Periferni drobnocelični karcinom levega pljuča. Sodobne terapevtske taktike za drobnocelični pljučni rak (SCLC). Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka v Izraelu

Drobnocelični pljučni rak (SCLC) je ena najhujših oblik raka. Najprej zaradi hitrega in dinamičnega razvoja. Poleg tega statistika kaže, da je ta vrsta raka precej pogosta - pokriva približno 25% vseh pljučnih rakov. Posebno ogroženi so moški, ki kadijo (95 % potrjenih diagnoz), in če upoštevamo starostno mejo, potem bolezen prizadene predvsem ljudi, starejše od 40 let.

Glavni in najpomembnejši vzrok za nastanek drobnoceličnega raka je kajenje, glavni oteževalni dejavniki pa so starost osebe, izkušnje s kajenjem in količina pokajenih cigaret na dan. Ker odvisnost od nikotina vse bolj prizadene ženske, ni presenetljivo, da se je pojavnost te vrste raka med ženskami povečala.

Toda nič manj resni dejavniki tveganja vključujejo tudi:

• težki delovni pogoji (interakcija z Ni, Cr, As);
• slaba ekologija v kraju bivanja;
• genetska predispozicija.

Poleg tega se patologija pogosto pojavi po preboleli tuberkulozi ali v ozadju kronične obstrukcije pljučne bolezni. Zdaj se problem histogeneze bolezni obravnava z dveh strani - nevroektodermalne in endodermalne. Privrženci slednje teorije menijo, da se ta vrsta onkologije razvije iz epitelijskih celic bronhijev, ki imajo podobno biokemično sestavo kot celice drobnoceličnega karcinoma.

Strokovnjaki, ki se držijo nevroektodermalne teorije, menijo, da taka onkološka bolezen izhaja iz celic razpršenega nevroendokrinega sistema. Treba je opozoriti, da logika te različice dokazuje prisotnost nevrosekretornih zrnc v tumorskih celicah, povečanje koncentracije hormonov in sproščanje bioaktivnih snovi. Nemogoče pa je zagotovo reči, zakaj se ta vrsta onkologije pojavi, saj so bili primeri, ko je bila patologija diagnosticirana pri ljudeh z zdravim življenjskim slogom in brez onkološke nagnjenosti.

Zunanje manifestacije

Praviloma je prva manifestacija te patologije dolgotrajen kašelj. Pogosto ga zamenjujejo z bronhitisom kadilca. Posebej zaskrbljujoč znak za osebo bi moral biti pojav krvnih prog v sputumu. Poleg tega se pri takšni patologiji pogosto opazi kratka sapa, bolečine v prsih, slab apetit, vseobsegajoča šibkost in neupravičena izguba teže. Včasih lahko bolezen zamenjamo z obstruktivno pljučnico, zato je temeljita diagnoza zelo pomembna.

Dolgotrajen kašelj je prva manifestacija SCLC

Na stopnjah 3-4 se povezujejo novi neprijetni simptomi: hripavost glasu zaradi paralize vokalnih živcev in simptomi stiskanja zgornje votle vene. Opazimo lahko tudi paraneoplastične simptome: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov, nezadostno izločanje antidiuretičnega hormona. Poleg tega je za to patologijo značilen zgodnejši pojav metastaz v intratorakalnih bezgavkah, jetrih, nadledvičnih žlezah, kosteh in možganih. V takih okoliščinah se bodo pojavili simptomi, ki kažejo na lokalizacijo metastaz (zlatenica, bolečine v hrbtenici ali glavi).

Razvrstitev bolezni

Razdelitev na stopnje te bolezni je enaka kot pri drugih vrstah pljučnega raka. Toda do zdaj je za onkologijo te vrste značilen odsek na omejeno (lokalizirano) in razširjeno stopnjo bolezni. Za omejeno stopnjo je značilna tumorska lezija na eni strani s sočasnim povečanjem supraklavikularnih, mediastinalnih in hilarnih bezgavk. Pri običajnem stadiju pride do epileptičnega napada z tvorbo druge polovice prsnega koša, pojavom plevritisa in metastaz. Na žalost ima več kot polovica bolnikov to posebno obliko drobnoceličnega raka.

Če upoštevamo morfologijo, potem znotraj onkologije majhnih celic obstajajo:

• karcinom ovsenih celic;
• vmesni celični rak;
• mešani (kombinirani) rak.

V prvem primeru tvorbo tvorijo plasti najmanjših fusiformnih celic z okroglimi in ovalnimi jedri. Za raka vmesnega tipa so značilne precej velike, okrogle, podolgovate in poligonalne celice z jasno strukturo jedra. Kar zadeva kombinirani rak, o njem govorijo, ko se odkrije karcinom ovsenih celic z manifestacijami adenokarcinoma ali ploščatoceličnega karcinoma.

Diagnoza patologije

Za pravilno oceno obsega širjenja patologije se klinične raziskave (vizualna ocena fiziološkega stanja) pogosto kombinirajo z instrumentalno diagnostiko. Slednji vključuje 3 stopnje.

1. Vizualizacija manifestacij patologije s pomočjo sevalnih tehnik: rentgen prsnice, CT pljuč, pozitronska emisijska tomografija.
2. Morfološka potrditev: bronhoskopija, biopsija, diagnostična torakoskopija, plevralna punkcija z odvzemom tekočine. Nadalje se biomaterial pošlje tudi na histološko in citološko preiskavo.
3. Na zadnji stopnji raziskave poskušajo izključiti oddaljene metastaze. V ta namen se izvajajo MRI možganov, MSCT peritoneja in scintigrafija kosti.

Rentgenska slika prsnega koša - prva faza diagnoze SCLC

Zdravljenje

Razdelitev patologije na stopnje pomaga strokovnjakom pri navigaciji, kako jo zdraviti, in oriše možnosti njenega operativnega ali konzervativnega zdravljenja. Takoj je treba omeniti, da se kirurška metoda zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka uporablja le v začetnih fazah raka. Vendar ga nujno spremlja več tečajev pooperativne kemoterapije.

Do danes zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka na ta način kaže dokaj dobre rezultate.

Če bolnik zavrne kompleksno terapijo in zlasti kemoterapijo, potem s tako maligno tvorbo pljuč njegova pričakovana življenjska doba verjetno ne bo presegla 17 tednov.

Bolezen se običajno zdravi z 2-4 tečaji polikemoterapije z uporabo citostatikov. Na primer:

• Etopozid;
• cisplatin;
• vinkristin;
• ciklofosfamid;
• doksorubicin.

Ta vrsta zdravljenja je kombinirana z obsevanjem. Začetna žarišča tvorbe in bezgavke so primerne za delovanje radioterapije. Če bolnik opravi tečaj takšnega kombiniranega zdravljenja proti drobnoceličnemu pljučnemu raku, se napoved za njegovo pričakovano življenjsko dobo izboljša - človek lahko živi dve leti dlje. Vendar je treba razumeti, da je 100-odstotno zdravljenje v tem primeru nemogoče.

Ko je patologija razširjena, se bolniku predpiše vsaj 5 tečajev polikemoterapije. Če opazimo širjenje metastaz na nadledvične žleze, možgane in kosti, se močno priporoča tudi potek radioterapije. Čeprav ima drobnocelični tip pljučne onkologije izjemno povečano občutljivost na polikemoterapijo in obsevanje, pa kljub temu obstaja precej veliko tveganje za ponovitev bolezni.

Po končani terapiji bolniku svetujemo, da opravi sistematične preglede, da bi pravočasno odkrili sekundarno širjenje onkologije. Če pa obstaja odpornost na ponovitve raka drobnoceličnega raka na terapijo proti raku, je pričakovana življenjska doba osebe le redko daljša od štirih mesecev.

Napoved

Prvo vprašanje, ki zanima bolnike s potrjeno diagnozo »drobnocelični pljučni rak«, je, kako dolgo živijo s takšno boleznijo. Brez kompleksne terapije te vrste onkologije razvoj patološkega procesa vedno vodi v smrt. Neumno je pričakovati, da bo bolezen izginila sama od sebe. Pri drobnoceličnem pljučnem raku je pričakovana življenjska doba bolnika neposredno odvisna od pravilno izbranega zdravljenja, pa tudi od intenzivnosti razvoja patološkega procesa.

Če se bolezen odkrije v začetni fazi, potem petletno preživetje opazimo pri 22-39% bolnikov. Ko se ta vrsta onkologije odkrije v terminalni fazi, le 9 % bolnikov doseže petletni mejnik. Ko med zdravljenjem zdravniki opazijo zmanjšanje izobrazbe v velikosti, se večina strokovnjakov strinja, da je to ugoden znak.

V tem primeru ima bolnik dobre možnosti za daljšo pričakovano življenjsko dobo. Tudi če je zdravljenje povzročilo le delni učinek remisije, je stopnja preživetja 50 %. Če se je izkazalo, da je dosegla popolno remisijo, potem 70-90% bolnikov preživi do petletnega mejnika. Zato tudi s tako depresivno diagnozo ne smete obupati in obupati.

Ena najpogostejših in neozdravljivih bolezni pri moških je drobnocelični pljučni rak. V začetni fazi je bolezen precej težko prepoznati, vendar so s pravočasnim zdravljenjem možnosti za ugoden izid visoke.

