Kronični hepatitis jeter: vrste, simptomi in zdravljenje. Kronični hepatitis - zdravljenje, droge

Izhodišče terapija:

Dieta: miza N5, kompleks vitaminov v terapevtskih odmerkih, mineralne vode;

Sredstva, ki normalizirajo delovanje prebavil, preprečujejo nastanek disbioze, kopičenje črevesnih endotoksinov - eubiotikov (laktobakterin, kolibakterin, bifidumbacterin) in podobno. Priporočljivo je, da po potrebi vzamete laktolozo, enterodesis, enteroseptol - encime (pankreatin, festal in podobno);

Hepatoprotektorji s presnovnimi lastnostmi: Riboxin, citokrom C, heptral, hepargen, Sirepar, Carsil, Kateren, LIV 52, Hepalif, Essentiale itd.;

Zdravilna zelišča z protivirusnimi (šentjanževka, kalendula, celandin itd.), Choleretic in antispazmodični učinki (dlan, meta, knotweed itd.);

Fizioterapevtske dejavnosti, fizioterapevtske vaje;

Psihosocialna rehabilitacija bolnikov s CVH;

Zdravljenje sočasnih bolezni in stanj: simptomatska zdravila.

Sindromno terapija:

Citolitični sindrom, ki ga odkrijemo pri kroničnem hepatitisu, zahteva korekcijo z uvajanjem beljakovinskih pripravkov (albumin), koagulacijskih faktorjev (plazma, krioprecipitat), izmenjave transfuzije sveže heparinizirane krvi, perfuzije krvi skozi heterohepatične plasti, embolizacije jetrnih žil, načinov zunajtelesne razstrupljanja itd.

Kolestatični sindrom se ustavi z dajanjem absorbentov (kolestiramin, bilignin, karbolen, polifepan, valen), kot tudi, kot kažejo v zadnjih letih, pripravki nenasičenih maščobnih kislin (ursofalk, henofalk in podobno), hemoplasmosorpcijo.

Etiotropni terapija Na podlagi virusne etiologije kroničnega hepatitisa so sredstva za etiotropno zdravljenje kroničnega hepatitisa protivirusna in imunomodulatorna sredstva. Glavna etiotropna zdravila, ki jih predpisujemo le v replikativni fazi virusne okužbe, so interferon (IFN), nukleozidni analogi (ribaverin, lamivudin). dolgotrajna etiotropna terapija (v povprečju 6-12 mesecev). Dokazane protivirusne terapije za zdravljenje kroničnega hepatitisa so: Adeninarabinazid (ARA-A) v različnih odmerkih od 5-15 mg / kg telesne mase na dan ali več (tudi do 200 mg / kg na dan ; Zaviralci proteaze: Invirase, Nelfinavir). Sintetični nukleozidi (zaviralci reverzne transkriptaze): Aciklovir (Zovirax) od 1,0 do 4,0 g / dan; Ribavirin od 1,0 do 2,0 g / dan; Lamivudin (Epivir, 3TC) - 150-300 mg / dan;

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa. Prikazana so zdravila z imunosupresivnimi lastnostmi - glukokortikosteroidi (GKO) in citostatiki. Običajno je prednizon predpisan v odmerku 30-60 mg na dan. Z neučinkovitostjo terapije z GCS se z razvojem zapletov terapije z GCS pojavijo ponovitve hepatitisa glede na zmanjšanje odmerka v primerih, ko vzdrževalnega odmerka ni mogoče zmanjšati na 15 mg / dan in manj. kombinirana terapija prednizon in azatioprin. Možen je dolgoročni termin (6-12 mesecev)

plaquenila, kolhicin. Sheme imunosupresivne terapije se izberejo individualno. Možno shema kombinirano zdravljenje: prednizon 30-40 mg / dan 1-2 meseca, po zmanjšanju odmerka na 15-20 mg / dan. predpiše azatioprin v dnevnem odmerku 50-100 mg s hitrostjo 1,5 mg / kg. Vzdrževalni odmerki prednizolona - 5-10 mg / dan, azatioprina - 25 mg / dan. Podporno zdravljenje, ne glede na izbrano shemo, izvajamo v 1-2 letih po doseganju stabilne klinične in morfološke remisije. Metode zunajtelesne hemokorekcije omogočajo, da se remisija avtoimunskega hepatitisa bistveno hitreje doseže in da se čim bolj podaljša z minimalno uporabo hormonov. Indikacije za presaditev jeter - če GC ni pomagal doseči remisije, z daleč naprednim postopkom.

Kot smo že omenili, je glavni vzrok bolezni virus, ki spada med patogene, ki vsebujejo DNK. Okužba se širi od prenašalca ali bolne osebe na več načinov:

• skozi kri. Ta metoda okužbe se izvaja s transfuzijo krvi (transfuzija), hemodializo, uporabo okuženih kirurških in zobnih instrumentov. Tako je tveganje za okužbo s hepatitisom prisotno v zdravstvenih ustanovah, kozmetičnih salonih, pa tudi pri uporabnikih injekcijskih drog;

Danes se je zahvaljujoč medicinskim instrumentom za enkratno uporabo in visokokakovostnim razkužilom verjetnost okužbe bistveno zmanjšala.

