Дакриоцистит новорожденных, а также у детей и у взрослых, причины и симптомы, лечение. Бужирование слезного канала. Причины дакриоцистита у взрослых людей

Слезящиеся и загноившиеся глазки у ребенка - зрелище не для слабонервных родителей. Даже без специальных медицинских познаний мамам и папам понятно, что в этой ситуации нужно что-то делать. Прочитав эту статью, вы узнаете об одной из причин - дакриоцистите у детей, а также о том, как помочь малышу.

Что это такое?

Дактриоцистит - воспаление, которое возникает в особом органе, функция которого заключается в накапливании слез (слезном мешке). Этот орган расположен между носом и внутренним углом глазных век. Слезы вырабатываются у всех людей – в качестве естественного, природой предусмотренного антисептика и защитного механизма для органов зрения. Излишки этой жидкости в норме оттекают по носослезному каналу в полость носа и выходят наружу.

Если просвет этого носослезного канала нарушен, то отток весьма затруднен. Слезы скапливаются в мешке – в уголке глаза, именно поэтому глаза выглядят слезящимися. Воспаление и загноение происходят из-за размножения патогенных бактерий. Застойная биологически активная жидкость для них - отличная среда для размножения.

Вызвать воспалительные изменения в слезном мешочке могут травмы глаз, инфицирование глаз, а сужение носослезного канала - последствие заболеваний глаз или врожденная особенность новорожденных. Именно поэтому дакриоцистит очень часто называют недугом новорожденных.

В офтальмологии эти две разновидности одного недуга решили не объединять, поскольку дакриоцистит новорожденных - проблема более физиологическая, которая решается по мере роста ребенка. А дакриоцистит вообще (например, у детей более старшего возраста) - патология, с которой придется бороться совершенно по другой схеме.

Дакриоцистит, который происходит не у грудничков, может быть острым и хроническим. Причем в острой форме нередко возникает флегмона или абсцесс слезного мешка.

Причины

У новорожденных носослезные канальца очень узкие, слезоотведение нарушается из-за врожденной недоразвитости слезных путей, нерассосавшейся в срок желатинозной пробки. Дакриоцистит новорожденных считается самым благоприятным с точки зрения прогнозов, поскольку он зачастую проходит самостоятельно, без серьезных терапевтических мер.

У детей более старшего возраста риск развития непроходимости и частичной непроходимости носослезного канала увеличивается в период заболеваемости ОРВИ или гриппом, а также другими респираторными недугами, при которых возникают отеки тканей в носоглотке.

Непроходимость слезных путей может появиться как следствие хронического или затяжного насморка, при аденоидите, при аллергическом насморке, а также при бактериальной инфекции.

Если у ребенка имеется искривление носовой перегородки, которое произошло из-за перелома костей носа, если у него имеются полипы в носу, риск развития дакриоцистита существенно возрастает.

Механизм развития болезни примерно одинаковый (вне зависимости от первоначальной причины): сначала из-за отечности нарушается проходимость слезного канальца, потом в нем и слезном мешке скапливаются слезы. Защитные свойства из-за отсутствия циркуляции теряются довольно быстро.

В ответ на застой жидкости слезный мешок начинает растягиваться, увеличиваться в размерах, так формируется абсцесс или флегмона.

Симптомы и признаки

У дакриоцистита симптомы довольно специфичны, и перепутать их с признаками других глазных заболеваний довольно сложно. Обычно у детей заболевание носит односторонний характер – заболевает только один глаз. Лишь в 3% случаев дакриоцистит бывает двусторонним.

Хроническая форма недуга проявляется повышенным слезотечением, а также некоторой визуальной припухлостью слезного мешка. Если легко надавить на эту припухлость, может начать выделяться мутноватая или гнойная жидкость.

Последствия такой формы дакриоцистита могут быть довольно печальными, поскольку воспалительные процессы могут перейти на другие оболочки органов зрения, и ребенку поставят такие диагнозы, как кератит, блефарит, конъюнктивит. Может образоваться бельмо.

В острой форме дакриоцистит проявляется более ярко. Краснеет и отекает веко, область увеличенного и воспаленного слезного мешка (во внутреннем уголке глаза) становится болезненной на ощупь. Отек может быть таким обширным, что охватит и верхнее, и нижнее веко, и ребенок не сможет открыть глаз.

Определить истинный очаг воспаления в некоторых случаях достаточно сложно, поскольку четких границ он не имеет, может «разливаться» и на орбиту глаза, и на щеку, и на часть носа. Ребенок жалуется на плохое самочувствие, может подняться температура, начаться озноб, вероятны признаки лихорадки и интоксикации.

Такое состояние обычно длится несколько дней, после чего кожа в районе слезного мешка начинает менять цвет, она желтеет и становится более мягкой. Так начинает формироваться абсцесс. В большинстве случаев он вскрывается самостоятельно, но тут кроется новая опасность - гной может распространиться на клетчатку и вызвать флегмону.

У новорожденных детей дакриоцистит протекает менее выраженно. При нем не повышается температура, обычно не формируется абсцесс. Родители могут замечать, что у малыша «закисает» глазик.

Особенно это заметно утром, после продолжительного ночного сна. Глазки младенца слезятся, становятся мутноватыми. При легком нажатии на слезный мешочек может выделиться незначительное количество мутного секрета, иногда - гноя.

