Zakaj se hepatitis C imenuje naklonjen morilec. Česa se bojijo "naklonjenega morilca"

Kupite poceni zdravila proti hepatitisu C

Stotine dobaviteljev pripeljejo Sofosbuvir, Daklatasvir in Velpatasvir iz Indije v Rusijo. Toda le malo je mogoče zaupati. Med njimi je spletna lekarna z brezhibnim slovesom proektgn.com. Za vedno se znebite virusa hepatitisa C v samo 12 tednih. Kakovostna zdravila, hitra dostava, najcenejše cene.

Hepatitisu imenujemo akutne in kronične vnetne jetrne bolezni, ki niso žariščne, ampak razširjene. Različne metode okužbe s hepatitisom so različne, razlikujejo se tudi v hitrosti napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in napovedi terapije. Tudi simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi izrazitejši od drugih, kar je določeno glede na vrsto hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Rumenost. Simptom je pogost in nastane zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v bolnikovo kri s poškodbo jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo prenaša v organe in tkiva ter jih obarva rumeno.
2. Videz bolečine v območju desnega hipohondrija. Nastane zaradi povečanja velikosti jeter, kar vodi do pojava bolečin, ki so dolgočasne in dolgotrajne ali paroksizmalne narave.
3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja vročina, glavoboli, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Akutni in kronični hepatitis

Hepatitis pri bolnikih ima akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, pa tudi če je prišlo do zastrupitve z različnimi vrstami strupov. Pri akutnih oblikah poteka bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni so ugodne napovedi povsem možne. Razen njegove preobrazbe v kronično. V svoji akutni obliki se bolezen zlahka diagnosticira in lažje zdravi. Nezdravljeni akutni hepatitis zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (na primer z alkoholom) se kronična oblika pojavi sama. Pri kronični obliki hepatitisa pride do procesa nadomeščanja jetrnih celic z vezivnim tkivom. Slabo je izražen, gre počasi, zato včasih ostane nediagnosticiran do pojava ciroze jeter. Kronični hepatitis je manj dobro zdravljen, napovedi za njegovo ozdravitev pa manj ugodne. V akutnem poteku bolezni se zdravstveno stanje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, funkcionalna funkcija jeter se zmanjša, vsebnost bilirubina se poveča v krvi. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa si bolnik najpogosteje opomore. Z boleznijo, ki traja več kot šest mesecev, hepatitis postane kroničen. Kronična oblika bolezni vodi v resne motnje v telesu - vranica in jetra se povečajo, presnova je motena, pojavijo se zapleti v obliki ciroze jeter in onkoloških formacij. Če ima bolnik zmanjšano imunost, je shema terapije izbrana napačno ali obstaja odvisnost od alkohola, potem prehod hepatitisa v kronično obliko ogroža življenje bolnika.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujejo jih tudi virusni hepatitis, saj je vzrok njihovega nastanka virus.

Hepatitis A

To vrsto hepatitisa imenujemo tudi Botkinova bolezen. Inkubacijsko obdobje traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov povzročitelj, virus RNA, se lahko prenaša z bolne na zdravo osebo s pomočjo nekvalitetne hrane in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih je bolnik uporabljal. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdelimo jih glede na moč manifestacije bolezni:

• v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
• s subakutno brez zlatenice lahko govorimo o milejši različici bolezni;
• v subklinični obliki simptomov morda sploh ne opazimo, čeprav je okuženi vir virusa in lahko okuži druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremlja ga povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, vročina, poškodbe jeter. Poteka v akutni ali kronični obliki, ki jo določa stanje imunosti pacienta. Načini okužbe: med injekcijami s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo razkuženih medicinskih instrumentov. Inkubacijsko obdobje traja 50 ÷ 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najresnejših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, kar posledično vodi v smrt. Bolezen se ne odziva dobro na terapijo, poleg tega pa se lahko oseba, ki ima enkrat hepatitis C, večkrat okuži z isto boleznijo. Zdravljenja HCV ni enostavno: po akutnem hepatitisu C si 20% bolnikov opomore, pri 70% bolnikov pa se telo sam od virusa ne more obnoviti in bolezen postane kronična. Do zdaj še ni bilo mogoče ugotoviti razloga, zakaj se nekateri zdravijo sami, drugi pa ne. Kronična oblika hepatitisa C sama po sebi ne bo izginila, zato potrebuje terapijo. Diagnozo in zdravljenje akutnih oblik HCV opravi zdravnik nalezljivih bolezni, kroničnih oblik bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Okužite se lahko med plazmo ali transfuzijo krvi od okuženega darovalca, če spolno uporabljate slabo obdelane medicinske instrumente, bolna mati pa okužbo prenaša na otroka. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po vsem svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo sto in pol milijonov ljudi. Prej se HCV ni dobro odzval na terapijo, zdaj pa lahko bolezen ozdravimo s sodobnimi protivirusnimi zdravili z neposrednim delovanjem. Samo ta terapija je precej draga in zato si je ne more privoščiti vsak.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je mogoča le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga ogromna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - vstop virusa bolezni v kri zdrave osebe iz prenašalca virusa ali bolne osebe. Inkubacijska doba traja 20 ÷ 50 dni. Navzven potek bolezni spominja na hepatitis B, vendar je njegova oblika hujša. Lahko postane kronična, kasneje pa preide v cirozo. Možno je izvesti cepljenje, podobno tistemu, ki se uporablja za hepatitis B.

Hepatitis E

V poteku in mehanizmu prenosa rahlo spominja na hepatitis A, saj se prenaša tudi prek krvi. Njena posebnost je nastanek oblik strele, ki povzročijo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih ga je mogoče učinkovito pozdraviti, napoved za okrevanje pa je najpogosteje ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje izgube otroka blizu 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa še ni dovolj raziskana. Znano je le, da bolezen povzročata dva različna virusa: enega so izolirali iz krvi darovalcev, drugega pa v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, zvišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, zvišanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, spremembe v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k pojavu ciroze in jetrnega raka. Ciroza se lahko pojavi le v primeru koinfekcije s hepatitisom G in C.

Diagnostika

Virusni hepatitis je po simptomih podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zaradi tega je težko natančno diagnosticirati bolno osebo. Skladno s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski krvni testi za prepoznavanje markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ko smo ugotovili prisotnost takih markerjev in njihovo razmerje, je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Da bi spremljali dinamiko postopka, se po določenem času raziskava ponovi.

Kako se zdravi hepatitis C?

Sodobni načini zdravljenja kroničnih oblik HCV se v različnih kombinacijah zmanjšajo na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposredno delujočimi antivirusi, kot so sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir. Včasih se za izboljšanje njihove učinkovitosti dodajo ribavirin in interferoni. Ta kombinacija učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako jetra rešuje pred njihovimi uničevalnimi učinki. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:

1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa so visoki, zato jih ne more kupiti vsak.
2. Jemanje določenih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno z vročino, slabostjo in drisko.

Zdravljenje kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do leta, odvisno od genotipa virusa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo dieto.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je eden najnevarnejših virusnih hepatitisov. Bolezen povzroča virus RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C imenujejo tudi "naklonjeni morilec". Dobil je tako nehvaležen epitet zaradi dejstva, da na začetni stopnji bolezni sploh ne spremljajo nobeni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v območju desnega hipohondrija. Prisotnost virusa je mogoče zaznati ne prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem je reakcija imunskega sistema popolnoma odsotna in markerjev ni mogoče najti v krvi, zato ni možnosti genotipizacije. Posebnost HCV vključuje tudi dejstvo, da virus po vstopu v krvni obtok med procesom razmnoževanja začne hitro mutirati. Takšne mutacije preprečujejo imunskemu sistemu okužene osebe prilagajanje in boj proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, čemur sledi skoraj rezina ciroze ali maligni tumor. Še več, v 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno lastnost - raznoliko genetsko sestavo. V resnici je hepatitis C zbirka virusov, ki so razvrščeni glede na različice njihove strukture in razdeljeni na genotipe in podtipe. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Doslej medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipe. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se genotipi 1 ÷ 6 večinoma uporabljajo v kliničnih preskušanjih) in podtipi z črkami latinske abecede:

• La, 1b in 1c;
• 2a, 2b, 2c in 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;

V različnih državah se genotipi HCV razporejajo na različne načine, na primer v Rusiji so najpogostejši od prvega do tretjega. Resnost poteka bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo shemo terapije, njeno trajanje in rezultat zdravljenja.

