Особености на провеждането на slr при деца. Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при деца. Алгоритъм на действията за сърдечно-белодробна реанимация при деца, неговата цел и разновидности Етапи на сърдечно-белодробна реанимация при деца
Първична кардиопулмонална реанимация при деца
С развитието на терминални състояния, навременното и правилно провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да се спасят животите на децата и да се върнат ранените към нормалния живот. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методиката на първичната сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясното, „автоматично” извършване на всички манипулации в желания ритъм и стриктна последователност са задължително условие за успех.
Методите за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за сърдечно-белодробна реанимация при деца, базирани на последните препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешна помощ на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .
Клинична диагностика
Основните признаци на клинична смърт:
липса на дишане, сърцебиене и съзнание;
изчезването на пулса в каротидните и други артерии;
блед или сиво-земен цвят на кожата;
зениците са широки, без реакцията им на светлина.
Спешни мерки в случай на клинична смърт:
съживяването на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди на установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да се губи време за установяване на причините за възникването му, аускултация и измерване на кръвно налягане;
да записва времето на настъпване на клиничната смърт и момента на започване на реанимационните мерки;
подайте аларма, повикайте асистенти и реанимационния екип;
ако е възможно, разберете колко минути са минали от прогнозния момент на развитие на клинична смърт.
Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути или жертвата има ранни признаци на биологична смърт (симптоми на "котешко око" - след натискане на очната ябълка, зеницата приема и запазва хоризонтална форма във формата на вретено и "топящ се лед" - помътняване на зениците), тогава необходимостта от сърдечно-белодробна реанимация е съмнителна.
Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната сърдечно-белодробна реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "ABC Rules" от R. Safar:
Първата стъпка A (Airways) е възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
Втората стъпка B (дишане) е възстановяването на дишането.
Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.
Последователността на реанимационните мерки:
А ( Въздушни пътища ) - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища:
1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).
2. Да почисти механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.
3. Наклонете леко главата си назад, изправяйки дихателните пътища (противопоказно, ако подозирате нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб), поставете под врата мек валяк, направен от кърпа или чаршаф.
Трябва да се подозира фрактура на шийните прешлени при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени от загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е претърпял неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.
4. Издърпайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да е в най-високо положение), което предотвратява залепването на езика към задната част на гърлото и улеснява достъпа на въздух.
V ( Дъх ) - възстановяване на дишането:
Започнете механична вентилация с помощта на експираторни методи "от уста на уста" - при деца над 1 година, "от уста до нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).
Техника на вентилация. При дишане „от уста на уста и нос“ е необходимо с лявата ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно закопчайте носа и устата на детето (без да го притискате). ) и издухване в дихателен обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето на пациента (уста, нос) може предварително да се покрие с марлева салфетка или носна кърпа. Веднага щом гръдният кош се издигне, издухването на въздуха се спира. След това отстранете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност да издиша пасивно. Съотношението на продължителността на вдъхновение и издишване е 1: 2. Процедурата се повтаря с честота, равна на възрастовата честота на дишане на реанимирания човек: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута.
При дишане „от уста на уста” реаниматорът хваща устата на пациента с устни, а с дясната ръка държи носа му. Останалата част от техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува риск от частично навлизане на вдухвания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.
Въвеждането на 8-образен дихателен път или съседна ороназална маска значително улеснява механичната вентилация. Свързват се с ръчен дихателен апарат (чанта Ambu). Когато използва ръчен дихателен апарат, реаниматорът притиска силно маската с лявата си ръка: носа с палеца и брадичката с показалеца, докато (с останалите пръсти) издърпва брадичката на пациента нагоре и назад, като по този начин затваряне на устата под маската. Торбата се притиска с дясната ръка, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това сигнализира за необходимостта от освобождаване на налягането, за да се позволи издишване.
С ( Циркулация ) - възстановяване на кръвообращението:
След извършване на първите 3 - 4 въздушни вдишвания, при липса на пулс в каротидните или бедрените артерии, реаниматорът, наред с продължаването на механичната вентилация, трябва да премине към компресии на гръдния кош.
