Kronični obstruktivni gnojni bronhitis. Simptomi, diagnoza in zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Kako zdraviti kronični gnojni bronhitis v fazi poslabšanja in kakšne so lahko pacientove težave

Purulentni bronhitis - vnetne spremembe v bronhialnem drevesu, ki se pojavijo s tvorbo in sproščanjem gnojnih izločkov. Etiologija gnojnega bronhitisa je vedno povezana s plastjo bakterijske okužbe. S gnojnim bronhitisom bolnike skrbi mokri kašelj z debelo rumeno-zeleno sputumom, subfebrilno stanje, potenje, zasoplost. Diagnoza se postavi na podlagi podatkov rentgena pljuč, bronhoskopije, pregleda vode za izpiranje bronhijev in sputuma. Zdravljenje gnojnega bronhitisa vključuje tečaje protimikrobne terapije, jemanje mukolitičnih in ekspektoranskih zdravil, sanitarno bronhoskopijo, vadbeno terapijo in dihalne vaje, fizioterapijo.

Purulentni bronhitis

Purulentni bronhitis je klinična vrsta akutnega ali kroničnega bronhitisa, za katerega je značilno izkašljevanje gnojnega sputuma. Glede na vrsto vnetnega procesa v pulmologiji ločimo kataralni in gnojni bronhitis ter redke različice vnetja (hemoragični in fibrinozni bronhitis). V tem primeru lahko gnojni bronhitis deluje kot primarna, neodvisna bolezen in sekundarna, ki izhaja iz ozadja sočasne vnetne patologije dihalnih poti (bronhiektazije, dihalne tuberkuloze, kronične pljučnice itd.). Glede na slednjo okoliščine ni mogoče presojati o resnični razširjenosti gnojnega bronhitisa.

Vzroki gnojnega bronhitisa

Pri razvoju gnojnega bronhitisa je pomembna kombinacija neinfekcijskih in nalezljivih, eksogenih in endogenih dejavnikov. Med neinfektivnimi zunanjimi učinki so najprej gospodinjska in industrijska onesnaževala, onesnaževanje zraka, vdihavanje tobačnega dima med aktivnim in pasivnim kajenjem, podnebne in vremenske razmere (pregrevanje, hipotermija). Ti dejavniki dražilno in škodljivo vplivajo na sluznico bronhijev in s tem odpirajo pot prodiranju mikrobne flore. Motnje lokalne reaktivnosti olajšajo ponavljajoče se akutne okužbe dihal (gripa, parainfluenca, rinovirus in respiratorna sincicijska okužba). Endogeni vzroki za nastanek gnojnega bronhitisa so starost, zloraba alkohola, debelost, hipovitaminoza in imunske pomanjkljivosti.

Hkrati ima vodilno vlogo pri pojavu gnojnega bronhitisa bakterijska okužba, predvsem pnevmokok, Pseudomonas aeruginosa in Haemophilus influenzae. Foci okužbe v nazofarinksu (sinusitis, kronični tonzilitis), CNPD (bronhiektazija, kronični absces, kadilski bronhitis, kronična pljučnica) in specifični procesi (pljučna tuberkuloza) lahko podpirajo potek gnojno-vnetnega procesa v bronhih. Purulentni bronhitis se lahko razvije kot posledica nepravilnega zdravljenja akutnega bronhitisa (ob neustrezni izbiri antibiotikov in neobčutljivosti mikroflore nanje), vendar se pogosteje ta klinična oblika pojavi pri kroničnem poteku bronhitisa.

Dolgotrajno draženje bronhialnega drevesa z mehanskimi, fizikalnimi ali kemičnimi povzročitelji ali adhezija virusnih patogenov na epitelijske celice bronhijev povzroči kršitev sekretorne funkcije in samočiščenje (mukociliarni očistek) slednjih. Zaradi hiperfunkcije sekretornih celic se spremeni narava bronhialnega izločanja; pojavi se hiperkrinija (povečanje tvorbe sluzi) in diskriminacija (sprememba njene viskoznosti in sestave). Takšne metamorfoze prispevajo k zmanjšanju zaščitnih lastnosti bronhialnih izločkov, zakasnitvi in \u200b\u200brazmnoževanju bakterijske flore v bronhijih. Z mikrobnim vnetjem se celična sestava vsebine bronhialnega drevesa spreminja - v njem se poveča število nevtrofilnih levkocitov; sputum postane gnojen, viskozen in ga je težko izkašljati.

Simptomi gnojnega bronhitisa

Prvo epizodo akutnega gnojnega bronhitisa ali poslabšanje kroničnega procesa ponavadi spodbuja prehlad, prehlad, alergijska reakcija, stres, aktivacija kroničnega žarišča okužbe itd. Ker se bronhialna okužba po naravi praviloma spušča, pojav simptomov gnojnega bronhitisa pogosto spremlja rinitis. angina, traheitis.

V klinični sliki gnojnega bronhitisa imajo vodilno vlogo intoksikacijski sindrom, kašelj in pomanjkanje sape. V akutnem obdobju se pojavijo subfebrilno stanje, šibkost, potenje. Moti ga moker kašelj s sproščanjem debele rumene ali zelenkaste izpljunke, včasih z neprijetnim vonjem. Pri kroničnem bronhitisu se lahko gnojni sputum sprošča stalno ali sporadično (v obdobjih poslabšanja vnetnega procesa); v akutni fazi lahko njegova količina doseže 250 ml na dan. Pri izvajanju telesnih aktivnosti se pri bolniku z gnojnim bronhitisom razvije zasoplost, utrujenost. V anamnezi nekaterih bolnikov obstajajo indikacije za hemoptizo, kar je razloženo s povečano ranljivostjo bronhialne sluznice.

S podaljšanim potekom gnojnega procesa zaradi kopičenja izločkov, hiperplastičnih in vlaknastih sprememb v stenah bronhijev se lahko razvije bronhialna obstrukcija - gnojni bronhitis pridobi obstruktivni značaj. V tem primeru kratka sapa postane bolj izrazita, kašelj - oster in manj produktiven, dihanje - piskanje. Dodajanje obstruktivne komponente poslabša potek gnojnega bronhitisa, prispeva k nastanku emfizema pljuč in pljučnega srca.

Diagnostika gnojnega bronhitisa

Diagnoza gnojnega bronhitisa temelji na oceni zgodovine, simptomov (predvsem narave sputuma), fizikalnih in instrumentalnih podatkov. Pogosto bolniki jasno povezujejo gnojno vnetje v bronhijih s predhodno epizodo akutnih respiratornih virusnih okužb ali navajajo anamnezo kroničnega bronhitisa. Značilno je poslušanje mokrih rasov, ki lahko izginejo po produktivnem izkašljevanju sputuma.

Kazalniki splošne preiskave krvi se spremenijo v smer zmerne levkocitoze, premik levkocitov levkocitov v levo, pospešitev ESR. Biokemična študija v krvnem serumu odkrije hiper-α1- in α2-globulinemijo, povečan CRP, seromukoid, haptoglobin in sialno kislino.

Rentgenski podatki pljuč pri diagnozi gnojnega bronhitisa ne kažejo. Na radiogramih lahko določimo povečanje vzorca in širitev korenin pljuč, znake emfizema in peribronhialne pnevmoskleroze. Veliko bolj pomemben je rezultat bronhoskopije. Med endoskopskim pregledom bronhijev se odkrijejo znaki gnojnega endobronhitisa: hiperemija in otekanje sluznice, obilje gnojne vsebine v bronhijih (po aspiraciji gnojna skrivnost ponovno napolni lumen bronhijev).

Bronhoskopijo je treba dopolniti z zbiranjem bronhialnih izločkov za naknadni mikroskopski, citološki in bakteriološki pregled. To je še posebej dragoceno, kadar bolniki (zlasti otroci) iz kakršnega koli razloga ne morejo samostojno podariti sputuma za analizo. Instrumentalne in laboratorijske študije lahko ločijo gnojni bronhitis od sekundarnega bronhitisa z EBB, tuberkulozo, endobronhialnim rakom, pljučnico.

Zdravljenje gnojnega bronhitisa

V akutnem obdobju je treba opazovati počitek v postelji, izključiti kajenje in druge dražilne dejavnike bronhijev. Pri hudih zastrupitvah in odpovedi dihal je priporočljiva hospitalizacija, zlasti pri starejših bolnikih.

Glavna metoda terapije gnojnega bronhitisa je empirična antibiotična terapija z zdravili skupine aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin), kombinirana zdravila amoksicilina s klavulansko kislino in ampicilina s sulbaktamom, makrolidi (azitromicin, klaritromicin), cefalokininoil ... Ta zdravila delujejo proti najpogostejšim povzročiteljem gnojnega bronhitisa (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) in sposobnost ustvarjanja visoke koncentracije aktivne snovi v bronhialnih izločkih.

Za povečanje hidratacije sputuma in izboljšanje njegove evakuacije iz bronhialnega drevesa, mukolitikov in ekspektoransov (acetilcistein, ambroksol, bromheksin itd.) So predpisane zdravilne inhalacije. Hitro izločanje gnojnega procesa v bronhijih je olajšano s sanitarno bronhoskopijo z bronhoalveolarnim izpiranjem, lokalnim dajanjem protimikrobnih in sekretolitičnih zdravil.

Patogenetsko zdravljenje je kombinirano z uporabo biostimulantov in multivitaminov, vadbene terapije in dihalne gimnastike. Potem ko so akutni manifestacije gnojnega bronhitisa popustili, se doda masaža prsnega koša, fizikalne metode terapije (induktotermija, mikrovalovna terapija, elektroforeza). Pri hudih oblikah gnojnega bronhitisa bo morda potrebna ekstrakorporaalna hemokorekcija (ultravijolično obsevanje krvi, hemosorpcija, plazmafereza).

Prognoza in preprečevanje gnojnega bronhitisa

Prognoza gnojnega bronhitisa za življenje je razmeroma ugodna; sposobnost dela je izgubljena le v obdobjih poslabšanja. Kljub temu dolg potek gnojnega bronhitisa znatno zmanjša kakovost življenja, lahko privede do ponavljajočih pljučnic, razvoja DN, pljučnega emfizema, pljučne hipertenzije.

Primarni preventivni ukrepi za gnojni bronhitis vključujejo prepoved kajenja, izboljšanje delovnih pogojev, zmanjšanje onesnaženosti okolja s prahom in plini, sezonsko cepljenje proti gripi, zdravljenje nazofaringealnih okužb itd. Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju poslabšanj kroničnega bronhitisa pod nadzorom pulmologa.

Kako zdraviti kronični gnojni bronhitis v fazi poslabšanja in kakšne so lahko pacientove težave

Če bronhitis spremlja močan kašelj z bogatim izločanjem gnojnega sputuma, zdravniki diagnosticirajo gnojni bronhitis akutne vnetne oblike z bakterijsko poškodbo sluznice organa.

Ob neugodnem razvoju dogodkov gnojni bronhitis se razvije v kronično stopnjo.

Je to stanje nevarno?

Kronični gnojni bronhitis - značilnosti bolezni

Glavna razlika med kroničnim gnojnim bronhitisom in preprosto obliko je počasna narava bolezni. Patologija prehaja z latentnimi simptomi in se jasno manifestira z letnimi recidivi. Poslabšanja trajajo več kot 3 mesece. Prehajajo z motečim kašljem in povečano tvorbo sluzi.

