Цитологично изследване на пап тест. По време на процедурата за цитонамазка. Какво да направите, ако една жена има злокачествени клетки?

Пап тестът е вземане на проба за анализ за идентифициране гинекологични заболяванияв жена. Пап тест, цитологична цитонамазка, цервикална цитонамазка, цитологична намазка, Пап тест - това са всички варианти на името на един и същ гинекологичен преглед, много важен, информативен и в същото време много прост. При гинекологичен преглед на всяка жена е задължително да се направи цитонамазка или цитонамазка.

· Защо се нуждаете от тест за баща?

Пап тестът ви позволява да откриете най-малките промени в микрофлората и клетъчния състав на вагината, цервикален канали шийката на матката, което впоследствие може да доведе до дисплазия и развитие на рак. При редовни прегледи при гинеколог и папа тест такива промени ще бъдат открити най-много ранна фаза, което ви позволява да зададете и изпълните максимума ефективно лечение. Това е много важно, тъй като само в Украйна, например, ракът на маточната шийка е втората най-честа причина за смъртност при жените от онкологични заболявания. Единственият начин да се идентифицира предраков процес е редовно гинекологичен преглед, намазка за цитология,И

Пап тестът се използва за ранна диагностикадисплазия () и рак на маточната шийка. В същото време цитонамазката на шийката на матката не винаги е потвърждение за наличието на рак; голямо значениеколпоскопска картина и резултатите от анализа за HPV (папиломен вирус, човешки папиломен вирус). Окончателната надеждна диагноза се получава чрез извършване на биопсия - лабораторно изследванефрагмент от тъкан, подозрителен за рак, взет за анализ.

Намазка за цитология, съгласно правилата, се взема от канала и повърхността на шийката на матката със специална шпатула. Взетият материал се нанася върху стъкло и се изпраща в цитологичната лаборатория. В лабораторията цитологичната намазка се оцветява по метода на Папаниколау и след това лабораторните лекари внимателно изследват пробата за всякакви аномалии. клетъчна структура, оценявайки реакциите на изследвания материал към реактиви.

· Кога и кой има нужда от тест за баща?

1. Всяка жена трябва да си прави цитонамазка поне веднъж годишно, като се започне от 18-годишна възраст или началото на полов живот. При липса на полов акт е допустимо да се прави пап тест веднъж на 3 години.

2. При употреба се препоръчва цитологично изследване два пъти годишно хормонална контрацепция, както и жени, които страдат от генитален херпес.

3. Причината за по-честите цитологични изследвания е честата смяна на сексуалните партньори от жена, наднормено тегло(затлъстяване), безплодие, наличие генитални брадавициполови органи.

Честотата на рака на маточната шийка се увеличава с възрастта, така че цитологичните цитонамазки трябва да се правят редовно през целия живот. Жената трябва систематично да се подлага на цитологична намазка и цитонамазка дори след настъпването на менопаузата.

· Рискови фактори за развитие на рак на маточната шийка:

1. Ранно начало на сексуална активност;

2. Множество сексуални партньори;

3. Вирусни инфекции, особено HPV, херпесен вирус (HSV) или HIV;

4. Наличие на рак на репродуктивната система в миналото;

5. Отслабена имунна система;

6. Пушенето.

· подготовка за цитологична намазка

Единствената пречка за извършване на татко тест е менструацията; при липсата й цитологична намазка се взема по всяко време. Препоръчително е да се въздържате от полов акт 48 часа преди теста; вагинални кремовеи супозитории, обливане и вземане на вани и вагинални душове.

· Пап тест: резултати и оценка на анализа

В гинекологията има пет различни етапа на развитие на патологията. На първия етаптатко - тестът е отрицателен - тоест здравето е нормално. Положителни резултатиПап тестът дава резултати на етапи 2, 3, 4 и 5 на патологията.

Етап 1: означава нормална цитологична картина (липса на клетки с някакви аномалии), характерна за здрави женив гинекологичен план.

Етап 2: наблюдават се морфологични промени в клетките, които са причинени от възпалителен процес. Този етап като цяло е нормален, но изисква по-задълбочено изследване на жената, за да се идентифицират причините за възпалението, наличието на инфекция и т.н.

Етап 3: откриване на единични клетки с аномалии в структурата на ядрата и цитоплазмата. Този етап означава, че има съмнение за злокачествен процес. В този случай е необходимо повторно вземане на цитологична намазка и провеждане на хистологично изследване и насочена биопсия, за да се потвърдят или премахнат подозренията.