Закупорка носослезного канала и последующее воспаление слезного мешка не является заразным недугом. Хотя при обнаружении признаков, описанных выше, родители обязательно должны отвести ребенка на прием к врачу-офтальмологу.

Диагностика

Родителям бывает довольно сложно самостоятельно осуществить осмотр ребенка, поскольку малыш может отчаянно сопротивляться попыткам надавить на воспаленный слезный мешок. Впрочем, далеко не каждая мама рискнет это делать самостоятельно. Поэтому осмотр врач-офтальмолог всегда начинает с пальпации слезного мешочка и определения характера выделений.

Чтобы подтвердить диагноз, используют специальную методику, которая получила название «канальцевая проба Веста». Носовой ход со стороны пораженного глаза плотно закрывают ватным тампоном, а в глаз закапывают контрастный препарат (раствор колларгола).

При проходимости канальца уже через минуту-другую на ватном тампоне появляются следы красящего вещества. При непроходимости вата остается чистой. При затрудненной циркуляции, которая бывает при сужении слезного канальца, следы колларгола на тампоне проявляются с большим опозданием. Именно поэтому пробу Веста оценивают не только через 2-3 минуты, но и через 15 минут, если на тампоне в первый раз не было следов красителя.

Чтобы определить протяженность закупорки или сужения, врачи могут провести диагностическое зондирование. Во время процедуры будут промывать слезный канал. Если жидкость будет вытекать только из глазика и не попадать в нос, врачи смогут определить, на каком уровне возникло препятствие.

Диагностическое зондирование

Если дакриоцистит подтверждается, то врачу понадобится выяснить еще один важный нюанс - какой микроб или вирус начал размножение в переполненном слезном мешочке.

Для этого мазки содержимого, которое выделяется при пальпации, отправляют в бактериологическую лабораторию на анализ. Это позволяет установить точное название возбудителя, назначить адекватное и эффективное лечение.

В сложных случаях для лечения приглашают и других специалистов - ЛОРа, хирурга, лицевого хирурга, нейрохирурга и невролога.

У новорожденного и грудничка диагностические действия обычно проводятся по упрощенной схеме - бывает достаточно осмотра офтальмологом и анализа на бакпосев содержимого слезного мешка.

Лечение

У грудных детей

Если дело касается новорожденных и грудничков, обычно нет никакой необходимости в стационарном лечении. Поскольку состояние обусловлено физиологическими причинами, бывает достаточно делать карапузу ежедневный массаж слезных канальцев. Техника массажа довольно проста, и процедура позволяет более чем 90% деток с таким диагнозом успешно вылечиться именно этим способом, без иного медицинского вмешательства и использования сильных медикаментов.

Маме следует избавиться от лака на ногтях и делать все манипуляции чистыми руками, чтобы не заразить ребенка.

Массаж начинают с легких постукивающих движений в области слезных мешочков (лучше делать двусторонний массаж). Затем большими пальцами следует 10-15 раз провести по направлению слезного канальца (с легким нажатием). Направление простое - от уголка глаза к переносице. Очень важно, чтобы движения были именно сверху вниз, а не наоборот.

Заканчивается сеанс массажа вибрирующими движениями в области слезного мешка.

Выделение гноя или мутной жидкости из уголка глазика, где расположены слезные точки, пугать не должно. Этот факт скорее говорит о том, что манипуляции совершены верно.

Рекомендуется повторять воздействие несколько раз в сутки – например, перед кормлениями, но не чаще 4-5 раз. После каждого такого сеанса можно закапать ребенку в глазки раствор фурацилина (1: 5000) или «Мирамистин » в концентрации 0,01%.

Обычно этого лечения вполне хватает для того, чтобы избавиться от дакриоцистита полностью. Когда облегчения нет, а воспаление начинает прогрессировать, врачи назначают зондирование - манипуляцию, которая позволяет восстановить проходимость слезно-носового канала.

Зондирование осуществляют под местной анестезией (или предварительно введя ребенка в состояние медикаментозного сна). Суть вмешательства сводится к механическому освобождению носослезного канальца. Для этого специальный зонд первично вводят в канал. За счет своей конической формы зонд не только устраняет «засор», но и расширяет сам канал.

Затем вводят длинный зонд и проверяют проходимость по всей длине. Он разрывает сращения, если они имеются, выталкивает пробку, делает канал на всем протяжении чистым и свободным. Завершается процедура введением антисептиков, промыванием. После этого доктор вновь проводит цветовую пробу Веста, описанную выше, чтобы проверить, восстановлена ли проходимость.

У остальных детей

Острый дакриоцистит, возникший под воздействием различных факторов в более старшем возрасте, лечат в условиях стационара – под наблюдением специалистов. Пока созревает абсцесс, используют только физиотерапевтические методы - УВЧ и компрессы с сухим теплом на слезный мешочек.

Когда абсцесс появляется, его вскрывают, очищают слезный мешочек и назначают лечение – в зависимости от типа возбудителя. Если воспаление бактериальное, назначают антибиотики в виде глазных капель или мазь с антибиотиками. При вирусном заражении производят обработку растворами антисептиков.