Simptomi kroničnega gnojnega bronhitisa

Za kronični gnojni bronhitis je značilen dolgotrajen proces in povečana blokada bronhijev (obstrukcija). Obstrukcija bronhijev povzroča povečano proizvodnjo in kopičenje gnojnic. Z poslabšanjem bolezni pri kašljanju lahko vsak dan ločimo do 250-300 ml sluzi.

Simptomi kroničnega gnojnega bronhitisa se razlikujejo in so odvisni od vrste in trajanja vnetnega procesa. Tej vključujejo:

• tahikardija;
• pomanjkanje apetita;
• blanširanje povrhnjice;
• sprememba okusa;
• neprijeten vonj iz ust;
• moteč kašelj s piki kratke sape;
• rahlo zvišanje telesne temperature;
• povečano znojenje, zlasti ponoči;
• stalna utrujenost z asteničnimi simptomi;
• bolečina v prsnici, poslabšana s kašljem.

Relaps kroničnega gnojnega bronhitisa se lahko začne tudi po najmanjši hipotermiji.... Takšno stanje je še posebej nevarno za starejše in slabotne ljudi. Pri takih osebah postopek povzroči močno poslabšanje dihalne funkcije in razvoj obstruktivnega bronhitisa.

Zaplet se kaže s podaljšanim vdihom in napetim dihanjem, ki ga spremlja otekanje žil in suh žvižgajoči zvok pri dihanju.

Kronični mukopurulentni bronhitis v akutni fazi - dejavniki tveganja

Nezmožnost pacienta samega je vključena v prehod gnojnega bronhitisa v kronično obliko.

Nepismeno zdravljenje in včasih celo odsotnost terapije postane glavna podlaga za razvoj kronične oblike patologije.

Naslednji dejavniki, ki izzovejo, dodajo grožnjo:

• nagle podnebne spremembe;
• poškodba prsnega koša;
• bolezni imunskega sistema;
• dolgotrajno kajenje (in tudi pasivno);
• daljši stres, prekomerno delo;
• dolg potek kemoterapije;
• dodatno razvita okužba;
• nagnjenost k alergijskim manifestacijam;
• prenesene nalezljive bolezni: hrošč, kašelj, gripa, ošpice;
• živi na območjih z neugodnimi ekološkimi razmerami.

Purulentni bronhitis kroničnega tipa razvija se dolgo časa, postopoma pokrivajo vse organe dihal. Ta postopek je nevaren in zahrbten, zlasti med ponovitvijo. Okužba zlahka izzove razvoj pljučnice, pljučnega emfizema.

Če ugotovite zaskrbljujoče simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in začeti zdraviti bolezen.

Zdravljenje kroničnega gnojnega obstruktivnega bronhitisa

Preden se lotimo glavne terapije z zdravili, zdravniki ugotovijo razlog, ki je privedel do razvoja kronične oblike gnojnega bronhitisa.

Na primer, če odkrijemo gnojni kronični bronhitis kadilca, bo terapija neuporabna, dokler se pacient ne zlomi z odvisnostjo.

Pri izbiri zdravil zdravniki vodijo glede na bolnikovo starost, trajanje bolezni in dejavniki, ki so povzročili prehod gnojnega bronhitisa v kronično obliko.

Antibiotiki... Imenovana je, če je bolezen povzročila bakterijska okužba. Pred predpisovanjem protibakterijskega zdravljenja je sputum testiran na njegovo občutljivost na antibiotike.

Če ni časa za analizo sputuma in je kronični gnojni bronhitis v fazi recidiva, zdravniki dajejo prednost antibiotikom širokega spektra učinkov skupine penicilina: Amoksiklav, Amoksikar, Amoksicilin Sandoz, Flemoksin, Augmentin.

Expectorants... Da bi izboljšali prehodnost bronhijev in se spopadli s težavami, ki nastanejo pri odstranjevanju sputuma, so bolniku predpisana izkašljevalna zdravila številnih mukolitikov.

Mukolitiki vplivajo na strukturo sluzi in uničijo negativne spojine, zaradi katerih je sluz viskozna.

Pogosteje so predpisana naslednja mukolitična zdravila: Karbocistein, Acetilcistein, Ambroxol, Bromhexine.

Protivirusna zdravila... Uporabljajo se, če je patološki proces virusen. To zdravljenje je smiselno v obdobjih remisije patologije. Pogosteje zdravniki predpišejo naslednja zdravila: levkocitni interferon, Amiksin, Tsitovir-3, Lokferon, Remantadin.

Pri zdravljenju kroničnega gnojnega bronhitisa v akutni fazi se terapevtska bronhoskopija izvaja z endotrahealno infuzijo. Sanitacija bronhijev se izvaja z gumijastim kateterom ali posebno laringealno brizgo. Pogostost postopkov je odvisna od količine sluzi, ki jo je treba ločiti, in resnosti gnojitve.

Po sanaciji in izkašljevanju sputuma se v bronhije injicirajo antiseptična zdravila: raztopine dioksidina, furacilina ali kalanhojevega soka... Če patologijo spremlja širitev bronhijev (bronhiektazija), se po zdravljenju z antiseptiki v bronhije vbrizga tudi raztopina antibiotika (3-5 ml).

Terapija patološkega procesa je kompleksen ukrep, ki vključuje fizioterapevtske metode: elektroforezo, UHF, inhalacijo, ICB terapijo, masaže in fizioterapevtske vaje. Zdravljenje kroničnega bronhitisa doma je mogoče kombinirati z uporabo metod tradicionalne medicine.

Težave pacienta s kroničnim gnojnim bronhitisom - nasveti zdravilcev

Tradicionalni zdravilci svetujte uporabo živalskih maščob kot učinkovitega sredstva za odstranjevanje gnojnic... Maščobe lahko jemljemo interno kot bogato juho in kot aktualno drgnjenje.

Zelišča... Zdravilni pripravki z žajbljem, kamilico, timijanom, plantažami, sladkim sladicami in cvetovom lipe bodo dobra pomoč v boju za zdravje. Zelišča se lahko uporabljajo kot zbirka ali ločeno. Za pripravo zdravilne pijače morate na žlico zelišč zavreti ½ litra vrele vode, pustiti četrt ure in piti trikrat na dan.

Zdravilni čaj... Čaj iz otrobov pomaga obvladovati manifestacije gnojnega bronhitisa. Vzemite otrobi (400 g), zavremo z vrelo vodo (1,5 l) in pustite maso pol ure. Zdravilo je treba jemati po obrokih 3-4 krat na dan.

Neverjetno aloe... Ta recept velja samo za odrasle (nosečnicam ga ne priporočamo). Štiri velike liste rastline je treba napolniti s steklenico močnega rdečega vina in jih postaviti v temno mesto za 4-5 dni. Končano zdravilo vzemite v 30 ml pred obroki 3-4 krat na dan.

Čudežna figa... Vzemite 10 figov, prelijte vroče mleko (500 ml). Maso dušite na šibkem ognju, dokler se ne zgosti 10-15 minut. Vzemite žlico trikrat na dan. To zdravilo je odlično za lajšanje napadov bolečega kašlja in pomaga odstraniti gnoj.

Znana redkev... Recept za kašelj iz črne redkve in medu je znan mnogim. To zdravilo obnavlja delo bronhijev in odstranjuje sluz. Vrh zelenjave odrežemo in naredimo depresijo, kjer se vlije med.

Depresijo, napolnjeno s sladko maso, je treba zapreti z odrezanim vrhom in pustiti 3-4 dni (ali pečemo v pečici). Vzemite čajno žličko mase 4-5 krat na dan. Peso lahko uporabimo namesto redkvice.

Pristojni pristop k boju proti manifestacijam gnojnega kroničnega bronhitisa vključuje preventivne ukrepe. Pozoren odnos do vašega zdravja bo pomagal izogniti se manifestaciji ponavljajočih se stanja in se hitro znebiti bolezni.

Preventivni ukrepi

Ne glede na ukrepe, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega gnojnega bronhitisa, bi moral bolnik upoštevati naslednja priporočila:

1. Pravočasno zdravite otolaringične bolezni.
2. Med zunaj sezone jemljite vitaminske komplekse.
3. Med sezonskimi epidemijami se obvezno cepite.
4. Zaščitite svoje telo pred hipotermijo in prepihom.
5. Pozabite na slabe navade (kajenje, prekomerno uživanje alkohola).
6. Ohranite hranljivo prehrano z omejenim vnosom ogljikovih hidratov in soli.
7. Pijte več toplih tekočin. Raje se odločite za decokcije, zeliščne čaje in sveže sokove.
8. Vsak dan bodite na svežem zraku, ne pozabite izvajati mokrega čiščenja in redno prezračevati bivalne prostore.

V prisotnosti kroničnega gnojnega bronhitisa ne pozabite iti na zdraviliško zdravljenje, po možnosti na obali Črnega morja z možnostjo obiska slanih jam in izvajanja terapije z blatom. Z upoštevanjem vseh nasvetov in kompetentnim pristopom k terapiji lahko pozabite na patologijo po 1-1,5 mesecih zdravljenja.

Značilnosti zdravljenja kroničnega gnojnega bronhitisa

Zdravljenje kroničnega gnojnega bronhitisa se dovolj dobro odziva na antibiotično terapijo. Toda v nekaterih primerih bo morda potreben kirurški poseg za boj proti tej bolezni. Vse je odvisno od etiologije in stopnje razvoja patologije.

Kaj je gnojni bronhitis?

Kronični gnojni bronhitis je bolezen dihal, ki ima vnetno naravo in za katero so značilne difuzne lezije bronhialne stene, obilno in trajno odvajanje gnojnega sputuma s prisotnimi bronhiektazijami. Pogosto se patologija razvije z nepismenim, nezadostnim ali popolnoma odsotnim zdravljenjem akutne oblike bronhitisa ali kot zaplet, ki spremlja prehlad.

Naslednji dejavniki, ki izzovejo, prispevajo k pojavu gnojnega bronhitisa v kronični obliki:

• poškodbe prsnega koša;
• nalezljivi procesi v telesu;
• sprememba podnebja;
• ostra sprememba temperature;
• dolgotrajna izpostavljenost mrazu ali nasprotno suhemu zraku;
• dolg potek zdravljenja s kemoterapijo;
• kajenje;
• izpostavljenost patogenim bakterijam in mikroorganizmom;
• splošna hipotermija telesa;
• motnje in motnje v delovanju imunskega sistema;
• izpostavljenost kemičnim in strupenim snovem;
• neugodni okoljski dejavniki in zaostrene podnebne razmere;
• prejšnje bolezni: gripa, hroščev kašelj ali ošpice;
• patologija v strukturi nazofarinksa;
• dedna nagnjenost;
• prisotnost kroničnih nalezljivih žarišč v nazofarinksu;
• zloraba alkoholnih pijač;

Poslabšanje bolezni lahko povzroči vpliv naslednjih dejavnikov:

• nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• prekomerno delo;
• psiho-čustveni šok in pogoste stresne situacije;
• videz in razvoj sočasnih patologij;
• aktiviranje kroničnega infekcijskega žarišča.

Patološki proces se razvija postopoma, vendar se v odsotnosti pravočasno sprejetih ukrepov širi na celoten dihalni sistem in prizadene bližnje organe in tkiva. Zato je izredno pomembno pravočasno prepoznati to resno in zahrbtno bolezen, da se zagotovi njeno hitro in kompetentno zdravljenje.