• z intimnostjo. Skupina tveganja vključuje ljubitelje nezaščitenega seksa in pogostih sprememb partnerja;
• navpična pot. Okužba otroka se pojavi med njegovim prehodom skozi porodni kanal. Zaradi stika s krvjo poškodovane kože novorojenčka in sluznice ženske se lahko dojenček okuži. Da bi se temu izognili, je priporočljiv carski rez.

Če želite razumeti, ali je kronični hepatitis B ozdravljiv, morate najprej razumeti mehanizem njegovega razvoja. Bolezen se pojavi zaradi prodora patogena v jetrne celice, ki se postopoma uničijo in nadomestijo vezivno tkivo.

Za kronični hepatitis B je značilen valovit potek in uprizarjanje:

1. faza imunske tolerance. Najpogosteje se pojavlja pri mladih, ko se okužba pojavi v otroštvu. Trajanje faze doseže 20 let, med katerimi se patogen sploh ne manifestira in je v "spalnem" stanju;
2. aktivna faza. Izrazita značilnost je hitro razmnoževanje virusov, zaradi česar prihaja do množične smrti hepatocitov (jetrnih celic), pa tudi do pojava kliničnih simptomov bolezni;
3. stopnja kroničnosti infekcijsko-vnetnega procesa opazimo z imunsko pomanjkljivostjo, ko telo ne more popolnoma obvladati patogena. To olajša tudi nepravilno zdravljenje in pozno odkrivanje bolezni.

Poslabšanje hepatitisa opazimo na ozadju okužbe z drugimi virusi, na primer herpesom. Slednji je sposoben aktivirati razmnoževanje patogenov, zaradi česar se postopek poškodbe jeter nadaljuje.

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni ima kronični hepatitis B mikrobno kodo - B 18.1. Če se diagnosticira mešana okužba z virusom tipa D, se patologija šifrira kot B 18.0.

Klinične manifestacije

Za kronično obliko bolezni izraziti simptomi niso značilni. Pogosto se pacient pritožuje zaradi nespecifičnih znakov bolezni, in sicer:

1. slabo počutje;
2. slab apetit;
3. izguba teže;
4. nespečnost;
5. subfebrilno stanje;
6. boleče mišice in sklepi;
7. glavobol;
8. razdražljivost;
9. povečana krvavitev. Povzroča ga pomanjkanje beljakovin v ozadju počasi progresivne odpovedi jeter. Oseba opazi hematome na telesu, pajkove vene in nosne krvavitve.

Malosimptomatski potek je zabeležen v 65% primerov. Pri drugih bolnikih ima hepatitis izrazitejše znake okvare jeter.

Ikterus (ikterično obarvanje) kože in sluznice ni izključen, kar ni opaziti pri vseh bolnikih s kronično

Hepatitis B. Dispeptične motnje se pogosto opazijo v obliki slabosti, težnosti v epigastriju, grenkobe v ustih in bruhanja.

Pomemben simptom je hepatomegalija (povečanje prostornine jeter), za katero je značilna bolečina v desnem hipohondriju. Pojav nelagodja je povezan z raztezanjem kapsule žleze in draženjem živčnih končičev.

Zapleti

Ob pravilni prehrani in rednem pregledu bolezen poteka brez resnih zapletov. V tem primeru smrt hepatocitov nastopi počasi, kar praktično ne spremljajo klinični simptomi.

Tveganje malignosti maščob ne presega 10%, vendar lahko ob pogostih poslabšanjih verjetnost doseže 20%. Oblika in resnost zapletov sta v veliki meri odvisna od življenjskega sloga osebe. Dejstvo je, da je uporaba alkohola, hepatotoksičnih zdravil v nenadzorovanih odmerkih, pa tudi neupoštevanje prehrane bogate s hitrim napredovanjem bolezni in večkratnim tveganjem zapletov.

Ekstrahepatične manifestacije so povezane z avtoimunskimi reakcijami in poškodbami lastnih tkiv s protitelesi. Med njimi velja izpostaviti:

• poškodbe srčnih membran (miokarditis, perikarditis);
• vnetje sklepov, mišic (artritis, miozitis);
• tvorba granuloma v pljučih;
• poškodba žilne stene (vaskulitis);
• ledvična disfunkcija na ozadju glomerulonefritisa.

Diagnostične metode

Da je zdravljenje kroničnega hepatitisa B uspešno, je treba izvesti celovit pregled. Omogoča pravilno diagnozo, določitev vzroka in stopnje bolezni, pa tudi oceno bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja.

Najprej zdravnik vpraša pritožbe in posebnosti njihovega pojavljanja, po katerih opravijo fizični pregled. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati hepatomegalijo in pajkove vene. Nadalje je potrebna dodatna diagnostika.

Nespecifične metode

Nespecifične laboratorijske in instrumentalne metode vključujejo:

Specifične metode

V zadnjem času se široko uporabljajo ekspresne metode, ki vam omogočajo hitro prepoznavanje prenašalca virusa. Encimski imuno test omogoča odkrivanje markerjev HCV. Tej vključujejo:

1. površinski tip antigena, ki je določen tako v akutni kot kronični fazi. HBsAg beležimo od 4 tednov po okužbi;
2. anti-HBsIgG - potrjuje prejšnji hepatitis in je tudi pokazatelj učinkovitosti cepljenja;
3. anti-HBc - ne omogoča izvedbe diferencialne diagnoze med akutno in kronično fazo. IgM lahko odkrijemo z asimptomatskim prevozom virusa;
4. HBeAg - pojavlja se že v zgodnji fazi, a do pojava kliničnih znakov je že izginil. Za kronično stopnjo je značilna hkratna registracija HBeAg in površinskega antigena.

