Увреждане на слуховите костици и слепоочните кости. Наранявания на ухото: видове, класификация, диагноза Разкъсване на осикуларната верига

Разкъсване и дислокация на костиците (H74.2) е синдром, характеризиращ се с кондуктивна загуба на слуха поради увреждане на костите.

• Нараняване на ухото.
• Фрактура на основата на черепа, пирамидата на слепоочната кост.
• Възпалителни заболявания на средното ухо.
• Тумор на средното ухо.

При горните състояния слуховите костици са изместени една спрямо друга (изкълчване) или разрушени (разкъсани). И двете водят до пълно или частично нарушаване на провеждането на звуковата вълна от тъпанчето до кохлеята. Настъпва кондуктивна загуба на слуха.

Симптоми на разкъсване и изместване на слуховите костици

• Продължителна загуба на слуха.
• Остра болка в ухото.
• Внезапно замаяност, липса на координация на движенията.
• Запушване на ушите, усещане за пълнота.
• Шум в ухото.

При преглед:

• Ушната мида не е променена.
• Разкъсване или перфорация на тъпанчевата мембрана.
• Продължителна загуба на слуха (намаляване на шепот и говорене) според вида на звукопроводимостта.
• Отрицателни тестове с камертон от Rinet и Friderici, удължаване на времето за костна проводимост, латерализация на звука към по-лошо чуващо (засегнато) ухо (тест на Weber).

Диагностика

• Консултации с оториноларинголог, аудиолог.
• Тонална аудиометрия, акустичен импеданс (тимпанограма тип Ad или E), КТ, ЯМР на мозъка.

Диференциална диагноза:

Лечение на руптура и изкълчване на слуховите костици

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист. се извършват:

• Хирургия.
• Слухови апарати.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (аналгетик, противовъзпалително). Режим на дозиране: накапвайте 3-4 капки 3-4 пъти дневно във външния слухов канал.
• (антисептик, локален анестетик, противовъзпалително средство). Дозов режим: накапвайте 4 капки във външния слухов канал 2-3 пъти на ден. в рамките на не повече от 10 дни.
• (антибактериално и противовъзпалително средство). Дозов режим: накапвайте 1-5 капки във външния слухов канал 2 пъти на ден. в рамките на 6-10 дни.

ПРОЯВИ НА OTITUS MEDIUM

Основният симптом на отит на средното ухо е силната болка в ухото. Освен това тази болка може да се отдаде на съответната половина на главата.

При гноен среден отит се наблюдава повишаване на температурата, влошаване на слуха „шум и стрелба в ушите“.

ДИАГНОСТИКА НА ОТИТ СРЕДСТВА

Диагнозата на отит на средното ухо се основава на данни от отоскопия - изследване на тъпанчевата мембрана с помощта на УНГ инструменти.

При отоскопия по време на ексудативен среден отит се наблюдава изпъкналост на тъпанчевата мембрана, нейната хиперемия и гладкост на контурите. Също така, този метод на изследване ви позволява да диагностицирате перфорация на тъпанчевата мембрана и изтичане на гной от средното ухо.

Усложнения на инфекциозни процеси в средното ухо

Усложнения на инфекциозни процеси в средното ухо, макар и редки, все пак могат да се появят.

Увреждане на слуха

Обикновено тези увреждания се проявяват като лека до умерена загуба на слуха. Такива нарушения най-често са временни. По-рядко, увреждането на слуха може да продължи дълго време.

Спукана тъпанче

В случай на ексудативен среден отит, когато гной се натрупва в кухината на средното ухо, тя може да пробие тъпанчето. В резултат на това в него остава малка дупчица, която обикновено заздравява в рамките на 2 седмици.

Преходът на инфекциозния процес към хроничен

Основната проява на това усложнение е периодично гнойно течение от средното ухо през тъпанчето. Много деца, страдащи от хроничен гноен среден отит, имат известно увреждане на слуха.

Холеостеатом

Холеостеатомът е растеж на специален вид тъкан зад тъпанчето. Прекомерният растеж на тази тъкан може напълно да блокира средното ухо и да причини увреждане на слуха.

Лечението на това състояние е хирургично.

Разрушаване на малките костици на средното ухо

Унищожаване на малките слухови костици на средното ухо (стремеца, малеус и инкус).

Преходът на инфекциозния процес към костта

Рядко усложнение на средния отит е преминаването на инфекциозния процес към костта, разположена зад ухото - мастоидния израстък.

Менингит

Преходът на инфекциозния процес към менингите е менингит.

СРЕДСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОТИТ

По-голямата част от отитите на средното ухо се лекуват у дома. Хоспитализацията е необходима само при съмнение за тежки гнойни усложнения - мастоидит, менингит и др.

Медикаментозна терапия:

Антибиотици (хапчета или инжекции)

Антипиретични и болкоуспокояващи

Изчакайте и вижте тактики и наблюдение

Комбинация от всичко по-горе

Лечението зависи от много фактори: възраст, медицинска история и съпътстващи заболявания.

При отит на средното ухо се предписва почивка на легло, според показанията, антибиотици, сулфатни лекарства, антисептици.

При високи температури, амидопирин, ацетилсалицилова киселина.

Локално се прилагат загряващи компреси, физиотерапия (соллукс, UHF токове).

За да се намали болката, 96% алкохол се накапва в ухото в топла форма. Когато се появи нагнояване, накапването в ухото се спира.

Лечението на отит на средното ухо все още е спорно.

По-голямата част от дискусията се върти около употребата на антибиотици и времето за тяхното използване.

Ако се наблюдава отит при дете, състоянието му е сериозно, то е на възраст под 2 години или има риск от инфекциозни усложнения, лекарят предписва антибиотици.