Glavni znaki patologije

Simptomi gnojnega bronhitisa se nekoliko razlikujejo glede na trajanje tečaja in obliko bolezni. Naslednji znaki in manifestacije so značilni za obravnavano patologijo:

• podaljšan kašelj;
• bogat izločanje sputuma (do 250 ml) gnojno-sluzaste narave;
• razvoj kratke sape;
• splošna šibkost;
• povečano znojenje;
• astenija;
• zvišana telesna temperatura;
• sindrom kronične utrujenosti;
• bolečine v prsih, ki se pojavljajo predvsem med postopkom kašlja;
• videz slabega zadaha;
• trajno pomanjkanje apetita;
• dolgočasnost okusnih brbončic;
• mialgija prsnega koša;
• splošna zastrupitev telesa;
• tahikardija;
• bledica kože.

Druga značilnost, ki omogoča prepoznavanje gnojnega kroničnega bronhitisa, je kašelj z gnojnim izcedekom, katerega trajanje presega časovno obdobje 3 mesecev.

Med poslabšanjem te bolezni ima bolnik naslednje boleče simptome:

• vročina;
• razvoj bronho-obstruktivnega sindroma;
• težko dihanje;
• povečanje velikosti bronhijev;
• pojav krvavih črt pri odvajanju gnojnega sputuma;
• spremembe v sestavi krvi, ki se kažejo v povečanju števila nevtrofilcev, levkocitov, pa tudi ravni ESR;
• videz značilnih piskajočih dihal pri dihanju.

Poudariti je treba, da je gnojni bronhitis precej resna patologija, zlasti v akutni fazi, nosi potencialno nevarnost ne le za zdravje, temveč tudi za življenje pacienta. Če ugotovite vsaj nekaj zgornjih znakov, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Diagnostične metode

Diagnoza kroničnega gnojnega bronhitisa se opravi tudi na podlagi temeljite analize splošne klinične slike in rezultatov anamneze med fizičnim pregledom. Toda glede na to, da se zadevna patologija ne razlikuje po izrazitih, specifičnih simptomih in so njeni znaki precej značilni za številne druge bolezni dihal, se bolniku dodelijo naslednje študije za postavitev natančne diagnoze:

• splošni in biokemični krvni test;
• fluorografski pregled;
• rentgen prsnega koša;
• bronhoskopija;
• preučevanje bronhialne prehodnosti;
• analiza sputuma;
• bronhografija;
• računalniška tomografija prsnega koša;
• izvajanje seroloških testov;
• bakterijski in mikroskopski pregled sputuma;
• postopek ultrazvoka.

Po diagnostiki, identifikaciji oblike in etiologije bolezni lahko nadaljujete na postopek neposrednega zdravljenja.

Metode zdravljenja

Zdravljenje kroničnega gnojnega bronhitisa zahteva kompleksen in sistematičen pristop, ki vključuje več terapevtskih področij. Za boj proti tej patologiji se uporabljajo številne tehnike.

Zdravila. Izbira uporabljenih zdravil je v veliki meri odvisna od glavnega povzročitelja bolezni, ki ga odkrijemo med študijami sputuma. Torej, če je bil razvoj patologije izzvan z delovanjem patogenih bakterij, potem bolniku predpišejo antibiotike. Najpogosteje uporabljena zdravila v tem primeru vključujejo: Tienam, Sumamed, Ofloxacin, Amoxiclav, Azitrox, Cefazolin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone.

V primeru, da je bolezen virusne narave, se za boj proti njej uporabljajo takšna protivirusna zdravila: Amiksin, Groprinosin, Arbidol, Acetilcistein.

Poleg tega se za boj proti kroničnemu gnojnemu bronhitisu uporabljajo mukolitiki, antispazmodiki, antihistaminiki in imunostimulansi.

Za čiščenje pljučnega eskalapija iz gnojnih vsebin se uporablja terapevtska bronhoskopija, tehnika endotrahealnih infuzij.

Pri zdravljenju zadevne bolezni se uporabljajo tudi naslednje metode:

• vitaminska terapija;
• inhalacije;
• fizioterapija;
• ICV - terapija;
• elektroforeza bronhialnih in pljučnih korenin z uporabo raztopine dimeksida;
• fitoterapija;
• masaža, ki spodbuja proces odvajanja sputuma;
• fizioterapija;
• izvajanje termičnih postopkov.

V posebej hudih in težkih primerih je lahko indiciran kirurški poseg.

Kaj prispeva k koristnim rezultatom?

Ne glede na terapevtsko tehniko, da bi dosegli najhitrejše in najugodnejše rezultate, bolniku svetujemo, da upošteva naslednja pravila:

• pijte čim več tekočine, pri čemer dajete prednost zeliščnim čajem in decokcijam;
• odreči se cigaretam in alkoholu;
• izogibajte se hipotermiji;
• jemljite vitaminske in mineralne komplekse;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• se držite določene prehrane z omejeno vsebnostjo namizne soli in ogljikovih hidratov v dnevni prehrani;
• pogosteje na svežem zraku in prezračite sobo.

Poudariti je treba, da kronična oblika gnojnega bronhitisa vedno vodi do razvoja takšnih zapletov in sočasnih bolezni, kot so nalezljiva pljučnica, tvorba abscesa, pljučne patologije, bronhiektazije, motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema, tuberkuloza in drugo. Zato je izredno pomembno zagotoviti bolniku pravočasno in pravilno zdravljenje.

Purulentni bronhitis je vnetje v bronhijih, ki ga spremlja aktivno izločanje izločkov. Patologija je skoraj vedno povezana z razvojem in vitalno dejavnostjo specifičnih bakterij v bronhijih. Bolniki čutijo zadihanost, skrbi jih vztrajen kašelj z gnojnim odvajanjem viskoznega sputuma, občutijo pa tudi močno znojenje telesa. Metode zdravljenja patologije so sestavljene iz jemanja antibiotikov in drugih zdravil, kot so ekspektorans in mukolitična zdravila, pa tudi pri vadbeni terapiji in fizioterapiji. Težavo lahko diagnosticiramo le z rentgenskimi žarki, bronhoskopijo in pregledom sputuma.

Razlogi za razvoj

To vrsto bronhitisa delimo na primarni in sekundarni. Prva vrsta bolezni se razvije kot vnetni proces le v bronhialnem drevesu, ne da bi prizadel sosednje organe. Najpogostejši vzrok za pojav niso popolnoma ozdravljene okužbe dihal, virusne bolezni. Vnetje v sosednjih organih in tkivih lahko kaže na sekundarni bronhitis. Ekstrapljučne patologije z bakterijsko komponento najpogosteje povzročajo razvoj bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju gnojnega vnetja v bronhih:

Slaba terapija kronične vrste bolezni vodi v patološki proces. Streptokokna okužba je morda najpogostejši vzrok bolezni. In nekatere bolezni, kot so tonzilitis, sinusitis ali tuberkuloza, izzovejo draženje sluznice, prispevajo k razvoju vnetja.

Simptomi bolezni

Za to vrsto patologije je značilna zelo izrazita simptomatologija, zlasti z poslabšanjem:

1. Redni mokri kašelj, ki bolnika muči ves dan z poslabšanjem bolezni.
2. Slab sputum, ki ima določeno barvo (simptom, značilen za vse bolnike z bronhitisom, ne glede na stopnjo bolezni).
3. Subfebrilna temperatura kot pokazatelj kronične patologije.
4. Velika utrujenost in povečana potenje.
5. Zasoplost.
6. Bolečina v dihalnih mišicah.

Poslabšanje se pojavi večkrat na leto. Razlog za to je lahko: interakcija z alergeni, stresna stanja, hipotermija ali razvoj okužb in vnetij v sosednjih organih. Vse manifestacije bolezni so izrazite, za preprečevanje zapletov je potrebna takojšnja terapija z zdravili s protibakterijskega seznama.

Diagnostika

Da bi ugotovili naravo poškodbe bronhopulmonalnega sistema, pa tudi za pravilno postavitev diagnoze, pacient opravi številne diagnostične postopke:

• zbiranje anamneze (zdravnik beleži pritožbe pacienta);
• splošna analiza krvi in \u200b\u200burina;
• radiografija (narejena za popolno izključitev razvoja tuberkuloze);
• biokemična analiza urina (omogoča določitev prisotnosti vnetja v telesu in prepoznavanje povzročitelja bakterijske bolezni);
• krvna kemija;
• analiza sputuma.

Najučinkovitejši diagnostični postopek danes je bronhoskopija. Zdravnik s pomočjo endoskopa pregleda bolnikov bronhopulmonalni sistem, zaradi česar postane edem sluzničnih tkiv opazen, pa tudi hiperemija. Opazite lahko tudi kopičenje gnoja v lumnu bronhijev, ki se po odstranitvi ponovno pojavi. Če takšne znake opazimo pri bolniku med bronhoskopijo, se diagnosticira endobronhitis.

Zdravljenje gnojnega bronhitisa

Krivec za razvoj gnojnega bronhitisa so najpogosteje patogeni mikroorganizmi. Zato se lahko pozdravi le z antibiotiki. Antibakterijska zdravila bolniku dajemo ustno, z injekcijo ali z endotrahealno infuzijo skozi posebno cev. Zadnja možnost je najprimernejša, saj se zdravilo dostavi neposredno v organe in bronhije, ki jih bolezen prizadene.

Ne bi smeli samostojno zdraviti gnojnega bronhitisa in poskušati bolezen premagati s protivirusnimi zdravili. V tem primeru so brez moči. Priporočljivo jih je uporabljati le, ko se pri bolnikih odkrije virusna patologija. Nepravilno ali nepravočasno zdravljenje ustvarja pogoje za razvoj smrtonosnih posledic.

Jemanje zdravil

Strogo pod nadzorom zdravnika se gnojni bronhitis zdravi z antibiotiki. Poleg tega mora vsak bolnik vsak teden opraviti kontrolno bronhoskopijo, na podlagi katere se odkrijejo znaki slabljenja žarišč vnetja. Poleg tega je bolniku v obdobju akutne bolezni predpisano:

1. Mukolitiki (viskozna skrivnost utekočinja in se zlahka izloči iz pljuč).
2. Bronhodilatatorji (namenjeni so lajšanju bronhialnega edema in izboljšanju delovanja dihal).
3. Antihistaminiki (odstranijo občutljivost telesa na predpisana zdravila ali na delovanje patogenih bakterij).

Hkrati je treba zdraviti sočasne bolezni, ki tudi oslabijo telo in preprečujejo okrevanje. Poleg medikamentozne terapije se uporablja tudi vadbena terapija, fizioterapija, masaža ali inhalacija.

etnosznanost

Recepti tradicionalne medicine se uporabljajo na kateri koli stopnji bolezni kot pomožni način, da se znebite simptomov patologije. Namenjeni so olajšanju bolnikovega dihanja, pa tudi redčenju in odstranjevanju izločkov zunaj. Naslednja zdravila so učinkovita:

• naravni antibakterijski izdelki (hren, česen, črna redkev, med in propolis);
• zdravilne pijače (treba je piti več sadnih pijač iz brusnic, jagod, malin, ribeza, lingonberry);
• zdravilna zelišča v obliki decokcij ali infuzij (posebni preparati za prsi, kamilica ali žajbelj);
• živalska maščoba (uporablja se za zaužitje ali drgnjenje).

