Суточное мониторирование артериального давления (АД) — процедура, помогающая поставить диагноз при нарушениях давления. Как проводится и суть суточного мониторинга артериального давления и сердцебиения Суточное мониторирование артериального давления показ

01.06.2017

(СМАД) – это специальная процедура, которую используют для выяснения изменений показателей давления в течение суток.

В результате врач получает довольно полную картину состояния больного. И может правильно подобрать схему лечения. Так при повышении давления в утренние часы, врач порекомендует принимать лекарства сразу после сна. Если давление растет в ночное время, препараты имеет смысл принимать перед сном. Этот метод гораздо более эффективен, чем обычное измерение тонометром.

Для проверки используют монитор сердечного ритма (или пульсометр ). К нему с помощью трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в тонометрах. Чтобы снять данные, прибор подключают к компьютеру.

Кому показан СМАД

Монитор артериального давления проводят с целью выявить скрытую гипертонию, или проследить, в какое время суток у гипертоника происходят скачки давления, как влияют препараты для нормализации давления на показатели АД, для выяснения причин отсутствия результата от приема гипертензивных лекарственных средств. Процедура полезна и при других заболеваниях:

• наследственная гипотония;
• разлад вегетативной нервной системы;
• диабет первого типа;
• ночное апноэ – остановка дыхания в ночное время.

СМАД дает хорошие результаты при лечении больных пожилого возраста. Суточный мониторинг артериального давления позволяет правильно определить лечение людям, испытывающим сильное нервное напряжение и психологические перегрузки в силу своей профессии.

Показана процедура беременным при возникающих осложнениях во втором и третьем триместрах; беременным с установленным диагнозом «гипертония», для правильного проведения родов.

Как проводится суточный мониторинг

На руку пациента на уровне сердца надевают и закрепляют манжету, которая трубкой соединена с аппаратом, который автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете. Аппарат расположен в одном блоке с небольшим монитором, который фиксирует показатели. Блок можно закрепить на поясе специальным ремнем или носить на плече.

Под манжетой располагается специальный датчик для фиксации ударов пульса .

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Как проводится процедура и насколько часто будут проходить измерения, определяет врач в индивидуальном порядке.

Обычно это происходит каждые пятнадцать минут в дневное время, а ночью промежуток составляет полчаса. В тех случаях, когда время повышения давления известно, то промежуток между измерениями может составлять десять минут (но только не весь день , а на протяжении пары часов). Процедура длится сутки . Прибор может быть настроен и на другое время, например: полчаса днем и час ночью.

Когда измерение артериального давления закончено, пациент вновь приходит в медицинское учреждение, чтобы снять устройство . Врач перенесет показания монитора в компьютер. Программа позволит:

• сравнить показатели измерений со средними. 120 (плюс/минус 6) на 70 (плюс/минус 5) за сутки. Утром цифры могут быть такие:115 (плюс/минус 7) на 73 (плюс/минус 6). Вечером средний показатель составляет 105 (плюс/минус 5) на 65 (плюс/минус 5);
• определить ваш циркальный ритм.

По итогам врач выдаст заключение и приложит к нему данными.

Как вести себя во время процедуры

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент может вести привычный образ жизни, но чрезмерным силовым нагрузкам в тренажерном зале себя лучше не подвергать. Нет ограничений в приеме пищи, за исключением алкоголя.

Манжету нужно надевать на тонкую футболку из хлопка, чтобы не допустить раздражения, поскольку манжета многоразового использования.

Во время процедуры следует вести дневник, куда записывать ощущения в момент измерения артериального давления. На мониторе есть специальная кнопка для внепланового измерения давления. Ею можно воспользоваться, если состояние внезапно ухудшилось.

В дневник следует записывать также все свои действия днем . Когда принимали лекарства, пищу, были приступы сердцебиения, головной боли, прочие. Даже такая мелочь, как переход из комнаты в комнату или подъем по лестнице должна быть зафиксирована. Все записи делают с точным указанием времени.

За день до начала процедуры прием препаратов для нормализации давления прекращают, но только по указанию врача. Самостоятельно это делать не следует. Если цель исследования выяснить, как работают лекарства, их прием отменять не будут.

Для беременных суточное мониторирование артериального давления смад проводится только в стационаре под наблюдением врача.

Кому СМАД противопоказан

Как любая процедура, измерение артериального давления в течение суток показано не всем. Не стоит проводит его:

• при травмах рук или поражении артерий и вен на руках;
• различных заболеваниях крови, которые проявляются синюшными пятнами при сдавливании;
• если на коже рук есть грибок, лишай или другие кожные заболевания.

С большой осторожностью следует проводить суточный мониторинг при систолическом показателе выше 200 миллиметров ртутного столба.

Не будет полезно проведение суточного мониторинга артериального давления у психически больных людей. Особенно если это связано с агрессивным поведением или неспособностью человека себя обиходить.

Можно ли применять СМАД в лечении детей

Суточный мониторинг давления можно проводить у детей, начиная с семилетнего возраста.

Проводят исследование в паре с ЭКГ.

Методику используют при гипертонии, гипотонии, нарушении сердечного ритма или периодической потери сознания.

Чем хорош метод

Такое исследование позволяет зафиксировать абсолютно все колебания давления, даже его малейшие отклонения от нормы. Он помогает определить скрытую и временную гипертензию. Например, у пациентов, испытывающих стрессовую ситуацию при измерении давления в больнице (синдром «белого халата»), оно может резко подняться. В привычной обстановке человек успокаивается и показатели приходят в норму.

Прибор для суточного измерения давления пригодится в тех случаях, когда на приеме у врача не удается выявить повышение АД, а состояние больного ухудшается.