Етап 4: Този етап означава, че са открити отделни клетки с очевидни злокачествени промени. IN в такъв случайизпълнението е задължително!!!

Етап 5: на този етап се определя голям бройочевиден типичен ракови клетки. Такива резултати от пап теста означават, че диагнозата злокачествен процес, тоест рак, е извън всякакво съмнение.

Въпреки факта, че цитонамазката за цервикална цитология има доста висока надеждност, окончателна диагнозасе установява изключително след колпоскопия и резултатите от цервикална биопсия.

Освен всичко друго, пап тестът не дава никаква информация за състоянието на яйчниците и матката, а те също са податливи риск от рак. Ето защо, ако има съмнение за рак и отрицателен пап тест, е задължително да се направи вагинален ултразвук и преглед на тазовите органи на жената.

Яна Лагидна, специално за сайта

И още малко за женското здраве:

Това изследване получи името си от гръцкия учен Георгиос Папаниколау, пионер в цитологията и ранната диагностика на рака. Пап тестът помага да се идентифицират онези клетъчни промени в епитела на шийката на матката, които впоследствие могат да доведат до рак, и да започне своевременно лечение. Днес този анализ се използва по целия свят и вече е спасил живота на стотици хиляди жени.

Как се прави PAP тест?

Процедурата за вземане на клетъчен материал е безболезнена. Извършва се при преглед в гинекологичен стол. Първо, използвайки памучен тампонлекарят почиства повърхността на шийката на матката от секрети, след което с помощта на специална четка взема материала за изследване, който се нанася върху предметно стъкло. Това парче стъкло ще отиде в лабораторията, където ще бъде изследвано под микроскоп.

Колко често трябва да се взема цитологична намазка за анализ?

Асоциацията по цервикална патология и колпоскопия дава следните препоръки в тази връзка.

Всички жени трябва да започнат да се подлагат на цитологично изследване 3 години след началото на сексуалната активност, но не по-късно от 21 години.

Жените от 21 до 49 години трябва да се подлагат на цитологично изследване на всеки 3 години, а от 50 до 65 години - на всеки 5 години. Има обаче категория жени с отслабена имунна система (инфектирани с ХИВ, след трансплантация на органи, след химиотерапия или продължителна употреба на стероиди), които трябва да се подлагат на този тест всяка година. Гинеколозите съветват и жените над 30 години да нормални показатели цитологични намазкиНа всеки тригодишен преглед правете ДНК тест за човешки папиломен вирус.

Жените на 65 и повече години, които са имали три отрицателни цитологични теста през последните 10 години, може вече да не се подлагат на цитологичен скрининг за рак на шийката на матката. Това обаче не се отнася за тези, които преди това са били лекувани от рак на маточната шийка, носители на HIV инфекция или жени с отслабена имунна система. Те трябва да продължат да тестват.

Специална група се състои от жени, които са претърпели операция за отстраняване репродуктивни органи. След пълна хистеректомия (отстраняване на матката заедно с шийката на матката) вече не е необходим цитологичен скрининг, освен ако тази операция не е била извършена като част от лечението на рак или предрак на шийката на матката. Ако ампутацията е засегнала само матката, без да се отстранява шийката на матката (суправагинална ампутация), тогава цитологичният скрининг трябва да продължи, като се спазва основни принципипрофилактика на рак на шийката на матката.

Как да се подготвим за изследване?

На първо място, цитологична намазка не се взема по време на менструация и по време на възпалителни процеси с инфекциозен характер.

За да не се замъглят снимките, два дни преди изследването не се препоръчва душуване, поставяне на тампони, супозитории или кремове във влагалището.

Също така трябва да се въздържате от полов акт два дни преди посещение при гинеколог.

Какво казват резултатите

Обикновено Вашият лекар ще получи резултатите от Pap теста в рамките на 1-2 седмици. И ако в тях се открият атипични клетки, това не означава смъртна присъда. Откритото отклонение от нормата е само призив да бъдете предпазливи и да се подложите на допълнителни прегледи. В този случай първо се предписва колпоскопия. Това е процедура за изследване на вулвата, вагината и шийката на матката специално устройство– колпоскоп, който помага да се идентифицира наличието на лезии на цервикалния епител и да се определи тяхното естество. И въз основа на това изследване лекарят решава дали е необходима цервикална биопсия.

