Гастроезофагеална рефлуксна болест Гастроезофагеална рефлуксна болест - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение. Терапия: различни подходи

Стандарти за диагностика и лечение на заболявания, свързани с киселина и HELICOBACTER PYLORI (четвърто московско споразумение)

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯ

ГЕРБ- гастроезофагеална рефлуксна болест. IPP - инхибитор на протонната помпа. HP - Хеликобактер пилори. НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства. EGDS- езофагогастродуоденоскопия.

ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ

Код по МКБ-10:

C 21(Гастроезофагеален рефлукс - GER), GER с езофагит - К 21.0, ГЕР без езофагит - До 21.9

Определение

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с рефлукс (рефлукс) в хранопровода на стомашно или дуоденално съдържимо в резултат на нарушения на двигателно-евакуационната функция на езофагогастродуоденалната зона, които се проявяват със симптоми, които нарушават развитието на усложнения . Най-честите симптоми на ГЕРБ са киселини и регургитация, а най-честото усложнение е рефлуксният езофагит.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ГЕРБ

Езофагеални синдроми

Екстраезофагеални синдроми

Синдроми, които са само симптоматични (при липса на структурно увреждане на хранопровода)

Синдроми с увреждане на хранопровода (усложнения на ГЕРБ)

Синдроми, свързани с ГЕРБ

Синдроми, за които се предполага, че са свързани с ГЕРБ

1. Класически рефлуксен синдром

2. Синдром на гръдна болка

1. Рефлуксен езофагит

2. Стриктури на хранопровода

3. Баретов хранопровод

4. Аденокарцином

1. Кашлица с рефлуксен характер

2. Ларингит с рефлуксна природа

3. Бронхиална астма с рефлуксен характер

4. Ерозия на рефлуксната природа на зъбния емайл

1. Фарингит

2. Синузит

3. Идиопатична белодробна фиброза

4. Рецидивиращ среден отит

Съгласно международно научно обосновано споразумение (Монреал, 2005 г.).

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ НА ГЕРБ

Клинична.Най-често срещаният класически рефлуксен синдром (ендоскопски отрицателна форма на ГЕРБ), който се проявява изключително в симптоми (наличие на киселини и/или регургитация, притесняващи пациента). Диагнозата се поставя клинично и се основава на проверка и оценка на оплакванията на пациента, поради което една и съща интерпретация на симптомите от лекаря и пациента е важна. Киселини в стомаха е усещане за парене зад гръдната кост и/или "под лъжичката", разпространяващо се отдолу нагоре, индивидуално възникващо в седнало, изправено, легнало положение или когато тялото се наведе напред, понякога придружено от усещане за киселина и/или горчивина във фаринкса и в устата, често свързана с чувство за пълнота в епигастриума, което се появява на празен стомах или след консумация на всякакъв вид твърда или течна храна, алкохолни или безалкохолни напитки или акт на пушене ( национална дефиниция за киселини, одобрена от VII конгрес на NOGR, 2007 г.). Регургитация се отнася до навлизането на стомашно съдържимо в устата или долната част на фаринкса поради рефлукс (дефиниция Монреал, 2005).

Терапевтичен тест с един от инхибитори на протонната помпав стандартни дози за 5-10 дни.

Ендоскопското изследване ви позволява да идентифицирате и оцените промените в дисталния хранопровод, предимно рефлуксния езофагит. При съмнение за метаплазия на хранопровода (Езофагус на Барет) и злокачествено увреждане се извършват множествена биопсия и морфологично изследване.

Ежедневно наблюдение на рефлукса на хранопровода (pH мониторинг, комбиниран многоканален импеданс-pH-мониторинг ) за идентифициране и количествено определяне на патологичния гастроезофагеален рефлукс, за определяне на връзката му със симптомите на заболяването, както и за оценка на ефективността на терапията. Ежедневният мониторинг на pH разкрива патологичен киселинен рефлукс ( рН < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Манометрия на хранопровода - за оценка на подвижността на хранопровода (перисталтика на тялото, натиск в покой и отпускане на долния и горния езофагеален сфинктер), диференциална диагноза с първични (ахалазия) и вторични (склеродерма) лезии на хранопровода. Манометрията помага за правилното позициониране на сондата за рН мониторинг на хранопровода (5 см над проксималния ръб на долния езофагеален сфинктер).

По показания се извършва рентгеново изследване на горната част на стомашно-чревния тракт: за диагностика и диференциална диагноза на пептични язви и/или пептична стриктура на хранопровода.

По показания - оценка на нарушения на евакуационната функция на стомаха ( електрогастрография и други методи).

При идентифициране на екстраезофагеални синдроми и при определяне на показания за хирургично лечение на ГЕРБ - консултации със специалисти (кардиолог, пулмолог, УНГ, зъболекар, психиатър и др.).

МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ ПРИ ГЕРБ

За контрол на симптомите и лечение на усложнения на ГЕРБ (рефлуксен езофагит, хранопровод на Барет), инхибитори на протонната помпа ( омепразол 20 mg, лансопразол 30 mg, пантопразол 40 mg, рабепразол 20 mg или езомепразол 20 mg), предписани 1-2 пъти на ден 20-30 минути преди хранене. Продължителността на основния курс на лечение е най-малко 6-8 седмици. При пациенти в напреднала възраст с ерозивен рефлуксен езофагит, както и при наличие на екстраезофагеални синдроми, продължителността му се увеличава до 12 седмици. Ефективността на всички ИПП за дългосрочно лечение на ГЕРБ е сходна. Характеристики на метаболизма в системата цитохроми Р450осигуряват най-малкия профил на лекарствени взаимодействия на пантопразол, което го прави най-безопасен, когато е необходимо да се приемат лекарства за лечение на синхронни заболявания (клопидогрел, дигоксин, нифедипин, фенитоин, теофилин, R-варфарин и др.).

ИПП се характеризират с дълъг латентен период, което не им позволява да се използват за бързо облекчаване на симптомите. За бързо облекчаване на киселини, използвайте антиацидии препарати от алгинова киселина (алгинати). В началото на курса на лечение на ГЕРБ се препоръчва комбинация от ИПП с алгинати или антиациди, докато се постигне стабилен контрол на симптомите (киселини и регургитация).

При класически рефлуксен синдром (ендоскопски отрицателен ГЕРБ), както и при неефективност на ИПП, е възможна монотерапия с алгинати с продължителност най-малко 6 седмици.

Ако се открият нарушения на евакуационната функция на стомаха и тежък дуоденогастроезофагеален рефлукс, е показано назначаването прокинетика (метоклопрамид, домперидон, итоприд хидрохлорид).

Според показанията (непоносимост, липса на ефективност, рефрактерност към ИПП) е възможно да се използва антагонисти на хистамин Н2 рецептор (фамотидин).

Критерият за ефективност на терапията е постигането на клинична и ендоскопска ремисия (липса на симптоми и/или признаци на рефлуксен езофагит с EGDS).

Трябва да се отбележи, че ходът на ГЕРБ, като правило, е непрекъснато повтарящ се и при повечето пациенти, когато антисекреторната терапия бъде отменена, симптомите и / или рефлуксния езофагит бързо се връщат.

Възможности за лечение на пациенти с ГЕРБ след продължително елиминиране на симптомите и рефлуксен езофагит:

При рецидивиращ ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит, хранопровод на Барет - продължителна поддържаща терапия с ИПП (омепразол 20 mg, ланзопразол 30 mg, пантопразол 40 mg, рабепразол 20 mg или езомепразол 20 mg дневно) 1-2 пъти на ден;

При често повтарящи се ендоскопски отрицателни ГЕРБ, ГЕРБ с рефлуксен езофагит, ГЕРБ при пациенти в напреднала възраст - продължителна поддържаща терапия с ИПП в минимална, но ефективна доза (избира се индивидуално);

При класически рефлуксен синдром (ендоскопско негативна форма на ГЕРБ) - терапия с алгинати, комплексни средства с антиацидни свойства или ИПП "по заявка", под контрол на симптомите.

ГЕРБ И ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ:

Разпространение Hpпри пациенти с ГЕРБ е по-нисък, отколкото в популацията, но естеството на тази негативна връзка е неясна.

Понастоящем се приема, че инфекцията с Нр не е причина за ГЕРБ; ерадикацията на Нр не влошава хода на ГЕРБ.

На фона на значително и продължително потискане на производството на киселина, Hp се разпространява от антрума към тялото на стомаха (Hp транслокация). В същото време могат да се ускорят процесите на загуба на специализирани стомашни жлези, което води до развитие на атрофичен гастрит и евентуално рак на стомаха. Поради това пациентите с ГЕРБ, които се нуждаят от продължителна антисекреторна терапия, трябва да диагностицират Helicobacter pylori и ако се открият - да извършат ерадикация (вижте раздел "Лекарствена терапия на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, свързана с H. pylori").

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ

Диференциран подбор на пациенти с ГЕРБ за оперативно лечение – препоръчва се лапароскопска фундопликация. Точните индикации за хирургично лечение на ГЕРБ остават спорни, а дългосрочните резултати не гарантират пълно спиране на ИПП.

Предоперативният преглед трябва да включва EGD (при съмнение за хранопровода на Барет - с множествена биопсия и морфологично изследване), рентгеново изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, езофагеална манометрия и 24 часово рН мониториране ... Оптимално е да се вземе решение за операцията от съвет, включващ гастроентеролог, хирург, ако е необходимо, кардиолог, пулмолог, УНГ, психиатър и други специалисти.

Показания за операция:

Персистиращи или персистиращи симптоми въпреки оптималната терапия.

Отрицателно влияние върху качеството на живот поради зависимост от приема на лекарства или поради техните странични ефекти.

Усложнения на ГЕРБ (хранопровод на Барет, рефлуксен езофагит III или IV степен, стриктура, язва на хранопровода).

Ограничения на качеството на живот или наличието на усложнения, свързани с хиатална херния.

ПУЛСОРНА БОЛЕСТ, СВЪРЗАНА С HELICOBACTER PYLORI

Код по МКБ-10:язва на стомаха - C 25, Язва на дванадесетопръстника - C 27

Определение

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, чиято основна морфологична проява е язва на стомаха или дванадесетопръстника, обикновено развиваща се на фона на хроничен гастрит, свързан с HP.

МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИЧНА ЦЕЛ НА ЗАБОЛЯВАНЕ:

Клинична.

Ендоскопски, при язва на стомаха, задължително се изключва злокачествено заболяване - целенасочена биопсия (5-7 фрагмента) на дъното и ръбовете на язвата.

Рентгенова снимка за откриване на усложнения (проникване, злокачествено заболяване). Определяне на киселинно-образуващата функция на стомаха ( pH метър ).

Методи за диагностика на Helicobacter pylori

1. Биохимични методи:

1.1. бърз тест за уреаза;

1.2. уреазен дихателен тест с 13C-урея;

1.3. дихателен тест с амоняк;

2. Морфологични методи:

2.1. хистологичен метод - откриване на Нр в биопсии на лигавицата на антрума и тялото на стомаха;

2.2. цитологичен метод - идентифициране на Нр в слоя париетална слуз на стомаха.

3. Бактериологичен метод с изолиране на чиста култура и определяне на чувствителността към антибиотици.

4. Имунологични методи:

4.1. откриване на антиген H. pylori в изпражненията (слюнка, плака, урина);

4.2. откриване на антитела срещу H. pylori в кръвта с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ.

5. Молекулярно-генетични методи:

5.1. полимеразна верижна реакция (PCR) за изследване на биопсии на стомашната лигавица. PCR се извършва не толкова за идентифициране на H. pylori, колкото за проверка на щамовете на H. pylori (генотипиране), включително молекулярно-генетични характеристики, които определят степента на тяхната вирулентност и чувствителност към кларитромицин.

Медикаментозна терапия на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, свързана с N. Pylori

Изборът на вариант на лечение зависи от наличието на индивидуална непоносимост към определени лекарства, както и от чувствителността на щамовете Helicobacter pylori към лекарства. Приложение кларитромицинв схеми за ликвидиране е възможно само в региони, където устойчивостта към него е по-малка от 15 - 20%. В региони с резистентност над 20% използването му е препоръчително само след определяне на чувствителността на Hp към кларитромицин чрез бактериологичен метод или чрез PCR.

Антиацидиможе да се използва в комплексна терапия като симптоматично средство и при монотерапия - преди pH-измерване и диагностика на Hp.

Първата линия на анти-Helicobacter pylori терапия

Първи вариант. Един от инхибитори на протонната помпав стандартна дозировка (омепразол 20 mg, ланзопразол 30 mg, пантопразол 40 mg, езомепразол 20 mg, рабепразол 20 mg 2 пъти дневно) и амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) в комбинация с кларитхромицин (500 mg 2 пъти на ден), или джозамицин(1000 mg 2 пъти дневно), или нифурател(400 mg 2 пъти дневно) в продължение на 10 до 14 дни.

Вторият вариант (четирипосочна терапия). Лекарствата, използвани в първия вариант (един от ИПП в стандартна доза, амоксицилинв комбинация с кларитромицин, или джозамицин, или нифурател) с добавка на четвъртия компонент - бисмут трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Третият вариант (при наличие на атрофия на стомашната лигавица с ахлорхидрия, потвърдено с pH-метър ). Амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) в комбинация с кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно) или джозамицин (1000 mg 2 пъти дневно) или нифурател (400 mg 2 пъти дневно), и бисмут трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно) в продължение на 10-14 дни.

Забележка. Ако язвеният дефект персистира според резултатите от контролния EGDS на 10-14-ия ден от началото на лечението, се препоръчва да продължите цитопротективната терапия с бисмут трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно ден) и/или CPR в половин доза за 2-3 седмици. Продължителната терапия с бисмут трикалиев дицитрат е показана и за подобряване на качеството на следязвения белег и бързо намаляване на възпалителния инфилтрат.

А) Един от ИПП в стандартна доза в комбинация с амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) и бисмут трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно) за 14 дни...

Б) Бисмут трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти дневно в продължение на 28 дни. При наличие на болка, кратък курс на ИПП.

Пети вариант (при наличие на поливалентна алергия към антибиотици или отказ на пациента от антибиотична терапия). Един от инхибиторите на протонната помпа в стандартна доза, комбиниран с 30% воден разтвор на прополис (100 ml два пъти дневно на празен стомах) в продължение на 14 дни.

Втора линия анти-Helicobacter pylori терапия

Извършва се при липса на ерадикация на Helicobacter pylori след лечение на пациенти с един от вариантите на терапия от първа линия.

