Курорты для лечения ревматоидного артрита. Санаторно-курортное лечение ревматоидного артрита. Методы лечения в санатории

Ревматоидный артрит относится к болезням соединительной ткани, называемым еще коллагенозами. Это хроническое заболевание с прогрессирующим симметричным полиартритом и воспалительно-дистрофическими процессами во внутренних органах. Ревматоидный артрит характеризуется высокой степенью инвалидности, почти 90% больных с агрессивной формой болезни становятся неработоспособными. Замедлить прогрессирование болезни, избежать инвалидности можно, посетив санаторий, где лечат ревматоидный артрит.

Причины ревматоидного артрита окончательно не изучены. В развитии болезни имеет значение семейно-генетическая предрасположенность. Не исключена роль инфекционных факторов. Способствуют развитию артрита ультрафиолетовое облучение, ультразвук, переливание крови и ее компонентов, применение вакцин.

Начало ревматоидного артрита преимущественно постепенное, с медленным развитием клинических симптомов в течение нескольких месяцев или даже лет. Основным проявлением болезни является поражение суставов. Типичны изменения в мелких суставах кистей. Появляется симптом утренней скованности с невозможностью выполнения мелких движений пальцами рук, в результате чего больной не может держать ложку, расческу, зубную щетку. Продолжительность утренней скованности зависит от активности процесса. Во время прогрессирования болезни она увеличивается и может продолжаться до обеда. Боль в суставах постоянная, усиливается при выполнении любых движений.

Позже появляются изменения в суставах, вызывающие деформацию пальцев и кистей, контрактуры крупных и мелких суставов. Наиболее типична деформация по типу «ласт моржа» с отклонением пальцев наружу, по типу «лебединой шеи» - пальцы постоянно остаются в полусогнутом состоянии. Подвижность в пораженных суставах снижается, ограничивается амплитуда движений. Из-за атрофии мышц снижается мышечная сила. В тяжелых случаях развивается анкилоз – срастание суставных поверхностей пораженного сустава, в результате чего он полностью обездвиживается.

При ревматоидном артрите в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Возникают изменения в сердце, легких, почках, органах пищеварительного тракта. Поражения сердечно-сосудистой системы разнообразны, но течение их обычно бессимптомное. При ревматоидном артрите в процесс вовлекаются все оболочки сердца, что приводит к развитию миокардита, перикардита или эндокардита с формированием порока сердца. При поражении легких развивается хроническое воспаление с кашлем без мокроты, не поддающееся лечению антибиотиками. Изменения в почках проявляются очаговым или диффузным нефритом, осложняющимся хронической почечной недостаточностью.

К сожалению, в настоящее время ревматоидный артрит, как и другие коллагенозы, полностью вылечить не удается. Применение медикаментозной терапии противовоспалительными препаратами и кортикостероидными гормонами снижает выраженность воспалительного процесса, ослабляет боль, предупреждает развитие деформации.

Наряду с медикаментами в лечении ревматоидного артрита используются разнообразные физиотерапевтические методы: гемосорбция, магнитотерапия , лазеротерапия , индуктотермия. В стадии ремиссии болезни показано лечение артрита в санатории. При ревматоидном артрите рекомендуют бальнеогрязевые курорты, где сконцентрированы санатории, лечащие артрит. Здесь используют водолечение с минеральными водами, пелоидотерапию природными в виде грязевых аппликаций и компрессов на пораженные суставы. Полностью вылечить ревматоидный артрит пока нельзя, но посетив для лечения ревматоидного артрита, можно затормозить его течение, достичь длительной ремиссии, значительно улучшив качество жизни.

Лечение заболевания направленно на предупреждение осложнений, снижение активности артрита, уменьшение боли в суставах и их скованности. В основном, применяют медикаментозные методы лечения. Используются обезболивающие, противовоспалительные препараты, имуномодуляторы. Лечение ревматоидного артрита должно проводиться комплексно, именно поэтому больным часто назначают санаторно-курортное лечение.

Пребывание в санаториях подразумевает не только медикаментозное лечение, но и ряд других мер, которые благотворно сказываются на процессе выздоровления. Большую роль в борьбе с артритом играет правильное питание. Посетителям санаториев предлагается специально разработанная диета, исключающая жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукурузу, ржаные и овсяные хлопья. Для местного воздействия на пораженный участок рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, облучение суставов ультрафиолетом. В периоды ремиссий эффективны массажи и лечебная физкультура. При помощи комплекса таких методов лечения достигается положительная динамика в процессе выздоровления.

