Patologija dihalnega sistema pri otrocih. Akutna pljučnica pri otrocih. Hialinske membrane pri otrocih - simptomi in zdravljenje

Zadnji poletni dnevi se končajo in začne se šolski čas, s tem pa se jeseni, kot vsi vedo, povečuje splošna pojavnost prebivalstva. Prišel je čas sezonskih bolezni, ki jih večina predstavljajo okužbe zgornjih dihal in bolezni organov ENT.

Splošne značilnosti bolezni

Vnetne bolezni zgornjih dihal vključujejo okužbe grla in nazofarinksa. Praviloma je vhodna vrata za okužbo sluznica orofarinksa in nosu, kjer se virusi, bakterije naselijo in nato s krvnim tokom, pa tudi skozi limfni sistem, prenašajo po telesu. Še posebej ranljiva kategorija so seveda otroci.

Glede na anatomske in fiziološke značilnosti strukture dihalnega trakta otrokovega telesa in nezrelosti vseh povezav imunskega sistema lahko razvoj nalezljivega procesa mine. Zato je treba posebno pozornost nameniti preventivnim ukrepom med otroki. Najpogostejše bolezni zgornjih dihal so: akutni rinofaringitis, tonzilitis, laringitis, adenoiditis.

Vzroki obolevnosti

V nosni votlini je telo med normalnim nosnim dihanjem v nenehnem stiku z okoliškim zračnim okoljem. V prisotnosti različnih agresivnih zunanjih dejavnikov je sluznica dihalnih poti izpostavljena mikrobom, kemikalijam, virusom, različnim alergenom in drugim negativnim dejavnikom. Posledično se na določenem območju zgornjih dihalnih poti razvije vnetje.

Povečanje pojavnosti se praviloma opazi v jesensko-spomladanskem obdobju. V tem času je mogoče opaziti hipotermijo, zmanjšano imunost in v pogojih močnega stika v otroških organiziranih ustanovah postanejo ključni dejavniki razvoja vnetnih bolezni.

Inkubacijska doba je več dni. Bolezen se začne akutno, otrok postane letargičen, šibek, pojavi se zmanjšanje apetita, ponekod otrok sploh noče jesti, temperatura se dvigne na vročinske številke. Otroci predšolske in šolske starosti se lahko pritožujejo tudi zaradi omotičnosti in utrujenosti. Konec prvega dne se pojavi vneto grlo, opazimo kihanje, konec 2 dni pa obilno sluznični izcedek iz nosu, suh pogost kašelj, ki nato postane moker. Pri več kot polovici otrok se lahko razvijejo okužbe zgornjih dihal, konjunktivitis in otitis.

Diagnoza okužb dihal

Diagnoza okužb zgornjih dihalnih poti se postavi na podlagi klinične slike in rezultatov laboratorijskih preiskav. Klinična slika različnih oblik bolezni zgornjih dihalnih poti ima veliko skupnega in vedno je treba razlikovati eno nosologijo od druge. Diagnozo postavi pediater, otolaringolog.

Simptomi lezij dihal pri otrocih

Prisilni položaj je značilen za napad bronhialne astme. Otrok sedi z rokami, naslonjenimi na rob postelje, z dvignjenimi rameni. Vznemirjenje in motorični nemir se pojavita s stenozirajočim laringotraheitisom in napadom bronhialne astme.

Cianoza je simptom bolezni dihal

Po resnosti cianoze, njeni lokalizaciji, stalnosti ali rasti, ko otrok kriči ali joka, je mogoče presoditi stopnjo dihalne odpovedi (manj je p a 0 2, bolj je izrazita in razširjena cianoza).

Ponavadi se pri poškodbah pljuč cianoza med jokom poveča, saj zadrževanje diha vodi do izrazitega zmanjšanja p a 0 2.

Akutne dihalne motnje (stenozirajoči laringotraheitis, tuje telo v bronhusu, zelo hitro progresivno vnetje pljuč, eksudativna plevritis itd.) Običajno povzročijo splošno cianozo.

Akrocianoza je pogostejša pri kroničnih boleznih. Deformacija prstov v obliki "bobničkov" (zadebelitev končnih falang) kaže na stagnacijo v pljučnem obtoku, kronično hipoksijo. Ta simptom je značilen za otroke s kroničnimi pljučnimi boleznimi.

Širitev površinske kapilarne mreže na koži hrbta in prsnega koša (Frankov simptom) lahko kaže na povečanje traheobronhialnih bezgavk. Izrazita vaskulatura na koži prsnega koša je včasih simptom hipertenzije v sistemu pljučne arterije.

Kričanje in boleč jok sta pogosta simptoma otitisa. Bolečina (in s tem jok) se povečuje s pritiskom na trag, požiranju in sesanju.

Monotonski krik, ki ga včasih prekinjajo ločeni, ostrejši kriki, se pojavi pri otrocih s povečanjem intrakranialnega tlaka (na primer z meningitisom, encefalitisom).

Šibek, škripajoč krik novorojenčka ali odsotnost joka naredi pomislek na splošno slabost otroka (ob ozadju bolezni) ali hudo porodno travmo.

Kašelj je simptom bolezni dihal

Kašelj, ki pogosto spremlja bolezni dihal, ima lahko veliko odtenkov.

• Grobi lajež kašelj se pojavi s kataralnim vnetjem sluznice grla (s pravim in lažnim kropom).
• V začetnih fazah bronhitisa, pa tudi pri traheitisu, opazimo mučen suh kašelj, ki ga poslabša otrokovo govorjenje in kričanje.
• Ko se bronhitis razreši, kašelj postane vlažen, sputum se začne ločevati.
• S porazom pleure in plevropnevmonije se pojavi boleč kratek kašelj, ki ga poslabša globok vdih.
• S pomembnim povečanjem bronhialnih bezgavk kašelj postane bitonalni. Bitonalni kašelj je spastičen kašelj, ki ima hrapav koreninski ton in glasbeno visok drugi ton. Nastane zaradi draženja območja kašlja pri bifurkaciji sapnika s povečanimi bezgavkami ali mediastinalnimi tumorji in spremlja tuberkulozni bronhadenitis, limfogranulomatozo, limfosarkom, levkemijo, mediastinalne tumorje (timom, sarkom itd.).
• Boleč suh kašelj se pojavi s faringitisom in nazofaringitisom. Posreden znak prisotnosti napadov spastičnega kašlja pri otroku je razjeda na hyoid ligamentu (frenum jezika), ki izhaja iz poškodbe njenih sekalcev med kašljem.

Vnetje tonzil - simptom bolezni dihal

Pri pregledu žrela se odkrije vnetje tonzil (kataralno, folikularno ali lakunarno vneto grlo).

Katalralno vneto grlo se kaže s hiperemijo žrela, otekanjem lokov, otekanjem in popuščanjem tonzil. Običajno kataralno vneto grlo spremlja ARVI.

S folikularno angino na ozadju svetle hiperemije, popuščanja in povečanja tonzil so na njihovi površini vidne točkovne (ali majhne) prekrivke, običajno bele ali rumenkaste.

Pri lakunarnem vnetem grlu je v lakunah viden beli vnetni izliv, tonzile so tudi svetle. Folikularni in lakunarni tonzilitis ima običajno bakterijsko etiologijo (na primer streptokokni ali stafilokokni).

Z davico žrela na tonzilih običajno opazimo umazano sivo oblogo z zmerno hudo hiperemijo. Ko poskušate odstraniti plak z lopatico, sluznica krvavi, plak pa se odstrani zelo slabo. Oblika prsnega koša se lahko spremeni pri nekaterih pljučnih boleznih.

Pri hudih obstruktivnih boleznih (astma, cistična fibroza) se anteroposteriorna velikost poveča in pojavi se tako imenovana oblika "prsnega koša" prsnega koša.

Z eksudativno plevritijo na strani lezije opazimo izbočenost prsnega koša, s kronično pljučnico pa depresijo. Poteg skladnih predelov prsnega koša kaže na bolezen dihalnih poti, ki jo spremlja inspiracijska dispneja. Za stenotsko dihanje s krono je značilna uvleka medrebrnih prostorov, jugularna fosa med vdihavanjem.

Asimetrija ekskurzije prsnega koša. S plevritijo, atelektazo pljuč, kronično pljučnico enostranske lokalizacije lahko razberemo, da ena od polovic prsnega koša (na prizadeti strani) med dihanjem zaostaja.

Dihanje za bolezni dihal

Ritem dihanja: Motnje v dihalnem ritmu so znane kot Cheyne-Stokes in Biota dihanje. Takšne motnje odkrijemo pri otrocih s hudim meningitisom in encefalitisom, intrakranialnim krvavitvam pri novorojenčkih, uremiji, zastrupitvijo itd.

Ko Cheyne-Stokes diha po pavzi, se dihanje nadaljuje, sprva je površinsko in redko, nato se njegova globina z vsakim vdihom poveča in ritem se pospeši; ko je dosegel svoj maksimum, se začne dihanje postopoma upočasniti, postane površinsko in spet se za nekaj časa ustavi. Pri majhnih otrocih je lahko dihanje Cheyne-Stokes običajna možnost, zlasti med spanjem.

Za dihanje Biote je značilna izmenična enotna ritmična dihanost in dolge (do 30 s in več) pavze.

Hitrost vdiha (RR)

NPV se spremeni pri številnih boleznih dihal.

Tahipneja - povečana stopnja dihanja (pogostost dihalnih gibov presega starostno normo za 10% ali več). Pri zdravih otrocih se pojavi med anksioznostjo, fizičnim naporom itd. Tahipneja v mirovanju je možna z obsežnimi lezijami dihalnega in kardiovaskularnega sistema, boleznimi krvi (na primer anemijo), vročinskimi boleznimi itd. Dihanje je pogostejše, vendar postane plitvo v vseh primerih, povezanih z bolečim globokim vdihom, kar ponavadi kaže na plevralno vključitev (npr. Akutni plevritis ali plevropnevmonija).

Bradypnea je zmanjšanje NPV, ki ga pri otrocih zelo redko zaznamo (v otroštvu se običajno pojavi z depresijo dihalnega centra). To se običajno zgodi v komi (na primer z uremijo), zastrupitvijo (na primer, uspavalnimi tabletami), zvišanim intrakranialnim tlakom in pri novorojenčkih - v terminalnih fazah sindroma dihalne stiske.

Razmerje NPV in srčnega utripa se spreminja s poškodbo dihal. Torej s pljučnico postane enako 1: 2 ali 1: 3, saj dihanje postane pogostejše od srčnega utripa.

Zasoplost - simptom respiratorne bolezni

Za dispnejo je značilno oteženo dihanje (inspiratorna dispneja) ali izdih (ekspiratorna dispneja) in subjektivno predstavlja občutek pomanjkanja sape.

Inspiratorna dispneja se pojavi z obstrukcijo zgornjih dihalnih poti (krog, tuje telo, ciste in tumorji, prirojeno zoženje larinksa, sapnika ali bronhijev, retrofaringealni absces itd.). Težavno dihanje med vdihom se klinično manifestira z odvzemom epigastrične regije, medrebrnih prostorov, supraklavikularne in jugularne fossa ter napenjanjem sternokleidomastoidne mišice (latinsko stemocleidomastoideus) in drugimi pomožnimi mišicami. Pri majhnih otrocih so otekanje kril nosu in kimanje glave enakovredni kratki sapi.

Za ekspiratorno dispnejo je značilen težaven izdih in aktivno sodelovanje trebušnih mišic v njem. Rebrna klet je otekla, dihalni izleti pa se zmanjšajo. Otroško bronhialno astmo, pa tudi astmatični bronhitis in bronhiolitis spremlja ekspiracijska dispneja, pa tudi ovire pri prehodu zraka, ki se nahajajo pod sapnikom (na primer v velikih bronhih).

Mešana dispneja (ekspiratorno-inspiracijska) se manifestira z otekanjem prsnega koša in umikom skladnih mest prsnega koša. Značilen je za bronhiolitis in pljučnico.

• Povečana glasovna tremor je povezana s strjevanjem pljučnega tkiva (gosto tkivo bolje prenaša zvok).
• Vokalni tremor je oslabljen zaradi blokade bronhusa (atelektaza pljuč) in premika bronhijev iz prsne stene (eksudat, pnevmotoraks, plevralni tumor).

Spremeni se zvok tolkal

Spremembe v tolkalnem zvoku so velike diagnostične vrednosti. Če perkusije pljuč ne kažejo čistega pljučnega zvoka, ampak bolj ali manj prigušeno, potem govorijo o krajšanju, zadušljivosti ali absolutni dolgočasnosti (odvisno od stopnje prigušenosti tolkalnega zvoka).

Skrajšanje tolkalnega zvoka se zgodi iz naslednjih razlogov:

Zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva:

• vnetni proces v pljučih (infiltracija in edem alveolov in interalveolarnih septov);
• krvavitev v pljučnem tkivu;
• pomemben pljučni edem (običajno v spodnjih oddelkih);
• prisotnost brazgotin v pljučih;
• kolaps pljučnega tkiva (atelektaza, stiskanje pljučnega tkiva s plevralno tekočino, močno povečano srce ali tumor).

Oblikovanje iz lahke brezzračne krpe:

• tumor;
• votlina, ki vsebuje tekočino (sluz, gnoj itd.).

Plevralni prostor napolnite z nečim:

• eksudat (z eksudativno plevritijo) ali transudat;
• fibrinozno prekrivanje na plevralnih listih.

Zvočni ton zvoka se pojavi v naslednjih primerih.

1. Oblikovanje votlin, ki vsebujejo zrak:

• uničenje pljučnega tkiva v vnetnem procesu (votlina s pljučno tuberkulozo, absces), tumor (razpad), cista;
• diafragmatična kila;
• pnevmotoraksa.