Drobnocelični pljučni rak je po histološki klasifikaciji eden najbolj malignih tumorjev, ki je zelo agresiven in daje obsežne metastaze. Ta oblika raka predstavlja približno 25 % med drugimi vrstami pljučnega raka in je, če je ne odkrijemo v zgodnji fazi in ustrezno zdravimo, usodna.

Večinoma ta bolezen prizadene moške, v zadnjem času pa se je povečala pojavnost med ženskami. Zaradi odsotnosti znakov bolezni v zgodnjih fazah ter hitre rasti tumorja in širjenja metastaz pri večini bolnikov bolezen preide v napredovalo obliko in je težko ozdravljiva.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Zagotovite lahko TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Iskreno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak se dogovorite za pregled pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim najdražjim! Ne obupaj

Vzroki

Kajenje Je prvi in ​​glavni vzrok pljučnega raka. Starost osebe, ki kadi, število cigaret na dan in trajanje odvisnosti vplivajo na verjetnost razvoja drobnoceličnega pljučnega raka.

Dobra preventiva je izogibanje cigaretam, kar bo znatno zmanjšalo možnost bolezni, vendar bo oseba, ki je kdaj kadila, vedno v nevarnosti.

Kadilci statistično diagnosticirajo pljučnega raka 16-krat pogosteje kot nekadilci in 32-krat večja verjetnost, da bodo zboleli za pljučnim rakom pri tistih, ki so začeli kaditi v adolescenci.

Zasvojenost z nikotinom ni edini dejavnik, ki lahko sproži bolezen, zato obstaja možnost, da so med bolniki s pljučnim rakom tudi nekadilci.

Dednost- drugi najpomembnejši vzrok, ki povečuje tveganje za nastanek bolezni. Prisotnost posebnega gena v krvi poveča verjetnost za nastanek drobnoceličnega pljučnega raka, zato obstaja bojazen, da bi lahko zboleli tudi tisti ljudje, katerih sorodniki so zboleli za to vrsto raka.

ekologija- vzrok, ki pomembno vpliva na razvoj pljučnega raka. Izpušni plini in industrijski odpadki zastrupljajo zrak in z njim vstopajo v človeška pljuča. Ogroženi so tudi ljudje, ki imajo v obliki poklicnih dejavnosti pogost stik z nikljem, azbestom, arzenom ali kromom.

Huda pljučna bolezen- predpogoji za nastanek pljučnega raka. Če je oseba v življenju zbolela za tuberkulozo ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo, lahko to povzroči nastanek pljučnega raka.

Simptomi

Pljučni rak, tako kot večina drugih organov, bolnika v začetni fazi ne moti in nima izrazitih simptomov. To lahko opazite s pravočasno fluorografijo.

Glede na stopnjo bolezni se razlikujejo naslednji simptomi:

• najpogostejši simptom je dolgotrajen kašelj. Ni pa to edini natančen znak, saj imajo ljudje, ki kadijo (namreč imajo maligni tumor diagnosticiran pogosteje kot nekadilci), kroničen kašelj že pred boleznijo. V kasnejši fazi raka se narava kašlja spremeni: okrepi se, spremljajo ga bolečina in izkašljevanje krvave tekočine.
• pri drobnoceličnem pljučnem raku ima človek pogosto težko sapo, kar je povezano z oviranim pretokom zraka skozi bronhije, kar moti pravilno delovanje pljuč;
• pri 2. in 3. stopnji poteka bolezni nenadna vročina ali periodično zvišanje temperature niso redki. Pljučnica, za katero pogosto zbolijo kadilci, je lahko tudi znak pljučnega raka;
• sistematična bolečina v prsih pri kašljanju ali poskusu globokega vdiha;
• najbolj nevarne so krvavitve v pljučih, ki nastanejo zaradi vdora tumorja v pljučne žile. Ta simptom govori o zanemarjanju bolezni;
• ko se tumor poveča, je sposoben zatirati sosednje organe, kar lahko povzroči bolečine v ramenih in okončinah, otekanje obraza in rok, težave pri požiranju, hripavost glasu, dolgotrajno kolcanje;
• v napredovalem stadiju raka tumor resno prizadene druge organe, kar še poslabša neugodno sliko. Metastaze, ki dosežejo jetra, lahko izzovejo zlatenico, bolečine pod rebri, metastaze v možgane vodijo do paralize, izgube zavesti in motenj govornega centra možganov, metastaze v kosteh povzročajo bolečine in bolečine v njih;

Vse zgoraj navedene simptome lahko spremljajo nenadna izguba teže, izguba apetita, kronična šibkost in hitra utrujenost.

Glede na to, kako intenzivno se simptomi manifestirajo in kako pravočasno bo oseba poiskala pomoč pri zdravniku, je mogoče predvideti možnosti za njegovo okrevanje.

Diagnostika

Odrasle, zlasti kadilce, je treba redno pregledovati glede pljučnega raka.

Diagnoza tumorja v pljučih je sestavljena iz naslednjih postopkov:

1. Fluorografija za odkrivanje morebitnih sprememb v pljučih. Ta postopek se izvaja med zdravniškim pregledom, po katerem zdravnik predpiše druge preglede, ki bodo pomagali pri postavitvi pravilne diagnoze.
2. Klinični in biokemični krvni test.
3. Bronhoskopija je diagnostična metoda, pri kateri se preučuje stopnja poškodbe pljuč.
4. Biopsija je odstranitev vzorca tumorja s kirurškim posegom za določitev vrste tumorja.
5. Radiacijska diagnostika, ki vključuje rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitivno emisijsko tomografijo (PET), za določitev lokacije tumorskih žarišč in razjasnitev stadija bolezni.

Video: O zgodnji diagnozi pljučnega raka

Zdravljenje

Taktike zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka se razvijajo na podlagi klinične slike bolezni in splošnega počutja bolnika.

Obstajajo tri glavne metode zdravljenja pljučnega raka, ki se pogosto uporabljajo v kombinaciji:

1. kirurška odstranitev tumorja;
2. radioterapija;
3. kemoterapija.

Kirurška odstranitev tumorja je smiselno v zgodnji fazi bolezni. Njegov namen je odstraniti tumor ali del prizadetega pljuča. Ta metoda ni vedno mogoča pri drobnoceličnem pljučnem raku zaradi hitrega razvoja in poznega odkrivanja, zato se za zdravljenje uporabljajo bolj radikalne metode.

Možnost operacije je tudi izključena, če tumor prizadene sapnik ali sosednje organe. V takih primerih se takoj zateči k kemoterapiji in radioterapiji.

Kemoterapija pri drobnoceličnem pljučnem raku lahko s pravočasno uporabo daje dobre rezultate. Njegovo bistvo je v jemanju posebnih zdravil, ki uničijo tumorske celice ali znatno upočasnijo njihovo rast in razmnoževanje.

Pacientu so predpisana naslednja zdravila:

• bleomicin;
• "Metotreksat";
• Vinorelbin;
• "Vinkristin" itd.

Zdravila se jemljejo v intervalih 3-6 tednov, za začetek remisije pa je treba opraviti vsaj 7 tečajev. Kemoterapija pomaga zmanjšati tumor, vendar ne more zagotoviti popolnega okrevanja. Vendar pa je sposobna človeku podaljšati življenje tudi na četrti stopnji bolezni.

Radiacijska terapija ali radioterapija je metoda zdravljenja malignega tumorja z uporabo gama sevanja ali rentgenskih žarkov, ki lahko ubijejo ali upočasnijo rast rakavih celic.

Uporablja se pri neoperabilnih pljučnih tumorjih, kadar je prizadet tumor na bezgavkah ali kadar zaradi nestabilnega stanja bolnika (na primer resne bolezni drugih notranjih organov) operacija ni mogoča.

Pri radioterapiji so prizadeta pljuča in vsa področja metastaz izpostavljena obsevanju. Da bi bila učinkovitejša, se radioterapija kombinira s kemoterapijo, če bolnik takšno kombinirano terapijo lahko prenaša.

Ena od možnih možnosti za pomoč bolniku s pljučnim rakom je paliativna oskrba. Uporablja se v primeru, ko so vse možne metode za zaustavitev razvoja tumorja neuspešne ali ko je pljučni rak odkrit v zelo pozni fazi.

Paliativna oskrba je zasnovana tako, da bolniku olajša zadnje dni, mu zagotovi psihološko pomoč in lajša bolečine pri hudih simptomih raka. Metode takšnega zdravljenja so odvisne od stanja osebe in so za vsakega zelo individualne.

Obstajajo različna alternativna zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka, ki so priljubljena v ozkih krogih. V nobenem primeru se ne zanašajte nanje in se samozdravite.

Vsaka minuta je pomembna za uspešen izid in ljudje pogosto zaman zapravljajo dragoceni čas. Ob najmanjšem znaku pljučnega raka se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, sicer je smrt neizogibna.

Izbira pacientove metode zdravljenja je pomembna faza, od katere je odvisno njegovo prihodnje življenje. Ta metoda mora upoštevati stadij bolezni in psihofizično stanje bolnika.

Več o metodah zdravljenja perifernega pljučnega raka lahko izveste.

Kako dolgo (pričakovana življenjska doba) živijo z drobnoceličnim pljučnim rakom

Kljub hitremu napredovanju drobnoceličnega pljučnega raka je bolj občutljiv na kemoterapijo in radioterapijo kot druge oblike raka, zato je ob pravočasnem zdravljenju lahko prognoza ugodna.