К бесспорным преимуществам метода относится легкость и простота использования устройства. Благодаря этому, СМАД широко известен и применяется повсеместно.

Поскольку аппарат легко спрятать под одеждой, пациент не испытывает неудобства и может вести привычный образ жизни.

Метод помогает:

• определить прогнозируется ли развитие заболеваний сердца и сосудов;
• составить лечение при инфаркте, гипертоническом кризе, инсульте и других тяжелых заболеваниях;
• колебания давления в течение суток, могут подтвердить или опровергнуть болезнь почек, печени, сосудов головного мозга, сердца точнее, чем другие клинические исследования;
• определить эффективность и правильность подобранных лекарств.

Получив данные мониторинга давления, врач сумеет определить наиболее верную схему лечения гипертонии, назначить соответствующие состоянию пациента лекарственные препараты, предписать нормы питания и необходимость физических нагрузок.

Недостатки СМАД

С точки зрения правильности анализа состояния пациента, реальности полученных результатов нареканий на методику ни со стороны медиков, ни со стороны больных нет.

Но при эксплуатации прибора возникают некоторые трудности. Если манжету зафиксировать на голой руке, может появиться раздражение. При частых сжиманиях манжеты некоторые испытуемые ощущают онемение руки.

Что еще нужно знать

Чтобы показатели суточного мониторинга артериального давления получились точные, а затраченное на исследование время не пропало даром, прислушайтесь к советам специалистов:

• при измерении давления рука должна находиться вдоль туловища;
• если сигнал прибора застал вас во время ходьбы, остановитесь, расслабьте руку и опустите вдоль туловища;
• смотреть на показания во время процедуры возбраняется. Делают это во избежание искажения показаний. Высокие показатели могут вызвать стресс у пациента и продолжение мониторинга не будет иметь смысла;
• ночью нужно обязательно спать, иначе результаты этих исследований будут неправильными.

Методика, по которой проводится измерение артериального давления и фиксирование полученных результатов на протяжении 24 часов, названа суточным мониторированием. Она предусматривает регистрацию показателей через заданные временные промежутки при помощи специального аппарата или традиционного тонометра.

Этот способ наблюдения за сердечной деятельностью позволяет определить среднее давление, его значения ночью и днем, амплитуду колебаний и угрозу поражения органов-мишеней.

📌 Читайте в этой статье

Преимущества проведения суточного мониторирования АД

Измерение давления в круглосуточном режиме отнесено к диагностическому эталону и назначению . Оно имеет больше возможностей для получения достоверных результатов, чем случайный однократный замер. К преимуществам суточного мониторирования артериального давления (СМАД) относятся:

• показывает, как влияет повседневный уровень нагрузки на величину давления;
• отражает ночное изменение давления;
• помогает диагностировать резкие колебания – гипертонические и гипотонические кризы, обморочные состояния;
• при его исследовании можно составить прогноз о возможности острых сосудистых нарушений ( , );
• дает шанс точного подбора оптимального времени и дозировки гипотензивных препаратов или оценки результативности приема назначенных медикаментов;
• исключает реакцию на медицинский персонал.

Самый оптимальный вариант – это одновременное мониторирование АД и ЭКГ ().

Этот комплекс позволяет установить взаимосвязь основных характеристик сердечного цикла, которая не может быть выявлена стандартными разовыми способами.

Показания к проведению

Используется для диагностики следующих состояний:

• клиническая гипертония (реакция на медицинских работников);
• повышение АД при стрессовых перегрузках в рабочее время;
• пограничное повышение давления;
• ночная форма гипертензии, апноэ;
• симптоматические варианты болезни – реакция на медикаменты, повышающие давление, нарушения автономной нервной системы, при инфаркте или ишемии миокарда, недостаточности кровообращения, неадекватном режиме электростимуляции или ее плохой переносимости;
• вариабельность показателей при нескольких измерениях;
• выявлено высокое давление при отсутствии объективных данных клинических исследований;
• традиционное измерение показывает норму при многочисленных факторах риска, заболеваниях органов-мишеней;
• диагностика гипертонии у беременных с возможной преэклампсией.

Также СМАД может быть использован при отборе пациентов для медикаментозного лечения, оценки эффективности терапии, составления схемы с индивидуальным подбором режима приема и дозы препаратов, перед операцией или родами, для исследования степени риска инсульта или инфаркта.

Методика не имеет противопоказаний, но есть ряд патологий, когда от нее нужно временно отказаться: травмы или патология сосудов рук, обострение заболеваний крови, отказ больного, давление, превышающее 195 мм рт. ст., серьезные формы .

Что должен делать пациент при СМАД

Для того чтобы получить достоверные показатели АД, пациент должен в период мониторирования придерживаться таких правил:

• руку в период измерений не нужно сгибать, она должна быть в расслабленном состоянии, располагаться вдоль туловища;
• нижний уровень манжеты располагают выше локтевого сгиба на 1 — 2 см;
• если прибор начал замеры, а в это время пациент находится в движении (например, идет по улице), то требуется остановиться, опустить руку;
• нельзя заниматься спортом или выполнять интенсивную физическую работу, а в остальном распорядок дня должен быть обычным;
• не рекомендуется контролировать показатели регистратора.

При проведении диагностики запрещается отсоединять части прибора для измерения АД, ударять его или подвергать действию влаги.

Смотрите на видео о проведении суточного мониторирования артериального давления:

Как проводится комплекс

Для автоматического мониторинга пациенту надевают манжету на нерабочую руку (у правшей на левую). При этом ее расположение должно быть в месте самой сильной пульсации плечевой артерии. Пневмоманжета соединительными трубками сообщается с регистратором давления. Он представляет собой компактный монитор, который крепится на поясе обследуемого.