2. Zmanjšanje elastičnih lastnosti pljučnega tkiva (emfizem).

3. Stiskanje pljuč nad lokacijo tekočine (eksudativni plevritis in druge oblike atelektaze).

4. Pljučni edem, utekočinjenje vnetnega eksudata v alveolih.

Ko oslabi elastičnost pljučnega tkiva in poveča zračnost (pljučni emfizem), se pojavi škatlasti zvok (glasen tolkalni zvok s timpanzijskim tonom).

Zmanjšanje gibljivosti robov pljuč spremlja naslednja stanja:

• Izguba elastičnosti pljučnega tkiva (emfizem pri bronhialni astmi).
• Krčenje pljučnega tkiva.
• Vnetje ali otekanje pljučnega tkiva.
• Lepila med plevralnimi listi.

Popolno izginotje gibljivosti robov pljuč opazimo v naslednjih primerih:

• Polnjenje plevralne votline s tekočino (plevritis, hidrotoraks) ali plinom (pnevmotoraks).
• Popolna fuzija plevralne votline.
• Diafragma paraliza.

Patološke vrste dihanja

Patološke vrste dihanja se pojavljajo pri številnih boleznih dihal:

Za bronhialno dihanje so značilni grobi toni, razširjenost izdiha nad vdihom in prisotnost zvoka "x" v dihalnem hrupu.

V interkapularnem prostoru se izdih močno poveča, ko je pljuča stisnjena, na primer z velikimi zavitki limfnih bronhopulmonalnih vozlišč z mediastinitisom.

Bronhialno dihanje na drugih mestih pljuč najpogosteje kaže na prisotnost vnetne infiltracije pljučnega tkiva (bronhopnevmonija, tuberkulozni infiltrativni procesi itd.); pogosto ga slišimo nad plevralnim eksudatom v predelu pljuč, ki ga stisne.

Bronhialno dihanje pridobi glasno pihanje nad zračnimi votlinami z gladkimi stenami (votlina, odprt absces, pnevmotoraks) in v teh primerih se imenuje "amforno dihanje".

Oslabljeno dihanje je lahko posledica naslednjih razlogov:

Splošna oslabitev dihalnega dejanja ob zmanjšanju pretoka zraka v alveole (močno zoženje grla, sapnika, pareza dihalnih mišic itd.).

Oviran dostop zraka do določenega dela režnja ali režnja z nastankom atelektaze zaradi obstrukcije (na primer tuje telo), stiskanje bronhusa (tumor itd.), Pomemben bronhospazem, sindrom obstrukcije, ki ga povzročajo edemi in kopičenje sluzi v lumnu bronhijev.

Premik dela pljuč, ko se v plevri nabira tekočina (eksudativna plevritis), zrak (pnevmotoraks); hkrati se pljuča umakne navznoter, alveoli se med dihanjem ne razširijo.

Izguba elastičnosti pljučnega tkiva, togost (majhna gibljivost) alveolarnih sten (emfizem).

Pomembno zgostitev pleure (z resorpcijo eksudata) ali debelost.

Začetna ali končna stopnja vnetnega procesa v pljučih, ko je motena le elastičnost pljučnega tkiva brez njegove infiltracije in zbijanja.

Prisilno dihanje se zazna v naslednjih primerih:

Zoženje majhnih ali najmanjših bronhijev (intenzifikacija se pojavi zaradi izdiha), njihovo vnetje ali krč (napad bronhialne astme, bronhiolitis).

Vročinska bolezen.

Kompenzacijsko povečano dihanje na zdravi strani v primeru patološkega procesa na drugi strani.

Trdo dihanje ponavadi kaže na poškodbo majhnih bronhijev, pojavi se pri bronhitisu in žariščni pljučnici. Pri teh boleznih vnetni eksudat zmanjša lumen bronhijev, kar ustvarja pogoje za pojav te vrste dihanja.

Sihanje - patološke procese v pljučih spremljajo različna piskanja. Sihanje je bolje slišati v navdihalni višini.

• Suhe piske so živahne (visoke in visoke) in nizke (nizke, bolj glasbene). Prvi pogosteje se pojavijo z zožitvijo lumena bronhijev, zlasti majhnih; slednji nastajajo iz nihanj debelega sputuma, zlasti v velikih bronhih. Za suhe rale je značilna nedoslednost in spremenljivost, značilna za laringitis, faringitis, bronhitis, astmo.
• Vlažne žarke nastanejo, ko zrak teče skozi tekočino. Glede na kaliber bronhusa, kjer nastajajo, so piskajoče piske, srednje mehurčke in velike mehurčke. Prav tako mokre ralje delimo na glasne in neglasne.
• Pojavljajo se zvočni vlažni raki, ko se pljučno tkivo, ki leži poleg bronhusa, strdi (na primer s pljučnico). Pojavijo se lahko v votlinah (votline, bronhiektazije).
• Nezvočno piskanje se pojavi pri bronhiolitisu, bronhitisu, pljučnem edemu, atelektazi.

Crepitacija se v nasprotju s piskanjem tvori, ko se alveoli razidejo. Lokalno določen crepitus kaže na pljučnico. Pri krupni pljučnici se razlikujeta crepitatio indux (začetni crepitus v prvih 1-3 dneh bolezni) in crepitatio redux (crepitus, odkrit v fazi ločitve pljučnice in resorpcija eksudata - na 7. in 10. dan bolezni).

Plevralno trenje šumenje

Škori trenja pleure, ki nastane zaradi trenja njegovih visceralnih in parietalnih listov, se slišijo pod naslednjimi patološkimi stanji:

• Vnetje pleure z njeno fibrinsko prevleko ali tvorba žarišč infiltracije na njej, kar vodi do nastanka nepravilnosti, hrapavosti plevralne površine.
• Nastanek občutljivih plevralnih adhezij kot posledica vnetja.
• Tumor ali tuberkuloza pleure.

Okrepitev bronhofonije se pojavi s stiskanjem pljuč (pljučnica, tuberkuloza, atelektaza), nad votlinami in bronhiektazijami, če bronhu adduktorja ni blokiran. Ko se pljučno tkivo zgosti, je okrepitev bronhofonije posledica boljše prevodnosti glasu, z votlinami pa - resonance.

Slabljenje bronhofonije opazimo z dobrim razvojem mišic zgornjega ramenskega pasu in prekomernim podkožnim maščobnim tkivom, pa tudi s prisotnostjo tekočine (izlivni plevritis, hidrotoraks, hemotoraks) ali zraka (pnevmotoraks) v plevralni votlini.

Značilnosti lokalizacije patološkega žarišča pri pljučnici pri otrocih

Pri otrocih je pljučnica najpogosteje lokalizirana v določenih segmentih, kar je povezano s posebnostmi zračenja teh segmentov, drenažno funkcijo bronhijev, evakuacijo izločkov iz njih in možnostjo okužbe.

Pri majhnih otrocih je žarišče pljučnice najpogosteje lokalizirano v apikalnem segmentu spodnjega režnja. Ta segment je do neke mere izoliran od ostalih segmentov spodnjega režnja; njegov segmentni bronh se oddalji od ostalih in gre pod pravim kotom naravnost in nazaj. To ustvarja pogoje za slabo drenažo, saj so dojenčki v prvem letu življenja običajno dlje časa v ležečem položaju.

Tudi patološki proces je pogosto lokaliziran v zadnjem (II) segmentu zgornjega režnja in zadnjem bazalnem (X) segmentu spodnjega režnja.

Posebno mesto zaseda poraz srednjega režnja (tako imenovani "sindrom srednjega režnja"). Srednji stranski (4.) in zadnji (5.) segmentni bronhi se nahajajo v predelu bronhopulmonalnih bezgavk; imajo razmeroma ozek lumen, precejšnjo dolžino in odhajajo pod pravim kotom. Zaradi tega se bronhije zlahka stisnejo s povečanimi bezgavkami, kar lahko povzroči nenadno zaustavitev pomembne dihalne površine in razvoj odpovedi dihanja.

Diagnoza bolezni dihal pri otrocih

Pregled obraza

Pregled bolnikovega obraza pogosto daje pomembne diagnostične informacije:

Bledica in zabuhlost obraza, razcepljena usta, maloključnost se pogosto pojavijo pri otrocih predšolske in šolske starosti z adenoidi.

Bled in pastozen obraz, vključno z vekami (zaradi kršitve odtoka limfe), cianozo ustnic, oteklimi kožnimi žilami, krvavitvami v konjunktivi in \u200b\u200bpodkožju so pogosti znaki pogostega ali dolgotrajnega kašlja (z lupilnim kašljem, kroničnimi nespecifičnimi boleznimi pljuč).

Penast izcedek v kotičkih ust se pojavi pri majhnih otrocih (do 2 - 3 mesecev starosti) z bronhiolitisom in pljučnico zaradi prodiranja vnetnega eksudata iz spodnjih dihalnih poti v ustno votlino.

Pregled nosu in nosne votline

Posebno pozornost je treba nameniti pregledu nosu in nosne votline:

Napihnjenost kril v nosu (pri majhnih otrocih je enakovredna udeležbi pomožnih mišic v aktu dihanja) kaže na odpoved dihanja.

Bistri sluznični izcedek iz nosu običajno najdemo pri akutnem kataralnem vnetju sluznice dihal (na primer pri akutnem rinitisu ali gripi) in alergijskem rinitisu.

Mukopurulentni izcedek, pomešan s krvjo (sakralni izcedek), je značilen za davico in sifilis.

Prisotnost umazano sivega filma na nosnem septumu omogoča diagnosticiranje nosne davice pred bakteriološkim pregledom.

Krvavi izcedek iz enega nosnega prehoda se pojavi, ko pride tuje telo (kosti, zrna, gumbi itd.).

Simptomi, kot je dihanje skozi usta, zlasti ponoči, opazimo pri adenoidih; zanje je značilno tudi smrčanje otroka med spanjem.

Tehnika raziskovanja dihal

Metoda pregleda dihal vključuje anamnezo, pregled, palpacijo, tolkala, avskultacijo, laboratorijske in instrumentalne študije.

Vprašanje

Zbirka anamneze vključuje prepoznavanje bolnikovih pritožb, čas njihovega nastanka in povezavo z morebitnimi zunanjimi dejavniki. Najpogosteje se s patologijo dihalnega sistema bolni otrok (ali njegovi starši) pritožujejo zaradi naslednjih pojavov:

Težave pri nosnem dihanju; pri dojenčkih v tem primeru težave pri hranjenju.

Izcedek iz nosu (serozni, sluznični, mukopurulentni, krvavi, krvavi).

Kašelj (suh ali moker). Pri razgovoru je treba ugotoviti čas nastanka ali stopnjevanja kašlja in prisotnost njegove povezave s kakršnimi koli izzivalnimi dejavniki. Kašelj lahko spremlja bruhanje.

• Suh kašelj je lahko "lajež" ali paroksizmalni;
• Mokri kašelj je lahko produktiven (z odvajanjem sputuma) in neproduktiven (upoštevati je treba, da otroci pogosto pogoltnejo sluz. Ko se sputum sprosti, je treba biti pozoren na njegovo naravo (sluznico, sluznico, gnojno) in količino.

Bolečine v prsih (upoštevajte, če je bolečina povezana z dihanjem).

Ko jih zaslišijo, ugotovijo, pri katerih boleznih dihal je otrok zbolel prej, ali je bil stik z bolniki z akutnimi nalezljivimi boleznimi, ločeno zastavijo vprašanje o stiku z bolniki s tuberkulozo. Pomembna je tudi alergična in družinska anamneza pregledanega otroka.

Splošni pregled

Pregled se začne s splošnim pregledom, oceno stanja zavesti in telesne aktivnosti otroka. Nato bodite pozorni na položaj bolnika, barvo njegove kože in sluznice (na primer je opaziti bledico ali cianozo).

Pri pregledu otrokovega obraza je treba biti pozoren na varnost nosnega dihanja, ugriz, prisotnost ali odsotnost pasti, izcedek iz nosu ali ust. Potreben je temeljit pregled nosne votline. Če vhod v nos blokirajo izločki ali skorje, jih odstranite z vatirano palčko. Preiskavo nosne votline je treba opraviti previdno, saj otroci zaradi nežnosti in obilne preskrbe s krvjo v sluznico zlahka občutijo krvavitve iz nosu.

Značilnosti glasu, kričanja in joka otroka pomagajo presoditi stanje zgornjih dihal. Običajno zdrav otrok takoj po rojstvu prvi globoko vdihne, iztegne pljuča in glasno kriči. Glasen, energičen jok pri dojenčkih in starejših otrocih omogoča izključitev plevralnih lezij, plevropnevmonije in peritonitisa, saj te bolezni spremljajo bolečine z globokim vdihom.

Pregled žrela pri otrocih

Žrelo se pregleduje na koncu pregleda, saj lahko otrokova tesnoba in kričanje motijo \u200b\u200bpregled. Pri pregledu ustne votline je pozoren na stanje žrela, tonzilov in zadnje stene žrela.

• Pri otrocih prvega leta življenja tonzile običajno ne segajo čez sprednji lok.
• Pri predšolskih otrocih pogosto opazimo hiperplazijo limfoidnega tkiva, tonzile segajo preko sprednjih lokov. Običajno so gosti in se po barvi ne razlikujejo po sluznici žrela.

Če se med jemanjem anamneze pojavijo pritožbe na kašelj, lahko med pregledom žrela kašelj povzroči draženje žrela z lopatico.

Pregled prsnega koša pri otrocih

Pri pregledu prsnega koša je pozornost namenjena njegovi obliki in sodelovanju pomožnih mišic pri dihanju.

Ocenite sinhronizacijo gibov obeh polovic prsnega koša in ramenskih lopatic (zlasti njihovih kotov) med dihanjem. S plevritijo, atelektazo pljuč in kronično pljučnico z enostransko lokalizacijo patološkega procesa je mogoče opaziti, da ena od polovic prsnega koša (na strani lezije) pri dihanju zaostaja.