Първият вариант (класическа квадротерапия). Един от стандартните дозирани ИПП, бисмут трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти на ден, метронидазол 500 mg 3 пъти на ден, тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Втори вариант. Един от стандартните дозирани ИПП, амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) в комбинация с нитрофуран: нифурател(400 mg 2 пъти дневно) или фуразолидон (100 mg 4 пъти дневно) и бисмут трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно) в продължение на 10-14 дни.

Третият вариант. Един от стандартните дозирани ИПП, амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно), рифаксимин(400 mg 2 пъти дневно), бисмут трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно) в продължение на 14 дни.

Третата линия на анти-Helicobacter pylori терапия

При липса на ерадикация на Helicobacter pylori след лечение с лекарства от втора линия, се препоръчва избор на терапия само след определяне на чувствителността на Helicobacter pylori към антибиотици.

Медикаментозна терапия на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, несвързана с N. Pylori

Антисекреторни лекарства: едно от инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg 2 пъти на ден лансопразол 30 mg 1-2 пъти на ден, пантопразол 40 mg 1-2 пъти на ден, езомепразол 20-40 mg 1-2 пъти на ден, рабепразол 20 mg 1 до 2 пъти дневно) или Блокери на H2 рецепторите (фамотидин 20 mg два пъти дневно) в продължение на 2-3 седмици.

Гастропротективни средства: бисмут трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно), сукралфат 0,5-1,0 g 4 пъти дневно в продължение на 14-28 дни.

Антиацидите могат да се използват в комплексна терапия като симптоматично средство и в монотерапия - преди pH-метрия и HP диагностика.

ХРОНИЧЕН ГАСТРИТ

Код по ICD-10: хроничен гастрит K 29.6 Определение

Хроничният гастрит е група от хронични заболявания, които морфологично се характеризират с наличие на възпалителни и дистрофични процеси в стомашната лигавица, прогресираща атрофия, функционални и структурни пренареждания с различни клинични признаци.

Най-честата причина за хроничен гастрит е Hp, което се свързва с високото разпространение на тази инфекция.

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ:

Клинична;

Ендоскопски с морфологична оценка на биопсии;

Диагностика Нр (виж по-горе)

Определяне на киселинно-образуващата функция на стомаха ( pH метър );

Рентгенов.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ГАСТРИТ

Терапията на хроничен гастрит се провежда диференцирано, в зависимост от клиниката, етиопатогенетичните и морфологичните форми на заболяването.

ХРОНИЧЕН АНТРАЛЕН ГАСТРИТ, СВЪРЗАН с HP (ТИП B)

Основният принцип на лечение на този вид хроничен гастрит е ерадикацията на Hp (вижте раздел "Лекарствена терапия на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, свързана с H. pylori").

ХРОНИЧЕН ХИМИЧЕН (РЕАКТИВЕН) ГАСТРИТ (РЕФЛУКС-ГАСТРИТ, ТИП C)

Причината за гастрит С е рефлуксът на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха. В дуоденогастрален рефлуксимат увреждащ ефект върху стомашната лигавица жлъчни киселинии лизолецитин... Увреждащите свойства на жлъчните киселини зависят от рН на стомаха: при рН< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - неконюгирани жлъчни киселини, имат значително по-голямо увреждащо действие.

При лечение на рефлуксен гастрит използвайте:

бисмут трикалиев дицитрат(120 mg 4 пъти или 240 mg 2 пъти дневно);

Сукралфат (500-1000 mg 4 пъти на ден) най-ефективно свързва конюгираните жлъчни киселини при pH = 2, с повишаване на pH този ефект намалява, следователно едновременното му приложение с антисекреторни лекарства е неподходящо;

Наркотици урсодезоксихолева киселина(250 mg веднъж дневно в продължение на 2-3 седмици до 6 месеца);

За нормализиране на двигателната функция - прокинетика(метоклопрамид, домперидон, итоприд хидрохлорид) и моторни регулатори (тримедат, мебеверин).

НСПВС-ГАСТРОПАТИЯ

Определение

НСПВС гастропатия е патология на горния храносмилателен тракт, която се проявява в хронологична връзка с употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и се характеризира с увреждане на лигавицата (развитие на ерозии, язви и техните усложнения - кървене , перфорация).

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ:

Клинични (изучаване на оплаквания, събиране на анамнеза на заболяването, установяване на факта и продължителността на приема на НСПВС, аспирин, оценка на рисковите фактори за развитие на НСПВС гастропатия);

Общ кръвен тест (концентрация на хемоглобина, брой еритроцити, хематокрит), биохимичен кръвен тест (показатели за метаболизма на желязото), тест за окултна кръв в изпражненията за откриване на кървене;

Ендоскопски и/или радиологични.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА НСПВС-ГАСТРОПАТИЯ

За медикаментозно лечение на увреждане на стомаха и дванадесетопръстника, свързано с употребата на НСПВС, е препоръчително да спрете приема на НСПВС и да използвате H2 блокер(фамотидин) или PPI в стандартни дози, също е възможна комбинация от PPI и бисмут трикалиев дицитрат за 4 седмици.

Ако приемът на НСПВС не може да бъде отменен, препоръчително е да се предпише съпътстваща терапия с ИПП за целия период на прием на НСПВС.

Ако се покаже, че пациент с НСПВС гастропатия продължава да приема НСПВС, препоръчително е да се предписват селективни COX-2 инхибитори. Въпреки това, такова лечение не изключва развитието на усложнения на гастропатия с НСПВС и не премахва необходимостта от приемане на антисекреторни лекарства или гастропротективни средства, когато е показано.

Като алтернатива на НСПВС като противовъзпалителна терапия при пациенти с остеоартрит е възможно да се предпише лекарство на базата на екстракт от джинджифил по 1 капсула 2 пъти дневно в продължение на 30 дни.

Задължителна е диагнозата на Hp, при чието откриване трябва да се проведе ерадикационна терапия по схемите, представени в раздел "Лекарствена терапия на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, свързана с H. pylori"

От него могат да се разболеят както деца, така и възрастни. Заболяването обикновено е придружено от киселини, повръщане и оригване. Код на езофагит според международния класификатор ICD-10: K20.

приемане на киселини или основи (химическо изгаряне);
физическо нараняване;
инфекции като ХИВ, апендикс;
възпалителни процеси в червата;
хранителни дразнители (алергени).

По пътя болестта се класифицира на остри и хронични форми.

Класификация на езофагит по морфологични форми:

катарално-едематозен (лигавицата става червена, започва да набъбва);
ерозивен (появяват се язви на хранопровода);
хеморагичен (по стените на хранопровода се вижда кръв);
некротични (черни язви);
флегмонозен (хранопроводът набъбва, започва да се гнои);
ексфолиативно (върху хранопровода се образува филм, ако го откъснете, ще се появят рани). Това е признак на дифтерия;
псевдомембранозен (типичен за скарлатина).

Код на езофагит според ICD-10

Според ICD-10 (Международна класификация на заболяванията) заболяването се отнася до заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Рефлуксният езофагит според ICD-10 има следната класификация: K21.0 - рефлукс с езофагит, K21.9 - без езофагит.

Класификация на езофагит според Savary Miller:

Степен А: засегнатата област на хранопровода е сравнително малка (около 4 мм), има няколко язви (ерозии), които не се сливат една с друга.
Степен B: площта се увеличава до 5 mm, ерозията може да се слее.
Степен C: язвата засяга около ѕ част от хранопровода.
Степен D: хранопровода е засегнат 75%.

Остър рефлуксен езофагит е придружен от заболявания в стомаха. Причините за хроничност - консумация на алкохол, тютюнопушене, нездравословно хранене.

Най-важното е да не претоварвате тялото си, да се откажете от активната физическа активност. Минералната вода също е незаменим помощник по този въпрос. Помага за намаляване на киселинността на стомашния сок, помага на червата да функционират нормално. Ако се идентифицирате с това заболяване или ако имате най-малкото подозрение за него, незабавно се консултирайте с лекар. Само той може да предпише правилното лечение.

Броят на пациентите с езофагит започва да се увеличава всяка година. Мнозина не бързат да бъдат лекувани, вярвайки, че има дискомфорт.

Езофагитът е възпалително заболяване на стените на хранопровода, възпалителният процес засяга стените на лигавицата. В.

Едно от възпалителните заболявания на храносмилателния тракт, а именно хранопровода, е езофагитът. Тя възниква отзад.

Коментари на читателите на статията "Класификация"

Оставете отзив или коментар

Добавете коментар Отмяна на отговора

ПАНКРЕАТИТ

ВИДОВЕ ПАНКРЕАТИТ

КОГО ИМА?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВИ НА ХРАНИТЕ

КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ВАШИЯ ГРИЖАЛЕН ЛЕКАР!

Гастроезофагеален рефлукс (K21)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, който да отчита честотата, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Какво е рефлуксен езофагит? Кой го получава и защо е опасен?

Болестите на храносмилателния тракт все повече напомнят себе си на съвременния човек. Поради нездравословното хранене и нездравословния начин на живот страда предимно стомашно-чревния тракт.

Едно от най-честите заболявания на хранопровода е рефлуксният езофагит (гастроинтестинален рефлукс, гастроезофагеална рефлуксна болест, ГЕРБ, рефлуксен езофагит, рефлуксен гастроезофагит).

Нека да видим какво представлява рефлуксният езофагит, какъв вид заболяване е, какви са неговите симптоми, лечение и диета.

Какво представлява рефлуксният езофагит при възрастни, код на болестта по МКБ-10

Рефлуксният езофагит е заболяване, което възниква при контакт на лигавицата на хранопровода със съдържанието на стомаха, когато поради слабостта на долния сфинктер на хранопровода част от стомашното съдържимо се изхвърля нагоре в хранопровода.

Поради повишената киселинност долната част на хранопровода се възпалява и това води до болка. Често гастродуоденит, гастрит, езофагит и рефлукс се развиват и възникват едновременно един с друг.

Съгласно Международната класификация на болестите 10 ревизия, рефлуксният езофагит принадлежи към групата заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, които имат код (K20-K31). Кодът K20 се отнася конкретно за езофагит, но за идентифициране на основната причина за появата се използва допълнителен код, свързан с външни причини и XX клас.

Кодът K20 съдържа изключения за: езофагеална ерозия, рефлуксен езофагит и езофагит с гастроезофагеален рефлукс. Заболяването на гастроезофагеален рефлукс има отделен код - K21.

Причини за рефлуксен езофагит при възрастни

За да се предпазите от появата на рефлуксен езофагит, трябва да знаете основните рискови фактори за развитието на това заболяване и възможните причини за неговото развитие. Експертите отбелязват, че основните фактори, които провокират появата на такъв възпалителен процес, са:

затлъстяване;
често повръщане;
монтаж на назогастрална сонда (за ентерално хранене);
бременност;
херния на диафрагмата на храносмилателния отвор.

Всичко това може да провокира появата на рефлуксен езофагит. Има редица причини, поради които това заболяване може да се появи независимо от горните фактори:

язва на стомаха или дванадесетопръстника;
пилороспазъм;
хирургични интервенции, свързани с езофагеалния отвор на диафрагмата;
приемане на лекарства, които намаляват тонуса на езофагеалния сфинктер;
гастрит с патогенно развитие на бактерии Helicobacter pylori;
злоупотреба с тютюн и алкохол.

Възпалението на долната част на хранопровода може да се появи както на фона на съществуващи заболявания, така и в резултат на нездравословен начин на живот.

Как се развива болестта

Както показва статистиката, почти половината от възрастното население има прояви на стомашно-чревен рефлукс. От този брой 10% от хората са показали ендоскопски признаци на заболяването. Това предполага, че механизмът на развитие на това заболяване е доста незабележим.

Понякога хората след хранене усещат появата на киселини или гадене, но не виждат смисъл да отидат до лекарския кабинет. Често това заболяване на хранопровода се диагностицира в резултат на развитието на по-сложни възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт.

Природата е дала на тялото ни няколко защитни функции срещу появата на рефлукс.

Първо, долният езофагеален сфинктер трябва своевременно да създаде антирефлуксна бариера.

Ако отпускането на тази част на хранопровода настъпва за дълго време, тогава неговата лигавица също е изложена на отрицателното въздействие на киселините за по-дълго време.

Второ, слюнката е в състояние да неутрализира отрицателния ефект на солната киселина, което е важно при изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода. При хора, които вече са развили рефлуксен езофагит, лекарите отбелязват незадоволителна стомашна подвижност и нарушения в обема на слюнката.

Каква е ролята на психосоматиката в развитието

Дори Цицерон през 1 век пр.н.е. доказано е, че всички болести на тялото възникват от болка в душата. Психологическото състояние играе важна роля не само по отношение на лечението на заболяванията, но и на етапа на появата им. Болестите на стомашно-чревния тракт често се наричат психосоматични заболявания.

Американският психотерапевт Милтън Ериксън твърди, че всяка болест първоначално се появява в главата ни и едва след това се проявява върху тялото. Що се отнася до рефлуксния езофагит, той е сигурен в неговия психосоматичен произход. Основният проблем при това заболяване е насочването на стомашното съдържимо не към червата, а към хранопровода. Тоест преработената храна е насочена погрешно.

Това състояние може да се появи в резултат на промени в стомашната подвижност. Често появата на стомашно-чревен рефлукс на подсъзнателно ниво се дължи на желанието на човек да върне часовника назад, за да коригира някои действия в живота си.

Психосоматичните разстройства се лекуват от психотерапевт. Неговият арсенал съдържа много различни методи за лечение. Най-поразителни са: НЛП, арт терапия, хипноза, психоанализа, семейна терапия и т.н.

Разновидности на заболяването

Когато става въпрос за рефлуксен езофагит, малко хора знаят, че това заболяване има няколко разновидности.

Повърхностен рефлуксен езофагит

Повърхностен или катарален рефлуксен езофагит: какво е това? Често заболяването е механично увреждане на лигавицата на хранопровода. Този вид заболяване не се характеризира с появата на ерозия. Често може да се появи поради травма на лигавицата, например кости от риба.

Също така, това заболяване може да се прояви поради прекомерна консумация на мазни храни, кафе, люти подправки и алкохол.

Еритематозна форма

Еритематозният рефлуксен езофагит се характеризира с наличието на кръвоизливи в хранопровода. Проявява се и в резултат на продължителния престой на съдържанието на стомаха в долната част на хранопровода. Когато се извършва ендоскопско изследване, хранопровода на такива пациенти има червен оток и следи от кръвоизлив. Лигавицата има гноен излив.