Obstajajo naslednje serološke različice kroničnega poteka hepatitisa B:

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

V večini primerov je pod pogojem, da je terapija pravilno oblikovana, popolno ozdravitev kroničnega hepatitisa B. Za to zdravnik predpiše prehranski režim in podporo zdravil. Le s celostnim pristopom je mogoče premagati okužbo in obnoviti strukturo jeter.

Zdravnik pacientu pove, kako živeti s kroničnim virusnim hepatitisom B, da ne okuži drugih. Preventivni ukrepi pomagajo zaščititi zdrave ljudi pred okužbo, pa tudi preprečujejo napredovanje bolezni.

Zdravila

Do danes obstaja poseben režim zdravljenja hepatitisa. Vključuje obvezno imenovanje interferonov. Imajo protivirusni učinek z zaviranjem razmnoževanja patogenov. Z zmanjšanjem števila patogenih povzročiteljev na najmanjšo možno mero omogoča imunskemu sistemu, da se sam spoprijema z njimi.

Glede na klinične študije se zdravilo uporablja pri zdravljenju hepatitisa s pozitivnim in negativnim HBe.

Druga skupina zdravil so glukokortikosteroidi. Zmanjšajo uničenje hepatocitov in s tem zmanjšajo resnost odpovedi jeter.

Drugo protivirusno sredstvo je Lamivudin. Pomembno si je zapomniti, da ima vsako zdravilo neželene učinke, ki jih je treba upoštevati pri kombiniranju zdravil in prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Dieta za kronični hepatitis B pri odraslih

Namen prehrane je zmanjšati obremenitev hepatocitov, preprečiti holestazo (zastoj žolča) in na splošno normalizirati prebavno funkcijo. Tu so osnovna načela tabele 5:

Abstinenca od alkohola je obvezna zahteva.

Učinki na nosečnost in plod

Pogosto se HCV zabeleži pri nosečnicah (v 1% primerov). V celotnem obdobju gestacije napredovanje hepatitisa pogosto ni opaziti. Če je bolezen zapletena s cirozo, se poveča tveganje za razvoj hude toksikoze in poslabšanja odpovedi jeter.

Glavna naloga med nosečnostjo je preprečiti okužbo zarodka. Okužbo opazimo v 90% primerov med porodom, če ima mati HBsAg in HBeAg v krvi. Tveganje se zmanjša na 15%, če je prisoten izključno površinski tip antigena. V tem primeru je cepljenje novorojenčka obvezno v prvih urah po rojstvu.

Koliko jih živi s kroničnim hepatitisom B

Dejavniki, ki vplivajo na življenjsko dobo, vključujejo:

• poklic (resnost fizičnega dela, sedeče delo);
• starost in telesna teža;
• zloraba alkohola;
• spoštovanje diete;
• aktivnost virusa;
• trajanje bolezni, v kateri ni bilo zdravljenja.

V skladu z zdravniškimi priporočili vzrok smrti pacienta sploh ni virus, temveč starostne bolezni. Če oseba še naprej uživa droge, se življenje lahko konča do 40. leta. Alkoholiki s kroničnim hepatitisom živijo nekoliko dlje - do 50 let.

Visoka smrtnost v teh skupinah je posledica prevelikega odmerjanja, hude jetrne odpovedi, povezane s cirozo, krvavitvami in napredovanjem portalne hipertenzije.

Preventivni ukrepi vključujejo cepljenje in zdrav življenjski slog.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko kronični hepatitis B kmalu postane grožnja za življenje prebivalstva v večini razvitih držav. Po podatkih WHO na planetu vsako leto umre približno 700 tisoč ljudi, vzrok te smrti pa ni le hepatitis B, temveč tudi kronični hepatitis C.

splošne informacije

Povzročitelj je virus hepatitisa B, ki vsebuje kodo DNK, ki jo včasih imenujemo hepatitis B, HBV ali HBV. Značilnost virusa je njegova odpornost na zunanja dražilna sredstva, kemikalije, nizke in visoke temperature ter kisline. Zdrava oseba se lahko okuži z virusom pacienta s katero koli obliko bolezni: akutno ali kronično ali preprosto iz prenašalca virusa. Okužba se pojavi skozi kri pri ranah, prenaša se z matere na otroka med porodom, preko poškodovanih sluznic. Po vstopu virusa v telo se ne manifestira takoj. To obdobje od okužbe do manifestacije bolezni imenujemo inkubacijska doba, pri hepatitisu B pa traja 30-90 dni.

Oblike kroničnega hepatitisa B

Čez nekaj časa po okužbi se pojavijo prvi simptomi. Bolezen traja približno 2 meseca in se konča bodisi s popolnim ozdravitvijo bodisi s prehodom akutne oblike hepatitisa v kronično, ki velja za najbolj nevarno. Kronična oblika lahko poteka neopaženo za telo in osebo, ne vpliva na delo notranjih organov, najpogosteje pa uničenje jeter še naprej napreduje. Obstaja več oblik kroničnega virusa hepatitisa B, ki se razlikujejo po vzroku bolezni.

