Ендоскопски методи за диагностициране на рак на хранопровода. Какво ново в диагностиката на рак на хранопровода? Определяне на нивото на маркерите в кръвта

Наблюдава се нарастваща дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Ако първоначално дискомфортът се забелязва само при ядене на суха и груба храна, с течение на времето възникват трудности дори при поглъщане на течни зърнени храни и течности.

Други признаци на рак на хранопровода са кашлица, често задавяне по време на хранене, дрезгав глас, подути лимфни възли: шийни и надключични.

Тези признаци не означават непременно рак на хранопровода, но трябва да послужат като причина за незабавно насочване към специалист. Трябва да се помни, че успехът на лечението на рак на хранопровода зависи пряко от навременната диагноза на патологията и качествената терапия.

При диагностичните мерки при съмнение за рак на хранопровода основна роля играе рентгенографията на хранопровода, както и езофагоскопията с.

Рентгенова снимка на хранопровода

Рентгеновата снимка на хранопровода се извършва с помощта на контрастни разтвори (най-често бариев сулфат), които не пропускат рентгенови лъчи. Пациентът е поканен да изпие разтвора и в този момент се прави рентгенова снимка. На рентгенограмата барий ясно очертава контурите на изследваните органи. В случай на увреждане на хранопровода от злокачествен тумор, релефът на контура на засегнатата област се променя значително.

Рентгеновото изследване позволява:

Намерете областта на туморната лезия,
- определя местоположението и размера му,
- за определяне на формата на растеж на неоплазмата - екзофитна, ендофитна или смесена форма на растеж,
- за идентифициране на стесняване и разширяване на лумена на хранопровода,
- за идентифициране на улцерации в областта на неоплазмата с точно определяне на техния размер, дълбочина на инвазия,
- за идентифициране на съпътстващи патологии на хранопровода (дивертикули, хиатална херния, рефлуксен езофагит и др.).

Есафагоскопия

Езофагогастродуоденоскопия (EGDS), езофагоскопия или ендоскопия на хранопровода - извършва се с помощта на ендоскоп - тънка, дълга и гъвкава тръба с осветително устройство и миниатюрна видеокамера в края. Устройството се вкарва под местна анестезия през устата на пациента във фаринкса и хранопровода. Устройството ви позволява внимателно да изследвате лигавиците на тези органи, да оцените дълбочината на увреждане на тъканите от тумора.

Видео изображението се прехвърля в другия край на машината и се показва на екрана на монитора. Ендоскопското изследване в съвременната медицина е единственият надежден начин за диагностициране на тумор на хранопровода в началото на заболяването, когато протича безсимптомно.

Ендоскопът освен това има и устройство за вземане на парче туморна тъкан за по-нататъшно изследване в лабораторията.

Биопсия

Биопсията е вземане на туморна тъкан за по-нататъшни хистологични и цитологични изследвания. При рак на хранопровода процедурата за биопсия се извършва по време на езофагогастродуоденоскопия. Анализът на тъканна проба ви позволява да потвърдите или отречете наличието на рак, да идентифицирате неговия тип. Изследването също така ви позволява да откриете в хранопровода, предшестващ развитието на заболяването.

Ендоскопска оптична кохерентна томография

Ендоскопска оптична кохерентна томография – иновативна техника за диагностициране на рак на хранопровода; се извършва с помощта на ендоскоп, оборудван със специален излъчвател, който излъчва инфрачервено лъчение в изследваните тъкани, и сензор, който приема отразения сигнал и го предава на компютър за обработка и анализ. Тъй като различните тъкани отразяват вълните по различни начини, методът дава възможност да се изследват особеностите на структурата на вътрешните органи. Принципът на работа на устройството наподобява работата на ултразвуков скенер с единствената разлика, че се използват не ултразвукови, а светлинни сигнали.

Ендоскопската оптична кохерентна томография е абсолютно безвредна за организма. Методът позволява получаване на високо прецизно изображение на структурата на тъканните клетки и откриване на рак на хранопровода в най-ранните етапи.

Определяне на нивото на маркерите в кръвта

Методът се основава на специални вещества (маркери), показващи наличието на туморна формация. Към днешна дата са идентифицирани следните туморни маркери за рак на хранопровода - CYFRA 21-1, TPA, SCC. Съдържанието на тези маркери в кръвта обаче е повишено само при част от хората, страдащи от рак на хранопровода, като повишеното ниво се наблюдава в напреднал стадий на процеса, когато заболяването се открива лесно по други методи. За съжаление, този диагностичен метод не работи за ранните, асимптоматични стадии на заболяването. Сега учените работят за идентифициране на други, по-информативни маркери.

Допълнителни диагностични методи

След откриване на злокачествен процес в хранопровода се предписват допълнителни изследвания за идентифициране на границите на лезията на хранопровода и областта на лезията извън органа. За това се използват следните диагностични мерки:

Рентгенова снимка на гръдния кош - техниката ви позволява да откриете в,

Плоскоклетъчният карцином е тумор, който произхожда от епителните клетки, които покриват лигавицата на хранопровода. Това е най-честата форма на рак на хранопровода. Тя представлява 90% от случаите и има относително бавен ход. Плоскоклетъчният карцином се среща няколко пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Болестта е по-податлива на хора на средна и по-възрастна възраст.

Най-опасни са туморите на средната част. Това е така, защото те са склонни да растат в сърцето, трахеята и други органи. Повърхностната форма на рак се счита за най-леката. Такъв тумор изглежда като плака, която се издига над повърхността на лигавицата. Не достига големи размери и не е склонен към покълване.

Симптоми на заболяването:

• Затруднено преглъщане
• Регургитация
• Лош дъх
• Парещи болки зад гръдната кост
• Сърцебиене
• Отслабване

Има няколко вида плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

1. Силно диференцираният рак е зряла форма. Клетките са склонни към кератинизация.
2. Умерено диференциран рак. Междинна форма, срещана по-често от други.
3. Слабо диференциран плоскоклетъчен карцином. Незряла, некератинизираща форма.

Най-добри резултати при лечението на плоскоклетъчен карцином се получават при комбинация от хирургични методи и лъчева терапия. Преди и след операцията се предписват курсове на гама терапия. Ако започнете да лекувате болестта в ранните етапи, тогава вероятността за пълно възстановяване достига 80-90%.

Този хирургичен метод се използва за оценка на състоянието на коремните органи, идентифициране на злокачествени патологии, лечение на възпаление и разширени вени. Операцията се извършва с помощта на специално оптично оборудване.

Причини за рак на хранопровода

Както при другите злокачествени новообразувания, няма конкретна причина или предразполагащ фактор, който да причинява развитието на тумор.

Храненето е от голямо значение. Излишните нишестени храни, ниският прием на пресни зеленчуци и плодове, липсата на животински протеини в диетата и излишъкът от животински мазнини, показват проучвания, допринасят за развитието на болестта.

Отрицателна роля играят злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, нередовното хранене, лошото дъвчене на храна. Както установиха изследователите, ракът на стомаха е 3,4 пъти по-рядък при хора, които са били кърмени повече от година.

Несъмнено наличието на хронични стомашни заболявания играе важна роля. При продължително съществуване на хроничен възпалителен процес в стомашната лигавица (хроничен гастрит), при наличие на гастродуоденален рефлукс, когато съдържанието на дванадесетопръстника и жлъчката се изхвърлят в стомаха, стомашният епител се пренарежда в чревния ( епителна метаплазия), това е фонът за растежа на злокачествени тумори.

Също така често полипи, наличието на язви, които се трансформират в злокачествена форма, водят до злокачествени тумори на стомаха. Затова своевременното лечение на тези стомашни заболявания е от профилактично значение за рака на стомаха.

Класификация на стомашната онкология

За да изберете правилната тактика за лечение, първо трябва да решите към какъв вид рак принадлежи този рак. За да се опише най-точно неоплазмата, има няколко класификации.

По формата на туморния растеж

1. Екзофитни тумори, които растат в лумена на хранопровода и се издигат над лигавицата.
2. Ендофитни тумори, растящи в субмукозния слой, в дебелината на стената на хранопровода.
3. Смесените тумори са склонни към бързо разпадане и язви на тяхно място.

По морфология (структура) на тумора

Класификацията на рака на стомаха е важна за определяне на тактиката на лечение, избор на вида на операцията и определяне на прогнозата за живот на пациента.

