Kako vzeti bris pri deklicah, starih 5 let. Ginekološki bris: dešifriranje analize pri ženskah. Kaj pokaže analiza brisa pri ženskah: razlaga rezultatov

Diabetična gangrena na splošno ni ločena kot ločena vrsta, saj je zaplet druge bolezni - diabetes mellitus. Običajno ljudje z impresivno zgodovino bolezni razvijejo suho gangreno, ki prizadene približno 80% bolnikov.

Bolj je značilen za izčrpane ljudi, medtem ko prekomerna polnost in otekanje okončin ob prisotnosti trofičnih ulkusov ogroža razvoj mokre oblike, ki se lahko razvije v anaerobno. Res je, to se zgodi zelo redko, tudi če (Bog ne daj!) Ustrezna flora pride v rano.

Vzrok za razvoj nekroze tkiva pri "diabetikih" je kršitev mikrocirkulacije v začetni fazi in naknadno vključevanje velikih žil.

Stalno visok krvni sladkor negativno vpliva na žilno steno in jo postopoma uničuje. Rezultat tega procesa je kršitev krvnega obtoka, pri čemer so še posebej prizadete žile spodnjih okončin, kjer so prsti prvi vključeni v proces.

1. Koža postane suha, nagubana, mumificirana, pridobijo neživ videz;
2. Najmočnejše bolečine v prstih in v celotnem stopalu preprečujejo aktivne gibe, spominjajo nase ne samo med hojo, ampak tudi v mirnem stanju;
3. Mrzlica, občutek odrevenelosti v oddaljenih delih okončin (prstov), ​​izguba občutljivosti s prisotnostjo bolečine, kar je razloženo z delovanjem živčnih končičev, ki lahko traja tudi v kasnejših fazah, ko je nekrotični proces začelo;
4. Barva kože v začetni fazi je bleda, prehaja v marmor, nato postane rjava, v žariščih nekroze in razpada - črna do modra;
5. Utripa na prizadetih območjih ni mogoče določiti.

Seveda bi želel pomiriti bolnike s sladkorno boleznijo, da jim lahko grozi le relativno ugodna suha gangrena, vendar bo to zvijačno, saj se lahko v nekaterih primerih (na srečo redkih) razvije huda in precej nevarna mokra gangrena.

Gangrena spodnjih okončin: noge, stopala, prsti, nohti - najpogostejša različica gangrene.

Gangrena zgornjih okončin: roke, roke, prsti, nohti.

Gangrena notranjih organov: črevesje, pljuča, gangrenozni holecistitis, gangrenozni apendicitis.

Gangrena spolnih organov: mošnja (Fournierjeva gangrena), penis, sramne ustnice, perineum.

Gangrena ploda - intrauterina smrt ploda; v tem primeru je plod lahko mumificiran; pojavi pri več porodih in

Gangrena na obrazu: noma - odmrtje mehkih tkiv obraza, gangrena zoba, nosu, ušesa.

Gangrena kože ali preležanina - smrt mesta

brez podkožne maščobe.

Torej so oblike gangrene razdeljene glede na klinični potek.

Suha gangrena je posledica dolgotrajnih motenj krvnega obtoka v aseptičnih (brez okužbe) pogojih. Pri tej vrsti gangrene pride do mumifikacije prizadetega območja, ki se sčasoma lahko loči od telesa (amputira).

Suha gangrena prizadene predvsem okončine. Pogosto sta prizadeti obe okončini, simetrično. V večini primerov suha gangrena ne ogroža življenja bolnika, dokler se okužba ne pridruži.

Mokra gangrena je vedno grožnja za bolnikovo življenje, saj je v proces vključena okužba. Po tej vrsti poteka gangrena okončin, genitalij, pljuč, črevesja in drugih notranjih organov.

• Ishemična gangrena;
• infekcijska gangrena;
• anaerobna plinska gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• bolnišnična gangrena (ki se razvije v bolnišnici, na primer po kirurških posegih).

ICD-10

ICD je klasifikacija, splošno sprejeta po vsem svetu, ki vam omogoča šifriranje diagnoze. To je potrebno zaradi statističnih izračunov, dokumentiranja, prikrivanja diagnoze na željo bolnika in razumevanja diagnoze s strani tujih zdravnikov.

• Plinska gangrena - A 48,0;
• Gangrena, povezana z aterosklerozo - I 17.2;
• Gangrena pri sladkorni bolezni - E 10,5 - E 14,5;
• Suha ali mokra gangrena okončin - R 02;
• Gangrena črevesja - K 55,0;
• Gangrena pljuč - J 85,0;
• Gangrena zoba - K 04.1;
• Gangrena pri Raynaudovi bolezni - I 73,0.

