Видове фрактури. Отворени и затворени фрактури на костите. Какви видове фрактури съществуват?Фрактури и тяхното лечение

За мускулно-скелетната система фрактурата на гръбначния стълб е най-сериозното нараняване. Фрактурите от този вид имат широк спектър от класификации и няколко различни изхода. В някои случаи разрушаването на костта на един от сегментите може да доведе само до дълго лечение и неудобен корсет. В друга ситуация лечението ще отнеме няколко години и все още ще има последствия. А някои от пострадалите умират още преди пристигането на линейката.

Какво е фрактура на гръбначния стълб? Това е опасна патология, която възниква от нарушената цялост на костите в гръбначния стълб и заплашва с тежки усложнения за по-късен живот.

Фрактура на гръбначния стълб възниква при различни наранявания. Костната тъкан на прешлените не издържа на натиска и се разрушава в резултат на неуспешно падане по гръб, изправени крака или по седалището. Разкъсване на дискове и връзки често се получава поради внезапно спиране на автомобила и хвърляне на главата назад в резултат на инцидент.

Падане от височина, директен силен удар в гърба по време на битка или спортни дейности са друга категория често срещани причини. Освен това всеки прешлен може да се счупи при продължителен остеомиелит и остеопороза. Особено в напреднала възраст. Рахит, вродени генетични патологии или онкологични процеси в костите също са потенциална заплаха от фрактура.

Класификация

Класификацията на гръбначните фрактури включва няколко категории. По механизма на възникване:

Флексия- гръбначният стълб внезапно се огъва при падане на седалището, при падане върху раменете на силна тежест и когато човек скача от голяма височина на прави крака.

Удължаване- поради силното удължаване на гръбначния стълб се разкъсват надлъжните връзки и междупрешленните хрущяли и се разрушава тялото на гръбначния стълб. Подобна фрактура е характерна главно за камшичен удар в шийния отдел на гръбначния стълб при автомобилни катастрофи.

въртящ се- гръбначният стълб в шийния или лумбалния гръбначен стълб се огъва и се върти по оста. Получава се фрактура-изместване или изкълчване на прешлен. В повечето случаи такова нараняване е придружено от увреждане на гръбначния мозък и се характеризира с последваща нестабилност на прешлените.

Компресия- възниква при прекомерен вертикален натиск върху тялото на прешлените и междупрешленните дискове. Прешлените са деформирани – сплескани. Често се засяга гръбначният мозък.

В някои случаи жертвата се диагностицира не само с изолирани видове фрактури, но и с техните комбинации.

Фрактурите се разграничават отделно по броя на счупените прешлени:

• Многократни;
• изолиран.

В зависимост от заплахата от изместване:

• Стабилен;
• Нестабилна.

Ако тялото на прешлена е фрагментирано на няколко фрагмента, това е експлозивен или раздробен вид фрактура.

При вторично увреждане на гръбначния мозък, разкъсване на дискове и връзки, фрактурата се счита за сложна. Ако е засегната само костта, фрактурата е без усложнения.

В зависимост от конкретното място на нараняване, нараняванията се класифицират на фрактури на шийния, гръдния, лумбалния, сакрален и опашния отдел на гръбначния стълб.

Фрактури на шийните прешлени

Седемте прешлена в шийните прешлени са най-крехките и гъвкави. Целостта на костта в този сегмент може да бъде нарушена дори от рязък завой на главата. Най-опасната за живота фрактура се счита за от 1 до 3 прешлена. Такива наранявания се получават главно при пътни инциденти, гмуркане в плитки води, падане на главата с тежък предмет и по време на екстремни спортове.

Очевидните признаци на фрактура включват:

• Болка във врата с различна интензивност;
• Гадене, световъртеж;
• Понякога - уринарна инконтиненция;
• Хипертонус на шийните мускули;
• Дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система до клинична смърт - при тежка усложнена фрактура;
• Сензорно увреждане от леко изтръпване до пълна загуба на тактилни усещания както във врата, така и в крайниците.

Множествените фрактури на два или повече прешлена се характеризират със затруднено дишане, силно главоболие със световъртеж и често болезнен шок. В други случаи фрактурата на прешлен може да се усети само като лек дискомфорт. И подобна ситуация е също толкова опасна поради развиващите се последици в краткосрочен план, ако диагностиката не се извърши навреме.

Счупванията на гръбначния стълб в шийния отдел на гръбначния стълб са компресионни, раздробени и компресионни раздробени. Последният вид фрактура е най-опасният и труден.

Фрактури на гръдния и лумбалния гръбначен стълб

В сравнение с нараняванията в шийния отдел на гръбначния стълб, тези видове гръбначни фрактури са по-чести. Високата степен на податливост към наранявания на гръдния участък се дължи на ограничената подвижност и следователно на по-малкото амортизиране на междупрешленните дискове.

Най-често счупените прешлени са 10-ти, 11-ти и 12-ти, които функционират като опора за гръдния кош. Фрактурата на тялото на прешлен може да бъде изолирана или комбинирана с TBI, фрактури на ребрата, наранявания на корема и фрактури в горните или долните крайници. Това се случва главно при падания от голяма височина, инциденти на пътя, като професионална травма и на фона на костни патологии. Например всеки, който страда от костна туберкулоза, остеомиелит, остеопороза и онкология с метастази в гръбначния стълб, е в риск.

В допълнение към силната болка с най-малките движения, можете да определите фрактура в гръдния кош по следните признаци:

• Изтръпване и загуба на чувствителност в краката до парализа;
• Асфиксия;
• Затруднено уриниране
• Ирадиация на болка в сърцето, лопатката или коремната кухина;
• Травматичен шок.

Гръдният участък се характеризира с компресионен тип фрактура, когато тялото на прешлена се сплесква под силен натиск. Поради непосредствената близост на сърцето и белите дробове, тежките сложни фрактури за пострадалия понякога са фатални.

В лумбалния гръбначен стълб има 5 прешлена. От тях най-уязвимият е първият и ако се получи фрактура, тялото на прешлена се срива напълно. Счупеният втори прешлен е по-рядко срещан и обикновено води до травма на първия и третия.

Четвъртият прешлен обикновено се чупи поради компресия на втория и третия. Това се случва в резултат на силно слягане на междупрешленния диск. Разрушаването на 5-ти прешлен често се случва след внезапно падане върху седалището от височина, включително височината на собствения ръст на човек.

От най-типичните симптоми на фрактура на гръбначния стълб в този случай се отбелязват следните:

• Тежка мускулна слабост в краката;
• Силна болка в гърба;
• Уринарна инконтиненция или обратно – затруднено уриниране;
• Пареза или пълна парализа на долните крайници.

Само след 3 или 4 месеца активна рехабилитация идва период, в който можете да седнете след компресионна фрактура на гръбначния стълб.

Както и при фрактури в други гръбначни региони, прогнозата пряко зависи от това дали и до каква степен е засегнат гръбначният мозък. Например, пълното му напречно разкъсване напълно обездвижва жертвата и влияе негативно върху работата на ректума и пикочния мехур на човек в продължение на много години или за цял живот.

Фрактури на сакралната и кокцигеалната област

Фрактура на клиновидната кост в основата на гръбначния стълб е рядко, но много сериозно нараняване. Изолирана сакрална фрактура се среща при не повече от 20% от всички наранявания в този сегмент. Във всички останали ситуации сакрумът се уврежда заедно с костите на тазовия пръстен.

Сред най-честите причини за фрактура са падане на седалището от височина, притискане на тазовите кости в резултат на битова или производствена травма, а понякога и трудно раждане.

В този случай фрактурите на прешлените се проявяват с болка в долната част на гърба и областта на слабините. Особено когато седите. Пострадалите се оплакват и от проблеми с урината, ограничени движения и изтръпване в лумбалната област.

Фрактурата на опашната кост възниква по подобни причини като фрактурата на сакрума. Освен това сред допълнителните фактори, предразполагащи за това, са системното силно разклащане по време на каране и търкаляне надолу по пластмасови гладки ледени плочи.

За счупване може да се подозира силна продължителна болка, оток и хематом в опашната кост, затруднено и болезнено изхождане. В някои случаи последствията само от консервативно лечение без операция водят до хроничен запек, чести мигрени на фона на изместване на костния мозък, подагра и възпаление на нервния плексус в опашната кост.

