Рецидивиращо депресивно разстройство MKB 10. Депресивни разстройства. Обща характеристика и симптоми

/ F30 - F39 / Разстройства на настроението (разстройства на настроението) Въведение Връзката между етиологията, симптомите, основните биохимични процеси, отговора на лечението и резултата от разстройствата на настроението все още е слабо разбрана и не позволява класификацията да бъде валидирана по такъв начин, че да получи общоприемане. Въпреки това е необходим опит да се направи класификация и се надяваме, че класификацията, представена по-долу, ще бъде поне приемлива за всички, тъй като е резултат от обширни консултации. Това са разстройства, при които основното разстройство се състои в промяна на афекта или настроението, по-често в посока на потискане (със или без съпътстваща тревожност) или повдигане. Тази промяна в настроението най-често е придружена от промяна в общото ниво на активност, а повечето други симптоми са или вторични, или лесно разбираеми в контекста на тези промени в настроението и активността. Повечето от тези разстройства са склонни да се повтарят и появата на отделни епизоди често е свързана със стресови събития или ситуации. Този раздел обхваща разстройствата на настроението във всички възрастови групи, включително детството и юношеството. Основните критерии за дефиниране на разстройствата на настроението са избрани за практически цели, за да могат клиничните разстройства да бъдат добре разпознати. Единичните епизоди са разграничени от биполярни и други множествени епизоди, тъй като значителна част от пациентите страдат само от един епизод. Обръща се внимание на тежестта на заболяването, с оглед на неговото значение при лечението и при определяне на необходимите услуги. Признато е, че симптомите, които тук са посочени като "соматични", могат също да бъдат наречени "меланхолични", "жизненоважни", "биологични" или "ендогеноморфни". Научният статус на този синдром е малко съмнителен. Въпреки това, този синдром също е включен в този раздел поради широкия международен клиничен интерес към неговото съществуване. Надяваме се също, че в резултат на използването на тази класификация, осъществимостта на изолирането на този синдром ще бъде критично оценена. Класификацията е представена по такъв начин, че този соматичен синдром може да бъде записан от желаещите, но може да бъде игнориран без загуба на друга информация. Проблемът остава как да се разграничат различните степени на тежест. Три степени на тежест (лека, умерена (умерена) и тежка) са оставени в класификацията по искане на много клиницисти. Термините "мания" и "тежка депресия" се използват в тази класификация за обозначаване на противоположни варианти на афективния спектър. "Хипомания" се използва за означаване на междинно състояние без заблуди, халюцинации и без пълна загуба на нормална активност. Такива състояния често (но не изключително) могат да се наблюдават при пациенти в началото или на изход от манията. Трябва да се отбележи: Заглавията с код F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x "Разстройства на настроението (афективни разстройства)" означават случаи, съответстващи на маниакално-депресивна психоза в националната класификация. Освен това кодовете F30.2x и F32.3x се задават, когато видът на протичането на маниакално-депресивната психоза (биполярна или монополярна) все още не може да бъде установен поради факта, че говорим за първата афективна фаза. Когато видът на протичането на маниакално-депресивната психоза е ясен, кодове F31.2x, F31.5x или F33.3x. Трябва да се има предвид, че случаите, попадащи под кодексите F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x отговарят на диагнозата маниакално-депресивна психоза, ако съществуващите психотични разстройства са симптоми на психотично състояние (конгруэнтни с него). Ако психотичните разстройства в случаите, обозначени със същия код, не са симптоми на афективно състояние (не съответстват на него), тогава според руската класификация тези случаи трябва да се разглеждат като афективно-налудни варианти на пароксизмална (рецидивираща) шизофрения. Трябва да се подчертае, че на снимката на последното психотичните разстройства не отговарят на критериите за шизофрения, посочени в описанието на F20.- според МКБ-10. При обозначаването на тази група нарушения се въвежда допълнителен 5-ти знак: F30.x3 - с конгруентни психотични разстройства; F30.х4 - с неконгруентни психотични разстройства; F30.x8 - с други психотични разстройства.

/ F30 / Маниакален епизод

Тук се разграничават три степени на тежест, при които има общи характеристики на повишено настроение и увеличаване на обема и темпото на физическата и умствена дейност. Всички подзаглавия в тази категория трябва да се използват само за един маниакален епизод. Предишни или последващи афективни епизоди (депресивни, маниакални или хипоманични) трябва да бъдат кодирани като биполярно разстройство (F31.-). Включва: - маниакален епизод при маниакално-депресивна психоза; - биполярно разстройство, единичен маниакален епизод.

F30.0 Хипомания

Хипоманията е лека степен на мания (F30.1), когато промените в настроението и поведението са твърде дългосрочни и изразени, за да бъдат включени в циклотимия (F34.0), но не са придружени от заблуди или халюцинации. Наблюдава се постоянно леко повишаване на настроението (поне за няколко дни), повишена енергия и активност, усещане за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Често се отбелязват също повишена общителност, бъбривост, прекомерна фамилиарност, повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Те обаче не водят до сериозни смущения в работата или социално отхвърляне на пациентите. Вместо обичайната еуфорична общителност може да се наблюдава раздразнителност, повишено самочувствие и грубо поведение. Концентрацията и вниманието могат да бъдат разочаровани, като по този начин накърняват възможностите както за работа, така и за игра. Това състояние обаче не пречи на появата на нови интереси и енергична активност или умерена склонност към харчене. Диагностични насоки: Някои от гореспоменатите признаци на повишено или променено настроение трябва да присъстват непрекъснато в продължение на поне няколко дни, до степен, малко по-голяма и по-последователна от описаната за циклотимия (F34.0). Значителното затруднение в работоспособността или социалната активност е в съответствие с диагнозата хипомания, но при тежко или пълно увреждане в тези области, състоянието трябва да се класифицира като мания (F30.1 или F30.2x). Диференциална диагноза: Хипомания се отнася до диагностициране на нарушения на настроението и активността, междинни между циклотимия (F34.0) и мания (F30.1 или F30.2x). Повишената активност и тревожността (и често загубата на тегло) трябва да се разграничават от същите симптоми при хипертиреоидизъм и анорексия нервоза. Ранните етапи на "възбудена депресия" (особено на средна възраст) могат да създадат повърхностна прилика с раздразнителна хипомания. Пациентите с тежки обсесивни симптоми могат да бъдат активни през част от нощта, като изпълняват свои собствени ритуали за чистота, но ефектът в такива случаи обикновено е обратен на описания тук. Когато в началото или на изхода от мания настъпи кратък период на хипомания (F30.1 или F30.2x), той не трябва да се отделя в отделно заглавие.

F30.1 Мания без психотични симптоми

Настроението е неадекватно на обстоятелствата и може да варира от небрежно веселие до почти неконтролируемо вълнение. Повишените настроения са придружени от повишена енергичност, което води до хиперактивност, говорно напрежение и намалена нужда от сън. Губи се нормалното социално задържане, вниманието не се задържа, има изразена разсеяност, повишено самочувствие, лесно се изразяват свръхоптимистични идеи и идеи за величие. Могат да възникнат нарушения на възприятието, като усещането за цвят като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за малки детайли на всяка повърхност или текстура, субективна хиперакузия. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, да пилее пари безмислено или да стане агресивен, влюбен, игрив при неподходящи обстоятелства. При някои маниакални епизоди настроението е по-скоро раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Първият пристъп често се появява на възраст 15-30 години, но може да бъде на всяка възраст от детството до 70-80 години. Диагностични указания: Епизодът трябва да продължи най-малко 1 седмица и да бъде с такава тежест, че да доведе до доста пълно нарушаване на нормалната работоспособност и социална активност. Промените в настроението са придружени от повишена енергия с наличието на някои от симптомите, споменати по-горе (особено говорно напрежение, намалена нужда от сън, идеи за величие и свръхоптимизъм).