Kako so sevi HCV pogosti okoli planeta

Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje jih lahko najdemo genotipi 1, 2, 3, na nekaterih ozemljih pa je videti tako:

• v zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah sta najpogostejša genotipa 1 in 2;
• v ZDA podtipa 1a in 1b;
• v severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.

Ljudje s krvnimi boleznimi (tumorji hematopoetskega sistema, hemofilija itd.) Ter bolniki, ki se zdravijo v dializnih enotah, ogrožajo možno okužbo s HCV. Genotip 1 velja za najpogostejše v državah sveta - predstavlja približno 50% celotnega števila primerov. Na drugem mestu po razširjenosti je genotip 3 s kazalnikom nekaj več kot 30%. Širjenje HCV po ozemlju Rusije ima pomembne razlike od svetovnih ali evropskih različic:

• genotip 1b predstavlja ~ 50% primerov;
• za genotip 3a ~ 20%,
• ~ 10% bolnikov je okuženih s hepatitisom 1a;
• hepatitis z genotipom 2 so ugotovili pri ~ 5% okuženih.

Težave zdravljenja s HCV pa niso odvisne samo od genotipa. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki:

• starost bolnikov. Mladi imajo veliko večje možnosti za ozdravitev;
• ženske si lažje opomorejo kot moški;
• pomembna je tudi stopnja okvare jeter - ugoden izid je višji z manj škode;
• vrednost virusne obremenitve - manj virusov v telesu v času začetka zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
• teža pacienta: višja kot je teža, zdravljenje postane težje.

Zato shemo zdravljenja izbere zdravnik na podlagi zgornjih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za jetrne bolezni). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nova učinkovita zdravila za zdravljenje hepatitisa C, bo prilagodil priporočene sheme zdravljenja.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot veste, se virus hepatitisa C prenaša s krvjo, zato se najverjetneje okužijo:

• bolniki, ki prejemajo transfuzijo krvi;
• bolniki in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinski instrumenti neustrezno sterilizirani;
• zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati salon za nohte in lepoto;
• ljubitelji piercingov in tetovaž lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
• obstaja veliko tveganje za okužbo pri tistih, ki uživajo droge zaradi večkratne uporabe nesterilnih igel;
• plod se lahko okuži od matere s hepatitisom C;
• med seksom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Ni za nič, ker je virus hepatitisa C štel za "nežen" virus morilca. Dolgo se ne more manifestirati, po katerem se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Več kot 177 milijonov ljudi po vsem svetu je zbolelo za HCV. Zdravljenje, ki se je uporabljalo do leta 2013 in je kombiniralo injekcije interferona in ribavirina, je omogočilo bolnikom, da ne bodo presegle 40-50%. Poleg tega so jo spremljali resni in mučni stranski učinki. Razmere so se spremenile poleti 2013, potem ko je ameriški farmacevtski velikan Gilead Sciences patentiral snov sofosbuvir, proizvedeno v obliki zdravila pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vsebovala 400 mg zdravila. Postal je prvo protivirusno zdravilo z neposrednim delovanjem (DAA) za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zdravnike razveselili z njegovo učinkovitostjo, ki je, odvisno od genotipa, dosegla 85–95%, medtem ko se je trajanje terapije več kot prepolovilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtska družba Gilead patentirala sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, uslužbenec Pharmasetta, ki ga je kasneje pridobila družba Gilead Sciences. Iz priimka Michael je snov, ki jo je sintetiziral, dobila ime sofosbuvir. Sam Michael Sophia je skupaj s skupino znanstvenikov, ki so naredili številna odkritja, ki so razkrila naravo HCV, zaradi česar je bilo mogoče ustvariti učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinično medicinsko raziskovanje. A dobiček od prodaje novega učinkovitega orodja je skoraj ves odšel Gileadu, ki je Sovaldiju določil monopolno visoke cene. Poleg tega je podjetje svoj razvoj branilo s posebnim patentom, po katerem so Gilead in nekatera njegova partnerska podjetja postala lastniki ekskluzivne pravice do proizvodnje originalnega DAA. Zaradi tega je dobiček Gileada v samo prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokril vse stroške, ki jih je družba utrpela za pridobitev Pharmasetta, pridobitev patenta in poznejša klinična preskušanja.

Kaj je zdravilo Sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV se je izkazala za tako visoko, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ni popoln brez njegove uporabe. Sofosbuvirja ni priporočljivo uporabljati kot monoterapijo, vendar, ko ga uporabljamo skupaj, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku so zdravilo uporabljali v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je v nezapletenih primerih omogočilo ozdravitev v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo zdravljenje samo z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih presegalo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prinašalo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

• daclatasvir se je pojavil leta 2014;
• 2015 je bilo leto rojstva ledipasvirja;
• 2016 me je razveselilo z ustvarjanjem velpatasvirja.

Daklatasvir je na voljo pri Bristol-Myers Squibb kot Daklinza, ki vsebuje 60 mg aktivne sestavine. Naslednji dve snovi so ustvarili znanstveniki Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravila uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Za lažje zdravljenje je zdravilo Gilead previdno sprostilo novo ustvarjena zdravila takoj v kombinaciji s sofosbuvirjem. Tako so se pojavila zdravila:

• Harvoni, ki kombinira 400 mg sofosbuvirja in ledipasvirja v odmerku 90 mg;
• Epclusa, ki je vključevala 400 mg sofosbuvirja in 100 mg velpatasvirja.

Med terapijo z daklalatavirjem je bilo treba jemati dve različni zdravili, Sovaldi in Daklinz. Vsaka seznanjena kombinacija aktivnih sestavin je bila uporabljena za zdravljenje specifičnih genotipov HCV v skladu s terapevtskimi režimi, ki jih priporoča EASL. In samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirja se je izkazala za pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je ozdravila vse genotipe hepatitisa C s skoraj enako visokim izkoristkom približno 97 ÷ 100%.

Pojav generikov

Klinična preskušanja so potrdila učinkovitost zdravljenja, vendar so imela vsa ta zelo učinkovita zdravila eno pomembno pomanjkljivost - previsoke cene, ki večini bolnikov niso omogočale nakupa le-teh. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je postavil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, ki so imetnike patentov prisilili v določene ugodnosti in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana podelili dovoljenja za proizvodnjo analogov (generičnih izdelkov) tako učinkovitih in povpraševalnih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo zdravila za zdravljenje po pristransko napihnjenih cenah, vodila Indija, kot država, v kateri živi več milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C. Kot rezultat tega boja je Gilead 11 indijskim podjetjem izdal dovoljenja in razvoj patentov za neodvisno izdajo najprej sofosbuvirja, nato pa še drugih novih zdravil. Indijski proizvajalci so po pridobitvi dovoljenj hitro ustanovili proizvodnjo generičnih izdelkov in jim dodeljevali lastna trgovska imena. Tako so se najprej pojavili Generics Sovaldi, nato pa Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija, ki so postali svetovni vodilni v njihovi proizvodnji. Indijski proizvajalci na podlagi licenčne pogodbe plačajo 7% izkupička, pridobljenega imetnikom patentov. Toda tudi pri teh plačilih so se stroški generičnih izdelkov, proizvedenih v Indiji, izkazali za desetkrat manjše od stroškov izvirnikov.

Mehanizmi delovanja

Kot smo že poročali, je nova terapija s HCV povezana z DAA in deluje neposredno na virus. Medtem ko je bil predhodno uporabljen za zdravljenje, je interferon z ribavirinom okrepil človeški imunski sistem in telesu pomagal, da se je uprl bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira razmnoževanje virusov.