Признаци на фрактура

Симптомите на фрактура на гръбначния стълб се проявяват по различни начини. Всеки симптом винаги зависи от мястото на нараняването, дали е засегнат гръбначният мозък, дали са засегнати връзките и съседните органи.

При разрушаване на един или повече прешлени жертвите се наблюдават:

• Локална болка от лек дискомфорт до непоносима;
• Слабост в крайниците до пареза и парализа;
• Силно ограничена активност на движенията в увредения сегмент;
• Облъчване на болка в гърба, главата и коремната кухина;
• Състояние на травматичен шок;
• Подуване и синини в увредената зона;
• Световъртеж и силна слабост;
• Затруднено дишане;
• Трудности с пълно уриниране;
• Неволни мускулни контракции.

Най-ярките прояви на симптомите се откриват при раздробени фрактури на гръбначния стълб и сложни компресионни наранявания. В такива ситуации често се увреждат гръбначният мозък, нервните окончания, кръвоносните съдове и няма съмнение за наличието на фрактура.

Първа помощ

За жертвата фрактурата на гръбначния стълб понякога е не само заплаха за здравето, но и голяма опасност за живота като цяло. Първата помощ трябва да бъде оказана за кратко време, но всяко действие трябва да бъде изключително компетентно. В противен случай има голяма вероятност от значително влошаване на състоянието на човек. Особено ако нараняването е изместена фрактура на гръбначния стълб. Всяка грешка може да доведе както до доживотна инвалидност, така и до мигновена смърт.

И така, какво ще стане, ако някой си счупи гръбнака пред очите ви? На първо място, човек трябва да бъде максимално ограничен в движенията. За да направите това, внимателно го поставете по гръб върху равна повърхност. След това е строго забранено преместването му по какъвто и да е начин до пристигането на медицинска помощ.

Ако фрактурата е в шийния отдел на гръбначния стълб, закрепете врата на пострадалия към рамото с яка от дебел плат или картон. В какъвто и сегмент да се случи фрактурата, е строго забранено да се поставят прешлените сами.

За да се предотврати болков шок в случай, че жертвата изпитва непоносима болка, трябва да му се даде силен аналгетик под формата на инжекция или хапчета. Но хапчетата са категорично изключени поради риска от попадане в дихателните пътища, ако човек е на ръба да загуби съзнание.

Най-малко трима души трябва да преместят жертвата за транспортиране. Единият държи шията и главата, вторият е отговорен за областта на гърдите, а третият е краката и таза. Ако лекарите разполагат с носилка за меки тъкани, лицето се поставя по корем. Всички гръбначни участъци, включително краката, са здраво фиксирани със специални колани или колани.

Диагностика

Най-накрая травматологът потвърждава признаците на фрактура с резултат от рентгенова снимка в странични и директни проекции. Ако има подозрение за увреждане на гръбначния канал, ще са необходими резултати от CT или MRI на гръбначния стълб. Често се изисква преглед и заключение на невролог, както и изследване на цереброспиналната течност. Без такъв преглед е невъзможно да се постави точна диагноза - фрактура на гръбначния стълб е невъзможна.

Лечение

Как се лекува фрактура на гръбначния стълб? Лечението на фрактура на гръбначния стълб е трудно и отнема много време. Затворената редукция на фрактурата и методът на тракция сега се използват доста рядко. Най-ефективните методи са консервативна терапия и хирургия, в зависимост от сложността на фрактурата.

Консервативна техника

Използва се в случай на затворена, стабилна и неусложнена фрактура без нараняване на гръбначния мозък или изместване на прешлените. Лечението включва носене на скоба или яка, ако шията е счупена. Важна част от терапията е продължителната почивка на легло с валяк в областта на нараняването. Точният период директно зависи от тежестта на фрактурата и наличието на усложнения: периодът варира от един до няколко месеца. Същото важи и за използването на корсети. В някои случаи трябва да се носи до шест месеца.

На пациента трябва да бъдат предписани няколко групи лекарства.

• Калциеви препарати и мултивитаминови комплекси за ускоряване на адхезионните процеси - Калцемин, Калций D3;
• Препарати, които поддържат цялостната структура на междупрешленния диск – Алфлутоп, Терафлекс, Дона и техните аналози;
• Мелоксикам, Диклофенак, Нимезулид - като аналгетик и противовъзпалително средство;
• Външни мехлеми и гелове за премахване на отоци и премахване на хематоми - Fastum gel, Ultrafastin, Ketoprofen и Voltaren.

Физиотерапията и осъществимите терапевтични упражнения с постепенно нарастващо натоварване са от голямо значение в лечебния комплекс.

Корсет за фиксиране на прешлен

При лечението се използва поддържащ твърд корсет от здрава пластмаса или лека метална сплав. Каква е същността на корсета? Той стабилно фиксира всички прешлени в увредения сегмент. Следователно терапевтичният ефект е както следва:

• Прешлените, например, в гръдния кош, са почти напълно обездвижени за дълго време. Поради това те свикват с пълноценна стабилна позиция и се фиксират в нея;
• Мускулите на гърба спират спазми, изместените кости не докосват нервните окончания, което значително намалява болката;
• Корсетът поема цялата тежест на гърба, разтоварвайки мускулите;
• Кръвта циркулира добре в костната и мускулната тъкан, снабдявайки ги с кислород и основни хранителни вещества. Благодарение на това те се възстановяват по-бързо;
• Активният кръвен поток затопля добре гърба. В този случай корсетът изпълнява функциите на радикулитен колан.

След 4 или 5 месеца е препоръчително да смените твърдия корсет с еластичен с възможност за полусвободно фиксиране. Тази опция ви позволява да се огъвате, поемайки значителна част от товара и в същото време надеждно фиксира прешлените.

Операция

Наранявания, усложнени от нараняване на гръбначния мозък и притискане на нервни окончания, отворени, нестабилни и раздробени фрактури изискват хирургическа интервенция. В този случай конкретният вид операция зависи не само от естеството на фрактурата, но и от възрастта и общото състояние на пациента.

В случай на неусложнена компресионна фрактура се използва вертебропластика. Разрушеното тяло на прешлен се възстановява чрез инжектиране на костен цимент - специална пластмаса. Костният цимент се инжектира транспедикулярно през игла, като всяко действие се следи с рентгенови лъчи. Периодът на хоспитализация след операцията е минимален. Повечето пациенти изпитват значително облекчение в рамките на няколко часа.

Вертебропластиката е от значение само за тези пациенти, при които височината на тялото на прешлените в резултат на компресия е намаляла с по-малко от 70%.

Подобно на вертебропластика - кифопластика. Кифопластиката се използва и за възстановяване на обема на увредения прешлен. В този случай регенериращият материал се подава към гръбначната кост с помощта на специален кислороден цилиндър. В тялото на прешлените първо се въвежда балон с непрекъснато подаване на въздух и едва след това се вкарва пункционна игла с фиксиращ материал.

За разлика от вертебропластиката, кифопластиката отнема повече време и механично травмира кожата повече.

При експлозивни и раздробени фрактури се извършват операции, при които първо се отстраняват фрагментите, възстановява се височината на тялото на гръбнака и при необходимост се коригира неговата деформация. Хирургът създава фиксиран блок между счупените и съседните прешлени, използвайки предно сливане. Тялото на прешлените се заменя изцяло или частично с имплант.

Домашно лечение

Резултатите от домашното лечение зависят изцяло от стриктното спазване на всички получени препоръки. Изключени са всякакви товари и активна битова мобилност. Спазването на почивката в леглото е изключително важно.

Ако пациентът носи корсет, трябва да се спазват няколко правила:

• Не може да се носи на голо тяло. Като облекло се нуждаете от тениска или тениска от естествен памук;
• През нощта фиксаторът трябва да се отстрани;
• Корсетът не трябва да пречи на свободното дишане и кръвообращението. Ако това се случи, това означава, че е избран неправилно.

Пациентът трябва да спи на достатъчно твърда повърхност. За това под матрака трябва да поставите твърд, твърд шперплат с подходящ размер. В някои случаи леглото трябва да бъде наклонено така, че главата на пациента да е по-висока от краката му.

За предотвратяване на рани под налягане е изключително важно да избършете кожата на пациента с камфоров алкохол и антисептици. Можете да поставите меки възглавнички под коленете и краката си. Ако лежащият пациент страда от запек, той се нуждае от системни сифонни клизми.