Достаточно часто при бактериальном поражении (а оно является наиболее частым) назначают системный прием антибиотиков в таблетках или сиропах. Когда острый период остается позади, принимается решение о целесообразности проведения операции по восстановлению проходимости слезного канала.

В норме слезная жидкость продуцируется постоянно. Слезная жидкость продуцируется слезной железой, которая находится под верхним веком с наружной стороны, и маленькими добавочными железами, которые находятся в конъюнктиве глазного яблока и век. У внутренней части глазной щели слеза скапливается и оттекает в слезные канальцы. Слезных канальцев два, один открывается со стороны верхнего века, другой со стороны нижнего. Самый важный - нижний слезный каналец, через него оттекает 90% всей слезной жидкости. При моргании слезная пленка обновляется. Через слезные канальцы слеза слеза собирается в слезном мешке и оттуда через носослезный канал попадает в полость носа (вот почему когда человек плачет возникает ощущение насморка).

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно - закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания - застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

Как проявляется?

• Основное проявление дакриоцистита новорожденных - гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.
• Покрасение у внутреннего угла глаза
• Возможно слезотечение.

- Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глазик.

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Диагностика и лечение

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Слезный мешочек находится у внутреннего края глазной щели. Взрослый человек может прощупать его у себя через кожу. Массаж проводит мама, после каждого дневного кормления движениями с усилием вверх и вниз - по 6-10 движений. Если при массаже количество гнойного отделяемого в глазной щели увеличивается (выходит из слезного мешка) - массаж проводится правильно. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. Не имеет смысл делать массаж еле касаясь, нужно его делать с разумным усилием.

Массаж - самая важная процедура на первом этапе лечения дакриоцистита новорожденных, так как он воздействует на причину и направлен на улучшение проходимости слезных путей. Однако и со скопившимся гноем мириться нельзя. Необходимо промывать глазное яблоко, с тем чтобы удалить частицы гноя. Лучше всего это делать раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Протирают глазную щель стерильным ватным тампоном от виска к носу. Лучше использовать ватные тампоны, а не марлевые, так как марлевые оставляют ворсинки. После того как гной эвакуирован необходимо закапать раствор антибиотика. Как правило, это левомицитин 0.25% .

Обычно назначения врача выглядят примерно так:

• Массаж слезного мешочка по 10 движений - 6 раз в сутки
• Туалет глаз раствором фурацилина 1:5000
• Левомицетин 0.25 по 1 кап. * 5 раз в сутки

Продолжать две недели.
Как правило, все заканчивается благополучно на первом этапе лечения

В экстренных случаях

Если длительное консервативное лечение не помогает, прибегают ко второму этапу - промыванию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура, как правило, приводит к полному излечению ребенка.

Процедура промывания проходит быстро и, как правило, достаточно легко. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Однако к ней необходимо подготовиться заранее. Перед процедурой необходимо взять общий анализ крови, в котором указано время свертывания крови, справку от педиатра о возможности проведения процедуры. После процедуры врач назначает антибактериальные капли. Повторное промывание требуется лишь в редких случаях.

Дакриоцистит у новорожденных (от греч. dakryon – слеза и kystis – мешок) – непроходимость носослезного канала.

Слезоотводящие пути начинаются слезными точками, расположенными в медиальных углах глазной щели. От них отходят слезные канальцы, соединенные со слезным мешком, полость слезного мешка переходит в носослезный проток. При нарушении механизма оттока слезной жидкости в слезном мешке развивается патогенная (чаще стрептококковая или стафилококковая) микрофлора, что приводит к воспалению. Дакриоцистит у новорожденных является результатом сужения или полной закупорки выходного отверстия носослезного протока.

Источник: o-glazah.ru

Нормальное слезоотделение у детей обычно формируется на втором-третьем месяце жизни, освобождение просвета слезоотводящих путей происходит самостоятельно при разрыве зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Если же проходимость слезоотводящих путей не восстанавливается, развивается дакриоцистит .

С целью профилактики дакриоцистита следует ежедневно после пробуждения проводить промывание глаз новорожденного, особенно если уже были замечены слизистые выделения.

Дакриоцистит – распространенное заболевание, встречается у 2–7% всех новорожденных.

Причины и факторы риска

Основной причиной дакриоцистита новорожденных является непроходимость слезно-носового протока. Причинами такой непроходимости могут быть:

• врожденные патологии и аномалии полости носа (узкий или извитой носовой ход, складки и дивертикулы слезного мешка, искривление носовой перегородки и др.);
• родовые травмы (перелом верхней челюсти и др.);
• наличие рудиментарной или желатинозной пробок, закрывающих просвет носослезного канала;
• хронические воспалительные процессы в гайморовой полости и в тканях, окружающих слезный мешок.

Формы дакриоцистита новорожденных

В зависимости от длительности и интенсивности течения заболевание может быть острым или хроническим.

Различают несколько клинических форм хронического дакриоцистита новорожденных:

• простая;
• катаральная;
• гнойная;
• флегмонозная.