Туморите се разделят според локализацията в различни части на стомаха: сърдечен, фундус, тяло, антрум и пилорични части на стомаха.

Хистологичната структура на тумора влияе върху тактиката на лечение: най-често срещаният е аденокарциномът (95%), по-рядко плоскоклетъчен, недиференциран и дребноклетъчен рак.

Също така, за тактиката на лечението и по-нататъшната прогноза е от основно значение да се определи стадия на заболяването. Понастоящем стадият на рака се определя в съответствие с международната класификация според разпространението на процеса (TNM система).

В съответствие с него се оценяват 3 основни показателя: Т - отразява дълбочината на туморния растеж в стомашната стена, околните тъкани и органи; N - определя броя на засегнатите лимфни възли; M - определя наличието или отсъствието на далечни метастази.

При рак на стомаха има 4 етапа на заболяването:

Диагностика на ранен стадий на рак на хранопровода

При рак на хранопровода от 3 степен туморът е нараснал през всички слоеве на хранопровода и е засегнал околните органи. На този етап се откриват метастази в най-близките лимфни възли.

Ако по здравословни причини пациентът може да бъде опериран, тогава това ще бъде обширна интервенция. Хирургът ще премахне голяма част от хранопровода и лимфните възли. В този случай около 10% от пациентите живеят повече от 5 години.

Ако туморът е засегнал жизненоважни органи, тогава се предписва поддържащо (палиативно) лечение. В този случай продължителността на живота е 8-12 месеца.

Всяко злокачествено заболяване има "любима" локализация на метастазите. Ракът на стомаха се разпространява основно в коремната кухина – чрез имплантиране и през лимфната система, скринингите на тумори в белите дробове и костите изобщо не са характерни за него.

Навременното откриване на рак на хранопровода е сложно. Това се дължи на асимптоматичното протичане на процеса и малък брой ефективни методи за диагностика на предклиничните стадии. Затова е важно хората с висок рисков фактор да се подлагат на редовни прегледи и прегледи, за да се открие своевременно тумор и да се диференцира от други патологии.

Ако преди това е диагностициран хранопровода на Барет, когато нормалният плосък епител на стените е заменен с цилиндричен, пациентът трябва да се подлага на ендоскопия на всеки няколко години, за да се вземе биопсия от подозрителни области на лигавиците, тъй като състоянието е предраково.

Веднъж годишно трябва да се подложите на преглед, ако се открие клетъчна дисплазия (ненормално развитие на тъканите на лигавицата). Ако състоянието е тежко, е показано частично отстраняване на хранопровода, което може да намали рисковете от злокачествено заболяване (трансформация в рак).

Както всяка онкология, ракът на хранопровода е сериозно заболяване със сериозни последствия. Благоприятна прогноза е възможна само ако се открие в предклиничния етап. Ето защо навременната диагноза е изключително важна. Има редица методи за това.

Онкологията на хранопровода се потвърждава въз основа на резултатите от няколко техники за изследване.

Диагностични методи

Ако откриете симптоми на рак на хранопровода, трябва да посетите вашия семеен терапевт. След преглед, вземане на общи тестове, лекарят ще насочи пациента към консултация с онколог. Общите диагностични методи включват:

1. физикален преглед с палпация на корема, лимфни възли на шията в подмишницата;
2. анализи на прозореца на морето;
3. рентгеново изследване;
4. ендоскопски методи (езофагоскопия и др.);
5. минимално инвазивна диагностика (лапароскопия);

Бариева рентгенова снимка

Контактните рентгенови лъчи се използват поради трудността при разглеждане на контурите на хранопровода.

Тъй като е трудно да се визуализират контурите на хранопровода на общи рентгенови изображения, се препоръчва използването на контрастно вещество под формата на бариева суспензия. Пациентът трябва да пие бяла, тебеширена течност.

С първите глътки ще бъдат направени поредица от изображения, докато суспензията изпълва хранопровода. Барият ще оцвети контурите на вътрешността на стените на храносмилателната система.

Това ще позволи визуализация на вътрешните ръбове на тумора.

След преглед пациентът може да има запек и бели изпражнения. Това явление се счита за нормално и не изисква лечение.

Ако се открие рак на хранопровода, ще са необходими други тестове за оценка на степента на заболяването.

Метастазите често се откриват в черния дроб, белите дробове, стомаха и лимфните възли.

Ендоскопия

Ролята на полипите в развитието на заболяването

Ролята на полипите при образуването на злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт е добре проучена. Аденоматозните полипи на стомаха, особено тези с въси и повече от два сантиметра, също могат да причинят рак. Всички полипи се отстраняват по време на гастроскопия, тъй като само изследването на целия доброкачествен растеж на лигавицата под микроскоп може да изключи или потвърди началото на прехода към рак.

Лекарствата за пептична язва от групата на инхибиторите на протонната помпа насърчават образуването на ямкови полипи с ниска вероятност от дегенерация.

Използването на нестероидни противовъзпалителни средства за анестезия насърчава възпалението на полипозни израстъци на лигавицата, а възпалението е пролиферация с възможност за трансформация на клетки в рак.

Симптомите на рак на стомаха в момент, когато може да бъде излекуван, на практика липсват или се бъркат с банални и напълно изчезващи стомашни болки. Очевидните клинични прояви на заболяването често поставят под въпрос възможността за радикално лечение.

Симптоматична диагностика

В началния стадий симптомите на рак на стомаха са неясни и често изобщо няма очевидни признаци на проблеми. Ако има някакво стомашно неразположение, тогава симптомите му не са специфични за злокачествен тумор. Най-често срещаното - извращение на апетита и влошаването му може да е признак за всяко стомашно заболяване, не само за рак.

След като поставите диагнозата, можете да опитате да проследите ретроспективно първите прояви на заболяването, въпреки че е невъзможно да се каже със сигурност, че стомашните проблеми са причинени от тумора, а не от гастрит - диспепсия. Клиничните прояви на злокачествено новообразувание не се различават от стомашните оплаквания, които понякога притесняват всички възрастни.

Клиничните симптоми зависят от размера и местоположението на рака в органа.

Когато образуването се локализира във входния участък, се усеща бучка, която пречи на движението на храната по хранопровода и при хранене се появява оригване. Човек избягва твърдата храна, преминавайки към течна храна.

• слабост, липса на апетит, намалена работоспособност,
• необяснима загуба на тегло
• анемия.

Първите прояви на рак на стомаха могат да се различават в зависимост от местоположението на тумора:

• Ако се намира в сърдечната област (горната част на стомаха), тогава на първо място можете да обърнете внимание на трудността при преглъщане на груба храна или големи парчета, както и повишено слюноотделяне. По-късно може да се появи повръщане, болка, усещане за тежест в гърдите, сърцето или между лопатките.
• В случаите, когато туморът е разположен в антрума (долната част на стомаха), преобладават признаци на застой на храна в стомаха: усещане за тежест, оригване, повръщане, неприятна, гнила миризма от повръщано и от устата.

Диагностика на рак на хранопровода

Лабораторните показатели ще помогнат на лекаря да оцени тежестта на онкопатологията и нейния стадий.

Кръвен тест

Общият кръвен тест ви позволява да установите следните отклонения:

• Намаленият хемоглобин е признак на латентно кървене;
• Увеличаването на ESR показва разпадането на туморните клетки. В ранните етапи този показател обикновено не надвишава нормата;
• Устойчивата левкоцитоза е признак на метастази в костния мозък.

Като част от биохимично изследване се забелязва повишаване на антитромбина, намаляване на общия протеин, докато количеството на глобулините се увеличава и количеството албумин намалява.

Основният лабораторен анализ при диагностицирането на рак обаче е определянето на туморни маркери – специфични протеини, които се произвеждат от раковите клетки. Като материал се използва серум от вена.

Кръвта се взема стриктно на празен стомах (последното хранене трябва да бъде 8-9 часа преди манипулацията). Най-честите туморни маркери, когато се появи неоплазма в стомаха, е CA72.

4, CA19. 9 и CEA.

Тяхната концентрация се увеличава значително с развитието на метастази.

Важно е да запомните, че тестът за наличие на туморни маркери не може да се използва като единствена диагноза на рак. В някои случаи, ако има тумор в стомаха, тези специфични протеини не се откриват в кръвта.

