Хормонална заместителна терапия кои лекарства са по-добри прегледи. Менопаузата не е изречение - лекарства за ХЗТ от ново поколение за менопауза. Схеми за приемане на хормонални лекарства

Хормоналният фон в тялото на жената непрекъснато се променя през целия й живот. При липса на полови хормони протичането на биохимичните процеси е сложно. Само специално лечение може да помогне. Необходимите вещества се въвеждат изкуствено. По този начин се удължава жизнеността и активността на женския организъм. Лекарствата се предписват индивидуално, тъй като, ако не се вземат предвид възможните последици, те могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на млечните жлези и гениталиите. Решението за провеждане на такова лечение се взема въз основа на преглед.

Хормоните са регулатори на всички процеси в тялото. Без тях хемопоезата и образуването на клетки от различни тъкани са невъзможни. При липсата им страдат нервната система и мозъкът, появяват се сериозни отклонения във функционирането на репродуктивната система.

Използват се 2 вида хормонална терапия:

Изолирана ХЗТ - лечението се извършва с лекарства, съдържащи един хормон, например само естрогени (женски полови хормони) или андрогени (мъжки).
Комбинирана ХЗТ - няколко хормонални вещества се въвеждат едновременно в тялото.

Има различни форми на освобождаване на такива средства. Някои се намират в гелове или мехлеми, които се нанасят върху кожата или се вкарват във вагината. Лекарствата от този тип се предлагат и под формата на таблетки. Възможно е да се използват специални пластири, както и вътрематочни устройства. Ако е необходима продължителна употреба на хормонални средства, те могат да се използват под формата на импланти, поставени под кожата.

Забележка:Целта на лечението не е пълно възстановяване на репродуктивната функция на организма. С помощта на хормоните се елиминират симптомите, които възникват в резултат на неправилно протичане на най-важните поддържащи живота процеси в тялото на жената. Това ви позволява значително да подобрите нейното благосъстояние, да избегнете появата на много заболявания.

Принципът на лечението е, че за да се постигне максимален успех, то трябва да се предписва своевременно, докато хормоналните смущения станат необратими.

Хормоните се приемат в малки дози, като най-често се използват естествени вещества, а не синтетичните им аналози. Те са комбинирани по такъв начин, че да намалят риска от негативни странични ефекти. Лечението обикновено е продължително.

Видео: Когато се предписва хормонално лечение на жени

Показания за назначаване на ХЗТ

Хормонална заместителна терапия се предписва в следните случаи:

с началото на ранна менопауза при жена поради изчерпване на яйчниковия резерв на яйчниците и намаляване на производството на естроген;
когато е необходимо да се подобри състоянието на пациент на възраст над 45-50 години с поява на свързани с възрастта менопаузални заболявания (горещи вълни, главоболие, вагинална сухота, нервност, намалено либидо и други);
след отстраняване на яйчниците, извършено във връзка с гнойни възпалителни процеси, злокачествени тумори;
при лечение на остеопороза (поява на повтарящи се фрактури на крайниците поради нарушение на състава на костната тъкан).

Естрогенна терапия се предписва и на мъж, ако иска да смени пола и да стане жена.

Противопоказания

Използването на хормонални средства е абсолютно противопоказано, ако една жена има злокачествени тумори на мозъка, млечните жлези и гениталиите. Хормоналното лечение не се провежда при наличие на кръвни и съдови заболявания и предразположение към тромбоза. ХЗТ не се предписва, ако жена е претърпяла инсулт или инфаркт, както и ако страда от персистираща хипертония.

Абсолютно противопоказание за такова лечение е наличието на чернодробни заболявания, захарен диабет, както и алергии към компонентите, които съставляват лекарствата. Лечението с хормони не се предписва, ако една жена има маточно кървене с неизвестен характер.

Такава терапия не се провежда по време на бременност и кърмене. Има и относителни противопоказания за използването на такова лечение.

Понякога, въпреки възможните негативни последици от хормоналната терапия, тя все пак се предписва, ако рискът от усложнения на самата болест е твърде голям. Например, лечението е нежелателно, ако пациентът има мигрена, епилепсия, миома, както и генетична предразположеност към рак на гърдата. В някои случаи има ограничения за употребата на естрогенни препарати без добавяне на прогестерон (например при ендометриоза).

Възможни усложнения

Заместителната терапия за много жени е единственият начин да се избегне сериозен хормонален дефицит в организма. Ефектът от хормоналните лекарства обаче не винаги е предвидим. В някои случаи употребата им може да доведе до повишаване на кръвното налягане, образуване на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци в съдовете на различни органи. Съществува риск от влошаване на съществуващи сърдечно-съдови заболявания, до инфаркт или мозъчен кръвоизлив.

Възможно е усложнение на холелитиаза. Дори малкото предозиране на естроген може да провокира рак на матката, яйчниците или гърдата, особено при жени над 50 години. Появата на тумори се наблюдава по-често при нераждали жени с генетична предразположеност.

Хормоналната промяна води до метаболитни нарушения и рязко увеличаване на телесното тегло. Особено опасно е провеждането на такава терапия за период от повече от 10 години.

Видео: Показания и противопоказания за ХЗТ

Предварителна диагностика

Хормонозаместителната терапия се предписва само след специален преглед с участието на специалисти като гинеколог, мамолог, ендокринолог, терапевт.

Правят се кръвни изследвания за коагулация и съдържанието на следните компоненти:

Хормони на хипофизата: FSH и LH (регулиращи работата на яйчниците), както и пролактин (отговорен за състоянието на млечните жлези) и TSH (вещество, от което зависи производството на хормони на щитовидната жлеза).
Сексуални шумове (естроген, прогестерон, тестостерон).
Протеини, мазнини, глюкоза, чернодробни и панкреатични ензими. Това е необходимо за изследване на скоростта на метаболизма и състоянието на различни вътрешни органи.

Правят се мамография, остеоденситометрия (рентгеново изследване на костната плътност). За да се уверите, че няма злокачествени тумори на матката, се извършва PAP тест (цитологичен анализ на намазка от влагалището и шийката на матката) и трансвагинален ултразвук.

Заместителна терапия

Предписването на конкретни лекарства и изборът на терапевтичен режим се извършват индивидуално и само след пълен преглед на пациента.

Следните фактори се вземат предвид:

възрастта и периода от живота на жената;
естеството на цикъла (ако има менструация);
наличието или отсъствието на матката и яйчниците;
наличието на фиброиди и други тумори;
наличието на противопоказания.

Лечението се извършва с помощта на различни техники, в зависимост от неговите цели и естеството на симптомите.

Видове ХЗТ, използвани лекарства

Монотерапия с лекарства на базата на естроген.Предписва се само на жени, които са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката), тъй като в този случай няма риск от развитие на хиперплазия на ендометриума. ХЗТ се извършва с лекарства като естрогел, дивигел, прогинова или естримакс. Лечението започва веднага след операцията. Продължава 5-7 години. Ако възрастта на жена, подложена на такава операция, се приближи до менопаузата, тогава лечението се провежда до настъпването на менопаузата.

Интермитентна циклична ХЗТ.Тази техника се използва по време на поява на предменопаузални симптоми при жени под 55 години или по време на началото на ранната менопауза. Комбинация от естроген и прогестерон симулира нормален 28-дневен менструален цикъл.

За провеждане на хормонална заместителна терапия в този случай се използват комбинирани средства, например femoston или climonorm. Опаковката на klimonorm съдържа жълти таблетки с естрадиол и кафяви с прогестерон (левоноргестрел). В рамките на 9 дни се приемат жълти хапчета, след това 12 дни - кафяви, след което се прави почивка за 7 дни, през които се появява менструално кървене. Понякога се използват комбинации от лекарства от естроген и прогестерон (например естрогел и урожестан).

Непрекъсната циклична ХЗТ.Подобна техника се използва в случаите, когато жена на 46-55 години няма менструация повече от 1 година (тоест менопаузата е настъпила), има доста сериозни прояви на климактеричен синдром. В този случай хормоналните средства се приемат в рамките на 28 дни (няма имитация на менструация).

Комбинирана интермитентна ХЗТестрогените и прогестините се прилагат по различни начини.