Виды дакриоцистита новорожденных в зависимости от причины возникновения, типа инфекционных патогенных агентов и их чувствительности к антибактериальным препаратам:

Проявляется дакриоцистит новорожденных в первые недели жизни ребенка следующими симптомами:

• слезостояние, слезная жидкость проливается через нижнее веко;
• гиперемия, отечность и болезненность конъюнктивы;
• появление слизистого, гнойного или слизисто-гнойного экссудата в конъюнктивальной полости;
• «закисанием» глаз (как правило, односторонним) после сна.

Общие симптомы дакриоцистита у новорожденных проявляются нарастанием признаков интоксикации : слабости, повышения температуры тела, общей угнетенности.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с объективного исследования состояния слезных путей: проводят осмотр век, слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого. При необходимости проводят исследование функции слезоотводящих путей.

Для выяснения проходимости слезных путей проводят канальцевую пробу (цветовая проба Веста). Процедура состоит в том, что в носовой ход вводится тампон, а в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель 3% раствора колларгола. Необходимо оценить скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы. Если проходимость слезных путей не нарушена, тампон окрашивается быстро, через несколько минут. Если между инсталляцией красящего вещества и окрашиванием тампона проходит более 5-10 минут, проходимость нарушена. Если же тампон остался чистым, проходимость в слезных путях отсутствует.

При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении прогноз при дакриоцистите новорожденных благоприятный.

Выявить непроходимость слезных путей при дакриоцистите у детей можно при помощи пассивной слезно-носовой пробы. Ее принцип состоит в том, что жидкость не проходит в нос при промывании слезно-носового канала, а вытекает струей через слезные точки.

При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей осуществляется дакриоцистография – рентгенографическое исследование слезоотводящих путей с контрастированием раствором йодолипола. Для идентификации микробных возбудителей болезни исследуют соскоб с конъюнктивы век (ПЦР-анализ) и проводят бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют диагностическим зондированием и промыванием. Чтобы минимизировать риск появления осложнений перед зондированием слезных каналов предварительно проводят риноскопию. В случае необходимости к диагностике могут привлечь челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, травматолога, отоларинголога, невролога.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечение дакриоцистита новорожденных требует индивидуального подхода с учетом длительности и характера течения заболевания, риска возникновения осложнений, клинической формы дакриоцистита, эффективности проведенной ранее терапии, риногенного фактора, наличия врожденных аномалий развития полости носа и челюстно-лицевой области.

На первом этапе лечения используют щадящие методы устранения эмбриональной пленки в устье слезно-носового канала.

При нарушении механизма оттока слезной жидкости в слезном мешке развивается патогенная (чаще стрептококковая или стафилококковая) микрофлора, что приводит к воспалению.

В первую очередь это пальцевой массаж области проекции слезного мешка, который назначается перед каждым кормлением ребенка, 5-6 раз в день, по 10-12 движений. Массаж при дакриоцистите у новорожденных проводят указательным пальцем, ставя его подушечкой в сторону переносицы и слегка надавливая. Степень нажатия все же должна быть достаточной для того, чтобы пробить пленку, закрывающую носослезный канал, или удалить желатинообразную пробку, таким образом освобождая слезно-носовой проток. Продолжая нажимать на выбранную точку, совершают толчкообразные движения вдоль переносицы вниз. С помощью таких нисходящих движений слезная жидкость выталкивается в носовой проход, прорвав перегородку в носослезном протоке. Как только палец достигает низа переносицы, начинают обратное движение, возвращая его на уголок глаза. Чем ребенок младше, тем эффективнее массаж. После массажа необходимо промыть глаза дезинфицирующим раствором и закапать глазные капли.

Источник: about-vision.ru

Медикаментозную терапию используют для борьбы с патогенными микроорганизмами и купирования распространения инфекции. Рекомендуется начинать лечение с применения неаллергенных антисептиков (растворы Мирамистина , Хлоргексидина , Пиклоксидина, Фурацилина). Промывают глаза стерильным ватным тампоном движениями от виска к носу. Приготовленные для промывания растворы не должны храниться более суток.

При острых проявлениях, после получения результатов идентификации флоры и ее чувствительности к антибиотикам, назначают местную антибиотикотерапию (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). Новорожденным противопоказан Ципрофлоксацин , нежелательно также применение Альбуцида (сульфацил натрия). Максимальный эффект оказывает сочетание сульфаниламидных и бактерицидных препаратов.

Основной причиной дакриоцистита новорожденных является непроходимость слезно-носового протока.

Если консервативная терапия в первые 2-3 месяца жизни младенца не принесла нужного эффекта, может быть целесообразным зондирование слезных протоков.

Для зондирования классическим методом используют жесткий зонд, позволяющий удалить сохранившуюся пленку и расширить слезно-носовой канал, обеспечив нормальный отток слез.

Бужирование – разновидность зондирования, при котором в слезно-носовой канал через слезную точку вводится специальный зонд, расширяющий его суженные стенки.

Зондирование выполняется в течение нескольких минут и считается более щадящим, чем хирургическая операция; в некоторых случаях его проводят под местной анестезией. Из-за возможного попадания промывной жидкости в дыхательные пути предусматривают реанимационно-анестезиологическую поддержку. Может потребоваться несколько процедур.

Лечение дакриоцистита зондированием оказывается эффективным у 90% младенцев, особенно при проведении его в ранние сроки, в возрасте до 9 месяцев. В подавляющем большинстве случаев после проведения зондирования прекращается слезостояние, исчезает отделяемое вещество.

