Če antidepresivi niso primerni za pacienta, je predpisana elektrokonvulzivna terapija (ECT).

Ob prisotnosti alarma je bolniku predpisan zdravilo Cipramil ali Sonapax. Potek zdravljenja je šest tednov, nakar se odmerjanje zdravil zmanjša in predpiše vzdrževalno zdravljenje (zdravljenje z zdravili v majhnih odmerkih, da se prepreči poslabšanje). Če ima bolnik halucinacije, potem so predpisani antipsihotiki in hipnotiki (Persen, Novo-Passit). Skupine antipsihotikov vključujejo haloperidol, aminazin, azaleptin.

kognitivno-vedenjski;
medosebno;
skupina;
družina;
likovna terapija.

S pomočjo metod kognitivno-vedenjske terapije psihoterapevt lahko spremeni bolnikov odnos iz negativnega v pozitiven, ugotovi in \u200b\u200bodpravi vzroke bolezni. S tovrstno psihoterapijo se lahko z nenehnim izvajanjem določenih tehnik znebite strahov in tesnobe. Potek zdravljenja je 3-4 mesece. Po zdravljenju opazimo stabilno stanje remisije. Zahvaljujoč tej metodi se vedenje pacientov spreminja v družbenem okolju.

Medosebna psihoterapija je sestavljena iz 12-16 sej. Trajanje ene seje je 50-60 minut. Ta metoda zdravljenja se uporablja, če ima bolnik težave pri medosebni komunikaciji v ozadju bolezni. S pomočjo medosebne psihoterapije lahko ugotovite tak vzrok za pojav afektivnih motenj, kot je smrt ljubljene osebe.

Skupinska psihoterapija je oblika zdravljenja bolezni, katere namen je reševanje notranjih in medosebnih konfliktov, lajšanje čustvenega stresa in sprememba bolnikovega vedenja v družbi. Tovrstno psihoterapijo izvajamo z majhno skupino ljudi (5-10 ljudi). Skupinska psihoterapija ima več prednosti pred posamezno psihoterapijo:

bolnik dobi podporo drugih članov skupine, kar je nujen element pri zdravljenju afektivnih motenj;
pride do osebne rasti;
bolnikova sposobnost, da ni le aktiven udeleženec v terapevtskem procesu, ampak tudi kot gledalec, torej lahko pacient opazuje interakcijo drugih članov skupine in se preizkuša v svojih vlogah.

Družinska psihoterapija je vrsta zdravljenja, ki je usmerjena v popravljanje družinskih odnosov. Namen te psihoterapije je spremeniti odnos v družini, popraviti pogled pacientov na problem v odnosih, ustvariti načine za reševanje težav. Če se pacientovi družinski odnosi spremenijo, se tudi čustveno stanje vrne v normalno stanje.

Uporablja se tudi metoda, kot je art terapija, ki je sestavljena iz vizualne ustvarjalnosti, usmerjene v spremembo pacientovega psiho-čustvenega stanja.

Preprečevanje in napoved

Kot preventivni ukrep za nastanek bolezni se je treba poskušati izogniti konfliktnim in stresnim situacijam. Priporočljivo je vzdrževati rutino spanja in počitka (spanje naj traja vsaj osem ur na dan). Da se znebite negativnih misli, morate obvladati spretnosti meditacije in sprostitve, koristni bodo sprehodi na svežem zraku in vaje zjutraj.

S pravilnim zdravljenjem je napoved bolezni ugodna. Z redno vzdrževalno terapijo lahko preprečimo ponovitev bolezni. Motnje razpoloženja zmanjšujejo bolnikovo delovno sposobnost in preprečujejo vzpostavljanje prijateljskih in družinskih odnosov, kar negativno vpliva na pacientovo življenje in dejanja. Če ima oseba dolgotrajno znižanje razpoloženja, se je treba nemudoma posvetovati s specialistom, da se bolezen odkrije v zgodnji fazi.

Med vsemi obstoječimi duševnimi motnjami ne zadnje mesto zaseda skupina afektivnih motenj. Motnje razpoloženja, imenovane tudi motnje razpoloženja, so razširjene po vsem svetu. Do 25% vseh prebivalcev Zemlje trpi zaradi motenj razpoloženja, le četrtina pa jih dobi ustrezno zdravljenje. Velika večina bolnikov se ne zaveda svojega stanja in ne meni, da je treba poiskati zdravniško pomoč.

Med celotno vrsto afektivnih motenj lahko ločimo tri glavne skupine:

depresija;
bipolarna motnja;
anksiozna motnja.

Znanstveniki se ne nehajo prepirati glede pravilne klasifikacije te skupine motenj. Težavnost oblikovanja enotne klasifikacije je povezana z vsestranskostjo, večplastnostjo vzrokov in simptomov, pomanjkanjem popolnih fizioloških in biokemijskih raziskovalnih metod.

Na žalost lahko motnje razpoloženja skrivajo za simptomi drugih zdravstvenih stanj, kar odloži napotitev k specialistu. Tako bolniki, ki trpijo zaradi latentne depresije, terapevti opazujejo leta in jemljejo različna zdravila brez uspeha. Le po srečnem naključju jim uspe priti na pregled k psihiatru in začeti določeno zdravljenje.

Motnje razpoloženja bolnike izčrpavajo s trpljenjem, uničujejo družine in jih oropajo prihodnosti. Kljub temu obstajajo precej učinkoviti načini zdravljenja, vključno z zdravili in psihoterapijo.

Opis:

Afektivna motnja (motnje razpoloženja) je duševna motnja, povezana z motnjami v čustveni sferi. Združuje več diagnoz v klasifikaciji DSM IV TR, kadar je glavni simptom kršitev čustvenega stanja.

Najbolj sta prepoznani dve vrsti motenj, katerih razlikovanje temelji na tem, ali je oseba kdaj doživela manično ali hipomanično epizodo. Tako obstajajo depresivne motnje, med katerimi je najbolj znana in preučena glavna depresivna motnja, ki ji pravimo tudi klinična depresija, in je bila prej znana kot manično-depresivna in opisana z maničnimi obdobji (ki trajajo od 2 tednov do 4-5 mesecev). ) in depresivnih (povprečno trajanje 6 mesecev) epizod.