/F30.2/ Мания с психотични симптоми

Клиничната картина съответства на по-тежка форма от F30.1. Повишеното самочувствие и идеите за величие могат да се превърнат в заблуди, а раздразнителността и подозрителността могат да се превърнат в заблуди на преследване. В тежки случаи се отбелязват ясно изразени налудни идеи за величие или благороден произход. В резултат на скока на мислите и натиска на речта речта на пациента става неразбираема. Тежката и продължителна физическа активност и вълнение могат да доведат до агресия или насилие. Пренебрегването на храна, напитки и лична хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пренебрегване. Заблудите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като конгруэнтни или несъвместими с настроението. „Неконгруентни“ включват афективно неутрални заблуди и халюцинаторни разстройства, като релационни заблуди без вина или вина, или гласове, които говорят с пациента за събития, които не са емоционално значими. Диференциална диагноза: Един от най-честите проблеми е отделянето от шизофрения, особено ако стадият на хипомания е пропуснат и пациентът се вижда само в разгара на заболяването, а буйният делириум, неразбираемата реч, силното вълнение могат да скрият основното настроение разстройство. Пациентите с мания, които се повлияват добре от антипсихотична терапия, могат да представляват подобен диагностичен проблем на етапа, когато физическата и умствената им активност се е нормализирала, но налудностите или халюцинациите остават. Периодично възникващите специфични за шизофренията (F20.xxx) халюцинации или заблуди също могат да бъдат оценени като несъвместими с настроението. Но ако тези симптоми са добре дефинирани и дългосрочни, диагнозата на шизоафективно разстройство (F25.-) е по-подходяща. Включва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-заблудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-заблудно състояние с неизвестен вид протичане. - мания с психотични симптоми, подходящи за настроението; - мания с неподходящи психотични симптоми; - маниакален ступор. F30.23 Маниакално-налудностно състояние с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудничаво състояние с неизвестен вид протичане. F30.24 Маниакално-налудничаво състояние с неконгруентни налудностиВключва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-заблудно състояние. F30.28 Друга мания с психотични симптомиВключва: - маниакален ступор. F30.8 Други манийни епизоди F30.9 Маниен епизод, неуточненВключва: - NOS мания. / F31 / Биполярно разстройствоРазстройство, характеризиращо се с повтарящи се (поне два) епизода, при които настроението и нивата на активност са значително нарушени. Тези промени се състоят във факта, че в някои случаи се наблюдава повишаване на настроението, повишена енергия и активност (мания или хипомания), в други понижаване на настроението, намалена енергия и активност (депресия). Възстановяването обикновено е пълно между пристъпите (епизоди) и честотата е сходна както при мъжете, така и при жените, за разлика от други разстройства на настроението. Тъй като пациентите, страдащи от повтарящи се епизоди на мания, са относително редки и могат да приличат (по фамилна анамнеза, преморбидни характеристики, време на начало на заболяването и прогноза) тези, които също имат поне редки епизоди на депресия, тези пациенти трябва да бъдат класифицирани като биполярни ( F31.8) ... Маниакалните епизоди обикновено започват внезапно и продължават от 2 седмици до 4-5 месеца (средната продължителност на епизода е около 4 месеца). Депресията обикновено е по-продължителна (средна продължителност около 6 месеца), макар и рядко повече от година (с изключение на пациенти в напреднала възраст). И двата епизода често следват стресови ситуации или психическа травма, въпреки че присъствието им не е необходимо за диагностициране. Първият епизод може да се появи на всяка възраст, от детството до старостта. Честотата на епизодите и естеството на ремисии и екзацербации са много разнообразни, но ремисиите са склонни да се скъсяват с възрастта, а депресиите стават по-чести и по-продължителни след средна възраст. Въпреки че предишната концепция за "маниакално-депресивна психоза" включваше пациенти, страдащи само от депресия, терминът "MDP" сега се използва главно като синоним на биполярно разстройство. Включва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-заблудено състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивно заболяване; - маниакално-депресивна реакция; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-заблудно състояние; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудничаво състояние. Изключва: - биполярно разстройство, единичен манийен епизод (F30.-); - циклотимия (F34.0). F31.0 Биполярно разстройство, настоящ епизод на хипоманияДиагностични указания: За надеждна диагноза: а) текущият епизод отговаря на критериите за хипомания (F30.0); б) анамнеза за поне още един афективен епизод (депресивен или смесен). F31.1 Биполярно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптомиДиагностични указания: За надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания без психотични симптоми (F30.1); б) анамнеза за поне още един афективен епизод (депресивен или смесен).

/F31.2/ Биполярно разстройство

текущ епизод на мания с психотични симптоми

Диагностични указания: За надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми (F30.2x); б) анамнеза за поне други афективни епизоди (депресивни или смесени). Ако е необходимо, налудностите и халюцинациите могат да бъдат определени като "конгруентни" или "несъответстващи" на настроението (виж F30.2x). Включва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-заблудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудничаво състояние, биполярен тип. F31.23 Маниакално-налудностно състояние, биполярен тип, със заблуди, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-заблудно състояние, биполярен тип. F31.24 Маниакално-налудничаво състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-заблудно състояние. F31.28 Друго биполярно разстройство, настоящ епизод на мания / F31.3/ Биполярно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресияДиагностични насоки: За надеждна диагноза: а) текущият епизод трябва да отговаря на критериите за депресивен епизод, лек (F32.0x) или умерен (F32.1x). б) трябва да има поне един хипоманичен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото. Петият знак се използва за обозначаване на наличието или отсъствието на соматични симптоми в текущия епизод на депресия. F31.30 Биполярно разстройство, текущ епизод на лека до умерена депресия без соматични симптоми F31.31 Биполярно разстройство, текущ епизод на лека до умерена депресия със соматични симптоми F31.4 Биполярно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия няма психотични симптомиДиагностични насоки: За надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) трябва да има поне един хипоманичен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото.

/F31.5/ Биполярно разстройство

текущ епизод на тежка депресия

с психотични симптоми

Диагностични указания: За надеждна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) трябва да има поне един хипоманичен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото. Ако е необходимо, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като конгруэнтни или несъвместими с настроението (виж F30.2x). F31.53 Депресивно-налудностно състояние, биполярен тип, със заблуди, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние, биполярен тип. F31.54 Депресивно-налудностно състояние, биполярен тип, с неконгруентни заблудиВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудностно състояние. F31.58 Друго биполярно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с други психотични симптоми F31.6 Биполярно разстройство, текущ смесен епизод Пациентът трябва да е имал поне един предишен манийен, хипоманичен, депресивен или смесен афективен епизод. В настоящия епизод се откриват смесени или бързо редуващи се манийни, хипоманични или депресивни симптоми. Диагностични показания: Въпреки че най-типичните форми на биполярни разстройства се характеризират с редуващи се маниакални и депресивни епизоди, разделени от периоди на нормално настроение, често депресивното състояние е придружено от хиперактивност, говорно напрежение в продължение на дни или седмици. Или маниакалното настроение и идеите за мащаби могат да бъдат придружени от възбуда, намалена активност и либидо. Депресивните симптоми, хипоманията или манията също могат да се редуват бързо от ден на ден или дори в продължение на няколко часа. Диагнозата на смесено биполярно разстройство може да се постави, ако има 2 набора от симптоми, при които и двата са изявени за по-голямата част от заболяването, и ако епизодът продължава най-малко 2 седмици. Изключва: - единичен афективен епизод от смесен характер (F38.0x). F31.7 Биполярно разстройство, текуща ремисияПациентът трябва да е имал поне един значителен маниакален, хипоманичен, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и освен това поне още един афективен епизод на хипомания, мания, депресия или смесен тип, но при това няма афективно разстройство време. Въпреки това пациентът може да бъде на лечение, за да намали риска от заболяване в бъдеще. F31.8 Друго биполярно разстройство Включва: - биполярно разстройство, тип II; - повтарящи се (повтарящи се) манийни епизоди. F31.9 Биполярно разстройство, неуточнено / F32 / Депресивен епизод В типични случаи, при всичките 3 варианта, описани по-долу (лек епизод F32.0x; умерен - F32.1x; тежък - F32.2 или F32.3x), пациентът страда от понижено настроение, загуба на интерес и удоволствие, намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност. Има изразена умора дори при малко усилие. Други симптоми включват: а) намалена способност за концентрация и внимание; б) понижено самочувствие и самочувствие; в) идеи за вина и унижение (дори и при лек тип епизод); г) мрачна и песимистична визия за бъдещето; д) идеи или действия, насочени към самонараняване или самоубийство; е) нарушен сън; ж) намален апетит. Пониженото настроение се колебае слабо през дните и често няма реакция към околните обстоятелства, но може да има характерни ежедневни колебания. Що се отнася до маниакалните епизоди, клиничната картина разкрива индивидуална вариабилност, а в юношеството особено често се отбелязват атипични картини. В някои случаи тревожността, отчаянието и двигателната възбуда понякога могат да бъдат по-изразени от депресията, а промените в настроението също могат да бъдат маскирани от допълнителни симптоми: раздразнителност, прекомерна консумация на алкохол, истерично поведение, обостряне на предишни фобични или обсесивни симптоми, хипохондрични идеи. За депресивните епизоди от всичките 3 степени на тежест, продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се постави за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо. Някои от горните симптоми могат да бъдат тежки и да проявяват характерни черти, които се считат за от особено клинично значение. Най-честите примери са „соматични“ (вижте въведението към този раздел) симптоми: загуба на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено са приятни; загуба на емоционална реактивност към околната среда и събития, които обикновено са приятни; събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обикновено; депресията е по-тежка сутрин; обективни данни за ясно психомоторно изоставане или възбуда (забелязано от непознат); ясно намаляване на апетита; загуба на тегло (счита се, че това се посочва от 5% загуба на тегло през последния месец); значително намаляване на либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита за налице, когато са налице поне 4 от симптомите, споменати по-горе. Категорията на лек (F32.0x), умерен (F32.1x) и тежък (F32.2 и F32.3x) депресивен епизод трябва да се използва за единичен (първи) депресивен епизод. По-нататъшните депресивни епизоди трябва да бъдат класифицирани в една от категориите на повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Трите степени на тежест са определени така, че да включват широк спектър от клинични състояния, които се срещат в психиатричната практика. Пациенти с леки депресивни епизоди често се намират в центровете за първична здравна помощ и общи здравни грижи, докато стационарните отделения се занимават основно с пациенти с по-тежка депресия. Самонараняващите действия, най-често самоотравяне с предписани лекарства за афективни разстройства, трябва да се регистрират с допълнителен код от клас XX на МКБ-10 (X60 - X84). Тези кодове не включват разграничаването между опит за самоубийство и "парасамоубийство". И двете категории попадат в общата категория самонараняване. Разграничението между лека, умерена и тежка се основава на сложна клинична преценка, която включва броя, вида и тежестта на наличните симптоми. Пълнотата на нормалните социални и работни дейности често може да помогне да се определи тежестта на даден епизод. Въпреки това, индивидуалните социални и културни влияния, които прекъсват връзката между тежестта на симптомите и социалната производителност, са достатъчно чести и силни, че е неуместно да се включва социалната производителност като основна мярка за тежест. Наличието на деменция (F00.xx - F03.x) или умствена изостаналост (F70.xx - F79.xx) не изключва диагностицирането на лечим депресивен епизод, но поради затруднения в общуването е необходимо да се разчита повече на обективно наблюдавани соматични симптоми, отколкото в обикновените случаи, като психомоторно изоставане, загуба на апетит, загуба на тегло и нарушения на съня. Включва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние с непрекъснат тип течение; - депресивен епизод при маниакално-депресивна психоза; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудничаво състояние; - единичен епизод на депресивна реакция; - голяма депресия (без психотични симптоми); - единичен епизод на психогенна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38, в зависимост от тежестта). - единичен епизод на реактивна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38, в зависимост от тежестта). Изключва: - нарушение на адаптивните реакции (F43. 2x); - повтарящо се депресивно разстройство (F33.-); - депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под F91.x или F92.0.