S kompetentnim celovitim zdravljenjem z zdravili in recepti tradicionalne medicine se bo bolnik po nekaj tednih počutil bolje. Vendar se ne vrnite takoj na svoj običajni način življenja. Najprej izvedite splošno krepitev imunskega sistema in telesa kot celote.

Preprečevanje

Da se nalezljiva bolezen spet ne muči, mora bolnik redno izvajati profilaksi telesa. Za to je treba popolnoma prenehati kaditi in delati s škodljivimi snovmi, če takšnih situacij ni mogoče preprečiti, pa uporabite osebno zaščitno opremo. Tudi prostore, kjer bolnik preživi večino časa, je treba redno prezračevati in čistiti. Pacientu je predpisano zdravljenje v sanatorijih in letoviščih. Ne bi smeli voditi bolezni, zlasti tistih, ki jih spremlja izcedek iz nosu in zamašitev nosu. V tem primeru je treba sinuse sprati.

Kakovostna in pravočasna terapija zagotavlja pacientu popolno ozdravitev. V veliki večini se nevarna bolezen dobro odzove na zdravljenje in ne povzroči resnih posledic. Vendar pa jemanje zdravil in drugih načinov, kako se znebiti simptomov, je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika.

Če bronhitis spremlja močan kašelj z bogatim izločanjem gnojnega sputuma, zdravniki diagnosticirajo gnojni bronhitis akutne vnetne oblike z bakterijsko poškodbo sluznice organa.

Ob neugodnem razvoju dogodkov gnojni bronhitis se razvije v kronično stopnjo.

Je to stanje nevarno?

Kronični gnojni bronhitis - značilnosti bolezni

Glavna razlika med kroničnim gnojnim bronhitisom in preprosto obliko je počasna narava bolezni. Patologija prehaja z latentnimi simptomi in se jasno manifestira z letnimi recidivi. Poslabšanja trajajo več kot 3 mesece. Prehajajo z motečim kašljem in povečano tvorbo sluzi.

Simptomi kroničnega gnojnega bronhitisa

Za kronični gnojni bronhitis je značilen dolgotrajen proces in povečana blokada bronhijev (obstrukcija). Obstrukcija bronhijev povzroča povečano proizvodnjo in kopičenje gnojnic. Z poslabšanjem bolezni pri kašljanju lahko vsak dan ločimo do 250-300 ml sluzi.

Simptomi kroničnega gnojnega bronhitisa se razlikujejo in so odvisni od vrste in trajanja vnetnega procesa. Tej vključujejo:

• tahikardija;
• pomanjkanje apetita;
• blanširanje povrhnjice;
• sprememba okusa;
• neprijeten vonj iz ust;
• moteč kašelj s piki kratke sape;
• rahlo zvišanje telesne temperature;
• povečano znojenje, zlasti ponoči;
• stalna utrujenost z asteničnimi simptomi;
• bolečina v prsnici, poslabšana s kašljem.

Relaps kroničnega gnojnega bronhitisa se lahko začne tudi po najmanjši hipotermiji.... Takšno stanje je še posebej nevarno za starejše in slabotne ljudi. Pri takih osebah postopek povzroči močno poslabšanje dihalne funkcije in razvoj obstruktivnega bronhitisa.

Zaplet se kaže s podaljšanim vdihom in napetim dihanjem, ki ga spremlja otekanje žil in suh žvižgajoči zvok pri dihanju.

Kronični mukopurulentni bronhitis v akutni fazi - dejavniki tveganja

Nezmožnost pacienta samega je vključena v prehod gnojnega bronhitisa v kronično obliko.

Nepismeno zdravljenje in včasih celo odsotnost terapije postane glavna podlaga za razvoj kronične oblike patologije.

Naslednji dejavniki, ki izzovejo, dodajo grožnjo:

• nagle podnebne spremembe;
• poškodba prsnega koša;
• bolezni imunskega sistema;
• dolgotrajno kajenje (in tudi pasivno);
• daljši stres, prekomerno delo;
• dolg potek kemoterapije;
• dodatno razvita okužba;
• nagnjenost k alergijskim manifestacijam;
• prenesene nalezljive bolezni: hrošč, kašelj, gripa, ošpice;
• živi na območjih z neugodnimi ekološkimi razmerami.

Purulentni bronhitis kroničnega tipa razvija se dolgo časa, postopoma pokrivajo vse organe dihal. Ta postopek je nevaren in zahrbten, zlasti med ponovitvijo. Okužba zlahka izzove razvoj pljučnice, pljučnega emfizema.

Če ugotovite zaskrbljujoče simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in začeti zdraviti bolezen.

Zdravljenje kroničnega gnojnega obstruktivnega bronhitisa

Preden se lotimo glavne terapije z zdravili, zdravniki ugotovijo razlog, ki je privedel do razvoja kronične oblike gnojnega bronhitisa.

Na primer, če odkrijemo gnojni kronični bronhitis kadilca, bo terapija neuporabna, dokler se pacient ne zlomi z odvisnostjo.

Pri izbiri zdravil zdravniki vodijo glede na bolnikovo starost, trajanje bolezni in dejavniki, ki so povzročili prehod gnojnega bronhitisa v kronično obliko.

Antibiotiki... Imenovana je, če je bolezen povzročila bakterijska okužba. Pred predpisovanjem protibakterijskega zdravljenja je sputum testiran na njegovo občutljivost na antibiotike.

Če ni časa za analizo sputuma in je kronični gnojni bronhitis v fazi recidiva, zdravniki dajejo prednost antibiotikom širokega spektra učinkov skupine penicilina: Amoksiklav, Amoksikar, Amoksicilin Sandoz, Flemoksin, Augmentin.

Expectorants... Da bi izboljšali prehodnost bronhijev in se spopadli s težavami, ki nastanejo pri odstranjevanju sputuma, so bolniku predpisana izkašljevalna zdravila številnih mukolitikov.

Mukolitiki vplivajo na strukturo sluzi in uničijo negativne spojine, zaradi katerih je sluz viskozna.

Pogosteje so predpisana naslednja mukolitična zdravila: Karbocistein, Acetilcistein, Ambroxol, Bromhexine.

Protivirusna zdravila... Uporabljajo se, če je patološki proces virusen. To zdravljenje je smiselno v obdobjih remisije patologije. Pogosteje zdravniki predpišejo naslednja zdravila: levkocitni interferon, Amiksin, Tsitovir-3, Lokferon, Remantadin.

Pri zdravljenju kroničnega gnojnega bronhitisa v akutni fazi se terapevtska bronhoskopija izvaja z endotrahealno infuzijo. Sanitacija bronhijev se izvaja z gumijastim kateterom ali posebno laringealno brizgo. Pogostost postopkov je odvisna od količine sluzi, ki jo je treba ločiti, in resnosti gnojitve.

Po sanaciji in izkašljevanju sputuma se v bronhije injicirajo antiseptična zdravila: raztopine dioksidina, furacilina ali kalanhojevega soka... Če patologijo spremlja širitev bronhijev (bronhiektazija), se po zdravljenju z antiseptiki v bronhije vbrizga tudi raztopina antibiotika (3-5 ml).

Terapija patološkega procesa je kompleksen ukrep, ki vključuje fizioterapevtske metode: elektroforezo, UHF, inhalacijo, ICB terapijo, masaže in fizioterapevtske vaje. Zdravljenje kroničnega bronhitisa doma je mogoče kombinirati z uporabo metod tradicionalne medicine.

Težave pacienta s kroničnim gnojnim bronhitisom - nasveti zdravilcev

Tradicionalni zdravilci svetujte uporabo živalskih maščob kot učinkovitega sredstva za odstranjevanje gnojnic... Maščobe lahko jemljemo interno kot bogato juho in kot aktualno drgnjenje.

Zelišča... Zdravilni pripravki z žajbljem, kamilico, timijanom, plantažami, sladkim sladicami in cvetovom lipe bodo dobra pomoč v boju za zdravje. Zelišča se lahko uporabljajo kot zbirka ali ločeno. Za pripravo zdravilne pijače morate na žlico zelišč zavreti ½ litra vrele vode, pustiti četrt ure in piti trikrat na dan.

Zdravilni čaj... Čaj iz otrobov pomaga obvladovati manifestacije gnojnega bronhitisa. Vzemite otrobi (400 g), zavremo z vrelo vodo (1,5 l) in pustite maso pol ure. Zdravilo je treba jemati po obrokih 3-4 krat na dan.

Neverjetno aloe... Ta recept velja samo za odrasle (nosečnicam ga ne priporočamo). Štiri velike liste rastline je treba napolniti s steklenico močnega rdečega vina in jih postaviti v temno mesto za 4-5 dni. Končano zdravilo vzemite v 30 ml pred obroki 3-4 krat na dan.

Čudežna figa... Vzemite 10 figov, prelijte vroče mleko (500 ml). Maso dušite na šibkem ognju, dokler se ne zgosti 10-15 minut. Vzemite žlico trikrat na dan. To zdravilo je odlično za lajšanje napadov bolečega kašlja in pomaga odstraniti gnoj.

Znana redkev... Recept za kašelj iz črne redkve in medu je znan mnogim. To zdravilo obnavlja delo bronhijev in odstranjuje sluz. Vrh zelenjave odrežemo in naredimo depresijo, kjer se vlije med.

Depresijo, napolnjeno s sladko maso, je treba zapreti z odrezanim vrhom in pustiti 3-4 dni (ali pečemo v pečici). Vzemite čajno žličko mase 4-5 krat na dan. Peso lahko uporabimo namesto redkvice.

Pristojni pristop k boju proti manifestacijam gnojnega kroničnega bronhitisa vključuje preventivne ukrepe. Pozoren odnos do vašega zdravja bo pomagal izogniti se manifestaciji ponavljajočih se stanja in se hitro znebiti bolezni.

Preventivni ukrepi

Ne glede na ukrepe, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega gnojnega bronhitisa, bi moral bolnik upoštevati naslednja priporočila:

1. Pravočasno zdravite otolaringične bolezni.
2. Med zunaj sezone jemljite vitaminske komplekse.
3. Med sezonskimi epidemijami se obvezno cepite.
4. Zaščitite svoje telo pred hipotermijo in prepihom.
5. Pozabite na slabe navade (kajenje, prekomerno uživanje alkohola).
6. Ohranite hranljivo prehrano z omejenim vnosom ogljikovih hidratov in soli.
7. Pijte več toplih tekočin. Raje se odločite za decokcije, zeliščne čaje in sveže sokove.
8. Vsak dan bodite na svežem zraku, ne pozabite izvajati mokrega čiščenja in redno prezračevati bivalne prostore.

V prisotnosti kroničnega gnojnega bronhitisa ne pozabite iti na zdraviliško zdravljenje, po možnosti na obali Črnega morja z možnostjo obiska slanih jam in izvajanja terapije z blatom. Z upoštevanjem vseh nasvetov in kompetentnim pristopom k terapiji lahko pozabite na patologijo po 1-1,5 mesecih zdravljenja.

