Класификация на хипертонията: етапи, степени и рискови фактори. Степен на риск за артериална хипертония Глава VI. Гастроентерология язва на стомаха и дванадесетопръстника

# 187; Артериална хипертония # 187; Стратификация на риска при хипертония

Стратификацията на риска при артериална хипертония е система за оценка на вероятността от усложнения на заболяването върху общото състояние на сърцето и съдовата система.

Общата система за оценка се основава на редица специални показатели, които влияят върху качеството на живот, неговата продължителност за пациента.

Стратификацията на всички рискове при хипертония се основава на оценка на следните фактори:

• степента на заболяването (оценява се чрез преглед);
• съществуващи рискови фактори;
• диагностика на лезии, патологии на целевите органи;
• клиника (това се определя за всеки пациент поотделно).

Всички значими рискове са изброени в специален списък за оценка на риска, който съдържа и препоръки за лечение и профилактика на усложнения.

Стратификацията определя кои рискови фактори могат да предизвикат развитие на сърдечно-съдови заболявания, поява на ново заболяване, смърт на пациент от определени сърдечни причини през следващите десет години. Оценката на риска се извършва само след приключване на общия преглед на пациента. Всички рискове са разделени на следните групи:

• до 15% # 8212; ниско ниво;
• от 15% до 20% # 8212; нивото на рисковете е средно;
• 20-30% # 8212; нивото е високо;
• От 30% # 8212; рискът е много висок.

Прогнозата може да бъде повлияна от различни данни, като за всеки пациент те ще бъдат различни. Факторите, които допринасят за развитието на артериална хипертония и влияят върху прогнозата, могат да бъдат както следва:

• затлъстяване, нарушено телесно тегло нагоре;
• лоши навици (най-често това е тютюнопушене, злоупотреба с кофеинови продукти, алкохол), заседнал начин на живот, недохранване;
• промени в нивата на холестерола;
• нарушена толерантност (към въглехидрати);
• микроалбуминурия (само за диабет);
• стойността на фибриногена се увеличава;
• съществува висок риск за етнически, социално-икономически групи;
• регионът се отличава с повишена стойност на честотата на хипертония, заболявания, патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Всички рискове, които влияят на прогнозата при хипертония, според препоръките на СЗО от 1999 г., могат да бъдат разделени на следните групи:

• Кръвното налягане се повишава до 1-3 градуса;
• възраст: жени - от 65 години, мъже - от 55 години;
• лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене);
• диабет;
• анамнеза за патологии на сърцето, кръвоносните съдове;
• серумният холестерол се повишава от 6,5 mmol на литър.

При оценката на рисковете трябва да се обърне внимание на увреждането, нарушаването на целевите органи. Това са заболявания като стесняване на артериите на ретината, общи признаци на поява на атеросклеротични плаки, силно повишаване на стойността на плазмения креатинин, протеинурия, хипертрофия на лявата камера.

Трябва да се обърне внимание на наличието на клинични усложнения, включително мозъчно-съдови (това е преходна атака, както и хеморагичен/исхемичен инсулт), различни сърдечни заболявания (включително недостатъчност, ангина пекторис, инфаркти), бъбречни заболявания (включително недостатъчност, нефропатия). ), съдова патология (периферни артерии, нарушение като дисекция на аневризма). Сред често срещаните рискови фактори е необходимо да се отбележи развитата форма на ретинопатия под формата на оток на папило, ексудати, кръвоизливи.

Всички тези фактори се определят от наблюдаващия специалист, който извършва обща оценка на риска, прави прогноза за хода на заболяването за следващите десет години.

Хипертонията е полиетиологично заболяване, с други думи, комбинация от много рискови фактори води до развитие на заболяването. следователно, вероятността от хипертония се определя от комбинацията от тези фактори, интензивността на тяхното действие и т.н.

Но като такава възникването на хипертония, особено ако говорим за асимптоматични форми. е от малко практическо значение, тъй като човек може да живее дълго време, без да изпитва никакви затруднения и дори без да знае, че страда от това заболяване.

Опасността от патологията и съответно медицинското значение на заболяването се крие в развитието на сърдечно-съдови усложнения.

По-рано се смяташе, че вероятността от сърдечно-съдови усложнения при хипертония се определя единствено от нивото на кръвното налягане. И колкото по-високо е налягането, толкова по-голям е рискът от усложнения.

Към днешна дата е установено, че като такъв рискът от развитие на усложнения се определя не само от стойностите на кръвното налягане, но и от много други фактори, в частност зависи от участието на други органи и системи в патологичен процес, както и наличието на съпътстващи клинични състояния.

В тази връзка всички пациенти, страдащи от есенциална хипертония, обикновено се разделят на 4 групи, всяка от които има собствено ниво на риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.

1. Нисък риск. Мъжете и жените, които все още не са навършили 55 години, които имат артериална хипертония 1 степен и нямат други заболявания на сърдечно-съдовата система, имат нисък риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения, който не надвишава 15%.

2. Средно ниво.

Тази група включва пациенти, които имат рискови фактори за усложнения, по-специално високо кръвно налягане, висок холестерол в кръвта, нарушен глюкозен толеранс, възраст над 55 години за мъже и 65 години за жени, фамилна анамнеза за хипертония. В същото време не се наблюдава увреждане на целевите органи и свързани заболявания. Рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения е 15-20%.

3. Висок риск. Тази рискова група включва всички пациенти, които имат признаци на увреждане на целеви органи, по-специално левокамерна хипертрофия според инструменталните изследвания, стесняване на артериите на ретината, признаци на първоначално увреждане на бъбреците.

4. Много рискова група. Тази рискова група включва пациенти, които имат свързани заболявания, по-специално исхемична болест на сърцето, претърпели инфаркт на миокарда, имат анамнеза за остър мозъчно-съдов инцидент, страдат от сърдечна или бъбречна недостатъчност, както и хора, които имат комбинация от хипертония и захарен диабет.

Сред сърдечно-съдовите патологии често се диагностицира хипертония - това е състояние, при което се отбелязва постоянно високо кръвно налягане.

Това заболяване се нарича още "тих убиец", тъй като симптомите може да не се появят дълго време, въпреки че вече настъпват промени в съдовете. Други имена на заболяването са хипертония, артериална хипертония.

Патологията протича на няколко етапа, всеки от които може да бъде разпознат по определени симптоми.

Това заболяване представлява постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. Тази патология е типична за хора над 55 години, но в съвременния свят младите хора също се сблъскват с нея. Всеки човек има два вида натиск:

• систоличен или горен - отразява силата, с която кръвта притиска големите артериални съдове по време на свиването на сърцето;
• диастоличен - показва нивото на кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове при отпускане на сърдечния мускул.

При повечето пациенти се диагностицира повишаване на двата показателя на кръвното налягане, въпреки че понякога се отбелязва изолирана хипертония - систолна или диастолна.

Първичната артериална хипертония се развива като самостоятелно заболяване поради наследственост, недостатъчно функциониране на бъбреците и силен стрес.

Вторичната форма на хипертония е свързана с патологии на вътрешните органи или влиянието на външни фактори. Основните му причини са:

• психо-емоционално претоварване;
• кръвни заболявания;
• бъбречна патология;
• удар;
• сърдечна недостатъчност;
• странични ефекти на някои лекарства;
• отклонения в работата на вегетативната нервна система.

Основната класификация на хипертонията я разделя на няколко етапа в зависимост от степента на повишаване на налягането. На всеки от тях стойностите му ще бъдат повече от 140/90 mm Hg. Изкуство.

Напредвайки, хипертонията води до повишаване на систолните и диастолните показатели до критични стойности, които застрашават човешкия живот.

Симптоми

Класификацията на артериалната хипертония по етапи е необходима за назначаването на адекватно лечение. Освен това помага на лекарите да отгатнат колко е засегнат даден целеви орган и да определят риска от сериозни усложнения.

Основният критерий за идентифициране на етапите на хипертония са показателите за налягане. Симптомите на заболяването помагат да се потвърди диагнозата. На всеки етап се отбелязват определени прояви на артериална хипертония.

Общите признаци на хипертония също помагат да се подозира:

• световъртеж;
• главоболие;
• изтръпване на пръстите;
• влошаване на производителността;
• раздразнителност;
• шум в ушите;
• изпотяване;
• сърдечна болка;
• кървене от носа;
• нарушения на съня;
• зрително увреждане;
• периферен оток.

Тези симптоми в определен стадий на хипертония се наблюдават в различни комбинации. Зрителното увреждане се проявява под формата на воал или "мухи" пред очите.

Главоболието е по-често в края на деня, когато кръвното налягане е в пика си. Често се появява веднага след събуждане. Поради това главоболието понякога се приписва на нормалното лишаване от сън.

Някои от отличителните белези на болковия синдром:

• може да бъде придружено от чувство на натиск или тежест в задната част на главата;
• понякога по-лошо при накланяне, завъртане на главата или при внезапни движения;
• може да причини подуване на лицето;
• няма нищо общо с нивото на кръвното налягане, но понякога показва скок.

Хипертонията на първия етап се диагностицира, ако налягането е в диапазона от 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Изкуство. То може да остане на това ниво няколко дни или седмици подред.

Налягането пада до нормални стойности при благоприятни условия, например след почивка или престой в санаториум. Симптомите на първия етап на хипертония практически липсват.

Етап I

Как да лекуваме хипертония 1 степен

Лекарят първо съветва човека да промени начина си на живот. Затова трябва да регулирате съня си, отношението към стреса. Пациентът трябва редовно да извършва специфични упражнения за релаксация. Диетата също е част от терапията. Необходимо е да се ограничи приема на сол, да се преразгледа калоричното съдържание на диетата, нейното качество и честотата на храненията.

Сред лекарствата лекарят може да избере:

• Вазодилататори;
• Диуретици (диуретици)
• Невротрансмитери;
• Антихолестеролни лекарства - статини;
• Успокоителни.

Това е умерена форма на хипертонична болест. Горното налягане е в диапазона 160-179, а долното е 100-109. На този етап високото кръвно налягане е по-често и гърчовете продължават по-дълго. Кръвното налягане рядко достига до нормални стойности от само себе си.

Симптомите на втора степен на хипертония включват:

• Голяма, продължителна умора, летаргия;
• Гадене;
• Пулсация в слепоочията;
• Хиперхидроза;
• Замъглено зрение;
• Оток на лицето;
• Хиперемия на кожата;
• Втрисане на пръстите, изтръпване;
• Дефекти на фундуса;
• Откриване на симптоми на увреждане на целевите органи.

Пациентът се уморява, става летаргичен и едематичен поради факта, че болестта засяга бъбреците. Понякога хипертоничният пристъп е придружен от повръщане, смущения в изпражненията и уринирането, задух.

На този етап вече е трудно да се направи без лекарства. Пациентът трябва редовно да пие таблетки. Желателно е срещата да падне по едно и също време. Глупаво е обаче да се разчита само на хапчета на този етап. Каквито и ефективни лекарства да пие пациентът, той трябва да следи собственото си тегло, диетата. Зависимостите, ако не сте се отказали от тях по-рано, трябва да се откажете.

Артериалната хипертония е... „Качката“ дебне от самото начало. Невъзможно е точно да се определи това заболяване, тъй като нивата на кръвното налягане варират значително в популацията. Рискът от увеличаване на сърдечно-съдовата патология е толкова "плътен" на съответната крива, близък до повишаване на кръвното налягане, че е доста трудно да се "изолира" и да се покаже границата.

Но лекарите все пак намериха изход и отговорът "какво е?" Артериалната хипертония е ниво на кръвно налягане, което води до значително повишаване на сърдечно-съдовите заболявания и този риск намалява с лечението.

След многобройни проучвания, използващи методите на математическата статистика, се оказа, че артериалната хипертония "започва" с числа 140/90 mm и повече. rt. Изкуство, с постоянно повишен натиск.

Хипертония и хипертония. Има ли разлика?

В чуждата литература няма разлика между тези понятия. И в домашните издания такава разлика съществува, но безпринципна и по-историческа. Нека обясним това с прости примери:

• Когато пациентът е диагностициран за първи път с повишаване на кръвното налягане от всякакво естество, той получава първична диагноза хипертония. Това по никакъв начин не означава, че трябва незабавно да започнете да лекувате пациента и лекарите могат да „почиват на лаврите си“. Това означава, че трябва да потърсите причината;
• В случай, че се установи специфична причина (например хормонално активен тумор на надбъбречните жлези или стеноза на бъбречните съдове), тогава пациентът се диагностицира с вторична артериална хипертония. Това косвено показва, че болестта има причина, която може да бъде елиминирана;
• В случай, че въпреки всички търсения и анализи причината за повишаването на налягането не може да бъде открита, тогава се поставя красива диагноза "есенциална" или "елементарна" артериална хипертония. От тази диагноза вече е "на един хвърлей" до "хипертония". Точно така звучеше диагнозата в късния СССР.

В западната литература всичко е по-просто: ако това е "артериална хипертония" и няма индикации, че е вторична, например, развита на фона на диабет или травма, тогава това означава хипертония, причината за която е неясна.

Първо, ние изброяваме онези състояния, които водят до развитие на синдром на вторична хипертония, който лекарите се опитват да идентифицират и изключат преди всичко. Това е успешно в не повече от 10% от случаите.

Основните причини за вторичното повишаване на налягането са нарушена бъбречна функция (50%), ендокринопатия (20%) и други причини (30%):

• заболявания на бъбречния паренхим, например поликистоза, гломерулонефрит (автоимунен, токсичен);
• бъбречно съдово заболяване (стеноза, атеросклероза, дисплазия);
• общи съдови заболявания, например дисекция на аортата или нейната аневризма;
• надбъбречна хиперплазия, синдром на Кон, хипералдостеронизъм;
• болест и синдром на Кушинг;
• акромегалия, хромоцитом, надбъбречна хиперплазия;
• нарушения в щитовидната жлеза;
• коарктация на аортата;
• ненормална, трудна бременност;
• употребата на лекарства, орални контрацептиви, някои лекарства, редки кръвни заболявания.

Като цяло трябва да се каже, че вторичната хипертония често се среща при млади пациенти, както и при тези пациенти, които са резистентни към каквато и да е терапия.

Високото кръвно налягане се открива в 43% от случаите при мъжете и в 55% от случаите при жените над 55 години. При такива пациенти съдовете „остаряват“ преждевременно. Те губят еластичност, стават по-твърди и това води до такава форма като изолирана систолна хипертония. Инсулинът повишава "еластичността" на съдовата стена, а устойчивостта на тъканите към него влошава хода на диабета.

На първо място, трябва да знаете показателите за нормално налягане: (amp) lt; 130 mm Hg. Изкуство. в систола и (amp) lt; 85 на диастола.

Има и диапазон от "високо нормално" налягане, от 130-139 и 85-89 mm Hg. Изкуство. съответно. Тук се "пасват" хипертонията "бяло палто", различни функционални разстройства. Всичко по-горе се отнася до артериална хипертония.

Има 3 етапа на артериална хипертония (системен и дист.):

1. 140-159 и 90-99;
2. 160-179 и 100-109;
3. 180 и (amp) gt; 110, съответно.

Трябва да се уточни, че в днешно време подходите към значението на различните видове хипертония са се променили. Например, в миналото много значим рисков фактор беше постоянно високото диастолно, „по-ниско“ кръвно налягане.

Тогава, в началото на 21 век, след натрупването на данни, систоличното и пулсовото налягане започват да се считат за много по-важни за определяне на прогнозата от изолираната диастолна хипертония.

Класическите симптоми на хипертония са:

• фактът на наличието на повишаване на налягането, когато се измерва три пъти през деня;
• сърдечна болка;
• задух, зачервяване на лицето;
• топло ми е;
• треперещи ръце;
• мигащи "мухи" пред очите;
• главоболие;
• шум и звънене в ушите.

Всъщност това са симптоми на симпатоадренална криза, която се проявява, включително повишаване на налягането. Асимптоматичната хипертония е често срещана.

Така че в наше време има много "изолирана" систолна артериална хипертония, например, свързана с диабет, при която има много твърди големи артерии. Но освен да определите височината на налягането, трябва да определите риска. Често можете да чуете: от лекаря: "артериална хипертония 3-та степен на риск 3", или "артериална хипертония 1-ва степен на риск". Какво означава?