/F32.0/ Лек депресивен епизод

Диагностични насоки: Пониженото настроение, загубата на интерес и способност за удоволствие и повишената умора обикновено се считат за най-типичните симптоми на депресия. За надеждна диагноза са необходими поне 2 от тези 3 симптома, плюс поне още 2 от другите симптоми, описани по-горе (за F32). Нито един от тези симптоми не трябва да е достатъчно тежък, а минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Човек с лек депресивен епизод обикновено се тревожи за тези симптоми и има затруднения да върши нормална работа и да бъде социално активен, но е малко вероятно да спре да функционира напълно. Петият знак се използва за обозначаване на соматичен синдром. F32.00 Лек депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени, но са налице само няколко физически симптоми, но не са задължителни. F32.01 Лек депресивен епизод със соматични симптоми Критериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече соматични симптома (тази категория може да се използва, ако са налице само 2 или 3, но достатъчно тежки).

/F32.1/ Умерен депресивен епизод

Диагностични указания: Трябва да са налице поне 2 от 3-те най-типични симптома за лека депресия (F32.0), плюс поне 3 (за предпочитане 4) други симптома. Няколко симптома може да са тежки, но това не е необходимо, ако има много симптоми. Минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Пациент с умерен депресивен епизод изпитва значителни затруднения при изпълнение на социални задължения, домакинска работа и продължаване на работа. Петият знак се използва за идентифициране на соматични симптоми. F32.10 Умерен депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени само с някои или никакви физически симптоми. F32.11 Умерен депресивен епизод със соматични симптоми Критериите за умерен депресивен епизод са изпълнени с 4 или повече налични соматични симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 соматични симптома, но те са необичайно тежки.) F32.2 Тежък депресивен епизод без психотични симптоми При тежък депресивен епизод пациентът проявява значителна тревожност и възбуда. Но може да има и изразена летаргия. Може да се изрази загуба на самочувствие или чувство на безполезност или вина. Самоубийствата несъмнено са опасни в особено тежки случаи. Предполага се, че соматичният синдром почти винаги присъства при тежък депресивен епизод. Диагностични показания: Налице са всичките 3 от най-типичните симптома, характерни за леки до умерени депресивни епизоди, плюс наличието на 4 или повече други симптома, някои от които трябва да са тежки. Въпреки това, ако има симптоми като възбуда или летаргия, пациентът може да не желае или да не може да опише много от другите симптоми в подробности. В тези случаи може да се квалифицира състоянието като тежък епизод. Депресивният епизод трябва да продължи най-малко 2 седмици. Ако симптомите са особено тежки и началото е много остро, диагнозата на тежка депресия е оправдана, дори ако епизодът е по-малко от 2 седмици. По време на тежък епизод е малко вероятно пациентът да продължи социалните и домашни дейности или да върши работата си. Такива дейности могат да се извършват много ограничено. Тази категория трябва да се използва само за единичен тежък депресивен епизод без психотични симптоми; за следващите епизоди се използва подзаглавието на повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - единичен епизод на възбудена депресия без психотични симптоми; - меланхолия без психотични симптоми; - витална депресия без психотични симптоми; - значителна депресия (единичен епизод без психотични симптоми).

/F32.3/ Тежък депресивен епизод

с психотични симптоми

Диагностични указания: Тежък депресивен епизод, отговарящ на критериите за F32.2, е придружен от заблуди, халюцинации или депресивен ступор. Делириумът е по-често със следното съдържание: греховност, обедняване, предстоящи нещастия, за които пациентът е отговорен. Слуховите или обонятелните халюцинации обикновено са с обвинителен и обиден характер и миришат на гниещо месо или мръсотия. Тежкото двигателно забавяне може да прогресира до ступор. Ако е необходимо, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като конгруэнтни или несъвместими с настроението (виж F30.2x). Диференциална диагноза: Депресивният ступор трябва да се диференцира от кататонична шизофрения (F20.2xx), от дисоциативен ступор (F44.2) и от органични форми на ступор. Тази категория трябва да се използва само за единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми. За следващите епизоди трябва да се използват подкатегориите на повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние с непрекъснат тип течение; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудничаво състояние; - единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза. F32.33 Депресивно-налудностно състояние с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудничаво състояние с непрекъснат тип течение. F32.34 Депресивно-налудностно състояние с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения, депресивно налудно състояние. F32.38 Друг тежък депресивен епизод с други психотични симптомиВключва: - единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза.

F32.8 Други депресивни епизоди

Това включва епизоди, които не отговарят на описанието на депресивните епизоди в F32.0x-F32.3x, но които пораждат клиничното впечатление, че по своята същност са депресивни. Например, променлива смес от депресивни симптоми (особено соматичния вариант) с недиагностични симптоми като напрежение, тревожност или отчаяние. Или смес от соматични депресивни симптоми с постоянна болка или умора, които не се дължат на органични причини (какъвто е случаят при пациенти в общи болници). Включва: - атипична депресия; - единичен епизод на "маскирана" ("скрита") депресия NOS.

F32.9 Депресивен епизод, неуточнен

Включва: - депресия NOS; - депресивно разстройство NOS.

/ F33 / Рецидивиращо депресивно разстройство

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, както е посочено в F32.0x - лек депресивен епизод, или F32.1x - умерен, или F32.2 - тежък депресивен епизод, без анамнеза за отделни епизоди на повишено настроение, хиперактивност, която може да бъде отговаря за критериите за мания (F30.1 и F30.2x). Тази категория обаче може да се използва, ако има данни за кратки епизоди на леко повишено настроение и хиперактивност, които отговарят на критериите за хипомания (F30.0) и непосредствено следват депресивен епизод (понякога предизвикан от лечение на депресия). Възрастта на начало, тежестта, продължителността и честотата на епизодите на депресия варират значително. Като цяло първият епизод настъпва по-късно, отколкото при биполярна депресия: средно през петото десетилетие от живота. Епизодите продължават 3-12 месеца (средно около 6 месеца), но са склонни да се повтарят по-рядко. Въпреки че възстановяването обикновено е пълно в междинния период, малка част от пациентите показват хронична депресия, особено в напреднала възраст (този раздел се използва и за тази категория пациенти). Отделни епизоди с всякаква тежест често се предизвикват от стресова ситуация и при много културни състояния се наблюдават 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът пациент с повтарящ се депресивен епизод да няма епизод на мания не може да бъде напълно изключен, независимо колко депресивни епизода има в миналото. Ако се появи епизод на мания, диагнозата трябва да се промени на биполярно разстройство. Повтарящото се депресивно разстройство може да бъде разделено, както е обсъдено по-долу, като се посочи вида на текущия епизод и след това (ако има достатъчно информация) преобладаващия тип на предишни епизоди. Включва: - маниакално-депресивна психоза, монополярно-депресивен тип с психотични симптоми (F33.33); - пароксизмална шизофрения с монополярно-депресивен афект, депресивно-налудностно състояние (F33.34); - повтарящи се епизоди на депресивна реакция (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на психогенна депресия (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на реактивна депресия (F33.0x или F33.1x); - сезонно депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на ендогенна депресия (F33.2 или F33.Z8); - повтарящи се епизоди на маниакално-депресивна психоза (депресивен тип) (F33.2 или F33.Z8); повтарящи се епизоди на витална депресия (F33. 2 или F33.З8); - повтарящи се епизоди на тежка депресия (F33.2 или F33.Z8); - повтарящи се епизоди на психотична депресия (F33.2 или F33.Z8); - повтарящи се епизоди на психогенна депресивна психоза (F33.2 или F33.Z8); - повтарящи се епизоди на реактивна депресивна психоза (F33.2 или F33.Z8). Изключва: - краткотрайни повтарящи се депресивни епизоди (F38.10).

/F33.0/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

текущия епизод лек

Диагностични указания: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени и текущият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод (F32.0x); б) поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени с няколко месеца без съществени нарушения на настроението. В противен случай е необходимо да се използва диагнозата на други повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). F33.00 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод лек няма соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени, но са налице само няколко физически симптоми, но не са задължителни. F33.01 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод до известна степен със соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече физически симптома (тази категория може да се използва, ако са налице само 2 или 3, но достатъчно тежки).

/F33.1/ Рецидивиращо депресивно разстройство

текущият епизод умерен

Диагностични насоки: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) трябва да бъдат изпълнени, а текущият епизод трябва да отговаря на критериите за умерен депресивен епизод (F32.1x); б) поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени с няколко месеца без значително нарушение на настроението; в противен случай използвайте заглавието повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод: Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). F33.10 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод умерен няма соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени само с някои или никакви физически симптоми. F33.11 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод умерен със соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени с 4 или повече физически симптоми. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 соматични симптома, но те са необичайно тежки.) F33.2 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ епизод тежък, без психотични симптомиДиагностични указания: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F32.-) са изпълнени, а настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени на интервали от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се кодира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). Включва: - ендогенна депресия без психотични симптоми; - значителна депресия, повтаряща се без психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми; - витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми.