Kronični mukopurulentni bronhitis (J41.1)

Različica: Medelement Priročnik za bolezni

splošne informacije

Kratek opis

Kronični bronhitis pri otrocih - kronična vnetna lezija bronhijev, ki se v zadnjih dveh letih poslabša vsaj 3-krat. V večini primerov je ta bolezen pri otrocih sindrom drugih kroničnih pljučnih bolezni (vključno s prirojenimi in dednimi).

Pojasnitev mukopurulentnega kroničnega bronhitisa pomeni:
- odsotnost napadov zadušitve;
- prisotnost mukopurulentnega ali gnojnega sputuma.

Etiologija in patogeneza

Etiološki dejavniki:
- kajenje (aktivno in pasivno) - glavni razlog;
- akutni bronhitis;
- onesnaževanje zraka z dimom, prahom, ogljikovim monoksidom, dušikovimi oksidi, žveplovim dioksidom in drugimi kemičnimi spojinami;
- ponavljajoče se okužbe dihal (predvsem respiratorni virusi, Pfeifferjev bacil, pnevmokoki).

Patološki kronični bronhitis je predstavljen z difuznimi lezijami velikih in srednjih bronhijev. Po globini lezije obstajajo:
- endobronhitis (površinski) - vnetni proces je lokaliziran v sluznici bronhusa;
- mezobronhitis - vnetje mišične ali submukozne plasti bronhialne stene;
- panbronhitis - vnetje vseh plasti bronhialne stene.

Epidemiologija

Dejavniki in rizične skupine

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Simptomi, seveda

Anamneza povezane s kajenjem, delom ali bivanjem na območjih z onesnaženim zrakom, prisotnostjo kroničnih bolezni dihal.

Pritožbe:
1. Dolgotrajni kašelj, trajanje - ne manj kot 3 mesece v dveh zaporednih letih.
2. Muko-gnojni izcedek po pomembnem kašlju. Proizvodnja sputuma se ne ustavi niti v fazi remisije in se pozimi poveča.

Diagnostika

1. Za diagnozo aktivnosti kroničnega bronhitisa je velik pomen pregled sputuma: makroskopska, citološka, \u200b\u200bbiokemična. Sputum je gnojne narave, vsebuje predvsem nevtrofilne levkocite, povečana je vsebnost kislih mukopolisaharidov in vlaken DNK, ki povečujejo viskoznost sputuma, zmanjšanje vsebnosti lizocima itd.

3. Glavna lezija pri kroničnem bronhitisu je najpogosteje lokalizirana v manjših vejah bronhialnega drevesa, v zvezi s tem se uporablja pri svoji diagnozi bronho- in radiografija.
V začetnih fazah bolezni so pri večini bolnikov spremembe bronhogramov odsotne.
Pri kroničnem bronhitisu, ki ima dolg potek, lahko na bronhogramih razkrijemo razkol bronhijev srednjega kalibra in odsotnost polnjenja majhnih vej (zaradi obstrukcije), kar ustvari sliko "mrtvega drevesa". V obrobnih regijah je mogoče zaznati bronhiektazijo v obliki majhnih tvorb votlin, napolnjenih s kontrastom (do 5 mm v premeru), povezanim z majhnimi bronhialnimi vejami.

Na navadnih radiogramih lahko opazimo deformacijo in krepitev pljučnega vzorca kot difuzno retikularno pnevmosklerozo, pogosto s sočasnim pljučnim emfizemom.

Indikacije za instrumentalno diagnostiko

1. Radiografija se uporablja predvsem:
- pri starejših bolnikih, ker ta kategorija bolnikov morda nima kliničnih znakov pljučnice, tudi če se pojavi;
- če sumite na razvoj bronhopnevmonije pri bolnikih katere koli starosti;
- za diferencialno diagnozo pri bolnikih s kajenjem.

2. Bronhoskopija je indicirana za:
- dolgotrajen non-stop kašelj;
- hemoptiza;
- izvajanje diferencialne diagnostike.

Laboratorijska diagnostika

Splošna analiza krviobičajno ni informativne narave. Možne spremembe so povezane z dodatkom okužbe.

Citološki pregled sputuma koristno pri vztrajnem kašlju. Razkrivajo deskametirane epitelijske celice, nevtrofilce in alveolarne makrofage. Število in deleži nevtrofilcev in alveolarnih makrofagov se razlikujejo glede na fazo postopka.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:
- astma;
- KOPB;
- cistična fibroza;
- pomanjkanje alfa-1-antitripsina;
- bronhopnevmonija;
- rak bronhijev;
- tuberkulozna poškodba bronhijev;
- bronhiektazije.

Najpogosteje je potrebno razlikovati kronični bronhitis od kronične pljučnice, bronhialne astme, tuberkuloze in pljučnega raka.

Kronični bronhitis se razlikuje od bronhialna astma najprej odsotnost napadov zadušitve - stalen kašelj in kratka sapa sta značilna za obstruktivni bronhitis. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu se razlika med jutranjim in večernim meritvami najvišjega pretoka zmanjša (variabilnost je manjša od 15%), pri bronhialni astmi se razlika poveča (variabilnost več kot 20% kaže na povečano reaktivnost bronhijev). Za obstruktivni bronhitis poleg tega niso značilne sočasne alergijske bolezni, eozinofilija krvi in \u200b\u200bsputuma.

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa in pljučna tuberkuloza na podlagi prisotnosti ali odsotnosti simptomov zastrupitve s tuberkulozo, mikobakterijo tuberkuloze v sputumu, pa tudi na podatkih bronhoskopskih in rentgenskih študij, tuberkulinskih testov.

Zgodnje prepoznavanje je bistvenega pomena pljučni rak v ozadju kroničnega bronhitisa. Sumljivi znaki tumorja so hekerski kašelj, bolečine v prsih, hemoptiza. Njihova prisotnost zahteva nujno rentgenski in bronhološki pregled bolnika; največ informacij daje tomografija in bronhografija. Citološki pregled sputuma in vsebnosti bronhijev na atipične celice je nujen.

Zapleti

Zdravljenje

Prenehanje kajenja in bivanje v onesnaženem ozračju je glavni ključ do uspešnega zdravljenja.

1. Protivirusna sredstva, ki vsebujejo kodein in dekstrometorfan, je treba kratek čas uporabljati pri bolnikih s hudo vztrajnim kašljem.

2. Terapijo z beta-agonistom, ipratropijevim bromidom in teofilinom, lahko uporabimo za zatiranje simptomov, kot so bronhospazem, dispneja in kronični kašelj pri stabilnih bolnikih s kroničnim bronhitisom. Isti skupini se lahko ponudi tudi zdravljenje z beta delujočimi beta-agonisti v kombinaciji z vdihanimi kortikosteroidi za zatiranje kroničnega kašlja.

3. Mukolitiki se uporabljajo pri bolnikih s hudimi, dolgotrajnimi poslabšanji (običajno pozimi). Njihova uporaba je lahko učinkovita pri zmanjšanju pogostosti in trajanja poslabšanj pri bolnikih s hudimi oblikami bolezni.

4. Antibakterijska zdravila so predpisana za dokumentirano bakterijsko okužbo dihal. Prednost dajemo peroralni poti uporabe. Razbarvanje sputuma je posledica peroksidaze, ki se sprošča iz levkocitov, zato barva sama po sebi ne more biti dokaz bakterijske okužbe.

Akademska anamneza (kronični obstruktivni bronhitis)

Strani z delovnimi mesti

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije

Državni medicinski inštitut Gomel

Oddelek za interno medicino

Tečaj propedevtike interne medicine

Predstojnik katedre izredni profesor

Kustos 3 tečaj 19gr.

Čas nadzora 1.05.2002.

Akademska zgodovina primerov

I. Intervju s pacientom (subjektivna raziskava)

1. Del potnega lista

g) domači naslov

h) datum prejema

i) s strani koga

2. Pritožbe pacienta

Pacient se pritožuje zaradi kašlja, ki se običajno pojavi zjutraj z majhno količino flegma. Zmeren kašelj. Narava sputuma je sluzasta, sivo-bela, ko stoji, viskozna, brez vonja. Obstajajo pritožbe zaradi ekspiracijske kratke sape in niso povezane s telesno dejavnostjo. Pacient se pritožuje tudi zaradi otekanja nog.

3. Zgodovina sedanje bolezni

Pacient opazi začetek bolezni od leta 1997, ko so se pojavile prej omenjene pritožbe. Pacient poveže začetek bolezni s hipotermijo. Pojav bolezni je postopen. Zdravniško pomoč je prvič zaprosil 23.04.2002. Ni registrirano na dispanzerju. Zdravil se je ambulantno. Razlog za hospitalizacijo je nizka učinkovitost ambulantnega zdravljenja.

4. Pacientova življenjska zgodovina

Rodil se je 13.02.1930. v mestu Gomel v družini delavcev. Raste in se razvija glede na starost. Srednje strokovno izobraževanje. Ključavničar po poklicu. Materialno življenjske razmere - razmere v otroštvu so zadovoljive. V duševnem in telesnem razvoju ni zaostajal za vrstniki. Delal je kot ključavničar. Trenutno upokojenec. Živi v stanovanju, življenjske razmere so zadovoljive. Hrana je neredna, neustrezna. Je poročen in ima sina. Upošteva osebno higieno. Starši in ožji sorodniki niso trpeli za dednimi boleznimi. Pacient ugotavlja, da je prebolel bolezni. Bolezni tuberkuloza, veneri, Botkinova bolezen zanika. Bolnik kadi, vendar ne pije alkohola. Alergičen na penicilin (izgubi zavest).

II. Objektivna raziskava

1. Splošni pregled

Bolnikovo stanje je zadovoljivo, aktiven položaj, jasna zavest. Izraz obraza je normalen. Normosthenic body body, višina 168 cm, teža 70 kg, pravilna drža. Počasna hoja. Koža je bleda z roza odtenkom, suha, turgor je zmanjšan, izpuščaja ni. Lasje s sivimi lasmi. Ovalni nohti z gladko površino. Podkožno maščobno tkivo na ravni popka znaša 2 cm, na ravni kota lopute 1,5 cm, na zadnji strani rame 1,5 cm. Limfne vozle so submandibularne, cervikalne, okcipitalne, subklavijalne, supraklavikularne, aksilarne, ulnarne, dimeljske. Mišice so dobro razvite, ton je ohranjen, moč je dovolj. Kostni skelet je sorazmerno razvit. Oblika glave je ovalna, nos je sedalni. Pri konfiguraciji in velikosti sklepov niso opazili sprememb. Koža okoli sklepov ni hiperemična.

2. Dihalni sistem

2.1 Pregled prsnega koša

Oblika prsnega koša je normosteničnega tipa, simetrična. Supraklavikularna in subklavikularna votlina sta nepomembno izražena. Položaj ključnic in ramenskih lopatic je simetričen. Lopatice se rahlo prilegajo prsim. Vrsta dihanja je mešana. Število vdihov je 18 na minuto, dihanje je globoko. Ritem dihanja je pravilen.

2.2 Palpacija prsnega koša

Pri palpaciji prsnega koša bolečine ni bilo zaznati, glasovna tremor je bila enaka na simetričnih predelih. Rebrna kletka je elastična.

2.3 Perkus pljuč

Primerjalna tolkala so razkrila čist pljučni zvok, simetrična lokalizacija. Razkrita topografska tolkala: višina stoji zgornjih pljuč nad klavikulemi na levi 2,5 cm, na desni 2,5 cm, širina Kroenigovih polj na levi strani je 6 cm, na desni pa 5 cm.

