Чревна непроходимост без повръщане. Първите симптоми на чревна непроходимост и незабавно лечение. Пропускливостта е възстановена - какво следва

- Това е остро състояние, което се характеризира с нарушение на преминаването на хранителни маси през стомашно-чревния тракт. Ако има симптоми на патология, е задължително да бъдете прегледани от специалист, тъй като чревната непроходимост може да доведе до тежки усложнения.

Таблица 1. Характерни разлики между запек и чревна непроходимост.

Чревна обструкция	запек
Изпражненията изобщо не се отделят	Възможни изхождания, но движенията на червата може да не са завършени
Силна болка в корема	Болковият синдром не е типичен
Без метеоризъм	Често се придружава от метеоризъм
Има изразена асиметрия на корема	Коремната асиметрия не е типична
Гадене и многократно повръщане винаги са налице	Гадене и повръщане са практически редки, в редки случаи - еднократно повръщане
Изразени са симптоми на интоксикация	Честите симптоми са нечести

Класификация

По механизма на възникване

Развитието на чревната непроходимост може да се основава на различни механизми, в резултат на което заболяването се класифицира в няколко основни типа: динамични и механични форми.

Динамична чревна непроходимоствъзниква поради нарушение на активността на перисталтиката в храносмилателната система. Той е от два вида:

• спастичен. Нарушаването на преминаването през червата се появява поради постоянен мускулен спазъм във всяка област.
• Паралитичен. Чревната непроходимост се причинява от изразено намаляване на активността на контрактилните влакна - мускулна парализа.

Механична чревна непроходимосткласифицирани в следните типове:

По ниво на образование

В зависимост от нивото, на което има затруднено преминаване на чревното съдържание, се разграничават следните форми на чревна непроходимост:

• Високо. Разстройството възниква на нивото на тънките черва.
• Ниска. Засяга се храносмилателната система в областта на дебелото черво.

Според тежестта

• Пълна обструкция. Напредъкът на хранителния болус напълно липсва.
• Частична (непълна) обструкция. Възможно е леко изхвърляне на хранителни маси, но по-голямата част от чревното съдържание не се движи към изхода.

По активност на заболяването

Причини

Причини за механична обструкция

• образуването на фекални или жлъчни камъни в червата;
• запушване на бримката на органа с топка хелминти;
• извънматочен рак на червата;
• обтурация с чуждо тяло;
• компресия от неоплазми, растящи в други органи;
• компресия на мезентериалните съдове, захранващи долните части на храносмилателната система;
• задържана херния на червата;
• инвагинации, инверсии на бримките;
• цикатрициални процеси в коремната кухина,.

Причини за спастична обструкция

Причини за паралитична обструкция

• перитонит;
• хемоперитонеум - натрупване на кръв в коремната кухина;
• отравяне с отрови - соли на тежки метали;
• предозиране на морфин;
• тежка форма на хранителна интоксикация;
• масивна коремна хирургия.

Диагностика

Лечение

Ако има симптоми на чревна непроходимост, пациентът определено трябва да се консултира с лекар. Когато диагнозата се потвърди, пациентът се изпраща в болница.

В случай на остра обструкция през първите 6 часа е необходимо да се възстанови преминаването на храната през червата с помощта на консервативни техники. Ако такива мерки са неефективни, обструкцията задължително се елиминира с помощта на хирургическа интервенция. Ако пациентът развие усложнения (на първо място), тогава операцията се извършва незабавно.

Консервативна терапия

За да се намали натоварването на червата в случай на чревна непроходимост, се извършва декомпресия на стомашно-чревния тракт. Съдържанието на храносмилателната система се отделя през назогастрална сонда. Такова събитие е по-ефективно при висока обструкция. Когато е ниско, се препоръчва задържане на пациента, което може да премахне нарушението.

Медикаментозно лечение

Успоредно с декомпресията, пациентът се подлага на симптоматично лечение, насочено към спиране на клиничните прояви на заболяването:

• (Дротаверин, Папаверин). Лекарствата облекчават спазмите в корема и спомагат за нормализиране на перисталтиката.
• Стимуланти на чревната подвижност (Neostigmine). Лекарствата се предписват при наличие на паралитична обструкция.
• Периренална блокада. Процедурата включва въвеждането на новокаин, който намалява чувствителността на нервните влакна и облекчава болката.
• Солеви разтвори (натриев хлорид, Disol, Trisol). Лекарствата намаляват тежестта на интоксикацията и подобряват общото състояние на пациента.

Ако след извършване на тези мерки признаците на чревна непроходимост продължават, пациентът е подготвен за операция.

Хирургия

Хирургични методи

Видът на операцията зависи от нивото, на което се намира чревната непроходимост. Всички интервенции обаче имат сходни етапи:

1. Осигуряване на достъп до червата.
2. Откриване на локализация на обструкция.
3. Дисекция на стената на органа, евакуация на съдържанието.
4. Оценка на жизнеспособността на чревните бримки.
5. Отстраняване на некротични зони.
6. Анастомозата се прилага към краищата на интактното черво.
7. Зашиване на предната коремна стена.

Ако е необходимо, алгоритъмът на работа се допълва с други манипулации. Така че, когато развивате бримките, премахвайки инвагинацията. Адхезивната обструкция изисква дисекция на срастванията и възстановяване на анатомичното положение на органите в коремната кухина.

При наличие на обструкция, причинена от неоперабилен тумор, не винаги е възможно да се възстанови чревната проходимост. В този случай се прилага колостома – извеждане на дебелото черво до повърхността на коремната стена и комуникация на кухината му с външната среда. Това ще ви позволи да премахнете изпражненията и да облекчите явлението запушване. Тази операция е палиативна (улеснява съществуването), наличието на стома носи значително неудобство на пациента, но в някои случаи е невъзможно да се направи без такава интервенция.

Рехабилитация след операция

В началния период на възстановяване пациентът се подлага на инфузионна терапия с физиологични разтвори. Необходимо е да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, да се намали синдромът на интоксикация и да се подобри водно-солевият метаболизъм. При тежки състояния могат да се прилагат кръвни съставки – плазма, еритроцити, албумин.

За предотвратяване на перитонит пациентът се подлага на антибиотична профилактика с помощта на широк спектър от лекарства. Назначен. През първите няколко дни храненето се извършва чрез сонда или интравенозно. След като пациентът се прехвърли на щадяща диета, която трябва да спазва няколко седмици след изписването.

Възможни усложнения и прогноза

Усложненията на чревната непроходимост включват:

• перитонит - възпаление на перитонеума;
• исхемия и некроза на чревната област;
• шоково състояние;
• сепсис.

С навременното лечение на пациента при лекаря, прогнозата е благоприятна. В повечето случаи пациентът се възстановява напълно. Късната хоспитализация увеличава вероятността от неблагоприятен изход. Рискът от усложнения е по-висок; в 25% от случаите тежката обструкция е фатална. Ето защо навременната хоспитализация на пациента е от толкова голямо значение.

Профилактика

• редовен профилактичен преглед от гастроентеролог;
• посетете лекар, ако имате подозрителни симптоми.

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи артикули.

Чревната непроходимост е нарушение на нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт. Развива се в резултат на запушване на чревния лумен, неговия спазъм или парализа. Това е много опасно заболяване, тъй като в повечето случаи е необходима спешна операция. Важно е да знаете основните признаци на чревна непроходимост при деца и възрастни, за да можете да ги разпознаете и да се консултирате навреме с лекар.

Разновидности на чревна непроходимост

Признаците на чревна непроходимост пряко зависят от нейния вид. По механизма на развитие се разграничават механични и динамични форми на заболяването.

Механичната чревна непроходимост възниква, когато червата е блокирана на всяко ниво. Причините за запушване отвътре могат да бъдат чужди тела, хелминти, камъни от жлъчния мехур, белези и тумори на чревната стена, отвън - тумори и кисти.

Всички тези опции се отнасят до обструктивна механична обструкция. При волвулус, нодулация и захващане на червата мезентерията се притиска и се развива обструкция на удушаване. Инвагинация се наблюдава при инвагинация на червата - вклиняване на една част от червата в друга. В случай на притискане на червата чрез сраствания, се разграничава адхезионна механична обструкция.

Динамичната чревна непроходимост се развива, когато двигателната функция на червата е нарушена. Това може да се наблюдава при прекомерна релаксация (паралитичен тип) или пренапрежение (спастичен тип).

В хода на курса чревната непроходимост е остра и хронична. По степен на обтурация - висока (в тънките черва) и ниска (в дебелото черво). Пълен и частичен - в зависимост от степента на припокриване на чревния лумен. По произход - вродена или придобита непроходимост. Вроденият вариант се среща главно при деца поради малформации на стомашно-чревния тракт.

Признаци на чревна непроходимост

Основните симптоми на това заболяване са:

• задържане на изпражнения и газове;
• повишено образуване на газове и подуване на корема;
• гадене и повръщане.

Болката е първият и постоянен признак на това заболяване. Появява се внезапно, независимо от храненето. Има схващащ, непоносим характер. Честотата на болката се дължи на чревната перисталтика, с всяка вълна тя се засилва. В същото време лицето на пациента е изкривено, могат да се появят симптоми на шок - бледност, студена пот, сърцебиене.

До края на първия ден болката може да намалее или да спре напълно. Това е неблагоприятен признак, тъй като облекчаването на болката в този случай означава чревна некроза и некроза. За 2-3 дни въображаемо благополучие ще се развие перитонит и шансовете за спасяване на пациента ще бъдат минимални дори по време на операцията.

Тъй като при запушване на червата движението на изпражненията по него спира, има забавяне на изпражненията и газове. Те се натрупват в червата, разтягат стените му и увеличават болката. В този случай се появява подуване на корема и може да се наблюдава неговата асиметрия. В някои случаи през предната коремна стена визуално се вижда напомпано черво и неговата перисталтика.

Повръщането е често срещан симптом на чревна непроходимост. Честотата и естеството му се определят от вида на заболяването. В първите дни повръщането възниква поради нарушение на движението на съдържанието през стомашно-чревния тракт. От червата съдържанието може да се изхвърли в стомаха. Тогава повърнатото има цвят и мирис на изпражнения. През следващите дни гаденето и повръщането са признаци на интоксикация на организма.

Признаци на механична чревна непроходимост

Механичната чревна непроходимост се среща в около 90% от всички случаи. Клиничната картина е силно повлияна от нивото на обструкция.