Замеры проводятся каждые 15 минут в дневное время и через 30 минут ночью. Полученные данные загружаются в компьютер для обработки специальной программой.

Зачем вести дневник

Параллельно с измерениями давления пациент должен фиксировать все события, связанные с активностью и состоянием здоровья:

• продолжительность сна и его глубину, количество ночных пробуждений;
• уровень психологических нагрузок, стрессовые ситуации и свое самочувствие в этот период;
• физическую активность;
• прием пищи;
• все медикаменты, которые принимаются;
• наличие головной боли, головокружения, обморочного состояния, боли в сердце, нарушения зрения.

Затем врач сопоставляет данные, которые выдал монитор, с жалобами пациента, зафиксированными в дневнике самоконтроля. На их основании можно сделать вывод о ситуациях, которые способствуют повышению давления, составить оптимальную схему гипотензивной терапии.

Методика измерения АД и частоты пульса

В том случае, если показан контроль давления, но нет специального прибора для мониторинга, пациентам рекомендуется зафиксировать результаты . При этом ведутся такие же записи в дневнике, что и при СМАД, но частота измерений за день не превышает 6 — 8. При этом обязательно нужно провести диагностику давления, перед сном и утром до приема медикаментов.

Правильные измерения проводятся по таким принципам:

• после еды и приема кофе, чая должен пройти час или два;
• рука полностью освобождается от одежды;
• при измерении нельзя разговаривать;
• требуется манжета, подходящая по размеру, она должна охватить не менее 80% окружности плеча.

Пульс определяется на лучевой артерии на сантиметр выше лучезапястного сустава, со стороны большого пальца. Для подсчета частоты ударов за минуту используют указательный средний и безымянный палец второй руки и секундомер.

Аппарат для контроля

Механизм действия прибора основан на том, что при движении потока крови через место сдавления артерии возникают колебания воздуха. Если их зарегистрировать, то можно исследовать полученные осцилляции при помощи специальных алгоритмов. При этом принято считать, что среднему уровню артериального давления соответствует самая большая амплитуда волн, резкое увеличение – систолическому, а понижение – диастолическому АД.

Модели аппаратов для мониторинга давления выпускаются российскими производителями (ДМС передовые технологии), а также зарубежными фирмами. Наиболее интересны последние разработки, которые могут одновременно фиксировать давление крови и ЭКГ. А японская мультисенсорная система производства компании АНД может еще учесть температурный режим при измерениях, расположение тела больного, интенсивность его движений.

Происходит повышение давления ночью из-за заболеваний, стрессов, иногда к ним добавляются апное и панические атаки, если не спать. Причины резких скачков артериального давления во время сна могут крыться и в возрасте, у женщин при климаксе. Для предотвращения выбирают препараты пролонгированного действия, что особенно важно для пожилых людей. Какие таблетки нужны для ночной гипертонии? Почему АД повышается ночью, а днем нормальное? Какое должно быть в норме?

Важное для больного мониторирование ЭКГ по Холтеру может быть суточным и даже двухгодичным. Расшифровка покажет отклонения в работе сердца, а аппарат носится без перерыва. Мониторинг безопасный даже для детей.

От того, насколько человек знает, как измерить давление, будут зависеть его результаты. Немаловажно разобраться, какой лучше тонометр - механический или электрический, браслет. Однако можно это сделать даже без прибора в домашних условиях. На какой руке замерять?

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии - Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Возникать ортостатическая гипотензия может спонтанно. Причины кроются в возрасте, хронической усталости и прочих. Симптомы - резкое падение давления, головокружение при подъеме с кровати. Как лечить заболевание, если выявлена идиопатическая ортостатическая гипотензия?

Повышенное артериальное давление (АД) выступает серьезной проблемой, требующей лечение. Суточный мониторинг артериального давления применяется при сомнительных показаниях обычного измерительного метода. Поскольку на человека в больнице влияет множество раздражителей, значения АД могут исказиться. Поэтому получить точные данные врачам помогает СМАД, который выявляет скрытые патологии больного.

Точность метода

СМАД считается самым точным методом в определении патологий давления. Его невозможно обмануть, ведь прибор фиксирует малейшие колебания параметров. К тому же исследование не проводится в одиночку, зачастую применяется холтеровская диагностика, которая фиксирует величину пульса. С помощью методики выявляется даже скрытая угроза, которую обычное измерение АД неспособно зафиксировать.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Плюсы и минусы

Суточный мониторинг давления, как и любой метод, имеет хорошие и плохие стороны. СМАД показывает возможность развития сердечно-сосудистых патологий. Тест проводят при лечении недугов сердца и давления. К положительным относят:

• регистрацию показателей на протяжении долгого временного промежутка;
• отсутствие ;
• возможность фиксации и днем, и ночью;
• определение колебаний показателей временного характера;
• точность из-за естественности обстановки.

Примеры недостатков в основном базируются на неприятных ощущениях при обследовании, особенно при излишней нервозности пациента. К ним часто относят онемение конечности при ношении манжеты, кожные раздражения или опрелости, вызванные манжетой, а также финансовая сторона услуги. Суточное обследование в отличие от разового замера потребует вложения средств.

Разовое измерение АД не всегда дает правдивые данные, что влияет на построение методики лечения.

Показания к назначению

Мониторинг артериального давления проводится при таких обстоятельствах:

Когда не проводить?

Обследование человека не проводится в следующих ситуациях:

• дерматологическое поражение кожных покровов, преимущественно верхних конечностей;
• патологии кровеносной системы, вызывающие синяки при малейшем воздействии на кожный покров;
• травмированные верхние конечности;
• недуг сосудов и артерий верхних конечностей;
• психоэмоциональные расстройства.