Prav tako je treba oceniti ritem dihanja. Pri zdravem novorojenčku je možna nestabilnost ritma in kratek (do 5 s) respiratorni zastoj (apneja). Pred 2. leti (zlasti v prvih mesecih življenja) je ritem dihanja lahko nenormalen, zlasti med spanjem.

Bodite pozorni na vrsto dihanja. Za majhne otroke je značilno trebušno dihanje. Pri dečkih se vrsta dihanja v prihodnosti ne spremeni, pri dekletih od 5. do 6. leta pa se pojavi tip prsnega dihanja.

NPV (tabela) je bolj priročno izračunati v 1 minuti med otrokovim spanjem. Pri pregledu novorojenčkov in majhnih otrok lahko uporabite stetoskop (zvonec drži v bližini otrokovega nosu). Mlajši kot je otrok, višji je NPV. Pri novorojenčku plitvo naravo dihanja kompenzira njegova visoka frekvenca.

Razmerje NPV in srčnega utripa pri zdravih otrocih v prvem letu življenja je 3-3,5, tj. eno dihalno gibanje predstavlja 3-3,5 srčnih utripov, pri otrocih, starejših od enega leta, - 4 srčne utripe.

Tabela. Starostne norme za pogostost dihalnih gibov pri otrocih

Palpacija pri otrocih

Za palpacijo prsnega koša obe dlani simetrično nanesemo na preučena območja. S stiskanjem prsnega koša od spredaj do hrbta in s strani določimo njegovo odpornost. Mlajši kot je otrok, bolj je prosta prsa. S povečano odpornostjo prsnega koša govorijo o togosti.

Glasovni tremor je resonančna vibracija bolnikove prsne stene, ko izpušča zvoke (po možnosti nizke frekvence), ki jih roka čuti ob palpaciji. Da bi ocenili glasovno tremor, so dlani postavljene tudi simetrično. Otroka nato prosijo, da izgovarja besede, ki povzročajo največjo vibracijo glasilk in resonančnih struktur (na primer "trideset tri", "štirideset in štiri" itd.). Pri majhnih otrocih je mogoče vrisati vokalni glas pri kričanju ali joku.

Tolkala pri otrocih

Pri perkusiji pljuč je pomembno, da je položaj otroka pravilen, kar zagotavlja simetrijo lokacije obeh polovic prsnega koša. Če je položaj napačen, bo tolkalni zvok na simetričnih območjih neenakomeren, kar lahko povzroči napačno oceno pridobljenih podatkov. S hrbtnimi udarci je priporočljivo, da otroka povabite, da prekriža roke čez prsa in se hkrati rahlo upogne; pri udarcu sprednje površine prsnega koša otrok spušča roke vzdolž telesa. Sprednja površina prsnega koša pri majhnih otrocih je bolj priročna za tolkala, ko otrok leži na hrbtu. Za tolkala hrbta otroka posadijo in nekdo mora podpirati majhne otroke. Če otrok še vedno ne ve, kako naj drži glavo, ga lahko tolkači tako, da želodec položi na vodoravno površino ali levo roko.

Razlikujte med neposrednimi in posrednimi tolkali.

Neposredna tolkala - tolkala s tolkanjem z upognjenim prstom (običajno srednjim ali kazalnim prstom) neposredno na površini bolnikovega telesa. Neposredna tolkala se pogosteje uporabljajo pri pregledu majhnih otrok.

Posredna tolkala - tolkala s prstom na prstu druge roke (ponavadi na falangi srednjega prsta leve roke), ki ga palmarna površina tesno nanese na preiskovano območje bolnikove telesne površine. Tradicionalno udarce udarimo s srednjim prstom desne roke.

Tolkala pri majhnih otrocih je treba izvajati s šibkimi udarci, saj se zaradi elastičnosti prsnega koša in njegove majhnosti udarna pretresi preveč enostavno prenesejo na oddaljena območja.

Ker so medrebrni prostori pri otrocih ozki (v primerjavi z odraslimi), naj bo blazinica prsta nameščena pravokotno na rebra.

Tolkala v zdravih pljučih proizvajajo čist pljučni zvok. Na višini vdiha postane ta zvok še bolj jasen, na vrhuncu izdiha se nekoliko skrajša. Na različnih mestih zvok tolkal ni enak. Na desni, v spodnjih odsekih se zaradi bližine jeter zvok skrajša, na levi pa zaradi bližine želodca prevzame timpanski odtenek (tako imenovani Traubejev prostor).

Meje pljuč. Določitev višine panjev pljuč se začne spredaj. Plesimeter prsta je nameščen nad ključno kostjo, pri čemer se končna falanga dotika zunanjega roba sternokleidomastoidne mišice. Tolkalo na prstnem merilniku prstov, premika ga navzgor, da skrajša zvok. Običajno je to območje 2-4 cm nad sredino klavikule. Meja je narisana na strani prstnega merilnika, ki gleda proti jasnemu zvoku. Zadaj se izvajajo tolkala apexov od spina lopatice proti spiralnemu procesu Juha Ob prvem pojavu krajšanja tolkalnega zvoka se tolkala ustavijo. Običajno je višina vrha, ki stoji zadaj, določena na ravni spiralnega procesa C vn. Zgornje meje pljuč pri predšolskih otrocih ni mogoče določiti, saj so vrhovi pljuč nameščeni za ključnicami. Spodnje meje pljuč so predstavljene v tabeli.

Tabela. Meja tolkalnih spodnjih robov pljuč

Linija telesa	Na desni	Levo
Midclavicular		Oblikuje zarezo, ki ustreza mejam srca, se od višine VI rebra odmakne od prsnega koša in se strmo spusti navzdol
Sprednja aksilarna
Srednja aksilarna	VIIIIX rebro	VIIIX rebro
Zadnja aksilarna
Škapulirano
Paravertebral	Na ravni spiralnega procesa T x oz.

Mobilnost spodnjega roba pljuč. Najprej najdemo spodnjo mejo pljuč tolkal po vzdolžni srednji ali zadnji zadnji aksilarni liniji. Nato otroka prosijo, da globoko vdihne in zadrži sapo, določi stojišče spodnjega roba pljuč (oznaka je narisana ob boku prsta, ki je obrnjen proti jasnemu tolkalnemu zvoku). Na enak način se določi spodnja meja pljuč v stanju izdiha, za kar pacient prosi, da izdihne in zadrži sapo.

Avskultacija

Z auskultacijo je položaj otroka enak kot pri tolkalih. Poslušamo simetrična območja obeh pljuč. Običajno se pri otrocih do 3-6 mesecev sliši oslabljeno vezikularno dihanje, od 6 mesecev do 5-7 let - pueril (dihalni šum je v obeh fazah dihanja močnejši in daljši).

Značilnosti strukture dihal pri otrocih, ki povzročajo prisotnost pueril dihanja, so navedene spodaj:

• Kratka razdalja od glottisa do kraja auskultacije zaradi majhnosti prsnega koša, kar vodi do delnega zaslišanja dihalnih zvokov grla.
• Ozki lumen bronhijev.
• Večja elastičnost in majhna debelina prsne stene, kar povečuje njeno vibracijo.
• Pomemben razvoj intersticijskega tkiva, kar zmanjšuje zračnost pljučnega tkiva.

Po 7. letu starosti dihanje pri otrocih postopoma postane vezikularno.

Bronhofonija - izvedba zvočnega vala od bronhijev do prsnega koša, določena z avskultacijo. Pacient šepeta besede, ki vsebujejo zvoke "sh" in "h"(na primer "skodelica čaja"). Bronhophonijo je treba pregledati na simetričnih območjih pljuč.

Akutni bronhiolitis pri otrocih - bolezen dihal

Akutni bronhiolitis je virusna lezija najmanjših bronhijev in bronhiolov.

Vzroki za akutni bronhiolitis

Otroci prvega leta življenja pogosto trpijo za bronhiolitisom, zlasti prvih 3 - 7 mesecev. Bronhiolitis se pogosto pojavi z respiratorno sincicijsko virusno okužbo. Virusi se vnašajo, množijo in manifestirajo svojo vitalno aktivnost v epiteliju sluznice majhnih bronhijev in bronhiolov. Mehanizem nastanka je zapleten. Menijo, da se bronhiolitis pojavlja kot alergijska reakcija, to je, da temelji na interakciji antigena (virusa) in protiteles, kar ima za posledico bronhospazem. Na mestu vnosa virusov se sluznica bronhijev in bronhiole zgosti, nabrekne, infiltrira, kar vodi do povečanega izločanja sluzi. V tem primeru se pojavi tudi bronhospazem. Vse to vodi do zoženja lumena majhnih bronhijev in bronhiolov ter do povečanja upora dihalnih poti, kar povzroča težave pri dihanju, kar lahko vodi v hipoksijo (stradanje s kisikom). To je na splošno mehanizem bronhiolitisa.

Simptomi akutnega bronhiolitisa

Bolezen se pogosto začne akutno, s povišanjem telesne temperature na 37,8 - 39 ° C, pojavom močnega kašlja, izcedek iz nosu in zavrnitvijo dojk. Močna kratko sapo je presenetljiva; intenzivira se med pregledom pri zdravniku, ko se pojavijo neznanci. Dihanje je hrupno, kihanje, slišno na daljavo. Anksioznost in izguba apetita se običajno povečata. Otrok ne spi dobro. Vedno je izrazita inflacija kril nosu. Mati med pometanjem dojenčka in zdravnik med pregledom lahko opazita uvlečenje skladnih mest prsnega koša: supraklavikularne in subklavijske fossa, epigastriuma (epigastrična regija). Zdravnik ob poslušanju bolnika lahko zazna hripave cipe, pogosto fine in srednje mehurčne, vlažne, težko izdih. V hudih primerih, ki so na srečo redki, lahko pride do nenadnega zastoja dihanja.

Bronhiolitis je nevaren, ker se lahko spremeni v pljučnico. Vendar ob pravočasnem zdravljenju staršev do zdravnika in skrbnem zdravljenju ne pride do pljučnice. Običajno 14 dni po začetku bolezni pride do popolnega okrevanja. Vendar so otroci, ki so v prvem letu življenja imeli bronhiolitis, bolj nagnjeni k pogostim boleznim dihal in bronhitisu kot drugi otroci.

Zdravljenje akutnega bronhiolitisa

Zdravljenje bolezni dihal je simptomatsko. Hospitalizacija v večini primerov ni indicirana. Poudarek je treba na vzdrževanju ustreznega režima tekočin in po potrebi na respiratorni terapiji. Antibiotiki niso indicirani za zdravljenje bolezni dihal. Številne študije niso pokazale učinkovitosti β2-agonistov, aminofilina ali prednizolona ter protivirusnih zdravil pri zdravljenju bronhiolitisa. Čeprav se razmerje med bronhiolitisom in alergijo še preučuje, je na tej stopnji priporočljivo vključiti otroke z akutnim bronhiolitisom v rizično skupino za razvoj bronhialne astme z ustreznim dispanzerjem.

Akutni bronhitis pri otrocih - bolezen dihal

Akutni bronhitis je najpogostejša oblika poškodbe dihal pri otroku. Glede na pogostost in značilnosti tečaja bomo starše podrobneje seznanili s to patologijo.

Vzroki akutnega bronhitisa

Do nedavnega so nekateri akutni bronhitis veljali za pljučnico. Dejstvo je, da se potek, zdravljenje in celo napoved akutne okužbe dihal z poškodbami bronhijev pri otroku bistveno razlikujejo od tiste, ki je omejena na vključitev le zgornjih dihalnih poti v boleč proces. Najpogosteje se bronhitis pri otroku pojavi s parainfluenco, respiratornimi sincicijskimi, virusnimi, adenovirusnimi, gripnimi okužbami. Manj pogosto se pojavijo pri okužbi z rinovirusom in mikoplazmo. Akutni bronhitis lahko povzroči tudi glivična okužba.

Incidenca akutnega bronhitisa je tesno povezana s pogostostjo zgoraj opisanih okužb dihal. Ni dvoma, da se njihovo število v obdobju izbruhov epidemij in sezonskega porasta teh okužb (v jesensko-zimskem obdobju) znatno poveča.

Prvo in glavno mesto, kjer se dihalni virusi vstopajo in razmnožujejo, je epitelij, ki usmerja dihalne poti. Kot posledica vitalne aktivnosti virusov v epitelijskih celicah dihalnih poti se pojavijo strukturne spremembe, pojavijo se kataralna vnetja dihalnih poti, edemi, otekanje, kar vodi v poškodbo bronhialne sluznice. V lumnu bronhijev se nabira serozni eksudat, pogosto penast poltekoč izpljun. To ustvarja pogoje za aktiviranje spremljajoče bakterijske flore. Vse zgoraj našteto vodi v kršitev in oviranje prehodnosti bronhijev in do spremembe funkcije zunanjega dihanja.

Simptomi akutnega bronhitisa

Glavni znaki in simptomi bronhitisa pri otrocih so pogost močan kašelj, ki ga po 2 - 3 dneh spremlja tvorba sputuma, dolgotrajna valovita telesna temperatura, zmerna motnja splošnega stanja.

Simptomi bolezni, zlasti v prvih dneh bolezni, so podobni znakom tiste dihalne virusne okužbe, na ozadju katere so bili prizadeti bronhi. Znaki bronhitisa se lahko pojavijo tako od prvih dni bolezni, kot tudi 5-6 dni po njenem nastanku.

Z okužbo s parainfluenco je lahko bronhitis tako od prvih dni, kot od 6 do 7 dni od začetka bolezni. Običajno se bolezen pri majhnem otroku začne z zvišanjem telesne temperature, izcedek iz nosu, poslabšanjem in razpoloženjem. Zgodnji, hrapav, laječ kašelj pogosto kaže na to, da ima otrok laringitis parainfluence. Toda okužba s parainfluenco se lahko pojavi brez laringitisa.

