Методи за премахване на аденоиди при деца: как протича операцията под местна и обща анестезия, какви методи се използват? Отстраняване на аденоиди (операция по аденотомия): индикации, методи, поведение, следоперативен период Как става отстраняването на аденоиди под локално n

Така се случи, че и двете ми потомци страдаха от аденоидит. И това не беше най-лошото, тъй като пролиферацията на назофарингеалната сливица причинява много проблеми: от най-безобидния постоянен ринит до хроничен среден отит и промяна в контурите на лицето

С лицето, за щастие, всичко остана наред, но отитът на средното ухо се посещаваше почти всеки месец - десет пъти през годината, предшестваща операцията.

Първо ще ви разкажа малко за едно по-голямо дете, което беше оперирано под местна упойка през 2013 г. в Москва.

Възрастта, на която е извършена екзекуцията, е само 2 години и 11 месеца. И дори в толкова млада възраст лекарите настояваха за местна анестезия, като твърдяха, че като цяло има голямо натоварване на сърцето и мозъка и последствията след обща анестезия ще бъдат по-лоши, отколкото от местна анестезия.

Списъкът с анализи, събрани за операцията, беше значително по-малък, отколкото за обща анестезия, но все пак беше доста впечатляващ + аз, като придружител, също трябваше да предоставя удостоверения за ентеробиоза, чревни протозози и актуална флуорография.

Тъй като оттогава са минали 5 години и всичко се е променило хиляди пъти, не виждам причина да се спирам на това подробно. Подробен списък с актуални анализи и всички нюанси ще намерите по-долу в текста.

★★★ Аденотомия под местна анестезия★★★

пристигнахме сутринта на операцията, беше строго забранено да се яде и пие!

Тъй като дъщеря ми беше най-малката в отделението, първо я приеха за операция. Разрешиха ми само да я заведа до операционната, а вратата беше затворена пред самия ми нос. Въпреки факта, че минаха 5 години, помня този ден такъв, какъвто е сега. Втурнах се по коридора, слушах звуците, идващи от операционната, извивах се и упреквах какво съм позволила да правя с детето си

Всичко това всъщност не продължи дълго и след около половин час хирургът вече беше довел дъщеря си в отделението на ръце.

Тя не спеше, беше в съзнание, бледа и плачеше, но тъй като в този момент все още не говореше и беше послушно дете, аз я приспивах, успокоих я и тя заспа.

Какво се случи по време на операцията:

непосредствено преди аденотомията й е поставена мускулна инжекция успокоително, след което трябва да спи. И след като се събуди, няма какво да си спомня. След това я напикаха в гърлото с упойка и махнаха аденоидите с аденотом под формата на кука.

Дъщерята спеше дълго, около три часа, трябваше да лежи на една страна, за да може ихорът от носа и устата й да се оттича свободно върху чиста пелена или кърпа. Тя, разбира се, не дишаше с носа си, от време на време хъркаше. След като се събуди, тя не помнеше нищо, беше в добро настроение, температурата не се повиши. Вечерта вече й беше позволено да пие кефир, само че не през епруветка, а от чаша. Преди да си легне, помня, тя играеше на топка с други деца, въпреки че правилата бяха строго забранени, т.к. физическата активност трябва да се избягва, т.к рискът от кървене е много висок през първите няколко дни след операцията.

Едно по-голямо момче, което беше в една стая с нас, нещо се обърка и го докараха след операцията направо в истерия, т.е. не се е повлиял от нещо успокоително и не може да се успокои и да заспи, плачеше и само виеше няколко часа подред, а на следващата сутрин от разговора с баща му стана ясно, че нищо не е изтрито от паметта му .

Що се отнася до нас, аз и дъщеря ми получихме инструкции и бяхме изписани веднага след закуска.

Вярно, когато се прибрах, забелязах това дъщеря ми има нервен тик: клепачите започнаха да мигат интензивно на интервали от няколко минути. Съпругът ми и аз алармирахме, като решихме, че всички тези сътресения са я повлияли по този начин и че това вече не може да се излекува, но след няколко дни - вкъщи, разходка на чист въздух и добра храна, всичко, благодаря Господи, върна се към нормалното.

Дишането беше шумно през първите няколко дни, но още първата нощ вкъщи отстрани тя вече дишаше през носа си, моменти толкова тихо, че дори проверих дали изобщо диша, защото през предходната година беше толкова свикнал да хърка малко конче

От лечението ни предписаха да пръскаме назонекс в носа, за да предотвратим развитието на рецидив. Не сме пили никакви антибиотици!

Нашите резултати:

преди аденотомията детето постоянно боледуваше, всичко започна с неизлечима хрема и завърши с конюнктивит и отит на средното ухо. Когато стана дума за развитие на загуба на слуха, ние не чакахме и се записахме за операцията. Между другото, много бързо и без забавяне. Записахме се през септември, а в началото на ноември вече ни оперираха. Обща анестезия се предлага само на тези, които имат проблеми с неврология или кардиология. Дори не обмисляхме този вариант и въпреки нервния тик никога не съм съжалявал за решението си. След аденотомия отит на средното ухо беше само веднъж шест месеца след операцията и вече се притеснявах, че е рецидив, но не. Разбира се, дъщерята беше болна от настинки, често срещани детски заболявания, но хремата след 7-10 дни лесно изчезна от само себе си или с малко лечение, докато по-рано използваха ударни дози хормони, антибиотици, вазоконстриктори и т.н. Бронхитът не е започнал, т.е. ситуацията се стабилизира и бях много доволен, че решихме и го направихме!

★★★Ендоскопска аденотомия под обща анестезия★★★​​​​​​​

Същата съдба не избяга и най-малкото ми дете, което оперирахме на 3 години и 1 месец. Какво да правя - лоша наследственост в това отношение: съпругът ми също беше премахнат аденоидите в болницата на Морозов преди тридесет години)))

Когато синът ми започна да има безкраен ринит, което съвпадна с посещение на детската стая, в началото не бях много притеснена. Когато обаче към това се присъединиха хъркането и възпалението на средното ухо, стана ясно, че операцията не може да бъде избегната. Ситуацията се усложняваше от факта, че той имаше непоносимост към много антибиотици и храненето му с цинат на всеки 3-4 седмици беше така себе си, защото един ден към него щеше да се развие резистентност и ние просто щяхме да "изчезнем" без подходящо лечение.

Общо взето решението е взето под натиска на нашия УНГ лекар, който лекува по-възрастния и без забавяне ни издаде направление за хоспитализация.

Въпреки това, за 5 години в Москва, много се промени - сега без надлежните доказателства от невролог или кардиолог стана почти невъзможно премахването на аденоидите под местна анестезия!!!

Всичко се обърна с главата надолу!

Такива бебета се оперират само под обща анестезия, по-големите деца, т.е. На 6-7 години е възможна локална анестезия, но само по показания (гърчове или алергии или нещо друго необикновено).

Лекарите оправдават това с факта, че:

1. над 5 години лекарствата за анестезия са станали по-добри и има по-малко странични ефекти от тях, отколкото от психологическия стрес, който детето изпитва, когато е в съзнание по време на операцията.
2. Освен това, общоприетото мнение е, че по време на аденотомия под обща анестезия, операцията е по-малко травматична поради ендоскопския достъп, а рисковете от рецидив са значително намалени.
3. След каутеризиране на хирургичното място, което минимизира риска от постоперативно кървене

Още по-трудно ми беше да се реша за обща анестезия, отколкото за самата операция. Проучих всички детски болници в Москва, но навсякъде ситуацията беше приблизително еднаква, така че беше решено да оперирам по-близо до дома на същото място като най-голямата дъщеря - в болницата на Морозов.

Назначаването беше по имейл за 3 месеца (и това е много добре, защото според слуховете опашката за операция под обща анестезия обикновено се разтяга за шест месеца). Може би фактът, че беше началото на лятото, изигра в ръката си и през лятото децата са по-малко склонни да се разболяват, мнозина се опитват да не оперират през горещия сезон и често родителите се надяват, че морето и слънцето ще направят своето работа и "се разтваря от само себе си". При нас нищо не се оправи и през лятото синът ми страдаше от настинка както през другите сезони. Освен това той успя да се разболее 3 седмици преди операцията, но УНГ ни увери, че ако няма температура и не е вирусна природа, тогава не е страшно. Просто Евстахейт...