Simptomi:

Depresivne motnje.
Velika depresivna motnja, ki jo pogosto imenujemo klinična depresija, ko je oseba doživela vsaj eno depresivno epizodo. brez obdobij manije se pogosto imenuje unipolarna depresija, ker razpoloženje ostane v enem čustvenem stanju ali "polu". Pri diagnozi se med potekom zdravljenja razlikuje več podtipov ali specifikacij:

Za atipično depresijo so značilni reaktivnost in pozitivnost razpoloženja (paradoksalna anhedonija), znatno povečanje telesne teže ali povečan apetit ("jesti za lajšanje tesnobe"), prekomerno spanje ali zaspanost (hipersomnija), občutek težnosti v okončinah in znatno pomanjkanje socializacije kot posledica preobčutljivosti za navidezno socialno zavračanje. Težave pri oceni tega podtipa so privedle do dvoma o njegovi veljavnosti in razširjenosti.

Za melanholično depresijo (akutno depresijo) je značilna izguba užitka (anhedonija) zaradi večine ali vseh dejavnosti, nezmožnost odzivanja na prijetne dražljaje, občutki nizkega razpoloženja so izrazitejši kot občutki obžalovanja ali izgube, poslabšanje simptomov zjutraj, zbujanje zgodaj zjutraj, psihomotorna letargija prekomerno hujšanje (da ga ne bomo zamenjali z anoreksijo nervozo) ali intenzivno krivdo.

Psihotična depresija je izraz za dolgotrajno depresivno obdobje, zlasti melanholične narave, ko pacient doživlja psihotične simptome, kot so blodnje, ali manj pogosto. Ti simptomi skoraj vedno ustrezajo razpoloženju (vsebina sovpada z depresivno tematiko).

Utrjevanje depresije - involucijsko - redka in huda oblika klinične depresije, vključno z motnjami motoričnih funkcij in drugimi simptomi. V tem primeru je oseba tiho in je skoraj v stanju zastoja in je negibna ali dela brezciljna ali celo nenormalna gibanja. Podobni katatonični simptomi se kažejo tudi v maničnih epizodah ali pa so posledica nevroleptičnega malignega sindroma.

Poporodna depresija je v DSM-IV-TR označena kot ustrezen izraz; nanaša se na pretirano, vztrajno in včasih onemogočajo depresijo, ki so jo doživljale ženske po porodu. Poporodna depresija, za katero se ocenjuje, da je 10-15% verjetnejša, se ponavadi manifestira v treh delovnih mesecih in traja največ tri mesece.

Sezonska afektivna motnja je kvalificirani izraz. Depresija pri nekaterih ljudeh je sezonska, epizoda depresije jeseni ali pozimi in spomladi vrnitev v normalno stanje. Diagnoza se postavi, če se je depresija pojavila vsaj dvakrat v hladnejših mesecih in ne v drugih obdobjih leta dve leti ali več.

Distimija je kronična, blaga motnja razpoloženja, pri kateri se človek vsaj dve leti pritožuje zaradi skoraj vsakodnevnega slabega razpoloženja. Simptomi niso tako hudi kot simptomi klinične depresije, čeprav imajo ljudje z distimijo tudi ponavljajoče se epizode klinične depresije (včasih imenovane "dvojna depresija").

Druge depresivne motnje & nbsp & nbsp (DD-NOS) so označene z oznako 311 in vključujejo depresivne motnje, ki so škodljive, vendar ne ustrezajo uradno določenim diagnozam. V skladu z DSM-IV DD-NOS vključuje "vse depresivne motnje, ki ne izpolnjujejo meril za nobeno določeno motnjo". Sem sodijo pregled diagnoz

Ponavljajoča se prehodna depresija in manjša depresija, navedene spodaj:
- Ponavljajoča se prehodna motnja (RBD) se od glavne depresivne motnje razlikuje predvsem zaradi razlike v trajanju. Ljudje z RBD doživijo depresivne epizode enkrat mesečno, občasne epizode pa trajajo manj kot dva tedna in običajno manj kot 2-3 dni. Za diagnozo RBD morajo biti epizode prisotne najmanj eno leto, če je bolnica ženska, neodvisno od menstrualnega cikla. Ljudje s klinično depresijo lahko razvijejo RBD in obratno.

Manjša depresija, ki ne ustreza vsem kriterijem za klinično depresijo, a pri kateri sta v dveh tednih prisotna vsaj dva simptoma.

Bipolarne motnje
- Bipolarna motnja, prej znana kot "manično-depresivna psihoza", je opisana kot vmesna obdobja maničnih in depresivnih stanj (včasih zelo hitro nadomeščajo drug drugega ali se mešajo v eno stanje, v katerem ima bolnik hkrati simptome depresije in manije).

Podtipi vključujejo:
- Bipolarna motnja I & nbsp & nbsp je opredeljena, če obstaja ali se je zgodila pred eno ali več maničnih epizod s prisotnostjo ali odsotnostjo epizod klinične depresije. Diagnoza DSM-IV-TR zahteva vsaj eno manično ali mešano epizodo. Za diagnozo motnje Bipolar I so depresivne epizode, čeprav niso potrebne, precej pogoste.

Motnjo Bipolar II sestavljajo ponavljajoče se hipomanične in depresivne epizode, ki se medsebojno izmenjujejo.

Ciklotimija je blažja oblika bipolarne motnje, ki se kaže v občasnih hipomaničnih in distimičnih epizodah, brez težjih oblik manije ali depresije.

Glavna kršitev je sprememba v afektu ali razpoloženju, ravni motorične aktivnosti, aktivnosti socialnega delovanja. Drugi simptomi, kot so sprememba v tempu razmišljanja, psihosenzorne motnje, izjave o samoobtoževanju ali precenjevanju, so sekundarni pri teh spremembah. Klinika se manifestira v obliki epizod (maničnih, depresivnih) bipolarnih (dvofaznih) in ponavljajočih se motenj, pa tudi v obliki kroničnih motenj razpoloženja. Med psihozami se opazijo prekinitve brez psihopatoloških simptomov. Afektivne motnje se skoraj vedno odražajo v somatski sferi (fiziološke funkcije, teža, turgor kože itd.).