При по-леко протичане на заболяването и възраст над 2 години, спектърът на използваните средства е по-широк. Някои лекари предписват антибиотици веднага, тъй като е трудно да се разбере дали инфекцията ще премине от само себе си или не.

В някои случаи лекарят може да препоръча наблюдение на бебето в продължение на няколко дни, тъй като в 80% от случаите инфекциите на средното ухо преминават от само себе си без никакво лечение. Освен това си струва да се обърне внимание на възможните усложнения и странични ефекти от самите антибиотици.

Тактиката на изчакване е препоръчителна, ако:

Дете над две години

Боли само едното ухо

Симптомите са леки

Диагнозата изисква изясняване

Друг фактор, ограничаващ употребата на антибиотици при отит на средното ухо, е фактът, че при честата употреба на тези средства се забелязва така наречената резистентност на микробите към антибиотици.

За облекчаване на болката, най-честата проява на отит на средното ухо, се използват противовъзпалителни средства като Tylenol, Tempalgin, Ibuprofen и др. аспиринът не трябва да се дава на деца като аналгетик или антипиретик, поради риск от развитие на тежка алергична реакция под формата на синдром на Reye.

Можете също да приложите локално топлина под формата на нагревателна подложка или компрес за облекчаване на болката. Не се препоръчва да оставяте нагревателната подложка за една нощ поради възможни изгаряния.

Вече има специални капки за уши, които могат да помогнат за облекчаване на болката в ушите. Но предвид факта, че тези лекарства в никакъв случай не трябва да се използват в случай на перфорация (наличие на дупка) в тъпанчето, те трябва да се използват само след консултация с УНГ лекар.

При възпаление на средното ухо (отит на средното ухо) понякога има натрупване на течност в тъпанчевата кухина.Това води до нарушена проводимост на звуковите вибрации и известна загуба на слуха. В допълнение, наличието на течност в тъпанчевата кухина може да причини инфекция в ухото. Този процес може да бъде еднопосочен или двупосочен.

Пространството зад тъпанчето се нарича средно ухо. Обикновено се свързва с назофаринкса чрез тънък проход - слуховата (евстахиевата) тръба (от всяка страна). Обикновено отворът на тази тръба се отваря при всеки акт на преглъщане, в резултат на което въздухът от назофаринкса навлиза в тъпанчевата кухина. Освен това всеки секрет от средното ухо преминава през тази тръба в назофаринкса.

Ако изтичането на секрет от средното ухо през слуховата тръба е нарушено, в него се натрупва течност. В началото на процеса тази течност е водниста, но с времето става гъста и по консистенция наподобява лепило.

Точната причина за нарушаване на проходимостта на евстахиевите тръби не е установена. При някои деца аденоидите могат да причинят запушване на слуховата тръба.

Натрупването на течности е често срещана причина за увреждане на слуха при деца в училищна възраст.

Катетеризация на средното ухо

Операцията се извършва под обща анестезия.

Катетеризация на средното ухо- Това е операция, която се състои във въвеждане в средното ухо на тънка тръба - катетър, с диаметър около 2 мм, през същия малък разрез в тъпанчевата мембрана.

Чрез тази тръба гъста течност се евакуира от средното ухо, което води до подобряване на слуха. Обикновено катетърът се оставя в средното ухо за шест до дванадесет месеца.

Тъй като дупката в тъпанчевата кухина заздравее, катетърът се отстранява сам. Тъй като катетърът е в средното ухо, може да се възстанови проходимостта на слуховата тръба. В този случай натрупването на течност в тъпанчевата кухина вече не се случва. Ако това не се случи, тогава натрупването на течност в средното ухо може да се появи отново. Това може да изисква нова катетеризация на средното ухо.

Ако причината за блокадата на евстахиевата тръба са аденоидите, катетеризацията на слуховата тръба може да бъде допълнена от тяхното отстраняване.

Цел на катетеризация на средното ухое да позволи на въздуха да навлезе в тъпанчевата кухина. това допринася за нормалното изтичане на течност от тъпанчевата кухина и за възстановяване на слуха.

Катетеризацията на средното ухо позволява лекарства (като антибиотици или стероидни хормони, ензими) да се инжектират в слуховата тръба и тъпанчевата кухина.

Тази процедура помага за подобряване на функцията на слуховата тръба и възстановяване на слуха. Препоръчва се също да се извърши пръстов масаж на фарингеалния отвор на слуховата тръба. По време на тази манипулация е възможно да се оцени състоянието на фарингеалния отвор на слуховата тръба и да се премахнат белези, сраствания и лимфоидна тъкан около отвора (аденоиди), които могат да затруднят функцията на слуховата тръба.

• Тъпанче - перфорация на тъпанчевата мембрана

Водещи специалисти в областта на отоларингологията:

Волков Александър Григориевич

Волков Александър Григориевич,Професор, доктор по медицина, ръководител на катедрата по оториноларингология на Ростовския държавен медицински университет, заслужил доктор на Руската федерация, I пълноправен член на Руската академия на естествените науки, член на Европейското дружество на ринолозите.

Бойко Наталия Владимировна

Бойко Наталия Владимировна, професор, доктор на медицинските науки.

Запишете се за консултация със специалист

Золотова Татяна Викторовна

Золотова Татяна Викторовна,Професор на катедрата по оториноларингология на Ростовския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, член-кореспондент на RAE, Най-добър изобретател на Дон (2003 г.), Награден: медал на В. Вернадски (2006 г.), медал на А. Нобел за заслуги в развитието на изобретението (2007).

Запишете се за консултация със специалист

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич- отоларинголог (УНГ) от най-висока квалификационна категория, кандидат на медицинските науки

Запишете се за консултация със специалист

Редактор на страницата: Кутенко Владимир Сергеевич

ГЛАВА 11. ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТТА НА ВЕРИГИТЕ

Скоро след първите научно обосновани опити за пластично затваряне на перфорациите на тъпанчевата мембрана, отохирурзите се интересуват от проблема за заместване на дефекти и други разрушени елементи на звукопроводящата система.