Результаты лечения

Результат лечения зависит от правильного подбора лекарственных средств. Какое именно средство поможет в конкретном случае предугадать не может даже самый опытный врач. Поэтому, лечение подбирается путём проб и ошибок. Заметное облегчение дают гормональные препараты. Они значительно уменьшают боль, устраняют скованность и подавляют слабость. Но гормоны штука опасная. Они вызывают привязанность. Наступает момент, когда от них нужно отказаться, что становится настоящей проблемой для пациентов. В сочетании с грязевым лечением медикаментозные препараты улучшают состояние больного. Только регулярная терапия в течение полугода может дать заметные результаты.

Последствия отсутствия лечения

Осложнения такие же, как при обычном артрите – поражение кожи и глаз, болезни сердца, образование тромбов, плеврит.

Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое поражает, в основном, небольшие суставы (чаще всего суставы костей и стоп). Ревматоидный артрит возникает из-за нарушений в работе иммунной системы, которые могут быть вызваны генетической предрасположенностью, инфекцией, переохлаждением, стрессами, беременностью.

Санаторное лечение

При патологиях суставов, вне зависимости от конечного диагноза, пациентам рекомендуют спланированное комплексное лечение. Эффективность терапии видна в любом случае: при использовании народных способов, практике восточной медицины, занятиях физкультурой. Особенно эффективна гимнастика при ревматоидном артрите. По возможности, врачи рекомендуют всем пациентам с установленным диагнозам раз в год приводить состояние суставов в норму путем отдыха в санатории специализированного типа.

В последнее время не каждый может позволить себе подобный вид лечения. Кто-то считает его не эффективным, другие просто не владеют достаточным количеством свободного времени, а третьи знают о нем лишь поверхностно. Чтобы развеять все сомнения и окончательно убедиться в достойном результате, следует тщательно изучить предлагаемые методики воздействия на суставы.

Прежде всего, стоит отметить, что лечение в санатории – это полноценный отдых. Опытный персонал и годами проработанная система реабилитации пациентов предлагают совместить приятное и полезное.

Врачи выделяют ряд достоинств санаторного лечения:

  1. Пациент полностью погружается в комфортные условия отдыха, что максимально расслабляет нервную систему и снимает психоэмоциональное напряжение;
  2. Любой санаторий находится в экологически чистой зоне, окруженный морем и солнцем, или озерами и лесами, а природные ресурсы оказывают благоприятное воздействие на больные суставы и помогают в борьбе с заболеванием;
  3. С пациентами регулярно занимаются опытные медики, разрабатываются индивидуальные комплексы ЛФК при ревматоидном артрите, физиотерапии и прочее воздействие;
  4. В течение дня человек получает полноценное и правильное питание, включающее только полезные продукты.

Детально изучив все преимущества можно сделать вывод, что лечение в санатории – это идеальный способ всестороннего воздействия на организм. Пациент может не только вылечить ревматоидный артрит, но и провести его профилактику, а также предупредить ранее развитие патологий суставов.

Методики лечения

В каждом учреждении предусмотрены процедуры физиотерапевтического и реабилитационного направления.

Особой популярностью у пациентов пользуются:

  • кинезитерапия — комплекс упражнений, направленный на повышение двигательной способности суставов;
  • физиотерапия при ревматоидном артрите – лечебные процедуры, которые заключаются в воздействии на организм ультразвуком, магнитными волнами, электрическим током и прочими явлениями.

В зависимости от сложности заболеваний и врачебных рекомендаций, которые обязательно указываются в направлении от врача, в санатории могут порекомендовать дополнительные лечебные процедуры, что позволит максимально оздоровиться или восстановиться за 21 день пребывания.

Лечебная физкультура

Занятия физкультурой с пациентами при ревматоидном артрите

Пациенты, которым сравнительно недавно поставили диагноз, или те, кто выполнял исключительно медикаментозное лечение, не совсем понимают, как можно сочетать заболевание и регулярное выполнение физических упражнений. Врачи, в свою очередь, пытаются донести, что любые упражнения несут только пользу для организма, но только если они выполняются в щадящем режиме и дозировано.