/F33.3/ Рецидивиращо депресивно разстройство

текущ епизод на тежки психотични симптоми

Диагностични указания: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени, а настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) поне 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и да бъдат разделени с интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се диагностицира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, можете да посочите конгруентния или неконгруентния характер на заблудите или халюцинациите. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). Включва: - пароксизмална шизофрения с монополярно-депресивен афект, депресивно-налудностно състояние; - ендогенна депресия с психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, монополярно-депресивен тип с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.33 Маниакално-депресивна психоза, монополярно-депресивен тип с психотични симптоми F33.34 Депресивно-налудностно състояние, монополярен тип с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с монополярно-депресивен ефект, депресивно-налудностно състояние. F33.38 Друго повтарящо се депресивно разстройство, текущ епизод на тежка депресия с други психотични симптомиВключва:

Ендогенна депресия с психотични симптоми;

Повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.4 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущо състояние на ремисияДиагностични насоки: За надеждна диагноза: а) критериите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени за минали епизоди, но текущото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е степен и не отговаря на критериите за други нарушения в позиция F30.- - F39; б) поне 2 епизода в миналото трябва да са с продължителност най-малко 2 седмици и да са разделени на интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се кодира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Тази категория може да се използва, ако лицето е на лечение, за да се намали рискът от последващи епизоди.

F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства

F33.9 Рецидивиращо депресивно разстройство, неуточненоВключва: - монополярна депресия NOS.

/ F34 / Персистиращи (хронични) разстройства на настроението

(афективни разстройства)

Нарушенията в тази категория са хронични и обикновено променливи по природа, където отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да се квалифицират като хипомания или лека депресия. Тъй като те продължават с години, а понякога и през целия живот на пациента, те са обезпокоителни и могат да доведат до нарушена производителност. В някои случаи, повтарящи се или единични епизоди на маниакално разстройство, лека или тежка депресия могат да се наслагват върху хронично афективно разстройство. Хроничните афективни разстройства се срещат тук, а не в категорията на личностните разстройства, тъй като от фамилната анамнеза е известно, че такива пациенти са генетично свързани с роднини, които имат разстройства на настроението. Понякога тези пациенти реагират добре на същата терапия като тези с разстройства на настроението. Описани са варианти както на ранно, така и на късно начало на циклотимия и дистимия, като при необходимост те трябва да бъдат обозначени така.

F34.0 Циклотимия

Състояние на хронична нестабилност на настроението с множество епизоди на лека депресия и леко повишение. Тази нестабилност обикновено се развива в млада възраст и става хронична, въпреки че понякога настроението може да бъде нормално и стабилно в продължение на много месеци. Промените в настроението обикновено се възприемат от човек като несвързани с житейски събития. Диагнозата не е лесна, ако пациентът не се проследява достатъчно дълго или няма добро описание на миналото поведение. Поради относително леките промени в настроението и приятните периоди на възбуда, циклотимия рядко се наблюдава от лекарите. Това понякога се дължи на факта, че промените в настроението, въпреки че са налице, са по-слабо изразени от цикличните промени в активността, в самочувствието, общителността или в промените в апетита. Ако е необходимо, можете да посочите кога е било началото: рано (в юношеството или преди 30 години) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика при диагностицирането е персистираща, хронична нестабилност на настроението с множество периоди на лека депресия и леко повишение, нито един от които не е бил достатъчно тежък или продължителен, за да отговори на критериите за биполярно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33 .-) Това означава, че отделните епизоди на промяна в настроението не отговарят на критериите за маниакален епизод (F30.-) или депресивен епизод (F32.-). Диференциална диагноза: Това разстройство се среща често при роднини на пациенти с биполярно разстройство (F31.-). Понякога някои хора с циклотимия могат впоследствие да страдат от биполярно разстройство. Циклотимията може да продължи през цялата зряла възраст, да бъде временно или постоянно прекъсната или да се развие в по-тежко разстройство на настроението, в съответствие с описанието на биполярно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - афективно разстройство на личността; - циклоидна личност; - циклотимна (циклотимна) личност. F34.1 ДистимияТова е хронично депресивно настроение, което понастоящем не отговаря на описанието на повтарящо се депресивно разстройство с лека до умерена тежест (F33.0x или F33.1x) по отношение на тежестта или продължителността на отделните епизоди (въпреки че може да е имало отделни епизоди в миналото, което отговаря на критериите за леко депресивно разстройство).епизод, особено в началото на разстройството). Балансът между отделните епизоди на лека депресия и периодите на относителна нормалност е силно променлив. Тези хора имат периоди (дни или седмици), които самите те смятат за добри. Но през повечето време (често месеци) те се чувстват уморени и депресирани. Всичко става трудно и нищо не е приятно. Склонни са към тъмни мисли и се оплакват, че не спят добре и се чувстват неудобно, но като цяло се справят с основните изисквания на ежедневието. Следователно дистимията има много общо с концепцията за депресивна невроза или невротична депресия. Ако е необходимо, маркирайте момента на появата на разстройството най-рано (по време на юношеството или преди 30-годишна възраст) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика е дълготрайното депресивно настроение, което никога (или много рядко) е достатъчно, за да отговори на критериите за повтарящо се депресивно разстройство от лека или умерена степен (F33.0x или F33.1x). Това разстройство обикновено започва в ранна възраст и продължава няколко години, понякога неопределено време. Когато това състояние се появи по-късно, то най-често е следствие от депресивен епизод (F32.-) и е свързано със загуба на близък човек или други очевидни стресови ситуации. Включва: - хронична тревожна депресия; - депресивна невроза; - депресивно разстройство на личността; - невротична депресия (продължителна повече от 2 години). Изключва: - тревожна депресия (лека или нестабилна) (F41.2); реакция на загуба, продължаваща по-малко от 2 години (продължителна депресивна реакция) (F43.21); - остатъчна шизофрения (F20.5xx). F34.8 Други персистиращи (хронични) разстройства на настроението (афективна нарушения)Тази остатъчна категория включва хронични афективни разстройства, които не са достатъчно тежки или продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), но които са клинично значими. Някои видове депресия, наричани преди „невротични“, са включени в тази позиция, когато не отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), или лек (F32.0x) или умерен депресивен епизод. (F32 .1x). F34.9 Устойчиво (хронично) (афективно) разстройство на настроението разстройство) неуточнено / F38 / Други разстройства на настроението (афективна нарушения)/F38.0/ Други изолирани нарушения настроение (афективно нарушения) F38.00 Смесен афективен епизод Афективен епизод, който продължава най-малко 2 седмици и се характеризира със смесени или бързо редуващи се (обикновено в рамките на часове) хипоманични, маниакални и депресивни симптоми. F38.08 Други самотни разстройства на настроението (афективни нарушения) /F38.1/ Други повтарящи се нарушения настроения (афективна нарушения)Кратки депресивни епизоди, възникващи около веднъж месечно през последната година. Всички отделни епизоди продължават по-малко от 2 седмици (обикновено 2-3 дни, с пълно възстановяване), но отговарят на критериите за лек, умерен или тежък депресивен епизод (F32.0x, F32.1x, F32.2). Диференциална диагноза: За разлика от дистимията (F34.1), пациентите не са депресирани през повечето време. Ако се появи депресивен епизод във връзка с менструалния цикъл, използвайте F38.8, с втори код за причината за това състояние (N94.8, болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл). F38.10 Рецидивиращо краткотрайно депресивно разстройство F38.18 Други повтарящи се разстройства на настроението (афективна нарушения) F38.8 Други уточнени разстройства на настроението (афективна нарушения)Това е остатъчна категория за разстройства на настроението, които не отговарят на критериите за категории F30.0 - F38.18.

F39 Разстройство на настроението

(афективна разстройство)

Използва се само когато не е налична друга дефиниция. Включва: - афективна психоза NOS. Изключва: - психично разстройство NOS (F99.9).

Класическата ендогенна депресия (MDP, биполярно разстройство, голямо депресивно разстройство), както беше отбелязано по-горе, според тежестта на симптомите може да бъде циклотимична, хипотимична (субсиндромна), меланхолична и налудност. Синдромната му структура е различна, но класическата, мрачна версия е по-често срещана. Характеризира се със: 1) спонтанно (автохтонно) възникване на повтарящи се депресивни фази, които се разделят със светли интервали с различна продължителност – ремисии или се редуват с (хипо)манийни фази; 2) наличие на жизнен копнеж, първично чувство за вина, психомоторно изоставане и ясен дневен ритъм. Психотравматичните, реактивни моменти в своя генезис играят подчинена роля, действайки като провокиращи фактори. Класическата ендогенна депресия се подразделя на униполярна, или периодична, и биполярна - собствено циклотимна (виж Таблица 3.1). Униполярната депресия често се проявява на възраст 25-40 години, често след психотравматични събития. При много пациенти развитието на депресивната фаза се предшества от дистимични явления, а остатъчните афективни симптоми се запазват в ремисии. Продължителността на депресивните фази достига предимно 6-9 месеца, като средно пациентите преминават през четири такива фази в живота си. Биполярната депресия се проявява в по-ранна възраст - 15-25 години. При него депресивните фази се редуват с маниакални, като продължителността на депресивната фаза е по-често 3-6 месеца. При биполярно протичане често се появяват сезонни депресивни разстройства - есенно-зимни депресии. Съгласно МКБ-10 ендогенната депресия се класифицира в заглавията F32 - "депресивен епизод", F 33 - "повтарящо се депресивно разстройство", F 31.3-F 31.5 - "биполярно разстройство, текущ депресивен епизод".