Кои пациенти са изложени на риск и какво е това? Говорим за риска от развитие на сърдечно-съдова патология. Степента на риска се оценява с помощта на скалата на Фрамингам, която е многовариантен статистически модел, който се съгласува добре с действителните резултати в голям брой случаи.

Така че, за да премахнете риска, вземете предвид:

• Пол Мъж.
• възраст (мъже над 55 години и жени над 65 години);
• ниво на кръвно налягане,
• навик за пушене
• наднормено тегло, абдоминално затлъстяване;
• висока кръвна захар, наличие на случаи на диабет в семейството;
• дислипидемия или повишени нива на плазмения холестерол;
• анамнеза за инфаркти и инсулти или в семейството;

Освен това един нормален, внимателен лекар ще определи нивото на физическа активност на човек, както и различни възможни увреждания на целевите органи, които могат да възникнат при продължително повишаване на налягането (миокард, бъбречна тъкан, кръвоносни съдове, ретина).

Какви диагностични методи могат да се използват за потвърждаване на артериалната хипертония?

„Нашите не вземат такси до пекарната. Руснак смята нелекарственото лечение (между другото, най-евтиното) за обида.

В случай, че лекар започне да говори за „здравословен начин на живот“ и други „странности“, тогава постепенно лицето на пациента се разтяга, той започва да се отегчава и след това напуска този лекар, за да намери специалист, който незабавно ще „предпише лекарства“ , а още по-добре - "инжекции".

Независимо от това, лечението на "лека" артериална хипертония трябва да започне, като се спазват препоръките, а именно:

• намалете количеството на натриев хлорид или готварска сол, влизаща в тялото, до 5 g на ден;
• намаляване на размера на абдоминалното затлъстяване. (По принцип загубата на тегло от само 10 kg при пациент с тегло 100 kg намалява риска от обща смъртност с 25%);
• намалете консумацията на алкохол, особено бира и спиртни напитки;
• повишаване на нивото на физическа активност до умерено, особено за хора с първоначално ниско ниво от нея;
• откажете пушенето, ако съществува такъв лош навик;
• започнете редовно да консумирате фибри, зеленчуци, плодове, пийте прясна вода.

Лекарства

Предписването и лечението на хипертония с лекарства е изцяло в компетенцията на лекуващия лекар. Основните групи лекарства включват диуретици, бета-блокери, калциеви блокери, АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни антагонисти.

Симптоми

• нарушения на съня;
• болка в главата и сърцето;
• повишаване на тонуса на фундусните артерии.

2 етапа

• Какво е хипертония, нейните етапи
• Рискове от хипертония
• Причините за развитието на болестта
• Признаци на заболяване
• Диагностициране на заболяването
• Необходими анализи
• Методи на лечение
• Медикаментозна терапия на заболяването
• Диета при заболяване
• Терапия с народни средства
• Предотвратяване на заболявания
• Хипертонията и армията

Степен на хипертония: характерна за първа степен

Освен рисковете, специалистите класифицират артериалната хипертония по степени. Те също са четири, както и рисковете.

Степента на хипертония:

• 1 степен - лека или "мека";
• Степен 2 - умерен/граничен;
• 3 степен - тежка;
• Степен 4 - много тежък, също изолиран систоличен.

Първата степен е лека форма на патология. Горният маркер е в диапазона от 140 до 159 mm Hg. чл., долна - 90-99 mm Hg. Изкуство. Неуспехите в работата на сърцето в същото време се появяват рязко. Обикновено, ако се появи пристъп, тогава той преминава без усложнения. Това, може да се каже, е предклинична форма на хипертонично заболяване. Екзацербациите се заменят с пълно изтриване на симптомите. През периода на ремисия кръвното налягане на пациента е в ред.

Признаците на първа степен включват: шум в ушите, главоболие, което нараства при усилие, сърцебиене, проблеми със съня, черни петна пред очите, болка в гръдната кост, излъчваща към ръката и лопатката.

Тази симптоматика е рядка. Но алармите трябва да се успокоят: ако тичате след автобуса и очите ви леко потъмняха, ушите ви затракаха и сърцето ви бие силно, това не означава, че сте хипертоник.

Външни фактори:

• заобикаляща среда;
• прекомерна консумация на калории, развитие на затлъстяване;
• повишен прием на сол;
• липса на калий, калций, магнезий;
• прекомерна консумация на алкохол;
• повтарящи се стресови ситуации.

Първичната хипертония е най-честата хипертония в около 95% от случаите.

Има 3 етапа на хипертония:

• I стадий - високо кръвно налягане без органни промени;
• II стадий - повишено кръвно налягане с промени в органите, но без нарушаване на тяхната функция (хипертрофия на лявата камера, протеинурия, ангиопатия);
• III етап - промени в органите, придружени от нарушение на тяхната функция (лява сърдечна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия, инсулт, хипертонична ретинопатия, бъбречна недостатъчност).

Вторичната (симптоматична) хипертония е повишаване на кръвното налягане като симптом на основно заболяване с идентифицирана причина. Класификацията на вторичната артериална хипертония е, както следва:

• ренопаренхимна хипертония - възниква в резултат на бъбречно заболяване; причини: бъбречно паренхимно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит), тумори, увреждане на бъбреците;
• реноваскуларна хипертония- стесняване на бъбречните артерии от фибромускулна дисплазия или атеросклероза, тромбоза на бъбречната вена;
• ендокринна хипертония - първичен хипералдостеронизъм (синдром на Кон), хипертиреоидизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг;
• хипертония, причинена от лекарства;
• гестационна хипертония - високо кръвно налягане по време на бременност, след раждането състоянието често се нормализира;
• коарктация на аортата.

Гестационната хипертония може да доведе до вродени заболявания на детето, по-специално ретинопатия. Има 2 фази на ретинопатия (недоносени и доносени бебета):

• активен - състои се от 5 етапа на развитие, може да доведе до загуба на зрение;
• цикатрициален - води до помътняване на роговицата.

Хипертонична болест според международната система (според ICD-10):

• първична форма - I10;
• вторична форма - I15.

Степента на хипертонията определя и степента на обезводняване – дехидратация. В този случай класификаторът е липса на вода в организма.

Има 3 степени на дехидратация:

• степен 1 ​​- лека - липса 3,5%; симптоми - сухота в устата, силна жажда;
• степен 2 - средна - дефицит - 3–6%; симптоми - резки колебания в налягането или понижаване на налягането, тахикардия, олигурия;
• степен 3 - третата степен е най-тежката, характеризираща се с липса на 7-14% вода; проявява се като халюцинации, делириум; клиника - кома, хиповолемичен шок.

В зависимост от степента и етапа на дехидратация, декомпенсацията се извършва чрез въвеждане на разтвори:

• 5% глюкоза изотоничен NaCl (лек);
• 5% NaCl (среда);
• 4,2% NaHCO3 (тежко).

Каква схема да назначи - монопрепарат или комбинация от тях - решава лекарят. Но във всеки случай, ако се открие синдром на лека артериална хипертония, лекарят трябва да предпише пълен преглед, за да идентифицира вторичен тип повишаване на налягането, заедно с препоръките, които не са лекарства.

Навременното диагностициране и лечение на артериалната хипертония има за цел не само нормализиране на стойностите на налягането, но и значително намаляване на риска от усложнения. Такива директни усложнения включват заболявания и състояния като:

• ангина пекторис, миокарден инфаркт и левокамерна хипертрофия;
• цереброваскуларни заболявания: инсулти, преходни исхемични атаки, деменция и развитие на хипертонична енцефалопатия;
• появата на съдови заболявания като аневризма на аортата и периферна съдова оклузия;
• появата на хипертонична енцефалопатия и появата на прогресираща бъбречна недостатъчност.

Всички тези заболявания, особено инфарктите и инсултите, са "лидерите" по смъртност в наше време. Въпреки че при значителен процент от пациентите хипертонията може да продължи много години без никакви прояви, но може да се появи и злокачествено протичане на заболяването, което се характеризира със симптоми като прогресивна загуба на зрение, главоболие и объркване.

В заключение трябва да се каже, че се опитахме да направим статията полезна за човек, който иска да бъде прегледан и да намери най-добрия начин за поддържане на здравето без лекарства, като се има предвид, че фактът, че е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, е най-добрият за артериална хипертония.

Диагностика на хипертония - потвърждение на диагнозата

В повечето случаи хипертонията се открива при рутинни измервания на кръвното налягане. Следователно всички други методи, макар и много важни, са от второстепенно значение. Те включват:

• Общ анализ на урината, за определяне на еритроцити, протеинурия и цилиндрурия. Протеинът в урината е важен признак за увреждане на бъбреците при хипертония;
• Биохимичен кръвен тест за определяне на урея, електролити, кръвна глюкоза и липопротеини;
• ЕКГ. Тъй като левокамерната хипертрофия е независим фактор при артериалната хипертония, тя трябва да бъде определено определена;

Други изследвания, като ултразвукова доплерография и изследвания, като щитовидната жлеза, се правят по показания. Много хора се затрудняват да поставят диагноза. Това не е така, много по-трудно е да се открие причината за вторичната хипертония.

Описание на третата степен на хипертония

Това вече е най-сложната форма на най-сериозната патология. АД расте от 180/110, не слиза до нормата. Патологичните процеси са просто необратими.

Симптоми на 3-та степен:

• аритмия;
• Променена походка
• Хемоптиза;
• Нарушена двигателна координация;
• Тежки зрителни деформации;
• Пареза, парализа, свързана с нарушен мозъчен кръвоток;
• Хипертонични кризи, придружени от неизправности на говорния апарат, замъгляване на съзнанието, силна болезненост в гръдната кост;
• Проблеми със самообслужването.

В тежки случаи пациентите с хипертония не могат да се справят без външна помощ. Рискът от усложнения се увеличава значително - това е и инфаркт, и инсулт, и белодробен оток. Пациентът е застрашен от слепота, нефропатология. При влошаване на хода на заболяването специалистите трябва да коригират терапията - избират лекарства с по-силен ефект.

Има и хипертония 4 степен, това е много тежка степен, когато пациентът може да загуби живота си по всяко време. Лекарите се опитват да облекчат всички възможни състояния на такъв труден пациент. По правило пациентът с хипертония в това състояние е в болница, вероятно в интензивно отделение.

Болестта се развива постепенно, не можете да "прескочите" през етапа. Колкото по-рано лекарите определят степента и стадия на хипертонията при вас, колкото по-рано са предписали лечение, толкова повече шансове имате за пълен контрол над заболяването.

Какъв начин на живот да водят хипертониците

Дори и да разберете какви са етапите и степените на хипертония, все още може да имате много въпроси. Дори лекарят да ви е изписал подробна рецепта, да сте купили хапчета и да ги пиете, вашата активност срещу болестта не трябва да свършва дотук. Днес на медицинските симпозиуми все по-често се чува темата за начина на живот на пациент с хипертония.

Какво трябва да промени човек с хипертония в живота си:

1. Психологическо облекчение. Защитете психиката си от непоносими натоварвания. Трябва, доколкото е възможно, да се предпазвате от конфликтни ситуации. Мигновеният отговор на стимул е прилив на адреналин. Това винаги влошава здравето на човек с хипертония. Намерете свои собствени начини за облекчаване на емоционалния стрес. Някои лекари дори съветват пациентите си да имат домашен любимец - домашните любимци наистина облекчават стреса, служат за приятен релакс, така да се каже. Но, разбира се, не забравяйте каква е отговорността да придобиете такъв приятел.
2. Физиотерапия. Трябва да стане част от живота ви. Ако смятате, че това е скучно и монотонно, тогава се лъжете. Днес е достатъчно да включите интернет, да намерите подходящо видео и да повторите всичко след инструктора, без да напускате собствения си дом. Много удобно. Опитайте да правите упражнения терапия 6 дни в седмицата в продължение на 2 седмици подред и ще откриете нов навик, който е добър за вас.
3. Разходка. Този съвет трябва да се приема без фанатизъм. Следете здравето си: когато се чувствате добре, позволете си и дълги разходки. Например, трябва да пазарувате за хранителни стоки, да изберете магазин, до който отивате 20 минути в едната посока. Разходка от 30-40 минути е отлично упражнение (при условия на добро здраве).
4. Прилагайте хипертонични компреси. Това е уелнес събитие, едно от многото. Но трябва да се съгласува с лекаря. Възможно е да използвате ароматни компреси, лекарят ще ви каже подробни рецепти. Те дават сила и в същото време релаксират.

Лекарите винаги отбелязват степента на хипертония и степента на риск в медицинската карта на пациента. За самия пациент не е толкова важно да знае тези кодове, колко да разбере как да реагира на диагноза, как да се лекува, какво да промени в живота.

Преяждането е проблем за огромен брой хора, не само с хипертония. Но е важно не само да разберете, че преяждате, но и да се опитате да го преодолеете. Преяждането винаги допринася за затлъстяването, което ще позволи на болестта да прогресира бързо - от един стадий ще премине в друг.

Освен това много честото хранене провокира инсулинова резистентност, те допринасят за развитието на захарен диабет. Ако имате високо кръвно налягане и наднормено тегло, незабавно започнете да коригирате собствената си диета. Това, като нищо друго, ще ви помогне да забавите развитието на хипертония, да подобрите общото благосъстояние.

Солта е друг враг на пациентите с хипертония. Намалете консумацията му и запомнете – това не е лично желание, а едно от първите правила за диагностицирана хипертония. Натрият, както знаете, задържа вода в тялото, нарушава функционалността на ендотела, облицоващ съдовете, и насърчава повишаване на налягането.

Не забравяйте, че в подправките също има много натрий. Херинга, колбаси, консерви - това трябва да има на масата пациент с хипертония. Трябва да се съсредоточите върху тази скорост: половин чаена лъжичка сол без пързалка на ден. Това е както това, което добавяте към храната, така и това, което солта вече включва.

Хипертонията не прощава невнимание. Веднага щом пациентът, който открива първите симптоми на това заболяване, започне да ги игнорира, той се вкарва в опасен капан. Впоследствие такъв пациент ще се оплаква, че не е имал време да реагира навреме, че не е започнал да лекува, когато е било сравнително лесно.

за цитиране:Ивашкин В.Т., Кузнецов Е.Н. Оценка на риска при артериална хипертония и съвременни аспекти на антихипертензивната терапия // BC. 1999. бр.14. С. 635

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, Московска медицинска академия ТЯХ. Сеченов

Артериалната хипертония (АХ) е един от основните рискови фактори за развитието на коронарна болест на сърцето (ИБС), включително инфаркт на миокарда, и основната причина за мозъчно-съдови заболявания (по-специално мозъчен инсулт). В Русия делът на смъртността от сърдечно-съдови заболявания в общата смъртност е 53,5%. в същото време 48% от този дял се пада на случаите, причинени от коронарна артериална болест, а 35,2% - на мозъчно-съдови заболявания. Важно е да се отбележи, че при населението в трудоспособна възраст съдови заболявания на мозъка са открити при 20% от лицата, от които 65% страдат от хипертония, а сред пациентите с мозъчно-съдов инцидент над 60% са с лека хипертония. Инсултите в Русия се срещат 4 пъти по-често, отколкото в САЩ и западноевропейските страни, въпреки че средното артериално налягане (ВР) в тези популации не се различава значително (WHO / MAH, 1993). Оттук е ясно значението на ранната диагностика и лечението на хипертонията, което прави възможно предотвратяването или забавянето на развитието на органни лезии и подобряване на прогнозата на пациента.

Както се посочва в доклада на Експертния комитет на СЗО за борба с хипертонията (1996 г.), преглед на пациент с новооткрито повишаване на кръвното налягане включва следните задачи:

... Потвърдете устойчивостта на повишаването на кръвното налягане; ... Оценка на общия сърдечно-съдов риск; ... Идентифицирайте наличието на органни увреждания или съпътстващи заболявания; ... Доколкото е възможно, установете причината за заболяването.

По този начин процесът на диагностициране на хипертония се състои от доста прост първи етап - откриване на повишено кръвно налягане и по-сложен следващ - идентифициране на причината за заболяването (симптоматична хипертония) и определяне на прогнозата на заболяването (оценка на участието на целевите органи). в патологичния процес, оценка на други рискови фактори).