В санатории предлагают несколько комплексов физической работы с суставами, среди которых:

  1. Обычная зарядка. Наиболее простой, достаточно эффективный, но в то же время основной, метод. Ничего сложного в лечении нет, а пациенту необходимо каждое утро в санатории, а затем и дома, выполнять элементарные упражнения при ревматоидном артрите: махи руками в стороны, наклоны, вращения запястьями, приседания.
  2. ЛФК при ревматоидном артрите – это специальная программа, которая воспитывает в пациенте навыки самостоятельного обслуживания и восстановление трудоспособности. Комплекс отличается усложненными упражнениями, в отличие от зарядки. Здесь пациентам предлагают сжатие в кулаке резинового мяча, ходьбу на пальчиках ног, вращения и многое другое.
  3. Водные процедуры. Выполнение упражнений в воде полезно всем, без исключения. Подобная среда одновременно упрощает и усложняет процесс, при этом комплекс упражнений можно брать из обычной зарядки, или заняться играми на воде.
  4. Гимнастика при ревматоидном артрите. Еще один тип воздействия на скованные в движениях суставы. Гимнастика делает тело гибким и растянутым, учит держать равновесие, правильно распределять нагрузку по телу, и укрепляет мышечный корсет. Изначально следует выполнять разогревающие и разминающие упражнения, и только после этого приступать к растяжке.

В каждом санатории предусмотрены как индивидуальные программы работы с пациентами, так и стандартные методики.

Физиотерапевтическое лечение при ревматоидном артрите

Многим пациентам назначается курс медикаментозного лечения для лечения патологических процессов, поражающих суставы. Как известно, эффект от приема лекарств сохраняется не навсегда. Для его закрепления врачи рекомендуют санаторное лечение, включающее физиотерапию.

Основные процедуры в санатории в этом направлении представлены следующим:

  • лечение грязями – очень эффективный способ воздействия на организм пациента, у которого диагностировали ревматоидный артрит; для обработки зоны используют не обычную, а специальную грязь, которая в своем составе имеет полезные минералы и другие вещества, способствующие регенерации тканей (накладывают только теплую смесь, разогретую до температуры тела);
  • магнитотерапия – довольно спорная методика относительно эффективности, однако большинство санаториев включают ее в список обязательных процедур; лечение представляет собой воздействие на пораженные суставы несколькими мощными магнитами;
  • массаж при ревматоидном артрите – излюбленная методика всех пациентов, хотя во время выполнения больной не редко чувствует болезненные ощущения, которые после массажа уходят, и наступает расслабление, возвращается раскованность движений; единственным противопоказанием к назначению процедуры выступает острое течение заболевания.

Лечение в санатории показано не только взрослым, но и детям, что будет хорошей профилактикой развития ревматоидного артрита.

Заболевания суставов очень часто приобретают хронический характер, поэтому вопрос их лечения всегда актуален. При острых симптомах и экстренных состояниях проводится курс процедур в клиниках или медицинских центрах, которые предлагают консервативное и хирургическое лечение.

Однако прохождение санаторно-курортного курса после основного лечения играет очень важную роль в закреплении полученных результатов и профилактике обострений. Если делать это регулярно, то можно на многие годы поддержать свои суставы в прекрасном работоспособном состоянии.

Ведущие клиники за рубежом

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Санаторно-курортное лечение суставов

При лечении болезней суставов широко применяются естественные природные средства. Так, грязелечение помогает сбалансировать обменные процессы, улучшает кровообращение и снимает воспаление.

Минеральные воды, кроме того, ускоряют процессы восстановления тканей. Термальные источники прогревают больные суставы, способствуют большему проникновению полезных веществ в ткани, что позволяет получить прекрасные результаты и обеспечить как минимум продолжительную ремиссию.

Наиболее частые проблемы возникают с коленными суставами, именно они больше страдают от артрозов. Практически все курорты с термальными и грязевыми источниками подходят для лечения артроза коленного сустава.

Германия – лидирующая страна по лечению суставов.

Несколько сложнее с коксартрозом тазобедренного сустава, где для лечения требуется тщательная диагностика, чтобы определить степень разрушения тканей. Далее в зависимости от результатов обследования назначается медикаментозное или хирургическое лечение, после которого, как правило, пациенту рекомендуют реабилитационные мероприятия в санаториях.