С развитието на процеса в тънките черва симптомите се появяват и нарастват бързо. В централната част на корема (около пъпа) се появяват рязко болки от спазми. Към тях се присъединяват гадене и повръщане. Колкото по-висока е обструкцията, толкова по-изразено е повръщането – неукротимо, обилно, многократно.

При пълна обструкция настъпва задържане на изпражненията, при частична обструкция може да има диария. Характеризира се с повишени перисталтични звуци в корема, които стават по-силни на вълната на болка. С развитието на некроза или инфаркт на чревната стена, звуци в корема, напротив, липсват. Това е неблагоприятен знак.

Обструкцията в дебелото черво се развива по-дълго и симптомите й са по-слабо изразени. Първо се появява запек, постепенно отстъпващ на пълно отсъствие на изпражнения и подуване на корема. След това болката се присъединява и бавно се засилва. Болезнеността може да бъде локализирана или разпространена в целия корем. Повръщането не винаги е така, по-често веднъж.

При волвулус началото и развитието на заболяването е остро, със силни спазми. Процесът протича бързо и изисква спешна помощ.

В клиничния ход на механичната чревна непроходимост се разграничават няколко етапа:

Скоростта на развитие на симптомите зависи от конкретния вид механична чревна непроходимост. При тежки случаи на втория ден се развива перитонит. Ето защо, при всяка силна коремна болка, трябва да посетите лекар, без да приемате болкоуспокояващи, за да предотвратите замъгляване на клиничната картина.

Признаци на динамична чревна непроходимост

Динамичната чревна обструкция е рядка - около 10% от случаите. При този вид заболяване възниква неизправност в двигателната функция на червата. Особеността на този вариант е, че няма пречки за преминаването на изпражненията в червата, но има временно спиране на контрактилните движения.

Паралитичният вид най-често се появява след наранявания и хирургични интервенции в коремната кухина като рефлекторна защитна реакция при дразнене на нервните окончания на перитонеума. В развитието на този вариант на чревна непроходимост се разграничават 3 периода:

Спастична форма на чревна непроходимост е сравнително рядка (с отравяне с отрови, тежки метали, с порфирия, уремия и др.). В този случай възниква спазъм на мускулите на чревните стени и перисталтиката временно спира.

Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа. Болката е остра, толкова силна, че понякога е непоносима. Те нямат ясна локализация, разпространяват се в целия корем. Задържането на изпражненията не винаги е така и е преходно. Общото състояние на пациента е задоволително. Този вид чревна непроходимост има благоприятна прогноза и се лекува консервативно.

Хронична чревна непроходимост

Открива се предимно остра чревна непроходимост.
Хроничната форма е рядка. Причините най-често са хернии, сраствания в лумена на червата или извън тумора.

В този случай има забавяне на изпражненията и газове, силни болки със спастичен характер, може да има гадене и повръщане. След известно време (от няколко часа до 1-2 дни) всички симптоми изчезват сами или в резултат на консервативно лечение. В първите дни след това често се появяват диария и кървави изпражнения.

Частична чревна непроходимост

Наличието на дефекация и отделяне на газове не винаги показва липса на чревна непроходимост. При частично запушване на червата излиза оскъдно количество изпражнения, често с кръвни примеси. Придружава се от болки с различна интензивност и локализация. Коремът е мек, но болезнен. Такава клинична картина може да е признак на хронична форма на заболяването. При острия вариант постепенно се развива пълна непроходимост на червата, появяват се съответните симптоми.

Остра коремна болка е опасен симптом. Те могат да показват различни заболявания на коремните органи, включително такива опасни като чревна непроходимост. Благоприятният изход в този случай директно зависи от вида на заболяването и навременното посещение при лекаря.

При динамичния вариант прогнозата най-често е добра, а лечението е консервативно. При механична чревна непроходимост почти винаги се налага операция. Вероятността за възстановяване на пациента зависи от това. Ето защо е много важно, когато се появят признаци на чревна непроходимост, не се колебайте, а незабавно се консултирайте с лекар.

- нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на неговия лумен, компресия, спазъм, хемодинамични или инервационни нарушения. Клинично чревната непроходимост се проявява със спазми в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражнения и отделяне на газове. При диагностицирането на чревна непроходимост се вземат предвид данните от физикален преглед (палпация, перкусия, абдоминална аускултация), дигитален ректален преглед, обикновена рентгенография на коремната кухина, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна непроходимост са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва хирургична интервенция, чиято цел е да се възстанови преминаването на съдържанието през червата или външното му отвличане, резекция на нежизнеспособен участък от червата.

Главна информация

Чревната непроходимост (илеус) не е самостоятелна нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при различни заболявания. Чревната обструкция представлява около 3,8% от всички спешни случаи при коремна хирургия. При чревна непроходимост се нарушава движението на съдържанието (химус) - полусмляни хранителни маси - по храносмилателния тракт.

Чревната обструкция е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременността и правилността на диагностицирането на чревната непроходимост са решаващи фактори за изхода на това сериозно състояние.

Причини за чревна непроходимост

Развитието на различни форми на чревна непроходимост се дължи на собствени причини. И така, спастична обструкция се развива в резултат на рефлекторен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чревни чужди тела, натъртвания и коремни хематоми, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчна пневмополиаза, базарна колика и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (ЧМТ, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), както и дисциркулаторни нарушения (тромбоза и емболизъм на мезентериума съдове, дизентерия, васкулит), болест на Хиршпрунг.

Паралитичната чревна непроходимост се причинява от чревни пареза и парализа, които могат да се развият в резултат на перитонит, хирургични интервенции върху коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранителни токсикоинфекции и др.

При различни видове механична чревна непроходимост има механични пречки за напредването на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, камъни в жлъчката, безоари, натрупване на червеи; интралунален рак на червата, чуждо тяло; отлепване на червата отвън от тумори на коремната кухина, малкия таз, бъбреците.

Удушената чревна непроходимост се характеризира не само с притискане на чревния лумен, но и с притискане на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава с нарушение на херния, волвулус, инвагинация, нодулация - припокриване и усукване на чревните бримки помежду си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг мезентериум на червата, цикатрициални връзки, сраствания, сраствания между чревни бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдовата чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Развитието на вродена чревна непроходимост, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревната непроходимост.

По морфологични и функционални причини има:

1. динамична чревна непроходимост, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична.

2. механична чревна непроходимост, включително следните форми:

• удушаване (волвулус, нарушение, нодулация)
• обструктивна (вътречревна, екстраинтестинална)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на местоположението на препятствието за преминаване на хранителни маси се различават висока и ниска тънкочревна непроходимост (60-70%), обструкция на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт, чревната непроходимост може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остър, подостър и хроничен. Към момента на образуване на нарушения на чревната непроходимост те разграничават вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални чревни малформации, както и придобита (вторична) обструкция поради други причини.

В развитието на остра чревна непроходимост се разграничават няколко фази (етапи). В т. нар. фаза на вик на илеуса, която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, който замества първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаемо благополучие" - намаляване на интензивността на спазмите, отслабване на чревната перисталтика. В същото време няма отделяне на газове, задържане на изпражнения, подуване на корема и асиметрия на корема. В късния, терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа след началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна обструкция

Независимо от вида и степента на чревна непроходимост, има изразен болков синдром, повръщане, задържане на изпражненията и неизпускане на газове.

Болките в корема са непоносими спазми. По време на контракцията, която съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене, заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болезнения пристъп се появяват симптоми на шок: бледност на кожата, студена пот, хипотония, тахикардия. Затихването на болката може да бъде много коварен признак, показващ чревна некроза и смърт на нервните окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревната непроходимост неизбежно възниква перитонит.

Друг симптом, характерен за чревната непроходимост, е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при непроходимост на тънките черва. Първоначално повръщането съдържа хранителни остатъци, след това жлъчка, в по-късен период - чревно съдържимо (фекално повръщане) с гнила миризма. При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниско чревна обструкция е задържането на изпражненията и отделянето на газове. Дигиталният ректален преглед разкрива липса на изпражнения в ректума, разтягане на ампулата и дехисценция на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва задържането на изпражненията може да не бъде; изпразването на долните части на червата става самостоятелно или след клизма.

При чревна непроходимост се обръща внимание на подуването и асиметрията на корема, перисталтиката видима за окото.

Диагностика

При коремна перкусия при пациенти с чревна непроходимост се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул) и притъпяване на перкусионния звук. При аускултация в ранната фаза се установява повишена чревна перисталтика, „шум от пръски“; в късна фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна непроходимост се палпира разтегната чревна бримка (симптомът на Валя); в по-късните етапи - ригидността на предната коремна стена.

От голямо диагностично значение са ректалните и вагиналните изследвания, с помощта на които е възможно да се идентифицират запушване на ректума, тумори на малкия таз. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава от инструментални изследвания.

Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (напомпани с газове черва с нива на течности), чаши на Kloyber (куполообразно просветление над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пиннация (наличие на напречно набраздяване на червата). Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва рентгенова снимка на преминаването на барий през червата или иригоскопия. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за чревната непроходимост и в някои случаи да разрешите феномена на остра чревна непроходимост.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна непроходимост е труден поради изразена пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага да се открият тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностицирането трябва да се разграничи острата чревна непроходимост от чревната пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова периренална блокада. За коригиране на водно-електролитния баланс се предписва интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не се отстрани, трябва да се мисли за механичен илеус, който изисква спешна хирургична интервенция. Операцията при чревна непроходимост е насочена към премахване на механична обструкция, резекция на нежизнеспособен участък от червата и предотвратяване на повторна обструкция.

При запушване на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, развиване на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и налагане на временна колостома. При неоперабилни тумори на дебелото черво се прилага байпас; с развитието на перитонит се извършва трансверсостомия.

В следоперативния период се реимбурсира BCC, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеиновия и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогноза и превенция

Прогнозата за чревна непроходимост зависи от началото и пълнотата на лечението. Неблагоприятен изход се получава при късно разпозната чревна непроходимост, при отслабени и възрастни пациенти, с неоперабилни тумори. При изразен адхезивен процес в коремната кухина са възможни рецидиви на чревна непроходимост.

Предотвратяването на развитието на чревна непроходимост включва навременен скрининг и отстраняване на чревни тумори, предотвратяване на адхезивна болест, елиминиране на хелминтна инвазия, правилно хранене, избягване на наранявания и др. При съмнение за чревна непроходимост е необходимо незабавно посещение при лекар.

На фона на голямо разнообразие от заболявания на човешката храносмилателна система, заболяване като чревна непроходимост се среща при всеки седми пациент, потърсил медицинска помощ от гастроентеролог или хирург със силна болка в централната част на корема. Според вида на протичането заболяването се разделя на хронично и остро. Нарушенията в работата на чревната подвижност се проявяват периодично под въздействието на определени фактори, след което състоянието се стабилизира или внезапно възниква нарушение на процеса на придвижване на храната и изисква спешна хирургична интервенция.

Признаците на синдрома на запушване на стомашно-чревния тракт се усещат още в първите минути, веднага щом се наруши чревната перисталтика, което прави невъзможно по-нататъшното движение на масата, която частично се усвоява в стомашната кухина.

В този случай болният започва да изпитва следните усещания:

• внезапна остра болка в пъпа или точно в центъра на корема, която се характеризира с пристъпи на спазъм (в зависимост от това, което е причинило запушването, болковият синдром е болезнен или остър и продължителността му е от 10 минути или повече);
• прекомерно образуване на газове, свързано с пренапрежение и изкривяване на коремните мускули;
• разстроено изпражнение с редуващ се запек и течна диария;
• рязка загуба на апетит с пълно отвращение към хранене;
• гадене, редуващо се с гърлен рефлекс, по време на който почти всичко, което е изядено предния ден, излиза от стомашната кухина;
• невъзможността да се извърши изтеглянето на изпражненията по естествен начин (този симптом най-често се диагностицира със запушване на дебелото черво).

В допълнение към очевидните признаци на заболяване, лекарят, провеждащ първоначалния преглед, обръща повишено внимание на звуците, излъчвани от коремната кухина. Чревната непроходимост се характеризира с повишено къркорене с едновременно раздуване на червата (въпреки спирането, храносмилателната система се опитва да възобнови работата си) или абсолютна тишина, което показва пълна липса на подвижност.

Причини за патология и последствия

Синдромът на блокиране на преминаването на храна в чревната кухина се счита за тежък и болезнен синдром на стомашно-чревния тракт, който не се проявява самостоятелно без наличието на специфични фактори, които допринасят за развитието на този вид заболяване. Най-често обструкцията в тази част на храносмилателния тракт се образува по следните причини:

• наследствено предразположение към неправилно образуване на тъкани на вътрешните органи, разположени в непосредствена близост до червата;
• твърде подвижен цекум, който няма достатъчно фиксиране и оказва статично налягане върху червата;
• генетична патология, свързана с образуването на прекомерно удължено сигмоидно дебело черво;
• наскоро претърпя операция на коремните органи, възстановяването след което протича с очевидни усложнения и води до образуване на сраствания;
• пъпна херния, бързо нарастваща по размер, чието образуване завърши с нейното нарушение;
• усукване на бримкообразните чревни тъкани (тази причина е най-честа при деца по време на фазата на активния им растеж);
• затваряне на лумена на храносмилателния тракт в резултат на растежа на злокачествена неоплазма;
• запушване на чревната кухина с чужди предмети, които са били случайно погълнати по време на хранене, камъни, образувани от изсушени изпражнения, натрупвания на червеи;
• механичен волвулус на органа, възникнал след тежко физическо натоварване (особено често се диагностицира при хора, които обичат спорта, които започват да изпълняват упражнения с натоварване на мускулите на перитонеума веднага след хранене);
• заболявания на кръвоносните съдове, които осигуряват хранене на чревните тъкани.

Независимо от това какво е било предпоставката за появата на такава остра патология, опасността от нейното протичане и появата на негативни усложнения не намалява.

Диагностицирането на причината за чревната непроходимост е много важна стъпка в процеса на лечение, тъй като въз основа на тази информация се формира по-нататъшен курс на терапия и се разработват действия за предотвратяване на рецидив на заболяването в бъдеще.

Видове чревна непроходимост

В зависимост от клиничната картина на развитието на патологията и факторите, влияещи върху нейното образуване, лекарите класифицират физиологичното запушване на лумена на храносмилателния тракт според видовото разнообразие на неговата проява. Въз основа на това чревната непроходимост се разделя, както следва.

Остър

Характеризира се с ярки и интензивни симптоми. Тя винаги възниква внезапно, когато човек не очаква никакви болезнени усещания.Първият признак на остра обструкция е синдром на режеща болка в центъра на корема, който заедно с гадене се навива под самите гръдния кош. В повечето случаи човек развива силно повръщане и течна диария, която е почти невъзможно да се спре, докато всички изпражнения не изчезнат.

Поради факта, че движението на храната е блокирано, стомахът при спешни случаи провокира спазъм и изхвърля всички остатъци от храна през хранопровода. Апетитът напълно изчезва и чревната подвижност престава да функционира. Ако не се предприемат действия с използването на лекарствена терапия, тогава в този случай телесната температура на пациента започва да се повишава, повишавайки се до 37-38 градуса по Целзий.

Частична

Тази медицинска терминология означава хроничен тип чревна непроходимост, когато описаните по-горе симптоми се появяват само периодично и нямат толкова ярък клиничен цвят. Най-често това се случва след преяждане, подлагане на мускулите на предната коремна кухина на тежко физическо натоварване или консумация на храни, които усложняват работата на стомашно-чревния тракт. При частична обструкция пациентът има гадене, разстроен стол, понякога отделяне на повръщане, слабост, режещи болки в пъпа.

Паралитичен

Това е внезапно блокиране на функционирането на всички части на червата, което се случва, след като човек получи силен удар в корема, претърпял в навечерието на операцията, при наличие на остри възпалителни процеси на повърхността на лигавицата, както и в по-дълбоките тъкани на епитела. В повечето случаи парализата не продължава дълго и след прекратяване на излагането на факторите, причинили стресовото състояние на храносмилателната система, работата на червата се възобновява както обикновено.

Обтурация

Този вид патология възниква в резултат на припокриването на чревния лумен поради наличието на определени фактори. Най-често това са чужди тела, натрупвания на хелминти под формата на обемна топка или ракови тумори, които бързо нарастват по размер. Изисква спешно хирургично лечение, за да се сведе до минимум рискът от развитие на тежки усложнения, свързани с липсата на движение на храната.

Механични

Това е намаляване на активността на чревните стени, което води до липса на пълна евакуация на малки частици храна и други вещества, образувани в кухината на органа след процеса на асимилация на изядените.

В резултат на това останалата храна започва да гние, образува се излишно натрупване на газове, пациентът страда от метеоризъм и стомахът се увеличава няколко пъти.

Патологията изисква спешна хирургична терапия.

Лечение на чревна непроходимост

Има няколко основни подхода за лечение на патологията. Понякога е по-добре да комбинирате тези методи, но препоръчваме да се консултирате с Вашия лекар, преди да прибягвате до независим избор на решение.

Вкъщи

Хирурзите силно не препоръчват самолечение на такава опасна патология с помощта на рецепти за алтернативна медицина или други алтернативни методи у дома. Въпреки всички предупреждения, запушването на чревния лумен се лекува със следните народни средства:

• смес от сушени плодове (вземете 10 супени лъжици сушени плодове от сливи, смокини, сушени кайсии, стафиди, измийте ги, залейте с вряла вода и оставете за една нощ и след това прекарайте през месомелачка, добавете 50 грама мед към получената маса и приемайте по 1 супена лъжица директно преди закуска, докато симптомите изчезнат напълно);
• сливов бульон (обикновените сливи с общо тегло 500 грама се хвърлят в тенджера, заливат се с течаща вода и се варят 15 минути на слаб огън, като полученият бульон се приема по 150 грама дневно 10 минути преди ядене).

Преди да използвате тази техника за лечение на чревна непроходимост у дома, първо трябва да посетите гастроентеролог и да се консултирате, за да избегнете негативни усложнения.

Хирургична интервенция

Счита се за най-ефективния и целесъобразен за употреба, тъй като елиминира риска от рецидив на заболяването след пълно възстановяване на стомашно-чревния тракт, ви позволява да ревизирате вътрешните органи на храносмилателната система и да премахнете тези пречки, възникнали в пътя на консумираната храна. Самият принцип на лечение с хирургична операция е, че лекарят инжектира пациента с обща анестезия, извършва лентов разрез в областта на червата, изследва подуто черво и елиминира онези фактори, които са довели до неговите патологични промени.

След това се поставят шевове върху оперираната зона и започва процесът на рехабилитация. Приблизителното време за пълно заздравяване на повърхността на раната е 8-12 дни. През този период на пациента се показва спазването на строга диетична диета, липсата на всякаква физическа активност, свързана с участието на мускулите на предната коремна кухина. Препоръчително е да се завърже с превръзка и да се контролира стабилността на работата на всички вътрешни органи, отговорни за храносмилателната функция.

Диета при чревна непроходимост, хранително меню

Принципът на организиране на диетичното хранене след претърпяна чревна непроходимост е, че млякото, бобът, зелето, грахът, соята, тлъстите меса и други видове продукти, които причиняват ферментационния процес в коремната кухина, гниет и провокират прекомерно образуване на газове, се изключват от човешкия организъм. диета. Трябва да се храните на части, на малки порции, за да не претоварвате храносмилателния тракт.Човек трябва да се храни поне 5-6 пъти на ден, а интервалът между храненията е 2-3 часа. Енергийният състав на една порция се основава на следната формула - въглехидрати 200 грама, мазнини - 50 грама, протеини - 80 грама.

Възможни усложнения

При липса на адекватно медикаментозно лечение на пациент, който е изправен пред признаци на чревна непроходимост, могат да се очакват следните негативни последици:

• пълно запушване на лумена на храносмилателния орган и невъзможност за по-нататъшно хранене на тялото;
• възпаление на чревните тъкани с начало на ерозия на неговата лигавица и по-плътни слоеве;
• некротични процеси, придружени от нагнояване, образуване на абсцеси и фистули;
• рискът от рецидив на заболяването, дори ако човекът все пак се обърна към клиниката за помощ, но беше твърде късно и патологичният процес с възпалителен характер успя да се разпространи в по-голямата част от органа (в този случай дори след операция, адхезивните процеси не спират своята дейност и след известно време друго запушване на чревния лумен);
• отравяне на кръвта, началото на сепсис, което в крайна сметка води до отстраняване на червата или настъпване на смърт.

Каквото и от описаните усложнения да се случи, сценарият за развитие на заболяването за човек е неблагоприятен и такъв, който неизменно води до инвалидизация или смърт. Всичко зависи от това колко скоро пациентът е бил видян от хирурга.

Актуализация: ноември 2018 г

Острата чревна непроходимост (съкратено AIO) е тежка хирургична патология и е едно от петте остри хирургични заболявания: апендицит, холецистит, перфорирана стомашна язва и удушена херния. AIO често е фатален, така че признаците на тази патология трябва да могат да идентифицират както лекар от всяка специалност, така и медицински сестри.

Статистически данни

• Смъртният изход след оперативно лечение на КИ достига 20%, а при развитие на тежки форми 30 - 40%;
• OKN представлява 8 - 25% от острата хирургична патология;
• Смъртта на пациенти с развитие на туморна обструкция се наблюдава в 40 - 45% от случаите;
• Адхезивната обструкция на тънките черва е фатална в 70% от случаите;
• AIO при мъжете се среща по-често и възлиза на 66,4%;
• CI се диагностицира в напреднала възраст (след 60 години) четири пъти по-често.

Определение на термина "чревна обструкция"

Чревната непроходимост е синдром, при който преминаването (напредването) на чревното съдържимо през отделите на храносмилателния тракт е нарушено в резултат на запушване на чревния лумен, компресия, спазъм, нарушено кръвоснабдяване или инервация на червата. CI рядко е независимо заболяване, по-често се развива при много патологии на чревната тръба, тоест се появява втори път.

Класификация

Има много класификации на чревната непроходимост. Общоприето е следното:

По морфофункционални фактори:

• Динамичен (синоним на функционален) КН, когато няма механична пречка, която да пречи на преминаването на чревното съдържимо, но е нарушена двигателната активност на червата. От своя страна динамичният KN се разделя на:
  • паралитичен - тонусът на чревните мускулни клетки е намален, перисталтиката липсва (причинена от коремна травма, включително лапаротомия, травма на ретроперитонеалното пространство с образуване на хематоми, перитонит, болков синдром - различни колики, метаболитни нарушения);
  • спастичен - тонусът на чревните миоцити се повишава, чревната стена в определена област започва да се свива енергично, което се случва след конвулсии или интоксикация, например с олово, токсини от червеи или отрови.
• Механична CN - оклузия (обструкция) на чревната тръба във всяка област. Подразделен на:
  • удушаване (на латински език удушаването е задушаване) - развива се при компресия на чревната мезентерия, в резултат на което се нарушава чревното хранене. Подвидове удушаване CN: volvulus (чревната бримка се увива около себе си), нодулация (образуване на възел от няколко чревни бримки) и нарушение (наблюдавано, когато самото черво или неговият мезентериум са засегнати в херниалния отвор).
  • обструктивен (означава запушване на чревния лумен) - образува се, когато има механично препятствие в чревната тръба, което пречи на напредването на химуса. Подвидове от тази КН:

а) вътречревни, които нямат връзка с чревната стена (камъни в жлъчката, безоар - косъм, образуван при жени, които имат навика да гризат собствените си къдрици, хелминти, фекални камъни);

б) вътречревна, има връзка с чревната стена (неоплазми, полипи, цикатрициална стеноза на червата);

в) извънчревни (тумори и кисти на други коремни органи).

- смесен (странгулация и обтурация са комбинирани), който се подразделя на:

а) инвагинация (горната или долната част на червата се изтегля в лумена на червата);

б) лепило – червата се притискат от коремни сраствания.

• Съдова или хемостатична KN - причинена от тромбоза или емболия на мезентериалните съдове с последващото им запушване. Това е гранична CN, при която се нарушава чревното хранене и настъпва нейната некроза, но няма механична пречка за преминаването на храната (всъщност паралитична CN, но на границата между механична и динамична CN). Причините за хемостатичен CN са атеросклероза, хипертония, портална хипертония. Често такова CI се появява след операция при пациенти в напреднала възраст и е фатално в 90% или повече случаи.

С потока:

• Sharp KN;
• Повтаряща се КН;
• Хроничен CI (по-често се наблюдава в напреднала възраст).

По ниво на намиране на препятствието:

• Запушване на високо или тънко черво;
• Ниска чревна обструкция или запушване на дебелото черво.

В зависимост от степента на нарушение в движението на химуса:

• пълен KN,
• частична КН.

Произход:

• Вродени
• Придобити.

Причини за патология

Различни и много многобройни причини могат да провокират развитието на AIO, което се вижда от класификацията. Всички етиологични фактори се подразделят на предразполагащи и продуциращи. Предразполагащите причини създават или прекомерна подвижност на чревните бримки, или я фиксират. В резултат на тези процеси мезентерията на чревната тръба и нейните бримки заемат патологично положение, което води до нарушение на движението на чревното съдържимо. Предразполагащите фактори се делят на:

анатомичен:

• Сраствания в коремната кухина;
• дивертикул на Мекел;
• Мезентериална патология (прекомерно дълга или стеснена);
• Дупки в мезентериума;
• Външни хернии (ингвинална, феморална, бяла линия на корема) и вътрешни;
• Чревни малформации (долихосигма, подвижна цекума и други);
• Неоплазми на червата и съседните органи;
• Перитонеални джобове.

функционален:

• Преяждане след продължителен глад – Консумирането на големи количества груба храна кара червата да се свиват силно, което води до CI. Според Спасокукотски такъв OKN се нарича „болест на гладен човек“;
• Колит;
• Травматични наранявания на мозъка и гръбначния мозък;
• Психична травма;
• Инсулти;
• Дизентерия и други състояния, при които чревната перисталтика е значително повишена.

Когато двигателната функция на чревната тръба се промени в посока на спазъм или пареза на мускулите, се говори за причините за производство: рязко повишаване на интраабдоминалното налягане, претоварване на храносмилателния тракт с храна, ограничаване на физическата активност (парализа , почивка на легло).

Механизъм за развитие на CI

Патогенезата на чревната непроходимост включва общи и локални проблеми. Развитието на механична чревна непроходимост протича на етапи (локални промени):

• Промяна в чревната подвижност

В ранен стадий на CD се отбелязва насилствена перисталтика - неуспешен опит на червата да преодолеят възникналото препятствие. Тогава има значително отслабване на двигателната функция, перисталтичните контракции се появяват все по-рядко и стават все по-слаби, в късния стадий на обструкция червата е напълно парализирана.

• Малабсорбция

Усвояването на хранителните вещества в чревната тръба е рязко намалено поради подуване, хиперекстензия и нарушение на микроциркулацията. Под препятствието са колабирани чревни бримки, в които абсорбцията не е нарушена. Колкото по-високо е локализирано препятствието, толкова по-бързо се развиват признаците на чревна непроходимост и общото състояние се влошава. Нарушената абсорбция при висока КН се развива бързо, а при ниска CV не страда дълго време.

• Съдържание на червата

При запушване в червата се натрупват течности и газове. В началния етап преобладават газовете, но колкото по-дълго продължава KN, толкова повече течност се натрупва, чийто състав е представен от храносмилателни сокове, хранителни маси, които започват да се разлагат и разпадат в бъдеще, и трансудат, който прониква в лумена на червата от кръвоносните съдове поради повишената пропускливост на стените им. Течността и чревните газове причиняват подуване на червата, което причинява нарушения на кръвообращението в чревната стена и чревна атония. В същото време се развива парализа на пулпата на пилора на дванадесетопръстника, в резултат на което разложеното съдържание на тънките черва навлиза в стомаха и причинява повръщане, което се нарича изпражнения.

• Натрупване на перитонеален ексудат

Наблюдава се при странгулационна обструкция, при която има застой на кръв, лимфа в чревната стена поради компресия на мезентериалните съдове. Ексудатът съдържа около 5% протеин, а съставът му е подобен на този на кръвния серум. В началния стадий на OKN ексудатът е прозрачен и безцветен, по-късно става хеморагичен. Пропускливостта на чревната стена се увеличава поради нейното преразтягане, което води до проникване в излива не само на кръвни клетки, но и на микроби и техните токсини. По-късно прозрачният излив става мътен и тъмен, в напреднали случаи кафяво-черен.

Патогенезата на общите нарушения в AIO се дължи на загубата на вода, електролити, протеини и ензими в големи количества, нарушение на киселинно-алкалното състояние (ACS), бактериален фактор и интоксикация. Тежестта на изброените нарушения е пропорционална на вида и нивото на КН и нейната продължителност.

• Хуморални нарушения

Те се причиняват от загуба на значително количество вода и други основни вещества, както в резултат на повръщане, така и в резултат на изпотяване на течности в коремната кухина и в червата. В началния стадий на висока КН се развива недостиг на калий и хлориди, който по-късно се увеличава поради отделянето на калий от организма с урината. Ниският плазмен калий води до алкалоза, а продължаващите загуби на течности и електролити намаляват обема на циркулиращата кръв, което води до спадане на кръвното налягане и шок.

В по-късен стадий на AIO се влошават нарушенията на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс. Запасите от гликоген започват да горят, след което мазнините и протеините на тялото се разграждат, което води до намаляване на клетъчната маса и мастните резерви и натрупване на продуктите от тяхното разпадане. В кръвта се повишава съдържанието на киселинни метаболити и се развива ацидоза. Поради разпадането на клетките от тях се отделя калий и съдържанието му в плазмата се увеличава, което може да доведе до спиране на сърцето. Успоредно с това се повишава нивото на урея в кръвта.

• Автоинтоксикация

Причинява се от застоя на съдържанието в чревната тръба, по-нататъшна ферментация и разпадане на хранителната маса, активен растеж на бактериалната флора и отделяне на бактериални токсини от нея. Също така, автоинтоксикацията е свързана с масивния синтез на амоняк, индол и скатол.

• Болезнен шок

По-често се наблюдава по време на удушаване, тъй като притискането на червата и мезентериума води до увреждане на множество нервни елементи, което провокира силна болка. В същото време се нарушава чревната микроциркулация и централната хемодинамика.

Клинична картина

Водещите симптоми на чревна непроходимост включват:

• Коремна болка (възникваща в 100%)

Болката в корема е първият и най-честият симптом на AIO. В началния стадий болката има схващащ характер и се локализира в областта на корема, където е възникнало препятствието. По-късно болката става постоянна, тъпа и обхваща целия корем. В терминалната фаза интензивността на болката намалява.

• Повръщане/гадене

Те са нестабилни признаци на AIO и се срещат в 60 - 70% от клиничните случаи. Тежестта и честотата на повръщането зависят от нивото на CN, колкото по-високо е то, толкова по-интензивно е повръщането. Първоначално повръщането съдържа стомашно съдържимо и жлъчка, по-късно в тях се определя чревно съдържимо и повръщането придобива мирис на изпражнения. При запушване на червата повръщането не настъпва веднага, но веднага щом се появи, то става непрекъснато.

• Забавено изхождане и отделяне на газове

Характерни симптоми на CI, които се появяват рано с нисък CI. В случай на висока КН или непълно затваряне на чревния лумен в началния стадий може да има самостоятелно изпражнение и частично отделяне на газове. Но отделянето на газове и изпражнения не носи облекчение и усещане за пълно изпразване.

• Подуване и асиметрия на корема

Тази характеристика е най-характерна за обструктивната CN. При запушване на тънките черва се наблюдава равномерно подуване на коремната кухина, при непроходимост на дебелото черво коремът се издува в една от областите и става асиметричен.

Провеждането на общ преглед и обективно изследване на пациента ви позволява да оцените:

• Общо състояние

Зависи от нивото на обструкция в чревната тръба, формата на CI и продължителността на заболяването. В ранните стадии на КИ, поради обтурация, състоянието на пациента остава задоволително, но при задушаване на червата рязко се влошава още в първите часове от началото на заболяването.

• Позиция на пациента

Човек с CD заема принудителна позиция, легнал на леглото, със свити колене и притегнати към корема крака. Пациентът е неспокоен и се върти с остра болка в корема.

• Телесна температура

В началната фаза на патологията температурата остава нормална или леко намалява (35,5 - 35,9), което се наблюдава при удушаване CI. С увеличаване на симптомите на КН (развитие на перитонит) температурата се повишава до фебрилни числа (38 - 38,5).

• Сърдечна честота и налягане

Пулсът се ускорява, а показанията на кръвното налягане намаляват, което показва развитието на шок (хиповолемичен и септичен).

Разширената клинична картина на КН е придружена от поява на плака и промени в езика. Езикът е сух, като четка, покрит с жълто-мръсен налет, неприятна миризма от устата (при непроходимост на тънките черва - фекална). В терминалния стадий лигавицата на езика се напуква, последвано от образуване на афти (язви). Тези признаци показват тежка интоксикация, дехидратация и перитонит.

Задълбочен преглед, палпация, перкусия и аускултация на корема могат да разкрият патогномичните симптоми на CN:

• Палпация на корема

Повърхностното палпиране е безболезнено, дълбокото палпиране причинява дискомфорт, при което е възможно да се идентифицират неоплазми в коремната кухина или инвагинация. Също така, прегледът и палпацията на коремната стена позволява да се идентифицира херниална издатина на възможни места, където се появяват хернии, коремна стена, разтеглена поради подуване при липса на напрежение в коремните мускули, и силна перисталтика, видима за окото.

• Знак на Тевенер

Натискът под пъпната ямка 2 - 3 см, където се намира коренът на мезентериума на тънките черва, причинява болка. Положителен знак се наблюдава при volvulus на тънките черва.

• Симптом на Аншуц

Подуване в илиачната област вдясно - с развитие на нисък CI.

• Симптом на Вал

Чрез палпация се открива надута адукторна бримка, която се контурира през предната коремна стена.

• Усещане за инвагинация

Обикновено в областта на илеоцекалния ъгъл под формата на плътно удължено образувание, подобно на наденица.

• Симптом на Скляров

Можете да определите чрез разклащане на коремната стена с ръка - усеща се "шума от пръски".

• Маркуч за симптом

Перисталтика видима за окото - предната коремна стена "кипи".

• Симптом на Спасокукоцки

Слушането на корема с фонендоскоп прави възможно да се чуе "шума от падаща капка".

• Аускултация

Насилствена перисталтика, различни шумове. Прогресирането на заболяването води до чревна некроза и изчезване на контракциите му, което се нарича симптом на "смъртоносно мълчание".

• Симптом на Лотесон

Аускултация на корема позволява да се чуят дишане и сърдечни звуци.

• Ударни

Потупването по коремната стена произвежда звънтящ звук (тимпанит). Високият метален тимпанит се нарича балонен симптом или симптом на Кивул. На наклонени места (отстрани на коремната кухина) се забелязва притъпяване на звука.

• Типични симптоми на инвагинация
  • Симптом на Tiliax - пароксизмална силна коремна болка;
  • Симптом на Ръш - палпиране на еластично и леко болезнено образувание в коремната кухина с поява на тенезми (фалшиви позиви за дефекация);
  • Симптом на Cruvelier - кърваво течение от ректума;
  • Симптом на Бабук - след клизмата чревното съдържимо изглежда като месни помии.
• Симптом на болницата в Обухов или признак на Греков

Анусът зее, ректалната ампула е разширена, но в нея няма съдържание. Наблюдава се с волвулус на сигмоидното дебело черво.

• Симптом Zeinge - Manteuffel

Наблюдава се със sigma volvulus. При поставяне на клизма е невъзможно да се излее повече от половин литър течност в червата.

• Симптом на Мондор

Дигиталното изследване на ануса помага за палпиране на ректален тумор и разкрива наличието на изпражнения под формата на "малиново желе".

Етапи на OKN

Остра CI се развива в три фази:

• Реактивна фаза

Другото му име е фазата на вик на илеуса. Продължава 10 - 16 часа и се характеризира с пристъпи на най-силни, контракции, болки, които след това стават постоянни. Болката е толкова силна, че води до развитие на шоково състояние. Между болезнените пристъпи има леки пролуки, когато болката изчезва и състоянието на пациента се нормализира. Но при удушаване на червата няма леки пролуки като такива, острите болки се заменят с умерени и след това отново стават непоносими. Повръщане и гадене в реактивната фаза се наблюдават при висока КН, а за ниска КН по-характерни са повишеното газообразуване и задържането на изпражненията.

Болката, която се появява в ранния период, е висцерална и се причинява от остър спазъм на червата и дразнене на интрамуралните нерви, което по-късно води до изчерпване на двигателната функция на червата и нейната парализа (червата са преразтегнати и подути) . Поради оток, компресията на интрамуралните окончания става постоянна и болката изобщо не спира (светлинните пролуки изчезват).

• Фаза на интоксикация

Токсичната фаза се развива след 12 до 36 часа и се характеризира с чревна пареза, постоянна коремна болка, изчезване на перисталтиката, подуване на корема и асиметрия на корема. Има често и обилно повръщане в резултат на пренаселеност на чревната тръба и стомаха. Поради непрекъснато повръщане пациентът не може да пие, дехидратацията се увеличава: огромна загуба на калиеви йони, електролити и ензими. Симптоматично дехидратацията на пациента се проявява с лицето на Хипократ, сухота в устата и непоносима жажда, киселини, задържане на изпражнения и газове. Появяват се симптоми на дразнене на перитонеума, Валя, Скляров и Кивуля, бързо се присъединява остра чернодробна недостатъчност. Поради пренаселеността на червата с течност и газове те започват да се потят в коремната кухина, което води до появата на перитонит.

• Терминална фаза

Преходът на AIO към крайната (терминална) фаза настъпва ден и половина след началото на заболяването. Състоянието на пациента се оценява като тежко или изключително тежко, нараства полиорганната недостатъчност. Дишането става често и повърхностно, телесната температура се повишава до 40 - 41 градуса (интоксикация с бактериални токсини), отделянето на урина спира (анурия, като признак на бъбречна недостатъчност), коремът се изпуска, признаците на чревна подвижност изчезват, кръвното налягане намалява значително, а пулсът е чест, но летаргичен. Повръщането се появява периодично и има мирис на фекалии. По-нататъшното развитие на перитонит води до сепсис, тежка интоксикация и недостатъчност на всички органи и системи завършва със смърт на пациента.

Някои форми/подвидове на КН

Ходът на CI при възрастни може да се различава по симптоматика в зависимост от формата на патологията, нивото на обструкция в червата и вида на обструкцията.

Динамичен VF

Тази форма се диагностицира в 4-10% от случаите на КИ и се причинява от нарушение на неврохуморалната регулация на чревната тръба, което нарушава двигателната й функция. Може да възникне със спастичен компонент или с паралитичен компонент:

• Спастична CN

При този тип КН спазмите продължават няколко часа – няколко дни. Пациентът се оплаква от силна болка под формата на контракции, в някои случаи периодично повръщане на стомашно съдържимо. Състоянието на пациента не страда - задоволително, няма нарушения на сърцето и дихателната система. При преглед: езикът е влажен, палпацията на корема е безболезнена, формата му не е променена, напрежението на коремните мускули и симптомите на дразнене на перитонеума липсват. Понякога палпацията ви позволява да определите компресираната област на червата. Аускултативно - обичайните перисталтични шумове. Може да се появи задържане на изпражненията, но метеоризъм и уриниране са свободни.

• Паралитичен CN

Придружава се от тъпи, спукащи болки в целия корем, без специфична локализация и облъчване. Болките са постоянни. С напредването на чревната пареза състоянието на пациента се влошава. Вторият най-чест симптом на паралитична CN е повръщане, повтарящо се и обилно. Първо, повръщане на стомашно съдържимо, след това на дванадесетопръстника и червата. Повръщането може да бъде набраздено с кръв в резултат на кървене от съдовите стени на стомашната лигавица или от остра язва и ерозия. При преглед се забелязва равномерно раздуване на корема, без асиметрия, и се палпира ригидността на коремните мускули. При пациенти с астенична конституция се осезават опънати бримки на тънките черва. Перисталтиката не се чува или е много слаба, при аускултация ясно се чуват сърдечни и дихателни звуци. Изпражненията и газовете не изчезват.

Удушаване CN

Отнася се до механичната форма на KN. Същността на патологията се крие не само в стесняването или компресията на чревния лумен, но и в компресията на мезентериума, където се намират нервите и кръвоносните съдове, в резултат на което храненето и инервацията на червата се нарушават и нейната некроза се развива бързо. Видове удушаване:

• Volvulus

Среща се в онези части на червата, които имат мезентериум. Волвулус (усукване) може да се появи или по оста на червата, или по оста на мезентериума. Завои се откриват в 4 - 5% от всички случаи на CD.

А) Волвулус на тънките черва

Започва остро, много бързо се появяват тежки общи и локални симптоми. Основният симптом е остра болка. За волвулус на тънките черва е характерна остра и постоянна болка, локализирана в дълбините на корема и в превертебралната област. Болките протичат като контракции, усилват се с перисталтиката и стават непоносими. Пациентите се втурват, крещят, заемат принудителна позиция. От момента на усукване на червата се появява многократно и неуспокояващо повръщане. Отначало повръщането има рефлекторен характер и съдържа стомашна слуз и жлъчка, след което става фекално. Отделянето на изпражнения и газове не винаги е така. Състоянието на пациента е изключително тежко, много бързо нарастват нарушения на микро- и макроциркулацията, обмяната на веществата, електролитите и интоксикацията, намалява отделянето на урина. Коремът е раздут, пулсът е ускорен, кръвното налягане е ниско.

Б) Волвулус на цекума

Точно както при усукване на тънките черва, симптомите са ясно изразени. Има постоянни и спастични болки, които обхващат дясната половина на корема и пъпната област. Повръщането настъпва незабавно, но рядко има фекален характер, в повечето случаи има забавяне на газове и изхождане. Коремът е асиметричен поради подуване на пъпа и вдлъбнатина в долната дясна част. При палпация се установява ригидност на коремните мускули, с аускултация, тимпанит с метален оттенък, по-късно перисталтиката е отслабена, чревните шумове се чуват слабо.

В) Волвулус на сигмоидното дебело черво

Има внезапни, много силни болки в долната част на корема и в сакралната област. Възможно единично, рядко двойно повръщане. Повръщането става фекално с развитието на перитонит. Основният симптом е липсата на изпражнения и газове. Подуването на корема е изразено, диагностицира се неговата асиметрия: изпъкналост на дясната половина в горната част, което прави корема да изглежда изкривен. Поради подуването на дебелото черво се повдигат вътрешните органи с диафрагмата, което затруднява дишането и работата на сърцето.

• Нодулация

Характеризира се с висока смъртност (40-50%), дори в случай на ранна операция. В 75% се развива през нощта. При образуването на чревни възли най-често участват тънките черва и сигмоидните бримки. Този тип CD се счита за най-тежката сред всички чревни непроходимости. Протичането на патологията е тежко, явленията на шок, дехидратация и интоксикация бързо се увеличават. Състоянието на пациента е изключително тежко, сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира бързо. Оплакванията на пациента от непоносими болки в корема, многократно повръщане и силна слабост. Пациентът стене, неспокоен. При преглед се забелязва рязка бледност на кожата и цианоза на лигавиците, пулсът намалява, налягането намалява, неравномерно подуване на корема и болезненост на корема при палпиране, в някои случаи палпация на тумороподобно образувание (чревни възли) е възможно. Перисталтиката е слаба, бързо изчезва. Развива се остра бъбречна недостатъчност (първо олигурия, след това анурия).

• Нарушение

Развива се, когато някоя част или мезентериум на червата се наруши в херниалния отвор и се провокира от прекомерно физическо натоварване или внезапно движение (завъртане, наклон). Проявява се с типични симптоми. На мястото на локализация на хернията се появява остра болка и се появява болезнено подуване, хернията започва да расте, става напрегната и не се коригира. В същото време болката се увеличава, която може да бъде придружена от гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. При пренебрегвана ситуация пулсът се ускорява, появява се сухота в устата, а езикът става сух и груб, присъединяват се признаци на дразнене на перитонеума. Симптомът на импулс на кашлица е отрицателен (при кашляне хернията е „няма“, няма предаване на импулс).

Обтурация КН

Същността на тази форма на CN е запушване на чревния канал, но без нарушение на микроциркулацията в мезентериума. Симптомите се дължат на причините за чревна непроходимост.

• Интраинтестинален (няма връзка с чревната стена)

Ако луменът на червата е запушен с камъни в жлъчката, пациентът има анамнеза за холелитиаза и пристъпи на чернодробни колики. Клиниката в този случай ще бъде придружена от спазматична болка и повръщане, липса на изхождане и липса на отделяне на газове, асиметрия на корема и видима чревна перисталтика в момента на пристъпа. В някои случаи е възможно палпиране на камък в червата. Отначало се аускултират различни чревни шумове, но с образуването на чревна пареза те изчезват.

Характерно е за пациенти в напреднала възраст, като окончателната диагноза се поставя по време на операцията. Клиничната картина на заболяването включва: значителна загуба на тегло, висока температура, запек, редуващи се диария, коремни спазми, повръщане и коремна асиметрия.

• Инвагинация на червата

Този тип патология се отнася до често срещаните форми на CI и се състои в прибиране на подлежащата чревна област в горната (възходяща) или обратното (низходяща). Инвагинацията е смесен тип КИ и се комбинира със запушване на червата и удушаване на стените и мезентериума му. Може да се диагностицира на всяка възраст, но най-често такава чревна непроходимост се среща при деца под 5-годишна възраст и при възрастни мъже. Видове инвагинации:

• А) тънко черво - прибиране на тънките черва в тънките;
• Б) дебело черво – дебелото черво се вкарва в дебелото черво;
• В) илео-дебело черво – илеумът се изтегля в дебелото черво;
• Г) инвагинация на стомаха;
• Д) прибиране на тънките черва в стомаха.

Различни фактори, които нарушават чревната двигателна функция, предразполагат към развитие на инвагинация: запек, диария, бурна перисталтика, чревни спазми и др.

Механизмът на развитие на болка и други симптоми на КИ в случай на инвагинация се състои в обтурация на чревния лумен с инвагинация и накърняване на съдовете и нервите на мезентериума в ретрактираното черво. Инвагинация на червата при деца се среща в 75% от случаите на всички видове CD. Заболяването се развива внезапно, често на фона на ентерит или след прием на лаксативи. В клиничната картина доминират много остри болки под формата на контракции, чиято интензивност се увеличава и съвпада с усилването на чревните контракции. С течение на времето интервалите между пристъпите на болка намаляват, а самата болка става постоянна и по-слабо изразена. Болезненият пристъп е придружен от многократно повръщане. Дефекацията продължава, но напуска само съдържанието на червата под мястото на инвагинация. Изпражненията често са кървави, под формата на "малиново желе" и са придружени от тенезми. Прегледът на корема ви позволява да фиксирате видимата перисталтика (предната коремна стена се надига и "кипти"). Палпацията на корема е безболезнена, но при дълбока палпация се определя болезнено и неактивно образувание с форма на наденица. Локализира се в дясната илиачна област, напречно над пъпната ямка или в десния хипохондриум. Ректалното изследване позволява да се установи разширяването на ректалната ампула, а в някои случаи (при деца) и главата на инвагината, която се спуска в ректума. Ректалното изследване потвърждава наличието на петна в ануса.

• Запоени KN

Този тип КН е на първо място сред всички останали препятствия и варира от 40 до 90% от случаите. Този тип CD е смесен и се провокира от придобити или вродени абдоминални сраствания. Обструктивният механизъм на KN се дължи на адхезивния процес, който деформира чревните бримки, а механизмът на удушаване се дължи на нишките на съединителната тъкан, които издърпват чревната стена или нейната мезентерия. Признаците на адхезивна CD включват спазми, гадене и повръщане, липса на движения на червата и задържане на газове. Съществуващият следоперативен белег на коремната стена, анамнеза за коремна травма или възпаление на органите му помагат да се предположи развитието на остра адхезивна CI. При прегъване или притискане на чревната бримка може да се появи болка, която на моменти отшумява. Състоянието на пациента в "безболезнения период" е задоволително. Ако настъпи удушаване на червата или мезентериума, състоянието на пациента рязко се влошава с по-нататъшното развитие на шок и интоксикация.

Вродена CN

Според името вродена чревна непроходимост се диагностицира в детска възраст, тя представлява 10 до 15% от всички видове CD. Причините за тази патология са различни вродени аномалии на развитието:

• Дефекти, образувани през периода на органогенезата (3-4 седмици от бременността): атрезия, стеноза, дублиране на чревни бримки:
• Дефекти, причинени от нарушения на инервацията и кръвообращението на червата: пилорна стеноза, мегадуоденум, болест на Hirschsprung;
• Ротационни дефекти;
• Дефекти, базирани на непълна ротация на червата - синдром на Лед;
• Малформации на коремните органи, диафрагмата и различни тумороподобни образувания.

Вродената CN може да бъде пълна или частична. Частичната CN се подразделя на:

• Висока КН: атрезия на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) или началния участък на тънките черва, вътрешна стеноза на дванадесетопръстника, пръстеновиден панкреас;
• Тънко черво: илеална атрезия или нейната вътрешна стеноза, ентероцистома; истински и фалшиви вътрешни хернии;
• Ниска, която включва малформации на ректума и ануса.

В хода на курса всички чревни дефекти се разделят на остри, хронични и рецидивиращи.

Антенаталната диагностика на вродена CI включва троен тест (α-фетопротеин, hCG и естриол), ултразвук на 22-24 седмици от второ ниво, амниоцентеза за установяване на кариотипа и изследване на състава на околоплодната течност. Въз основа на резултатите от изследването се идентифицира рискова група сред бременните жени и се решава въпросът за по-нататъшно удължаване на бременността или нейното прекъсване.

Високата чревна атрезия при плода в половината от случаите е придружена от полихидрамнион. Показани са ултразвуково сканиране и амниоцентеза. Ако по време на изследването на околоплодната течност в тях се открие висока концентрация на жлъчни киселини, това показва чревна атрезия.

Симптоми на различни видове вродена CI:

• Остра висока КН

Основният симптом при новородените е повръщането с жлъчка, в някои случаи неукротимо. Повръщането се появява през първия ден от живота на детето. Меконий напуска, но има подуване на стомаха в епигастриума и прибиране на долните му части. Има загуба на тегло при детето.

• Остра ниска КН

Мекониумът не се отделя или се отделя в малки количества. Повръщането се появява на втория или третия ден, състоянието на новороденото бързо се влошава. Коремът е раздут, мек, болезнен при палпация. Има значително увеличение в долната част на корема.

• Хронично високо CV

Повръщане и регургитация се появяват няколко месеца след раждането. Детето изостава във физическото развитие.

• Повтаряща се CN

Бебето периодично има пристъпи на тревожност, които са придружени от подуване на корема и повръщане. Пристъпите могат да изчезнат спонтанно, а очистителната клизма значително подобрява състоянието на малкия пациент. След подобряване на състоянието започва период на въображаемо благополучие, продължаващ няколко дни - няколко месеца, след което настъпва рецидив на CI.

Диагностика

Ако подозирате появата на AIO, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Диагнозата и лечението на чревната непроходимост се извършва от хирурга, който ще изслуша оплакванията на пациента, ще проучи внимателно анамнезата, ще проведе общ преглед на пациента, включително палпация, перкусия и аускултация на корема, ректален преглед и ще предпише допълнителен преглед.

Лабораторни методи за изследване:

• KLA - има увеличение на съдържанието на левкоцити с изместване наляво, повишена ESR, поради дехидратация и удебеляване на кръвта.
• Биохимия на кръвта - поради нарушаване на водно-електролитния баланс и прогресивна дехидратация се повишава съдържанието на азот и урея, глюкоза и индикан, променя се съдържанието на калий и натрий, намалява съдържанието на калций, хлориди и протеини.
• ОАМ - урината е мътна, тъмно жълта, количеството й е малко, съдържа белтък, левкоцити, еритроцити.
• Коагулограма - удебеляването на кръвта води до промени в показателите за нейната коагулация: протромбиновият индекс се увеличава, времето на кървене и времето на съсирване намалява.

От инструменталните методи за диагностициране на CI, рентгеновото изследване на червата е незаменимо, достъпно и евтино. Рентгеновата снимка на чревната тръба включва прегледна флуороскопия със смес от барий и коремна рентгенова снимка. В трудни случаи се извършва контрастно изследване на различни части на червата (интестиноскопия, иригоскопия) или ендоскопско изследване на долните части на чревната тръба (колоноскопия, сигмоидоскопия).

Рентгеновото изследване се извършва, като пациентът е изправен и легнал по гръб, легнал настрани. Специфични рентгенови признаци:

• Купата на Kloyber е колекция от газ под формата на обърнати купи, които са разположени над хоризонталните нива на течности. Типичен и един от първите признаци на AIO. При удушаване на купата на Клойбер може да се установи 1 час след началото на заболяването, а при обтурация след 5 - 6 часа. Купите могат да бъдат множество и наслоени една върху друга, което изглежда като стъпаловидно стълбище на снимката.
• Чревни аркади – образуват се в тънките черва, които са подути от газове, а хоризонталните нива на течността се визуализират в долните участъци на аркадите.
• Симптомът на пеннация се наблюдава при висока КН и се причинява от разтягане на йеюнума, чиято лигавица образува високи кръгови гънки. На снимката изглежда като опъната пружина с напречна ивица.
• Контрастно изследване – пациентът изпива 50 ml бариева суспензия, след което се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт в динамика (на редовни интервали се правят няколко снимки). Подозренията за нарушение на двигателната функция на червата позволяват задържане на барий в червата до 4 - 6 часа или повече.

Рентгенологични признаци на CN на различни нива:

• Запушване на тънките черва

Купите на Kloyber са малки по размер, ширината на нивото на течността надвишава височината на газа. Нивата на течности във всички части на червата са равномерни. Добре се визуализират гънките на лигавицата под формата на опъната спирала и чревните аркади.

• Запушване на йеюнума

Нивата на течности се намират в хипохондриума отляво и в епигастриума.

• Край на илеалната обструкция

Нивата на течности се отбелязват в мезогастралната област (средната част на корема).

• Запушване на дебелото черво

Нивата на течности са отстрани на корема и броят им е по-малък, отколкото при запушване на тънките черва. В дебелото черво има полулунни гънки на лигавицата, които се наричат ​​гаустра и се визуализират добре на фона на газ. Повърхността на нивата на течността не е гладка, а оребрена, тъй като дебелото черво съдържа плътни фекални вещества, плаващи по повърхността.

• Динамичен VF

Нивата на течности се намират в тънките черва и дебелото черво.

При съмнение за обструкция на дебелото черво се извършват колоноскопия и сигмоидоскопия. Тези изследвания помагат да се открият възможни причини за CI: подуване, фекално сблъсък, чуждо тяло.

Диференциална диагноза

AIO е сходен по симптоматика с много заболявания, така че е важно да се извърши сравнителна диагноза с тях:

• Остър апендицит

Подобни признаци на тези патологии са болки в корема, които започват остро, гадене и повръщане, забавено изхождане и отделяне на газове. Но ако при апендицит болката е локализирана и произхожда от епигастриума, а след това се спуска към дясната илиачна област, то при AIO болката е схващаща, по-изразена и се редува със светли интервали. Изразената, понякога видима за окото, перисталтиката и появата на характерни аускултаторни признаци при прослушване на коремната кухина са типични за КИ и липсват при възпаление на апендикса. В АОК, както с апендицит, така и с АИО, има възпалителни изменения, но няма признаци на КИ на рентгенови снимки.

• Перфорирана язва

Перфорирана язва (язва на стомаха или дванадесетопръстника) е подобна на AIO с внезапно начало, силна коремна болка, забавени газове и движения на червата. В случай на перфорация състоянието на пациента се влошава, той става неспокоен, заема принудителна поза. Коремът при перфорация на язва при палпация е подобен на дъска в резултат на рязко напрежение на коремните мускули, не участва в дишането и е рязко болезнен при палпиране. При AIO коремът е мек, подут, не е болезнен, понякога се усеща подута бримка на червата, перисталтиката е засилена. Перфорираната язва не е придружена от повишена перисталтика и повръщане. Рентгенологично при перфорирана язва в коремната кухина се визуализира свободен газ, а с AIO - купата на Kloyber.

• Остър холецистит

Честите признаци включват внезапна, остра болка, гадене и повръщане и подут корем. Но при холецистит болката се изразява в десния хипохондриум и излъчва под лопатката и в рамото отдясно. С AIO болка под формата на контракции, нямат ясна локализация. При палпация в случай на холецистит в десния хипохондриум се установява мускулно напрежение и болезненост, няма повишена перисталтика и звукови явления. Също така холециститът е придружен от треска, възпалителни промени в кръвта и жълтеница.

• Остър панкреатит

Патологията с AIO се свързва със следните признаци: сериозно състояние на пациента, внезапна поява на болка, често повръщане, липса на газове и изхождане, подуване на корема и чревна пареза. Болката при панкреатит е изразена в горните отдели и обгръща пациента, а при AIO е схващаща. При палпация (панкреатит) се опипва подуто напречно дебело черво, повръщане е често и примесено с жлъчка (с AIO с мирис на изпражнения). Задържане на изпражненията и липса на отделяне на газове по време на панкреатит се наблюдава за кратко време, перисталтиката не се засилва и се определя високо ниво на диастаза в кръвта и OAM.

• Инфаркт на миокарда с абдоминален синдром

При инфаркт на миокарда с абдоминален синдром клиничните прояви наподобяват CI на удушаване. Има подуване на корема, остра болка в горната половина, слабост, гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. Но в полза на инфаркта на миокарда са тахикардията, спадането на кръвното налягане, глухите сърдечни тонове и перкусионното разширяване на границите на сърцето. Също така при инфаркт няма коремна асиметрия и повишена перисталтика, характерни чревни шумове. За да се потвърди или отхвърли диагнозата на остър миокарден инфаркт, е възможно да се проведе и анализира ЕКГ.

• Бъбречна колика

Пристъпът на бъбречна колика е подобен на AIO със следните симптоми: остри спазми в корема, подуване, изпражнения и газове не преминават, пациентът е неспокоен. При бъбречна колика болката се излъчва в долната част на гърба, перинеума и гениталиите и е придружена от дизурични явления (задържане на урина, болезнено уриниране, кръв в урината) и положителен симптом на потупване (в долната част на гърба). На рентгенови снимки с бъбречна колика се визуализират конкременти в уретерите и бъбреците, с АИО - купички на Клойбер.

• Долнолобна пневмония

Възпалението на долния лоб на белия дроб е придружено от коремна болка, напрежение в коремните мускули и подуване на корема, което наподобява AIO. Прегледът на пациента ви позволява да установите руж по бузите, често плитко дишане и задух, стягане в гърдите при дишане от страната на възпаления бял дроб. При аускултация се чуват хрипове, крепитус, бронхиално дишане и плеврално триене в белите дробове. Рентгеновата снимка показва потъмняване в един от белите дробове.

Лечение

Ако се подозира развитие на CI, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Строго е забранено поставянето на клизма преди медицински преглед, приемането на лаксативи и аналгетици, както и изплакването на стомаха. При възрастни лечението на КИ може да бъде както консервативно, така и оперативно, в зависимост от вида на патологията. При динамична форма на КИ е показана консервативна терапия, механичната КИ в много случаи изисква спешна операция.

В началото (първите часове) от развитието на AIO е трудно да се определи неговата форма - динамична или механична, поради което непосредствената операция се отлага за няколко часа и едва след предприетите консервативни мерки и липсата на подобрение в състоянието на пациента е решен въпросът за хирургическа интервенция. Изключение прави наличието на перитонит или доказано задушаване на червата. В допълнение, консервативната терапия може да премахне някои форми на обструктивна CI (копростаза) или да разреши ситуацията при наличие на адхезивна CI или обтурация на червата с неоплазма.

Консервативно лечение

• Ефекти върху перисталтиката и облекчаване на болката

За "гасене" на спазми помага да се извърши двустранна периренална блокада с новокаин, въвеждане на спазмолитици интравенозно (атропин, дротаверин, спазган, но-шпа). При чревна пареза за стимулиране на перисталтиката се прилагат лекарства, засилващи контракциите му (неостигмин, хипертоничен разтвор на натриев хлорид) и се прави клизма.

• Декомпресия на храносмилателния тракт

Включва аспирация на стомашно съдържимо през назогастрална сонда и поставяне на сифонна клизма (прилагане на до 10 литра течност). Декомпресията е възможна само при липса на перитонит. Освен това мерките за декомпресия във връзка с периреналната новокаинова блокада и приложението на атропин имат диагностично и прогностично значение: ако стомахът съдържа химус от червата, това показва тежестта на патологията, а обемът на течността, инжектирана с помощта на сифонна клизма, помага да се предположи нивото на обструкция на дебелото черво.

Декомпресията на храносмилателния тракт нормализира чревната подвижност и микроциркулацията в чревната стена.