Техниката на гръдните компресии (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Реаниматорът, след като е избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гръдния кош, като пропорционира силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Сърдечният масаж се извършва до пълно възстановяване на сърдечната честота и пулса в периферните артерии.
Маса 1.
Метод на компресия на гръдния кош при деца
Усложнения при компресии на гръдния кош: при прекомерен натиск върху гръдната кост и ребрата може да има фрактури и пневмоторакс, а при силен натиск върху мечовидния израстък може да се разкъса черният дроб; също така е необходимо да се помни опасността от регургитация на стомашно съдържимо.
В случаите, когато механичната вентилация се прави в комбинация с гръдни компресии, се препоръчва да се прави един удар на всеки 4-5 компресии на гръдния кош. Състоянието на детето се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.
Критерии за ефективност на механичната вентилация и гръдните компресии:
Стесняване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина (това показва притока на кислородна кръв в мозъка на пациента);
Появата на пулс върху каротидните артерии (проверява се в интервалите между компресиите на гръдния кош - в момента на компресията се усеща масажна вълна върху сънната артерия, което показва, че масажът се извършва правилно);
Възстановяване на спонтанно дишане и сърдечни контракции;
Появата на пулс върху радиалната артерия и повишаване на кръвното налягане до 60 - 70 mm Hg. Изкуство .;
Намаляване на степента на цианоза на кожата и лигавиците.
Допълнителни дейности за поддържане на живота:
1. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, без спиране на механичната вентилация и гръдните компресии, осигурете достъп до периферната вена и влезте в/в:
0,1% разтвор на епинефрин хидротартарат 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg);
0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Атропинът за реанимация при деца се използва в разреждане: 1 ml 0,1% разтвор на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (получен в 1 ml разтвор от 0,1 mg от лекарството). Епинефринът също се използва при разреждане 1: 10000 на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (1 ml разтвор ще съдържа 0,1 mg от лекарството). Възможно е да се използват двойни дози адреналин.
Ако е необходимо, повторно интравенозно приложение на горните лекарства след 5 минути.
4% разтвор на натриев бикарбонат 2 ml / kg (1 mmol / kg). Въвеждането на натриев бикарбонат е показано само при състояния на продължителна сърдечно-белодробна реанимация (повече от 15 минути) или ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на метаболитна ацидоза; въвеждането на 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 0,2 ml / kg (20 mg / kg) е показано само при наличие на хиперкалиемия, хипокалцемия и при предозиране на калциеви антагонисти.
2. Кислородна терапия със 100% кислород през лицева маска или назален катетър.
3. При камерна фибрилация е показана дефибрилация (електрическа и медикаментозна).
Ако има признаци на възстановяване на кръвообращението, но няма независима сърдечна дейност, се извършват компресии на гръдния кош, докато се възстанови ефективният кръвен поток или докато признаците на живот продължават с развитието на симптоми на мозъчна смърт.
Липса на признаци на възстановяване на сърдечната дейност на фона на текущи дейности за 30-40 минути. е индикация за прекратяване на реанимацията.
САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ:
Студентът самостоятелно изпълнява методите за оказване на спешна медицинска помощ на симулатора "ELTEK-baby".
РЕФЕРЕНТИ ЗА САМООБУЧЕНИЕ:
Основна литература:
1. Поликлинична педиатрия: учебник / изд. А. С. Калмикова - 2-ро издание, преработено. и добавете. - М .: ГЕОТАР-Медия. 2011.- 706 с.
Поликлинична педиатрия: учебник за ВУЗ / Изд. КАТО. Калмикова. - 2-ро изд., - М.: ГЕОТАР-Медия. 2009. - 720 с. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - //
2. Насоки за извънболнична поликлинична педиатрия / Изд. А.А. Баранова. - М .: ГЕОТАР-Медия. 2006.- 592 с.