По лечению коксартроза на лидирующих позициях находится Германия. В этой стране можно получить полный объём помощи при данном заболевании.

Сегодня во многих странах есть множество санаториев, где лечат суставы, проводят реабилитацию после травм, однако особого внимания в этой области заслуживает Чехия.

Методы лечения на чешских курортах

  • Грязелечение в виде аппликаций, обертываний, ванн применяется на курорте Франтишковы Лазне.
  • Радоновые ванны на курорте Яхимов дают превосходный терапевтический эффект при проблемах с суставами. Такие процедуры показаны в период ремиссии заболевания.
  • В и Марианские Лазни делают уколы природным углекислым газом. Такое лечение снимает болевой синдром и заметно улучшает подвижность суставов.

Эффективное лечение суставов дома
Лавровый лист считается самым мощнейшим народным средством для выведения скопившихся солей из организма. Берём 20–30 лавровых листов, заливаем двумя стаканами кипятка, кипятим 5 минут, после настаиваем в термосе примерно часа 3–4.
Данный отвар необходимо принимать мелкими глотками. Весь отвар надо растянуть на 12 часов. Так продолжать 3 дня, после недели перерыва лечение следует повторить. Такое лечение суставов народными средствами проводится после того, как вы очистите кишечник.
Если нет, то произойдет аллергический выброс под влиянием лаврового листа. Если появляется частое мочеиспускание, например, каждые полчаса, то это означает, что соли начинают интенсивно растворяться и выводиться из организма. По истечении недели курс повторяют. Проводится лечение 1–2 раза в год.

А что в других странах?

Венгрия

Хорошие результаты можно получить, посетив уникальное место для .

Термальные воды (купаются здесь круглый год) и грязи этого озера оказывают очень сильный эффект и в значительной степени восстанавливают опорно-двигательный аппарат.

В Венгрии, вообще, самое большое количество минеральных и термальных источников в Европе, и многие из них стали основой для работы санаториев с программами реабилитации при болезнях суставов.

Германия

Великолепные (их называют королевскими) курорты с термальными водами, которые лечат ортопедические заболевания, Ахен в Германии и Баден в Австрии.

В Ахене находятся самые горячие источники во всей Центральной Европе, этот курорт специализируется на лечении суставов. Баден — одна из самых лучших и известных мировых здравниц, где предлагают самые разные программы лечения и реабилитации.

Профилактика артроза
Чтобы не допустить появления артроза суставов, необходимо минимизировать статическую нагрузку на суставы. Откажитесь от постоянного ношения высоких каблуков, не сидите, положив ногу на ногу, чередуйте положения стоя и сидя. Избавьтесь от лишнего веса, если таковой имеется. Похудению порадуются и суставы, и сосуды нижних конечностей.
Постарайтесь не поднимать тяжести. «Разгружайте» суставы после рабочего дня – примите положение лёжа, сделайте несколько раз упражнение «велосипед». Летом устраивайте отпуск и своим суставам – больше плавайте, делайте подводную гимнастику.

Израиль

Конечно, когда речь идет об артритах и артрозах или вообще о , невозможно не сказать о Мёртвом море — этом огромном целебном источнике в уникальном уголке природы, где лечит буквально всё: вода, грязи, песок, воздух, климат.

Мёртвое море – источник лечения от всех бед.

В этой зоне расположено множество отелей и медицинских центров, предлагающих оздоровительные процедуры для лечения, поддержания и укрепления суставов.

Популярные курорты Мёртвого моря :

  • Элина в городке Ор-Акива,
  • Хамей Гааш,
  • Эйн-Бокек в городе Арад.

Здравницы Москвы

Для лечения артрита и артроза коленного сустава не обязательно ехать за границу, можно обратиться и к отечественным специалистам в Москве, где всё это так же хорошо лечат:

  • Медико-реабилитационный центр Дикуля,
  • Отделение травматологии и ортопедии при больнице имени Семашко,
  • Уникальные методики предлагаются в Центре доктора Бубновского.

Ревматоидный артрит – тяжелое воспалительное заболевание суставов. В основе лежит аутоиммунный процесс, антитела человека начинают атаковать его собственные ткани, из-за чего возникает воспаление и деформации суставов.