Възможно е лечението да се провежда на месечни курсове. В същото време се започва с ежедневния прием на естрогенни препарати, а от средата на месеца се добавят и средства на базата на прогестерон за предотвратяване на предозиране и поява на хиперестрогенизъм.

Може да бъде предписан 91-дневен курс на лечение. В същото време естрогените се приемат в продължение на 84 дни, прогестеронът се добавя от 71 ден, след това се прави почивка за 7 дни, след което цикълът на лечение се повтаря. Такава заместителна терапия се предписва на жени на възраст 55-60 години, които са в постменопауза.

Комбинирана постоянна естроген-гестагенна ХЗТ.Хормоналните лекарства се приемат без прекъсване. Техниката се използва за жени над 55 години, а след 60 години дозите на лекарствата се намаляват наполовина.

В някои случаи се извършва комбинация от естрогени с андрогени.

Прегледи по време и след лечението

Видовете и дозите на използваните лекарства могат да се променят, когато се появят признаци на усложнения. За да се предотврати появата на опасни последици, по време на терапията се следи здравето на пациента. Първият преглед се извършва 1 месец след началото на лечението, след това след 3 и 6 месеца. Впоследствие жената трябва да бъде преглеждана от гинеколог на всеки шест месеца, за да се провери състоянието на репродуктивните органи. Необходимо е редовно да се подлагат на мамологични прегледи, както и да посещавате ендокринолог.

Следи се кръвното налягане. Периодично се прави кардиограма. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне на съдържанието на глюкоза, мазнини, чернодробни ензими. Проверява се съсирването на кръвта. В случай на сериозни усложнения лечението се коригира или отменя.

ХЗТ и бременност

Една от индикациите за назначаване на хормонална заместителна терапия е началото на ранна менопауза (това понякога се случва на 35-годишна възраст и по-рано). Причината е липсата на естроген. Растежът на ендометриума, към който трябва да се прикрепи ембрионът, зависи от нивото на тези хормони в тялото на жената.

За пациенти в детеродна възраст се предписват комбинирани лекарства за възстановяване на хормоналните нива (най-често фемостон). Ако нивото на естрогена може да се повиши, тогава лигавицата на маточната кухина започва да се уплътнява и в редки случаи е възможно зачеване. Това може да се случи, след като една жена спре да приема лекарството след няколко месеца лечение. Ако има подозрение, че е настъпила бременност, е необходимо да спрете лечението и да се консултирате с лекар относно препоръчителността на запазването му, тъй като хормоните могат да повлияят негативно на развитието на плода.

Допълнение:Жената обикновено се предупреждава преди да започне лечение с такива средства (по-специално фемостон) за необходимостта от допълнителна употреба на презервативи или други нехормонални контрацептивни средства.

ХЗТ лекарства могат да се предписват за безплодие, причинено от липса на овулация, както и по време на планиране на IVF. Способността на жената да ражда деца, както и шансовете за нормална бременност се оценяват от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Хормонофобията е здраво вкоренена в съзнанието на нашите жени. „По форумите дамите се плашат взаимно с ужаси за хормонална заместителна терапия (ХЗТ), от което напълняват, покриват се с косми или дори се разболяват от рак." Наистина ли е така, нека се опитаме да го разберем заедно!

Менопауза- Това е един от физиологичните процеси, които засягат целия женски организъм.

I. В зависимост от възрастта на прекратяване на последната менструация менопаузата се подразделя на:

Преждевременна менопауза- спиране на менструацията на 37-39 години.
Ранна менопауза- спиране на менструацията на 40-44 години.
Късна менопауза- спиране на менструацията след 55 години.

II. При менопаузата се разграничават следните фази:

Перименопауза- Това е периодът от началото на намаляване на функцията на яйчниците до настъпването на менопаузата.
А клиничното отражение на променената функция на яйчниците при жени в пременопауза са менструалните цикли, които могат да имат следния характер: редовни цикли, редуване на редовни цикли със закъснения, забавяне на менструацията от седмица до няколко месеца, редуване на забавяне на менструацията с маточно кървене.
Продължителността на пременопаузата варира от 2 години до 10 години.

Менопауза- Това е последната самостоятелна менструация в живота на жената. Възрастта на менопаузата се установява ретроспективно – след 12 месеца отсъствие на менструация.

Постменопаузапродължава от менопаузата до почти пълното спиране на функцията на яйчниците. Тази фаза на менопаузата предхожда настъпването на старостта. Разграничават ранна - (3-5 години) и късна постменопауза.
Менопаузахарактеризиращ се с пълно нарушение на освобождаването на полови хормони - естрогени, прогестерон и андрогени. Добре известно е, че дефицитът на естроген води до появата на психо-вегетативни симптоми (горещи вълни, лошо здраве), урогенитална атрофия, образуване на остеопеничен синдром (остеопороза), развитие на затлъстяване и метаболитен синдром (увеличава риска от диабет mellitus), нарушения на липидния метаболизъм (увеличава риска от атеросклероза).

*Можете да научите повече за всички процеси, протичащи по време на менопаузата в нашата статия "МАНОПАУЗА".

ХЗТНе е само продължителността на живота. Половите хормони осигуряват здравето на жената и до известна степен удължават нейната младост. Защо ние и нашите пациенти не бързаме да приемаме ХЗТ? Според професор V.P. Сметник, в Москва само 33% от лекарите - гинеколозите сами приемат ХЗТ, в Санкт Петербург - 17%, докато, например, в Швеция тази цифра е 87% . Ако ние - лекарите - не бързаме да си помагаме, чудно ли е само това 0,6% Руски жени приемат ХЗТ.

Защо има толкова голяма разлика между чуждестранни и местни данни относно ХЗТ. За съжаление, руската „основна“ медицина продължава да базира своите рецепти на личен опит, предразсъдъци, спекулации, едно-единствено авторитетно (авторитарно) мнение на светила или просто работи по старомоден начин. Световната медицина базира своите препоръки на базата на доказателствена медицина – резултатите от клинични изпитвания, на научно доказани факти.

И така, какво ни казва основаната на доказателства медицина за ХЗТ:

* употребата на ниска доза ХЗТ (1 mg / ден естрадиол) има същия ефект върху липидния спектър на кръвта като статините (лекарства за понижаване на холестерола);

* ранното започване на ХЗТ (перименопауза) може да намали общата смъртност с 30%, поради намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания;

* Оценката на ефекта на ХЗТ върху въглехидратния метаболизъм показа, че ХЗТ или не влияе, или има положителен ефект върху показатели като гликиран хемоглобин, гликемични нива на гладно и концентрация на инсулин. Проучване, включващо 14 хиляди жени с диабет, показа, че жените, приемащи ХЗТ, имат значително по-ниски нива на гликиран хемоглобин в сравнение с тези, които не са получавали естрогенна терапия;

Много често пациентите задават въпрос за ефекта на ХЗТ върху риска от рак на гърдата:

- Проучванията HERS и WHI, които се считат за "златен стандарт", показват, че комбинираната употреба на конюгиран етинилестрадиол и медроксипрогестерон ацетат (този компонент се намира в препаратите на divin, divisec, individual) води до леко повишаване на риска от развитие на агресивен рак на гърдата;

- В проучването WHI се наблюдава повишаване на честотата на агресивния рак на гърдата при употреба на естрогени и прогестини, докато в групата, приемаща само естрогени, честотата на заболеваемостта намалява;

- в проучването E3N е показано намаляване на риска от рак на гърдата при употребата на комбинация от 17-b-естрадиол и дидрогестерон (Femoston). Няма еднозначно обяснение за този факт, възможно е този положителен ефект да бъде медииран чрез намаляване на тежестта на затлъстяването – известен рисков фактор за рак на гърдата;

- установени случаи рак на гърдатаособено първите три години на ХЗТ свидетелстватпо-бързо за проявата на туморен процес, който вече е бил наличен преди началото на ХЗТ;

- позицията на международното общество относно менопаузата (2007 г.): жените, приемащи ХЗТ, трябва да бъдат предупредени, че риск от развитие на рак на гърдата не се увеличава в рамките на 7 години след приемане на ХЗТ.

