Trajanje jemanja furosemida. Zakaj je Furosemid nevaren: stranske reakcije, škoda za telo, posledice. Farmakološko delovanje Furosemida

Furosemid- hitro delujoč diuretik z izrazitim diuretičnim učinkom. Furosemid ima izrazit diuretik, natriuretik, kloruretični učinek, povečuje izločanje ionov kalija, kalcija, magnezija. Zavira reabsorpcijo natrijevih in klorovih ionov predvsem v debelem segmentu Henlejeve vzponske zanke.
V primeru srčnega popuščanja po 20 minutah privede do zmanjšanja prednapetosti na srce. Največji hemodinamični učinek dosežemo z drugo uro delovanja zdravila, kar je posledica zmanjšanja tonusa venskih žil, zmanjšanja prostornine cirkulirajoče krvi in \u200b\u200bmedcelične tekočine. Ima hipotenziven učinek zaradi povečanja izločanja natrijevega klorida, zmanjšanja reakcije žilnih gladkih mišic na vazokonstriktorne učinke in kot posledica zmanjšanja volumna krvi v obtoku.
Če se intravensko daje, se učinek furosemida razvije po 5 - 10 minutah, doseže največ po 30 minutah; diuretični učinek traja 2 uri, z zmanjšanim delovanjem ledvic - do 8 ur.
V obdobju delovanja se izločanje natrijevih ionov znatno poveča, vendar se po njegovem prenehanju hitrost izločanja zmanjša pod začetno raven (sindrom "rebound" ali "odpoved"). Pojav je posledica močne aktivacije renin-angiotenzina in drugih antinatriuretičnih nevrohumoralnih vezi kot odziv na množično diurezo, spodbuja argininsko-vazopresiven in simpatični sistem. Zmanjša raven atrijskega natriuretičnega faktorja v plazmi, povzroči vazokonstrikcijo. Zaradi pojava "rebound", če ga dajemo enkrat na dan, morda ne bo pomembno vplival na dnevno izločanje natrija in krvni tlak.
Farmakokinetika
Čas, da dosežemo največjo koncentracijo (TCmax) z intravenskim dajanjem, je 30 minut. Relativna prostornina porazdelitve je 0,2 l / kg. Komunikacija s plazemskimi proteini - 98%. Prodira skozi posteljico, izloča se v materino mleko. Presnavlja se v jetrih in tvori 4-kloro-5-sulfamoil-antranilno kislino. Izloča se v lumen ledvičnih tubulov preko anionskega transportnega sistema, ki obstaja v proksimalnem nefronu. Čistost - 1,5 - 3 ml / min / kg. Razpolovni čas furosemida (T ½) po intravenski uporabi je 0,5 do 1 uro. V glavnem (88%) ga izločajo ledvice nespremenjene in v obliki presnovkov; z blatom - 12%.
Absorpcija je visoka, največjo koncentracijo opazimo v krvni plazmi, če jemljemo peroralno po 1 uri. Biološka uporabnost - 60 - 70%. Relativna prostornina porazdelitve je 0,2 l / kg. Komunikacija z beljakovinami v krvni plazmi - 98%. Prodira skozi posteljico, izloča se v materino mleko. Presnavlja se v jetrih. Izloča se v lumen ledvičnih tubulov preko anionskega transportnega sistema, ki obstaja v proksimalnem nefronu. 60 - 70% se izloči z ledvicami, ostalo s črevesjem. Razpolovni čas je 1 - 1,5 ure.

Indikacije za uporabo

Indikacije za uporabo zdravila Furosemidso: edematozni sindrom pri kroničnem srčnem popuščanju, akutno srčno popuščanje, kronično odpoved ledvic, nefrotični sindrom (pri nefrotskem sindromu je zdravljenje osnovne bolezni v ospredju); edematozni sindrom pri jetrnih boleznih; otekanje možganov; hipertenzivna kriza, hude oblike arterijske hipertenzije; vzdrževanje prisilne diureze v primeru zastrupitve s kemičnimi spojinami, ki jih ledvice izločajo nespremenjene.
Za tablete: edem srčnega ali ledvičnega izvora; edem jetrnega izvora (v kombinaciji s kalijevimi zdravili); visok krvni tlak pri kronični odpovedi ledvic v primeru kontraindikacije za jemanje tiazidnih diuretikov (ali očistek kreatinina pod 30 ml / min).

Način uporabe

Furosemidne tabletevzeto ustno. Odmerek je odvisen od poteka in resnosti bolezni.
Odrasli. Z edemi srčnega, ledvičnega ali jetrnega izvora:
- zmerno stanje: ½-1 tableta na dan,
- resno stanje: 2-3 tablete na dan v 1 ali 2 odmerku ali 3-4 tablete na dan v 2 odmerku.
Z visokim krvnim tlakom pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo: v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili (antagonisti sistema renin-angiotenzin) je priporočeni običajni odmerek 20-120 mg na dan v enem ali dveh odmerkih.
Otroci. Za zdravljenje edemov je potreben dnevni odmerek 1-2 mg / kg telesne teže v 1-2 odmerkih.
Furosemid se daje intravensko in intramuskularno.
Pri intravenski uporabi je treba Furosemid dajati počasi. Hitrost dajanja ne sme presegati 4 mg na minuto.
Intramuskularna uporaba je mogoča v izjemnih primerih, kadar intravenskega ali peroralnega načina uporabe zdravila ni mogoče uporabiti. Pri zdravljenju akutnih stanj, kot je pljučni edem, intramuskularni način dajanja ni mogoč.
Prehod iz parenteralne v oralno obliko je treba izvesti čim prej.
Zdravnik odloča o trajanju zdravljenja ob upoštevanju narave in resnosti bolezni.
Priporočljivo je uporabiti najmanjši odmerek zdravila, ki ima terapevtski učinek.
Edematozni sindrom. Odraslim in otrokom, starejšim od 15 let, so predpisani v začetnem odmerku 20 do 40 mg Furosemida (1-2 ampule) intravensko, v izjemnih primerih intramuskularno.

Intravensko dajanje se izvaja 1-2 minute; če ni diuretičnega odziva, se vsaki 2 uri daje odmerek, povečan za 50%, dokler ne dosežemo ustrezne diureze. V velikih odmerkih (od 80 do 240 mg in več) ga dajemo intravensko kapalno, s hitrostjo, ki ne presega 4 mg / minuto. Najvišji dnevni odmerek je 600 mg.
Prisilna diureza v primeru zastrupitve. Infuzijski elektrolitni raztopini dodatno dodamo od 20 do 40 mg Furosemida (1-2 ampule). Nadaljnje zdravljenje poteka odvisno od volumna diureze in mora nadomestiti izgubljeno količino tekočine in elektrolitov.
Hipertenzivna kriza. Priporočeni začetni odmerek za intravensko dajanje je 20 do 40 mg. Odmerek je treba prilagoditi glede na klinični odziv.
Otroci, mlajši od 15 let Povprečni dnevni odmerek za intravensko ali intramuskularno aplikacijo pri otrocih, mlajših od 15 let, je 0,5-1,5 mg / kg.

Stranski učinki

S strani srčno-žilnega sistema: znižanje krvnega tlaka, ortostatska hipotenzija, kolaps, tahikardija, aritmije, znižanje BCC.
S strani centralnega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema: omotica, glavobol, miastenija gravis, krči telečjih mišic (tetanija), parestezija, apatija, šibkost, šibkost, letargija, zaspanost, zmedenost.
Iz čutil: oslabljen vid in sluh.
Iz prebavnega sistema: zmanjšan apetit, suha usta, žeja, slabost, bruhanje, zaprtje ali driska, holestatska zlatenica, pankreatitis (poslabšanje).
Iz genitourinarnega sistema: oligurija, akutno zadrževanje urina (pri bolnikih s hipertrofijo prostate), intersticijski nefritis, hematurija, zmanjšana potenca.
Iz hematopoetskega sistema: levkopenija, trombocitopenija, agranulocitoza, aplastična anemija.
S strani presnove vode in elektrolitov: hipovolemija, dehidracija (nevarnost tromboze in tromboembolije), hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija, hipokalcemija, hipomagneziemija, presnovna alkaloza.
S strani presnove: hipovolemija, hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija, hipokalemična presnovna alkaloza (kot posledica teh motenj - arterijska hipotenzija, omotica, suha usta, žeja, aritmija, mišična oslabelost, krči), hiperuricemija (z možnim poslabšanjem protina), ...
Alergijske reakcije: purpura, urtikarija, eksfoliativni dermatitis, eksudativni multiformni eritem, vaskulitis, nekrotizirajoči angiitis, pruritus, mrzlica, vročina, fotosenzibilnost, anafilaktični šok.
Drugi: z intravenskim dajanjem (dodatno) - tromboflebitis, ledvična kalcifikacija pri nedonošenčkih.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo zdravila Furosemidso: preobčutljivost, akutni glomerulonefritis, akutna odpoved ledvic z anurijo (hitrost glomerulne filtracije manj kot 3 - 5 ml / min), huda jetrna odpoved, jetrna koma in prekoma, stenoza sečnice, obstrukcija sečil s kamnom, prekoma, hiperglikemična koma, hiperuru , protin, dekompenzirana mitralna ali aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, povečan centralni venski tlak (nad 10 mm Hg), arterijska hipotenzija, akutni miokardni infarkt, pankreatitis, motena vodno-elektrolitna presnova in kislinsko-bazično ravnovesje (hipokalemija, alkaloza , hipovolemija, hiponatremija, hipokloremija, hipokalcemija, hipomagneziemija), intoksikacija digitalisom.
Previdno ga uporabljamo v primeru hiperplazije prostate, sistemskega eritematoznega lupusa, hipoproteinemije (nevarnost ototoksičnosti), diabetesa mellitusa (zmanjšana glukozna toleranca), stenozirajoče ateroskleroze cerebralnih arterij, nosečnosti (zlasti prvo polovico, lahko uporabimo iz zdravstvenih razlogov), med dojenjem.