Тестът за цервикална цитонамазка или ПАП тест (произнася се пап тест) не се прави за диагностициране на рак на шийката на матката, а за да се увери, че шийката на матката ( Долна частматка) е нормално. Само ако се открият промени в цитонамазката, се извършват допълнителни изследвания, насочени към идентифициране на рак на шийката на матката.

Показания

В 90% от случаите изследването потвърждава, че пациентът е здрав. При 10% от жените се откриват промени в шийката на матката, които в по-голямата част от случаите не се откриват след известно време.

Само при много малко от тези 10% от жените установените промени могат да доведат до рак с течение на времето.

Простото амбулаторно лечение на тези предракови промени предотвратява развитието им.

Подготовка

След това е по-добре да отложите вземането на намазки за няколко месеца.

Пациентката трябва да бъде посъветвана да избягва употребата на вагинални кремове и да се въздържа от сексуални контактив рамките на 24 часа преди изследването. Много жени ще се тревожат, особено ако цитонамазките се вземат за първи път, така че е важно спокойното поведение на персонала. Кратко обяснение на целта на изследването ще помогне да се избегнат страхове.

Всички усилия на персонала да намали стреса или безпокойството, които жената може да изпита по време на цитонамазка, могат да увеличат шанса за получаване на използваема проба. Освен това може да се предположи, че жена, която изпитва съчувствие от персонала, вероятно ще повтори прегледа или по-нататъшното проследяване в бъдеще. диагностични процедуриако се открият отклонения от нормата.

производителност

• Ще бъдете помолени да се съблечете от кръста надолу. Ако носите дълга и широка пола, ще трябва да я свалите
• Анализът се извършва, когато пациентът лежи на стол. Лекарят внимателно вкарва малък инструмент, наречен спекулум (вагинален спекулум) във влагалището на жената, така че шийката на матката да се вижда
• С помощта на малка шпатула изстържете определено количество клетки от повърхността на шийката на матката
• Клетките се поставят върху предметно стъкло или в малък съд с течност и се изпращат в лабораторията за хистологично изследване.
• Процедурата за събиране на материал за PAP тест продължава само няколко минути, но пациентът може да изпита известен дискомфорт. Поемете дълбоко въздух, за да се отпуснете, докато напрежението нараства болезнени усещания. Ако изпитвате болка, не забравяйте да уведомите медицинската сестра или лекаря си

След

• Вашият лекар или медицинска сестра ще ви кажат кога и къде можете да получите резултатите от PAP теста.
• Няма причина да се притеснявате, ако бъдете помолени да повторите теста; обикновено един от 10-те теста трябва да бъде направен отново по технически причини: поради недостатъчен брой клетки, взети за анализ или замърсяване на цитонамазката с кръв или слуз

Техника за вземане на цитонамазка за ПАП тест

Значителен брой цервикални цитонамазки (някои съобщения достигат до 20%) са направени неправилно и трябва да се повторят. Специалната техника се придобива чрез обучение и опит и предотвратява появата на неадекватни удари.

На първо място е необходимо да се визуализира шийката на матката чрез поставяне на вагинален спекулум при добро осветление. Клетките за PAP теста се вземат от мястото, където минава границата между двата вида цервикален епител, така че цитонамазката да съдържа клетки от сквамозен и ендоцервикален епител. Тъй като позицията на границата се променя с възрастта, този фактор трябва да се вземе предвид при вземане на намазка. Обикновено се използват няколко инструмента.

Ендоцервикална четка се използва за събиране на клетки от ендоцервикалния канал. За получаване на клетки от зоната на трансформация на ектоцервикса се използва шпатула на Aislebury, която има изпъкнал връх за въвеждане във външната устна кухина. Пълната обиколка на зоната на трансформация може да бъде покрита чрез завъртане на шпатулата на 360°.

Пробата се прехвърля в чаша с етикет (с данни на пациента), така че да бъде изложена на биологичен материал от двете страни на инструмента. Ако са използвани повече от един инструмент, материалът от всеки трябва да се нанесе върху отделно стъкло. Важно е клетките в пробата да бъдат фиксирани или запазени веднага. За целта чашата се поставя в 90° алкохол за 10-15 минути. Можете да използвате фиксиращ спрей.

Стъклото се изсушава на въздух и се поставя в пластмасова кутия за транспортиране до лабораторията. Очилата могат да се транспортират във фиксиращ разтвор. Ако се установи, че цервикалната цитонамазка не е направена правилно, лабораторията ще поиска повторна проба.