Така че използването на хормонална заместителна терапия предоставя реална възможност за коригиране на проявите на естроген-дефицитно състояние и следователно за лечение и предотвратяване на ранни и късни усложнения на климактеричния синдром при жени от по-старата възрастова група. ХЗТ, започната преди 60-годишна възраст, намалява общата смъртност с 30-35%, е превенция на много заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и болест на Алцхаймер.

Както всяко друго лечение на ХЗТ, то има свои противопоказания и странични ефекти.

Противопоказания за хормонална заместителна терапия са:

бременност;
остър хепатит;
остра дълбока венозна тромбоза;
остра тромбоемболична болест;
нелекувани тумори на гениталиите, млечните жлези;
менингиома.

Противопоказания за употребата на определени полови хормони:

За естрогени:

рак на млечната жлеза;
рак на ендометриума;
тежка чернодробна дисфункция;
порфирия;
естроген-зависими тумори.

За прогестагени:

менингиома.

Преглед на пациента преди ХЗТ

Задължителен:

Ултразвук на тазовите органи (матка и яйчници);
Намазка за онкоцитология от шийката на матката;
Преглед от мамолог (мамография или ултразвук на млечните жлези);
Кръвни хормони: TSH, FSH, естрадиол, пролактин, кръвна захар;
Кръвосъсирване - коагулограма;
биохимия на кръвта: ASaT, ALaT, общ билирубин, кръвна захар.

Допълнителен:

липиден профил;
денситометрия
генетично предразположение към артериална и венозна тромбоза при използване на ХЗТ.

Лекарства за хормонална заместителна терапия:

"Чисти" естествени естрогени - естрогел, дивигел под формата на гел, климатар пластир, прогинова, естрофем.
Комбинацията от естрогени с гестагени: съвременна комбинация от естествени хормони "естрогел-утрожестан", двуфазна комбинирана (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен - естрадиол валерат за 70 дни, след това 14 дни медроксипрогестерон ацетат).
Монофазни комбинирани лекарства: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
Тъканно-селективен регулатор на естрогенната активност: Livial.

Как да разберем този безкраен океан от лекарства за ХЗТ, кое лекарство да изберем? Отговорите на следните въпроси могат да помогнат за това:

Какви са компонентите на ХЗТ?

Съставът на лекарствата за ХЗТ обикновено включва 2 компонента: естроген и прогестин (гестаген). Естрогенът премахва основните прояви на естрогенен дефицит: горещи вълни, урогенитални нарушения, остеопороза, атеросклероза и др. Прогестините са необходими за защита на матката от защитното (стимулиращо) действие на естрогените (хиперпластични процеси на ендометриума и др.). При липса на матка само естрогенът може да се използва като ХЗТ, без прогестин.

Кое лекарство да изберете?

Основният принцип на ХЗТ е изборът на най-безопасните лекарства, които могат да се използват при жени с различни екстрагенитални патологии с цел предотвратяване на остеопороза и атеросклероза. Еволюцията на лекарствата за ХЗТ вървеше главно в две посоки:

I. Подобряване на гестагенния (гестагенен) компонент, лишен от влияние върху теглото на жената, нейната коагулационна система, но в същото време предпазва матката от влиянието на естрогенния компонент. Днес най-близкият до естествения прогестерон (UTROZHESTAN) е дидрогестерон, дроспиринон, диеногест.

II. Намаляване на дозата на естрогенния компонент. Основният принцип е „колкото е необходимо, колкото е възможно по-малко“. Необходими са много за подобряване на цялостното здраве, предотвратяване на остеопороза, атеросклероза и предотвратяване на урогенитални нарушения. Малко - може би за намаляване или премахване на страничните ефекти върху матката. У нас се използват естествени естрогени (ESTROGEL, DIVIGEL), естрадиол валерат и 17 β-естрадиол.

Ето защо, когато избирате лекарство за ХЗТ, вашият гинеколог трябва да се ръководи от свойствата на гестагенния компонент, който осигурява надеждна защита на ендометриума, не влияе върху метаболизма на въглехидратите и мазнините и не провокира развитието на рак на гърдата. Най-близки до естествените прогестерони са препарати от трето поколение гестагени - дидрогестерон, дроспиренон, диеногест.

Сравнителна таблица на ефекта на прогестините върху липидния, въглехидратния метаболизъм и коагулацията на кръвта

* Забележка: HDL - липопротеин с висока плътност; LDL - липопротеин с ниска плътност; TG - триглицериди 0 - няма ефект ↓ - леко намаление ↓↓ - силно намаление - леко увеличение - силно увеличение - много силно увеличение

По този начин само 3 прогестогена: естествен прогестерон и дидрогестерон, дроспиренон не влошават метаболизма на холестерола и не влошават развитието на атеросклероза и не влияят на метаболизма на захарта, нямат тромботичен ефект и са най-безопасните по отношение на развитието на рак на гърдата. Ето защо, заедно с вашия гинеколог, трябва да изберете лекарство за ХЗТ, което съдържа едно от тези вещества като втори компонент (урожестан, дидрогестерон или дроспиренон).

Тези изисквания отговарят на следните лекарства: естрогел (дивигел) + утрожестан; фемостон; angelique.

Какъв е най-добрият начин за използване на лекарствата?

Пероралното приложение е употребата на таблетни форми на лекарства, следователно тези лекарства определено ще повлияят на черния дроб.

При пациенти с чернодробна патология се предпочита трансдермално приложение на естрогени (епикутанен естрогел или дивигел гел) в комбинация с интравагинално приложение на утрожестан (или спирала MIRENA).

Кои терапевтични схеми да избера?

Ако има матка в перименопаузапредписват комбинирана терапия с циклични лекарства - естроген + гестаген, имитираща нормалния менструален цикъл. Предпочитани са лекарства с ниско съдържание на естроген до 1 mg (estrogel или divigel или climara + utrozhestan или dyufaston или MIRENA; Femoston 1 \ 10 и 2 \ 10 и др.).

V постменопаузапри наличие на матка е показана продължителна естроген + гестагенна терапия, която не води до менструално кървене, за предпочитане ниски дози естрогени (естрогел или дивигел или климара + утрожестан или дуфастон или MIRENA; femoston 1 \ 5, angelique).

В хирургична менопауза- при отстраняване на матката (без шийката на матката) е достатъчен един компонент на ХЗТ - естроген (тъй като защитата на ендометриума вече не е необходима), за тази цел могат да се използват лекарства - естрогел, дивигел, климара, прогинова, естрофема.

Колко време да приемате ХЗТ?

Продължителността на ХЗТ не е ограничена днес. За облекчаване на симптомите на менопаузата, като правило, са достатъчни 3-5 години.

Всяка година гинекологът заедно с пациентката оценява съотношението полза/риск и индивидуално определя продължителността на ХЗТ.

Колко често да посещавате гинеколог и да се преглеждате при използване на ХЗТ?

По време на ХЗТ жената трябва да посещава гинеколог поне веднъж годишно за извършване на колпоскопия, ултразвук на тазовите органи, ултразвук на млечните жлези или мамография и изследване на биохимични кръвни показатели (кръвна захар, ALT, AST, коагулограма) !

Пациентката обсъжда всички въпроси относно ХЗТ със своя гинеколог. Ако гинекологът откаже на пациентката да предпише ХЗТ и не обясни причината за това, консултирайте се с друг специалист и решете всичките си въпроси

Catad_tema Менопаузен синдром и хормонозаместителна терапия - статии

Съвременен фармакологичен пазар на лекарства за хормонална заместителна терапия

Широка гама от лекарства за ХЗТ на руския фармацевтичен пазар позволява рационално използване и избор на необходимото лекарство във всеки конкретен случай. Преди предписване на ХЗТ и по време на лечението, преглед от гинеколог, ултразвук на гениталиите, преглед на млечните жлези, онкоцитология, биопсия на ендометриума на Paypel, измерване на кръвно налягане, височина, телесно тегло, изследване на хемостазната система и Изисква се кръвен липиден спектър, кръвна захар и общ анализ на урината. Противопоказания за ХЗТ са: анамнеза и настоящи тромбоемболични усложнения, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежка чернодробна дисфункция и тежък захарен диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология. През първите месеци от лечението с ХЗТ може да има болезненост на млечните жлези, в редки случаи гадене, главоболие, подуване и някои други нежелани реакции, обикновено с преходен характер и не изискват прекратяване на лекарството. Ако имате необичайно силни или чести главоболия, със зрително или слухово увреждане, първите признаци на тромбоза, жълтеница или епилептични припадъци и когато настъпи бременност, ХЗТ трябва да се преустанови и да се извърши подходящ преглед.