Nosečnost

Med nosečnostjo je uporaba F urosemidmogoče le za kratek čas in le, če predvidena korist terapije za mater odtehta potencialno tveganje za plod.
Ker se furosemid lahko izloča v materino mleko in tudi zavira laktacijo, če je potrebno, jemljete med dojenjem, je treba dojenje prekiniti.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

S hkratno uporabo zdravila Furosemidz antibiotiki skupine aminoglikozidov (vključno z gentamicinom, tobramicinom) je možno povečanje nefro- in ototoksičnega delovanja.
Furosemid zmanjša očistek gentamicina in poveča plazemske koncentracije gentamicina in tobramicina.
Pri sočasni uporabi z antibiotiki skupine cefalosporinov, ki lahko povzročijo ledvično disfunkcijo, obstaja tveganje za povečano nefrotoksičnost.
Ob hkratni uporabi beta-adrenergičnih agonistov (vključno s fenoterolom, terbutalinom, salbutamolom) in s kortikosteroidi se lahko hipokalemija poveča.
S hkratno uporabo s hipoglikemičnimi zdravili, inzulinom, je mogoče zmanjšati učinkovitost hipoglikemičnih zdravil in inzulina, ker furosemid ima sposobnost povečanja glukoze v plazmi.
Ob hkratni uporabi z zaviralci ACE se poveča antihipertenzivni učinek. Možna je huda arterijska hipotenzija, zlasti po jemanju prvega odmerka furosemida, očitno zaradi hipovolemije, kar vodi v prehodno povečanje hipotenzivnega učinka zaviralcev ACE. Tveganje za ledvično disfunkcijo narašča in razvoj hipokalemije ni izključen.
Ob hkratni uporabi s furosemidom se povečajo učinki nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov.
Ob hkratni uporabi z indometacinom, drugimi nesteroidnimi antirevmatiki je možno zmanjšanje diuretičnega učinka, očitno zaradi zaviranja sinteze prostaglandinov v ledvicah in zastajanja natrija v telesu pod vplivom indometacina, ki je nespecifični zaviralec COX; zmanjšanje antihipertenzivnega delovanja.
Menijo, da furosemid na podoben način deluje z drugimi nesteroidnimi antirevmatiki.
Če se hkrati uporablja z nesteroidnimi antirevmatiki, ki so selektivni zaviralci COX-2, se ta interakcija izrazi v veliko manjši meri ali pa praktično ni.
Ob hkratni uporabi astemizola se poveča tveganje za nastanek aritmij.
Ob sočasni uporabi z vankomicinom je možno povečanje oto- in nefrotoksičnosti.
Ob hkratni uporabi digoksina, digitoksina, je možno povečati toksičnost srčnih glikozidov, povezanih s tveganjem za hipokalemijo med jemanjem furosemida.
Obstajajo poročila o razvoju hiponatremije pri hkratni uporabi s karbamazepinom.
Ob hkratni uporabi s kolestiraminom, kolestipolom se absorpcijski in diuretični učinek furosemida zmanjša.
S hkratno uporabo z litijevim karbonatom je mogoče povečati učinke litija zaradi povečanja njegove koncentracije v krvni plazmi.
Ob hkratni uporabi probenecida se ledvični očistek furosemida zmanjša.
Ob sočasni uporabi sotalola so možni hipokalemija in razvoj ventrikularnih aritmij tipa "pirouette".
Ob hkratni uporabi s teofilinom je mogoče spremeniti koncentracijo teofilina v krvni plazmi.
Ob hkratni uporabi s fenitoinom se diuretični učinek furosemida znatno zmanjša.
Po intravenski uporabi furosemida na ozadju terapije s kloral hidratom so možne povečano znojenje, občutek vročine, nestabilnost krvnega tlaka, tahikardija.
Ob hkratni uporabi cisaprida se lahko hipokalemija poveča.
Domneva se, da lahko furosemid zmanjša nefrotoksični učinek ciklosporina.
Ob sočasni uporabi s cisplatinom je možno povečanje ototoksičnega učinka.

Predoziranje

Simptomi prevelikega odmerjanja drog Furosemid: padec krvnega tlaka, kolaps, šok, hipovolemija, dehidracija, hemokoncentracija, aritmije, akutno odpoved ledvic z anurijo, trombozo, trombembolijo, zaspanost, zmedenost, paraliza, apatija.
Zdravljenje: popravljanje vodno-solnega ravnovesja in kislinsko-baznega stanja, dopolnitev volumna krvi v obtoku, simptomatsko zdravljenje. Specifičnega protistrupa ni.

Pogoji skladiščenja

Zdravilo Furosemidhraniti na suhem, temnem mestu pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C.
Rok uporabnosti je 2 leti.

Obrazec za sprostitev

Furosemidne tablete; v pakiranju 10, 20, 30, 40, 50 tablet.
Raztopina furosemida za intravensko in intramuskularno aplikacijo; v pakiranju z 10 in 25 ampula po 2 ml.

Sestava

1 tablični računalnikFurosemidvsebuje: učinkovina: furosemid 40 mg;
1 ml rešitevFurosemidza intravensko in intramuskularno dajanje vsebuje: učinkovina: furosemid 10 mg.

Poleg tega

Med zdravljenjem je treba občasno spremljati krvni tlak, elektrolite v krvni plazmi (vključno z Na +, Ca2 +, K +, Mg2 +), kislinsko-bazično stanje, vsebnost preostalega dušika, kreatinina, sečne kisline, delovanje jeter in po potrebi izvesti , ustrezen popravek zdravljenja.
Bolniki s preobčutljivostjo za sulfonamide in derivate sulfonilsečnine imajo lahko navzkrižno preobčutljivost za furosemid.
Pri predpisovanju visokih odmerkov furosemida, da bi se izognili razvoju hiponatremije in presnovne alkaloze, je neprimerno omejiti uživanje namizne soli.
Za preprečevanje hipokalemije je priporočljivo hkratno jemanje kalijevih pripravkov ali kalijevih diuretikov (spironolakton), pa tudi dieta, bogata s kalijem.
Izbira režima odmerjanja za bolnike z ascitesom na ozadju ciroze jeter, odpoved jeter je treba izvajati v stacionarnih pogojih (kršitve vodno-elektrolitne ravnovesja lahko povzročijo razvoj jetrne kome). Prikazano je redno spremljanje plazemskih elektrolitov.
Če se pri bolnikih s hudo napredujočo ledvično boleznijo pojavijo ali povečajo azotemija in oligurija, je priporočljivo prekiniti zdravljenje.
Bolniki z diabetesom mellitusom ali z zmanjšano toleranco za glukozo potrebujejo občasno spremljanje ravni glukoze v krvi in \u200b\u200burinu.
Pri nezavestnih bolnikih z benigno hiperplazijo prostate, zoženjem sečnic ali hidronefrozo je potreben nadzor urina (možno je akutno zadrževanje urina).
Dolgotrajna uporaba lahko privede do hipovolemije.
Zaradi prisotnosti laktoze v sestavku je to zdravilo kontraindicirano v primeru prirojene sindroma malabsorpcije glukoze in galaktoze ali pomanjkanja laktaze.
Vpliv na sposobnost vožnje in potencialno nevarne stroje
Izogibajte se vključevanju v potencialno nevarne dejavnosti, ki zahtevajo povečano pozornost in hitrost psihomotornih reakcij.

glavni parametri

Ime:	FUROSEMID
ATX koda:	C03CA01 -

Oblika sproščanja: Trdne dozirne oblike. Tablete.

