Скрининг за колоректален рак – как и кой се нуждае от изследване за рак на дебелото черво и ректума? Колоректален рак: разпространение, симптоми, скрининг и диагноза Изследване на изпражненията

Изглежда изключително подходящ кандидат за скрининг. Прогнозата след лечение е много по-добра в началото на заболяването, а последователността на поликарцинома се предлага като възможност за превенция на рака чрез лечение на предраково заболяване. Идеалният скрининг метод за изследване трябва да открие по-голямата част от туморите при липса на голям брой фалшиви положителни резултати, т.е. методът трябва да има висока чувствителност и специфичност. Освен това, той трябва да бъде безопасен и приемлив за популацията, за да бъде изследвана.

При рак на дебелото черво най-широко използваният метод е тест на фекална окултна кръв на базата на гваякова киселина (тест, който открива пероксидазната активност на хематин в изпражненията). Тъй като тази активност се определя от количеството хемоглобин, преминаващ през стомашно-чревния тракт, кървенето от горните участъци ще бъде по-малко вероятно да бъде открито, отколкото кървенето от дебелото черво. От друга страна, фалшивите положителни резултати могат да бъдат причинени от консумацията на животински хемоглобин или зеленчуци, съдържащи пероксидаза, и са необходими диетични ограничения, за да се потвърдят минимално положителните резултати. Освен това, поради периодичния характер на кървене от тумора, чувствителността на метода е само 50-70%.

Туморите, открити при скрининг за рак на дебелото черво, е по-вероятно да са в ранен стадий, отколкото вече симптоматични, но това не доказва, че скринингът е полезен. Дори подобрението в преживяемостта при пациенти, чиито тумори са открити чрез скрининг, е неубедително, тъй като скринингът непременно е присъщ на системни грешки. Тези грешки имат три компонента – избор, продължителност и забавяне.

Предубежденията при подбора възникват от тенденцията хората, които се съгласяват на скрининг, да се възприемат като изключително здрави, така че нетипичната популация се възприема като цяло. Грешките в продължителността показват тенденцията на скрининг за рак на дебелото черво да открива непропорционален брой бавно растящи ракови заболявания, които следователно имат добра прогноза. Грешка в латентността възниква поради времето между периода, когато ракът е открит чрез скрининг, и периода, когато диагнозата е поставена при пациент, който не е бил изследван за рак на дебелото черво. Тъй като преживяемостта се измерва от момента на поставяне на диагнозата, скринингът за рак на дебелото черво приближава момента на диагнозата, така че времето за оцеляване се удължава, без непременно да се променя момента на смъртта.

Поради тези системни грешки, ефикасността може да бъде оценена само чрез сравняване на смъртността от заболяване в популация, подложена на скрининг за рак на дебелото черво, с идентична непроверена популация. Това беше направено под формата на добре проектирани рандомизирани контролирани проучвания, а за колоректален рак са докладвани данни за смъртност в три проучвания, използващи тестове за фекална окултна кръв.

Първият, проведен в Минесота, показа значително 33% намаление на годишните тестове за окултна кръв в изпражненията и значително намаление с 21% в групата за скрининг на две години. Това проучване обаче е проведено при доброволци, така че не е истинско изследване на населението. В допълнение, за анализа е използван рехидратиран Haemoccult, който не е много специфичен, което води до голям брой пациенти, подложени на отрицателни резултати.

Рандомизираното проучване за строгото население на Нотингам включва 150 251 души на възраст 45-74 години и е проведено от 1981 до 1991 г. На първия етап анализът е изпратен на 75 253 пациенти, от които 53,4% са го направили. Анализът е положителен при 906 (2,1%), като от тях 104 (11%) са имали карцином (46%, ниво на доказателства А). На тези, които са извършили анализа, е предложен допълнителен скрининг на 2-годишни интервали и са открити допълнителни 132 случая на рак (37%, ниво на доказателства А). Общо 893 ракови заболявания са диагностицирани в проучваната група, от които 26% са открити чрез скрининг за рак на дебелото черво, 28% се появяват след известно време и 46% се появяват при пациенти, които са отхвърлили анализа. При средно време на проследяване от 7,8 години, 360 пациенти в проучваната група са починали от рак на дебелото черво (в сравнение с 420 в контролната група). Това показва значително (15%) намаление на кумулативната смъртност (коефициент на вероятност 0,85, 95% доверителен интервал 0,74-0,98). Почти идентично проучване е проведено във Фюн, Дания, и показва изключително сходни резултати – намаление на смъртността с 18%. Няма съмнение, че скринингът за рак на дебелото черво, базиран на фекален тест за окултна кръв, може да намали смъртността от рак на дебелото черво, макар и незначително, когато се извършва в общата популация, в бъдеще е необходимо да се увеличи съответствието и да се повиши чувствителността и специфичността на метода за скрининг .

Тъй като 70% от раковите заболявания и големите аденоми се откриват в дисталните 60 cm на дебелото черво, гъвкавата сигмоидоскопия се предлага като скрининг метод. Също така са получени убедителни данни, че това е по-чувствителен метод от анализа на изпражненията за скрита кръв. В многоцентрово, рандомизирано проучване, Imperial Cancer Research Foundation (UK) проучи възможността за използване на гъвкава сигмоидоскопия като скрининг метод, но връзката между резултатите от метода и смъртността все още е неизвестна. Друг подход за подобряване на качеството на скрининга е да се тестват изпражненията за ДНК мутации, за които е известно, че се появяват при рак на дебелото черво. Това би било много специфично, но е необходимо анализът да може да открие мутации в определен брой гени, тъй като няма единична генетична мутация, обща за всички видове рак. Въпреки това, изследователите успяха да идентифицират мутации в APC, p53 гени в проби от изпражнения, получени от пациенти с рак на дебелото черво, така че проучванията на няколко релевантни генетични мутации в проба от изпражнения не са невъзможни.

НАБЛЮДЕНИЕ ВЪВ ВИСОКОРИСКОВИ ГРУПИ

Пациентите с висок риск от рак на дебелото черво не са подходящи за популационните скринингови стратегии за рак на дебелото черво, описани по-горе, тъй като анализите не са достатъчно чувствителни. Въпреки това, друга важна група, включително пациенти с аденоматозни полипи, категорично оспорват използването на колоноскопия. Поради тези причини се препоръчва пациентите да бъдат класифицирани като имащи нисък, среден или висок риск от рецидивиращ аденом. В нискорисковата категория (тези с един или два аденома по-малък от 1 см в диаметър) не препоръчват проследяване или препоръчват колоноскопия на всеки 5 години; в среднорисковата група (3-4 аденома над 1 см в диаметър) - колоноскопия на всеки 3 години; в групата с висок риск (5 или повече малки аденома или 3 или повече, поне един от които е с диаметър повече от 1 см), пациентите трябва да се подложат на колоноскопия една година по-късно. Засега тези препоръки се основават на не особено убедителни доказателства, но представляват изключително разумен подход и са широко приети в Обединеното кралство.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Ранно откриване или скрининг ( от английски. скрининг - скрининг) рак на ректума се извършва по време на превантивни прегледи на населението с помощта на хемокултов тест и ендоскопски методи на изследване.

Кървавият секрет е един от водещите симптоми на рак на ректума. Наблюдават се при 70-90% от пациентите. Хемокултният тест е изследване на изпражненията за скрита кръв. Смисълът на метода е изучаването на множество контингенти (производствени екипи, жители на определени райони на градове и др.). Тестът се раздава в пликове, които се връщат на изследователите. Тестът се извършва от самия субект. При положителни или съмнителни резултати се извършват сигмоидоскопия и фиброколоноскопия. Ракът и полипите се диагностицират с положителни тестове в до 68% от случаите

Друга област на скрининг и ранна диагностика на рак на ректума е изследването на туморните маркери. Изследването на концентрацията на раково-ембрионален антиген (CEA) в кръвната плазма се използва от 1965 г. CEA е протеин, който нормално се намира в епителните клетки на храносмилателния тракт, млечните жлези и бронхите.При здрави хора концентрацията му е около 0-5 μg/L. Граничните стойности са 5-8 μg / l, патологичните стойности са повече от 8 μg / l. При ректални полипи CEA достига 14 μg / l. При 1-2 стадий на рак 27 mcg / l, на етап 4 - 193 mcg / l.

За ранната диагностика и скрининг на рак на ректума има големи надежди за напредък в молекулярната медицина. Принципът се основава на откриване на молекулярни туморни маркери в изпражненията на изследваните контингенти. Това са туморни ДНК молекули, които имат генни мутации, които могат да бъдат открити чрез подходящи лабораторни техники. Такива методи все още са много скъпи. Освен това има молекулярни маркери за чувствителността или резистентността на тумора към химиотерапия.

Прегледът на пациенти със заболявания на дебелото черво, аналния канал и перинеума трябва да започне с изясняване на оплакванията, снемане на анамнеза и общ преглед. Общият клиничен преглед е от голямо значение за диагнозата и служи като основа за избор на специални методи за изследване на дебелото черво.

Водещите диагностични методи в този случай са преглед и палпация на корема, преглед и палпация на перинеума, слабините, дигитален преглед на ректума, аноскопия, сигмоидоскопия.

Извършва се дигитален преглед на ректума в коляно-лакътя или в легнало положение на проктологичния стол. Ако е необходимо по-задълбочено дигитално изследване на ректума, е напълно достатъчно пациентът да изправи торса от коляно-лакътно положение, след което да "седне" върху пръста на изследващия, вкаран в ректума. При напрягане на пациента горните части на ректума сякаш са натиснати върху пръста. Тази техника успешно замества неудобното за лекаря и нестабилно за пациента положението в клякане.

Най-често в проктологичната практика се използва позицията на изпитвания по гръб в проктологичен стол с крайници, умерено приведени към корема, разположени върху подложки за крака. Тази позиция е най-удобна не само за детайлно изследване на перинеума, ануса и дигитален преглед на ректума, но и за извършване на аноскопия, изследване с ректален спекулум.

На първо място се обръща внимание на състоянието на кожата около ануса, вътрешните повърхности на седалището и сакрокоцигеалната област.

За целите на унифицираното регистриране на топографията на патологични промени, открити при изследване на ануса и перинеума, е обичайно да се използва схемата с часовников циферблат.

Сигмоидоскопия.Твърдата сигмоидоскопия ви позволява да оцените визуално вътрешната повърхност на ректума и дисталната трета на сигмоидното дебело черво до нивото от 20-25 см от ануса.

Практически няма противопоказания за изследване на червата чрез сигмоидоскоп. Въпреки това, при някои състояния и заболявания (обилно кървене от червата, стесняване на неговия лумен от вродена или придобита природа, остри възпалителни заболявания на аналния канал и коремната кухина, остра фисура на аналния канал), изследването трябва да се отложи за известно време или се извършва с голямо внимание при щадящи позиции на пациента или след облекчаване на болката.

При извършване на сигмоидоскопия се оценяват цветът, блясъкът, влажността, еластичността и релефа на лигавицата, естеството на нейното нагъване, особеностите на съдовия модел; наличието на патологични образувания; както и тонуса и двигателната функция на изследваните отдели.

Аноскопия с ректален спекулум.Изследването на аналния канал с помощта на ректален спекулум е най-неприятната процедура за пациентите. Необходимо е да се ограничи използването на ректален спекулум извън аналния канал. Проверката на всяка стена на аналния канал се извършва чрез последователно въвеждане на зрителната част на инструмента в чревния лумен.

Биопсия.Интравиталното патоморфологично изследване на ректалните тумори е важно за разпознаване на естеството на неоплазмите. Микроскопско потвърждение на диагнозата рак е необходимо, за да се избегнат ненужни операции при възпалителни заболявания и доброкачествени тумори. По време на хистологичното изследване на туморната тъкан се определя нейната структура и степента на диференциация на клетъчните елементи, което дава възможност за правилния избор на обема на хирургическата интервенция.

Биопсия обикновено се прави, когато се извършва сигмоидоскопия. Те използват различни инструменти, които съставляват комплекта за ендоскопска колопроктология. В някои случаи е важно да се получи тъкан на границата на лезията. За изследване на злокачествен тумор се взема тъкан от ръба му на границата с непроменената лигавица. При биопсия на лигавицата се избират онези области, които излизат в лумена на червата. Полученото парче тъкан се фиксира в 10% разтвор на неутрален формалин. Трябва да се помни, че биопсията е хирургична процедура, която изисква точност, контрол на хемостазата и подходяща документация.

Обикновено кървенето от леглото на отстранената област на тумора или лигавицата е слабо и спира самостоятелно. При по-интензивно кървене трябва да се спре чрез натискане на топче марля, което е препоръчително да се навлажни с разтвор на водороден прекис, адреналин, аминокапронова киселина или да се приложи електрокоагулация.

Цитодиагностиката, цитологичното изследване на отделянето от вътрешната повърхност на червата е по-ниско по информационна стойност от хистологичния метод, но в колопроктологичната практика методът придобива специална стойност, ако е невъзможно да се проведе биопсия. За бързо изясняване на злокачествена лезия, цитодиагностиката може да окаже неоценима помощ. В този смисъл методът трябва да се прилага както в стационарни, така и особено в амбулаторни условия.

Вземането на проби от материал за цитодиагностика обикновено се извършва чрез сигмоидоскоп. С малка марля или дунапренена топка върху дълъг инструмент, поставена в чревния лумен през тръбата на апарата, вземете изхвърлянето и го прехвърлете върху обезмаслено стъкло за по-нататъшно изследване,

Рентгенова диагностика.Рентгеново изследване на дебелото черво.Важно място в изследването на проктологичен пациент заема изследването на състоянието на цялото дебело черво. Най-достъпният и широко разпространен начин за изследване на крайния участък на храносмилателния тракт е рентгеновият метод. Най-голямата диагностична стойност е иригоскопията. Именно с нея е необходимо да се започне рентгеново изследване на дебелото черво.

Този метод има търсеща, диагностична и диференциално диагностична стойност. По време на иригоскопията трябва да се използват следните методи: плътно пълнене на червата, изследване на релефа на лигавицата след изпразване на червата от контрастната маса, двойно контрастиране.

Колоноскопияе важен метод за диагностициране на заболявания на дебелото черво. Извършва се с помощта на специални устройства - колоноскопи, от които има доста различни модели. В много страни това изследване се извършва от колопроктолози, в Русия има специална специалност - ендоскопист, което прави използването на колоноскопия още по-информативно. Колоноскопията, която разполага с апарати за снимане, извършване на биопсия и отстраняване на различни патологични новообразувания, е метод за изясняване на диагностиката на заболявания на цялото дебело черво – от сляпо до ректума. При всеки колопроктологичен пациент трябва да се направи колоноскопия за ректални полипи, а още повече при рак на дисталното дебело черво, открит при сигмоидоскопия, е необходимо да се изследва цялото дебело черво; за да не пропуснете синхронен тумор или възпалителни промени, разположени над нивото, постижимо с твърд ректоскоп. Трябва да знаете, че бариевата клизма (иригоскопия) и колоноскопията не си съперничат, а се допълват. Колоноскопията е незаменима за диспансерно наблюдение на пациенти след отстраняване на полипи, за редовни прегледи на дебелото черво при пациенти, оперирани от рак на дебелото черво.

Ултразвуково изследване (ултразвук) -метод за диагностициране на рак на ректума, разпространението му, метастази в други коремни органи, както и определяне на степента на инвазия на тумор на дебелото черво в стената на този орган и за откриване на засегнати регионални лимфни възли. Високата степен на съвпадение между данните от ултразвука и следоперативното изследване на отстранените препарати показва широките възможности на тази техника.

Лабораторна диагностика- общи изследвания на кръв и урина, биохимични анализи.

лапароскопия.За диагностициране на чернодробни метастази, откриване на абдоминална карциноматоза.