Менопаузата е периодът на последната менструация, установен ретроспективно след 12 месеца от тяхното отсъствие. Възрастта, на която се развива естествената менопауза, е 45-55 години. Менопаузата обаче може да настъпи по-рано: след операция, излагане на радиация и др. Менопаузата се характеризира с дефицит на естроген, което допринася за рязко повишаване на риска от появата и прогресията на различни дисфункционални състояния. Клиничните симптоми на менопаузалните разстройства зависят от възрастта на жената и началото на менопаузата; наследствените фактори, факторите на околната среда и соматичното състояние към периода на менопаузата играят важна роля в развитието на клиничните симптоми.

Менопаузата разделя климактеричния период на 2 фази: пременопауза (преди менопаузата) и постменопауза (след менопаузата). Осъществимостта на ХЗТ при жени, използващи стероидни полови хормони в периода преди и след менопаузата, е неоспорима. Въпреки това, неговата ефективност и безопасност зависят от индивидуалните характеристики на жената и правилния избор на лекарството. Обхватът на хормоналните лекарства непрекъснато се разширява, както и обхватът на показанията за тяхното използване.

Повечето епидемиологични проучвания установяват, че повече от 80% от жените страдат от някакво разстройство в климактеричния период (Таблица 1), но само 10-15% от тях търсят медицинска помощ.

маса 1
Най-честите оплаквания при менопауза при жени на възраст 45-54 години

По правило дисфункцията на яйчниците започва в сравнително ранна възраст. В резултат на това много жени, повече от една трета от живота си, са принудени да търпят прояви на естрогенен дефицит, който често помрачава живота им. При почти 90% от жените дефицитът на естроген, който съпътства менопаузата, се отразява неблагоприятно на физическото им състояние и води до увеличаване на биологичната им възраст.

В момента жените имат възможност да преживеят климактеричния период без патологични прояви или промени в начина си на живот, като същевременно остават млади, енергични, секси и привлекателни благодарение на редица лекарства, въведени в медицинската практика в Руската федерация. Лечението и профилактиката на климактеричните разстройства включва използването на лекарства от полови хормони и нехормонални лекарства. Конкретен хормонален препарат трябва да бъде избран от лекар, като се вземат предвид възрастовите характеристики и концентрацията на хормони в кръвта.

В света е общоприето да се използват конюгирани естрогени, естрадиол ацетат и валерат, 17-b-естрадиол, естриол, естриол сукцинат и ципротерон ацетат за ХЗТ. В САЩ широко се използват конюгирани естрогени, в европейските страни - естрадиол ацетат и валерат. За разлика от синтетичните естрогени, изброените естрогени нямат изразен ефект върху черния дроб, коагулационните фактори, въглехидратния метаболизъм и др., отбелязва се техният положителен ефект върху сърдечно-съдовата система. Цикличното добавяне на прогестогени към егрогените за 10-12-14 дни е задължително, което избягва ендометриална хиперплазия.

ФАРМАКОИКОНОМИКА ХЗТ

Фармакоикономическите проучвания показват, че дългосрочната употреба на ХЗТ е по-рентабилна от симптоматичното лечение на отделните прояви на менопаузата. Проучвания на японски жени показват, че ХЗТ е по-ефективна за облекчаване на менопаузата от традиционните средства и методи на ориенталската медицина. Horisberber et al. (1993) сравняват различни режими на симптоматично лечение на менопаузата. Авторите показаха, че най-изгодно от икономическа гледна точка е използването на перорални естрогени, което води до пълно премахване на патологичните симптоми. От трансдермалните форми, естрадиол гелът се оказа най-евтиният и удобен, което не може да се каже за трансдермалния пластир.

Повечето фармакоикономически оценки предполагат, че симптомите на менопаузата само косвено влияят върху цената на лечението поради тяхното въздействие върху качеството на живот. Доказано е обаче, че употребата на ХЗТ избягва повече от една четвърт от всички медицински назначения, направени на жени в пред- и постменопаузалния период.

ГОТОВНОСТ НА ЖЕНИТЕ ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА ХЗТ

За постигане на пълния положителен ефект от ХЗТ, включително профилактика на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания, е необходимо продължително лечение (около 10 години). Въпреки това, 5-50% от жените спират да приемат лекарства за ХЗТ през първата година от лечението, докато основната причина жените да отказват терапия е нежеланието им да се върнат към месечно кървене, докато отношението на лекаря към ХЗТ е от решаващо значение. За да се постигне максимален ефект от ХЗТ, е необходимо да се потърси съгласието на пациентите за провеждане на този вид терапия. Получаването на ХЗТ трябва да бъде предшествано от внимателен подбор на лекарства, като се вземат предвид индивидуалните изисквания на жените.

Ако не искат да се върнат към месечния менструален цикъл, жените могат да изберат ХЗТ, при която кървенето се случва веднъж на всеки три месеца. Трансдермалната терапия също може да осигури приемлива скорост на кървене.

ОПИСАНИЕ НА ИНДИВИДУАЛНИ ПРЕПАРАТИ

Конюгирани конски естрогени се получават от урината на бременни кобили. Те включват смес: естрон сулфат - 25% и специфични еквин-естрогени: еквин сулфат - 25% и дихидроеквилин - 15%.

Препаратите, съдържащи конюгирани естрогени, включват:

Premarin (САЩ) - 0,625 mg, 20, 40, 60 броя в опаковка. Обичайната доза за циклична употреба е 0,625-1,25 mg на ден. Приемът се редува в продължение на 3 седмици с почивка от 1 седмица. При наличие на менструално кървене приемът започва от 5-ия ден от менструалния цикъл, а от 15 до 25 дни се предписва допълнително гестагенно лекарство.

Хормоплекс (Югославия) - 1,25 mg драже, 20 бр. в кутия. Това е смес от конюгирани естрогени (главно естрон и еквилин сулфати). Препоръчителната дневна доза е 1,25 mg, за 20 или 29 дни, с интервали от 7 дни.

Estrofeminal (Германия) - капсули, съдържащи 0,3, 0,6 или 1,25 mg конюгирани естрогени. Предназначен за циклично лечение в доза от 0,6-1,25 mg за 21 дни с почивка от 7 дни.

Естествените естрогени, в зависимост от начина на приложение, се разделят на 2 групи: за перорално приложение и парентерално. Лекарствата за ХЗТ, съдържащи естроген и прогестин, са широко разпространени в света. Те включват лекарства от монофазен, двуфазен и трифазен тип.

Двуфазните лекарства за ХЗТ, доставяни на руския фармацевтичен пазар, включват:

Divina (Финландия) - календарна опаковка с 21 таблетки: 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 сини таблетки, състоящи се от 2 mg естрадиол валерат и 10 mg медроксипрогестерон ацетат. Дозовият режим на това лекарство, подобно на други двуфазни лекарства, е както следва: 1 таблетка дневно, като се започне от 5-ия ден от цикъла и по-нататък по календарна скала, след което се прави почивка за 7 дни.

Klimonorm (Германия) - календарна опаковка с 21 таблетки: 9 жълти таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол валерат и 12 тюркоазени таблетки, които включват 2 mg естрадиол валерат и 0,15 mg левоноргестрел.

Klimen (Германия) - календарна опаковка с 21 хапчета, от които 11 бели хапчета съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 розови таблетки - 2 mg естрадиол валерага и 1 mg ципротерон ацетат.

Cyclo-proginova (Германия) - календарна опаковка с 21 таблетки, от които 11 бели хапчета съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 светлокафяви хапчета съдържат 2 mg естрадиол валерат и 0,5 mg норгестрел.