Kronična anamneza kroničnega gnojnega bronhitisa

Osnovna bolezen:

Bronhiolitis, povezan z intersticijsko pljučno boleznijo (pljučnica?).

Ozadje bolezni:

Pogosta spremenljiva imunska pomanjkljivost

z zmanjšanim IgG in brez IgA

Spremljevalne bolezni:

Krčne žile spodnjih okončin.

Subserozni miom maternice.

Idiopatska (avtoimunska?) Trombocitopenija, zdravljena z visokimi odmerki glukokortikosteroidov.

I. Del potnega lista

Polno ime: K.O.Yu.

Nadstropje: samica

Datum rojstva: Rojen 23.02.1977 (33 let)

Stalno prebivališče: Uljanovsk

Poklic: endokrinolog

Datum prejema: 29.11.10

Datum priprave: 8.12.2010 - 13.12.2010

Kašelj z gnojnim sputumom,

· Zmerna šibkost popoldne.

III. Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Leta 1993 (v starosti 16 let) se je 2 tedna po reakciji Mantouxa razvilo gripi podobno stanje, za katero je prejela sulfadimezin, 2 tableti. 3 r / dan Med jemanjem zdravila je opazila pojav slabosti, bruhanja, hude oslabelosti. Tretji dan se je pojavilo limonsko rumeno obarvanje kože, potemnjenje urina. Hospitalizirana na hematološkem oddelku Ulyanovsk regionalne klinične bolnišnice št. Pregled je pokazal znižanje hemoglobina na 30 g / l, trombocitov na 144,4 tisoč / μl, retikulocitov 9,6%, povečanje ESR do 65 mm / h. Izvedli punkcijo kostnega mozga: obilno celični mozeg, polimorfna, normoblastična eritropoeza. Diagnosticirano z avtoimunsko hemolitično anemijo, hemolitično krizo. Predpisani 60 mg prednizolona na dan s popolnim postopnim umikom v 4 mesecih s pozitivnim učinkom. Transfuzija rdečih krvnih celic je bila izvedena dvakrat. Leto dni je opazoval hematolog. Ni bilo recidivov hemolize.

Do leta 2001 ni vložila nobenih pritožb. Leta 2001 je med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov opazila pojav ekhimoze, hematomov na spodnji tretjini nog in opazila tudi močno metrorrhagijo. Pokazalo se je znižanje ravni trombocitov na 28 tisoč / μL, LE celic niso odkrili, antiDNA, protitelesa na kardiolipin, RF so bili v mejah normale. Uporaba kontracepcijskih sredstev je bila prekinjena. V 2 mesecih je jemala 60 mg prednizona na dan, zaradi česar se je vrednost trombocitov vrnila na normalno. Odkrita subserozna mioma maternice.

Leta 2002 je po jemanju postinora opazila pojav punktatnega hemoragičnega izpuščaja na nogah, hude metroragije. Hospitalizirana na hematološkem oddelku Ulyanovsk regionalne klinične bolnišnice št. Ob sprejemu je bilo ugotovljeno naslednje: raven hemoglobina 144 g / l, levkociti 4,7 tisoč / μl, trombociti 9,2 tisoč / μl, ESR 32 mm / h. Diagnosticiran s sistemskim eritematoznim lupusom, kroničnim potekom, s kožnimi lezijami. Vzela je 200 mg Plaquenila, prednizolona 40 mg / dan s postopnim zmanjševanjem odmerka v 6 mesecih. Med terapijo se je število trombocitov vrnilo v normalno stanje.

Konec leta 2003 je zaradi nosečnosti prenehala jemati vsa zdravila. Leta 2004 je bilo rojstvo nemogoče.

Spomladi leta 2006 je opazila pojav vročine s povišanjem temperature do 40˚С, pojav kratke sape, kašlja, najprej suhega, nato z redkim sputumom. Vzela je ampiox 4 g / dan / m, paracetamol brez pomembnega učinka. Hospitalizirana na pljučnem oddelku Ulyanovsk regionalne klinične bolnišnice št. Na pregledu: hemoglobin 134 g / l, levkociti 6,4 tisoč / μl, trombociti 151 tisoč / μl, ESR 25 mm / h, CRP - negativno, na roentgenogramu - znaki desno stranske žariščne pljučnice. Začelo se je peroralno zdravljenje s ceftriaksonom, ki je bilo zaradi razvoja alergijske reakcije v obliki kožnega izpuščaja nadomeščeno z eritromicinom 1 g / dan IV. Kljub pozitivni dinamiki kliničnih manifestacij - telesna temperatura se je vrnila v normalno stanje, šibkost, kašelj, bolečina v prsih se je zmanjšala - na kontrolnem radiografiji po 10 dneh zdravljenja opazili negativno dinamiko v obliki povečanja infiltrativnih sprememb, plevralnih prekrivanj na obeh straneh. Eritromicin je nadomeščen z ampicilinom pri 1,0 6 r / dan / m. Četrti dan je opazila pojav majhnega točkovnega izpuščaja na območju gleženjskih sklepov, ekhimoze. V OVK so ugotovili zmanjšanje števila trombocitov na 1000 / μL. Premeščeni so bili na revmatološki oddelek Uljanovske regionalne klinične bolnišnice št. 1, kjer so jo zdravili z 200 mg Plaquenila na dan, 60 mg prednizolona na dan. Število trombocitov se je vrnilo na normalno, pritožbe na kašelj, bolečine v prsih, zasoplost, vročina med terapijo niso bile prisotne. V 5 mesecih se je odmerek prednizolona zmanjšal na 10 mg / dan, v tem odmerku je bolnik jemal zdravilo do leta 2009.

Januarja 2008 je bila hospitalizacija v Ulyanovsk regionalni klinični bolnišnici št. 1 zaradi desnostranske pljučnice spodnjega režnja. V CBC: raven hemoglobina 121 g / l, levkociti 11,7 tisoč / μl, trombociti 119 tisoč / μl, ESR 15 mm / h, CRP ++. Terapija je bila izvedena z eritromicinom IV. Oktobra 2008 - desno stranska pljučnica srednjega režnja, zdravljenje s cefotaksimom. Sama pacientka ugotavlja, da je od leta 2006, vsaj dvakrat letno, zbolela za pljučnico, za katero nekateri sploh niso hodili v zdravstvene ustanove. Tudi od leta 2006 poročajo o 5-6 primerih rinosinusitisa. Od leta 2006 večkrat (do 10-krat na leto) samostojno izvajajo tečaje antibakterijske terapije (panklav, sparflo, tavanik).

Spomladi 2010 so se pojavili krvavitve iz nosu, metroragija, vročina do 38,8˚C. Hospitaliziran na revmatološkem oddelku Ulyanovsk regionalne klinične bolnišnice št. Pregled je pokazal znižanje ravni hemoglobina na 101 g / l, trombocitov na 28 tisoč / μl; ESR 37 mm / h, AHHA - negativno, LE-celic trikratno - ne najdemo, protitelesa proti DNK, CEC, protitelesa na kardiolipine - normalna. Najdeno protitelesa proti trombocitom. 3 dni je jemala CellCept v odmerku 0,5 mg na dan. O bolnikovem stanju so razpravljali na svetu. Natančna diagnoza ni postavljena, priporočamo hospitalizacijo na Raziskovalnem inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti. Od 18. avgusta do 16. septembra je bila hospitalizirana na Raziskovalnem inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti. Na podlagi rezultatov preiskav prisotnost sistemske bolezni vezivnega tkiva ni potrjena. CT pregled prsnih organov z dne 14.09.2010: ob ozadju difuzno stisnjenega interlobularnega intersticija določimo številna vozlišča različnih velikosti, ki se nahajajo kaotično, s težnjo po fuziji in perivaskularnem širjenju. Številne pleuro-diafragmalne adhezije in adhezije. Določite konglomerate rahlo povečanih bezgavk v srednjem mediastinumu. Vranica je povečana v velikosti do 15,9-10,5-8,7 cm V pljučnih vratih so razširjene bezgavke (?), Parenhim je homogen. Zaključek: CT slika lahko ustreza fibrozirajoči pnevmocistični pljučnici, pljučni aspergilozi ali limfocitni intersticijski pljučnici je manj verjetno. Odpuščen z diagnozo idiopatska trombocitopenija. Bolezen krčnih žil. Veliki subserozni miomi maternice.

15. novembra 2010 se je obrnila na Državno raziskovalno središče za imunologijo FMBA Rusije, kjer so izvedli ambulantne študije: PCR za toksoplazmo, klamidijo, mikoplazmo, Streptococcus pneumoniae - neg., Protitelesa proti aspergillusu, toksoplazma - neg. Prvič je bila skoraj popolna odsotnost imunoglobulinov A in G, hipogammaglobulinemija. Diagnosticirano z generalizirano spremenljivo imunsko pomanjkljivostjo.

IV. Življenjska zgodba (Anamnesis vitae)

Življenjepis... Rodila se je leta 1977 v Jekaterinburgu. V razvoju ni zaostajala za vrstniki. Visokošolsko, medicinsko.

Delovna zgodovina. Z delom je začela pri 22 letih kot endokrinologinja v Uljanovsku. Dela v ambulanti in bolnišnici, ukvarja se z urgentnimi bolniki. Ugotavlja strokovno škodo v obliki možnega stika z nalezljivimi bolniki.

Družinska in spolna zgodovina. Menstruacija pri 13 letih, vzpostavljena takoj, 3-5 dni, po 28 dneh, redna, obilna, boleča. Prva poroka pri 23, 3 letih. Druga poroka do danes. Subserozna mioma maternice od leta 2001. Imela je eno nosečnost, ki se je leta 2004 končala z običajnim porodom, splavov in splavov ni bilo.

Zgodovina gospodinjstev in prehranjevalne navade zadovoljivo.

Slabe navade... Ne zlorablja alkoholnih pijač, ne kadi. Zavrača uporabo drog.

Pretekle bolezni... Otroške okužbe: norice. Hemolitična kriza leta 1993. Od leta 2001 subserozni miom maternice. V letih 2002 in 2010 so bili primeri avtoimunske trombocitopenije. SLE od leta 2002, diagnosticiran leta 2010. Od leta 2006 pogosta pljučnica, sinusitis.

Epidemiološka anamneza brez funkcij. Zanika stik z bolniki z virusnim hepatitisom in tuberkulozo. Leta 1993 so transfuzijo RBC opravili dvakrat.

Alergijska zgodovina... Kot urtikarija na ceftriaksonu.

Dednost: Oče, star 58 let, trpi za ishemično srčno boleznijo, angino, ki se kaže v telesu. Mati, stara 59 let, trpi zaradi difuznega strupenega goiterja. Brat, 29 let, zdrav. Hči, stara 6 let, zdrava.

Zgodovina zavarovanja: Na voljo je zavarovalna polica.

V. Status preesens

Splošni pregled

Stanje v času pregleda je zadovoljivo. Stanje psihe se ne spremeni. Zavest je jasna. Aktivni položaj.

Fizika je normostenična. Višina - 165 cm. Telesna teža - 62 kg. BMI - 22,9 (normalno). Drža je ravna, hoja je hitra. Telesna temperatura 36,6 О С

Izraz obraza je miren. Koža je normalne barve, vlažna. Turgor je rešen. Ženski vzorec rasti las. Nohti so pravilne oblike, roza barve, ni krhkosti in strij. Vidne sluznice so rožnate, vlažne, na sluznicah ni izpuščajev (enanthem).