1. Daclatasvir, ledipasvir in velpatasvir so zaviralci NS5A, ki motijo \u200b\u200bširjenje virusov in njihov vstop v zdrave celice.

Takšen ciljno usmerjen učinek omogoča uspešno boj proti HCV, pri čemer za zdravljenje uporabljamo sofosbuvir v kombinaciji z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih za povečanje učinka na virus dodajo tretjo komponento, ki je najpogosteje ribavirin.

Generični proizvajalci iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila dovoljenja, ki so jim bila dana, zdaj Indija izpušča naslednje generike Sovaldi:

• Hepcvir proizvaja podjetje Cipla Ltd .;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd .;
• Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drogs Ltd .;
• MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd .;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd .;
• Sofovir - proizvajalec podjetja Hetero Drugs Ltd .;
• Resof - proizvaja Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - proizvaja korake Arcolab.

Analogi Daklinze so narejeni tudi v Indiji:

• Natdac iz Natco Pharma;
• Dacihep iz Zydusa Heptize;
• Daclahep iz zdravil Hetero;
• Dactovin iz Strides Arcolab;
• Daclawin podjetja Biocon ltd. & Hetero Drogs Ltd .;
• Mydacla podjetja Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je povzročilo naslednje generične izdelke:

• Ledifos - izdal Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd .;
• Cimivir L - Biocon doo & Hetero Drogs Ltd .;
• LediHep - Zydus.

In že v letu 2017 so obvladali proizvodnjo naslednjih indijskih generikov Epclusa:

• Velpanat je predstavil Natco Pharma;
• sprostitev zdravila Velasof so obvladali Hetero Drogs;
• SoviHep V je začel Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijska farmacevtska podjetja držijo korak z ameriškimi proizvajalci, ki precej hitro obvladajo svoja novo razvita zdravila, ob tem pa opazujejo vse kakovostne, količinske in terapevtske značilnosti. Vzdrževanje, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na originale.

Zahteve za generične izdelke

Generic je zdravilo, ki lahko zaradi svojih glavnih farmakoloških lastnosti zdravljenje z dragimi originalnimi zdravili nadomesti s patentom. Sprostijo jih lahko tako v navzočnosti kot tudi v odsotnosti licence, le zaradi prisotnosti je analogni izdani licenca licenciran. V primeru licenciranja indijskih farmacevtskih podjetij jim je Gilead priskrbel tudi proizvodno tehnologijo, kar je imetnikom licenc dalo pravico do neodvisne cenovne politike. Da se analog zdravila obravnava kot generično, mora izpolnjevati številne parametre:

1. Upoštevati je treba razmerje najpomembnejših farmacevtskih sestavin v pripravku tako glede kvalitativnih kot tudi količinskih standardov.

1. Upoštevati je treba ustrezne mednarodne standarde

1. Potrebni so ustrezni pogoji izdelave.

1. Pri pripravah je treba vzdrževati ustrezen ekvivalent parametrov absorpcije.

Opozoriti je treba, da je WHO pripravljen zagotoviti razpoložljivost zdravil, ki naj bi draga zdravila z blagovno znamko nadomestila s pomočjo proračunskih generikov.

Egipčanske generike sofosbuvirja

Za razliko od Indije egipčanska farmacevtska podjetja niso postala svetovni voditelji v proizvodnji generičnih zdravil za hepatitis C, čeprav so obvladali proizvodnjo analogov sofosbuvirja. Res je, da je večina njihovih analogov nelicencirana:

• MPI Viropack, proizvaja Marcyrl Pharmaceutical Industries, eno najzgodnejših egiptovskih generikov;

• Heterosofir, ki ga proizvaja Pharmed Healthcare. Je edini licenčni generični v Egiptu... Na pakiranju pod hologramom je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti zdravila na spletni strani proizvajalca in s tem izključuje ponarejanje;

• Grateziano, proizvajalca Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, proizvajalec Vimeo;

• Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

Generiki za hepatitis iz Bangladeša

Bangladeš je še ena država z velikimi količinami generike HCV. Poleg tega ta država sploh ne potrebuje dovoljenj za proizvodnjo analognih zdravil z blagovno znamko, saj lahko njihova farmacevtska podjetja do leta 2030 dovoljujejo proizvodnjo takih zdravil brez ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znano in opremljeno z najnovejšo tehnologijo je farmacevtsko podjetje Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt svojih proizvodnih zmogljivosti so ustvarili evropski strokovnjaki in ustreza svetovnim standardom. Beacon proizvaja naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generični sofosbuvir, vsebuje 400 mg aktivne sestavine. Za razliko od tradicionalnih pakiranj v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v enem krožniku;
• Daklavir je generično zdravilo daklalatavir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg aktivne sestavine. Proizvaja se tudi v obliki pretisnih omotov, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
• Sofosvel - Epclusa generic, vsebuje 400 mg sofosbuvirja in 100 mg velpatasvirja. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 ÷ 6. In v tem primeru ni običajne embalaže v steklenicah, tablete so pakirane v pretisne omote po 6 kosov na vsaki plošči.
• Darvoni je zapleteno zdravilo, ki združuje 400 mg sofosbuvirja in 60 mg daklalatavirja. Če je potrebno kombinirati zdravljenje s sofosbuvirjem in daklatasvirjem z uporabo drugih proizvajalcev, morate vzeti tableto vsake vrste. In Beacon jih je združil v eno tabletko. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih s 6 tabletami na enem krožniku, poslanim samo za izvoz.

Ko kupujete zdravila Beacon glede na potek terapije, morate upoštevati izvirnost njihove embalaže, če želite kupiti količino, potrebno za zdravljenje. Kot že omenjeno indijsko farmacevtsko podjetje, kot že omenjeno, je Indija postala farmacevtska družba v državi, ko je prejela dovoljenja za proizvodnjo generičnih zdravil za zdravljenje HCV. Toda med množico vseh podjetij velja omeniti nekaj, katerih izdelki so najbolj znani v Rusiji.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljeno farmacevtsko podjetje je Natco Pharma Ltd., katerega zdravila so rešila življenje več deset tisoč bolnikom s kroničnim hepatitisom C. Obvladala je proizvodnjo skoraj celotne linije protivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem, vključno s sofosbuvirjem daklalatavirjem in ledipasvirjem z velpatasvirjem. Natco Pharma je bil ustanovljen leta 1981 v Hyderabadu z začetnim kapitalom 3,3 milijona rupij, medtem ko je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Zdaj v Indiji 3,5 tisoč ljudi dela v petih podjetjih Natco, v drugih državah pa ima tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki nam omogočajo razvoj sodobnih zdravil. Med njenimi lastnimi razvoji velja omeniti zdravila za boj proti raku. Eno najbolj znanih zdravil na tem področju je Veenat, ki ga izdelujejo od leta 2003 in se uporablja za levkemijo. Izpustitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je za Natco prednostna naloga.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je postavilo cilj proizvajati generične izdelke, to željo je podredilo lastni proizvodni mreži, ki vključuje tovarne s podružnicami in pisarne z laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je prilagojena za proizvodnjo zdravil po licencah, ki jih je pridobila družba. Eno od področij njegove dejavnosti so zdravila, ki nam omogočajo boj proti resnim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je zaradi visokih stroškov originalnih zdravil mnogim bolnikom postalo nemogoče. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da hitro začne proizvajati generične izdelke, ki jih nato prodajo po dostopni ceni za paciente. Podjetje Hetero Drogs je bilo ustanovljeno leta 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več deset proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev podjetju omogoča eksperimentalno delo na sintezi snovi, kar je prispevalo k širitvi proizvodne baze in aktivnemu izvozu zdravil v tuje države.

Zydus heptiza

Zydus je indijsko podjetje, ki si je postavilo cilj ustvariti zdravo družbo, ki ji bo po mnenju njenih lastnikov sledila sprememba na boljšo kakovost življenja ljudi. Cilj je plemenit, zato podjetje, da bi ga doseglo, izvaja aktivne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva države. Vključno z brezplačnim cepljenjem prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus je po količini izdelkov, proizvedenih na indijskem farmacevtskem trgu, na četrtem mestu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil uvrščenih na seznam 300 osnovnih zdravil indijske farmacevtske industrije. Izdelki Zydus so povpraševani ne le na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Skupina drog, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 drog. Eden njenih najmočnejših proizvodnih obratov se nahaja v zvezni državi Gujarat in je eden največjih ne le v Indiji, ampak tudi v Aziji.