Насоки за извънболнична педиатрия / Изд. А. А. Баранова. - 2-ро изд., преп. и добавете. - М.: ГЕОТАР-Медия. 2009. - 592 с. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Допълнителна литература:
Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКА БОЛНИЦА. - М .: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Галактионова М.Ю. Спешни грижи за деца. Доболничен етап: учебно ръководство. - Ростов на Дон: Феникс. 2007.- 143 с.
Цибулкин Е.К. Спешна педиатрия. Алгоритми за диагностика и лечение. М.: ГЕОТАР-Медия. 2012.- 156 с.
Спешна педиатрия: учебник / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 с. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология на растежа и развитието на деца и юноши - Москва, 2006 г.
[Електронен ресурс] Виноградов А.Ф. и други: учебно ръководство / Тверска държава. пчелен мед. акад.; Практически умения за студент, обучаващ се в специалност "Педиатрия", [Твер] ::; 2005 1 електронен опт. (CD ROM).
Софтуер и интернет ресурси:
1.Електронен ресурс: режим на достъп: // www. Консилиум- средно. com.
каталог с медицински ресурси ИНТЕРНЕТ
2. "Medline",
4.Корбис каталог,
5.Професионален сайт : http:// www. Medpsy.ru
6. Студентски съветник: www.studmedlib.ru(име - polpedtgma; парола - polped2012; код - X042-4NMVQWYC)
Познанията на ученика за основните положения на темата на урока:
Примери за тестове за входно ниво:
1. Каква е тежестта на ларингеалната стеноза, показана за спешна трахеотомия?
а. При 1 градус.
б. При 2 градуса.
v. В 3 клас.
г. При 3 и 4 градуса.
* г. При 4 градуса.
2. Каква е първата стъпка в спешната терапия на анафилактичния шок?
* а. Прекратяване на достъпа до алерген.
б. Чипиране на мястото на приложение на алергена с разтвор на адреналин.
v. Приложение на кортикостероиди.
г. Полагане на турникет над мястото на инжектиране на алергена.
д. Полагане на турникет под мястото на инжектиране на алергена.
3. Кой критерий първо ще ви каже, че компресиите на гръдния кош са ефективни?
а) Затопляне на крайниците.
b.Връщане на съзнанието.
в) Появата на прекъснато дишане.
Разширени зеници.
* д. Свиване на зениците ._
4. Каква промяна на ЕКГ заплашва за синдрома на внезапна смърт при деца?
* а. Удължаване на Q-T интервала.
б. Скъсяване на Q - T интервала.
v. Удължаване на интервала P - Q.
г. Скъсяване на интервала P - Q.
д. Деформация на комплекса QRS.
Въпроси и типични задачи от крайното ниво:
Упражнение 1.
Извикване на линейка у дома на 3-годишно момче.
Температурата е 36,8 ° C, броят на вдишванията е 40 за 1 минута, броят на сърдечните удари е 60 за 1 минута, кръвното налягане е 70/20 mm Hg. Изкуство.
Оплаквания на родителите за инхибиране и неадекватно поведение на детето.
Медицинска история: твърди се, че 60 минути преди пристигането на линейката момчето е изяло неизвестен брой хапчета, съхранявани от баба му, която страда от хипертония и приема за лечение нифедипин и резерпин.
Обективни данни: Състоянието е сериозно. Съмнителност. Глазгоу вкара 10 точки. Кожата, особено на гърдите и лицето, както и склерата, са хиперемирани. Зениците са свити. Периодично се отбелязват конвулсии с преобладаване на клоничния компонент. Назалното дишане е затруднено. Дишането е плитко. Пулс със слабо пълнене и напрежение. При аускултация, на фона на детско дишане, се чува малко жично хриптене. Звуците на сърцето са приглушени. Коремът е мек. Черният дроб изпъква на 1 см под крайния край по средноключичната линия. Далакът не се палпира. Не сте уринирали през последните 2 часа.
а) Направете диагноза.
б) Осигуряване на доболнична спешна помощ и определяне на условията за транспортиране.
в) Опишете фармакологичното действие на нефедипин и резерпин.