Najbolj ugoden izid je opazen, ko se rak odkrije na stopnji 1 in 2. Bolnikom, ki pravočasno začnejo zdravljenje, uspe doseči popolno remisijo. Njihova pričakovana življenjska doba je že presegla tri leta, število ozdravljenih pa je približno 80 %.

Na stopnji 3 in 4 se napoved znatno poslabša. S kompleksnim zdravljenjem se lahko bolnikovo življenje podaljša za 4-5 let, odstotek preživelih pa je le 10%. Če se ne zdravi, bolnik umre v 2 letih od datuma diagnoze.

Pljučni rak je eden najpogostejših rakov in ga je zelo težko zdraviti, vendar obstaja veliko načinov za preprečevanje njegovega pojava. Najprej se je treba spopasti z odvisnostjo od nikotina, izogibati se stiku s škodljivimi snovmi in redno opravljati zdravniške preglede.

Zgodnje odkrivanje drobnoceličnega pljučnega raka znatno poveča možnosti za premagovanje bolezni.

3607 0

Drobnocelični pljučni rak (SCLC), ki predstavlja 18-30% vseh histoloških oblik te bolezni, v zadnjih desetletjih pritegne vse več pozornosti raziskovalcev različnih specialnosti.

Pred četrt stoletja je bil drobnocelični pljučni rak izoliran kot ločena nozološka enota zaradi bioloških lastnosti novotvorbe, značilnosti kliničnega poteka (hitro napredovanje procesa), skrajne malignosti, nagnjenosti k zgodnjim metastazam, visoke občutljivost na učinke zdravil in sevanja, širitev diagnostičnih zmogljivosti in nenehno spreminjanje pogledov na taktike zdravljenja.

Znano je, da so določene biološke značilnosti tumorja čas podvojitve glasnosti (VOD) in nagnjenost k limfohematogenim metastazam.

Pri drobnoceličnem pljučnem raku je VUO v povprečju 33 dni, pri skvamoznem in žleznem raku - 103 oziroma 189 dni.

V tkivni kulturi se volumen tega tumorja podvoji v 1 dnevu. Pri drobnoceličnem raku pogosteje kot pri drugih histoloških oblikah pljučnega raka odkrijemo metastaze v intratorakalnih bezgavkah in oddaljenih organih.

Skoraj 2/3 bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom ima že ob prvem obisku znake metastaz, 10 % jih ima metastaze v možganih (Bunn R.A., 1992).

Značilnosti drobnoceličnega pljučnega raka

Po MNIOI jim. P.A. Herzen, med začetnim pregledom le 7 % bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom ni imelo regionalnih zasevkov, 63 % jih je imelo metastaze v intratorakalnih bezgavkah in 30 % - v perifernih bezgavkah, kosteh, jetrih, nasprotnih pljučih, možganih in kostni mozeg, ledvice , nadledvične žleze, itd Precej pogosto pride do poraza več organov hkrati.

Podobne značilnosti drobnoceličnega pljučnega raka se odražajo v značilnostih njegovega poteka in kliničnih manifestacijah. Za to obliko pljučnega raka je značilna kratka anamneza, različni klinični simptomi v času diagnoze, zaradi znatne razširjenosti procesa, velika pogostnost paraneoplastičnih sindromov (povečano izločanje serotonina, adrenokortikotropnih in antidiuretičnih hormonov, kalcitonina). , somatostatin itd.).

Študije, izvedene v zadnjih letih, so omogočile razjasnitev številnih nevroendokrinih značilnosti drobnoceličnega pljučnega raka in identifikacijo označevalcev, ki se uporabljajo za nadzor poteka bolezni.

Največjo praktično vrednost pri dinamičnem opazovanju bolnikov s SCLC imajo markerji CYFRA-21-1, nevronsko specifična enolaza (NSE) in embrionalni antigen raka (CEA).

Prikazana je vloga »anti-onkogenov« (tumor supresorskih genov) pri nastanku drobnoceličnega pljučnega raka in identificirani dejavniki, ki imajo vlogo pri njegovem nastanku.

Izolirana je bila številna monoklonska protitelesa proti površinskim antigenom celic drobnoceličnega pljučnega raka, vendar so doslej možnosti njihove praktične uporabe omejene na identifikacijo mikrometastaz v kostnem mozgu (Goncharskaya MA et al., 1991; Lederman JA , 1994).

Klinično sliko bolezni predstavljajo vsi simptomi, značilni za pljučni rak, ki so bolj izraziti, spremljajo jih zastrupitev in pogosto izliv v serozne votline.

Napačno je bilo mnenje, da je drobnocelični pljučni rak razmeroma majhen primarni tumor z obsežno metastatsko komponento v intratorakalnih bezgavkah, kar je skoraj patognomonični znak, pa tudi zgodnje in obsežne oddaljene metastaze.

Izključno maligni potek bolezni je omogočil, da drobnocelični pljučni rak obravnavamo kot primarni generalizirani proces, pri katerem je konzervativno protitumorsko zdravljenje metoda izbire. K temu je v veliki meri pripomoglo pretirano mnenje o izjemni občutljivosti takšnih tumorjev na sevanje in kemoterapevtske učinke.

Klinična opažanja

S kopičenjem kliničnih opazovanj s poglobljeno analizo kliničnih in morfoloških podatkov ter rezultatov zdravljenja z različnimi metodami se je oblikovalo prepričanje, da ima drobnocelični pljučni rak, tako kot drugi solidni tumorji, lokoregionalno stopnjo razvoja.

Na Moskovskem raziskovalnem inštitutu za študij P.A. Herzenovo kirurško zdravljenje je bilo opravljeno pri več kot 150 bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom. Morfološka študija odstranjenih pripravkov je omogočila preučevanje odvisnosti pogostosti in narave lezij intratorakalnih bezgavk od velikosti primarnega tumorja in histološkega podtipa drobnoceličnega pljučnega raka.

V nasprotju s splošnim prepričanjem 25 % operiranih bolnikov ni imelo metastaz v intratorakalnih bezgavkah. Treba je opozoriti, da je pri večini od njih velikost primarnega tumorja ustrezala T2 in T3, t.j. pri centralnem raku je prišlo do poškodbe glavnega bronha ali pa je bil premer tumorja večji od 6 cm in je pri perifernem raku zrasel v sosednje organe.

Poleg tega je imelo 40,4 % bolnikov metastatske lezije le bronhopulmonalnih bezgavk ali pljučnega korena (N1), kljub veliki velikosti primarnega tumorja (T2-3).

Ti podatki potrjujejo dejstvo, da ima drobnocelični pljučni rak tudi lokoregionalno stopnjo razvoja, ki določa strategijo zdravljenja. To omogoča izvajanje aktivnih diagnostičnih ukrepov in radikalnega zdravljenja, odkrivanje drobnoceličnega raka v relativno zgodnjih fazah in nam omogoča, da priporočamo uporabo mednarodne klasifikacije TNM za označevanje razširjenosti tumorskega procesa in za dano histološko strukturo pljučnega raka. , zlasti pri kirurških bolnikih.

Hkrati je treba revidirati splošno sprejeto shemo uprizarjanja drobnoceličnega pljučnega raka. Odkrivanje metastaz pri 70-90% bolnikov s stopnjo III-IV SCLC je omogočilo študijski skupini Veterans Administration Lung Cancer Study Group že leta 1973 predlagati naslednjo sistematizacijo: "lokaliziran proces" - poškodba hemitoraksa, ipsilateralnih mediastinalnih in supraklavikularnih bezgavk, kontralateralna koreninska vozlišča, specifičen eksudativni plevritis na prizadeti strani; "Razširjeni proces" - poškodba obeh pljuč, metastaze v oddaljenih organih in / ali v supraklavikularnih bezgavkah na nasprotni strani.

Kasneje je bila ta sistematizacija popravljena. G. Abrams et al. (1988) so predlagali, da bi poraz kontralateralnih koreninskih bezgavk pripisali "široko razširjenemu procesu", R. Stahel in sod. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - izključiti ipsilateralni plevritis iz kategorije lokaliziranega procesa.

Takšna, celo izboljšana shema delitve drobnoceličnega pljučnega raka odvrača klinike-onkologe od možne rešitve problema zgodnje diagnoze in učinkovitejšega zdravljenja te strašne bolezni.

Medtem so na Moskovskem raziskovalnem inštitutu potekale dolgoletne raziskave P.A. Herzen, je pokazal, da je drobnocelični pljučni rak mogoče diagnosticirati tudi na stopnjah I-II, ki določajo možnost kirurškega zdravljenja tega kontingenta bolnikov v kombinaciji z adjuvantno kemoterapijo (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1984, 1987, 1992 ).

Kasneje so do tega zaključka prišli številni domači in tuji kirurgi (Zharkov V. et al., 1994; Ginsberg RG, 1989; Karrer K. et al., 1989; Shepherd FA et al., 1991; Muller LC et al., 1992 ; Davis S. et al., 1993; Wada H. et al., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Ugotovili smo jasno odvisnost pogostosti in narave lezij intratorakalnih bezgavk od velikosti primarnega tumorja. Torej, pri primarnem tumorju, ki ustreza T1, so bile metastaze v intratorakalnih bezgavkah odkrite pri 33,3 % bolnikov, T2 pri 68,6 %, T3 pri 85 % in T4 pri vseh bolnikih (slika 10.1).

riž. 10.1. Pogostnost poškodb (v odstotkih) intratorakalnih bezgavk pri drobnoceličnem (a) in velikoceličnem (b) pljučnem raku, mediastinalnem (c) oziroma (d), odvisno od velikosti primarnega tumorja (T).