Vzroki za kronični hepatitis in dejavniki tveganja

Glavne poti prenosa hepatitisa so zmanjšane na eno - skozi kri. Vendar obstajajo še drugi razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B:

• Spolno. Zato skupina tveganj vključuje predvsem tiste, ki vodijo neuspešen življenjski slog.
• Drugi način prenosa je s pomočjo nesterilne igle. Hepatitis B je dokaj pogost pojav med odvisniki od drog.
• Prenos z matere na otroka med porodom.
• Skupni higienski predmeti s pacientom.
• Delo, povezano z bolniki s hepatitisom.
• Nesterilni instrumenti v salonih za tetovaže, prostorih za manikuro, bolnišnicah.

Glavni dejavniki tveganja za okužbo z virusom so:

• bolezen HIV / AIDS;
• hemodializa;
• pogosta menjava spolnih partnerjev;
• homoseksualnost;
• ostati v prikrajšanem območju, kjer je tveganje za okužbo veliko (na primer na delovnem mestu ali na službenem potovanju).

Simptomi bolezni

Zaradi dolge inkubacijske dobe bolezen ne kaže nobenih simptomov, zato se nekateri sploh ne zavedajo, da jih je treba zdraviti. Simptomi kroničnega hepatitisa so sprva blagi:

• hitro utrujenost;
• zvišana telesna temperatura;
• bolečina v desnem hipohondriju (redka);
• želodčne bolečine, slabost, driska;
• bolečine v mišicah in kosteh;

S prehodom bolezni v napreden stadij pacient razvije zlatenico, teža se močno zmanjša, mišice pa atrofirajo. Urin pridobi temno barvo, strjevanje krvi se poslabša, pojavi se krvavitev dlesni, pojavi se depresija, bolnik izgubi zanimanje za življenje, kaj se dogaja, intelektualne sposobnosti (mišljenje, spomin, pozornost) se kritično poslabšajo, včasih celo komo. Strašljivo je, da se prvi simptomi bolezni včasih pojavijo celo v napredni fazi.

Prisotnost hepatitisa kažejo posebni markerji v krvi, zato je nujno opraviti rutinske zdravstvene preglede in opraviti krvni test.

Značilnosti bolezni pri otrocih in nosečnicah

Takšna formulacija diagnoze kot kronični virusni hepatitis B ne bi smela vzbujati skrbi žensk v položaju ali tistih, ki želijo postati mati. Samo akutna oblika hepatitisa lahko izzove splav med nosečnostjo. Če se v krvi nosečnice najdejo markerji kroničnega hepatitisa, lahko zdravniki preprosto predpišejo podporna zdravila - hepatoprotektorji in ženska lahko varno rodi. V prvih 12 urah življenja bo otrok cepljen s cepivom proti hepatitisu, vse nadaljnje pa bomo dobili po načrtu v otroški ambulanti.

Posebnost poteka bolezni pri otrocih je, da se okužijo le od matere in obstaja samo en izid - popolno ozdravitev, zelo redko pa bolezen preide v kronično stopnjo. Če je otrok v otroštvu trpel za hepatitisom, potem se v njegovi krvi oblikujejo protitelesa in imunost na to bolezen. Poleg prehoda na drugo stopnjo se šteje tudi ciroza kot zaplet hepatitisa. Da se izognete neprijetnim posledicam, morate nenehno opraviti rutinski pregled pri pediatru in se cepiti, saj le tako lahko dajo 90-odstotno zaščito pred verjetnostjo zbolevanja - 15 let.

Diagnostika

Zdravnik določi stopnjo poškodbe jeter z uporabo ultrazvočne diagnostike.

Če bolezen, zaradi katere se bolnik pritožuje, povzroči dvome pri zdravniku, nato pa za natančno določitev bolezni mu bo predpisal krvni test za prepoznavanje markerjev bolezni. Po tem bo bolniku dodeljen ultrazvočni pregled jeter, da se ugotovi njegovo stanje in stopnja poškodbe. Lahko se naredi biopsija, da se ugotovi, kako dejaven je virus. Diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa je potrebna, da ga ločimo od drugih resnih bolezni jeter in drugih telesnih sistemov.

Zdravljenje bolezni

Hepatitis je ozdravljiv, vendar le, če vidite zdravnika in upoštevate njegova navodila. Pomembno si je zapomniti, da hepatitis ni smrtna obsodba. V hudih primerih bolezni se bolniki zdravijo v dnevni bolnišnici na oddelku za nalezljive bolezni. Glavni cilj terapije je zaustaviti razmnoževanje virusa, takrat bo njegova reaktivacija skoraj nemogoča. Poleg tega je zdravljenje namenjeno odstranjevanju toksinov iz telesa, obnovi prizadetih organov in zapletov na drugih organih.

Zdravila

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B temelji na več skupinah zdravil:

• Interferonski pripravki. Interferoni so beljakovine, ki jih telo izloča, ko virusi vstopijo vanj. Za zdravljenje uporabljamo "Peginterferon alfa-2a". Daje se v obliki injekcij bolnikom z dobrim stanjem jeter.
• Obvezna je uporaba protivirusnih zdravil - nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze. Pogosto se uporabljajo, če se je prejšnji izkazal za neučinkovitega. V to kategorijo spadajo takšna zdravila: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" in druga.

Dieta pri zdravljenju hepatitisa

Dieta št. 5 bo pomagala pospešiti bolnikov postopek okrevanja.