Spekter afektivnih motenj vključuje sezonske spremembe v telesni teži (običajno povečanje telesne mase pozimi in njeno znižanje poleti znotraj 10%), večerno hrepenenje po ogljikovih hidratih, zlasti po sladicah pred spanjem, predmenstrualni sindromi, izraženi v zmanjšanem razpoloženju in tesnobi pred menstruacijo, pa tudi " severna depresija «, ki so ji izpostavljeni migranti v severne širine, pogosteje jo opazimo med polarno nočjo in jo povzroča pomanjkanje fotonov.

Vzroki za pojav:

Vzroki za afektivne motnje niso znani, predlagane pa so biološke in psihosocialne hipoteze.

Biološki vidiki. Norepinefrin in serotonin sta dva nevrotransmiterja, ki sta najbolj odgovorna za patofiziološke manifestacije motenj razpoloženja. Na živalskih modelih je bilo prikazano, da je učinkovito biološko zdravljenje z antidepresivi (AD) vedno povezano z zaviranjem občutljivosti postsinaptičnih receptorjev β-adrenergičnih receptorjev in 5HT2 po dolgem poteku zdravljenja. To lahko ustreza zmanjšanju funkcij serotoninskih receptorjev po kronični izpostavljenosti krvnemu tlaku, kar zmanjša število območij ponovnega privzema serotonina in poveča koncentracijo serotonina v možganih samomorilnih bolnikov. Obstajajo dokazi, da se dopaminergična aktivnost zmanjša pri depresiji in poveča pri maniji. Nedavne študije kažejo, da se pri bolnikih z motnjami razpoloženja povečuje število muskarinskih receptorjev v tkivih kulture fibrinogena, urina, krvi in \u200b\u200bcerebrospinalne tekočine. Očitno so motnje razpoloženja povezane s heterogeno disregulacijo biogenega aminskega sistema.

Domnevajo, da so lahko etiološki dejavniki tudi sekundarni regulativni sistemi, kot adenylat ciklaza, kalcij, fosfatidil inozitol.

Menijo, da nevroendokrinalne motnje odražajo disregulacijo vstopa biogenih aminov v hipotalamus. Opisana so odstopanja vzdolž osi limbične-hipotalamične-hipofize-nadledvične žleze. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo hipersekrecija kortizola, tiroksina, zmanjšanje nočnega izločanja melatonina in znižanje osnovne ravni FSH in LH.
so eden najmočnejših označevalcev depresije. Glavne motnje so zmanjšanje latencijske dobe REM spanja, povečanje trajanja prvega obdobja spanja REM in obseg REM spanja v prvi fazi. Domneva se, da je depresija kršitev kronobiološke regulacije.
Ugotovljeno je bilo zmanjšanje možganskega krvnega pretoka, zlasti v bazalnih ganglijih, zmanjšanje metabolizma in motnje v poznih komponentah vizualno evociranega potenciala.
Domnevamo, da motnje v spanju, hoja, razpoloženje, apetit in spolno vedenje temeljijo na disfunkcijah limbično-hipotalamičnega sistema in bazalnih ganglijev.

Genetski vidiki. Približno 50% bipolarnih bolnikov ima vsaj enega starša z motnjo razpoloženja. Stopnja soglasja je 0,67 za bipolarno motnjo pri monozigotskih dvojčkih in 0,2 za bipolarno motnjo pri dizigotskih dvojčkih. V eni družini je bilo ugotovljeno, da je prevladujoči gen, ki se nahaja na kratkem kraku kromosoma 11, zelo dovzeten za bipolarno motnjo. Ta gen je lahko vključen v regulacijo tirozin hidroksilaze, encima, ki je potreben za sintezo kateholaminov.

Psihosocialni vidiki. Življenjski dogodki in stresi, premorbidni osebnostni dejavniki (predlagane osebnosti), psihoanalitični dejavniki, kognitivne teorije (depresija zaradi nerazumevanja življenjskih dogodkov).

Zdravljenje:

Za zdravljenje so predpisani:

Terapija afektivnih motenj je sestavljena iz pravilnega zdravljenja depresij in manij ter preventivne terapije. Terapija depresije vključuje, odvisno od globine, široko paleto zdravil od fluoksetina, lerivona, zolofta, mianserina do tricikličnih antidepresivov in ECT. Uporabljata se tudi terapija pomanjkanja spanja in fotonska terapija. Terapija mani je sestavljena iz terapije z naraščajočimi odmerki litija, medtem ko jih nadziramo v krvi, z uporabo antipsihotikov ali karbamazepina, včasih tudi zaviralcev beta. Podporna oskrba je zagotovljena z litijevim karbonatom, karbamazepinom ali natrijevim valpatom.

Zdravljenje psihogene depresije se začne z imenovanjem antidepresivov. Depresija, kot je že omenjeno, je lahko s komponento ali, nasprotno, lahko vodi. Zdravljenje bo temeljilo na tem. Doze se titrirajo po potrebi.

V prisotnosti asteničnega sindroma so predpisani SSRI, kot so: fluoksetin, fevarin, paksil.

V prisotnosti tesnobe so predpisani SSRI, kot so: tsipramil, zoloft. Poleg tega so predpisani alprazolam (Xanax) ali blagi antipsihotiki - klorprotiksen, sonapax.
Bolnik, ko ozdravi, lahko preide v hipomanično stanje, v tem primeru pa je treba predpisati normotimnike, na primer finlepsin od 200 mg in več. Predpisana je tudi psihoterapija (kognitivna terapija, vedenjska terapija, medosebna terapija, skupinska in družinska terapija).

Od trenutka izboljšanja se zdravljenje z antidepresivi nadaljuje vsaj 6 tednov, nato se odmerek zdravila zmanjša, po potrebi se predpiše podporno zdravljenje.

Zdravljenje endogene depresije se začne z antidepresivi. Najbolj učinkoviti so selektivni in neselektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina.