В случае недостаточной эффективности малоинвазивных манипуляций проводят хирургическое вмешательство, однако оно показано детям от 5 лет. При первичном дакриоцистите у новорожденных применяют менее травматичную операцию – лазерную дакриоцисториностомию.

Возможные осложнения

Основные осложнения дакриоцистита новорожденных чаще всего возникают из-за позднего выявления заболевания, неадекватного лечения и связаны с выходом инфекционно-воспалительного процесса за пределы слезного мешка:

• абсцесс и флегмона слезного мешка (или флегмонозный дакриоцистит);
• острый гнойный перидакриоцистит;
• менингит , тромбоз кавернозного синуса, сепсис с гематогенными очагами гнойной инфекции, вызванные распространением гнойной инфекции из слезного мешка в полость черепа.

При правильно произведенном лечении дакриоцистит не имеет отдаленных последствий.

Для флегмонозного дакриоцистита характерны гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области слезного мешка и щек с полным или частичным закрытием глазной щели. Наблюдается резкое ухудшение состояния ребенка, вплоть до жизнеугрожающего: резкое повышение температуры тела, лейкоцитоз , повышенная СОЭ .

При вскрытии инфильтрата наружу образуется наружная фистула (свищ). Если же вскрытие гнойника происходит в полость носа, образуется внутриносовая фистула слезного мешка.

Прогноз дакриоцистита новорожденных

При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении прогноз при дакриоцистите новорожденных благоприятный. Применение раннего зондирования слезно-носового канала и лечебного массажа позволяет остановить воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев. Санация слезного мешка с помощью лечебных промываний позволяет избежать необходимости радикального хирургического вмешательства и рубцовых деформаций. При правильно произведенном лечении дакриоцистит не имеет отдаленных последствий.

Профилактика

С целью профилактики дакриоцистита следует ежедневно после пробуждения проводить промывание глаз новорожденного, особенно если уже были замечены слизистые выделения. Важно адекватно и вовремя лечить болезни уха, горла, носа у ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Иногда у новорожденного без видимой причины слезится один или оба глаза, затем из них начинает выделяться желтоватая густая жидкость. Приступать к лечению с помощью антисептических капель не стоит - лучше показать своего малыша педиатру. Возможно, врач поставит ребенку диагноз «дакриоцистит». Признаки этого состояния часто возникают у грудничков до года, и к решению такой проблемы стоит подходить ответственно.

Что такое дакриоцистит?

Канал, связывающий глазницу с носовым ходом, называется носослезным. Его задача – помогать слезе, которая необходима для нормального функционирования глаза, стекать в носоглотку. У новорожденных окончание этого канала часто закрыто тонкой пленкой, которая со временем должна открыть выход без вмешательства извне.

Иногда эта пленочка по каким-то причинам не исчезает самостоятельно – например, может оказаться слишком плотной или представлять собой желатинозную пробку. Также возможен стеноз (сужение) канала. Жидкость, выделяемая слезной железой, не стекает вниз, а остается в глазнице, так как проток забит. Часть секрета вытекает в виде слезы, но этого недостаточно.

Если в слезный мешок попадают бактерии, они вызывают воспаление железы, она отекает, из глаза начинает выделяться гнойная субстанция. Такое состояние называется дакриоциститом новорожденных, оно может быть как врожденным, так и приобретенным, и в любом случае требует консультации специалиста.

Формы и симптомы заболевания

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Первыми симптомами дакриоцистита новорожденных является слезостояние, а также периодическое слезотечение. Это начальная фаза заболевания, на которую родители часто не обращают внимания. Следующая стадия - возникновение припухлости у внутренней части глаза и появление гнойного отделяемого со слизистыми вкраплениями. При нажатии на слезный мешок выделения из него становятся обильнее.

Дакриоцистит может протекать в острой форме - в слезном мешке образуется болезненный абсцесс с фистулой, из которой сочится гной, нижнее веко отекает и закрывает собой глаз. Отечность может захватывать спинку носа, щеку. Возможна боль в глазу, повышение температуры тела, головная боль.

При несвоевременном лечении или при его отсутствии острая форма может перейти в хроническую. Тогда симптомы заболевания периодически исчезают и почти не беспокоят малыша, но время от времени возникают снова.

Диагностические методы

Поставить диагноз «дакриоцистит» может специалист на основании осмотра пациента. Чтобы понять, что у ребенка засорение или сужение носослезного канала, офтальмолог применяет следующие методы диагностики:

• Внешний осмотр пациента. Выявляет слезотечение и припухлость нижнего века.
• Пальпация слезного мешка. Врач дает оценку выделениям, их консистенции, цвету.
• Тестирование проходимости слезного канала с помощью пробы Веста (рекомендуем прочитать: ). Врач закапывает в глаз красящий раствор, а в носовой ход вводит тампон. Результат оценивается в течение первых 2-х минут, в течение которых на бинте должны появиться отпечатки краски. Если следы красящего вещества не проявились в течение 5 минут – требуется повторный тест. Отсутствие отпечатка более 10 минут означает непроходимость или значительное сужение носослезного канала.
• После определения непроходимости врач рассчитывает длину закупоренного участка, для чего проводит зондирование (промывание физиологическим раствором) протока.
• При сомнительных результатах осмотра офтальмолог может назначить ряд исследований – дакриоцистографию (рентген слезоотводящих путей с использованием контраста), оценку состояния роговицы и слезной пленки после введения в глаз флуоресцентного красителя.
• При постановке диагноза может потребоваться бактериологическое исследование отделяемого из глаза. Это поможет выявить возбудителя заболевания.
• Иногда врач направляет пациента на консультацию к ЛОРу, стоматологу, травматологу и нейрохирургу.