Пептичен рефлукс езофагит

Пептичният рефлуксен езофагит е най-често хроничен, тъй като рефлуксът на стомашното съдържимо се случва постоянно. Освен това това заболяване е прогресивно.

Също така, заболяването може да има различна степен на тежест - 1, 2, 3 или 4 степени. Подробности за степените на заболяването и симптомите на всеки от тях са описани в тази статия.

Защо рефлуксният езофагит е опасен?

Често пациентите с рефлуксен езофагит не смятат това заболяване за опасно, но това изобщо не е така. Дълго време подобно възпаление на хранопровода като цяло може да не се проявява по никакъв начин.

Човекът ще си помисли, че просто има киселини или гадене поради преяждане. Разбира се, такива случаи са възможни, но ако такива симптоми продължават дълго време, тогава трябва да се консултирате с гастроентеролог.

При пренебрегване на заболяването може да се появи ерозия по стените на хранопровода, тоест се образува ерозивен рефлуксен езофагит. Те предизвикват кръвоизливи, провокиращи още по-голяма пролиферация на язвата. На местата на язви, при липса на правилно лечение и неспазване на диетата, в бъдеще могат да се появят онкологични неоплазми.

Освен това в напреднали случаи на заболяването могат да се образуват такива сериозни усложнения на ГЕРБ като хранопровода на Барет и ахалазия на кардията. Следователно, появата на това заболяване трябва да се вземе сериозно!

Невъзможно е да се отложи посещението при лекар, тъй като в ранните етапи това заболяване може да се излекува много по-бързо и по-лесно.

Как се проявява болестта: симптоми

Симптомите на това заболяване са както следва:

киселини (може би през деня и през нощта),
оригване
хълцане след хранене
болезнена болка в гръдната кост (прилича на болка в сърцето),
затруднено преглъщане
гадене.

Струва си да се помни, че понякога симптомите на стомашно-чревния рефлукс може изобщо да не са свързани с храносмилателния тракт. Рядко, но има зъбобол, ринит, фарингит, кашлица.

Полезно видео

Предлагаме ви да гледате интересно и полезно видео за това какво е рефлуксен езофагит и какво е важно да знаете за това заболяване:

Как лекар диагностицира рефлуксен езофагит

Всяка диагноза на заболяване трябва да започне с консултация с лекар. Лекарят ще изясни естеството на болката, нейната честота и продължителност. Освен това лекарят може да разбере хранителните навици на пациента, за да определи начина му на живот. След разговора лекарят може да прегледа езика.

При стомашно-чревен рефлукс езикът може да бъде покрит с бяло покритие. За да изключи други заболявания, лекарят трябва да палпира корема.

Ако не се открият болезнени усещания, тогава пациентът се насочва за инструментално изследване.

С помощта на сонда и камера в нейния край можете да видите ясна картина на заболяването на стомашно-чревния тракт. При рефлукс лигавицата на хранопровода ще бъде червена. В някои случаи лекарят може да назначи вземане на тъканни проби в тази област за допълнителни изследвания.

Използва се и за диагностика:

Рентгенов,
ежедневна pH-метрия (определяне на нивото на киселинност),
езофагоманометрия (определяне на функционалността на долния езофагеален сфинктер),
ЕКГ (за изключване на сърдечни заболявания),
Рентгенова снимка на гръдния кош (за изключване на белодробно заболяване).

Заедно цялата диагностика ще ви позволи да видите точна картина на хода на заболяването. Основното нещо е да посетите лекар навреме.

Лечение на заболяването

Правилното лечение на ГЕРБ трябва да се извършва по следните схеми (вижте връзката за повече подробности). Тя трябва да бъде изчерпателна и да включва назначаването на определени лекарства, включително антиациди. Освен това при това заболяване се предписва специална терапевтична диета за облекчаване на състоянието.

Код по ICD: K21.0

Гастроезофагеален рефлукс с езофагит

Търсене

Търсене по ClassInform

Търсете във всички класификатори и справочници на уебсайта на ClassInform

Търсене по данъчен номер

OKPO от TIN

Търсене на OKPO код по TIN

OKTMO по TIN

Търсене на OKTMO код по TIN

OKATO от INN

Търсене на OKATO код по TIN

OKOPF от TIN

Търсене на OKOPF код по TIN

OKOGU от TIN

Търсене на код OKOGU по TIN

OKFS по TIN

Търсене на OKFS код по TIN

PSRN от TIN

Търсене в OGRN по INN

Разберете TIN

Търсете TIN на организацията по име, TIN IP по име

Проверка на контрагента

Проверка на контрагента

Информация за контрагенти от базата данни на FTS

Преобразуватели

OKOF в OKOF2

Превод на кода на класификатора OKOF в кода на OKOF2

OKDP в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKPD в кода на OKPD2

OKP в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKP в кода на OKPD2

OKPD в OKPD2

Превод на OKPD класификаторния код (OK (KPES 2002)) в кода OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKUN в кода на OKPD2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2007 в кода на OKVED2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2001 в кода на OKVED2

OKATO към OKTMO

Превод на кода на класификатора OKATO в кода на OKTMO

TN VED в OKPD2

Превод на TN VED кода в кода на класификатора OKPD2

OKPD2 в TN VED

Превод на кода на класификатора OKPD2 в TN VED код

OKZ-93 в OKZ-2014

Превод на кода на класификатора OKZ-93 в кода на OKZ-2014

Промени в класификаторите

Промени 2018г

Емисия за промени в ефективния класификатор

Общоруски класификатори

ESKD класификатор

Общоруски класификатор на продукти и проектни документи ОК

ОКАТО

Общоруски класификатор на обекти от административно-териториално деление ОК

OKW

Общоруски класификатор на валути ОК (MK (ISO 4)

OKVGUM

Общоруски класификатор на видове стоки, опаковки и опаковъчни материали ОК

OKVED

Общоруски класификатор на икономически дейности ОК (NACE Rev. 1.1)

ОКВЕД 2

Общоруски класификатор на икономически дейности ОК (NACE REV. 2)

OGR

Общоруски класификатор на хидроенергийни ресурси ОК

Окей

Общоруски класификатор на мерни единици OK (MK)

OKZ

Общоруски класификатор на професии ОК (ISKZ-08)

ОКИН

Общоруски класификатор на информация за населението ОК

OKISZN

Общоруски класификатор на информация за социална защита на населението. ОК (валидна до 01.12.2017 г.)

OKISZN-2017

Общоруски класификатор на информация за социална защита на населението. ОК (валидна от 01.12.2017 г.)

ОКНПО

Общоруски класификатор на основното професионално образование ОК (валиден до 01.07.2017 г.)

ОКОГУ

Общоруски класификатор на държавните органи ОК 006 - 2011 г

добре добре

Общоруски класификатор на информация за общоруски класификатори. Добре

OKOPF

Общоруски класификатор на организационни и правни форми ОК

OKOF

Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (валиден до 01.01.2017 г.)

OKOF 2

Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (SNA 2008) (в сила от 01.01.2017)

OKP

Общоруски класификатор на продукти ОК (валиден до 01.01.2017)

OKPD2

Общоруски класификатор на продукти по вид икономическа дейност OK (CPA 2008)

OKPDTR

Общоруски класификатор на работнически професии, длъжности на служители и ОК категории заплати

OKPIiPV

Общоруски класификатор на минерали и подземни води. Добре

OKPO

Общоруски класификатор на предприятия и организации. ОК 007–93

ОК

Общоруски класификатор на стандарти ОК (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Общоруски класификатор на специалности от най-висока научна квалификация ОК

OCSM

Общоруски класификатор на страните по света OK (MK (ISO 3)

OXO

Общоруски класификатор на специалности по образование ОК (валиден до 01.07.2017 г.)

OXO 2016

Общоруски класификатор на специалности по образование ОК (валиден от 01.07.2017 г.)

OCTS

Общоруски класификатор на трансформационни събития ОК

OKTMO

Общоруски класификатор на териториите на общинските образувания ОК

OKUD

Общоруски класификатор на управленска документация ОК

OKFS

Общоруски класификатор на формите на собственост ОК

ОИСР

Общоруски класификатор на икономически региони. Добре

OKUN

Общоруски класификатор на услуги за населението. Добре

TN VED

Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (TN VED EAEU)

VRI ZU класификатор

Класификатор на видовете разрешено ползване на поземлени парцели

КОСГУ

Класификатор на операциите на държавното управление

FKKO 2016

Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден до 24.06.2017 г.)

FKKO 2017

Федерален класификационен каталог на отпадъците (в сила от 24.06.2017 г.)

BBK

Международни класификатори

Универсален десетичен класификатор

МКБ-10

Международна класификация на болестите

ATX

Анатомична терапевтична химична класификация на лекарствата (ATC)

МКТУ-11

Международна класификация на стоките и услугите 11-то издание

ICDO-10

Международна класификация за промишлен дизайн (10-то издание) (LOC)

Директории

Единен тарифен и квалификационен справочник на работните места и професиите на работниците

EKSD

Единен квалификационен справочник на длъжностите на ръководители, специалисти и служители

Професионални стандарти

Наръчник за професионални стандарти за 2017 г

Длъжностни характеристики

Образци на длъжностни характеристики, като се вземат предвид професионалните стандарти

FSES

Федерални държавни образователни стандарти

Свободни работни места

Общоруска база данни за свободни работни места Работа в Русия

Инвентаризация на оръжията

Държавен кадастър на гражданското и служебното оръжие и боеприпасите за тях

2017 календар

Производствен календар за 2017 г

Календар 2018г

Производствен календар за 2018 г

Гастроезофагеален рефлукс. Други заболявания на хранопровода

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239)

Главна информация

Кратко описание

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) е комплекс от характерни симптоми с възпалителни лезии на дисталния хранопровод поради повтарящ се рефлукс на стомашно и в редки случаи на дуоденално съдържимо.

Протокол "Гастроезофагеален рефлукс. Други заболявания на хранопровода"

K 21.0 Гастроезофагеален рефлукс с езофагит

C 21.9 Гастроезофагеален рефлукс без езофагит

K 22.0 Ахалазия на сърдечната част

K 22.1 Язва на хранопровода

Класификация

Класификация на ГЕРБ (според Tytgat, модифицирана от V.F. Privorotsky et al. 1999)

За ендоскопски признаци:

Степен 1: умерено изразена фокална еритема и (или) отпусната лигавица на коремния хранопровод. Умерено изразени двигателни нарушения в долния езофагеален сфинктер, краткосрочно провокиран субтотален (по една от стените) пролапс до височина 1-2 см, намален тонус на сфинктера.

Степен 2: признаци, характерни за степен 1, в комбинация с тотална хиперемия на коремния хранопровод с фокална фибринозна плака. Възможна е поява на фокални повърхностни ерозии, по-често с линейна форма, разположени в върховете на гънките на лигавицата на хранопровода. Моторни нарушения: ясни ендоскопски признаци на недостатъчност на клапите на стомаха, тотален или субтотален провокиран пролапс до височина 3 см с възможно частично фиксиране в хранопровода.

Степен 3: признаци, характерни за степен 2, съчетани с разпространението на възпалението в гръдния хранопровод. Множество, понякога сливащи се ерозии, които не са разположени кръгово. Възможна повишена контактна уязвимост на лигавицата. Моторни нарушения: ясни ендоскопски признаци на недостатъчност на клапите на стомаха, тотален или субтотален провокиран пролапс до височина 3 см с възможна частична фиксация в хранопровода, може да има изразен спонтанен или провокиран пролапс над педикулите на диафрагмата с възможна частично фиксиране.

Степен 4: язва на хранопровода. Синдром на Барет. Стеноза на хранопровода.

1. По произход: първичен, вторичен.

2. Надолу по течението: остър (субакутен), хроничен.

3. Според клиничната форма: болезнени, диспептични, дисфагични, асимптоматични.

4. Според периода на заболяването: обостряне, затихване на екзацербацията, ремисия.

5. По наличие на усложнения: неусложнени, усложнени (кървене, перфорация и др.).

6. По естеството на промените в лигавицата на хранопровода: катарални, ерозивно-язвени, хеморагични, некротични.

7. По локализация на патологичния процес: дифузен, локализиран, рефлуксен езофагит.

8. По тежест: лека, средна, тежка.

Диагностика

Анамнеза - патология на горния храносмилателен тракт: хроничен гастрит, гастродуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника и др.

Оплаквания от болка в епигастралната област, неприятно усещане за "суровина, парене" зад гръдната кост непосредствено след поглъщане на храна или по време на хранене. Децата със силна болка може да откажат да ядат. Болка в гърдите може да се появи при бързо ходене, бягане, дълбоко навеждане, вдигане на тежести. Често след хранене има болка зад гръдната кост и в епигастралната област, усилваща се при лежане и седене.

Други диспептични явления: гадене, звучно оригване, повръщане, хълцане, дисфагия и др.

„Екстраезофагеалните“ прояви на гастроезофагеалната рефлуксна болест включват рефлуксен ларингит, фарингит, отит на средното ухо, нощна кашлица. При 40-80% от децата с гастроезофагеална рефлуксна болест се регистрират симптоми на бронхиална астма, която се развива в резултат на микроаспирация на стомашно съдържимо в бронхиалното дърво.

Физикален преглед: болезнена палпация в епигастриума.

Лабораторно изследване: OAC, OAM, фекален тест за окултна кръв (може и положителен), диагностика на H. pylori (цитологично изследване, ELISA, уреазен тест).

Инструментално изследване: езофагогастродуоденоскопия в хранопровода - фокална еритема и (или) разхлабване на лигавицата на коремния хранопровод, наличие на ерозии, двигателни нарушения - недостатъчност на сърдечната пулпа, рефлукс на стомашно съдържимо в стомашното съдържимо.

Биопсия на лигавицата на хранопровода - по показания, рентгенова снимка на хранопровода - по показания.

Показания за консултация:

Необходимият обем изследвания преди планирана хоспитализация:

1. Пълна кръвна картина (6 параметъра).

2. Общ анализ на урината.

4. ALT, AST, билирубин.

5. Остъргване за ентеробиоза.

Списък на основните диагностични мерки:

1. UAC (6 параметъра).

3. Изследване на изпражнения за скрита кръв.

4. Остъргване на червея върху яйцето.

5. Изследване на изпражнения за яйца, глисти.

7. Цитологична диагностика за определяне степента на увреждане и възпалителни изменения в стомашната лигавица на хранопровода, рефлукси, диагностика на H. pylori.