Če je prisotna tesnoba, so predpisani amitriptilin in drugi sedativni antidepresivi. Od selektivnih zaviralcev - ludiomil, desipramin, pa tudi remeron (centralni zaviralec adrenergičnih receptorjev alfa-2), moklobemid, morda še dodatni recept anksiolitikov ali antipsihotikov. Če so neučinkoviti, neselektivni MAO, vendar vedno v kombinaciji z anksiolitiki ali antipsihotiki, ker MAOI imajo le izrazit aktivacijski učinek.

S razširjenostjo melanholije, odsotnostjo tesnobe, predpišem anafranil, protriptilin, nortriptilin - aktivirajoče antidepresive. Če je neučinkovit, lahko predpišete tudi MAOI - tranilcipramil (nehidrogeniran) - pozitiven učinek po 2-3 dneh. Pri uporabi hidrogeniranega - nialamida - po 2-3 tednih.
Od trenutka izboljšanja se zdravljenje nadaljuje 6 mesecev (v skladu s priporočilom SZO). 2-3 tedne pred zmanjšanjem odmerka so predpisani normotimici (finlepsin od 1000 mg). Amitriptilin se zmanjša za 25 mg na teden, po preklicu pa zdravljenje z normotimici nadaljuje 1-2 tedna. Podporna terapija, če je potrebno.

Če bolnik daje alergijsko reakcijo na vse antidepresive ali je zdravljenje neučinkovito, se predpiše ECT (elektrokonvulzivno zdravljenje). Pri starejših bolnikih z endogeno depresijo je mogoče izvesti do 15 sej.

Zdravljenje mani se zmanjša na imenovanje nevroleptikov buterofenonske ali fenotiazinske serije, normotimici, psihoterapija. ECT - 10-15 sej.

Zdravljenje ciklotimije se zmanjša na imenovanje antidepresivov (z majhnimi odmerki, zaradi možnosti faznega prevrata), normotimici, psihoterapija - glej.

Merila za afektivno motnjo:

avtohtoni videz čustev (tj. niso povezani z zunanjimi vzroki, somatskimi, endokrinimi patologijami in drugimi fiziološkimi motnjami);
pomanjkanje čustvenih reakcij na osebno pomembne situacije in predmete;
nesorazmerna intenzivnost in trajanje čustvenih reakcij na razloge, ki jih povzročajo;
neusklajenost kakovosti čustvene reakcije na vzrok, ki jo povzroča;
motnje prilagajanja in vedenja v povezavi s čustvi;
nenavadnost narave čustvenih izkušenj, drugačna od tiste, ki je bila prej značilna za zdravega posameznika;
pojav čustvenih reakcij kot odziv na virtualne, nadrealistične dražljaje, ki nimajo pravega pomena.

Ti kriteriji nimajo absolutne vrednosti, so precej relativni, tako da je mogoče čustvene reakcije posameznika oceniti dvoumno.

Pravzaprav se zelo pogosto pojavijo situacije, ko je precej težko in celo nemogoče razlikovati normo od patologije čustev brez nadaljnjega opazovanja posameznika.

1.Druge strasti

Zgornja merila za afekt niso klinično diferencirana, čeprav so bila navedena različna in številna odstopanja. V forenzični psihiatriji razlikujejo patološke, fiziološke različice afekta ter fiziološki vpliv na patološki osnovi.

Za pripravljalno fazo so značilne razlaga psihogenije, pojav in rast čustvenega stresa. Akutna psihogenija lahko skrajša trajanje faze na nekaj sekund. Dolgotrajna travmatična situacija več mesecev in let podaljšuje pripravljalno fazo: pacient v tem obdobju iz nekega razloga zamuja z ustreznim odzivom na izziv, njegova "hrbtenica" pa lahko položaj bistveno poslabša. Dopustna predloga ("zadnja slama") je morda povsem običajna, banalna, vendar v povezavi z njo prihajajo grozne posledice. V pripravljalni fazi posameznik preprosto ne ve, ne vidi vrednega izhoda iz situacije; če se to zgodi, psiholog ali izkušen psihoterapevt in se tragedija morda ne bo zgodila. Zavest v tej fazi ni zatemnjena, vendar je njeno zoženje opaziti v obliki vse večje koncentracije pozornosti na travmatični situaciji.

Patološki afekt- akutno, kratkotrajno boleče stanje psihogene narave, ki se pojavi pri praktično zdravem posamezniku (Shostakovič, 1997). Patološki afekt poteka v treh fazah.

Faza eksplozije nastopi nenadoma, popolnoma nepričakovano tako za posameznika kot za tiste okoli njega. Glavna stvar, ki jo odlikuje, je afektivno somračno motnje zavesti. To je psihofiziološki proces, ne le dinamika neprostovoljne pozornosti. V tem obdobju se lahko pojavijo različne afektivne motnje (jeza, obup, zmedenost, druge manifestacije, ki se skrivajo pod glavnim afektom), pojavi senzorične hipo- in hiperestezije, iluzije, zavajanja dojemanja, nestabilne zamudne predstave, motnje v telesni shemi in druge manifestacije motenega samo-dojemanja. Značilno akutno nastala psihomotorna vznemirjenost, ki nima povezave s pacientovim zavestnim jazom, ampak kot da izvira iz globine njegove nezavedne.

Vzburjenost je lahko kaotična, brezciljna ali z usmerjeno agresijo videti dobro urejena. V tem primeru se dejanja izvajajo »s krutostjo avtomata ali stroja« (Korsakov, 1901). Včasih se izvajajo glede na vrsto motoričnih iteracij: na primer že tako brezživna žrtev še naprej povzroča nešteto poškodb, udarcev ali strelov. Je agresija tista, ki kraljuje vrhovno, ne preusmeri se vase, samomorilna dejanja se očitno ne zgodijo. Stanja patološkega vpliva z besom in avtoagresijo se verjetno ne pojavijo ali pa jih ni mogoče prepoznati. Bolniki so dezorijentirani na mestu, času, okoliščinah; ni izključeno, da je obdukcijska orientacija motena. Bolniki lahko glasno glasno izgovarjajo posamezne besede, jih ponavljajo, navadno pa govor postane nekoherenten.