Изследване на изпражнения и повръщане за скрита кръв

Тези методи се използват като допълнителна диагностика за потвърждаване на патологията на стомаха. Те ви позволяват да определите нарушението на целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Преди изследването пациентът трябва да се придържа към диетична диета в продължение на няколко дни, да спре приема на определени лекарства. Резултатът се счита за надежден след двукратен анализ.

Провеждането на тест Guaiac ви позволява да изследвате повръщането за наличие на окултна кръв. Това изследване се прави винаги, когато е възможно.

Генетичен скрининг

Методът включва определяне на атипичния ген CDH1, който определя наследствена предразположеност към развитие на тумори в стомаха. Такава диагноза е показана за пациенти, в чиито семейства са диагностицирани случаи на онкопатология.

Симптоматологията, причинена от тумор в стомаха, играе важна роля в диагностицирането на онкопатологията. Въпреки това, използването на инструментални техники дава възможност да се установи точно наличието на рак.

Рентгенов метод

Използва се при наличие на обширни симптоми, когато може да се подозира развитието на няколко патологии. Диференциалната диагноза включва изключване на признаци, които не са свързани със заболяването, за да се установи едно заболяване при всеки конкретен пациент

Най-трудният процес е диференцирането на язвена форма на рак от язва на стомаха. Заболяванията имат подобни симптоми, разликата в патологиите е само различна интензивност на проявите. Също така, диференциалната диагноза ви позволява да правите разлика между рак и доброкачествен полип.

Съвременната медицина включва използването на широк спектър от техники за диагностициране на рак. Това ви позволява навреме да установите онкопатологията и да предпишете ефективно лечение. Важно е, ако се появят тревожни симптоми, незабавно да се консултирате с онколог. Не забравяйте, че ракът не е смъртна присъда!

Изследването е необходимо за разработване на тактика за лечение на рак. Необходимо е да се установи размера на тумора в органа, да се определи колко се е разпространил в тялото. Следователно ендоскопското изследване ще бъде повторено, не е възможно да се установи истинското състояние на нещата по други начини.

За да не донесе анестезията неприятни изненади, трябва да знаете състоянието на сърдечно-съдовата система и да се консултирате с анестезиолог.

Злокачествен тумор на стомаха силно нарушава биохимичния баланс, ще е необходимо да се премине подробен кръвен тест с коагулационни фактори и да се определи по кръвни елементи кои хранителни вещества - хранителна подкрепа са необходими преди и след операцията.

Ракът на стомаха за първи път е успешно опериран от австриеца Билрот в края на 18 век. През последните век и половина подходите за лечение на повечето злокачествени новообразувания се промениха, появиха се много противоракови лекарства, но само хирургията дава надежда за лечение на рак на стомаха.

Има няколко начина за извършване на диагностика:

• рентгеново изследване;
• езофагоскопия;
• лапароскопска диагностика;
• ултразвуково изследване.

Рентгенов

Основният метод за диагностициране на рак на хранопровода се нарича рентгеново изследване. При използването му е възможно да се установи каква форма на заболяването и каква е степента на образуване на тумор. Също така извършете локализация, определете появата на усложнения.

При стандартен преглед на гръдния кош хранопровода не се вижда, като отделен орган всичко се слива в една маса. За да решат този проблем, те започнаха да използват само изследването на хранопровода с помощта на рентгенови лъчи. Намерихме специален метод, при който се използват разтвори с контрастен характер, които не дават преминаване на изпратените лъчи.

Един от тях е бариев сулфат. Пациентът го изпива, след което веднага се прави рентгенова снимка, на която ясно се виждат очертанията на хранопровода.

Ако има злокачествено образувание, контурът ще бъде променен и това ще бъде ясно показано. Следователно, когато се постави диагноза, ракът на хранопровода се отчита чрез ефективен диагностичен метод.

Рентгенова снимка на хранопровода с барий

Ендоскопия

При откриване на заболяване се извършва и диагностика на рак на хранопровода по метода на езофагоскопия. С помощта на този метод е възможно да се изясни локализацията на туморната формация, да се определи неговият размер. Освен това можете да разберете фоновото състояние на лигавицата на хранопровода, множеството лезии.

В много случаи ендоскопията изследва едновременно стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Пациентът, подложен на ендоскопия, е изложен на локална анестезия.

След това апаратът се поставя в гърлото на пациента, той влиза в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Така става възможно да се проверят всички човешки органи отвътре. От едната страна на устройството има видеокамера с подсветка. Полученото по време на изследването изображение се извежда на монитора. Това дава възможност да се изследва всеки милиметър от хранопровода.

Езофагеална ендоскопска процедура

Ендоскопът има и устройство, което може да се използва за вземане на проба от кожна тъкан.

Днес ендоскопията се счита за надежден начин за откриване на рак на хранопровода в началния период.

Ракът на хранопровода може да бъде открит чрез ендоскопско или контрастно рентгеново изследване на хранопровода, но окончателна диагноза може да се постави само след хистологично изследване на туморни проби.

Рентгенов

При стандартна рентгенова снимка на гръдния кош хранопроводът се слива с околните органи - не се вижда на крайното изображение. За решаването на този проблем е разработен метод за рентгеново изследване на хранопровода - за тази процедура се използват контрастни разтвори, които не пропускат рентгенови лъчи. Най-често се използва разтвор на бариев сулфат - гъста бяла течност.

Пациентът пие разтвора, като в същото време се прави рентгенова снимка. Полученото изображение ясно показва разтвора на барий, който следва контурите на стомаха и хранопровода. Ако има онкологична лезия на хранопровода, релефът на контурите му се променя значително, което може да се види на снимката.

Ендоскопия

Ендоскопското изследване на хранопровода се нарича езофагогастродуоденоскопия (EGDS). В повечето случаи по време на тази процедура едновременно се изследват хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Изследването се извършва под местна анестезия.

Лекарят въвежда ендоскопа през устата на пациента, прекарва го във фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на тези органи. Ендоскопът е тънък и гъвкав маркуч с видеокамера и осветление в края. Полученото изображение се показва на монитор, който ви позволява да разгледате подробно всеки сантиметър от хранопровода.

В допълнение, ендоскопът е оборудван с устройство за вземане на тъканни проби. В момента ендоскопското изследване и последващата биопсия са единственият метод, който дава възможност за абсолютно надеждно определяне на рак на хранопровода в ранен, асимптоматичен стадий.

Ендоскопска оптична кохерентна томография

Метод, който позволява на лекаря да види клетъчната структура на тъканите на пациента на дълбочина от 2 милиметра. За изследването се използва ендоскоп, оборудван със специален излъчвател и оптичен сензор. Излъчвателят изпраща инфрачервен лазерен лъч, а сензорът получава отразения сигнал и предава информация за анализ.

Принципът на изследването е подобен на ултразвука, но не се използват звукови, а светлинни вълни. Инфрачервеното лъчение е безвредно за тъканите, а дължината на вълната позволява да се направи диагноза, без да се прибягва до биопсия. Методът позволява да се открие рак на хранопровода в предклиничния стадий.

Определяне на нивото на маркерите в кръвта

Тази техника се основава на идентифицирането на специални вещества в кръвта на пациента, които отделя неоплазмата. За рак на хранопровода бяха идентифицирани маркери CYFRA 21-1, TPA, SCC.

Но, за съжаление, нивото на тези маркери се повишава само при 40% от пациентите с рак на хранопровода и като правило такова увеличение се наблюдава само в по-късните етапи на развитие на заболяването, придружено от голям брой други, по-очевидни симптоми.

Откриването на маркери, подходящи за откриване на рак в предклиничния стадий, е един от предметите на текущите изследвания.

Изясняване на диагнозата

След като се диагностицира рак на хранопровода, лекарите провеждат редица допълнителни изследвания, необходими за определяне на стадия на патологичния процес и границите на лезията на хранопровода:

• Рентгенова снимка на гръдния кош. Позволява ви да определите наличието на далечни метастази в белите дробове;
• Рентгенова снимка на хранопровода. Това дава възможност да се определи размерът на неоплазмата и областите на хранопровода, засегнати от заболяването;
• Компютърна томография (КТ). Позволява ви да определите границите на лезията на хранопровода, да откриете лимфни възли и органи, засегнати от метастази, както и да подозирате врастване на неоплазма в съседни органи;
• Ултразвук. При рак на хранопровода се използва за откриване на метастази в отдалечени лимфни възли и в коремните органи;
• Ендоскопски ултразвук. Ендоскоп, оборудван с ултразвуков сензор, се вкарва в хранопровода на пациента. Това ви позволява да определите дълбочината на растеж на неоплазмата и да определите засегнатите лимфни възли. Също така, под контрола на ултразвук, можете да преминете през стената на хранопровода с тънка игла и да вземете биопсия на засегнатия лимфен възел;
• Бронхоскопия. С помощта на ендоскоп лекарят изследва дихателните пътища на пациента. В този случай се използва по-тънък ендоскоп, който може да се постави както през устата, така и през носа. Последователно се изследват ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите и гласните гънки. При рак на хранопровода този метод дава възможност да се определи разпространението на патологичния процес в бронхите или трахеята;
• Позитронно-емисионна томография (PET). Изследване, което ви позволява да определите всички злокачествени новообразувания в тялото на пациента, които имат размери повече от 5-10 mm. Стойността на PET в диагностиката и лечението на рак на хранопровода в момента е обект на редица изследвания.