Инволюционната депресия (пресенилна меланхолия) обикновено се проявява след 50-годишна възраст. Протича под формата на продължителна фаза или по-често хронично. След намаляване на симптомите на остра депресия, пациентите често имат значителни остатъчни симптоми. Инволюционната депресия се характеризира с: 1) тревожен и меланхоличен афект, придружен от повишена сълзливост; 2) липсата на ясен ежедневен ритъм на динамиката на болестното състояние; 3) двигателна възбуда; 4) хипохондрични, дистимични, истерични (нахалство, извиване на ръце, оплаквания, обвинения на други) симптоми; 5) рязко увеличаване на депресията с всяка промяна в ситуацията; 6) бързото развитие на делириум (обедняване, греховност, Котар). Според ICD-10, инволюционната и климактеричната (виж по-долу) депресия се класифицират като „депресивен епизод“ (F 32).

Менопаузалната депресия (Cassano G., 1983), в тесния смисъл на думата, се разбира като специфични депресивни разстройства, маскирани от една или друга соматична патология. Както подсказва името, такива депресии се появяват в инволюционния период (естествен или причинен от операция - отстраняване на яйчниците). Те са придружени от множество, често преувеличени оплаквания на пациентите за тяхното соматично заболяване. В този случай действителните депресивни симптоми са съзнателно или несъзнателно скрити от тях. Такива депресии се срещат главно при жени на възраст 40-50 години и се характеризират със симптоми на сълзливост, демонстративност, повишена раздразнителност, влошаване на състоянието в сутрешните часове. Пациентите са песимистично настроени за бъдещето и изразяват постоянни упреци към близките си за невниманието им: „никой не се интересува от мен“.

Псевдодепресията (депресия в късна, "старческа" възраст (Sternberg E.Ya., 1977)) се характеризира с наличието в клиничната картина на заболяването на редица психологически характеристики, които обикновено са характерни за хората в напреднала възраст, и съпътстващ процеса на естествено биологично стареене. Такива пациенти са егоистични, изключително докачливи, мрачни, мрачни, тревожни, хипохондрични, сприхави, склонни към песимистично възприемане на света. Те осъждат настоящето, неговия морал и обичаи, намират го за „грешно“, „глупаво“, безкрайно го сравняват с далечното си минало, когато според тях всичко е било наред. Депресиите на старостта са придружени от чувство на самота, изоставеност, безполезност, говорене за тежестта им за децата и неизбежна смърт, която „по никакъв начин не може да ги отнеме“. Някои от тези пациенти са мълчаливи, сълзливи, държат се неусетно, крият болезнените си преживявания от най-близките си роднини. Кръгът на техните интереси рязко се стеснява, а преди това активните и интелигентни хора стават спонтанни, едностранчиви и дребнави. Възникналите при тях интелектуални и психични разстройства и социална неспособност, за разлика от лицата с ранен стадий на деменция, са болезнено разпознати и стресирани. С по-нататъшното развитие на депресията се добавят тревожност, подозрителност, хипохондрични конструкции и рудиментарни налудни идеи за отношение, увреждане и обедняване. Старческата депресия се проявява под формата на монотонни и продължителни болезнени състояния. Началото на тези депресии обикновено е остро. Те могат да се развият във връзка със смъртта на съпруг, преместване при деца или медицинско заболяване. Разграничаването на псевдодепресивните депресии от деменцията се извършва, като се вземе предвид ефектът от тимоаналептичната терапия.

Нозографската позиция „на климактерични и псевдодепресии се дължи на основните етиопатогенетични механизми. Теоретично те могат да се разглеждат както като проява или проява на ендогенна депресия в напреднала възраст или в периода на инволюция, така и като реактивна депресия, която възниква във връзка с преживяването на човек от факта на неговата физическа и психическа неспособност, и като органична депресия, която се развива в отговор на "естествена болест" - старост или менопауза. Според нас сенилната и климактеричната депресия трябва да се разглеждат преди всичко като "органични депресивни разстройства" (съгласно МКБ-10 - shyfr F 06.32).

Постшизофренната (постпсихотична) депресия (F 20.4) е атипична, структурно сложна депресия, която се развива при пациенти с параноидна шизофрения в ремисия или възниква като една от проявите на "остатъчна" шизофрения. В структурата на такава депресия могат да присъстват както "астенични", така и "стенични" афектни радикали: меланхолия, тревожност, апатичен и дистимичен. Освен това в клиничната картина на постшизофренната депресия винаги има лека или умерена тежест на "дефицитни" симптоми (анергични, психастенови, дефект от типа на волева ригидност или нестабилност). При него наред с посочената симптоматика могат да присъстват и отделни налудни конструкции. Освен това, в зависимост от вида на предварително манифестния ход на процеса, той може да включва определени сенесто-хипохондрични и обсесивно-фобични симптоми. Постшизофренната депресия се характеризира с продължително или хронично "прогресивно" протичане. От наша гледна точка постшизофренната депресия е клинична проява на състояния на непълна ремисия при пациенти с бавен ход на параноидна епизодична шизофрения. Следователно, към подчертаното от A.S. Тиганов. (1999) астенични, неврозоподобни, психопатични и параноични варианти на такива непълни ремисии трябва да се добавят към техния тимопатичен (депресивен) вариант.

Шизофренната депресия е съставна група, която включва депресивни разстройства, възникващи при пациенти с прости (F 20.6) или недиференцирани (F 20.3) форми на шизофрения, шизотипно разстройство (F 21), депресивна форма на шизоафективно разстройство (F 25.1) и циркулярна schizoph 25.2). Те включват и онези депресии, които се формират на етапите на развитие и намаляване на налудничавите прояви на шизофренна психоза (виж Таблица 3.1).

ICB депресия

депресия(от лат. депресия - потискане, потискане) е психично разстройство, характеризиращо се с патологично ниско настроение (хипотимия) с негативна, песимистична оценка за себе си, за позицията си в заобикалящата действителност и за бъдещето си. Депресивните промени в настроението, заедно с изкривяване на когнитивните процеси, са придружени от двигателно инхибиране, намаляване на желанието за активност и соматовегетативни дисфункции. Депресивните симптоми влияят негативно върху социалната адаптация и качеството на живот.

Таксономията на депресията традиционно се основава на нозологична класификация. Съответно, депресията е идентифицирана в рамките на такива форми на психично заболяване като маниакално-депресивна психоза, шизофрения, психогения и др. [Тиганов А.С., 1999]. В същото време диференциацията се извършва в рамките на класическата етиологична и клинична дихотомия, която определя ендогенния или екзогенния характер на афективните разстройства. В съответствие с клиничните характеристики на афективните синдроми бяха определени основните видове депресия:

просто -меланхоличен, тревожен, апатичен;

комплекс -депресия с обсесии, с делириум. Сред класическите признаци на депресия са:

Усещане за жизнен копнеж

Първична вина

Нарушаване на циркадния ритъм. В съвременната класификация (ICD-10) основното значение се придава на вариантите за хода на депресията:

Единственият депресивен епизод

Повтаряща се (повтаряща се) депресия

Биполярно разстройство (смяна на депресивни и маниакални фази),

както и тежестта на депресията:

Централно място в таксономията на афективната патология заема категорията "депресивен епизод" - голяма депресия, униполярна или монополярна депресия, автономна депресия.

Диагностични критерии за депресивен епизод

* намаление на настроението, очевидно в сравнение с присъщата на пациента норма, преобладаващо почти ежедневно и през по-голямата част от деня и продължаващо най-малко 2 седмици, независимо от ситуацията;

* отчетливо намаляване на интереса или удоволствието от дейности, обикновено свързани с положителни емоции;

* намалена енергия и повишена умора.

* намалена способност за концентрация и внимание;

* намалено самочувствие и чувство на неувереност;

* идеи за вина и унижение (дори при лека депресия);

* мрачна и песимистична визия за бъдещето;

* идеи или действия относно самонараняване или самоубийство;

Депресивният епизод обикновено завършва с пълно възстановяване (интермисия) с връщане към преморбидното ниво на функциониране. При 20-30% от пациентите в ремисия се отбелязват остатъчни депресивни симптоми (предимно астенични и соматовегетативни), които могат да персистират дълго време без адекватна поддържаща терапия (месеци или дори години). При Vs пациенти се наблюдават рецидиви, когато заболяването придобие повтарящ се или фазов ход - повтарящ се депресивен епизод. В този случай депресивната фаза може да бъде заменена от афективно разстройство на противоположния полюс - хипомания (мания).

Отделни симптоми на повишен афект могат да бъдат включени в картината на депресията.

Диференцирането на депресиите според тежестта е от голямо значение за оценка на състоянието на пациента и определяне на мястото и метода на лечение, както и по-нататъшния план за оказване на медицинска помощ.

Лека депресия (субдепресия)

# основни прояви са слабо изразени

# в клиничната картина могат да се появят само определени признаци (моносимптоми) - умора, нежелание за нищо, анхедония, нарушение на съня, нарушен апетит

#депресивните прояви могат да бъдат маскирани от други психопатологични разстройства (тревожно-фобични, хипохондрични, вегетативни, алгични и др.) - В клиничната картина доминира един симптом (моносимптом) без изразени прояви на целия афективен синдром

Умерена депресия (умерена)

#основните прояви на депресия са умерени

#намалено социално и професионално функциониране

(F32.2 според МКБ-10) тежка депресия без психотични прояви

# доминират меланхолията или апатията, разкриват се психомоторна изостаналост, тревожност, тревожност, суицидни мисли и тенденции

# изразени нарушения на социалното функциониране,

неспособност за професионална дейност тежка депресия с психотични прояви

# налудни идеи за вина, болест, двигателно изоставане (до ступор) или тревожност (възбуда)

В съвременната психиатрия има много класификации на депресията, базирани на резултатите от мултидисциплинарни изследвания (клинични, биологични, генетични, епидемиологични, патопсихологични). Вече просто изброяване на тях: концепцията за "депресивния спектър", концепцията за съотношението на елементите в структурата на синдрома (прости - сложни депресии) [Tiganov AS, 1997], концепцията за модалността на афекта [ Вертоградова 0. П., 1980; Wojciech V.F., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепцията за еволюцията на депресивния афект по етапи [Papadopulos TF, 1975; Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В., 1983 г.; Kreins S. N., 1957], концепцията за отговор на психофармакотерапията [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показва, че подходите към таксономията на депресията се основават на различни принципи.