Рехабилитация

Неизбежността на продължително обездвижване е атрофия на съседните мускули. През този период мускулите отслабват, а след известно време след фрактурата пострадалият се нуждае от функционално възстановяване и укрепване на гръбначния стълб.

Физиотерапевтични упражнения и масаж

Физиотерапевтичните упражнения се предписват в съответствие с тежестта на фрактурата и индивидуалните особености на нейното лечение. Възрастта на пациента и интервалът от време от момента на нараняването са еднакво важни.

Пълното възстановяване без ЛФК е почти невъзможно, особено след операция и носене на корсет. Но във всеки случай комплексът от гимнастика се избира чисто индивидуално и за всеки етап от рехабилитацията се променя с нарастваща сложност.

Дихателните упражнения са важни за сърдечно-съдовата система и понякога се предписват възможно най-скоро след настъпването на фрактурата. Това може да бъде просто дишане с диафрагма, летене с балон и други подобни упражнения.

Освен това на първия етап можете да правите ротационни движения с ръцете си. При всякакви движения на краката, за да се предотврати евентуален натиск върху увредения сегмент, стъпалото не трябва да излиза от леглото. Продължителността на етапа по правило е не повече от 10-14 дни, след което на пациента се оставя плавно и леко да се преобърне по корем.

За втория етап на рехабилитация се избират упражнения за укрепване на мускулите на гърба.

• От легнало положение - повдигане на раменете и главата;
• Лежане по гръб - алтернативно повдигане на крака под ъгъл;
• Кръгови движения със свити в коленете крака - упражнение "Велосипед".

Третият етап на възстановяване настъпва след 1,5 - 2 месеца от деня на нараняването. Гимнастическият комплекс включва:

• Алтернативно повдигане на краката от легнало положение;
• Лежане по гръб - едновременно повдигане и разпространение встрани на изправени крака;
• Бавно ходене с повдигане на пръсти и повдигане на лактите встрани.

На последния етап от рехабилитацията упражненията се показват в изправено положение. Това са махови крака прави, назад и встрани, търкаляния от пръст на пета и обратно, както и плавни клекове.

Масажът е също толкова важен за подобряване на притока на кръв и възстановяване на мускулите. Оптималният брой сесии за един курс е от 10 до 15. Но техниката на неговото изпълнение също е различна за различните възрасти на пациентите. Например за млади пациенти след травма е важно да се оформи мускулна рамка. В същото време пациентите в напреднала възраст се нуждаят от нежна и нежна техника.

Всяка сесия започва с поглаждащи, релаксиращи движения, след което започват месене. Някои техники обаче могат да причинят увреждане на костната тъкан, която все още не е узряла. Следователно, процедурата трябва да се извършва само от квалифициран специалист, който знае как да счупи мускулните възли без най-малък ефект върху костите.

Рехабилитация и последици от фрактура при деца

През първите 3-5 дни след фрактурата детето трябва надеждно да блокира болката и да облекчи увредения гръбначен стълб. Предписва се строг режим на легло с гръбначно издърпване и наклонен валяк. Леглото трябва да се повдигне на 30 градуса, за да се осигури здрава повърхност на леглото.

От физиотерапевтичните процедури най-често се предписва електрофореза. Както и за възрастните, дихателните и лечебните упражнения са много важни за пълноценното функциониране на белите дробове и нормалното кръвообращение. Но детето изпълнява всички упражнения изключително в легнало положение, без да вдига нито краката, нито главата си. 2 седмици след нараняването към процедурите се свързва магнитотерапията.

За формиране на пълноценен мускулен корсет се предписват симетричен масаж и подходящи упражнения от терапевтичния комплекс. За да направите това, детето може да лежи по корем с опора на лактите. С течение на времето е необходимо да се обръщате от гръб на корем 6 до 8 пъти дневно. Общото време в тази позиция трябва да бъде най-малко един час и половина. След още 3 седмици в комплекса се включват упражнения на четири крака.

Най-доброто лечение е компресионна фрактура I степен. Но, за съжаление, това не е гаранция, че в юношеството или дори в зряла възраст последствията от фрактура на гръбначния стълб няма да напомнят за себе си. Дори след няколко години детето може периодично да изпитва болка в счупен гръб на фона на остеохондроза, спондилит, междупрешленна херния или кифоза. Такива заболявания се развиват в резултат на нестабилност на гръбначните сегменти. Ето защо родителите трябва последователно и търпеливо да преминават през всички етапи на лечение без отклонения.

Прогноза за възстановяване

В началния и следващите етапи на лечение е невъзможно да се предвиди еднозначен резултат, тъй като много зависи от степента на фрактурата. За да се предвиди пълно излекуване, тежестта на нараняването се определя не от броя на разрушените прешлени, а от процента на надлъжно и напречно увреждане на гръбначния мозък.

Колко скоро след фрактура на гръбначния стълб пациентът може да ходи правилно? Въз основа на резултатите от ЯМР и неврологичен преглед специалистът може да направи само приблизителна прогноза. Но няколко месеца след рехабилитацията той може значително да се различава от действителния резултат, ако пациентът например е получил фрактура 3 степен и говорим за разкъсване на гръбначния мозък.

Що се отнася до фрактурите, при които не са засегнати нито гръбначния мозък, нито съдовите връзки, шансовете за пълно излекуване на гръбначния стълб са максимално високи. Във всеки случай много зависи не само от вида на фрактурата и професионализма на рехабилитационния терапевт, но и от търпението и постоянството на самия пациент.

Фрактурата е нараняване, при което костната тъкан е увредена. В този случай здравината на костта се оказва по-ниска от силата на влияещия фактор. Има класификация на фрактурите, която помага на лекарите да диагностицират точно и да предпишат правилното лечение.

Симптомите варират в зависимост от вида на фрактурата. Например, при нараняване на гръбначния стълб синдромът на болката може да се появи не на мястото на удара, а в долните крайници. Травмата при изместване винаги води до деформация и нетипична подвижност. Повечето от фрактурите са придружени от силна болка, която продължава с времето, поява на подуване, зачервяване, цианоза на кожата на мястото на нараняване и образуване на хематоми. Когато крайник е наранен, неговите поддържащи и двигателни функции ще бъдат загубени.

Отворената фрактура се разпознава лесно по отворена кървяща рана, често с фрагменти от кост, стърчащи от нея. Когато са затворени, костните фрагменти могат да стърчат през кожата, без да я пробият. Увреждането на ребрата винаги е придружено от задух, болезненост, кашлица и понякога хемоптиза. Изместената фрактура винаги причинява забележима деформация на костта, ако крайникът е повреден, може да изглежда по-дълъг или по-къс от нормалното.

Травма срещу възраст

Структурата на костите на детето е по-гъвкава и не толкова силна, колкото при възрастните, което прави костно-мускулната им система по-уязвима за наранявания. Освен това повишеният риск от нараняване при деца е свързан с висока активност и неадекватни умения за самосъхранение. При възрастните хора, в процеса на промени, свързани с възрастта, калциевите соли се измиват от костната тъкан, което също прави скелета по-крехък. Освен това, лошото кръвообращение поради възрастта може да доведе до лошо равновесие, виене на свят, увеличавайки риска от падане.

При зрелите хора рискът от нараняване е свързан със сезонни метеорологични условия, физически труд и спортни дейности.

Основните симптоми

Почти всички видове фрактури имат подобна, доста ярка клинична картина. Признаците могат да варират в зависимост от различни фактори, но те подчертават общите симптоми на увреждане на костите: силна болка, която не преминава с времето, зачервяване, подуване, синини, цианоза на кожата на мястото на нараняване.

Някои от тези симптоми са абсолютни признаци на фрактура, други са относителни. Разпространението на определени признаци зависи от вида на нараняването.

Класификация на фрактурите на костите

За да се опрости работата на медицинските специалисти, има класификация на фрактурите на костите. Увреждането варира в зависимост от различни фактори, включително формата и разположението на костните фрагменти и причината за нараняването.

Причини за нараняване

В зависимост от причината за увреждането, фрактурите са патологични или травматични. Сред патологичните се разграничават следните разновидности:

1. Изтъняване на костите след операция.
2. Наличието на хронични патологии.
3. Остеопороза.
4. Костни кисти.
5. Наличието на тумори.

Травматичните увреждания се делят на преки и непреки. Директните наранявания включват всякакви наранявания, при които мястото на излагане на тъканта съвпада с мястото на нарушение на целостта на костта. В противен случай фрактурата се нарича непряка.

Съобщение за костни фрагменти

В зависимост от местоположението на костните фрагменти има 2 вида фрактури. Ако целостта на меките тъкани е нарушена, фрактурата се нарича отворена. Ако няма такава повреда - затворена.

Отворените фрактури от своя страна се подразделят на първични и вторични. В първия случай се образува увреждане на меките тъкани в момента на нараняване. Вторично възниква, когато костни фрагменти травмират кожата, пробиват я и образуват рана.

Затворените фрактури са разделени на следните видове:

• Комбиниран. Характеризира се с възможното наличие на увреждане на висцералните органи.
• Комбиниран. Щетите са причинени от химични, радиационни и механични фактори.
• Многократни. В този случай се наблюдава увреждане на няколко кости наведнъж.
• Мерна единица. Повредена е само една кост.
• Пълен. Има пълно отделяне на краищата на костта, наблюдава се тяхното изместване.
• Непълна. Костните фрагменти не са разделени. Такива дефекти включват фрактури, пукнатини, перфорирани и маргинални фрактури.

Най-трудните, опасни и дълготрайни видове наранявания са фрактурите с изместване. Те могат да провокират сериозни усложнения: загуба на чувствителност, парализа, кървене, задръствания. Нараняванията на големите мускули и кръвоносните съдове могат да бъдат фатални.

Местоположение

В зависимост от местоположението нараняванията се разделят на следните видове:

1. Епифизиолиза - наранявания на области на костен растеж при деца.
2. Епифизарно - увреждане в ставните кухини.
3. Метафизарно - в областта на ставата.
4. Диафиза - травма на краищата на тръбните кости.
5. Ударено – травма на гъбестите елементи на костите.
6. Увреждане на тръбните кости.

Увреждането на епифизата е комбинация от фрактура и дислокация. Това усложнява процеса на лечение и удължава периода на възстановяване.

Форма на линията на счупване

В зависимост от линията на счупване те се разделят на следните видове:

1. Напречно.
2. Надлъжно.
3. Наклонена.
4. Винт.
5. Натрошен.

При напречни фрактури увреждането се счита за стабилно, тъй като не настъпва изместване. В други случаи костите се разтягат зад мускулите и техните фрагменти започват да се разминават, ако не бъдат незабавно фиксирани.

При раздробено увреждане на костите се образуват няколко остри фрагмента, които се забиват в меките тъкани, причинявайки увреждане. Такива наранявания изискват продължително лечение и рехабилитация.

Възможни усложнения при фрактури

Усложненията от нараняване на костите са разделени на три групи:

1. Костни нарушения. Неправилно заздравяване, патологична промяна в дължината на увредения крайник, образуване на фалшива става.
2. Нарушения на меките тъкани. Кървене, атрофия на мускулната тъкан, нарушение на инервацията и кръвния поток.
3. Разпространение на инфекцията в раната или по цялото тяло.

Фрактурата може да не зарасне, ако костните фрагменти не са правилно позиционирани. Ако меките тъкани попаднат между фрагментите на костта, може да се образува фалшива става, поради което крайникът ще загуби способността си да се движи нормално.

Увреждането на нервните стволове по време на травма може да причини образуването на големи калуси, което ще доведе до парализа и пареза, както и до нарушаване на метаболитните процеси в тъканите. Всички тези усложнения в крайна сметка могат да доведат до инвалидност.

Продължителното обездвижване на крайника ще доведе до атрофични процеси в мускулите и нарушена подвижност на ставите. А също и при отстраняване на гипса може да се наблюдава подуване, цианоза на кожата. За да се избегне това, се предписват лечебни процедури, курсове от специални упражнения.

Инфекциозните усложнения възникват при открити наранявания на костта, когато патогенни микроби навлизат в раната и се разпространяват по цялото тяло. За предотвратяването им раната се дезинфекцира и се покрива с превръзка, раните се зашиват и се провежда антибиотично лечение.

При неправилно или продължително лечение е възможно да се образуват белези, които започват да притискат съдовете и нервите, което води до появата на хронична болка след края на лечението. В същото време пациентът не може да ходи дълго време, да понася тежест и да чувства болка при промяна на метеорологичните условия.

Диагностика на фрактура на костите

Травмата може да бъде диагностицирана въз основа на симптомите, но може да бъде объркана с тежка синина или пукнатина поради подобни симптоми. След оказване на първа помощ, трябва да заведете пострадалия в болницата, където квалифициран специалист може да го прегледа.

Най-точният начин за идентифициране на фрактура е да направите рентгенови лъчи в различни проекции. Това ще позволи не само да се определи местоположението на повредата, но и да се проучи добре от всички страни. По правило тази процедура е достатъчна за поставяне на точна диагноза. След него лекарят може да предпише лечение и да приложи гипсова превръзка.

Относителни признаци на фрактура

Почти всяко увреждане на костната тъкан е придружено от следните относителни признаци:

• силен болков синдром, който не намалява с течение на времето;
• загуба на двигателна функция;
• подуване и зачервяване на кожата;
• появата на синини.

Важно: Тези признаци не винаги се появяват и може да са симптоми на друго нараняване. Само лекар може да го диагностицира точно.

Абсолютни признаци на фрактура

Абсолютните признаци на нараняване на костите са крепитус – характерно хрускане на костни фрагменти при опит да се премести или усети увредения крайник, деформация, както и патологична подвижност на мястото на нараняване. Тези симптоми не винаги стават доминиращи, но ако са налице, фрактурата може да бъде точно идентифицирана.

Първа помощ при фрактури на крайници

Жертвата трябва незабавно да бъде предадена. Важно: правилните действия в първите моменти след нараняването ще помогнат да се избегне травматичен шок, както и усложнения при по-нататъшно лечение.

Първи неща, които трябва да направите:

• Оценете нараняванията, тяхната тежест и общото състояние на пострадалия.
• Спрете кървенето, дезинфекцирайте раната.
• Дайте на жертвата обезболяващо.
• Ако е необходимо, преместете пострадалия в по-удобна позиция, в която да изчака линейка. Преди това е важно да се прецени дали транспортирането е възможно: при фрактура на гръбначния стълб е невъзможно да се преместят пациентите по никакъв начин.
• Имобилизирайте увредената зона, нанесете шина от наличните средства.

Ако не е възможно самостоятелно транспортиране на жертвата, след оказване на помощ, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Спиране на кървенето

При открито увреждане на костите може да се отвори тежко венозно или артериално кървене. Трябва да се спре с помощта на медицински турникет или с помощта на налични средства за това: колан, вратовръзка, парче плат от дрехи.

Преди да приложите турникет, трябва да определите вида на кървенето. Това може да стане чрез цвета на кръвта и скоростта на нейното освобождаване:

1. Венозен кръвоизлив - кръвта тече бавно, равномерно, има тъмен цвят. Турникетът трябва да се постави под мястото на нараняване.
2. Артериално кървене - кръвта е яркочервена, изтръпва от раната. Турникетът се налага върху нараненото място.

Важно: линейката може да не пристигне веднага след обаждането. За да не се остави крайникът да умре, турникетът трябва да се разхлабва на всеки 1,5 часа и след това да се затяга отново. Следователно времето на прилагане на турникета трябва да бъде записано и не забравяйте да информирате лекарите за спешна помощ.

Лечение на рани

За да се избегне отравяне на кръвта, раната с открито нараняване трябва бързо да се третира с антисептик и да се постави стерилна превръзка. За това е подходящ обикновен водороден прекис. След това мястото на нараняване трябва да бъде обездвижено.

Обездвижване

Имобилизирането или фиксирането на увредена кост е основният вид медицинска помощ при фрактури. На наранените крайници се налага шина - твърда подложка, която може да се направи от налични инструменти, например дървена дъска. При липса на подходящи материали долните крайници могат да се завържат заедно, докато здравият ще служи като шина за увредения, а горният крайник може да се окачи на шал, шал или бинт, като се завърже около врата. Това ще избегне изместване на костни фрагменти и допълнителни усложнения по време на транспортиране на пациента.

анестезия

В случай на силен болков синдром е необходимо да се даде на пациента - аналгин, кеторол, ибупрофен. Преди да извършите каквито и да е манипулации с увредената област: нанасяне на шина или опит за палпиране, това трябва да се направи непременно, в противен случай жертвата може да загуби съзнание от болков шок.