«Предишна страница | продължение на статията"

Полезен ли беше материалът?

abromed.ru

Бариева рентгенова снимка

Ендоскопия

УДК 616.329-006.6-072.1

Б. К. Поддубни, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губин, Г. В. Унгиадзе,

О. А. Малихова, И. П. Фролова, С. С. Пирогов

RONTS ги. N.N.Blokhina RAMS, Москва

Ракът на хранопровода (РП) принадлежи към често срещан тип злокачествени тумори и има лоша прогноза, което се дължи преди всичко на късното му диагностициране. Въпреки успеха на хирургичното, лъчево и медикаментозно лечение, 5-годишната преживяемост при RP остава ниска.

По-голямата част от пациентите търсят медицинска помощ за дисфагия с различна тежест, което показва значително разпространение на туморния процес.

Понастоящем водещият диагностичен метод за RP е ендоскопският, който ви позволява да оцените визуално естеството на процеса и неговото разпространение. Трябва да се разграничат два принципно различни раздела на ендоскопската диагностика на РП: първата е диагностика на често срещана РП с клинични прояви, а втората е откриване на ранна асимптоматична РП.

В повечето случаи ендоскопската диагностика на широко разпространена РП не е трудна, тъй като нейната семиотика е добре известна. Съгласно съвременната класификация, предложена от Японското дружество по болести на хранопровода през 1992 г., се разграничават 5 макроскопични типа РП: екзофитен, улцерозен, улцерозно-инфилтративен, дифузно-инфилтративен и смесен (некласифициран тип).

Клиничната картина на ранния стадий на рак на стомаха, при който болестта може да бъде напълно излекувана, се различава малко от признаците на други стомашни заболявания.

Ето защо ендоскопията и гастроскопията с биопсия и по-нататъшно хистологично изследване на тъканна проба, взета от стената на стомаха, играят основна роля в диференциалната диагноза.

Диагностиката на стомаха за първите признаци на онкологични тумори трябва да стане задължителна процедура за всички хора над 40 години със заболявания на храносмилателните органи.

Това е особено вярно за пациенти с язва, при които е идентифицирана бактерията Helicobacter pylori. Медицината окончателно установи връзката между развитието на онкологични неоплазми на стомаха и инфекцията с Helicobacter pylori. Бактерията е класифицирана от лекарите като канцерогени от първа група и е основният рисков фактор за развитие на рак на некардиалния стомах.

Ранното откриване на туморни образувания помага да се предпише хирургична операция точно когато това ще позволи да се постигне пълно излекуване на пациент с доживотна ремисия. Това е възможно само на етапи преди появата на метастази и разпространението на раковите клетки в тялото чрез лимфата и кръвта.

Кръвен тест

Кръвен тест ви позволява да определите наличието на специфични протеини - туморни маркери, които са отпадъчен продукт на злокачествена неоплазма. Най-честите туморни маркери при рак на стомаха са: CA72.4, CA19.9 и CEA.

Нивото на туморните маркери се повишава с туморни метастази. Въпреки това е трудно да се определи наличието на заболяването от кръвен тест в ранните стадии на рак на стомаха, тъй като туморните маркери могат да присъстват в потока в малки количества или да не се открият изобщо.

Лечение на рак на стомаха

Има няколко възможности за лечение на рак на хранопровода. Това е хирургия, лъчева терапия, химиотерапия. Могат да се използват както поотделно, така и заедно. Режимът на лечение на пациента се определя индивидуално, въз основа на характеристиките на заболяването, местоположението на тумора и стадия на рака.

Операция

Хирургичното лечение се използва, когато туморът е в долната или средната част на хранопровода. Предимството му е, че по време на операцията е възможно да се възстанови лумена на хранопровода и да се нормализира храненето.

Първият тип операции: засегнатата област на хранопровода се изрязва, като се отдръпва нагоре и надолу с поне 5 см. Понякога се отстранява и горната част на стомаха. Останалата част от хранопровода се зашива към стомаха.

Традиционните методи за лечение на рак на хранопровода изискват известна предварителна подготовка. На първо място, пациентът трябва да откаже:

• пушене
• пиене на алкохолни напитки
• пикантна, сладка, солена храна
• месни продукти
• захарни изделия
• подправки и други дразнещи храни

На второ място, основата на диетата трябва да бъде продуктите от твърда пшеница, сурови зеленчуци, плодове и различни сокове.

На трето място, необходимо е да се настроите само на положителен резултат. Пациентът трябва да се въздържа от прекомерен емоционален стрес. Той трябва да постигне духовно равновесие. След това можете да започнете курс на лечение на рак на хранопровода по народни методи.

При рак на стомаха тактиката на лечение се определя от разпространението на злокачествен тумор. Според стратегия за лечение, фокусирана върху възможно най-високата продължителност на живота с приемливо качество, всички пациенти са разделени на три групи:

1. Първата група може да се надява на дълъг живот, девет от десет ще живеят повече от пет години, защото са диагностицирани с първоначален рак, който може да бъде излекуван само чрез операция, в някои случаи дори да се спаси стомаха.
2. Втората група е най-голямата, включва пациенти с доста обширен тумор, но локализиран само в стомаха и засягащ най-близките до него лимфни възли, които могат да бъдат отстранени със загуба на част или на целия орган.
3. Третата група се състои от пациенти, които не могат радикално да премахнат всички съществуващи новообразувания или общото им състояние е толкова слабо, че не позволява операция.

Само хирургичното отстраняване на тумора дава надежда за излекуване, гамата от интервенции, препоръчани от стандартите включва резекция - отстраняване на част от стомаха и пълно отстраняване - гастректомия, с минимално увреждане на лигавицата, прилагат се иновативни ендоскопски операции, които запазване на органа, а с него и добро качество на дълъг живот.

При малки ракови заболявания общоприетата и най-често използвана тактика е гастректомия, а при широко разпространени тумори – гастректомия.

При метастази радикалното лечение е изключено, през този период раковите клетки се разпространяват в тялото чрез кръв и лимфна течност, процесът се нарича дисеминация. Хирургическата интервенция при няколко метастази на рак на стомаха в белодробната тъкан и черния дроб е абсолютно противопоказана.

При единични и бавно растящи туморни възли съветът трябва да обсъди целесъобразността от отстраняване на част от белия дроб, засегната от метастази или черния дроб, само с възможност за пълно "освобождаване" на тялото от рак - не трябва да остане нито едно новообразувание.

Засегнатите от рак лимфни възли извън коремната кухина или туморни скрининги на перитонеума не могат да бъдат отстранени, така че операцията е противопоказана.

Лечение на напреднал рак на стомаха

Ако при прегледа се установи голяма неоплазма, това не означава, че засегнатата част или целият орган могат да бъдат отстранени. Увереност в резектируемостта ще даде само диагностична лапароскопия, която разкрива скрити огнища и метастази в перитонеума, поради което е включена в стандартите за лечение на рак.

Покълването на туморен конгломерат в друг орган също не изключва ексцизия, такива големи и трудни операции вече се извършват. Хирургичният етап се допълва от цикли на химиотерапия.

Ако има съмнение относно възможността за отстраняване, се предписва и химиотерапия, след няколко цикъла за изясняване на динамиката се извършва втори преглед и се обсъжда въпросът за възможността за отстраняване.

При отказ от оперативно лечение поради твърде големия размер на туморния конгломерат или незначителното състояние на пациента се извършва химиотерапия за метастази.

Винаги има възможност за палиативно - намаляване на болезнените прояви на заболяването от хирургично лечение.