Доскоро диагнозата хипертония се поставяше в случаите, когато при многократни измервания систоличното кръвно налягане (SBP) беше най-малко 160 mm Hg. или диастолно кръвно налягане (DBP) - не по-малко от 95 mm Hg. (СЗО, 1978 г.). Тези препоръки се основават на резултатите от напречно проучване на големи популации. AH се определя като състояние, при което нивото на кръвното налягане надвишава средните стойности на този показател в дадена възрастова група със стойност, по-голяма от два пъти стандартното отклонение.

В началото на 90-те години критериите на AG бяха преразгледани в посока на тяхното затягане. Според съвременните схващания AH е постоянно повишаване на SBP_140 mm Hg. или DBP = 90 mm Hg. (Маса 1).

При хора с повишена емоционалност, в резултат на стресова реакция на измерването, могат да бъдат записани надценени цифри, които не отразяват истинското състояние. В резултат на това е възможна погрешна диагноза на хипертония. За да се избегне това състояние, наречено синдром на „бялата престилка“, са разработени правила за измерване на кръвното налягане. Кръвното налягане трябва да се измерва в седнало положение на пациента, след 5 минути почивка, 3 пъти с интервал от 2-3 минути. Истинското кръвно налягане се изчислява като средноаритметично между двете най-близки стойности.

BP е под 140/90 mm Hg. Изкуство. конвенционално се счита за нормално, но това ниво на кръвно налягане не може да се счита за оптимален , като се има предвид вероятността от последващо развитие на коронарна артериална болест и други сърдечно-съдови заболявания. Оптималното ниво на кръвното налягане от гледна точка на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания е установено след приключване на няколко дългосрочни проучвания, включващи големи групи от населението. Най-голямото от тези проспективни проучвания е 6-годишното проучване MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Проучването MRFIT включва 356 222 мъже на възраст от 35 до 57 години без анамнеза за инфаркт на миокарда. Анализът на получените данни показа, че 6-годишният риск от развитие на фатална коронарна артериална болест е най-нисък при мъжете с изходно DBP под 75 mm Hg. Изкуство. и SBP под 115 mm Hg. Смъртността от коронарна артериална болест се увеличава с нива на DBP, вариращи от 80 до 89 mm Hg. и SBP от 115 до 139 mm Hg. чл., които условно се считат за "нормални". И така, с първоначално DBP от 85-89 mm Hg. Изкуство. Рискът от развитие на фатална коронарна артериална болест е с 56% по-висок, отколкото при хора с DBP под 75 mm Hg. Изкуство. С начален SBP 135-139 mm Hg. Изкуство. вероятността за смърт от коронарна артериална болест е с 89% по-висока, отколкото при лица със SBP под 115 mm Hg. Изкуство. Ето защо не е изненадващо, ако в бъдеще критериите за диагностициране на хипертония ще бъдат още по-строги.

Тактиката за управление на пациент с повишено кръвно налягане е разгледана подробно в VI доклад на Съвместния национален комитет на САЩ за превенция, откриване и лечение на високо кръвно налягане (JNC-VI, 1997) (Таблица 2).

Подобни препоръки за наблюдение на пациенти след първото измерване на кръвното налягане са дадени от Експертния комитет на СЗО по мониторинг на кръвното налягане (1996). В зависимост от конкретната ситуация (нивото на кръвното налягане в миналото, наличието на органни увреждания и други сърдечно-съдови заболявания и техните рискови фактори) трябва да се коригира планът за проследяване на кръвното налягане.

Поставянето на окончателната диагноза на хипертонията с класификация по ниво на кръвното налягане, определяне на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения въз основа на участието на целеви органи в патологичния процес и наличието на други рискови фактори означава началото на лечението за пациента. Тъй като този процес може да бъде удължен във времето, в някои случаи (тежка хипертония, множество рискови фактори и други обстоятелства), диагностиката и лечението се извършват паралелно.

Целта на съвременната антихипертензивна терапия е кардио- и вазопротекция, водеща до намаляване на честотата на усложненията и смъртността. Ранната диагностика на хипертонията е от голямо значение, за да се осигури ефективно въздействие, преди да настъпят промени в таргетните органи.

Ако се открият повишени стойности на кръвното налягане, пациентът се дава препоръки за промени в начина на живот , които са първата стъпка в терапията на хипертонията (Таблица 3).

Според проучването TOMHS (Проучване за лечение на лека хипертония, 1993 г.), при спазване на препоръките, дадени в табл. 3, при пациенти с есенциална хипертония (HD) без употребата на лекарства е възможно значително да се намали кръвното налягане (средно с 9,1 / 8,6 mm Hg в сравнение с 13,4 / 12,3 mm Hg при пациенти, които допълнително са получили един от ефективните антихипертензивни средства лекарства). Както показа проучването TOMHS, в резултат на промените в начина на живот е възможно не само да се намали кръвното налягане, но и да се обърне развитието на левокамерна (LV) хипертрофия. ... Така в контролната група пациенти с хипертония за 4,4 години наблюдение масата на миокарда на LV намалява с 27 ± 2 g, докато в групите пациенти, които са получавали допълнително антихипертензивни лекарства - с 26 ± 1 g.

Докладът JNC-VI сочи това допустимо е да се ограничава до промени в начина на живот само при лица с кръвно налягане под 160/100 mm Hg, които нямат лезии на целеви органи, сърдечно-съдови заболявания или захарен диабет. Във всички останали случаи антихипертензивните лекарства трябва да се дават във връзка с промените в начина на живот. При пациенти със сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или захарен диабет се препоръчва да се предписват антихипертензивни лекарства, дори ако кръвното налягане е в рамките на 130-136 / 85-89 mm. rt. Изкуство. (Таблица 4).

В допълнение към промените в начина на живот и лекарствената терапия е необходимо да се спомене нелекарствената терапия, която включва нормализирани упражнения, автогенно обучение, поведенческа терапия с помощта на биофидбек, мускулна релаксация, акупунктура, електросън и физиологични биоакустични ефекти (музика).

С добър ефект от употребата на антихипертензивно лекарство, много пациенти продължават да водят стария начин на живот, като смятат, че е по-лесно да приемат една таблетка с удължено освобождаване сутрин, отколкото да следват препоръките, които лишават „радостите от живота“. Необходимо е да се провеждат разговори с пациенти, като се обяснява, че с промяна в начина на живот с течение на времето е възможно да се намалят дозите на приеманите лекарства.

Необходимо е да се спрем отделно на въпроса за нивото на кръвното налягане, към което трябва да се цели при лечението на хипертония ... До средата на 80-те години се смяташе, че понижаването на кръвното налягане при възрастни хора с хипертония е не само ненужно, но може да доведе до нежелани последствия. В момента убедително показа положителен резултат от лечението на хипертония при възрастни хора. Проучванията SHEP, STOP-Hypertension, MRC убедително показват намаляване на заболеваемостта и смъртността при тези пациенти.

Ситуациите, когато лекарят е принуден да признае повишено кръвно налягане при пациент с хипертония, са относително редки и като правило се отнасят за пациенти с продължително и тежко заболяване. В преобладаващото в повечето случаи на хипертония трябва да се стремим да намалим кръвното налягане до ниво под 135-140 / 85-90 mm Hg. Изкуство. При пациенти на възраст под 60 години с лека хипертония, както и при пациенти със захарен диабет или бъбречно заболяване, кръвното налягане трябва да се поддържа на 120-130 / 80 mm Hg. Изкуство. ... Въпреки това, безкомпромисното „нормализиране” на кръвното налягане може да бъде неблагоприятно при пациенти в напреднала възраст и с различни форми на локална циркулаторна недостатъчност (мозъчна, коронарна, бъбречна, периферна), особено ако хипертонията е частично компенсаторна. Статистически това се описва като йотиноподобна зависимост на съдовите усложнения от нивото на кръвното налягане. В тази възрастова група атеросклеротичните промени са по-изразени и при рязко понижаване на кръвното налягане може да се увеличи исхемията (например исхемични инсулти на фона на клинично значима атеросклероза на каротидните артерии). Налягането при такива пациенти трябва да се намалява постепенно, като се оценява общото благосъстояние и състоянието на регионалния кръвен поток. Принципът „не навреди“ при такива пациенти е особено актуален. Освен това, необходимо е да се вземе предвид съпътстващата патология : например, назначаване на антагонисти на калциевите канали (а не на b-блокери) за признаци на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници; намаляване на дозировката на лекарствата, отделяни от бъбреците, при наличие на признаци на бъбречна недостатъчност и др.

При избора на лекарства, ако е възможно, трябва да се даде предпочитание на тези, които не причиняват значително влошаване на качеството на живот на пациента и които могат да се приемат веднъж дневно. В противен случай е много вероятно асимптоматичен пациент с хипертония да не приема лекарство, което влошава благосъстоянието му. Съвременното антихипертензивно лекарство трябва да има достатъчна продължителност на действие, стабилност на ефекта и минимум странични ефекти. Не забравяйте за цената му.

Относителната стойност на лекарствата се определя на настоящия етап чрез внимателно поетапни мултицентрични проучвания, критериите са абсолютни показатели: намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания (като се вземе предвид общата смъртност), броят на нефаталните усложнения, обективни показатели на влияние върху качеството на живот на пациентите и върху хода на съпътстващите заболявания.

Антихипертензивните лекарства, подходящи както за продължителна монотерапия, така и за комбинирана терапия са:... тиазидни и тиазидоподобни диуретици;

... b-блокери; ... АСЕ инхибитори; ... ATI рецепторни антагонисти за ангиотензин II; ... калциеви антагонисти; ... а 1-адренергични блокери.

Всички тези лекарства могат да се използват за започване на монотерапия за хипертония. Освен това е необходимо да се спомене наскоро появилата се група блокери на имидазолинови рецептори (моксонидин) , близки по действие до агонистите на централните a2-адренергични рецептори, но за разлика от последните, те се понасят по-добре и имат благоприятен ефект върху въглехидратния метаболизъм, което е особено важно при пациенти със захарен диабет.

Примковите диуретици рядко се използват за лечение на хипертония. Прилагат се калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон, триамтерен), директни стимулатори (хидралазин, миноксидил) и централни и периферни симпатолитици (резерпин и гуанетидин), както и централни а2-адренорецепторни агонисти, които имат много странични ефекти. последните години само в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Разширяването на обхвата на антихипертензивните лекарства позволи на някои автори да предложат концепцията за индивидуализиран избор на лекарства от първа линия при лечението на хипертония ... Трябва да се отбележи, че не "силата" на лекарството е от решаващо значение, тъй като, противно на общоприетото схващане новите антихипертензивни лекарства не превъзхождат значително диуретиците и б -адренергични блокери за антихипертензивна активност ... Като се има предвид сходната ефикасност на антихипертензивните лекарства, при избора им трябва да се има предвид преди всичко поносимостта, лекотата на употреба, влиянието върху хипертрофията на LV, бъбречната функция, метаболизма и др. При предписване на лечение е необходимо да се вземе предвид и алергичната история.

В съответствие със съвременните изисквания за антихипертензивна терапия също е необходимо индивидуален избор на лекарството, като се вземат предвид рисковите фактори ... През последните години, до началото на 90-те години, хипертонията се разглеждаше само като проблем за понижаване на кръвното налягане. Днес хипертонията трябва да се лекува и лекува във връзка с рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Фактори, влияещи върху прогнозата при хипертония (m.tab. 5 аз Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) 1. Използва се за стратификация на риска при хипертония:... нива на систолно и диастолно кръвно налягане (степен I-III); ... мъже над 55 години; ... жени над 65 години; ... тютюнопушене; ... ниво на общ холестерол> 6,5 mmol / l; ... диабет; ... фамилна анамнеза за ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания. 2. Други фактори, които влияят неблагоприятно върху прогнозата:... понижен HDL холестерол; ... висок LDL холестерол; ... микроалбуминурия при захарен диабет; ... нарушен глюкозен толеранс; ... затлъстяване; ... „пасивен начин на живот; ... повишени нива на фибриноген; ... високорискова социално-икономическа група; ... етническа група с висок риск; ... високорисков географски регион. II. Увреждане на целеви органи (TOM):. LV хипертрофия (ЕКГ, ехокардиография или рентгенова снимка); ... протеинурия и/или леко повишаване на плазмения креатинин (1,2-2 mg/dl);

Ултразвукови или рентгенови признаци на атеросклеротична плака (каротидна илиачна и феморална артерия, аорта);

... генерализирано или фокално стесняване на артериите на ретината. III. Свързани клинични състояния (ACS) Цереброваскуларни заболявания: ... исхемичен инсулт; ... хеморагичен инсулт; ... преходна исхемична атака. Сърдечно заболяване:... инфаркт на миокарда; ... ангина пекторис; ... реваскуларизация на коронарните артерии; ... застойна сърдечна недостатъчност. Заболяване на бъбреците:... диабетна нефропатия; ... бъбречна недостатъчност (плазмен креатинин> 2 mg/dl). Съдово заболяване:... дисекция на аневризма; ... клинични прояви на периферни артериални лезии. Тежка хипертонична ретинопатия:... кръвоизливи и ексудати; ... подуване на зърното на зрителния нерв.

Наличието на няколко рискови фактора при пациент повишава риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Рискът нараства особено рязко при комбинация от хипертония, затлъстяване, хиперхолестеролемия и хипергликемия, известна като „смъртоносния квартет“ (Таблица 5).

Сравнението на нивата на кръвното налягане и факторите, влияещи върху прогнозата при хипертония, позволява на лекаря да определи риска от усложнения при пациенти с високо кръвно налягане, което е важен фактор при избора на режим и времето за започване на лечението. Въпреки това, дори при такъв претеглен и балансиран подход към лечението на хипертонията, не всички пациенти имат монотерапия за нормализиране на кръвното налягане. Ако антихипертензивната терапия е неефективна, лекарството, което приемате, трябва да се смени или да преминете от моно- към комбинирана терапия. При избора на лекарства за комбинирана терапия на хипертония е важно да се вземат предвид допълнителните фармакологични свойства на тези лекарства, които могат да бъдат полезни за лечение на съпътстващи заболявания или синдроми (Таблица 6).

Говорейки за адекватността на антихипертензивната терапия, не може да не се спрем на съвременните методи за наблюдение на нейната ефективност. През последните години медицинската практика все повече се включва системи за наблюдение на кръвното налягане ... Компактните носими монитори, базирани на метода на Коротков и/или с помощта на осцилометричния метод, позволяват на лекарите да следят не само кръвното налягане през нощта (това е възможно и с нощни монитори), но и при обичайните условия за пациента, по време на физически и психически стрес . Освен това натрупаният опит направи възможно разделянето на пациентите в зависимост от естеството на дневните колебания на кръвното налягане в групи, при които рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения е значително различен.

. Dippe s - лица с нормално нощно понижение на кръвното налягане (с 10-22%)- 60-80% от пациентите с есенциална хипертония (ЕАХ). В тази група рискът от развитие на усложнения е най-нисък.

. Non-dippe s - лица с недостатъчно понижение на кръвното налягане (по-малко от 10%)- до 25% от пациентите с ЕАХ.

. Over-dipper, ooze extreme-dippers - хора с прекомерен нощен спад на кръвното налягане (повече от 22%)- до 22% от пациентите с ЕАХ.

. Нощен пик s -лица с нощна хипертонияпри които нощното кръвно налягане надвишава дневното - 3-5% от пациентите с ЕАХ.

Нарушеният циркаден ритъм на кръвното налягане при ЕАХ се наблюдава в 10-15%, а при симптоматична хипертония и някои други състояния (синдром на сънна апнея, състояние след бъбречна или сърдечна трансплантация, еклампсия, диабетна или уремична невропатия, застойна сърдечна недостатъчност, честа атеросклероза при възрастни хора, нормотоници с влошена наследственост за хипертония, нарушен глюкозен толеранс) - при 50-95% от пациентите, което прави възможно употребата дневен индекс на кръвно налягане (или степента на нощно понижение на кръвното налягане) като важен диагностичен и прогностичен критерий.

Комбинираният анализ на национални проекти и индивидуални проучвания, проведени през последните 5 години, позволи на J. Staessen et al. (1998) предлагат следните стандарти за средни стойности на кръвното налягане според данните от ежедневния мониторинг (Таблица 7).