Показания за повторна цитонамазка

- недостатъчен брой епителни клетки, защото:

• изстъргването от шийката на матката е извършено с недостатъчен натиск;
• пробата не е напълно прехвърлена върху стъкло;

- намазката е твърде тънка или твърде дебела;

— клетките са лошо фиксирани поради:

• дълго излагане на пробата на въздух преди фиксиране;
• неадекватно време за фиксиране;

— пробата е замърсена, например с кръв или възпалителен ексудат.

Анализ на цервикални цитонамазки - ПАП тестбеше последно променено: 12 октомври 2017 г. от Мария Салецкая

Описание

Проучван материал виж описанието

Методът на оцветяване по Папаниколау е специално разработен метод, който позволява най-голяма степен на надеждност за идентифициране на ранни предракови заболявания на шийката на матката.

Рак на маточната шийка в структурата злокачествени новообразувания репродуктивна системазаема трето място. До 1992 г. заболеваемостта от рак на маточната шийка намаляваше, но сега има тенденция тази патология отново да се увеличава. Развитието на тумора става постепенно в продължение на няколко години, така че е много важно профилактични прегледижени, използващи цитологичен метод на изследване.

Понастоящем при провеждане на скринингови програми за откриване на рак на шийката на матката, предракови и фонови състояния се използва оцветяване на клетъчен материал по Папаниколау - тест на Пап. Методът на оцветяване по Папаниколау позволява да се оцени степента на узряване на цитоплазмата и добре оцветява ядрата с атипия. Терминът "атипия" има различно тълкуване V различни страни: в Централна Европа, дефинирано като злокачествено заболяване, в номенклатурата на СЗО - „по-малко от диспластични интраепителни промени“.

Провеждането на Pap тест има редица характеристики. Важен моменте правилното вземане на материала и неговото фиксиране. Клетъчният материал се взема с четки със специална конфигурация в „огледала“, за да се избегне навлизането на чужд материал. Прехвърлянето на материала трябва да става бързо, без да изсъхва; необходимо е бързо фиксиране на мокрото намазка в 96% етанол. Оцветяването на петна по Папаниколау преминава през няколко етапа, след което клетъчният материал, затворен в балсама, се подлага на цитологичен анализ.

Материал за изследване: остъргвания от ендоцервикса, екзоцервикса, както и смесени изстъргвания, нанесени върху предметно стъкло.

Литература

1. Кулаков В.И. и т.н. " Съвременни подходиза диагностика на папиломавирусна инфекция на женските полови органи и значението им за скрининг за рак на маточната шийка. Гинекология“. 2000 г.; 1 (2): 4 - 8.

Подготовка

Специално обучениене са необходими изследвания. Моля, имайте предвид, че за деца под 16г гинекологични изследваниявзети само в присъствието на родителите. Медицинските кабинети не извършват цервикални изстъргвания или цитонамазки на бременни жени, които са бременни в 22 или повече седмици, тъй като процедурата може да причини усложнения. Ако е необходимо, можете да се свържете с Вашия лекар за вземане на материал.

Тълкуване на резултатите

Тълкуването на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Точна диагнозасе определя от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: медицинска история, резултати от други изследвания и др.

Протоколът за стандартизиран цитологичен доклад, базиран на класификацията на Bethesda (ревизия 2001 г.), както и на стандартизирано цитологично описание съгласно Заповед на МЗ, се състои от следните раздели:

1. качество на лекарството: - адекватно; - неадекватен.
2. цитограма/описание: - епителни клетки в нормални граници, заменени с - отрицателни за интраепителна патология или злокачествено заболяване; - или опишете откритите патологични промени в епитела.
3. цитограма/характеристики: основни категории патологични промениепител: а) атипични сквамозни клетки (ASC) - PCNS (ASC-US) - неопределени - реактивни изменения или дисплазия I-слаба-CIN-1, най-често свързана с възпаление; - без изключение на B-PIP (ASC-H); - Нискостепенни сквамозни интраепителни лезии (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (дисплазия I - лека), човешка папиломавирусна инфекция - HPV. - висока степенсквамозни интраепителни лезии (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (дисплазия II - умерена), CIN 3 (дисплазия III - тежка), рак in situ. - плоскоклетъчен карцином; б) атипични жлезисти клетки (AGS)
- без допълнителни характеристики; - клетки, съмнителни за инвазия; - ендоцервикален аденокарцином in situ; - аденокарцином;
4. цитограма/други видове: други ненеопластични промени (ако се установят);
5. допълнителни уточнения: конкретни инфекциозен агент(ако се намери).