Болестта обаче не премина, без да остави следа, т.к. много анализи бяха извън нормалните граници. И имаше МНОГО тестове.

От "тежка артилерия":

• даряване на кръв от вена (това не може да се избегне, за съжаление)
• две рентгенови снимки - едната с потвърждение за наличието на аденоидит, втората с рентгенова снимка на гръдния кош За съжаление, BCG и реакцията на Манту не представляват интерес за никого в болницата ...

• за по-големи деца, а също и пръчка, ако не се лъжа.

От "ново" за придружител - две ваксинации срещу морбилиили кръвен тест за антитела срещу морбили tritre (в Москва такова удоволствие е сравнително евтино - няколко хиляди, но отнема почти седмица).

Като цяло, така че сливиците на вашето дете трябва да бъдат отрязани под обща анестезия, трябва да опиташ МНОГО...

Всички анализи имат свои собствени срокове на годност (посочени в списъка на снимката по-горе).

Но в същото време е необходимо да се отдели още малко време за непредвидени обстоятелства!

И така, по време на рентгенова снимка детето ми беше диагностицирано с увеличено сърце.

За да го потвърдите или отречете, беше необходимо да се запишете за ултразвук на сърцето и със заключението да се консултирате с кардиолог. И това не е бързо, т.к. лято навън и всички са на почивка.

За щастие всичко се оказа наред, но ни отне седмица, да не говорим, че на многострадалната ми глава се добавиха няколко сиви косми.

• 7 дни преди операцията се извършва предоперативна подготовка:
• Перорален антихистамин (например: zyrtec, claritin, erius) в специфична за възрастта доза
• Дицинон ½-1 t 3 пъти дневно, аскорутин ½-1 таблетка 3 пъти дневно през устата (в зависимост от възрастта на детето)
• Лечение с разтвори на антимикробни лекарства в носната кухина (например: мирамистин, полидекс с фенилефрин) и гърлото (например: мирамистин, тантумверде) 3 пъти на ден

Купих всичко, но никога не прилагахме нищо, защото детето току-що беше болно, беше взело курс на зинат и се страхувах, че детето е на твърде много лекарства.

Предоперативна подготовка:

Седмица преди операцията трябваше да занеса всички изследвания в болницата за преглед и точно тук болестта на сина ми се почувства - хемоглобинът и тромбоцитите паднаха до критични нива. А тромбоцитите са отговорни за съсирването на кръвта и е невъзможно да се оперира с такива показатели, т.к рискът от кървене се увеличава значително !!!

Присъдата на лекаря е да вземе отново кръв и да дойде в болница с нови изследвания, като на място трябва да решат дали да заведат сина му за операция или не.

Ядохме телешко и пихме конвулсивно малтофер няколко дни, въпреки че е ясно, че кръвната картина не се възстановява толкова бързо, в навечерието на операцията беше трансплантирана кръв в инвитро и! ЗА ЧУДОТО! Тромбоцитите са нараснали и са станали в нормални граници !!!

Издишахме и отидохме да ни оперират

Ден на хоспитализация

Трябва да се отбележи, че не само подходът към операцията се е променил за 5 години, но и условията! Буквално не разпознах болницата Морозов, направиха такава сграда с две легла и стая за игра за деца, която ще люлеете.

Но, както знаете, не стените са важни - важни са лекарите... Но лекарите са все същите. Според предварителната уговорка е трябвало да оперира същият лекар, който е направил аденотомията на дъщерята. Но точно преди операцията, за щастие, всичко се промени и операцията извърши съвсем различен хирург.

До 8 сутринта трябваше да пристигна строго на празен стомах, да не пия нищо. В устата ти също не трябваше да има макова роса !!!

При нас в отделението беше едно по-голямо момиченце на 4-5 години, което беше първото, което взеха за операцията.

Трябваше да седим почти до 12 часа. Без храна и вода. Въпреки че беше края на август в двора, жегата в Москва беше ужасна, така че не беше лесен тест да убедиш тригодишно дете, че не иска да пие ...

Около 20-30 минути преди операцията дойде анестезиолог и ме накара да подпиша формуляр, че съм предупреден за последствията от общата анестезия и освобождавам лекарите от всякаква отговорност за възможни усложнения. Анестезията беше маска, лекарство севоран.

Докато вървеше операцията потърсих в гугъл каква упойка е - разпространена е и под нея се лекуват деца от най-малка възраст със зъби. Като цяло отзивите бяха добри - всички се отдалечиха лесно от него и не се оплакваха от нищо.

Операцията продължи 30 минути, синът беше доведен да спи и в никакъв случай не му позволиха да го събуди. Между другото, оперирахме директно със същите дрехи, в които пристигнахме – улични дрехи. Това изненада и напрегна малко. Е, там, операционна зала, стерилитет?! ..

За около час или час и половина от носа му излезе ихорът, разбира се, не можеше да диша с носа си. Хъркане

Слагат катетър в писалката – това е една от основните причини да не се изписват в същия ден – катетърът се нуждае от внимателно медицинско наблюдение, за да не започне възпаление. Изненадващо, впоследствие той бързо свикна с него и дори не се опита да се отърве от нежелан съсед.

Операцията беше извършена ендоскопски от техните думи, през носа, следоперативното поле беше каутеризирано, за да се сведе до минимум рискът от инфекция, особено след като навън беше лято. За най-голямата не направиха това, просто я третираха с антисептици, но тогава беше късна есен.

Детето спеше много дълго - почти 5 часа, като се събуди само веднъж в лошо настроение, изтръпна малко и пак заспа. Вече се притесних, защото след упойка категорично не ми позволяваха да спя, опитаха да ме събуди с цялата стая. Докато търсех лекар, синът ми се събуди в прекрасно настроение и веднага се опита да се втурне в битката в стаята за игри.

Но силата, разбира се, все още не стигаше и той беше принуден да лежи още малко. В 17 часа му беше позволено да пие айран. И в 19 часа вече е позволено да има пълна вечеря с ориз и наденица здравословна храна

Животът започна да се подобрява

Нямаше температура, ихорът спря да изпъква дори през дневния сън. Лимфните възли на шията бяха леко подути, но това е норма след операцията и продължи няколко дни. Гласът беше дрезгав, разбира се.

Бележка за родителите, която тежи във всяко отделение и чийто екземпляр ни беше връчен заедно с извлечението, гласи:

На следващата сутрин, точно в отделението, сестрата махна катетъра и ни дадоха екстракт, пуснаха го и дори не го хранеха.

Докторът всъщност не коментира нищо, на никого не съм плащал пари, въпреки че подготвих нормална сума и за него, и за анестезиолога. Но в болницата имаше такъв поток от пациенти като на конвейер, че не можеше да се очаква човешки подход. Нашият лекар беше като Карлсън

той отлетя, но обеща да се върне

Неуловимо, недостъпно и недостъпно...

Като цяло се радвахме, че сме си у дома. Много се изненадах като видях в изписването, че трябва да се пият антибиотици.Освен това току-що завършихме курса преди 3 седмици. Но колкото и да се опитвах да го избегна, нашият местен УНГ одобри назначаването, като каза, че във всеки случай в следоперативната зона остават бактерии, които в такива летни горещини могат да доведат до усложнения до развитието на сепсис. Следователно е необходимо да се пият антибиотици и аз предписах Sumamed на детето за 3 дни.

Изпихме всичко послушно, още повече че синът продължи да хърка, т.е. носът практически не дишаше, въпреки че лимфните възли изчезнаха и температурата не се повиши. Миризмата от устата изчезна след 6-7 дни.

Седмица по-късно той се върна на общата маса и отиде на детска градина.

4 месеца след операцията:

От доброто - нямаше повече отити!

От лошото - носът на сина не беше "дишан"! Няколко пъти през есента, когато беше още топло, успях да спра хремата с isophra и polydexa. Но като цяло ринитът вече плавно преминава в ларинготрахеит, към който детето има склонност поради такива отвратителни лекарства. От една страна, това не може да доведе до развитие на загуба на слуха, както при отит на средното ухо. От друга страна, все пак трябва да използвате антибиотици, в противен случай ринитът и последващата кашлица рискуват да се развият в пневмония, която също, знаете, не е достатъчно добра.