Včasih lahko že od prvih dni bolezni otrok doživi akutni bronhitis. Pojavi se še posebej pogosto pri predšolskih otrocih. V otroških skupinah, zlasti pri majhnih otrocih, ki jih v njih vzgajajo le prvo leto, pogosto v isti skupini med izbruhi okužbe parainfluence z akutnim bronhitisom, hkrati zboli več otrok.

Najpomembnejši simptom bolezni dihal, kot je bronhitis, je kašelj, sprva suh, boleč in obsesiven. Bronhitis z okužbo z gripo je pogostejši med epidemijami in sezonskimi izbruhi. Opažajo jih ne samo pri otrocih prvih mesecev življenja, ampak tudi pri starejših otrocih. Bolezen ima skoraj vedno dokončno sliko: akutni nenadni začetek, visoka telesna temperatura, nazalna kongestija, izguba apetita in suh kašelj. Visoka telesna temperatura traja do 5 dni.

Kašelj je sprva suh, nato postane vlažen, z gnojnim očesom. V prvih dneh je opaziti šibkost in letargijo, brezbrižnost. Otrok raje leži, dojenček pa je v prvih mesecih življenja zaspan. Zaradi posebnosti virusov gripe je lahko bronhitis z gripo težaven: v obliki nekrotičnega panbronhitisa z nekrozo epitelija. Okužba z gripo pri otroku običajno traja, ko se pojavi bronhitis.

Bronhitis z adenovirusno okužbo pri otrocih, mlajših od 1 leta, se močno razvije, pri starejših otrocih pogosteje postopoma na ozadju kataralnih pojavov zgornjih dihal. Značilni znaki: izcedek iz nosu, nosna kongestija, pordelost grla, povečani vneti tonzili, na njih pogosto membranska plošča, grudasto, pordelo, vneto sluznico zadnje stene žrela (faringitis). Temperaturna reakcija je dolgotrajna, pogosto valovita. Izcedek iz nosu je serozno-sluzljiv, obilen. Otrok je letargičen, noče jesti, ne spi dobro, pogosto se zbudi. Kašelj je sprva suh, hitro popušča vlažnemu, dolgotrajnemu in pogostemu, včasih tudi obilnemu sputumu.

Pri otrocih, mlajših od 1 leta, pogosto opazimo bronhitis z respiratorno sincicijsko virusno okužbo. Posebej so pogosti pri dojenčkih, ki začnejo obiskovati vrtec. Bolezen se akutno razvije s kratkotrajnim povišanjem telesne temperature, izcedek iz nosu, letargijo, zavrnitvijo jedi in tesnobo. Kmalu se pojavi kašelj in pogosto zasoplost.

ARI bronhitis se razvije od prvih dni bolezni.

Dolgotrajno ARI običajno spremlja bronhitis.

Pri otroku s kroničnim tonzilitisom, adenoiditisom in sinusitisom se potek bronhitisa vedno podaljša. V tem primeru je treba zdraviti omenjene sočasne bolezni dihal. Trajanje bronhitisa je od 2 tednov do 1 meseca. Glavna nevarnost akutnega bronhitisa pri otroku je prehod v akutno pljučnico. Otrok z ARI in bronhialno boleznijo potrebuje skrbno zdravljenje doma.

Plevritis pri otrocih - bolezen dihal

Pleurisija je vnetje pleure z nastankom gostega plaka na njeni površini ali pojavom tekočine v njeni votlini. Praviloma gre za sekundarno bolezen. Vsaka krupna (lobarna) pljučnica je v bistvu plevropnevmonija, spremlja jo plevritis. Plevritijo delimo na suho in eksudativno.

Simptomi plevritja

Ta proces vedno spremlja ostro in nenadno poslabšanje splošnega stanja, pojav tesnobe, povečanje kratke sape, povečan kašelj, cianoza, nov oster dvig telesne temperature na 39 - 40 ° C. Dojenčkova koža postane siva. Neha jesti. Prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju, medrebrni prostori so zglajeni, dihanje se ne sliši nad obolelo polovico prsnega koša. Glavni objektivni simptom takšne bolezni dihal, kot je fibrinozni (suhi) plevritis, je plevralno trenje med auskultacijo pljuč. Prizadeta stran zaostaja pri dihanju, kar je opazno tudi pri fluoroskopiji.

V etiologiji eksudativne plevritisa prvo mesto zasedajo tuberkulozna zastrupitev, pljučnica. Pogosto se eksudativni plevritis razvije iz fibrinoznega plevritisa.

Z eksudativno plevritijo opazimo znatno količino (do nekaj litrov) eksudata, napolni plevralno votlino, spodbuja stiskanje pljuč in otežuje dihanje.

Zdravljenje plevritisa

Ključ do uspešnega zdravljenja te bolezni dihal in popolnega okrevanja otroka je pravočasna pritožba staršev k zdravniku.

Pljučnica pri novorojenčkih - dihalna bolezen

Pljučnica pri novorojenčkih je vnetni proces v dihalnih delih pljučnega tkiva, ki se pojavi kot neodvisna bolezen ali kot manifestacija zapleta katere koli bolezni. Približno 1% novorojenih in do 10-15% nedonošenčkov ima diagnozo pljučnice.

Domača pljučnica se vedno razvije 7 ali več dni po rojstvu, skoraj vedno na ozadju ARVI (po 2-7 dneh od začetka ARVI). Poveča se zastrupitev, pojavi se kašelj, manj pogosto kašelj. Skoraj vedno je majhna žariščna bronhopnevmonija. Zaradi močnega suhega in žičnega žrela je težko slišati drobne mehurčaste mokre ralice. Značilna je prisotnost parenteralne dispepsije. Ob pojavu bolezni dihal lahko opazimo naslednje simptome: počasno povečanje telesne teže in zmanjšanje telesne teže. Trajanje bolezni je 2 do 4 tedne.

Simptomi pljučnice pri novorojenčkih

Značilnosti poteka pljučnice so odvisne od zrelosti otroka. Pri dojenčkih je pojav pljučnice pretežno akuten, otrok postane nemiren in temperatura se dvigne. Jetra se povečajo, razvije se parenteralna dispepsija.

Pri nedonošenčkih je začetek bolezni praviloma postopen, otrok je letargičen, telesna temperatura je normalna ali nizka, teža pa pade. Dihajoče stokanje, plitvo, penasto izcedek iz ust. Napadi zastoja dihanja (apneja) in cianoze (modra razbarvanost) so 5-krat pogostejši kot pri bolnikih s polnim trajanjem. Najpogostejši bakterijski zapleti pri tej bolezni dihalnega sistema novorojenčkov so otitis media, pielonefritis, enterokolitis, plevritis, redkeje meningitis, perikarditis, osteomijelitis.

Zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih

Za zdravljenje bolezni dihal pri novorojenčku je hospitalizacija v izoliranem škatli obvezna. Skupno bivanje matere in otroka, če niso potrebni ukrepi oživljanja, temperaturni režim, ki ustreza starosti in stopnji zrelosti. Nega kože, sluznice. Povišan položaj, pogoste spremembe položaja telesa, če ste v rokah matere v pokončnem položaju. Zračenje in kvarčenje škatle. Količina in način hranjenja med zdravljenjem sta odvisna od resnosti stanja in stopnje zrelosti. Če je enteralna prehrana nemogoča, se izvaja podporna infuzijska terapija. Nato preidejo na enteralno prehrano samo z materinim mlekom skozi tubo ali iz steklenice. Nanesite na prsni koš s popolno kompenzacijo dihalnega, kardiovaskularnega in prebavnega sistema.

Dispanzijsko opazovanje otroka, ki je v neonatalnem obdobju utrpel pljučnico, se izvaja skozi vse leto in vključuje redne preglede lokalnega pediatra, ponavljajoče se tečaje eubiotike, vitaminov, železovih pripravkov, masaže.

Profilaktična cepljenja so potrebna glede na posamezni koledar.

Pljučnica pri otrocih - bolezen dihal

Pljučnica (pljučnica) je nalezljiva bolezen pljuč, ki se pojavi bodisi kot neodvisna bolezen bodisi kot zaplet drugih bolezni.

Pljučnico pri majhnih otrocih povzroča cela skupina patogenov. V večini primerov je pljučnica virusno-bakterijska bolezen. Veliko skupino ARI pogosto zaplete pljučnica. Respiratorni virusi sodelujejo pri pojavu pljučnice, ki prodrejo, se razmnožijo in manifestirajo svojo vitalno aktivnost v epitelijskem pokrovu dihal, pa tudi v pljučnem tkivu. Med epidemijami gripe in med izbruhi drugih okužb dihal se običajno poveča število pljučnic.

Virusi povzročajo tudi motnje v obtoku krvi in \u200b\u200blimfe v pljučih, dramatično povečajo vaskularno prepustnost in s tem prispevajo k razvoju edema, propadu pljučnega tkiva. Vse to vodi v razvoj pljučnice.

Od prvih dni akutne respiratorne okužbe je povečana rast običajnih oportunističnih prebivalcev otrokovega nazofarinksa.

To ustvarja pogoje, ki omogočajo vnos bakterij - običajnih prebivalcev otrokovega oronofarinksa - v spodnji dihalni trakt, kjer povzročajo vnetni proces - pljučnico. Od prvih dni ARI se začne sočasna bakterijska flora aktivirati, zato pljučnica, ki izhaja iz teh nalezljivih bolezni, velja za nekakšen virusno-bakterijski proces, torej vnetje hkrati povzročajo virusi in mikrobi.

Vzročni dejavniki... Med mikrobne patogene spada pnevmokok - dobro znan in dobro znan mikrob. Pnevmokok je povzročitelj akutne pljučnice v 65 - 75% vseh primerov pljučnice.

Akutna pljučnica - To je lezija pljučnega tkiva in sosednjih majhnih bronhijev. Najprej bomo razmislili o vzrokih pogostosti in resnosti akutne pljučnice pri majhnem otroku. Vzrok pogoste akutne pljučnice pri otrocih je povezan z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi: obilna oskrba s krvjo, povečana prepustnost žil, nerazvitost nekaterih elementov pljučnega tkiva, površinsko dihanje itd. Poleg tega dojenčki ne morejo ali slabo razvijejo zaščitnih protiteles proti boleznim, ki jih povzročajo pnevmokoki ... Motnje pravilnega hranjenja in bolezni, kot so rahit, eksudativna diateza, slabokrvnost in motnje hranjenja, prispevajo k razvoju akutne pljučnice.

Vsi oslabijo otrokovo telo, zmanjšajo njegovo odpornost in s tem olajšajo nastanek pljučnice. Škodljive navade staršev imajo tudi negativen vpliv, zlasti slabo varstvo otrok, kajenje v sobi, kjer so otroci, in zgodnji prenos otroka v prvih tednih ali mesecih življenja na umetno hranjenje. Ko je izgubil materino mleko v prvih tednih življenja, postane dojenček še posebej ranljiv za mikrobe in viruse. Pojavnost pljučnice se poveča v vlažnem, hladnem vremenu, zlasti jeseni in pozimi. Poleg tega je zmanjšanje odpornosti in obrambe otrokovega telesa povezano s toksikozo, boleznimi, ki jih je mati med nosečnostjo trpela. Ločeno je treba omeniti negativni vpliv na imuniteto otroka zaradi intrakranialnih poškodb, asfiksije (zadušitve), prirojenih nepravilnosti pljuč in dihal.

Simptomi akutne pljučnice

Znaki so odvisni od starosti otroka in resnosti bolezni. Manifestacija simptomov akutne pljučnice je odvisna od povzročitelja, ki je povzročil to bolezen.

Pojav akutne pljučnice je lahko akuten in postopen. Najpogosteje se bolezen začne več dni po začetku akutne respiratorne virusne okužbe. Običajno se telesna temperatura spet dvigne, takoj na 38 - 39 ° C ali postopoma; pojavijo se takšni simptomi: huda tesnoba, razdražljivost. Otrok zavrača hrano, prsi in včasih pije. Predšolski otroci se lahko pritožijo nad glavoboli, šibkostjo in prenehajo igrati. Pogosto telesna temperatura nenehno vzdržuje visoke številke 4 - 7 dni, splošno stanje pacienta se vsak dan poslabša. Pri majhnih otrocih, zlasti v prvem letu življenja, se pojavijo letargija, zaspanost, zavrnitev dojke in včasih bruhanje in ohlapna blato. Kmalu se pojavi kašelj, sprva suh, boleč, boleč, nato moker in pri starejših otrocih z "zarjavelim" ali mukopurulentnim sputumom. Pri otrocih v prvih letih življenja lahko pogosto opazite cianotično (modrikasto) barvo kože okoli ust in nosu. Cianoza se poslabša s tesnobo: kričanje, jok, hranjenje. Zasoplost je še posebej pogosta pri mladih dojenčkih. V blagih primerih lahko opazimo napihovanje kril v nosu, v hudih primerih pa hrupno, pogosto dihanje s sodelovanjem pomožnih dihalnih mišic: umik supraklavikularne fosse, epigastrične regije in medrebrnih prostorov. Kratko sapo in cianoza pri otroku se povečata že pri najmanjših fizičnih naporih. Pri otroku v prvih mesecih življenja lahko te pojave spremljajo moteni blatu, regurgitacija in bruhanje, včasih pa tudi splošni krči. Majhen otrok v teh primerih hitro izgubi težo, izgubi pridobljene motorične sposobnosti. Neha hoditi ali sedeti, če bi to storil pred boleznijo. Pogosto, zlasti pri predšolskih otrocih, opazimo naslednjo sliko: akutni začetek bolezni, kašelj, visoka telesna temperatura 5-7 dni, poslabšanje, bolečine v boku (običajno na prizadeti strani) in pogosto bolečine v trebuhu, kar je lahko tako močne, ki zahtevajo posvetovanje kirurga.