Като се има предвид високата последователност на резултатите от отделни национални проучвания, предложените стойности могат да се приемат като изходни в други страни.

В момента продължават мащабни проучвания върху групи от здрави доброволци, за да се изяснят нивата на средното дневно, среднодневно и средно нощно кръвно налягане, съответстващи на нормата.

В допълнение към средните стойности на кръвното налягане, също толкова важен показател за ефективността на терапията е времеви индекс , което показва в какъв процент от времето от общата продължителност на наблюдението нивото на кръвното налягане е било над нормалните стойности. Обикновено не надвишава 25%.

Въпреки това, при някои пациенти с тежка хипертония не е възможно напълно да се нормализира кръвното налягане, чието ниво намалява, но не достига нормата, а индексът на времето остава близо до 100%. В такива случаи, за да определите ефективността на терапията, в допълнение към показателите за средно дневно, средно дневно и средно нощно кръвно налягане, можете да използвате индекс на площта , което се определя като областта на графиката на повишено кръвно налягане над нормалното ниво. По тежестта на намаляването на индекса на площта в динамиката може да се прецени ефектът от антихипертензивната терапия.

В заключение отбелязваме, че арсеналът от съвременни антихипертензивни лекарства, които могат бързо да намалят и ефективно контролират нивото на кръвното налягане, днес е доста голям. Въз основа на резултатите от многоцентрови изследвания, б -адренергични блокери и диуретици намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и усложнения и увеличаване на продължителността на живота на пациентите. Разбира се, предпочитание се дава на селективни удължени β1-адренергични блокери и тиазидоподобния диуретик индапамид, който има значително по-слаб ефект върху липидния и въглехидратния метаболизъм. Има доказателства за положителен ефект върху продължителността на употреба АСЕ инхибитори (еналаприл) ... Данните за резултатите от употребата на калциеви антагонисти са разнородни, някои многоцентрови проучвания все още не са завършени, но днес можем да кажем, че се дава предпочитание на лекарства с удължено освобождаване. Окончателният анализ на настоящите многоцентрови проучвания ще позволи през следващите години да се определи мястото на всяка група антихипертензивни лекарства в лечението на хипертонията.

литература

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериална хипертония. Референтно ръководство за диагностика и лечение. - М. 1999; 40

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериална хипертония. Референтно ръководство за диагностика и лечение. - М. 1999; 40

2. Сидоренко Б.А., Преображенски Д.В. Кратко ръководство за лечение на хипертония. М. 1997; 9-10.

3. Сидоренко Б.А., Алексеева Л.А., Гасилин В.С., Гогин Е.Е., Чернишева Г.В., Преображенски Д.В., Рикова Т.С. Диагностика и лечение на артериална хипертония. М. 1998; единадесет.

4. Рогоза А.Н., Николски В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рухинина Н.К., Дмитриев В.В. Ежедневно проследяване на кръвното налягане при хипертония (Методически въпроси). 45

5. Dahlof B., Lindholm L. H., Hansson L. et al. Заболеваемост и смъртност в шведското проучване при стари пациенти с хипертония (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. Работна група на MRC. Проучване на Съвета за медицински изследвания за лечение на хипертония при възрастни хора: Основни резултати. Br Med J 1992; 304: 405-12.

7. Кооперативна изследователска група SHEP. Предотвратяване на инсулт чрез лечение с антихипертензивни лекарства при възрастни хора с изолирана систолна хипертония. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Гогин Е.Е. Хипертонична болест. М. 1997; 400 с.

9. Каплан Н. Клинична хипертония. Уилямс и Уилкинс. 1994 г.

10. Laragh J. Модификация на стъпаловиден подход към антихипертензивната терапия. Am.J. Med. 1984; 77: 78-86.

11. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н. Как да живеем с артериална хипертония? - Препоръки за пациентите. М. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Мониторинг на кръвното налягане в кардиологията. М .: Руски лекар. 1998 г.; 99.

24-часов индекс на кръвното налягане (степента на нощно намаляване на кръвното налягане) е важен диагностичен и прогностичен критерий

Вероятно няма човек, който никога през живота си не се е сблъсквал с високо кръвно налягане. Хипертонията е краткосрочна - причинена от силен стрес или прекомерно физическо натоварване. Но за мнозина хипертонията става хронична и след това лекарите по време на диагнозата трябва да определят степента на артериална хипертония (AH) и да оценят потенциалните рискове за здравето.

Какво е артериална хипертония

Налягането в артериите на системното кръвообращение играе важна роля за човешкия живот. Ако постоянно се повишава, това е артериална хипертония. В зависимост от степента на повишаване на систоличното и диастолното налягане се разграничават 4 етапа на артериална хипертония. В началните етапи заболяването протича безсимптомно.

Причини

Първата степен на артериална хипертония често се развива поради неправилен начин на живот. Липсата на сън, нервното напрежение и лошите навици провокират вазоконстрикция. Кръвта започва да притиска артериите с по-голяма сила, което води до хипертония. Факторите, които провокират появата на първична и вторична хипертония, включват:

• хиподинамия;
• затлъстяване;
• наследствено предразположение;
• дефицит на витамин D;
• чувствителност към натрий;
• хипокалиемия;
• високи нива на холестерол;
• наличието на хронични заболявания на вътрешните органи.

Класификация

Заболяването се подразделя в зависимост от причините за неговото развитие и показателите на кръвното налягане. По естеството на хода на заболяването се разграничават първична и вторична хипертония. При първична или есенциална артериална хипертония кръвното налягане на пациента просто се повишава, но няма патологии на вътрешните органи. Има няколко вида му: хиперадренергичен, хипоренин, норморенин, хиперренин. Основният проблем при лечението на първичната хипертония е, че причините за нейното възникване все още не са проучени.

Класификацията на вторичната хипертония е, както следва:

• неврогенни;
• хемодинамични;
• ендокринни;
• лекарствени;
• нефрогенен.

При неврогенен тип заболяване пациентите имат проблеми във функционирането на периферната и централната нервна система, причинени от мозъчни тумори, циркулаторна недостатъчност или инсулт. Хемодинамичната симптоматична хипертония е придружена от сърдечни заболявания и патологии на аортата. Ендокринната форма на заболяването може да бъде причинена от активната работа на надбъбречните жлези или щитовидната жлеза.

Нефрогенната хипертония се счита за най-опасна, т.к често придружени от поликистоза, пиелонефрит и други бъбречни патологии. Лекарствената форма се появява на фона на неконтролиран прием на лекарства, които засягат плътността на кръвоносните съдове или работата на ендокринната система.

Степента на хипертония - табл

В момента при изследване на пациенти със съмнение за хипертония се използва методът на Коротков. Този метод за изследване на пациентите е официално одобрен от Световната здравна организация (СЗО) през 1935 г. Преди да се диагностицира пациент с каквато и да е степен на артериална хипертония, налягането на всяка ръка се измерва 3 пъти. Разликата от 10-15 mm показва периферна съдова патология. Степента на хипертония по отношение на показателите за кръвно налягане:

Кръвно налягане (BP)	Систолно кръвно налягане	Диастолно кръвно налягане
Оптимално
Нормално
Горната граница на нормата
АГ от 1 степен
AG клас 2
AG клас 3
AG 4 градуса
Изолирана систолна хипертония

Стратификация на риска при хипертония

Всички пациенти, в зависимост от здравословното състояние и степента на хипертония, са разделени на няколко групи. Стратификацията (оценката на риска) се влияе не само от показателя на кръвното налягане, но и от възрастта и начина на живот на пациента. Основните рискови фактори включват дислипидемия, фамилна анамнеза за ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания, излишък на С-реактивен протеин, абдоминално затлъстяване и тютюнопушене. Освен това вземете предвид:

• нарушен глюкозен толеранс;
• високи нива на фибриноген;
• хиподинамия;
• наличието на захарен диабет;
• увреждане на целеви органи;
• заболявания на ендокринната система;
• появата на признаци на удебеляване на артериите;
• заболявания на бъбреците, сърцето;
• нарушения на кръвообращението.

При жените шансовете за усложнения се увеличават след 65 години, при мъжете - по-рано, на 55 години. Рискът от усложнения ще бъде нисък, ако пациентът е изложен на не повече от един или два неблагоприятни фактора. Такива пациенти почти винаги имат хипертония от 1 степен. При оценка на състоянието на пациенти в напреднала възраст (над 65 години) лекарите рядко посочват нисък риск в медицинската история, т.к. в тази възрастова група шансът за развитие на съдова атеросклероза е 80%. Веднага се поставят във високорисковата група.

Хипертония 1 степен

Заболяването често е ятрогенно, т.е. възниква при прием на лекарства, съдържащи изкуствени хормони. Артериалната хипертония от 1 степен може да бъде първична и вторична. Основната форма на заболяването се придружава само от повишаване на кръвното налягане. При вторичната форма в анамнезата на пациента има и други патологии, които провокират развитието на хипертония. Заболяването често се проявява по време на бременност и протича безсимптомно при 90% от пациентите.

Нормализирането на кръвното налягане се улеснява от намаляване на телесното тегло и увеличаване на физическата активност. Пациентът не трябва да започва тежки и изтощителни тренировки. За да се възстановите от 1 степен на артериална хипертония, ежедневните 30-минутни разходки на чист въздух ще помогнат. Човек с хипертония трябва да коригира диетата, като изключи от менюто твърде солени и мазни храни. За известно време трябва да ограничите употребата на течности. Лекарства за първия тип хипертония не се предписват.

Риск 1

Тази група включва пациенти под 55-годишна възраст, които страдат от лека хипертония. Не трябва да има други рискови фактори. При нормално кръвно налягане се препоръчва нелекарствена терапия. Подходящ е и при лабилна артериална хипертония, когато симптомите на заболяването се появяват периодично. Първичната профилактика на усложненията включва нормализиране на индекса на телесна маса, корекция на диетата и елиминиране на мускулна дистрофия.

Риск 2

В тази група попадат пациенти, страдащи от излагане на 2-3 неблагоприятни фактора. Първата степен на артериална хипертония с риск 2 се характеризира с появата на първите симптоми на високо кръвно налягане. Пациентите се оплакват от мигрена, мухи в очите и световъртеж. Пациентът може да се отърве от болестта само с помощта на лекарствена терапия. Усложнения при пациенти с умерен риск се срещат в 15-20% от случаите.

Риск 3

Много пациенти приемат, че хипертонията тип 1 е лека и преминава сама. Но без лечение всеки човек може да развие усложнения. При риск 3 пациентите развиват оток, летаргия, ангина пекторис, умора, т.к. бъбреците започват да страдат от патология. Могат да се появят хипертонични кризи, характеризиращи се с повишен сърдечен ритъм и треперене на ръцете. По-нататъшни усложнения се развиват с 20-30% вероятност.

Риск 4

В тази група сърдечно-съдови усложнения се срещат при повече от 30% от пациентите. Този риск се диагностицира при пациент, ако са налице потенциални утежняващи фактори. Те включват хронична бъбречна недостатъчност, вродени съдови лезии на мозъка и други органи. При риск 4 заболяването прогресира до втора или трета степен в рамките на 6-7 месеца.

Хипертония 2 степен

Леката форма на заболяването е придружена от типичните признаци на високо кръвно налягане: гадене, умора, главоболие. При хипертония от 2 степен вероятността от хипертрофия на лявата камера се увеличава. Мускулите започват да се свиват по-силно, за да се противопоставят на притока на кръв, което води до мускулен растеж и нарушаване на работата на сърцето. Клинични прояви на тази форма на хипертония:

• съдова недостатъчност;
• стесняване на артериолите;
• усещане за пулсация в слепоочията;
• изтръпване на крайниците;
• патология на фундуса.

Артериална хипертония от 2-ра степен може да се диагностицира само при превишаване на диастоличното или систолното кръвно налягане. При тази форма на заболяването монотерапията се проявява добре. Прилага се, когато високото кръвно налягане не създава рискове за живота на пациента и не се отразява на неговата работоспособност. Ако пациентът трудно работи по време на гърчове, той започва лечение с комбинирани лекарства.

Риск 2

Хипертонията е лека. Пациентът се оплаква от мигрена и болка в областта на сърцето. При риск 2 пациентът е изложен на един или два неблагоприятни фактора, така че процентът на усложненията в тази група е по-малък от 10. При чувствителни хора се наблюдава зачервяване на кожата. Няма лезии на целеви органи. Лечението се състои в прием на един вид антихипертензивно лекарство и коригиране на диетата.

Риск 3

Артериалната хипертония може да бъде открита по наличието на албумин протеини в урината. Пациентът има подуване не само на крайниците, но и на лицето. Хипертоник се оплаква от замъглено зрение. Стените на кръвоносните съдове стават по-дебели. Рискът от развитие на усложнения достига 25%. Лечението се състои в приемане на лекарства, които нормализират кръвното налягане и възстановяват работата на органите, увредени от болестта.

Риск 4

При неблагоприятен ход на заболяването се появяват симптоми на увреждане на целевите органи. Пациентите страдат от внезапни скокове на налягането от 59 единици или повече. Преходът на хипертонията към следващия етап без лечение ще отнеме 2-3 месеца. В случай на трайно увреждане на телесните функции, пациентите с хипертония с риск 4 получават 2 или 3 група инвалидност. Здравното състояние продължава да се влошава при 40% от пациентите.

Хипертония 3 степен

Индикаторът на систоличното налягане на този етап от заболяването е равен или повече от 180 mm Hg. чл., и диастолна - 110 mm Hg. и по-високо. Съдовите тъкани при трета степен на артериална хипертония са силно увредени. Пациентите често страдат от хипертонични кризи и ангина пекторис. Показанията за налягане винаги се повишават. Заболяването е придружено от следните симптоми:

• замаяност и постоянни мигрени;
• появата на мухи пред очите;
• мускулна слабост;
• съдово увреждане на ретината;
• влошаване на яснотата на зрението;

Лечението на високо кръвно налягане при хипертония от 3 степен включва лекарствена терапия, диета и упражнения. Хипертоникът е длъжен да се откаже от тютюнопушенето и алкохола. Приемането на едно лекарство няма да помогне за справяне с високото кръвно налягане при тази форма на заболяването. Лекарите предписват на пациентите диуретици, блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Болестта се счита за резистентна, ако при използване на 3-4 лекарства не е било възможно да се нормализира състоянието на пациента.

Риск 3

Групата включва пациенти, които могат да станат инвалиди. Хипертонията 3 степен с риск 3 е придружена от широкомащабно увреждане на целевите органи. Бъбреците, сърцето, мозъкът, ретината страдат от високо налягане. Лявата камера се разширява, което е придружено от нарастването на мускулния слой. Миокардът започва да губи еластичните си свойства. Пациентът развива хемодинамична нестабилност.

Риск 4

Групата се състои от пациенти със злокачествена артериална хипертония. Пациентите страдат от периодични преходни пристъпи, което води до развитие на тежки усложнения, включително появата на инсулт. Смъртността при тази група пациенти е висока. При повишена тежест на артериалната хипертония на пациентите се приписва 1 група инвалидност.

Хипертония 4 степен

Този стадий на хипертония се счита за много тежък. При 80% от пациентите смъртта настъпва в рамките на няколко месеца след преминаването на болестта в тази форма. При хипертонична криза е важно бързо да се окаже първа помощ на пациента. Необходимо е да го поставите на равна повърхност, леко повдигнете главата му. На пациента се дават антихипертензивни хапчета, които рязко понижават кръвното налягане.

За 4-та степен на артериална хипертония са характерни 2 форми на протичане: първична и вторична. Основната разлика между този вид заболяване и други са усложненията, които съпътстват пристъпите. В момента на повишаване на налягането при пациентите се появяват нарушения на мозъчното, коронарното и бъбречното кръвообращение. Сърдечно-съдовата система страда от постоянно претоварване, което води до инвалидизация на пациента.

Видео

Източник: xn —- 8sbarpmqd5ah2ag.xn - p1ai

Понастоящем много проспективни проучвания потвърждават позицията, че повишаването както на диастоличното, така и на систоличното кръвно налягане е рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови усложнения, като коронарна болест на сърцето (включително инфаркт на миокарда), инсулт, сърдечна и бъбречна недостатъчност, и увеличава смъртност от сърдечно-съдови заболявания.