Сядаме плътно на назонекс. И не изключвам, че всички тези проблеми са от алергичен характер и в този случай аденотомията е безполезна и дава само временен ефект. Аденоидите растат отново почти винаги в случай на алергична причина.

Можете да проверите това, да дарите кръв от вена за IgE, но това отново трябва да изложи детето на стрес, а в нашата детска клиника такъв анализ не се прави, т.е. трябва да потърсите платени опции.

Общо взето го чакаме да порасне. И се надяваме, че няма да ви се налага да преминавате през това отново - децата растат, израстват, имунитетът се укрепва.

Вярно е, че моята родна племенница, която през април ще навърши 7 години, има подобен проблем от 5 години и все още редовно страда от отит. И родителите й постоянно бдят дали овалното лице на детето, което е типично за деца с аденоидит, не се променя. Но те не оперират, а чакат да прерасне

В това отношение сега съм спокоен. Да, седя редовно със сина ми в отпуск по болест, да - използваме това нещо усилено, но знам, че направих всичко възможно, за да премахна огнището на инфекция от малкото му и все още крехко тяло.

Не съжалявам, че направих операцията на сина си, но, както показва опитът, децата са различни и това, което е помогнало на един на 100%, може да се окаже безполезно или дори да навреди на друг.Примерът на нашето семейство в това отношение е много показателен. Затова все пак препоръчвам аденотомия, ако има недвусмислени медицински показания за това, но не очаквайте чудо, т.к. драстични промени може да не настъпят.

★★★★★ Честита Нова Година на всички и не се разболявайте!!! ★★★★★★★

˙ · ● ๑ Your EuphoriЯ ● · ˙

Операцията за отстраняване на аденоиди при дете е една от най-честите хирургични интервенции в детска възраст. Поради своето разпространение, както и наличието на маса противоречиви точки при избора на точно такъв радикален метод на лечение, аденотомията (това е официалното име на тази техника) успя да придобие много неоправдани очаквания и страхове от страна на родители.

Какво представляват аденоидите при дете, в какви случаи и защо се отстраняват?

Аденоидите се наричат ​​хипертрофирана фарингеална сливица.Именно тя е в детската стая склонни към възрасттадо свръхрастеж. Това се улеснява от структурните особености на лимфоидната тъкан в първите етапи от живота, местоположението на амигдалата (на пресечната точка на храносмилателния тракт и дихателните пътища), както и несъвършенството на защитните сили на тялото на детето.

Фарингеалната сливица е разположена върху горния свод на назофаринкса и представлява израстък на лимфоидна тъкан, разделен на две части от надлъжен жлеб. Като част от така наречения лимфоиден пръстен (палатинни, тубарни, фарингеални и езикови сливици), той е предназначен да предпазва организма от нахлуването на вредни микроорганизми и вируси, идващи от външната среда.

Повечето експерти, сред основните фактори, влияещи върху патологичната пролиферация на тъканите, наричат ​​наследствеността, по-специално характеристиките на структурата на назофаринкса, предавани от поколение на поколение. Заболяването е много рядко при възрастни – в юношеството, когато имунната система се адаптира напълно към въздействието на външни фактори, фарингеалната сливица в повечето случаи самостоятелно регресира или поне спира да расте.

Аденоидите в своето развитие преминават през три етапа, всеки от които се характеризира със степента на припокриване на хоаните (вътрешните назални отвори) и определени симптоми.

Въпреки това, не може да се каже, че хирургическата интервенция е показана на всеки конкретен етап. Освен това трябва да се вземат предвид диагностичните грешки. Например, третият етап (хоанално припокриване със 100%), установен по време на инфекциозно заболяване, не показва необходимостта от радикални мерки: възможно е с възстановяването аденоидите значително да намалеят.

Опасни последици от аденоидите: хъркане, запушен нос, миризма от носа, хрема

Сред негативните последици от растежа на назофарингеалната сливица трябва да се подчертаят:

Съвременни методи за лечение на аденоиди, условия за назначаване на хирургическа интервенция, оптимална възраст за операция

Днес има две направления в лечението на тази патология - консервативно (лекарство, физиотерапия, използване на народни средства) и радикално (хирургична интервенция). Общоприетият подход за лечение на аденоиди е:

1. Приоритет се дава на консервативното лечение. И само ако са неефективни, прибягват до хирургическа интервенция.
2. Хирургичното лечение на аденоидите може да се извърши на всеки етап, ако е показано.
3. За предпочитане е аденоидите да се изрязват по-близо до възрастта, когато те естествено започват да регресират (с 5-6 години), за да се изключи възможно най-много рецидив.

Много родители и лекари са на мнение, че поради склонността на лимфоидната тъкан да пролиферира в детството, операцията за отстраняване на аденоиди може да не е препоръчителна при деца под 5-6 години - след ексцизия сливиците бързо ще се възстановят в предишния си вид. форма. Тази позиция беше напълно оправдана преди десетилетие, когато съвременните методи на лечение не бяха широко разпространени (лазер, радиовълни, микроразплод и др.)

Класическата операция (изрязване на тъкан със скалпел) се извършва при липса на визуално наблюдение на полето на активност (тоест на сляпо), поради което е много вероятно малките части от лимфоидната тъкан все още да останат непокътнати и впоследствие да стават основа за самолечение на амигдалата.

Съвременните техники включват използването на ендоскоп - специална камера, която позволява на хирурга да контролира напълно процеса, докато вероятността за непълно отстраняване на лимфоидната тъкан е само 7-10%.

Показания за хирургично отстраняване на аденоиди: невъзможност за нормално дишане, проблеми със слуха, кашлица, чести инфекциозни процеси и др.

Независимо от етапа на растеж на лимфоидната тъкан, индикациите за радикално лечение на аденоидите са:

• тежки проблеми с дишането (например честа сънна апнея със задържане на дъха за повече от 10 секунди);
• хроничен аденоидит, влошаващ се 4 или повече пъти годишно;
• увреждане на слуха, говора;
• изоставане в развитието;
• появата на признаци на началото на формирането на характеристики на външния вид;
• чести инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, отит на средното ухо;
• неефективност на консервативното лечение (минималният период, който се взема предвид е 1 година);
• сериозни неврологични нарушения;
• аденоидна кашлица.

Противопоказания за отстраняване на сливиците

Трябва да се отбележи, че аденотомията също има противопоказания. Невъзможно е да се премахнат аденоидите:

• по време на грипна епидемия;
• по време на инфекциозно заболяване и в продължение на два месеца след възстановяване;
• ако детето има кръвни заболявания или сериозни патологии на сърдечно-съдовата система;
• с диагностицирана бронхиална астма и други сериозни заболявания с алергичен произход.

Претеглете плюсовете и минусите

След като са изправени пред избора - да отстранят или не да премахнат аденоидите - важно е родителите да разберат, че тази операция изобщо не е спешна. Дори ако отоларингологът настоява за хирургическа интервенция, винаги има време за размисъл, опитайте друг консервативен метод, подложете се на нов преглед и се консултирайте с друг специалист.

По-добре е да получите допълнителни съвети относно целесъобразността на аденотомията от практикуващ хирург, а още по-добре - от този, който трябва да извърши операцията на вашето дете.