Ob poslušanju otroka zdravnik ugotovi, da je na strani lezije trpki tolkalni zvok, nežne majhne srednje vlažne mehurčke in krepantne podgane; čez prizadeto območje pljuč lahko diha oslabi, ti znaki pa se lahko pojavijo in izginejo. Dogaja se tudi, da zdravnik ob poslušanju in prisluškovanju ne prepozna znakov pljučnice. Nato mu na pomoč priskoči dodatna diagnostična metoda pregleda - radiološka.

Akutna pljučnica je bolezen celotnega telesa. Poleg poškodbe pljuč s pljučnico obstajajo spremembe v prebavilih in drugih organih in sistemih: živčni, kardiovaskularni, sečni.

Trajanje bolezni je od 7 do 8 dni do 1 meseca. Sodobne metode zdravljenja bolezni dihal so skrajšale trajanje in znatno zmanjšale resnost bolezni in pojav zapletov.

Zapleti pljučnice

Najpogostejši so otitis media, otitis media, ki jo spremlja tesnoba, močne bolečine v ušesu in ponavljajoča se vročina. Še manj pogosto se lahko pojavijo gnojni plevritis in gnojni meningitis (vnetje meningov). Izjemno redek je, vendar se lahko pojavi tudi gnojni perikarditis (vnetje ene od pomembnih membran srca - perikardija) - zastrašujoč in resen zaplet, ki ogroža bolnikovo življenje.

Za zaplete je značilen ponavljajoč dvig telesne temperature na visoke številke, medtem ko pogosto zjutraj temperatura doseže največ, nato pa hitro pade in se spet dvigne. Takšne dvige temperature spremljajo mrzlica, potenje, koža postane siva, jetra se povečajo, poslabša se splošno stanje bolnika. Diagnoza teh zapletov je preprosta. Spremembe v pljučih so jasno vidne na rentgenu prsnega koša.

Vsi zgoraj omenjeni zapleti dihalnih bolezni se trenutno uspešno zdravijo.

Prognoza zdravljenja akutne pljučnice pri otrocih v veliki večini primerov je ugodna. Na izid bolezni vplivajo starost, sočasne bolezni, resnost stanja in pravočasnost zdravstvene oskrbe.

Neinfekcijske bolezni dihal pri otrocih

Atelektaza ali atelektatična pljučnica pri otrocih

Atelektaza ali atelektatična pljučnica se pojavi, ko se pljuča med prvim vdihom nepopolno razširijo ali ko že dihajoči deli pljuč propadejo. Razlogi so morfološka nezrelost samega pljučnega tkiva ali zunanjega dihalnega aparata, pomanjkanje anti-telelektatskega faktorja - površinsko aktivne snovi, obstrukcija dihalnih poti z amnijsko tekočino. Atelektazo praviloma spremljajo bolezni hialinskih membran, edematozno-hemoragični sindrom. Lahko so segmentarne, polisegmentarne in majhne razpršene.

Večkrat majhna atelektaza vodi do pojava splošne cianoze, dihalne in srčno-žilne odpovedi, kršitve splošnega stanja, kot pri hialinskih membranah. Polisegmentarna atelektaza povzroča sploščenje prsnega koša na strani lezije, zmanjšanje medrebrnih prostorov, skrajšanje tolkalnega zvoka, oslabitev dihanja, prekinitveno krepantno piskanje. Na roentgenogramu majhne atelektaze izgledajo kot več žarišč hipopnevmatoze ali apnematoze, velika atelektaza daje sliko zmanjšanja obsega pljuč, premika mediastinalnih organov. Nezapletena atelektaza se lahko očisti v naslednjih 4-5 dneh.

Prirojeni stridor pri otrocih

Kongenitalni stridor - neke vrste sonozna, žvižgajoča (primerjajte z drsenjem piščancev, hlajenje golobic) vdihavanjem. Razlogi so raznoliki, v večini primerov pa stridor povzroča začasna šibkost grla. Motnja inervacije, polip na glasilkah, povečanje timusa je lahko nekaj pomembnega. Splošno stanje običajno ne vpliva; bolezen izgine v prvih 2 letih življenja. Zdravljenje ni potrebno.

Pnevmopatije - neinfekcijske pljučne bolezni pri otrocih

Neinfekcijske pljučne bolezni pri otrocih (pnevmopatije), ki jih spremlja sindrom dihalnih motenj, se pojavijo ob prisotnosti hialinskih membran, atelektaze, aspiracije amnijske tekočine, obsežnih krvavitev v pljučnem tkivu, edematoznega hemoragičnega sindroma, spontanega pnevmotoraksa, nezrelosti pljučnega tkiva, prirojenih okvar. Te vrste pljučne patologije so pogosto kombinirane, pri sindromu dihalnih motenj pa je potrebna difuzna atelektaza. Glavna klinična manifestacija, ki je skupna vsem tem stanjem, je cianoza in kratka sapa.

Sindrom dihalne stiske pri otrocih

Sindrom dihalne stiske - motnja dihanja. Zazna se v prvih urah ali prvih 2 dneh življenja in vztraja en ali več tednov; opazimo predvsem pri nedonošenčkih. Vodilna vloga pri nastanku tega sindroma je dodeljena pomanjkanju površinsko aktivne snovi, površinsko aktivne snovi, ki alveole usmeri od znotraj in preprečuje njihov propad. Sinteza sprememb površinsko aktivnih snovi pri prezgodaj rojenih otrocih vpliva tudi na različne plodne učinke na plod, ki vodijo do hipoksije in hemodinamičnih motenj v pljučih. Obstajajo dokazi o udeležbi prostaglandinov E v patogenezi sindroma dihalne stiske. Te biološko aktivne snovi posredno zmanjšujejo sintezo površinsko aktivne snovi, imajo vazopresorski učinek na pljučne žile, preprečujejo zaprtje arteriosusa ductusa in normalizirajo krvni obtok v pljučih.

Edematozni hemoragični sindrom pri otrocih

Edematozni hemoragični sindrom in masivne krvavitve v pljučih se pogosto kombinirajo z atelektazo, hialinskimi membranami in jih povzročajo predvsem hipoksija, pa tudi splošne ali lokalne motnje krvnega obtoka. Pljučni edem je večinoma del splošnega edema tkiva, krvavitve v pljučih pa se kombinirajo s krvavitvami v možganih, prebavilih in koži. Značilnosti hemostaze pri novorojenčkih v prvih dneh življenja nakazujejo na edematozno-hemoragični sindrom.

Za sindrom dihalnih motenj pri edemato-hemoragični pnevmopatiji je značilen penast in penasto-krvav izcedek iz ust. Na roentgenogramu pljuč je razvidno izčrpavanje vzorca, nežno homogeno zatemnitev pljučnega tkiva brez jasnih meja, zmanjšanje preglednosti hilarnega in spodnjega medialnega dela pljuč. Ob močnih krvavitvah na motnem ozadju pljučnih polj najdemo žarišča temnenja z nejasnimi obrisi.

Aspiracijo amnijske tekočine spremlja sindrom dihalnih motenj s svetlo auskultatorno sliko. V ozadju oslabljenega dihanja se v velikih količinah slišijo vlažni hribi. Rentgenska slika običajno odraža žariščne sence v pljučnem tkivu, ki spominjajo na vnetno infiltracijo in včasih obstruktivno atelektazo.

Druge vrste neinfektivne pljučne patologije, ki jih spremlja sindrom dihalnih motenj (pnevmotoraks, pnevmoediastinum, prirojene malformacije), so razmeroma redke.

Odstranjevanje iz asfiksije pri sindromu dihalnih motenj poteka po splošni shemi. Pri zdravljenju bolezni hialinske membrane se uporabljajo intramuskularne injekcije vitamina E, streptokinaze, heparina, tripsina v aerosolih. Po aerosolih se aminofilin injicira intravensko v odmerku 2 mg / kg, osmodiuretiki - sorbitol ali manitol v odmerku 1 g / kg. Za zaviranje sinteze prostaglandinov se uporabljata klorokvin in acetilsalicilna kislina ter indometacin (0,6 mg / kg) enkrat. Za lajšanje spazma pljučnih žil in popravljanje pljučne hemodinamike so predpisani a-blokatorji (dopamin, tolazolin).

Hialinske membrane pri otrocih - simptomi in zdravljenje

Hialinske membrane so eden najpogostejših vzrokov asfiksije novorojenčka. Patološki proces se razvije v že dihajočih pljučih; značilno po tem, da so alveoli, alveolarni prehodi in dihalne bronhiole obloženi s hialinsko podobno snovjo. Substrat hialinskih membran je po sestavi podoben plazmi in je sestavljen iz citoplazemskih komponent, hemoglobina, fibrina, nukleoproteina in mukoproteina. Hialinske membrane najdemo predvsem pri nedonošenčkih. izvajanje carskega reza in velike izgube krvi pri materi. Etiologija in patogeneza še nista dokončno ugotovljena. Pri izvoru hialinskih membran je pomemben pomen hipoksije, oslabljene hemodinamike v pljučih, povečane prepustnosti žil, ekstravazacije z naknadno izgubo fibrina, povečanega izločanja alveolarnega in bronhialnega epitelija, pomanjkanja aganti-tripsina, a2-makroglobulina in poleg tega sindroma intravaskularne koagule. Pri bolnikih s hialinskimi membranami je opaziti povečan učinek površinsko aktivne snovi na sintezo tromboplastina in zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti krvi.

Simptomi hialinskih membran pri otrocih

Za klinično sliko te bolezni dihal je značilna vztrajna cianoza. Odvzem prsnice na navdihu je značilen. Dihanje je hitro ali redko (do 8 na minuto) s podaljšano (več kot 20 s) apnejo. Ob auskultaciji je dihanje oslabljeno, včasih težko. Vlažnega piskajočega piska ni vedno slišati, opaziti je lahko hrupno izdihovanje in paradoksalno dihanje, kot je zamah. Hipoksija vpliva na stanje drugih organov. Obstaja kardiomegalija, ki jo spremlja prigušenje srčnih zvokov, tahikardija, sistolični šum, hepatomegalija, krči, možni so ponovljeni napadi asfiksije. Radiograf v pljučih razkriva značilno sliko retikularno-granularne strukture, ki je kombinacija stisnjenega intersticijskega tkiva, majhne atelektaze in zračno raztegnjenih alveolarnih prehodov in bronhiolov. V drugih primerih na podlagi splošne motnosti pljuč, ki jo povzroča hiperemija, edem pljučnega tkiva. Hkrati so kontrahirane bronhialne veje, razširjene z zrakom ("zračni bronhogram"). Z razvojem edema pride tudi do homogenega zatemnitve pljuč ("bela pljuča").

Zdravljenje hialinskih membran pri otrocih

Večina otrok umre ob koncu 1. in 2. dne (oziroma 1/3 in 2/3 skupnega števila smrti). Če otrok ostane 3 do 4 dni živ, je napoved lahko ugodna. Resorpcija hialinskih membran se začne konec 2 dni, proces celjenja je počasen (10-15 dni).

1. Uvod

2.Bronhitis

Etiologija

Patogeneza

3.Pnevmonija

Etiologija

Simptomi

Diagnostika

4.Bronhiolitis

Etiologija

Patogeneza

Zdravljenje.

5. Seznam referenc.

Bolezni dihal pri otrocih olajšajo neugodni okoljski dejavniki, na primer prekomerna prašnost zraka, prisotnost patogenih mikrobov in škodljivih nečistoč v njem. Pomembno vlogo igra stanje otrokovega telesa in predvsem njegova odpornost, ki je odvisna od številnih razlogov, predvsem od življenjskih razmer. Dihalni organi so nos, žrelo, grk, sapnik, bronhi in pljuča. Motnje delovanja enega od njih poslabša oskrbo telesa s kisikom in vodi v bolezen, saj so potrebe po kisiku pri otrocih razmeroma večje kot pri odraslih.

Bronhitis

Bronhitis pri otrocih se pojavlja precej pogosto, zlasti pri samozdravljenju ali nepravilnem zdravljenju prehladov. Ta izraz se običajno imenuje vnetni proces v sluznici bronhijev, ki ga povzročajo različni razlogi.

To so lahko virusi, bakterije, manj pogosto glivične okužbe ali alergije postanejo vzroki za bronhitis. V povprečju se statistika pojavnosti bronhitisa glede na letni čas in epidemiološko situacijo giblje od 75 do 250 na 1000 otrok. To je za red večje od incidence pljučnice, najpogostejša starost pri razvoju akutnega bronhitisa pa je od 1 do 3 leta.

Stopnja pojavnosti je najvišja v jesensko-zimskem obdobju in spomladi, v času epidemij gripe in ARVI, čeprav se ob stiku z alergeni lahko pojavijo obstruktivni tipi bronhitisa poleti. Na vsakih 3-5 let se pojavnost poveča, odvisno od vrste patogena. To je posledica aktivacije adenovirusne okužbe in mikoplazme. Pogosto so vzroki za bronhitis mešana okužba - virusno-mikrobna ali mikrobiološka, \u200b\u200balergeno-nalezljiva.

Etiologija.

S podrobnim pregledom vseh vzrokov bronhitisa pri otrocih v zgodnji starosti bo glavni vzrok v 60-80% primerov virusna etiologija postopka. Pogosto gre za okužbo z rinovirusom, okužbo dihalnih sincicij, adenovirusom in okužbo s parainfluenco, veliko manj pogosto gre za viruse skupine A in B.

Na drugem mestu po pojavnosti so bronhitis mikrobne (bakterijske) etiologije, pogosto se pojavijo, ko je oslabljena drenažna funkcija bronhijev, ko vstopijo tuje telesa, stenoza grla, intubacija sapnika, traheostomija, stalna aspiracija (vdihavanje) hrane ali prisotnost cistične fibroze. Običajno so vzroki za bronhitis streptokok, stafilokok, pnevmokok ali hemofilus gripe, moraxella.