8. Ендоскопска биопсия.

9. Хистологични изследвания.

10. ELISA за H. pylori.

Списък с допълнителни диагностични мерки:

1. Определяне на холестерола.

2. Определяне на билирубина.

3. Тимолов тест.

4. Определение на ALT.

5. Определяне на AST.

6. Определяне на алфа-амилаза.

7. Определяне на общия протеин.

8. Определяне на нивата на глюкозата.

9. Определяне на протеинови фракции.

10. Определяне на алкална фосфатаза.

11. Определяне на В-липопротеини.

12. Определяне на желязо.

13. Определяне на диастаза.

14. Тампон за кандида от фаринкса и фаринкса, езика.

15. Изследване на HBs Ag.

16. Ултразвук на черен дроб, жлъчен мехур, панкреас.

17. Рентгенова снимка на хранопровода.

Диференциална диагноза

Лечение

Хоспитализация

Профилактика

Профилактика на ерозивен и улцерозен езофагит;

Профилактика на хранопровода на Барет.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

K21.0 Гастроезофагеален рефлукс с езофагит.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с езофагеални и екстраезофагеални клинични симптоми и различни морфологични промени в лигавицата на хранопровода поради ретрограден рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържимо,

Честотата на ГЕРБ при деца с лезии на гастродуоденалната зона в Русия варира от 8,7 до 49%.

Етиология и патогенеза

ГЕРБ е многофакторно заболяване, пряко причинено от гастроезофагеален рефлукс (киселинен рефлукс - намаляване на рН в хранопровода до 4,0 или по-малко поради навлизането на киселинно стомашно съдържимо в кухината на органа; алкален рефлукс - повишаване на рН в хранопровода до 7,5 или повече, когато навлиза в кухината на органа дуоденално съдържание, по-често жлъчка и панкреатичен сок).

Има следните форми на рефлукс.

Физиологичен гастроезофагеален рефлукс,

не предизвиква развитие на рефлуксен езофагит:

среща се при напълно здрави хора на всяка възраст;

наблюдава се по-често след хранене;

характеризиращ се с ниска интензивност (не повече от 20-30 епизода на ден) и кратка продължителност (не повече от 20 s);

няма клинични еквиваленти;

не води до образуване на рефлуксен езофагит.

Патологичен гастроезофагеален рефлукс (провокира увреждане на лигавицата на хранопровода с развитие на рефлуксен езофагит и свързаните с него усложнения):

среща по всяко време на деня;

често не зависи от приема на храна;

характеризиращ се с висока честота (повече от 50 епизода на ден, продължителността е най-малко 4,2% от времето за запис според ежедневните данни за мониторинг на pH);

води до увреждане на лигавицата на хранопровода с различна тежест, вероятно образуване на езофагеални и екстраезофагеални симптоми.

Водещ фактор при гастроезофагеален рефлукс

нарушение на "заключващия" механизъм на кардията поради влиянието на следните причини.

Незрялост на долния езофагеален сфинктер при деца под 12-18 месеца.

Диспропорция на увеличаване на дължината на тялото и хранопровода (хетеродинамика на развитието и растежа на органите).

Относителна недостатъчност на кардията.

Абсолютна кардиална недостатъчност поради:

малформации на хранопровода;

хирургични интервенции на кардията и хранопровода;

дисплазия на съединителната тъкан;

морфофункционална незрялост на вегетативната нервна система (ВНС), увреждане на ЦНС;

прием на определени лекарства и др.

Нарушаване на режима и качеството на храненето, състояния, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (запек, неадекватна физическа активност, продължително наклонено положение на тялото и др.); респираторна патология (бронхиална астма, кистозна фиброза, рецидивиращ бронхит и др.); някои лекарства (антихолинергици, успокоителни и сънотворни, β-блокери, нитрати и др.); тютюнопушене, алкохол; плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата; херпесвирусна или цитомегаловирусна инфекция, гъбични инфекции.

Патогенезата на ГЕРБ е свързана с дисбаланс на факторите на агресия и защита.

Агресивни фактори: гастроезофагеален рефлукс (киселинен, алкален); хиперсекреция на солна киселина; агресивни ефекти на лизолецитин и жлъчни киселини; лекарства; малко храна.

Защитни фактори: антирефлуксна функция на долния езофагеален сфинктер; резистентност на лигавицата; ефективен клирънс (химичен и обемен); навременна евакуация на стомашното съдържимо.

Тежестта на гастроезофагеалния рефлукс:

с езофагит (I-IV степен).

Тежестта на клиничните симптоми: лека, умерена, тежка.

Симптоми на екстраезофагеален ГЕРБ:

Пример за формулировка на диагнозата

Основната диагноза: гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлуксен езофагит II степен), умерена форма.

Усложнение: постхеморагична анемия.

Диагнозата е съпътстваща; бронхиална астма, неатопична, умерена форма, междупристъпен период. Хроничен гастродуоденит с повишена киселинно-образуваща функция на стомаха, Helicobacter отрицателен, в стадия на клинична субремисия.

Симптоми на хранопровода: киселини в стомаха, регургитация, симптом на мокро петно, оригване с въздух, кисело, горчиво, повтаряща се болка в гърдите, болка или дискомфорт при преминаване на храна през хранопровода (одонофагия), дисфагия, халитоза.

Бронхопулмонална - бронхиална астма, хронична пневмония, рецидивиращ и хроничен бронхит, продължителен бронхит, кистозна фиброза.

Оториноларингологични - постоянна кашлица, усещане за "заседнала" храна или "буца" в гърлото, развиващи се в резултат на повишено налягане в горната част на хранопровода, усещане за болезненост и дрезгав глас, болка в ухото.

Сърдечно-съдови признаци - аритмии, дължащи се на иницииране на езофагокардния рефлекс.

Дентална - ерозия на зъбния емайл и развитие на кариес. Малките деца често имат повръщане, поднормено тегло

тялото, регургитация, анемия, респираторни нарушения до апнея и синдром на внезапна смърт.

При по-големите деца оплакванията са предимно от хранопровода, възможни са респираторни нарушения и постхеморагична анемия.

Issedsh? „Лека коремна компресия. Оценява се проходимостта на хранопровода, диаметърът, релефът на лигавицата, еластичността на стените, наличието на патологични стеснения, ампулообразни разширения, естеството на перисталтиката на хранопровода. При очевиден рефлукс хранопровода и стомаха рентгенографски образуват фигурата на „слон с вдигнат хобот“, а при забавени рентгенови снимки отново се открива контрастно вещество в хранопровода, което потвърждава наличието на рефлукс.

По-долу е дадена система от ендоскопски признаци на гастроезофагеален рефлукс при деца (според J. Titgat, модифицирана от V.F. Privorotsky и др.).

I степен - умерена фокална еритема и/или отпусната лигавица на коремния хранопровод.

II степен - пълна хиперемия на коремния хранопровод с фокална фибринозна плака, възможна е поява на единични повърхностни ерозии, по-често с линейна форма, разположени в върховете на гънките на лигавицата.

III степен - разпространението на възпалението в гръдния хранопровод. Множество (понякога сливащи се) ерозии, разположени некръгло. Възможна повишена контактна уязвимост на лигавицата.

IV степен - язва на хранопровода. Синдром на Барет. Стеноза на хранопровода.

Умерени двигателни нарушения в областта на долния езофагеален сфинктер (покачване на 2 линии до 1 см), краткосрочно провокиран субтотален (по една от стените) пролапс до височина 1-2 см, намален тонус на долния езофагеален сфинктер.

Изразени ендоскопски признаци на кардиална недостатъчност, тотален или субтотален провокиран пролапс на височина над 3 см с възможна частична фиксация в хранопровода.

Тежък спонтанен или провокиран пролапс над крачетата на диафрагмата с възможно частично фиксиране.

Пример за ендоскопски доклад: рефлуксен езофагит P-B степен.

Целенасочена биопсия на лигавицата на хранопровода при деца с последващо хистологично изследване на материала се извършва по следните показания:

несъответствие между рентгенологични и ендоскопски данни в неясни случаи;

атипичен ход на ерозивен и улцерозен езофагит;

подозрение за метапластичен процес в хранопровода (трансформация на Барет);

подозрение за злокачествен тумор на хранопровода.

За надеждно определяне на състоянието на хранопровода е необходимо да се вземат най-малко две биопсии на 2 см проксимално от 2-линията.

"Златен стандарт" за дефиницията на патологичния гастроезофагеален рефлукс.

Според Т.Р. DeMeester (1993), нормалните стойности за ежедневно проследяване на pH са:

максимален гастроезофагеален рефлукс (време) - 00:19:48.

За малките деца е разработена отделна нормативна рамка.

скала (J. Bois-Oshoa et al., 1980). Индексите за ежедневно проследяване на pH при деца под една година се различават от тези при възрастни (флуктуации ± 10%, Таблица 1).

Методът за измерване на интраезофагеалния импеданс се основава на регистриране на промените в интраезофагеалното съпротивление в резултат на рефлукс, възстановяване на първоначалното ниво при изчистване на хранопровода. Намаляването на импеданса в хранопровода под 100 ома показва факта на гастроезофагеален рефлукс.

Езофагеалната манометрия е един от най-точните методи за изследване на функцията на долния езофагеален сфинктер, позволяващ

Таблица 1. Нормални показатели за ежедневно проследяване на pH

при деца според J. Bois-Oshoah и др. (1980) Показатели Средна стойност Горна граница на нормата Общо време pH

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)заболяване, характеризиращо се с развитие на специфични симптоми и/или възпалителни лезии на дисталната част на хранопровода поради многократно, ретроградно навлизане на стомашно и/или дуоденално съдържимо в хранопровода.

В основата на патогенезата е недостатъчността на долния езофагеален сфинктер (кръгла гладка мускулатура, която при здрав човек е в състояние на тонична контракция и разделя хранопровода и стомаха), което допринася за рефлукс на стомашното съдържимо в хранопровода (рефлукс).

Дългосрочният рефлукс води до езофагит, а понякога и до тумори на хранопровода. Наблюдават се типични (киселини, оригване, дисфагия) и нетипични (кашлица, болка в гърдите, хрипове) прояви на заболяването.

Патологични промени в дихателната система (пневмония, бронхоспазъм, идиопатична белодробна фиброза), гласните струни (дрезгав глас, ларингит, рак на ларинкса), орган на слуха (отит на средното ухо), зъби (дефекти на емайла), могат да бъдат допълнителни признаци, показващи рефлукс ...

Диагнозата се поставя въз основа на клинична оценка на симптомите на заболяването, резултатите от ендоскопските изследвания и данните от рН-метрия (следене на рН в хранопровода).

Лечението се състои в промяна в начина на живот, прием на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (инхибитори на протонната помпа). В някои случаи може да се използва хирургично лечение.

Класификация на ГЕРБ
На първо място, класификацията разделя гастроезофагеалната рефлуксна болест на 2 категории: ГЕРБ с езофагит и ГЕРБ без езофагит.
- ГЕРБ с езофагит (ендоскопско положителна рефлуксна болест)
  Рефлуксният езофагит е увреждане на лигавицата на хранопровода, видимо по време на ендоскопия, възпалителен процес в дисталната (долната) част на хранопровода, причинен от действието на стомашен сок, жлъчка, панкреатичен и чревен секрет върху лигавицата на хранопровода. Наблюдава се при 30-45% от пациентите с ГЕРБ.
  
  Усложненията на рефлуксния езофагит са:
  - Езофагеални стриктури.
  - Ерозии и язви на хранопровода, придружени от кървене.
  - Баретов хранопровод.
  - Аденокарцином на хранопровода.
  Състоянието на лигавицата на хранопровода се оценява ендоскопски според класификацията M. Savary-J. Miller, или според класификацията на Los Angeles (1994).
  - Класификация M.Savary-J.Miller, модифицирана от Carrison et al.
    - 0 степен - няма признаци на рефлуксен езофагит.
    - I степен - несливаща се ерозия на фона на хиперемия на лигавицата, заемаща по-малко от 10% от обиколката на дисталния хранопровод.
    - II степен - сливащи се ерозивни лезии, заемащи 10-50% от обиколката на дисталния хранопровод.
    - III степен - множествени кръгови ерозивни и язвени лезии на хранопровода, заемащи цялата обиколка на дисталния хранопровод.
    - IV степен - усложнения: дълбоки язви, стриктури, Баретов хранопровод.
  - Класификацията на Лос Анджелис се използва само за ерозивни форми на ГЕРБ.
    - Степен А - един или повече дефекти на лигавицата на хранопровода с дължина не повече от 5 mm, нито един от които не се простира до повече от 2 гънки на лигавицата.
    - Степен B - един или повече дефекти на лигавицата, по-дълги от 5 mm, нито един от които не се простира до повече от 2 гънки на лигавицата.
    - Степен C - дефекти на лигавицата на хранопровода, простиращи се до 2 или повече гънки на лигавицата, които заедно заемат по-малко от 75% от обиколката на хранопровода.
    - Степен D - дефекти в лигавицата на хранопровода, които заемат най-малко 75% от обиколката на хранопровода.
- ГЕРБ без езофагит (ендоскопско отрицателна рефлуксна болест или неерозивна рефлуксна болест)
  ГЕРБ без езофагит (ендоскопско отрицателна рефлуксна болест или неерозивна рефлуксна болест) е увреждане на лигавицата на хранопровода, което не се открива при ендоскопско изследване. Среща се в повече от 50% от случаите.
  
  Тежестта на субективните симптоми и продължителността на заболяването не корелира с ендоскопската картина. При ендоскопски отрицателен ГЕРБ качеството на живот страда по същия начин, както при рефлуксния езофагит и се наблюдават рН-метрики, характерни за заболяването.

Епидемиология на ГЕРБ
Честотата на ГЕРБ често се подценява, тъй като само 25% от пациентите посещават лекар. Много хора не се оплакват, тъй като спират проявите на болестта с лекарства без рецепта. Началото на заболяването се улеснява от диета, съдържаща прекомерни количества мазнини.

Ако преценим разпространението на ГЕРБ по честотата на киселини, тогава 21-40% от жителите на Западна Европа, до 20-45% от жителите на Съединените щати и около 15% от жителите на Русия се оплакват от това. Вероятността да имате ГЕРБ е висока, ако имате поне две киселини седмично. При 7-10% от пациентите се среща ежедневно. Въпреки това, дори и при по-редки киселини, не е изключено наличието на ГЕРБ.