г) Дайте определение на скалата на Глазгоу. За какво се използва?
д) Посочете след колко време е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност и опишете механизма на нейното възникване.
е) Определете възможността за форсирана диуреза за отстраняване на абсорбираната отрова на доболничния етап.
ж) Избройте възможните последици от отравяне за живота и здравето на детето. Колко хапчета от тези лекарства са потенциално фатални на дадена възраст?
а) Остро екзогенно отравяне с умерена тежест на таблетки резерпин и нефедипин. Остра съдова недостатъчност. Конвулсивен синдром.
Задача 2:
Вие сте лекар в летния оздравителен лагер.
През последната седмица времето беше горещо, сухо, с температура на въздуха 29-30С на сянка през деня. Следобед при вас е доведено 10-годишно дете, което се оплаква от летаргия, гадене и намалена зрителна острота. По време на прегледа сте забелязали зачервяване на лицето, повишаване на телесната температура до 37,8С, повишена честота на дишане, тахикардия. От анамнезата е известно, че детето е играло "плажен волейбол" повече от 2 часа преди обяд. Вашите действия?
Примерен отговор
Може би това са ранни признаци на слънчев удар: летаргия, гадене, намалена зрителна острота, зачервяване на лицето, треска, засилено дишане, тахикардия. В бъдеще може да има загуба на съзнание, делириум, халюцинации, промяна в тахикардия с брадикардия. При липса на помощ е възможна смърт на дете със симптоми на спиране на сърцето и дишане.
Неотложна помощ:
1. Преместете детето на хладно място; поставете в хоризонтално положение, покрийте главата си с пелена, напоена със студена вода.
2. При първоначални прояви на топлинен удар и задържано съзнание да се пие обилно глюкозно-физиологичен разтвор (1/2 чаена лъжичка натриев хлорид и натриев бикарбонат, 2 супени лъжици захар на 1 литър вода) поне до обема на възрастта -специфична дневна нужда от вода.
3. С разширена клиника на топлинен удар:
Извършвайте физическо охлаждане със студена вода с постоянно триене на кожата (спирайте, когато телесната температура падне под 38,5 ° C);
Осигурете достъп до вената и започнете интравенозно приложение на разтвор на Ringer или "Trisoli" в доза от 20 ml / kg час;
В случай на конвулсивен синдром, въведете 0,5% разтвор на седуксен 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) IM;
Кислородна терапия;
При прогресиране на респираторните и циркулаторни нарушения е показана интубация на трахеята и преминаване към механична вентилация.
Хоспитализация на деца с топлинен или слънчев удар в интензивно отделение след оказване на първа помощ. За деца с първоначални прояви без загуба на съзнание е показана хоспитализация, когато се комбинира прегряване с диария и недостиг на сол, дехидратация, както и при отрицателна динамика на клиничните прояви при наблюдение на детето в продължение на 1 час.
Задача 3:
Лекарят на детския оздравителен лагер е извикан от случайни минувачи, които са видели давещо се дете в езерото в близост до лагера. При преглед дете, предполагаемо на 9-10 години, лежи на брега на езерото, в безсъзнание, с мокри дрехи. Кожата е бледа, студена на допир, устните са цианотични, вода изтича от устата и носа. Хипорефлексия. В белите дробове дишането е отслабено, прибирането на съвместимите места на гръдния кош и гръдната кост при вдишване, NPV е 30 за 1 минута. Приглушени сърдечни тонове, сърдечна честота - 90 удара/мин, пулс със слабо пълнене и напрежение, ритмичен. АН - 80/40 mm Hg Коремът е мек и безболезнен.
Който спаси един живот, спаси целия свят
Мишна синедрион
Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца от различни възрасти, препоръчани от Европейския съвет за реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Реанимация, кръвообращение и педиатрия.