Ако неоплазмата блокира входа на стомаха, лишавайки пациента от възможността да се храни, тогава се монтира гастростомична тръба - тръба, през която специално приготвена храна се въвежда директно в стомашно-чревния тракт.

При кървене от тумор, проявяващо се с повръщане и редки изпражнения на фона на влошено състояние, при ендоскопско изследване се лигира съд или се извършват други хемостатични манипулации.

Основният радикален метод за лечение на рак на стомаха е хирургична операция: субтотална дистална, субтотална проксимална резекция на стомаха, гастректомия. В този случай основното условие за радикалността на операцията е отстраняването на единичен блок от засегнатия от тумора стомах или съответната му част и регионалните лимфни възли с околните тъкани.

Хирургичното лечение може да се комбинира с химиотерапия или радиационно излагане на туморния процес. Във всеки случай редът и видът на лечението се определят индивидуално, въз основа на вида на тумора, неговата структура, локализация и разпространение, като се вземат предвид възрастта на пациента и съпътстващата патология.

Понастоящем лечението на рак на стомаха се извършва както по програмите за високотехнологично медицинско обслужване на Министерството на здравеопазването на Русия, така и по задължителната медицинска застрахователна полица (VMP в задължителната медицинска застраховка).

За да определите най-правилната тактика и да изберете метод на лечение, е необходимо да се консултирате с хирург.

Преди операция за рак на хранопровода

Отстраняването на част от хранопровода е основна хирургична процедура. Лекарите изследват физическото състояние на пациента, дали той ще може да се подложи на операцията. Пациентът се среща с анестезиолог преди езофагектомия. Извършват се диагностични процедури, които изследват общото здравословно състояние, сърдечната и белодробната функция.

Най-често се извършва езофагектомия, когато се отстранява част от хранопровода с тумор. Запазеният сегмент се зашива към стомаха. Извършва се с помощта на два подхода:

• трансторакална, когато се прави разрез в коремната кухина и гръдния кош за резекция на засегнатия сегмент на хранопровода.
• Трансхиатално, когато се правят разрези в областта на корема и шията за отстраняване на злокачествен тумор.

В процеса на тези хирургични интервенции често се резецира и горният сегмент на стомаха. След такава операция стомахът ще бъде над диафрагмата. Това може да повлияе на процеса на хранене.

Операцията при рак на хранопровода е единствената възможност за пълно възстановяване при пациенти със стадий I, II и III. Най-добри резултати се наблюдават при пациентите, подложени на лъчева терапия преди и след операцията.

Операции се извършват на пациенти под 70-годишна възраст. При условие, че не са открили метастази в други органи.

Противопоказания за операция са:

• Метастази в лимфните възли
• Метастази в белите дробове и черния дроб
• Растеж на тумора в рецидивиращия нерв, аортата, сърцето, трахеята
• Тежки съпътстващи заболявания
• Проблеми в работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.

На такива пациенти се предписва поддържащо лечение, насочено към подобряване на качеството на живот.

Преди да постъпи в хирургичното отделение, пациентът трябва да подготви резултатите:

• медицинска справка от семеен лекар, в която ще бъдат посочени диагнозата и списъкът на лекарствата, които трябва да се приемат;
• електрокардиография;
• изследвания, извършени в процеса на диагностициране на патологичен процес с помощта на медицински образни техники - гастроскопия, компютърна томография, ултразвук;
• лабораторни кръвни изследвания - коагулограми, общи клинични и биохимични анализи;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• заключения на анестезиолог.

7 дни преди операцията пациентът спира да приема антикоагуланти и токоферол (витамин Е).

В края на хирургичната процедура пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение - това е необходимо, за да се осигури пълен контрол върху бавното събуждане след анестезия. Престоят в следоперативното отделение продължава един ден, след което пациентът се прехвърля в хирургична болница. През първите два дни пациентът ще почувства болка и дискомфорт в оперираната област.

Основните операции при рак на стомаха са:

• субтотална гастректомия (отстраняване на по-голямата част от стомаха, напускаща сърдечната област) с лимфна дисекция, която се извършва на етапи 1 и 2 на заболяването и местоположението на тумора в антрума на стомаха,
• гастректомия или стомашна екстирпация (отстраняване на целия стомах с регионални лимфни колектори.

И в двата случая целостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез създаване на анастомози (връзки) между хранопровода или останалата горна част на стомаха и тънките черва (дванадесетопръстник или йеюнум).

Сега хирургично лечение в ранните (1-ви и 2-ри стадий на заболяването) може да се извърши лапароскопски (ендовидеохирургичен) метод. Тоест операцията се извършва без голям разрез в коремната стена чрез пункции с помощта на оптично оборудване и специални инструменти. В този случай е необходим само малък разрез за извличане на отстранения стомах с тумора.

Напоследък, благодарение на развитието на медицинските технологии, стана възможно да се лекува "ранен рак" с ендоскопски метод (ендоскопска мукозна резекция - EMR или ендоскопска субмукозна дисекция - ESD).

Това обаче става възможно, ако туморът се открие в самия начален етап на развитие, когато злокачествените клетки не са излезли извън стомашната лигавица или полипа.

Противопоказания за лапароскопия

Лапароскопия по време на бременност

• хеморагичен шок;
• нарушение на кръвосъсирването;
• хронични заболявания на дихателната, сърдечната и съдовата система;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• пациентът има свръхчувствителност към лекарства, които се използват при лапароскопия;
• перитонит;
• късна бременност.

Каква е прогнозата за рак на хранопровода?

Възможно е пълно излекуване на рак на хранопровода. Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-големи са шансовете туморът да бъде напълно унищожен и да предотврати рецидив.

След операцията пациентът редовно се подлага на профилактични прегледи, които позволяват навременното откриване на рецидив на злокачествения процес. Продължителността на живота зависи от това в какъв стадий на заболяването е извършена операцията за отстраняване на тумора. Ако онкологичната патология е открита на ранен етап, тогава човек живее няколко десетилетия.

Според медицинската статистика преживяемостта на пациентите със стомашен карцином след операция е около 20%. За съжаление, толкова нисък процент се дължи на рядкост на ранно откриване на злокачествени стомашни лезии. В случаите на поява на далечни метастази животът на пациента е значително намален, операцията само го кара да се чувства по-добре.

Прогнозата за живот с рак на стомаха се определя от стадия на заболяването, в който пациентът е потърсил хирургическа помощ.

Прогнозата е най-благоприятна за ранните форми на рак на стомаха. Така че, например, ако злокачествените клетки се открият в полип на стомаха или тумор, който не излиза извън лигавицата, ендоскопското лечение може да осигури пълно възстановяване. На етап 1 от туморния процес навременното хирургично лечение осигурява оцеляване в 80-90% от случаите.

На 2-3 етапа прогнозата до голяма степен зависи от морфологичната структура на тумора, броя на метастазите в регионалните лимфни възли (пряко пропорционално на техния брой).

На етап 4 прогнозата вече е неблагоприятна и може да има надежда за възстановяване само ако туморът бъде напълно отстранен в резултат на продължителни операции.

При рак на хранопровода има 4 стадия на нарушения в преглъщането. Те трябва да се вземат предвид при съставянето на менюто и приготвянето на ястия.

Степени на дисфагия:

1. Пациентът поглъща твърда храна с вода
2. Затруднено преглъщане на полутечна храна
3. Нарушено преглъщане на течности
4. Хранопроводът е напълно затворен и нищо не влиза в стомаха

При рак на стомаха пациентът не получава достатъчно хранителни вещества. Това води до дефицит на витамини и минерали, както и на протеини, мазнини и въглехидрати.

Тялото първо използва мастните резерви, след което започва да консумира протеин от мускулите. Това води до силно изтощение, спадане на имунитета и добавяне на вторични заболявания.

Затова е важно менюто на пациента да е пълно и разнообразно.

За да се улесни преминаването на храната през хранопровода, съдовете трябва да бъдат полутечни, избърсани. Без частици, които биха могли да блокират лумена. Имате нужда от частични хранения: 8-10 пъти на ден, но на малки порции. Това ще увеличи обема на храната до 2,5-3 килограма и ще запази силата за борба с болестта. Обемът на течността не трябва да надвишава един и половина литра.

В продажба има готови хранителни смеси с необходимия състав на хранителни вещества. Предлагат се в течна форма и са удобни за болнична употреба. Предлагат се и като разтворим прах, подобен на бебешката храна. Те могат да се консумират у дома.