Femoston (Германия) - календарна опаковка с 28 таблетки, от които 14 оранжеви таблетки съдържат по 2 mg естрадиол, а 14 жълти таблетки съдържат 2 mg естрадиол и 10 mg диидогестерон. Лекарството компенсира дефицита на полови хормони в тялото на жената, облекчава климактеричните симптоми по време на естествена менопауза, след хирургично отстраняване на яйчниците. Също така, лекарството се използва за лечение и профилактика на остеопороза при жени в постменопауза.

Лекарството влияе на липидния метаболизъм в много по-голяма степен от другите лекарства за ХЗТ, нормализира липидния метаболизъм, значително намалява риска от атеросклероза и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Фемостон не повлиява въглехидратния метаболизъм. Дори при продължителна терапия, лекарството не причинява тромбоза или тромбоемболични нарушения. Предизвиква адекватна секреторна фаза на ендометриума. Подобрява качеството на живот на пациентите, намалява броя на оплакванията и обективно откриваемите климактерични симптоми. Фемостон е основното лекарство за ХЗТ при наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Дивитрен (Финландия) - модифициран препарат, календарна опаковка с 91 таблетки: 70 бели таблетки съдържат по 2 mg естрадиол валерат всяка, 14 сини таблетки - 2 mg естрадиол валерат и 20 mg прогестерон ацетат и 7 жълти таблетки без активно вещество (плацебо) ... Лекарството се приема непрекъснато, менструалното кървене се появява само веднъж на всеки три месеца.

Трифазните лекарства за ХЗТ на фармакологичния пазар на Руската федерация са представени от Trissequencing и Trissequencing-forte (Novo Nordisk, Дания), съдържащи естрадиол и норетистерон ацетат, които осигуряват приема на естрадиол в организма през всичките 28 дни на цикъл. Това предпазва жената от повторна поява на симптоми на менопауза като горещи вълни и нощно изпотяване по време на менструалната фаза на цикъла.

Трисеквениране - 28 таблетки в опаковка под формата на календарен диск: 12 сини таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 2 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - естрадиол 1 mg.

Trissequencing forte - ретард таблетки, 28 броя в опаковка: 12 жълти таблетки - 4 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 4 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - 1 mg естрадиол.

Монофазните лекарства се използват по-често при жени в постменопауза и се препоръчва лечението да започне не по-рано от година след менопаузата, в непрекъснат режим, т.к. те не причиняват пролиферация на ендометриума. Липсата на менструално кървене при употребата на тези лекарства ги прави по-приемливи за пациенти в постменопауза. Това са лекарства като:

Kliogest (Novo Nordisk, Дания) - 28 таблетки в опаковка. 1 таблетка съдържа 1 mg естрадиол и 2 mg норетистерон ацетат. Това лекарство има благоприятен ефект и върху липидния спектър на кръвта: понижава нивото на общия холестерол и LDL холестерола с около 20%, без да повлиява значително концентрацията на HDL холестерол, и в същото време е високоефективен за профилактика. на остеопороза.

Livial (Холандия) - в опаковка от 28 бели таблетки, съдържащи 2,5 mg тиболон. Това лекарство има естрогенна, гестагенна и лека андрогенна активност, облекчава симптомите на менопаузата и подпомага поддържането на целостта на костната тъкан.

Монокомпонентните перорални препарати включват:

Proginova (Германия) - календарна опаковка с 21 бели дражета, всяко от които съдържа 2 mg естрадиол валерат.

Estrofem (Novo Nordisk, Дания) - 2 mg сини таблетки, 28 в опаковка.

Естрофем форте - 4 mg жълти таблетки, 28 броя в опаковка.

При парентерално приложение на лекарства се изключва първичният метаболизъм на естрогена в черния дроб, поради което са необходими по-малки дози от лекарството за постигане на терапевтичен ефект в сравнение с лекарствата за перорално приложение. За парентерално приложение на естествени естрогени се използват различни начини на приложение: мускулно, кожено, трансдермално и подкожно. Използването на мехлеми, супозитории, таблетки с естриол ви позволява да постигнете локален ефект при урохепитални нарушения.

Комбинираният HRT препарат за интрамускулно приложение е разработен и доставен в Руската федерация от Германия - това е Gynodian-Depo, 1 ml от който съдържа 200 mg прастерон енантат и 4 mg естрадиол валерат в маслен разтвор. Лекарството се прилага интрамускулно, 1 ml на всеки 4 седмици.

Перкутанните и кожните пътища на приложение на естрадиол в тялото са възможни с използването на следните лекарства:

Estraderm TTS (Швейцария) - активно вещество: 17-b естрадиол. Трансдермалната терапевтична система е пластир с контактна повърхност от 5, 10 и 20 cm 2 и номинално количество освободен естрадиол съответно 25, 50 и 100 μg / ден. Гипс, 6 броя в опаковка. Пластирът се поставя върху чиста и суха зона на гърба, корема, задните части или бедрата, като местата на приложение се редуват. Лечението започва с доза от 50 μg, като дозата се коригира допълнително в зависимост от тежестта на клиничния ефект. За поддържаща терапия обикновено се използва пластир, съдържащ 25 μg от активното вещество. Лекарството се използва циклично, лечението се допълва с гестагени. В случай на хистеректомия, лекарството се прилага непрекъснато.

Klimara (Германия) - е трансдермална терапевтична система под формата на пластир, състояща се от 3 слоя: полупрозрачен полиетиленов филм, акрилна зона с лепилна повърхност, съдържаща естриол, защитна полиестерна лента. Пластирът с площ от 12,5 cm 2 съдържа 3,9 mg естрадиол. Опаковката съдържа 4 и 12 бр.

Klimara-forte (Германия) - подобен пластир с площ от 25 cm 2 съдържа 7,8 mg естрадиол, в опаковка от 4 и 12 броя.

Menorest (САЩ-Германия) е трансдермален пластир, съдържащ 17-b-естрадиол. Форма на освобождаване: менорест-25, менорест-50, менорест-75, менорест-100. Освобождаването на ден е съответно 25, 50, 75, 100 μg. Дозовият режим е подобен при използване на Estraderm TTS.

Estrogel (Финландия) е кожен гел, съдържащ 0,6-1 mg естрадиол, по 80 mg всяка в епруветки с мерителна шпатула. Гелът се нанася върху всяка част от кожата (с изключение на гениталиите и млечните жлези), върху възможно най-голяма площ. Прилага се в непрекъснат или цикличен режим, дозата се определя индивидуално, лечението се допълва с гестагенни лекарства.

Divigel (Финландия) - гел за кожа, съдържащ 500 mcg естрадиол хемихидрат в 1 саше, 25 сашета в опаковка. Режимът на дозиране е подобен на естрогела.

За лечение на локални урогенитални нарушения се използва лекарството Ovestin (Холандия), което е перорална таблетка от 30 броя в опаковка, съдържаща 1 или 2 mg естриол; вагинален крем в туби от 15 g; вагинални супозитории, 0,5 mg естриол.

Тези лекарства са показани за атрофия на лигавицата на долните пикочни пътища поради естрогенен дефицит, за пред- и постоперативно лечение в постменопаузалния период с вагинални операции, както и за диагностични цели при неясни резултати от вагинална намазка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Широка гама от лекарства за ХЗТ на руския фармацевтичен пазар позволява рационално използване и избор на необходимото лекарство във всеки конкретен случай. Трябва обаче да се помни, че преди предписване на ХЗТ и по време на лечението е необходимо да се направи преглед при гинеколог, ултразвук на гениталиите, изследване на млечните жлези, онкоцитология, биопсия на ендометриума Paypel (Paypel Cornier - Pharma med, Канада), измерване на кръвно налягане, височина, телесно тегло, изследване на системната хемостаза и липиден спектър на кръвта, кръвна захар, общ анализ на урината. Първият преглед при гинеколог един месец след началото на хормоналната терапия, след това след 3 месеца за 1 година, след това 2 пъти годишно.

Противопоказания за ХЗТ са: анамнеза и настоящи тромбоемболични усложнения, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежка чернодробна дисфункция и тежък захарен диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология.