Pri primarnem tumorju, ki ustreza T1, ni bilo metastaz v bezgavkah mediastinuma (N2), pri T2 je bila incidenca poškodb teh vozlišč 26%, pri T3 - 60%, pri T4 - 75%.

Tako so bile tudi pri primarnem tumorju, ki ustreza T3, pri 15 % bolnikov intratorakalne bezgavke nedotaknjene, pri 25 % so bile prizadete vozlišča prve pregrade (N1), pri 40 % pa ni bilo metastaz v mediastinalnem območju. bezgavke. Incidenca metastaz SCLC v intratorakalnih bezgavkah je večja kot pri nediferenciranem velikoceličnem karcinomu.

Indikacije za operacijo

Predstavljeni podatki nam omogočajo, da ugotovimo indikacije za operacijo kot prvo stopnjo zdravljenja bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom: gre za primarni tumor, ki ustreza T1, pri katerem 66 % bolnikov nima metastaz in 33 % bolnikov ima limfo. vozlišča samo prve pregrade (N1) in tumor, ki ustreza T2, pri katerem 32 % bolnikov nima intratorakalnih metastaz, 42 % pa ima vozlišča prve pregrade (N1).

Če se pri pregledu bolnikov z drobnoceličnim karcinomom potrdi blaga metastatska lezija mediastinalnih bezgavk (stadij IIIA), tudi kirurški poseg ni izključen iz načrta morebitnega kombiniranega zdravljenja po neoadjuvantni kemoterapiji.

Operacija se izvaja po indikacijah, odvisno od neposrednega učinka kemoterapije, v zvezi s čimer se je v angleški literaturi pojavil nov izraz - adjuvantno kirurško zdravljenje (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

Pri večkomponentni terapiji se kirurška metoda uporablja tudi pri resektabilnih oblikah drobnoceličnega pljučnega raka ob odsotnosti učinka kemoradiacijskega zdravljenja, kar nakazuje na kombiniran podtip tumorja, t.j. prisotnost di- ali trimorfnega raka (kombinacija drobnoceličnega z drugimi histološkimi strukturami) ali lokalni intratorakalni recidiv po konzervativnem zdravljenju - operaciji reševanja (Shepherd F.A. et al., 1991).

Narava in pogostnost metastaz v intratorakalne bezgavke sta odvisna od podtipa drobnoceličnega pljučnega raka: pri vmesnem celičnem podtipu so bile mediastinalne bezgavke prizadete pri 38,4 % bolnikov, ovsene celice - pri 59 % in kombinirane - pri 57 % bolnikov. . Ugotovljeno odvisnost lezije bezgavk od velikosti primarnega tumorja in podtipa drobnoceličnega karcinoma potrjujejo rezultati zdravljenja.

Klinične značilnosti bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom, rentgenska in endoskopska semiotika, značilnosti poteka bolezni so opisane v prejšnjih poglavjih. Za diagnosticiranje pljučnega raka tega histološkega tipa se običajno uporabljajo konvencionalne metode.

Glede na nagnjenost tumorja k množičnim metastazam je treba opraviti podrobno študijo regionalnih bezgavk s transtraheobronhialno punkcijo, opravljeno med bronhoskopijo, ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušna votlina, scintigrafija kosti, Pregled z računalniško tomografijo (CT) možganov, sternalno punkcijo in, če je indicirano, uporabite druge metode za ugotavljanje razširjenosti tumorskega procesa, vključno s kirurškimi (parasternalna mediastinotomija, mediastinoskopija, torakoskopija itd.).

Do nedavnega je bila večina publikacij namenjenih ocenjevanju učinkovitosti različnih metod konzervativnega zdravljenja - kemoterapije in njene kombinacije z radioterapijo.

Mnogi domači in tuji onkologi so menili, da je zaradi visoke malignosti drobnoceličnega raka, narave metastaz in slabe prognoze diagnoza te bolezni kontraindikacija za kirurško zdravljenje.

Drobnocelični karcinom je veljal za "terapevtskega", kar je olajšala ideja o njegovi relativno večji občutljivosti na izpostavljenost sevanju in učinku zdravil proti raku.

Vendar pa je za popolno regresijo tumorja v lokoregionalni coni potrebno dajati visoke skupne odmerke. Tudi s povečanjem odmerka na 60-64 Gy je popolno regresijo tumorja mogoče doseči le pri 65% bolnikov. To je posledica dejstva, da je pri drobnoceličnem raku tumorska populacija heterogena.

Vsebuje zbir celic, ki so odporne na ionizirajoče sevanje in kemoterapevtske učinke ter ohranjajo sposobnost ponovne naselitve tudi po dajanju tako imenovanih karcinicidnih odmerkov.

Vse to zahteva kritičen premislek o tradicionalnih odnosih do protitumorske terapije drobnoceličnega pljučnega raka z oceno izvedljivosti uporabe metod lokalne izpostavljenosti in določitvijo indikacij za njihovo uporabo.

Pri "običajni" obliki bolezni se običajno uporablja konzervativno zdravljenje -

Drobnocelična pljučna onkologija velja za dokaj pogosto bolezen pri moških. Takšno obliko v začetnih fazah je precej težko določiti, če pa se pravočasno odkrije in začne zdravljenje, potem ima bolnik vse možnosti za ugodno prognozo.

Za drobnocelični pljučni rak je značilna povečana malignost, agresiven potek in nagnjenost k obsežnim metastazam. Zato, če ga ne prepoznate v zgodnjih fazah napredovanja in ne začnete pravočasno z zdravljenjem, bo bolnik umrl. Takšni raki predstavljajo četrtino primerov celotnega števila pljučnih patologij.

Koncept bolezni

Torej, drobnocelični pljučni rak je maligna tumorska tvorba, nagnjena k hitremu napredovanju in obsežna.

Takšna onkologija ima skrit, asimptomatski začetek, zato se pogosto zgodi, da pacienti pridejo v roke specialistov, ko je bolezen že v napredni fazi.

Pogosteje se patologija odkrije pri bolnikih močnejšega spola, čeprav je v zadnjih letih bolezen začela prizadeti pošteno polovico, kar je najverjetneje povezano s širjenjem med ženskami.

Vrste

Drobnocelična pljučna onkologija je razdeljena na dve patološki obliki:

• Drobnocelični karcinom- to je precej neugoden onkološki proces, za katerega je značilen hiter in agresiven razvoj z obsežnimi metastazami, zato je kombinirana polikemoterapija edina možnost zdravljenja;
• Kombinirani drobnocelični karcinom- Za to vrsto onkologije je značilna prisotnost znakov adenokarcinoma v kombinaciji s simptomi skvamoznega in ovsenega karcinoma.

Vzroki

Glavni vzrok pljučne onkologije drobnih celic je. Stopnjo tveganja za nastanek takšne patologije v veliki meri določajo starostne značilnosti bolnika, število pokajenih cigaret čez dan, izkušnje s kajenjem itd.

Prisotnost odvisnosti od nikotina poveča verjetnost onkoloških procesov v pljučnih tkivih za 16-25 krat. Poleg kajenja lahko izzovejo raka naslednji dejavniki:

1. Pljučne patologije, kot so obstrukcija, tuberkuloza itd.;
2. Neugodne okoljske razmere;
3. Dedna nagnjenost;
4. Delo v nevarnem proizvodnem obratu.

Izpostavljenost sevanju lahko postane tudi sprožilni dejavnik za nastanek rakastega tumorja v pljučih.

Simptomi

Kot smo že poročali, se patologija redko kaže v začetnih fazah razvoja, zato jo najdemo v fazi aktivnega napredovanja, ki jo spremljajo naslednje simptomatske manifestacije:

• Pojav nepojasnjenega kašlja, ki se postopoma poslabša in se ne odziva na zdravljenje;
• Zavrnitev jesti, hujšanje;
• Nagnjenost k pogostim pljučnim patologijam, kot so pljučnica ali bronhitis;
• Prekomerna utrujenost in utrujenost, kratka sapa;
• Bolečine v prsnem košu, ki se povečujejo s smehom, kašljanjem ali globokim dihanjem;
• Nenadno zvišanje temperature, do vročinskega stanja;
• Sčasoma s kašljem začne izstopati sluzni izpljunek rjave ali rdeče barve, hemoptiza;
• Zunanji žvižgajoči zvoki pri dihanju.

Nenavadni znaki pljučnega raka so opisani v tem videoposnetku:

Pri obsežni rasti tumorja se pojavijo dodatni simptomi, kot so osalgija, zlatenica, nevrološke manifestacije, otekanje struktur supraklavikularnih in vratnih bezgavk.

Velika velikost tvorbe depresivno vpliva na sosednje sisteme, kar povzroča dodatno bolečino, zabuhlost obraza, težave s požiranjem, težko kolcanje itd.