Последователността на реанимационните мерки при деца като цяло е подобна на тази при възрастни, но при провеждане на мерки за поддържане на живота при деца (ABC), специално внимание се обръща на точки A и B. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първично сърце недостатъчност, тогава детето има сърдечен арест, това е краят на процеса на постепенно угасване на физиологичните функции на тялото, иницииран, като правило, от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като камерна фибрилация и тахикардия се срещат в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълга фаза „пред раждането“, което определя необходимостта от ранна диагностика на тази фаза.
Педиатричната реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на схематични алгоритми (фиг. 1, 2).
Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, честа причина за която е прибирането на езика. Ако мускулният тонус на долната челюст е достатъчен, накланянето на главата назад ще накара долната челюст да се придвижи напред и да отвори дихателните пътища (фиг. 3).
При липса на достатъчен тонус, накланянето на главата назад трябва да се комбинира с придвижване напред на долната челюст (фиг. 4).
Въпреки това, при кърмачета има характеристики за извършване на тези манипулации:
- не трябва да хвърляте главата на детето прекомерно назад;
- Не стискайте меките тъкани на брадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.
След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате, да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често възстановяването и поддържането на проходимостта на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът да диша ефективно по-късно.
Особеността на провеждането на изкуствена вентилация на белите дробове при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока на вдишвания въздух. За да се сведе до минимум повишаването на налягането в дихателните пътища и да се предотврати преразтягане на стомаха, вдишванията трябва да са бавни, а честотата на дихателните цикли се определя от възрастта (Таблица 1).
Достатъчният обем за всяко вдишване е обемът, който позволява адекватно движение на гръдния кош.
Уверете се в адекватността на дишането, наличието на кашлица, движения, пулс. Ако има признаци на циркулация, продължете дихателната подкрепа, ако няма кръвообращение, започнете гръдни компресии.
При деца под една година помагащият с устата си плътно и херметически улавя носа и устата на детето (фиг. 5)
при по-големите деца реаниматорът предварително държи носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).
В педиатричната практика спирането на сърцето обикновено се дължи на запушване на дихателните пътища, което най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до оток на дихателните пътища. Много е важно да се прави разлика между обструкция на дихателните пътища от чуждо тяло и инфекция. На фона на инфекция действията по отстраняване на чуждото тяло са опасни, тъй като могат да доведат до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза, с адекватна вентилация, трябва да се стимулира кашлицата, а изкуственото дишане е неподходящо.
Методът за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Не се препоръчва сляпо почистване на горните дихателни пътища с пръст при деца, тъй като в този момент е възможно чуждото тяло да се избута по-дълбоко. Ако чуждото тяло е видимо, то може да бъде отстранено с помощта на скоба Kelly или форцепс Medjil. Натискът върху корема не се препоръчва за деца под една година, тъй като съществува опасност от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като се държи на ръката в позиция „ездач” със спусната глава под тялото (фиг. 7).
Главата на бебето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. На гърба, между лопатките, бързо се нанасят четири удара с проксималната част на дланта. След това детето се поставя по гръб, така че главата на пострадалия да е по-ниско от тялото по време на целия прием и се извършват четири натискания върху гърдите. Ако детето е твърде голямо, за да бъде поставено на предмишницата, то се поставя на бедрото с главата под торса. След изчистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация на белите дробове. При по-големи деца или възрастни с обструкция на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на метода на Heimlich - серия от субдиафрагмено налягане (фиг. 8).
Спешната крикотиротомия е една от възможностите за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не могат да интубират трахеята.
След като се прочистят дихателните пътища и се извършат две пробни дихателни движения, е необходимо да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или едновременно е имало спиране на сърцето - определя се пулсът на големите артерии.
При деца под една година пулсът се оценява на брахиалната артерия (фиг. 9)
Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.
При по-големите деца, както и при възрастните, пулсът се оценява на каротидната артерия (фиг. 10).
Центърът за новородени е място, където се подпомагат бебета, нуждаещи се от специални грижи. В клиники "Майка и дете" денонощно дежурят професионални неонатолози, готови да окажат помощ на новородени. При настаняване на бебе в неонатологичен център ние се грижим и за създаване на комфортна среда за майката. Стремим се майката да бъде възможно най-близо до детето, тогава оздравителният процес ще бъде по-бърз и по-лесен.