HCV terapija 2017

Sheme zdravljenja hepatitisa C za vsakega pacienta izbere zdravnik posebej. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:

• genotip virusa;
• trajanje bolezni;
• stopnja poškodbe jeter;
• prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje prejšnjega zdravljenja.

Po prejemu teh podatkov po ciklu analiz zdravnik na podlagi priporočil EASL izbere optimalno možnost terapije. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo se jim nova zdravila. Preden priporočijo nove možnosti terapije, so predstavljene Kongresu ali posebnemu sestanku. Leta 2017 je posebni sestanek EASL v Parizu obravnaval posodobitve priporočenih shem. Odločeno je bilo, da v Evropi prenehamo uporabljati interferonsko zdravljenje za zdravljenje HCV. Poleg tega ni niti enega priporočenega režima uporabe enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tu je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so navedeni izključno v vednost in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko terapijo določi le zdravnik, pod nadzorom katerega bo nato opravljen.

1. Možni načini zdravljenja, ki jih predlaga EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali sočasne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in brez predhodnega zdravljenja:

• za zdravljenje genotipa 1a in 1b je lahko uporabljen:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklalatavir, tudi brez ribavirina, je obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

• med terapijo genotip 2 uporabljamo brez ribavirina 12 tednov:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• med zdravljenjem genotip 3 brez uporabe ribavirina v obdobju 12 tednov zdravljenja uporabite:

- sofosbuvir + daklalatavir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• med terapijo genotip 4 se lahko uporablja brez ribavirina 12 tednov:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklalatavir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

1. EASL je priporočil sheme zdravljenja monoinfekcije hepatitisa C ali sočasne okužbe s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki prej niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipa 1a in 1b je lahko uporabljen:

— sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in še ena možnost - 24 tednov z ribavirinom s slabo prognozo odziva; - sofosbuvir + daklalatavirče brez ribavirina, potem 24 tednov, z ribavirinom pa je obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

• med terapijo genotip 2 velja:

— sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina trajanje 12 tednov in z ribavirinom s slabo prognozo - 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

• med zdravljenjem genotip 3 uporaba:

- Sofosbuvir + daclatasvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir ponovno z ribavirinom, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - kot možnost je možen sofosbuvir + velpatasvir 24 tednov, vendar brez ribavirina.

• med terapijo genotip 4 uporabljajo iste sheme kot za genotipe 1a in 1b.

Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa kombinacija predpisanih zdravil, ki jih je izbral zdravnik, vpliva tudi na rezultat terapije. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo je izbral zdravnik.

Zdravljenje s sodobnimi zdravili za HCV

Vzemite tablete zdravil neposrednega protivirusnega delovanja, kot jih usmeri zdravnik ustno enkrat na dan. Niso razdeljeni na dele, ne prežvečeni, ampak sperani z navadno vodo. Najbolje je, da to storite hkrati, tako da se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni ga treba vezati na čas vnosa hrane, glavna stvar je, da tega ne počnete na prazen želodec. Ko začnete jemati zdravila, bodite pozorni na to, kako se počutite, saj je v tem obdobju najlažje opaziti možne stranske učinke. DAA jih nima zelo veliko, a zdravil, predpisanih v kompleksu, jih je veliko manj. Najpogosteje se neželeni učinki pojavijo v obliki:

• glavoboli;
• bruhanje in omotica;
• splošna šibkost;
• poslabšanje apetita;
• bolečine v sklepih;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizki ravni hemoglobina, zmanjšanje trombocitov in limfocitov.

Pri majhnem številu bolnikov so možni neželeni učinki. Toda kljub temu je treba o vseh opaženih težavah obvestiti zdravnika, ki bo opravil potrebne ukrepe. Da bi se izognili povečanju stranskih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uživanja, saj škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je jemanje DAA izključeno, kar zadeva:

• individualna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;

• bolniki, mlajši od 18 let, saj ni natančnih podatkov o njihovem vplivu na telo;

• ženske, ki nosijo plod in dojijo dojenčke;

• ženske bi morale uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju med terapijo. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji se tudi zdravijo z DAA.

Skladiščenje

Shranjujte neposredna antivirusna zdravila zunaj dosega otrok in zunaj neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 ÷ 30 ° C. Ko začnete jemati droge, preverite njihove čase izdelave in skladiščenja, ki so navedeni na embalaži. Zdravila, ki jim je potekel rok uporabe, so prepovedana. Kako kupiti DAA za prebivalce Rusije Žal v ruskih lekarnah ne bo mogoče najti indijskih generičnih izdelkov. Farmacevtska družba Gilead je, ko je podelila dovoljenja za proizvodnjo zdravil, previdno prepovedala njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti indijske generične izdelke za boj proti hepatitisu C, lahko uporabijo več načinov:

• jih naročite prek ruskih spletnih lekarn in blago prejmete v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. Poleg tega v večini primerov niti predplačilo ni potrebno;
• jih naročite prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tu boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega bo dodana tudi potreba po sporazumevanju s prodajalcem v angleščini;
• pojdite v Indijo in sami prinesite drogo. To bo trajalo tudi čas, poleg jezikovne ovire in težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsemu bo dodana tudi težava samoizvoza, ki zahteva termično posodo, mnenje zdravnika in recept v angleščini ter kopijo potrdila.

Ljudje, ki jih zanima nakup drog, se sami odločijo, katero od možnih možnosti dostave bodo izbrali. Ne pozabite le, da je v primeru HCV uspešen rezultat zdravljenja odvisen od tega, kako hitro se začne. Tukaj je v dobesednem pomenu zamuda s smrtjo podobna, zato z začetkom postopka ne gre odlašati.

Virusni hepatitis C (HCV) je nalezljiva bolezen jeter s krvnim prenosom virusnega patogena. Za bolezen so značilna pljuča v akutnem obdobju in pogosta tvorba kroničnega hepatitisa C, posledica tega sta lahko ciroza in maligni tumor jeter.

Glavni načini prenosa

Za širjenje virusa obstajata dva glavna mehanizma:

1. Naravni. V takih primerih se okužba prenaša z matere na otroka in s stikom (deljenje osebnih higienskih izdelkov in spolni odnos).
2. Umetno. Ta vrsta okužbe se realizira z infuzijo okužene krvi ali travme pacientu med medicinskimi postopki.

Znaki HCV

Vdor virusa hepatitisa C v telo pri 50-80% bolnikov povzroči akutno vnetno okvaro jeter. Inkubacijska doba traja 6-8 tednov. Znaki te bolezni so:

• hitra utrujenost in splošna šibkost;
• dispeptične motnje v obliki slabosti, bruhanja in pomanjkanja apetita;
• rahla bolečina v desnem hipohondriju;

Zakaj je torej hepatitis C naklonjen morilec. V približno 65% kliničnih primerov se akutna stopnja nadomesti s kronično, ki je asimptomatska. Takšni bolniki morda več let ne sumijo, da imajo poškodbe jeter. V tem času se bolnikovi biokemijski parametri v krvi normalizirajo.

Diagnoza bolezni

Simptomi hepatitisa C so blagi, zato je diagnoza bolezni sestavljena iz izvajanja laboratorijskih testov. Strokovnjaki ugotavljajo prisotnost bolezni s povečanjem takih krvnih parametrov:

• bilirubin;
• raven ALT več kot 10-krat;
• specifične označevalce.

Spremljanje rezultatov laboratorijske krvi poteka tudi med zdravljenjem in rehabilitacijo ljudi s HCV. To je potrebno za oceno učinkovitosti protivirusne terapije.