Эта проблема требует постоянного лечения и контроля за симптомами. Во время необходимо как можно скорее снизить активность процесса, а предотвратить появление новых приступов помогает поддерживающая терапия.

Санаторное лечение ревматоидного артрита является одним из способов предотвратить рецидивы заболевания. Такой метод лечения рекомендуется и при ювенильном артрите у детей.

Какие процедуры проводятся в санатории? Кому показано это лечение? В какие санатории нужно ехать, чтобы лечить ревматоидный артрит? Постараемся ответить на эти вопросы.

Показания к санаторному лечению

Существуют два критерия заболевания, по которым оцениваются показания к санаторному лечению ревматоидного артрита: активность воспаления и функциональная способность.

Чтобы лечение в санатории было эффективным и безопасным, активность ревматоидного артрита должна быть минимальной или вообще отсутствовать (заболевание в стадии ремиссии). Это означает следующее:

  • Число припухших суставов на момент лечение минимально.
  • Скорость оседания эритроцитов не повышена.
  • и СРП умеренно увеличены или в пределах нормы.
  • Нет активных внесуставных проявлений.
  • По визуальной шкале пациент указывает высокое состояние собственного здоровья.

Отправить пациента в санаторий врач может только при сочетании минимальной активности с умеренной степенью ограничения активности. Это значит следующее:

  • Самообслуживание сохранено.
  • Возможно выполнение профессиональной деятельности.
  • Может быть ограничена или сохранена непрофессиональная деятельность.

При выраженном поражении суставов и активном воспалительном процессе санаторное лечение применять не стоит. Это может ухудшить состояние пациента.

Методы санаторного лечения

Врач и пациент должны выбирать место санаторного лечения по нескольким критериям. Однако основной из них – наличие необходимых методов и процедур для лечения ревматоидного артрита в лечебном учреждении.

При ревматоидном артрите могут быть полезны такие составляющие санаторного лечения:

  1. Климатотерапия.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Физиотерапия.
  4. Бальнеотерапия.

Следует разобрать каждый из способов терапии поподробнее.

Воздействие климата

Поскольку в основе ревматоидного артрита лежит аутоиммунное воспаление, необходимо сосредоточить лечение на устранение этого процесса. Снять активность воспаления помогают многие природные и климатические факторы.

Факторами, предотвращающими аутоиммунный процесс и повышающими резистентность организма, являются:

  • Аэротерапия – воздействие свежего воздуха вдали от города снижает риск возникновения воспалительных, инфекционных процессов, интоксикаций.
  • Гелиотерапия – проведение времени на солнце помогает наполнить организм витамином D, что крайне важно для функции опорно-двигательного аппарата.
  • Талассотерапия – лечение морскими волнами и морским климатом – отлично снимает активность воспалительного процесса.

ЛФК

Одной из важнейших составляющих лечения при ревматоидном артрите является . Какой бы сустав ни был поражен, он требует постоянной тренировки.

Выполнение упражнений позволяет добиться таких эффектов:

  1. Тренировка мышц, окружающих сустав.
  2. Восстановление нормальных анатомических взаимодействий элементов сочленения.
  3. Компенсация деформаций.
  4. Улучшение циркуляции синовиальной жидкости.
  5. Улучшение кровотока и нормализация процессов обмена веществ.
  6. Уменьшение выраженности симптомов артрита.

Добиться этих эффектов можно только при правильной, дозированной и комплексной ЛФК. Обеспечить это могут квалифицированные специалисты, которые есть в каждом лечебном санатории.

Дополняют занятия физкультурой прогулки на свежем воздухе, купания в морской воде. Плавание – один из лучших способов улучшить функцию суставов и при этом избежать чрезмерной нагрузки на них.

Избегайте бега, прыжков и других высокоамплитудных движений. Даже при минимальной активности артрита они могут стать причиной обострения за счет дополнительных повреждающих влияний.

Физиотерапия

Отлично лечит ревматоидный артрит правильно подобранная физиотерапия. А лучшее место для полноценного физиолечения суставов – подходящий санаторий.