Таблица: плюсове и минуси на хирургичното лечение на аденоиди

Предимства	Недостатъци
Операцията е бързо и ефективно премахване на негативните симптоми на аденоидите (след няколко дни назалното дишане се възстановява напълно, започва постепенна регресия на последствията от недостатъчното снабдяване с кислород в организма).	Всяка хирургическа интервенция и обща анестезия са макар и минимален, но все пак реален риск от проява на свързани усложнения (около 1%).
Широка гама от използвани техники – от класическа хирургия до ендоскопско лазерно отстраняване.	В зависимост от избраната хирургична техника, рисковете от рецидив на аденоидите остават в различна степен.
Възможност за извършване на операция под обща или местна анестезия. Използването на обща анестезия позволява да се съкрати времето за операция и на практика елиминира психологическите проблеми, свързани с операцията. Детето няма да почувства нищо.	Операцията за отстраняване на аденоиди не трябва да се счита за гаранция за значително намаляване на честотата на инфекциозни заболявания при дете. Аденоидите са по-вероятно следствие от чести заболявания, отколкото тяхната причина.
Операцията може да се извърши амбулаторно. Стационарното лечение не изисква дълъг болничен престой - от 1 до 3 дни.	Неоправдано отстраняване на аденоидите лишава тялото от естествената му защитна бариера. В резултат на това честотата на инфекциозни заболявания при дете се увеличава.
Съвременните техники на аденотомия позволяват пълно изрязване на лимфоидната тъкан, като същевременно се "запечатват" съдовете, за да се избегне кървене.	След отстраняването на аденоидите имунитетът на детето ще намалее в продължение на няколко месеца (ще се възстанови, когато функцията на защитата на организма срещу външни фактори бъде напълно поета от други видове сливици на лимфоидния пръстен).
Не е трудно да подготвите детето за операцията, възстановяването след нея става доста бързо и без последствия.

Училище за здраве: необходимо ли е премахване на аденоиди - видео

Операция за отстраняване на аденоиди: подготовка за процедурата

Подготовката за операцията за отстраняване на аденоидите включва избор на техника на интервенция, метод за облекчаване на болката, както и преминаване на необходимите тестове, за да се установи здравето на детето и липсата на противопоказания за операцията.

Анестезия: кой вид анестезия е за предпочитане - обща или локална, усложнения след анестезия

Аденотомията при деца се извършва както под местна, така и под обща анестезия.Въпреки факта, че общата анестезия често е свързана с някои рискове по отношение на появата на негативни странични ефекти, съвременните техники за анестезия позволяват елиминирането им с почти 100%. Ето защо, а също и като се има предвид масата от психологически предимства на общата анестезия, днес тази техника е призната за най-подходяща за деца.

Неговите предимства:

• изключване на травма на психиката на детето - той дори няма да си спомня за операцията;
• абсолютна безболезненост;
• липса на съпротива от малкия пациент, което дава възможност на лекаря да работи спокойно и внимателно;
• невъзможността за вдишване на отстранените тъканни частици от детето;
• по-добро завършване на операцията - преглед, тампониране.

Аденотомията при деца под 7 години се извършва под обща анестезия.

Страничните ефекти на такова облекчаване на болката включват сънливост, гадене, повръщане и кървене от носа. Някои експерти твърдят, че този метод влияе негативно на човешката нервна система и може да причини забавяне в развитието на децата. Трябва обаче да се отбележи, че честотата на такива усложнения е не повече от 1%.

Ако по някаква причина общата анестезия е противопоказана на детето, операцията може да се извърши под местна упойка. За да направите това, анестезиологът пръска лекарството (лидокаин, дикаин и др.) в назофаринкса на бебето, след няколко минути упойката започва да действа. Основният недостатък е неизбежната съпротива на детето при вида на хирургически инструмент, което може значително да повлияе на качеството на операцията. Подобна процедура няма да добави спокойствие на родителите, които ще трябва да пазят бебето, за да видят страданието му.

Най-високото ниво на ефективност на съвременните анестетични лекарства, използвани по време на хирургични интервенции, ни позволява да говорим за абсолютната безболезненост на операцията за пациента.

Задължителни изследвания, изследвания, които пациентът трябва да премине преди интервенцията

Точният списък на необходимите изследвания се предписва от лекуващия (опериращ) лекар индивидуално за конкретно дете. Приблизителен списък с проучвания е както следва:

• кръвни изследвания - общи и биохимични;
• Анализ на урината;
• коагулограма - изследване на показателите за съсирване на кръвта;
• кръвен тест за вируси на хепатит В и С, ХИВ, сифилис;
• електрокардиограма;
• преглед от педиатър.

Техники на аденотомия: класическа, ендоскопска хирургия

Сред методите за аденотомия, използвани днес, си струва да се подчертае:

Чести са случаите на едновременно увеличаване както на фарингеалните, така и на палатинните сливици. Такова състояние само по себе си не е причина за операция, но според индикации (например степен 3 на уголемяване на сливиците, наличие на опасни за здравето симптоми), едновременното изрязване на аденоидите и изрязване на палатинните сливици (аденотонилотомия) е извършва, което се състои в премахване на най-променените области.

Хирургични техники: лазер, електрокоагулация и други - табл

Критерий за сравнение	Класическа операция	Съвременни ендоскопски техники
		Лазерна	Microbrider (бръснач)	Електрокоагулация	Студена плазмена аденотомия (коблация)
Същността на техниката	ексцизия на лимфоидна тъкан през устната кухина с помощта на скалпел-аденотом на Бекман	използването на лазерен лъч за пълно отстраняване (коагулация) или постепенно изпаряване слой по слой (валоризация) на лимфоидната тъкан	изрязване на лимфоидна тъкан през носната кухина с помощта на самобръсначка (апарат, който механично изрязва аденоидите с въртящ се скалпел)	аденоидите се изрязват, като върху тях се хвърлят специални, нагрети до 400 градуса по Целзий, електродни бримки	най-модерният метод - излагане на аденоди с плазмен лъч (с температура до 60 градуса по Целзий)
Предимства	Единственото предимство на тази техника е изключително съмнително - това е процедурата под местна анестезия. Както бе отбелязано по-горе, съвременните лекарства, използвани за обща анестезия, могат да постигнат високи резултати с минимални рискове.	Лазерът има способността да коагулира (запечатва) кръвоносни съдове – абсолютно безкръвен метод. Възможно е да изберете интензивността на въздействието.	Висококачествено отстраняване на аденоидите без увреждане на близките лигавици. Спирането на кървенето става чрез натискане на турундата за няколко минути. Възможно е допълнително лечение на раната с лазер или радиовълни за спиране на кръвта.	безкръвен метод за отстраняване - съдовете се запечатват едновременно с изрязване на тъканта	Без ефект на парене, безболезнен метод. Възможност за регулиране на дълбочината на проникване на лъча. Безкръвност на операцията. Минималната продължителност на процедурата. С помощта на плазмен лъч могат да се отстранят анормално разположени аденоиди.
Недостатъци	Тъканта се изрязва на сляпо. Фрагменти от лимфоидна тъкан могат да останат и впоследствие да причинят рецидив. Кървенето спира от само себе си.	Продължителността на операцията се увеличава. Близките тъкани могат да се нагорещят.	Не е наличен	Не е наличен	Не е наличен

Рехабилитация след отстраняване на сливиците: когато можете да нахраните бебето си

Операцията се счита за завършена след пълно спиране на кръвта. В този случай най-честото усложнение след аденотомия е повторното кървене известно време след операцията. Ето защо детето трябва да бъде под наблюдението на лекари поне няколко часа.

Бебето може да става, да ходи и да се храни след обща анестезия след 2-4 часа.

Усложнения в периода на възстановяване: треска, кашлица, секрет

През първите дни след операцията може да изпитате:

• повишаване на телесната температура до 38 градуса, което лесно се отстранява от антипиретични лекарства;
• назофарингеална конгестия, назален глас, причинен от оток;
• слузесто и кърваво течение от назофаринкса;
• кашлица и хемоптиза поради изтичане на кръв в дихателните пътища.

Списък с общи препоръки за ранно възстановяване: грижа за бебето, хранителни навици, диета, прием на витамини

• спазване на специална диета през седмицата - изключване на солено, пикантно, люто и др.;
• диетата на детето трябва да включва обогатена, висококалорична храна, можете да пиете курс от мултивитамини;
• за да се изключи рефлексен оток на лигавицата, се използват вазоконстрикторни капки, капки на сребърна основа (например Protargol);
• избягване на прегряване или хипотермия (например, дете не трябва да се къпе във вана);
• изключване на контакти с вирусоносители;
• детето е вкъщи от две до три седмици;
• за един месец детето се освобождава от физическа активност (физкултура, басейн).

Прогноза за лечение и последствия: ако детето продължава да хърка

Най-острият проблем, който възниква след операцията, е възможността за рецидив на заболяването.Днес възстановяването на аденоидите се случва в 2-3% от случаите на аденотомия. Освен това най-често това се случва при деца със склонност към алергични реакции. По правило такива бебета се лекуват с антиалергични лекарства за профилактика преди операцията.