Splošne značilnosti. Sestava:

Mednarodna in kemična imena: furosemid;
4-kloro-N- (2-furilmetil) -5-sulfamoilantranilna kislina;osnovne fizikalne in kemijske lastnosti: okrogle tablete, bele z rumenkastim odtenkom, z bikonveksno površino;sestava: 1 tableta vsebuje 40 mg furosemida;pomožne snovi: modificiran koruzni škrob, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat, povidon, makrogol 6000, laktoza monohidrat.

Farmakološke lastnosti:

Farmakodinamika. Močan diuretik s hitro razvijajočim se učinkom, derivat sulfonamida. Mehanizem delovanja Furosemida je povezan z blokado reapsorpcije natrijevih in klorovih ionov v naraščajočem delu Henleove zanke; vpliva na zvite tubule in ta učinek ni povezan z zaviranjem aktivnosti ogljikove anhidraze ali aldosterona. Zdravilo ima izrazit diuretični, natriuretični, kloruretični učinek. Poveča tudi izločanje kalija, kalcija, magnezija. Zdravilo zmanjšuje polnilni tlak levega prekata, tlak v pljučni arteriji, izboljša delo srca, ko; znižuje sistemski krvni tlak.
Zdravilo je enako učinkovito pri acidozi in alkalozi. Diuretični učinek ob peroralnem jemanju opazimo po 20 - 30 minutah, največji učinek zdravila - po 1 - 2 urah. Trajanje učinka po enkratnem odmerku je 4 ure ali več.

Farmakokinetika. Po peroralni uporabi se Furosemid absorbira iz prebavnega trakta, biološka uporabnost je 64%. Največja koncentracija zdravila v krvni plazmi narašča z naraščajočim odmerkom, vendar čas, ki ga dosežemo, ni odvisen od odmerka in se močno razlikuje glede na bolnikovo stanje.
Vezava na beljakovine (predvsem albumin) je 95%. Furosemid prodre skozi posteljico in se izloča v materino mleko. Presnavlja se v jetrih, pretvarja pa se predvsem v glukuronid. Furosemid in njegovi presnovki se hitro izločajo z ledvicami. Razpolovni čas je 1–1,5 ure. Približno 50% zaužitega odmerka se izloči z urinom v 24 urah, medtem ko se v prvih 4 urah - 59% celotnega zdravila, ki se izloči na dan. Preostanek se izloči v blatu nespremenjeno.

Indikacije za uporabo:

Edemski sindrom različnega izvora, vključno s kroničnim srčnim popuščanjem IIB-III, stopnja ciroze jeter (sindrom portalne hipertenzije), nefrotični sindrom; ; ; sindrom predmenstrualne napetosti; ,.

Pomembno! Oglejte si zdravljenje

Način uporabe in odmerjanje:

Furosemid se daje peroralno pred obroki. Odmerki so izbrani glede na resnost bolezni in resnost učinka. Peroralno jemljite 40 mg (1 tableta) 1-krat na dan zjutraj. V primeru nezadostnega delovanja se odmerek poveča na 80 - 160 mg na dan (2-3 odmerki v razmiku 6 ur). Po zmanjšanju edema se predpiše v manjših odmerkih z odmorom 1-2 dni. Najvišji dnevni odmerek je 160 mg.
V primeru arterijske hipertenzije je začetni odmerek zdravila za odrasle 80 mg na dan, razdeljen na 2 odmerka. Ustrezati mora bolnikovemu stanju. Če učinek ni dovolj, ga je treba predpisati skupaj z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.
S sočasnim srčnim popuščanjem se dnevni odmerek lahko poveča na 80 mg.
Pri otrocih, starih 3 leta in več, je povprečni dnevni odmerek, ki ga zaužijejo med obroki ali po njem, 4 - 3 mg / kg za 1 - 4 odmerke. Furosemid ima največji diuretični učinek v prvih 3 - 5 dneh uporabe. Po izginotju edema preidejo na občasno imenovanje Furosemida - vsak drugi dan ali 1-2 krat na teden.
Če otrok prej ni prejel Furosemida ali drugih diuretikov, mu ne bi smeli takoj predpisati povprečnega dnevnega odmerka diuretika. Najprej je treba uporabiti diuretik v odmerku ¼ - ½ povprečnega dnevnega odmerka, nato pa, če ne pride do diuretičnega učinka, je treba odmerek povečati. Za otroke je začetni odmerek 2 mg / kg, po potrebi se lahko poveča za 1-2 mg / kg.

Funkcije aplikacije:

Zdravilo je predpisano previdno pri hudih srčno-žilnih odpovedih, s podaljšanim zdravljenjem s srčnimi glikozidi, pri starejših bolnikih s hudo aterosklerozo. Pred zdravljenjem je treba nadomestiti resne motnje elektrolitov.
Med zdravljenjem je potrebno nadzorovati raven elektrolitov, karbonatov, sečnine.
Zdravljenje je treba izvajati s prehrano, bogato s kalijem.
Med nosečnostjo je v svoji prvi polovici zdravilo kontraindicirano, v drugi polovici pa lahko zdravilo Furosemid uporabljamo samo po strogih indikacijah in za kratek čas, ki ga določi zdravnik.
Če je treba med dojenjem jemati zdravilo Furosemid, je treba dojenje prekiniti, saj lahko zdravilo prehaja v materino mleko (in tudi zavira dojenje).
Pri uporabi drog ni mogoče izključiti zmanjšanja pozornosti, kar je pomembno za voznike in ljudi, ki delajo z mehanizmi.
Če oligurija traja 24 ur, je treba furosemid ukiniti.
Da bi se izognili sindromu ponovnega vračanja pri hipertenziji, je furosemid predpisan vsaj 2-krat na dan.

Stranski učinki:

Možna hipovolemija, dehidracija, hiperemija, srbenje kože, hipotenzija, srčne aritmije, reverzibilen sluh, vid, intersticij. Zaradi povečane diureze se lahko pojavijo; mišična oslabelost, žeja, dehidracija, hipokloremija, presnovna; prehodno, uricosurija, poslabšanje, v nekaterih primerih poslabšanje obstruktivne uropatije. Takoj, ko se pojavijo neželeni učinki, je treba odmerek Furosemida zmanjšati ali zdravilo umakniti.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili:

Ob hkratni uporabi zdravila Furosemid s srčnimi glikozidi se poveča tveganje za razvoj glikozidne intoksikacije, v kombinaciji z glukokortikoidnimi zdravili pa tveganje za hipokalemijo.
Furosemid potencira delovanje mišičnih relaksantov, antihipertenzivnih zdravil. Ob hkratni uporabi z aminoglikozidi, cefalosporini in cisplatinom se njihova koncentracija v krvni plazmi lahko poveča, kar lahko privede do razvoja nefro- in ototoksičnih učinkov.
Nesteroidna protivnetna zdravila lahko zmanjšajo diuretični učinek furosemida.
Ob hkratni uporabi zdravila Furosemid lahko učinek hipoglikemičnih zdravil oslabi. Hkratna uporaba zdravila Furosemid z litijevimi pripravki lahko povzroči povečano reabsorpcijo litija v ledvičnih tubulih in pojav strupenega učinka.
Probenecid poveča koncentracijo v krvi. z obstrukcijo odhajajočega trakta levega prekata, eritematozni lupus. Otroci, mlajši od 3 let.

Predoziranje:

Simptomi: dehidracija, zmanjšan volumen krvi v obtoku, neravnovesje elektrolitov, hipokalemija in hipokloremična alkaloza zaradi diuretičnega učinka.
Zdravljenje: simptomatsko.

Pogoji skladiščenja:

Shranjujte v suhem, temnem prostoru in izven dosega otrok pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C.

Rok uporabnosti je 2 leti.

Pogoji za dopust:

Na recept

Pakiranje:

10 tablet v pretisnem omotu; 5 konturnih pakiranj v paketu.