Подготовка к процедуре

Назначается процедура лечащим врачом, который обязан объяснить больному, как правильно подготовиться. Подготовка к СМАД требует выполнения определенных правил, чтобы замер показал достоверную информацию. К ним относятся:

• отмена лекарственных препаратов;
• исключение физической нагрузки;
• отмена водных процедур;
• полноценность сна в ночное время;
• отказ от сдавливающей одежды, постороннего влияния на манжету не должно быть;
• прием успокоительных на ночь при сильной нервозности в канун проверки АД.

Перед прохождением диагностики АД, нужно отказаться от приема лекарственных препаратов.

Непосредственно перед тестом:

• больной должен опустить руку вниз и прекратить движение, когда прибор начинает автоматическое накачивание манжеты;
• важна проверка правильности положения трубки и манжеты при мониторинге.

Ход исследования

Исследование проходит при помощи аускультативного или осциллографического способа, однако применение каждого из них в отдельности дает неточные данные. В медицине принято соединять 2 метода, чтобы показатели СМАД были максимально точными. Для обследования на середину верхней конечности накладывается манжета с присоединенной к ней трубкой, соединенной с регистром, подающим и спускающим воздух. Прибор оснащен сверхчувствительным датчиком, улавливающим малейшие колебания давления.

Измерители настраиваются индивидуально под каждого пациента, с учетом его режима, периода, отведенного на отдых и работу. Инструкция по количеству замеров и их частоты проводится лечащим врачом, который предлагает завести дневник, куда следует записывать результаты. Аппарат проводит измерения не менее 50 раз в сутки, в дневное время суток делают мониторинг каждые 15 минут, в ночной период - каждые 30 минут. При скачке в определенные часы, мерить давление требуется каждые 10 минут.

Мониторинг по Холтеру

Медицинское сообщество предпочитает одновременно проверять суточное давление и фиксировать показатели частоты пульса. В паре эти методики помогают проследить показатели динамики развития заболеваний сердечно - сосудистой системы, выявить скрытые недуги. Метод разработал ученый из Америки - Холтер. На грудине человека крепятся специальные электроды фиксирующие данные сердечного ритма и выводят их на специальный прибор. Система автоматического прибора работает, по принципу электрокардиографии, сохраняя результаты в памяти устройства. Вместе с этим на плечо вешается манжетка, которая мониторит давление. В случае спорных вопросов по кардиологии пациента, холтеровское мониторирование продлевается на несколько дней.

Противопоказания распространяются исключительно на людей с механическим повреждением грудных кожных покровов (из-за невозможности прикрепить прибор). Провести мониторинг фокусируясь на Холтере, советуют людям с такими жалобами:

Аппарат для измерения

Сделать мониторинг помогают приборы - тонометры, которые фиксируют и сохраняют в памяти большое количество информации. После завершения процедуры прибор для суточного мониторинга артериального давления выводит данные на ПК (персональный компьютер), который обрабатывает массив данных. Аппарат для измерения давления продается в аптеках по разным ценовым категориям, с различными уровнями настройки.

Любой человек практически любого возраста отлично знает, что давление надо регулярно измерять. Проблемы с давлением мгновенно находят отражение на вашем самочувствии: низкое давление приносит вялость и слабость, высокое – головную боль и бессонницу. Это только небольшие недомогания. А при настоящих проблемах, когда скачки давления – это не слабая реакция на погоду или усталость, а результат заболевания, последствия могут быть намного серьёзнее. Для того чтобы отслеживать динамику, существует множество стратегий. Какие-то методы осуществимы только в больницах, в стационаре, где есть помощь медицинских сестёр и врачей. Но есть и простые техники, отлично подходящие для дома.

С помощью СМАД можно выявить суточные колебания артериального давления.

Люди, которые впервые сталкиваются с такими методиками. обычно не знают, как они проводятся и что собою представляют. Например, врач прописывает СМАД – что это за обследование такое? Где его делают? Разгадка очень простая. СМАД – это суточный мониторинг артериального давления. Это очень простая и весьма действенная процедура. Для её проведения дома вам потребуется только специальный врачебный тонометр, правда, носить на себе его придётся целые сутки. А вот результаты могут быть очень информативными: СМАД прекрасно демонстрирует скрытые проблемы и выявляет ещё не проявившие себя болезни, как катализатор крахмал.

Кому назначают СМАД?

Суточное мониторирование артериального давления активно назначается врачами как процедура, которая безопасна, проста и даёт очень информативные результаты. Получить рекомендацию пройти СМАД, в принципе, может практически любой человек, ведь эта процедура, помогающая поставить диагноз, пригодится при многих заболеваниях и подозрениях на них, но основной список показаний выглядит так:

1. Невозможность снять достоверные показания при приёме у врача. Так называемый «синдром белого халата». При нём у пациента начинают повышаться давление и пульс при измерении из-за стресса, который, по сути, может им даже не осознаваться.
2. Когда измерения артериального давления показывают пограничные цифры: вроде бы и не норма, но заставляет присмотреться повнимательнее. Диагноз по разовому измерению такого пограничного значения не поставишь, а вот СМАД очень даже может помочь.
3. При резком единоразовом . Тут может сыграть свою роль испуг человека, который никогда с таким не сталкивался, и для проверки обстоятельств и успокоения пациента назначается суточный мониторинг.
4. При необходимости определить, какие причины кроются в повышении АД. Не связано ли это с тем, что человек идёт к врачу и очень нервничает? Или ещё с чем-то? Такой расширенный вариант «синдрома белого халата».
5. При необходимости профилактического обследования у человека без явных проблем, но с плохой наследственностью – для того, чтобы выявить признаки развивающегося заболевания как можно раньше.
6. При выявлении причин внезапных потерь сознания, когда нужно определить, не является ли истоком всех проблем гипотония (очень низкое давление).
7. Для выявления критических значений артериального давления у тех больных, которым уже был поставлен диагноз «гипертония» или «ишемическая болезнь сердца, сосудов».
8. Для того, чтобы отслеживать действие медикаментов. прописанных больному, для грамотной корректировки терапии.
9. При беременности для выявления патологий.
10. Для тех, кто затрудняется в и снятия показателей в домашних условиях, либо же врач сомневается в результатах, получаемых больным самостоятельно с помощью домашнего тонометра.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура СМАД сама по себе вполне безопасна, да и вмешательства в организм больного не производится, по сути, это просто снятие показаний, даже у этой процедуры есть ряд противопоказаний к проведению.

Например, абсолютными противопоказаниями являются:

• осложнения любого типа, возникшие при предыдущем проведении процедуры;
• любые кожные заболевания, течение которых может усилиться, на местах, соприкасающихся с прибором и датчиками (плечо);
• проблемы сосудов, связанные с тромбозом;
• заболевания крови (возможно проведение в стадии ремиссии или хронической, но только после консультации со специализированным врачом);
• травмы рук, если они могут исказить результат, либо же травма усугубится в связи с проведением процедуры;
• травмированные и больные сосуды;
• сам пациент может отказаться по своим причинам.

В любом случае, нужно ответственно подойти к решению и проконсультироваться с врачом перед тем, как проводить такое обследование, даже несмотря на кажущуюся абсолютную безопасность СМАД!

Почему СМАД?

Довольно новый способ мониторинга показателей быстро набирает свою популярность. Это не просто так: тяжело не заметить то, насколько убедительными становятся результаты исследования с повышением точности приборов. СМАД позволяет вовремя заметить то, что больной сам по себе никогда не заметит.

Например, утром перед завтраком у вас значительно , но это настолько кратковременно и незаметно, ведь вы ещё не очнулись после сна и списываете ухудшение состояния на недавний сон. А потом, после завтрака, уровень выравнивается. А между тем такое колебание может быть очень явным признаком болезни, либо же её предвестником. Вы заметите проблему тогда, когда она станет серьёзнее и тяжелее и потребует уже медикаментозного или даже оперативного лечения. А СМАД позволяет выявить болезнь на совсем ранней стадии и вылечить её с минимальными вмешательствами.

Или, наоборот, у вас кратковременно подпрыгивает давление вверх на протяжении дня. Вы чувствуете себя плохо, идёте за тонометром, но к тому времени, как вы начали измерять, давление уже вернулось в норму. И вы думаете, что с давлением всё в порядке, но это не так – просто болезнь пока успешно прячется. Иногда больные теряют сознание. Это резкое помутнение сознания «на ровном месте», когда нет никакого признака приближающегося приступа. Но после того как больной приходит в себя, он измеряет давление – а оно уже в норме. И только СМАД сможет сказать однозначно: да, у вас кратковременно падают показатели, на это надо обратить внимание.

Кроме всего этого, нельзя забыть о «синдроме белого халата». Если врачи с детства вызывают у вас стресс, снять показатели в кабинете будет невозможно! Только врач возьмет вашу руку, а у вас уже тахикардия, и цифры какие-то бешеные. А после приёма всё в норме. Как тут поставишь диагноз? Идеальным решением в таком случае будет СМАД, который выявит правильный уровень без присутствия врача, а значит – раздражителя.

Часто врач хочет посмотреть, как больной реагирует на . Он расписывает приём по часам, а СМАД отслеживает реакцию на каждую отдельную таблетку. Так можно убрать те лекарства, которые не работают на вашем организме, заменив их (и не тратя времени на ожидание, теряя его), а также скорректировать дозы. СМАД не требует каких-то особенных условий, помещения в стационар, определённого поведения больного – ничего такого, что накладывало бы ограничения на привычный образ действий. Разве что от приёма ванны придётся отказаться: большинство приборов водопроницаемые и попросту испортятся от влаги.

В общем, применение СМАД разнообразно. Это прекрасный диагностический инструмент, который в опытных руках принесёт больному множество преимуществ в постановке диагноза, подборе схемы лечения и корректировке доз.

Недостатки

Не все врачи могут правильно трактовать показатели. Этот способ диагностики довольно новый и многих приводит в ступор. Что с этим делать, думают они, и трактуют как обычные цифры с тонометра. Проблема ещё в том, что такие врачи часто из самолюбия не показывают свою неосведомлённость и делают вид, что всё в порядке, что они смогли прочитать исследования, и делают назначения, опираясь на них. Больной даже не догадывается, что зря тратил время и деньги! Так что проверить отзывы о враче тоже очень важно.

Наконец, СМАД, несмотря на большую объективность, всё же не совсем достоверен. Невозможно проверить всё и составить идеальные условия для конкретного дня. Нельзя быть убеждённым, что на показатели не повлияет внезапная магнитная буря. В общем, всё это в целом может сильно изменить снятые показатели. Этот пункт в принципе можно исключить, если СМАД проводится несколько раз с некоторым промежутком (в несколько дней). Либо на протяжении нескольких дней. В общем, выход найти можно.

Таким образом, можно смело заявлять, что суточное мониторирование артериального давления – совсем несложная и достоверная процедура, и отказываться от неё в том случае, если есть возможность её пройти – просто глупо.