Как правило, дакриоцистит диагностируется при внешнем осмотре малыша, но в некоторых случаях необходимы сдача анализов и проведение дополнительных исследований

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Лечение дакриоцистита у новорожденных должно быть комплексным и проводиться под контролем врача-окулиста. Следует устранить закисание глаза, для чего используются дезинфицирующие растворы. Также назначают антибактериальные капли, если у ребенка наблюдаются значительные гнойные выделения.

Ключевым моментом лечения является массаж, с помощью которого пробивают пробку за счет повышения давления в слезном протоке. Как правило, массаж рекомендуется делать в течение 10-14 дней. Если процедуры не помогли, назначается зондирование носослезного канала.

Специальный массаж

Цель массажа - убрать накопившиеся слизь и гной в слезном мешке и помочь устранить непроходимость (закупорку) канала. Процедуру выполняют не реже 3-х раз в день (лучше всего - во время каждого кормления) в течение 3-х минут. Пошаговая техника массажа:

1. Большой или указательный палец приложить к слезному мешку, который находится между носом и внутренним уголком глаза.
2. Слегка надавить и сделать несколько движений снизу вверх, стараясь избавить мешочек от содержимого. Тканевой стерильной салфеткой осторожно убрать экссудат, который выходит из слезных точек.
3. Далее производить движения сверху вниз - от глаза к крылу носа. Некоторые офтальмологи рекомендуют чередовать прямые движения с круговыми.

Медикаментозная терапия

Параллельно с массажем показано местное медикаментозное лечение. Перед процедурой необходимо закапать глаз антисептическими каплями, чтобы избавиться от выделений. Назначают:

• Мирамистин,
• Хлоргексидин,
• Фурацилин (см. также: ).

В некоторых случаях достаточно обычного физраствора. После массажа показано применение глазных антибактериальных средств, которые можно использовать для детей:

• Флоксал,
• Вигамокс,
• Тобрадекс,
• Тобрекс.

Не стоит закапывать Альбуцид, поскольку это средство вызывает сильное жжение.

Зондирование

Если в течение 10-14 дней улучшение не наступило, показано бужирование, т.е. расширение узкого просвета протока. Также это мероприятие носит название «промывание». Сначала используется анестезия в виде капель, затем в верхний носослезный канал вводят специальный цилиндрический зонд и продвигают его вниз, вплоть до кости.

После процедуры канал промывают антисептическими растворами, а в дальнейшем в целях профилактики развития воспаления – антибактериальными каплями. В редких случаях промывание приходится выполнять несколько раз, если закупорка канала возникает повторно.

Когда требуется радикальное хирургическое вмешательство?

Иногда промывка и процедура бужирования не дают результата и не позволяют пробить пробку в протоке, либо у ребенка наблюдаются значительный отек и воспаление тканей слезного мешка. В таких случаях рекомендуется хирургическая чистка - эндоназальная дакриоцисториностомия, которая показана и при хроническом дакриоцистите после достижения возраста 2-3 лет.

Цель хирургических манипуляций – прочистка канала и обеспечение условий для качественного дренажа (отвода) слезы, для чего необходимо формирование анастомоза между слезным мешком и носовой полостью.

Существуют и другие способы восстановления функций носослезного канала - интубирование (введение силиконовой трубки, формирующей естественный проток), лазерная дакриоцисториностомия, надлом носовых костей. Многие из них имеют противопоказания, поэтому подобные мероприятия назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста и состояния пациента.

После лечения на протяжении некоторого времени может сохраняться эффект слезотечения, при этом остальные симптомы (воспаление тканей, гиперемия, слизисто-гнойное отделяемое) исчезают бесследно. Это объясняется наличием отека в районе протока. В этом случае назначается повторное промывание канала антисептическими препаратами или физиологическим раствором.

Возможные осложнения закупорки слезного канала

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятен. Однако иногда у новорожденного формируется флегмона слезного мешка. Это осложнение проявляется покраснением и уплотнением тканей, окружающих слезный мешок.

Флегмона слезного мешка

Симптомами флегмоны является повышение температуры тела грудничка, изменение формулы крови. Как правило, результаты анализа показывают увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Опасным осложнением флегмоны является вероятность ее разрыва. Если целостность гнойного мешка будет нарушена, возможно распространение заражения в глазницу. Последствия могут быть серьезными, одно из которых - септическое поражение оболочек мозга.

Иногда абсцесс образует свищ, через который постоянно сочится гнойный экссудат. В подобных случаях показано лечение в стационаре, включающее в себя вскрытие и дренирование абсцесса с последующей антибактериальной терапией.