Pravilna prehrana za hepatitis je pomemben sestavni del hitrega okrevanja. Zdravniki vztrajajo, da se pacienti držijo prehranske tabele št. 5. V prehrani je treba zmanjšati vsebnost maščob; jedi so samo kuhane in pečene, včasih tudi enolončnice; uporaba hladnih jedi je prepovedana; nujno je treba omejiti količino zaužite soli. Dieta vam bo pomagala pravilno načrtovati prehrano in poskrbela, da bo telo dobilo največ koristnih snovi, ki pospešijo okrevanje.

Obroke je treba razdeliti na 4-5 obrokov na dan, vendar jesti v majhnih obrokih. Iz prehrane izključite polizdelke iz mesa, to so klobase, zvitki, klobase in bolje je, da jih nadomestite z nizko vsebnimi maščobnimi sortami perutnine - puran, piščanec. Enako je z ribami - lahko jeste le nizke maščobne sorte. Mlečni izdelki so dovoljeni, vendar le z nizko vsebnostjo maščob. Zelene je treba vključiti v prehrano - so nenadomestljiv vir vitaminov. Vredno je izključiti samo zeleno čebulo, redkvico in česen, ker povečajo tvorbo žolča (kontraindicirano pri bolnikih z ICD - urolitiazo). Potrebno je zaužiti vitamine, ti pozitivno vplivajo na telo in pomagajo pri prenosu hranilnih snovi po telesu.

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa je treba upoštevati njegovo etiologijo, fazo razvoja virusa, prisotnost superinfekcije (virus hepatitisa D). Zdravljenje temelji na etiotropni protivirusni terapiji. Trenutno se zdravilo a-interferon uporablja za zdravljenje kroničnega hepatitisa, zdravila z dokazanim protivirusnim delovanjem.

Virusni kronični hepatitis - zdravljenje, zdravila

Počitek za posteljo je indiciran pri zdravljenju poslabšanj kroničnega hepatitisa z visoko aktivnostjo. Pri kroničnem hepatitisu z zmerno in minimalno aktivnostjo je za zdravljenje indiciran resen režim z omejenim fizičnim in čustvenim stresom. Kontraindicirano pri zdravljenju kroničnega hepatitisa s cepljenji, insolacijo, termičnimi postopki, hipotermijo. Odpravite nevarnosti pri delu in gospodinjstvu, sanirajte kronične žarišča okužbe. Prehrana mora biti popolna, vsebovati 100-120 g beljakovin, 80-100 g maščob, 400-500 g ogljikovih hidratov. Omejitve živalskih beljakovin so upravičene pri jetrni encefalopatiji, soli - pri ascitesu.

Zdravilo Interferon za zdravljenje kroničnega hepatitisa

V veliki večini primerov zdravilo a-Interferon ne odstrani virusov hepatitisa, ampak ustavi njihovo razmnoževanje. Pri kroničnem hepatitisu B je najbolj razširjen naslednji režim zdravljenja: a-interferon se daje v 5 milijonov ie / s dnevno ali 10 milijonov ie 3-krat na teden v 4-6 mesecih. Kot rezultat zdravljenja se pri 40-50% bolnikov aktivnost aminotransferaz normalizira, iz krvnega seruma izgine HBeAg in pojavi se mu AT, izboljša se histološka slika jeter. V primeru ponovitve kroničnega hepatitisa izvedemo drugi potek zdravljenja z interferonom, saj s tem zmanjšamo tveganje za jetrno cirozo in hepatocelularni karcinom. Če je pred začetkom zdravljenja z zdravilom raven aminotransferaz nizka, potem pred imenovanjem zdravljenja z interferonom prednizolon zdravimo 6 tednov po shemi: 2 tedna pri 60 mg / dan, 2 tedna po 40 mg / dan, 2 tedna po 20 mg / dan. Po 2 tednih je interferon predpisan v odmerku 5 milijonov ie 3-krat na teden 3 mesece. Prednizolon povzroči učinek "imunskega odboja", po njegovi odpovedi pride do stimulacije imunskih mehanizmov, povečanja proizvodnje endogenega interferona, povečanja lize okuženih hepatocitov. V zadnjih letih lamivudin v odmerku 100 mg peroralno na dan 1-4 let velja za najbolj zaželeno pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B. Lamivudin ima bistveno manj stranskih učinkov v primerjavi z alfa-interferonom, vendar lahko v kasnejših fazah zdravljenja povzroči mutacije v genomu virusa hepatitisa B, kar dokazuje povečanje ravni ALT in pojav HBV-DNA v krvnem serumu.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C se zdravilo a-interferon uporablja za zdravljenje v odmerku 3 milijone ie 3-krat na teden 6-12 mesecev. Stabilne pozitivne rezultate zdravljenja z zdravilom a-interferon lahko dobimo pri 20-25% bolnikov. V starosti je učinkovitost manjša, le 5-10% ima pozitivne rezultate. To je razloženo z visoko nagnjenostjo virusa k mutacijam, pa tudi z aktivno zunajtrpno replikacijo. Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa C smo dobili kombinacijo a-interferona z ribavirinom (po možnosti 1000-1200 ml dnevno 12 mesecev), kar je omogočilo doseganje stabilnega učinka zdravljenja kroničnega hepatitisa pri 40-50% bolnikov. Ursodeoksiholična kislina ima antiholestatični, imunomodulatorni učinek in je učinkovita pri holestatskem sindromu, ki je pogosto sočasen s kroničnim hepatitisom C. Predpiše ga v odmerku 10-15 mg / kg / dan mesečno.