Zdravniki delijo gangreno na več vrst:

1. Ko se pretok krvi nenadoma ustavi, čemur sledi odmrtje tkiva, lahko govorimo o suhi obliki bolezni. Takšni simptomi so možni le, če gnojna okužba ne more prodreti v poškodovana tkiva. Torej, s suho obliko gangrene pride do mumifikacije ali sušenja. Značilnost suhe gangrene je, da koža spremeni barvo v črno ali pridobi temno rjave barve. Tudi pri suhi obliki gangrene se pojavi gubanje, izsušitev žarišča bolezni.
2. V primeru motenj oskrbe s krvjo v določenih delih telesa ali vstopa patogene mikroflore v poškodovana tkiva se začne razvijati mokra gangrena. Zanj je značilen gnilen vonj, širjenje lezije, izrazita oteklina.
3. Posebna nevarnost je plinska oblika bolezni, pri kateri vnetni proces poteka predvsem v mišicah ali sklepih. V tem primeru so anaerobni mikroorganizmi že povzročitelj bolezni. Značilnost plinaste oblike gangrene je, da ni znakov vnetja ali so nevidni.

Bolezen je mogoče razvrstiti tudi glede na lokalizacijo. Ko specialist postavi diagnozo, se lahko v njem pojavijo naslednje vrste bolezni:

• gangrena spodnjih okončin, vključno s prsti, stopalom, spodnjim delom noge;
• gangrena zgornjih okončin, na primer prstov;
• gangrena kože ali obraznega tkiva;
• gangrena nosu, ušesa;
• gangrena pljuč;
• gangrena črevesja in drugih organov in delov človeškega telesa.

Gangreno ločimo tudi po stopnji poškodbe, pri čemer ločimo tri glavne vrste - površinsko, ko je prizadeta samo koža, globoko, ko so prizadete mišice in vezivna tkiva, popolna - resno so prizadeti vsi sistemi človeškega telesa, vključno s krvožilnim sistemom. prizadeti.

Vrste gangrene se večinoma razlikujejo glede na mehanizme razvoja kliničnih manifestacij, zato je trenutno običajno razlikovati 2 klinični in morfološki obliki, povezani z različnimi vrstami nekroze: suho gangreno in mokro.

Anaerobna (plinska) gangrena je opredeljena kot ločena nosološka oblika (kot neodvisna bolezen). Za razliko od suhega in mokrega ga povzročajo določeni povzročitelji, ima svojo klinično sliko in izjemno resno prognozo.

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na vprašanje - koliko let ljudje živijo s podobno patologijo. Spet je vse odvisno od oblike bolezni, bolnikovega stanja, zdravljenja, ki se izvaja, in mnogih drugih stvari, ki vplivajo na prognozo.

Gangrena - vzroki, vrste (suha, mokra, plinasta itd.), prvi znaki, simptomi in oblike, diagnoza, metode zdravljenja

Primarni znaki gangrene pri diabetes mellitusu se začnejo pojavljati, ko se pojavi obliterirajoča ateroskleroza. Za bolezen je značilno zoženje žilnega sistema in pojav lipidnih plakov, kar postane glavni vzrok za motnje krvnega obtoka v telesu.

To pomeni nezadostno oskrbo celičnih in tkivnih struktur s kisikovimi spojinami. V odsotnosti ustreznega zdravljenja sočasnih bolezni se pri diabetes mellitusu začne razvijati gangrena spodnjih okončin.

Glavni simptomi začetne gangrene noge pri diabetes mellitusu vključujejo:

1. Prisotnost občasne šepavosti, stopalo je deformirano. Hkrati pacient začne čutiti bolečino mišičnega tkiva v predelu teleta, utrujenost, togost, tudi pri rahli hoji.
2. Hladnost okončin kadar koli v letu.
3. Pojav konvulzivnih pojavov na nogi.
4. Občutek mravljinčenja ali nemih okončin, izguba sposobnosti občutka česar koli v prstih na nogi.
5. Koža pridobi voskast odtenek, nekateri deli kože postanejo bledi ali postanejo modri, vijolični.
6. Pojav razjed, smrt posameznih predelov kože, ki se gladko spreminjajo v rane, ki jih prizadenejo okužbe.
7. Pojav gnojnih abscesov, ki povzročajo zvišanje telesne temperature, gag reflekse in tako naprej.