Хронический дакриоцистит, проявляющийся упорным слезотечением и непроходящей припухлостью в уголке глаза, чреват увеличением объема слезного мешка. Растяжение его стенок характеризуется истончением кожи под глазом, появлением синеватого оттенка. Повышается вероятность заражения оболочек глаза, что может стать причиной конъюнктивита, кератита, блефарита и привести к образованию бельма.

Нужны ли человеку слёзы? Конечно, да! Без этой специфической жидкости никак не обойтись: она смачивает глазное яблоко, не даёт ему пересыхать, в её состав входят особые элементы, обладающие антисептическим действием. Слёзная жидкость защищает глаза взрослых и детей от множества неприятностей.

Иногда процесс выработки слёз нарушается, что приводит к воспалению глаза, особенно часто патология наблюдается у новорождённых малышей, заболевание носит название дакриоцистит. Каждый родитель должен знать, что это за недуг, как с ним бороться, какие действия предпринять в домашних условиях.

Общая информация

Откуда берутся слёзы? Жидкость вырабатывается особой слёзной железой, которая находится под верхним веком и дополнительными, расположенными в глазных яблоках и конъюнктиве. Если жидкости скапливается достаточно, она свободно вытекает в нужном направлении.

Слёзные каналы располагаются в толще нижнего и верхнего века, более важным считают тот, который находится ниже (сквозь него проходит около 90% слёз). При закрытии века засохшая плёночка обновляется, человек чувствует себя комфортно, отсутствуют проблемы со зрением.

Дакриоцистит представляет собой заболевание, при котором воспаляется слёзный проток и мешочек, как результат – нормальное отведение слёз останавливается. Проблема может появиться у взрослых и детей, зачастую недуг диагностируют у новорождённых.

Доктора сходятся во мнении, что дакриоцистит — некое промежуточное состояние между врождённой патологией и приобретённым дефектом. В любом случае проблему нужно решать, пускать на самотёк запрещено.

Причины возникновения

Патология развивается из-за неблагоприятных факторов:

• при задержке открытия костной части, нарушается отток слёзной жидкости. Дефект принято считать аномалией развития, малыш в утробе матери не плачет, иногда до рождения эта функция считается организмом ненужной;
• часто причиной появления заболевания становится некая пробка, которая образуется из омертвевших клеток и эмбриональной ткани. В норме, она самостоятельно выталкивается наружу, после первого вздоха младенца. Особенности развития, тяжёлые роды могут привести к тому, что пробка остаётся на месте, провоцирует воспаление;
• образование в слёзном протоке особого мешка, который нарушает нормальный процесс выведения жидкости;
• рудиментарная плёнка иногда становится причиной появления дискомфорта в области глаз грудничка, в силу индивидуальных особенностей или аномалий развития;
• патология проявляется на фоне некоторых инфекционных заболеваний;
• механические повреждения век (диагностируются довольно редко).

Какая бы ни была причина возникновения проблемы с проходом жидкости, процесс приводит к развитию катарального, затем гнойного воспаления слёзного мешка.

Характерные симптомы

Секрет, который застаивается, является идеальной средой для размножения болезнетворных бактерий. Патогенные микроорганизмы в любом случае попадают в область глаза, но смываются слёзной жидкостью, если этого не происходит, начинает развиваться дакриоцистит.

Болезнетворная микрофлора стремительно развивается, образуя гнойные выделения, вплоть до флегмоны. Если в слёзный канал попадают особые бактерии (хламидии, аллергены, вирусы), развивается специфическое воспаление.

Виды заболевания

Доктора различают две формы недуга: острую и хроническую. Первая проявляется стремительно и внезапно, вторая спровоцирована отсутствием лечения недуга в начальных стадиях.

Проявления острого дакриоцистита:

• глаз крохи заметно припухает, глазная щель становится очень узкой;
• глазной мешочек становится внушительных размеров, появляются сильные болевые ощущения, особенно во время пальпации;
• значительно повышается температура тела ребёнка;
• область орбиты глазок становится очень болезненной;
• малыш становится вялым, капризным, на лицо все признаки интоксикации организма.

В первые дни после начала течения заболевания, припухлость плотная, похожа на шишку, через пару дней она становится мягкой, внутри образуется гной с наружным вскрытием. Гнойник в любом случае лопается, после выхода его содержимого, припухлость спадает. В некоторых случаях образуется свищ, из которого сочится всё, что находится в слёзном мешочке.

Хроническая патология характеризуется другими клиническими проявлениями:

• формируется достаточно большая опухоль, со временем она только нарастает;
• слёзная жидкость течёт постоянно из глаз крохи, почти никогда не останавливается;
• если на припухлость надавить, то из неё будет вытекать прозрачная жидкость с примесями гноя;
• внутренняя часть глаза заметно опухает, становится красной;
• запущенные случаи заболевания провоцирует заметное растяжение кожных покровов вокруг патологической области, образуются характерные складки.

Для грудничков крайне опасно расположение гнойников вблизи глаз, носа, головного мозга. Запущенные случаи могут перерасти в флегмону, другие негативные последствия.

На заметку родителям! Определить начало появления дакриоцистита очень просто: веки крохи припухают, вместо слёз выделяется гной. Заметив у новорождённого проблемы, немедленно обратитесь к специалисту. Чем позже начато лечение, тем печальнее последствия.