Изследване на пикочните пътища и гениталиите за изключване на растеж на тумор във влагалището, пикочния мехур, простатната жлеза.

колопроктолог, хирург-онколог, д.м.н.

Какво е колоректален рак

"Колоректален рак" е събирателен термин за рак (тумор) на различни части на дебелото черво и ректума. Сред многото онкологични заболявания тази патология остава най-слабо осветена и най-покрита с митове и страхове на пациентите, но въпреки това съвременните възможности за ранна диагностика дават основание да се разглежда CRC за ~ 95% предотвратим рак.

Статистиката на развитите страни по света показва постоянно увеличение на новооткритите случаи на рак на дебелото черво и ректума в сравнение със злокачествените тумори от всякаква друга локализация, с изключение на рак на белия дроб. В световен мащаб заболеваемостта е неравномерна, като най-високите нива на заболеваемост са в Австралия и Нова Зеландия, Европа и Северна Америка, а най-ниските в Африка и Централна и Южна Азия. Такива географски различия най-вероятно се определят от степента на влияние на рисковите фактори за CRC - хранителни характеристики, лоши навици, фактори на околната среда на фона на генетично обусловена предразположеност към развитието на този вид рак.

В Русия колоректалният рак заема една от водещите позиции. При мъжете със злокачествени новообразувания CRC е на 3-то място след рак на белия дроб и стомаха, а при жените съответно след рак на гърдата и рак на кожата. Тревожен факт е високата смъртност през 1-та година от живота след поставяне на диагнозата, поради факта, че при първото посещение на лекар повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво и повече от 60% от пациентите вече имат напреднали форми на рак (етап III-IV) с рак на ректума, докато около 40% от пациентите се подлагат на хирургично лечение.

В Съединените щати има приблизително 140 000 нови случая на заболяването и около 50 000 смъртни случая от колоректален рак годишно. Изненадващо е, че в Съединените щати има бавна, но постоянна тенденция към намаляване на заболеваемостта от колоректален рак, а степента на преживяемост при колоректален рак е сред най-високите в света. Данните от Националния институт по рака на САЩ показват, че 61% от пациентите с тази диагноза са преминали петгодишната преживяемост.

В Съединените щати и много други западни страни са постигнати подобрени резултати, по-специално чрез навременно откриване и отстраняване на полипи на дебелото черво, ранна диагностика на колоректален рак и по-ефективно лечение. За съжаление, в много страни с ограничени ресурси и различна здравна инфраструктура, особено в Централна и Южна Америка и Източна Европа, смъртните случаи от колоректален рак продължават да нарастват.

Рискови фактори за колоректален рак

Колоректалният рак най-често се развива като дегенерация на аденоматозни (жлезисти) полипи.

Въпреки факта, че наследствената предразположеност значително увеличава риска от развитие на CRC, повечето случаи са (с други думи, непредвидими, епизодични), а не фамилни: приблизително 80-95% от случаите са спорадични срещу 5-20% с наследствена причина . Но от всички други видове рак при хората, CRC има най-голяма връзка с фамилната заболеваемост. Изследванията на молекулярните механизми на колоректалния рак разкриват редица генетични заболявания, повечето от които се унаследяват по автозомно доминантен начин и значително увеличават риска от развитие на рак. Фамилната аденоматозна полипоза и синдромът на Линч (наследствен неполипозен колоректален рак) са най-честите фамилни ракови заболявания с известни генетични дефекти, като заедно представляват само около 5% от колоректален рак.

От другите най-известни предразполагащи фактори си струва да се отбележат възпалителните заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) – рискът от рак се увеличава с продължителността на тези заболявания. Общата честота на колоректален рак започва да нараства приблизително 8-10 години след началото на възпалителното заболяване на червата и се повишава до 15-20% след 30 години. Основните рискови фактори са продължителността на заболяването, разпространението на лезията, младата възраст и наличието на усложнения.

Възрастта е значителен рисков фактор: колоректален рак е рядък под 40-годишна възраст, но честотата на колоректален рак нараства през всяко следващо десетилетие и достига пик на 60-75 години.

Има фактори, които увеличават риска от развитие на колоректален рак. Установено е, че популации от хора, при които честотата на колоректален рак е висока, ядат храни, които са бедни на фибри, но в същото време са с високо съдържание на животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати. Затлъстяването увеличава риска от развитие на колоректален рак около 1,5 пъти и то в по-голяма степен при мъжете. Прекомерната консумация на алкохол и тютюнопушенето също са сред факторите, които увеличават спорадичната честота на полипоза на дебелото черво и колоректален рак и значително увеличават риска от рак при пациенти с наследствено заболяване на дебелото черво (напр. синдром).

Какво представлява скринингът за колоректален рак?

Това са методи за активно откриване на лица с рискови фактори за развитие на колоректален рак или с асимптоматичен колоректален рак, базирани на използването на специални диагностични методи. Скрининговите тестове за колоректален рак могат значително да намалят вероятността от неговото развитие, тъй като могат да открият предраково заболяване на червата или рак на ранен етап и да осигурят навременно лечение.

На първо място, хората, които имат рак на дебелото черво или ректума, аденоми и възпалителни заболявания на червата сред техните роднини от първа линия (деца, родители, братя и сестри) трябва да бъдат прегледани. Наличието на такава диагноза при роднина увеличава риска около 2 пъти в сравнение с общата популация.

Препоръките от редица научни общности за изследване на колоректален рак (Американски колеж по гастроентерология, Мултиобществена работна група по колоректален рак от Американското раково дружество, Американски колеж по радиология) предоставят насоки относно времето на първата колоноскопия при следните пациенти:

рано, до 40 години, при пациенти с близки роднини с чревен аденом, диагностициран преди 60-годишна възраст;

10-15 години по-рано, отколкото е идентифициран „най-младият“ CRC в семейството и/или тази диагноза е поставена на възраст 60 и по-млади.

Времето на скрининговите проучвания може да бъде променено, ако пациентът има допълнителни рискови фактори за колоректален рак: излагане на радиация в коремната кухина в ранна възраст за рак, диагностика на акромегалия (при която може да се развие аденоматоза на дебелото черво), бъбречна трансплантация (като причина за продължителна имуносупресивна терапия).

Симптоми на колоректален рак

Туморите на дебелото черво и ректума растат бавно и отнема много време, преди да се появят първите признаци. Симптомите зависят от местоположението на тумора, неговия вид, степен и усложнения. Особеността на колоректалния рак е, че той „ви уведомява“ за себе си доста късно. С други думи, такъв тумор не е видим и незабележим от пациента; едва когато нарасне до значителни размери и прерасне в съседни органи и/или даде метастази, пациентът започва да изпитва дискомфорт, болка, забелязва кръв и слуз в изпражненията.

Дясната част на дебелото черво е с голям диаметър, тънка стена и съдържанието му е течно, така че запушването на чревния лумен (обструкция) се развива последно. Най-често пациентите се притесняват от стомашно-чревен дискомфорт, причинен от нарушения във функциите на съседни органи - стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса. Кървенето от тумора обикновено е скрито, а умората и сутрешната слабост, причинени от анемия, може да са единствените оплаквания. Туморите понякога стават достатъчно големи, за да се усетят през коремната стена, преди да се появят други признаци.

Лявото дебело черво е с по-малък лумен, изпражненията в него са с полутвърда консистенция, а туморът има тенденция да стеснява лумена на червата в кръг, причинявайки чревна непроходимост. Стагнацията на чревното съдържимо активира процесите на гниене и ферментация, което е придружено от подуване на червата, къркорене в корема. Запекът отстъпва място на обилни, тънки, обидни изпражнения. Пациентът е притеснен от болки с колики в корема. Изпражненията могат да бъдат примесени с кръв: кървенето при рак на дебелото черво най-често се свързва с разпадането или язвата на тумора. Някои пациенти имат симптоми на чревна перфорация с развитие на перитонит.

При рак на ректума основният симптом е кървене по време на движение на червата. Всеки път, когато има кървене или кървене от ануса, дори при наличие на тежки хемороиди или дивертикуларна болест, трябва да се изключи съпътстващ рак. Може да има желание за дефекация и усещане за непълно изхождане. Болката се появява, когато е засегната тъканта около ректума.

В някои случаи, дори преди появата на чревни симптоми, пациентите могат да покажат признаци на метастатични лезии - разпространение на тумора в други органи, например увеличен черен дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на супраклавикуларни лимфни възли.

Нарушаването на общото състояние на пациентите може да се наблюдава в ранните етапи и се проявява с признаци на анемия без видимо кървене, общо неразположение, слабост, а понякога и повишаване на телесната температура. Тези симптоми са често срещани при много заболявания, но появата им е причина за незабавно посещение при общопрактикуващ лекар.

Има много "маски" за колоректален рак, така че трябва да се консултирате с Вашия лекар за съвет:

с повишена умора, задух, нехарактерни за пациента бледност, ако не са били преди това;

с продължителен запек или диария;

с честа / постоянна болка в корема;

ако има видима кръв в изпражненията след движение на червата;

при наличие на скрита кръв в анализа на изпражненията.

При остра болка в корема, с подуване или асиметрия на корема, при липса на изпражнения и газове, обадете се на линейка или спешно потърсете медицинска помощ.

CRC скрининг и диагностика

При наличие на описаните по-горе оплаквания, както и при пациенти, принадлежащи към високорискова група за колоректален карцином, се извършва преглед. Най-информативният и общоприет метод за ранна диагностика е колоноскопията - ендоскопско (интралуминално) изследване на лигавицата на ректума, дебелото черво и част от тънките черва (за около 2 m). Всички патологично изменени тъкани и полипи или ще бъдат напълно отстранени по време на колоноскопия, или ще бъдат взети парчета от тях и изпратени за хистологично изследване. Ако масата е широко разпространена или не може да бъде отстранена безопасно чрез колоноскопия, Вашият лекар ще обмисли операция.

След като се диагностицира рак, пациентите трябва да се подложат на компютърна томография на корема и гръдния кош за откриване на метастатични лезии, както и на лабораторни изследвания за оценка на тежестта на анемията.

При 70% от пациентите с колоректален рак се наблюдава повишаване на нивото на серума на раков ембрионален антиген (CEA) и туморния маркер CA19.9. По-нататъшното наблюдение на CEA и CA19.9 може да бъде полезно за ранна диагностика на туморен рецидив. Други маркери за колоректален рак се изследват по показания.

Колоноскопията е основният скрининг тест при пациенти с умерен риск над 50 години. При наличие на полипи или друга патология в дебелото черво и ректума честотата на прегледите може да се увеличи до годишна или на всеки 3-10 години. Оценявайки степента на риск от развитие на колоректален рак при пациенти със заболяване на червата, лекарят решава честотата на изследванията индивидуално за всеки пациент.

Само такава активна позиция на лекарите по отношение на ранната диагностика на полипите и превенцията на тумори на дебелото черво и ректума доведе до забавяне на темпа на растеж на заболеваемостта от колоректален рак в САЩ.

Лечение на колоректален рак

Хирургично лечение на колоректален рак може да се извърши при 70-95% от пациентите без признаци на метастатично заболяване. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на сегмента на червата с тумора с локалния лимфен апарат, последвано от свързване на краищата на червата (създаване на анастомоза), за да се запази естествената способност за изпразване на червата. При рак на ректума обемът зависи от това колко далеч от ануса е разположен туморът. Ако е необходимо пълно отстраняване на ректума, се образува постоянна колостома (оперативно създаден отвор в предната коремна стена за дрениране на червата), през който съдържанието на червата ще се изпразва в колостомен сак. Като се вземат предвид съвременните постижения на медицината и устройствата за грижа за колостома, негативните последици от тази операция са сведени до минимум.

При наличие на чернодробни метастази при неизчерпани пациенти се препоръчва отстраняване на ограничен брой метастази като допълнителен метод на хирургично лечение. Тази операция се извършва, ако първичният тумор е напълно отстранен, чернодробните метастази са в единия лоб на черния дроб и няма екстрахепатални метастази. Процентът на преживяемост след операция за 5 години е 6-25%.

ВАЖНО!!!

Ефективността на лечението на колоректален рак зависи от това в какъв стадий на заболяването пациентът се е консултирал с лекар. Само ранната диагностика на колоректален рак може да се възползва максимално от пълния набор от съвременни методи за лечение и да постигне задоволителни резултати.

Внимателното отношение към тялото ви и навременният достъп до квалифицирана медицинска помощ увеличават шансовете за продължаване на активен живот дори при толкова сериозен рак.

По време на скрининга на пациента не се поставя никаква диагноза, а само се определя дали принадлежи към рисковата група за тези заболявания, дали трябва да се подложи на задълбочени изследвания или за известно време не може да го направи.

Колоректален рак се среща главно при възрастни хора, с годишна честота от 1 милион случая и годишна смъртност над 500 000. Предвижда се абсолютният брой на случаите на колоректален рак в света да нарасне през следващите две десетилетия, тъй като също така като развиващи се страни.

Колоректалният рак се нарежда на второ място по смъртност от злокачествени новообразувания. Най-често колоректален рак възниква от аденоми на дебелото черво, а в някои случаи и при пациенти с генетично обусловени синдроми на полипоза или възпалителни заболявания на червата. Терминът "полип" се отнася до наличието на отделна област от тъкан, която излиза в лумена на червата. По време на колоноскопия като част от скрининг, аденоматозни полипи се откриват при 18-36% от пациентите.

Методи за скрининг на колоректален рак

Основните два класа скринингови тестове, използвани в момента, са:

Тест на изпражненията: за скрита кръв или ДНК
Директни образни техники: ендоскопски тестове (колоноскопия или сигмоидоскопия) или компютърна томография на червата (CT колонография)

Колоректалният рак може да бъде източник на кръв и други тъканни компоненти, открити в изпражненията, преди да се появят клиничните симптоми. Това прави възможно извършването на тестове на изпражненията (копро тестове), които могат да помогнат за ранно откриване на рак и скрининг за колоректален рак при асимптоматични пациенти. Най-често използваният метод за тези цели е определянето на скрита кръв в изпражненията. Такива проучвания намаляват смъртността от колоректален рак с 15-45%, в зависимост от вида на използвания тест и честотата на изследването.

От копро-тестовете най-разпространени са биохимичните: гваяков и бензидин (gFOBT - guaiac fecal occult-blood test) и ензимно-свързан имуносорбент (iFOBT - immunochemical fecal occult-blood test). Имунотестовете, за разлика от биохимичните, не налагат съществени изисквания към подготовката на пациента и имат по-добра точност.

Гъвкавата сигмоидоскопия (или сигмоидоскопията) ви позволява директно да изследвате вътрешната повърхност на дебелото черво на разстояние до 60 см от ануса. С негова помощ можете да откриете колоректални полипи и тумори, по време на това можете да премахнете полипи или да вземете тъканни проби за хистологично изследване. Предимството на гъвкавата сигмоидоскопия е, че отнема по-малко време от колоноскопията, а подготовката за изследване на червата също е по-лесна и бърза. Колоноскопията ви позволява да идентифицирате и премахнете полипи, да направите биопсия на тумор, разположен в дебелото черво. Както специфичността, така и чувствителността на колоноскопията за откриване на полипи и неоплазми са високи (поне 95% за големи полипи; вижте по-долу). Според резултатите от колоноскопията, извършена един след друг, аденоми с диаметър по-малък от 5 mm се пропускат от изследователите в 15-25% от случаите, а аденоми с диаметър 10 mm или повече само в 0-6% от случаи.

CT колонографията е вид компютърна томография (CT), която се използва за получаване на изображения на вътрешността на дебелото черво и ректума. Изисква подготовка на червата.

Въпреки високата специфичност, възможността за визуализиране и вземане на биопсия, фиброколоноскопията като скрининг метод има редица недостатъци - голяма сложност, висока цена и най-важното недостатъчна чувствителност. Следователно при разработването на първите етапи на скрининговите програми сега акцентът се измества към копро-тестовете, централно място сред които заемат методите за откриване на скрита кръв в изпражненията.

Редица изследователи смятат някои други фекални тестове за обещаващи за скрининг и диагностика в ранните стадии на колоректален рак:

fTu M2PK тестове - тестове за наличие на туморна форма на М2 пируват киназа в изпражненията

фекален лактоферин

Насоки на работната група за превантивни услуги на САЩ за скрининг на колоректален рак

Актуализираната работна група за превантивни услуги на САЩ за 2016 г. препоръчва скрининг на колоректален рак за лица на възраст между 50 и 85 години, които нямат симптоми на колоректален рак. Тези насоки не се прилагат за лица с висок риск от колоректален рак, които включват пациенти със съответна фамилна анамнеза за възпалително заболяване на червата или анамнеза за полипи на дебелото черво. Препоръките за хора от 50 до 75 и от 76 до 85 възрастови групи се различават. USPSTF не препоръчва рутинен скрининг на колоректален рак при пациенти на 86 или повече години.

За лица от 50 до 75 години, които не са изложени на риск, се препоръчват следните скринингови тестове (по избор):

Изследвания на изпражненията:

тест за окултна кръв на гваяак (gFOBT) - необходима честота: веднъж годишно
имунохимичен тест за скрита кръв (FIT) - веднъж годишно
определяне на генетични туморни маркери в изпражненията (FIT-DNA) - веднъж на една до три години

Методи за изобразяване:

колоноскопия - на всеки 10 години
чревна компютърна томография - на всеки 5 години
ректоманоскопия (гъвкава сигмоидоскопия) - на всеки 5 години
ректоманоскопия и имунохимичен тест на фекална окултна кръв (FIT) - ректоманоскопия веднъж на всеки 10 години и FIT веднъж годишно.

Скрининг за колоректален рак при пациенти с възпалително заболяване на червата

Рискът при пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn е повишен и зависи от активността на заболяването, разпространението на възпалителния процес и продължителността на заболяването. Препоръчват се следните интервали за скрининг и проследяване:

Изолиран левостранен колит:

начало на скрининга: 15 години след началото на заболяването
интервал на наблюдение: 1-2 години

панколит:

начало на скрининга: 8 години след началото на заболяването
интервал на наблюдение: 1-2 години

Неопределено разпространение на лезията:

начало на скрининга: 8-10 години след началото на заболяването
интервал на наблюдение: 1-2 години

литература

Скрининг за колоректален рак. Практическо ръководство от Световното гастроентерологично дружество (WGO) и Международния съюз за превенция на храносмилателния рак. WGO, 2008 г.
Скрининг за колоректален рак. Работна група за превантивни услуги на САЩ. Изявление за препоръка. JAMA. 2016; 315 (23): 2564-2575. doi: 10.1001 / jama.2016.5989. Публикувано онлайн на 15 юни 2016 г. Коригирано на 2 август 2016 г.
Чисов В.И., Сергеева Н.С., Зенкина Е.В., Маршутина Н.В. Еволюция на копро-тестовете при активното откриване на колоректален рак / RGHGC. - 2012. - Т.22. - № 6. - С. 44-52.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Ръководство за инструментални изследвания и интервенции в гастроентерологията. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2015 .-- 560 с.
Наблюдение (скрининг) на пациенти след ектомия на аденоми на дебелото черво.
Михайлова Е.И., Филипенко Н.В. Фекален лактоферин в диагностиката на колоректален рак / Новини за хирургията. Т. 19, бр.2, 2011г.

На сайта, в раздел "Литература", има подраздел "Изследователски и диагностични методи", съдържащ работи по проблемите на лабораторната и инструментална диагностика на заболявания на храносмилателния тракт.

Скринингът за ранно откриване на рак на дебелото черво е ефективен тест. Позволява ви да откриете рак на дебелото черво в ранен стадий или преди да се появи, в така наречения предраков стадий – когато човек развива полипи с нисък или висок риск от рак.

Много страни използват програми за скрининг, базирани на Регистъра на населението, за да намалят честотата и смъртността от рак на дебелото черво. В повечето страни тестът за окултна кръв се използва като скрининг тест - въз основа на този тест може да се открие кръв в изпражненията. Колоноскопията е ендоскопско изследване на дебелото черво с помощта на видеокамера, поставена в гъвкава тръба (ендоскоп). Това изследване се извършва само при пациенти с положителен тест за окултна кръв.

Скрининговите тестове за рак на дебелото черво се извършват на 60-69-годишни осигурени мъже и жени с години на раждане на интервали от 2 години.

През 2019 г. за скринингови прегледи се канят осигурени мъже и жени, родени през 1953, 1955, 1957 и 1959 г.

Регистърът за скрининг на рак събира данни от регистъра на населението, регистъра на рака и здравната информационна система и формира целевата група за скрининг.

На участниците в скрининговия преглед се изпращат покани по пощата от името на семейния лекар на адреса им в Регистъра на населението.

Поканата съдържа информация, че лицето трябва да получи комплект за изследване на окултна кръв в центъра за семейни лекари и че трябва да се запише за час при семейната медицинска сестра.

При среща със семейния лекар или семейната медицинска сестра пациентът ще получи необходимия комплект за изследване на окултна кръв. Комплектът съдържа контейнер за събиране, информационен материал, въпросник и платен плик с отпечатан адрес на лабораторията. Човекът взема пробата самостоятелно у дома и след това я изпраща по пощата в лабораторията. Пощенските разходи на плика вече са предплатени, така че няма разходи за лицето.

Центровете за семейна медицина са оборудвани с необходимите комплекти за изследване на окултна кръв и лекарствата (слабителни), необходими за колоноскопските процедури.

Ако имате въпроси, първата стъпка е да се свържете с вашия семеен лекар. Семейният лекар ще Ви посъветва и ще отговори на въпроси, свързани с прегледа.

Допълнителна информация:

Какво е рак на дебелото черво?

Дебелото черво е частта от червата между края на тънкото черво и аналния канал, който от своя страна се разделя на сляпото черво, дебелото черво и ректума. Дебелото черво абсорбира вода и минерални соли, а също така преминава през последните етапи на храносмилане. Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор, най-често започващ с тумор на лигавиците на дебелото черво. Повечето тумори на дебелото черво възникват от постепенен процес на съзряване от доброкачествени тумори (полипи).

Ракът на дебелото черво е често срещано заболяване, което засяга почти еднакво както жените, така и мъжете. В Естония всяка година 1000 души се разболяват от рак на дебелото черво.

Ракът на дебелото черво е едно от най-честите заболявания на планетата. По отношение на смъртността този вид рак е сред първите три ракови заболявания с най-висока смъртност. За съжаление и в Естония заболеваемостта от рак на дебелото черво се увеличава от година на година. Ако през 2000 г. от рак на дебелото черво са се разболявали 680 души, сега броят на хората с този вид рак нарасна до почти 1000 души.

Ракът на дебелото черво е трудно да се открие навреме, защото хората отиват на лекар твърде късно – когато вече имат оплаквания или симптоми. В около една трета от всички случаи към момента на поставяне на диагнозата туморът вече се е разпространил в други органи. Това затруднява избора на методи за лечение както за пациента, така и за лекаря, поради което както ранната диагноза, така и навременното лечение са много важни.

Защо се появява рак на дебелото черво?

Ракът на дебелото черво е поетапен процес, който зависи от взаимодействието на различни фактори. Това означава, че ракът изисква взаимодействие на няколко фактора, което продължава поне една година.

Поетапният процес отразява развитието и натрупването на мутации през целия живот. В началото се получава доброкачествено образуване на чревната лигавица. С течение на времето може да настъпи трансформация на доброкачествена формация (полип) и нейното структурно заместване. Не всички полипи се развиват в рак на дебелото черво. Възможно е и обратното развитие на полипи, но приблизително всеки двадесети полип продължава да се развива и от него може да възникне раков тумор.

Тъй като ракът на дебелото черво се развива бавно и на етапи, рискът от рак се увеличава с възрастта. Рискът от заболеваемост започва рязко да нараства от 50-годишна възраст - 90% от всички пациенти с рак на дебелото черво са на възраст над 50 години.

За първи път ракът на дебелото черво се диагностицира най-често при пациенти над 70-годишна възраст. Колкото по-висока е средната продължителност на живота и колкото повече са възрастните хора в обществото, толкова по-голяма е очакваната честота на заболяването.

В допълнение към възрастта, хранителните навици, миналото на доброкачествени тумори на червата (полипи), честотата на рак на дебелото черво при близки роднини (например, един случай на рак на дебелото черво или сериозен случай на аденом при близки роднини удвояват риска) и наднормено тегло.

Както пушенето, така и прекомерната консумация на червено месо увеличават риска. В същото време влиянието на последния фактор не е категорично доказано при висококачествени научни изследвания. Хората, които се движат много и ядат храни с умерено съдържание на калории, имат малко по-нисък риск от рак на дебелото черво.

Освен всичко друго, някои съпътстващи заболявания и предишни операции също повишават риска – при хора, оперирани преди това от полипи или рак на дебелото черво, рискът от рак е малко по-висок.

Сред пациентите с рак на дебелото черво 75% от пациентите нямат наследствена предразположеност, тоест близките им не са се сблъсквали с рак. Около 25 процента от случаите на рак на дебелото черво са семейни, т.е. вероятно наследствени, но точният брой на генетичните нарушения, тяхното местоположение, природа и механизъм може да не са известни. Доказано е, че приблизително 2-5 процента от случаите са причинени от специфични генетични промени.

Рискът от рак на дебелото черво нараства от 50-годишна възраст!

Ракът обикновено се развива бавно. Смята се, че от появата на предракови промени до образуването на раков тумор са необходими поне 10-15 години. Има генетични синдроми, които причиняват необичайно бързо развитие на рак, като синдром на Линч или наследствен неполипозен рак на дебелото черво. При тези синдроми ракът може да се развие по-бързо, отколкото в нормалните случаи - например в рамките на една до две години върху визуално здравата чревна лигавица.

Полипи или неопластични образувания могат да се появят и при млади хора – особено ако има наследствена предразположеност. Въпреки това честотата на полипите се увеличава при хора на възраст 50 и повече години. Според различни източници при провеждане на проучвания около една пета от възрастовата група над 50 години откриват някакъв вид полип.

Вероятността от развитие на полипи при жените е малко по-малка, отколкото при мъжете. Най-вероятно причината може да бъде както характеристики, свързани с пола, така и фактори на околната среда. Мъжете са по-склонни да имат лоши навици, по-малко са запознати с медицинските проблеми, обръщат по-малко внимание на здравето си и по-късно отиват на лекар. Предполагаема и ролята на хормоните - при жените известна защита може да се създаде от женските хормони.

Тъй като полипите се появяват и при натрупване на фактори на неправилен начин на живот, може да се предположи, че при здравословен начин на живот тяхното възникване се случва по-рядко. В същото време натрупването на генетични мутации е неизбежен процес, съпътстващ стареенето.

Ракът на дебелото черво се развива бавно и е асимптоматичен в ранните стадии на рак на дебелото черво. Относително дългият латентен период на развитие на тумора предполага добра възможност за откриване на рак в ранен стадий. Ако полип (доброкачествен тумор) бъде открит навреме и правилно отстранен, това ще помогне за предотвратяване на появата на рак на дебелото черво.

Ракът на дебелото черво започва да причинява оплаквания само когато туморът стане твърде голям и се разпространи извън дебелото черво. Такива оплаквания могат да се появят поради влошаване на резултатите от лечението и усложнения на лечебния процес. За съжаление, ако ракът се открие още на този етап, тогава прогнозата за резултата от лечението се влошава и самото лечение става по-трудно.

Типични симптоми на рак на дебелото черво са ректално кървене, промени в храносмилането (запек, случайна диария, болезнено/усилено желание за уриниране и дефекация, което в резултат не води до самия процес на уриниране и дефекация), болки в корема и гърба , анемия, както и оток, усетен от самия пациент или неговите близки.

Преди да възникнат оплаквания, водещи човек до посещение при лекар, ракът може да се разпространи от едно място в тялото на друго, т.е. да даде метастази в други органи.

Успехът на лечението на рак на дебелото черво се определя от степента и сложността на структурата на разпространението на рака в червата. В този случай също играе роля наличието и отсъствието на далечни метастази (разположени в други органи на онкологични образувания).

Общото правило гласи, че доброкачествените лезии с диаметър повече от един сантиметър трябва да бъдат лекувани, тоест напълно отстранени.

Диагностика на заболяването

Скринингът за рак на дебелото черво е преглед на човешкото здраве, който е предназначен предимно за ранно откриване на рак на дебелото черво при мъже и жени без оплаквания или симптоми.

Скрининговите тестове са добре установени като научно доказан ефективен метод за диагностициране на заболяване в ранните етапи, преди ракът да се е разпространил в други органи. Ракът на дебелото черво се разпространява бавно и откриването на първични изменения в червата помага навреме да се диагностицира заболяването и да се започне модерно лечение, което помага да се справи добре с болестта.

За диагностициране на рак на дебелото черво се извършват както изследвания, базирани на изследване на състава на изпражненията (тест за окултна кръв), така и визуални изследвания (колоноскопия).

Тест за окултна кръв

Тестът за окултна кръв е най-често използваният, защото е лесен, бърз, безопасен, безболезнен и по-евтин. Фекалната проба, необходима за теста за окултна кръв, може да бъде взета у дома. Скринингът за окултна кръв на дебелото черво е от съществено значение за ранното откриване на рак на дебелото черво. Тестът за окултна кръв позволява ранно откриване на евентуална скрита кръв в червата, т.е. състоянието на заболяването. Едно лице може да получи необходимите материали и информация за теста за окултна кръв от своя семеен лекар или семейна медицинска сестра.

Тестът за окултна кръв не е кръвен тест! Окултната кръв е кървене от червата, което е невидимо за пациента (дори обем от 100 ml на ден може да бъде незабелязан). Дори при здрави хора кръвта се отделя всеки ден (0,5–1,5 ml за 24 часа).

Кървенето поради тумор може да бъде променливо и кръвта може да бъде неравномерно разпределена в изпражненията. Ето защо е много важно да се вземе проба от няколко области на изпражненията и понякога няколко пъти.

Ако правилно направеното изследване покаже наличието на окултна кръв в секрета, тогава трябва да продължите диагнозата с помощта на колоноскопско изследване.

Колоноскопия

Колоноскопията е изследване на дебелото черво, което позволява на лекар да изследва дебелото черво с помощта на видеокамера, поставена в гъвкава тръба, наречена ендоскоп. Изследването ви позволява да откриете видими промени в дебелото черво.

Колоноскопията вече е безболезнена процедура!

Колоноскопията е по-точна от рентгеновото изследване на дебелото черво и, ако е необходимо, ви позволява също да вземете биопсия (тъканна проба) по време на изследването, която може да се изследва с микроскоп. Колоноскопията е много важно и качествено изследване, което дава най-точния отговор.

Защо е важно да участвате в скринингаанкети?

Скринингът за рак на дебелото черво е добър начин да проверите здравето си и да се уверите, че нямате здравословни проблеми.

Скринингът като основен метод за превенция помага за предотвратяване на развитието на рак. Ракът започва да предизвиква оплаквания и симптоми само когато вече се е разпространил в други органи и когато лечението му стане по-трудно. Важно е да се посещават скринингови прегледи преди появата на оплаквания, за да се открие туморът на етапите, когато все още може да бъде излекуван и да се предотврати разпространението на тумора в други части на тялото.

Научните изследвания показват, че скринингът за рак на дебелото черво е ефективен метод. Позволява ви да откриете рак на дебелото черво в ранен стадий или преди да се появи, в така наречения предраков стадий, когато човек развива полипи – доброкачествени образувания с нисък или висок риск от рак. Така в резултат на скрининговите изследвания се диагностицират повече аденоми и рак на дебелото черво в етапи I – II, и в по-малка степен – рак на дебелото черво в етапи III – IV.

Много страни използват програми за скрининг, базирани на Регистъра на населението, за да намалят честотата и смъртността от рак на дебелото черво. Повечето страни използват теста за окултна кръв като методи за скрининг, а колоноскопията се прави само за хора с положителен тест. Освен това тестът за окултна кръв е по-чувствителен за големи полипи и ранни ракови заболявания.

Естония сега е една от последните страни в Европа, които нямат скринингови тестове за рак на дебелото черво до 2016 г. В същото време тази програма беше въведена в други страни сравнително наскоро.

Здравната каса поръча от Здравния институт на Тартуския университет доклад за оценката на медицинската технология „Ефективност на скрининговите тестове за рак на дебелото черво“, за да анализира ефективността на скрининговите изследвания за здравния статус на населението и свързаните с него разходи за здравеопазване.

Естонският доклад за разходите и ползите сравнява различни методи за изследване и заключава, че най-ефективният метод би бил първо да се използва тест за окултна кръв и след това да се проведе колоноскопия за хора с положителен резултат от теста.

Така в Естония тестът за окултна кръв беше избран като скринингово изследване, последвано от колоноскопия, ако е необходимо. На скринингови прегледи се канят хора на възраст 60–69 години.

Успешният скрининг за рак на дебелото черво помага за намаляване на смъртността от рак на дебелото черво с една трета. С стартирането на скринингови прегледи в рамките на десет години в Естония ще бъде възможно да се избегнат 33–74 смъртни случая от рак на дебелото черво и да се спечелят 71–136 години на качествен живот за група от пациенти на възраст 60–69 години.

Скринингът за рак на дебелото черво е ефективен метод за откриване на рак на дебелото черво в ранните му стадии или преди да се появи. и при предракови състояния, когато човек има полипи с нисък или висок риск от рак.

Скринингът може да намали смъртността от рак на дебелото черво с 13–33 процента, но скринингът няма ефект върху общата картина на смъртността. В Естония всяка година се откриват 750 нови случая на рак на дебелото черво и въпреки факта, че този вид рак е на първо място сред другите видове рак, той заема незначително място в общия списък на смъртността.

Скрининговите тестове са ефективни само когато са включени достатъчен брой хора в риск. Европейските насоки за качество посочват, че минималният процент на участие трябва да бъде 45 процента, а желаното ниво трябва да бъде 65 процента - тогава могат да бъдат получени очакваните ползи от проучването.

Участието в скрининговия преглед е доброволно и Здравната каса счита за много важно да информира населението както за положителните, така и за отрицателните аспекти. Благодарение на информационните материали, работата по осведомяването на обществото и получените разяснения пациентът може да направи съзнателен избор.

Службата за първична здравна помощ играе особено важна роля при скрининговите прегледи.Ако имате въпроси, първата стъпка е да се свържете с вашия семеен лекар. Семейният лекар съветва хората и им обяснява колко е важно да участвате в прегледа и какво ще се случи след това. Семейният лекар съветва пациента по време на целия процес и отговаря на възникналите въпроси.

Как върви скрининг тестът?

За участие в скрининговия преглед се канят осигурени мъже и жени на възраст 60-69 години с година на раждане с интервал на всеки две години.

Всички участници в скрининга получават покани по пощата на техния адрес в Регистъра на населението. За да участвате в прегледа, трябва да посетите вашия семеен лекар или семейна медицинска сестра. При срещата с FHN пациентът ще получи необходимия комплект за изследване на окултна кръв. Комплектът съдържа самия контейнер за вземане на пробата, информационен материал, въпросник и платен плик с отпечатан адрес на лабораторията.

Не е нужно да чакате покана за участие в скрининг теста! Всички хора, включени в целевата група на този скрининг преглед, могат сами да отидат при семейния лекар и да ги уведомят за желанието си да участват в скрининговия преглед.

В информационната система на семейните лекари се отваря медицинската история на пациента и се съставя направление за анализ. Самият човек взема проба от фекална окултна кръв според и попълва въпросника, включен в комплекта. Във въпросника трябва да напишете вашето име, деня на вземане на пробата и да го изпратите заедно с пробата в платен плик по пощата до лабораторията

Ако пробата достигне до лабораторията, тогава се извършва анализ на нейната база и се съставя отговор в здравната информационна система.

Забележка!
Отговорът на теста за окултна кръв може да се види на портала за пациенти www.digilugu.ee в рамките на 10 работни дни след изпращане на пробата по пощата (вижте рубриката Здравни данни - Резултати от прегледа - Отговори на препоръки)

Участие в скрининг преглед при отрицателен тест за скрита кръв

Ако тестът е отрицателен,няма причина да се подозира рак на дебелото черво. След следващите две години участниците отново ще бъдат поканени за скрининг тестове. Ако през това време здравословното състояние на човек се промени, тогава ще е необходимо да се свържете с вашия семеен лекар.

Ако вземането на проби е било неуспешно,тези. Ако няма резултат от теста, трябва да се свържете отново с вашия семеен лекар, за да повторите теста.

Ако резултатите от теста са положителни, то за да организирате допълнителен преглед, трябва да се свържете и с центъра на семейните лекари. Няма причина за безпокойство, тъй като положителен отговор в първичния тест означава, че има нужда от допълнително изследване и нищо повече. Семейният лекар изготвя направление за друг скрининг, колоноскопия и дава на пациента слабително заедно с инструкции за употреба.

Пациентът се записва или по телефона, или чрез цифровия регистър за процедурата в ендоскопската зала за колоноскопия.

В ендоскопския кабинет лекар специалист извършва колоноскопия. При необходимост се извършва(и) биопсия(и) по време на колоноскопия или се отстраняват полипите, които след това се изпращат за хистологично изследване. Лекарят специалист ще насрочи следващата среща след 30 дни.

В случай, че пациентът не се яви в определеното време за час, служителите на ендоскопския кабинет сами се свързват с него.

Въз основа на хистологичния отговор при следващото посещение, лекарят по колоноскопия решава от какво лечение се нуждае пациентът и при необходимост дава направление за онколог или хирург.

Участие в скринингово изследване при положителен тест за скрита кръв

Списък на клиниките, които извършват скринингови прегледи за колоноскопия:

Лечебно заведение
Регионална болница в Северна Естония	Телефон 617 2354 (регистратура); 617 1484 (секретар)
Централна болница Източен Талин	Телефон 620 7077 (регистратура); 666 1900 (телефон за информация) Време за настаняване: от понеделник до петък 8-16
Болница Пярну	Телефон: 447 3586 (ендоскопски кабинет) Време за настаняване: от понеделник до петък 9-14
Клиника на университета в Тарту	Телефон: 731 9871 (ендоскопски кабинет) Време за настаняване: от понеделник до петък 8-16
Централна болница Ида-Вирума	Телефон: 331 1019 Време за настаняване: от понеделник до петък 10-15
Централна болница Западен Талин	Телефон: 651 1471 (регистрация) Време за настаняване: от понеделник до петък 8-15
Болница в Куресааре	Телефон: 452 0115 (информация и регистрация) Време за настаняване: от понеделник до петък 8-17

Как да се подготвим за колоноскопия?

За колоноскопия дебелото черво трябва да е без изпражнения. За прочистване на червата се използват слабителни разтвори през устата. Пълната подготовка на червата е важна преди всичко, защото прегледът на недостатъчно подготвено черво е технически труден поради лоша видимост.

Препоръчително е да сте на диета с ниско съдържание на фибри 48 часа преди колоноскопията. Подходящи като храна, например, варена (може да се приготви на пара) бяла риба, варено пиле, яйца, сирене, кифлички, маргарин, бисквитки, картофи. Не се препоръчва да се ядат храни, богати на фибри – като червено месо, червена риба, плодове, зеленчуци, гъби, ядки, храни, съдържащи груби диетични фибри.

В деня преди колоноскопията трябва да изберете вида храна, който е бил разрешен предишния ден за закуска. След това не можете да ядете нищо преди процедурата по колоноскопия, но определено трябва да пиете достатъчно (например чай, кафе, сода или обикновена вода, бульон), желе и сладолед също са разрешени. По желание може да се добави мляко към чай или кафе.

Когато се подготвяте за колоноскопия, трябва да пиете слабително според дозировката и начина на приложение, предписани от производителя, както и според това дали колоноскопията се извършва сутрин или вечер. Когато приемате слабителен разтвор, се препоръчва да сте вкъщи близо до тоалетната, тъй като желанието за дефекация може да се появи внезапно.

Понякога човек може да има проблеми с количеството слабително, което приема (около четири литра) и със соления вкус на слабителния разтвор, което може да причини гадене при някои пациенти. Тук ще помогне, ако разтворът е хладен или ако добавите, например, сок за вкус.

Трябва да се обърне внимание на приема на определени лекарства. Ако постоянно се приемат хапчета, съдържащи желязо, те трябва да бъдат завършени една седмица преди изследването. Можете да продължите да приемате аспирин до 100 mg на ден. Например, безопасно е да прекъснете лечението с варфарин 3-4 дни преди колоноскопията и да продължите веднага след колоноскопията.

По време на прегледа ще трябва да легнете по гръб и, ако е необходимо, да обърнете тялото наляво или надясно. Колоноскопът се вкарва през ануса в дебелото черво и, напълвайки го с въздух, се изследва лигавицата на дебелото черво. Ако е необходимо, лекарството се инжектира със спринцовка в кръвоносен съд (вена) преди теста, за да ви помогне да се отпуснете. По време на прегледа понякога може да почувствате дискомфорт поради раздуване на дебелото черво.

Колоноскопията отнема 30-40 минути или повече в зависимост от местоположението на извивките на червата и ставите в коремната кухина между тях.

След колоноскопията пациентът може да продължи нормалните си ежедневни дейности. Тъй като дебелото черво е било много добре почистено преди изследването, движението на червата може да не се случи на следващия ден.

Противопоказания за колоноскопия могат да бъдат тежки сърдечни и белодробни заболявания, перфорация на червата (перфорация), запушване на червата, тежко кървене, херния и други подобни състояния. Семейният лекар решава дали пациентът може да бъде насочен за колоноскопия или е по-добре този преглед да се отложи за в бъдеще.

Рискове, съпътстващи скрининговите тестове

Днес колоноскопията е безболезнена процедура, съпътстващите рискове от която са сведени до минимум. Прегледите на дебелото черво се извършват от опитни и обучени лекари.

Скрининговите тестове винаги носят известен риск. Самият тест за окултна кръв не е вреден за здравето, но всеки скрининг метод на изследване е съпроводен с риск от получаване на фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат. При фалшиво положителен резултат лицето се изпраща допълнително за колоноскопия, което е съпроводено с риск за здравословното състояние.

Страничните ефекти от подготовката за колоноскопия са болка и подуване на корема. Усложненията след колоноскопия са редки (след процедурата се появяват при 5% от пациентите). Рискът от усложнения се намалява от факта, че лекари с богат опит в колоноскопията се разпределят за скринингови прегледи.

На първо място, рисковете от перфорация на червата (перфорация) и/или кървене са свързани с процедурата по колоноскопия, както по време на подготвителния етап, така и на етапа на процедурата. Кървенето, което може да възникне след вземане на биопсията, е минимално и не изисква кръвопреливане или операция. Ако се появи перфорация в стената на дебелото черво, може да се наложи операция.

Честотата на кървене при колоноскопия е 1,64 на 1000, перфорацията е 0,85 на 1000, а смъртта е 0,074 на 1000.

Рискът за здравето, свързан с колоноскопията, е по-висок при по-възрастни пациенти и при пациенти със съпътстващи заболявания. За да се намалят рисковете, пациент с положителен тест за окултна кръв трябва да посети семеен лекар преди колоноскопия, за да оцени здравето на пациента.

При фалшиво отрицателен резултат от тест за окултна кръв може да възникне ситуация, при която на лицето, което действително трябва да се подложи на колоноскопия, няма да бъде предписана тази процедура. В същото време избраният за скрининг изследването тест за окултна кръв е много добър метод именно поради чувствителността на този метод и трябва да даде доста точен отговор. Освен това лекар специалист (колоноскопист) може да не забележи важна патологична промяна в червата (опасен полип, рак). Причините могат да бъдат ендоскоп, лоша подготовка на червата или фактори на пациента. Този проблем може да възникне в до два случая от 100 процедури.

На теория рискът се увеличава дори след посещение на лекар - очакването и страхът от скрининг тест, както и преди последващ тест след 2 години, могат да бъдат източник на стрес и да доведат до влошаване на душевното състояние .

Лечение на рак на дебелото черво

Полипите, по-големи от един сантиметър в диаметър, трябва да бъдат отстранени веднага щом бъдат открити. Важно е и качеството на отстраняване на полипа – ако се отстрани напълно, т.е. за здрава тъкан, рискът от рецидив на полипи е изключително нисък. Всичко това при предпоставката, че имаме работа с доброкачествени промени. Ако се появи дисплазия, т.е. предраково състояние или раков тумор, тогава след отстраняването полипът може да се образува отново.

Ракът на дебелото черво се оперира или хирургично (отворен чрез коремен разрез) или лапароскопия (изследване на корема с лапароскоп чрез малки разрези, направени през кожата и мускулите на коремната стена).

Химиотерапията и облъчването също играят важна роля в комплексното лечение на рак на дебелото черво. Заедно с хирургичното лечение подобряват резултатите от лечението на заболяването. В някои случаи пациентите се лекуват с лъчева и химиотерапия и без операция.

През последните години възможностите за лечение на рак на дебелото черво се разшириха значително.

С настоящото състояние на знания и опит, хирургичното лечение може да лекува и метастатичен рак на дебелото черво (който се е разпространил в други органи, като метастази в черния дроб и белите дробове). Първото успешно хирургично отстраняване на чернодробни метастази е извършено още през 1952 г. Хирургичното лечение на метастатичен рак на дебелото черво вече се превърна в обичайно лечение за такива пациенти, които са подходящи за хирургично лечение, съответстващо на профила на съпътстващите заболявания и общото състояние. Успехът на лечението се подпомага от използването на хирургично лечение във връзка с най-новата химиотерапия.

Имунологичните причини за рак на дебелото черво също се обсъждат все повече. Степента, до която туморът се подчинява на имунологичен контрол, зависи до голяма степен от имунологичния статус на пациента и естеството на тумора. Това до голяма степен е отговорно за цялостните резултати от лечението на рак на дебелото черво.

Днес хирургичните техники са станали много по-щадящи. Нараняванията от хирургичното лечение, включително тези от отворен тип, намаляват, а следоперативното възстановяване значително се ускорява. Използват се и ускорени програми за следоперативна рехабилитация, които са от полза за по-бързото и безопасно връщане на пациента към ежедневните дейности.

В случай на рак на ректума, в нарастващ брой случаи е възможно да се възстанови функцията на червата и да се избегне необходимостта от инсталиране на стома (канал, направен хирургически в коремната стена, през който изпражненията и урината се отделят независимо от волята на пациента в торба за съхранение, специално прикрепена към корема).

Преди това хирургичното лечение на рак на ректума означаваше, че почти половината от пациентите са били необходими за изкуствен анален канал. Сега делът на подобни случаи е намалял значително, достигайки най-често 10-25 процента от всички лекувани от рак на ректума пациенти.

Така ракът на дебелото черво става хроничен и изисква лечение, но е по-добре контролиран. болестта ми от много години.

Химиотерапията на дебелото черво е напреднала много далеч през последните 20 години.

Има много нови, така наречени таргетни лекарства, които са подобрили способността за контрол на заболяването. Лечебният ефект от химиотерапията не се е подобрил през последните години, но времето за успешен контрол на заболяването се е увеличило четири до пет пъти през последните 20 години - от шест месеца на около три години.