Аппаратура

Приборы для суточного мониторинга артериального давления должны быть мобильными, удобными в быту при носке. Ведь пациенты часто носят их на работу, или даже, выполняя просьбу врача, для снятия показаний в определённых условиях могут заниматься спортом или просто активно проводить день, не снимая прибор. Таким образом, длительное ношение должно быть комфортным для пациента, а сам прибор должен работать без сбоев при небольшом размере, автоматически производя замеры через определённый промежуток времени.

Система мониторинга может работать автономно от суток до трёх в зависимости от модели. Точное измерение обеспечивается ступенчатой дефляцией – новинка, которая повысила эффективность ношения прибора для СМАД в разы. Прикрепляемые к человеческому телу элементы не должны весить больше 300 грамм, поэтому в быту они совсем незаметны.

Программное обеспечение чаще всего используется марки BTL CardioPoint, это наиболее точное и надёжное ПО в сфере мониторинга давления. Но о ПО должна беспокоиться компания, которая организовывает вам процедуру снятия показаний, вам достаточно удостовериться, что программное обеспечение используется заводское, надёжное и с хорошей репутацией. Аппарат для СМАД не должен обладать монитором, в принципе показания не должны быть доступны пациенту, так как возможна неправильная трактовка результатов. Монитор, на котором будут просмотрены все результаты, будет у врача, к которому вы придёте после процедуры мониторинга.

Процесс снятия показаний и мониторинга АД

Сама по себе процедура не требует каких-то особенных подготовительных процессов. Достаточно того, что вы приняли душ нормальной температуры накануне. Для того чтобы попасть на процедуру СМАД, вам нужно либо записаться к своему кардиологу, который выдаст направление, либо обратиться в частные клиники. К сожалению, не все поликлиники могут предложить бесплатную услугу даже по записи, поэтому обращение к кардиологу всё равно может закончиться походом в частные центры.

Как проводится СМАД? Вас регистрируют, дают подписать бумаги, закрепляют на плечо манжету – один в один такую же, которая есть у вашего домашнего тонометра. Настройки выставляют сами сотрудники центра. Всё, больше вам ничего не нужно делать, только носить манжету, не снимая даже на ночь, условленное время. Врач, который направит вас в центр, или сами сотрудники могут попросить фиксировать определённые нагрузки по времени: своеобразный дневник. Например, вы прошли пару километров, поднялись в гору или занялись уборкой – запишите это, зафиксировав точное время. Это поможет врачу при трактовке результатов.

Диагностику СМАД проводят не только врачи с профильным образованием, но и коммерческие диагностические центры. Помните, что нужно проверять их репутацию по отзывам, а также перепроверять результаты у вашего лечащего врача, или у того, кому вы доверяете. Возможно, сотрудники центра попросят вас самостоятельно выключить прибор по прошествии нужного для диагностики времени (не ранее, чем через сутки). В таком случае прибор после выключения можно снять и принеси его в таком виде в центр.

Если вы приходили в центр в частном порядке, скорее всего, результаты СМАД вам выдадут на руки. Не стоит срочно лезть в интернет и ставить себе диагноз, только зря испугаетесь. Сразу несите результаты врачу, где получите чёткий ответ о том, болеете ли вы чем-то и нужно ли назначать лечение.

Что вы получите в результате?

Мониторинг позволяет получить информацию по следующим показателям: среднее АД, моменты, когда (подъём или спад) значений (в случае ведения дневника такие скачки легко сопоставляются с деятельностью в этот момент), показатели АД после пробуждения и перед сном. Все эти данные вам будут доступны в печатном и электронном виде. Вы сможете забрать их домой и показать любому врачу.

Сколько стоит СМАД? Доступно ли это обычному человеку? Стоимость таких услуг разнится от города к городу, от центра к центру. В среднем эти цифры колеблются от 2000 до 4000 за сутки. Сделать СМАД можно в некоторых государственных поликлиниках и больницах, а также во множестве частных медицинских и диагностических центров. Трактовку результатов можно получить у любого грамотного кардиолога, в том числе у вашего лечащего врача, даже если та больница, в которой он работает, не предоставляет таких услуг.

Одна из основных причин смерти – это болезни сердечно-сосудистой системы. От этих недугов погибает около миллиона человек ежегодно только в России. Проблема даже не в плохой медицине, а чаще всего из-за того, что люди несвоевременно обращаются за помощью, а скорая уже привозит их с инсультом, либо инфарктом. Вряд ли люди чуть за тридцать обращают внимание на свое давление или на периодические головные боли. Особенно легкомысленно относятся к этому мужчины, нигде особо не болит, значит, здоров, какой смысл зря глотать таблетки или посещать врача.

Давление

Преимущества и недостатки метода

Внимание! Гипертония болезнь «хитрая», и может протекать почти бессимптомно. Пациент испытывает серьезные недомогания, но разовые измерения давления могут не показать проблему.

Как расшифровывается СМАД

СМАД – это суточное мониторирование артериального давления. Чаще всего используется сокращенное название метода. Он позволяет автоматически при помощи специального прибора фиксировать изменения артериального давления в течение суток или более. СМАД предоставляет врачу возможность определить скрытые угрозы здоровью, особенно среди практически здоровых людей. По сравнению с обычными разовыми методами измерения давления СМАД метод дает намного более точную картину. Ключевым достоинством данного исследования является возможность фиксировать даже небольшие изменения давления.

К несомненным плюсам метода мониторинга давления и пульса относится то, что пациенту не нужно подвергаться сложным манипуляциям, не нужно менять привычный образ жизни или ложиться в больницу.

К минусам можно отнести некоторый дискомфорт от того, что прибор длительно находится на теле, манжета на руке при измерении давления довольно сильно сдавливает руку, особенно это может мешать пациенту в ночное время.