Необходимо е напълно да се изключат от диетата мазни, пушени и пържени храни, газирани и спиртни напитки. Не се препоръчва да се пие прясно мляко, което може да предизвика ферментация в стомаха. Подправките и подправките трябва да бъдат сведени до минимум.

Препоръчва се употреба: месни и рибни бульони, пюрирани супи, зърнени пюре с яйца и масло, сметана, млечни продукти. По-добре е да приготвяте на пара месни и рибни ястия, след което избършете и добавете малко течност. Плодовете и горските плодове се консумират най-добре в преработен вид. Те трябва да бъдат обелени и намачкани, желирани или желирани.

Храната трябва да е леко топла. Това ще премахне дискомфорта и ще улесни преминаването му през хранопровода.

сряда, 22 юли 2015 г

Точната диагноза на рак на хранопровода гарантира правилното лечение. Ще опишем как трябва да се извърши диагностиката при идеални условия – с най-нова апаратура и професионални лекари. Така се извършва диагностика в нашата клиника Medines.

Ако имате, първо трябва да се свържете с вашия местен или семеен лекар. Вашият лекар може да Ви насочи за кръвни изследвания, за да провери цялостното Ви здраве.

Лекарят ще направи и физически преглед, като прегледа корема, лимфните възли на шията и подмишниците. След прегледа Вашият лекар ще Ви насочи за рентгенова снимка или директно при онколог.

Методи за диагностициране на рак на хранопровода

Ендоскопия

Ендоскопска диагностикае основният тест за рак на хранопровода. Ендоскопът е дълга, гъвкава тръба с камера вътре. По време на ендоскопия обикновено се дава успокоително за облекчаване на дискомфорта. Можете също да поискате да направите теста без седация. В този случай Вашият лекар ще напръска болкоуспокояващо върху гърлото Ви.

Лекарят или медицинската сестра ще вмъкнат тръба в устата ви и ще ви помолят да я погълнете. Ендоскопът ще ви помогне да видите вътрешността на хранопровода. Изображението ще се появи на екрана. Те също така ще вземат тъканни проби (биопсии) от анормални области. Това се прави с помощта на ендоскоп.

Ако сте взели успокоително за ендоскопията, ще ви трябва някой, който да ви придружи у дома след процедурата. Или трябва да изчакате малко в клиниката и да се приберете с градския транспорт.

Бариева флуороскопия

За изследване ще бъдете помолени да пиете течност, която е бяла като тебешир. През това време ще ви бъде дадена серия от рентгенови лъчи. Барият разкрива контура на вътрешната страна на храносмилателната система. И ако имате тумор вътре в хранопровода, той ще бъде ясно видим на рентгенова снимка.

След този тест може да имате запек и бели изпражнения. Ще мине.

Ако тестовете покажат, че има рак на хранопровода, може да са необходими допълнителни тестове, за да се види как ракът се е разпространил.

Най-честите места, където се разпространява рак на хранопровода, са в черния дроб, белите дробове, стомаха и лимфните възли. Отговорност на Вашия лекар е да изключи разпространението на рак. Трябва да се доверите на Вашия лекар и да не се притеснявате, преди да станат известни допълнителни резултати от теста.

CT сканиране

Рентгеновите лъчи се използват за изследване. Може да бъдете помолени да направите компютърна томография на корема, белите дробове, лимфните възли.

Ендосонография

Този тест използва ендоскоп и ултразвуков скенер. Пациентът има същите усещания като при ендоскопия. Ултразвуковата сонда е прикрепена към тръбата на ендоскопа. Лекарят го използва за дълбоко сканиране на стената на хранопровода. Това ще ви помогне да разберете колко често се срещат раковите клетки по стените на хранопровода.

PET-CT

Изследването се извършва на позитронно-емисионен томограф. Това е иновативен диагностичен метод. Един от методи за ранна диагностика на рак на хранопровода, което ви позволява да откриете раков тумор в ранен стадий. Тези устройства не се предлагат във всички болници.

Лапараскопия

Това е малка операция под обща анестезия. Тръба, съдържаща камера, се вкарва в корема през малък разрез. Вашият хирург трябва да прегледа вътрешността му, за да види дали има признаци на разпространение на рак. След това ще имате една или повече малки рани с няколко шева на всяка. Този тест не винаги се прави за рак на хранопровода, но ако ракът е много нисък в хранопровода, ще трябва да се направи.

Магнитен резонанс

ЯМР се използва за създаване на изображения в меките тъкани. Можете да получите по-ясно изображение от CT сканиране.

Диференциална диагноза на рак на хранопровода

За да разграничите различните туморни неоплазми, извършете диференциална диагноза на рак на хранопровода... В този случай може да има въпрос за диференциалната диагноза между рак на хранопровода, доброкачествени тумори и други патологични процеси в хранопровода. Може още да не е рак, а само предрак. Може да има и цикатрициални промени в резултат на изгаряния, спазми на хранопровода, полипи и папиломи, брадавици на лигавицата на хранопровода, аденом, фиброма, язва, туберкулоза, сифилис и др. В този случай се използват същите диагностични методи, както обикновено.

Диагностика на рак на хранопровода

Резултатите от проучванията и тестовете могат да отнеме известно време - около седмица. През това време ще се чувствате тревожни. Говорете с близките си за това как се чувствате. Не дръж всичко за себе си.

Ако решите да се подложите на диагностика или лечение в Израел, ние ще се радваме да ви помогнем. Можете да се свържете с нас чрез информацията за контакт - пишете или се обадете.

Ракът на хранопровода може да бъде открит чрез ендоскопско или контрастно рентгеново изследване на хранопровода, но окончателна диагноза може да се постави само след хистологично изследване на туморни проби.

Рентгенов

При стандартна рентгенова снимка на гръдния кош хранопроводът се слива с околните органи - не се вижда на крайното изображение. За решаването на този проблем е разработен метод за рентгеново изследване на хранопровода - за тази процедура се използват контрастни разтвори, които не пропускат рентгенови лъчи. Най-често се използва разтвор на бариев сулфат - гъста бяла течност.

Пациентът пие разтвора, като в същото време се прави рентгенова снимка. Полученото изображение ясно показва разтвора на барий, който следва контурите на стомаха и хранопровода. Ако има онкологична лезия на хранопровода, релефът на контурите му се променя значително, което може да се види на снимката.

Ендоскопия

Ендоскопското изследване на хранопровода се нарича езофагогастродуоденоскопия (EGDS). В повечето случаи по време на тази процедура едновременно се изследват хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Изследването се извършва под местна анестезия.

Лекарят въвежда ендоскопа през устата на пациента, прекарва го във фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на тези органи. Ендоскопът е тънък и гъвкав маркуч с видеокамера и осветление в края. Полученото изображение се показва на монитор, който ви позволява да разгледате подробно всеки сантиметър от хранопровода.

В допълнение, ендоскопът е оборудван с устройство за вземане на тъканни проби. В момента ендоскопското изследване и последващата биопсия са единственият метод, който дава възможност за абсолютно надеждно определяне на рак на хранопровода в ранен, асимптоматичен стадий.

Ендоскопска оптична кохерентна томография

Метод, който позволява на лекаря да види клетъчната структура на тъканите на пациента на дълбочина от 2 милиметра. За изследването се използва ендоскоп, оборудван със специален излъчвател и оптичен сензор. Излъчвателят изпраща инфрачервен лазерен лъч, а сензорът получава отразения сигнал и предава информация за анализ.

Принципът на изследването е подобен на ултразвука, но не се използват звукови, а светлинни вълни. Инфрачервеното лъчение е безвредно за тъканите, а дължината на вълната позволява да се направи диагноза, без да се прибягва до биопсия. Методът позволява да се открие рак на хранопровода в предклиничния стадий.

Определяне на нивото на маркерите в кръвта

Тази техника се основава на идентифицирането на специални вещества в кръвта на пациента, които отделя неоплазмата. За рак на хранопровода бяха идентифицирани маркери CYFRA 21-1, TPA, SCC. Но, за съжаление, нивото на тези маркери се повишава само при 40% от пациентите с рак на хранопровода и като правило такова увеличение се наблюдава само в по-късните етапи от развитието на заболяването, придружено от голям брой други - по-изразен.

Откриването на маркери, подходящи за откриване на рак в предклиничния стадий, е един от предметите на текущите изследвания.