Očitno bodisi niso pozorni na govor drugih ali pa ga ne razumejo. Nebesedni govor je, nasprotno, animiran, je kot nagonski govor in je lahko povsem razumljiv (grimase o steklini, grgranje zob, zoženje očesnih rež ali, nasprotno, njihovo širjenje, neprekinjen pogled na predmet jeze itd.). Intelekt globoko trpi - posameznik izvaja določena dejanja, ne da bi razumel resnično stanje, ne da bi se zavedal njihovih posledic. Narava dejanj - njihova posebna surovost, celost proizvedenega uničenja ne ustreza ali celo nasprotuje osebnim lastnostim posameznika. Obstajajo na primer bolniki, ki niso prepričani vase, brez obrambe, brez kakršnih koli agresivnih nagnjenj. Nasilni in izjemno agresivni posamezniki običajno storijo kazniva dejanja zunaj stanja patološke strasti.

Končna faza prihaja tako hitro, kakor strela kot druga. Obstaja huda izčrpanost, prostacija, spanec ali dvom. Psihomotorna zaostalost včasih doseže stopnjo stupora. Ta faza traja v nekaj deset minutah. Po ponovni vzpostavitvi jasnosti zavesti in aktivnosti se razkrije obsežna amnezija zastojev za vtise, izkušnje in dejanja druge faze afekta. Amnezijo lahko odložimo in ponavadi po nekaj minutah, na desetine minut vse popolnoma pozabimo. Na končno in v večji meri se lahko ohranijo ločeni spomini. Posameznik pogosto obravnava to, kar je storil, v stanju patološke strasti, kot da to nima ničesar, ne ustreza zgodbam drugih o tem, kaj se je zgodilo, ne aplicira.

Primeri patoloških vplivov, ki se pojavijo v povezavi s podaljšano duševno travmo, se razlikujejo od tistih, opisanih v več bistvenih značilnostih. To je dolga latentna ali pripravljalna faza, razvoj iz navzven nepomembnega razloga, ki jih je bilo pred tem veliko, zavedanje in prizadetost tega, kar je bilo storjeno po odhodu iz afekta, polarnost izkušenj in dejanj v afektu, osebne lastnosti posameznika in tudi dejstvo, da se lahko takoj ali nekoliko pozneje razvije akutna depresivna reakcija na incident s samomorilnimi dejanji. Takšni bolniki ne poskušajo nekaj skriti, lagati, voljno sodelujejo s preiskovalnimi organi, forenzičnimi zdravniki. Zgodnje take patološke različice vplivajo na E. Kretschmer, ki je označen kot reakcija s kratkim stikom. Osebe, ki padejo v takšna stanja, so v sodobni literaturi opisane kot "pretirano samoobvladujoči agresorji." Izključitev reakcij kratkega stika kot posebne variante patološkega vpliva je, verjamemo, z ignoriranjem pomembnih bistvenih značilnosti med njimi.

Fiziološki vpliv na patološki osnovi (Srb. 1912) - prehodna oblika med fiziološkimi in patološkimi afekti. Patološka osnova takšnega vpliva je menda bolj psihopatija, odvisnost od alkohola, morda druge oblike kemijske in nekemične odvisnosti, PTSP. V. P. Srbski meni, da je stopnja okvare zavesti tako nepomembna.

Običajno obstaja neskladje med močjo afekta in dejanskim pomenom vzroka, ki ga je povzročil. Afekt je lahko dovolj intenziven, da bi postal glavni vzrok resnega kaznivega dejanja. Pogost primer takega afekta so pogosti primeri alkoholnih (drugih) zastrupitev, ko v nekem trenutku bolnikovo samokontrolo izklopijo, pridejo do izraza napadi jeze, sovražnost, ljubosumje, občutek maščevanja, nagnjenost k destruktivnim dejanjem, nasilni pretepi itd. V drugem opazovanju z OA, stara 39 let ("shizootična osebnostna motnja"), se je po prepiru z možem bolnica s hčerko zaprla v sobo z mislijo, da bi ubila sebe in sebe.

Na prošnjo, naj odpre vrata, se je odzvala z grožnjo, da bo ubila hčerko in sebe. Potem pa je, kot je dejala, "odšla". Sorodniki, ko so vstopili v sobo, so težko izvlekli bolni nož iz rok. "Rekli so, da sem v tem času jokal, smejal se." Potem je "začutila, da so ji roke, nož začele zahajati". Pravi, da je resno nameravala ubiti sebe in hčer, a "nekaj znotraj me je to preprečilo." Zaradi velike pogostosti takšnih stvari se vprašanja o zdravstveni varnosti zelo redko sprožijo. Tu pa se lahko pojavijo zelo težke situacije, tako da običajne oblike njihove ocene lahko pri forenzičnem psihiatru sprožijo razumne dvome. Nikjer ni možnosti, da bi se na odtujenem delu sebe lahko pojavil patološki ali fiziološki vpliv.

Fiziološki afekt je stanje zelo izrazitega afekta brez jasnih znakov somračnega stanja zavesti. Običajno opažajo različne, tudi pomembne stopnje afektivnega zoženja zavesti glede na zunanje in notranje vtise. Tudi fiziološki afekt poteka v treh stopnjah, čeprav jih je precej težko jasno ločiti. Klinično jasne znake zmanjšanja zavesti naj bi opazili šele v drugi fazi afekta. Boleča epizoda se ne konča z močno prostacijo, spanjem in zaspanostjo, amnezija je delna. V stanju fiziološke strasti lahko pacienti storijo nezakonita dejanja - afeelkt. Ilustracija (Šostakovič, 1997):

K., 42 let, srednješolsko strokovno izobraževanje (računovodja). Po naravi ranljiv, dotikljiv, vtisljiv. Pri 17 letih je utrpela zlom hrbtenice. Od prvega moža se je ločila zaradi njegove pijanosti. Drugi mož močno pije, je ljubosumen, bije jo. Ima 7-letnega sina od njega. Med naslednjim spopadom ga je ubila.