Diagnostika

Ponavadi za

gangrene okončin, mora izkušen zdravnik bolnika le pregledati. Vendar pa so za diagnosticiranje vrste gangrene, vzrokov za njen razvoj, ocene splošnega stanja bolnika, prisotnosti zapletov in določitve metode zdravljenja potrebne dodatne vrste raziskav.

prizadeti organ.

Raziskovalna metoda	Vrsta gangrene	Patološke spremembe
Splošna analiza krvi	Suha gangrena	Patološke spremembe v večini primerov so odsotne, ESR se lahko nekoliko pospeši. Pri aterosklerozi in trombozi - povečanje števila trombocitov (več kot 320 g / l)
	Mokra gangrena	Znatno povečanje levkocitov (več kot 9 g / l); Pospešek ESR (več kot 20 mm / h); zvišanje ravni vbodnih nevtrofilcev (več kot 5%); možen pojav bazofilcev (1-2%); zmanjšanje števila limfocitov (manj kot 27%); zvišanje ravni trombocitov (več kot 320 g / l).
Kemična preiskava krvi	Vse vrste gangrene	Zvišanje krvnega sladkorja z diabetesom mellitusom (več kot 5,5 mmol / l); napredovanje holesterol pri aterosklerozi (nad 8 mmol / l); znatno povečanje ravni AST(aspartat aminotransferaza) - večkrat (zlasti v začetnih fazah gangrene); znižanje ravni albumini (manj kot 20 g/l) in povečana raven globulinov(nad 36 g/l); povečana raven fibrinogena(nad 4 g/l); visoke ravni C-reaktivnega proteina, sialne kisline, seromukoida značilnost mokre gangrene.
Kri za sterilnost	Mokra gangrena	Bakterije v krvi se odkrijejo med razvojem sepse ali zastrupitve krvi. Bodite prepričani, da določite vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike.
Bakteriološka kultura vsebine rane	Mokra gangrena	Vzamejo strganje iz razjede, nato ga posejejo na hranilne medije, izolirajo patogen in določijo njegovo občutljivost na antibiotike, kar je potrebno za pravilno izbiro zdravljenja.
Analiza sputuma: mikroskopija; bakterijska kultura.	Gangrena pljuč	Povečana raven levkocitov; prisotnost eritrocitov in "mrtvega" tkiva v sputumu; odkrivanje bakterij, vključno s tuberkulozo, je treba poznati občutljivost na antibiotike.

Običajno mora izkušeni zdravnik za diagnozo gangrene okončin le pregledati bolnika. Vendar pa so za diagnosticiranje vrste gangrene, vzrokov za njen razvoj, ocene splošnega stanja bolnika, prisotnosti zapletov in določitve metode zdravljenja potrebne dodatne vrste raziskav.

Kako se razvije gangrena? (patogeneza)

Dolgotrajne motnje krvnega obtoka (žilne bolezni, ishemija) - celice ne prejmejo potrebnega kisika, tekočine in hranil v celoti, kopičijo presnovne produkte.

Nekroza tkiva ali odmrtje tkiva na območju, ki mu kri ne ustreza.

Zaščitna reakcija imunskega sistema, medtem ko imunske celice omejujejo odmrlo tkivo od zdravega tkiva, nastane jasen vnetni valj.

Faza mumifikacije. Pride do izgube tekočine in sušenja odmrlega tkiva, organ se zmanjša v velikosti, postane črn. Zaradi majhne količine tekočine in odsotnosti patogenov

na prizadetem območju so procesi razpadanja zavrti, zato nastane majhna količina toksinov, ki za bolnika ni nevarna.

Sčasoma se pojavi progresivna gangrena, telo zavrača odmrlo tkivo – pride do amputacije.

Ko je okužba pritrjena na kateri koli od stopenj, je možen razvoj gnitnih procesov, to je mokre gangrene.

Faze razvoja mokre gangrene1. Akutna prekinitev prekrvavitve organa (travma, tromb, ozeblina itd.) .2. Hiter razvoj nekroze tkiva, včasih bliskovito hiter, v nekaj urah.3. Pritrditev okužbe, razvoj infekcijskega vnetnega procesa.4.

Hitra razgradnja odmrlega tkiva (propadanje): oteklina, bolečina, potemnitev, povečanje obsega prizadetega mesta.5. Imunska reakcija - imunost ne more omejiti nekroze z zdravih območij, okužba se širi in velika količina toksinov pride v krvni obtok.6.