Досега най-разпространеният цитологичен метод за скринингова диагностика на цервикална патология е цитологичната цитонамазка на Папаниколау (PAP тест).

Цитологична намазка PAP - това е тест за ранно откриванеклетъчни промени на шийката на матката. Тестът се извършва чрез цитологичен анализ на малък брой клетки, взети от шийката на матката и поставени върху предметно стъкло за изследване под микроскоп. Методът ви позволява да откриете анормални (атипични) клетки, които могат да показват развитието на заболяването.

Цитологичната техника е разработена през 30-те години от гръцкия патолог Георг Папаниколау. Понастоящем цитологичният метод за изследване на цервикални намазки е признат класически методи се препоръчва от СЗО да се извършва поне веднъж на всеки 3 години. Като се има предвид, че продължителността на прераждането инфекция с човешки папиломен вируссредно за около 10 години основната цел на скрининга е диагностицирането на предрака в ранен стадий.

Според СЗО масовият цитологичен скрининг в националните програми сред жени на възраст 25-64 години с интервал от 5 години може да намали смъртността от рак на шийката на матката с 84%.

Цитологичното изследване е с чувствителност приблизително 60-80% и специфичност 60-85%. Основната причина за фалшивите отрицателни резултати е човешка грешка. Неправилното събиране на материал за изследване и съпътстващият възпалителен процес значително усложняват тълкуването на намазките от цитолог, а понякога го правят напълно невъзможно.

Правила за събиране на материал за цитологично изследване:

• Натривки трябва да се вземат преди бимануално изследване и разширена колпоскопия.
• Използваните инструменти трябва да са стерилни и сухи (водата и дезинфектантите разрушават клетъчните елементи).
• Качеството на цитологичните намазки се влошава, ако са изминали по-малко от 24 часа след промиване, въвеждане на лекарства във влагалището и полов акт.
• Материал за цитологично изследванетрябва да се вземат със специални инструменти, които осигуряват вземане на проби от влагалищната част на шийката на матката, преходната зона и долната трета на цервикалния канал.

Цитологичното изследване на цитонамазка показва следните резултати:
Клас 1 - няма атипични клетки, нормална цитологична картина.
Клас 2 - промените в клетъчните елементи са причинени от възпалителен процес в лигавицата.
3-ти клас - има единични клетки с промени в съотношението на ядрото и цитоплазмата, диагнозата не е достатъчно ясна, налага се или е необходима повторна цитология хистологично изследванебиопсична тъкан за изследване на състоянието на шийката на матката.
Клас 4 - откриват се отделни клетки с признаци на злокачествено заболяване, а именно с увеличени ядра и базофилна цитоплазма, неравномерно разпределение на хроматина.
Клас 5 - цитонамазката съдържа множество атипични клетки.

През 2008 г. Харолд цур Хаузен става лауреат Нобелова наградапо физиология и медицина за откриването на връзката между човешкия папиломен вирус и рака на маточната шийка. Цитологичните критерии за инфекция с човешки папиломен вирус са известни от доста време. Това са койлоцити (клетки с обширна зона на изчистване около ядрото) и дискератоцити (клетки с разширено тъмно пикнотично ядро ​​от повърхностните кератинизиращи слоеве на многослоен плосък епител).

Койлоцитът е специфична клетка за HPV инфекция, която е оцветена с оксифилт епителна клетка с ясни граници и ясно дефинирана перинуклеарна зона на изчистване и множество вакуоли в цитоплазмата.

По-усъвършенстван диагностичен метод е течна тънкослойна цитология. Според изследванията чувствителността на традиционния цитологичен метод може да варира от 34,5 до 89%, чувствителността на течната цитология е 71-95%, което е по-стабилно.

За приготвяне на препарати с течна цитология се използва система, която включва специални четки - циточетки, нефелометър и центрофуга. Циточетките ви позволяват едновременно да вземете материал от екзоцервикса и ендоцервикса, предотвратявайки неговата загуба и изсъхване. Цервикалният материал се фиксира в стабилизиращ разтвор, което позволява пробите да се съхраняват 2 години. В нефелометър материалът се класифицира по плътност и се диференцира в групи. В резултат на центрофугирането се получават препарати, в които клетките са подредени в един слой. Така една течна проба може да се използва за комбинирана диагностика - цитология и PCR изследване за HPV.