Podkožna maščoba je zmerno razvita, enakomerno razporejena. Otekanje nog. Bolečine podkožne maščobe niso bile zaznane, ni bilo krepitusa. Submandibularne, okcipitalne, parotidne, nadlaktične in subklavijske, aksilarne, ulnarne, dimeljske bezgavke niso otipljive. Koža nad bezgavkami se ne spremeni, bolečine pri palpaciji ni.

Žrelo ni hiperemično, tonzile ne štrlijo izpod sprednjih lokov. Ni zabuhlost in plak.

Mišice so dobro razvite. Ton in moč sta ohranjeni. Bolečine in zbijanja pri palpaciji ne zaznamo.

Oblika kosti se ne spremeni. Ni deformacij. Pri palpaciji in tapkanju ni bolečine.

Spoji normalne konfiguracije, bolečina, hiperemija kože, otekanje nad sklepi niso. Aktivni, pasivni gibi v sklepih so v fiziološki normi, med gibi ni krč.

Dihalni sistem

Oblika nosu se ne spremeni. Dihanje skozi nos je težko, skozi obe nosnici. Gnojni izcedek iz nosu. Bolečine v korenu nosu, na mestih čelnega in maksilarnega sinusa, neodvisne ali pod pritiskom in tapkanjem, niso opažene. Grk ni deformiran, ne premeščen, ni edematozen. Glas je glasen, čist, brez hripavosti in afonije.

Prsa so normostenična, stožčaste oblike. Izrazita je supraklavikularna in subklavialna fosa. Širina medrebrnih prostorov je zmerna. Lopatice so na isti ravni, tesno se prilegajo prsnemu košu. Rebrasta kletka je simetrična. Spinalnih ukrivljenosti ni. Obseg prsnega koša 86 cm, dihalni izlet 6 cm.

Vrsta dihanja je mešana. Dihalni gibi so simetrični, pomožne mišice niso vključene. Počitek je 16 na minuto. Dihanje je ritmično.

Prsi so neboleče pri palpaciji, elastičnost se ne zmanjša. Vokalni tremor v simetričnih predelih prsnega koša je enak, ni spremenjen.

Čist pljučni zvok se določi po celotni površini prsnega koša.

Ko je diagnosticiran bronhitis, je destruktivno zdravljenje zelo podobno kroničnemu bronhitisu. Kronični bronhitis je difuzno naraščajoče uničenje bronhialnega drevesa s preoblikovanjem sekretorne naprave sluznice in potekom vnetja, ki spremlja povečano izločanje sputuma, pa tudi poškodbe čistilne in obrambne aktivnosti bronhijev. Če ne boste sprejeli nobenih ukrepov za zdravljenje, pride do deformirajočega (destruktivnega) bronhitisa. Ne pozabite, da je bronhitis v tej fazi nevaren. Če se ne diagnosticira pravočasno in se zdravljenje ne začne, se lahko vse poslabša.

Glavni negativni dejavniki nastanka bolezni so:

• prah;
• kajenje;
• ostra sprememba temperature (hipotermija);
• virusna in glivična okužba;
• bakterije.

Destruktivni bronhitis, povsem verjetno, je lahko poklicna bolezen pri različnih delavcih.

Na primer: mlini za moko, tobak, tkanine, kemične obrate in rudarstvo. Najpogosteje uničenje opazimo pri ljudeh, ki aktivno kadijo. Vlažno podnebje z meglo in nenadnimi temperaturnimi spremembami z visoko vlažnostjo prav tako igra pomembno vlogo pri nastanku bolezni. Industrijska podjetja in promet pogosto postanejo krivci, ki onesnažujejo zrak z izpušnimi plini (zlasti v velikih mestih). Pomemben učinek imajo številne strupene kemikalije. Ti lahko vključujejo dražilne hlapne hlape, klor in fosgen. Prisotnost žariščne okužbe dihal - sinusitis, faringitis - vpliva na bolezen; vneto grlo, SARS, gripa, kongestivni bronhitis in hude bolezni dihal.

Nazaj na kazalo

Simptomatske manifestacije bolezni

Simptomi destruktivnega bronhitisa so pogosto redki. Najpogostejši in stalen simptom je kašelj z izkašljevalnim izpljunkom, ki se pogosto manifestira v vlažnem in surovem podnebju v obliki zelo dolgih cikličnih napadov. Sputum je lepljiv, viskozen, pojavlja se zjutraj in je za patogene bakterije posebno ugodno okolje. Kot rezultat tega lahko deformirajoči bronhitis spremlja gnojni izcedek.

Čez dan je kašelj suh in konvulziven, pogosto pa se pojavljajo napadi, ki se neprekinjeno pojavljajo z bruhanjem, pomanjkanjem sape in modrikasto razbarvanjem kože in sluznic. Obstaja značilna telesna temperatura s primeri povečanja do 37-38º. Pljučna tolkala na pregledu je zanemarljiva. Pri načinu poslušanja zvokov opazimo nespremenjeno dihanje ali zelo oslabljeno dihanje, na podlagi katerega se sliši suho ali gnojno piskanje. Splošni testi krvi in \u200b\u200burina so ponavadi neizraziti, morda ne zelo izrazita levkocitoza, opaziti bo zvišanje hemoglobina in eritrocitov. Na rentgenskih žarkih lahko pride do zbijanja pljučnih korenin. Potenje je eden od znakov. Obstajajo lahko nenehna utrujenost, nagnjenost k spanju in ravnodušnost do drugih. Če se odkrijejo primarni simptomi, morate nemudoma videti zdravnika. Specialist bo izbral kakovostno zdravljenje. Če destruktivnega bronhitisa ne zdravimo, se simptomi poslabšajo in bolezen se lahko v nobenem trenutku razvije v pljučnico ali astmo.

Ne priporočamo samostojnega zdravljenja brez nasveta specialista, da ne bi poslabšali bolezni. V primeru zapletenega poteka uničenja je treba jemati pripravke furagin in antibiotike skupaj. Zdravilo Furagin je indicirano za grobo kokalno floro. V prisotnosti sputuma so za njegovo hitro sproščanje predpisana zdravila za kašelj. Na primer, zelišče Thermopsis, infuzija Althea, Bromhexin, mukolitična zdravila Bisolvon, Trypsin, infuzija kamilice.

Nazaj na kazalo

Diagnostične in metode zdravljenja

Destruktivni bronhitis je dveh vrst:

• destruktivno-polipoza (s tvorbo izrastkov polipoze v bronhijih);
• destruktivno ulcerativno (s tvorbo razjed na bronhialni sluznici).

Kakršna koli oblika uničenja se kaže s podaljšanim difuznim vnetjem bronhialnega epitelija, ki se spremeni v atrofijo sluznice. Počasi epitelij raste, postane stratificiran in število celic, odgovornih za izločanje sluzi, se poveča. Nadalje vnetje aktivira povečanje in rast granulacijskega tkiva, uničenje mišične plasti, kar vodi do deformacije običajne strukture bronhialnega drevesa in cikličnih napadov bronhospazma. Kadar je bolezen odkrita, se specialist sklicuje na pritožbe pacienta.

Opravi se osebni pregled, nato pulmolog s posebnim medicinskim pripomočkom, fondoskopom posluša piskanje s piski in drugo patologijo. Nadalje so predpisani splošni test urina, splošni in biokemični krvni test, rentgen prsnega koša, traheobronhoskopija (ocena sluznice, bronhijev in sapnika) in spirometrija (metoda za pregled zunanjega dihanja). Pomembno vlogo pri diagnozi igra preiskava sputuma, za to pa se opravi analiza sputuma.

Uničenje spremlja razširitev majhnih in srednjih bronhiolov z nabiranjem bronhialnih izločkov. Ko je diagnosticiran bronhitis, je destruktivno zdravljenje bolezni običajno kompleksno. Njegov načrt vključuje metode za odpravo vnetja, normalizacijo prehodnosti bronhijev in terapijo za ponovno vzpostavitev običajnega stanja bronhialnega drevesa. Potrebno je preprečiti stičišče z zunanjimi dejavniki draženja, kot sta kajenje in škodljivost, povezana s stroko. Potrebno je izvesti sistem različnih vrst ukrepov za izboljšanje okužbe v dihalih. Če opazimo krizo - poslabšanje dobrega počutja, zvišanje temperature in volumna sputuma in če so uničenje izzvale bakterije, specialist predpiše antibiotike, tetraciklin, Oletetrin, oksacilin, ampicilin, Augmentin, Sumamed) in zdravila sulfa.

Če bolezen povzroči virus, so predpisana protivirusna zdravila, na primer Viferon, Kagocel, Oscillococcinum.

Zdravljenje se izvaja s pomočjo zdravil v obliki aerosolov, ki vsebujejo encime. S kompleksnim zdravljenjem v primeru manifestacije astmatičnih simptomov predpišejo antispazmodična zdravila (Atropin, Efedrinisadrin) in ublažijo kašelj Libexin. Bronhialno drevo je mogoče povrniti v normalno stanje z uporabo simpatomimetikov (Berotek, Astamatin), antiholinergičnega sredstva "Atrovent", zdravil, ki se uporabljajo v kompleksu - Teofedrin in Efatin, ter miotropnih antispazmodičnih zdravil - Eufilina.

Obstaja možnost, da ta zdravila ne morejo odstraniti ovire. Kot rezultat tega se uporabljajo kortikosteroidna zdravila. Pri zdravljenju bronhitisa je dovoljena dodatna uporaba gorčičnih ometov in pločevink. Če je potek bolezni zelo težaven, se uporablja sanitarna bronhoskopija. Da bi to naredili, se v bronhije injicirajo antibiotiki, encimi in kortikosteroidi. Za popolno okrevanje zdravja se priporoča zdravljenje v zdravstvenih domovih.

Poleg tega se izvaja fizioterapija. Vključuje elektroforezo s kalcijevim kloridom, diatermijo, UHF in kremenom namesto prsnega koša. Zdravilni učinek se izvaja z vdihavanjem s hipertonično raztopino, ki razredči sluz. Vdihavanje z natrijevim karbonatom, ki pomaga odstraniti sluz. Vdihavanje s prostaglandinom, ki zmanjšuje povečanje bronhialnega izločanja. Ne smemo pozabiti na obvezno posvetovanje z zdravnikom specialistom pred zdravljenjem.

Različica: Medelement Priročnik za bolezni

Kronični mukopurulentni bronhitis (J41.1)

Pulmologija

splošne informacije

Kratek opis

Kronični bronhitisje difuzno progresivno vnetje bronhijev, ki ga povzroča dolgotrajno draženje dihalnih poti s hlapnimi onesnaževali Onesnaževalo (onesnaževalo) - ena od vrst onesnaževal, vsaka kemična snov ali spojina, ki je v naravnem okolju v količinah, ki presegajo osnovne vrednosti in s tem povzročijo kemično onesnaženje
in / ali škodo zaradi virusne in bakterijske okužbe. Vnetje se kaže s kašljem, ki ni povezano z lokalno ali generalizirano poškodbo pljuč. Postopek je kroničen, če produktivni kašelj, ki ni povezan z nobeno drugo boleznijo, traja vsaj 3 mesece na leto 2 leti zapored.