В съответствие с бинарния (двустепенен) типологичен модел на депресията [Smulevich A.B. et al., 1997], нейните психопатологични прояви се разделят на:

Положителен(патологично продуктивен) афективносте представена в структурата на депресията от явленията на кръга на депресивната хиперестезия - "умствена хиперестезия (хипералгезия психика)"[Корсаков С. С., 1913]. Патологичният афект е изключително изразен при витална (меланхолична) депресия, разпознава се като болезнено психично разстройство и има особен, протопатичен характер.

На клинично ниво феномените на ефективната хиперестезия се реализират под формата на жизнен копнеж в най-типичните му, екстремни прояви. Меланхоличният афект е придружен от проява на други компоненти на депресивния синдром - идеи за ниска стойност, самоунижение, феномени на идеаторно и двигателно инхибиране.

Отрицателна афективностреализира се от явленията на девитализация, психическо отчуждение, които са най-силно изразени при апатична депресия и се съпровождат от съзнание за промяна в собствената жизнена дейност, дълбоки неприятности.

Признаци за положително представяне

копнеж-неясно, дифузно (протопатично) усещане, често под формата на непоносимо потискане в гърдите или епигастриума (прекардиална, епигастрална меланхолия) с депресия, униние, безнадеждност, отчаяние; има характер на психическо страдание (психична болка, мъка).

тревожност -безпочвена смътна възбуда, предчувствие за опасност, предстояща катастрофа с чувство на вътрешно напрежение, страшно очакване; може да се възприеме като безсмислено безпокойство.

Интелигентно и моторно спиране -затруднения в концентрацията, концентрацията, забавяне на реакциите, движенията, инертност, загуба на спонтанна активност (включително при изпълнение на ежедневни задължения).

Ненормален циркаден ритъм -промени в настроението през деня с максимално ранно сутрешно гадене и известно подобрение следобед и вечер.

Идеи с малка стойност, греховност, щети-упорити размишления върху собствената си безполезност, поквара, с негативно надценяване на миналото, настоящето, перспективите за бъдещето и идеите за илюзорността на действително постигнатите успехи, измамата на висока репутация, неправедността на житейския път, вина дори в това, което все още не е направено.

Самоубийствени мисли -психологически невъобразимо желание за смърт с идеи за безсмислието на съществуването, желателността на злополука с фатален изход или намерението за самоубийство - може да придобие характер на натрапчиви представи или непреодолимо привличане, упорито желание за самоубийство (самоубийство ).

Хипохондрични идеи -доминиращи идеи за опасността (обикновено силно преувеличени) и безполезността на лечението на соматичното заболяване, за неблагоприятния изход и социалните последици от него; тревожни страхове (до фобии), несвързани с действително соматично заболяване или насочени към въображаемо заболяване и свързани с функционирането на вътрешните органи и тялото като цяло.

Признаци на негативна афективност

Болезнена нечувствителност (психична анестезия долороза) - болезнено чувство на загуба на емоции, невъзможност да се възприема природата, да се изпитва любов, омраза, състрадание, гняв.

Феномените на моралната анестезия -съзнание за психичен дискомфорт с усещане за психическо обедняване, бедност на въображението, промени в емоционалната ангажираност с външни обекти, избледняване на фантазията, загуба на интуиция, което преди това позволяваше точно да се уловят нюансите на междуличностните отношения.

Депресивна девитализация -чувство за отслабване или изчезване на стремежа към живот, инстинкт за самосъхранение, соматоболнически нагони (сън, апетит, либидо).

апатия -липса на мотиви със загуба на жизненост, летаргия, безразличие към всичко наоколо.

дисфория -мрачна мрачност, мрънкане, огорчение, свадливост с претенции към другите и демонстративно поведение.

анхедония -загуба на чувство за удоволствие, способността да се изпитва удоволствие, да се радва, придружено от съзнание за вътрешна неудовлетвореност, психичен дискомфорт.

www.psychiatry.ru

Какво се крие зад думата "депресия"

Хората често говорят за депресия, без винаги да имат ясно разбиране за значението на думата. И така, какво е депресия?

Всъщност понятието "депресия" съществува повече от сто години и в превод от латински означава потискане или потискане. Думата "депресия" започва да се използва в медицината в средата на 19 век. Историците отбелязват, че най-ранната, използвана за описание на състоянието на продължителна тъга и униние, е древногръцката дума "меланхолия" (от гръцката melas - черно и chole - жлъчка) и средновековната дума "acedia", което означава депресия, летаргия и мързел - през ХХ век постепенно отстъпва място на термина " депресия».

В момента повечето учени определят депресията като болезнено състояние, което се характеризира с чувство на копнеж, депресия, отчаяние, както и инхибиране на мисленето и движенията. Запознаването с литературата за депресията води до идеята, че този термин обединява доста широка група от психични разстройства, освен това се характеризират с различна податливост към различни видове лечение.

Трябва да признаем, че днес повечето термини, използвани от лекарите в процеса на описание на депресивните състояния, не са достатъчно точни.

Съвременната международна класификация на болестите (ICD-10) гласи, че депресията може да бъде диагностицирана, ако са налице поне два от следните симптоми:

понижено настроение през по-голямата част от деня;
загуба на интерес и способност да се наслаждавате на това, което обикновено е приятно;
Усещане за загуба на енергия и повишена умора.

Допълнителни признаци на депресия включват: влошаване на способността за концентрация, намаляване на самочувствието и самочувствието, появата на мисли за собствена вина и безполезност, нарушена активност с тревожност или летаргия, склонност към самоубийство, нарушение на съня от всякакъв вид, намален апетит и тегло. Според възгледите на психиатрите, за да се установи депресия, е необходимо такова състояние да продължи поне две седмици.

Психиатър, психотерапевт от най-висока категория,

www.depressia.com

НАСТРОЙСТВА НА НАСТРОЙСТВОТО [АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА] (F30-F39)

Този блок включва разстройства, при които основното разстройство е промяна в емоциите и настроението към депресия (със или без тревожност) или към въодушевление. Промените в настроението обикновено са придружени от промени в общото ниво на активност. Повечето от другите симптоми са вторични или лесно се обясняват с промени в настроението и активността. Такива нарушения най-често са склонни да се повтарят, а появата на отделен епизод често може да бъде свързана със стресови събития и ситуации.

Всички подзаглавия на това трицифрено заглавие трябва да се използват само за един епизод. Хипоманийни или манийни епизоди в случаите, когато един или повече афективни епизоди (депресивни, хипоманични, маниакални или смесени) вече са се появили в миналото, трябва да бъдат кодирани като биполярно разстройство (F31.-)

Включва: биполярно разстройство, единичен манийен епизод

Разстройство, характеризиращо се с два или повече епизода, при които настроението и нивото на активност на пациента са значително нарушени. Тези нарушения са случаи на повишаване на настроението, повишена енергия и повишена активност (хипомания или мания) и случаи на понижено настроение и рязко намаляване на енергията и активността (депресия). Повтарящите се епизоди на хипомания или мания сами по себе си се класифицират като биполярни.

маниакална депресия
маниакално-депресивни:
- заболяване
- психоза
- реакция
Изключено:
- биполярно разстройство, единичен маниен епизод (F30.-)
- циклотимия (F34.0)

Изтеглете 100-те най-добри антистресови мелодии на Dvorak. Славянски танц № 10 ми минор, оп. 72 № 2 Шопен. Валс № 10 в си минор, оп.69 № 2 Любов Брук, Марк Тайманов Сен-Санс. Карнавал на животни: Лебед Бах. Ария от сюита № 3 ре мажор, BWV 1068 Глазунов. Концерт валс № 1 в ре мажор, оп.47 Шуберт. Аве Мария Шуман. „Бебе [...]
Дори Е. Крепелин (1898) отбелязва, че 24% от пациентите се разболяват на възраст 10-19 години, а повече от половината - до 30 години (оттук и името, дадено им - ранна деменция). Епидемиологичните изследвания обикновено определят заболеваемостта не по биологични периоди, а по възрастови интервали от 5 или 10 години. От […]
Медицинска анамнеза: Параноична, продължителна, умерено прогресираща шизофрения. Халюцинаторно-параноиден синдром 4. Професия, място на работа. 5. Място на постоянно пребиваване: 6. ДЗ при постъпване: Не се показва. Влязох по настояване на майка ми. Anamnesis vitae: Семейството е непълно. Семейството има две деца. Майка [...]
Стрес и адаптация към стреса Съдържание на курсовата работа ВЪВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5 1.1 Стресът като системна реакция на човек …………………………… .. 5 1.2 Фактори за възникване на стрес …………………………………………… .. 10 ГЛАВА 2 […]
Симптоми на умствена изостаналост при деца Умственото изоставане при децата не е психично заболяване. Това специално състояние на психиката се диагностицира, когато развитието на интелигентността е ограничено от ниско ниво на функциониране на централната нервна система (или под средното). Умственото изоставане при децата е вродено [...]
Семейството има дете на 5 години с умствена изостаналост Генни и хромозомни заболявания 1. Едно семейство има дете със следните симптоми: - повишен мускулен тонус - конвулсивни епилептиформни припадъци - слаба пигментация на кожата и косата 2) как да се диагностицира? 3) каква е вероятността да се появи в това семейство [...]
Депресия при майчинство Поне една на всеки 10 майки страда от следродилна депресия. Това е едно от най-честите следродилни усложнения и се среща при 10-13% от родилките. По правило в такива случаи не винаги е възможно да се постави правилната диагноза, тъй като майките не са склонни да се обърнат за помощ към лекарите. […]
Терапия на депресивни разстройства в кардиологичната практика (опит от употребата на лекарството "Опра") * Клиника по кардиология, Московска медицинска академия им. И. М. Сеченова, * Научен център за психично здраве, Руската академия на медицинските науки, Москва Въведение Според съвременните данни депресивните разстройства са най-честите (до 10%) психопатологични [...]