Poroča, da je v zadnjih letih živela v nenehnem strahu, "doživljala panični strah in grozo". Nisem hotel živeti, nisem videl drugega izhoda iz situacije, kako narediti samomor. Na dan kaznivega dejanja je njen mož prišel domov pijan in jo takoj začel trgati, pretepati in udariti po telesu. Poskušala se je skriti v kopalnici, a jo je potegnil ven in jo začel zadušiti v kuhinji. Pravi, da je doživela "strašen strah", pojavila se je misel, da jo bo ubil. Ugotavlja, da je vse videla kot v megli, le jasno je videla njegove oči. Spominja se, da je zbežala iz sobe, se skrivala in mislila, da ne bo lovil za njo. Kako ga je zabodla z nožem, kam ga je odnesla in kako ji je prišla taka misel, se ne spominja. Kolikokrat je bilo treba ubiti njenega moža in kako se je vse to zgodilo, se ne spomni. Ko sem ponovno zavestno začutil slabost, utrujenost, so se mi tresle roke. Vstopivši v kuhinjo, je zagledala svojega mrtvega moža, spoznala, da ga je ona ubila.

Poklical sem rešilca \u200b\u200bin policijo. Psihološke raziskave so ugotovile, da je tema občutljiva, ranljiva, nagnjena k "kopičenju negativno obarvanih izkušenj", izogibanju konfliktov; težko je najti konstruktivne poti iz konfliktov (ki niso opredeljeni), ima vrsto intraputitivnega odziva na težke situacije zase (na primer samomorilne težnje). Psihologi ne omenjajo prisotnosti znakov povečane agresivnosti. Na kompleksnem pregledu so jo našli zdravo. Strokovna komisija je ugotovila, da je bila tema v fiziološki strasti. Verjetno je bilo. Toda ta primer ne vsebuje dokazov, da med nespornimi primeri patološkega vpliva in veliko pogostejšimi stanji fizioloških vplivov ni prehodnih stanj.

Takšno stanje, brez resnih primerjav, bi lahko štelo za reakcijo s kratkim stikom. Psihiatrija se ne ujema dobro z evklidsko paradigmo, ki temelji na prioriteti vizualno vedenjskih vtisov, ki zanemarjajo dejstvo, da lahko notranji psihološki dejavniki korenito spremenijo občutke, zaznave, interpretacije, čustvene reakcije in vedenje človeka, tudi samega raziskovalca.

Obstaja več bolečih vplivov, ki niso patološki samo zato, ker ne vključujejo nasilja, čeprav so včasih sposobni. Naj naštejemo nekatere izmed njih.

Zmeda ("Vpliv zmedenosti", po S. Korsakov). Manifestira se z absolutnim nerazumevanjem trenutne situacije, kar je razloženo z razpadom intelekta in nezmožnostjo sinteze različnih vtisov, pa tudi iskanja takšnih ali podobnih v spominu. Ta zmeda je ponavadi združena s strahom, tesnobo, občutkom popolne nemoči in neuspešnim poskusom pacienta, da bi poiskal pomoč prisotnih.

Značilne so motnje orientacije na mestu, položaju, času, okolju in včasih v sebi. Stik z zunanjim svetom, katerega zavest je pogosto ohranjena, je enostranski: pacienti običajno postavljajo posebna vprašanja, ne da bi se posebej obrnili na nikogar, vendar na odgovore ne reagirajo, jih ne upoštevajo, morda ne razumejo vedno njihovega pomena. Strah, tesnoba so značilni, razpoloženje je večinoma potlačeno. Mogoče je motnje motnje z vrtoglavico, akinezijo. Opažamo hipermetamorfozo, obstajajo fragmentarne produktivne motnje (zavajanja dojemanja, zamaknjene ideje, epizode zmede, simptomi duševnega avtomatizma).

Bolniki si postavljajo eno vprašanje za drugim, kot je: "Kaj je ta soba? Kam me peljete? Zakaj nosiš belo obleko? Zakaj pišete? Kdo so ti ljudje? Kje sem? Kaj vse to pomeni? " Ali pa: "Ne razumem, sem živ ali mrtev? Kje sem? Je že kdo tukaj? Zdi se, da je krste tukaj. Sem zavestna ali nezavestna? Ne dajejo ogledal, ne vem, ali imam obraz ali ne? Sem človek ali ne? .. Zdi se, da sem človek. Sem na tem svetu ali ne več? Kaj je narobe? Rezujejo, kurijo, elektrificirajo. Pokrajina se ves čas spreminja. Ste sorodniki, zdravnik ali nekdo iz zapora? Sem že kaj naredil? Kam naj grem zdaj? " V prvem primeru je zmeda bolj povezana z zunanjimi vtisi, pozornost se nenehno seli iz enega predmeta v drugega. V drugem primeru pacienta bolj skrbi njegovo dogajanje, njegovo vedenje. Hkrati se razkrijejo kršitve samo-dojemanja, vse do izgube identitete in avtometamorfoze, občutka reinkarnacije v drugo bitje; zavajajoče ideje o vplivu, uprizoritvi. Stanje bolnikov v obeh primerih se približa amentiji, stanje razmišljanja pa pristopi k motnjam.

Spomnimo se, da z dejansko diskontinuitetnostjo razmišljanja ni več zmede in elementarna orientacija najpogosteje ne moti, zdi se, da bolniki razumejo, kaj se dogaja, včasih se obnašajo precej urejeno in ne reagirajo na svoje nerazumevanje bistva tega, kar se dogaja, pa tudi na pomanjkanje skladnosti mišljenja. Zmedenost pogosto najdemo pri akutnem začetku shizofrenije (Kerbikov, 1949). Kratke epizode zmede ("zmedenost") so zelo pogoste, ko se pacient prvič pojavi pri zdravniku. Vstopi v pisarno, se zdi, da se bolnik izgubi, se ozre okoli sebe, ne razume, kje bi sedel, ali se sprašuje o tem, tudi če je zanj pripravljen samo en stolček za pogovor. Zmedenost je zloben znak, še posebej pogosto pri shizofreniji, ko pacientova vloga ni takoj sprejeta ali sploh ni sprejeta, verjetno zaradi depersonalizacije.