Тем не менее у данного метода весьма высокая диагностическая ценность. СМАД крайне эффективен при диагностике артериальной гипертензии.

Регистратор

Показания для проведения процедуры

Чаще всего такой мониторинг давления является решающим методом в диагностике многих патологий. Показаний к его проведению много:

• В некоторых случаях он необходим для исключения гипертонии «белого халата». Такой синдром является специфической психологической реакцией – это повышение АД, которое проявляется только в момент посещения медицинского учреждения. На врачебном приеме у отдельных пациентов давление внезапно может резко падать или повышаться (причем достаточно сильно);
• Для уточнения диагноза артериальная гипертензия, когда у пациента впервые выявлено повышенное давление, но врач хочет увидеть дополнительные данные;
• Исследование проводят при симптоматической гипертонии, в случаях, когда повышение давления является следствием стресса или связано с какими-то иными заболеваниями, в особенности с ишемией, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми проблемами в мозгу, нарушениями обмена веществ;
• У пациентов старшего возраста часто наблюдается гипертония в силу возрастных изменений тканей организма;
• Исследование показано, если низкое давление резко сменяются высоким, такие перепады в течение длительного времени могут привести к серьезным осложнениям;
• Для уточнения диагноза гипотония, если у пациента часты обмороки. Проводится пациентам с низкими цифрами давления, особенно с диагнозами нейроциркуляторная астения, вегетососудистая дистония;
• Обследование при беременности при подозрении на поздний токсикоз, и для исключения патологии и определения процесса ведения родов (если у роженицы имеется гипертония);

Измерения при беременности

СМАД проводят

• При обследовании пациентов детского и подросткового возрасте при неблагоприятной наследственности в отношении заболеваемости гипертонией или патологиями мозгового кровообращения;
• Для выбора наилучшей терапии для гипертоников, для контроля медикаментозного лечения, для оценки проводимого лечения, его эффективности и безопасности, резистентности организма больного к выписанным лекарствам, коррекция назначенных доз медикаментов, особенно это важно для пациентов после инфаркта и инсульта;
• Обследование пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями почек, там, где требуется постоянно контролировать показатели;
• Проводится для обследования абитуриентов военных училищ, для определения профессиональной пригодности для некоторых специальностей (для летчиков, машинистов и др.);
• С помощью мониторинга можно выявить ночную гипертензию, также он применяется для диагностики ночного апноэ;
• Для выявления офисной гипертонии, где давление способно повышаться внезапно и как бы без причины. При внешней безобидности гипертонии на рабочем месте, она может перерасти в серьезную болезнь, и для предотвращения этого необходима своевременная коррекция условий труда пациента;

Совет! Исследование показано всем тем людям, которые следят за своим здоровьем.

СМАД обычно назначат при наличии следующих жалоб:

• астении и постоянной усталости пациента;
• частых головных болях;
• ухудшении зрения, появлении мушек перед глазами;
• шуме, звоне в ушах;
• обмороках, предобморочных состояниях, головокружениях.

Головокружения и головная боль

Противопоказания для проведения СМАД

Проводить процедуру нельзя в следующих случаях:

• Если у пациента имеются нарушения кожного покрова в месте фиксирования пневмоманжеты, воспаление или заболевание кожи;
• При болезнях сосудов, особенно при обострении;
• При нарушениях свертывания крови, гемофилии, при склонности к кровотечениям;
• При многих психических патологиях;
• При травмах обеих рук;
• При проблемах с плечевыми артериями (непроходимость);
• Исследование может не принести пользы, когда у пациента давление выше 200.

Обо всех ограничениях к проведению процедуры мониторинга давления пациента должен проинформировать врач.

Подготовка к процедуре

Перед СМАД лечащий врач иногда отменяет некоторые лекарства от давления. Если врач не решил иначе, то следует принимать все препараты. Следует надеть легкую одежду с коротким рукавом, а более просторную одежду накинуть сверху. Прибор обычно крепится на поясе, а иногда подвешивается на шее. Перед исследованием пациент может вести привычный образ жизни, никакой дополнительной подготовки к подобному методу измерения давления не требуется.

Как проводится процедура?

Рассмотрим суточный мониторинг артериального давления, как проводится данное исследование? Для начала выше локтя пациента надевается пневмоманжета, которая при помощи трубки соединяется с регистратором. Это небольшое устройство, весом около 300 граммов, через запрограммированные отрезки времени нагнетает воздух и затем стравливает его. Врач считывает результаты замеров давления из памяти аппарата и анализирует их.

Днем измерения проводятся каждые четверть часа, а ночью – каждые полчаса. Исследование давления длится сутки или более (как скажет врач), далее пациенту следует выключить регистратор и посетить врача снова.

Проведение измерений

Специалист по функциональной диагностике подключает прибор к компьютеру и программирует его для данного пациента.

Манжету фиксируют на “нерабочей” руке (у «правшей» на левую, а у «левшей» на правую руку). Ее крепят к предплечью руки пациента на два сантиметра выше локтевого сгиба, и подбирают для каждого пациента в зависимости от размера его руки. После этого пациент может идти на работу или домой, измерение давления будет осуществляться прибором автоматически. СМАД не мешает обычной жизни, можно даже продолжать заниматься спортом.

Занятия спортом

Как вести себя во время процедуры

Консультации по проведению СМАД дают врачи терапевты и кардиологи.