Възстановяване. Протези.

Първата връзка, която отохирурзите се опитаха да възстановят или заменят в развитието на тимпанопластиката, беше стремето, или по-скоро неговата глава и крака. Предпоставка за използването на заместител на тези образувания е наличието на запазена и подвижна стъпална пластина на стремето.

Слухови кости

От една страна, това се дължи на факта, че наковалнята и стремето са най-често засегнати от хронично възпаление на средното ухо. Естествено е също, че възстановяването на други елементи от костната верига е безполезно, ако главата и краката на стремето липсват или е нарушена целостта на наковалнята.

Известно е също, че стремето има по-голямо функционално значение от другите елементи на костната верига. По-специално може да се посочи, че при липса на чук и наковалня, тоест при реконструкция тип III, когато се използва само работещо стреме, клапата се поставя на главата му, теоретично загубата на слуха не трябва да надвишава 2,5 dB В същото време при тимпанопластика тип IV, когато се създава звукова защита на кръгъл прозорец, загубата на слуха вече трябва да бъде равна на 27,5 dB.

Възстановяване. Wullstein (1955) използва два вида пластмасови заместители на слуховите костици (palavit), които по аналогия със слуховата костичка на птиците са наречени от немските автори "columella".

Британски и американски специалисти използват термина "протези" в такива случаи.

Ако нямаше мост (в онези случаи, когато беше извършена радикална операция), той използваше ниска колеумела - пластмасов прът, който само малко надвишаваше дължината на краката и главата на стремето (фиг. 53).

Там, където мостът беше запазен, той създаде висока колеумела. С единия край, опрян в плочата на крака, той стърчеше от нишата на овалния прозорец и. в контакт с шийката на малеуса, той достига до клапата, покриваща малеуса и моста.

wullstein (1959) подчертава, че е много важно правилно да се определи дължината на колумелата. Ако е твърде висока, на мястото на контакта им може да се развие атрофия на клапата. Твърде ниската колумела няма да провежда звукови вибрации.

През този период Золнер се противопоставя на използването на пластмасови пръти като заместител на стремежа и други елементи от веригата на костицата от страх да не ги постави близо до лабиринтни прозорци. Имплантирането на парчета кост за тази цел срещна възражения от негова страна, тъй като може да стимулира ново образуване на костна тъкан и сраствания, което може да наруши подвижността на прозорците.

Възстановяване. Според Jongkees (1957), замяната на срутените стремени с протеза, предложена от Wullstein (1955), няма ефект.

На среща в Чикаго (1959 г.) Харисън дава подробно описание и класификация на различни видове протези, използвани за заместване на липсващите елементи на звукопроводяща система, изработена от полиетиленова тръба и танталов проводник (фиг. 54).

Протезите тип А се използват за унищожаване на крачетата на стремето и се състоят в свързване на дългия процес на инкуса с плочата на стъпалото с помощта на тел (техника на Шукнехт). Тип B се използва в подобни случаи и се състои във въвеждането на полиетиленова тръба между лещовидния израстък и плочата на крака на стремето. Тип С се използва, когато дисталният край на дългия процес на инкуса е разрушен и главата и шийката на стремето липсват. В тези случаи върху останалата част от дългия израстък на инкуса се поставя полиетиленова тръба, чийто край е свързан с крачетата на стремето. Харисън обаче посочи, че в момента не използва този метод. Тип D се използва в случаите на дефект на дългия израстък на инкуса и липса на стремени.

В този случай останалата част от дългия процес на инкуса се свързва с плочата на крака на стремето с помощта на тел.

При тип E, който се използва в подобни случаи, жицата е свързана към остатъка от дългия процес на наковалото, сякаш го допълва. Краят на този проводник се вкарва в полиетиленова тръба, заместваща липсващите крака на стремето. При тип F свободната клапа се поставя директно върху полиетиленова тръба, която замества крачетата на стремето. Тип G се използва при липса на наковалня, глава и крака на стремето. В този случай дръжката на чука е свързана с тел към плочата на крака на стремето.

Възстановяване. Харисън посочва, че е трябвало да извършва повторни операции в случаите, когато не е имало подобрение на слуха след операцията.

Той подчертава, че протезите, поставени в средното ухо, не са предизвикали реакция в околните тъкани. Основната причина за неуспехи при използването на протези, според неговите наблюдения, е тяхното изместване, в резултат на което непрекъснатостта на веригата на слуховите костици отново е нарушена.

Farrior (I960) смята, че е по-подходящо да се използват жизнеспособни слухови костици или парчета склерозирана кост, при условие че те могат да бъдат осигурени с добра подвижност.

Според него от алопластичните вещества най-добрият материал за протези, поставени в средното ухо, е тел от неръждаема стомана. Може да се фиксира в позиция и причинява минимално дразнене на околните тъкани.

Sataloff (1959) използва остамер (полиуретанова пяна, използвана от хирурзите за свързване на костни фрагменти при фрактури) по време на две операции на тимпанопластика, за да свърже останалите части на наковалото с главата на стремето.

Jakobi (1962), който се застъпва за използването на протези за tnmpanoplasty, използва костни и хрущялни присадки с еднакъв успех.

Възстановяване. Veek, Franz (1961) въз основа на експериментални и клинични данни показват, че тънките костни автоприсадки, въведени в кухината на средното ухо, са жизнеспособни.

Напротив, хомопластично, присадката се резорбира при същите условия след определени интервали от време.