Panični strah - spontano nastajajoča in kratkotrajna stanja "groze" z zmedenostjo, motorična vznemirjenost z željo, da bi nekam tekla, pogoste klice v reševalno vozilo, hude avtonomne motnje (visok dvig krvnega tlaka, težko dihanje, pogosto uriniranje, bruhanje, obilno znojenje itd. itd.). Pogosto obstajajo strah ali občutki norosti, izguba samokontrole, duševna anestezija, boleči telesni občutki, kot je senestopatija. Napadi strahu se pojavijo spontano in povsem nenadoma, včasih imajo pacienti svoj pristop.

Pojavijo se lahko iz naključnih provokativnih razlogov, nato pa se pacienti tudi "navitijo" s pojmom bližajoče se katastrofe in lovijo fantazije za nekaj, kar se je že zgodilo, ali za nekaj, kar se bo zagotovo zgodilo. Sprva so napadi sporadični in manj pogosti. Potem se lahko pogosteje pojavijo in se pojavijo večkrat na dan, medtem ko se podaljšajo do nekaj deset minut (običajno pacienti začnejo takoj jemati nekaj pomirjeval, zlasti pomirjeval, alprozalam), pokličejo rešilca \u200b\u200b(do 6-10 krat na dan). Običajno vztraja obsesivni strah pred ponovitvijo napadov, tesnobno pričakovanje le-teh. Bolniki se skušajo izogniti obiskom krajev, s katerimi so povezali pojav napadov, bojijo se biti sami doma ali na ulici, nekateri ne prenašajo vožnje v prevozu, ne tvegajo se z dvigalom itd. Praviloma se ne ločujejo z zdravili. Postopoma se zdi, da se pacienti navadijo na napade, zavedajoč se, da niso smrtni in jih je mogoče ustaviti brez večjih težav. Obstajajo bolniki, ki navajajo sezonsko naravo pojava napadov.

Ilustracije: »Zvečer po opravkih se mi je porodila nepričakovana misel: kaj če bi me kdo od kupcev razvajal? Takoj se je pojavil strah, živalski strah, groza. Zdelo se je, da grem nor in delam nekaj norega. Hitela sem po hiši, bila popolnoma zmedena, ni vedela, kaj naj naredim ... Bila sem pri babici, ona me je obravnavala z molitvami. Nenadoma se mi je zdelo, da je v molitvi zgrešila kakšno potrebno besedo. Počutilo se je tako slabo kot kdajkoli prej. Čutim, kako mi bije srce, dviguje se krvni tlak, premalo zraka, glava se vrti, v trebuhu me boli, vse plava naokoli, se ziblje, zdi se mi nerealno, vse v moji glavi se meša kot norost. In strah, divji nepopisni strah do groze. Nisem mogel sedeti mirno, skočil sem in stekel k drugi babici. Kar naenkrat postane grozno, vse lebdi, neresnično je, zdi se, da izgubljam razum, sebe ne prepoznam, kot da me ni več. "

Nekateri avtorji poskušajo razlikovati panično motnjo v atributivni, to je psihogenski pogojeni napadi, aleksitimični - "ne da bi izkusili strah", hipertipični - ne da bi izkusili strah pred napadom in po njem, "eksistencialne krize" - s strahom pred telesno katastrofo, jemanje, zdi se, upoštevati ne tako bistvene ali celo vprašljive znake.

Pogoji "Panična motnja" ali " » niso povsem natančni, saj v bolečem stanju ni objektivnega, zavestnega strahu, temveč nesprejemljive tesnobe, avtopsihične zmede in številnih drugih motenj, med katerimi izstopa akutna kršitev samo-dojemanja (depersonalizacija, derealizacija, težnja po jemanju imaginarnega za resničnost, pojavi duševne anestezije). Glede na zgoraj navedeno bi bil izraz "akutni napad tesnobe z depersonalizacijo" pravilnejši.

Poleg tega velika, če ne že velika večina bolnikov pozneje kaže izrazito tesnobno depresijo s simptomi patologije samo-dojemanja. Nevrologi so že pred tem identificirali "diencefalne napade" z zelo podobnimi simptomi, vendar so se osredotočili na somatovegetativne in nevroendokrine motnje. Sama panika je simptom akutne reakcije na nenadno in hudo travmatično situacijo, ki se pogosto spopada z katastrofo za številne ljudi. Takšno paniko spremlja zmeda, psihomotorna vznemirjenost ali stupor. Poročali so o primerih množične panike. Ni primerov množične "panične motnje", čeprav lahko posamezni bolniki medsebojno sprožijo, kar navadno poslabša resnost motnje.

Ekstazi- stanje skrajnosti, izraženo v blaznosti užitka, redkeje - drugo čustvo. Tu je opis značilnega ekstatičnega stanja na začetku epileptičnega napada (včasih žariščni čustveni napad): (to je) "izredna notranja svetloba ..., užitek ..., višja umirjenost, polna jasnega, harmoničnega veselja in upanja, polna razuma in končnega razloga, ( ki) se izkaže, da je v najvišji stopnji harmonije, lepote, daje nečuten in doslej nepričakovan občutek popolnosti, sorazmernosti, sprave, navdušene molitve, ki se združuje z najvišjo sintezo življenja, samozavedanja in ... samozavedanja v najvišji stopnji takoj, (kar) samo po sebi je bilo vse življenje «(F. M. Dostojevski).

Orgijska stanja- ekstaza, ki se pojavi med obrednimi dejanji, na primer obredom šamanov, plesom dervišev. Drugi udeleženci svetih ceremonij običajno zapadejo v obredni ekstazi, če so se popolnoma identificirali z drugimi člani skupine. Za to vrsto ekstazije je značilna obsedenost z duhom, dobrim ali zlim. V prvem primeru člani obredne skupine doživljajo občutek višjega, ne v običajnem življenju, neskončne sreče, vznemirjenja, občudovanja, moči, z občutkom izgube ali razpadanja svojega JA, pa tudi s spremembo identitete.