Трябва да се има предвид, че през първите месеци от лечението може да има болезненост на млечните жлези, в редки случаи гадене, главоболие, подуване и някои други нежелани реакции. Тези симптоми обикновено са преходни и не изискват спиране на лекарството. Въпреки това, ако се появят необичайно тежки, подобни на мигрена или чести главоболия, със зрително или слухово увреждане, първите признаци на тромбоза, жълтеница или епилептични припадъци или бременност, ХЗТ трябва да се преустанови и да се извърши подходящ преглед.

ЛИТЕРАТУРА

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. и др.Кожен пластир "Estraderm". мат. 21-ви научен. сесия на Научноизследователския институт на акушерките. и гинекомастия. 1992. С. 47.
2. Гуревич К.Г., Булгаков Р.В., Аристов А.А., Попков С.А. Хормонална заместителна терапия за пре- и постменопаузални разстройства. Фарматека, 2001. No 2. С. 36-39.
3. Попков С.А. ХЗТ при корекция на функционални и метаболитни нарушения при жени със сърдечна патология в менопауза. - дис. д.м.с. М., 1997 .-- 247 с.
4. Попков С.А. (ред.) Използването на лекарства за хормонална заместителна терапия в клиничната практика. В книгата. Актуални проблеми на клиничната железопътна медицина. М., 1999. С. 308-316.
5. Сметник В.П. Обосновка и принципи на ХЗТ при менопауза. Проблеми с възпроизвеждането, 1996. No 3. С. 27-29.
6. Сметник В.П. Лечение и профилактика на климактерични разстройства. Клин. фармакол. и тер., 1997. № 6 (2). С. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Орално лечение на симптомите на менопаузата с естествен естроген. Acta Obst. гинекол. Scand. 1995 S. 43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Анализ на разходната ефективност на хормонозаместителната терапия в менопаузата. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. ХЗТ: анализ на ползите, риска и разходите. Бр. Мед. Бюл., 1992. Т. 42. С. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Качествен анализ на подобрение на симптомите при менопаузални разстройства. Якури до Чирио, 1992. Т. 20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Качественият анализ на естрадиол-TTS за подобряване на смущенията при менопауза: индекс на качеството на живо, базиран на клинични проучвания. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Ню Йорк: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 97-130.
12. Хорисбергер Б., Геснер У., Бергер Д. Избягване на последствията от менопаузата. Как и на каква цена? Резултати от проучване за оплаквания при менопауза при португалски жени. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Ню Йорк: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Менопауза: социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия. Асоциация за здраве Рез. Развитие, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия при жени в постменопауза. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Ню Йорк: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Хормонална заместителна терапия. Фармакоикономическа оценка на употребата му при симптоми на менопауза и урогенитален естрогенен дефицит. Фармакоикономика 1994 Т. 5. С. 419-445.

СЪВРЕМЕННИЯТ ФАРМАКОЛОГИЧЕН ПАЗАР ЛЕКАРСТВА НА ЗАМЕСТИТЕЛНА ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ (SHT)

Сизов D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Московски държавен университет по медицина и стоматология

Широкият избор на лекарства за SHT на руския фармацевтичен пазар дава възможност за рационално приложение и избор на необходимо лекарство във всеки конкретен случай. Преди назначаването на SHT и по време на лечението са необходими масите на тялото, изследване на хемостазната система и липидния спектър на кръвта, съдържанието на захар в кръвта, обемен анализ на урината са необходими гунекологично изследване, изследване на лактатните Ferri лактази, онкокутология, Пайпел-биопсия на ендометриума, измерване на АД, телесна височина.

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) става актуална за жени след менопауза.

Тялото вече не произвежда естрогени в необходимото количество и за да се поддържа хормонална хемостаза, е необходимо да се вземе решение за приемане на конюгирани лекарства.

И ако след отстраняване на яйчниците в млада възраст, хормонозаместителната терапия се превърне в единствената възможност за пълноценен живот в бъдеще, по време на менопаузата много жени имат съмнения дали си струва да се намесват в естествения ход на събитията и да компенсират намаляване на хормоналната активност.

Струва си да се подходи към такова важно решение с цялата отговорност и да се проучи всичко, свързано с ХЗТ - неговата цел, механизмът на действие на лекарствата, противопоказанията и страничните ефекти, както и възможните ползи, които тя дава.

Естрогените (често наричани "естроген") са група стероидни полови хормони, които при жените се синтезират от клетки и някои други органи - кора на надбъбречната жлеза, мозък, костен мозък, липоцити, подкожна мастна тъкан и дори космени фоликули.

И все пак основният производител на естроген са яйчниците.

Изключението е Ливиал.

Livial лек

Livial е лекарство за лечение на признаци на менопауза, ако се отмени, кървене не се появява. Основната активна съставка на лекарството е тиболон.

Има лек антиандрогенен ефект, естрогенни и гестагенни свойства.

Тиболон се абсорбира бързо, работната му доза е много ниска, метаболитите се екскретират главно в жлъчката и изпражненията. Веществото не се натрупва в тялото.

Хормонозаместителната терапия с Livial се използва за премахване на признаци на естествена и хирургична менопауза, за предотвратяване на остеопороза при дефицит на естроген.

Livial не е контрацептив.

Предписва се веднага след овариектомия или една година след последното менструално кървене.

В случай на предозиране е възможно кървене.

Лекарството се използва с повишено внимание при мигрена, епилепсия, диабет, бъбречни заболявания, високи нива на холестерол в кръвта.

Терапията за всякакъв вид менопауза с тиболон включва ежедневен прием на лекарството през устата, 1 таблетка (2,5 mg) на ден за дълъг период от време.

Подобрението настъпва след 3 месеца прием на лекарството. Препоръчително е лекарството да се приема по едно и също време на деня, за да се поддържа постоянна концентрация на активното вещество в кръвта.

Хармоничната заместителна терапия с Livial може да има странични ефекти: колебания в телесното тегло, маточно кървене, подуване на крайниците, главоболие, диария, чернодробна дисфункция.

Комбиниран Фемостон

Femoston е комбинирано лекарство за ХЗТ. Заместващият ефект на лекарството се осигурява от 2 компонента: естрогенен - естрадиол и гестагенен - дидрогестерон.

Дозата и съотношението на хормоните в лекарството зависи от формата на освобождаване:

1 mg естрадиол и 5 mg дидрогестерон;
1 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон;
2 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон.

Femoston съдържа естрадиол, идентичен с естествения, който ви позволява да компенсирате липсата на естроген и да премахнете психоемоционалния компонент на менопаузата: горещи вълни, повишена възбудимост, промени в настроението, мигрена, склонност към депресия, хиперхидроза.

Естрогенната терапия с Femoston предотвратява свързани с възрастта промени в лигавиците на пикочно-половата система: сухота, сърбеж, болезнено уриниране и полов акт, дразнене.

Естрадиолът играе важна роля в предотвратяването на остеопороза и чупливост на костите.

Дидрогестеронът от своя страна стимулира секреторната функция на ендометриума, предотвратявайки развитието на хиперплазия, ендометриоза и ракова дегенерация на ендометриоцитите, рискът от което се увеличава значително при прием на естродиол.

Този хормон няма глюкокортикостероидни, анаболни и антиандрогенни ефекти. В комбинация лекарството ви позволява да контролирате нивата на холестерола.

Хормонозаместителната терапия с Femoston е комплексна и ниска доза. Предписва се при физиологична и хирургична менопауза.

Дозите и режимите на лечение се избират строго индивидуално, в зависимост от причината за предписването на лекарството.

Заместителната терапия с Femoston може да бъде придружена от такива странични ефекти като мигрена, гадене, лошо храносмилане, крампи на краката, вагинално кървене, болки в гърдите и таза, колебания на телесното тегло.

Не се използва терапия за порфирия с Femoston.

Анжелик наркотик

Съставът на лекарството Angelique съдържа 1 mg естрадиол и 2 mg дроспиренон. Това лекарство се предписва за компенсиране на дефицита и за предотвратяване на остеопороза.

Дроспиренонът е аналог на естествения хормон прогестоген. Такова комплексно лечение е най-ефективно при хипогонадизъм, дистрофия на яйчниците и менопауза, независимо от причината.