Ločeno skupino bronhitisa sestavljajo tako imenovani neinfekcijski procesi, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti fizikalnim ali kemičnim dejavnikom - industrijsko onesnaževanje zraka z ogljikovim dioksidom in škodljivimi kemikalijami, dušikovimi oksidi, dimom, pa tudi pasivno kajenje z otrokom, izpostavljenost plinskim štedilnikom ali štedilnikom, dojenčki so na to še posebej občutljivi. starost. Alergijski bronhitis se lahko pojavi tudi zaradi stika z aerosolnimi alergeni - gospodinjskimi kemikalijami in kozmetiko, higienskimi izdelki, prahom in cvetnim prahom, pršicami ali delci živalske dlake in peruti.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bronhitisa, so strukturne značilnosti dihalnega sistema dojenčkov z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi dihal. Sem spadajo ozkost dihalnih poti in njeno rahlo otekanje zaradi manjših vplivov, visoka stopnja zračnega upora znotraj dihal, nagnjenost k hiperplaziji ali proliferaciji žlez v bronhialnem drevesu. Poleg tega je pri otrocih vsebnost imunoglobulina A v sluznicah, ki ščiti pred okužbo, zelo nizka, rezervni prezračevalni sistemi bronhijev so tudi premalo razviti, pljučno tkivo je manj elastično, volumen gladkih mišic pa manjši. Rebrna kletka otrok je bolj prožna, zmanjša se število skeletnih mišic v njeni strukturi. Vse to prispeva k aktivnejšemu in pogostejšemu razvoju bronhitisa.

Patogeneza.

Bronhitis pri otrocih se pogosto pojavi zaradi dejstva, da se različne vrste delcev aktivno pritrdijo na epitelij v dihalnih poteh - bronhiji in pljučih (imajo afiniteto do epitelija). Zaradi pritrditve in fiksacije neposredno poškodujejo celice, trpijo pa predvsem celice posebnega valjastega (ciliranega) epitelija. V tem primeru se iz poškodovanih celic sprostijo posebne snovi - imenujejo jih vnetni mediatorji. Ti vključujejo histamin, levkotriene, bradikinin in dejavnike, ki aktivirajo trombocite. Te snovi povečujejo prepustnost žil, zaradi česar plazma aktivno zapusti žile in prežre submukozno plast, skozi iste razširjene pore levkociti prodrejo na območje vnetja. Tako nastane otekanje sten bronhijev, nastane tvorba sluznega izločka, z dodatkom okužbe z mikrobi pa tudi gnojni izloček.

Posledica tega je kršitev pregradne funkcije bronhialnega drevesa, medtem ko se običajni bronhi zlahka spopadajo z mikroorganizmi ali prašnimi delci, ki vstopajo vanje. Z bronhitisom je drenažna funkcija bronhialnega drevesa omejena, z drugimi besedami - bronhialni epitelij slabo odstrani in uniči mikrobe ali delce, ki so lahko bronhialni nevarni. V tem primeru pride do zmanjšanja funkcionalne aktivnosti ciliiranega epitelija, nato pa se na površini epitelija pojavi paraliza cilije. V tem stanju se povzročitelj okužbe preseli v območje spodnjih delov bronhialnega drevesa, kar moti prezračevalno funkcijo bronhijev in izmenjavo plinov v pljučih.

Pri dojenčkih v zgodnji starosti zaradi majhnosti dihalnih poti, že rahlo zgostitev v stenah majhnih bronhijev in bronhiolov vodi do močnih dihalnih motenj, nastane obstruktivni sindrom zaradi prekomernega izločanja in otekanja bronhialne sluznice, dihanje je manj moteno zaradi krča gladkih mišic v steni bronhijev. Hkrati se plazemski protein, albumin, znoji, hkrati pa se poveča viskoznost bronhialnih izločkov, kar prispeva k nastanku sluzi v majhnih bronhih. V tem primeru pride do blokade ali obstrukcije majhnih bronhijev, kar vodi v zadrževanje zraka, pljuča nabreknejo in se moti izmenjava plinov, razvije se kratka sapa in hipoksija.

oblike bronhitisa

Glede na klinične manifestacije in oblike bronhitisa jih je kar nekaj, njihovi klinični manifestacije pa so lahko za vsako od oblik precej drugačne. Zato je za pravočasno in pravilno zdravljenje bronhitisa potrebno hitro in natančno določiti specifično obliko bronhitisa pri otroku. Lahko ločite:

akutni bronhitis, ki izhaja iz popolnega zdravstvenega stanja in poteka aktivno,

kronični bronhitis, ki traja dlje časa in z obdobji aktivacije in remisije.

Med akutnim bronhitisom ločimo:

akutni preprosti bronhitis je akutno vnetje bronhijev brez znakov motene prevodnosti zraka (obstrukcije).

akutni obstruktivni bronhitis je akutni bronhitis z ovirami pri prehodu zraka (bronhialna obstrukcija).

bronhiolitis - akutno vnetje v glavnem območju majhnih bronhijev z izrazito manifestacijo dihalne odpovedi, lahko pride do obilice majhnih mehurčkov.

ponavljajoči se bronhitis je akutni bronhitis, ki se ponavlja dvakrat ali večkrat v letu ali dveh na ozadju prehladov, pri katerih klinične manifestacije trajajo več kot dva tedna.

ponavljajoči se obstruktivni bronhitis je epizoda bronhialne obstrukcije, ki se pri otrocih s prehladom ponovi v zgodnji starosti. Glavna razlika med temi bronhitisi in napadi bronhialne astme je odsotnost paroksizmalne in komunikacije z vplivom neinfekcijskih dejavnikov.

kronični bronhitis je trdovratno vnetje na območju bronhijev in prisotnost produktivnega kašlja, prisotnost konstantnega piskanja različnih velikosti na območju pljuč že več mesecev, pojav treh ali več poslabšanj na leto vsaj dve leti.

Klinične manifestacije bronhitisa

Klinične manifestacije bronhitisa so v veliki meri odvisne od njihovega vzroka in od vrste samega bronhitisa, starosti otroka in številnih stanj.

V primeru akutnega bronhitisa je kašelj glavni simptom. Sprva je suh in vsiljiv, ki ga po enem ali dveh dneh nadomestimo z mokrim, s stalno naraščajočo količino sputuma. Kašelj lahko vztraja približno dva tedna, z določenimi vrstami okužb pa še dlje.

Virusni bronhitis se običajno razvije z zmerno toksikozo in nizko telesno temperaturo, ki traja do tri dni, pri nekaterih vrstah okužb pa je lahko tudi dlje. Zasoplost ne opazimo, ob poslušanju pljuč pa lahko slišimo suha piskajoča piska ali piskanje različnih kalibrov, ki pri kašljanju spremenijo lokalizacijo. Na rentgenu prsnih organov se oblikuje povečanje pljučnega vzorca in zmanjšanje strukture korenin pljuč. Lahko pride do rahlih premikov v krvni vrednosti, ki jih v glavnem določa vzrok bronhitisa.

Obstruktivni bronhitis se kaže z značilnim podolgovatim, izdihom s piskanjem, razširjenim suhim piskom na izdihu, dispnejo, pri kateri sodelujejo dodatne mišice in emfizemom.

Hkrati se manifestira suh in redek kašelj, temperatura je lahko zmerna ali ne, pljuča nabreknejo, pljučni vzorec pa se na rentgenu intenzivira. Krvna slika je značilna za virusne okužbe.

Pri akutnem obstruktivnem bronhitisu dojenčki doživljajo hudo dihalno stisko z vztrajno nizko telesno temperaturo. V tem primeru je mogoče slišati veliko majhnih mehurčkov in krepitusa, pogosto so podgane asimetrične, vdihavanje pa je podolgovato in težko. Pri krvnih preiskavah se lahko razvijejo znaki hipoksije in cianoze, povečanje ESR, premik nevtrofilcev in levkocitoza. V tem obdobju se v pljučih pojavi slika "bombažnega pljuča" z enostranskimi združujočimi žarišči.

Bronhiolitis običajno opazimo v prvih nekaj letih življenja, glavni vrh bolezni pa pri šestih mesecih. Hkrati se prve epizode obstrukcije razvijejo približno tretji ali četrti dan prehlada. Lahko pride do kratke sape in težav pri izdihu, krila nosu so napihnjena in medrebrni prostori so povlečeni, lahko pride do cianoze okoli ust in suhega kašlja. Na rentgenu se določi emfizem pljuč in povečanje žilnega vzorca zaradi edema in infiltracije, vzorec pljuč se izboljša.

Ponavljajoči se bronhitis je najpogostejši pri otrocih prvih 4-5 let življenja, v obdobju recidiva pa nobenih značilnosti klinične slike v primerjavi z akutnimi oblikami ne najdemo. V obdobju remisije ponavadi ne odkrijejo nobenih manifestacij.

Kronični bronhitis se običajno pojavi v kateri koli starosti in običajno spremlja druge kronične in vnetne bolezni v pljučnem sistemu. Glavna diagnostična merila za kronični bronhitis so prisotnost kašlja s sputumom, vztrajno piskanje v pljučih tri ali več mesecev, tri ali več poslabšanj na leto za dve leti, z izjemo drugih kroničnih pljučnih bolezni - pljučnice ali cistične fibroze.

Diagnostične metode

Glavne diagnostične metode vključujejo pregled in auskultacijo pljuč, preiskave krvi in \u200b\u200burina ter rentgenske žarke prsnega koša. Dodatne diagnostične metode vključujejo proučevanje sputuma in njegove kulture na rastlinstvo in občutljivost na antibiotike.

Poleg tega se opravijo funkcionalni testi za določitev reaktivnosti bronhijev, po potrebi se izvede računalniška tomografija in biopsija, bronhoskopija in bronhogram. Analize s PCR ali ELISA se opravijo, da se ugotovi vzročni dejavnik.

Če je treba opraviti imunski status, preučite imunoglobuline in indikatorje stanja lokalne imunosti.

Vse to je potrebno za pravilno in natančno diagnozo, pa tudi za določitev in izbiro pravilne taktike zdravljenja bronhitisa, da preprečimo prehod akutnega bronhitisa v kronično ali pljučnico. S pravočasnim zdravljenjem se akutni bronhitis popolnoma pozdravi.

Zdravljenje akutnega bronhitisa pri otrocih je v večini primerov simptomatsko.

Počivajte v postelji, dokler telesna temperatura ne postane normalna.

Mlečna in rastlinska prehrana, obogatena z vitamini.

Obilna pijača (čaj, sadni napitek, decokcija šipka, alkalne mineralne vode, vroče mleko z "Borjomi" v razmerju 1: 1).

Obnova nosnega dihanja. Uporabljajo se različna vazokonstriktivna zdravila [oksimetazolin, tetrizolin (tizin), ksilometazolin], vključno s kombiniranimi (z antihistaminiki, glukokortikoidi). Uporaba kapljic, zlasti vazokonstriktorskih kapljic, ne sme biti dolgotrajnejša, saj lahko privede do atrofije ali, nasprotno, do hipertrofije sluznice.

Antipiretična zdravila v starostnem odmerku s povečanjem telesne temperature nad 38,5-39,0 ° C. Izbirno zdravilo je paracetamol. Enkratni odmerek paracetamola je 10-15 mg / kg peroralno, 10-20 mg / kg v supozitorijeh. Amidopirin, antipirein, fenacetin so izključeni s seznama uporabljenih antipiretičnih zdravil. Zaradi možnih stranskih učinkov ni priporočljivo uporabljati acetilsalicilne kisline (aspirin) in natrijevega metamizola (analgin).

Protitusivi [butamirat (sinecod), glaucin, prenoxdiazin (libexin)] se uporabljajo samo v primeru suhega obsesivno kašelj. Hipersekrecija sluzi in bronhospazem sta kontraindikacija za imenovanje antitusivov.

Pri vseh kliničnih variantah bronhijev so navedeni ekspektoransi (pripravki termopsis, močvirska krema, sladko sladko telo, eterična olja, terpinhidrat, natrijevi in \u200b\u200bkalijev jodidi, natrijev bikarbonat, fiziološke raztopine) in mukolitični (cistein, acetilcistein, kimotripsin, bromheksin, ambroksol). Sredstva, ki spodbujajo izločanje sputuma, se običajno predpišejo z usti ali z vdihavanjem z uporabo nebulizatorja ali aerosolnega inhalatorja. Trenutno obstaja veliko učinkovitih kombiniranih zdravil, ki imajo večsmerni učinek: muko- in sekretolitični, ekspektorantni, protivnetni, zmanjšujejo edem sluznice (bronhikum itd.).

Bronhodilatatorje uporabljamo za klinične znake bronhialne obstrukcije v obliki inhalacij (prek nebulatorja, z uporabo distančnikov), znotraj, redkeje rektalno. Bronhodilatacijsko delovanje imajo ß-adrenergični agonisti, antiholinergiki [ipratropij bromid (atrovent), ipratropij bromid + fenoterol (berodual)] in metilksantini (teofilinski pripravki, vključno s podaljšanimi). Uporabljajo se salbutamol, fenoterol, klenbuterol, salmeterol (serevent), formoterol (oxis turbuhaler, foradil). Predpisan je tudi fenspirid (erespal), ki ima bronhodilatatorni, protivnetni učinek, zmanjša reaktivnost bronhijev, zmanjša izločanje sluzi in normalizira mukociliarni očistek.

Pljučnica.

Pljučnica je nalezljiva bolezen pljuč. Običajno prizadene otroke, mlajše od dveh let, odrasle nad 65 let in ljudi z oslabljenim imunskim sistemom (npr. Ljudi s sladkorno boleznijo, aidsom, alkoholike). Obstaja veliko vrst pljučnice, ki se v resnosti gibljejo od blage do hude in včasih celo smrtne.