V drugem primeru prevladuje silovit bes, bes, nesmiselno in kaotično. Zavest tudi izginim, vsi občutki in dejanja imajo izvor neke vrste notranjega demonskega principa. Nekateri sveti obredi spodbujajo neomejen spolni odnos, tako da se obred konča v hudi orgiji. V številnih sektah je praksa množičnega potopitve njihovih privržencev v ekstazo, med katero se izgublja tudi zavedanje lastnega Jaza in pride do samo-identifikacije s karizmatičnim voditeljem. Spomin na izkušnjo ekstazija je ohranjen, čeprav morda ne v celoti. Spomin na dogajanje naokoli ni shranjen. V satanskih sektah ekstazo doživljamo kot samoidentifikacijo s Satano, adepte obvladujejo zloba, bes, krvoločnost.

Mistični ekstazi dosežemo s posebnimi vajami, ki omogočajo občutek združevanja z Bogom ali drugo višjo močjo. V takšnih stanjih nastajajo "razsvetljenja", "razodetja", "znaki od zgoraj", s poznejšim verovanjem v njih kot nekakšna višja, absolutna, nesporna resnica.

Meditativni ekstazi - "prebujajoče se sanje", neobvladljiv tok sanj, v katerem se občuti pripadnost transcendentalnim esencam, z bistvom drugega, ki ga ni mogoče doseči z običajnim poznavanjem sveta.

Molitveni ekstazi- stanje užitka, blaženosti, občutek združitve z Bogom ali njegovo božansko voljo, občutek enotnosti z njim, združevanje z njim. Opažamo ga med globoko religioznimi ljudmi, vendar je bolj očitno značilno za fanatične vernike, ki ne poznajo dvoma, da je njihova vera edina resnična in neomajna. Vsa druga verska gibanja duha so "od hudobnega".

Manična ekstaza - občutek neizrekljivega občudovanja in užitka, opažen pri nekaterih maničnih bolnikih nekje na višini bolečega stanja. To je posebna vrsta manije, ki predlaga spremenjeno stanje zavesti in vztrajno osredotočenost na ideje vzvišene vsebine; v značilnih primerih manije je pozornost ponavadi pretirana in osebnostna regresija.

Hipnotični ekstazi - ekstatično stanje, ki se običajno kaže v stanju globokega hipnotičnega spanca. Vsi bolniki nimajo dostopa do tako izjemnega občutka, kot je ekstazi v hipnozi. Verjetno mora biti do tega kakšna notranja nagnjenost. Zunanjost ekstaze opazimo v stanju manično-ekstatičnega enairoida, ko se sanje in drugi boleči pojavi pojavljajo z vsebino »nebeškega«, nezemeljskega, kozmičnega, nezemeljskega obstoja, ki ga ustvarjajo višje, doslej neznane sile ljubezni in neskončno dobro. Kot da bi šlo za duhovno iskanje bolnikov, ki se izvaja v bolečem stanju.

Ekstatične sanje - posebna vrsta sanj, v katerih se ujamejo nenavadno svetle, barvite, očarljive podobe z izkušnjami izredne sreče, neverjetne lepote, ki absorbirajo navaden svet in ga predstavijo kot nekakšen nejasen prototip resničnosti. Bolniki govorijo o nerazložljivem občutku užitka, občudovanju novega, odprtega, otipljivega in resničnega, izjemno privlačnega in edinega imidža vesolja, ki je zanje sprejemljiv. Vse to se meša z občutkom reinkarnacije v "kraljico sveta, božanstvo, angelsko stvaritev, glasnik neba v grešni materialni svet."

Težko je razložiti takšne metamorfoze brez poznavanja človeškega bistva, ki stremi navzgor. Nekateri bolniki, ki izhajajo iz psihoze, ostajajo prepričani, da so na lastne oči videli resnični svet in ne nekakšen njegov nadomestek, v katerem so ljudje obsojeni na obstoj. Včasih takšne sanje dolgo časa zadržujejo silo resničnosti in bolniki se ustavijo, da bi sanje želeli diskreditirati - "resničnost".

Zelo malo je poročil o ekstatičnih epizodah verujočih bolnikov, če ne rečemo, da se skoraj nikoli ne pojavijo. Kljub temu G. V. Morozov in N. V. Shumsky (1998) opazita "posebno" pogostost stanj ekstazija, ko se pojavijo psevdo-halucinacijski spomini.

V stanju ekstaze ponavadi opazimo stupor, nerazumljivo, kakorkoli že, simbolno psihomotorno vznemirjenost, odklop od resničnosti, pojav desomatizacije, kršitev občutka časa (slednji se "podaljša" ali se povsem ustavi; FM Dostojevski poroča, da je nekoč Mahomet "pregledal" vse podrobnosti obsežnega Prerok preroka ni trajal dolgo, po zemeljskem času, niti en trenutek, med katerim ni prelila kapljice iz prevrnjene skodelice vina).

Spomin na subjektivne izkušnje v obdobju ekstaze je pogosto ohranjen do najmanjših podrobnosti (očitno se to vtisne v spomin kot pri selektivni hipermneziji, kot nekaj izjemno osebnega pomena). Spomini na to, kar se dogaja naokoli, so nepopolni, netočni, izkrivljeni, številni niso ohranjeni v spominu. Trajanje ekstatičnih epizod je od nekaj sekund do več ur. Pacienti menijo, da so ekstatične izkušnje največja vrednota v njihovem življenju.

Začudenje- skrajna stopnja presenečenja z ustavljanjem v toku misli, zmrzovanjem v nekakšni pozi, zmrznjenim izrazom na njegovem obrazu, na katerem se je presenetilo presenečenje in hkrati postalo tiho. Kot rečeno, se zgodi, ko se zgodi nekaj zelo nenavadnega, neverjetnega, kar je neposredno v nasprotju s posameznikovim popolnim zaupanjem v to, kar bi se moralo zgoditi.

Nevednost - izjemna razburjenost z izgubo samokontrole, ki se najpogosteje pojavi med frustracijo in se kaže v obliki brezčutne jeze (Ilyin, 2002).