Farrior (i960) дава индикации за използването на pro ”, призивът за tnmpanoplasty е много широк. Така, например, той смята за препоръчително да ги използва не само при липса на краката и главата на стремето. Ако има възможност за фиброзна или костна рефиксация на крачетата на стремето, той счита, че е показано да се отстрани стапедичната дъга и да се замени с протеза, изработена от тел от неръждаема стомана.

Richtner (1958) отбелязва появата на вторични перфорации на клапа директно върху изкуственото стреме.

Оригиналната лумела от полиетилен-съединителна тъкан е предложена от Neegtapp (1961). При този метод полиетиленова тръба с дължина 2 mm се разрязва по дължина. Краищата на разреза се раздалечават и в лумена на тръбата се вкарва парче съединителна тъкан; краищата му трябва да излизат извън тръбата. Съединителната тъкан, стърчаща от единия край на тубулата, се довежда до контакт с деепителиализираната стъпало на стремето. Съединителната тъкан, стърчаща от другия край на тръбата, се разцепва и се увива около дългия клон на инкуса.

Ако няма наковалня, се използва тръба с дължина 3 mm, в чийто лумен, както в първото изпълнение, се въвежда съединителна тъкан. В този случай горният край на тръбата служи като опора за тъпанчевата мембрана или клапа, която я замества, долният, както в първата версия, се опира върху стъпалото на стремето.

Ако краката и главата на стремето са запазени, се препоръчва следният метод за предотвратяване на съединителната тъкан. Изрязва се тръба с дължина 2 мм, така че долната й част да обхваща главата на стремето. В горната част на тръбата, която е в контакт с тъпанчевата мембрана, се вкарва парче съединителна тъкан. За съжаление в тази работа няма индикация за ефективността на предложените варианти за протези.

Възстановяване. Доста сложен модел на хрущялна протеза, предложен от Negtapp (1962) за случаите, когато от цялата верига на слуховите костици е запазена само плочата на стъпалото на стремето.

Ю. А. Сушко (1964, 1965) с обширно разрушаване на звукопроводящата система, когато е оцеляло само стремето или стъпалото му, използва полиетиленова тръба с диаметър 0,9 mm, врязана напречно и огъната на мястото на разреза . Единият край на тръбата се монтира върху стъпалото на стремето (или се поставя на главата му), другият край се вкарва в sinus tympanicus. Ако последното е слабо изразено, на подходящото място се пробива вдлъбнатина.

LI Zuckerberg (1966) в случаите, когато от веригата на слуховите костици е останала само плочата на стремето и тя е здраво фиксирана, използва следната техника. Над фалопиевия канал и на промонторнума образува два джоба под мукопериоста. В тези джобове се вкарват изтънените краища на полиетиленова тръба. След това той пробива стъпалото на стремето заедно с тъканите, които го покриват. Краят на тефлоновата протеза (по Schea) се вкарва в образувания отвор и пръстенът се поставя върху тръбата. Върху протезата се поставя мастна тъкан.

Натискът от чуждо тяло, какъвто протезите всъщност са, изглежда не оказва вредно въздействие върху вътрешното ухо, както се опасява Zollner (1959). Наистина, широкото използване на протези в тимпанопластиката дава основание да се смятат тези опасения за незначителни.

По-късно възгледите на клиниката Zollner относно използването на костни протези при тимпанопластика се променят. И така, в работата от 1960 г. Zollner препоръчва между отделните елементи на патологичния процес на веригата на слуховите костици да се вмъкнат парчета от хрущяла на ушната мида, като им се придаде желаната форма. В случаите, когато хрущялът на ушната мида е твърде тънък и мек, се образува костна колумела. Zollner (1966) го оформя с малък бор директно в мастоидната кост (фиг. 56).

Възстановяване. Едва след като се образува колумелата, тя я отделя от "майчината основа".

Beickert (1962) посочва, че в случаите, когато протезата трябва да замести липсващите стремежи, горната й част, върху която лежи клапата (или останалите части от тъпанчевата мембрана), се разширява. Дори в случаите, когато стремето е запазено, но тъпанчевата кухина е плоска или тясна, той вкарва костен пирон между главата на стремето и клапата, за да увеличи обема на реконструираната тъпанчева кухина на дихателните пътища.

В чуждестранната преса се води оживена дискусия кое алопластично вещество е най-подходящо за производството на протези. В една от експерименталните работи, посветени специално на този въпрос (Antony, 1963), е изследвана реакцията на тъканите към четири вещества, от които най-често се изработват протези - полиетилен, тефлон, както и тантал и неръждаема стомана. Проведените експерименти показаха следното. Около всички тези пластмасови материали се образува влакнеста капсула. Около телта от неръждаема стомана тази капсула беше по-изразена. Микроскопското изследване установи липса на видима възпалителна реакция около полиетилен, както и тантал и неръждаема стомана. Самият тефлон причинява леко хронично възпаление.

Възстановяване. Отрицателната точка е изместването на протезата, в резултат на което се нарушава непрекъснатостта на реконструираната верига на слуховите костици.

Всъщност, анализирайки предложените варианти за протези, може да се убеди, че тяхното фиксиране в повечето случаи не е достатъчно надеждно. Това, може би, се отнася особено за онези протези, които заместват главата и краката на стремето при отсъствие на малеуса и наковалото, т.е. създават възможност за използване на тимпанопластика тип III вместо тиковата IV, показана в такива случаи.

В този случай поставената протеза (независимо дали ще бъде подходящо обработено парче кост, пластмаса или парче полиетиленова тръба) с двата си края опира в две равнини – едната върху стъпалото на стремето, другата върху вътрешната повърхност на клапата. Естествено, при такава ненадеждна фиксация е напълно възможно изместването на протезата.

Разработени от нас модели на полиетиленови протези. След като използвахме ламбо, образувано от запазена твърда мозъчна обвивка, за затваряне на реконструираната тъпанчева кухина в продължение на няколко години и след като се уверихме, че тя е по-стабилна от дермалната, решихме да го използваме в комбинация с протеза.