Faze in prognoza pri drobnoceličnem pljučnem raku

Drobnocelične oblike pljučnega raka se razvijejo po naslednjem scenariju:

• Faza 1 - onkologija je lokalizirana, se tvorba nahaja le v enem delu dojke in regionalnem sistemu bezgavk. V tej fazi se bolezen pozitivno odzove na sevanje, če sta pravilno izbrana njegova prostornina in intenzivnost;
• 2. stopnja se kaže s posplošitvijo tumorskega procesa, ki se širi preko ene polovice torakalne celice in regionalnih bezgavk ter se širi po telesu. V tem primeru so napovedi pogosto neugodne.

Diagnoza

Diagnostični postopek temelji na več raziskovalnih postopkih:

1. Fluorografski pregled;
2. Bronhoskopski postopek;
3. tumorji;
4. rentgenski pregled;
5. ali MRI, diagnoza.

Načela zdravljenja

Takšno zdravljenje je priporočljivo kombinirati z obsevanjem primarnih tumorskih žarišč in struktur bezgavk. Kombinirani pristop k zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka pomaga podaljšati življenje bolnika z rakom za 2 leti.

Če je drobnocelični tumor zelo razširjen, je indiciranih vsaj 5-6 tečajev kemoterapije. Če so metastaze prodrle v kosti, možgane, nadledvične strukture, se zatečejo k obsevanju.

Čeprav je za drobnocelični pljučni rak značilna povečana občutljivost na kemoterapijo in izpostavljenost sevanju, je verjetnost ponovitve precej velika.

Pričakovana življenjska doba bolnika

V odsotnosti ustrezne terapije bo pljučni rak 100% usoden.

Napovedovanje pričakovane življenjske dobe bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom je odvisno od razvoja onkološkega procesa in pravilnosti njegove terapije.

Če se na začetku patologije odkrije drobnocelična pljučna onkologija, bo število preživelih v petletnem obdobju približno 21-38%. Ob odkritju v naprednih 3,4 fazah je stopnja preživetja največ 9%.

Če je med zdravljenjem nagnjeno k zmanjšanju parametrov tumorja, potem onkologi ta pojav obravnavajo kot ugoden znak, saj ima bolnik dobre možnosti za dolgo življenje - z rezultatom delne remisije bo stopnja preživetja približno 50%, s polnim rezultatom - 70-90%.

Preprečevanje bolezni

Odličen ukrep za preprečevanje pljučnega raka je odpravljanje odvisnosti od nikotina, izogibati pa se je treba tudi pasivnemu kajenju. Nič manj pomembno je preprečevanje pljučnih patologij in splošnih organskih okužb.

V vsakodnevno rutino je treba vključiti gimnastiko, jutranje vaje, fitnes ali tek. Tak ukrep bo ugodno vplival na pljučni sistem in pomagal nadzorovati vašo težo.

Če imate odvisnosti, kot je pitje, ali je priporočljivo, da se jih znebite. Če je poklic povezan s proizvodnjo povečane škodljivosti, potem morate upoštevati varnostne ukrepe in uporabljati osebno zaščitno opremo.

Enkrat na leto morate opraviti profilaktično fluorografijo, ki bo pomagala pravočasno odkriti onkološke procese v pljučih, če obstajajo, ki so se začeli.

Video z znanstveno-praktične konference o drobnoceličnem pljučnem raku:

Drobnocelični pljučni rak je po histološki klasifikaciji eden najbolj malignih tumorjev, ki je zelo agresiven in daje obsežne metastaze. Ta oblika raka predstavlja približno 25 % med drugimi vrstami pljučnega raka in je, če je ne odkrijemo v zgodnji fazi in ustrezno zdravimo, usodna.

Večinoma ta bolezen prizadene moške, v zadnjem času pa se je povečala pojavnost med ženskami. Zaradi odsotnosti znakov bolezni v zgodnjih fazah ter hitre rasti tumorja in širjenja metastaz pri večini bolnikov bolezen preide v napredovalo obliko in je težko ozdravljiva.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• SAMO ZDRAVNIK vam lahko postavi TOČNO DIAGNOZO!
• Vljudno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak se naročite na pregled pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim najdražjim! Ne obupaj

Vzroki

Kajenje je prvi in ​​najpomembnejši vzrok pljučnega raka. Starost osebe, ki kadi, število cigaret na dan in trajanje odvisnosti vplivajo na verjetnost razvoja drobnoceličnega pljučnega raka.

Dobra preventiva je izogibanje cigaretam, kar bo znatno zmanjšalo možnost bolezni, vendar bo oseba, ki je kdaj kadila, vedno v nevarnosti.

Kadilci statistično diagnosticirajo pljučnega raka 16-krat pogosteje kot nekadilci in 32-krat večja verjetnost, da bodo zboleli za pljučnim rakom pri tistih, ki so začeli kaditi v adolescenci.

Zasvojenost z nikotinom ni edini dejavnik, ki lahko sproži bolezen, zato obstaja možnost, da so med bolniki s pljučnim rakom tudi nekadilci.

Dednost je drugi vodilni vzrok povečanega tveganja za bolezni. Prisotnost posebnega gena v krvi poveča verjetnost za nastanek drobnoceličnega pljučnega raka, zato obstaja bojazen, da bi lahko zboleli tudi tisti ljudje, katerih sorodniki so zboleli za to vrsto raka.

Ekologija je vzrok, ki pomembno vpliva na razvoj pljučnega raka. Izpušni plini in industrijski odpadki zastrupljajo zrak in z njim vstopajo v človeška pljuča. Ogroženi so tudi ljudje, ki imajo v obliki poklicnih dejavnosti pogost stik z nikljem, azbestom, arzenom ali kromom.

Hude pljučne bolezni so predpogoj za razvoj pljučnega raka. Če je oseba v življenju zbolela za tuberkulozo ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo, lahko to povzroči nastanek pljučnega raka.

Simptomi

Pljučni rak, tako kot večina drugih organov, bolnika v začetni fazi ne moti in nima izrazitih simptomov. To lahko opazite s pravočasno fluorografijo.

Glede na stopnjo bolezni se razlikujejo naslednji simptomi:

• najpogostejši simptom je dolgotrajen kašelj. Ni pa to edini natančen znak, saj imajo ljudje, ki kadijo (namreč imajo maligni tumor diagnosticiran pogosteje kot nekadilci), kroničen kašelj že pred boleznijo. V kasnejši fazi raka se narava kašlja spremeni: okrepi se, spremljajo ga bolečina in izkašljevanje krvave tekočine.
• pri drobnoceličnem pljučnem raku ima človek pogosto težko sapo, kar je povezano z oviranim pretokom zraka skozi bronhije, kar moti pravilno delovanje pljuč;
• pri 2. in 3. stopnji poteka bolezni nenadna vročina ali periodično zvišanje temperature niso redki. Pljučnica, za katero pogosto zbolijo kadilci, je lahko tudi znak pljučnega raka;
• sistematična bolečina v prsih pri kašljanju ali poskusu globokega vdiha;
• najbolj nevarne so krvavitve v pljučih, ki nastanejo zaradi vdora tumorja v pljučne žile. Ta simptom govori o zanemarjanju bolezni;
• ko se tumor poveča, je sposoben zatirati sosednje organe, kar lahko povzroči bolečine v ramenih in okončinah, otekanje obraza in rok, težave pri požiranju, hripavost glasu, dolgotrajno kolcanje;
• v napredovalem stadiju raka tumor resno prizadene druge organe, kar še poslabša neugodno sliko. Metastaze, ki dosežejo jetra, lahko izzovejo zlatenico, bolečine pod rebri, metastaze v možgane vodijo do paralize, izgube zavesti in motenj govornega centra možganov, metastaze v kosteh povzročajo bolečine in bolečine v njih;

Vse zgoraj navedene simptome lahko spremljajo nenadna izguba teže, izguba apetita, kronična šibkost in hitra utrujenost.

Glede na to, kako intenzivno se simptomi manifestirajo in kako pravočasno bo oseba poiskala pomoč pri zdravniku, je mogoče predvideti možnosti za njegovo okrevanje.

Več o simptomih pljučnega raka v zgodnji fazi najdete tukaj.

Diagnostika

Odrasle, zlasti kadilce, je treba redno pregledovati glede pljučnega raka.

Diagnoza tumorja v pljučih je sestavljena iz naslednjih postopkov:

1. Fluorografija za odkrivanje morebitnih sprememb v pljučih. Ta postopek se izvaja med zdravniškim pregledom, po katerem zdravnik predpiše druge preglede, ki bodo pomagali pri postavitvi pravilne diagnoze.
2. Klinični in biokemični krvni test.
3. Bronhoskopija je diagnostična metoda, pri kateri se preučuje stopnja poškodbe pljuč.
4. Biopsija je odstranitev vzorca tumorja s kirurškim posegom za določitev vrste tumorja.
5. Radiacijska diagnostika, ki vključuje rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitivno emisijsko tomografijo (PET), za določitev lokacije tumorskih žarišč in razjasnitev stadija bolezni.

Video: O zgodnji diagnozi pljučnega raka

Zdravljenje

Taktike zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka se razvijajo na podlagi klinične slike bolezni in splošnega počutja bolnika.

Obstajajo tri glavne metode zdravljenja pljučnega raka, ki se pogosto uporabljajo v kombinaciji:

1. kirurška odstranitev tumorja;
2. radioterapija;
3. kemoterapija.