Интензивни грижи за новородени
В интензивното отделение бебетата са под постоянен надзор на висококвалифициран персонал. Тук се изпращат бебета, които изискват специално внимание, лечение или сложни процедури и прегледи.
Отделението за неонатална реанимация в клиниките Майка и дете е оборудвано с всичко необходимо за оказване на спешна медицинска помощ на съвременно ниво.
В денонощния достъп на интензивното отделение и реанимация са на разположение лекари от различни профили, които да окажат комплексна помощ на бебето.
Кърмене на новородени с ниско и много ниско тегло при раждане
Недоносените бебета с ниско телесно тегло се нуждаят от специални грижи и условия. Създаваме условия за престой възможно най-близо до вътреутробните условия: температура, влажност, звук, светлина - всичко трябва да е удобно. Лекарите от клиниките Майка и дете имат богат опит в кърменето на недоносени бебета с ниско телесно тегло. Медицинският персонал осигурява денонощна цялостна подкрепа на новородените и техните майки.
Лечение на патология при новородени
Отделението по патология на новородените към Клиники майка и дете е в готовност за приемане на бебета и предоставяне на пълния набор от неонатални грижи. Тук се пренасят и деца, след като са били в реанимация и реанимация на новородени.
Комфорт за майката и бебето
В неонаталния център бебетата са в специални кутии, невъзможно е да останат заедно с майка си. Ние обаче винаги правим всичко, така че майката и детето да прекарват възможно най-много време заедно. Спокойствието на майката, комфортен престой с детето и максималният възможен контакт - това е, за което нашите лекари винаги настояват. Специални отделения за родители са разположени до неонаталния център, стаята е оборудвана с всичко необходимо: телевизор, хладилник, самостоятелен санитарен възел, интернет достъп. Възможно е и майката да бъде с детето само през деня, ако по някаква причина е невъзможно да бъде денонощна.
Статистиката показва, че всяка година броят на децата, починали в ранна детска възраст, непрекъснато расте. Но ако в точния момент имаше човек, който знае как да окаже първа помощ и който познава особеностите на сърдечно-белодробната реанимация при деца ... В ситуация, в която животът на децата виси на косъм, не трябва да има „ако“ . Ние, възрастните, нямаме право на спекулации и съмнения. Всеки от нас е длъжен да овладее техниката на сърдечно-белодробна реанимация, да има в главата си ясен алгоритъм на действия, в случай че изведнъж случаят ни принуди да бъдем на самото място, в точното време... В крайна сметка, най-много важното зависи от правилните, координирани действия преди пристигането на линейката.- животът на малкото човече.
1 Какво е кардиопулмонална реанимация?
Това е набор от мерки, които трябва да бъдат извършени от всяко лице навсякъде преди пристигането на линейка, ако децата имат симптоми, показващи спиране на дишането и/или кръвообращението. По-нататък ще се съсредоточим върху основните реанимационни мерки, които не изискват специализирано оборудване или медицинско обучение.
2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца
Спирането на дишането и кръвообращението се среща най-често при деца през неонаталния период, както и при деца под две години. Родителите и другите трябва да бъдат изключително внимателни към децата от тази възрастова категория. Често причините за развитието на животозастрашаващо състояние могат да бъдат внезапно блокиране на дихателната система от чуждо тяло, а при новородени - слуз, стомашно съдържимо. Често се срещат синдром на внезапна смърт, вродени дефекти и аномалии, удавяне, задушаване, травми, инфекции и респираторни заболявания.
Има различия в механизма на развитие на спиране на кръвообращението и дишането при деца. Те са както следва: ако при възрастен нарушенията на кръвообращението са по-често свързани с проблеми от сърдечния план (сърдечни удари, миокардит, ангина пекторис), то при децата тази връзка почти не се проследява. При децата прогресиращата дихателна недостатъчност излиза на преден план без увреждане на сърцето, а след това се развива циркулаторна недостатъчност.