Za kronični hepatitis D je značilna visoka odpornost proti protivirusni terapiji, zato je a-interferon predpisan v odmerku 9-10 milijonov ie 3-krat na teden v obdobju 12-18 mesecev. Stabilen učinek zdravljenja z zdravili je dosežen pri 25% bolnikov s kroničnim hepatitisom, vendar visok odmerek poveča tveganje za neželene učinke. Delovanje a-interferona se razvije počasneje kot pri drugih vrstah hepatitisa, zato se ocena rezultata opravi najpozneje 12 mesecev po začetku zdravljenja kroničnega hepatitisa.

Kontraindikacije za imenovanje zdravila z interferonom za zdravljenje kroničnega hepatitisa: preobčutljivost za zdravilo, prisotnost dekompenzirane ciroze jeter, hudo odpoved jeter, nosečnost, levko- in trombocitopenija, hude bolezni ledvic, kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema, ob prisotnosti duševnih motenj, bronhialne astme, avtoimunskih bolezni.

Neželeni učinki zdravila interferon pri zdravljenju kroničnega hepatitisa

Najpogostejši neželeni učinek interferona pri zdravljenju kroničnega hepatitisa je gripi podoben sindrom (vročina, mialgija, artralgija). Razvije se pri 75-90% bolnikov 2-5 ur po prvih injekcijah zdravila. Po 2-3 tednih od začetka zdravljenja se njegova resnost zmanjša ali popolnoma izgine. Pri številnih bolnikih v prvih tednih zdravljenja se razvije citolitična kriza, ki se kaže s povečanjem aktivnosti aminotransferaz. Pričuje o množični smrti okuženih hepatocitov. Druge neželene reakcije so veliko manj pogoste: izguba teže, depresija, alopecija, levko- in trombocitopenija.

Zdravljenje avtoimunskega kroničnega hepatitisa z zdravili

Pri zdravljenju avtoimunskega kroničnega hepatitisa z zdravili vodilna vloga pripada imunosupresivni terapiji.

Indikacije za imunosupresivno zdravljenje za zdravljenje kroničnega hepatitisa:

• Hude klinične manifestacije kroničnega hepatitisa, ki ogrožajo bolnikovo življenje.
• Dolgotrajno povečanje aktivnosti aminotransferaz za več kot 5-krat, hipergammaglobulinemija.
• Med morfološkim pregledom je prisotnost stopničaste, premoščene ali multilobularne nekroze v jetrnem tkivu.

Kontraindikacije za imunosupresivno zdravljenje z zdravili za kronični hepatitis: huda portalna hipertenzija s sindromom edematoznega ascitesa, huda jetrna odpoved, kronične okužbe in splošne kontraindikacije za imenovanje glukokortikoidov in citostatikov.

Imunosupresivno zdravljenje z zdravili izvajamo s prednizolonom (30-40 mg / dan) ali metilprednizolonom (24-32 mg / dan). Po doseganju učinka se odmerek postopno zmanjša na vzdrževalni odmerek 15-20 mg / dan, ki ga bolniki jemljejo dlje časa (od 6 mesecev do 2 let) po začetku remisije.

Premajhna učinkovitost glukokortikoidov ali razvoj stranskih učinkov je indikacija za imenovanje zdravila azatioprin za zdravljenje kroničnega hepatitisa. V tem primeru je zdravilo prednizolon predpisano v odmerku 15-25 mg / dan, zdravilo azatioprin - 50-100 mg / dan. Vzdrževalni odmerek zdravila azatioprin za zdravljenje kroničnega hepatitisa je 50 mg / dan, prednizolona - 10 mg / dan. Trajanje zdravljenja je enako kot pri monoterapiji s prednizolonom. Oba režima zdravljenja s kroničnimi zdravili za zdravljenje hepatitisa sta enako učinkovita, vendar pri kombinirani uporabi zaplete opazimo 4-krat manj pogosto. Azathioprin plus prednizon je najučinkovitejši v zgodnjih fazah bolezni.

Alkoholni kronični hepatitis - zdravljenje z zdravili

Predpogoj za zdravljenje alkoholnega hepatitisa je popolna prekinitev vnosa alkohola. Dieta za zdravljenje kroničnega hepatitisa mora biti popolna (3000 kcal / dan), bogata z beljakovinami (1 - 1,5 g / kg). V prisotnosti anoreksije se za zdravljenje uporablja enteralno krmljenje cevi ali intravensko dajanje aminokislinskih zmesi. Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje zdravil za zdravljenje kroničnega hepatitisa: ursodeoksiholična kislina v odmerku 750-1000 mg / dan več mesecev. Pri teh bolnikih je potrebno odkriti viruse hepatitisa B in C s pomočjo PCR.

Zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa

Z zdravilnim hepatitisom je treba za zdravljenje ukiniti zdravilo ali prekiniti stik s strupeno snovjo, ki je povzročila hepatitis. Izločanje etiološkega dejavnika vodi v postopno zmanjšanje patološkega procesa in obnovo strukture in funkcij jeter. Ob prisotnosti simptomov holestaze pri kroničnem hepatitisu so za zdravljenje predpisana antiholestatična zdravila (ursodeoksiholična kislina v odmerku 750-1000 mg / dan, ademetionin v odmerku 800 mg 2-krat na dan), dokler ne dosežemo kliničnega in laboratorijskega učinka.