Към кой лекар да се обърна

В случай на фрактура трябва да се свържете с травматолог или хирург за помощ, можете да се свържете и с терапевт. Лекарят ще проведе преглед, ще определи вида на нараняването и ще избере тактиката на лечение. За периода на рехабилитация пациентът може да бъде насочен към игла или рефлексотерапевт, рехабилитационен терапевт, специалист по физиотерапевтични упражнения.

Подобни видеа

Различните видове фрактури на костите се характеризират с различни симптоми и изискват различни тактики на лечение. За улесняване на диагнозата е създадена класификация, като се вземат предвид локализацията, формата и местоположението на костните фрагменти, както и причините за нараняването. Следвайки тази класификация, лекарят може да постави точна диагноза и да определи най-добрата тактика за лечение.

Фрактурите са патологично състояние, при което деформацията на костите възниква под въздействието на увреждащ фактор по сила, надвишаваща здравината на костната тъкан. Травмите са по-чести в детска и напреднала възраст, което е свързано с анатомичните и физиологични особености на тялото.

Костите на детето са по-еластични и по-малко издръжливи от тези на възрастните. Това прави скелета уязвим към травматични фактори. Високият риск от фрактури при децата е свързан с подвижността на детето и слабото развитие на уменията за самосъхранение. При по-възрастните хора, поради промени, свързани с възрастта, калциевите соли се измиват от костите, което води до явлението остеопороза и намаляване на здравината на скелета. Нарушаването на мозъчното кръвообращение, което води до лошо равновесие и световъртеж, причинява нестабилност на походката и чести падания.

При младите хора рискът от костна деформация е свързан със сезонност (лед), професионална активност (интензивна физическа активност), спорт (професионални спортисти). В съвременната международна класификация на заболяванията (съкратено като МКБ 10) клас 19 се определя за фрактури - наранявания, отравяния и други последици при излагане на външни фактори.

Класификация

Класификацията на фрактурите е създадена, за да опрости диагнозата, тактиката на лечение и прогнозата на заболяването. Нараняванията се различават по етиология (причина за произход), форма на костния дефект, изместване на костни фрагменти, образуване на костни фрагменти и други фактори. Какви са видовете фрактури, ще разгледаме по-долу и ще представим различни класификации на наранявания на скелета.

Отляво надясно е изобразена фрактура вътре в ставата, отворена и затворена травма

Поради възникването се разграничават фрактури:

• травматични - възникват, когато интензивен травматичен фактор е изложен на здрави кости с достатъчна степен на здравина;
• патологични - възникват, когато травматичен фактор с незначителна увреждаща сила засяга патологично променените кости с нисък якостен потенциал.

Травматичните костни дефекти се появяват при пряк удар, падане от височина, насилствени действия, неловки движения, огнестрелни рани. Тези фрактури се наричат ​​прави фрактури. Понякога мястото на приложение на силата и зоната на образуване на нараняването може да са на известно разстояние. Това са непреки фрактури. Патологичните костни дефекти възникват на фона на заболявания, които водят до отслабване на костната тъкан и намаляват нейната здравина. Висок риск от наранявания на скелета се причинява от костни кисти, тумори или метастази, остеомиелит, остеопороза, нарушена остеогенеза по време на ембрионалното развитие и хронични инвалидизиращи заболявания.

Според комуникацията на костните фрагменти с околната среда се разграничават фрактури:

• отворен - придружен от увреждане на външната обвивка;
• затворени - възникват без образуване на рана.

Отворените костни дефекти могат да бъдат първични и вторични. Първичните се характеризират с образуване на рана при излагане на травматичен фактор. Вторичните се появяват след момента на нараняване в резултат на изригване на кожата от острите ръбове на костите при неправилно транспортиране на пациента до спешното отделение или неуспешна редукция на костта по време на лечението.

Костните фрактури се различават по посока на линията на костния дефект

Затворените фрактури са:

• непълна - образувана като пукнатина без изместване на костни фрагменти;
• пълен - характеризира се с пълно отделяне на краищата на костта и изместване в различни посоки;
• единична - нараняване на една кост;
• множествено - нараняване на няколко кости;
• комбиниран - появата на костен дефект в резултат на влиянието на различни негативни фактори (механични, радиационни, химически);
• комбинирани - скелетните наранявания се комбинират с увреждане на висцералните органи.

Непълни фрактури възникват поради ефекта на незначителна травматична сила. Най-често такива дефекти се срещат при деца, чиито кости са покрити с дебела и еластична периоста. Детето се характеризира с наранявания от типа "зелена линия" - фрактури на костите без изместване на фрагменти. Непълните дефекти включват маргинални и перфорирани фрактури, фрактури и пукнатини. Пълното отделяне на костните фрагменти се развива при излагане на значителна сила на удар или образуване на дефект в области на костите с добре развита мускулна мускулатура. Мускулното свиване води до изместване на костни фрагменти в различни посоки по траекторията на сцепление на мускулните влакна.

Изместената фрактура се счита за тежко нараняване, което изисква продължително лечение и възстановяване. Откритите наранявания също са включени в тази група. Освен това те са придружени от първична инфекция на раната, която може да доведе до остеомиелит и сепсис. Изместването на фрагменти от увредени кости причинява развитието на усложнения, свързани с увреждане на мускулната тъкан, нервите и кръвоносните съдове.

Фрактура вътре в ставата

В резултат на това има открито и затворено кървене, нарушение на инервацията на крайниците, парализа и намалена чувствителност. Увреждането на меките тъкани и големите кръвоносни съдове води до болезнен и хеморагичен шок, който усложнява лечението на нараняването и може да бъде фатален. Фрактура без изместване обикновено не води до нежелани последствия и в повечето случаи има благоприятен изход.

Според локализацията на костния дефект се разграничават следните видове фрактури:

• образуване в долната, средната или горната трета на костта (с наранявания на тръбни кости);
• ударен или отпечатък (с наранявания на гъбести кости, например прешлени);
• диафизна (разположена между краищата на тръбните кости);
• метафизарни (разположени в близост до ставите);
• епифизна (разположена в ставната кухина);
• епифизиолиза (в областта на растежа на костите в детска възраст).

Епифатичните наранявания могат да възникнат като фрактурна дислокация, което усложнява лечението на заболяването и удължава периода на рехабилитация. Епифизиолизата с неадекватна терапия допринася за преждевременното затваряне на зоните на растеж на скелета и причинява скъсяване на увредения крайник.

В зависимост от формата на линията на костния дефект се разграничават следните видове фрактури:

• наклонено,
• напречно,
• надлъжно,
• винт,
• натрошен.

Раздробената фрактура се придружава от образуването на един или повече костни фрагменти, които са напълно отделени от костта и се намират в меките тъкани. Такива наранявания изискват хирургично лечение и дълъг период на рехабилитация. Раздробената фрактура с образуване на множество фрагменти обикновено се нарича фрагментирана фрактура. Това причинява значителен дефект в увредената кост. Раздробените фрактури могат да бъдат фини и грубо раздробени.

Дефектите с напречна фрактурна линия се класифицират като стабилни наранявания с рядко изместване на костни фрагменти. Други видове фрактури водят до изместване на фрагменти поради мускулно сцепление след нараняване и се включват в групата на нестабилните фрактури. Правилното транспортиране на пациента до спешното отделение и адекватните методи на лечение предотвратяват развитието на усложнения поради изместване на костни фрагменти.

Класификацията на фрактурите на костите помага да се избере правилната тактика на лечение, да се предотврати развитието на нежелани последици, да се предвиди продължителността на терапията и рехабилитационният период. Поставянето на точна диагноза, според съвременната класификация, подобрява прогнозата за нараняване и намалява риска от развитие на тежки усложнения.

Ефекти

След като настъпи фрактура, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. При тежки наранявания, които са придружени от образуване на рана или изместване на увредените кости, кървене, множествено увреждане на костите, влошаване на общото състояние на пострадалия поради хеморагичен и болезнен шок, трябва да се извика линейка. Ако е невъзможно да се обадите на лекари, пациентът се транспортира самостоятелно до травматологичното отделение след оказване на първа помощ и поставяне на транспортни гуми.

С метода за използване на имобилизационни гуми, правилата за оказване на първа помощ и методите за лечение на фрактури.