Честотата на ГЕРБ при мъже и жени на всяка възраст е (2-3): 1. Честотата на ГЕРБ се увеличава при хора на възраст над 40 години. Въпреки това, езофагитът на Барет и аденокарциномът са около 10 пъти по-чести при мъжете.

ICD код 10 K21.

При бронхоспазъм диференциалната диагноза е между ГЕРБ и бронхиална астма, хроничен бронхит. Такива пациенти се подлагат на изследване на функцията на външното дишане, рентгенова снимка и КТ на гръдния кош. В някои случаи има комбинация от ГЕРБ и бронхиална астма. Това се дължи, от една страна, на езофагобронхиалния рефлекс, който причинява бронхоспазъм. От друга страна, използването на бета-агонисти, аминофилин, намалява налягането на долния езофагеален сфинктер, допринасяйки за рефлукс. Комбинацията от тези заболявания причинява по-тежкото им протичане.

В 5-10% от случаите на ГЕРБ лекарствената терапия е неефективна.

Показания за хирургични методи на лечение:

С усложнения на ГЕРБ.
С неефективността на консервативното лечение.
При лечение на пациенти под 60-годишна възраст с хиатусна херния от 3-4 градуса.
С рефлуксен езофагит V степен.

Преди започване на лечението е необходимо да се оцени рискът от усложнения при пациента. Пациентите, които са по-склонни да развият усложнения, трябва да се подложат на хирургично лечение, вместо да предписват лекарства.

Ефикасността на антирефлуксната хирургия и поддържащата терапия с инхибитори на протонната помпа е еднаква. Въпреки това, хирургичното лечение има недостатъци. Резултатите му зависят от опита на хирурга, съществува риск от смърт. В някои случаи след операцията остава необходимостта от медикаментозна терапия.

Възможностите за оперативно лечение на хранопровода са: ендоскопска пликация, радиочестотна аблация на хранопровода, лапароскопска фундопликация по Нисен.

Радиочестотната аблация на хранопровода (процедура Stretta) включва прилагането на топлинна радиочестотна енергия към мускула на долния езофагеален сфинктер и кардията.

Етапи на радиочестотна аблация на хранопровода.

Балонът се надува и иглите се вкарват в мускула под ендоскопско ръководство.

Настройката се потвърждава чрез измерване на импеданса на тъканите и след това се прилага високочестотен ток към краищата на иглите, докато лигавицата се охлажда чрез подаване на вода.

Инструментът се върти за създаване на допълнителни „лезии“ на различни нива и обикновено се прилагат 12-15 групи от такива лезии.

Антирефлуксният ефект на процедурата Stretta е свързан с два механизма. Един от механизмите е да се „стегне“ третираната зона, която става по-малко чувствителна към ефектите на стомашно раздуване след хранене и създава механична бариера за рефлукс. Друг механизъм е нарушение на аферентните вагусни пътища от кардията, които участват в механизма на преходно отпускане на долния езофагеален сфинктер.

След лапароскопска фундопликация на Nissen, 92% от пациентите изпитват пълно изчезване на симптомите на заболяването.

Лечение на усложненията на ГЕРБ
- Стриктури (стесняване) на хранопровода.
  При лечението на пациенти със стриктури на хранопровода се използва ендоскопска дилатация. Ако след успешна процедура симптомите се появят отново през първите 4 седмици, тогава изключете карцинома.
- Езофагеални язви.
  За лечение могат да се използват антисекреторни лекарства, по-специално рабепразол (Pariet) - 20 mg 2p / ден в продължение на 6 седмици или повече. По време на лечението се извършват контролни ендоскопски изследвания с биопсия, цитология и хистология на всеки 2 седмици. Ако при хистологично изследване се установи висока степен на дисплазия или въпреки 6-седмично лечение с омепразол, улцерозният дефект остава в същия размер, тогава е необходима консултация с хирург.
  Критерият за ефективност на лечението на ендоскопски отрицателен ГЕРБ (ГЕРБ без езофагит) е изчезването на симптомите. Болката често се облекчава през първия ден на инхибиторите на протонната помпа.

Болестите на храносмилателната система далеч не са рядкост днес, тъй като съвременните хора предпочитат бързо хранене и заседнал начин на живот.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест на ГЕРБ е един от най-честите патологични процеси в храносмилателната система. През последните няколко години подобна диагноза се диагностицира няколко пъти по-често.

Във връзка с това станаха актуални следните въпроси: "Възможно ли е да се излекува ГЕРБ завинаги, как е излекуван този или онзи пациент, какви причини и симптоми съществуват?"

Какво е болест

Гастроезофагеалната болест е хронична патология, характеризираща се с голям брой симптоми и чести рецидиви.

Заболяването се причинява от системното, спонтанно изхвърляне на част от съдържанието на стомаха директно в хранопровода.

Рефлуксът провокира увреждане под въздействието на солна киселина и пепсин в долната част на хранопровода. В съвременната традиционна медицина заболяването се нарича още рефлуксен езофагит.

Повишеното количество солна киселина се отразява негативно на лигавицата на хранопровода и предизвиква възпаление.

Няколко основни механизма пречат на този процес:

Самопочистваща функция на хранопровода;
Гастроезофагеален сфинктер, който предотвратява преминаването на храната в обратна посока;
Добра устойчивост на лигавиците на органа към киселина.

Полезна статия? Споделете връзката
Във връзка с
съученици

Ако е настъпило нарушение, тогава можем да говорим за развитие на рефлукси и повишаване на киселинността, възпалителен процес.

Това явление се нарича патологична гастроезофагеална патология. В момента обаче физиологичният рефлукс също е изолиран.

За да разграничите една форма на ГЕРБ от друга, трябва да знаете основните симптоми и характеристики.

Симптоми на патологичен рефлукс:

придружено от клинични признаци;
рефлуксът не зависи от приема на храна, може да се появи през нощта;
атаката е продължителна и интензивна.

При поява на такива признаци или при съмнение за патологична форма е възможно и необходимо да се консултирате със специалист възможно най-скоро.

Физиологичният рефлукс е придружен от следните симптоми:

има неприятно усещане само след хранене;
не е придружено от никакви клинични признаци;
практически не се случва през нощта, броят на рефлуксите е изключително нисък на ден.

В този случай няма диагноза гастроезофагеална патология, така че няма нужда да се лекува това състояние.

Основното нещо е да се спазват превантивните мерки и с течение на времето подобни явления ще изчезнат. Също така, по време на физиологичен преглед, можете и трябва редовно да се подлагате на профилактичен преглед.

Рефлукс и неговата класификация

Пациентът е излекуван докрай след продължителна терапия до голяма степен зависи от това дали е определена формата на заболяването или не.

В момента има една основна класификация, която се основава на количеството киселина в хранопровода.

Границата на нормата на киселинност в хранопровода е от 6 до 7. Ако храната, придружена от киселина, навлезе в хранопровода, тогава индикаторът пада до 4. И такава форма на рефлукс се нарича киселинна.

Ако показанията за киселинност варират от 4 до 7 - лек рефлукс. Суперрефлуксът се развива при стойности по-малки от 4.

Трябва да се отбележи, че рефлуксната патология може да бъде не само кисела, но и алкална. Това състояние възниква, ако лизолецитин и жлъчни пигменти попаднат в хранопровода.

Компетентната комплексна терапия трябва да се основава на вид рефлукс.

Причини за патология

Болестта може да се формира на фона както на отделен фактор, така и на набор от условия. Освен това рефлуксната болест може да се развие като усложнение на други патологии.

Основните причини за ГЕРБ са:

Значително намаляване на защитните способности на лигавицата на хранопровода.
Дисфункция на сфинктера. В този случай храната, заедно със съдържанието на стомаха, навлиза в хранопровода. По този начин има механичен ефект върху лигавицата, нейното нараняване и възпаление.
Неуспехи на индикаторите за интраабдоминално налягане.
Проблеми с изпразването на стомаха.
Намаляване на функцията за самопочистване на хранопровода.
Неспособността на хранопровода да дойде в балансирано състояние, което води до повишена киселинност и в резултат на това се появява стадо.

Болестите, които провокират развитието на патологията, включват:

хронични ендокринни заболявания: захарен диабет с различна етиология;
наднормено тегло, тоест затлъстяване на различни етапи;
язва на стомаха.

Причините за развитието на заболяването играят огромна роля при назначаването на лечение.

Откриването и елиминирането на състоянията, които провокират грабване, е гаранция за терапия, която ще помогне напълно да се отървете от негативните усещания.

Фактори, провокиращи развитието

В допълнение към основните причини, съвременните гастроентеролози идентифицират списък от фактори, които няколко пъти увеличават риска от образуване на стадо. Те включват:

продължителен престой в стресови ситуации;
злоупотреба с лоши навици: пушене, алкохол;
пасивен начин на живот;
прием на лекарства: нитрати, алфа, бета-блокери.

Премахването на горните елементи може значително да намали риска от стадо.

Симптоми на заболяването

Признаците на ГЕРБ са една от важните теми при разглеждане на това заболяване. Познавайки основните симптоми, пациентът може да ги маркира навреме и да потърси помощ от гастроентеролог.

Навременното посещение при специалист е ранна диагноза, което означава възможност за пълно излекуване на заболяването за кратък период от време.

Симптоми на ГЕРБ:

Неприятни усещания зад гръдната кост, парене - това е киселини, което често е един от първите симптоми на развитието на болестта. Характерно усещане за парене, като правило, се развива час или час и половина след хранене. В този случай болезнените усещания се дават в областта между лопатките, шията. Интензивността на киселините се увеличава след спорт, преяждане, пиене на кафе или газирани напитки.
Болка в гръдната кост и затруднено преглъщане на храна. Подобни признаци най-често се появяват с развитието на усложнения: стесняване и наличие на неоплазми. Тези симптоми се дължат на наличието на постоянни възпалителни процеси в увредената лигавица.
Киселинното оригване също е един от най-ранните признаци на хващане, който показва храносмилателни проблеми. Този симптом се обяснява с факта, че съдържанието на стомаха навлиза в хранопровода, устната кухина. Оригването най-често се проявява в легнало положение, при навеждане.
Редовното, продължително хълцане също се развива с хващане. Показва дразнене на нервите, което провокира увеличаване на броя на контракциите на диафрагмата.
Повръщането от хранопровода се счита за симптом, който се проявява като следствие от усложнения на стадото. В този случай повръщането е абсолютно несмляна храна.

Симптомите на началото на заболяването в този случай придобиват по-ярка интензивност след физическо натоварване, при навеждане и когато пациентът е в хоризонтално положение.

Трябва да се отбележи, че симптомите изчезват след пиене на мляко или минерална вода.

Диагностични тестове

Колкото и ярко да се проявяват симптомите, е невъзможно да се диагностицира стадото самостоятелно. Ето защо, когато се появят признаци, трябва да се свържете със специалист.

Въз основа на предварителните данни и оплакванията на пациента гастроентерологът може да постави предварителна диагноза.

За правилното и точно откриване на заболяването обаче е необходимо да се подложат на редица задължителни диагностични изследвания. По правило диагностиката се извършва в отделението по гастроентерология.

Диагностика на стадото:

Езофагогастродуоденоскопията ви позволява да визуализирате възможно най-точно състоянието на хранопровода, освен това по време на това изследване като правило се взема проба за хистология. Такова проучване ви позволява да поставите най-точната диагноза.
Приемане на инхибитори на протонната помпа в продължение на две седмици, ако реакцията е положителна, тогава ГЕРБ се потвърждава.
Рентгеновата снимка също ви позволява да визуализирате хранопровода, да идентифицирате ерозия, язви, различни видове херния.
Обикновено ултразвуковото изследване се използва за изясняване на идентифицираното заболяване. Диагностиката от този тип може да замени рентгеновите лъчи.
Основната диагноза на ГЕРБ е ежедневният интраезофагеален киселинно-алкален контрол. Това изследване ви позволява да определите продължителността на рефлукса и тяхната честота.

Диагностиката е един от основните етапи на терапията, само след извършване на всички изследвания може да се установи причината за болезнени усещания. Дали пациентът ще бъде излекуван завинаги или не зависи много от тази стъпка.

Патологична терапия

Лечението на ГЕРБ в момента е разделено на няколко основни направления: консервативни, хирургични и немедикаментозни терапевтични ефекти.

Моля, имайте предвид, че дали пациентът е излекуван от ГЕРБ до голяма степен зависи пряко от него. Следователно можем спокойно да кажем, че резултатът от лечението е комбинация от медицинска работа и отговорност на пациента.

Може ли ГЕРБ да се излекува по консервативен начин?

Лечението на ГЕРБ с медикаменти е насочено към решаване на две основни задачи: стабилизиране на нивата на киселинност и подобряване на двигателните умения.

Консервативната терапия включва приемане на няколко групи лекарства. Между тях:

Репаранти, чиято дейност е насочена към ускоряване на регенерацията на ерозивни и язвени зони.
Прокинетиците при ГЕРБ се предписват за подобряване на тонуса на долната част на хранопровода, за намаляване на броя на рефлуксите.
Антисекреторните лекарства помагат за излекуване на ГЕРБ, които намаляват ефекта на солната киселина върху лигавиците на хранопровода.
Антиацидни лекарства, благодарение на които нито един пациент не е излекуван. Тези лекарства неутрализират алкали и киселини.

Рефлуксната патология изисква цялостно и компетентно лечение. При което един от решаващите фактори е навременната диагноза на ГЕРБ.

В този случай е възможно да се избегне не само преминаването на болестта в хроничен стадий, но и развитието на различни опасни усложнения.

Оперативна терапия

Гастроезофагеалната патология в по-късните етапи не се поддава на консервативна терапия. Болестта може да бъде излекувана само с помощта на операция.

В този случай, като правило, се наблюдава късна диагноза.

В тази връзка в никакъв случай не трябва да се търсят отговори самостоятелно, тъй като някой е излекуван от ГЕРБ. Изключително важно е да посетите специалист навреме.

Към днешна дата сред използваните операции при ГЕРБ са: ендоскопска пликация, радиочестотна аблация на хранопровода, гастрокардиопексия.

Коя хирургическа интервенция може да се използва в конкретен случай, решава само хирургът въз основа на личните данни на пациента.

Нелекарствени методи за ГЕРБ

Ако диагнозата е потвърдила наличието на патология, тогава преразглеждането на начина на живот и спазването на определени препоръки играе огромна роля. Дали пациентът е излекуван или не, до голяма степен ще зависи само от него.