Запушен нос, загуба на слуха, нощно хъркане при дете са най-честите оплаквания при посещение при отоларинголог. Ако симптомите продължават дълго време, най-вероятно УНГ лекарят ще каже, че бебето има втори или трети стадий на аденоиди. В момента мнението на повечето специалисти е недвусмислено: трябва да се подложите на операция.

Степента на уголемяване на аденоидите

За да имате представа колко опасно е заболяването, трябва да вземете предвид структурата на назофаринкса. По протежение на страничните стени на канала, през който влиза въздух, са разположени устията на евстахиевите тръби, които се свързват със средното ухо.

На задната стена на кухината е назофарингеалната сливица. Той е част от имунната система, функцията му е производството на левкоцити, които поемат атаките на патогенната микрофлора. В случай на чести възпаления, предизвикани от инфекция, алергия или други фактори, лимфоидната тъкан започва да се увеличава и постепенно блокира слуховите тръби и ограничава достъпа на въздух.

При здраво бебе аденоидите обикновено се затварят до една четвърт от лумена на назофарингеалния канал. В зависимост от пренебрегването на заболяването се разграничават три степени на патологичен растеж:

• Първо, до 33% от лумена на назофарингеалния канал е блокиран в областта на сошника - част от костната преграда на носа. В този случай детето изпитва леко затруднено дишане през носа, през нощта може да се влоши поради оток. Аденотомията - операция за отстраняване на аденоиди - обикновено не може да се говори, за предпочитане е консервативно лечение.
• Затворен от 33 до 66% от лумена. Това е II степен на уголемяване на аденоидите, при което детето може да хърка през нощта, слухът му е нарушен. През деня дишането на бебето е затруднено, поради запушен нос, устата му е постоянно отворена (т.нар. аденоиден тип лице). Възможна е препоръка на УНГ специалист за хирургична интервенция. Ако не се лекува, аденоидите могат постепенно да растат.
• Трето, има почти пълно припокриване на носния канал на дихателните пътища от съединителната тъкан. Дишането през носа почти напълно липсва, необходима е незабавна медицинска намеса, тъй като може да има последствия под формата на неправилно формиране на лицевата част на черепа, увреждане на слуха. При третата степен на аденоиди бебето изпитва постоянни мъки, главоболие и треска са възможни.

Бележка за родителите. Според статистиката около 3% от децата в предучилищна възраст страдат от патология. Има значение на каква възраст са започнали да се увеличават аденоидите. По правило бебета под 2-годишна възраст не се оперират, тъй като има голяма вероятност от рецидив - многократно увеличаване на клетките на лимфоидната тъкан.

Възможни последици от аденоидната хипертрофия

Опасността от заболяването е, че родителите на бебе, страдащо от постоянно запушен нос, не придават голямо значение на това и забелязват промени, когато последствията станат очевидни.

Типични изражения на лицето с аденоидно лице: изместване на брадичката, постоянно отворена уста - води до необратими последици. Структурата на челюстите постепенно се деформира, което не винаги е възможно да се коригира дори хирургично.

Обраслите аденоиди значително усложняват живота на детето, могат да се появят психосоматични заболявания: нервни тикове, енуреза, конвулсивни състояния. Малкото дете става летаргично или раздразнително. Поради възникващия назален тон и загуба на слуха, вербалната комуникация се влошава, по време на разговор той често иска да повтори казаното.

Хипертрофираните назофарингеални сливици под въздействието на негативни фактори често се възпаляват, което е причина за аденоидит, заболяване, характеризиращо се с висока температура, хронична хрема и главоболие.

Аденоидите пречат на изтичането на слуз, което лишава тялото от неговата защитна функция. Възпалителните процеси могат да провокират фарингит, трахеит.

Имам ли нужда от операция

Основният въпрос, който родителите задават на среща с отоларинголог, е необходимо ли е хирургичното отстраняване на аденоидите при деца и какви ще бъдат последствията, ако се изостави медицинската намеса. Показания за аденотомия са промени, причинени от хипертрофия на фарингеалната сливица II и III степен:

• аденоидит, отит на средното ухо, хронични заболявания на дихателните органи;
• разстройства, свързани с неврологични разстройства;
• образуването на неправилна захапка;
• аденоидна кашлица;
• апнея или прекъсване на дишането по време на сън.

Показание за операция е състояние, при което сливиците растат заедно с аденоидите. Детето говори лошо, често го боли глава, има изоставане в психофизиологичното развитие. Решението за необходимостта от операция се взема само ако няма алтернативно лечение.

Времето на годината, през което се извършва отстраняването на аденоидите, също има значение. Зимата е за предпочитане пред лятото.

Съвет. Често отоларингологът прави присъда за необходимостта от операция след преглед и рентгенова снимка. Но такъв диагностичен метод не винаги е безопасен и обективен: натрупаната слуз или възпалените тръбни сливици, ангиофиброми или други тумори могат да затворят лумена на снимката. Точен и информативен начин за установяване на диагнозата е ендоскопията: въвеждането на тръба с видеокамера в носната кухина.

Противопоказания

В някои случаи операцията за отстраняване на аденоиди при деца се отлага за определен период:

• за 1 месец - с остри респираторни инфекции и ангина;
• за 2 месеца - след възстановяване от грип и след ваксинация;
• за 3 месеца - след;
• за 4 месеца - след скарлатина и рубеола;
• в продължение на шест месеца - след прекарани морбили, паротит, магарешка кашлица.

Отговорът на въпроса защо е невъзможно да се премахнат аденоидите след инфекция е очевиден: има намаляване на имунитета, възможни са усложнения. Преди операцията се установява дали детето наскоро е в контакт с инфекциозни пациенти, ако се установи този факт, аденотомията се отлага за период от инкубационния период на заболяването.

Противопоказания за аденотомия са:

• хронични инфекциозни заболявания или остри респираторни инфекции, ARVI;
• някои заболявания на кръвоносната и сърдечно-съдовата система;
• патологично развитие на небцето;
• възраст до 2 години;
• нелекуван зъбен кариес;
• някои заболявания на вътрешните органи;
• тимомегалия.

При горните състояния се избира нехирургичен метод на лечение.

Съвет. Ако операцията е противопоказана, тъй като бебето е алергично или родителите не искат да го излагат на риск, можете да прибягвате до метода на Бутейко. Това е лечебна програма, насочена към намаляване на ефекта от хипервентилацията на белите дробове. Целта му е да научи малък пациент да диша през носа по определен метод, в резултат на което растежът на аденоидната тъкан се забавя.

Подготовка за операция

Аденотомията е хирургична процедура, която носи определен риск. Необходимата подготовка ще помогне да се избегне рискът от кървене, усложнения, инфекция. За да направите това, преди операцията се извършват редица лабораторни изследвания: за чувствителност към анестетик, кръвни изследвания - общи и биохимични. Те разкриват и дали бебето е болно от хепатит, СПИН, определят кръвната му група и Rh фактор.

Преди операцията детето се преглежда от педиатър, провежда разговор с родителите. За да се изключи възможността за развитие на инфекциозни заболявания, понякога се предписва курс на антибиотици.

Храненето по-малко от 12 часа преди аденотомията е изключено, в противен случай бебето може да повърне. Изхвърлянето на лигавицата се отстранява по метода "Кукувица".

Съвет. Преди да отиде при отстраняването на аденоидите, детето определено трябва да обясни какво трябва да направи, да каже защо е предписана операцията и как ще се извърши. Не си струва да се описва във всички подробности през какво ще трябва да премине.

анестезия

Родителите могат да поставят под въпрос необходимостта от операция поради риска и възможното страдание на детето. Особено притеснени са тези, на които в детството аденоидите са били отстранени без анестезия. Сега ексцизията на аденоидите се извършва под обща анестезия за пациенти под 7 години или за местни по-възрастни деца, тъй като за тях е по-лесно да обяснят ситуацията.