Kronični bronhitis pri otrocih - kronična vnetna lezija bronhijev, ki se v zadnjih dveh letih poslabša vsaj 3-krat. V večini primerov je ta bolezen pri otrocih sindrom drugih kroničnih pljučnih bolezni (vključno s prirojenimi in dednimi).

Pojasnitev mukopurulentnega kroničnega bronhitisapomeni:
- odsotnost napadov zadušitve;
- prisotnost mukopurulentnega ali gnojnega sputuma.

Opomba. Izključeno iz te tarifne podštevilke:
- (J42);
- (J44-).

Etiologija in patogeneza

Etiološki dejavniki:
- kajenje (aktivno in pasivno) - glavni razlog;
- akutni bronhitis;
- onesnaževanje zraka z dimom, prahom, ogljikovim monoksidom, dušikovimi oksidi, žveplovim dioksidom in drugimi kemičnimi spojinami;
- ponavljajoča se okužba dihal (v glavnem - respiratorni virusi, Pfeifferjev bacil, pnevmokok).

Patološki kronični bronhitis je predstavljen z difuznimi lezijami velikih in srednjih bronhijev. Po globini lezije obstajajo:
- endobronhitis (površinski) - vnetni proces je lokaliziran v sluznici bronhusa;
- mezobronhitis - vnetje mišične ali submukozne plasti bronhialne stene;
- panbronhitis - vnetje vseh plasti bronhialne stene.

Epidemiologija

Po ocenah je razširjenost kroničnega bronhitisa približno 4%, ki ga je opravil ameriški Nacionalni center za zdravstveno statistiko. Številka je vprašljiva, saj lahko približno 50% ljudi s to diagnozo dejansko trpi za kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

Dejavniki in rizične skupine

- kajenje je glavni dejavnik tveganja;
- kršitev dihanja skozi nos;
- cistična fibroza Cistična fibroza je dedna bolezen, za katero je značilna cistična degeneracija trebušne slinavke, črevesnih žlez in dihal, zaradi blokade njihovih izločnih kanalov z viskoznimi izločki.
, pomanjkanje alfa-1-antitripsina;
- kronične prirojene in pridobljene bolezni dihal;
- starejša starost;
- moški spol;
- postopno srčno popuščanje;
- srčne aritmije;
- TELA PE - tromboembolija pljučne arterije (zamašitev pljučne arterije ali njenih vej s krvnimi strdki, ki se pogosteje tvorijo v velikih venah spodnjih okončin ali medenice)
;
- GERD Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronična recidivna bolezen, ki jo povzroči spontani, redno ponavljajoči se refluks želodčne in / ali dvanajstnične vsebine v požiralnik, kar vodi do poškodbe spodnjega požiralnika. Pogosto spremlja razvoj vnetja sluznice distalnega požiralnika - refluksni ezofagitis in / ali nastanek peptične razjede in peptične strikture požiralnika, krvavitve požiralnika in želodca in drugi zapleti
.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Kašelj, ki traja vsaj tri mesece, dve leti zapored, z odvajanjem mukopurulentnega sputuma tudi v remisiji, ki je povezan s kajenjem, če ni drugih razlogov za kašelj, splošno slabo počutje, bolečine in pekočino v prsih - ko je pritrjen traheitis

Simptomi, seveda

Anamneza povezane s kajenjem, delom ali bivanjem na območjih z onesnaženim zrakom, prisotnostjo kroničnih bolezni dihal.

Pritožbe:
1. Dolgotrajni kašelj, trajanje - ne manj kot 3 mesece v dveh zaporednih letih.
2. Muko-gnojni izcedek po pomembnem kašlju. Proizvodnja sputuma se ne ustavi niti v fazi remisije in se pozimi poveča.

3. Simptomi obstrukcije niso vedno značilni, če pa so prisotni, je obstrukcija trajna brez napadov astme.
4. Pojav kratke sape med vadbo in odhodom na mraz iz tople sobe.
5. Pojav vročine kaže na možen dodatek okužbe dihal.
6. Bolečina (pekoč) za prsnico, povezana z dihanjem, kaže na prisotnost traheitisa Traheitis - vnetje sluznice sapnika
.
7. Slabost, šibkost, utrujenost.

Auskultatory:
- težko dihanje;
- suhi nizki repi po celotni površini pljuč; s poslabšanjem in pojavom skrivnosti v pljučih, piskanje postane mokro, različnih velikosti;
- znaki obstrukcije niso značilni ali so izraženi minimalno, odkrijejo jih v manjšem deležu bolnikov.

Pri poslabšanju kroničnega bronhitisa opažamo vedno večje motnje dihalne funkcije, ob pljučni hipertenziji pa opazimo tudi motnje krvnega obtoka.

Diagnostika

1. Za diagnozo aktivnosti kroničnega bronhitisa je velik pomen pregled sputuma: makroskopska, citološka, \u200b\u200bbiokemična. Sputum je gnojne narave, vsebuje predvsem nevtrofilne levkocite, povečana je vsebnost kislih mukopolisaharidov in vlaken DNK, ki povečujejo viskoznost sputuma, zmanjšanje vsebnosti lizocima itd.

2. Bronhoskopija bistveno pomaga pri prepoznavanju in diferencialni diagnozi kroničnega gnojnega bronhitisa. Med njim vizualno ocenimo endobronhialne manifestacije vnetnega procesa (kataralni, gnojni, hipertrofični, atrofični, hemoragični, fibrino-ulcerozni endobronhitis) Endobronhitis je morfološka varianta bronhitisa, za katero je značilna lokalizacija vnetnega procesa na bronhialni sluznici
) in njegova resnost (vendar le do stopnje subsegmentalnih bronhijev).
Bronhoskopija omogoča biopsijo sluznice in histološko razjasni naravo lezije, pa tudi razkrije traheobronhialno hipotonično diskinezijo (med dihanjem pride do povečanja gibljivosti sten sapnika in bronhijev do ekspiratornega kolapsa sten sapnika in glavnih bronhijev) in statične retrakcije (sprememba konfiguracije in zmanjšanje lumen sapnika in bronhijev), kar lahko zaplete potek kroničnega bronhitisa in je eden od vzrokov za obstrukcijo bronhijev.

3.Glavna lezija pri kroničnem bronhitisu je najpogosteje lokalizirana v manjših vejah bronhialnega drevesa, v zvezi s tem se uporablja pri svoji diagnozi bronho- in rentgen.
V začetnih fazah bolezni so pri večini bolnikov spremembe bronhogramov odsotne.
Pri kroničnem bronhitisu, ki ima dolg potek, lahko bronhogrami razkrijejo zlome v bronhijih srednjega kalibra in odsotnost polnjenja majhnih vej (zaradi obstrukcije), kar ustvari sliko "mrtvega drevesa". V obrobnih regijah je mogoče zaznati bronhiektazijo v obliki majhnih tvorb votlin, napolnjenih s kontrastom (do 5 mm v premeru), povezanim z majhnimi bronhialnimi vejami.

Na navadnih radiogramih lahko opazimo deformacijo in krepitev pljučnega vzorca kot difuzno retikularno pnevmosklerozo, pogosto s sočasnim pljučnim emfizemom.

4. Spirometrija Spirometrija - merjenje vitalne zmogljivosti pljuč in drugih količin pljuč s pomočjo spirometra
. Pri funkcionalno stabilnem procesu sprememb ni mogoče zaznati tako v fazi poslabšanja kot v fazi remisije. V primeru pristopa obstrukcije so zmerno izrazite obstruktivne motnje (FEV1) FEV1 - prisilni ekspiratorni volumen v prvi sekundi prisilnega ekspiracijskega manevra; indeks spirometrije
\u003e 50% norme), kar kaže na funkcionalno nestabilen proces. Vztrajna virusna okužba (zlasti adenovirus, virus gripe B, respiratorni sincicijski virus) izzove destabilizacijo.

Indikacije za instrumentalno diagnostiko

1. Radiografija se uporablja predvsem:
- pri starejših bolnikih, ker ta kategorija bolnikov morda nima kliničnih znakov pljučnice, tudi če se pojavi;
- s sumom na razvoj pri bolnikih katere koli starosti;
- za diferencialno diagnozo pri bolnikih s kajenjem.

2. Bronhoskopija je indicirana za:
- dolgotrajen non-stop kašelj;
- hemoptiza;
- izvajanje diferencialne diagnostike.

Laboratorijska diagnostika

Splošna analiza krviobičajno ni informativne narave. Možne spremembe so povezane z dodatkom okužbe.

Citološki pregled sputuma koristno pri vztrajnem kašlju. Razkrivajo deskametirane epitelijske celice, nevtrofilce in alveolarne makrofage. Število in deleži nevtrofilcev in alveolarnih makrofagov se razlikujejo glede na fazo postopka.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:
- astma;
- KOPB;
- cistična fibroza;
- pomanjkanje alfa-1-antitripsina;
- bronhopnevmonija;
- rak bronhijev;
- tuberkulozna poškodba bronhijev;
- bronhiektazije.

Najpogosteje je potrebno razlikovati kronični bronhitis od kronične pljučnice, bronhialne astme, tuberkuloze in pljučnega raka.

Kronični bronhitis, za razliko od tega kronična pljučnicaje vedno difuzna bolezen. Za kronični bronhitis je značilen postopni razvoj razširjene bronhialne obstrukcije in pogosto emfizema, respiratorne odpovedi in pljučne hipertenzije (kronični cor pulmonale). Difuzne so tudi rentgenske spremembe pri kroničnem bronhitisu; opazimo peribronhialno sklerozo, povečanje preglednosti pljučnih polj v povezavi z emfizemom in širitev vej pljučne arterije.

Kronični bronhitis se razlikuje od bronhialna astma najprej odsotnost napadov zadušitve - stalen kašelj in kratka sapa sta značilna za obstruktivni bronhitis. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu se razlika med jutranjim in večernim meritvami najvišjega pretoka zmanjša (variabilnost je manjša od 15%), pri bronhialni astmi se razlika poveča (variabilnost več kot 20% kaže na povečano reaktivnost bronhijev). Za obstruktivni bronhitis poleg tega niso značilne sočasne alergijske bolezni, eozinofilija krvi in \u200b\u200bsputuma.

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa in pljučna tuberkulozana podlagi prisotnosti ali odsotnosti simptomov zastrupitve s tuberkulozo, mikobakterijo tuberkuloze v sputumu, pa tudi podatkov iz bronhoskopskih in rentgenskih študij, tuberkulinskih testov.

Zgodnje prepoznavanje je bistvenega pomena pljučni rak v ozadju kroničnega bronhitisa. Sumljivi znaki tumorja so hekerski kašelj, bolečine v prsih, hemoptiza. Njihova prisotnost zahteva nujno rentgenski in bronhološki pregled bolnika; največ informacij daje tomografija in bronhografija. Citološki pregled sputuma in vsebnosti bronhijev na atipične celice je nujen.

Zapleti

Možni zapleti kroničnega bronhitisa so lahko odpoved dihanja, pljučni emfizem, kronični cor pulmonale, nastanek bronhiektazije Bronhiektazija - razširitev omejenih območij bronhijev zaradi vnetno-distrofičnih sprememb njihovih sten ali anomalij v razvoju bronhialnega drevesa
.

Zdravljenje v tujini