• Корекция на водно-електролитните нарушения и елиминиране на дехидратацията

За тази цел се провежда масивна инфузионна терапия (обемът на трансфузираните разтвори трябва да бъде най-малко 3-4 литра) Интравенозно се прилагат разтвори на Рингер, глюкоза с инсулин, калий (елиминира чревната пареза), а в случай на метаболитна ацидоза , разтвор на сода. Инфузионната терапия се провежда под контрола на централното венозно налягане и диурезата (подключичната вена и пикочния мехур се катетеризират).

• Нормализиране на хемодинамиката в стомашно-чревния тракт

Произвеждат интравенозни инфузии на албумин, протеин и плазма, реополиглюцин, пентоксифилин, аминокиселини. Ако е необходимо, се прилагат кардиотропни лекарства.

Ефективността на консервативната терапия се доказва от обилното отделяне на газове и изпражнения, изчезването на болката и нормализирането на състоянието на пациента. При липса на положителна динамика в рамките на 2, максимум 3 часа се извършва спешна операция.

Хирургия

В 95% от случаите на механична чревна непроходимост се извършва хирургическа интервенция, като само малко повече от 4% от пациентите не се подлагат на хирургично лечение поради изключително тежко общо състояние, а останалата част от пациентите поради късно търсене на медицинска помощ и тяхното последваща смърт.

Към днешна дата, като се има предвид развитието на коремната хирургия, анестезия и противошокови мерки, противопоказание за извършване на хирургическа интервенция в случай на AIO е само предагонално състояние или агония на пациента.

Показания за операция:

• AIO, усложнена от перитонит;
• AIO с признаци на интоксикация и дехидратация (втора фаза на AIO);
• Симптоми, показващи развитието на задушаване на червата.

Предоперативната подготовка включва:

• Създаване на постоянна тръба в стомаха;
• Приложение на лекарства, поддържащи жизненоважни системи (дихателна, кръвоносна);
• Масивна флуидна терапия.

Основният принцип на следоперативната подготовка е „правилото на 3 катетъра” (катетеризация на пикочния мехур, стомаха и централната вена). Като анестезия е за предпочитане ендотрахеалната анестезия, достъпът до коремната кухина е средна лапаротомия, последвана от нейното разширяване, ако е необходимо, при нарушение на херния се допуска локална анестезия или спинална анестезия.

Хирургически задачи:

• Ревизия на коремните органи

Чревните бримки се преглеждат внимателно, като се преместват внимателно и се използват мокри кърпички. Установява се вид КН, при подуване на тънките черва - КН е високо, подути бримки на дебелото черво - ниско.

• Отстраняване на причината за запушване

Извършва се дисекция на сраствания или херниални отвори, при нодулация и волвулус и липса на чревна некроза, възелът се разплита и волвулусът се елиминира, с инвагинация - дезинвагинация (освобождаване на ретрактираното черво при наличието на неговата жизнеспособност) или планиране на резекция на червата.

• Оценка на жизнеспособността на засегнатото черво

Жизнеспособното черво е синкаво или бордо, мезентериумът е гладък с единични кръвоизливи, съдовата пулсация в него е запазена, няма кръвни съсиреци, има рядка перисталтика и реакция на топло физикално. разтвор - чревна хиперемия, активиране на перисталтиката и съдова пулсация. Нежизнеспособното черво (подлежи на резекция) е черно или тъмносиньо, мезентериумът е матов, с множество кръвоизливи, съдовете му не пулсират, имат кръвни съсиреци, перисталтика и реакция на дразнене с топъл нац. разтвор липсват.

• Резекция на засегнатата част на червата

Изменената зона се резецира с част от адукторната бримка на разстояние 40 см от некротичната зона и част от абдукционната бримка с дължина 20 см от зоната на чревната некроза. След това се извършва анастомоза между аддуктора и еферентните черва (страна до страна, край до страна или край до край). Ако причината за КИ е неоперабилен тумор, се прилага байпасна анастомоза или чревна стома - илеостомия, колостома (отстраняване на червата към предната коремна стена).

• Дейности по разтоварване

Ако чревните бримки са твърде разтегнати, се извършва декомпресия на червата чрез назогастрална интубация на тънките черва със сонда, дрениране на червата чрез суспендирана ентеростомия или цекостомия.

• Коремна санация и дренаж

След приключване на основните хирургични мерки (резекция на червата, поставяне на стома), коремната кухина се измива със стерилни разтвори и се дренира, а дренажите се отстраняват към предната коремна стена.

Следоперативен период

След успешната операция пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където се задържа най-малко три дни. Принципи на постоперативно лечение на пациенти:

• Борба срещу интоксикация, дехидратация и инфекции;
• Корекция на сърдечно-съдови, дихателни нарушения;
• Нормализиране на киселинно-алкалния баланс (въвеждане на електролитни разтвори);
• Подобряване на реологията на кръвта (реополиглюцин, кръвна плазма);
• Профилактика на тромбоемболизъм (фраксипирин);
• Общоукрепваща терапия (витамини, имуномодулатори);
• Борба срещу паралитична следоперативна КН (стимулация на храносмилателния тракт с въвеждане на прозерин или церукал, поставяне на хипертонична клизма, електрическа стимулация).

А) Първите три дни

Пациентът се намира в интензивното отделение, където му се осигурява строг режим на легло през първите дни след операцията с повдигната глава. Докато пациентът е в леглото, му се предписва перкусионен масаж на гръдния кош и дихателни упражнения (нормализиране на дихателната система). Препоръчва се ранно ставане от леглото – стимулиране на перисталтиката, предотвратяване на застой в белите дробове и тромбоемболични усложнения. В случай на успешно извършена и прехвърлена операция се разрешава ставане за 2 - 3 дни. Храненето на пациента през първите дни се извършва парентерално (прилагане на аминокиселини, мастни емулсии, разтвор на глюкоза). Провежда се постоянен мониторинг - контрол на пулса, дихателната честота, аспирация и контрол на стомашното съдържимо, разделено с дренажи. Успоредно с това се провежда антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици, противовъзпалителни лекарства.

Б) Четвърти - седми ден

След стабилизиране на състоянието пациентът се прехвърля в общото отделение. Режим на половин легло, стомашната сонда се отстранява, с нормализиране на перисталтиката на пациента се позволява самостоятелно да приема полутечна и пюрирана храна (таблица 1а). Смяна на превръзката на всеки 2 - 3 дни, дренажите от коремната кухина се отстраняват на 4-ия ден при липса на течение. Пациентът се препоръчва да носи постоперативна превръзка, която предотвратява разминаването на шевовете. Физиотерапевтичните упражнения започват на 4-5-ия ден, в зависимост от състоянието на пациента. Ако след отстраняване на чревната непроходимост пациентът е бил докаран в стомаха с колостома, те се научават да се грижат за него. Продължава въвеждането на антибиотици, витамини, имуностимуланти. Хранителната дажба постепенно се разширява.

В) Осми - десети ден

При неусложнен ход на следоперативния период режимът се разширява до общ, с излизане от стаята пациентът се прехвърля на обща маса № 15. След операцията е забранена консумацията на мазни, пикантни храни, кисели краставички и кисели краставички, пушени меса и полуфабрикати, както и зеленчуци, които увеличават производството на газ (зеле, бобови растения) за три месеца. Шевовете се отстраняват на 9-10-ия ден. Изписване от болницата след отстраняване на шевовете под наблюдението на местен хирург.

Възможни усложнения

Протичането на следоперативния период може да бъде сложно:

• Некроза на удушена чревна бримка

Какво да направите: повторна лапаротомия, отстраняване на увреденото черво с анастомоза или отстраняване на стома. Измиване и дрениране на корема.

• Кървене

Какво да направите: повторна лапаротомия, ревизия на коремните органи, установяване на причината за кървенето и спирането му, дрениране на коремната кухина и поставяне на дренажи.

• Несъстоятелност на шевовете на чревната анастомоза

Какво да направите: релапаротомия, създаване на неестествен анус, тоалетна на коремната кухина, инсталиране на дренажи.

• Образуване на интраабдоминален (междучревен) абсцес:

Какво да направите: релапаротомия, отваряне на абсцеса и неговото дрениране.

• Чревни фистули

Какво да направите: консервативна терапия: третиране на кожата на мястото на фистулата с цинк, гипсова мастна паста, лепило BF-6. Късна резекция на чревната бримка с фистула и чревна интубация. Ранната операция е показана в случай на образуване на високи, пълни фистули.

• Адхезивна болест

Какво да направите: релапаротомия, тъпо разреждане на сраствания, интубация на червата. При липса на образуване на адхезивна следоперативна CN, спазване на диетата, упражнения, физиотерапия, диспансерно наблюдение.

Въпрос отговор

въпрос:
Каква е прогнозата за развитието на AIO?

Прогнозата зависи от времето за търсене на медицинска помощ, бързината на оперативното лечение и обема на операцията, хода на следоперативния период, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Прогнозата е неблагоприятна за отслабени и възрастни пациенти, със съществуващ неоперабилен тумор, причинил КИ, при късно търсене на медицинска помощ. Прогнозата е благоприятна при адекватно лечение и/или операция в рамките на 6 часа от началото на развитието на КИ.

въпрос:
Възможно ли е да се развие CD по време на бременност и каква е прогнозата?

Да, бременността е един от предразполагащите фактори за образуване на AIO. В 70% от случаите се развива през 2 - 3 триместър, в 15% - през първите 12 седмици, рядко при раждане и в късния следродилен период. Образуването на патология по време на бременността води до смърт на майката в 35 - 50% от ситуациите, а мъртво раждане достига 60 - 75%. Ако операцията е извършена в рамките на първите три часа от началото на заболяването, тогава смъртта на жената настъпва само при 5%.

въпрос:
Използва ли се абдоминален ултразвук при диагностициране на CN?

Да, възможно е да се използва този метод на изследване, който позволява откриване на тумори на корема или възпалителни инфилтрати. Но поради значителната пневматизация на чревните бримки, ултразвуковите данни са по-ниски по надеждност от резултатите от рентгеново изследване.

въпрос:
Ако има остра CN, това означава ли, че има хронична? От какво се причинява и какво лечение е необходимо?

Да, хроничният CI се появява, когато има абдоминални сраствания или неоперабилен тумор. Лечението може да бъде консервативно, но при липса на ефект се извършва операция, въпреки че всяка инвазия в коремната кухина допринася за появата на нови сраствания. При адхезивна болест мостовете на съединителната тъкан се дисектират, а при неоперабилен тумор - образуването на колостома.