Ginekološki pregled. Pomemben je položaj bolnika. Pri ginekološkem pregledu otrok je običajno razlikovati med dvema glavnima položajema: prvi je, ko deklica ali najstnica leži vodoravno na hrbtu, njene noge so pokrčene le v kolenskih sklepih ali iztegnjene; drugi je, ko deklica ali najstnica leži vodoravno na hrbtu, boki so primaknjeni k trebuhu in jih podpira eden od zdravstvenih delavcev. V tem položaju se nožnica skrajša, maternični vrat pa postane bolj dostopen za preglede in posege. Otroci naj ne uporabljajo držal za noge. Za njih je izdelan ginekološki stol KGD-1. Pred pregledom je potrebno izprazniti črevesje in mehur.

Poseben, v nasprotju s splošnim pregledom pri ginekologu, se izvaja v naslednjem vrstnem redu: pregled trebuha in zunanjih genitalij, vključno z himenom. Ocenjuje se videz himena (obročasta, lunasta, labialna, resasta, lobasta; v obliki membrane brez luknje, z eno ali več luknjami; himen v obliki pulpe, stožca, "spirale"). , itd.), oblika, velikost in lokacija himenalnih foramnov (lukenj), pa tudi njegova debelina, elastičnost, raztegljivost. Težko je ločiti lobasto obliko himena z naravnimi zarezami od raztrganin zaradi travme, ki je povzročila defloracijo.

V slednjem primeru je dodatno ugotovljena cicatricialna deformacija himena, njegova prekomerna raztegljivost, hiperpigmentacija ovojnice v bližini vhoda v nožnico in prisotnost znakov vnetja.

Po tem se lahko vzamejo brisi za bakterioskopsko in bakteriološko preiskavo iz preddverja nožnice, sečnice, parauretralnih prehodov, izločevalnih kanalov velikih vestibularnih žlez in iz rektuma. Po potrebi se vzame bris izcedka iz nožnice za citološko preiskavo.

Za odvzem brisov lahko uporabljamo različne pripomočke: posebne otroške steklene katetre, pipete, kapilarne cevke, žlebičaste sonde, žličke različnih oblik in na koncu lesene palčke s tesno navito vato. Tudi način pridobivanja brisa je lahko različen: od dotikanja sluznice do rahlega strganja. Dovoljeno je prejemanje izločkov s pipeto s hruško ali rjavo brizgo. Dobljeni izbor se nanese na predmetno stekelce. Stekelca z brisi so ustrezno označena. Posušene in fiksirane brise lahko ohranimo zelo dolgo; dobro pa so ohranjeni tudi nefiksirani brisi.

Bimanualni vaginalno-abdominalni pregled pri otrocih se praviloma ne uporablja, ampak ga nadomesti rektalno-abdominalni pregled.

Pri pregledu deklic mlajše (do 6 let) starosti je treba rektalni pregled opraviti z mezincem in v skrajnem primeru s kazalcem. V izjemnih primerih je dovoljen kombinirani rektovaginalni pregled (če obstaja sum na tumor vagine ali materničnega vratu, pa tudi, če so z rektalnim pregledom pridobljeni nejasni podatki). V teh primerih nožnični pregled opravimo zelo previdno, enoprstno, vedno s soglasjem staršev in v prisotnosti tretje osebe.

V ginekološki kliniki LPMI pri pregledu deklet praktično ne uporabljajo vaginalnega pregleda, ampak ga uspešno nadomestijo z rektalno-abdominalnim pregledom, ki ga dopolnjujejo s pregledom nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu s posebnimi otroškimi pregledi. ogledala. Pri otrocih, mlajših od 4 let, se pogosto izvaja bimanualni (rektalno-trebušno-stenski) pregled v inhalacijski anesteziji, ki prispeva k dobri sprostitvi mišic sprednje trebušne stene in presredka.

Dodatne vrste posebnih raziskav. Študija vagine pri otrocih se izvaja z metodo endoskopije.

Vaginoskopija. Pregled vagine in vaginalnega dela materničnega vratu z uporabo različnih sistemov osvetlitve označujemo z izrazom "vaginoskopija".

Na prvih stopnjah so poskušali uporabiti ušesna in nosna ogledala za vaginoskopijo. Vendar pa niso bili široko uporabljeni. Kasneje je bil v ta namen uspešno uporabljen ureteroskop. Najpogosteje uporabljan ureteroskop za suho gledanje tipa valentinov ureteroskop, ki omogoča razmeroma enostaven pregled globokih predelov nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu. Nič manj razširjena so otroška ogledala s pripenjalnimi svetilkami in brez njih: ko je vir svetlobe čelni reflektor.