Za zdravljenje Wilson-Konovalove bolezni pri kroničnem hepatitisu se zdravilo penicilamin uporablja za zdravljenje (pospešuje izločanje bakra) v odmerku 1500 mg / dan v življenju, medtem ko se odmerek spreminja, na primer med nosečnostjo, razvoj citopenije.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Profilaksa z zdravili, razvitimi za kronični virusni hepatitis B (cepivo). Cepljenje z zdravili omogoča zmanjšanje pojavnosti kroničnega hepatitisa B za 10-15 krat. Najprej jo morajo izvajati ogrožene osebe: zdravstveno osebje, otroci, rojeni materam - nosilci HBsAg. Kriterij za učinkovitost cepljenja z zdravili proti kroničnemu hepatitisu je pojav v krvnem serumu AT do HBsAg v zaščitnih titrih. Cepiva proti virusu hepatitisa C zaradi velike variabilnosti ni. Preprečevanje okužbe s HCV vključuje učinkovito zdravljenje kroničnega hepatitisa C v rizičnih skupinah ter zaščito pred dejavniki tveganja (odvisnost od drog itd.)

Napoved zdravljenja kroničnega hepatitisa

Prognoza je odvisna od stopnje bolezni, histoloških znakov aktivnosti procesa, vrste nekroze. Možnost popolnega okrevanja je zanemarljiva. Stabilna klinična remisija in izboljšanje biokemičnih parametrov vsaj 1,5–2 leta veljata za znake stabilizacije procesa kroničnega hepatitisa. Spontane remisije se pojavijo pri 10-25% bolnikov s kroničnim hepatitisom. V 30-50% primerov se kronični hepatitis spremeni v cirozo jeter. Dolgotrajna obstojnost HBV-DNA in HCV-RNA lahko predpostavljata razvoj hepatocelularnega karcinoma, zlasti če se je bolezen začela v otroštvu ali je zloraba alkohola. Grožnja malignosti pri kroničnem hepatitisu D je manjša kot pri hepatitisu B. Hepatitis D spremlja visoka smrtnost; pomemben delež bolnikov ne živi hepatocelularnega karcinoma.

Prognoza za zdravljenje avtoimunskega hepatitisa je najmanj ugodna v primerjavi z drugimi oblikami hepatitisa. Pogostost prehoda na cirozo je višja, petletna stopnja preživetja z zdravljenjem pa je najnižja v primerjavi z istim kazalcem pri drugih oblikah hepatitisa.

Kronični hepatitis je skupina nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo različni virusi hepatitisa, med katerimi so najpogostejši virusi hepatitisa B in C. Danes je bolezen resna težava zdravnikov po vsem svetu, saj se število primerov vsako leto povečuje. To je posledica širjenja odvisnosti od injekcijskih drog in promiskuiteta spolnega vedenja, zlasti med mladimi, pa tudi povečanega števila invazivnih medicinskih postopkov. V zadnjih letih se je povečalo tudi število primerov rojstva okuženih otrok od bolnih mater.

Kronični virusni hepatitis najpogosteje odkrijemo pri mladih, od katerih mnogi umrejo pri 40–45 letih, če ni ustrezne terapije. Napredovanje bolezni je omogočeno s prisotnostjo več virusnih okužb pri enem bolniku naenkrat (virus humane imunske pomanjkljivosti, več virusov hepatitisa). Treba je opozoriti, da vsi okuženi ne dobijo virusnega hepatitisa, mnogi postanejo prenašalci virusa. Tega morda več let ne vedo in okužijo zdrave ljudi.

Simptomi kroničnega virusnega hepatitisa

Resnost, bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, splošna šibkost, slab apetit so lahko simptomi kroničnega hepatitisa.

Za to bolezen niso značilni specifični simptomi, ki kažejo, kateri virus hepatitisa je okužen pri bolniku.

Najpogostejši simptomi hepatitisa so nemotivirana šibkost, slab apetit, izguba teže in slabost. Bolniki lahko v desnem hipohondriju občutijo težo in dušo bolečino. Pri nekaterih bolnikih se lahko dolgo časa poviša telesna temperatura (do 37 C), pojavijo se rumenost sklere in kože, pa tudi srbenje kože. Povečanje jeter je običajno zmerno, včasih velikost prizadetega organa dolgo ostane v mejah normale.

Prisotnost takšnih simptomov lahko kaže na druge bolezni jeter, pa tudi na žolčni sistem neinfekcijske narave, zato se je za diagnozo potrebno posvetovati z zdravnikom. Diagnoza se postavi le na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom B je ob ustrezni terapiji napoved nekoliko boljša kot pri ljudeh, ki trpijo za hepatitisom C, ki ga v javnosti imenujejo "naklonjeni morilec". To je posledica dejstva, da je bolezen zelo dolgo asimptomatska, kar hitro vodi v cirozo jeter. Pri mnogih bolnikih se virusni hepatitis C diagnosticira že v cirotični fazi.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa

Zdravnik nalezljive bolezni sodeluje pri zdravljenju kroničnega hepatitisa.