Предложената от нас протеза се изрязва от лента от полиетилен или тефлон. По форма донякъде напомня на буквата Г (рнс. 57). Дължината на късата част на протезата трябва леко да надвишава дълбочината на нишата на овалния прозорец. Диаметрите му са малко по-малки от диаметрите на нишата. Крайната площ на късата част на протезата трябва да бъде по-малка от повърхността на стъпалото на стремето. Дългата сплескана част е с дължина 5-6,5 мм, дебелина 0,4-0,6 мм и ширина 2 мм, в края се стеснява.

Възстановяване. Възможно е използването на предварително подготвени протези, но ние предпочитаме да ги изработим по време на операцията.

При производството на протеза по време на операцията е възможно по-добре да се вземат предвид анатомичните особености (дълбочина, ширина) на нишата на овалния прозорец, размерът на плочата на стъпалото на стремето и в зависимост от това да се даде желаната форма и размер на различни части на протезата.

По време на изработката на протезата, устието на слуховата тръба, нишите на прозорците на лабиринта и цялата тъпанчева кухина се запълват с едно или друго кръвоспиращо лекарство. По този начин времето, прекарано за изработката на протезата, се използва едновременно за по-добра хемостаза, за която е известно, че играе важна роля при тимпанопластиката.

Методът за използване на протезата е както следва.

От консервираната твърда мозъчна обвивка изрязваме клапа с леко овална форма, малко по-голямо от медиалната стена на тъпанчевата кухина. Изтъняване на ръбовете на клапата. След това пробваме клапата и очертаваме зоната, съответстваща на нишата на овалния прозорец. След като премахнем: клапата от ухото, го изрязваме в предвидената зона: приблизително до половината от дебелината. Започвайки от разреза, към центъра на бъдещата „тъпанчева мембрана“ с помощта на заострен нож с форма на полумесец оформяме джоб, чиято дълбочина и ширина не са равни на размерите на дългата част на протезата. Вкарваме дългата част в джоба. За да се улесни поставянето на протезата, най-добре е тя да се навлажни с физиологичен разтвор.

В случаите, когато стъпалото на стремето е подвижно или е било възможно да се мобилизира по време на операцията, моделът на протезата се използва, както следва.

След приключване на "костната" част от операцията, ревизия и лечение на просяците и проверка на подвижността на мембраните на прозореца, поставяме клапата на твърдата обвивка заедно с поставената в него протеза. При поставяне на клапата е необходимо преди всичко да се гарантира, че късата част на протезата влиза в нишата на овалния прозорец, докато влезе в контакт с плочата на стъпалото на стремето. След това е необходимо правилно да поставите ръбовете му (фиг. 59). След това задната горна част на клапата трябва да се повдигне леко, за да се провери позицията на протезата.

Поради факта, че по-голямата част от протезата е в джоба на клапата, възможностите за нейното изместване в бъдеще са много по-малки, отколкото при използване на други модели. Значителният размер на повърхността на частта от протезата, върху която лежи ламбото, и високата стабилност на запазената твърда мозъчна обвивка играят положителна роля за намаляване на възможността за развитие на вторични перфорации.

Възстановяване. Пример, показващ ефективността на този тип операции, е следното наблюдение.

Пациент Р., 39 години, в рамките на 20 години след преболедуване от малария, отбелязва повтарящо се нагнояване от ушите и прогресивна загуба на слуха. След курса на лечение (измиване на тавана) нагнояването спря, но слухът остава нисък.

Дясно ухо: тъпанчевата мембрана е цикатрициално променена, рязко прибрана; дефект на страничната стена на тавана. Шепотът не възприема. Той възприема речта на разстояние 3 m.

Ляво ухо: тъпанчевата мембрана е прибрана, белегът е променен; широк проход към тавана.

На 26 / V 1962 г. е извършена тимпанопластика вдясно. По време на операцията е открит малък холестеатом, локализиран в средната част на тъпанчевата кухина. Не са установени патологични промени в ретротимпаналните зони. Главата и краката на стремето бяха унищожени от процеса.

Клапата е разположена така, че краят на протезата да е в контакт с плочата на стъпалото на стремето. Boplastic беше поставен върху клапата. Следоперативният период е безпроблемен.

Възстановяване. Предложеният модел на протезата може да се използва в случаите, когато стъпалото на стремето е здраво фиксирано в овалния прозорец и не може да бъде мобилизирано.

В такива случаи, след като се подготви клапа (от вена на гърба на ръката или стъпалото, парчета фасция или мастна тъкан), е необходимо да се отстрани плочата на стъпалото на стремето. Веднага след отстраняването му, като се вземат всички предпазни мерки срещу навлизането на кръв, тъканни фрагменти и парчета кост във вътрешното ухо, овалният прозорец се затваря с това капаче. Поставя се клапа от консервирана твърда мозъчна обвивка с протеза, така че краят на свободната част на протезата да влезе в нишата на овалния прозорец, затворена от едно от тези клапи.

Пример, илюстриращ използването на предложения модел на полиетиленова протеза по време на стапедектомия по време на тимпанопластика, е следното наблюдение.

Болна П., 36 г., е приета в клиника по болести на ухото, гърлото и носа I MOLMI 19 / IX 1962 г. относно двустранно хронично възпаление на средното ухо, което страда от 3-годишна възраст след скарлатина.

Дясно ухо - почти пълно разрушаване на тъпанчевата мембрана. Широк вход към тавана. Разглобяемото не е определено.