По време на локална анестезия първо се прилага анестетик, лидокаин или новокаин, чрез пръскане или смазване и след това се инжектира директно в сливицата. Детето вижда и осъзнава всичко, което се случва, а гледката на инструменти и собствената му кръв може да причини психологическа травма. Поради това общата анестезия е за предпочитане. Ако бебето е прекалено възбудено и уплашено, се инжектира допълнително успокоително.

Лекарството за облекчаване на болката се избира от анестезиолога индивидуално, за малки пациенти се използват нискотоксични и относително безопасни лекарства: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Предимствата на общата анестезия включват ниския риск от психологически и физически наранявания, способността за безопасно отстраняване на аденоидите и внимателно изследване на гърлото след операцията. Съвременните специалисти използват ендотрахеална анестезия, при която анестетичните вещества навлизат както в кръвния поток, така и в дихателната система.

Боли ли да изтриеш

Дали бебето ще страда или не зависи от метода на операцията и вида на упойката. В съвременните клиники се използват следните методи за отстраняване на аденоиди: класически (с нож Beckmann), метод на коблация, лазер, аденотомия на самобръсначката.

Последните три метода се считат за най-безопасни и най-малко травматични, рискът от инфекция и кървене е практически изключен, тъй като съдовете се каутеризират по време на операцията. Всички видове операции са бързи. Колко време отнема операцията зависи от метода, като правило, не повече от десет минути.

При локална анестезия детето ще почувства болка и дискомфорт, по време на обща анестезия неприятните усещания са изключени, тъй като бебето ще спи. Но по време на пълна анестезия има вероятност от внезапни усложнения, свързани с прилагането на болкоуспокояващо лекарство. Поради това родителите ще трябва да избират между краткотраен дискомфорт, болката на детето и опасността от развитие на анафилактичен шок. Във всеки случай трябва да поемате рискове.

Има мнение, че не е необходимо да се отстраняват аденоидите, тъй като с порастването на детето фарингеалната сливица може да намалее по размер. Според д-р Комаровски е недопустимо отлагането на лечението до юношеството, тъй като има висок риск от получаване на хронично заболяване и усложнения. Обраслите аденоиди могат да бъдат премахнати по показания и в зряла възраст.

Вижте какво казва известният телелекар за премахването на аденоидите:

Хирургични методи за отстраняване на аденоиди

Кога и как се отстраняват аденоидите при деца зависи от препоръките на практикуващия специалист, избраната клиника, наличието на необходимото оборудване и степента на патологията.

Следоперативен период

По правило детето е в клиниката около три часа след операцията под наблюдението на персонала. След това време, при липса на кървене и други усложнения, бебето, ако се чувства добре, се оставя да се прибере вкъщи. В частна клиника е възможен 24-часов болничен престой. Колко дни ще отнеме рехабилитационният период зависи от метода на операцията.

Възможни са неприятни прояви на последствията от хирургическа интервенция: повишаване на температурата до 38 градуса, повръщане, ако детето е погълнало кръв, слабост, усещане за болка в гърлото. За да се вземат навременни мерки в случай на усложнения, телесната температура се проверява два пъти: сутрин и вечер в рамките на пет дни след аденотомията. За облекчаване на хипертермията на детето се дава антипиретик. Аспиринът е строго забранен, тъй като употребата му може да провокира кървене.

Повишаването на температурата в рамките на три до четири дни показва възможна инфекция на раната. За да избегне това, лекарят може да предпише антисептик за изплакване или напояване на гърлото: Miramistin, Rotokan, Iodinol - списъкът с решения е страхотен. За облекчаване на болката в оперираната област се използват болкоуспокояващи.

Грижа за вашето бебе след аденотомия

Доста лесно е да се грижите за бебе, което е претърпяло операция. Режимът за домашно възстановяване след отстраняване на аденоиди при дете се състои в коригиране на храненето, ограничаване на физическата активност и спазване на правилата за хигиена. Ето общи насоки:

• Променете диетата си. За дете, което е претърпяло операция за отстраняване на аденоиди, топла храна и напитки са забранени: трябва да пощадите увредената зона. Не можете да давате храна и храна, която може да нарани гърлото: бисквити, чипс, люти подправки, оцетни дресинги, храни, съдържащи чесън, лук и др. Продължителността на диетата е около две седмици.
• Поради опасност от кървене е препоръчително да избягвате претоварване и продължително излагане на слънце, в баня с гореща вода или сауна. Гърлото и шията трябва да се държат на хладно. Препоръчва се почивка на полулегло.
• Ограничете контакта, за да избегнете риска от разболяване.
• Изпълнявайте дихателни упражнения - за да изучите техниката, можете да гледате видео с детето си. Също така е важно да научите бебето си да диша през носа си през цялото време.
• Следвайте всички съвети на Вашия лекар.

Няма нужда да лежите постоянно вкъщи, можете да се разхождате на места, където няма масово струпване на хора.

Могат ли аденоидите да растат отново

Случаите, когато аденоидите нарастват отново, не са необичайни. Това се дължи главно на частично или непълно отстраняване на тъкан по време на операцията. Достатъчно е да остане буквално един милиметър, така че палатинната сливица да започне да се възстановява. Други причини, поради които аденоидите могат да растат след отстраняване, включват:

• склонност към алергии;
• операция преди навършване на 2 години;
• склонност към патология поради наследственост.

Възможни последици от операцията

В повечето случаи операцията протича без усложнения. Отрицателните ефекти от хирургическата интервенция включват:

• Началото на отит на средното ухо. Подуването на увредената тъкан може да блокира ушните ви канали и да причини временни проблеми със слуха.
• Хъркане, задух. Малкото дете може да подуши, да сумте и да кашля. Това явление се свързва с подуване на назофаринкса след отстраняване на аденоидите. Такива симптоми обикновено изчезват сами след седем до десет дни, ако не настъпи подобрение, трябва да се консултирате с УНГ.
• Намален имунитет. Може би, както след всяка хирургическа интервенция, включително по време на стрес.
• Инфекция на раната. За да избегнете вторична инфекция, препоръчително е да ограничите общуването с други хора и да следвате инструкциите на лекаря.

Приблизителни цени на операциите

Колко струва операцията зависи от много фактори: размера на населеното място, състоянието на болницата, избрания метод на лечение. По индикации подобна интервенция се извършва безплатно в обществено лечебно заведение, но е възможно в него да отсъства определен вид услуга. В частни клиники може да се начисли такса за операцията в размер, посочен в таблицата:

Кой метод за премахване на аденоиди при дете е за предпочитане от вас?

Това е много сериозен въпрос - . Решението за съгласие за такава операция (аденотомия) не е лесно за родителите. Въпреки факта, че съвременната медицина бързо напредва в областта на иновативната хирургия, страхът от анестезия от обща анестезия, особено за малък син или дъщеря, остава различен.

Нека да обсъдим тази тема спокойно. Какво наистина е "страшно" в него и кое не. Какви предимства виждат отоларинголозите в такава оперативна техника. Коя категория деца (с аденоиди, които трябва спешно да бъдат премахнати) няма да бъдат оперирани под обща анестезия.

Хирургична педиатрия, УНГ: мнение за операции под обща анестезия при деца

За успокоение на родителите, професионални уверения от водещи хирурзи, анестезиолози: „Общата анестезия за деца при аденотомни операции се извършва изключително с безопасни, препоръчани лекарствени анестетици - Sevoflurane, Propofil или Isoflurane. Чрез опцията за вдишване, под формата на ларингеална маска, нанесена върху лицето на детето.

Времето на операцията и престоя на децата в анестезия не надвишава 15-20 минути. Децата лесно излизат от състоянието на анестезия. Първите 2 часа са под прякото наблюдение на опериращия хирург.

По правило, след преглед и удостоверяване от лекар на нормална хоместаза, (състоянието на детето), оперираният пациент може да бъде освободен у дома. При сложни операции децата са под строг надзор: първо в интензивното отделение, след това прехвърлени в отделението за интензивно лечение.