Zapleti virusnega hepatitisa C

Dolgoročni izid kronične HCV velja za neugoden. ? Ta bolezen povzroči naslednje zaplete pri 30% bolnikov:

• ciroza jeter, ki posledično povzroči smrt bolnika;
• hepatocelularni karcinom - maligni tumor jeter s 5-odstotno petletno stopnjo preživetja bolnikov;
• razvoj odpovedi ledvic, pojav notranjih krvavitev.

Zdravljenje virusnega hepatitisa C

Če obstaja sum akutne virusne okužbe pacienta, je treba takoj hospitalizirati na bolnišničnem oddelku. V tem primeru je glavna vrsta terapije zdravljenje z zdravili, ki predvideva vnos protivirusnih zdravil. Ta zdravila spodbujajo obrambo telesa. Pred kratkim so zdravniki vključili v kompleksno protivirusno terapijo, ki zavira delovanje večine jetrnih virusov.

Sheme zdravljenja hepatitisa C s sofosbuvirjem so zasnovane za 12-24 tednov. To zdravljenje je predpisano tudi bolnikom kot podporno sredstvo za bolnike, ki čakajo na presaditev jeter. Sofosbuvir znatno skrajša trajanje zdravljenja, tako da blokira procese delitve virusa.

Med protivirusno terapijo strokovnjaki priporočajo, da bolniki ostanejo v postelji, ne delajo ponoči in ne dvigujejo uteži. Takim bolnikom zdravniki predpišejo tudi nežno prehrano, po kateri je hrana podvržena minimalni termični in kemični predelavi.

Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije v naslednjih 10 - 20 letih kronično Hepatitis C bo postala glavna skrb za zdravje v večini držav. Virusni hepatitis C preplavi tudi Rusijo, pogostost pojavljanja je 4,5%. Med kroničnimi jetrnimi boleznimi je na prvem mestu virusni hepatitis C, ki zajema 40-60% bolnikov.

Hepatitis C je bil relativno nedavno izoliran iz skupine tako imenovanih hepatitisov "niti A niti B", vendar je skoraj takoj povzročil najresnejši odnos do sebe. Že dolgo je bilo opaziti, da je s strogim izborom darovalcev (tistih, ki so bili okuženi s hepatitisom B odvzeti zaradi darovanja) med transfuzijo njihove krvi, 5-8% prejemnikov iz nekega razloga razvilo virusni hepatitis (čeprav z najbolj temeljitimi laboratorijskimi raziskavami niso našli markerjev hepatitisa A oz. IN). V letih 1988-1989. izoliral je virus, odgovoren za to vrsto hepatitisa, ki je kmalu dobil ime - virus hepatitisa C. Vir, ki vsebuje RNA, spada v družino virusov flavi. Ni homogena, saj je sestavljena iz 6 (vendar po nekaterih podatkih od 10) genotipov in številnih podtipov. V različnih regijah sveta krožijo različni genotipi, zaradi česar je težko razviti eno samo cepivo.

Do okužbe pride z injekcijo, predvsem s transfuzijo kontaminirane krvi, vnosom zdravil, pridobljenih iz krvi, injekcijami s nesterilnimi brizgami (od tod tudi velika do 20% - pogostost odvisnikov). Manj pogosto se virus lahko prenaša navpično (z matere na novorojenčka, v maternici ali med porodom), pa tudi spolno.

Prenos virusa hepatitisa C prek intrafamilialnih stikov se zgodi veliko redkeje kot hepatitis B, kar je razloženo s precej nižjo koncentracijo v krvi.

Na svetu je vsaj 150-200 milijonov ljudi okuženih s hepatitisom C. Najvišja stopnja okužbe opazimo v državah vzhodne Evrope, Azije, Afrike, Južne Amerike itd. V Rusiji je v različnih regijah stopnja prenosa virusa hepatitisa C 1-4%, v Moskvi 2-3%. V naslednjih 10 letih se po vsem svetu napoveduje izrazito povečanje kroničnega hepatitisa, ciroze in primarnega raka jeter, ki ga povzroča virus hepatitisa C.

Poleg odvisnikov od drog najbolj izrazita skupina tveganj za hepatitis C (pa tudi hepatitis B) vključuje bolnike s hemofilijo, saj zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje enega takega bolnika, pripravljajo iz krvi zelo velikega števila darovalcev. V mnogih državah, če teh zdravil ni, se uporabljajo krioprecipitati in zamrznjena plazma. Čeprav se ta zdravila testirajo na protitelesa proti virusu hepatitisa C, pa zaradi tako imenovanega "diagnostičnega okna" (protitelesa se pojavljajo najpogosteje le 3 do 4 tedne po okužbi) virus zdrsne v vsako deseto plazmo ali krioprecipitat. Da bi preprečili okužbo, smo v zadnjih letih vse te krvne pripravke podaljšali s segrevanjem, da bi uničili virus. V kontingente z velikim tveganjem za okužbo s hepatitisom C so vključeni zdravstveni delavci (zlasti kirurgi, ginekologi, hematologi, reševalci, transfuziologi, medicinske sestre itd.), Bolniki na oddelkih za hemodializo itd. Izvaja se tudi nosokomialni prenos. Virus se prenaša tudi z akupunkturo, tetovažami itd.

Klinična slika hepatitisa C

Po inkubacijskem obdobju (15-150 dni, v povprečju - 50 dni) se bolezen začne postopoma, najpogosteje s kataralnimi simptomi, vročino, bolečinami v sklepih, izgubo apetita, slabostjo in drugimi simptomi, značilnimi za predpikalno fazo virusnega hepatitisa. V značilnih primerih se razvijejo simptomi, podobni manifestacijam drugih oblik virusnega hepatitisa: povečana jetra, porumenelost kože in sluznic, srbenje, razbarvanje zalede, potemnitev urina, prisotnost biokemičnih sprememb, značilnih za virusni hepatitis itd.

Za potrditev klinične diagnoze z dragimi laboratorijskimi preiskavami določimo v krvi prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C, antigena virusa in samega virusa. Povedati je treba, da se protitelesa proti virusu pojavijo v krvi okuženih ljudi razmeroma pozno in ves ta čas njihova kri predstavlja nevarnost za zdrave ljudi.

V večini primerov se akutno obdobje razreši v 20 do 30 dneh. Vendar pa v 50 - 80% primerov bolezen postopoma in celo neopazno, včasih po 20 - 30 letih, postane kronična. Razlog za to ni jasen, saj virus ni retrovirus in njegov genom se ne integrira s človeškim genomom. Virus pogosto mutira, zato ga protitelesa ne morejo nevtralizirati. Kronični hepatitis v več kot 20% primerov se spremeni v cirozo jeter, v nekaterih primerih pa privede do razvoja primarnega jetrnega raka. Virus hepatitisa C se imenuje "naklonjen morilec", "časovna bomba" itd., Ker lahko v akutnem obdobju povzroči razmeroma blago bolezen (anicteric in asimptomatske oblike se pojavijo 5-10 krat pogosteje kot ikteric) in pogoste resne zaplete v prihodnosti ... Nagnjenost k kroničnemu poteku s hepatitisom C je še izrazitejša kot pri hepatitisu B. Dober zdravnik lahko ta proces prepozna in ga mora prepoznati.

Da bi pravočasno odkrili prehod bolezni na maligno novotvorbo, je pomembno opraviti sistematični ultrazvočni pregled in različne laboratorijske preiskave.

Zdravljenje virusnega hepatitisa C je podobno kot pri hepatitisu B. Po zadnjih znanstvenih podatkih lahko intenzivno zdravljenje humanega levkocitnega alfa-interferona v nekaterih primerih upočasni njegov neugoden potek.

Tudi preprečevanje hepatitisa C je v marsičem podobno preprečevanju hepatitisa B. Vendar za razliko od slednjega ni cepljenja proti hepatitisu C. Zato je treba posebno pozornost posvetiti preprečevanju okužbe z injekcijami (pregled darovalcev, uporaba posameznih ali dobro steriliziranih medicinskih instrumentov, boj proti zasvojenosti z drogami itd.).