Резултатите от изследването на Фрамингам убедително показват, че при пациенти с артериална хипертония рискът от сърдечносъдови усложнения в продължение на 10 години на проследяване зависи от степента на повишаване на кръвното налягане, както и от тежестта на увреждането на целевите органи, други рискове фактори и съпътстващи заболявания (свързани клинични състояния).

Експерти от СЗО и IOMA предложиха стратификация на риска в четири категории (нисък, среден, висок и много висок) или съответно риск 1, риск 2, риск 3, риск 4. Рискът във всяка категория се изчислява въз основа на средно 10-годишни данни за вероятността от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и инфаркт на миокарда и инсулт, въз основа на резултатите от Framingham Study.

За да се определи индивидуалният риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения при отделния пациент, е необходимо да се оцени не само (и не толкова) степента на артериална хипертония, но и броят на рисковите фактори, участието на целевите органи в патологичния процес и наличието на съпътстващи (свързани) сърдечно-съдови заболявания.

Етиология и лечение на артериална хипертония

Съвременното общество живее активен живот и съответно отделя малко време на собственото си здравословно състояние. Важно е да се следи нивото на кръвното налягане, тъй като хипотензивните и хипертоничните нарушения на кръвоносната система са най-чести. Патогенезата на хипертонията е доста сложна, но има определени принципи за лечение на хипертония, чиято схема е известна на мнозина.

Особено важно е следенето на кръвното налягане след 40-45 години. Тези хора са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания. Артериалната хипертония заема водеща позиция сред болестите на нашето време и засяга всички групи от населението, без да заобикаля никого.

Патогенеза

На първо място, трябва да анализирате причините, да установите защо се появява високо кръвно налягане. Патогенезата на артериалната хипертония се определя от промените в много фактори, които влияят върху работата на сърдечно-съдовата система.

Теорията на Постнов определя причините за заболяването като следствие от нарушен йонен транспорт и увреждане на клетъчните мембрани. С всичко това клетките се опитват да се адаптират към неблагоприятните промени и да поддържат уникални функции. Това се дължи на следните фактори:

• повишаване на активното действие на неврохуморалните системи;
• промяна в хормоналното взаимодействие на клетките;
• калциев метаболизъм.

Патогенезата на хипертонията до голяма степен зависи от натоварването на клетките с калций. Той е важен за насърчаване на клетъчния растеж и способността на гладките мускули да се свиват. На първо място, претоварването с калций води до хипертрофия на кръвоносните съдове и мускулния слой на сърцето, което увеличава скоростта на развитие на хипертония.

Патогенезата на хипертонията е тясно свързана с хемодинамичните нарушения. Това отклонение възниква като следствие от неврохуморални патологии на адаптивните и интегрални системи на човешкото тяло. Интегралните системни патологии включват следните състояния:

• дисфункция на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците;
• повишено количество течност в тялото;
• натрупване на натрий и неговите соли;
• повишаване на концентрацията на алдостерон.

Многофакторната хипертония, чиято патогенеза е доста двусмислена, също се определя от тъканната инсулинова резистентност. Развитието на хипертония зависи от адренергичната чувствителност на съдовите рецептори и плътността на тяхното местоположение, интензивността на отслабването на вазодилататорните стимули, усвояването на натрий от организма и естеството на функционирането на симпатиковата нервна система.

Ако пациентът развие артериална хипертония, нейната патогенеза зависи от правилността на биологичните, хормоналните и невроендокринните ритми, които контролират работата на сърдечно-съдовата система. Съществува теория, че етиопатогенезата на хипертонията зависи от концентрацията на половите хормони.

Етиология

Етиологията и патогенезата на хипертонията са тясно свързани. Не беше възможно точно да се установи основната причина за появата на това заболяване, тъй като хипертонията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и признак за развитието на други патологични процеси в тялото. Има много теории за причините, но многобройни проучвания идентифицират основния етиологичен фактор на хипертонията – високото нервно напрежение.

При гломерулонефрит е вероятна и хипертония. Етиологията му се определя от нарушение на процесите на натриевия метаболизъм в организма.

Ако се развие артериална хипертония, нейната етиология и патогенеза обикновено се определят от следните състояния:

• тонични контракции на артериите и артериолите;
• намаляване на концентрацията на простагландини;
• повишено освобождаване на пресорни хормони;
• дисфункция на мозъчната кора;
• повишена концентрация на кадмий;
• липса на магнезий;
• преструктуриране на хипоталамичната част на мозъка поради възрастта;
• прекомерен прием на сол;
• продължително нервно изтощение;
• наследственост.

На първо място, етиологията на артериалната хипертония е тясно свързана със състоянието на централната нервна система на човек, следователно всяко нервно напрежение или стрес влияе върху нивото на кръвното налягане. В случаите, когато пациентът развива хипертония, етиологията може да бъде изключително обширна, поради което диагнозата трябва да бъде насочена към установяване на точната причина за повишаване на кръвното налягане.

Етапи на заболяването

Хипертоничният синдром или хипертонията е заболяване, което прогресира и с развитието си преминава от една фаза в друга. Има следните етапи на патологичния процес:

• първи (най-лек);
• второ;
• третият (с риск от смърт).

Първият стадий на заболяването е най-лесен. Кръвното налягане на човек не се повишава постоянно, това състояние не причинява много вреда на вътрешните органи. Лечението на тази форма на заболяването се извършва без използване на лекарствена терапия, но под наблюдението на специалист.

При липса на каквото и да е действие, насочено към лечение на висок съдов тонус, заболяването може да премине в по-тежка форма - втори етап. В този случай вече е възможно да се увредят вътрешните органи, които са чувствителни към внезапни промени в налягането. Те включват органите на зрението, бъбреците, мозъка и, разбира се, сърцето. Човек развива следните патологии:

• патология на каротидните артерии (удебеляване на интимата, развитие на атеросклеротични плаки);
• микроалбуминурия;
• стесняване на артериите на ретината;
• патология на лявата камера на сърцето.

При заболяване от трета степен всички вътрешни органи са сериозно увредени, възможни са усложнения, включително смърт. На фона на артериалната хипертония се развиват следните състояния:

• дисекция на аортата;
• протеинурия;
• кръвоизлив в ретината;
• съдова деменция;
• остра хипертонична енцефалопатия;
• преходна исхемична атака;
• удар;
• сърдечна недостатъчност 2-3 градуса;
• инфаркт на миокарда.

Ако диагнозата не е извършена навреме или данните от изследването се интерпретират правилно, шансът на пациента за успешен изход намалява.

Клинична картина

Проявите на заболяването са типични и лесно разпознаваеми. В ранните стадии на хипертония човек дълго време не забелязва, че има проблеми с нивото на кръвното налягане. Типичните симптоми (клиника на хипертонията) се появяват с течение на времето:

• кардиалгия (сърдечна болка);
• лабилност на налягането;
• кървене от носа;
• световъртеж;
• тежест в задната част на главата;
• натискащо главоболие.

Най-честият признак на високо кръвно налягане е главоболие сутрин, често замайване и тежест в задната част на главата. В случай, че налягането се повиши над нормалното, човек има кървене от носа, след което болката отшумява или изчезва напълно.

Много често повишаването на кръвното налягане може да бъде асимптоматично, очевидни прояви се появяват само при лабилна хипертония или хипертонична криза. Ако хипертонията се развива паралелно с коронарна болест на сърцето, тогава е възможна кардиалгия. При третия стадий на заболяването има висок риск от сърдечна и бъбречна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия, внезапна сърдечна астма, аритмии.

Лечение

Съвременната медицина върви в крак с времето и непрекъснато се развива. Всеки ден се откриват все повече и повече нови начини за лечение на артериална хипертония, но съществува дълго работещ алгоритъм на терапия, който се използва ефективно. Цялото лечение се състои от два компонента – препоръчва се медикаментозна терапия и промяна в начина на живот.

Всяко лечение се предписва въз основа на резултатите от диагнозата и се определя от тежестта на заболяването. Въпреки това, независимо от фазата, лечението на хипертония се състои от следните аспекти:

• малка физическа подготовка;
• отхвърляне на лоши навици;
• контрол на телесното тегло;
• "Несолена" диета.

Лечението с наркотици се предписва от лекар и се наблюдава внимателно от него, тъй като нарушаването на правилата за прием или предозирането на лекарства могат да провокират непоправими усложнения. Лечението от първа линия се счита за първото:

• диуретици;
• бета блокери;
• АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) инхибитори;
• Ca блокери;
• ангиотензин блокери.

Лечението започва с първата степен на заболяването. Ако терапията не е дала резултати в продължение на един месец, тогава монокомпонентното медикаментозно лечение се заменя с комбинирано, докато терапевтичният режим комбинира ACE инхибитори с диуретици и бета-блокери, или инхибиторите на ангиотензин се комбинират с калциеви блокери.

Лечението се съгласува с лекуващия лекар и се провежда в съответствие с всички препоръки - това изключва възможността от усложнения. Самолечението може да причини сериозна вреда на тялото и да причини необратими промени във вътрешните органи. Трябва да се извърши пълна диагностика на тялото - нейните резултати ще помогнат да се идентифицират противопоказанията за някой от методите на лечение, тъй като терапията трябва да помогне, а не да влоши съществуващите проблеми.

Забележка:
национален
клинични указания и ВНОК, 2010г.

1. Хипертония, II стадий. Степен
артериална хипертония 3. Дислипидемия.
Хипертрофия на лявата камера. Затлъстяване, IIст. Нарушаване на толерантността
към глюкоза. Риск 4 (много висок).

2. Хипертония, III стадий. Степента на артериална хипертония
2. ИБС. Ангина пекторис при натоварване, II FC. Риск 4 (много висок).
ЧСНИЯ чл., IIIFK.

3. Хипертония, IIIст. Постигната AHI степен /
Облитерираща атеросклероза на долната част
крайници. Интермитентна клаудикация.
Риск 4 (много висок).

4. Феохромоцитом на дясната надбъбречна жлеза.
AG IIIst. Хипертрофия
лява камера. Риск 4 (много висок).

Ограничения.

Трябва да се признае,
че всички съществуващи модели
оценките на сърдечно-съдовия риск имат
ограничения. Значението на поражението
целеви органи за изчисляване на общата сума
рискът зависи от това колко внимателно
оцени тази лезия с помощта на
наличните методи за проучване. Забранено е
да не говорим и за концептуалното
ограничения.

В
формулировката на диагнозата хипертония трябва да посочи
стадий, степен на заболяването и степен
риск. При лица с новодиагностицирана хипертония и
не получава антихипертензивни средства
степен на терапия на артериална хипертония
е непрактично да се посочи. Освен това,
препоръчително е да уточните наличните
лезии на "целеви органи", фактори
риск и свързаните клинични
държави.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при хипертонична криза

Хипертоничните кризи (ХК) се подразделят
на две големи групи - сложни
(живозастрашаващо) и неусложнено
(без опасност за живота) HA.

Неусложнен
хипертонична криза,
въпреки изразената клинична
симптоматика, не придружена от остра
клинично значимо увреждане на функцията
целеви органи.

Сложен
хипертонична криза
придружено от животозастрашаващи
усложнения, външен вид или влошаване
увреждане на целевия орган и изисква
понижаване на кръвното налягане, започвайки от първите минути, в
в рамките на няколко минути или часове, когато
помагат на парентерално прилаганите лекарства.

HA се счита за сложна в следното
случаи:

хипертоник
енцефалопатия;

мозъчен инсулт
(MI);

остра коронарна
синдром (ACS);

остра лява камера
неуспех;

разслояване
аневризма на аортата;

хипертоник
криза с феохромоцитом;

прееклампсия или
еклампсия при бременни жени;

тежък
Хипертония, свързана със субарахноидална
кръвоизлив или травма на главата
мозък;

AG
при постоперативни пациенти и
заплахата от кървене;

хипертоник
криза при прием на амфетамини, кокаин
и т.н.

Хипертония, стадий III. Степента на артериална хипертония III. Хипертрофия на лявата страна
вентрикула. Неусложнена хипертония
криза от 15.03.2010г. Риск 4 (много висок). ул. ХСНИЯ,

Хипертоник
криза при младите и хората на средна възраст
в ранните етапи на развитие на хипертония (I-II
етап) с преобладаване в клиниката
невро-вегетативни симптоми. В това
случай за спиране на употребата при криза
следните лекарства:

пропранолол
(анаприлин, обзидан, индерал) се въвежда
3-5 ml 0,1% разтвор (3-5 mg) в 10-15 ml
изотоничен разтвор на натриев хлорид
интравенозно бавно.

Седуксен 2 мл (10
mg) на 10 ml изотоничен разтвор
интравенозен поток;

Дибазол 6-8 мл
0,5-1,0% разтвор се прилага интравенозно;

Клонидин
предписва се в доза от 0,5-2 ml 0,1% разтвор
интравенозно в 10-20 мл физиол
разтворът се въвежда бавно
3-5 минути

1. Коринфар 10-20 мг. Под езика (да не се използва при пациенти с инфаркт на миокарда, нестабилен ангина пекторис, сърдечна недостатъчност) или качулка 12,5-25-50 mg. Под езика или клонидин0,000075-0,00015 под езика (да не се използва при пациенти с увреждане на мозъчните съдове)

1. нитроглицерин0,5 mg. отново под езика след 3-5 минути 2. пентамин 5% -0,3-1 мл. във вена бавно 3 . лазикс до 100 mg. във вената 4. морфин 1% -1 мл. или промедол 2% -1 мл. във вена. 5. дроперидол0,25%-1-2 мл във вена илиреланиум 10 мг. (2 ml) във вена. 6. овлажнена кислород чрез алкохол.

1. пентамин 5% -0,3-1 мл. във вената бавно. 2. реланиум 10 mg (2 ml) във вена или дроперидол 0,25% -1-2 мл. във вена. 3. натрий оксибутират 20% -10 мл. във вената 4. лазикс 20-40 мг. във вената 5 . еуфилин 2,4% -10 мл. във вена.

В без ефект: 2. пентамин 5% - 0,3-1 мл. във вена бавно 3. за засилване на хипотензивния ефект и/или нормализиране на емоционалните заден пландроперидол0,25% -1-2 мл във вена илиреланиум 10 мг. (2 ml) във вена.

В без ефект: 7. перлинганит (исокет) 0,1% -10 мл. v капково вена илинатрийнитропрусид 1,5 8. ЕКГ запис

В без ефект: 6. натрий нитропрусид 1,5 mcg / kg / min във вена чрез капково. 7. ЕКГ запис

Хипертоник
криза, протичаща като вегетативна
пароксизъм
и придружено от чувство на страх,
безпокойство, безпокойство. На тези пациенти
са показани следните лекарствени продукти
съоръжения:

дроперидол 2 мл
0,25% разтвор IV 10 ml изотоничен
разтвор на натриев хлорид;

пироксан 1-2 мл
1% разтвор i / m или подкожно;

хлорпромазин
1-2 ml 2,5% разтвор интрамускулно или
интравенозно в 10 мл физиол
решение.

Хипертоник
кризи при възрастните хора.
Те протичат според вида на церебралната исхемия
кризи. С церебрална исхемия
криза с ангиоспазъм на мозъчните артерии
и са показани развитието на локална церебрална исхемия
спазмолитици и диуретици:

еуфилин
5-10 ml 2,4% разтвор в 10-20 ml физиологичен
решение;

но-шпа 2-4 мл 2-%
интравенозен разтвор;

лазикс 40-60 mg
интравенозен поток;

клонидин
1-2 ml 0,1% разтвор интравенозно на -20 ml
физиологичен разтвор;

хиперстат
(диазоксид) 20 ml интравенозно. Намаляване
BP през първите 5 минути и остава
няколко часа.

Церебрален
ангиоедемна криза
с повишено вътречерепно налягане.
В тази ситуация, спазмолитици
противопоказан. По-малко желани
също така, интрамускулно инжектиране на сярна киселина
магнезия, т.к ефект на дехидратация
слаб, идва късно (след 40 минути),
често се появяват инфилтрати.