Etiologija.

Pogosto so vzrok bakterijska flora, zlasti Streptococcus pneumoniae. Bakterijska pljučnica se lahko razvije po okužbi zgornjih dihal, kot sta prehlad ali gripa. V približno 50% primerov pljučnico povzroči virus. Virusna pljučnica je pogostejša pozimi in običajno ni tako akutna kot bakterijska pljučnica, ponekod so povzročitelji mikoplazme - mikroorganizmi z lastnostmi tako virusov kot bakterij.

Simptomi pljučnice

Simptomi pljučnice so lahko podobni simptomom prehlada ali gripe. Glede na etiologijo ima lahko pljučnica različne simptome.

Simptomi bakterijske pljučnice se lahko pojavijo akutno in postopoma.

Sem spadajo: zvišana telesna temperatura, tresenje, ostra bolečina v prsnem košu, obilno znojenje, kašelj z debelim, rdečkastim ali zelenkastim gnojom, hiter pulz in hitro dihanje, cianotične ustnice in nohti.

Za virusno pljučnico je značilna vročina, suh kašelj, glavobol, bolečine v mišicah, šibkost, utrujenost in huda zasoplost.

Simptomi pljučnice mikoplazme so pogosto podobni simptomom bakterijske in virusne pljučnice, vendar so običajno manj hudi.

Zapleti pljučnice

- vnetje pleure (plevritis),

- pljučni edem,

- pljučni absces (votlina v pljučih, napolnjena s gnojom),

- motnje dihanja.

V veliki večini primerov pljučnica pri otrocih zahteva hospitalizacijo. Edina zanesljiva metoda njenega zdravljenja je predpisovanje antibiotikov, praviloma v injekcijah. Na voljo je veliko antibiotikov. Katere so primerne za vašega dojenčka, na podlagi temeljitega pregleda lahko odloči le zdravnik. Če en antibiotik ne deluje, ga po 3 dneh zamenjamo z drugim.

Če pljučnico povzroči virus, se antibiotiki ne uporabljajo. Zdravljenje teh otrok je odvisno od starosti, resnosti bolezni in vrste virusa. Virusna pljučnica je lahko huda in zahteva zdravljenje na oddelku za intenzivno nego in dihanje s kisikom.

Da bi bilo zdravljenje pljučnice učinkovito, se mora otrok dosledno držati zdravnikovega režima in receptov. Praviloma traja 2 do 4 tedne za popolno ozdravitev, daljša bolezen se že imenuje dolgotrajna.

Bronhiolitis

Akutni bronhiolitis je vrsta bronhialne bolezni, ki jo opazimo predvsem pri otrocih prvega leta življenja, pri katerih so v proces vključeni majhni bronhi in bronhiole; v terminalnem oddelku bronhialnega drevesa pride do kršitve prehodnosti bronhijev.Patološki proces je razširjen, prezračevanje alveolov je moteno v precejšnji meri. Razvija se huda hipoksemija, odpoved dihanja. Pogosteje ga opazimo pri porazu respiratornega sincicijskega virusa (PC) ali virusa parainfluence tipa 3, redkeje pri okužbi z adenovirusom. Najvišjo pojavnost akutnega bronhiolitisa, ki ga povzroča virus PC, opazimo v prvih 6 mesecih življenja, predvsem v hladni sezoni; drugi in tretji napadi bronhiolitisa so redki. Alergija je pomembna vez v patogenezi. Vendar lahko zgornji virusi povzročijo kliniko bronhiolitisa tudi brez izrazitih znakov alergijske anomalije ustave. Menijo, da je bronhiolitis alergijska reakcija tipa III (po Gell in Coombs), ki se razvije, ko se antigen PC sreča s cirkulirajočimi protitelesi pri otroku v prvih mesecih življenja zaradi starostnega pomanjkanja sekretornega imunoglobulina A.

Bronhiolitis se običajno razvije po predhodni leziji zgornjih dihalnih poti, ki se po 1–3 dneh zaplete, vnetni proces pa preide v najmanjše končne bronhiole. Lumen bronhiolov je napolnjen z viskoznim, viskoznim izločkom, kapljičnim epitelijem, fibrinskimi vlakni, ki močno zmanjšajo svoj volumen, tvorijo goste strdke. To prispeva k pojavu atelektaze, ki se izmenjuje z emfizematoznimi območji. Posledično se dihalna površina pljuč močno zmanjša, dihalna odpoved, hipoksemija hitro napreduje in hiperkapnija se poveča.

Za kliniko bronhiolitisa je značilno napredovanje obstruktivne odpovedi dihal. Simptomi pomanjkanja kisika se hitro povečajo - zasoplost (do 60–90 na minuto) in cianoza. Na kliniki prevladuje motnja dihanja. Dihanje je pogosto in kratko, poteka s pomočjo prisilnega dela pomožnih dihalnih mišic, izrazita kratka sapa ima sprva pretežno vdihavalni značaj, kmalu pa je zaradi blokade bronhijev tudi izdih otežen.

Nadalje izdih postane težji od vdiha, prsni koš je emfizemat, otekel. Kljub pogostemu, napetemu in "zabuhlemu" dihanju so otrokove ustnice cianotične, koža pridobi difuzno sivo-cianotično barvo ("siva" cianoza). Pojavi se moker kašelj, vendar se sputum loči s težavo, zaradi česar se pojavijo napadi dolgotrajnega in bolečega spastičnega kašlja, pri katerem se poveča cianoza ("vijolična" cianoza), ponekod pa se pri nedonošenčkih in otrocih prvih mesecev življenja pojavi apneja (do 30 s). ... Po ponovni vzpostavitvi dihanja se lahko apneja ponovi.

V pljučih ponavadi ne zaznamo tolkalnega zvoka, timpanitis, dolgočasno. Avskultacija ob ozadju oslabljenega dihanja po celotnih pljučih, obilno piskanje in suho zvijanje se slišijo z obeh strani, vendar so na navdihu posebej značilni številni vlažni drobni mehurčki, ponekod se praviloma ujamejo krepantne podgane (na koncu navdiha in na začetku izdiha). Značilna slika tako imenovanih "mokrih" pljuč. Skupaj s tahipnejo se pojavlja tahikardija (do 140–160 na minuto), srčni zvoki so prigušeni. Tahikardija praviloma izgine, ko obstruktivni sindrom popusti.

Obstajajo tri stopnje resnosti bronhiolitisa:

I stopnjo - enostavno. Hitrost dihanja ni večja od 60 na 1 min. Enostavno umikanje skladnih predelov prsnega koša. Otrokova reakcija je primerna starosti.

II stopnja - zmerna. Tahipneja do 70 v 1 min. Izvlečenje skladnih mest prsnega koša je izrazito. Tahikardija. Otrok je nemiren, sam pa pije in je jedel.

III stopnja - huda. BH več kot 75 v 1 min. Splošna cianoza. Vrtenje skladnih mest prsnega koša je izrazito izraženo. Otrok ne pije. Skrbi. Močan potek bronhiolitisa je pogostejši pri okužbah adenovirusa in parainfluence (atelektaza je pogosto opažena na roentgenogramu).

Na roentgenogramu z bronhiolitisom - splošna oteklina - širitev meja pljuč s prolapsom v medrebrne prostore, izboklina vrha pljuč čez 1. rebro, videz drugega svetlobnega oboda, ki ustreza medialnim mejam pljuč, nizka stoja prepone, izginotje podrobnosti ožilja. Spremembe na roentgenogramu so kratkoročne, izginejo po 3-5 dneh v obdobju kliničnega izboljšanja.

Po morfoloških študijah se epitel v bronhiolah obnovi po 3-4 dneh, popolno okrevanje opazimo po 10 dneh.

Zdravljenje akutnega bronhiolitisa. Potrebna je hospitalizacija za II in III stopnjo resnosti. Režim, prehrana in hidracija per os (glejte obstruktivni bronhitis). Povišen položaj v postelji, glavo glave mora biti dvignjen za 30-40 °. Pomembna je normalizacija nosnega dihanja.

Zdravljenje mora biti usmerjeno v izboljšanje prezračevanja in izmenjave plinov z uporabo spontanih dihalnih sej s pozitivnim izdiralnim tlakom 4-6 cm H2O. Umetnost. plinska zmes z zmernimi koncentracijami kisika (do 40%). V hudih primerih in obstojne hipokapnije (Ra CO2 8,0-8,9 kPa in več) - mehansko prezračevanje. Predpisani so bronhodilatatorji - 2-adrenomimetiki (glejte obstruktivni bronhitis), inhalacijski kortikosteroidi (bekotid, ventolin), v hudih primerih - sistemski kortikosteroidi 1-3 mg / kg intravensko, vendar s hitro odpovedjo, ko ovira reši. Tečaj je 3-5 dni.

Sistemski kortikosteroidi so še posebej indicirani pri adenovirusni okužbi, da se prepreči bronhialna obliteracija. Navedeni so tudi za bronhiolitis s pljučno displazijo. Pri akutni srčno-žilni odpovedi (ostra tahikardija, hitro povečanje velikosti jeter) se uporabljajo srčni glikozidi, lasix. Uporaba aminofilina ni priporočljiva, saj lahko pride do sprostitve sfinktra želodca in do aspiracije njegove vsebine.

Ribavirin (virazol) je predpisan z vdihavanjem v prvih 24 urah, zlasti v primeru okužbe z MS, v primeru življenjsko nevarnih stanj otroka. Antibiotiki se ne uporabljajo.

Izidi akutnega bronhiolitisa. Večina otrok okreva 8. do 10. dan; ob prisotnosti hiperreaktivnosti bronhijev - obliteracijski bronhiolitis, kronični obliteracijski bronhiolitis (1%), bronhialna astma (10%), kronična obstruktivna pljučna bolezen (pri starejši starosti nizka vitalna zmogljivost pljuč), zlasti s prispevanjem dejavnikov k njenemu razvoju (kajenje, onesnaževala) ...

Seznam rabljene literature.

1. "Nacionalni vodnik za pediatrijo". Leto 2009
2. "Otroške bolezni", 2002 N. L. Šabalov
3. "Otroške bolezni" 2002 A. A. Baranova.

Najpogostejše bolezni dihal pri novorojenčkih vključujejo ARVI (rinitis, faringitis, rinofaringitis, laringitis in lažno krono), sindrom dihalne stiske, bronhitis in bronhiolitis. Zaradi starostnih značilnosti dojenčkov, ki ne morejo sami grgljati, zadrževati kapljic v nosu, ko jih vbrizgamo itd., Je zdravljenje takšnih težav nekoliko težavno.

Akutna bolezen dihal novorojenčka

Akutne bolezni dihal novorojenčkov so nalezljive in vnetne bolezni, ki prizadenejo sluznico nosu, nazofarinksa, larinksa in paranazalnih votlin.

Vzrok teh bolezni dihalnega sistema novorojenčkov so virusi, ki v otrokovo telo vstopajo s kapljicami iz zraka bolne osebe ali prenašalca virusa. Otroci, stari od 1 meseca do 3 leta, pogosteje zbolijo, po 4 letih se verjetnost okužbe zmanjša.

Dojenčki z oslabljeno imunostjo običajno trpijo zaradi bolezni dihal.

Tipični simptomi so: povišana telesna temperatura, zastrupitev, znaki poškodbe določenih območij zgornjih dihal. Telesna temperatura se dvigne od prvega dne bolezni in bo vztrajala 2-3 dni.

Zastrupitev pri akutnih boleznih dihal dihalnih organov majhnih otrok se kaže s tesnobo, zavrnitvijo jedi, regurgitacijo, razpoloženjem.

Glavni simptomi so odvisni od lokacije poškodbe dihalnih poti.

Rinitis (izcedek iz nosu) značilno kihanje, solzenje, oslabljeno nosno dihanje, pojav sluzničnih izcedkov iz nosnih prehodov. Zaznana je pordelost nosu. Otrok ima moten spanec, diha skozi usta. Dojenčki nočejo dojiti. Pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih, lahko nosna kongestija povzroči zadušitev. Pri starejših otrocih bolezen spremlja bogat izcedek iz nosu.

Faringitis se pojavi, ko je prizadeta žrela. Otrok začne kašljati. Pri pregledu je žrelo pordelo.

Akutni rinofaringitis - Najpogostejša oblika akutne bolezni dihal je sočasno vnetje nosu in žrela. Bolezen se začne s splošno tesnobo, pomanjkanjem apetita. Potem se pojavi izcedek iz nosu, grla, kašelj, telesna temperatura narašča, nastopi intoksikacija. Nos je navadno zamašen, izcedek iz njega je sprva serozen, nato gnojen. Zadnji del žrela, lok in uvula postane rdeč.

Poraz paranazalnih sinusov je pogosto zaplet akutne bolezni dihal, pojavlja se pri starejših otrocih (starejših od 5 let).

Laringitis (vnetje grla) pogosteje se pojavlja pri otrocih od 1 do 3-4 let na ozadju akutnih okužb dihal, značilen je hripav glas, laječ kašelj. Pri majhnih otrocih se lahko pojavi huda zasoplost. Starejši otroci se pritožujejo nad srbenjem in žgečkanjem v grlu. Postopoma se suh kašelj spremeni v moker.

Najpogosteje se pojavi pri otrocih, starih 2-5 let. Manifestira se kot simptomi, povezani z vnetjem, edemom v glotisu.

Lažna kropa se začne nepričakovano, najpogosteje ponoči z lažnim kašljem, pomanjkanjem sape. Bolezen traja teden dni, med tem pa so možni ponavljajoči se napadi, po katerih ostanejo kratko sapo, hripavost in kašelj izraziti. Lažno krop ponavadi spremlja izcedek iz nosu, pordelost faringealnega obroča in vročina.