V zadnjem času se za izdelavo vaginoskopije pri otrocih zelo uspešno uporabljajo otroška ogledala, opremljena s sodobnimi osvetljevalci. Poudariti je treba, da je treba vsako endoskopsko napravo uporabljati zelo previdno, saj lahko nesposobna in neprevidna manipulacija povzroči poškodbe dekličinih genitalij.

Zveneče. Ta metoda se pogosto uporablja za pregled vagine pri otrocih. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti kombiniran rektalni in vaginalni pregled s sondo. Takšna kombinirana študija daje dobre rezultate, na primer v primerih, ko je potrebno odkriti in odstraniti tuje telo iz nožnice.

Poskusni udarec. Pri otrocih se je treba zateči k poskusni punkciji ne v predelu zadnjega forniksa vagine, kot je to storjeno pri odraslih ženskah, temveč v območju ginatrezije (z atrezijo himena ali atrezijo vagine). V takšnih situacijah se izvede testna punkcija, če obstaja sum na hematokolpos ali da se ugotovi prisotnost ali odsotnost vaginalne votline.

Kolpocitološka študija. Pri otrocih se kolpocitološka študija precej pogosto uporablja za presojo hormonske funkcije jajčnikov in, če obstajajo indikacije, za onkocitološko ali endokrino citološko študijo. Za slednje se brisi vzamejo iz lateralnega forniksa (za onkocitološke - iz zunanje maternične osi in posteriornega forniksa).

Tehnika brisa. Idealno mesto za odvzem razmaza med endokrinim citološkim pregledom je lateralni forniks nožnice na mestu njenega prehoda v sprednjo steno. Bris odvzamemo brez siljenja s pomočjo polovice lesene lopatice (pri starejših deklicah), otroške sonde, goste vate na leseni palčki, zbrušene z neostro Volkmannovo žlico, in pipete. Posušimo in po barvanju z eno od polikromnih metod preučujemo pod svetlobnim mikroskopom. Nekatere ustanove raje obarvajo brise z akridin oranžnim (1:40.000) za fluorescenčno mikroskopijo.

Če ni mogoče vzeti brisov iz nožnice (kolpitis, atrezija himena, njegova majhna odprtina), jih lahko pripravimo iz centrifugata jutranjega urina; lahko vzamete tudi bris z notranje strani lica.

Starostna dinamika kolpocitološke slike. V prvem tednu življenja prevladujejo vmesne celice, površinske celice predstavljajo približno 10%. V prihodnosti, od 7. dneva življenja do starosti 7-8 let, opazimo le bazalne in parabazalne celice, kar kaže na nizko proliferativno aktivnost vaginalnega epitelija zaradi nizke nasičenosti estrogena. V predpubertetnem obdobju (od 8-9 let) se pojavijo vmesne celice, površinskih celic pa je lahko že 50%.

V puberteti se postopoma povečuje delež visoko diferenciranih celic vaginalne stene; V skladu s fazami menstrualnega cikla je mogoče v dinamiki zaznati znake povečanega estrogenskega vpliva, ki ga nadomesti progesteron.

V primeru kršitve proizvodnje hormonov, menstrualne disfunkcije, odstopanj v procesih pubertete, kolpocitološka raziskovalna metoda nosi veliko diagnostičnih informacij. V primeru odstopanja od norme so lahko kolpocitološke slike zelo raznolike.

Merjenje bazalne temperature. Pri deklicah v puberteti je pogosto potrebno meriti bazalno temperaturo, ki se med ovulacijskim ciklom dvigne v drugi (progesteronski) fazi za 0,4-0,6 °C. Rahlo (manj kot 0,4 °) zvišanje bazalne temperature kaže na manjvrednost rumenega telesa. Monotona krivulja kaže na odsotnost dvofaznosti, to je na odsotnost ovulacije, bolj ko se temperaturna krivulja približuje oznaki 37 stopinj, večja je verjetnost, da kaže na nizko nasičenost z estrogenom.

Jemanje aspirata. V zadnjih letih se vse pogosteje izvaja odvzem aspirata iz maternične votline za citološki pregled. Zaradi lahke prehodnosti cervikalnega kanala pri deklicah vzamemo aspirat iz maternične votline z rjavo brizgo brez razširitve cervikalnega kanala.

Metode funkcionalne diagnostike. Merjenje bazalne temperature in kolpocitološke študije so postale zelo razširjene pri otrocih. Uporabljajo se predvsem za presojo narave menstrualnega cikla (eno- ali dvofazni cikel).