Изясняване на диагнозата

След като се диагностицира рак на хранопровода, лекарите провеждат редица допълнителни изследвания, необходими за определяне на стадия на патологичния процес и границите на лезията на хранопровода:

• Рентгенова снимка на гръдния кош.Позволява ви да определите присъствието;
• Рентгенова снимка на хранопровода.Това дава възможност да се определи размерът на неоплазмата и областите на хранопровода, засегнати от заболяването;
• Компютърна томография (КТ).Позволява ви да определите границите на лезията на хранопровода, да откриете лимфни възли и органи, засегнати от метастази, както и да подозирате врастване на неоплазма в съседни органи;
• Ултразвук.При рак на хранопровода се използва за откриване на метастази в отдалечени лимфни възли и в коремните органи;
• Ендоскопски ултразвук.Ендоскоп, оборудван с ултразвуков сензор, се вкарва в хранопровода на пациента. Това ви позволява да определите дълбочината на растеж на неоплазмата и да определите засегнатите лимфни възли. Също така, под контрола на ултразвук, можете да преминете през стената на хранопровода с тънка игла и да вземете биопсия на засегнатия лимфен възел;
• Бронхоскопия.С помощта на ендоскоп лекарят изследва дихателните пътища на пациента. В този случай се използва по-тънък ендоскоп, който може да се постави както през устата, така и през носа. Последователно се изследват ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите и гласните гънки. При рак на хранопровода този метод дава възможност да се определи разпространението на патологичния процес в бронхите или трахеята;
• Позитронно-емисионна томография (PET).Изследване, което ви позволява да определите всички злокачествени новообразувания в тялото на пациента, които имат размери повече от 5-10 mm. Стойността на PET в диагностиката и лечението на рак на хранопровода в момента е обект на редица изследвания.

Злокачественият процес, протичащ в езофагеалния канал, е много опасен и коварен, тъй като в ранните етапи на развитие, когато може да бъде напълно елиминиран, е много трудно да се установи. За диагностициране на рак на хранопровода се провеждат няколко специфични диагностични изследвания, чиято основна задача е не само директното откриване на карцином, но и оценката на разпространението на патологичния процес.

За идентифициране или изключване, както и за установяване на техния стадий на развитие и степента на поражение чрез метастази на вътрешните органи, специалистите разчитат предимно на оплаквания от пациенти. Въз основа на тях се назначава комплекс от определени методи на изследване. Клиничните индикации за диагностични мерки при развитието на злокачествено новообразувание на езофагеалния канал са специфични признаци, които зависят пряко от стадия на рак на хранопровода - колкото по-висок е той, толкова по-изразени са негативните симптоми на заболяването.

Диагностициране на тумор

Експертите силно ви съветват да обърнете голямо внимание на следните "аларми":

• затруднения в гълтателния рефлекс - в началния етап има затруднения при преглъщане на суха и твърда храна, а с напредването на заболяването те се увеличават, а в последния етап от развитието си човек не може дори да поглъща течност;
• диспептични разстройства - гадене, редуващо се с повръщане с отхвърляне на несмляна храна, лош дъх и често оригване;
• ретростернална и интерскапуларна болка, която се дължи най-вече на нарастването на метастази;
• силни пристъпи на кашлица с храчки, съдържащи гнойни или кръвни включвания;
• изразена дрезгавост на гласа.

Масовото скринингово изследване се използва при тези категории от населението, чийто живот е пряко повлиян от негативни фактори, които могат да провокират развитието на патологично състояние:

• лица с генетична предразположеност. Наследственият фактор играе значителна роля, ако в анамнезата на кръвните роднини на човек е имало случаи на някаква ракова лезия;
• хора, които са били диагностицирани с доброкачествени тумори в различни тъканни структури и вътрешни органи, които се считат за потенциални предракови патологии;
• пациенти с Баретов хранопровод или язви с диабет, радиационен или трофичен характер, които не заздравяват дълго време;
• любителите на алкохолни напитки с всякаква сила, както и упорити пушачи.

Важно!Хората с повишен рисков фактор за образуване на карцином в езофагеалния канал трябва да бъдат под постоянно наблюдение на онколози и редовно да се подлагат на специално подбрани прегледи, предназначени за ранно откриване на злокачествени новообразувания. В този случай се взема биопсия от всички подозрителни области на първоначалния орган на стомашно-чревния тракт.

Методи за диагностициране на рак на хранопровода

Както всеки друг тумор, неоплазмата, развиваща се по стените на езофагеалния канал, може да се нарече злокачествена само след като се потвърди наличието на мутирали клетки от резултатите от биопсия. В този случай основните задачи на диагностичните изследвания са да потвърдят диагнозата, която е пряко свързана с откриването на тумора и оценката на разпространението на злокачествения процес.

Диагностиката на рак на хранопровода се извършва с помощта на следните основни методи, които са от най-голямо значение за правилната диагноза:

1. Рентгенография (конвенционална и контрастна).
2. Езофагоскопия (ендоскопско изследване) с биопсия.
3. Лапароскопски и торакоскопски минимално инвазивни интервенции.
4. Цитология на промивки, отпечатъци и намазки от лигавицата на хранопровода.

Благодарение на тези диагностични изследвания специалистите идентифицират неговата локализация, степен на развитие, както и наличието на процеса на метастази.

рентгеново изследване

Рентгеновата снимка е най-простият, най-ефективният и общодостъпен диагностичен метод за идентифициране на тумор на хранопровода. Това дава възможност да се разглежда езофагеалният канал в единство с органите, съседни на него. Специалистите в клиничната практика отбелязват високата физиологична природа на този метод - с негова помощ диагностикът може доста лесно да наблюдава изпълнението на пропулсивната (осигуряваща напредване на храната) функция от езофагеалния канал.

Практикуващите онколози в своята медицинска практика разчитат на следните възможности за рентгеново изследване:

• идентифициране на наличието на туморна лезия в началния орган на стомашно-чревния тракт, в повечето случаи придружено от улцерация на повърхността му и наличие на фистулни пасажи;
• откриване в една от зоните на хранопровода на стесняване на неговия лумен и надлежащо супрастенотично (имащо пряка зависимост от стеноза) разширение;
• определяне на мястото на локализация (в зависимост от разделянето на езофагеалния канал на сегменти), както и формата и размера на карцинома.

Важно!Благодарение на флуороскопския метод на изследване, квалифициран специалист има възможност да идентифицира съпътстващото патологично състояние на езофагеалния канал и влошава хода на заболяването - ахалазия, дивертикули, рефлуксен езофагит, кардио и езофагоспазъм.

КТ, ЯМР

Тези диагностични методи се използват рядко, което е в пряка зависимост от тяхната висока цена и липсата на необходимото оборудване в много клиники. Но във всички трудни случаи, когато възникнат неточности в резултатите от проведените изследвания, които не позволяват на водещия онколог да избере адекватен, или клиничната картина на туморния процес, протичащ в езофагеалния канал, е замъглена, пациентът е Препоръчва се да се подложи на компютърна или магнитен резонанс. Най-подходящият метод във всеки отделен случай ще бъде избран от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на неоплазмата и общото състояние на пациента с рак.

Специфичната нужда от тяхното приложение се свежда до следното:

ЯМР (магнитен резонанс). Благодарение на нея опитен онколог може лесно да определи местоположението и размера на структурата на злокачествения тумор, степента на разпространение на анормалния процес, както и нарушения в структурата на тъканите, които изграждат вътрешните органи, което показва появата на метастази в тях.

CT ви позволява да определите на кой етап на развитие, първичен или вторичен, е злокачествено новообразувание, да оцените метастатичната същност на патологичния процес и да анализирате състоянието на регионалните лимфни възли.

Важно!Решението за използване на определен диагностичен метод трябва да се вземе директно от квалифициран специалист, който може да вземе предвид всички нюанси на конкретна ситуация. Лекуващият лекар е този, който гарантирано идентифицира противопоказанията, налични за онкоболния за изследване по определен метод.

PET позитронно-емисионна томография

Този метод на диагностично изследване, извършен с помощта на ендоскоп, ви позволява да изучавате структурата на тъканните структури на дълбочина 2 мм. За изпълнението му се използват светлинни лазерни вълни, които са напълно безопасни за тялото. С тяхна помощ е възможно да се постави точна диагноза дори на предклинични етапи.