Treba je opozoriti, da so takoj, ko so začeli pregledovati darovalce za markerje virusa hepatitisa C in jih odstranili iz darovanja, registracijo po transfuziji (po transfuziji krvi) hepatitis C takoj ustavili.

Zdaj se mnogi znanstveniki ukvarjajo s problemom hepatitisa C, zato upajo, da se bodo v ne tako oddaljeni prihodnosti pojavila cepiva in nova zdravila proti hepatitisu C.

Zaradi težav pri zdravljenju hepatitis C predstavlja veliko grožnjo za zdravje ljudi. V zgodnjih fazah bolezni ni specifičnih simptomov, kar vodi v pozno diagnozo in razvoj zapletov. Klinična slika se manifestira na 3 in 4 stopnjah, potem jetra ne morejo več obvladati svoje funkcije.

Hepatitis C se imenuje ubijalec laka, ker se v začetnem obdobju bolezen skoraj na noben način ne manifestira.

Okužba je v neposredni bližini vsakega od nas, ne izbira glede na spol in starost. Če se želite zaščititi pred virusom, morate imeti informacije o njem - kakšen je, možne načine okužbe. Kot pravi pregovor: "Vnaprej je opozorjeno."

Zgodovina bolezni

Izraz "hepatitis" je leta 1973 odobrila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in se je uporabljal za sevov A, B. Čeprav bolezni jeter obstajajo tako dolgo, kot človeštvo samo, to bolezen že dolgo imenujemo "zlatenica".

Z napredovanjem in razvojem medicine je postalo jasno, da je zlatenica le simptom jetrnih bolezni in ne samostojna bolezen. Poleg tega se hepatitis morda ne pojavi, kar močno oteži diagnozo. In nastajajoča rumenost kože in sluznic lahko kaže na prisotnost v telesu patologij prebavil (GIT), onkologije, tifusa in okvare ščitnice.

Leta 1989 so sprejeli okuženega bolnika z neznanim sevom hepatitisa. Sprva so jo poimenovali "niti A niti B", saj je bilo v krvi novo sredstvo, ki se je po vsebini in izvoru razlikovalo od sevov A, B. S pomočjo retrospektivne analize so odkrili novo patologijo jeter, hepatitis C.

Hepatitis C (C) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo sproži vnos v zdravo telo virusa hepatitisa C (HCV), ki vsebuje molekulo ribonukleinske kisline (RNA).

Razlikovalne značilnosti virusa

Od drugih virusov se razlikuje po sposobnosti mutiranja. Medicina pozna 6 genotipov virusa, vendar lahko zaradi mutacij v človeškem telesu najdemo več kot 90 podtipov virusa.

Najpogostejši prvi svetovni genotip hepatitisa C - 47% vseh vrst okužbe s HCV. Tretji genotip je na drugem mestu - več kot 30%. Drugi genotip je nekoliko manj pogost, ostali so redki.

V Rusiji so najpogostejši genotipi 1, 3, zlasti 1a, 1b, 3a. Manj pogosto se zazna drugo. Zato so diagnostični ukrepi usmerjeni v njihovo določanje (genotipizacija). Izbira učinkovitega načina zdravljenja je odvisna od tega, kakšen genotip virusa je v telesu.

Zanimivo! Pogojno razvrstitev določajo teritorialne značilnosti: 1a - ameriška, 1b - japonska, 3a - azijska skupina.

Zaradi stalnih mutacij imunski sistem ne more ustrezno odgovoriti na virus. Medtem ko se ukvarja z razvojem protiteles proti določeni podvrsti, aktivno nastajajo nova s \u200b\u200bpopolnoma različnimi antigenimi lastnostmi. Ta "prevara" imunskega sistema omogoča, da je bolezen asimptomatska, kar vodi v kronično obliko.

Do manifestacije klinične slike se v jetrih pojavijo nepopravljivi patološki procesi. Zelo pogosto se simptomi pojavijo v fazi, ko je virus izzval celično nekrozo (cirozo) ali rak jeter.

Možne poti okužbe

Mnogi ljudje ne vedo, da hepatitis C dobesedno sledi človeku na petah - nevarnost je povsod v čakanju. Zelo enostavno se je okužiti z virusom. Le tako, da poznate pot morebitne okužbe, se lahko zaščitite pred "nežnim" delovanjem okužbe.

Prva in najpogostejša je transfuzijska (kontaktna) pot. Predlaga okužbo zaradi stika s kontaminirano kri. Majhna kapljica je dovolj, da ujamete okužbo. To se lahko zgodi s kakršno koli manipulacijo, povezano s krvjo - transfuzijo, hemodializo, operacijo, prelivi. Najbolj stična mesta s krvjo so bolnišnice, zobne ambulante, kozmetični saloni (prebadanje, manikura, pedikura, tetoviranje, mezoterapija). Izdelki za osebno higieno so lahko tudi nevarni, saj na njih ostanejo delci krvi - zobna ščetka, brivni stroj, škarje, pinceta.

Večina primerov odkrivanja hepatitisa C v telesu spada med injicirajoče odvisnike (40% celotnega števila primerov). Prenaša se z uporabo ene igle več odvisnikov.

Drugi način, manj verjeten, je z nezaščiteno intimno povezavo, če pride do kršitve celovitosti kože in sluznic. V obdobju akutnega poteka bolezni koncentracija virusa v izločkih iz spolovil doseže svojo najvišjo raven. Le v tem obdobju je možna okužba.

Tretja pot je navpična. Bistvo je, da se prenos virusa zgodi z okužene matere na otroka - skozi posteljico skozi krvni obtok ali med prehodom skozi porodni kanal. To je mogoče v 2% primerov, če pa je mati okužena z virusom HIV, se verjetnost poveča na 20%. Virus se ne prenaša z materinim mlekom, pomembno pa je spremljati celovitost kože.

Precej pogosto se pojavi situacija, v kateri vzrok bolezni ni določen.

Absolutno se vsi lahko okužijo, vendar obstaja posebna skupina tveganj:

• zdravstveno osebje;
• bolniki, ki so na hemodializi;
• odvisniki od alkohola in drog;
• ljubitelji salonskih postopkov;
• dojenčki, katerih matere so okužene;
• ljudje z promiskuitetnim spolnim življenjem.

Patologija nima točno določenega okvira za starost in spol.

Statistika bolezni

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) širjenje hepatitisa C vsako leto nezadržno raste. "Naklonjeni morilec" letno terja življenja 350 tisoč do 500 tisoč ljudi po vsem svetu. Več kot 150 milijonov ljudi na svetu trpi za kronično obliko, od tega približno 30% visoko tveganje za razvoj ciroze ali raka jeter.

To so le uradni podatki. In koliko pacientov je "v senci" in potrebujejo nujno zdravljenje - ni točno znano, verjetno pa število ni majhno.

Patologija se skoraj enakovredno širi z okužbo z virusom HIV. Pogostost diagnosticiranja hepatitisa C v Rusiji je več kot 50% celotne mase kroničnih jetrnih bolezni.

Zanimivo! Vsako leto je 28. julij svetovni dan hepatitisa. Leta 2008 je bil pobudnik Mednarodno zavezništvo proti hepatitisu, leta 2011 pa je WHO ta datum dodal v svoj koledar.

Svetovni dan boja proti patologiji je bil uveden tako, da bodo prebivalci planeta nanj pozorni. Simbol tega dne so "Tri modre opice", slogan - "Ničesar ne vidim, nič ne slišim, ničesar ne bom rekel."

Zakaj naklonjen morilec?

Ljudje, ki so se srečali s to smrtonosno okužbo, natančno vedo, zakaj se hepatitis C imenuje naklonjen morilec. Toda vsi ostali bi morali imeti tudi informacije.

Bolezen se pojavi v dveh oblikah - akutni in kronični. Inkubacijska doba lahko traja od 14 do 180 dni. Simptomatologija celo akutne oblike bolezni poteka v izbrisani obliki, z minimalno manifestacijo, ki ji bolniki pogosto ne posvečajo dovolj pozornosti - splošna šibkost, letargija, hitra utrujenost, zmanjšana duševna aktivnost, rahlo zvišanje telesne temperature.