Kirurška odstranitev tumorja je smiselna v zgodnji fazi bolezni. Njegov namen je odstraniti tumor ali del prizadetega pljuča. Ta metoda ni vedno mogoča pri drobnoceličnem pljučnem raku zaradi hitrega razvoja in poznega odkrivanja, zato se za zdravljenje uporabljajo bolj radikalne metode.

Možnost operacije je tudi izključena, če tumor prizadene sapnik ali sosednje organe. V takih primerih se takoj zateči k kemoterapiji in radioterapiji.

Kemoterapija drobnoceličnega pljučnega raka lahko daje dobre rezultate, če se uporablja pravočasno. Njegovo bistvo je v jemanju posebnih zdravil, ki uničijo tumorske celice ali znatno upočasnijo njihovo rast in razmnoževanje.

Pacientu so predpisana naslednja zdravila:

Zdravila se jemljejo v intervalih 3-6 tednov, za začetek remisije pa je treba opraviti vsaj 7 tečajev. Kemoterapija pomaga zmanjšati tumor, vendar ne more zagotoviti popolnega okrevanja. Vendar pa je sposobna človeku podaljšati življenje tudi na četrti stopnji bolezni.

Radiacijska terapija ali radioterapija je metoda zdravljenja malignega tumorja z uporabo gama sevanja ali rentgenskih žarkov, ki lahko ubijejo ali upočasnijo rast rakavih celic.

Uporablja se pri neoperabilnih pljučnih tumorjih, kadar je prizadet tumor na bezgavkah ali kadar zaradi nestabilnega stanja bolnika (na primer resne bolezni drugih notranjih organov) operacija ni mogoča.

Pri radioterapiji so prizadeta pljuča in vsa področja metastaz izpostavljena obsevanju. Da bi bila učinkovitejša, se radioterapija kombinira s kemoterapijo, če bolnik takšno kombinirano terapijo lahko prenaša.

Ena od možnih možnosti za pomoč bolniku s pljučnim rakom je paliativna oskrba. Uporablja se v primeru, ko so vse možne metode za zaustavitev razvoja tumorja neuspešne ali ko je pljučni rak odkrit v zelo pozni fazi.

Paliativna oskrba je zasnovana tako, da bolniku olajša zadnje dni, mu zagotovi psihološko pomoč in lajša bolečine pri hudih simptomih raka. Metode takšnega zdravljenja so odvisne od stanja osebe in so za vsakega zelo individualne.

Obstajajo različna alternativna zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka, ki so priljubljena v ozkih krogih. V nobenem primeru se ne zanašajte nanje in se samozdravite.

Vsaka minuta je pomembna za uspešen izid in ljudje pogosto zaman zapravljajo dragoceni čas. Ob najmanjšem znaku pljučnega raka se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, sicer je smrt neizogibna.

Izbira pacientove metode zdravljenja je pomembna faza, od katere je odvisno njegovo prihodnje življenje. Ta metoda mora upoštevati stadij bolezni in psihofizično stanje bolnika.

Članek vam bo povedal, kaj je sevalna diagnostika centralnega pljučnega raka.

Več o metodah zdravljenja perifernega pljučnega raka lahko izveste v tem članku.

Kako dolgo (pričakovana življenjska doba) živijo z drobnoceličnim pljučnim rakom

Kljub hitremu napredovanju drobnoceličnega pljučnega raka je bolj občutljiv na kemoterapijo in radioterapijo kot druge oblike raka, zato je ob pravočasnem zdravljenju lahko prognoza ugodna.

Najbolj ugoden izid je opazen, ko se rak odkrije na stopnji 1 in 2. Bolnikom, ki pravočasno začnejo zdravljenje, uspe doseči popolno remisijo. Njihova pričakovana življenjska doba je že presegla tri leta, število ozdravljenih pa je približno 80 %.

Na stopnji 3 in 4 se napoved znatno poslabša. S kompleksnim zdravljenjem se lahko bolnikovo življenje podaljša za 4-5 let, odstotek preživelih pa je le 10%. Če se ne zdravi, bolnik umre v 2 letih od datuma diagnoze.

Pljučni rak je eden najpogostejših rakov in ga je zelo težko zdraviti, vendar obstaja veliko načinov za preprečevanje njegovega pojava. Najprej se je treba spopasti z odvisnostjo od nikotina, izogibati se stiku s škodljivimi snovmi in redno opravljati zdravniške preglede.

Zgodnje odkrivanje drobnoceličnega pljučnega raka znatno poveča možnosti za premagovanje bolezni.

• Evgenij o Krvni test za rakave celice
• Marina o zdravljenju sarkoma v Izraelu
• Upam na akutno levkemijo
• Galina snemanje Zdravljenje pljučnega raka z ljudskimi zdravili
• maksilofacialni in plastični kirurg za snemanje osteoma frontalnega sinusa

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno za priljubljene informativne namene, ne trdijo, da so referenca in medicinska točnost, in niso vodnik za ukrepanje.

Ne samozdravite. Prosimo, posvetujte se s svojim zdravstvenim delavcem.

Drobnocelični pljučni rak, stopnja 3

Drobnocelični karcinom je izjemno maligni tumor z agresivnim kliničnim potekom in razširjenimi metastazami. Ta oblika predstavlja 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Nekateri raziskovalci jo obravnavajo kot sistemsko bolezen, pri kateri so že v začetnih fazah skoraj vedno metastaze v regionalnih in ekstratorakalnih bezgavkah. Večina bolnikov je moških, vendar se odstotek obolelih žensk povečuje. Poudarjena je etiološka povezanost tega raka s kajenjem. Zaradi hitre rasti tumorja in razširjenih metastaz večina bolnikov trpi za hudo boleznijo.

Simptomi

Ponoven pojav kašlja ali sprememba kašlja, ki je običajna za bolnika - kadilca.

Utrujenost, pomanjkanje apetita.

Zasoplost, bolečine v prsih.

Bolečine v kosteh, hrbtenici (z metastazami v kostnem tkivu).

Epileptični napadi, glavoboli, šibkost okončin, motnje govora so možni simptomi možganskih metastaz pri pljučnem raku 4. stopnje. / Blockquote>

Napoved

Drobnocelični pljučni rak je ena najbolj agresivnih oblik. Kako dolgo živijo takšni bolniki, je odvisno od zdravljenja. V odsotnosti terapije smrt nastopi v 2-4 mesecih, stopnja preživetja pa doseže le 50 odstotkov. Z uporabo zdravljenja se lahko pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom večkrat poveča - do 4-5. Prognoza je po 5-letnem obdobju bolezni še slabša – živih ostane le 5-10 odstotkov bolnikov.

4. faza

Za 4. stopnjo drobnoceličnega pljučnega raka je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe in sisteme, kar povzroča simptome, kot so:

glavoboli itd.

Zdravljenje

Kemoterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka. V odsotnosti zdravljenja polovica bolnikov umre v 6-17 tednih po diagnozi. Polikemoterapija vam omogoča, da povečate ta kazalnik darovanega. Uporablja se tako kot samostojna metoda kot v kombinaciji s kirurškim posegom ali radioterapijo.

Cilj zdravljenja je doseči popolno remisijo, ki jo je treba potrditi z bronhoskopskimi metodami, vključno z biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se oceni 6-12 tednov po njegovem začetku. Iz teh rezultatov je že mogoče napovedati verjetnost ozdravitve in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najbolj ugodna napoved je pri tistih bolnikih, ki so v tem času dosegli popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumorska masa zmanjšala za več kot 50% in ni metastaz, govorimo o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov je krajša kot v prvi skupini. Če se tumor ne odzove na zdravljenje ali napreduje, je prognoza slaba.

Po določitvi stadija bolezni (zgodnje ali pozno, glej "Pljučni rak: stopnje bolezni") ocenimo splošno stanje bolnika, da ugotovimo, ali je sposoben opraviti indukcijsko kemoterapijo (vključno z del kombiniranega zdravljenja). Izvaja se le, če predhodno ni bila opravljena niti radioterapija niti kemoterapija, če je bolnikova delovna sposobnost ohranjena, ni hujših sočasnih bolezni, srčne, jetrne in ledvične odpovedi, ohranjena je funkcija kostnega mozga, PaO2 presega 50 mm Hg pri vdihavanju atmosferskega zraka ... Umetnost. in brez hiperkapnije. Vendar tudi pri takih bolnikih stopnja umrljivosti med indukcijsko kemoterapijo doseže 5 %, kar je primerljivo s stopnjo umrljivosti pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo stanje ne ustreza določenim kriterijem, se v izogib hudim stranskim učinkom odmerek antineoplastičnih zdravil zmanjša.

Indukcijsko kemoterapijo mora izvajati specialist onkolog; posebna pozornost je potrebna v prvih 6. 12 tednih. Med zdravljenjem so možni infekcijski, hemoragični in drugi resni zapleti.

Zdravljenje lokaliziranega drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC)

učinkovitost zdravljenja je 65-90%;

5-letna stopnja preživetja je približno 10 %, medtem ko je pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem stanju, ta številka približno 25 %.

Osnova pri zdravljenju lokaliziranih oblik SCLC je kemoterapija (2-4 tečaji) po eni od shem, navedenih v tabeli, v kombinaciji z radioterapijo primarnega žarišča, mediastinuma in pljučne korenine v skupnem žariščnem odmerku Gy. Priporočljivo je začeti radioterapijo v ozadju kemoterapije (med ali po 1-2 tečajih). Če je bolnik v popolni remisiji, je priporočljivo tudi obsevanje možganov s skupnim odmerkom 30 Gy, saj je za SCLC značilna velika verjetnost (približno 70%) možganskih metastaz.