Врач выдает перед проведением процедуры специальный дневник, где пациенту следует фиксировать все, что делалось в течение дня, какие-то виды умственной и физической нагрузки (занятие спортом, стресс, аврал на работе), отмечать периоды сна и бодрствования. Следует записывать данные о периодах плохого самочувствия (например, головокружения, сильную пульсацию) и информацию о приеме медикаментов, то есть делать записи обо всем, что может повлиять на давление и сердцебиение.

Ведение дневника

Если пациент ощущает, что при использовании манжета сползла, то надо ее поправить. Трубка, которая соединяет монитор с манжетой, не должна пережиматься одеждой.

Пациент должен обращать внимание на заряд аккумулятора, хватит ли питания регистратора на время проведения процедуры. Инструкция гласит, что нужно избегать попадания воды на регистратор (лучше всего не принимать в это время душ), также крайне нежелательно долго находиться рядом с сильным электромагнитным излучением. Если оборудование СМАД перестало работать, то следует сообщить о случившемся врачу.

Перед каждым измерением кровяного давления аппарат издает писк.

Совет! Если возможно, то во время измерения желательно не передвигаться и не шевелиться, тогда результаты получатся точнее.

Пока прибор нагнетает воздух, нужно остановиться, расслабить руку с манжетой и опустить ее вниз. Второй звуковой сигнал означает, что измерение закончилось. После второго сигнала человек может продолжать прерванное занятие.

Ночью нужно стараться спать, да и днем также не стоит смотреть, что именно показывает прибор, иначе тревога по поводу результатов может повысить АД и исказить конечные показания.

СМАД в детском возрасте

СМАД можно делать не только взрослым пациентам, но и детям после семи лет. Данная процедура совершенно безопасна, детям ее проводят при подозрении на гипер- и гипотензию, при нарушениях работы сердца, при частых обморочных состояниях. Часто такое исследование комбинируют с мониторингом ЭКГ.

Исследование проводится точно так же, как и у взрослых, разве что подбирают другой размер манжет. Ребенку до процедуры нужно рассказать про обследование, для чего оно нужно, и что оно безболезненно. Врач кардиолог должен дать все рекомендации и рассказать, как правильно заполнять дневник во время проведения СМАД.

Важно! Особенно важна процедура СМАД для диагностики вегето-сосудистой дистонии.

Данная патология у детей последнее время случается весьма часто. Лечение требует безошибочной диагностики, поскольку ВСД легко можно спутать с артериальной гипертензией. Применение СМАД позволяет правильно дать врачебное заключение и определить тактику дальнейшего лечения.

СМАД у детей

Расшифровка результатов

Современные приборы СМАД сами осуществляют первоначальную классификацию записанных данных, патологии показываются на таблицах и графиках. Врач обрабатывает записи на компьютере и это помогает ему поставить диагноз, выбрать наилучший способ лечения и избежать возможных осложнений.

Что врач узнает из результатов СМАД?

Помимо того, что прибор СМАД фиксирует повышение давления исследуемого в разных ситуациях, он отслеживает также естественное суточное снижение или подъем АД – циркадные ритмы. Отклонения ритмов от нормы могут сигнализировать о возможных проблемах со здоровьем. Основываясь на полученной информации, врач может порекомендовать пациенту поменять пищевой рацион, либо пройти дополнительные проверки и исследования.

При мониторировании АД врач оценивает:

• Средние показатели давления пациента. В норме среднесуточное АД должно быть менее 130 на 80 мм ртутного столба;
• Моменты, когда АД минимально и максимально;
• Индекс систолического и диастолического давления пациента за сутки;
• Скорость и величина подъема давления утром.

Анализ суточного индекса (СИ) артериального давления важен для лечения гипертоника и профилактики осложнений гипертензии. По данному индексу гипертоников подразделяют на 4 группы.

Если у пациента СИ находится в пределах от 10 до 20% – это группа Dipper. Если менее 10% (Non dipper), то у таких людей недостаточное ночное снижение АД, и они имеют повышенный риск осложнений сердечно-сосудистой системы. При индексе менее ноля (Night peaker) – это пациенты, у которых по ночам средние показатели АД выше, чем в дневные часы, у них повышен риск поражения почек и возможна сердечная недостаточность. Когда же СИ выше 20% (Over dipper), то у таких пациентов давление снижено именно ночью, и они сильно подвержены риску ишемического инсульта.

При некоторых показателях врач сразу может понять, что медикаментозная терапия не принесет результатов и пациенту показано хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях пациенту назначают одновременно СМАД и мониторинг ЭКГ (холтеровское мониторирование), особенно если у него имеются обмороки неясной этиологии и нарушения сердечного ритма.

Достоверность методики

Располагая данными исследования СМАД, врач кардиолог получает возможность уточнить диагноз гипертония, проверить, есть ли у больного проблемы с ритмом сердца, выяснить причины нарушения самочувствия пациента. Также возможно проанализировать изменения состояния за прошедший срок лечения, назначить более подходящую терапию, оценить результаты уже проведенного лечения и исключить возможные осложнения.

Как носить прибор

Многие пациенты задают вопросы о мониторинге давления и пульса, как делают в домашних условиях это измерение? Собственно, СМАД процедура и так делается дома, для этого не нужно ложиться в больницу, следует лишь придерживаться указаний врача.

СМАД гораздо более точно отражает уровень изменений артериального давления, и дает медикам более точную картину заболевания, таким образом, лечение будет более своевременным и эффективным.

Каждый человек вполне может проходить СМАД без особого назначения врача, по личной инициативе, если считает это полезным. Даже если мониторинг не обнаружит никаких отклонений от нормы, имеет смысл сохранить прошлые результаты для сравнения при последующем суточном измерении АД.

Данное исследование давления помогает легко диагностировать многие проблемы сердечно-сосудистой системы, оно безболезненно и высокоэффективно.