Г. В. Погосова
Федерален държавен изследователски център за превантивна медицина на Росздрав
Московски изследователски институт по психиатрия, Росздрав

Редактиран от:
Оганова Р.Г., академик на Руската академия на медицинските науки, президент на Всеруското научно дружество по кардиология
Краснов В. Н., професор, председател на борда на Руското дружество на психиатрите

2. 3. Депресивни разстройства

Проявите на депресивните и тревожните разстройства са сходни в много отношения. Според някои доклади пресечната точка на тревожните и депресивните симптоми достига 60-70%. С други думи, един и същи пациент може да има както симптоми на депресия, така и симптоми на тревожност. В такива случаи говорят за смесено тревожно-депресивно разстройство. При значителна част от пациентите тревожността предхожда депресията хронологично, тоест имат дълго време недиагностицирано и нелекувано тревожно разстройство, което с течение на времето се усложнява от депресия. Доказано е, че генерализираното тревожно разстройство увеличава риска от развитие на първия депресивен епизод с 4-9 пъти.

Депресията е разстройство, характеризиращо се с потиснато настроение и негативна, песимистична оценка за себе си, за позицията си в заобикалящата действителност, минало и бъдеще и намаляване на импулсите за активност. Наред с тези психични разстройства, или дори предимно с депресия, страдат общите соматични, физиологични функции - апетит, сън, ниво на будност, жизнен тонус.

МКБ-10 идентифицира 11 диагностични критерия за депресия, вкл. 3 основни (депресивна триада) и 9 допълнителни (таблица 3). „Голяма“ депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, когато пациентът има поне два основни и два допълнителни критерия за 2 седмици или повече. Въпреки това, общопрактикуващите лекари и кардиолозите са по-склонни да изпитват по-малко тежки депресивни състояния или така наречената „малка“ депресия. За диагностициране на лека депресия е достатъчно пациентът да има потиснато настроение или намалени интереси, чувство на удоволствие в продължение на 2 седмици или повече, както и всякакви два допълнителни критерия.

Таблица 3. Диагностични критерии на МКБ-10 за депресивно разстройство
ДЕПРЕСИВНО РАЗСТРОЙСТВО (МКБ-10)
Основното	Допълнителен
Депресивно настроение (по-голямата част от деня) Намален интерес и способност за изпитване на удоволствие Намалена енергия, повишена умора	Намалена концентрация, невъзможност за концентрация Нарушения на апетита (с промени в телесното тегло) Нарушения на съня Намалено сексуално желание Мрачна, песимистична визия за бъдещето Намалено самочувствие и самочувствие Идеи за вина Суицидни мисли, намерения, опити
Забележка: Голямата депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, когато пациентът има поне два основни критерия и два допълнителни

Най-големи трудности предизвиква поставянето на диагноза лека, лека депресия, особено при соматични пациенти. Факт е, че при лека депресия пациентите нямат суицидни мисли и намерения, идеи за вина, характерни за "типичната" депресия. Диагностиката се затруднява и от факта, че са често срещани много симптоми на депресия и соматични заболявания, например болки с различна локализация, намалена работоспособност, умора, намалена концентрация и др. С други думи, при соматичните пациенти най-често се наблюдават атипични, маскирани, латентни депресии. При такава депресия пациентите, като правило, не представят свои собствени депресивни оплаквания: потиснато настроение, загуба на интереси или чувство на удоволствие. Имат изобилие от соматични и вегетативни оплаквания. Най-често "маските" на депресията са синдром на хронична болка, нарушения на съня и апетита, сексуални дисфункции, повишена умора, слабост, намалена работоспособност.

Синдромът на хроничната болка се среща при повече от половината пациенти с маскирана депресия. Болката може да бъде с различна локализация. При хипертониците с коморбидна депресия най-характерни са оплакванията от главоболие и болки в гърба. Понякога болката не е ясно локализирана (болка в цялото тяло) или има мигриращ характер. Болките най-често са тъпи, болезнени, могат да променят своята интензивност; се отбелязват често, ако не всеки ден, то няколко пъти седмично и притесняват пациентите за дълъг период от време, например няколко месеца. За пациенти с ССЗ и коморбидна депресия е много характерна болката в областта на сърцето, която пациентите, а често и лекуващите ги лекари, тълкуват като пристъпи на ангина пекторис, въпреки факта, че тези болки не винаги показват паралелност с обективни признаци. , например, ЕКГ промени в покой или по време на стрес тестове.

Различни нарушения на съня са много характерни за пациентите с маскирана депресия. Пациентите могат да забележат затруднено заспиване или, обратно, повишена сънливост. Честите оплаквания са ранно събуждане (в 3-4 часа сутринта), неспокойни сънища, чести събуждания няколко пъти през нощта, чувство на сънливост: пациентът отбелязва, че е заспал, но се събудил, чувствайки се изтощен, претоварен.

Характерни са и нарушенията на апетита и свързаните с тях промени в телесното тегло. При типична депресия апетитът е намален, понякога в значителна степен, и пациентите имат значителна загуба на тегло> 5% от изходното ниво. При атипична депресия апетитът, напротив, се увеличава и съответно има увеличение на теглото (по-характерно за жените).

Повечето пациенти с маскирана депресия се притесняват от повишена умора, слабост и намалена физическа и умствена работоспособност. Отбелязват се летаргия, постоянно чувство на умора, нарушена концентрация, трудности при извършване на обичайната работа, затруднения в умствената работа, придружени от намаляване на самочувствието. Тези симптоми често карат пациентите да напуснат работа или да преминат към по-малко отговорна, по-лека работа. В същото време почивката не носи удовлетворение, усещане за прилив на сила. Усещането за умора е постоянно и често не зависи от тежестта на натоварването. Обичайните домашни натоварвания причиняват умора, а при някои пациенти дори такива процедури като къпане, измиване, обличане, разресване. Постепенно интересите на пациентите се стесняват, те престават да изпитват удоволствие от това, което винаги е било приятно - общуване с близки, любима работа, интересна книга, добър филм. Общата активност и интересът към околната среда намалява. При тежка депресия се разкриват признаци на умствено и двигателно инхибиране.

Много хора с депресия изпитват различни проблеми в областта на гениталиите. При мъжете се наблюдава намаляване на либидото, често се развива импотентност. При жените сексуалното желание също намалява и могат да се появят менструални нарушения от неорганичен характер, включително олиго- или дисменорея. Но по-често се наблюдава подчертан предменструален синдром с рязко влошаване на настроението и общото състояние, както и изобилие от соматични оплаквания седмица преди менструация.

За класическата депресия е характерен особен циркаден ритъм – голяма тежест на всички симптоми (понижено настроение, чувство на умора, соматични оплаквания и др.) в сутрешните часове. До вечерта състоянието на пациента обикновено се подобрява. Трябва да се отбележи, че типичният циркаден ритъм на депресията не се наблюдава при всички пациенти, но наличието му определено показва депресивно разстройство.

Голям депресивен епизод при повечето пациенти завършва с възстановяване, но при ~ 25% от пациентите има доста стабилна остатъчна симптоматика, най-често астенична или соматовегетативна. Всеки трети пациент, който е имал депресивен епизод, има рецидиви на заболяването. В такива случаи се диагностицира повтаряща се форма на депресия, чието лечение не е лесна задача.

Изборът на адекватна медицинска тактика до голяма степен зависи от тежестта на депресията. разграничаване:

лека депресия (субдепресия) - симптоматиката е замъглена, с ниска тежест, по-често преобладава един депресивен симптом. Самите депресивни симптоми могат да бъдат маскирани от соматовегетативни прояви. Незначително влияние върху професионалното и социалното функциониране;
депресия с умерена тежест - симптомите са умерено изразени, отчетливо намаляване на професионалното и социалното функциониране;
тежка депресия - наличието на повечето прояви на депресивния симптомокомплекс, вкл. суицидни мисли и опити, възможни са психотични прояви (с налудни идеи за вина). Изразено нарушение на професионалното и социалното функциониране.

Международната класификация на болестите (МКБ) съществува за поддържане на здравна статистика. В момента е в сила МКБ от 10-та ревизия, която включва всички съществуващи в момента заболявания: инфекциозни заболявания, заболявания на ендокринната, нервната система, дихателните органи, храносмилането и др. Ако говорим за психични разстройства, тогава това са раздели F00- F99, където можете да намерите класификация на невротични разстройства, шизофрения, поведенчески симптоми, умствена изостаналост и др. Днес ще се съсредоточим специално върху онези раздели, които включват разстройство на настроението като депресия.

Международната класификация включва и такова заболяване като депресия.