Необходимо выбирать курортное учреждение с достаточным объемом физиотерапии, которая показана при ревматоидном артрите. Среди методов лечения, лучше всего влияющих на состояние суставов, следующие процедуры:

  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез лекарственных средств.
  • УВЧ-терапия.
  • Фонофорез и .
  • Озокерит.
  • ДМВ-терапия.
  • Индуктотермия.
  • Лечение парафином.

Подбирайте курортное учреждение, имеющее в арсенале достаточный спектр физиотерапевтических процедур.

Даже при минимальной активности болезни эти способы позволять достичь ряда полезных эффектов.

Среди них улучшение микроциркуляции, повышение сопротивляемости местных защитных факторов, укрепление синовиальной оболочки, снятие отека сустава.

Бальнеотерапия

Хороший санаторий всегда славится различными методами бальнеотерапии – воздействие полезными водами. Этот способ терапии отлично подходит для устранения проявлений ревматоидного артрита.

При аутоиммунном заболевании подходят такие способы бальнеотерапии:

  • Грязелечение.
  • Воздействие хлоридно-натриевыми водами.
  • Сероводород.
  • Радоновые ванны.
  • Азотные кремнистые воды.
  • Йодобромное воздействие.

Такие методы терапии не только снимают характерные симптомы патологического процесса, но и останавливают темпы его прогрессирования.

Иногда вследствие бальнеологического воздействия происходит обострение заболевания. При первых признаках ухудшения необходимо озвучить свое самочувствие специалисту, он поможет скорректировать план лечения.

Критерии эффективности

После того как пациент прошел санаторно-курортное лечение, врач должен оценить его результативность. Этот процесс важен в первую очередь для больного, поскольку при положительном эффекте он будет направлен на повторное лечение спустя определенный промежуток времени. Отсутствие эффекта или ухудшение состояния должны стать причиной изменения тактики терапии.

Врач оценивает ряд параметров, определенных для диагностики ревматоидного артрита. Для этого используется международная шкала активности болезни – DAS28.

Санаторная терапия считается благоприятной при следующих изменениях в состоянии человека:

  • Уменьшилось число болезненных суставов хотя бы на 1.
  • Уменьшилось число припухших или отечных сочленений.
  • Снизился титр С-реактивного белка на 1 мг в децилитре.
  • По визуальной шкале пациент показывает на 10 баллов меньше, чем перед санаторием.

Также рассчитываются особые индексы, например, SDAI, которые помогают врачу объективизировать изменения в состоянии здоровья пациента.

Из перечисленного нужно сделать вывод, что повторное посещение вашего лечащего врача после санатория обязательно для контроля за эффективностью терапии.

Санатории в России

Подобрать оптимальный лечебный курорт довольно сложно. Нужно знать список наиболее благоприятных для лечения артрита санаториев в России. Оцените каждое из учреждений самостоятельно, а затем обсудите возможность лечения с вашим врачом.

Для наилучшей терапии ревматоидного артрита в России следует рассмотреть такие учреждения:

  1. С грязевыми и хлоридно-натриевыми водами: Зеленоградск, Озеро Медвежье, Липецк, Саркивевские Минеральные Воды, Пятигорск, Эльтон, Тотьма, Увильды.
  2. С сероводородными водами: Хилово, Ключи, Серноводск-Кавказский, Сочи.
  3. С радоновыми ваннами: Пятигорск, Белокуриха, Ургучаи.
  4. С азотными водами: Начики, Талая, Кульдур.
  5. С йодобромными водами: Усть-Качка, Нальчик.

Чтобы процесс поездки и лечения прошел наиболее благоприятно, учитывайте дальность санатория от места вашего проживания.

Санатории для детей

Особую проблему составляют воспалительные заболевания суставов у детей. Детский или ювенильный необходимо также по возможности лечить в санаторных условиях.

Детский санаторий подобрать также довольно трудно. Необходимо учитывать дальность его от места жительства, возможность проживания с родителями, полноценное количество лечебных процедур и соответствие их для детского организма.

Лечение детей осуществляют следующие профильные учреждения:

  • Липецк.
  • Ахтала.
  • Пятигорск.
  • Горячий Ключ.
  • Евпатория.

В случае возникновения затруднений можно уточнить возможность пребывания ребенка в санатории с представителями конкретного учреждения по почте или телефону.

© 2024 nowonline.ru
Про докторов, больницы, клиники, роддома