аналгин
50% разтвор 2 ml интравенозно

кофеин
10% разтвор 2 ml подкожно или кордиамин
1-2 ml интравенозно бавно

Клонидин
2-1 ml 0,1% разтвор интравенозно бавно

Лазикс
20-40 mg интравенозен поток

Нитропрусид
натрий (нанипрус) 50 mg IV
капете в 250 ml 5% разтвор на глюкоза.

пентамин
5% разтвор от 0,5-1 ml с 1-2 ml дроперидол
интравенозно капково в 50 мл физиол
решение

Лазикс 80-120 мг
интравенозна струя бавно или
капка.

фентанил
1 ml и 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол в 20
ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно
струя

Клонидин
1-2 ml 0,1% разтвор интравенозно на 20 ml
физиологичен разтвор.

Миокардна исхемия.

Малък риск
(1) - по-малко от 15%

Среден риск (2) -
15-20%

Висок риск (3) -
20-30%

Много висок
риск - 30% и повече.

За диагностика
миокардна исхемия при пациенти с хипертония с LVH in
има специални процедури в резерв.
Тази диагноза е особено трудна, тъй като
как хипертонията намалява специфичността
стрес ехокардиография и перфузия
сцинтиграфия. Ако ЕКГ се получи с
физическата активност са положителни или
не може да се тълкува
(двусмислено), след това за надеждна диагноза
миокардната исхемия изисква техника
позволява да се визуализира външния вид
исхемия, като стрес ЯМР на сърцето,
перфузионна сцинтиграфия или
стрес ехокардиография.

Определение на HSN

Непрекъснато
естеството на връзката между кръвното налягане и сърдечно-съдовата система
и бъбречните събития затрудняват селекцията
гранично кръвно налягане, което се отдели
би било нормално кръвно налягане от високо.
Допълнително усложнение е
че в общата популация разпределението
Стойностите на SBP и DBP е унимодална
характер.

маса 1

# 187; Артериална хипертония # 187; Стратификация на риска при хипертония

Хипертонията е заболяване, при което има повишаване на кръвното налягане, причините за такова повишаване, както и промените, могат да бъдат различни.

Стратификацията на риска при артериална хипертония е система за оценка на вероятността от усложнения на заболяването върху общото състояние на сърцето и съдовата система.

Общата система за оценка се основава на редица специални показатели, които влияят върху качеството на живот, неговата продължителност за пациента.

Стратификацията на всички рискове при хипертония се основава на оценка на следните фактори:

• степента на заболяването (оценява се чрез преглед);
• съществуващи рискови фактори;
• диагностика на лезии, патологии на целевите органи;
• клиника (това се определя за всеки пациент поотделно).

Всички значими рискове са изброени в специален списък за оценка на риска, който съдържа и препоръки за лечение и профилактика на усложнения.

Стратификацията определя кои рискови фактори могат да предизвикат развитие на сърдечно-съдови заболявания, поява на ново заболяване, смърт на пациент от определени сърдечни причини през следващите десет години. Оценката на риска се извършва само след приключване на общия преглед на пациента. Всички рискове са разделени на следните групи:

• до 15% # 8212; ниско ниво;
• от 15% до 20% # 8212; нивото на рисковете е средно;
• 20-30% # 8212; нивото е високо;
• От 30% # 8212; рискът е много висок.

Прогнозата може да бъде повлияна от различни данни, като за всеки пациент те ще бъдат различни. Факторите, които допринасят за развитието на артериална хипертония и влияят върху прогнозата, могат да бъдат както следва:

• затлъстяване, нарушено телесно тегло нагоре;
• лоши навици (най-често това е тютюнопушене, злоупотреба с кофеинови продукти, алкохол), заседнал начин на живот, недохранване;
• промени в нивата на холестерола;
• нарушена толерантност (към въглехидрати);
• микроалбуминурия (само за диабет);
• стойността на фибриногена се увеличава;
• съществува висок риск за етнически, социално-икономически групи;
• регионът се отличава с повишена стойност на честотата на хипертония, заболявания, патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Всички рискове, които влияят на прогнозата при хипертония, според препоръките на СЗО от 1999 г., могат да бъдат разделени на следните групи:

• Кръвното налягане се повишава до 1-3 градуса;
• възраст: жени - от 65 години, мъже - от 55 години;
• лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене);
• диабет;
• анамнеза за патологии на сърцето, кръвоносните съдове;
• серумният холестерол се повишава от 6,5 mmol на литър.

При оценката на рисковете трябва да се обърне внимание на увреждането, нарушаването на целевите органи. Това са заболявания като стесняване на артериите на ретината, общи признаци на поява на атеросклеротични плаки, силно повишаване на стойността на плазмения креатинин, протеинурия, хипертрофия на лявата камера.

Трябва да се обърне внимание на наличието на клинични усложнения, включително мозъчно-съдови (това е преходна атака, както и хеморагичен/исхемичен инсулт), различни сърдечни заболявания (включително недостатъчност, ангина пекторис, инфаркти), бъбречни заболявания (включително недостатъчност, нефропатия). ), съдова патология (периферни артерии, нарушение като дисекция на аневризма). Сред често срещаните рискови фактори е необходимо да се отбележи развитата форма на ретинопатия под формата на оток на папило, ексудати, кръвоизливи.

Всички тези фактори се определят от наблюдаващия специалист, който извършва обща оценка на риска, прави прогноза за хода на заболяването за следващите десет години.

Хипертонията е полиетиологично заболяване, с други думи, комбинация от много рискови фактори води до развитие на заболяването. следователно, вероятността от хипертония се определя от комбинацията от тези фактори, интензивността на тяхното действие и т.н.

Но като такава възникването на хипертония, особено ако говорим за асимптоматични форми. е от малко практическо значение, тъй като човек може да живее дълго време, без да изпитва никакви затруднения и дори без да знае, че страда от това заболяване.

Опасността от патологията и съответно медицинското значение на заболяването се крие в развитието на сърдечно-съдови усложнения.

По-рано се смяташе, че вероятността от сърдечно-съдови усложнения при хипертония се определя единствено от нивото на кръвното налягане. И колкото по-високо е налягането, толкова по-голям е рискът от усложнения.

Към днешна дата е установено, че като такъв рискът от развитие на усложнения се определя не само от стойностите на кръвното налягане, но и от много други фактори, в частност зависи от участието на други органи и системи в патологичен процес, както и наличието на съпътстващи клинични състояния.

В тази връзка всички пациенти, страдащи от есенциална хипертония, обикновено се разделят на 4 групи, всяка от които има собствено ниво на риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.

1. Нисък риск. Мъжете и жените, които все още не са навършили 55 години, които имат артериална хипертония 1 степен и нямат други заболявания на сърдечно-съдовата система, имат нисък риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения, който не надвишава 15%.

2. Средно ниво.

Тази група включва пациенти, които имат рискови фактори за усложнения, по-специално високо кръвно налягане, висок холестерол в кръвта, нарушен глюкозен толеранс, възраст над 55 години за мъже и 65 години за жени, фамилна анамнеза за хипертония. В същото време не се наблюдава увреждане на целевите органи и свързани заболявания. Рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения е 15-20%.

4. Много рискова група. Тази рискова група включва пациенти, които имат свързани заболявания, по-специално исхемична болест на сърцето, претърпели инфаркт на миокарда, имат анамнеза за остър мозъчно-съдов инцидент, страдат от сърдечна или бъбречна недостатъчност, както и хора, които имат комбинация от хипертония и захарен диабет.

Забележка: * - наличието на критерии 1 и 2
задължителни във всички случаи. (Национална
клинични указания VNOK, 2010).

1. Характерни симптоми или оплаквания на СН
болен.

2. Данни от физикален преглед
(преглед, палпация, аускултация) или
Клинични признаци.

3. Данни за цел (инструментални)
методи на проучване (Таблица 2).

Значение на симптомите

маса 2 критерии, използвани при поставяне на диагнозата CHF
аз Симптоми (оплаквания)	II. Клинични признаци	III. Обективни признаци на дисфункция сърца
диспнея (незначително до задавяне) Бърз умора Сърцебиене Ортопнея	Стагнация в белите дробове (хрипове, рентгенова снимка на органи гръден кош Периферни подуване тахикардия ((amp) gt; 90-100 bpm) Подути югуларни вени Хепатомегалия Ритъм галоп (S 3) Кардиомегалия	ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош систоличен дисфункция (↓ контрактилитет) диастоличен дисфункция (Доплерова ехокардиография, LVPD) Хиперактивност MNUP
ДЗЛЖ - налягане на пълнене на лявата камера MNUP - мозъчен натриуретичен пептид S3 - външен вид 3-ти тон

препоръки на VNOK, 2010 г.

Диагностични критерии за хронична фаза на hml.

Хипертоник
II стадий на заболяването. Степен - 3. Дислипидемия.
Хипертрофия на лявата камера. Риск 3
(Високо).

Хипертоник
III стадий на заболяването. Исхемична болест на сърцето. Ангина пекторис
напрежение II функционален клас.
Риск 4 (много висок).

Хипертоник
II стадий на заболяването. Атеросклероза на аортата
каротидни артерии, риск 3 (висок).

- Съпътстваща или изолирана аугментация
размера на далака и/или черния дроб.

- Изместване на броя на левкоцитите наляво
с общия брой миелобласти и
промиелоцити повече от 4%.

- Общият брой на бласти и промиелоцити
в костния мозък повече от 8%.

- В гръдната точка: костен мозък
богат на клетъчни елементи, много
миело- и мегакариоцити. Червена кълнове
стеснен, бял разширен. Съотношение
левко / еритро достига 10: 1, 20: 1 и повече ин
резултат от увеличаване на гранулоцитите.
Броят на базофилите обикновено се увеличава
и еозинофили.

- размер на далака ≥ 5 см от под ръба
крайбрежна дъга;

- процентът на бластните клетки в кръвта ≥ 3%
и/или костен мозък ≥ 5%;

- ниво на хемоглобин ≤ 100 g / l;

- процентът на еозинофили в кръвта ≥ 4%.

Устойчиво на лечение уголемяване
броят на левкоцитите;

Рефрактерна анемия или тромбоцитопения
(amp) lt; 100 × 109 / L, които не са свързани с терапията;

Бавно, но постоянно нарастване
далак по време на терапията (повече,
над 10 см);

Откриване на допълнителни хромозоми
аномалии (тризомия 8 двойки, изохромозома
17, допълнителна Ph-хромозома);

Броят на базофилите в кръвта ≥ 20%;

Наличие в периферната кръв, костите
мозъчни бластни клетки до 10-29%;

Количеството на бласти и промиелоцити ≥ 30% in
периферна кръв и/или костен мозък
мозък.

Диагностицира се взривна криза
ако присъства в периферната кръв или
има повече бластни клетки в костния мозък
30% или с поява на екстрамедуларен
огнища на хематопоеза (с изключение на черния дроб и
далак).

Класификация на хроничната лимфоцитна левкемия
(CLL): начален етап, разширен
етап, терминален етап.

Форми на заболяването: бързо прогресиращо,
"замразен"

Класификация на етапите според К. Рай.

0 - лимфоцитоза: повече от 15 X
109 / l в кръвта, повече от 40% в костите
мозък. (Продължителност на живота като в
население);

I - лимфоцитоза - увеличаване на лимфните
възли (продължителност на живота 9 години);

II - лимфоцитоза уголемяване на черния дроб и/или
далака независимо от увеличението
лимфни възли (l/s) (продължителност
живот 6 години);

III - лимфоцитозна анемия (хемоглобин
(amp) lt; 110 g / l) независимо от увеличението на l / y и
органи (продължителност на живота 1,5
на годината).

IV - лимфоцитоза тромбоцитопения по-малко
100 X 109 / l,
независимо от наличието на анемия, увеличение
л/у и органи. (Средна преживяемост 1,5
на годината).

Класификация на етапите според Дж.
Бине.

Етап А - съдържание на Hb повече от 100 g / l, тромбоцити повече от 100 x 109 / l,
увеличение на лимфните възли в 1-2
области (очаквана продължителност на живота като
в населението).

Етап B - Hb повече от 100 g / l,
тромбоцити повече от 100x109 / l, увеличение
лимфни възли в 3 или повече области
(средна преживяемост 7 години).

Етап C - Hb по-малко от 100 g / l,
тромбоцити по-малко от 100x109 / l за всеки
броят на зоните с увеличен
лимфни възли и независимо от
уголемяване на органа (средна преживяемост
2 години).

Диагностични критерии за ХЛЛ.

Абсолютна кръвна лимфоцитоза повече от 5
х 109 / л. Стернална пункция - не
по-малко от 30% от лимфоцитите в костния пунктат
мозък (метод за проверка на диагнозата).

Имунологично потвърждение на наличието
клонален В-клетъчен характер
лимфоцити.

Уголемяване на далака и черния дроб -
опция по избор.

Допълнителна диагностична функция
пролиферация на лимфен тумор
- Клетки на Боткин-Гъмпрехт в кръвна намазка
(левколизните клетки са
артефакт: те не са в течна кръв, те
образувани по време на готвене
намазвам)

Имунофенотипиране, тумор
клетки в CLL: СD - 5.19,
23.

Трепанобиопсия (дифузна лимфна
хиперплазия) и флоуцитометрия (определение
протеин ZAP-70) позволяват
определят В-клетъчната инфилтрация и
извършва диференциална диагностика
с лимфоми.

1. Хронична миелоидна левкемия, фаза
ускорение.

2. Хронична лимфоцитна левкемия, типична
клиничен вариант. Висок риск: IIIст. от K.Rai,
етап C до J. Binet.

Прекъсващ

Симптоми по-малко от веднъж седмично. Екзацербации краткосрочен. нощ симптоми не повече от 2 пъти месечно. FEV 1 Променливост PSV или FEV 1 (amp) lt; 20%.

Лесно постоянен

Симптоми по-често 1 път седмично, но по-малко от 1 път на ден. Екзацербации нощ симптоми повече от 2 пъти месечно. FEV или PSV (amp) gt; 80% от дължимите стойности. Променливост PSV или FEV 1 (amp) lt; 30%.

Постоянен умерено

Симптоми ежедневно. Екзацербации може да попречи на активността и съня. нощ симптоми (amp) gt; 1 път седмично. Ежедневно приемане на инхалаторни β2-агонисти кратко действие. FEV 1 или ПСВ 60-80% от дължимите стойности. Променливост PSV или FEV 1 (ампер) gt; 30%.

Тежка постоянен

Симптоми ежедневно. Често срещан обостряне. Често срещан нощни симптоми на астма. Ограничение физическа дейност. FEV 1 или PSV (amp) lt; 60% от дължимите стойности Променливост PSV или FEV 1 (ампер) gt; 30%.

Забележка: PSV е пиковата скорост на издишване, FEV1 е обемът на принудително издишване за първия
второ (GINA, 2007).

Бронхиална астма, смесена
(алергични, инфекциозни)
форма, умерена, IV стадий, обостряне, DNIIst.

- наличието на симптоми на заболяването,
водещи до белодробни

хипертония;

- анамнестични индикации за хрон
бронхопулмонален

патология;

- дифузна топла цианоза;

- задух без ортопнея;

- хипертрофия на дясната и дясната камера
предсърдия на ЕКГ: може да се появи
признаци на претоварване на десните отдели
сърце (отклонение на оста на комплекса QRS повече от 90 градуса, увеличаване на
зъб P във II, III стандартни отвеждания повече от 2 mm, P - "pulmonale" във II, III и aVF,
намаляване на амплитудата на Т вълната в стандарта
и леви гръден кош, знаци
LVH.

С постоянно PH, най-надеждният
признаците на HMB са както следва:
висок или преобладаващ RvV1, V3;
изместване ST под контура
inV1, V2;
появата на QvV1, V2, като знак
претоварване на дясната камера или
дилатация; изместване на преходната зона наляво
kV4, V6;
разширяване на QRS вдясно
гръдни отвеждания, признаци на завършен
или непълен блок на десен сноп
Гиза.

- липса на предсърдно мъждене;

- няма признаци на ляво претоварване
предсърдия;

- Рентгеново потвърждение
бронхопулмонална патология, изпъкналост
арка на белодробната артерия, увеличение вдясно
части на сърцето;

1. HMPZh (дебелина на предната му стена
надвишава 0,5 см),

2. Разширяване на дясното сърце
части на сърцето (EDD на панкреаса повече от 2,5 cm),

3. Парадоксално движение на интервентрикуларното
преграда в диастола вляво
отдели,

4. Повишена трикуспидна регургитация,

5. Повишено налягане в белодробната артерия.