Вътрешната загуба на кръв води до образуване на хематом

Нежеланите последици от фрактурата възникват от неправилно транспортиране на пострадалия до болницата, късно търсене на медицинска помощ, неправилен избор на терапия и нарушаване на режима на лечение. При съмнение за нараняване е необходимо да се консултирате с лекар, да се подложите на рентгенова диагностика и незабавно да започнете лечение при потвърждаване на костен дефект.

Резултати от сливане на фрактури:

• пълно възстановяване на анатомичната структура и функцията на увредения крак или част от тялото;
• пълно възстановяване на анатомичната структура с ограничена функционалност;
• неправилно сливане на кости с нарушена функция на крайник или част от тялото (деформация, скъсяване на крайника);
• несрастване на костни фрагменти с образуване на псевдоартроза.

Усложненията, които възникват след заздравяване на нараняването, зависят от правилната репозиция (съпоставяне) на фрагментите и достатъчна фиксация на костта, съпътстващо увреждане на меките тъкани, рехабилитационни мерки и продължителност на периода на ограничаване на двигателната активност. Видовете костни фрактури влияят на времето за заздравяване на нараняването. По-продължителна терапевтична имобилизация е необходима при открити наранявания, затворени наранявания с изместване на костите и образуване на костни фрагменти, както и при вътреставни нарушения и образуване на фрактурни дислокации.

Полезна информация за това как да разпознаете образуването на фрактури, клиничните признаци на травма и диагнозата на заболяването.

Усложненията от фрактури могат да бъдат разделени на 3 основни групи:

1. Статични нарушения на костната тъкан (отсъствие или неправилно заздравяване, деформация или скъсяване на крака, образуване на фалшива става).
2. Нарушения на меките тъкани (влошаване на кръвния поток и инервацията, мускулна атрофия, кървене).
3. Локална инфекция на мястото на нараняване (рана, кост) или разпространение на инфекцията в тялото (сепсис).

Деформация на крайника поради неправилно сливане на костите

Незащитени костни фрактури се образуват при неправилно съвпадение на фрагментите, в резултат на което образуването на калус се нарушава. Когато меките тъкани попаднат между краищата на увредената кост, може да възникне псевдоартроза, която води до патологична подвижност в зоната на нараняване и нарушаване на нормалната функция на крайника. Поради патологията на костната консолидация се развива скъсяване или деформация на крайниците, което води до инвалидизация.

Кървенето от големи съдове в нарушение на тяхната цялост от острите ръбове на костите причинява развитието на кървене. При затворено нараняване на тазобедрената става загубата на кръв е 1-2 литра, на костите на подбедрицата - 600-800 ml, на раменните кости - 300-500 ml и на предмишницата - 100-250 ml. При открити наранявания в областта на големите кръвоносни съдове (каротидни, ингвинални, феморални артерии и аорта) кървенето може да причини значителна загуба на кръв (повече от 2 литра) и да доведе до смърт.

Счупване на костите с увреждане на нервните стволове причинява нарушение на двигателната функция и чувствителната сфера. След излекуване на дефекта може да се образува голям калус, който притиска кръвоносните съдове и нервите. В резултат на това се развиват парализа и пареза, задръствания в тъканите, което води до инвалидизация.

Продължителното обездвижване на крайника допринася за мускулна атрофия и образуване на неподвижност на ставите (анкилоза). След отстраняване на гипса, тягата или апарата за външна фиксация се наблюдава нарушение на изтичането на кръв и лимфа от увредената област на крайника, което причинява подуване, синя кожа и скованост на ставите. За да се предотврати образуването на нежелани последици от фрактура на крайник, се провежда адекватна терапия и се прилагат рехабилитационни мерки на различни етапи от заздравяването на нараняването.

Фалшиво образуване на стави

Инфекциозните усложнения са характерни за отворените костни наранявания. В резултат на травма в раната навлизат патогени, които причиняват нагнояване на меките тъкани, кости (остеомиелит) или генерализиране на инфекцията (сепсис). По-рядко се образуват абсцеси в областта на вътрешната или външната остеосинтеза (съвпадащи кости с игли, пластини, винтове). За предотвратяване на инфекция се извършва асептична обработка на рани, кожният дефект се зашива и се предписва курс на антибиотици.

Неправилното или продължително зарастване на фрактури причинява белези, които оказват натиск върху кръвоносните съдове и нервите. Това води до хронична болка след консолидация на костите и връщане към нормална физическа активност. Усещанията за болка се засилват след дълга разходка, носене на тежки товари, променящи се метеорологични условия, могат да причинят безсъние и психическо изтощение на тялото. Значително намаляване на работоспособността поради постоянна болка води до инвалидност.

Костните фрактури се различават по различни начини. За да се постави точна диагноза и да се избере правилният метод на лечение, е създадена класификация, която отразява специфичните особености на конкретно нараняване. Последиците от фрактури зависят от тежестта на нараняването, навременното предоставяне на първа помощ, правилно избраната тактика за лечение и рехабилитация. Ако се спазват препоръките на лекаря, в повечето клинични случаи е възможно напълно да се възстанови анатомичната цялост на увредената кост и функционалната активност на крайника или част от тялото.

Фрактурите са нарушение на целостта на костта, което се причинява от механично натоварване. Фрактурите увреждат околните тъкани и нарушават функцията на увредената част на тялото.

Според статистиката по-чести са фрактурите на крайниците, а на второ място са ребрата. По-рядко срещано увреждане на костите на черепа и гръбначния стълб. Нараняванията на ставите са тежки, тъй като се развиват сериозни дисфункции, ограничаващи възможностите на пострадалия и неговата работоспособност. В 9% от случаите вътреставните фрактури водят до инвалидизация.

В допълнение към фрактурата, причинена от механичен стрес, има патологична фрактура, която възниква спонтанно. Може ли това да се случи на всеки човек? Не, патологичните фрактури са резултат от патологичен процес в костите. Тези условия включват костни тумори , болест на Paget, изразено, при което обичайното натоварване може да причини спонтанно увреждане на костта. В тази статия ще разгледаме как изглежда увреждането на костите, първа помощ и какво трябва да направите, за да ускорите заздравяването на костния дефект. Според ICD-10 фрактурите на различни места се класифицират отделно. , корични кодове от S12 до S92.

Патогенеза

Механизмите на счупване разграничават директен (пряко въздействие върху костта) и индиректен, произтичащ от падане. Механичното въздействие определя вида на счупването - зависи от посоката на действащата сила. Директен удар удря костта с предмет, който се движи с висока скорост. Притискането на костта се наблюдава при голямо натоварване по дължината на костта (падане върху изпъната ръка, падане от височина върху седалището). При падане натоварването на костта причинява нейното огъване и се забелязва усукване на костта, когато тялото се върти с фиксиран крайник.

Патогенезата е свързана с увреждане не само на костите, но и на сухожилията, меките тъкани, фасцията, нервите и кръвоносните съдове. Увеличаването на пропускливостта на малките съдове причинява развитие на оток и възпаление, а увреждането на големите съдове със загуба на кръв е придружено от промени в хемодинамиката и намаляване на налягането.

Увреждането на нервите е придружено от остра болка, която е последвана от анестезия на крайника. В процеса на фрактура тялото изчерпва енергийните резерви в тъканите, разположени в близост до увредената зона и на разстояние. Засилват се метаболитните реакции, консумацията на протеини, минерали, липиди, витамини и вода в тъканите достига високи стойности. Повишеният разход на енергия и пластмасови ресурси възниква във връзка с разпадането на тъканите.

Класификация

Какви са видовете разрушаване на костите? Има различни видове фрактури на костите.

Произход:

• Придобити (подразделени на травматични и патологични).
• Вродена (получена вътреутробно с нараняване на корема на бременна жена).

По отношение на увреждане на кожата и тъканите: отворено и затворено.

По локализация:

• Епифизарни (в крайните части на проксималните и дисталните кости).
• Диафизарна (в средата на тръбната кост).
• Метафизна (разположена между епифизата и диафизата – хрущялната тъкан, в която са разположени остеобластите, които осигуряват растежа на костите по дължина).

По позицията на костните фрагменти:

• Изместване.
• Без пристрастия.

По линията на счупване спрямо надлъжната ос има:

• Напречно.
• Надлъжно.
• Наклонена.
• Спирална (спирална).
• Натрошен.
• Въздейства се.