Diagnostična kiretaža sluznice maternične votline. Tovrsten poseg (pri deklicah) je treba izvesti le v izjemnih primerih. Nikoli ne smemo pozabiti, da lahko kiretaža sluznice maternične votline povzroči hudo nevrotrofično poškodbo tega organa, zato jo je treba pri otrocih in mladostnikih uporabljati le, če obstajajo zelo resne indikacije (nezmožnost zaustavitve smrtno nevarne bolezni). juvenilna krvavitev s konzervativnimi metodami; sum na maligni proces itd.). . P.).

Poskusna ventrikularna operacija. Poskusna abdominalna operacija kot diagnostična metoda je indicirana pri sumu na maligni tumor jajčnikov.

Rentgenski pregled. Rentgensko slikanje je še posebej pomembno pri otrocih. Poleg kliničnih in laboratorijskih študij je priporočljivo opraviti različne rentgenske študije za identifikacijo (ali izključitev) številnih patoloških stanj spolnih organov. Za preučevanje otrok se pogosto uporabljajo naslednje rentgenske metode (za diagnostične namene): plinska rentgenska pelviografija, histerografija, vaginografija, rentgen nadledvične žleze v pogojih pnevmoretroperitoneuma.

Ker ima rentgenski pregled pri otrocih številne značilnosti, je opis teh metod podan podrobneje.

Stran 1 - 1 od 2
Domov | Prejšnja | 1 |

Tudi če vas nič posebej ne moti, vam bo ginekolog ob naslednjem pregledu zagotovo vzel bris na floro. To je pomembno pri pregledu izločkov iz sečnice in ženskih spolnih organov, ki se izvaja z mikroskopom. To analizo vsaj enkrat letno morajo opraviti vse spolno aktivne ženske.

Kaj bo pokazal bris

Znano je, da je naravna mikroflora nožnice v petindevetdesetih odstotkih sestavljena iz laktobacilov, ki proizvajajo mlečno kislino. Je naravni obrambni faktor pred patogenimi mikrobi. V primeru okužbe, različnih vnetnih obolenj, nosečnosti, med jemanjem zdravil se poruši ravnovesje med nevarnimi mikrobi in varnimi mikroorganizmi. Bris pomaga ugotoviti odsotnost ali prisotnost spolno prenosljivih okužb. Zato je razmaz flore obvezen za vse ženske, ki poiščejo nasvet pri ginekologu.

Kako vzeti bris

Bris vzamejo na ginekološkem stolu. Ženski se v nožnico vstavi ginekološki spekulum, vzame se material – izcedek iz domnevnih žarišč okužbe. To se naredi z lopatico za enkratno uporabo, imenovano sonda. Ta lopatica je podobna plastični paličici s podaljšanim koncem. Pomembno je, da ginekolog vzame bris iz treh točk - zunanje odprtine sečnice, materničnega vratu in nožnice, material enakomerno porazdeli po čistem steklenem stekelcu in brisom z različnih območij dodeli posebne črkovne oznake.

Tehnika izvajanja postopka po načelu izvedbe je podobna. Res je, da gre brez uporabe ginekološkega spekuluma in samo sečnica lahko postane točka vzorčenja. Poseg je neboleč, himen ni poškodovan.

Material, pridobljen iz brisa, se posuši in pošlje v laboratorij. Laboratorijski zdravniki bodo morali bris obarvati s posebnimi barvili in pregledati bris pod mikroskopom.

Običajno so različni deli celic obarvani v različnih barvah, kar strokovnjakom pomaga oceniti sestavo izcedka iz nožnice, sečnice in materničnega vratu.

Če žensko pri jemanju brisa boli

Urogenitalni bris mora biti za zdravo žensko popolnoma neboleč (vendar ne moremo popolnoma izključiti nelagodja). Če jemanje brisa spremlja bolečina, to kaže na kršitve, ki so možne v primeru:

• vnetne bolezni;
• spolne okužbe itd.

Močnejša kot je bolečina pri odvzemu brisa, bolj je poškodovano tkivo.

Brisi za okužbe pri ženskah so ena najpogostejših diagnostičnih metod v ginekologiji. Ta analiza je za pacientko popolnoma varna in neboleča, za ginekologa pa zelo informativna. Na njegovi podlagi se lahko izvedeta dva glavna testa: študija mikrobne flore in določitev stopnje čistosti vagine.