Нелекарствената терапия включва няколко основни правила:

нормализиране на храненето и телесното тегло;
отхвърляне на лоши навици;
избягване на тежки физически натоварвания и заседнала работа;
дайте предпочитание на спане на ортопедичен матрак, главата се повдига с 15 сантиметра;
лекарства, които имат отрицателен ефект върху хранопровода.

Няма начин да се излекува ГЕРБ само с промени в начина на живот. Въпреки това, в терапевтичния комплекс този компонент играе огромна роля.

За да бъде излекуван пациентът, е необходимо да се наблюдават и включват всички зони на комплекса.

Усложнения на заболяването

Излекуването на напреднал ГЕРБ е трудно. Освен това, според световната статистика, не всеки пациент е излекуван от тази патология.

В някои случаи ГЕРБ води до сериозни усложнения, което значително влошава хода на заболяването и общото състояние на организма.

В някои случаи настъпва и обостряне и заболяването става хронично.

Усложненията на ГЕРБ при възрастни включват следните деформации:

стриктура на хранопровода;
ерозия и язви по стените на хранопровода;
кръвоизлив;
развитие на хранопровода на Барет.

Последното усложнение на ГЕРБ може да се счита за предраково състояние, тъй като на фона на хранопровода на Барет много често се развиват злокачествени неоплазми в хранопровода.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патология, която с право може да се счита за една от най-често срещаните.

Заболяването има много общи симптоми, така че е невъзможно да се идентифицира болестта самостоятелно. В тази връзка е важно да се консултирате с гастроентеролог навреме и да започнете лечението.

Трябва също да се отбележи, че не може самостоятелно да се използват методите, с които е излекуван един или друг познат.

Полезно видео

Болестите на стомаха са неприятни и болезнени заболявания, които влияят на апетита, доброто настроение и активното представяне. Те причиняват дискомфорт в ежедневието и причиняват тежки и мъчителни усложнения.

Един от тези видове стомашно-чревни заболявания е ерозивен гастрит (класификацията и кодът според ICD-10 ще бъдат разгледани в тази статия). Ще намерите и отговори на важни и интересни въпроси. Какви са причините за заболяването? Какви са симптомите на заболяването? И какви са методите за неговото лечение?

Въпреки това, преди да научим повече за болестта, нека да се запознаем с Международната класификация на болестите и да определим кой код е приписан на ерозивен гастрит (според ICD-10).

Световна систематизация

Международната класификация на болестите е нормативен документ, който осигурява еднообразието на методите и материалите в световен мащаб. В Руската федерация здравната система направи прехода към международната класификация още през 1999 г.

Присвоен ли е кодът по ICD-10 за ерозивен гастрит? Нека разберем.

Класификация на гастрит

Съгласно тази систематизация, призната както у нас, така и по света, заболяванията на храносмилателните органи се класифицират според следните обозначения: K00-K93 (код по МКБ-10). Ерозивният гастрит е посочен под код K29.0 и се диагностицира като остра хеморагична форма.

Има и други форми на това заболяване и ето обозначенията, които им се приписват:

K29.0 (код по ICD-10) - ерозивен гастрит (друго име е остър хеморагичен);
K29.1 - други остри форми на заболяването;
K29.2 - алкохолик (провокиран от злоупотреба с алкохол);
K29.3 - повърхностен гастрит в хронична изява;
K29.4 - атрофичен в хроничен ход;
K29.5 - хронично протичане на антрален и фундален гастрит;
K29.6 - други хронични гастритни заболявания;
K29.7, неуточнена патология.

Горната класификация показва, че всеки вид заболяване има свой собствен код по ICD-10. Ерозивен гастрит също е включен в този списък на международните заболявания.

Какво представлява това заболяване и какви са причините за неговото възникване?

Накратко за основното заболяване

Както бе споменато по-горе, ерозивен гастрит на стомаха (код ICD-10: K29.0) е доста често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с появата на голям брой ерозии върху лигавицата (закръглени образувания с червен цвят) .

Тази патология най-често се проявява в остра форма и се усложнява от вътрешно кървене. Въпреки това се диагностицира и хроничен ерозивен гастрит (код по МКБ-10: K29.0), който може да се прояви в бавна форма на заболяването или изобщо да не бъде придружен от симптоми.

Този тип заболявания на стомашно-чревния тракт се считат за най-дълги, ако вземем предвид времето, прекарано в лечението. Най-често се наблюдава при възрастни пациенти, особено при мъже.

Какви са причините за възникването му?

Провокатори на болести

Според медицински изследвания, ерозивен гастрит (код по МКБ-10: K29.0) може да бъде резултат от фактори като:

влиянието на бактерии (например Helicobacter pylori) или вируси;
продължителна употреба на определени лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни средства;
продължителна злоупотреба с алкохол или наркотици;
продължителен стрес;
диабет;
патологични промени в щитовидната жлеза;
хронични заболявания на сърцето, дихателните органи, кръвоносните съдове, бъбреците, черния дроб;
неправилна диета, нарушение на режима;
вредни условия на труд или места на пребиваване;
онкология на стомаха;
нарушение на кръвообращението в този орган;
хормонален дисбаланс;
нараняване на лигавицата.

Класификация на заболяването

В зависимост от това, което е причинило заболяването, ерозивният гастрит (код по МКБ-10: K29.0) се разделя на:

първични, възникващи при практически здрави хора;
вторично, което е резултат от сериозни хронични заболявания.

Следните форми на това заболяване:

Остра язва. Може да възникне в резултат на наранявания и изгаряния на стомаха. Проявява се в кървави примеси в повърнатото и изпражненията.
Хроничният ерозивен гастрит (код по МКБ-10: K29.0) се характеризира с промяна в екзацербациите и ремисиите на заболяването. Ерозивните неоплазми достигат пет до седем милиметра.
Антрален. Засяга долната част на стомаха. Причинява се от бактерии и патогени.
Рефлукс. Много тежка форма на заболяването, придружена от отделяне на ексфолирани тъкани на органа чрез повръщане. Язвите могат да бъдат големи до един сантиметър.
Ерозивен и хеморагичен. Усложнява се от тежко и обилно кървене, водещо до вероятна смърт.

Как се проявява основното заболяване?

Симптоми на заболяването

За да се потърси навреме квалифицирана медицинска помощ, е много важно да се разпознаят първите симптоми на ерозивен гастрит възможно най-рано (код по МКБ-10: K29.0). Основните признаци на това заболяване са изброени по-долу:

Остра спазматична болка в стомаха, влошаваща се с образуването на нови язви.
Силни киселини (или усещане за парене в областта на гърдите), които не са свързани с приема на храна.
Постоянна тежест в стомаха.
Драматична и силна загуба на тегло.
Чревно разстройство (редуващ се запек с диария, кръв в изригването на изпражненията, черни изпражнения - показва стомашно кървене).
Оригване.
Горчив вкус в устата.
Липса на апетит.

Тези прояви са характерни за острия ерозивен гастрит (код по МКБ-10: K29.0). Ако имате няколко от посочените по-горе признаци, дори и най-незначителните, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Въпреки това, трябва да се помни, че хроничният (хроничен) ерозивен гастрит (код по МКБ-10: K29.0) е практически асимптоматичен. Първите му видими прояви могат да бъдат кърваво течение по време на повръщане и изхождане.

Как се диагностицира заболяването?

Определение за заболяване

Симптомите на ерозивен гастрит в много отношения са подобни на проявите на заболявания като онкология, стомашни язви, разширени вени в този орган.

Ето защо е много важно да се извърши правилната диагноза на заболяването, за да се установи възможно най-точно истинската диагноза. Какво ще включват медицинските прегледи?

Възможна следваща стъпка в диагнозата ще бъде рентгенова снимка на коремните органи. Това изследване се извършва в няколко проекции, като се отчита различното положение на тялото на пациента (изправено и легнало). Половин час преди процедурата пациентът ще трябва да постави няколко таблетки aeron под езика, за да отпусне изследвания орган.

Може също да се наложи да извършите ултразвуково сканиране на стомашно-чревния тракт, което се извършва на два етапа на празен стомах. Първо ще се извърши изследване на вътрешните органи в покой. След това на пациента ще бъде предложено да изпие малко повече от половин литър вода и ултразвукът ще продължи.

Всички горепосочени манипулации са много важни. Най-ефективният диагностичен метод обаче е ендоскопията.

Гастроскопия

Същността на тази процедура е следната: вътре, през отвора на устата, се спуска ендоскоп - гъвкава тръба, в краищата на която са разположени камера и окуляр.

Благодарение на това, което вижда, специалистът ще може да оцени пълната картина на заболяването, да разпознае всички тънкости на заболяването и да предпише единственото правилно лечение.

Какво ще бъде?

Медикаментозна терапия

Лечението на ерозивен гастрит (код по МКБ-10: K29.0) се основава на следните основни принципи:

унищожаване на патогенните бактерии ("Кларитромицин", "Пилобакт Нео", "Метронидазол", "Амоксицилин");
понижаване на агресията на солна киселина ("Almagel", "Maalox", "Rennie");
насърчаване на правилните храносмилателни процеси ("Mezim", "Pangrol", "Festal");
нормализиране на киселинността ("Фамотидин", "Омез", "Контролок");
спиране на кървенето (Etamsilat, Vikasol);
употреба на антибиотици;
облекчаване на болкови спазми и усещания.

Тези лекарства се използват и при обостряне на ерозивен гастрит (код по МКБ-10: K29.0). Лекуващият лекар ще предпише индивидуална терапия, която ще трябва да се прилага в съответствие с предписаната дозировка и схема на дозиране.

Въпреки това, всяко медикаментозно лечение ще бъде неефективно, ако не спазвате правилното хранене.

Диета

Ето основните принципи на диетата за пациенти с гастрит:

не яжте мазни, пържени и пушени храни;
забранено е използването на брашно, сладкиши, подправки;
балансирано използване на витамини;

препоръчва се варене на пара;
храненето трябва да е често (около шест пъти на ден);
порциите трябва да са малки;
храната трябва да се яде топла и каша;
гответе храната с вода, а не с бульон.

Възможно ли е да се използва традиционната медицина като лечение на ерозивен гастрит?

Народни рецепти

Има ефективни и ефикасни рецепти на традиционната медицина, които ще помогнат не само за облекчаване на симптомите, но и за излекуване на болестта. Те могат да се използват като част от комплексната терапия, след консултация с Вашия лекар.

Какви са тези средства?

На първо място, инфузия на невен... Може да се приготви по следния начин: залейте една супена лъжица цветя с чаша вряла вода, настоявайте за един час, прецедете и пийте по една супена лъжица три пъти на ден. Това лекарство ще намали възпалението, ще намали киселинността и ще неутрализира бактериите.

Също така, инфузия на няколко билкиприемани по две супени лъжици (жълт кантарион, бял равнец, лайка) и жълтурчета (една супена лъжица). Залейте сместа със седем чаши вряла вода и оставете за половин час. Пийте по половин чаша четири пъти на ден.

Прясно изцедена храна може да бъде ефективно лечение на ерозивен гастрит. соковецвекло, зеле, моркови или картофи, които могат да се пият по сто милилитра четири пъти на ден половин час преди хранене.

Интересна рецепта за традиционната медицина е алоесмесени с мед. За да направите това, вземете десет листа от растение (след като ги държите в хладилника през нощта), смилайте с блендер и варете на водна баня за десет минути. След това добавете мед (в съотношение едно към едно) и варете още минута. Приемайте по една супена лъжица на празен стомах. Съхранявайте сместа в хладилник.

И ето още едно ефективно средство: смесете половин килограм мед с петдесет грама свинска мас и тридесет грама прополис, смилайте, разтопете и оставете да къкри, докато всичко се разтвори. Прилага се по една супена лъжица половин час преди хранене.

И накрая

Както можете да видите, ерозивният гастрит е много сериозно заболяване, придружено от неприятни симптоми и прояви. За да се възстановите от заболяване, е важно да се консултирате с лекар навреме и стриктно да се придържате към предписаното лечение.

Здраве на теб!

Киселини в стомаха е невинен дискомфорт или симптом на сериозно заболяване? Гастроентеролозите отбелязват, че това се случва, когато храносмилателната система е нарушена. Рефлуксната гастроезофагеална болест в момента се диагностицира при 40% от населението. Лекарите настояват за тежестта на заболяването и опасността от игнориране на симптомите. След като се запознаете с ценна информация от лекари от първа ръка, можете да откриете и трайно излекувате заболяване навреме.

Какво е гастроезофагеална рефлуксна болест

Съдържанието на стомаха може да бъде изхвърлено в лумена на хранопровода: солна киселина, пепсин (ензим на стомашния сок), жлъчка, компоненти на панкреатичния сок. В този случай се появяват неприятни усещания, тези елементи имат агресивни свойства, следователно увреждат лигавицата на хранопровода. Честото киселини кара пациента да отиде в клиниката, където диагностицират рефлуксен езофагит на хранопровода. През последното десетилетие това заболяване се превърна в най-често срещаното сред заболяванията на храносмилателния тракт.

Причини за рефлукс

Рисковата група за рефлуксна гастроезофагеална болест се оглавява от мъжете. Жените са седем пъти по-малко склонни да имат заболяване на хранопровода. Следват възрастните хора, преминали петдесетгодишната граница. Има много неизследвани фактори, които влияят на това как клапата работи между стомаха и хранителния канал. Известно е, че езофагитът на хранопровода възниква, когато:

затлъстяване;
повтарящ се гастрит;
злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
заседнал начин на живот;
преобладаването на мастни, протеинови храни в диетата;
бременност;
интензивни спортове, когато има силно натоварване на пресата;
повишена киселинност на стомаха;
пролапс на клапата между стомаха и храносмилателния проводник;
наследствено предразположение.

Симптоми на ГЕРБ

Рефлуксната болест е много сериозно състояние. Според кода в ICB (Международна класификация на заболяванията) 10 ревизия, заболяване като бронхиална астма може да бъде резултат от изхвърляне на агресивно киселинно съдържание на стомаха в хранопровода и дори в дихателните пътища. Признаци на ГЕРБ:

оригване;
болка в ларинкса;
усещане за спукване в гърдите и хранопровода;
сутрешна кашлица;
чести заболявания на УНГ органи: възпалено гърло;
ерозия на повърхността на зъбите;
киселини в гърлото;
болезнено преглъщане (дисфагия).