Лявото ухо е тотален дефект на тъпанчевата мембрана. Широк вход към тавана. По медиалната стена на тъпанчевата мембрана има белези. Слуховите тръби са проходими. Вестибуло-мозъчната система беше незабележима. Преди операцията всеки ден в продължение на 6 дни в тъпанчевата кухина на лявото ухо се излива разтвор на кортизон и се "избутва" в носоглътката с помощта на балон на Politzer, чиято маслина се въвежда във външния слухов канал.

Възстановяване. Установено е пълно отсъствие на верига от слуховите костици, с изключение на стъпалото на стремето.

Последният е плътно фиксиран в овалния прозорец и не беше възможно да се мобилизира. Извършена е стапедектомия. Овалният прозорец е затворен с клапа, образувана от вена на гърба на лявата ръка. Реконструираната тъпанчева кухина е затворена с ламбо на твърдата матерна обвивка с поставена в него полиетиленова протеза. При поставяне на клапата краят на протезата се вкарва в овалния прозорец, затворен с венозен капак. Върху клапата се поставя биопластмаса, импрегнирана с разтвор на пеницилин.

Замайване, гадене и понякога повръщане се отбелязват в рамките на 2 дни след операцията. В бъдеще следоперативният период беше безпроблемен. На 16-ия ден ушите са издухани според Polatier, след което пациентът отбелязва известно подобрение на слуха.

Трябва да се отбележи, че през 1966 г. Zollner описва протеза, изработена от кост, по принцип подобна на предложената от нас (фиг. 62).

Въпреки това, използването на този модел изисква наличието на остатъци от долната част на anulus fibrosus. Освен това разработеният от нас метод за фиксиране на протезата в джоба, образуван в клапата, изглежда по-надежден.

За подмяна на липсващата наковалня в случаите, когато дръжката на чука и стремето са запазени, сме разработили специална протеза от полиетилен.

Възстановяване. В крайната част на едното коляно има пролука, завършваща с два жлеба. Тези жлебове образуват дупка. В крайната част на другата има вдлъбнатина, в която е вкарана главата.

Лампата се поставя върху деепителизираните остатъци от тъпанчевата мембрана, като централната му част опира върху плоската горна повърхност на протезата.

Пример, показващ целесъобразността от използването на такава протеза, е следното наблюдение.

Пациент Б., 27 г., 4 / X 1962 г. е опериран от десен хроничен гноен епитимпанит, усложнен от холестеатом. При операцията са открити предните участъци на тъпанчевата мембрана, запазени до дръжката на малеуса. Главата на чука и инкусът отсъстват. Стремето е запазено и подвижно. По този начин връзката между функциониращото стреме и дръжката на чука (и следователно между останалата част от тъпанчевата мембрана) беше нарушена. Естествено, в този случай беше показано използването на тимпанопластика тип III. Въпреки това, протеза от предложения дизайн беше поставена между главата на стремето и дръжката на чука. Благодарение на това беше възможно да се използват остатъците от тъпанчевата мембрана и дръжката на чука. Върху дръжката на чука и на външната повърхност на протезата се поставя клапа, оформена от консервирана твърда мозъчна обвивка. Върху клапата се поставят парчета биопластика (слух – виж аудиограмата на фиг. 64).

Преместване на слуховите костици. От гледна точка на подобряване на функционалността на звукопроводящата система, много интересна манипулация е движението и свързването на слуховите костици, за да се елиминира прекъсването в тяхната верига.

Възстановяване. И така, при нарушена цялост на стремечната става Maspetiol (1957) препоръчва прерязване на сухожилието на мускула на стремето, в резултат на което стремето става по-подвижно.

След това свържете останалия край на дългия процес на инкуса към главата на стремето и фиксирайте в това положение с помощта на колодий или синтетична смола. Прилежащите повърхности на дългия процес, който е горните щампи, трябва да бъдат "освежени" преди съединяването.

Williams (1958) използва подобна техника, но без използването на фиксиращи агенти. Wustrow (1957), със запазени чук и стремежи, но отсъстваща наковалнята, мобилизира запазения чук и го премести, докато докосне главата на действащото стремече.

Заедно с този метод, Farrior (1960) движи слуховите костици по други начини. С пълното отсъствие на крачетата на стремето, той измества края на късия израстък на инкуса надолу, докато докосне пирамидната част на фалопиевия канал. Едновременно с това той също така мобилизира чука, докато процесът на инкуса започне да влиза в контакт с плочата на крака на стремето. Лампата (или остатъкът от тъпанчевата мембрана) се довежда до контакт с наковалото и остатъка от малеуса.

При екстензивно разрушаване на дългия израстък на инкуса и стапедичната дъга, накутникът може да бъде преместен по такъв начин, че късият му израстък да лежи върху стъпалото на стремето. Лампа (или остатъци от тъпанчевата мембрана) се използва за покриване на изместения инкус и главата на малеуса.

Възстановяване. При пълно отсъствие на инкуса и стапедичната дъга, главата на малеуса може да се премести отзад и да се постави върху стъпалото на стремето.

Weber (1961) със запазения мускул, разтягащ тъпанчевата мембрана, както и дръжката на чука и подножната пластина на стремето, при липса на други елементи на звукопроводящата система, прилага следната манипулация. След внимателно освобождаване от тъпанчевата мембрана (със задължително запазване на връзката с мускула, разтягащ тъпанчевата мембрана), краят на дръжката на чука се настройва така, че да лежи върху стъпалото на стремето. Другият край (пънчето на шията след резекция на главата) е свързано с медиалната повърхност на тъпанчевата мембрана. Запазена е връзката между дръжката на чука и сухожилието на мускула, разтягащ тъпанчето.

Пример за преместване на дръжката на чука е следното наблюдение.