Vsi pacienti morajo najprej spremeniti svoj življenjski slog: normalizacijo dnevne rutine (zavrnitev nočnega dela, dober počitek), odpravo dejavnikov, ki negativno vplivajo na jetra (zavrnitev alkohola, delo s strupenimi kemikalijami, hepatotoksičnimi zdravili). Terapija bolezni je vedno kompleksna.

Osnovni principi terapije

• Vsem bolnikom je prikazana prehrana, spoštovanje prehrane je potrebno za življenje. Prehrana mora biti popolna, telo v tem primeru potrebuje zadostno količino beljakovin, vlaknin, vitaminov, makro- in mikroelementov. Iz prehrane so izključene maščobna hrana, ocvrta, začinjena, vložena, prekajena hrana, začimbe, močan čaj in kava ter seveda vse alkoholne pijače.
• Normalizacija prebavnega sistema, da se prepreči kopičenje strupov v telesu. Za odpravo disbioze je priporočljivo predpisati eubiotike (Bifidumbacterin, Lactobacterin itd.). Pri zaprtju je priporočljivo jemati blaga odvajala na osnovi laktuloze (Duphalac). Od encimskih pripravkov je dovoljeno jemati tiste, ki ne vsebujejo žolča (Mezim).
• Hepatoprotectors (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan itd.) Pomagajo zaščititi jetra pred negativnimi vplivi zunanjih dejavnikov, poleg tega pa izboljšajo regenerativne in popravljalne procese v prizadetem organu. Potek sprejema je dolg (2-3 mesece). Mnogi bolniki priporočajo, da ponovijo potek jemanja hepatoprotektorjev letno.
• Uporaba zdravil in prehranskih dopolnil, ki temeljijo na zdravilnih zeliščih z protivirusnimi (licorice, celandin, šentjanževka), šibkim choleretic in antispazmodičnim delovanjem (mlečni drozg, meta itd.).
• Z izrazitim astenovegetativnim sindromom je mogoče predpisati multivitaminske komplekse (Biomax, Abeceda, Vitrum itd.) In naravne adaptogenove (Schizandra kitajski, Eleutherococcus, ginseng itd.).
• Protivirusna terapija je eno glavnih smeri pri zdravljenju kroničnega hepatitisa. Za takšno zdravljenje ni toliko zdravil, najpogosteje se uporablja kombinacija interferona-alfa in ribavirina. Protivirusno zdravljenje je predpisano le ob aktiviranju virusa, kar je treba potrditi z rezultati testov in lahko traja celo več kot eno leto.

Bolnike, ki trpijo za kroničnim hepatitisom, je treba vse življenje prijaviti pri specialistu za nalezljive bolezni. Potrebujejo redno pregledovanje stanja jeter, in če se odkrije kršitev funkcij organov, imenovanje terapije. S pravilnim pravočasnim zdravljenjem in upoštevanjem zdravnikovih priporočil je možno okrevanje ali dolgotrajna remisija bolezni.

Preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa

1. Ljudje s kroničnim hepatitisom in prenašalci virusa lahko vodijo do zadovoljnega življenja. Treba je opozoriti, da v vsakdanjem življenju ne predstavljajo nevarnosti za druge. Virusnega hepatitisa ni mogoče omiliti s kapljicami v zraku, s stiskanjem rok, običajnimi jedmi ali gospodinjskimi predmeti. Okužba je možna le s stikom s pacientovo krvjo in drugimi biološkimi tekočinami, zato uporaba osebnih in intimnih higienskih pripomočkov drugih ljudi ni sprejemljiva.
2. Spolni partnerji morajo uporabljati pregradne kontraceptive, saj v 3-5% primerov obstaja tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom s spolnim stikom.
3. V primeru poškodbe poškodb površinskih posod (ureznin, prask itd.) Mora bolnik rano skrbno obdelati rano ali se obrniti na zdravstveno ustanovo, da prepreči širjenje krvi. Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, morajo o tem vedno obvestiti zdravstveno osebje zdravstvenih ustanov in njihove spolne partnerje.
4. Uporaba posameznih brizg in igel od odvisnikov od drog.
5. Pri nujni profilaksi v primeru suma na okužbo se uporablja humani imunoglobulin proti hepatitisu B. Učinkovit je lahko le, če ga dajemo v 24 urah po domnevni okužbi in samo proti virusu hepatitisa B.

Cepljenje proti virusnemu hepatitisu

Novorojenčki so cepljeni proti hepatitisu B, še vedno v bolnišnici.

Do danes je bilo razvito cepivo samo proti virusu hepatitisa B. Tveganje okužbe pri cepljenih ljudeh se zmanjša za 10-15 krat. Cepljenje proti tej bolezni je vključeno v koledar preventivnih cepljenj za otroke. Poskrbljeno je za cepljenje novorojenčkov, otrok, starih 11 let, odraslih, ki so visoko ogroženi zaradi virusnega hepatitisa B (zdravstveni delavci, študenti medicinskih šol in univerz, družine bolnikov s hepatitisom B in prenašalci virusov ter odvisniki od drog). Revakcinacija se izvaja vsakih 7 let.

Nujno preprečevanje in cepljenje proti virusu hepatitisa C ni bilo razvito.

Na katerega zdravnika se obrnite

Če je oseba bolna z virusnim hepatitisom, jo \u200b\u200bmora redno spremljati specialist za nalezljive bolezni in po potrebi začeti protivirusno zdravljenje. Poleg tega pacienta pregleda gastroenterolog. V pomoč bo posvet s nutricionistom.