Диагностика

Для постановки точного диагноза медики используют несколько способов:

• рентгенологическое исследование. Проводятся манипуляции с использованием особого вещества – йодолипол. Контраст закапывается в слёзный мешок, делают несколько снимков, на каждом из них в деталях видно, как слёзная жидкость проходит по каналам;
• колларголовая носовая проба. Процедура представляет собой закапывание ребёнку в глаза специального красителя, если проходимость в норме, то вещество окрашивает ватную палочку, которая находится в носике у крохи. При заболевании проба не проходит, диагноз подтверждается;
• общий анализ крови. Помогает вычислить повышенный уровень лейкоцитов, другие особенности течения заболевания;
• мазок с конъюнктивы. Берётся для выявления конкретных патогенных микроорганизмов.

Только проведя ряд специфических исследований, педиатр назначит соответствующее лечение. В большинстве случаев требуется помощь отоларинголога, для предотвращения перехода дакриоцистит в хроническую форму.

Методы лечения патологии

Устранить патологию можно только при комплексном, правильном подходе. Не занимайтесь самолечением, медикаменты назначает исключительно доктор. Схема лечения зависит от возраста пациента, степени выраженности недуга. Детей до двух месяцев принято лечить консервативными методами, к пациентам постарше разрешено применять оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для снятия воспаления применяются местные антисептические средства (левомицетин 25%, тобрамицин 0,3%), противовоспалительные лекарства (диклофенак), особые капли, которые обладают двумя эффектами сразу. Иногда используют медикаменты под давлением для промывания глазок крохи.

Народная медицина

Лечение дакриоцистита заключается не только в использовании препаратов, придерживайтесь повышенных правил личной гигиены, промывайте глазки крохе натуральными снадобьями:

• отварами из ромашки, календулы, зверобоя. На литр кипятка возьмите по столовой ложке сухого сырья, дайте настояться два часа. Перед использованием тщательно процедите средство, остудите до комнатной температуры. Разрешено использовать крепкий чёрный чай для таких же целей;
• некоторые бабушки советуют промывать глазки крохе слабым раствором марганцовки. Проделывайте манипуляции очень аккуратно: если имеются нерастворившиеся частички продукта, вы рискуете обжечь глазницу;
• доктора рекомендуют заменить марганцовку раствором из фурацилина. На стакан тёплой воды возьмите одну пилюлю, полностью её растворите, остудите средство. Готовьте лекарственный продукт каждый день, храните его в холодильнике, пользуйтесь дважды в сутки;
• в крайних случаях, при аллергии на вышеперечисленные средства, глаза новорождённому промывают прокипячённой водой, которую остудили до комнатной температуры.

Перед использованием любых промываний обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Лечебный массаж

Такие манипуляции проводятся не менее двух недель ежедневно по 4–5 раз. Проводите процедуру в тот момент, когда кроха плачет, глаз максимально напряжён, прорвать плёнку не составит труда. Точный план действий составляет врач, ниже приведена приблизительная схема лечебного массажа:

• проводите манипуляции мизинцем с аккуратно подстриженным ногтем;
• предварительно попытайтесь выдавить образовавшийся гной, обработайте глаз раствором фурацилина (способ изготовления описан выше);
• начните делать массаж: вибрирующими движениями продвигайтесь от слёзного мешочка сверху вниз, водите от внутренней части глаза к нижнему веку. Надавливайте не сильно, но не слабо, мягкие движения никакого результата не дадут;
• закапайте глазик каплями Альбуцид или Флоксал, конкретную дозировку указывает врач.

Массаж даст эффект только при регулярном проведении, минимум четыре раза в день на протяжении двух недель. Проведение лечебных манипуляций единожды не окажет никакого положительного влияния.

По адресу прочтите про упражнения для коррекции дисграфии у младших школьников.

Зондирование

Заключается в расширении слёзных каналов специальным зондом. Предварительно глаз дезинфицируют, вводят приспособление, которое прорывает плёнку. Процедура проводится деткам не старше трёх месяцев.

Хирургическое вмешательство

Расширение слёзных каналов проводится при оперативном вмешательстве, способ почти никогда не используют для новорождённых пациентов. Некоторые считают, что заболевание можно перерасти, но за этим процессом необходимо постоянно наблюдать, удалять гной, дезинфицировать глаза, делать лечебный массаж.

Возможные последствия и прогноз

Нельзя запускать дакриоцистит, отсутствие лечения приводит к распространению гноя в другие части тела, что провоцирует массу серьёзных проблем:

• флегмона века;
• флегмона и абсцесс орбиты;
• менингит;
• сепсис;
• панофтальмит и другие патологии.

При таком раскладе имеется высокая вероятность потери зрения, образования язвы роговицы. Не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь к доктору.

Меры профилактики

Предупредить дакриоцистит стараются в некоторых роддомах, закапывая младенцам антибактериальные капли. Специальных профилактических мер не существует, родители должны следить за здоровьем крохи, при малейших отклонениях обращайтесь к педиатру.

Заболевание излечимо, никаких осложнений при своевременном устранении не наблюдается. Тщательно осматривайте малыша в первые дни жизни, водите на профилактические осмотры, не болейте!

Массаж при дакриоцистите новорожденных: видео

Наглядная техника проведения массажа: