Методи за оценка на тежестта на инсулта: определяме прогнозата на заболяването. Приложение G4. Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване (NIHSS)

Когато се оценява от скала NIHSS необходимо е стриктно да се следват секциите на скалата, като се регистрират точки във всяка от подсекциите на свой ред. Не можете да се върнете и да промените предварително зададените оценки. Следвайте инструкциите за всеки от подразделите. Резултатът трябва да отразява това, което пациентът действително прави, а не това, което изследователят смята, че пациентът може да направи. Записвайте отговорите и оценките на изпитвания по време на изследването, работете бързо. Освен ако не е посочено в инструкциите за съответния подраздел, пациентът не трябва да бъде обучаван и/или каран да изпълнява по-добре командата.

ниво на будност

Ако пълното изследване не е възможно (например поради ендотрахеална тръба, езикова бариера или увреждане на оротрахеалната област), се оценява общото ниво на отговорите и реакциите.
Степен 3 се дава само в случаите, когато пациентът е в кома и не реагира на болкови стимули или реакциите му имат рефлексен характер (удължаване на крайниците).

Ясен ум, отзивчив

Зашеметяване и/или сънливост; отговорите и инструкциите могат да бъдат постигнати с минимална стимулация.

Дълбок ступор или ступор, реагира само на силни и болезнени стимули, но движенията не са стереотипни.

Атонията, арефлексията и неотзивчивостта или отговорите на стимули се състоят от рефлекторни нецеленасочени движения и/или автономни реакции.

Ниво на будност: отговори на въпроси

От пациента се иска да посочи текущия месец и възрастта си. Отговорите трябва да са точни, не можете да броите отговора, който е близък до верния. Ако пациентът не възприема въпроса (афазия, значително намаляване на нивото на будност), се дава оценка 2. Ако пациентът не може да говори поради механични пречки (ендотрахеална тръба, увреждане на лицево-челюстната област), тежка дизартрия или други проблеми, които не са свързани с афазия, се дава оценка 1. Важно е да се оценява само първият отговор и изследователят да не помага на пациента по никакъв начин.

Верни отговори и на двата въпроса.

Правилен отговор на един въпрос.

Не отговори и на двата въпроса.

Ниво на будност: изпълнение на команди

Пациентът е помолен да отвори и след това да затвори очи, да свие и отпусне юмрука на непарализираната ръка. Ако има препятствия (например, невъзможно е да се използва ръката), заменете тази команда с друга команда, която осигурява действие в една стъпка. Ако е направен явен опит, но действието не е завършено поради слабост, резултатът се прочита. Ако пациентът не реагира на изричането на командата, той трябва да демонстрира какво се изисква от него и след това да оцени резултата (повторени и двете, едно или нито едно). Точкува се само първият опит.

Изпълнете и двете команди.

Изпълнете една команда.

Не изпълни нито една от командите.

Движения на очната ябълка

норма.

Частична пареза на погледа; движенията на едното или двете очи са нарушени, но няма тонично отклонение на очните ябълки и пълна парализа на погледа.

Тонично отклонение на очните ябълки или пълна парализа на погледа, която продължава при проверка на окулоцефаличните рефлекси.

Зрителни полета

Зрителните полета (горни и долни квадранти) се изследват чрез конфронтация, чрез броене на пръсти или плашещи резки движения от периферията към центъра на окото. Възможно е да се дават подходящи указания на пациентите, но ако те гледат в посоката на движение на пръстите, това може да се счита за норма. Ако едното око не вижда или липсва, се изследва второто. Оценка 1 се дава само ако има ясна асиметрия (включително квадрантанопсия). Ако пациентът е сляп (по каквато и да е причина) се поставя 3. Тук се изследва и едновременната стимулация от двете страни, а при наличие на хемиигнориране се поставя 1 и резултатът се използва в раздела "Хемиигнориране (неглижиране)". .

Зрителните полета не са нарушени.

Частична хемианопия.

Пълна хемианопия.

Слепота (включително кортикална).

Дисфункция на лицевия нерв

Нормални симетрични движения на лицевите мускули.

Лека пареза на мимическите мускули (изгладена назолабиална гънка, асиметрична усмивка).

Умерена прозопареза (пълна или изразена пареза на долната група лицеви мускули).

Парализа на едната или двете половини на лицето (липса на движение в горната и долната част на лицето).

Сила на мускулите на лявата ръка

В ръката няма движения.

невъзможно за изследване.

Мускулна сила на дясната ръка

Изпънатата ръка се поставя под ъгъл от 90 ° (ако пациентът седи) или 45 ° (ако пациентът лежи) към тялото с длани надолу и пациентът се моли да я задържи в това положение за 10 s. Първо оценете непарализираната ръка, след това другата. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болезнени стимули. При невъзможност за изследване на силата (липсва крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.

Рамото не се спуска в продължение на 10 s.

Ръката започва да се спуска преди да са изтекли 10 s, но не докосва леглото или друга повърхност.

Ръката се държи известно време, но в рамките на 10 секунди докосва хоризонтална повърхност.

Ръката веднага пада, но в нея има движения.

В ръката няма движения.

невъзможно за изследване.

Сила на мускулите на левия крак

В крака няма движение.

невъзможно за изследване.

Сила на мускулите на десния крак

Винаги се изследва в легнало положение. Пациентът е помолен да повдигне крака си под ъгъл от 30 ° спрямо хоризонталната повърхност и да остане в това положение за 5 секунди. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болезнени стимули. Първо се оценява непарализираният крак, а след това другият. При невъзможност за изследване на силата (липсва крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.

Кракът не се спуска в продължение на 5 s.

Кракът започва да се спуска преди да изминат 5 s, но не докосва леглото.

Кракът се държи известно време, но в рамките на 5 секунди докосва леглото.

Кракът веднага пада, но в него има движения.

В крака няма движение.

невъзможно за изследване.

Атаксия в крайниците

Този раздел предвижда идентифициране на признаци на увреждане на малкия мозък от една страна. Изследването се провежда с отворени очи. Ако има ограничение на зрителните полета, изследването се провежда в зоната, където няма нарушения. Извършват се тестове пръст-нос-пръст и коляно-пета от двете страни. Точките се дават само когато тежестта на атаксията надвишава тежестта на парезата. Ако пациентът не е достъпен за контакт или е парализиран, няма атаксия. Ако пациентът не вижда, се прави тест с пръст и нос. При невъзможност за изследване на силата (липсва крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.

Няма атаксия.

Атаксия в единия крайник.

Атаксия на два крайника.

невъзможно за изследване.

Чувствителност

Изследва се с помощта на убождания с карфица (клечка за зъби) и опипвания. При нарушено съзнание или афазия се оценяват гримаси, отдръпване на крайник. Оценява се само хипестезия, причинена от инсулт (по хемитип), следователно за проверка е необходимо да се сравни реакцията към инжекции в различни части на тялото (предмишници и рамене, бедра, торс, лице). Резултат 2 се дава само в случаите, когато грубото намаляване на усещането в едната половина на тялото не е под съмнение, така че пациентите с афазия или нарушено съзнание на ниво ступор ще получат 0 или 1. При двустранна хемихипестезия, причинена от стволови инсулт се дава 2. Пациентите в кома автоматично получават 2.

норма.

Лека или умерена хемихипестезия; от засегнатата страна пациентът усеща инжекциите като по-малко остри или като докосвания.

Тежка хемихипестезия или хемианестезия; пациентът не усеща никакви инжекции или докосвания.

реч

Информация относно разбирането на адресирана реч вече е получена в хода на изследването на предишните раздели. За да се изследва речта, пациентът е помолен да опише събитията в картината, да назове обекти и да прочете пасаж от текст (виж Приложението). Ако изучаването на речта е възпрепятствано от проблеми със зрението, помолете пациента да назове предметите, поставени в ръката му, повторете фразата и разкажете за някакво събитие от живота си. Ако е поставена ендотрахеална тръба, пациентът трябва да бъде помолен да изпълни задачите писмено. Пациентите в кома автоматично получават 3. При нарушено съзнание оценката се определя от изследователя, но 3 се поставя само за мутизъм и пълно незачитане на прости команди.

норма.

лека или умерена афазия; речта е изкривена или разбирането е нарушено, но пациентът може да изрази мисълта си и да разбере изследователя.

тежка афазия; възможна е само фрагментарна комуникация, разбирането на речта на пациента е много трудно, според пациента изследователят не може да разбере какво е показано на снимките.

Мутизъм, пълна афазия; пациентът не издава никакви звуци и изобщо не разбира адресираната реч.

дизартрия

Не е необходимо да казвате на пациента какво точно ще прецените. При нормална артикулация пациентът говори ясно, не изпитва затруднения при произнасянето на сложни комбинации от звуци, усукване на езика. При тежка афазия се оценява произношението на отделни звуци и фрагменти от думи, с мутизъм се поставя 2. Ако е невъзможно да се изследва силата (интубация, травма на лицето), се прави подходяща маркировка.

норма.

лека или умерена дизартрия; някои звуци са "замъглени", разбирането на думите причинява някои трудности.

Груба дизартрия; думите са толкова изкривени, че са много трудни за разбиране (причината не е афазия) или се отбелязва анартрия / мутизъм.

изследване невъзможно

Полуневежество (пренебрежение)

Сензорното полунезнание се разбира като нарушение на възприятието на едната половина на тялото (обикновено лявата), когато стимулите се прилагат едновременно от двете страни при липса на хемихипестезия. Визуалното полунезнание се разбира като нарушение на възприемането на обекти в лявата половина на зрителното поле при липса на левостранна хемианопия. По правило данните от предишните раздели са достатъчни. Ако не е възможно да се изследва зрителното хемиигнориране поради зрително увреждане и възприемането на болковите стимули не е нарушено, резултатът е 0. Анозогнозията показва хемиигноранция. Оценката в този раздел се дава само при наличие на хемишоринг, така че заключението "невъзможно е да се изследва" не се отнася за него.

норма.

Разкрити са признаци на полунепознаване на един вид стимули (визуални, сензорни, слухови).

Разкрити са признаци на полунепознаване на повече от един вид стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.

Във връзка с

Как да разберем колко тежко е пострадал човек от инсулт? Едната ръка не мърда - силна ли е или не много? И ако способността да живеем в нашата реалност се загуби?

Няма нужда да гадаете: има специални скали, които ви позволяват да прецените колко силно е засегнат мозъкът. Използвайки ги в началните етапи, лекарите получават доста точна прогноза за инсулт. По-нататък по тези скали се преценява дали има промени в състоянието на пациента.

скала на NIHHS

Това е скала, която се прилага от първите минути на заболяването. Те работят с нея веднага след поставяне на диагнозата, по брой точки още на първия час решават дали може да се направи тромболиза или ще е опасно. Скалата NIHHS от Националния здравен институт на САЩ е най-разпространеният метод за оценка на тежестта на състоянието на човек след инсулт.

Тестът отнема 10-15 минути. Важно е да се оценят всички елементи по ред, без първо да се инструктират пациента. Точката се присъжда за действителните реакции на лицето, а не за възможните. В резултат на това точките се сумират.

Въпрос	Точки
1. Яснота на ума	0 - Не спи, отговаря ясно и двусмислено на 2-3 въпроса
	1 - Съмнително: отговаря правилно, с паузи, но - след като сте го събудили с лека стимулация
	2 - Сопор. Отваря очи само в отговор на силно потупване или болка (например изстискване на урина в ухото). Не отговаря на въпроси
	3 - Дълбоко стърнище. В отговор на болезнен стимул възниква серия от защитни движения или учестено дишане.
2. Ниво на съзнание – реч Трябва да попитате: „Кой месец е сега?“ И на колко години си?"	0 - Отговаря правилно от първия път и на двата въпроса
	1 - Отговаря правилно само на 1 въпрос, или тръбата на дихателния апарат му пречи да отговори, или речта е просто замъглена, неразбираема
	2 - Изобщо не реагира
3. Следвайте прости инструкции Трябва да поискате да отворите и затворите очите си, да преместите юмрука си върху ръката, която може да се движи. Ако човек не разбира какво искат от него, е необходимо да се демонстрира действието. Оценява се само първото усилие	0 - Изпълних всичко точно
	1 - Изпълни една инструкция или направи изричен опит да го направи
	2 - Не направи нищо
4. Как се движат очите в хоризонтална посока За да проверите, се установява зрителен контакт с човек и след това трябва да се отдръпнете, следвайки как ви гледа. Хората с бистър ум могат да бъдат помолени да следват писалката, която ще държите хоризонтално	0 - Очите се движат нормално
	1 - Очните ябълки не се движат достатъчно. Тази точка се присъжда и без тест, ако страбизъм се е развил в резултат на инсулт.
	2- Без движение на очите
5. Зрителни полета	0 – зрителните полета са наред
	1 - Частична загуба на една от половините на зрителното поле - най-близо до носа или разположена от другата страна
	2 - Пълна загуба на половината от зрителното поле
	3 - Слепота, дори ако е била преди инсулта
6. Как работи лицевият нерв За да проверите, трябва да попитате с думи или пантомима, че трябва да оголите зъбите си, да издуете бузите си, да затворите очи	0 - Когато следвате тези инструкции на лицето, всичко се свива симетрично
	1 - Гънката между носа и устната от едната страна е леко изгладена, когато бузите са издути, единият ъгъл на устата леко се спуска и въздухът излиза, усмивката е малко асиметрична
	2 - Усмивката е ясно асиметрична, невъзможно е да задържите въздуха с издути бузи
	3 - Едното или двете очи не се затварят, бузата (бузите) не могат да се издуят, когато зъбите са оголени, ъгълът (ъглите) на устата рязко спада
7. Мускулна сила на ръката Ръката трябва да е разгъната и поставена под прав ъгъл в седнало положение или под 45 ° - в легнало положение, дланта е обърната надолу. Помолете да държите ръката си за 10 секунди, докато броите времето Първо се изследва непарализираната ръка. Ако няма ръка или има заболяване на раменната става, изследването не се провежда	0 - Ръцете се държат за 10 секунди
	1 - Ръката пада преди точното време, но до 10-та секунда не докосва леглото (опора)
	2 – Ръката се държи леко, но до 10-тата секунда докосва повърхността
	3 - Той може сам да вдигне ръката си, но не може да я държи
	4 - Не е възможно самостоятелно движение
8. Сила на мускулите на краката За да направите това, самият човек трябва да повдигне крака си и да го задържи под ъгъл от 30 ° за 5 секунди. Правила за изследване - както в параграф № 7	0 - Кракът се задържа за 5 s
	1 - Преди 5-тата секунда кракът се спуска, но не докосва леглото
	2 - Докосва леглото до 5-тата секунда
	3 - Кракът не се държи, но пациентът сам го повдигна
	4 - Самият крак не се движи
9. Дефиниция на малкомозъчна лезия Това е тест пръст-нос, който се извършва с отворени очи. Извършва се само от страната, където няма загуба на зрително поле Ако лицето е в безсъзнание или парализирано, тестът се оценява като 0 точки. Ако няма крайници, има фрактура или ставите не работят, изследването не се извършва	0 - Докосва пръстите на двете си ръце до носа
	1 - Не удря носа само с една ръка
	2 - Пропуска носа с две ръце
10. Чувствителност Изследва се чрез убождане на ръцете и краката с клечка за зъби, като се започне от крака/ръката и се придвижва нагоре. Инжекциите се правят последователно на единия и другия крайник Ако съзнанието е неясно, тогава се оценява гримасата, която възниква в отговор на болката.	0 - Няма сензорни смущения
	1 - От засегнатата страна усещането за изтръпване се усеща като по-малко остро
	2 - Не се усещат убождания или докосвания от едната или от двете страни. Ако човек е в кома, той автоматично получава 2 точки.
11. Реч За целта те правят снимка и ги молят да опишат събитията, изобразени на нея. Можете да поискате да прочетете текста. Ако пациентът е в съзнание, но апаратът диша вместо него, тогава той е помолен да опише събитията писмено	0 - Няма отклонения
	1 - Дребни нарушения
	2 - Не мога да кажа нищо свързано
	3 - Не казва нищо или е в кома
12. Нарушения на артикулацията Оценява се от разбираемостта на речта при повтаряне на текст или думи: футболист Масло непохватност Слезте от небето на земята Близо до масата за хранене в трапезарията Снощи са го чули да говори по радиото	0 - Речта е разбираема
	1 – Говорът е ясен, но само някои звуци са неясни
	2 - Има говор, но е почти невъзможно да се разбере, а самият пациент го чува
	Неуспешно - ако лицето е на вентилатор или има тежко наранено лице
13. Комплексно възприемане на сензорни сигнали от едната половина на тялото Извършва се само ако чувствителността е нормална и от двете страни	0 - Нищо не е повредено
	1 - От една страна, един вид сигнал не се възприема: звуци, миризми, визия на обекти
	2 - От една страна, 2 или повече сигнала от различен вид не се възприемат. Не разпознава ръката си, разбира само половината от пространството

Интерпретация

Ако оценката се извършва в острия период, когато се решава въпросът за тромболиза (лекарствено разтваряне на тромба, причинил инсулта), тогава оценката е следната:

• 5-24 точки - процедурата може да се извърши;
• 0-4 точки - тромболизата няма да може да повлияе на прогнозата и развитието на увреждането.

Ако трябва да оцените шанса за пълно възстановяване след една година, тогава изглеждайте така:

• по-малко от 10 точки - шанс 60-70%;
• повече от 20 точки - шанс от 4-16%.

Скандинавски мащаб

Оценява тежестта на исхемичния инсулт в острия му период (т.е. от момента на възникване до 7 дни) и след това в динамика:

Скандинавски мащаб

Интерпретация

Ако разликата между първоначалния и втория резултат е 10 точки или повече, това се счита за значително подобрение. Умерена положителна динамика - ако 3-10 точки. Леко подобрение - разлика от 1-2 точки.

Едновременно със скандинавската скала се оценяват лабораторните резултати и функционалните методи на изследване.

Скала на Ранкин

Използва се за разбиране на дългосрочната перспектива: от какви грижи ще се нуждае пациентът.

Скала на Ранкин

Интерпретация

• Степен 0: Не е необходима помощ в домакинството.
• 1 степен: нужда от помощ 1 път на месец.
• Степен 2: Без помощ може да издържи не повече от 1 седмица.
• Степен 3: Нуждаете се от помощ няколко пъти седмично. Освен това човекът се нуждае от психологическа помощ.
• Степен 4: помощ е необходима ежедневно, но можете да оставите човек сам - за кратък период от време.
• Степен 5: грижите са необходими постоянно.

Мащаб на Ривърмид

Той измерва способността на човек да се движи след инсулт. Това не означава движение с помощта на импровизирани средства или инвалидна количка.

Изчислението е следното: за всеки отговор "Да" - 1 точка. След това резултатите се сумират.

Мащаб на Ривърмид

Интерпретация

• 0-1 точки: Нуждаете се от 24-часов болногледач или продължителен престой в болницата;
• 2-3 точки: необходими са рехабилитационни мерки в болница в поликлиника;
• 4-7 точки: възстановяването се извършва или без хоспитализация, или с кратък престой в болница с продължителна рехабилитация в поликлиника;
• 8 или повече точки: достатъчна е поликлиничната рехабилитация.

Можете самостоятелно да оцените състоянието на вашия роднина, който е претърпял инсулт, като използвате тези скали. Това ще ви помогне да направите собствени заключения за състоянието му.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Всеки невролог трябва да знае каква е скалата на nihss за оценка на тежестта на инсулта. Данните, получени с негова помощ, са важни за вземане на решение относно целесъобразността от предписване на тромболитична терапия, очакваната ефективност и прогнозата на самото заболяване. Принципът му е, че колкото повече точки печели пациентът, толкова по-тежко е здравословното му състояние.

Ако в резултат на оценката пациентът има повече от 3 точки, това е индикация за назначаване на тромболитична терапия, а ако са събрани повече от 25 точки, такова лечение категорично не се препоръчва.

скала на nihss

Пациентът може да бъде оценен с помощта на nihss или скалата за инсулт на Националния институт по здравеопазване. Включва 15 задачи, които трябва да бъдат изпълнени и оценени. В същото време оценката се извършва в строг ред, невъзможно е да се разменят подраздели или да се върнат към неизпълнени. Освен ако не се изисква от условията на задачата, също е забранено да се подготвя пациентът за преминаване на определена задача.

Ниво на жизненост

Ако не е възможно да се направи точна оценка поради редица причини, тогава се изследва общият резултат от отговорите, както и реакцията към тях. Максималната оценка се дава, ако пациентът е в кома или реакцията и рефлексите липсват напълно.

0 - ясно;

1 - зашеметяване (лека летаргия или сънливост, но пълна реакция дори на най-малкия стимул);

2 - ступор (за проявата на реакцията е необходимо повторение или по-силна стимулация);

3 - кома (пълна липса на говорен контакт).

Отговори на въпроси

На човек се задават два въпроса: възрастта му и кой месец е. Отговорите трябва да са пълни и ясни, да се отчита и най-малката грешка в числата. В този случай се взема предвид само първият получен отговор.

0 - отговори и на двата въпроса;

1 - верният отговор само на един от въпросите;

2 - неправилни отговори и на двата въпроса.

Изпълнение на команда

Човек трябва първо да затвори и след това да отвори очите си. След това ще трябва да свиете и отпуснете юмрука на ръката, която не е парализирана. Ако по някаква причина второто действие не е възможно, можете да поискате да изпълните друга подобна команда. Ако няма реакция на речта, можете да покажете със собствен пример какво се изисква от жертвата. Оценяването се извършва при първия опит:

0 - правилно изпълнение на двете задачи;

1 - изпълнение на една задача;

2 - пълно или неправилно неизпълнение на задачите.

Движение на очната ябълка

0 - норма;

1 - частична парализа;

2 - пълна парализа на очната ябълка.

линия на видимост

Изследването се извършва чрез конфронтация и броене на пръстите, започвайки от периферията и завършвайки с центъра на окото.

0 - няма нарушения, зениците се движат по посока на пръстите;

1 - наличие на асиметрия или частична хемианопсия;

2 - слепота или пълна хемианопия.

Идентифициране на нарушения на лицевия нерв

0 - не са открити нарушения;

1 - лека асиметрия на лицето;

2 - умерена парализа на лицевите мускули;

3 - пълна парализа на лицето.

Сила на мускулите на лявата ръка

Ръката от разширеното състояние е направена под ъгъл от 90 ° (седнал) или 45 ° (легнал). В този случай е необходимо дланите да са обърнати надолу. В това положение пациентът трябва да издържи 10 секунди, след което скалата на nihss се запълва.

2 - Силата не може да бъде тествана поради липсващ крайник или счупена става.

Мускулна сила на дясната ръка

Извършват се същите действия като с лявата ръка и точките се изчисляват въз основа на резултата.

0 - ако ръката се задържи в това положение за необходимото време;

1 - ако ръката първо се държи под желания ъгъл и след това започва да пада;

2 - невъзможно е да се изследва силата поради липса на крайник или счупване на ставата;

3 - ръката пада почти веднага след повдигане, няма начин да се бори с гравитацията;

4 - пълна липса на движение.

Мускулна сила на левия крак

Изследването се провежда в легнало положение. Специалистът иска да повдигне крака на пациента под ъгъл от 30 ° и да остане в това положение за 5 секунди. Точките се присъждат въз основа на резултата.

Сила на мускулите на десния крак

Тази задача, получена от Института по здравеопазване, е идентична с предишната (за левия крак). Точкуването е същото.

0 - Кракът е в правилна позиция за необходимото време;

1 - първоначално крайникът е в желаната позиция, но след това пада;

2 - крайникът веднага се спуска, като се задържа в желаната позиция за изключително кратко време;

3 - падането на крака става незабавно, човекът не може да се справи с гравитацията;

4 - крайникът не се издига.

Атаксия на крайниците

Тази задача ви позволява да определите дали има нарушение на малкия мозък на една от страните. При наличие на нарушения на зрителните полета, изследването се извършва в това, което не е засегнато, очите на жертвата са отворени. Прави се тест коляно-пета, както и тест пръсти-нос-пета.

0 - няма атаксия;

1 - атаксия в горните или долните крайници;

2 - атаксия на всички крайници.

Степен на чувствителност

Изследването се извършва чрез леки убождания с карфица или игла, както и чрез допир.

0 - чувствителността е нормална;

1 - има леко намаляване на чувствителността;

2 - пациентът е в кома или чувствителността му е значително намалена.

реч

Скалата на инсулта включва определяне на състоянието на речта. За да направите това, на жертвата се предлага описание на картината или четене на някакъв текст. Ако такива искания не са възможни поради липса на зрение, пациентът може да бъде помолен да назове предмети, които ще се поберат в дланта му.

0 - цялата задача е изпълнена;

1 - частично игнориране или нарушение на речта;

2 - кома, както и пълно неизпълнение на задачата.

Областта на изследване не се изразява на лицето на този етап. Очаква се диалог.

0 - правилна артикулация с разбираемо произношение;

1 - дизартрия с лека или умерена форма, при която пациентът може да произнесе няколко думи;

2 - кома или неразбираемо произношение на всички думи.

пренебрежение

На този етап се оценява възприемането на половината от тялото (в повечето случаи лявата). Обикновено данните, получени от предходните параграфи, са достатъчни.

0 - възприемането на стимули не е нарушено;

1 - леки отклонения;

2 - груби отклонения от нормата;

3 - пълна липса на рефлекси и реакции към външни стимули.

Изследването на nihss или скалата за тежест на инсулт е доста прост и най-важното ефективен начин за определяне на състоянието на пациента след инсулт. Вероятността за летален изход на пациента се увеличава до границата, ако броят на точките е най-малко 31.

За оценка на тежестта на неврологичните симптоми по време на остър исхемичен период се използва скалата NIHSS. Благодарение на теста лекарите могат да оценят адекватно състоянието на приетото лице, което е необходимо за оказване на компетентна първа помощ и определяне на курса на лечение.

Какъв е този мащаб?

Международната скала NIHSS беше представена от американските Национални здравни институти (National Institutes of Health Stroke Scale). Използва се за обективна оценка на състоянието на пациент, приет в болница с исхемичен инсулт. Изследването се провежда в динамиката на процеса и след 21 дни хоспитализация.

Скалата се състои от 15 последователни теста, всеки от които се оценява от 0 до 4. Всяко изследване ви позволява да оцените състоянието на основните функции, които най-често страдат от мозъчен инсулт. Тестът е прост, така че ще отнеме не повече от 5-10 минути, за да го завършите.

Резултатите от изследването помагат на лекаря да оцени неврологичния статус на пациента и да определи динамиката на общото му състояние в острата фаза на заболяването.

Мащабни тестове

Както споменахме по-рано, има само 15 от тях. Ще разгледаме всяко изследване допълнително.

ниво на будност

Колкото по-весело реагира човек, толкова по-ниска оценка му се дава. Максималният резултат е възможен само в случай на кома или пълна липса на реакции и рефлекси. И така, резултатът зависи от реакцията на човека:

• 0 - е буден и показва активна реакция;
• 1 - реагира леко потиснато или се чувства сънлив, но напълно реагира дори на незначителни стимули;
• 2 - е в безсъзнание или е необходимо по-агресивно въздействие, за да прояви реакция;
• 3 - напълно игнорира външни стимули (може да бъде свързано с кома).

Възможност за отговаряне на въпроси

Лекарят моли пациента да изясни възрастта си и текущия месец от годината. Резултатът зависи от пълнотата и яснотата на отговорите:

• 0 - дали са правилни отговори на 2 въпроса;
• 1 - отговори вярно веднъж;
• 2 - не отговори на двата въпроса.

Трябва да се има предвид, че пациентът трябва да даде точни отговори в цифри. Лекарят записва само първия произнесен отговор.

Изпълнение на команда

Лекарят кани пациента да извърши серия от действия - да затвори и отвори очите си, да свие пръстите си в юмрук и да ги разхлаби. Ако пациентът не може да изпълни нито една команда по една или друга причина, например поради увреждане, трябва да се даде друга команда. Ако пациентът не реагира на речта, можете да покажете с пример какво се изисква от него. Първият опит за изпълнение на командата се оценява:

• 0 - и двете действия са изпълнени успешно;
• 1 - извършено е само 1 действие;
• 2 - и двете действия са частично завършени или изобщо не са извършени.

Отговор на очната ябълка

Трябва да помолите пациента да следи движенията на пръста с очите си:

• 0 - нормална реакция;
• 1 - частична парализа на очните ябълки, но тяхното фиксирано отклонение отсъства;
• 2 - пълна парализа с фиксирано отклонение на очните ябълки.

линия на видимост

Тестът се провежда с помощта на конфронтация и броене на пръстите, както от периферията, така и от центъра на очите:

• 0 - няма регистрирани нарушения;
• 1 - има асиметрия или частична двустранна слепота в половината от зрителното поле;
• 2 - пълен.

лицевите мускули

Определя се как "работи" лицевият нерв:

• 0 - няма констатирани нарушения;
• 1 - има лека асиметрия на лицето;
• 2 - мускулите на лицето са умерено парализирани;
• 3 - мускулите на лицето са напълно парализирани.

сила на ръцете

Важно е да се отбележи, че този тест се провежда за всяка ръка поотделно, така че се дават две точки. Като част от тази задача лекарят моли пациента да отвори ръката си и след това да я огъне под ъгъл от 90 (седнал) или 45 (легнал) градуса. В този случай дланта трябва да е обърната надолу. Пациентът трябва да издържи в това положение за 10 секунди, след което се определя резултат:

• 0 - успя да задържи свитата ръка за всичките 10 секунди;
• 1 - ръката първоначално се държи под определен ъгъл, но постепенно се спуска;
• 2 - невъзможно е да се проведе изследване, тъй като крайникът липсва или има фрактура на ставата;
• 3 - ръката пада веднага, тъй като е била огъната, и не е възможно да се преодолее гравитацията;
• 4 - изобщо не е възможно да огънете ръката в правилната степен.

сила на краката

Подобно на предишния тест, това изследване се провежда за всеки крак поотделно. Пациентът трябва да е в легнало положение. Лекарят го помоли да повдигне крака си под ъгъл от 30 градуса и да фиксира позицията за 5 секунди. След това се дава резултатът:

• 0 - кракът е бил под прав ъгъл през всичките 5 секунди;
• 1 - постепенно се спуска;
• 2 - слиза по-бързо, като се задържа под даден ъгъл за изключително кратко време;
• 3 - паднал веднага, тъй като пациентът не е в състояние да преодолее гравитацията;
• 4 - изобщо не успя да заеме желаната позиция.

Атаксия на крайниците

Този тест се прави, за да се определи дали има нарушение на двигателната координация от едната страна. Ако зрителното поле е нарушено, изследването се извършва от страната, където няма лезия. Лекарят също така провежда колянно-калканален и пръст-нос-пета тест. Дава се една от следните оценки:

• 0 - не са открити нарушения;
• 1 - има атаксия в горните или долните крайници;
• 2 - наблюдава се атаксия на всички крайници.

Ниво на чувствителност

За да определи нивото на чувствителност на пациента, лекарят използва допир и лек пиърсинг с игла или щифт. Резултатът зависи от реакцията на пациента:

• 0 - усеща всички докосвания и пиърсинг;
• 1 - слабо усеща всички манипулации на лекаря;
• 2 - чувствителността е изключително ниска.

реч

Специалистът провежда проучване за оценка на пациента. За да направи това, той е поканен да опише картината или да прочете някакъв текст. Ако това не е възможно, например поради проблеми със зрението, можете да му предложите да опише предмета, като преди това го опипа с ръце.

Могат да се дадат следните оценки:

• 0 - задачата е изпълнена правилно, т.е. речта е нормална;
• 1 - има частично нарушение на говорния апарат;
• 3 - пълен провал при изпълнение на задачата или дори кома на пациента.

дизартрия

Лекарят установява дали произношението на пациента е нарушено в резултат на нарушение на инервацията на говорния апарат поради увреждане на нервната система (дизартрия). По време на този тест лекарят не озвучава зоната на изследване, а просто провежда диалог с пациента. Дават се следните точки:

• 0 - пациентът показва артикулация в рамките на нормата и ясно отговаря на въпроси;
• 1 - отбелязва се лека или умерена дизартрия, т.е. пациентът изрича няколко думи;
• 3 - отбелязва се пълна дизартрия, когато пациентът неразбираемо произнася всички думи или е напълно в кома.

Пренебрегване (игнориране)

Увреждането на дясното полукълбо на мозъка често е придружено от неглект - игнориране на лицето на тялото, засегнатия крайник или пространство. И така, тестът включва оценка на възприемането на половината от тялото (обикновено лявата страна). За това се използват и докосване, пробиване с игла или карфица и т. н. Възможни са следните оценки:

• 0 - тялото реагира адекватно на стимули, без да показва признаци на пренебрегване;
• 1 - отбелязва се частично визуално, слухово или тактично игнориране;
• 2 - записват се груби отклонения от нормата;
• 3 - има пълна липса на отговор на стимули.

Пациентът не може да бъде предварително подготвен за конкретна задача, освен ако самото изследване не го изисква.

Резултати от изследванията

Прогнозата за инсулт се определя в зависимост от общия резултат по скалата:

• 0 - няма нарушения в неврологичния статус;
• до 10 - дава се добра прогноза за възстановяване (наблюдава се в 60-70% от случаите);
• повече от 20 - дава се лоша прогноза, тъй като успешното възстановяване се наблюдава само в 4-16% от случаите;
• 31 - максималното увеличение на риска от смърт.

Според окончателната оценка се коригира и курсът на лечение. Така че, ако има лек неврологичен дефицит (обща оценка - над 3-5), тогава се предписва, за да се предотврати развитието на увреждане на пациента. Ако има тежък неврологичен дефицит (обща оценка - 25), тогава тромболизата не се предписва, тъй като вече не е в състояние значително да повлияе на изхода от заболяването и да спре развитието.

И така, разглежданата скала се състои от 15 задачи. За всеки от тях лекарят определя определени точки и тестването се извършва последователно, т.е. не можете да промените установения ред на задачите или да се върнете към неизпълнени тестове. След всички изследвания резултатите се обобщават и специалистът дава прогноза за заболяването.

Използва се за оценка на неврологичния статус, локализацията на инсулта (в каротидния или вертебробазиларния басейн), диференциална диагноза и резултати от лечението. Базира се на редица параметри, които отразяват нивата на увреждане на основните нарушения, дължащи се на остра мозъчно-съдова болест. Резултатът по NIHSS е от съществено значение за планиране на тромболитична терапия и проследяване на нейната ефективност. По този начин индикация за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (повече от 3 точки по скалата на NIHSS), което предполага развитие на увреждане. Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е относително противопоказание за тромболиза и не повлиява значително изхода на заболяването. Също така резултатите от оценката на състоянието по скалата на NIHSS позволяват грубо определяне на прогнозата на заболяването. Така че, при резултат под 10 точки, вероятността за благоприятен изход след 1 година е 60 - 70%, а при резултат над 20 точки, 4 - 16%.

Критерии за оценка на пациента	Брой точки по скалата на NIHSS
Изследването на нивото на съзнанието - нивото на будност (ако изследването е невъзможно поради интубация, езикова бариера - оценява се нивото на реакциите)	0 - в съзнание, активно реагиращ. 1 - съмнение, но може да бъде събудено с минимално раздразнение, изпълнява команди, отговаря на въпроси. 2 - sopor, изисква се повтаряща се стимулация за поддържане на активността или се инхибира и е необходима силна и болезнена стимулация за производство на нестереотипни движения. 3 - кома, реагира само с рефлексни действия или не реагира на стимули.
Тест за бодърстване - отговори на въпроси Пациентът е помолен да отговори на въпросите: "Кой месец е сега?", "На колко години сте?" (ако изследването не е възможно поради интубация и т.н. - поставете 1 точка)	0 - верни отговори и на двата въпроса. 1 - Правилният отговор на един въпрос. 2 – Не отговори и на двата въпроса.
Изследване на нивото на бодърстване - изпълнение на команди От пациента се изисква да извърши две действия - да затвори и отвори клепачите, да стисне непарализирана ръка или да премести крака	0 - и двете команди се изпълняват правилно. 1 - една команда е изпълнена правилно. 2 - нито една от командите не е изпълнена правилно.
Движения на очната ябълка От пациента се иска да следва хоризонталното движение на неврологичния малеус.	0 е норма. 1 - частична парализа на погледа. 2 - тонично отвличане на очите или пълна парализа на погледа, непреодоляна от индукцията на окулоцефални рефлекси.
Изследване на зрителните полета Молим пациента да каже колко пръста вижда, докато пациентът трябва да следва движението на пръстите	0 е норма. 1 - частична хемианопсия. 2 - пълна хемианопия.
Определяне на функционалното състояние на лицевия нерв молим пациента да покаже зъбите си, да направи движения с веждите, да затвори очи	0 е норма. 1 - минимална парализа (асиметрия). 2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група. 3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи).
Оценка на двигателната функция на горните крайници От пациента се иска да повдигне и спусне ръцете си на 45 градуса в легнало положение или на 90 градуса в седнало положение. Ако пациентът не разбира командите, лекарят самостоятелно поставя ръката си в желаната позиция. Този тест измерва мускулната сила. Точките се определят за всяка ръка поотделно	0 - крайниците се държат за 10 секунди. 1 - крайниците се държат за по-малко от 10 секунди. 2 - крайниците не се издигат или не поддържат дадено положение, но създават известно съпротивление на гравитацията. 4 - без активни движения. 5 - невъзможно за проверка (ампутиран крайник, изкуствена става)
Оценка на двигателната функция на долните крайници Повдигнете паратекалния крак в легнало положение с 30 градуса за 5 секунди. Точките се фиксират за всеки крак поотделно	0 - краката се задържат за 5 секунди. 1 - крайниците се държат за по-малко от 5 секунди. 2 – Крайниците не се повдигат или не поддържат повдигната позиция, но оказват известно съпротивление на гравитацията. 3 - крайниците падат без съпротивление на гравитацията. 4 - без активни движения. 5 - невъзможно за проверка (ампутиран крайник, изкуствена става).
Оценка на двигателната координация Този тест открива атаксия чрез оценка на церебеларната функция. Правят се тест пръст-нос и тест пета-коляно. Оценката на нарушението на координацията се извършва от две страни.	0 - Няма атаксия. 1 - Атаксия в едно крайници. 2 - Атаксия в два крайника. ООН - невъзможно е да се разследва (посочена е причината)
Тест за чувствителност изследване на пациента с игла, валяк за тестване на чувствителността	0 е норма. 1 - леки или умерени сензорни нарушения. 2 - значително или пълно увреждане на чувствителността
Идентифициране на говорно нарушение	0 - норма. 1 - Лека или умерена дизартрия; някои звуци са замъглени, разбиране на думите причинява затруднения. 2 - Тежка дизартрия; речта на пациента е трудна или се определя мутизъм. ООН - невъзможно е да се разследва (посочете причината).
Идентифициране на перцептивни смущения - полуигнориране или небрежност	0 - норма. 1 - Разкриват се признаци на полунепознаване на един вид стимул (визуален, сензорен, слухов). 2 - Разкрити са признаци на полунепознаване на повече от един вид стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.