3 Как да разберем, че е настъпило нарушение на кръвообращението?
Ако има подозрение, че нещо не е наред с бебето, трябва да го извикате, да зададете прости въпроси "как се казваш?", "Всичко наред ли е?" Ако пациентът не реагира или е в пълно безсъзнание, е необходимо незабавно да се провери дали диша, дали има пулс, сърцебиене. Нарушаването на кръвообращението ще се докаже от:
- липса на съзнание
- нарушение / липса на дишане,
- пулсът на големите артерии не се открива,
- сърдечните удари не се чуват,
- зениците са разширени
- липсват рефлекси.
Времето, през което е необходимо да се определи какво се е случило с детето, не трябва да надвишава 5-10 секунди, след което е необходимо да се започне кардиопулмонална реанимация при деца, обадете се на линейка. Ако не знаете как да определите пулса, не губете време за това. Преди всичко се уверете, че съзнанието е запазено? Наведете се над него, обадете се, задайте въпрос, ако не отговори - щипете, стискайте ръка, крак.
Ако детето не реагира на вашите действия, то е в безсъзнание. Можете да се уверите, че няма дишане, като наведете бузата и ухото си възможно най-близо до лицето му, ако не усещате дишането на пострадалия по бузата си и също така виждате, че гърдите му не се повдигат от дихателни движения, това показва липса на дишане. Не можете да се колебаете! Необходимо е да се премине към реанимационни техники при деца!
4 ABC или CAB?
До 2010 г. имаше единен стандарт за предоставяне на реанимационна помощ, който имаше следното съкращение: ABC. Получи името си от първите букви на английската азбука. а именно:
- А - въздух (въздух) - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
- Б - дишане за пострадалия - вентилация на белите дробове и достъп на кислород;
- C - циркулация на кръвта - компресии на гръдния кош и нормализиране на кръвообращението.
След 2010 г. Европейският съвет по реанимация промени препоръките си, според които на първо място в реанимационните мерки са компресии на гръдния кош (точка С), а не А. Съкращението е променено от "ABC" на "SVA". Но тези промени са имали ефект сред възрастното население, при което причината за критичните ситуации са предимно сърдечни заболявания. Сред детското население, както бе споменато по-горе, респираторните нарушения преобладават над сърдечната патология, следователно сред децата те все още се ръководят от алгоритъма "ABC", който осигурява основно проходимост на дихателните пътища и дихателна подкрепа.
5 Провеждане на реанимация
Ако детето е в безсъзнание, няма дишане или има признаци на затруднено дишане, трябва да се уверите, че дихателните пътища са свободни и да направите 5 вдишвания уста в уста или уста в нос. Ако бебето е в критично състояние на възраст под 1 година, не правете прекалено силни изкуствени вдишвания в дихателните му пътища, предвид малкия капацитет на малките бели дробове. След 5 вдишвания в дихателните пътища на пациента трябва да се проверят отново жизнените показатели: дишане, пулс. Ако те липсват, е необходимо да се започнат компресии на гръдния кош. Към днешна дата съотношението на броя на гръдните компресии към броя на вдишванията е 15 към 2 при деца (при възрастни 30 към 2).
6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?
Ако малък пациент е в безсъзнание, тогава езикът често потъва в дихателните му пътища или в легнало положение, задната част на главата допринася за огъването на шийните прешлени и дихателните пътища ще бъдат затворени. И в двата случая изкуственото дишане няма да донесе никакви положителни резултати - въздухът ще се опира в прегради и няма да може да влезе в белите дробове. Какво трябва да се направи, за да се избегне това?
- Необходимо е да се изправи главата в цервикалната област. Просто казано, хвърлете главата си назад. Трябва да се избягва твърде много накланяне, тъй като това може да доведе до придвижване на ларинкса напред. Удължението трябва да е гладко, шията трябва да е леко разгъната. Ако има подозрение, че пациентът има нараняване на гръбначния стълб в шийните прешлени, наклонът не трябва да се извършва!