Диагностични методи

Ако човек не знае причината за киселини повече от пет години, тогава той трябва да посети гастроентеролог. Основните и най-надеждни начини за идентифициране на болестта:

Гастроскопия. По време на изследването на хранопровода лекарят може да види ерозивни огнища или променен епител. Проблемът е, че 80% от пациентите с киселини не изпитват киселини толкова често, така че не търсят помощ от лекар.
Ежедневно измерване на PH. С този диагностичен метод в лумена на хранопровода се инсталира тънка сонда, която през деня записва инжектирането на киселина в долната част на хранопровода.

Как да се лекува ГЕРБ

Страдащите от киселини приемат сода за хляб, мляко или други антиациди по старомоден начин. Ако имате повтарящ се дискомфорт след хранене в продължение на няколко години, не трябва да се самолекувате. Не се препоръчва самостоятелно да приемате лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването, това може само да навреди на здравето и да доведе до необратими процеси в хранопровода. Препоръчително е да не се пренебрегват предписанията на лекаря, а да се спазват всички негови предписания.

Лекарства

Съвременната медицина лекува гастроезофагит на хранопровода, като повлиява секрецията на солна киселина. На пациенти с рефлуксна болест се предписват прокинетични лекарства, които блокират секрецията му в стомаха, намалявайки агресивността на стомашния сок. Продължава да се изхвърля в хранопровода, но няма такъв негативен ефект. Това лечение има недостатък: с намаляване на киселинността в стомаха започва да се развива патогенна микрофлора, но страничните ефекти се развиват бавно и не могат да навредят на човек по същия начин, както редовният рефлукс на киселина в хранопровода.

Оперативно лечение

Хирургическата интервенция при заболявания на хранопровода е неизбежна в такива случаи:

когато медикаментозното лечение не може да се бори с болестта. При продължително излагане на лекарства има случаи на пристрастяване към тях, тогава резултатът от лечението е нулев;
прогресиране на рефлуксния езофагит;
с усложнения на заболяването, като сърдечна недостатъчност, бронхиална астма;
ако имате язви на стомаха или хранопровода;
образуването на злокачествени тумори на стомаха.

Лечение на ГЕРБ с народни средства

Естествените методи на борба могат успешно да се справят с рефлуксната болест не само в началния стадий, но и в хронична, пренебрегвана степен. За лечение на хранопровода е необходимо редовно да се приемат билкови отвари, които понижават киселинността на стомаха. Ето няколко рецепти:

Натрошени листа от живовляк (2 супени лъжици. L.), жълт кантарион (1 супена лъжица. L.) Поставете в емайлиран съд, залейте с вряща вода (500 ml). След половин час чаят е готов за пиене. Можете да приемате напитка дълго време, половин чаша сутрин.
Чайник с трева столетник (50 г.), Напълнете с вряща вода (500 мл) цветя от лайка. Изчакайте десет минути, приемайте вместо чай три пъти на ден.

Диета за ГЕРБ

Един от важните компоненти на лечението и изключването на рецидив на ГЕРБ е диетичното хранене. Диетата за рефлуксен езофагит на хранопровода трябва да се основава на следните принципи:

Премахнете мазните храни от диетата.
Избягвайте пържени и пикантни храни, за да поддържате здравето на хранопровода.
При заболяване на хранопровода не се препоръчва да се пие кафе, силен чай на празен стомах.
Хората, склонни към заболявания на хранопровода, не се препоръчват да ядат шоколад, домати, лук, чесън, мента: тези продукти намаляват тонуса на долния сфинктер.

Възможни усложнения

Рефлуксната болест е опасна със своите усложнения. Организмът реагира негативно на трайно увреждане на стените на хранопровода от слузеста киселина. При дълъг ход на рефлуксната болест са възможни следните последици:

Една от най-тежките последици е смяната на епитела на хранопровода от плосък с цилиндричен. Експертите наричат това състояние на нещата предраково състояние. Името на този феномен е хранопровода на Барет. Пациентът не усеща никакви симптоми на такова усложнение. Най-лошото е, че при промяна на епитела тежестта на симптомите намалява: повърхността на хранопровода става нечувствителна към киселина и жлъчка.
Детето може да развие стесняване на хранопровода.
Онкологията на хранопровода води до висока смъртност: пациентите търсят помощ твърде късно, когато е невъзможно да се справят с тумора. Това се дължи на факта, че признаците на рак се появяват само в последните етапи.
Рискът от развитие на бронхиална астма и белодробно заболяване е висок.

Профилактика

За да избегнете рефлуксно гастроезофагеално заболяване на хранопровода, трябва да наблюдавате здравето си, да го лекувате внимателно и с голяма отговорност. Много методи за превенция ще помогнат за предотвратяване на развитието на болестта. Това:

отхвърляне на зависимости: тютюнопушене, алкохол;
изключване на мазни, пържени, пикантни храни;
при заболяване на хранопровода трябва да ограничите приема на топла храна, напитки;
елиминирайте работата в наклонено положение, натоварване на пресата;
мъжете трябва да заменят коремния колан с брекети.

Разберете какво представлява такоедуоденогастрален рефлукс - симптоми, лечение и профилактика на заболяването.

Видео за гастроезофагеален рефлукс

Кодиран като K21 в ICD 10, ГЕРБ е патологично състояние, при което вещества в стомаха навлизат в хранопровода. Състоянието се фиксира доста често, повтаря се редовно, възниква спонтанно. Патологията е хронична.

Главна информация

Известен като K21 в ICD, GERD е съкращение, което има доста дълго официално име: гастроезофагеална рефлуксна болест. Патологичното състояние се характеризира с редовно редуване на ремисии и екзацербации. Патогенезата се дължи на рефлукс – това е терминът, използван за обозначаване на навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.

Честото повторение на рефлукса провокира нарушение на целостта и функционалността на лигавиците на хранопровода. Това се дължи на химическата активност на съдържанието на дванадесетопръстника. Ако кодът по МКБ K21 (ГЕРБ) е посочен в досиета на пациента, е много вероятно патологичното състояние да засегне най-силно долната част на хранопровода. Хроничното нарушение на целостта на лигавиците е придружено от проблеми с подвижността, недостатъчност на евакуационната стомашна функционалност. Тези явления са придружени от доста характерни симптоми, достатъчно неприятни, за да се консултирате с лекар, без да отлагате среща.

Нюанси и особености

Кодът на ГЕРБ в МКБ 10 е K21. Именно той е посочен в картата на пациента, ако диагнозата се потвърди. ГЕРБ може да се подозира по специфични симптоми, които се появяват в храносмилателната система. Симптоматиката на това патологично състояние не винаги показва трансформацията на структурата на органичните тъкани, които образуват хранопровода. За ГЕРБ са характерни редица симптоми, независимо от стадия, формата, нюансите на хода на заболяването. В този случай степента на тежест на проявите на заболяването варира в зависимост от случая. Често силата на симптомите ни позволява доста точно да предположим доколко тъканта на лигавицата, покриваща хранопровода, е хистологично дегенерирана.

Видове и форми

В медицината е разработена класификационна система за видовете рефлукс. ГЕРБ е общо понятие, в рамките на което се разграничават отделни категории въз основа на специфичните особености на случая. Най-удобната система за разделяне на всички пациенти на групи се основава на оценка на наличието на нивото на трансформация на тъканите, покриващи хранопровода.

Първият тип е неерозивен. При назначаването лекарят непременно ще обясни за какво заболяване става въпрос - неерозивен тип ГЕРБ. То ще бъде записано в досиета на пациента като NERD. Това е патологично състояние, придружено от специфични симптоми, докато не могат да бъдат открити нарушения на целостта на лигавиците. За потвърждаване на диагнозата се предписва ендоскопско изследване.

Друг вид е ерозивен. При такава патология се наблюдават симптоми на фона на ерозия на хранопровода, язви, изразени промени в структурата на лигавиците.

И накрая, има форма на заболяването, наречена Баретов хранопровод. Смята се за най-тежката.

Класификация на симптомите

Откривайки особеностите на ГЕРБ, какъв вид заболяване е това, какви са неговите прояви, последствията, как да се справят с него, експертите в областта на гастроентерологията са извършили много изследвания и практическа работа. Като част от обобщаването на опита беше организиран световен конгрес. За място на събитието беше избран Монреал. Именно там беше предложено всички симптоми на заболяването да бъдат разделени на три вида. Идентифицирахме групи от езофагеални симптоми и екстраезофагеални симптоми: ясно свързани с рефлукс и вероятно причинени от него. Предложеният вариант се оказа най-удобният от всички съществуващи, тъй като помогна да се разпредели наборът от прояви на патологията въз основа на нивото, силата, вида на потока, формата и нюансите на случая.

Обяснявайки на пациента какво е ГЕРБ, каква е диагнозата, какви прояви в конкретен случай са помогнали да се подозира патология, лекарят определено ще обърне внимание на наличието на киселини и стесняване на хранопровода сред оплакванията на пациента. Установено е, че хрема, възпалителни процеси в гърлото, ларинкса могат да показват ГЕРБ. Понякога патологията се проявява като кашлица, астма, течно оригване и болезненост в гръдната кост, зад нея. Сред симптомите на заболяването са склонност към кариес, чести рецидиви на отит на средното ухо. В някои случаи ГЕРБ се свързва с ракови процеси в стомашно-чревния тракт.

Актуалност на въпроса

Лекарите от доста време работят по изясняване какво е – ГЕРБ. Симптомите, лечението, последствията, опасностите, причините за патологично състояние са актуален проблем на съвременната медицина. Тази патология е най-характерна за хората, живеещи в развитите страни - честотата на поява е няколко пъти по-висока от тази, характерна за обществата от по-ниско ниво.

Преди време на световните конгреси на гастроентеролозите, като част от отразяването на настоящата ситуация, лекарите се съгласиха, че най-често срещаното заболяване на миналия век е стомашната язва. За този век най-належащият проблем е ГЕРБ. Това ни принуждава да обърнем специално внимание на изучаването на причините, механизмите за развитие на патологично състояние. Тъй като е известно, че ГЕРБ може да провокира злокачествена дегенерация на клетките, е важно да се разработят нови методи за справяне с патологията, начини за предотвратяване и навременно откриване и корекция.

Откъде дойде неприятността?

Лекарите изучават подробно нюансите на заболяването, неговите причини, симптоми и лечение на ГЕРБ. Какво представлява, откъде идва, как се формира, какви са задействащите фактори - всички тези аспекти все още се изясняват, въпреки че днес учените имат значителен обем от знания за патологията. Установено е, че ГЕРБ може да бъде предизвикана от понижен тонус на езофагеалния сфинктер и отслабване на способността на този орган да се пречиства самостоятелно от хранителните елементи. Категорично отрицателен ефект има стомашното, чревното съдържимо, което влиза в хранопровода по време на рефлукс.

В някои случаи те научават от собствен опит какво е ГЕРБ, лицата, чиято лигавица на хранопровода отслабва, губи способността си да неутрализира негативния ефект на веществата, които случайно попадат в органа от стомаха. Възможно е образуването на патологично състояние, ако е нарушена способността на стомаха да се изпразни, налягането в коремната кухина се повишава.

Фактори и опасности

По-вероятно е сами да разберете какво представлява ГЕРБ, как се проявява и какви неприятности носи, ако човек редовно се сблъсква със стресови фактори. Негативният аспект е принудителното положение на тялото в продължение на много часове всеки ден, ако трябва постоянно да се навеждате напред.

Проучванията показват, че ГЕРБ се диагностицира по-често при хора с наднормено тегло, както и при хора, които са пристрастени към тютюнопушенето. Определени опасности са свързани с периода на раждане на дете. ГЕРБ е характерен за тези, в чието меню преобладават храни, които са опасни за стомашната лигавица. Това са голямо разнообразие от продукти, от шоколад и спиртни напитки до пикантни ястия, печено, силно кафе. Те сами могат да разберат какво е ГЕРБ, хората, които са принудени да приемат лекарства, които влияят на концентрацията на допамин в кръвоносната система. Продуктите от трансформацията на фенилетиламин, лекарства "Первитин", "Фенамин" могат да провокират патологично състояние.

И ако по-подробно?

Отслабването на езофагеалния сфинктер, който затваря органа отдолу, е една от честите причини за ГЕРБ. Основната задача на този елемент е да разграничи хранопровода и стомаха. Мускулната тъкан трябва да се затваря плътно непосредствено зад бучката храна, която се е преместила от хранопровода към стомашната кухина. По различни причини този пръстен може да не се затваря плътно. При такъв феномен човек сам научава какво е ГЕРБ. Храната от стомашната кухина може да проникне обратно в хранопровода, целостта и здравето на лигавиците се нарушават и започва възпалителният процес. Ако проучванията потвърдят предварителната диагноза, на пациента се предписва лечение на езофагит.

Развитието на недостатъчна функционалност на езофагеалния сфинктер, разположен в долната част на органа, причинява повишаване на налягането в коремната кухина. Това е особено често срещано при пациенти с наднормено тегло и жени, които очакват бебе. Менюто за ГЕРБ е друг важен рисков фактор. Ако диетата е неправилна, небалансирана, човек не спазва режима на прием на храна, образуват се условия, подходящи за патологично състояние, а защитните сили на организма отслабват, ресурсите се изчерпват.

Проявите и техните нюанси

Както можете да видите от прегледите, ГЕРБ за пациенти с патология се превръща в истинско предизвикателство. Най-често хората отиват на лекар заради киселини – това оплакване е най-типичното. Неприятно усещане за парене се локализира зад гръдната кост, особено скоро след хранене или по време на нощна почивка. Киселините се влошават от пиене на сода, спортуване, навеждане напред. При това положение на тялото, както и при хоризонтално положение, се формират геометрични условия, които карат съдържанието на стомашната кухина да навлезе в хранопровода.

ГЕРБ може да се подозира при нарушена способност за преглъщане. Това се дължи на спазми на хранопровода. Отначало се наблюдават трудности с усвояването на твърда храна, постепенно преминаващи към мека храна. С напредването на състоянието дисфагията създава проблеми с приема на течности. В някои случаи симптомите показват развитието на усложнения, неоплазма.

Случаи и прогнози

Ако проявите на ГЕРБ се наблюдават в продължение на няколко месеца с честота повече от два пъти седмично, трябва да посетите гастроентеролог за изясняване на състоянието. В рамките на изследванията се установява колко голямо е увреждането на лигавицата на хранопровода. За това се използва ендоскоп. Прието е всички случаи да се разделят на положителни и отрицателни. Първият включва езофагит, при който могат да се видят язви и ерозии в долната половина на органа. Отрицателната форма не е придружена от езофагит, не могат да бъдат открити видими увреждания.