V tem članku si lahko preberete navodila za uporabo zdravila Furosemid... Obstajajo pregledi obiskovalcev spletnega mesta - potrošnikov tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi Furosemida v njihovi praksi. Velika prošnja za bolj aktivno dodajanje mnenj o zdravilu: ali je zdravilo pomagalo ali se ni pomagalo znebiti bolezni, kakšne zaplete in stranske učinke so opazili, ki jih proizvajalec morda ni navedel v pripisu. Analogi Furosemida v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporaba diuretičnega zdravila za zdravljenje edemov, hipertenzije in bolezni ledvic pri odraslih, otrocih, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Furosemid - zanka diuretik; povzroča hitro, močno in kratkotrajno diurezo. Blokira reabsorpcijo natrijevih in klorovih ionov v proksimalnem in distalnem delu ledvičnih tubulov in v debelem segmentu naraščajočega dela Nežne zanke. Furosemid ima izrazit diuretik, natriuretik in kloruretik. Zaradi povečanja sproščanja natrijevih ionov pride do sekundarnega (posredovanega z osmotsko vezano vodo) povečanega izločanja vode in povečanja izločanja kalijevih ionov v distalnem delu ledvične tubule. Hkrati se poveča izločanje kalcijevih in magnezijevih ionov. Ima sekundarne učinke zaradi sproščanja intrarenalnih mediatorjev in prerazporeditve intrarenalnega krvnega pretoka. Glede na potek zdravljenja ne pride do oslabitve učinka.

Pri srčnem popuščanju furosemid hitro zmanjša prednapetost (zaradi krčnih žil), zniža tlak v pljučni arteriji in tlak polnjenja levega prekata. Ima antihipertenzivni učinek zaradi povečanja izločanja natrijevega klorida in zmanjšanja reakcije žilnih gladkih mišic na vazokonstriktorne učinke in kot posledica zmanjšanja volumna krvi v obtoku.

Po peroralni uporabi 40 mg furosemida se diuretični učinek začne v 60 minutah in traja približno 3-6 ur (z zmanjšano ledvično funkcijo - do 8 ur). V obdobju delovanja se izločanje natrijevih ionov znatno poveča, vendar se po njegovem prenehanju hitrost izločanja zmanjša pod začetno raven (sindrom "rebound" ali "odpoved"). Pojav je posledica močne aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron in drugih povezav z urejevanjem natriuretičnega nevrohumorstva kot odziva na veliko diurezo; stimulira argininsko-vazopresivni in simpatični sistem. Zmanjša raven atrijskega natriuretičnega faktorja v krvni plazmi, povzroči vazokonstrikcijo. Zaradi sindroma "odboja", če ga jemljemo enkrat na dan, morda ne bo pomembno vplival na dnevno sproščanje natrijevih ionov in krvni tlak.

Farmakokinetika

Absorpcija je velika. Biološka uporabnost je 60-70%. Prodira skozi posteljico, izloča se v materino mleko. V glavnem (88%) ga izločajo ledvice nespremenjene in v obliki presnovkov; ostalo je po črevesju.

Indikacije

Edematozni sindrom:

• s kroničnim srčnim popuščanjem;
• s kronično ledvično odpovedjo;
• z nefrotičnim sindromom (z nefrotičnim sindromom je zdravljenje osnovne bolezni v ospredju);
• z boleznimi jeter;
• arterijska hipertenzija;
• nekatere oblike hipertenzivne krize;
• pljučni edem;
• srčna astma;
• otekanje možganov;
• eklampsija;
• izvajanje prisilne diureze;
• hiperkalcemija.

Obrazci za sprostitev

Tablete 40 mg.

Raztopina za intravensko in intramuskularno aplikacijo (injekcije v ampulah za injiciranje).

Navodila za uporabo in odmerjanje

Tablete

Tablete je treba jemati na prazen želodec, brez žvečenja in pitja veliko tekočine. Pri predpisovanju zdravila Furosemid priporočamo uporabo najmanjšega odmerka, ki zadostuje za dosego želenega učinka. Največji dnevni vnos za odrasle je 1500 mg. Začetni enkratni odmerek pri otrocih se določi s hitrostjo 1-2 mg / kg telesne teže na dan z možnim povečanjem odmerka na največ 6 mg / kg na dan, pod pogojem, da se zdravilo jemlje največ 6 ur pozneje. Trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej, odvisno od indikacij.

Shema odmerjanja pri odraslih

Edematozni sindrom pri kroničnem srčnem popuščanju

Začetni odmerek je 20-80 mg na dan, potreben odmerek pa je izbran glede na diuretični odziv. Priporočljivo je razdeliti dnevni odmerek na 2-3 odmerke.

Edematozni sindrom pri kronični odpovedi ledvic

Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je potrebno skrbno izbiro odmerka, tako da ga postopoma zvišujemo, tako da postopoma pride do izgube tekočine (na začetku zdravljenja je možna izguba tekočine do približno 2 kg telesne teže na dan). Priporočeni začetni odmerek je 40-80 mg na dan. Potreben odmerek je izbran glede na diuretični odziv. Celoten dnevni odmerek je treba jemati kot en odmerek ali v dveh deljenih odmerkih. Pri bolnikih na hemodializi je običajni vzdrževalni odmerek 250-1500 mg na dan.

Oteklina pri nefrotskem sindromu

Začetni odmerek je 40-80 mg na dan. Potreben odmerek je izbran glede na diuretični odziv. Dnevni odmerek lahko vzamete v enem odmerku ali ga razdelite na več odmerkov.

Edematozni sindrom pri boleznih jeter

Furosemid je predpisan poleg zdravljenja z antagonisti aldosterona, če niso dovolj učinkoviti. Za preprečitev razvoja zapletov, kot je motena ortostatska regulacija krvnega obtoka ali motnje v stanju elektrolita ali kisline, je potrebna skrbna izbira odmerka, tako da pride do izgube tekočine postopoma (na začetku zdravljenja je možna izguba tekočine do približno 0,5 kg telesne teže na dan). Začetni odmerek je 20-80 mg na dan.

Arterijska hipertenzija

Furosemid se lahko uporablja sam ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. Običajni vzdrževalni odmerek je 20-40 mg na dan. Pri dodajanju furosemida že predpisanim zdravilom je treba njihov odmerek prepoloviti. V primeru arterijske hipertenzije v kombinaciji s kronično ledvično odpovedjo bo morda potrebna uporaba večjih odmerkov zdravila.

Ampule

Z intravenskim (jet) ali intramuskularnim dajanjem je odmerek za odrasle 20-40 mg 1-krat na dan, v nekaterih primerih - 2-krat na dan. Za otroke je začetni dnevni odmerek za parenteralno dajanje 1 mg / kg.

Stranski učinek

• izrazito znižanje krvnega tlaka;
• propad;
• tahikardija;
• aritmije;
• nagnjenost k trombozi;
• omotica;
• glavobol;
• mišična oslabelost;
• krči telečnih mišic (tetanija);
• parestezija;
• šibkost, letargija, zaspanost;
• zmeda zavesti;
• oslabljen vid in sluh;
• hrup v ušesih;
• anoreksija;
• suhost ustne sluznice;
• žeja;
• slabost, bruhanje;
• driska;
• zaprtje;
• oligurija;
• akutno zadrževanje urina (pri bolnikih z benigno hiperplazijo prostate);
• intersticijski nefritis;
• hematurija;
• zmanjšana potenca;
• zmanjšana toleranca za glukozo;
• manifestacija latentnega diabetesa mellitusa;
• panjev;
• eksfoliativni dermatitis;
• vaskulitis;
• srbeča koža;
• mrzlica;
• vročina;
• fotosenzibilnost;
• anafilaktični šok;
• stevens-Johnsonov sindrom;
• toksična epidermalna nekroliza;
• levkopenija, trombocitopenija, agranulocitoza, aplastična anemija, eozinofilija;
• hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija, hipokalcemija, hipomagnezijemija.

Kontraindikacije

• akutna odpoved ledvic z anurijo;
• huda okvara jeter, "jetrna" komo in prekoma;
• akutni glomerulonefritis, izrazite motnje odtoka urina katere koli etiologije (vključno z enostransko poškodbo sečil), hiperuricemija;
• dekompenzirana mitralna ali aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, zvišan centralni venski tlak (nad 10 mmHg);
• kršitev presnove vode in elektrolitov (hipovolemija, huda hiponatremija in hipokalemija, hipokloremija, hipokalcemija, hipomagneziemija);
• zastrupitev z digitalisom;
• nosečnost;
• obdobje dojenja;
• starost do 3 let (trdna dozirna oblika);
• laktozna intoleranca, pomanjkanje laktaze, sindrom malabsorpcije glukoze in galaktoze (zaradi prisotnosti laktoze monohidrata v pripravku);
• alergija na pšenico (ne celiakija);
• preobčutljivost za zdravilno učinkovino in katero koli sestavino zdravila.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Furosemid prestopi placento pregrado, zato ga med nosečnostjo ne bi smeli predpisovati. Če je treba med nosečnostjo predpisati zdravilo Furosemid, je treba oceniti razmerje med koristi zdravila za mater in tveganjem za plod. Izločeno v materino mleko. Po potrebi je treba zdravljenje z zdravili, dojenje prekiniti.