Bolnike z razširjeno MDR je prikazano za zdravljenje s kombinirano kemoterapijo (glej tabelo), medtem ko je obsevanje priporočljivo le, če obstajajo posebne indikacije: z metastatskimi lezijami kosti, možganov, nadledvičnih žlez, mediastinalnih bezgavk s kompresijskim sindromom zgornje genitalne vene , itd

V nekaterih primerih metastatskih možganskih lezij je priporočljivo razmisliti o zdravljenju z gama nožem.

Po statističnih podatkih je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredovalega SCLC približno 70 %, medtem ko je v 20 % primerov dosežena popolna regresija, kar daje stopnje preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

V tej fazi se tumor nahaja znotraj enega pljuča, možna je tudi vpletenost bližnjih bezgavk. Možna so naslednja zdravljenja:

Kombinirana kemoterapija/sevalna terapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) v remisiji.

Kemoterapija z / brez PCO za bolnike z okvaro dihalne funkcije.

Kirurška resekcija z adjuvantno terapijo pri bolnikih prve stopnje.

Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejenim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka. Po statističnih podatkih različnih kliničnih preskušanj kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez obsevanja poveča 3-letno prognozo preživetja za 5%. Platina in etopozid se pogosteje uporabljata kot zdravila.

Povprečni prognostični kazalniki so pričakovana življenjska doba in napoved 2-letnega preživetja v območju 40-50%. Naslednji načini za izboljšanje prognoze so bili neučinkoviti: povečanje odmerka zdravil, delovanje dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil. Optimalno trajanje tečaja ni določeno, vendar ne sme presegati 6 mesecev.

Odprto ostaja tudi vprašanje optimalne uporabe obsevanja. Več kliničnih študij je pokazalo koristi zgodnje radioterapije (v 1-2 ciklih kemoterapije). Potek obsevanja ne sme biti daljši od dni. Možna je uporaba tako standardnega režima obsevanja (1-krat na dan 5 tednov) kot hiperfrakcioniranega (2 ali večkrat na dan 3 tedne). Hiperfrakcionirano torakalno obsevanje se šteje za prednostno in prispeva k boljši prognozi.

Starost nad 70 let znatno poslabša prognozo zdravljenja. Starejši bolniki se veliko slabše odzivajo na radiokemoterapijo, kar se kaže v nizki učinkovitosti in manifestaciji zapletov. Trenutno še ni razvit optimalen terapevtski pristop pri starejših bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom.

V redkih primerih je ob dobrem delovanju dihal in omejenem tumorskem procesu v pljučih možna kirurška resekcija z ali brez naknadne adjuvantne kemoterapije.

Bolniki, ki jim je uspelo doseči remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja za metastaze v možganih, ki je brez uporabe PCO za 60 %. PCO izboljša prognozo 3-letne stopnje preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto opazimo nevrofiziološke okvare pri bolnikih, ki so preživeli nedrobnocelični pljučni rak, vendar te okvare niso povezane s prehodom PCO.

Tumor se je razširil izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil. Standardni pristopi zdravljenja vključujejo naslednje:

Kombinirana kemoterapija z / brez profilaktičnega kranialnega obsevanja.

etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop in je klinično dokazano učinkovit. Ostali pristopi še niso pokazali bistvene prednosti.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

Ifosfamid + Cisplatin + Etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Radioterapija - uporablja se v primeru negativnega odziva na kemoterapijo, predvsem pri metastazah v možganih, hrbtenjači ali kosteh.

Standardni pristop (cistplatin in etopozid) daje pozitiven odziv pri 60-70% bolnikov in vodi do remisije pri 10-20%. Klinične študije kažejo na prednosti kombinirane kemoterapije s platino. Vendar pa cisplatin pogosto spremljajo hudi stranski učinki, ki lahko pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi povzročijo resne posledice. Karboplatin je manj strupen kot cisplatin. Izvedljivost uporabe višjih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

Tako kot pri omejeni fazi je profilaktično kranialno obsevanje indicirano v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo za napredovali stadij drobnoceličnega pljučnega raka. Tveganje za metastaze v centralnem živčnem sistemu v enem letu se zmanjša s 40% na 15%. Po PCO ni bilo pomembnega poslabšanja zdravja.

Pogosto imajo bolniki z diagnozo napredovalega SCLC slabo zdravstveno stanje, ki otežuje agresivno zdravljenje. Vendar pa izvedene klinične študije niso pokazale izboljšanja napovedi preživetja z zmanjšanjem odmerkov zdravila ali s prehodom na monoterapijo. Vendar pa je treba intenzivnost v tem primeru izračunati iz individualne ocene bolnikovega zdravja.

Življenjska doba

Koliko ljudi živi s pljučnim rakom in kako lahko ugotovite, kako dolgo živite s pljučnim rakom? Žal so s tako grozljivo diagnozo bolniki brez operacije vedno usodni. Približno 90 % ljudi umre v prvih 2 letih življenja po diagnozi bolezni. Ampak nikoli ne smete obupati. Vse je odvisno od tega, v kateri fazi imate bolezen in v katero vrsto spada. Prvič, obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - drobnocelični in nedrobnocelični.

Majhne celice, večinoma kadilci, so dovzetni, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in napada druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Koliko živih

Prognoza pljučnega raka je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa od vrste bolezni. Najbolj razočaran je drobnocelični karcinom. V 2-4 mesecih po diagnozi vsak drugi bolnik umre. Uporaba kemoterapije podaljša pričakovano življenjsko dobo za 4-5 krat. Prognoza za nedrobnocelični rak je boljša, a tudi slaba. S pravočasnim začetkom zdravljenja je stopnja preživetja v 5 letih 25%. Kako dolgo živijo s pljučnim rakom - dokončnega odgovora ni, velikost in lokacija tumorja, njegova histološka struktura, prisotnost sočasnih bolezni itd., vplivajo na pričakovano življenjsko dobo.

Drobnocelični pljučni rak

V strukturi onkoloških bolezni je pljučni rak ena najpogostejših patologij. Temelji na maligni degeneraciji epitelija pljučnega tkiva, kršitvi izmenjave zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja so moški kadilci v starosti. Značilnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, povečanje verjetnosti pljučnega raka pri ženskah.

Drobnocelični karcinom je maligni tumor, ki ima najbolj agresiven potek in razširjene metastaze. Ta oblika predstavlja približno 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Mnogi znanstveni strokovnjaki to vrsto tumorja obravnavajo kot sistemsko bolezen, v zgodnjih fazah katere skoraj vedno obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Moški najpogosteje zbolijo za to vrsto tumorja, vendar se delež žensk, ki zbolijo, občutno povečuje. Skoraj vsi bolniki imajo dokaj hudo obliko raka, to je posledica hitre rasti tumorja in širokih metastaz.

Vzroki za razvoj drobnoceličnega pljučnega raka

V naravi obstaja veliko razlogov za razvoj maligne neoplazme v pljučih, vendar so glavni, s katerimi se srečujemo skoraj vsak dan:

• kajenje tobaka;
• izpostavljenost radonu;
• azbestoza pljuč;
• virusna lezija;
• izpostavljenost prahu.

Klinične manifestacije drobnoceličnega pljučnega raka

Simptomi drobnoceličnega pljučnega raka:

Utrujenost in občutek šibkosti

• kašelj dolgotrajne narave ali ponavljajoči se kašelj s spremembami, ki so običajne za bolnika;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• splošno slabo počutje, utrujenost;
• kratka sapa, bolečine v prsnem košu in pljučih;
• sprememba glasu, hripavost (disfonija);
• bolečine v hrbtenici s kostmi (pojavijo se s kostnimi metastazami);
• epileptični napadi;
• pljučni rak, 4. stopnja - nastopi motnja govora in pojavijo se močni glavoboli.

Stopnje drobnoceličnega pljučnega raka

1. 1. stopnja - velikost tumorja je do 3 cm v premeru, tumor je prizadel eno pljuča. Metastaze ni.
2. 2. stopnja - velikost tumorja v pljučih je od 3 do 6 cm, blokira bronhus in raste v pleuro, kar povzroča atelektazo;
3. Faza 3 - tumor hitro prehaja, njegova velikost se poveča s 6 na 7 cm do sosednjih organov, pojavi se atelektaza celotnega pljuča. Metastaze v sosednjih bezgavkah.
4. Za 4. stopnjo drobnoceličnega pljučnega raka je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe človeškega telesa, kar posledično povzroča simptome, kot so:

• glavobol;
• hripavost ali izguba glasu sploh;
• splošno slabo počutje;
• izguba apetita in močno zmanjšanje teže;
• bolečine v hrbtu itd.

Diagnoza drobnoceličnega pljučnega raka

Kljub vsem kliničnim pregledom, zbiranju anamneze in poslušanju pljuč je potrebna tudi kakovostna diagnostika bolezni, ki se izvaja z metodami, kot so:

• skeletna scintigrafija;
• rentgen prsnega koša;
• podroben, klinični krvni test;
• računalniška tomografija (CT);
• testi delovanja jeter;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• analiza sputuma (citološki pregled za odkrivanje rakavih celic);
• plevrocenteza (odvzem tekočine iz prsne votline okoli pljuč);
• Biopsija je najpogostejša metoda za diagnosticiranje maligne neoplazme. Izvaja se v obliki odstranitve delca fragmenta prizadetega tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom.