KAKŠNE BRISE VZEME GINEKOLOG

Med začetnim pregledom ženske v svetovalnici ali plačani kliniki obstaja več običajnih metod laboratorijskega raziskovanja pridobljenega materiala. Običajno na sestanku ali med fizičnim pregledom so to tri vrste brisov za genitalne okužbe:

1. bakteriološka kultura,
2. PCR diagnostika in
3. mikroskopija (tako imenovani "bris na floro").

V tem gradivu bomo obravnavali najnovejšo metodo laboratorijske diagnostike, tj. preprost "bris okužbe", ki ga najpogosteje vzamejo ženske in dekleta na sprejemu in pregledu pri ginekologu za prvo diagnozo. Tudi v nadaljevanju se bomo ločeno posvetili vprašanju, ali se bris odvzame devicam in, če je tako, kako.

Bris za okužbe lahko vzamete na naslednjih mestih:

Kako pripraviti

• 1-2 dni pred obiskom zdravnika za testiranje se vzdržite spolnih odnosov;
• Pred odvzemom brisa za genitalne okužbe je priporočljivo, da ne urinirate 2 uri.
• Na predvečer analize je priporočljivo izvesti provokacijo. Najenostavnejša in najbolj zanesljiva metoda je prehranska provokacija (alkohol, slano, začinjeno).
• Če je mogoče, je priporočljivo, da dekleta vzamejo bris za spolno prenosljive bolezni pred ali po menstruaciji.

Kako poteka odvzem brisa za okužbo

Odvzem brisa za okužbe opravi zdravnik v pregledovalnici na ginekološkem stolu. Ginekolog ženski v nožnico vstavi poseben medicinski instrument, tako imenovano »ogledalo«, in z lopatico za enkratno uporabo - sondo odvzame material (izločke) iz vseh domnevnih žarišč okužbe. Sonda za enkratno uporabo je plastična paličica z razširjenim koncem, s katero ginekolog pri izdelavi brisov enakomerno porazdeli odvzeti material po posebnem čistem stekelcu.

Minimalno vzorčenje se izvaja iz treh točk - iz zunanje odprtine sečnice, nožnice in materničnega vratu.

Odvzem brisa devicam

Odvzem brisa pri dekletu ali deklici pri ginekologu poteka na enak način kot pri ženskah, ki so spolno aktivne. Glavna razlika pri odvzemu materiala pri dekletih, ki ne živijo spolno, je v tem, da se ne uporablja ginekološko ogledalo, odvzem izločka za bris okužbe iz nožnice poteka skozi odprtino v himenu. Morda ograja iz sečnice ali rektuma. Postopek odvzema brisa pri devici pri našem zdravniku je popolnoma neboleč, poškodba himena je izključena. Na enak način se ta analiza vzame od najmanjših bolnikov.

Dober rezultat brisa za okužbe (tj. njihovo neodkrivanje) ni mogoče šteti za popolnoma zanesljivega, zlasti ob prisotnosti določenih težav. To je razloženo s številnimi objektivnimi točkami, ki vplivajo na njegov rezultat. V primerih, ko obstajajo znaki vnetja, vendar razlog za to ni jasen glede na rezultate običajnih brisov za okužbo, se lahko ginekologi zatečejo k dodatnim metodam - PCR diagnostiki, bakposev.

Zakaj rezultati brisa za okužbo niso dovolj za natančno diagnozo spolno prenosljivih bolezni:

• Virusne, klamidijske, mikoplazmatske in ureaplazmatske okužbe praktično niso odkrite v urogenitalnem brisu za okužbe. Virusi, klamidije, ureaplazme in mikoplazme so mikroorganizmi zelo majhne velikosti, ki jih je težko videti pod mikroskopom pri rutinski preiskavi brisa. Za diagnosticiranje teh okužb obstajajo druge, bolj informativne metode (razmaz PCR, diagnostika ELISA).
• Glivice, ki jih najdemo v brisu za okužbo, so zanesljiv simptom drozga. Toda kandidiaza je lahko sočasna bolezen, ki se je razvila v ozadju resnejše spolno prenosljive okužbe (SPO).
• Povišane vrednosti levkocitov med mikroskopijo brisa za okužbe so lahko posledica napačne diagnoze, če slučajno pridejo v bris pri jemanju gnoja. Levkocitoza bo laboratorijskemu pomočniku preprečila, da bi "videl" povzročitelja spolno prenosljivih bolezni.
• V mnogih primerih vaginalni bris za okužbo razkrije okužbo, ne pa "narave" (povzročitelja) te okužbe in, kar je enako pomembno, z brisom ni mogoče določiti občutljivosti teh patogenov na določene antibiotike. Ta problem je mogoče rešiti z bakteriološko kulturo.