Posebna navodila

Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Furosemid je treba izključiti prisotnost izrazitih motenj odtoka urina, bolniki z delno kršitvijo odtoka urina potrebujejo skrbno spremljanje. Med zdravljenjem je potrebno občasno spremljati krvni tlak, vsebnost elektrolitov v krvni plazmi (vključno natrijeve, kalcijeve, kalijeve, magnezijeve ione), kislinsko-bazično stanje, preostali dušik, kreatinin, sečno kislino, delovanje jeter in po potrebi oz. ustrezen popravek zdravljenja.

Uporaba furosemida upočasni izločanje sečne kisline, kar lahko izzove poslabšanje poteka protina.

Menijo, da ga lahko uporabljamo za zdravljenje debelosti in hujšanja, čeprav je pogost diuretik, nima nobene zveze s prehrano in preprosto zmanjša človekovo težo v okviru izločene tekočine.

Bolniki s preobčutljivostjo za sulfonamide in derivate sulfonilsečnine imajo lahko navzkrižno občutljivost na furosemid.

Pri bolnikih, ki prejemajo visoke odmerke furosemida, da bi se izognili razvoju hiponatremije in presnovne alkaloze, je neprimerno omejiti uživanje namizne soli. Za preprečevanje hipokalemije je priporočljivo sočasno jemanje kalijevih pripravkov in diuretikov, ki varčujejo s kalijem, ter upoštevanje prehrane, bogate s kalijem. Izbira režima odmerjanja za bolnike z ascitesom na ozadju ciroze jeter je treba izvajati v stacionarnih pogojih (kršitve vodno-elektrolitne ravnovesja lahko privedejo do razvoja jetrne kome). Ta kategorija bolnikov kaže redno spremljanje elektrolitov v plazmi.

Če se pri bolnikih s hudo napredujočo ledvično boleznijo pojavijo ali povečajo azotemija in oligurija, je priporočljivo prekiniti zdravljenje.

Bolniki z diabetesom mellitusom ali z zmanjšano toleranco za glukozo potrebujejo občasno spremljanje ravni glukoze v krvi in \u200b\u200burinu.

Pri nezavestnih bolnikih z benigno hiperplazijo prostate, zoženjem sečnic ali hidronefrozo je potreben nadzor urina zaradi možnosti akutne zastajanja urina.

Zdravilo vsebuje laktozo monohidrat, zato bolniki z redkimi dednimi težavami intoleranco za galaktozo, pomanjkanjem laktaze lapp ali glukozno-galaktozno malabsorpcijo ne smejo jemati tega zdravila.

Pripravek vsebuje pšenični škrob v količini, ki je varna za uporabo pri bolnikih s celiakijo (glutenska enteropatija).

Bolniki z alergijo na pšenico (razen celiakije) tega zdravila ne smejo uporabljati.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in uporabe mehanizmov

V obdobju zdravljenja z zdravilom Furosemid se je treba izogibati vpletenim v potencialno nevarne dejavnosti, ki zahtevajo povečano pozornost in hitrost psihomotornih reakcij (vožnja vozil in delo z mehanizmi).

Interakcije z drogami

Ob hkratni uporabi s fenobarbitalom in fenitoinom se učinek furosemida zmanjša.

Poveča koncentracijo in tveganje za razvoj nefro- in ototoksičnih učinkov cefalosporinov, kloramfenikola, etakrilne kisline, cisplatina, amfotericina B (zaradi konkurenčnega izločanja z ledvicami).

Ob hkratni uporabi aminoglikozidov s furosemidom se upočasni izločanje aminoglikozidov in poveča tveganje za razvoj njihovih ototoksičnih in nefrotoksičnih učinkov. Zaradi tega se je treba izogibati uporabi te kombinacije zdravil, razen če je to potrebno zaradi zdravstvenih razlogov, v tem primeru pa je potreben popravek (zmanjšanje) vzdrževalnih odmerkov aminoglikozidov.

Poveča učinkovitost diazoksida in teofilina, zmanjša - hipoglikemična zdravila, alopurinol.

Zdravila, ki blokirajo tubularno izločanje, povečajo koncentracijo furosemida v krvnem serumu. Zdravila z nefrotoksičnim delovanjem - v kombinaciji s furosemidom se poveča tveganje za razvoj njihovega nefrotoksičnega delovanja.

Glukokortikosteroidi in karbenoksolon v kombinaciji s furosemidom povečajo tveganje za hipokalemijo.

Ob hkratni uporabi s srčnimi glikozidi se poveča tveganje za nastanek intoksikacije za digitalis na ozadju vodno-elektrolitskih motenj (hipokalemija ali hipomagneziemija).

Okrepi živčno-mišično blokado depolarizirajočih mišičnih relaksantov (suksametonij) in oslabi učinek nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov (tubokurarin).

Nesteroidna protivnetna zdravila (vključno z indometacinom in acetilsalicilno kislino) v kombinaciji s furosemidom lahko povzročijo začasno zmanjšanje očistka kreatinina in povečanje serumskega kalija ter zmanjšajo diuretične in antihipertenzivne učinke furosemida. Pri bolnikih s hipovolemijo in dehidracijo (tudi med jemanjem furosemida) lahko nesteroidni antirevmatiki povzročijo razvoj akutne odpovedi ledvic. Furosemid lahko poveča toksični učinek salicilatov (zaradi konkurenčnega ledvičnega izločanja).

Sucralfate zmanjša absorpcijo furosemida in oslabi njegov učinek (ta zdravila je treba jemati v presledkih vsaj 2 uri).

Kombinirana uporaba s karbamazepinom lahko poveča tveganje za hiponartemijo.

Antihipertenzivi, diuretiki ali druga zdravila, ki lahko znižajo krvni tlak, v kombinaciji s furosemidom lahko privedejo do izrazitejšega antihipertenzivnega učinka.

Predpisovanje zaviralcev ACE bolnikom, ki so bili prej zdravljeni s furosemidom, lahko privede do čezmernega znižanja krvnega tlaka s poslabšanjem ledvične funkcije, v nekaterih primerih pa tudi do nastanka akutne ledvične odpovedi, zato je tri dni pred začetkom zdravljenja z zaviralci AIF ali povečevanja odmerka priporočljivo ukiniti furosemid oz. zmanjšanje odmerka.

Probenecid, metotreksat in druga zdravila, ki se podobno kot furosemid izločajo v ledvičnih tubulih, lahko zmanjšajo učinek furosemida (enaka pot ledvičnega izločanja), po drugi strani pa lahko furosemid zmanjša zmanjšanje izločanja teh zdravil z ledvicami.

Litijeve soli - pod vplivom furosemida se zmanjša izločanje litija, zaradi česar se poveča serumska koncentracija litija in poveča tveganje za razvoj toksičnega učinka litija, vključno z njegovimi škodljivimi učinki na srce in živčni sistem. Zato ta kombinacija zahteva spremljanje serumskih koncentracij litija.

Sočasna uporaba ciklosporina A in furosemida poveča tveganje za nastanek protinskega artritisa zaradi hiperuricemije, ki jo povzroča furosemid in moteno ledvično izločanje urata s ciklosporinom.

Presorski amini (epinefrin, norepinefrin) in furosemid medsebojno zmanjšujejo učinkovitost.

Kontrastna sredstva z rentgenskimi žarki - pri bolnikih z visokim tveganjem za razvoj nefropatije zaradi dajanja rentgenskih kontrastnih sredstev, ki prejemajo furosemid, so opazili večjo pojavnost ledvične disfunkcije v primerjavi z bolniki z visokim tveganjem za razvoj nefropatije pri dajanju rentgenskih kontrastnih snovi, ki so pred uporabo rentgenskega kontrastnega sredstva prejemale samo intravensko hidracijo.

Analogi zdravila Furosemid

Strukturni analogi za aktivno snov:

• Lasix;
• Furon;
• Furosemid (Myfar);
• Furosemid Lannacher;
• Furosemid Sopharma;
• Viala Furosemid;
• Furosemid-Darnica;
• Furosemid ratiopharm;
• Furosemid-Ferein;
• Injekcija furosemida 1%;
• Fursemid.

Če analoga zdravila za aktivno snov ni, lahko sledite spodnjim povezavam do bolezni, pri katerih ustrezno zdravilo pomaga, in si oglejte razpoložljive analoge za terapevtski učinek.

INN: Furosemid

Proizvajalec: Borisov obrat medicinskih pripravkov JSC

Anatomsko-terapevtsko-kemijska razvrstitev: Furosemid

Registrska številka v RK: Št. RK-LS-5 št. 011635

Obdobje registracije: 20.09.2013 - 20.09.2018

Navodila

Trgovsko ime

Furosemid

Mednarodno nelastniško ime

Furosemid

Odmerna oblika

Raztopina za injiciranje 10 mg / ml

Sestava

Ena ampula vsebuje:

zdravilna učinkovina - furosemid 20 mg;

pomožne snovi:raztopina natrijevega hidroksida 1 M, natrijev klorid, voda za injiciranje.