Zdravljenje ARVI poteka celovito. Otroku se priporoča mlečno-zelenjavna prehrana, veliko pijače.

Pri visoki telesni temperaturi se uporabljajo antipiretiki (paracetamol, aspirin, 0,015 g na 1 kg telesne teže). Aflubin je predpisan kot protivnetno sredstvo: 1-2 kapljice za otroke, mlajše od enega leta. V prisotnosti obilnega izcedka iz nosu se vazokonstriktorne kapljice za nos, kot so galazolin, sanorin, uporabljajo največ 1-2 dni.

Za utekočinjenje in odvajanje sputuma se uporabljajo zdravila, kot so mukaltin, tinktura iz močvirske mezge. Pektusin pomaga odstraniti kašeljni refleks. S suhim bolečim kašljem so prikazani bronhodilatator, tusuprex.

V primeru virusnih okužb je predpisana imunost: za otroke, mlajše od 6 let, 5 kapljic 3-krat na dan 2 tedna.

Antibiotiki se za dihalne bolezni ne uporabljajo brez zapletov.

Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih

Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih je skupno ime za različne dihalne motnje neinfekcijskega izvora, značilne za novorojenčke in otroke prvega leta življenja.

Dihalne motnje povzročajo prirojene (s kršenjem strukture dihal) in pridobljene (vdihavanje amnijske tekočine med porodom, pljučna krvavitev itd.).

Patologija se lahko manifestira takoj po rojstvu ali po nekaj urah ali celo dneh - prej ko se pojavijo simptomi težav, težja bo bolezen.

Takoj po rojstvu se razkrijejo: cianoza ne samo obraza, temveč celotne kože otroka, uvlečenje medrebrnih prostorov med dihanjem, nepravilno, redko, včasih s prekinitvami dihanja, včasih zasoplost; na ustnicah novorojenčka se pojavi pena. Otrok se težko premika, njegovi refleksi so šibki.

Če se bolezen ne začne takoj po rojstvu, temveč po tako imenovanem svetlobnem intervalu, se postopoma razvijejo znaki dihalne stiske. Najprej postane opazno vmešavanje medrebrnih prostorov, nato pa se pridružijo vse druge kršitve. Skoraj vedno se z motnjami dihanja pri novorojenčkih pojavi zasoplost do 55-65 dihalnih gibov na minuto.

Toda ti znaki se ne pojavijo vedno, tudi otekanje kril nosu in licih med dihanjem se lahko šteje za začetek bolezni.

Sindrom dihalnih motenj vedno spremlja motnja srčno-žilnega sistema in ga pogosto spremlja dodajanje nalezljivih zapletov, kar otežuje njegovo zdravljenje.

Zdravljenje sindroma dihalnih motenj pri novorojenčkih se izvaja le v stacionarnih pogojih. Za otroka se ustvari poseben temperaturni režim (34-35 ° C), izvaja se umetno prezračevanje pljuč in kardiopulmonalno oživljanje. Po nujnih ukrepih otroka prenesemo v dihanje s čistim, navlaženim in segretim kisikom. Podvrže se intravenskemu popravljanju notranjega okolja telesa, dajemo hormone, antibiotike, poživila in bronhodilatatorje.

Bolezen dihal pri bronhitisu majhnih otrok

Akutni bronhitis je akutno vnetje bronhialne sluznice, ki poteka, ne da bi motili prehodnost bronhijev.

Vzroki bolezni. Pogosteje akutni bronhitis postane manifestacija akutne bolezni dihal.

Bolezen lahko povzročijo respiratorni virusi, pa tudi bakterijska flora. Pogosto se pojavlja pri otrocih, ki živijo v okolju onesnaženih krajih s težnjo po alergijskih reakcijah.

Znaki bolezni. Z virusno okužbo dihal se bolezen manifestira kot zmerna zastrupitev, ki jo spremlja splošno slabo počutje, povišana telesna temperatura, pordelost nazofaringealne sluznice in izcedek iz nosu. Od prvih dni se pojavi kašelj, sprva suh, nato postane moker. Čez nekaj časa otrok začne izkašljati sluz, z virusnim bronhitisom - prozornim, z bakterijskim - gnojnim.

Prizadeta sluznica se hitro obnovi, sputum izgine. Trajanje bolezni je do 2 tedna.

Zdravljenje. Terapija je namenjena ponovni vzpostavitvi prehodnosti dihalnih poti in odpravljanju vnetnega procesa na sluznici.

Najpogosteje se bronhitis zdravi doma. Nezapleteno vnetje se zdravi brez antibiotikov. Predpisana so protivirusna zdravila (aciklovir, levkocitni interferon, imunoglobulin). Za utekočinjenje in izločanje izpljunka je priporočljivo toplo pitje, jemanje ekspektoransov (mukaltin, infuzije ali decokcije zdravilnih zelišč: papica, plantain, origano).

Ne priporočamo zatiranja kašeljnega refleksa, saj zamuda pri kašljanju vodi v stagnacijo flegma v bronhijih. V primeru težko ločljivega, gostega izpljunka se mukolitiki (bromheksin, acetilcistein) kažejo skozi usta ali z vdihavanjem.

Gorčični ometi, ki se nanesejo na prsni koš in segrevajo obkladki, se uporabljajo kot moteči postopki.

Bolezen dihalnega sistema pri novorojenčkih bronhiolitis

Bronhiolitis je vnetje najmanjših vej bronhialnega drevesa. Ta bolezen je značilna za otroke, mlajše od enega leta, v 80% primerov se zabeleži pri dojenčkih.

Vzroki bolezni. Bolezen je nenalezljiva, običajno je povezana s kajenjem v družini, umetnim hranjenjem, slabim socialnim blagom otroka. Včasih se bolezen pojavi na ozadju virusne okužbe.

Fantje trpijo za bronhiolitisom pogosteje kot deklice. V večini primerov dojenčki zbolijo v hladni sezoni.

Znaki bolezni. Prvi znak bolezni je strmo zvišanje telesne temperature do 40 ° C. Napeti kašelj se hitro pridruži, ki ga spremlja zadušitev kot krop. Dihanje postane hrupno, sprva ima otrok težave z vdihavanjem, po nekaj urah - izdihu pa so možne občasne zaustavitve dihanja. Dojenčkove ustnice se obarvajo modro, trebuh nabrekne, obraz postane zabuhl, srčni utrip pa se poveča. Do napadov lahko pride zaradi nezadostne oskrbe možganov s kisikom.

Zdravljenje. Otrok potrebuje veliko količino tekočine, zato mu daje veliko piti, bolje je v ta namen uporabiti rehidron. Antibiotiki se ne uporabljajo, z virusno naravo bolezni je otroku predpisan interferon. Od drugih zdravil so prikazana protitusivna sredstva (na primer kodein) in, ko se pojavi sputum, redčila. Dojenčku se dajo pločevinke in gorčični ometi, alkoholni obkladki, prsni koš se podrgne s terpentinskim mazilom.

Članek prebran 2.615-krat (a).

Bolezni dihal pri mladoletnikih po statističnih podatkih predstavljajo četrtino obiskov pri pediatrih, pljučnica, najpogostejša pljučna bolezen, pa SZO meni, da je glavni vzrok smrti otrok, mlajših od 5 let po vsem svetu.

Po drugi strani se številne pljučne bolezni pri otrocih dobro odzivajo na zdravljenje in preprečevanje, zato je medicinsko posredovanje v zgodnjih fazah bolezni najboljše priporočilo, ki ga je treba upoštevati v primeru anksioznih simptomov.

Vzroki in posledice

Otroške bolezni dihal najpogosteje povzročajo virusi in bakterije:

• bronhodilatator - respiratorni sincicijski virus, virusne okužbe;
• pljučnica - respiratorni sincicijski virus, rinovirus, adenovirus, virus gripe, streptokok pnevmonije;
• tuberkuloza - mikrobakterije tuberkuloze;
• hroščev kašelj - kljunček s kašljem;
• astma je rinovirus.

Tudi pljučne bolezni pri otrocih so posledica prezgodnjega rojstva, ko pljuča niso dovolj razvita. Tudi po zdravljenju v povojih so učinki vidni v adolescenci in odrasli dobi.

Nekatere bolezni pljuč povzročajo genetski in okoljski dejavniki, od materinega kajenja med nosečnostjo in dojenjem do visoke ravni alergenov v zraku (na primer dlaka hišnih ljubljenčkov, zgoščeni izpušni plini, cvetni prah, hišni prah).

Posledice bolezni dihal pri otrocih so izjemno široke: nekateri ob dobrem odzivu na zdravljenje izginejo brez sledu, drugi povzročijo poslabšanje kakovosti življenja in smrti. Posledice otroške pljučne bolezni so v večini primerov neposredno odvisne od tega, kako hitro in natančno je bila postavljena diagnoza in začelo zdravljenje.

Simptomi

Pljučno bolezen pri otrocih spremljajo naslednji simptomi:

• kašelj;
• videz flegma;
• dispneja;
• izcedek iz nosu;
• težavno dihanje;
• visoka temperatura;
• povečano dihanje;
• zmanjšano dihanje;
• cianoza je modrikast odtenek kože in sluznic.

Za razliko od simptomov na začetku seznama (od kašlja do izcedka iz nosu) so vsi znaki na dnu seznama razlog za takojšnje posvetovanje z zdravnikom, saj lahko kažejo na bolezni, ki se zelo hitro napredujejo.

Diagnostika in vrste bolezni

Diagnoza pljučne bolezni pri otrocih običajno zahteva zdravnika, da pregleda otroka, pridobi rezultate testov in opravi diagnostični pregled (na primer za odkrivanje pljučnice se vzame rentgen pljuč). Običajno preprosto ni mogoče diagnosticirati bolezni sami: odvisno od povzročitelja bolezni je potrebno različno zdravljenje. Poleg tega so težave s pljuči lahko stranski učinek druge diagnoze.

A poglejmo podrobneje, kakšne bolezni pljuč lahko imajo otroci.

Kronične bolezni dihal, na primer astma, bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen - bolezni, za katere je pomemben stalen zdravniški nadzor in redno zdravljenje. Kroničnih bolezni, zlasti obstruktivne, ni mogoče popolnoma ozdraviti ali poškodbe pljuč in bronhijev ni mogoče odpraviti, vendar sodobna medicina lahko upočasni patološke procese.

Med kronične bolezni ločimo tudi skupino bolezni, imenovane nespecifične ali kronične nespecifične bolezni. Nastanejo iz različnih razlogov, združujejo pa jih takšni pogosti simptomi: dolgotrajen kašelj in občutek kratkega zadaha. Takšne bolezni vključujejo astmo, kronični bronhitis, pljučni emfizem, kronično pljučnico.

Vse kronične bolezni zunaj njihovih poslabšanj mora nadzorovati pulmolog, redno opraviti sanatorijsko zdravljenje, opraviti vadbeno terapijo in tečaje speleoterapije ter vzdrževati imuniteto z zdravili.

Kronične bolezni so v nasprotju z akutnimi stanji - specifičnimi boleznimi, ki se pojavijo z izrazitimi posameznimi simptomi. To so primarna in sekundarna pljučnica, krop, bronhitis, pljučni absces, glivične in virusne lezije pljuč. Takšne bolezni potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč, vendar po okrevanju otroka dodaten nadzor ni potreben.

Pulmologi ločeno ločijo dedne bolezni pljuč. Povezani so z nerazvitostjo pljuč, prisotnostjo dodatnih genetskih tvorb, nenavadno lokacijo dihalnih organov in kršitvijo njihove strukture. Obstaja tudi več genetskih bolezni, med katerimi prizadenejo dihalne organe: ti vključujejo Marfanov sindrom, cistično fibrozo, pljučno fibrozo.

Nazadnje lahko bolezen dihalnih organov povzročijo okoljski dejavniki: sevanje, velika količina plinov, kovin, alergenov v otrokovem okolju.

Zdravljenje

Bolezni dihal pri otrocih se zdravijo z antibiotiki in protivirusnimi sredstvi, fizioterapevtskimi postopki, bronhodilatatorji in ekspektoransi s pomočjo pomožnih sredstev tradicionalne medicine za blage bolezni.

Ne glede na zdravljenje, ki ga otrok potrebuje, ga mora zdravnik predpisati in popraviti ter spremljati potek bolezni. Samozdravljenje je v vsakem primeru nevarno in če je otrok bolan in je prizadet dihalni sistem, potem samozdravljenje privede do še posebej žalostnih rezultatov.

Katere bolezni zdravi pulmolog pri otroku? Ti zdravniki se najpogosteje posvetujejo z naslednjimi boleznimi:

• ugotovljene strukturne nepravilnosti dihal;
• akutni in kronični bronhitis;
• bronhialna astma;
• pljučnica.

Poleg tega otroški pulmologi izvajajo rehabilitacijo svojih majhnih bolnikov po boleznih in spremljajo pogosto bolne otroke in mladostnike.

Preprečevanje

V otroški pulmologiji veliko pozornosti namenjajo preprečevanju bolezni dihal pri otrocih. Sanatorijsko zdravljenje, kaljenje, redni sprehodi na svežem zraku, dihalne vaje, inhalacije in aromaterapija so majhen seznam trenutno obstoječih metod preprečevanja bolezni dihal pri otrocih.

Zaključek

Torej otroške pljučne bolezni zahtevajo več strokovne pozornosti kot druge. Če že poznate diagnozo otroka in domače metode zdravljenja, ki jih je odobril zdravnik, seveda lahko storite, ne da bi obiskali bolnišnico, v drugih primerih pa se ne pozabite obrniti na zdravnika.

In sami lahko izberete pravega strokovnjaka, ne da bi se pri tej zadevi zanašali na kliniko. Če želite to narediti, uporabite iskanje na portalu ali pokličite našo službo za pomoč, katere storitve so brezplačne.