Онколозите вземат предвид следните индикации за PET сканиране:

• определяне на първичното местоположение на мутирали клетъчни структури в езофагеалния канал;
• идентифициране на етапа на развитие на туморния процес;
• планиране на предстоящия курс на лъчева терапия и оценка на нейната ефективност;
• навременно откриване на началото на рецидив на заболяването.

Основното предимство на позитронно-емисионната томография е липсата на каквито и да било нежелани реакции. Тази процедура, която няма абсолютни противопоказания, се използва ефективно за динамично наблюдение на пациенти от всяка възраст, както по време на лечението, така и след неговото приключване.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Този диагностичен метод е насочен основно към идентифициране на метастази в дихателните пътища на болен от рак, тоест поникване на синхронни тумори в бронхите.

За процедурата се използва по-тънък ендоскоп, вкарван през носната или устната кухина.

Използването на този метод за диагностично изследване на карцинома на хранопровода може да постигне следните цели:

• определя с най-голяма точност разпространението на патологичния процес в дихателните пътища;
• оценка на състоянието на епителните мукозни структури, покриващи вътрешната повърхност на бронхиалното дърво;
• да разкрие наличието на стеснения в бронхите и трахеята, провокирани от външна компресия от техните метастатични регионални лимфни възли.

Благодарение на бронхоскопията, по време на диагностицирането на рак на езофагеалния канал е възможно да се идентифицират както единични, така и множество метастази, които са прераснали в дихателната система. Това от своя страна дава възможност на специалиста да избере най-адекватния курс на терапия, който позволява да се удължи периода на живота на човек за най-дълъг период от това заболяване.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване (ехография) помага да се идентифицират метастази, които са нараснали в коремната кухина и далечни лимфни възли.

С помощта на ултразвук е възможно:

• оценка на директното интрамурално разпространение на онкологичния процес, ако диагностикът има възможност да вкара сензора в езофагеалния канал през стеснения му отвор;
• идентифициране на наличието на деструктивен (разрушителен) процес в тъканите и клетъчните структури на коремните органи;
• откриване на метастази, които са нараснали в чернодробната тъкан.

Предимството на ултразвука пред други методи за диагностициране на туморен процес, който е засегнал езофагеалния канал, е способността да се открият патологични промени, настъпили в тъканните структури, най-рано с помощта на ултразвук.

Биопсия

Тази диагностична процедура не е нищо повече от инструментални и лабораторни изследвания. При рак на хранопровода те се състоят в директно вземане на тъканна проба от засегнатия орган и по-нататъшното им микроскопско изследване. Биопсията, според експерти, показва доста висока ефективност, тъй като правилната диагноза се установява в 95% от случаите. Резултатите от изследването на проби от тъканни структури под микроскоп не само показват отсъствието или наличието на злокачествен процес в тях, но и показват неговото разнообразие. Вземането на проби от биоматериал се извършва директно по време на ендоскопия на езофагеалния канал.

С помощта на това изследване практикуващите онколози получават следната информация за злокачествена неоплазма, развиваща се в хранопровода:

• връзката на тумора с определени терапевтични методи - и;
• прогноза за развитието на карцином.

Резултатите, получени по време на биопсията, позволяват на специалиста да избере най-адекватно метода и обема на хирургическата интервенция, необходима във всеки конкретен случай, тоест частично или пълно отстраняване на орган на стомашно-чревния тракт, увреден от онкологията.

Анализи и лабораторни изследвания

Диагнозата на рак на хранопровода няма да бъде пълна, ако липсват лабораторни методи.

На първо място, следните показатели на общ кръвен тест показват наличието на онкологичен процес в езофагеалния канал:

• наличието на желязодефицитна анемия, винаги съпътстваща с карцином, се потвърждава от намаляване на нивото на хемоглобина (при мъжете не надвишава 130 g / l, а при жените 120 g / l);
• значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (над 20 mm / s за възрастни);
• намаляване на количествения показател на еозинофилите (левкоцити).

За изясняване на диагнозата "онкологията" се приема безотказно. При рак на хранопровода наличието в кръвния поток на повишено количество определени протеинови структури, характерни за злокачествените процеси, позволява на онколога да подозира развитието на карцином и да предпише пълноценна инструментална диагноза на пациента.

Костна сцинтиграфия за определяне на метастатични костни лезии

Тази диагностична процедура е инструментален метод за изследване, който представлява сканиране на костните структури на скелета с помощта на контрастно радиоактивно багрило, взето в минимален обем. Благодарение на тази техника специалистите могат да изследват костите на пациенти с рак много по-добре и по-задълбочено, отколкото с рентгенова снимка.

Костната сцинтиграфия се извършва на два етапа:

• по капков метод (интравенозно) се инжектира специално вещество, радиоактивен изотоп на стронций или технеций, което е контрастно багрило;
• след 3 часа започва вторият етап на изследването - директно сканиране на целия организъм. Процедурата се извършва 2-3 пъти, за да се получат по-точни резултати. Продължителността на това проучване е приблизително един час.

Методът за сканиране на костни структури позволява ранно откриване на началото на инвазия в костните структури на метастази, техния размер и брой. Въз основа на резултатите от изследването на пациента се предписва адекватен курс на лечение, който може да включва операция, химиотерапия и лъчетерапия.

Видео лапароскопия и видео торакоскопия

Видеоендоскопската техника, която се използва широко в хирургията, сега все повече се използва в онкологичните клиники. Практикуващите онколози започнаха активно да използват видеоторакоскопията и видеолапароскопията в ежедневната си клинична практика. С помощта на тези диагностични и хирургични методи специалистите могат да видят в гръдния кош и коремната кухина най-малко 87% от засегнатите от метастази лимфни възли, които не се откриват при ЯМР, ултразвук и компютърна томография. Също така, благодарение на тези методи е възможно да бъдете доста ефективни при премахването им.

Същността на тези техники е както следва:

1. лапароскопия. Извършва се с помощта на специално устройство - лапароскоп, който представлява телескопична тръба със система от лещи и видеокамера. Въвежда се чрез малки разрези, направени в коремната кухина.
2. Торакоскопия. Това е ендоскопско изследване на гръдните органи. По време на процедурата ендоскопът се вкарва през малък разрез, направен в интеркосталното пространство.

Тези диагностични техники позволяват на специалистите не само да извършват пълен визуален преглед на вътрешните органи, като се започне от черния дроб и регионалните лимфни възли, но и да вземат биопсичен материал.

Диагностика на рак на хранопровода с метастази

Изследванията, проведени на по-късни етапи, включват идентифициране на анормални клетъчни структури в други органи. , най-често те растат в лимфните възли, разположени директно в медиастинума. При далечни метастази в 20% от случаите се засяга, 10% - и често се отбелязва появата на метастази в и.

За идентифицирането им се използват следните диагностични мерки:

1. CT и MRI могат да открият инвазията на анормални клетъчни структури в белите дробове, както и големи кръвоносни съдове и лимфни възли в гръдния кош.
2. Бронхоскопия. Тази процедура се използва за откриване на метастази в дихателната система.
3. Медиастиноскопско изследване. Извършва се с помощта на ендоскоп и ви позволява да откриете появата на метастази в периезофагеалното пространство.
4. За цялостно изследване на гръдните органи се извършва обикновена рентгенография.
5. Ултразвукът открива чернодробни метастази.

Диагностицирането на рак на хранопровода, извършено за откриване на метастазите му в, предвижда задължителен преглед от гинеколог. Само лекар от тази специализация е в състояние да потвърди или изключи наличието на метастатични лезии при нежния пол.

Диференциална диагноза на рак на хранопровода: морфологичен метод

Злокачествено новообразувание, развиващо се в езофагеалния канал, е доста лесно, поради подобни клинични прояви, да се обърка с кардиоспазъм, ахалазия, улцерозен езофагит, дивертикули. За да се постави правилна диагноза, ако се подозира това патологично състояние, диференциалната диагноза на рак на хранопровода е задължителна. Водещият метод за диференциране на карцинома на езофагеалния канал от други заболявания на стомашно-чревния тракт е морфологичният метод.

Важно!Според онкологични специалисти откриването на анормални клетки в биопсичната проба недвусмислено показва, че пациентът расте тумор в хранопровода. Но дори и да не се появят за първи път, е твърде рано да се говори за липсата на онкологичен процес. Само многократният получен отрицателен отговор и дългосрочното проследяване могат да позволят на лекуващия лекар да направи благоприятна преценка относно това заболяване.

Информативно видео