Če bolnik s tako blagimi pritožbami odide k zdravniku, potem lahko krvni test odkrije napake v telesu. V tem primeru se postavi diagnoza, odkrije virus in izvede učinkovita protivirusna terapija. Rezultat je popolno okrevanje. Tukaj je pomembno ne le pravočasno poiskati zdravniško pomoč, temveč tudi usposobljenost zdravnika, ki lahko sumi na jetrne bolezni.

Včasih se zgodi, da se bolezen manifestira z atipičnimi simptomi - hipertermijo, hudimi glavoboli, rumenostjo kože in sluznic - v tkivih se nabira posebna snov bilirubin. Glede na to je možna zgodnja diagnoza.

Obstaja tudi naključno odkrivanje patologije, na primer med strokovnim pregledom ali diagnostičnimi ukrepi glede drugih bolezni.

Z visoko stopnjo imunske obrambe telesa v primeru virusa je možno samozdravljenje. Imuniteta se na njen videz ustrezno odzove in se uspešno bori proti njej. Protitelesa nastajajo v krvi, virus umre, jetra pa začnejo delovati v celoti.

Na žalost je tak razvoj dogodkov značilen le za 20% bolnikov, ostali se soočajo z resnimi zapleti.

"Naklonjeni morilec", hepatitis C, ker skrbno skriva svojo prisotnost v telesu. Za bolezen niso značilni popolnoma nobeni simptomi in zelo pogosto "tiho" prehaja v kronično obliko.

Izraženi simptomi se pojavijo, ko se jetrne celice začnejo razgrajevati:

• bolečina v desnem hipohondriju;
• blato se posvetli, urin potemni;
• bolečine v sklepih;
• kršitev blata;
• ascites (povečanje trebuha, nabiranje tekočine).

Poleg tega je človek v stanju apatije - psihotičnega stanja, ki temelji na ravnodušnem odnosu do življenja.

Za pozno stopnjo v razvoju bolezni, ki kaže na cirozo ali rak jeter, je značilno kršitev strjevanja krvi. To se lahko manifestira s krvavitvami različnih resnosti (nosna, prebavila, kapilarna, venska).

Diagnostika

Za razvoj uspešnega režima terapije je potrebno pridobiti največ informacij o virusu. Da bi dobili natančno sliko dogajanja, se uporablja več diagnostičnih metod in predložijo se testi za nadaljnje laboratorijske raziskave.

Za začetek bolnik opravi splošni in biokemični krvni test, ki bo odkril vnetje in encime, ki se proizvajajo samo s hepatitisom C.

Specifične analize:

• test strjevanja krvi - koagulogram;
• krvni test za genotip;
• analiza izmeta na okultno kri;
• krvni test za protitelesa proti hepatitisu C (serološka metoda);
• imunoglobulinski test.

Uporabljajo se tudi strojna diagnostika - ultrazvočni pregled (ultrazvok), računalniška tomografija (CT) jeter.

Metoda PCR (verižna reakcija polimeraze) je visoko natančna metoda, ki določa prisotnost virusa RNA v telesu in vam omogoča natančno oceno njegove agresivnosti.

Punkcija biopsija zagotavlja informacije o resničnem stanju organa - kako aktivno je virus napadel jetrne celice. Za nadaljnje raziskave se odvzame mikrodelec organa.

Sodobna in učinkovita metoda je elastometrija, ki se izvaja s pomočjo fibroskana. Izračuna spremembo strukture jeter na celični ravni.

Za predhodno diagnostiko se uporabljajo hitri testi, ki dajejo 96% resničnih rezultatov zaradi visoke občutljivosti. Lahko se uporablja doma. V primeru pozitivnega rezultata se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da predhodno diagnozo potrdite ali zavrnete.

Metoda določitve dejavnika tveganja za nastanek ciroze omogoča realno oceno genetske nagnjenosti k nastanku fibroidov. Pri bolnikih z visokim dejavnikom tveganja je možno hitro uničenje jeter, zato je nujno potrebno takojšnje zdravljenje.

Laboratorijske raziskave se izvajajo v fazah.

Najprej se odvzame kri za prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C. V primeru pozitivnega rezultata se predpiše analiza prisotnosti samega virusa v krvi (metoda PCR). Obstajata dve možnosti:

• Zaznali smo protitelesa proti virusu, samega virusa pa ne. To pomeni, da je virus vstopil v telo, imunski sistem pa se je sam boril proti njemu.
• Ugotovljena so bila protitelesa proti virusu, sam virus pa je tudi kronične oblike.

Naslednji korak je biopsija ali izvajanje elastometrije za določitev obsega poškodbe jeter.

Samo celovit zapis vseh podatkov bo pomagal z visoko natančnostjo diagnosticirati hepatitis C. Na podlagi rezultatov testov, z zbiranjem zgodovine pacienta, hepatolog izbere najučinkovitejšo terapijo.

Ali obstaja možnost popolne ozdravitve?

Vsakemu človeku, ki je slišal diagnozo "hepatitis C", se takoj vrti po glavi veliko vprašanj - ali bom živel, kako dolgo bom živel, ali je bolezen ozdravljiva, koliko stane zdravljenje? Nekateri takoj padejo v stanje apatije, verjamejo, da se življenje konča, in ne razumejo, zakaj morajo bolezen zdraviti.

Pomembno! Leta 2014 je hepatitis C pridobil status ozdravljive nalezljive bolezni. Najboljši hepatologi nalezljivih bolezni z vsega sveta so razvili protokole zdravljenja, ki dokazujejo 99-odstotno uspešnost. Takšen indikator lahko varno štejemo kot zmago nad virusom.

Specifičnega režima zdravljenja za hepatitis C. ni. Vsak režim je oblikovan za bolnike na individualni osnovi, ob upoštevanju številnih dejavnikov.

Učinkovitost terapije bo odvisna od:

• stopnja poškodbe jeter;
• genotip virusa;
• značilnosti poteka bolezni;
• prisotnost kroničnih in sočasnih patologij;
• stanje imunosti;
• genetska nagnjenost k hitremu razvoju ciroze jeter (tvorba fibrov);
• virusna obremenitev;
• fizični podatki - spol, teža, starost pacienta.

Pomembno vlogo igrajo usposobljenost, izkušnje hepatologa, ki bo razvil individualno shemo. Poleg odgovornosti, nespornega izvajanja vseh medicinskih priporočil in receptov s strani pacienta.

Ledvična odpoved se pogosto razvije s hepatitisom C. Za njegovo odpravo, pa tudi za cirozo in jetrni rak, se izvede presaditev organov. Po presaditvi človek skozi celotno življenje opravi določeno terapijo z zdravili, tako da ne pride do difuznih sprememb v jetrnem parenhimu.

Učinkovito zdravljenje

Hepatitis C je nevarna nalezljiva bolezen, ki lahko privede do nepopravljivih posledic. Vsak bolnik se mora zavedati, da to ni stavek, ampak diagnoza. Treba se je ne odpovedati, ampak se samozavestno boriti proti virusu. Seveda so možnosti za življenje odvisne od številnih dejavnikov, vendar še vedno obstajajo.

Glavni ukrepi terapije so usmerjeni v:

• zmanjšanje intenzivnosti ali popolna odstranitev vnetnega procesa jeter;
• zaustavitev razvoja patoloških procesov (uničenje jetrnih celic);
• zmanjšanje ali popolno izločanje količine virusa.

Genotip 1 je najpogostejši na svetu, najslabši je, ki ga je mogoče zdraviti z zdravili, in zahteva vsaj 48 tednov. Z veliko virusne obremenitve je možno podaljšanje do 72 tednov.

Bolniki z genotipi 2, 3 se veliko učinkoviteje odzovejo na protivirusno terapijo in imajo možnost okrevanja v najkrajšem možnem času (od 12 tednov).

Nekateri dejavniki zapletejo terapijo - prekomerna teža, HIV, ciroza jeter in rak. Moški, ki so dopolnili 40 let, so tudi najmanj dovzetni za zdravljenje.