Продължителното заболяване може да доведе до образуване на хранопровода на Барет. Терминът обозначава състояние на метаплазия на епителни клетъчни структури. Патологията се счита за предраково състояние. Идентифицирането му изисква особено отговорно отношение към въпроса за лечението, правилното хранене, промените в начина на живот, тъй като вероятността от злокачествено новообразувание в хранопровода е висока.

Установяване на диагноза

Изясняването на състоянието изисква определяне на вида и вида на ГЕРБ, нивото на тежест на патологията. Ако има усложнения, те трябва да бъдат изяснени и оценени. Предварителната диагноза се формулира въз основа на оплакванията и анамнезата на пациента. Диагнозата на ГЕРБ включва тестове и инструментални изследвания. Първата и основна мярка е гастроскопията. Чрез ендоскоп се изследва състоянието на лигавицата на хранопровода и се установяват стеснени зони. За потвърждаване на диагнозата могат да се вземат тъканни проби за хистологично лабораторно изследване.

За да се формулират адекватни клинични препоръки за идентифицираната форма на ГЕРБ, е необходимо да се направи манометрия. Терминът обозначава такова изследване, по време на което се определят показателите за налягане на езофагеалния сфинктер на долната зона на органа. Анализът потвърждава липсата на работа или адекватно функциониране.

Продължаване на обучението

Ако се подозира ГЕРБ, лекарят ще насочи пациента за рентгенова снимка. Такава картина е особено важна, ако има прояви на дисфагия. В рамките на изследването се определят туморни процеси, стриктури. При наличие на херния можете да изясните нейните особености и позиция.

Ежедневният контрол на киселинността е друго изследване, което трябва да се извърши, ако се подозира ГЕРБ. Анализът е необходим за оценка на нивото на киселинност и броя на рефлуксите за 24 часа. Дори ако киселинността е в адекватен диапазон, такъв ежедневен анализ помага за изясняване на ГЕРБ.

Какво да правя?

След потвърждаване на диагнозата, Вашият лекар ще Ви обясни как се лекува ГЕРБ. Терапевтичният курс ще отнеме много време, ще се състои от няколко последователни стъпки. Важно е да се практикува сложна корекция на състоянието. Първата стъпка е спиране на най-изразените прояви, след което се предписва оптимална програма за потискане на възпалителните процеси. Успоредно с това лекарят работи по курс за предотвратяване на усложнения на състоянието.

При ГЕРБ клиничните указания включват употребата на лекарства. На първо място се предписват антиациди и лекарства за контролиране на секреторната функция. Полезни са веществата, които стимулират кинетиката на храната в стомашно-чревния тракт. Ако рефлуксът е кисел, се предписват състави, които потискат протонната помпа. Ако консервативният подход не даде желания ефект, може да се предпише операция.

Аспекти на терапията

Ако болестта тепърва започва да се развива, положителни резултати могат да бъдат получени, без дори да се прибягва до курс на лечение: достатъчно е да се придържате към диетата, препоръчана за ГЕРБ, да се откажете от лошите навици и да преразгледате начина на живот и ритъма на живот. Ще трябва да пренастроите ежедневието си по такъв начин, че да създадете оптимални условия за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Основната здравословна рецепта за ГЕРБ е да се избягват напълно алкохола и тютюна. Пушенето, алкохолът е строго забранен за цял живот. Ако сте с наднормено тегло, трябва да помислите и за програма за оформяне на тялото. Важно е да се рационализира храненето, да се нормализира режимът, да се яде храна често и в малки количества. Те напълно отказват храна, която влияе негативно върху лигавиците или мускулните тъкани на сфинктера.

Ежедневието като гаранция за здраве

Ако диагнозата ГЕРБ се потвърди, ще трябва да помислите за смяна на мястото за спане. На хора, страдащи от такава патология, се препоръчва да спят на наклонено легло - таблата трябва да е малко по-висока от стъпалото. Яденето преди лягане е строго забранено. Не лягайте веднага след хранене.

Физическата активност или натоварване непосредствено след хранене е противопоказано. Не можете да вдигате тежести, да се навеждате. Лекарите препоръчват да се откажете от тесните дрехи, не използвайте колани и превръзки.

След завършване на терапевтичния курс ще трябва да се подлагате на редовни прегледи, за да предотвратите усложнения и рецидиви. Често лекарят изпраща пациента в санаториум или на балнеолечение, за да консолидира първичните резултати от терапевтичната програма. Не пренебрегвайте подобни препоръки.

Терапия: различни подходи

Както показва медицинската практика, физиотерапията дава добър резултат при ГЕРБ. По-специално, електрофорезата се предписва с помощта на "Cerucal". Електросънните и дециметровите процедури са се доказали добре.

Трябва да се пият слаби минерални алкални води. Ако има газ, отстранете го преди да пиете. Течността се затопля, консумира се на малки порции 30 минути преди хранене. Курсът е най-малко един месец. След като пиете минерална вода, можете да легнете малко, така че химически активната течност да е в контакт с лигавиците на болния орган по-дълго. Максимална ефективност може да се постигне, ако минералната вода се консумира в легнало положение, отпивайки през сламка.

Билки за ГЕРБ

За лечение на заболяването можете да приемате няколко чаши дневно, запарка, приготвена върху смесени в равни пропорции съцветия от лайка, бял равнец, жълт кантарион, жълтурчета. Друг вариант: съцветия от невен и листа от подбел се вземат в една супена лъжица, съцветия от лайка - една четвърт чаена лъжичка, всичко се смесва и се залива с вряла вода. Готовата запарка се използва за храна по една супена лъжица четири пъти на ден, четвърт час преди хранене.

Можете да опитате рецептата с живовляк и жълт кантарион, взети в равни пропорции. Съцветия от лайка се смесват с тях (4 пъти по-малко от всеки друг компонент), запарват се с вряла вода и се оставят да се запарят. Готовата напитка се използва четири пъти на ден по една супена лъжица половин час преди хранене.

пед / 1177пед / 1177 радио / 300радио / 300 медицина / 857 пед / 1177пед / 1177 радио / 300радио / 300 MeSH D005764 D005764

Гастроезофагеална рефлуксна болест(ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от спонтанен, редовно повтарящ се рефлукс на стомашно и/или дуоденално съдържимо в хранопровода, водещ до увреждане на долната част на хранопровода.

Етиология

РазвитиеСледните причини допринасят за гастроезофагеална рефлуксна болест:

Намален тонус на долния езофагеален сфинктер (LES).
Намалена способност на хранопровода да се пречиства.
Увреждащите свойства на рефлуктанта, тоест съдържанието на стомаха и / или дванадесетопръстника, изхвърлено в хранопровода.
Неспособността на лигавицата да устои на увреждащия ефект на рефлуктанта.
Нарушено изпразване на стомаха.
Повишено интраабдоминално налягане.

За развитиеГастроезофагеалната рефлуксна болест също се влияе от характеристики на начина на живот като стрес, работа, свързана с наклонен торс, затлъстяване, бременност, тютюнопушене, хранителни фактори (мазни храни, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, пикантни храни), както и прием на периферни концентрация на допаминови лекарства (фенамин, первитин, други производни на фенилетиламин).

клиника

ГЕРБ се проявява предимно с киселини, кисело оригване, които по-често се появяват след хранене, при навеждане на тялото напред или през нощта. Втората най-честа проява на това заболяване е гръдната болка, която излъчва в междулопатката, шията, долната челюст и лявата половина на гръдния кош.

Екстраезофагеалните прояви на заболяването включват белодробни симптоми (кашлица, задух, често възникващи в легнало положение), отоларингологични симптоми (дрезгав глас, сухота в гърлото, тонзилит, синузит, бяла плака по езика) и стомашни симптоми (бързо засищане, подуване на корема, гадене, повръщане). Нощните изпотявания са често срещани симптоми на ГЕРБ.

Диагностика

ДиагностикаГЕРБ включва следните методи на изследване:

Изследователски методи	Възможности на метода
24-часов мониторинг на рН в долната трета на хранопровода	Определя броя и продължителността на епизодите, при които стойностите на pH са по-ниски от 4 и повече от 7, връзката им със субективните симптоми, приема на храна, позицията на тялото и лекарствата. Предоставя възможност за индивидуален избор на терапия и контрол на ефективността на лекарствата.
Рентгеново изследване на хранопровода	Разкрива хиатална херния, ерозия, язва, стриктура на хранопровода.
Ендоскопско изследване на хранопровода	Разкрива възпалителни изменения в хранопровода, ерозии, язви, стриктури на хранопровода, хранопровода на Барет.
Манометрично изследване на езофагеалните сфинктери	Позволява ви да идентифицирате промяна в тонуса на езофагеалните сфинктери.
Сцинтиграфия на хранопровода	Оценява клирънса на хранопровода.
Измерване на импеданса на хранопровода	Позволява да се изследва нормална и ретроградна перисталтика на хранопровода и рефлукси от различен произход (киселинен, алкален, газов).

Лечение

Лечението на ГЕРБ включва промени в начина на живот, медикаментозна терапия и в най-трудните случаи хирургия. Лекарствената терапия за ГЕРБ и промените в начина на живот при пациенти с ГЕРБ са насочени към лечение на възпаление на лигавицата на хранопровода, намаляване на броя на гастроезофагеалните рефлукси, намаляване на увреждащите свойства на рефлуксата, подобряване на прочистването на хранопровода от агресивно, предпазване на стомашното съдържание на лигавицата и .

Промяна в начина на живот

Нормализиране на телесното тегло.
Избягване на тютюнопушенето, намаляване на консумацията на алкохол, мазни храни, кафе, шоколад, газирани напитки.
Редовно хранене на малки порции, до пет пъти на ден; вечеря не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
Елиминиране на натоварванията, свързани с повишено интраабдоминално налягане, както и носенето на стегнати колани, колани и др.
Повдигната позиция (15-20 см) на главата на леглото през нощта.

Медикаментозна терапия

Лекарствената терапия за ГЕРБ е насочена главно към нормализиране на киселинността и подобряване на двигателните умения. За лечение на ГЕРБ се използват антисекреторни средства (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори), прокинетици и антиациди.

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са по-ефективни от блокерите на хистаминови Н2 рецептори и имат по-малко странични ефекти. Препоръчва се прием на ИПП рабепразол 20-40 mg / ден, омепразол 20-60 mg / ден или езомепразол 20-40 mg / ден в продължение на 6-8 седмици. При лечението на ерозивни форми на ГЕРБ, ИПП се приемат дълго време, няколко месеца или дори години. В тази ситуация въпросът за безопасността на PPI става важен. В момента има предположения за увеличаване на чупливостта на костите, чревни инфекции, пневмония, придобита в обществото, остеопороза. Дългосрочното лечение на ГЕРБ с инхибитори на протонната помпа, особено при пациенти в напреднала възраст, често трябва да вземе предвид взаимодействията с други лекарства. Ако е необходимо да се приемат други лекарства едновременно с ИПП за лечение или профилактика на други заболявания, се дава предпочитание на пантопразол, като най-безопасният по отношение на взаимодействието с други лекарства.

При лечението на ГЕРБ се използват нерезорбируеми антиациди – фосфалугел, маалокс, мегалак, алмагел и други, както и алгинати топалкан, гавискон и др. Най-ефективните неабсорбируеми антиациди, по-специално маалокс. Приема се по 15-20 ml 4 пъти на ден, час и половина след хранене в продължение на 4-8 седмици. При редки киселини се използват антиациди веднага щом се появят.

За нормализиране на подвижността се приемат прокинетици, например мотилиум 10 mg 3 пъти на ден преди хранене.

Хирургия

В момента няма консенсус сред специалистите относно показанията за хирургично лечение. Фундопликационната хирургия, извършена лапароскопски, се използва за лечение на ГЕРБ. Въпреки това, дори хирургическата интервенция не гарантира пълно отхвърляне на терапията с ИПП през целия живот. Хирургията се извършва при усложнения на ГЕРБ като хранопровода на Барет, рефлуксен езофагит III или IV степен, стриктури или язви на хранопровода, както и ниско качество на живот поради:

персистиращи или персистиращи симптоми на ГЕРБ, които не се разрешават с промени в начина на живот или лекарствена терапия,
зависимост от приема на лекарства или поради техните странични ефекти,
херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Решението за операцията трябва да се вземе с участието на лекари от различни медицински специалности (гастроентеролог, хирург, евентуално кардиолог, пулмолог и други) и след извършване на такива инструментални изследвания като езофагогастродуоденоскопия, рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт, езофагеална манометрия и ежедневна pH-метрия.

Бележки (редактиране)

Източници на

А. В. КалининГастроезофагеална рефлуксна болест, М., 2004. - 40 с.
Ивашкин В.Т. и др.Препоръки за преглед и лечение на пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест. Москва: 2001.
Стандартът за грижа за пациенти с гастроезофагеален рефлукс. Одобрен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 22 ноември 2004 г. N 247
Стандартът за грижа за пациенти с гастроезофагеален рефлукс (с предоставяне на специализирани грижи). Одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 юни 2007 г. N 384
Гриневич В.Мониторинг на pH, жлъчка и импеданс при диагностициране на ГЕРБ. Клинична и експериментална гастроентерология. бр.5, 2004г.

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "гастроезофагеална рефлуксна болест" в други речници:

Гастроезофагеална рефлуксна болест ICD 10 K21. Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично повтарящо се заболяване, причинено от спонтанен, редовно повтарящ се рефлукс на стомаха и/или дванадесетопръстника на хранопровода ... ... Wikipedia

- (GER; английски гастроезофагеален рефлукс; синоним на гастроезофагеален рефлукс) ретроградно движение на стомашното съдържимо през долния езофагеален сфинктер в хранопровода. За първи път описан от немския лекар Хайнрих Квинке през 1879 г. Съдържание ... Уикипедия

Активна съставка ›› Пантопразол * (Pantoprzole *) Латинско наименование Zipantola ATC: ›› A02BC02 Пантопразол Фармакологична група: Инхибитори на протонната помпа Нозологична класификация (ICD 10) ›› K21 Гастроезофагеален рефлукс ›› K25 ... ... Речник на лекарствата

Тази статия се фокусира върху рефлукса в медицината и физиологията. Рефлуксите в химията и химическата промишленост са разгледани в статията Рефлукс (химия). Рефлукс (на латински refluo да се оттича обратно) е обратният поток на съдържанието на кухите органи в сравнение с нормалното ... ... Wikipedia