Фристайл С, 34-годишен, страда от нагнояване на ушите от детството си, след като страда от скарлатина. Постепенно слухът се влошава. Ляво ухо: Умерено количество гной без мирис, обширен дефект на тъпанчевата мембрана. Дръжката на чука е запазена. Медиалната повърхност на тъпанчевата кухина е покрита с удебелена лигавица. Дясно ухо: централна перфорация на тъпанчевата мембрана. Малко мукопурулентен секрет без мирис. Други УНГ органи бяха нормални. Слух: дясното ухо възприема шепот на разстояние 0,5 m, устна реч - на разстояние 3 m.

След отстраняване на холестеатома отсъствието на фиг. 65 Преместване на дългия процес на наковалото. Дръжката на чука и стремето са запазени. След отстраняване на патологично изменените тъкани от кухините на средното ухо и проверка на подвижността на стремето и мембраната на кръглия прозорец, дръжката на чука е препозиционирана. Краят му се полага върху главата на стремето и се фиксира в това положение с танталова тел. Клапата се полага върху малеуса и "фугата", образувана от дръжката на малеуса и главата на стремето (фиг. 65). Слух след операция: възприема шепот на разстояние до 2 m, говорна реч - над 8 m.

Възстановяване. Нямаше странични ефекти от използването на тези протези и намаляване на слуховите костици.

Трябва да се отбележи, че през последните години, както движението на слуховите костици, така и протезите, направени от техните останки, стават все по-разпространени (фиг. 66).

Искам да подчертая следното обстоятелство. В някои случаи наистина можем да говорим за движение, тоест манипулация, при която тази или онази подвижна слухова костичка, запълваща дефект в звукопроводящата система, не губи връзката си със захранващите я образувания. В други случаи, въпреки че остава свързан със съседни области, той не може да получи никакво адекватно хранене поради съществуващи съдови връзки. В такива случаи по същество това е протеза. Въпреки това, като се има предвид разнообразието от подобни възможности, не винаги е възможно да се очертае точна „граница“ между изместените слухови костици и тези, използвани като протези.

В заключение изтъкваме, че въпреки богатия опит в използването на различни видове протези за тимпанопластика, въпросът за материала, от който да бъдат направени, все още е дискусионен.

И така, една от характеристиките на автоприсадката (хрущял или кост) е, че тя расте заедно със съседни тъкани. Ако по време на въвеждането на такава протеза се образуват сраствания между нея и други елементи на звукопроводящата система (например с плочата на крака или главата на стремето, с тъпанчевата мембрана или присадката, която я замества), тези свойства на протезата несъмнено са изключително важен положителен фактор. Ако обаче такава протеза нарасне до други части на ухото (например стените на овалната ниша на прозореца), в резултат на което загуби своята подвижност, същата тази нейна характеристика несъмнено ще играе отрицателна роля.

Възстановяване. Протези, изработени от алопластични вещества, казано просто, имат незначителна способност да растат заедно с околните тъкани.

По същество те са чужди тела. При избора на една или друга трансплантация отохирургът трябва да вземе предвид тези обстоятелства. Опасенията относно негативното въздействие на алопластичните присадки върху вътрешното ухо (разбира се, при правилното им използване), както показва опитът на отохирурзите по отношение на операциите при отосклероза и тимпанопластика, са очевидно неоснователни.

Уважаеми пациенти, ние предоставяме възможност за записване на час директноуговорете час с лекаря, при когото искате да получите консултация. Обадете се на номера, посочен в горната част на сайта, ще получите отговори на всички въпроси. Преди това ви препоръчваме да проучите раздела За нас.

Как да си запиша час при лекар?

1) Обадете се на номера 8-863-322-03-16 .

2) Дежурният лекар ще ви отговори.

3) Разкажете ни за притесненията си. Бъдете готови, че лекарят ще ви помоли да разкажете колкото е възможно повече за оплакванията си, за да определите специалиста, необходим за консултация. Дръжте всички налични анализи под ръка, особено наскоро направените!

4) Вие ще бъдете свързани с вашия бъдещелекуващ лекар (професор, доктор, кандидат на медицинските науки). По-нататък директно с него ще обсъдите мястото и датата на консултацията - с човека, който ще Ви лекува.

УНГ заболявания: бележки от лекцията на M.V.Drozdov

4. Увреждане на слуховите костици

Увреждането на осикулите може да се комбинира с нарушение на целостта на тъпанчевата мембрана. Развиват се фрактура на малеуса, наложника, тяхната дислокация, изместване на плочата на основата на стремето.

Ако отоскопията и микроскопията не разкрият увреждане на слуховите костици, тогава е трудно да се диагностицира (кондуктивната загуба на слуха зависи от състоянието на цялата верига на звукопроводящия апарат). Ако тъпанчевата мембрана е непокътната, тимпанометрията може да открие разкъсване на веригата на костицата, когато се открие тимпанограма тип D (хипер-комплайнс на тъпанчевата мембрана). При перфорация на тъпанчевата мембрана и нарушаване на веригата на костицата, естеството на тяхната патология се разпознава най-често по време на операцията - тимпанопластика.

Лечение

Извършват се различни видове тимпанопластика в зависимост от естеството на травматично увреждане на слуховите костици и тъпанчето с цел възстановяване на звукопроводимостта в средното ухо.