Доплерова ехокардиография ви позволява да измервате точно
налягане в белодробната артерия (нормално
налягане в белодробната артерия до 20
mmHg.)

ХОББ: тежко протичане, стадий III, екзацербация. Емфизем на белите дробове.
HLS, стадий на декомпенсация. DNIIст. CHCHIIA (IIIFK според NYHA).

	CHF етапи	Функционална CHF класове
	Първоначално сцена Хемодинамиката не е нарушена. Скрит сърдечна недостатъчност. Асимптомна дисфункция на LV.		Ограничение без физическа активност: обичайна физическа активност не е придружено от бърза умора, задух или сърцебиене. Пациентът има повишено натоварване, но може да бъде придружено от задух и/или забавено възстановяване сили.
II И чл.	Клинично изразен етап заболявания (лезии) на сърцето. Нарушение на хемодинамиката в един от кръгове на кръвообращението, изразени умерено. Адаптивно ремоделиране сърцето и кръвоносните съдове.		Незначителен ограничаване на физическата активност: няма симптоми в покой, обичайна физическа активност придружено от умора, задух или сърдечен ритъм.
	Тежка сцена заболявания (лезии) на сърцето. Изразени промени в хемодинамиката и в двата кръга на кръвообращението. Неадаптивно ремоделиране сърцето и кръвоносните съдове.		Забележим ограничаване на физическата активност: няма симптоми в покой, физически по-малко интензивна дейност в сравнение с обичайните натоварвания придружено от появата на симптоми.
	Крайната сцена увреждане на сърцето. Изразени промени хемодинамика и тежка (необратима) структурни промени в целевите органи (сърце, бели дробове, съдове на главата мозък, бъбреци). Финален етап ремоделиране на органи.		Невъзможност извършват всякакви физически натоварване без дискомфорт; симптоми на сърдечна недостатъчност присъства в покой и се засилва с минимална физическа активност.

Забележка. Национална клинична
препоръки на VNOK, 2010 г.

Етапи на CHF и функционални класове на CHF,
може да е различно.

(пример: CHF IIA чл., IIFK; CHSIIIst., IVFK.)

IHD: стабилна ангина при натоварване,
IIIFC. ЧСНИЯ, IIIFK.

йонизиращи
радиация, високочестотни токове, вибрации,
горещ въздух, изкуствено осветление;
лекарствени (нестероидни
противовъзпалителни лекарства,
антиконвулсанти и др.) или
токсични агенти (бензол и неговите
производно), както и свързани
с вируси (хепатит, парвовируси,
вирус на имунна недостатъчност, вирус
Epstein-Barr, цитомегаловирус) или
клонални заболявания на хематопоезата
(левкемия, злокачествена лимфопролиферация,
пароксизмална нощна хемоглобинурия),
както и развити вторични аплазии
на фона на солидни тумори, автоимунни
процеси (системен лупус еритематозус,
еозинофилен фасциит и др.).

- тройна цитопения: анемия,
гранулоцитопения, тромбоцитопения;

- намаляване на клетъчността на костния мозък
и липсата на мегакариоцити според
пунктат на костния мозък;

—
аплазия на костен мозък при биопсия
илиумът (преобладаващо
мастен костен мозък).

Диагноза
AA е зададено
само след хистологично изследване
костен мозък (трепанобиопсия).

(Михайлова
Е.А., Устинова Е.Н., Клясова Г.А., 2008 г.).

Нетежка форма на АА: гранулоцитопения
(ампер) gt; 0,5x109.

Тежка
AA: клетки
неутрофилна серия (amp) lt;0.5x109 / l;

тромбоцити
(amp) lt; 20x109 / l;

ретикулоцити (amp) lt; 1,0%.

много
тежка АА: гранулоцитопения:
по-малко от 0,2x109 / l;

тромбоцитопения
по-малко от 20x109 / l.

Пълни критерии за ремисия:

хемоглобин (amp) gt;100 g / L;

гранулоцити (amp) gt;1.5x10 9 / l;

тромбоцити (amp) gt;100.0x10 9 / l;

няма нужда от замяна
терапия с кръвни съставки.

1) хемоглобин (amp) gt; 80 g / l;

2) гранулоцити (amp) gt;1.0x109 / l;

3) тромбоцити (amp) gt;20x109 / l;

4) изчезване или значително
намалена зависимост от трансфузии
кръвни компоненти.

Идиопатична апластична анемия
тежка форма.

(от Трулов и Уитс, 1955 г.)

Симптоми	Светлина	Средно тежък	Тежка
Честота изпражнения на ден	по-малко или равно на 4		Повече ▼ 6
Примес кръв в изпражненията	малък	умерено	значителен
Висока температура	липсва	субфебрилитет	фебрилна
тахикардия	липсва	≤90V мин	(ампер) gt; 90v мин
Отслабване	липсва	незначителен	изразено
хемоглобин	(amp) gt; 110 g / L	90-100 г/л	(ампер) л; 90 г/л
	≤30 мм/ч	30-35 мм/ч	(усилвател) gt; 35 мм/ч
Левкоцитоза	липсва	умерено	левкоцитоза с формула за смяна
Отслабване	липсва	незначителен	изразено
Симптоми малабсорбция	отсъстващ	незначителен	изразено

Неспецифичен улцерозен колит,
повтаряща се форма, тотален вариант,
тежък курс.

Класификация на тежестта на БА по клинични признаци преди започване на лечението.

пикантно
перикардит (по-малко
6 седмици):
фибринозен или сух и ексудативен;

хроничен
перикардит (повече
3 месеца):
ексудативна и констриктивна.

Тежка
формата на VP е специална форма на заболяването
с различна етиология, проявена
тежка дихателна недостатъчност
и/или признаци на тежък сепсис или
септичен шок, характеризиращ се с
лоша прогноза и изисква
интензивно лечение (Таблица 1).

маса 1

Клинична	лаборатория
1. Остра дихателна недостатъчност: — честота на дишане (amp) gt; 30 оборота в минута, 2. Хипотония — систолно кръвно налягане (amp) lt; 90 мм. Hg — диастолно кръвно налягане (amp) lt; 60 мм. Hg 3. Дву- или многолобна лезия 4. Нарушено съзнание 5. Екстрапулмонарно огнище на инфекция (менингит, перикардит и др.)	1. Левкопения ((amp) lt; 4x10 9 / l) 2. Хипоксемия — SaO 2 (amp) lt; 90% — PaO 2 (amp) lt; 60 mm Hg 3. Хемоглобин (amp) lt; 100 г/л 4. Хематокрит (ампер) lt; тридесет% 5. Остра бъбречна недостатъчност (анурия, кръвен креатинин (amp) gt; 176 μmol / l, уреен азот ≥ 7,0 mg / dl)

Усложнения
вицепрезидент

а) плеврален излив;

б) плеврален емпием;

в) деструкция / образуване на абсцес
белодробна тъкан;

г) остра респираторна
дистрес синдром;

д) остри респираторни заболявания
неуспех;

е) септичен шок;

ж) вторичен
бактериемия, сепсис, хематогенен фокус
отпадане;

з) перикардит,
миокардит;

и) нефрит и др.

Полисегментна пневмония, придобита в обществото
с локализация в долния лоб на дясно
бял дроб и долен лоб на левия бял дроб,
тежка форма. Дясностранен ексудативен
плеврит. DN II.

болен,
страдащи от ГБ, оплакват се от гл
болка, шум в ушите, световъртеж, мрежа
- воал "пред очите при увеличаване
Кръвно налягане, често болка в областта на сърцето.

Болка в областта
сърца:

Ангина пекторис
всички негови разновидности.

Проявена болка
по време на повишаване на кръвното налягане (може да имат
както ангинозен, така и неангинозен
природа).

"постдиуретик"
болката обикновено се появява след 12-24 часа.
след обилна диуреза, по-често при жени.
Болка или парене, продължаващо от
от един до 2-3 дни тези болки се усещат
на фона на мускулна слабост.

Друг вариант
„Фармакологична“ болка, свързана с
дългосрочна употреба
симпатолитични средства.

Сърдечни нарушения
ритъм, особено тахиаритмии, често
придружени от болезнени усещания.

Болка невротична
характер /кардиалгия/; не винаги
"Привилегията" на лицата с границата
артериална хипертония. Дълъг е
болки или щипещи болки с разпространение
под лявата лопатка, в лявата ръка с
изтръпване на пръстите.

Нарушения
сърдечен ритъм
рядко при пациенти с хипертония. Дори и със злокачествени
артериална хипертония екстрасистол
и предсърдно мъждене - не толкова често
находки. Тъй като пациентите с хипертония са много
са приемали диуретици в продължение на години и месеци,
някои от тях причиняват екстрасистолия
и се получава предсърдно мъждене
дефицит на К йони
и метаболитна алкалоза.

Обективно:
запълване на пулса на радиалните артерии
същото и доста задоволително.
В редки случаи се определя пулс
differens.
Това обикновено се дължи на непълна оклузия.
голяма артерия на мястото на нейния произход
от аортната дъга. При тежък дефицит
миокарда при хипертония се характеризира с редуване
пулс.

Важно в
диагностичните данни могат да бъдат
получите при изследване на аортата и
артериални съдове на шията. нормално
хора със средно физическо развитие
Рентгенов диаметър на аортата
изображението е 2,4 см, за лица с
фиксирана хипертония той
нараства до 3,4-4,2 см.

Уголемяване на сърцето
когато GB настъпи в определена
последователност. Първи в процеса
замесени са „изходящите пътища” на лявото
вентрикула. Развива се концентрично
хипертрофия, характерна за дългосрочно
изометрични натоварвания. С хипертрофия
и дилатация на "входните пътища" вляво
вентрикулът се увеличава отзад, стеснява се
ретрокардиално пространство.

Аускултация
сърцето и кръвоносните съдове. Намалява
обемът на 1 тон на върха на сърцето.
Честа находка - 1U / предсърдно / тон -
50% от пациентите, през II-III
етапи на GB. III / вентрикуларен тонус/ възниква
при около 1/3 от пациентите. систоличен
шум от издухване в II
междуребрие вдясно и на върха на сърцето.
Акцент II
тонове на аортата. Тимпатичен мюзикъл
сянка II
тоновете са доказателство за продължителност и
тежестта на хипертонията.

рутинни тестове

хемоглобин и/или хематокрит

Общ холестерол, липопротеин холестерол ниска плътност, холестерол липопротеини с висока плътност в серум.

Триглицериди серум на гладно

Уринарна серумна киселина

креатинин серум (изчислен GFR)

Анализ микроскопия на седимент на урина, протеин в урина върху тест лента, анализ за микроалбуминурия

Допълнителен методи на изследване, като се вземе предвид анамнезата, данни от физически преглед и резултати от рутинна лаборатория анализи

Гликирани хемоглобин ако плазмената глюкоза на гладно (amp) gt; 5,6 mmol / L (102 mg / dL) или ако преди това е диагностициран с диабет.

Количествено оценка на протеинурия (ако е положителна протеинов тест чрез тест лента); калий и натрий в урината и тяхното съотношение.

Домашни и ежедневно амбулаторно наблюдение АД

Холтер ЕКГ мониториране (в случай на артимия)

Ултразвукова изследване на каротидните артерии

Ултразвукова преглед на периферните артерии / коремни

Измерване пулсова вълна

Глезен-брахиален индекс.

Разширено преглед (обикновено се извършва съответните специалисти)

Задълбочено търсене на признаци на увреждане на главата мозък, сърце, бъбреци, кръвоносни съдове, задължителни с резистентна и усложнена хипертония

Търсене причини за вторична хипертония, ако тогава посочват данни от анамнеза, физ прегледи или рутинни и допълнителни методи на изследване.

Има 5 основни
видове ЕКГ с хипертония.

НА АЗ
тип „хипертоник
крива "приписваме ЕКГ с висока амплитуда,
симетрични Т вълни в левия гръден кош
води.

II
ЕКГ тип може
наблюдават при пациенти с установена
изометрична хиперфункция на ляво
вентрикула. На ЕКГ, увеличение на амплитудата
в левите гръдни води, сплескани,
двуфазен 
или плитък, неравен зъб
T в олово AVL,
синдром Tv1 (amp) gt; Tv6,
понякога деформация и разширяване на Р вълната.

III
ЕКГ тип
възниква при пациенти с увеличение на общия
мускулна маса на лявата камера, въпреки че
хипертрофията му все още има
концентричен характер. ... ЕКГ
увеличаване на амплитудата на комплекса QRS
с отклонението на общия му вектор
отзад и отляво, сплескване или двуфазно

Т вълни в олово I,
AVL,
V5-6,
понякога се комбинира с леко изместване
ST сегмент
надолу.

IV
ЕКГ тип
характерно за пациенти с разширена
клиника и по-тежко протичане на ГБ.
В допълнение към високоамплитудните комплекси
QRS
може да се наблюдава увеличение на техните
продължителност повече от 0,10 секунди и
удължаване на времето за вътрешно отклонение
в проводници V5-6
повече от 0,05s. Преходната зона се измества към
дясно водаче на гръдния кош.

V
ЕКГ тип
отразява наличието на кардиосклероза и др.
усложнения на хипертонията. Намаляване на амплитудата
комплекс QRS, следи от прех
инфаркти, интравентрикуларна блокада.

Ако е хипертоник
заболяване за повече от 2 години, умерено тежко
хиперпротеинемия и хиперлипидемия.

Индикатор
хемоглобин	130,0 - 160,0 g / l 120,0 - 140 g / l
Еритроцити	4,0 - 5,0 x 10 12 / l 3,9 - 4,7 x 10 12 / l
Цветен индекс
Тромбоцити	180,0 - 320,0 x 10 9 / l
Левкоцити Неутрофили Прободен Segmintonuclear Еозинофили базофили Лимфоцити Моноцити	4,0 - 9,0 x 10 9 / l
Скорост на утаяване на еритроцитите
Хематокрит

II. Етиологична.

1. Инфекциозен перикардит:

вирусен (вирус на Коксаки А9 и В1-4,
цитомегаловирус, аденовирус, вирус
грип, паротит, ECHO вирус, ХИВ)

бактериални (стафилококи, пневмококи,
менингококи, стрептококи, салмонела,
mycobacterium tuberculosis, corynobacterium)

гъбични (кандидоза, бластомикоза,
кокцидиоидоза)

други
инфекции (рикетсия, хламидия,
токсоплазмоза, микоплазмоза, актиномикоза)

2.
Йонизираща радиация и масивна
лъчетерапия

3.
Злокачествени тумори (метастатични
лезии, по-рядко първични
тумор)

4.
Дифузна
заболявания на съединителната тъкан (RA,
SLE, периартериит нодоза, синдром
Райтер)

5. Системни кръвни заболявания
(хемобластоза)

6. Перикардит при заболявания
с дълбоки метаболитни нарушения
(подагра, амилоидоза,
CRF с уремия, тежък хипотиреоидизъм,
диабетна кетоацидоза)

7.
Автоимунни процеси (остри
синдром на ревматична треска
Dressler след инфаркт на миокарда и
отворена сърдечна хирургия, автореактивна
перикардит)

8.
Алергични заболявания (серум
заболяване, лекарствена алергия)

9.
Странични ефекти на някои лекарства
средства (прокаинамид, хидралазин,
хепарин, индиректни антикоагуланти,
миноксидил и др.)

10.
Травматични причини (нараняване на гръдния кош
клетки, хирургични интервенции в
гръдна кухина, сърдечен звук,
разкъсване на хранопровода)

12. Идиопатичен перикардит

Констриктивен туберкулозен перикардит
етиология. CHF IIA чл., IIFC.

Глава VI. Гастроентерология язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Класификация на анемията по цвят
индикаторът е представен в таблица 1.

маса 1

Класификация.

Общоприетото
класификацията на пептична язва не е
съществува. От точката
възглед за нозологичната независимост
прави разлика между пептична язва и
симптоматичен гастродуоденален
язви, както и пептична язва,
свързани и несвързани
с Helicobacterpylori.