SMAMA PRI GINEKOLOGU

Če potrebujete strokovno pomoč, vas vabimo v naš center. Na prvem posvetovanju zdravnik določi obseg vprašanj, ki jih je treba obravnavati, opravi potrebne študije glede na indikacije in sestavi individualni načrt zdravljenja. Poleg splošno sprejetih metod zdravljenja ginekoloških bolezni (zdravila, droge itd.) V skladu z indikacijami se uporabljajo dodatne, časovno preizkušene in dolgoletne prakse, učinkovite metode konzervativnega zdravljenja.

STROŠEK STORITVE

Študij	Vrsta analize	Cena
Pap bris za okužbo	mikroskopija	450
O "skritih okužbah"	PCR	450
Za bakteriozo (disbakteriozo)	setev	1 750
Na HPV WRC 16/18	PCR	550
Na mikrofloro + občutljivost na antibiotike	setev	1 750
Za gardnerelo	PCR	450
Za soor (kandidozo)	PCR	450
Pap bris (genitalije, sečnica, danka, grlo)	1 lokalizacija	350

Draga Tatyana!

Ginekolog dekleta, ki še nikoli niso imela spolnih odnosov, pregleda nekoliko drugače kot ženske, ki so že spolno aktivne. Govorimo o digitorektalnem pregledu medeničnih organov na ginekološkem stolu. Izvaja se s soglasjem pacienta ob prisotnosti kakršnih koli pritožb. Če bolnik, ki je na zdravniškem pregledu, nima vprašanj do zdravnika, se pregled ne sme opraviti. Obisk pri ginekologu je lahko omejen na pogovor in izpolnjevanje zdravstvenega kartona. Ginekolog bo postavil vprašanja o datumu zadnje menstruacije, stabilnosti menstrualnih ciklov in naravi menstruacije. Te informacije pomagajo pri načrtovanju zdravja vaših žensk.

Zvezni zakon št. 323-FZ z dne 21. novembra 2011 (s spremembami 26. aprila 2016) vam daje pravico, da zavrnete kakršen koli medicinski poseg, vključno s pregledom na ginekološkem stolu, če tega ne želite. Ampak res se nimaš česa bati. Tudi če načrt posveta zdravnika vključuje digitorektalni pregled, je to dokaj hiter in neboleč, čeprav neprijeten poseg. Za to ne potrebujete ogledala. Naprava je namenjena vaginalnemu pregledu, ko je potreben tudi dostop do vratne osi.

Če pa morate za zdravniški pregled odvzeti citološki bris, morate v lekarni še vedno kupiti ginekološki komplet, saj vsebuje posebno žličko za odvzem brisa, prtiček za enkratno uporabo, ki ga lahko položite na ginekološki stol in rokavice za zdravnika za enkratno uporabo.

Pregled devic na ginekološkem stolu

Vaš ginekolog vas bo morda prosil, da se uležete na ginekološki stol in pregledate razvoj zunanjih genitalij. Tudi trebuh je tipljiv. Če gre za digitorektalni pregled, ginekolog v gumijastih rokavicah za enkratno uporabo vstavi prst v anus, z drugo roko pa hkrati pritisne na trebuh. Tako bo specialist lahko otipal medenične organe in razumel, ali njihova lokacija in velikost ustrezata sprejetim standardom.

Postopek odvzema brisa pri devicah

Odvzem citološkega brisa iz nožnice pri devicah poteka na enak način kot pri ženskah, ki so spolno aktivne. Vendar se v tem primeru spekulum ne uporablja. Naprava za odvzem skrivnosti se vstavi v nožnico skozi luknje v himenu.

Morda se vam bo slišalo strašljivo, a v resnici gre za popolnoma neboleč poseg. Če je indicirano, se lahko pregledajo tudi kulture iz rektuma ali sečnice. Bris za analizo se vzame tudi pri najmanjših deklicah. Manipulacije ginekologa so za vas popolnoma varne, saj je poškodba himena izključena.

Takšna študija bo ginekologu omogočila izključitev ali odkrivanje vnetnih procesov pri vas, sklepanje o sestavi vaginalne mikroflore in tudi informacije o prisotnosti ali odsotnosti bolezni, kot sta drozg ali bakterijska vaginoza. Razvoj teh bolezni je posledica aktivnega razmnoževanja oportunističnih patogenov, ki živijo v telesu katere koli ženske, vključno z devicami.

S spoštovanjem, Xenia.