Този текст е уводен фрагмент.От книгата УНГ заболявания автор M.V.Drozdova

От книгата Травматология и ортопедия: бележки от лекцията автора Олга И. Жидкова

От книгата Урология: бележки от лекцията автор О. В. Осипова

От книгата Съдебна медицина. Детско креватче автор В.В.Баталина

От книгата Медицински изследвания: Наръчник автора Михаил Борисович Ингерлейб

От книгата Пълният наръчник за анализи и изследвания в медицината автора Михаил Борисович Ингерлейб

От книгата животът ви е във вашите ръце. Как да разберем, победим и предотвратим рак на гърдата и яйчниците от Джейн Плант

автора Уилям и Марта Сърз

От книгата вашето дете. Всичко, което трябва да знаете за вашето бебе - от раждането до 2 години автора Уилям и Марта Сърз

От книгата Детски болести. Пълна справка автора автор неизвестен

От книгата Как да излекуваме болки в гърба и гръбначни заболявания. Най-добрите доказани рецепти автора Екатерина Андреева

От книгата Четене по краката. Какво ще ви кажат краката ви от Ли Чен

От книгата Бери компреси: лекуваме стави и кожа / В. Н. Куликова автора Вера Николаевна Куликова

От книгата Точки на болестта и здравето на краката ви авторът Ки Шенг Ю

От книга с 300 рецепти за грижа за кожата. маски. Пилинг. Повдигане. Против бръчки и акне. Срещу целулит и белези автора Мария Жукова-Гладкова

От книгата Конспирации на сибирския лечител. Издание 32 автора Наталия Ивановна Степанова

Тъпанчето, въпреки дълбокото си и донякъде скрито местоположение, се уврежда, макар и рядко, от директното действие на химикали върху него, метални фрагменти. В този случай е възможно значително разрушаване на мембраната, както и на лигавицата на кухината и последващото развитие на гнойно възпаление. Разкъсвания на тъпанчевата мембрана се срещат и при надлъжни фрактури на основата на черепа, простиращи се до костния тъпанчев пръстен. Увреждането на тъпанчевата мембрана и кухината поради колебания на атмосферното налягане, експлозии, електрически наранявания са описани в съответните глави.

Благодарение на успеха на тимпанопластиката, тактиката за лечение на такива перфорации стана по-активна. В главата за детонацията обърнахме внимание на наблюдаваните разкъсвания на тъпанчевата мембрана с отделяне и депресия на ръбовете навътре, в резултат на което размерът на перфорацията допълнително се увеличава, а кожата, покриваща краищата й, предотвратява образуването на белези. Перфорацията остава стабилна. С помощта на съвременен ушен микроскоп е възможно да се определи състоянието на ръбовете на перфорацията, да се изправят и по този начин да се допринесе за затварянето на перфорацията и да се подобри слуха. Във връзка с проникването на епидермиса на тъпанчевата мембрана в кухината на средното ухо, според наблюденията на редица автори, може да се развие холестеатом, който не излиза извън тъпанчевата кухина. Растежът й е бавен. Escher (1964) наблюдава такъв холестеатом след удар от мълния.

Един вид нараняване на ухото в металургичната индустрия е навлизането на котлен камък, искри в ушния канал и тъпанчето. А. Г. Рахмилевич и аз наблюдавахме този вид травма при работниците на завода за сърп и чук. Тези пациенти не са имали перфорация, има разязвяване и некроза на ограничена площ от мембраната с гранулиращи ръбове. Язвата премина продължително.

За илюстрация, ето две наблюдения.

Пациентът Ш. И., докато работи на газорежещата машина, лъч искри удари дясното ухо. Интензивно усещане за парене. На следващия ден зачервяване на кожата на входа на ушния канал и няколко дни по-късно изпускане от ухото. Нямаше болка. При гледане след една седмица - хиперемия и подуване на кожата на външния слухов канал, десквамация на епидермиса; тъпанчевата мембрана е хиперемирана, малка перфорация, мукопурулентен секрет. Енергичното лечение нямаше забележим ефект. Курсът е бавен, удължен с периодични екзацербации. След 8 месеца възстановяването е груб белег.

Пациент F. S., в допълнение към външен отит, показва перфорация в задния квадрант на тъпанчевата мембрана; курсът също е дълъг, перфорацията е затворена с белег само след шест месеца. Този пациент имаше същото изгаряне със сноп искри при работа с газов резак преди 8 години.

И при двамата пациенти външният слухов проход е прав и сравнително широк. Очевидно само при това условие е възможно увреждане на тъпанчевата мембрана.

Изгарянията с киселина могат да доведат до големи щети и последващи белези. Тези обстоятелства подчертават осъществимостта, а често и необходимостта от микроскопско изследване на мембраната и, ако е показано, мирингопластика. Разбира се, това може да се направи само в специално отделение по отоларингология.

Напоследък увреждането на веригата на слуховите костици придоби независимо значение. Такива наранявания, разбира се, са се случвали и преди, но рядко се разпознават. Широко разпространената практика на микрохирургия на ушите за подобряване на слуха допринесе за разширяването на знанията в тази област. Известно е, че по време на операция за отосклероза или във връзка със звукопроводяща загуба на слуха често се откриват патологични промени в тъпанчевата кухина под формата на фрактура на малеуса, наковалото, тяхното изместване и дислокация. Такива промени могат да се появят при всички наранявания на черепа.

Счупванията и дислокациите на костите възникват при надлъжни фрактури на пирамидата и при липса на перфорация на тъпанчевата мембрана. Те са причина за смущения в звукопроводимостта, които могат да бъдат трудни за разпознаване. Понякога те са диагностицирани с отосклероза. Такива наранявания често се получават при въздушна контузия на ухото, експлозия, детонация, особено при директно действие на травмиращия фактор върху тъпанчето.

Ruedi наблюдава изкълчване на стремето, фрактура на стъпалото. Наблюдават се и дислокации на слуховите костици с малки колебания в налягането.

Такива наранявания са резултат от нарушение на механизма на трансформация на тъпанчевата кухина и следователно значително намаляване на слуха. Важно е да се подчертае, че слухът може да бъде възстановен с подходяща операция. В тази връзка звукопроводимата загуба на слуха след нараняване е индикация за реконструктивна хирургия. Escher (1964) съобщава за редица поучителни наблюдения, при които травматичният генезис на звукопроводящата загуба на слуха е идентифициран много години след нараняването. Операцията в такива случаи е дала ефект - слухът е възстановен.