- стомашни язви, възникващи вътре
индуцирана от приема гастропатия
нестероидно противовъзпалително средство
лекарства (НСПВС);

- язви
дванадесетопръстника;

- комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника
червата.

- влошаване;

- белези;

- ремисия;

- цикатрициална и язвена деформация на стомаха
и дванадесетопръстника.

- единични язви;

- множество язви.

- малки язви (до 0,5 см);

- среден (0,6 - 2,0 см);

- голям (2,0 - 3,0 см);

- гигантски (повече от 3,0 см).

- остър (новодиагностициран язвен
заболяване);

- рядко - веднъж на 2 - 3 години;

- чести - 2 пъти годишно или повече.

кървене; проникване;
перфорация; развитие на перивисцерит;
образуване на цикатрициална улцерозна стеноза
вратарят; злокачествено заболяване на язвата.

Язвена
заболяване с локализация на язвата
(1,0 см) в дуоденалната луковица
черва, хронично протичане, обостряне.
Рубцова и язвена деформация на луковицата
дванадесетопръстника, I
Изкуство.

Нормални стойности на лабораторните показатели Показатели за периферна кръв

Цветен индекс	анемии
Нормохромен	хемолитични анемии
	апластични анемии
Хипохромен - CPU под 0,85	Желязодефицитна анемия
	сидероахрестична анемия
	таласемии
	анемия при хронични заболявания
Hyperchromic - CPU над 1.05:	витамин В12 дефицитна анемия
	дефицит на фолиева киселина анемия

Класификация на анемията по степен
земно притегляне:

мека: HB 110 - 90 g / l

средно тегло: Нв 89 - 70 g / l

тежка степен: HB под 70 g/l

Основните лабораторни признаци
IDA са:

нисък цветен индекс;

хипохромия на еритроцитите;

увеличаване на общото свързване на желязото
серумна способност, намаляване на нивото
трансферин.

Хронична желязодефицитна анемия,
умерена тежест. фиброиди
матка. Мено- и метрорагия.

Индикатор	Единици SI
Билирубин общ непряк	9,2-20,7 μmol / l
Серумно желязо кръв	12,5-30,4 μmol / L
2) капилярна кръв 3) тест за глюкозен толеранс (капилярна кръв) за 120 минути 4) гликозилиран хемоглобин	4,2 — 6,1 mmol / L 3,88 — 5,5 mmol/L преди 5,5 mmol/L преди 7,8 mmol/L 4,0-5,2 мол%
Общ холестерол	(amp) lt; 5.0 mmol / l
липопротеини висока плътност	(усилвател) gt; 1,0 mmol/L (ампер) gt; 1.2 mmol / l
Ниски липопротеини плътност	(ампер) lt; 3,0 mmol / l
Коефициент атерогенност
Триглицериди	(amp) lt; 1,7 mmol / L
Общ протеин
Протеин фракция: албумин глобулини α1-глобулини α2-глобулини β-глобулини γ-глобулини
Серомукоид
Тимолов тест

Каротидни артерии.

Ултразвукова
изследване на каротидните артерии с измерване
дебелината на интимно-медийния комплекс (IMM) и
оценка на плака позволява
предсказват както инсулт, така и инфаркт
миокарда, независимо от традиционната
сърдечно-съдови рискови фактори.
Това важи както за стойността на дебелината на CMM.
на нивото на бифуркация на каротидната артерия
(което отразява основно атеросклерозата),
и за стойността на CMM на ниво общ
каротидна артерия (което отразява главно
съдова хипертрофия).

Скорост на пулсова вълна.

Определи това
явлението скованост на големите артерии и
отраженията на пулсовата вълна са
най-важната патофизиологична
детерминанти на ISAG и увеличаване
пулсово налягане със стареенето.
Каротидно-феморален пулс
вълни (FPV) е "златният стандарт"
измерване на сковаността на аортата.

V
наскоро пуснато помирение
твърдение този праг беше
коригирана до 10 m / s, като се вземе предвид
непосредствено разстояние от сънлив
към бедрените артерии и поемане
внимание 20% по-кратко вярно
анатомично разстояние, което
преминава вълна на налягане (т.е. 0,8 x 12 m / s
или 10 m/s).

Глезенно-брахиален индекс.

Глезен-брахиален
индексът (LPI) може да бъде измерен или
автоматично, с помощта на инструменти, или
с помощта на доплер с непрекъснат
вълна и сфигмоманометър за измерване
АД. Ниският ABI ((amp) lt; 0,9) показва поражение
периферни артерии и изразени
атеросклерозата като цяло е предиктор
сърдечно-съдови събития и свързани
приблизително 2x увеличение
сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост
сравнени големи коронарни събития
с общи показатели във всяка
Категория на риска от Фрамингам.

Таблица 8

Ag в комбинация с хронична сърдечна недостатъчност.

V
като начална терапия за хипертония
Трябва да се препоръчват ACE инхибитори, BAB, диуретици
и блокери на алдостеронови рецептори.
В проучването на SOLVD
и КОНСЕНСУС
надеждно доказана способност
първоначалният еналаприл да се увеличи
преживяемост на пациенти с LV дисфункция
и CHF. Само в случай на недостатъчно
може да има антихипертензивен ефект
Предписват се калциеви антагонисти (АС).
дихидропиридинова серия. Не-дихидропиридин
AK не се използват поради възможността
нарушение на контрактилитета
миокарда и засилване на симптомите на ХСН.

С асимптоматично
протичане на заболяването и дисфункция на LV
Препоръчват се ACE инхибитори и BAB.

AG
с увреждане на бъбреците. AG е решаваща
всеки фактор за прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност
етиология; адекватен контрол на кръвното налягане
забавя развитието му. Специално внимание
трябва да се даде нефропротекция, когато
диабетна нефропатия. Необходимо
постигане на строг контрол на кръвното налягане (amp) lt;
130/80 mm Hg и намаляват протеинурията
или албинурия до стойности, близки до
нормално.

Да се ​​намали
лекарства за протеинурия по избор са
ACEI или ARB.

За
достигане на целевото ниво на кръвното налягане при
често се използва увреждане на бъбреците
комбинирана терапия с добавка
диуретик (при нарушение на отделянето на азот
бъбречна функция - бримков диуретик) и
също АК.

Имайте
пациенти с бъбречно увреждане, като се има предвид
повишен риск от развитие на CVC често
е показана комплексна терапия -
антихипертензивни лекарства, статини,
антитромбоцитни средства и др.

Формула на Кокрофт-Голт

KF = [(140-възраст) x
телесно тегло (kg) x 0,85 (за жени
)]

____________________________________________

[814 * × креатинин
серум (mmol / l)].

* - При измерване на нивото
кръвен креатинин в mg/dl в тази формула
вместо фактор 814 се използва
72.

таблица 2

Възраст и бременност.

SBP ≥140 mm Hg и DBP ≥90 mm Hg.
Необходимо е да се потвърди повишеното кръвно налягане,
в поне две измерения. Измерване
трябва да се направи на двете ръце.
Натиск върху дясната и лявата ръка като
като цяло се различава. Трябва да избере
ръка с по-висока стойност
кръвно налягане и др
измерване на артериална
натиск върху тази ръка.

ГРАДИНА стойност
определя се от първия от двете
последователни тонове. В присъствието на
може да възникне аускултаторна недостатъчност
подценяване на стойностите на кръвното налягане.
Стойността на DBP се определя от Y
фаза на тоновете на Коротков, то е по-точно
съответства на интраартериално
налягане. Разлика между DBP според IY
и Й
фаза може да бъде клинично значима.

Също така, не закръгляйте
получените цифри до 0 или 5, измерване
трябва да се произвеждат до 2 mm Hg. чл., за
това, което трябва бавно да се отдели
въздух от маншета. Измерване на y
бременни жени трябва да се произвеждат в
седнало положение. В легнало положение
компресия на долната празна вена може
изкривяват числата на кръвното налягане.

Разграничаване
3 вида хипертония при бременни жени, техните
диференциалната диагноза не винаги е
проста, но необходима за определяне
стратегии за лечение и нива на риск за
бременна жена и плод.

таблица 2

Разпространение
различни видове артериална хипертония
при бременни жени

Срок
"Хронична есенциална хипертония"
трябва да се прилага към тези
жени с повишено кръвно налягане
регистриран до 20 седмици,
и се изключват вторични причини за хипертония.

Артериална
хипертония, която се развива между 20
седмици от бременността до 6 седмици след това
раждането се разглежда директно
провокирани от бременност и
се открива при около 12% от жените.

Прееклампсия
наречена комбинация от артериални
хипертония и протеинурия, за първи път
идентифицирани след 20 седмици от бременността.
Въпреки това, трябва да се помни, че това патологично
процесът може да протече без протеинурия,
но с други симптоми (лезия
нервна система, черен дроб, хемолиза и др.).

Концепцията за "гестационна хипертония"
се отнася до изолирано усилване
BP през втората половина на бременността.
Диагнозата може да се постави само
ретроспективно след
бременност може да бъде разрешена, и
признаци като протеинурия и
и други нарушения, не са открити
ще. В сравнение с хроничните
артериална хипертония и прееклампсия,
прогноза за жена и плод с
гестационна хипертония най
благоприятен.

V
първите два триместъра на бременността
всички са противопоказани за употреба
антихипертензивни лекарства, с изключение на
метилдопа. В третия триместър на бременността
възможно е да се използва кардиоселективен
BAB. SBP (ампер) gt; 170 DBP (amp) gt; 119 mm Hg. бременна
жените се разглежда като криза и е
индикация за хоспитализация. За
трябва да се използва интравенозна терапия
лабеталол, за перорално приложение - метилдопу
или нифедипин.

Строго
назначаването на АСЕ инхибитор и ARB е противопоказано
поради възможното развитие на вродени
деформации и смърт на плода.

Множествена миелома.

Клинични и анатомични
класификация
въз основа на рентгенови данни
скелетни и морфологични изследвания
анализ на точки и трепанати на костите,
Данни от ЯМР и КТ. Разпределете дифузно фокално
форма, дифузна, многофокална,
и редки форми (склерозиране),
предимно висцерална). Етапи
множествен миелом (ММ) са представени от
на масата.

Огнеупорен аг.

Огнеупорен
или устойчиви на лечение се разглеждат
Хипертония, при която предписаното лечение -
промяна в начина на живот и рационална
комбиниран антихипертензив
терапия с адекватни дози
най-малко три лекарства, вкл
диуретици, не води до достатъчно
понижаване на кръвното налягане и постигане на целта си
ниво.

В такива случаи подробно
преглед на ОМ т.к с огнеупорни
AH при тях често се наблюдава изразено
промени. втори
форми на хипертония, които причиняват
рефрактерност към антихипертензивни средства
лечение. Неадекватни дози антихипертензивни средства
лекарства и техните ирационални комбинации
може да доведе до недостатъчно намаляване
АД.

Основното
причини за рефрактерна хипертония
са представени в таблица 3.

маса
3.

Причини за рефрактерност
артериална хипертония

	Не е идентифициран вторични форми на хипертония;
	Отсъствие придържане към лечението;
	Продължение приемане на лекарства, които увеличават АД
	Претоварване обем поради следното причини: неадекватна терапия диуретици, прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност, прекомерна консумация на храна сол
Псевдорезистентност:
	изолиран офис хипертония („бяла хипертония роба")
	Използване при измерване на кръвното налягане на маншета неподходящо размер

Спешни случаи

Всичко
ситуации, които в една или друга степен
диктуват бързо понижаване на кръвното налягане, подразделят
на 2 големи групи.

щати,
изискващи спешно лечение - намаление
BP през първите минути и часове при
помощ от парентерално прилагани лекарства.

Спешно
терапия е необходима за такова увеличение
АД, което води до появата или
влошаване на симптомите от ОМ:
нестабилна ангина пекторис, МИ, остра
Неизправност на дисекцията на LV
аневризми на аортата, еклампсия, МИ, оток
папила на зрителния нерв. Незабавно
понижаване на кръвното налягане е показано при травма на централната нервна система, в
постоперативни пациенти, със заплаха
кървене и др.

Вазодилататори

Нитропрусид
натрий (може да увеличи вътречерепните
налягане);

нитроглицерин
(предпочитан при исхемия на миокарда);

• 
  (за предпочитане при наличие на CHF)

Антиадренергичен
съоръжения
(фентоламин за подозр
феохромоцитом).

Диуретици
(фуроземид).

Ганглийни блокери
(пентамин)

Антипсихотици
(дроперидол)

АД
трябва да се намали с 25% през първите 2 часа
и до 160/100 mm Hg. по време на последващи
2-6 часа. Кръвното налягане не трябва да се понижава твърде много
бързо, за да се избегне исхемия на централната нервна система, бъбреците
и миокарда. С кръвно налягане (amp) gt; 180/120 mm Hg. неговата
трябва да се измерва на всеки 15-30 минути.

щати,
изискващо понижаване на кръвното налягане за няколко
часа. себе си
само по себе си, рязко повишаване на кръвното налягане, не
симптоматично
от други органи, диктува
задължително, но не толкова спешно
интервенция и може да бъде спряна
перорално приложение на лекарства с
сравнително бързо действие: BAB,
AK (нифедипин), клонидин, краткодействащ
АСЕ инхибитори (каптоприл), бримкови диуретици,
празозин.

Лечение
пациент с неусложнена HA може
извършва се амбулаторно.

ДА СЕ
броят на държавите, изискващи относително
спешна намеса, препраща
злокачествени
AG.

В
злокачествената хипертония се наблюдава изключително
високо кръвно налягане (DBP (amp) gt; 120 mm Hg) с развитие
изразени промени от
съдовата стена, което води до исхемия
дисфункция на тъканите и органите. V
развитието на злокачествена хипертония отнема
участват много хормонални системи,
активизиране на тяхната дейност причини
повишена натриуреза, хиповолемия и
също уврежда ендотела и пролиферира
GMK интима.

Синдром
злокачествената хипертония обикновено се придружава от
прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност, влошаване
зрение, загуба на тегло, странични симптоми
ЦНС, промени в реологичните свойства
кръв до развитие на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация,
хемолитична анемия.

Пациенти
със злокачествена хипертония е показано лечение
комбинация от три или повече антихипертензивни средства
наркотици.

В
лечението на тежка хипертония трябва да се помни
възможността за излишно оттегляне от
телесен натрий, с интенз
назначаването на диуретици, което е придружено
по-нататъшно активиране на RAAS и увеличаване на
АД.

Болен
със злокачествена хипертония, трябва да има
веднъж щателно прегледан за
наличието на вторична хипертония.

Рискови фактори за ХБН.

Фактори риск

Варианти

Фатално Разполагаем

Хронично бъбречно заболяване (особено с TVI) от роднини Ниско тегло при раждане ("Абсолютна олигонефрония") Състезание (най-високо сред афроамериканците) Възрастна възраст Нисък социално-икономически статус Артериална хипертония затлъстяване Инсулинова резистентност / диабет тип 2 Нарушение на метаболизма на липопротеините (хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, повишена концентрация на LDL) Метаболитен синдром Заболявания на сърдечно-съдовата система системи Прием на някои лекарства наркотици HBV-, HCV-, HIV инфекция

Анамнеза за увреждане на бъбреците;

Полиурия с никтурия;

Намален размер на бъбреците
според ултразвук или рентген
изследвания;

азотемия;

Намаляване на относителната плътност и
осмоларност на урината;

Намален GFR (по-малко от 15 ml / min);

Нормохромна анемия;

Хиперкалиемия;

Хиперфосфатемия в комбинация с
хипокалциемия.

Критерии за диагноза.

а)
остра треска в началото на заболяването
(до (ампер) gt; 38,0°С);

б) кашлица с храчки;

v)
обективни признаци (скъсяване
перкусионен звук, фокус на крепитус
и/или фини бълбукащи хрипове, твърди
бронхиално дишане);

ж)
левкоцитоза (amp) gt; 10x109 / л
и/или пробиване ((amp) gt; 10%).

Отсъствие
или недостъпността на радиологични
потвърждаване на фокална инфилтрация
в белите дробове (рентгенова или едрофокусна
флуорография на гръдния кош)
прави диагнозата на CAP неточна / несигурна.
В този случай диагнозата на заболяването се основава на
въз основа на данни от епидемиологичните
история, оплаквания и свързани
локални симптоми.