- Отворете устата на жертвата, опитвайки се да изведете долната челюст напред и към вас. Прегледайте устната кухина, отстранете излишната слюнка или повръщане, чуждо тяло, ако има такова.
- Критерият за правилност, осигуряващ проходимостта на дихателните пътища, е следната позиция на детето, при която рамото му и външният слухов проход са разположени на една права линия.
Ако след горните действия дишането се възстанови, усетите движенията на гръдния кош, корема, въздушния поток от устата на детето и се чуват сърдечният ритъм и пулсът, тогава не трябва да се извършват други методи за сърдечно-белодробна реанимация при деца. Необходимо е да се обърне пострадалия в позиция отстрани, при която горната част на крака му ще бъде огъната в колянната става и избутана напред, докато главата, раменете и тялото са отстрани.
Тази позиция се нарича още "безопасна", т.к предотвратява обратното запушване на дихателните пътища със слуз, повръщане, стабилизира гръбначния стълб и осигурява добър достъп за наблюдение на състоянието на детето. След като малкият пациент бъде положен в безопасно положение, дишането му е запазено и пулсът му се усеща, сърдечните контракции са възстановени, е необходимо да се наблюдава детето и да се изчака пристигането на линейката. Но не във всички случаи.
След изпълнение на критерий "А" дишането се възстановява. Ако това не се случи, няма дишане и сърдечна дейност, незабавно трябва да се направи изкуствена вентилация и гръдни компресии. Първоначално се извършват 5 вдишвания подред, продължителността на всяко вдишване е приблизително 1,0-1,5 секунди. При деца над 1 година вдишванията се извършват „уста в уста“, при деца под една година – „уста в уста“, „уста в уста и нос“, „уста в нос“. Ако след 5 изкуствени вдишвания все още няма признаци на живот, тогава започват непряк сърдечен масаж в съотношение 15: 2
7 Характеристики на гръдните компресии при деца
При спиране на сърцето при деца индиректният масаж може да бъде много ефективен и да рестартира сърцето. Но само ако се извършва правилно, като се вземат предвид възрастовите характеристики на младите пациенти. Когато извършвате непряк сърдечен масаж при деца, трябва да запомните следните характеристики:
- Препоръчителната честота на гръдна компресия при деца е 100-120 в минута.
- Дълбочината на натиск върху гърдите за деца под 8 години е около 4 см, над 8 години - около 5 см. Натискът трябва да е достатъчно силен и бърз. Не се страхувайте да прилагате дълбок натиск. Тъй като твърде плитките компресии няма да доведат до положителен резултат.
- При деца през първата година от живота натискането се извършва с два пръста, при по-големи деца - с основата на дланта на едната ръка или двете ръце.
- Ръцете са разположени на границата на средната и долната трета на гръдната кост.
Нови статии
- Държавни корпорации в Русия
- Правен режим на уставния капитал на стопанските субекти
- Какво е събота?
- Пример за попълване на заявка до руския регистър за предоставяне на информация.
- Защо законът за декриминализиране на домашното насилие не е толкова лош, колкото се казва, че е наказание за домашно насилие
- Пример за попълване на заявка до руския регистър за предоставяне на информация Искане за извлечение от USRP
- Записи с надпис "Аритметична прогресия за 9 клас"
- G-SHOCK фалшив: начини за разграничаване на оригинала от фалшификата
- Модул на число (абсолютна стойност на число), дефиниции, примери, свойства
- Квадратно неравенство по-малко от нула
Популярни статии
- Примери за системи от линейни уравнения: метод на решение
- Решаване на система от уравнения по метода на събиране
- Мъжки часовник diesel dz 7314
- Правилен тетраедър (пирамида)
- Как да изберем часовник: инструкции за употреба
- Правилен тетраедър (пирамида)
- Основни понятия на диференциалната психология
- Как да танцувам за момиче в клуб Как да се научим да танцувам в клуб
- Премахване на татуировки - лазер и други методи; премахване на татуировка у дома
- Зеленият чай с бергамот е полезен за вашето здраве