Opis

Prozorna brezbarvna ali rahlo rumenkasta tekočina.

Farmakoterapevtska skupina

Diuretiki v zanki. Sulfanilamidni diuretiki. Furosemid

ATX koda С03СА01

Farmakološke lastnosti

Farmakokinetika

Pri intravenski uporabi se učinek furosemida razvije po 5-10 minutah, čas za dosego največje koncentracije (TCmax) z intravenskim dajanjem je 30 minut, diuretični učinek traja 2 uri, z zmanjšano ledvično funkcijo - do 8 ur.

Relativna prostornina porazdelitve je 0,2 l / kg. Komunikacija s plazemskimi proteini - 98%. Presnavlja se v jetrih in tvori 4-kloro-5-sulfamoilantranilno kislino. Izloča se v lumen ledvičnih tubulov preko anionskega transportnega sistema, ki obstaja v proksimalnem nefronu. Čistost - 1,5 - 3 ml / min / kg. Razpolovni čas furosemida po intravenski uporabi je 1 do 1,5 ure.

V glavnem (88%) se izločajo ledvice v nespremenjeni obliki in v obliki presnovkov, z blatom - 12%.

Furosemid se izloča v materino mleko. Furosemid prestopi placento pregrado in počasi vstopi v plod. Najdemo ga v telesu ploda ali v telesu novorojenčkov v enakih koncentracijah kot v materinem telesu.

Farmakodinamika

Furosemid je učinkovit, hitro in kratko delujoč diuretik. Furosemid je hitro delujoč diuretik z izrazitim diuretičnim učinkom, ima izrazit diuretik, natriuretik, kloruretični učinek, povečuje izločanje ionov kalija, kalcija, magnezija. Zavira reabsorpcijo natrijevih in klorovih ionov, predvsem v debelem segmentu naraščajočega dela Henlejeve zanke. Zato je učinkovitost diuretičnega delovanja zdravila Furosemid odvisna od doseganja ravni ledvičnih tubulov s pomočjo zdravila z anionskim transportnim mehanizmom. Diuretični učinek povzroči zatiranje reabsorpcije klorovih in natrijevih ionov v tem segmentu Henlejeve zanke. Kot rezultat, lahko delno izločanje natrija znaša do 35% natrijeve glomerularne filtracije. Posledica povečanja izločanja natrija je povečano izločanje urina (kot posledica osmotsko vezane vode) in povečanje izločanja kalijevih ionov v distalnem delu ledvičnih tubulov. Poveča se tudi izločanje kalcija in magnezija.

V primeru srčnega popuščanja po 20 minutah privede do zmanjšanja prednapetosti na srce. Največji hemodinamični učinek dosežemo z drugo uro delovanja zdravila, kar je posledica zmanjšanja tonusa venskih žil, zmanjšanja prostornine cirkulirajoče krvi in \u200b\u200bmedcelične tekočine. Ima hipotenziven učinek zaradi povečanja izločanja natrijevega klorida, zmanjšanja reakcije žilnih gladkih mišic na vazokonstriktorne učinke in kot posledica zmanjšanja volumna krvi v obtoku.

V obdobju delovanja se izločanje natrijevih ionov znatno poveča, vendar se po njegovem prenehanju hitrost izločanja zmanjša pod začetno raven (sindrom "rebound" ali "odpoved"). Pojav je posledica močne aktivacije renin-angiotenzina in drugih antinatriuretičnih nevrohumoralnih vezi kot odziv na množično diurezo, spodbuja argininsko-vazopresiven in simpatični sistem. Zmanjša raven atrijskega natriuretičnega faktorja v plazmi, povzroči vazokonstrikcijo. Zaradi pojava "rebound", če ga dajemo enkrat na dan, morda ne bo pomembno vplival na dnevno izločanje natrija in krvni tlak.

Pri intravenski uporabi v odmerku 20 mg opazimo začetek diuretičnega učinka po 15 minutah in traja približno 3 ure.

Neprekinjena infuzija furosemida je bolj učinkovita kot ponavljajoče se injekcije nakladalnega odmerka zdravila. Pomembno je, da odmerek nad določenim nakladalnim odmerkom zdravila nima pomembnega učinka. Učinek zdravila Furosemid je zmanjšan pri bolnikih z zmanjšanim cevastim izločanjem ali z intratubularnim vezanjem na beljakovine.

Indikacije za uporabo

Edemski sindrom pri kroničnem srčnem popuščanju, akutno srčno popuščanje, kronično odpoved ledvic, nefrotski sindrom (z nefrotičnim sindromom je zdravljenje osnovne bolezni v ospredju)

Edematozni sindrom pri boleznih jeter

Cerebralni edem

Hipertenzivna kriza, hude oblike arterijske hipertenzije

Ohranjanje prisilne diureze v primeru zastrupitve s kemičnimi spojinami, ki jih ledvice izločajo nespremenjene.

Način uporabe in odmerjanje

Pri intravenski uporabi je treba furosemid dajati počasi. Hitrost dajanja ne sme presegati 4 mg na minuto. Bolnikom s hudo okvaro delovanja ledvic (raven kreatinina v serumu\u003e 5 mg / ml) svetujemo, da ne presežejo hitrosti dajanja 2,5 mg na minuto.

Intramuskularna uporaba je mogoča v izjemnih primerih, kadar intravenskega ali peroralnega načina uporabe zdravila ni mogoče uporabiti. Pri zdravljenju akutnih stanj (npr. Pljučnega edema) intramuskularni način dajanja ni mogoč.

Prehod iz parenteralne v oralno obliko je treba izvesti čim prej.

Zdravnik odloča o trajanju zdravljenja ob upoštevanju narave in resnosti bolezni.

Edematozni sindrom

Odraslim in otrokom, starejšim od 15 let, so predpisani v začetnem odmerku 20 do 40 mg furosemida (1-2 ampule) intravensko, v izjemnih primerih intramuskularno. Natriuretični odziv zdravila Furosemid je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo ledvične odpovedi in ravnovesjem natrija, zato učinka odmerjanja ni mogoče natančno izračunati. Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je treba odmerek Furosemida skrbno titrirati, tako da je začetna izguba tekočine postopna. Odmerek, ki povzroči izgubo tekočine, je približno 2 kg telesne teže (približno 280 mmol natrija) na dan. Odmerek je treba prilagoditi glede na klinični odziv. Z intravenskim dajanjem začnemo Furosemid s kontinuirano intravensko infuzijo v odmerku 0,1 mg na minuto, nato postopno povečujemo hitrost dajanja vsake pol ure, ob upoštevanju kliničnega odziva. V velikih odmerkih (80 - 240 mg in več) ga dajemo intravensko kapljivo, s hitrostjo, ki ne presega 4 mg / min. Najvišji dnevni odmerek je 600 mg.

Bolniki z zmanjšano glomerularno filtracijo in nizkim diuretičnim odzivom so predpisani v velikih odmerkih - 1-1,5 g. Najvišji enkratni odmerek je 2 g.

Prisilna diureza v primeru zastrupitve

Od 20 do 40 mg furosemida (1 do 2 ampula) dodatno dodamo raztopini infuzijskega elektrolita. Nadaljnje zdravljenje poteka glede na količino diureze in mora nadomestiti izgubljeno količino tekočine in elektrolitov.

Otroci do 15 let

Povprečni dnevni odmerek za intravensko ali intramuskularno aplikacijo pri otrocih, mlajših od 15 let, je 0,5-1,5 mg / kg.