Затворена фрактура

Това увреждане не е придружено от открита травма на тъканите и кожата, комуникиращи с външната среда. Затворените фрактури са придружени от интерстициално кървене, чийто размер ще зависи от тежестта на фрактурата, а когато фрагментите се изместят, крайникът ще бъде значително деформиран. По този начин признаците на затворена фрактура са запазване на целостта на кожата, интерстициално кървене, значителен оток и деформация при изместване на фрагментите.

Отворена фрактура

Те говорят за това, ако има нараняване на меките тъкани, комуникиращи с външната среда. Неговите признаци са увреждане на кожата, наличие на рана, кървене навън, замърсяване, получено под пряко въздействие на механичен фактор. Различават се и вторични открити фрактури - раната не се получава при нараняване, а в резултат на удара на получените костни фрагменти, които разкъсват меките тъкани и кожата. Отворените фрактури са придружени от обширни рани, смачкване на тъкани, смачкване на кости, увреждане на кръвоносни съдове, сухожилия и нерви. Наранявания, получени в срутени сгради, при пътнотранспортно произшествие или железопътна катастрофа, има обширни наранявания на кожата и мускулите, счупени костни фрактури и значително замърсяване на раната с пръст.

Колкото по-дълбоко и по-обширно е увреждането на кожата и тъканите, толкова по-голям е рискът от инфекция. При пътнотранспортни наранявания съществува висок риск от аеробна и анаеробна инфекция (, газова гангрена). Рискът от развитие на инфекциозна инфекция е много по-висок при фрактури на долните крайници, тъй като има по-голяма мускулна маса и по-голяма вероятност от замърсяване на почвата. Най-опасни са фрактурите, при които тъканите се смачкват и костите се смачкват на голямо разстояние, увреждат се големи съдове и нерви. Именно тези фактори определят тежестта на жертвата. Тежестта на хода на открити фрактури на костите до голяма степен зависи от местоположението на фрактурата.

Визуална снимка на отворена фрактура

Фрактурите на тазобедрената става са сериозни наранявания и се срещат при възрастни хора. възникват при падане настрани и удряне в областта на големия вертел. Фрактурата на шийката на бедрената кост може да бъде вътреставна (вътре в ставата или се нарича медиална) и извънставна (или странична, разделена на трохантерна, транстрохантерна, субтрохантерна). Медиалните фрактури имат дългосрочно сливане, което настъпва само след 6-8 месеца.

Продължителната почивка на легло в напреднала възраст е свързана с развитие на рани от залежаване, конгестивни пневмонияи тромбоемболизъм- това са основните причини за смърт в тази възраст. Следователно основният метод за лечение на медиални фрактури на шийката на бедрената кост е хирургичен, при който метален пирон с три остриета се вкарва в костта.

Извънставните странични фрактури заздравяват по-бързо (2,5-3 месеца), поради което в този случай се използва консервативен метод на лечение. На крака се поставя шина на Белер и се прави скелетно стягане. По време на принудителното обездвижване пациентите от първите дни трябва да седят в леглото и да изпълняват дихателни упражнения, да обръщат главата и багажника си, активно да движат ръцете и здравия крак. Възпаленият крак трябва да премести пръстите на краката, да огъне стъпалото. След 2-3 седмици се свързват движения в колянната става, за да се предотврати нейната скованост.

Ако в резултат на някаква фрактура фрагментите останат на място, тогава те говорят за фрактура без изместване. Но по-често те сменят позицията си. Изместването е възможно както по време на нараняване, така и при неправилно транспортиране на жертвата. Вторичното изместване на фрагменти е възможно под въздействието на мускулна контракция, което води до изместване на фрагменти.

Има видове изместване на фрагменти: по ширина (фрагментите се разминават встрани), по дължина (изместени по дългата ос), под ъгъл (фрагментите са разположени под ъгъл) и по периферията (ротационно изместване - фрагментът се завърта около оста). Изместването на фрагментите води до деформация на крайника: при напречно изместване той се уплътнява и увеличава в кръг, с изместване по дължината се скъсява или удължава. Ако силата на травматичния фактор е незначителна, тогава фрагментите се задържат от непокътната периоста - това е субпериостална фрактура. Този тип се среща в детството.

Ударът се образува при притискане на костта - в този случай един фрагмент влиза (се забива) в друг. Ударните фрактури са по-чести в дисталния радиус, шийката на бедрената кост и рамото. В гъбестото вещество на епифизата, което има по-голям диаметър, се забива компактно вещество с по-малък диаметър. Въздействието на фрагментите се определя чрез рентгеново изследване, а на линията на фрактурата се вижда удебеляване на сянката.

Ако костта е повредена с образуване на фрагменти (фрагменти), тогава такава фрактура се нарича раздробена. Ако фрактурата на треска има много малки фрагменти, тогава тя се класифицира като счупена. Терминът "маргинална" фрактура означава отделяне на плосък фрагмент от костта. Най-често се среща по фалангите на пръстите на ръцете и краката. Ходът на такава фрактура е лесен: наблюдава се само подуване, болезненост, деформация на нокътната плоча, неестествено движение и необичайно положение на фалангата.

В костите, които имат гъбеста структура (калканеус, прешлени, епифизи на тръбни кости), въвеждането на счупени кости става под въздействието на компресия - компресионна фрактура ("компресия" означава компресия). Методът на лечение е тракция. Не го бъркайте с такъв с впечатление. Думата "импресия" се превежда като впечатление. От това следва, че тези думи не са синоними. Отпечатъкът е неразделна част от вътреставните фрактури, следователно, фрактурата от отпечатък винаги е вътреставно нараняване.

Например фрактури на тибиалните кондили, които са отпечатък и под формата на отцепване. Репозицията (ръчна или скелетна тракция) не дава ефект при такова увреждане, но е необходимо да се подобри трофиката на тъканите, да се предотврати резорбцията на депресираните части на костта и за предоперативна подготовка. При този вид фрактура се извършва костно присаждане на дефекта.

Фрактура от умора

При прекомерно и монотонно натоварване се нарушава балансът между разрушаването и възстановяването на костната тъкан и се получава фрактура от умора или фрактура от стрес от пренапрежение. Най-често се увреждат II и III метатарзални кости на стъпалото, по-рядко IV и V, както и калканеусът. Стрес-фрактура се получава при тенисисти, атлети-бегачи, военни, които претоварват стъпалото по време на маршове, първогодишни войници, балетисти и жени с продължително ходене на високи токчета. Клинично се проявява като болезненост в стъпалото, подуване на меките тъкани или хематом и дискомфорт, който възниква при ходене.

В костите капилярният кръвоток се забавя и настъпва исхемия на периоста. В началния етап тази патология не се проявява по време на рентгеново изследване, но локалната област на разреждане на костната тъкан се визуализира по време на компютърна томография. На този етап е ефективно витаминотерапията, използването на калциеви добавки, балансирана диета, носенето на удобни обувки и ограничаването на физическата активност. В същото време на пациентите се препоръчва лечебна физкултура и плуване в басейна. На етапа на "класическа" фрактура лечението се състои в гипсова имобилизация за период от 3-6 месеца.

Има такъв медицински термин "консолидираща фрактура". Процесът на възстановяване на целостта на костната тъкан се нарича "консолидация". Консолидирана фрактура, какво е това? Ако след контролно рентгеново изследване се направи такова заключение, това означава пълно възстановяване на костната тъкан. Консолидацията е важен биологичен процес, който произвежда костна тъкан, която е идентична с тази преди фрактурата. Този многоетапен процес отнема различно време в зависимост от местоположението и сложността на нараняването и се влияе от много фактори. Основните в този процес са остеобласти (клетки, от които се развива костната тъкан, те синтезират колаген) и остеокласти (клетки, участващи в костната резорбция). Лекарствата, които стимулират първите клетки и потискат вторите, насърчават регенерацията на костите. Средното време за образуване на калус е 4 седмици.