Общата анестезия за опериращ УНГ хирург има опция с по-висок приоритет:

• Първо и основно предимство, това е факторът на обездвижване на пациента, който ви позволява спокойно и ефективно да изпълнявате планирания план за операция. Поради това състояние, като правило, опериращият специалист не оставя останките от патогенната лимфоидна жлеза. В края на краищата, остатъчният патогенен епидермис може бързо да се появи отново.
• Второ, и не по-малко важен, психоемоционален статус. Що се отнася до оперирано дете (не изпитва болка, не изпитва страх, не бяга от ръцете на асистенти, медицински сестри). Така е и за самия лекар. Тъй като по време на операцията се намалява факторът на случайно нараняване на кръвоносните съдове, назофарингеалния епидермис от хирурга. Това може да се случи поради факта, че детето неочаквано и рисковано "друса", крещи от страх и истерия.
• Трето, спокойното провеждане на оперативни действия в концентрирано мълчание не разсейва целия медицински екип. Опериращият отоларинголог, заедно с анестезиолога, терапевта, винаги ще могат да реагират навреме при непредвидени ситуации, от които никой не е имунизиран. Въпреки че преди операцията децата се подлагат на пълен преглед - лабораторен, от кардиолог, ендокринолог, педиатър-терапевт. Какво може да се случи?
• обилно кървене, което възниква поради внезапно разкъсване на изключително тънка стена на съд (артериален, венозен);
• нарушение на сърдечния ритъм: "синдром на трептене", прекомерна пулсация на дясната или лявата камера, спазъм на сърдечния мускул;
• рязък спад на кръвното (черепно) налягане.
• Четвърто, рискът от аспирация изчезва. Това е чест "бич" на стандартните хирургични операции, които се извършват по механичен метод - отрязване на аденоидите и сливиците с аденотоми, кюрета. "Аспираторен" е термин, обозначаващ рефлукс на кръв, стомашен, назален секрет в бронхиалната трахея. Създадената аспирация изисква незабавни реанимационни действия - вакуумно засмукване, прочистване на дихателните канали, инжектиране на мускулни релаксанти в трахеята, за да не настъпи бронхоспастичност (остър спазъм, компресия на бронхите) или, още по-лошо, смъртоносна асфиксия (задушаване).
• Има пълноценна възможност за щателно тампониране на оперираното поле, източване на равнините на раната, което не винаги е възможно с местна местна анестезия.

Свързани статии Нехирургичен метод за премахване на аденоиди: нежен лазерен лъч

Наистина, от позицията на спокойна работа, координирани действия на хирургичния екип, общата седация (анестезия, въвеждане на малък пациент в безсъзнание, нечувствано състояние) е благословия. Това е гаранция, че самите деца няма да създадат нежелан форсмажор, екстремна ситуация.

ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ! С модерна прогресивна технология на анестезия, избор на иновативни и безопасни мускулни релаксанти, невро-неутрализатори, отстраняване на аденоиди при деца под обща анестезия се превръща в най-гарантирания избор на вида операция (аденотомия) при деца!

Категорично противопоказание за обща анестезия при деца

В никакъв случай не трябва да се оперират деца с тежки оперируеми стадии на аденоиди, ако са в пика на обостряне на дишането (сезонни епидемии от грип, ТОРС, остри респираторни инфекции, херпесна интоксикация).

Какви други противопоказания може да има? В допълнение към решителния отказ и окончателното мнение на специалисти по педиатрична висцерална медицина - за хронични заболявания на невропсихиатричния ICD код, кардиолози, ендокринолози?

Да, има такива индикации. Например високата температура с неизвестна етиология, без очевидни симптоми на настинка, е безусловна пречка за аденотомията. Първо трябва да се идентифицира основната причина за такъв болезнен симптом. Понякога по този начин се проявява бавно намаляване на микрофлората, инфекциозна етиопатология. Основната опасност, която в латентната форма на патогенеза, от такива щамове като:

• стрептокок, Pseudomonas aeruginosa (причинители на бавен, неактивен тип синузит);
• енцефалит и арахноидит (от поражението на вредни микроорганизми - кърлежи);
• последствията от пренесения атипичен грип.

Детето може да е приемало дълго време силни антибиотици от същата група, без съпътстваща употреба (или в незначителен обем) на антистатици (Лактовит-Форте, Нистатин, Бактисубтил).

Най-често това е погрешно действие от страна на родителите. Желанието да излекувате децата си възможно най-скоро от болестотворни аденоидни огнища, от възникващи заболявания. В резултат на това аденоидната растителност придобива свойството на "супер мутация", криейки се и криещи се в дълбоките висцерални части на тялото. Не само в назофарингеалните органи, но възпалителният процес продължава, вероятно в стомашно-чревния тракт, белодробно-бронхиалния тракт, мускулно-скелетната структура или хемопоетичната и лимфната система.

Свързани статии "Bioparox" за лечение на аденоиди при деца: състав, показания / противопоказания, предупреждения за употреба

В следоперативния период такава мина под формата на забулен патогенен щам може да предизвика големи неприятности - нагнояване на местата на рани в оперираните назо-ларингеални органи, до сепсис. Но не в сравнение, най-лошото е да се повлияе на събуждането на детето от обща анестезия, като се върне психомоторната динамика към нормалното (връщане на съзнанието, адекватно възприемане на реалността).

Епилог: Ще дойде щастливо време за вашето дете и за вас, неговите любящи родители, ако с общи усилия, любов и грижа сте победили страха от операцията - отстраняване на аденоиди при деца под обща анестезия!

Смъркането отдавна е синоним на детството. Децата боледуват много, особено от настинки. Честите възпалителни заболявания в назофаринкса водят до появата на аденоиди.

С прогресията на заболяването единственият начин за лечение е своевременното отстраняване на обрасналата тъкан. Това често плаши както детето, така и майка му и татко му. Как премахването на аденоидите при деца се интересува от много родители.

Аденоидите са патологично увеличена назофарингеална сливица, която причинява затруднено дишане, влошаване на слуха и други нарушения.

Амигдалата се намира в форникса на назофаринкса и не се вижда с просто око. Може да се прегледа само от отоларинголог с помощта на специално огледало.

Назофарингеалната сливица е част от така наречения лимфаденоиден фарингеален пръстен, който обгражда входа на дихателния и храносмилателния тракт. Той изпълнява защитна функция и принадлежи към имунната система.

При аденоидни израстъци се блокира носното дишане. Детето все по-често диша през устата.Поради това защитните механизми на организма не изпълняват своята функция, въздухът не се филтрира достатъчно и вирусите и микробите проникват в дихателните пътища.

Затова се появяват все повече възпалителни заболявания: тонзилит, бронхит, синузит и др. Рискът от развитие на пневмония се увеличава. Възпалителните процеси в назофаринкса често причиняват среден отит (възпаление на средното ухо) при деца.

Аденоидите могат да се развият при деца от 1 до 14 години, но най-често страдат деца от 3 до 7 години.

Поради аденоидни израстъци се появяват такива проблеми:

• Гласът става назален, детето говори сякаш през носа;
• Проявява се хроничен ринит със затруднено, често гнойно течение;
• Поради постоянния възпалителен процес и отслабването на имунната система детето често е болно, трудно се възстановява, възникват усложнения при остри респираторни инфекции;
• Започва да хърка в сън;
• Слухът може да намалее;
• Има чести главоболия, бледност на кожата, разсеяност.

Има три етапа на аденоиден растеж:

1. начална фаза... Назофарингеалната сливица е леко увеличена и леко запушва носния проход;
2. Втори етап... Аденоидите покриват повече от половината от носния проход;
3. Трети етап... Обрасналата аденоидна тъкан почти напълно блокира носния проход.

В ранните етапи може да се предпише консервативно лечение, за да се спре свръхрастежът на тъканите. Обикновено това са специални капки, изплакване на носа и назофаринкса с лечебни разтвори, хомеопатични лекарства и т.н.

Ако не помогне и пролиферацията на аденоидната тъкан продължава, тогава тя се отстранява хирургично.

Причини и индикации за операция. Възможни последици

Не винаги с аденоиди се предписва операция за отстраняването им. Причините за операцията са:

Аденоиди от трета степен, когато припокриват лумена на назофаринкса с повече от 2/3;

Когато аденоидните израстъци на отделителната фистула на евстахиевите тръби са затворени и в резултат на това натрупването на слуз в средното ухо. Това води до загуба на слуха и поява на чести отити на средното ухо, включително гнойни.