Stranski učinki

Znižani krvni tlak, ortostatska hipotenzija, kolaps, tahikardija, aritmije, zmanjšan volumen krvi v obtoku

Omotičnost, glavobol, parestezija, apatija, šibkost, šibkost, letargija, zaspanost, zmedenost

Okvara vida in sluha

Zmanjšan apetit, suha usta, žeja, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, holestatska zlatenica, pankreatitis (poslabšanje)

Oligurija, akutno zadrževanje urina (pri bolnikih s hipertrofijo prostate), intersticijski nefritis, hematurija, zmanjšana potenca

Purpura, urtikarija, eksfoliativni dermatitis, eksudativni multiformni eritem, vaskulitis, nekrotizirajoči angiitis, pruritus, mrzlica, vročina, fotosenzibilnost, anafilaktični šok

Levkopenija, trombocitopenija, agranulocitoza, aplastična anemija

Hipovolemija, dehidracija (nevarnost tromboze in tromboembolije), hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija, hipokalcemija, hipomagneziemija, presnovna alkaloza

Mišična oslabelost, krči v teletih (tetanija)

Hiperglikemija, hiperholesterolemija, hiperuricemija, glukozurija,

hiperkalciurija

Tromboflebitis, ledvična kalcifikacija pri nedonošenčkih

Kontraindikacije

Lahko se razvije preobčutljivost za furosemid ali katero koli sestavino zdravila, sulfonamide ali sulfonilsečnine, navzkrižna preobčutljivost za furosemid

Akutni glomerulonefritis, akutna odpoved ledvic z anurijo (hitrost glomerulne filtracije nižja od 3 - 5 ml / min)

Huda okvara jeter, jetrna komo in prekoma

Stenoza sečnice, obstrukcija sečil s kamnom

Prekomatozna stanja

Hiperglikemična koma

Hiperuricemija, protin

Dekompenzirana mitralna ali aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, zvišan centralni venski tlak (nad 10 mm Hg), arterijska hipotenzija, akutni miokardni infarkt

Pankreatitis

Kršitev vodno-elektrolitne presnove in kislinsko-baznega ravnovesja (hipokalemija, alkaloza, hipovolemija, hiponatremija, hipokloremija, hipokalcemija, hipomagneziemija), intoksikacija digitalisom

Obdobje dojenja

I trimesečje nosečnosti

Interakcije z drogami

V nekaterih primerih lahko intravensko dajanje furosemida v 24 urah po jemanju kloralnega hidrata povzroči vročinski utrip, prekomerno potenje, tesnobo, slabost, povišan krvni tlak, tahikardijo. Zato odsvetujemo kombinirano uporabo furosemida in kloral hidrata.

Ototoksičnost aminoglikozidov in drugih ototoksičnih zdravil se lahko poveča s hkratno uporabo furosemida. Ker je posledično naglušnost lahko nepopravljiva, je sočasna uporaba možna glede na vitalne indikacije.

Kombinacije, ki zahtevajo posebne previdnosti

Ob hkratni uporabi furosemde in cisplatina je možno tveganje za nastanek ototoksičnega učinka. Če je med zdravljenjem s cisplatinom potrebno doseči prisilno diurezo s pomočjo Furosemida, potem ga lahko predpišemo le v majhnem odmerku (na primer 40 mg z normalnim delovanjem ledvic) in v odsotnosti pomanjkanja tekočine. V nasprotnem primeru se lahko poveča nefrotoksični učinek cisplatina.

Pod delovanjem zdravila Furosemid se zmanjša izločanje litija, zaradi česar se škodljiv učinek litija poveča na srce in živčni sistem. Pri bolnikih, ki prejemajo to kombinacijo, je treba natančno spremljati raven litija.

Zdravljenje z zdravilom Furosemid lahko privede do hude hipotenzije in poslabšanja delovanja ledvic, ponekod pa tudi do razvoja akutne odpovedi ledvic, zlasti z imenovanjem zaviralcev angiotenzin-pretvorbe (ACE) ali antagonistov receptorjev angiotenzina II ali pri prvem odmerku v povečanem odmerku. Priporočljivo je ukiniti furosemid ali zmanjšati odmerek furosemida 3 dni pred začetkom zdravljenja z zaviralci ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina II.

Furosemid je treba uporabljati previdno v kombinaciji z risperidonom. Pri starejših bolnikih z demenco se smrtnost poveča s kombinirano uporabo furosemida in risperidona. Potrebe po skupni uporabi morajo biti upravičene ob upoštevanju tveganj in koristi kombinacije.

Kombinacije, ki jih je treba upoštevati

Sočasno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), vključno z acetilsalicilno kislino, lahko zmanjša učinek Furosemida. Pri bolnikih z dehidracijo ali hipovolemijo lahko nesteroidni antirevmatiki povzročijo akutno odpoved ledvic. Hkrati se lahko poveča toksični učinek salicilatov.

Opisano je tudi zmanjšanje učinkovitosti furosemida ob hkratnem dajanju fenitoina.

Ob hkratnem zdravljenju z glukokortikosteroidi se lahko poveča karbenoksolon, licorice v velikih količinah, dolgotrajna uporaba odvajal, hipokalemija.

Možna hipokalemija ali hipomagneziemija lahko povečata občutljivost srčne mišice na srčne glikozide in zdravila, kar vodi do podaljševanja intervala QT.

Učinek drugih zdravil, ki znižujejo krvni tlak (BP) (antihipertenzivi, diuretiki in druga zdravila), se lahko poveča ob sočasni uporabi s furosemidom.

Hkratna uporaba probenecida, metotreksata in drugih zdravil, ki se izločajo s cevastim izločanjem (kot furosemid), lahko zmanjša učinkovitost furosemida. Po drugi strani lahko furosemid povzroči zmanjšano ledvično izločanje teh zdravil.

Z zdravljenjem z velikimi odmerki (furosemid in druga zdravila) se njihova raven v serumu lahko poveča in tveganje za neželene učinke se lahko poveča.

Učinkovitost hipoglikemičnih zdravil in presojnih aminov (npr. Epinefrin (adrenalin)) , norepinefrin (norepinefrin) lahko oslabi, poveča se lahko teofilinska in kurariformna zdravila.

Furosemid lahko poveča učinke nefrotoksičnih zdravil, ki škodujejo ledvicam.

Pri bolnikih, ki se hkrati zdravijo s furosemidom in nekaterimi cefalosporini v velikih odmerkih, se lahko ledvična funkcija poslabša.

Ob hkratni uporabi ciklosporina A in furosemida se lahko poveča tveganje za nastanek sekundarnega protinastega artritisa zaradi hiperuricemije, ki jo povzroča furosemid, in poslabšanja izločanja urata s pomočjo ledvic, ki ga povzroči ciklosporin.

Bolniki z visokim tveganjem za nastanek radiokontrastne nefropatije, zdravljeni s furosemidom, so po prejemu radiokontrastnega sredstva bolj dovzetni za oslabljeno delovanje ledvic v primerjavi z bolniki z visokim tveganjem, ki so prejeli samo intravensko hidracijo, preden so prejeli radiokontrastno sredstvo.

Furosemid, ki se daje intravensko, ima rahlo alkalno reakcijo, zato ga ne smemo mešati z zdravili s pH manjšim od 5,5.

Posebna navodila

Med zdravljenjem je potrebno občasno spremljati krvni tlak, vsebnost elektrolitov v plazmi (Na, Ca, K, Mg), kislinsko bazno stanje, preostali dušik, kreatinin, sečno kislino, delovanje jeter in po potrebi izvesti ustrezno korekcijo zdravljenja (z večjo frekvenco pri bolnikih s pogostim bruhanjem in ob ozadju parenteralno danih tekočin).

Bolniki s preobčutljivostjo za sulfonamide in derivate sulfonilsečnine imajo lahko navzkrižno občutljivost na furosemid.

Pri bolnikih, ki prejemajo visoke odmerke furosemida, da bi se izognili razvoju hiponatremije in presnovne alkaloze, je neprimerno omejiti uživanje namizne soli.

Pri bolnikih z odpovedjo ledvic opazimo povečano tveganje za razvoj motenj vodnega in elektrolitnega ravnovesja.

Izbira režima odmerjanja za bolnike z ascitesom na ozadju ciroze jeter je treba izvajati v stacionarnih pogojih (kršitve vodno-elektrolitne ravnovesja lahko privedejo do razvoja jetrne kome). Za to kategorijo bolnikov je prikazano redno spremljanje vsebnosti elektrolitov v plazmi.

Če se pri bolnikih s hudo napredujočo ledvično boleznijo pojavijo ali povečajo azotemija in oligurija, je priporočljivo prekiniti zdravljenje.

Bolniki z diabetesom mellitusom ali tisti z oslabljeno toleranco za glukozo potrebujejo občasno spremljanje ravni glukoze v krvi in \u200b\u200burinu.

Pri nezavestnih bolnikih s hipertrofijo prostate, zožitvijo sečnic ali hidronefrozo je potreben nadzor urina zaradi možnosti akutne zastajanja urina.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Med nosečnostjo (zlasti v prvi polovici) se furosemid jemlje iz zdravstvenih razlogov po natančni oceni razmerja med koristmi in tveganjem za plod.

Izloča se v mleko pri ženskah med dojenjem in zavira dojenje, če je potrebno, je uporaba zdravila priporočljiva za prekinitev dojenja.

Značilnosti vpliva droge na sposobnost vožnje vozila ali potencialno nevarnih mehanizmov

V obdobju zdravljenja se je treba izogibati vključevanju potencialno nevarnih dejavnosti, ki zahtevajo povečano pozornost in hitrost psihomotornih reakcij.