Obstaja več načinov za izvedbo biopsije:

• bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• biopsija punkcije se izvaja s CT;
• endoskopski ultrazvok z biopsijo;
• mediastinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• odprta biopsija pljuč;
• biopsija plevre;
• video torakoskopija.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Najpomembnejše mesto pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka je kemoterapija. V odsotnosti ustreznega zdravljenja pljučnega raka bolnik umre 5-18 tednov po diagnozi. Polikemoterapija pomaga povečati stopnjo umrljivosti na 45-70 tednov. Uporablja se tako kot samostojna metoda terapije kot v kombinaciji s kirurškim posegom ali radioterapijo.

Cilj tega zdravljenja je popolna remisija, ki jo je treba potrditi z bronhoskopskimi metodami, biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Praviloma se učinkovitost zdravljenja oceni po 6-12 tednih, po začetku terapije, in na podlagi teh rezultatov je mogoče oceniti verjetnost ozdravitve in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najbolj ugodna napoved je pri tistih bolnikih, ki so dosegli popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50%, medtem ko metastaz ni, je mogoče govoriti o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba je temu primerno manjša kot v prvi skupini. Pri tumorju, ki se ne odziva na zdravljenje in aktivno napreduje, je prognoza slaba.

Po ugotovitvi stopnje bolezni pljučnega raka je treba oceniti bolnikovo zdravstveno stanje glede na to, ali je sposoben opraviti indukcijsko kemoterapijo v kombinaciji s kombiniranim zdravljenjem. Izvaja se v odsotnosti predhodne kemoterapije in radioterapije, tudi ob bolnikovi delovni zmožnosti, ni hudih sočasnih bolezni, odpovedi srca, jeter, funkcija kostnega mozga PaO2 je ohranjena pri dihanju atmosferskega zraka nad 50 mm Hg. Umetnost. in brez hiperkapnije. Omeniti pa velja tudi, da je smrtnost zaradi indukcijske kemoterapije prisotna in doseže 5%, kar je primerljivo s smrtnostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo zdravstveno stanje ne ustreza določenim standardom in merilom, se zaradi preprečevanja zapletov in hujših stranskih učinkov odmerek zdravil proti raku zmanjša. Indukcijsko kemoterapijo mora opraviti onkolog. Bolnik potrebuje posebno pozornost v prvih 4 mesecih. Med zdravljenjem so možni tudi infekcijski, hemoragični in drugi resni zapleti.

Lokalizirani drobnocelični pljučni rak (SCLC) in njegovo zdravljenje

Statistični podatki o zdravljenju te oblike SCLC imajo dobre kazalnike:

1. učinkovitost zdravljenja je 65-90%;
2. regresija tumorja je opažena v 45-75% primerov;
3. povprečna stopnja preživetja doseže mesece;
4. 2-letna stopnja preživetja je 40-50%;
5. 5-letna stopnja preživetja je 10 % in doseže 25 % pri bolnikih, ki začnejo zdravljenje v dobrem splošnem zdravstvenem stanju.

Kemoterapija (2-4 tečaji) v kombinaciji z radioterapijo v skupnem žariščnem odmerku Gy je temeljnega pomena pri zdravljenju lokaliziranih oblik SCLC. Šteje se, da je pravilno začeti radioterapijo v ozadju kemoterapije med ali po 1-2 tečajih. Pri opazovanju remisije je priporočljivo obsevanje možganov v skupni dozi 30 Gy, saj je za SCLC značilno hitro in agresivno metastaziranje v možgane.

Zdravljenje napredovalega drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC)

Pri običajni obliki SCLC je indicirano kombinirano zdravljenje, medtem ko je obsevanje priporočljivo izvajati ob prisotnosti posebnih indikatorjev:

• prisotnost metastaz v kosteh;
• metastaze, možgani;
• metastaze v nadledvičnih žlezah;
• metastaze v bezgavkah, mediastinum s kompresijskim sindromom zgornje vene cave.

Opomba! V primeru metastaz v možgane je možno zdravljenje z gama nožem.

Po izvedbi statistične študije je bilo ugotovljeno, da je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredovalega SCLC približno 70 %, medtem ko je v 20 % primerov dosežena popolna remisija, kar daje stopnje preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko. .

Kemoterapija

Omejena faza

V tej fazi se tumor nahaja znotraj enega pljuča, možna je tudi vpletenost bližnjih bezgavk.

Uporabljene metode zdravljenja:

• kombinirano: kemoterapija + radioterapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) v remisiji;
• kemoterapija z ali brez PCO, za bolnike, ki imajo poslabšanje dihalne funkcije;
• kirurška resekcija z adjuvantno terapijo za bolnike 1. stopnje;
• kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejenim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka.

Po statističnih podatkih iz kliničnih preskušanj kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez radioterapije poveča 3-letno prognozo preživetja za 5%. Uporabljena zdravila sta platina in etopozid. Prognostični kazalniki za pričakovano življenjsko dobo so meseci, napoved 2-letnega preživetja pa je 50-odstotna.

Neučinkoviti načini za povečanje vaše napovedi:

1. povečanje odmerka zdravil;
2. delovanje dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil.

Trajanje tečaja kemoterapije ni določeno, vendar pa trajanje tečaja ne sme presegati 6 mesecev.

Vprašanje radioterapije: številne študije kažejo njene koristi med 1-2 ciklom kemoterapije. Potek radioterapije ne sme biti daljši od dni.

Možna je uporaba standardnih tečajev sevanja:

1. Enkrat na dan 5 tednov;
2. 2 ali večkrat na dan 3 tedne.

Hiperfrakcionirano torakalno obsevanje se šteje za prednostno in prispeva k boljši prognozi.

Starejši bolniki (65-70 let) bistveno slabše prenašajo zdravljenje, prognoza zdravljenja je veliko slabša, saj se slabo odzivajo na radiokemoterapijo, kar se posledično kaže v nizki učinkovitosti in velikih zapletih. Trenutno še ni razvit optimalen terapevtski pristop pri starejših bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja za metastaze v možganih, ki je brez uporabe PCO za 60 %. PCO izboljša prognozo 3-letne stopnje preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto imajo bolniki, ki so preživeli nedrobnocelični pljučni rak, motnje nevrofiziološke funkcije, vendar te okvare niso povezane s prehodom POC.

Obsežna faza

Širjenje tumorja se pojavi izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil.

Standardne terapije:

• kombinirana kemoterapija z ali brez profilaktičnega kranialnega obsevanja;
• etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop z dokazano učinkovitostjo. Ostali pristopi še niso pokazali bistvenih prednosti;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
• ifosfamid + cisplatin + etopozid;
• cisplatin + irinotekan;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
• ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Obsevanje se daje, če je odziv na kemoterapijo negativen, zlasti za metastaze v možganih, hrbtenjači ali kosteh.

Precej pozitiven odziv je 10-20 % remisije, ki jo dajeta cistplatin in etopozid. Klinične študije kažejo na korist kombinirane kemoterapije s platino. Toda kljub temu cisplatin pogosto spremljajo hudi stranski učinki, ki lahko povzročijo resne posledice pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Karboplatin je manj strupen kot cisplatin.

Opomba! Uporaba večjih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

Za omejeno stopnjo, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, obsežno stopnjo drobnoceličnega pljučnega raka, je indicirano profilaktično kranialno obsevanje. Tveganje za metastaze v centralnem živčnem sistemu v enem letu se zmanjša s 40% na 15%. Po PCO ni bilo pomembnega poslabšanja zdravja.

Kombinirana radiokemoterapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je obsevanje prsnega koša priporočljivo za paliativno zdravljenje oddaljenih metastaz.

Bolniki z diagnozo napredovalega SCLC imajo poslabšano zdravstveno stanje, ki otežuje agresivno zdravljenje. Izvedene klinične študije niso pokazale izboljšanja napovedi preživetja z zmanjšanjem odmerkov zdravil ali s prehodom na monoterapijo, vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati iz individualne ocene bolnikovega zdravja.

Prognoza bolezni

Kot smo že omenili, je drobnocelični pljučni rak ena najbolj agresivnih oblik vseh vrst raka. Kakšna je napoved bolezni in kako dolgo živijo bolniki, je neposredno odvisno od zdravljenja onkologije v pljučih. Veliko je odvisno od stopnje bolezni in katere vrste pripada. Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - drobnocelični in nedrobnocelični.

SCLC je dovzeten za kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in napada druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Drobnocelični pljučni rak, pričakovana življenjska doba ob odsotnosti ustreznega zdravljenja je od 6 do 18 tednov, vendar stopnja preživetja doseže 50%. Z ustrezno terapijo se pričakovana življenjska doba podaljša s 5 na 6 mesecev. Najslabša je napoved pri bolnikih s 5-letno boleznijo. Približno 5-10 % bolnikov ostane živih.

Informativni video na temo: Kajenje in pljučni rak

Kako koristen vam je bil članek?

Če najdete napako, jo samo izberite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Napako bomo odpravili v kratkem.