Sheme zdravljenja

Zdravljenje hepatitisa "naklonjenega morilca" je izredno zapleteno. Uporablja se intenzivna protivirusna, imunomodulatorna terapija. Prav tako je pomembno, da se odrečete slabih navad, vzdržujete dieto "tabela številka 5", ki bo pomagala razbremeniti obremenitev iz jeter.

Tradicionalna medicina ponuja svoje načine za zmanjšanje obremenitve organa. Vendar ne pozabite, da se nobeno zelišče ne more znebiti virusa. Naravni recepti so lahko dodatek protivirusni terapiji le po posvetovanju s hepatologom.

Obstaja standardni (klasični) režim zdravljenja, ki je dokazal svojo učinkovitost - zapleten vnos interferona in ribavirina. Ima veliko kontraindikacij in neželenih učinkov, vendar kaže dobre rezultate.

Za blažji učinek se namesto običajnega interferona uporabljajo pegilirani interferoni alfa 2a in 2b. Interferon, povezan s polietilen glikolom, deluje v telesu dlje kot običajno in ni tako strupen.

Tako imenovana "trojna terapija" se uporablja, če ni odgovora na standardni režim, v primeru ponovitve bolezni, za zdravljenje genotipa 1.

Druga komponenta se doda interferonom in ribavirinu - zaviralcu virusne proteaze.

Preboj v hepatologiji je razvoj zdravil z neposrednim delovanjem, ki jih je mogoče uporabiti brez interferona in celo ribavirina. Klinični kazalci dokazujejo učinkovitost takšnih zdravil, katerih uporabo telo veliko bolje prenaša kot vse druge kombinacije.

Terapija brez interferona omogoča CD z najmanj stranskimi učinki v kratkem času (od 12 tednov). Tako huda bolezen zahteva veliko finančnih vlaganj.

Stroški zdravljenja v Rusiji

Da bi ozdravil "naklonjenega morilca", se mora pacient zanašati na znatne materialne stroške.

Stroški terapije se močno razlikujejo in so odvisni od:

• predpisana zdravila (običajno kompleks več);
• sheme sprejema;
• trajanje zdravljenja.

Najcenejša bo zdravljenje genotipov 2, 3 po standardni shemi (interferon + ribavirin) - približno 30.000 rubljev. Za zdravljenje genotipa 1 po isti shemi boste morali plačati najmanj 80.000 rubljev.

Uporaba peginterferona poveča te številke na stotine tisoč rubljev.

Najdražja so zdravila za zdravljenje brez interferona. Stroški minimalnega tečaja zdravljenja lahko dosežejo nekaj milijonov rubljev.

V Rusiji obstaja program, v katerem sodelujete in lahko brezplačno zdravite "naklonjenega morilca". Vendar velja za nekatere segmente prebivalstva. Bolniki, okuženi s hepatitisom C in HIV hkrati, imajo velike možnosti za brezplačno zdravljenje. Vsi ostali in večina se jih lahko zanesemo le na lastne finančne zmožnosti.

Preprečevanje

Veliko lažje je preprečiti katerokoli bolezen, kot pa jo zdraviti. V primeru s je edini način, da se zaščitite pred okužbo. Če oseba ni vključena v skupino tveganja in se drži določenih pravil, je tveganje za okužbo čim manjše.

Preventivni ukrepi:

• dosledno upoštevanje pravil osebne higiene;
• uporaba samo izdelkov za osebno higieno;
• dostojno spolno življenje;
• zavrnitev drog in alkohola;
• zavrnitev tetovaže, piercinga;
• manikuro, pedikuro je najbolje narediti doma sami;
• injekcije je treba izvajati samo z brizgami in iglami za enkratno uporabo.

Poleg tega je priporočljivo obiskati samo preverjene lepotne salone, zobozdravstvene ambulante. Za kakršne koli manipulacije, ki vključujejo kri ali njene delce, se morate osebno prepričati, da so instrumenti pravilno razkuženi, če je le mogoče, zahtevajte, da jih nadomestite z napravami za enkratno uporabo. Ni škoda - če se kaj zmede, ker bi bilo pravilneje zapustiti to ustanovo, da bi ohranili svoje zdravje.

Pomembno! Virus hepatitisa C je neverjetno odporen na vplive okolja. Zadrži svoje vitalne funkcije in je nevarna 5 ur po stiku s površino. Tudi če je kri sama usahnila, virus ostane živ in ogroža zdravje.

Uničimo ga lahko le s vrenjem 3 minute, pranjem pri 60 stopinjah pol ure in površino obdelamo s klorom.

Naklonjen morilec je zelo nevarna bolezen. Vendar je ni mogoče opredeliti kot neozdravljivo. Če upoštevate pravila preprečevanja, so tveganja za okužbo čim manjša. Ko virus vstopi v telo, deluje zelo nežno, brez dajanja znakov. Simptomi se pogosto pojavijo v fazi uničenja jeter. Sodobna zdravila, ki so dokazala svojo učinkovitost, bodo pomagala pri zdravljenju hepatitisa C. Vendar je zdravljenje precej drago. Nujno je voditi terapijo - denar ne more kupiti življenja.

Kako skrbeti za zdravje jeter in s kakšnimi težavami se lahko soočajo tisti, ki menijo, da "vse zdrži". Kaj pa, če trenutek zamudite in polt postane sumljiva? Skupaj s podpredsednico Ruskega društva za preučevanje jeter (ROPIP), gastroenterologinjo, hepatologinjo Marino Mayevskoya ugotovimo, kaj povzroča hepatitis in kako se boriti proti bolezni.

Kaj je hepatitis

Ime bolezni je kolektivno in označuje vnetje jeter, zaradi katerega umrejo normalne jetrne celice (hepatociti). In ko je več mrtvih hepatocitov kot novih normalnih celic, se začne proces brazgotinjenja tkiva (fibroza), ki sčasoma lahko privede do ciroze ali raka jeter. Bolezen se lahko pojavi tako v akutni kot kronični obliki.

Priljubljeno prepričanje o hepatitisu je zakoreninjeno v mitu, da se s težavo srečujejo le tisti, ki so izpostavljeni dodatnim tveganjem, kot sta zanemarjanje zaščitenega seksa ali uporaba intravenskih zdravil. Če vodite "pobožen" življenjski slog, se po tej logiki ne bo zgodilo nič in hepatitis bo obšel. Te sodbe so le delno upravičene, v resnici pa je vse veliko bolj zapleteno: obstaja veliko vrst hepatitisa, razlogi za njegovo pojavljanje pa so tudi zelo različni.

Hepatitis lahko resnično povzroči virusna okužba, nato pa moramo govoriti o virusih tipa A, B, C (v javnosti imenovani "naklonjeni morilec"), D, E. Včasih strokovnjaki ločijo tip G ločeno, kljub dejstvu, da je skoraj enak C in se po njegovem mnenju (ta vrsta ni dobro razumljena) širi na enak način. Vendar pa ne samo in ne toliko virusi lahko izzovejo razvoj hepatitisa. Včasih za vsem stoji zadaj brezalkoholna maščobna bolezen. Samo v ZDA na primer prizadene do 40% odraslega prebivalstva; za primerjavo - leta 2015 so zabeležili okužbo z virusom hepatitisa B pri 3,5% prebivalstva. Brezalkoholna maščobna bolezen lahko povzroči tako imenovani brezalkoholni steatohepatitis (ki prizadene od 3 do 12% Američanov), v tem primeru odvečna maščoba, nabrana v jetrnih celicah, vodi v vnetje. Ta bolezen je povezana s sladkorno boleznijo, motnjami presnove lipidov ali povečano telesno težo, vendar tudi drugi razlogi niso izključeni.

Ker jetra delujejo kot filter, lahko strupi povzročijo posebno škodo. In tukaj se moramo najprej spomniti na alkohol - v eni izmed raziskav so alkoholno bolezen jeter našli pri 6,9% od 5.000 prebivalcev Moskve. Ne odpisujte zdravil (v 10% primerov akutnega hepatitisa so krivi oni) in prehranskih dopolnil.