Predoziranje

Simptomi: izrazito znižanje krvnega tlaka, kolaps, šok, hipovolemija, dehidracija, hemokoncentracija, aritmije (vključno z AV blokado, ventrikularno fibrilacijo), akutno odpoved ledvic z anurijo, trombozo, trombembolijo, zaspanost, zmedenost, ohlapna paraliza, apatija.

Zdravljenje: popravljanje vodno-solnega ravnovesja in kislinsko-baznega stanja, dopolnitev volumna krvi v obtoku, simptomatsko zdravljenje. Specifičnega protistrupa ni.

Obrazec za sprostitev in embalaža

2 ml v steklenih ampulah.

10 ampul skupaj z nožem ali odstranjevalcem za odpiranje ampule namestimo v kartonsko škatlo z valovitim papirnatim vložkom.

Škatla je prekrita z paketom nalepk iz papirja za večbarvni tisk.

Škatle skupaj z navodili za uporabo v državnem in ruskem jeziku so pakirane v skupinskem paketu.

Število navodil na strani mora ustrezati številu paketov.

Furosemid je zdravilo, ki ima diuretični učinek. Njegovo delovanje je posledica zaviranja absorpcije natrijevih ionov v nefronskih zankah. Zaradi visoke koncentracije ionov v lumnu tubula pride do povečanega izločanja tekočine, kar vodi v njegovo izgubo skupaj z urinom. Poveča izgubo magnezijevih in kalijevih ionov. Uporablja se za simptomatsko zdravljenje različnih edemov. Uporablja se pri kroničnem srčnem popuščanju za zmanjšanje prednapetosti volumna na srce. Furosemid je nujno zdravilo za progresivni edem tkiva (zlasti pri otekanju submukozne plasti sapnika, kar opazimo pri Quinckejevem edemu).

1. Farmakološko delovanje

Zdravilna učinkovina Furosemid negativno vpliva na proces reabsorpcije natrijevih in kalcijevih ionov v drugi fazi uriniranja. Hkrati praktično ne vpliva negativno na reabsorpcijo kalijevih ionov in glomerularno filtracijo urina.

Furosemid je aktiven pri vsaki spremembi kislinsko-baznega ravnovesja, kar omogoča njegovo uporabo pri skoraj kateri koli patologiji.

Poleg diuretičnega učinka Furosemid širi periferne žile, kar vodi v znižanje krvnega tlaka.

Po vnosu zdravila v kri se terapevtski učinek pojavi po 20 minutah in traja 3 ure, pri jemanju zdravila v obliki tablet - po uri in traja 4 ure.

Furosemid se aktivno veže na plazemske beljakovine v krvi, je neškodljiv v jetrih in izloča predvsem ledvice.

2.indikacije za uporabo

• , ki ga spremlja zvišanje krvnega tlaka;
• Pojavi zastoja krvnega pretoka zaradi funkcionalnega srčnega popuščanja;
• Otekanje dihal;
• Cerebralni edem;
• Pojavi pozne toksikoze nosečnic;
• Zastrupitev z drogami iz skupine barbituratov;
• Močno in vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

3. Način uporabe

Furosemid v obliki tablet:

Povprečni odmerek zdravila je 40 mg, z enkratno uporabo na začetku dneva. Če obstaja posebna potreba, se lahko odmerek zdravila poveča na 80-160 mg, vendar ga delimo na več odmerkov čez dan z intervalom 6 ur.

Pri hudi ledvični insuficienci se odmerek zdravila poveča na 240-320 mg na dan in zmanjša na minimum (intervali med uporabo se povečajo na 1-2 dni) z začetkom pozitivnih učinkov zdravljenja.

S kroničnim zvišanjem krvnega tlaka () odmerek Furosemida znaša 20-40 mg enkrat na dan.

S kroničnim zvišanjem krvnega tlaka v kombinaciji s funkcionalnim srčnim popuščanjem - do 80 mg enkrat na dan.

Furosemidna raztopina za injiciranje:

V tej obliki je zdravilo Furosemid predpisano, če ga ni mogoče jemati v obliki tablet ali če je potrebno doseči hitrejši terapevtski učinek. Dovoljeno je dajanje zdravila intramuskularno in intravensko s pomočjo curka. Intravensko dajanje je treba izvajati dovolj počasi, da se izognemo zapletom.

Odmerjanje zdravila v obeh primerih je 20-60 mg in po potrebi se lahko poveča na 120 mg. Injekcije se naredijo dvakrat na dan.

Zdravljenje traja od enega tedna do doseganja stabilnega terapevtskega učinka, po katerem pacienti preidejo na jemanje Furosemida v obliki tablet.

4. Neželeni učinki

• Bolezni prebavnega sistema (slabost, bruhanje, motnje blata);
  Motnje urinarnega sistema (vnetje ledvic s poškodbo vezivnega tkiva);
  Motnje živčnega sistema (omotica, trdovratna depresija razpoloženja (depresija), žeja, mišična oslabelost);
  Kršitev slike krvnih in urinskih testov (povečana vsebnost sečne kisline v urinu, povečana vsebnost glukoze in sečne kisline v krvi).

Ko se pojavijo opisani simptomi, je treba odmerek zdravila zmanjšati, dokler njegova uporaba ne preneha.

5. Kontraindikacije

• Nizka raven kalcija v krvi;
• Mehanska ovira sečil;
• Funkcionalna odpoved jeter in ledvic v hudi fazi;
• Jetrna komo;
• Preobčutljivost za zdravilo ali njegove sestavine;
• Prva polovica nosečnosti in dojenja;
• Odpoved ledvic v končni fazi;
• Posamezna intoleranca na zdravilo in njegove komponente.

6. Med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba zdravila med nosečnostjo je dovoljena le v poznih fazah, zelo kratek čas in v primerih, ko koristi zdravljenja odtehtajo tveganje za zaplete.

Furosemid dobro prodre v materino mleko in lahko celo ustavi procese njegovega tvorjenja, zato je med uporabo Furosemida priporočljivo prenehati dojiti.

7. Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

• Hkratna uporaba z antibiotiki skupine aminoglikozidov (Gentamicin, Teobramicin in podobno) in Cisplatinom vodi do pojava stranskih učinkov, povezanih z aktivnostjo ledvic, in motenj delovanja slušnega in vestibularnega aparata;
• Sočasna uporaba z antibiotiki skupine cefalosporinov povečuje njihov strupeni učinek na ledvice;
• Ob hkratni uporabi z zdravili, ki spodbujajo adrenalinske receptorje in Cisapridom, se znatno zniža raven kalija;
• Pri sočasni uporabi z zdravili, ki znižujejo krvni tlak, pride do povečanja terapevtskega učinka slednjih;
• Istočasna uporaba z zdravili, ki sproščujoče vplivajo na mišice, povečuje terapevtski učinek slednjih;
• Hkratna uporaba z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, Kolestiraminom, Fenitoinom in Kolestipolom vodi do zmanjšanja diuretičnega učinka Furosemida;
• Sočasna uporaba zdravila Astemizole in Sotalol znatno poveča tveganje za aritmijo;
• Sočasna uporaba s karbamazepinom vodi do zmanjšanja vsebnosti natrija;
• Hkratna uporaba z Digoksinom, Digitoksinom in drugimi srčnimi glikozidi vodi do povečane toksičnosti slednjih;
• Hkratna uporaba zdravila Probenecid vodi do povečanja obdobja izločanja Furosemida iz telesa;
• Hkratna uporaba s teofilinom vodi do povečanja koncentracije slednjega v krvi.

8. Preveliko odmerjanje

Pojavi prevelikega odmerka Furosemida niso opisani. Možno je znatno povečanje stranskih učinkov.

9. Obrazec za sprostitev

Tablete, 40 mg - 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 75, 90, 100, 120, 125, 150, 180, 200, 250, 300, 500, 3000, 5000, 7500 ali 10000 kosov.
Raztopina, 20 mg / 2 ml - amp. 5 ali 10 kosov; 10 mg / ml - 1 ml amp. 5 ali 10 kosov; 1% (20 mg / 2 ml) - amp. 10 kosov.

10. Pogoji skladiščenja

Zdravilo Furosemid je treba hraniti na suhem, proč od svetlobe in sončne svetlobe.

11. Sestava

1 ml raztopine Furosemida:

• furosemid - 10 ali 20 mg.

1 tableta:

• furosemid - 40 mg.

12. Pogoji izdaje iz lekarn

Zdravilo se izda na recept zdravnika.

Našli hrošča? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

* Navodila za medicinsko uporabo zdravila Furosemid so objavljena v brezplačnem prevodu. OBSTAJEJO KONTRAINDIKACIJE. PRED UPORABO NI POTREBNO POSVETITI POSEBNEGA strokovnjaka