Възможни усложнения

Родителите често се страхуват да се подложат на операция поради възможни усложнения. Въпреки това, аденотомията (операция за отстраняване на аденоидите) не се счита за трудна или опасна процедура.Съвременните техники го правят възможно най-ефективен и безболезнен.

Понякога обаче възникват следните последици:

• Повишаването на температурата над 38 градуса за повече от 48 часа може да показва появата на инфекциозно възпаление;
• Непрекъснато кървене от назофаринкса. Това се случва, ако тъканта на аденоидите не е напълно отстранена. Необходимо е допълнително почистване или лазерна каутеризация;
• Увреждане на съседна лигавица, водещо в бъдеще до развитие на атрофичен епифарингит;
• Рецидиви на заболяването.

За да се избегнат възможни усложнения, е необходимо внимателно да се подходи към избора на специалист, който ще извърши операцията и метода за отстраняване на аденоидите при деца.

Да оперираш или не?

Родителите често се съмняват и не желаят детето им да бъде оперирано. Разбира се, операцията е стрес за детето. Но трябва да се има предвид, че няма друга алтернатива да се отървете от аденоидите.

Ако аденоидната тъкан вече е нараснала, тогава тя няма да може да намалее по никакъв начин и е необходимо да я премахнете незабавно. Невъзможно е да се излекуват аденоиди 3 степен с лекарства.

Понякога родителите бъркат аденоидни израстъци и аденоидит. Аденоидитът възниква в резултат на възпаление на аденоидната тъкан. Може да се лекува и възпалението ще изчезне. Въпреки това, обраслите аденоиди не могат да бъдат лекувани по този начин.

Операцията не се предписва, освен ако не е абсолютно необходима.Ако аденоидите не причиняват сериозни нарушения, тогава те се опитват да спрат растежа си консервативно. В случай на неефективност на лечението и по-нататъшен растеж на патологията, операцията не може да бъде избегната.

Ето защо, ако е необходима хирургична интервенция, тогава не трябва да я отлагате, за да избегнете необратими последици за здравето на детето.

Болезнено ли е отстраняването? Какво обезболяващо средство се използва?

Някои родители, които са претърпели отстраняване на аденоиди в детството, си спомнят това като неприятна и болезнена процедура. Те отказват да подложат детето си на това. Но си струва да се отбележи, че в онези дни тази операция беше извършена без анестезия. Затова спомените останаха тъжни.

Експертно мнение

Смирнова Луиза Дмитриевна - медицински работник

Помощник педиатър в частна клиника

Посъветвайте се с Вашия лекар за облекчаване на болката преди операцията. Във всички съвременни болници за аденотомия се използва местна или обща анестезия.Общата анестезия е най-предпочитана за деца. След инжекцията детето заспива, а когато се събуди, операцията приключва.

Тази форма на анестезия има редица противопоказания. Поради това понякога се използва локална анестезия. Той осигурява достатъчно облекчаване на болката, но детето може да се уплаши от вида на инструменти или кръв. Така че при локална анестезия се прилага допълнителна инжекция на успокоително.

Ако е необходима операция и няма възможност за анестезия, тогава операцията се извършва без анестезия. Аденоидите нямат нервни окончания, така че отстраняването им, макар и неприятна процедура, не е твърде болезнено.

Видове операции

Най-често операцията за отстраняване на аденоидите (аденотомия) означава хирургично изрязване на тъкан със специален инструмент.

Има обаче и други методи за премахване на аденоидите при деца.

В съвременната медицина се разграничават следните основни методи:

• Ендоскопско отстраняване;
• Лазерна ексцизия на аденоиди;
• Изрязване на аденоидна тъкан с апарат за радиовълни.

По време на операцията се извършва пълно или частично отстраняване на аденоидите.

Ендоскопското отстраняване е хирургична процедура, ръководена от ендоскоп.

По време на хирургична операция лекарят може да използва различни инструменти: конвенционален аденотом, електрокоагулация, микродебридер (бръснач), плазмен нож и други.
Въпреки това, независимо от използваната техника, същността на операцията се крие в изрязването и отстраняването на аденоидната тъкан от назофаринкса. За изобразяване се използва ендоскоп.

Лазерното отстраняване на аденоидите се използва при малки тъканни израстъци. Тази процедура е по-малко травматична, но по-често са необходими няколко сесии.

При големи израстъци на аденоидите е препоръчително да се извърши хирургична ексцизия, последвана от лазерна каутеризация.

При използване на апарат за радиовълни за отстраняване на аденоиди под действието на високочестотен ток се получава вид изпаряване на тъканта и аденоидите се намаляват.

Предимствата на радиовълновата хирургия са минимална травма, безкръвност и ускорено зарастване на рани.

Защо отсъствието им е опасно? Опасности от ненавременно изтриване

Увеличаването на аденоидите най-често е придружено от увеличаване на палатинните сливици. Това може да доведе до факта, че става трудно да се диша не само през носа, но и през устата. Особено често детето се задушава през нощта.

Ако аденоидите не бъдат отстранени навреме, тогава поради постоянно отворената уста горната челюст става недоразвита, зъбите започват да растат неправилно и челюстта се деформира.

Най-лошото е, че ако се появи деформация, тогава процесът е необратим, дори когато се вземе предвид операцията. Затова не отлагайте лечението на аденоидите.

Друго често срещано усложнение на аденоидите е загубата на слуха и появата на загуба на слуха. Това нарушение обаче е обратимо. След отстраняване на аденоидите слухът се възстановява.

Мнозина се страхуват да премахнат аденоидите, т.к те се страхуват, че тялото на детето ще загуби един вид "защитна бариера" и ще се разболее дори по-често, отколкото преди отстраняването.

Сред майките, които са се съгласили на операцията, детето има такива, които не са доволни от резултата и дори смятат, че е станало по-лошо. За да прецените плюсовете и минусите на операцията, консултирайте се с Вашия лекар.

Добре е, ако вече имате проверен, ако не, отидете на лекар, на когото имате доверие.

Не забравяйте, че при силно разрастване на аденоидите е необходима операция.

Подготовка за операция

Необходимо е да се подготвите за операцията преди всичко психологически. Важно е родителите сами да са спокойни. Необходимо е да се обясни на детето необходимостта от процедурата, да се каже какво го очаква, но така че да не се страхува. Можете да обещаете на бебето си сладолед след процедурата.

При планиране на аденотомия лекарят ще предпише необходимите изследвания и изследвания. В навечерието на операцията могат да бъдат предписани лекарства за подобряване на съсирването на кръвта.

В деня, в който е насрочена операция, не трябва да храните или пиете бебето два часа преди процедурата. Това е особено важно, ако се очаква анестезия. В противен случай може да се появи повръщане.

Следоперативно възстановяване

Самата операция не трае дълго, 5-10 минути.

Детето ще се възстанови от анестезия за известно време. Ако всичко е минало добре, тогава 2-3 часа след като бебето дойде на себе си, то се оставя да се прибере вкъщи.

След аденотомия студът има успокояващ ефект върху назофарингеалната лигавица, облекчава отока и спира кървенето.

Но ако детето е трудно да преглъща или не се чувства добре след анестезия, няма нужда да настоявате.

През първия ден след операцията може да почувствате кашлица с кръв или повръщане на кръв. Това се дължи на навлизането на кръв в стомаха по време на операцията.

За или против изтриването ли сте?

СрещуПер

Раните по лигавицата все още не са зараснали и могат да кървят малко, особено ако са раздразнени.

След операцията през първия ден може да се повиши температурата и да има слабост.

През първите дни детето получава инструкции да почива повече, да не ходи по улицата, да избягва натоварванията и да се занимава с дихателни упражнения.

За нормализиране на функцията на назалното дишане се предписват вазоконстрикторни капки за 5 дни.

Възстановяването на назалното дишане и слуха обикновено настъпва в рамките на 7-10 дни след операцията.

Рецидиви - вторична поява

Понякога след отстраняване на аденоидите при деца се появяват рецидиви. Възможен е повторен растеж на аденоидната тъкан, ако

• Лимфоидната тъкан не е напълно отстранена;
• Операция при дете под 3 години;
• Наличието на фактори, които причиняват аденоидни израстъци (алергии, наследственост, чести заболявания).

Такива случаи не се случват често и изискват съвет от специалист.