Angelique, подобно на Femoston, премахва клиничните прояви на менопаузата.

В допълнение, Angelique има антиандрогенен ефект: използва се за лечение на андрогенна алопеция, себорея и акне.

Дроспиренонът предотвратява образуването на подпухналост, артериална хипертония, наддаване на тегло, болезненост в областта на гръдния кош.

Хормоните естрадиол и дроспиренон усилват взаимното си действие.

В допълнение към класическите свойства на лекарството за заместителна терапия, Angelique предотвратява злокачествената трансформация на тъканите на ректума и ендометриума по време на постменопаузалния период.

Лекарството се приема 1 път на ден по 1 таблетка.

Възможни нежелани реакции: кратко кървене в началото на терапията, болка в гърдите, главоболие, раздразнителност, коремна болка, гадене, дисменорея, доброкачествени новообразувания в млечните жлези и шийката на матката, астеничен синдром, локален оток.

Proginova се различава от другите лекарства, използвани за ХЗТ, по това, че съдържа само 2 mg естрадиол.

Лекарството се предписва за компенсиране на липсата на естроген след отстраняване на яйчниците и матката, настъпването на менопаузата и за профилактика на остеопороза. Ако матката е запазена, е необходим допълнителен прогестоген.

Лекарството Proginova се предписва както преди, така и след началото на менопаузата след пълен преглед.

Една опаковка от лекарството съдържа 21 таблетки, които се приемат 1 път на ден през първите 5 дни след началото на менструалното кървене или по всяко време, ако цикълът вече е завършен.

Прогинова се приема непрекъснато през постменопаузалния период или циклично до менопаузата.

Нежеланите реакции и противопоказанията, обичайни за естрадиол, могат да съпътстват приема на лекарството.

Съвременните лекарства за хормонална заместителна терапия съдържат минималната допустима терапевтична доза естрадиол и следователно тяхната способност да причиняват рак е сведена до минимум.

Въпреки това, приемането на естрадиол самостоятелно за дълго време (повече от 2 години) увеличава риска от рак на ендометриума. Тази опасност се елиминира чрез комбинацията на естрадиол с прогестин.

Последното от своя страна допринася за развитието на атеросклероза. Понастоящем най-ефективните комбинации от хормони за ХЗТ все още се проучват, като се отчита ефектът му върху сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Целта на научните изследвания е да се разработи най-ефективният режим на заместителна терапия с най-нисък риск от развитие на злокачествени новообразувания и странични ефекти.

Въпреки факта, че менопаузата е физиологичен процес, много жени се нуждаят от лекарства, за да улеснят преминаването през този период от живота. Промените в хормоналния фон по време на менопаузата, които се основават на спиране на синтеза на естроген, се отразяват негативно върху работоспособността, външния вид, физическото здраве и психо-емоционалното състояние на дамата. Тогава специални лекарства могат да помогнат при менопаузата.

Специалистите предписват лекарствена терапия на много жени в менопауза, като предпочитат хомеопатични лекарства, антидепресанти, хранителни добавки и други лекарства, които не съдържат хормони. Ограничаването на употребата на хормонални лекарства е оправдано от факта, че те имат голям брой странични ефекти.

В тази тема искаме да ви разкажем как и кога експертите препоръчват прием на нехормонални лекарства за менопауза от горещи вълни, депресия, колебания в кръвното налягане и други неприятни симптоми, които една жена може да изпита през този период от живота си. Ще анализираме и в какви случаи и какви хормонални препарати може да предпише гинекологът, както и как да ги приемаме правилно, за да избегнем нежелани последици за здравето.

Хормонална заместителна терапия при менопауза (ХЗТ): плюсове и минуси

Хормонозаместителната терапия за облекчаване на симптомите на менопаузата се използва от специалисти в много европейски страни, тъй като е доказана като високоефективна и безопасна. Но домашните гинеколози се страхуват да облекчат менопаузата при жените с помощта на хормонални заместители, тъй като имат впечатляващ списък от странични ефекти.

Но в процеса на клинични наблюдения европейските лекари са установили редица условия за минимизиране на риска от странични ефекти, а именно:

навременно назначаване и отмяна на хормонални лекарства за менопауза;
наличието на индикации за хормонална терапия;
употребата на микродози лекарства, от които няма да се появят нежелани реакции;
избор на лекарства и неговата дозировка въз основа на резултатите от кръвен тест за полови хормони;
предписване на лекарства, които съдържат изключително естествени хормони;
стриктно спазване от страна на пациента на препоръките на лекуващия лекар.

Но много пациенти все още отказват хормонални лекарства по следните причини:

считайте използването на хормонална терапия за неестествено, тъй като менопаузата е физиологичен процес;
не искат да приемат хормонални лекарства, защото ги смятат за неестествени;
страх да се подобри;
страх от пристрастяване;
страхуват се от появата на косми на нежелани места;
смятат, че хормоналните агенти увреждат стомашната лигавица;
вярват, че приемането на лекарства с полови хормони увеличава риска от развитие на злокачествени новообразувания в женското тяло.

Но всичко това е само предразсъдък, тъй като спазвайки условията, за които говорихме по-рано, можете да избегнете негативни последици за здравето.

По този начин, ако тялото няма собствени полови хормони, то се нуждае от хормони на други хора, тъй като хормоналният дисбаланс води до нарушаване на всички органи и системи.

Показания за употребата на хормонални лекарства за менопауза

Хормоналните лекарства се предписват в следните ситуации:

патологична менопауза, която се е развила в резултат на отстраняване на матката, приемане на химиотерапевтични средства или радиационно лечение;
менопауза при жени под 40 години;
твърде изразени признаци на менопауза;
развитието на усложнения и заболявания, възникнали на фона на менопаузата (хипертония, атеросклероза, поликистозни яйчници, сухота на вагиналната лигавица, инконтиненция на урина и други);
желанието на пациента да премахне неприятните симптоми.

Хормонални лекарства за менопауза при жени: странични ефекти и противопоказания

повишена умора;
емоционална лабилност;
подуване;
качване на тегло;
метеоризъм;
мастопатия;
тумори на млечните жлези;
тежки симптоми на предменструален синдром;
болезненост на менструацията;
ановулаторен менструален цикъл;
развитието на доброкачествени тумори в матката и придатъците;
маточно кървене;
повишен риск.

Правилният подбор на дозата, стриктното спазване на предписанията на специалиста, редовността на приложение и комбинацията от естрогени с избягват горните странични ефекти.

Следните състояния са абсолютни противопоказания за хормонални лекарства:

алергия към компонентите на хормоналното лекарство;
злокачествени новообразувания на млечните жлези и женските полови органи, включително анамнеза;
метрорагия;
тромбофилия;
удар;
инфаркт на миокарда;
разширени вени и кръвни съсиреци на долните крайници;
повишена коагулация на кръвта;
хипертония на третия етап;
тежко чернодробно заболяване (цироза, чернодробна недостатъчност, хепатит);
автоимунни заболявания (склеродермия, системен лупус еритематозус и други).

Относителните противопоказания включват:

ендометриоза;
миома на матката;
мигрена;
епилепсия;
предракови заболявания на матката и млечните жлези;
калкулозен холецистит и холелитиаза.

Най-добрите лекарства за менопауза: списък, описание, цена

Най-добрите отзиви на гинеколози и пациенти за последно поколение комбинирани хормонални средства, които съдържат както естроген, така и прогестерон.

ХЗТ за менопауза включва лекарства от ново поколение:

Анжелика - 1300 рубли;
Климен - 1280 рубли;
Фемостон - 940 рубли;
Kliminorm - 850 рубли;
Дивина - 760 рубли;
Ovidon - лекарството все още не се предлага за продажба;
Climodien - 2500 рубли;
Activel - лекарството не се продава;
Cliogest - 1780 рубли.

Изброените лекарства изпълняват следните задачи:

премахване на тревожност, подобряване на настроението, активиране на паметта и подобряване на съня;
повишаване на тонуса на мускулите на сфинктера на пикочния мехур;
запазване на калция в костната тъкан;
предотвратяване на развитието на пародонтоза;
възстановяване на ендометриума;
премахване на сухота на лигавиците на гениталиите;
нормализират нивата на холестерола в кръвта.