Депресията според МКБ-10 е включена в този раздел, където се намира списъкът с психични разстройства. Основният индикатор за такъв блок са заболявания, при които промяната в настроението на човек, неговите емоции са склонни към депресия. Има много други симптоми, които са характерни за всяко заболяване поотделно. Друга особеност на раздела е, че всяко заболяване има склонност към рецидив, което е доста трудно да се предвиди, тъй като те често зависят не от самия човек, а от събитията около него.

Други заболявания, включени в списъка, трябва да бъдат разгледани накратко:

Маниакален епизод. Характеризира се с високо настроение, което няма нищо общо със съществуващите обстоятелства. Освен това е налице хиперактивност, изчезва нуждата от добър сън и се появява надценено самочувствие.
Биополярно афективно разстройство. Рязко повишаване и намаляване на настроението, при което се наблюдават симптоми на депресия и мания.
Депресивен епизод. Чувство на униние, намаляване на жизнената енергия, апатия към събитията, които се случват наоколо.
Рецидивиращо депресивно разстройство. Сериозно психично разстройство, при което депресивните епизоди се повтарят редовно, това е летаргия, депресивно настроение, забавено действие.
Афективни разстройства. Те могат да продължат дълго време и да придружават човек през целия му живот, характеризират се със силна апатия, увреждане.
Други нарушения на настроението Има някои други заболявания, които са включени в тази класификация. Всички са персистиращи психични разстройства, при които някои епизоди са тежки, а други не са твърде тежки.

Нашата задача е да опишем подробно депресивните разстройства, които са включени в този раздел на МКБ.

Класификацията включва различни психични разстройства

Депресивен епизод

Депресията според ICD е сериозно психично разстройство, което се развива на фона на определена ситуация, стрес. Заболяването може да има няколко степени на тежест:

Лека депресия.Този вид се характеризира само с 2-3 изразени симптома, като правило, това е лошо настроение, спад в активността и невъзможност да се наслаждавате на живота.
Умерен до умерен епизод.В този случай могат да се наблюдават повече от 4 симптома: намаляване на енергията на човек, нарушения на съня, постоянно лошо настроение, намален апетит, ниско самочувствие и др.
Тежък епизод със или без психотични симптоми.В този случай човек постоянно разсъждава върху своята безполезност, посещават го мисли за самоубийство, има изразена летаргия, в най-трудните ситуации възникват налудни идеи и халюцинации.

Всички тези степени са включени в класификацията на ICD-10 F32. Във всеки случай, при наличие на такива нарушения е необходимо да се потърси медицинска помощ и се препоръчва да се направи това възможно най-скоро.

Депресивният епизод се характеризира с няколко етапа на развитие

Рецидивиращо депресивно разстройство

Заболяването се различава от другите видове депресия по често повтарящи се епизоди с различна тежест. Също така са характерни леки, умерени и тежки степени на развитие на заболяването. Основните симптоми са както следва:

Липса на удоволствие от дейности, които преди са били радостни.
Чувство за вина и самоосъждане без видима причина.
Липса на увереност в себе си и действията си.
Нарушение на съня, тревожни мисли.
Намалена концентрация на внимание.

Това състояние може да бъде опасно и за хората. Има случаи, когато хората са се самоубивали, без да намерят изход от тази ситуация.

Повтарящото се депресивно разстройство трябва да се лекува от професионален психотерапевт след добра диагноза.

Лечение на депресия

Депресията според МКБ-10 е призната за психично разстройство от официалната медицина, поради което има специфични методи за лечение на това заболяване. Лечението трябва да бъде изчерпателно, като се използват следните лекарства и иновативни методи:

Използване на антидепресанти, транквиланти и други успокоителни.
Когнитивна, рационална и други видове психотерапия, консултации с психиатър.
Създаване на благоприятни условия за човешкия живот. В някои случаи може да се наложи смяна на работата, премахване на човек от предишния социален кръг.
Здравословен начин на живот, спазване на правилния режим на работа и почивка.
Физиотерапия за депресия. Това включва музикална терапия, терапевтичен сън, светлинна терапия и др.

Депресията трябва да се лекува, а не да се пренебрегва

Лекарят предписва един или друг метод на лечение, в зависимост от симптомите, причините за заболяването и степента на неговото развитие.

Трябва да се разбере, че класификацията на болестите е разработена с причина, тя е предназначена да осигури подходящо ниво на здравни грижи, така че медицината да може постоянно да получава необходимата информация за здравето на населението. Не е изненадващо, че депресията е в този списък, тъй като днес много хора страдат от нея, без представа, че се лекува. Не забравяйте да се свържете с опитен специалист, който може да ви каже правилния начин за лечение на депресия и да ви помогне да се отървете от нейните симптоми завинаги.

Здравейте всички! Повтарящото се депресивно разстройство е доста често срещано заболяване, при което човек страда само спорадично. Тоест за моменти той се чувства здрав и щастлив, след което състоянието се влошава, причинявайки всички симптоми на депресия, след което отново започва напълно нормален период, докато се върне обострянето. И днес ще разберем какво го причинява и как да го разпознаем.

Обща характеристика и симптоми

Това психично разстройство е включено в Международната класификация на болестите от десета ревизия, в съкратена форма се нарича ICD-10. Различни заболявания в него под определени кодове, а повтарящата се депресия принадлежи към F33. Нивата на тежест се разпознават от подкласа.

Например, тежък епизод без психотични симптоми - F33.2. Обикновено продължава от няколко седмици до максимум няколко месеца, след което настъпва облекчение, състоянието се подобрява и се възстановява до настъпване на следващия епизод.

Самият ход на обостряне понякога може да бъде незабележим, зависи пряко от стадия на лезията. Има ситуации, когато наред със следните симптоми се появява и маниакално разстройство (временна повишена възбудимост, до ускорена реч), тогава експертите променят диагнозата на биполярно разстройство.

Какви са признаците, които можете да диагностицирате

Човекът изпитва постоянна умора, въпреки че няма причини за умора, тоест допълнителен стрес, работа, обучение или заболяване. Още от сутринта, само като отвори очи, тя осъзнава, че енергията в тялото е минимална.
Настроението, съответно, постоянно намалява. Болката, тъгата, чувството на празнота и липсата на надежда за положителна промяна и подобрение могат да бъдат наблюдавани.
Интересът и удоволствието към нещо, което някога е било щастливо, изчезва. Тоест работата, хобита, отношенията с близките престават да се тревожат.
Можете също да забележите, че самочувствието на такъв човек пада заедно с настроението му. Тоест той рязко и без причина престава да вярва в себе си и в силата си.
Агресията и гневът се насочват навътре, като непрекъснато се осъждат за всякакви грешки, поведение и дори мисли. Но той не само осъжда и критикува, но и причинява вреда под формата на увреждане на тялото, до и включително самоубийство.
Често се появяват симптоми като намален апетит, безсъние или нарушения на съня.
Липса на бъдещи перспективи. Тоест мисленето става толкова песимистично, че човек може да забележи само негативи, неуспехи, а също и да концентрира вниманието само върху тях.
Става трудно да се концентрираш дори върху напълно прости неща, които не са били трудни преди.
Понякога можете да забележите, че човекът е станал оттеглен и необщителен, раздразнителен. Неочаквано за всички той проявява изблици на гняв и реагира мощно на всякакви дреболии.
Соматичните се усещат, тоест физически усещания с неизвестен произход. Например мигрена, болки в корема, ставите, мускулите, въпреки че по здравословни причини няма проблеми с органите, в които има дискомфорт. Сексуалният интерес изведнъж изчезва, тоест либидото намалява.
Процесът на мислене се забавя и за пациента става трудно да изчисли и реши задачите, с които обикновено се справяше със светлината.
Трудността се проявява във факта, че често човек, след като посети специалист, който е предписал определено лечение, увеличава дозата на приема на антидепресанти, надявайки се, че настроението и благосъстоянието ще се подобрят много по-бързо. Това е много опасно и причинява редица симптоми, показващи предозиране на наркотици.

Степени в МКБ-10

Лесна степен F33.0.
Без соматични прояви или, ако са, тогава те не са ясно изразени.
Със соматични прояви, когато няколко тежки и трудни, или повече от 4, но незначителни.
Среден F33.1. Характеризира се, както и в предишната версия, с малка разлика - към основните характеристики (първите три са посочени), се добавят няколко допълнителни.
Тежък F33.2 (без психотични симптоми) и, съответно, F33.3 (с психотични прояви, тоест делириум, ступор, халюцинации и др.).
Ремисия. Поставя се, когато пациентът е имал няколко епизода на повтаряща се депресия в миналото, но в продължение на няколко месеца здравето му е стабилно и не буди подозрение.

Причини за възникване

Психиатрията не е особено способна да идентифицира точните причини, но има редица фактори, които оказват пряко влияние върху появата на това заболяване.

И така, етиологични фактори:

Ендогенно - генетично предразположение, тоест се предава по наследство.
Психогенен - под формата на реакция на всяко травматично събитие, понякога дори незначителен стрес и преумора.
Органични - травми на главата, предишни инфекции, които са дали усложнения на мозъка. Интоксикация с различни токсични вещества, онкологични заболявания и др.

Диагностика и лечение

Най-често засяга жените, особено на 40-годишна възраст. Диагнозата се поставя в случай на най-малко два епизода с продължителност 14 дни или повече. Трудността при разпознаването се крие в сходството с шизоафективно разстройство, биполярно. Лечението обикновено включва следните методи (като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, както и степента на увреждане):

И това е всичко за днес, скъпи читатели! Грижете се за себе си и бъдете здрави, а в случай на съмнения за здравето си, не забравяйте да се консултирате със специалист, не трябва да се самолекувате, не е безопасно.

Материалът е подготвен от Журавина Алина.