Тези лекарства се предлагат под формата на хапчета и таблетки. Един блистер, където всяка таблетка е номерирана, е достатъчен за 21 дни прием. След като жената вземе последното хапче, трябва да направите почивка за седем дни и едва след това да започнете нов блистер. Всяка таблетка има собствена доза хормони, която съответства на деня от цикъла.

Femoston, Activel, Kliogest, както и Angelique се предлагат в 28 таблетки в блистер, седем от които са залъгалки, тоест не съдържат хормони.

Естрогени

Лекарствата, които съдържат само естрогени, се произвеждат основно под формата на гелове, кремове, пластири или импланти, които се поставят под кожата на жената.

Следните гелове и мехлеми с естрогени са най-ефективни при менопауза:

Divigel - 620 рубли;
Естрогел - 780 рубли;
Октодиол - лекарството не се предлага в търговската мрежа;
Менорест - лекарството не се предлага за продажба;
Прогинова - 590 рубли.

Сред пластирите естрогенът се оказа отличен, като:

Estraderm - лекарството не се предлага за продажба;
Алора - 250 рубли;
Klimara - 1214 рубли;
Estramon - 5260 рубли;
Меностар.

Геловете и мехлемите са доста удобни за използване, тъй като трябва да се прилагат само веднъж дневно върху кожата на раменете, корема или долната част на гърба.

Хормоналните пластири са още по-удобна лекарствена форма, защото трябва да се сменят на всеки седем дни.

Имплантите, които са зашити под кожата, издържат шест месеца, като всеки ден отделят малка доза естроген в кръвта.

Гелове, мехлеми, кремове, пластири и импланти имат редица предимства пред оралните или инжекционните форми на хормонални лекарства, а именно:

лесен избор на дозировка;
постепенно проникване на естроген в кръвта;
хормонът отива директно в кръвния поток, без да преминава през черния дроб;
поддържане на баланс между различните видове естрогени;
минимален риск от странични ефекти;
може да се използва дори ако има противопоказания за назначаването на естрогени.

Прогестини

За да се избегне развитието на странични ефекти, естрогените се предписват в комбинация с прогестерон. Но ако матката е била екстирпирана, тогава на пациента е показана монотерапия с естроген.

Прогестероновите лекарства обикновено се предписват от 14-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл.

На съвременния фармацевтичен пазар има много прогестини, но редица лекарства имат най-добра ефективност.

Таблетки и дражета:

Duphaston - 550 рубли;
Утрожестан - 4302 рубли;
Норколут - 130 рубли;
Ипрожин - 380 рубли.

Гелове и вагинални супозитории:

Утрожестан;
Кринон - 2450 рубли;
Прогестогел - 900 рубли;
Праджисан - 260 рубли;
Прогестеронов гел.

Вътрематочни хормонални системи:

Мирена - 12 500 рубли.

Напоследък специалисти и пациенти предпочитат вътрематочното устройство Мирена, което е не само контрацептив, но и съдържа прогестерон и постепенно го освобождава в матката.

Инструкции за употреба на хормонални средства

Изборът на режима на хормонална терапия, изборът на лекарството и неговата дозировка трябва да се занимават изключително от гинеколога. Лекарствата се предписват въз основа на резултатите от изследване на хормоналния фон на жената, както и като се вземе предвид здравословното състояние като цяло. Самолечението може да доведе до необратими последици!

Менопаузата започва да се лекува, когато се появят първите признаци на липса на полови хормони. Продължителността на лечението зависи от тежестта на симптомите на менопаузата и може да отнеме от една до три години, а понякога и до десет години.

Повечето експерти смятат, че приемането на хормонални лекарства трябва да бъде преустановено до шейсетгодишна възраст, тъй като може да се развие рак.

Правила за приемане на хормонални лекарства:

вагинални супозитории и таблетки трябва да се приемат по едно и също време на деня, както е предписано от лекуващия лекар.
по принцип всички хормони се предписват ежедневно или циклично, тоест 21 дни със седемдневни паузи;
ако пациентът е пропуснал да приеме лекарството, тогава обичайната доза трябва да се приеме в рамките на следващите 12 часа, а следващото хапче - в определеното време;
строго е забранено самостоятелно да променяте дозата на лекарството или самото лекарство;
не можете да приемате хормона за цял живот;
по време на хормонална терапия, трябва редовно да посещавате гинеколог - веднъж на всеки шест месеца.

Лечение на менопаузата с нехормонални лекарства

Мненията на експертите относно целесъобразността на хормоналната терапия днес се различават. Освен това много жени отказват да приемат лекарства, съдържащи хормони, защото се страхуват от страничните им ефекти, нямат финансова възможност да ги купуват постоянно или по други причини.

В такива случаи можете да използвате лечението на менопаузата без хормони, което се състои в използването на фитохормони, хомеопатични лекарства, хранителни добавки и др.

Хомеопатични лекарства за менопауза

Хомеопатията за менопауза е много популярна. Ефектът на хомеопатичните лекарства се основава на активирането на естествените механизми на организма. На пациентите се предписват малки дози вещества, които във високи дози могат да доведат до негативни последици.

Хомеопатичните лекарства ще помогнат за премахване на симптомите на менопаузата като:

хиперхидроза (повишено изпотяване);
климактеричен световъртеж (замайване);
горещи вълни с менопауза;
сухота на вагиналната лигавица;
промени в настроението;
други.

Ползите от хомеопатията при менопауза включват следното:

естествен произход на компонентите;
сравнително ниска цена;
практически няма странични ефекти, само алергия към компонентите на продукта;
безопасност на употреба при възрастни хора.

Помислете за най-ефективните хомеопатични лекарства, използвани за менопауза.

Remens - 580 рубли. Лекарството се състои от соеви фитохормони, които активират синтеза на полови хормони на нивото на хипоталамуса и хипофизата. Remens ефективно облекчава жената от горещи вълни по време на менопаузата и предотвратява появата на вагинит. Освен това с помощта на Remens може да се предотврати уринарна инконтиненция и цистит с менопауза.
Estrovel - 385 рубли. Този препарат съдържа фитоестрогени от соя и див ямс, както и комплекс от витамини и микроелементи. Estrovel помага за намаляване на количеството и интензивността на горещи вълни и изпотяване.
Женски - 670 рубли. Този препарат съдържа течни екстракти от коприва, риган, жълтурчета, глог, овчарска торбичка, столетник, жълт кантарион, мащерка, жълтурчета и невен. Feminal помага да се отървете от горещи вълни, повишено изпотяване, адхезионно-емоционална лабилност и световъртеж по време на менопаузата, а жените не се възстановяват от това лекарство.
Climaxin - 120 рубли. Този препарат се състои от сепия, лахезис и цимицифуга. Действието на Climaxin е насочено основно към регулиране на вегетативно-съдови нарушения (безсъние, раздразнителност, сърцебиене, повишено изпотяване, световъртеж) с менопауза.
Klimakt-Hel - 400 рубли. Това лекарство е отлично за лечение на симптоми, причинени от менопаузата.

Препарати за менопауза от растителен произход

Билковите препарати за менопауза съдържат фитоестрогени - вещества, които могат да изпълняват функцията на женските полови хормони и да премахват симптомите на стареене в женското тяло.

Днес най-ефективното и популярно лекарство за симптомите на менопаузата е Inoklim, което е хранителна добавка на базата на фитоестрогени.

Inoklim ефективно се бори срещу такива климактерични симптоми като усещане за топлина в тялото, сухота на влагалището, повишено изпотяване, а също така предотвратява развитието на усложнения.

Лекарството практически няма противопоказания и странични ефекти. Inoklim не се предписва само на тези, които са алергични към веществата, които съставляват неговия състав.

Така подредихме какви лекарства да приемаме при менопаузата, за да облекчим нейните симптоми. Но лекарствената терапия може и трябва да бъде допълнена с правилно и балансирано хранене, пиене на достатъчно количество течност, спортуване, приемане на витаминни и минерални комплекси. Също така не забравяйте за положителните емоции, които може да ви даде общуването с близки, хобита или занаяти.

Гледайте видеоклип за лекарства за менопауза.