Причини

• Наранявания.
• Претоварване на спортисти с прекомерни тренировки.
• Остеопороза... Това е свързано с възрастта метаболитно заболяване, при което здравината на костите намалява и рискът от фрактури се увеличава драстично, дори при лека травма. Опасни и тежки в напреднала възраст са счупванията на прешлените и бедрената кост. Физическата активност с натоварвания, които не надвишават резервите от костна плътност, е метод за предотвратяване на костната загуба. Динамичното натоварване е важно за подобряване на костната минерална плътност.
• Костни тумори. В този случай има няколко механизма на действие върху костната тъкан с последващо развитие на фрактури. На първо място, туморът механично действа върху костните трабекули, което води до резорбция (резорбция) на тъканта. Освен това нарастващият тумор произвежда вещества, които директно или косвено активират остеокласти или променят хормоналния фон, в резултат на което се развива остеопороза.
• Костни кисти.
• Сифилитично увреждане на костите. При късния сифилис костите са засегнати под формата на дъвка. Замяната на костната тъкан с гранулиране води до повишена чупливост на костите и патологични фрактури.
• Туберкулоза на костите и ставите.
• Фиброзна дисплазия. Заболяване, при което развитието на скелета е нарушено и костната тъкан се заменя с фиброзна тъкан.
• Несъвършен остеогенеза... Генетично обусловено състояние, което се среща при деца и възрастни, свързано с нарушение на производството на колаген тип I. Структурните промени в костната тъкан прогресират, което в крайна сметка води до повтарящи се фрактури. В тежки случаи фрактурите се появяват дори в пренаталния период. При възрастни се появяват компресионни наранявания на прешлените, фрактури на тръбни кости и ребра.
• болест на Paget... При това заболяване, което е генетично обусловено, метаболизмът на костната тъкан се ускорява. Активните остеокласти, отговорни за разрушаването на костната тъкан, се увеличават по размер и придобиват необичайна активност. В същото време се засилва функцията на остеобластите, които интензивно произвеждат грубо-влакнеста костна тъкан с променената структура. Костта се сгъстява, но тъй като има анормална структура, тя отслабва и става податлива на фрактури. По-често се засягат бедрените кости, черепът и тазовите кости, по-рядко - прешлените, пищяла и ключицата.
• Синдром на Ehlers-Danlos... Генетичното заболяване, причинено от нарушен синтез, се придружава от остеопения(намалена костна плътност, което води до повишен риск от фрактури).
• синдром на Марфан... Вродено заболяване на съединителната тъкан, при което се развива остеопения, проявяваща се в детска и юношеска възраст чрез фрактури на тръбни кости.

Симптоми на фрактура на костите

Как да разпознаем фрактура? При отворени фрактури това се вижда веднага - в раната зейват костни фрагменти и в резултат на съдово увреждане се отбелязва външно кървене. Признаците на затворена фрактура на костите на крайниците са забулени, но все пак може да се подозира.

Абсолютните признаци включват:

• Патологична подвижност на костите на мястото на фрактурата.
• Костен крепитус ("хрускане" на мястото на фрактурата по време на движение и палпация).

вероятно:

• Болката е един от основните и постоянни симптоми. Има локална чувствителност, която се определя чрез палпация и натоварване по оста на костта. Площта на фрактурата съответства на максималната болка, която винаги е локализирана.
• Подуване. Появява се на мястото на фрактурата и може да се разпространи в близките зони.
• Кръвоизлив. Също така е постоянен симптом, особено в случай на нараняване на костите, което не е покрито от голям набор от меки тъкани.
• Дисфункция на крайниците.
• температура. Най-често местната температура се повишава, този симптом е особено изразен при вътреставни фрактури. Повишаването на общата телесна температура може да показва наличието на усложнения (инфекция и др.).
• Деформация на крайника. Особено изразен е при пълни фрактури с изместване.

Симптоми на вътреставни фрактури: остра болка, деформация на крайника и ставата (промяна във формата, позицията и дължината), дисфункция.

Как да различим натъртване от фрактура?

Всъщност разграничаването на тези наранявания не е лесно. Синините са затворено увреждане на тъканите, най-често без нарушаване на целостта на кожата. При плъзгащи се удари обаче кожата и подкожната тъкан може да се ексфолират. Симптомите на натъртване са подобни на тези при затворена фрактура. И все пак, как да определим синина?

• синини са по-малко болезнени от фрактури;
• няма деформация на крайника и неестественото му положение;
• няма прекомерна подвижност, както при фрактура.

Всяко нараняване на тъканите е придружено от оток на мястото на нараняване поради факта, че тъканта и кожата са напоени с освободената лимфа и кръв и се развива асептично възпаление. Възможно е да се разбере, че жертвата има натъртване по характерен признак - натъртване, което се проявява веднага или на втория ден след нараняването. Увреждането на голяма мускулна маса е придружено от появата на хематоми в дебелината на мускулите.

Може дори да се развие тежко увредена мускулна маса травматична некроза... При натъртване на нерв са възможни следните увреждания: разтягане, кръвоизлив и разкъсване на отделни нервни влакна. С леко натъртване, малките кръвоизливи преминават, отокът бързо изчезва и бързо се възстановява проходимостта на нервните импулси по нервното влакно. При тежко увреждане на нервите естеството на нарушенията на проводимостта зависи от степента на увреждане на нервните снопове. Можете да разпознаете насинена става по нейното уголемяване и дисфункция на ставата. Ситуацията се влошава при присъединяване и хемартроза... Не е необходимо самостоятелно да изключвате възможността за фрактура - по-добре е да се доверите на Вашия лекар.

По същия начин е трудно да се разграничи дислокация от фрактура, въпреки факта, че клиничната картина е типична. Дислокациите са присъщи на всички стави - това е пълно изместване на ставните повърхности, придружено от разкъсване на капсулата и връзките. Дислокацията може да се определи по остра болка, промени във формата на ставата, значително ограничение или липса на движение в нея. Най-характерното за тази патология е деформацията на ставата, която зависи от изместването.

Ставата губи формата си, забелязва се изглаждане на контурите и се появяват необичайни за нея изпъкналости и вдлъбнатини. Ръката или кракът заемат принудително положение и дължината им се променя. Привеждането или отвличането на крайника е трудно, болезнено и винаги има съпротива към това. Степента на изместване на ставните краища може да бъде различна. При пълна дислокация се отбелязва обширно увреждане на капсулата, връзките и сухожилията. Капсулата на ставата и връзките с сублуксация също страдат, но не толкова изразени. Разграничаване на пресни изкълчвания (съществуващи до 3 дни), застояли (3 седмици) и стари (повече от 3 седмици). При пресни дислокации е показана интервенция под формата на затворена редукция.

Анализи и диагностика

Правилно събраната анамнеза установява типичния механизъм на нараняване и дори естеството на фрактурата. Например при падане на изпъната ръка се получава фрактура на лъчевата кост, а при падане от височина върху седалището или краката - компресионно нараняване на тялото на прешлените. По-нататък се изясняват оплакванията на пациента и се извършва преглед, при който се разкриват относителни и абсолютни признаци.

Окончателното заключение се прави след рентгеново изследване, което потвърждава диагнозата, уточнява местоположението и характера на костните промени. За да се получи пълна информация, рентгеновите снимки се правят в няколко проекции. Рентгеновото изследване ви позволява да наблюдавате процеса на заздравяване и да установите периода на пълно сливане. Контролното рентгеново изследване също се извършва непосредствено след операция или репозиция на фрагменти. Повторното изследване се извършва 10 дни след намаляването, тъй като по това време отокът намалява и често се отбелязва вторично изместване на фрагменти (при фрактури на костите на предмишницата това е особено често). За пореден път рентгеновата снимка се извършва след отстраняване на гипса, за да се установи адхезия.

CT сканиране. При сложни фрактури, особено интра- и периартикуларни, томографията уточнява вида и вида на изместване на фрагментите (особено ротационно). Също така, меките тъкани се изследват, за да се разграничат отока от образуванията на меките тъкани.

Лечение на фрактури

Независимо от тяхното естество, лечението се основава на принципите:

• сравнение на фрагменти;
• фиксирането им в правилната позиция до момента на пълно сливане;
• възстановяване на функцията на увредения крайник.

Най-трудно за лечение раздробени отпечатъчни фрактурис изразено разрушаване на ставната повърхност. Обикновено те се комбинират с увреждане на връзките, така че прибягват до хирургично лечение - възстановяват ставните повърхности и целостта на връзките. Сложността на вътреставните фрактури е, че е необходимо да се създаде почивка на ставата за добро заздравяване на фрагментите, а продължителното обездвижване засяга функцията на ставата, води до промени в костната и хрущялната тъкан, което често завършва със скованост или анкилоза на ставата... Нека да разгледаме какво да правим в случай на фрактури на костите на крайниците, таза и гръбначния стълб и как правилно да транспортираме жертвата, тъй като резултатът от нараняването зависи от оказването на първа помощ и транспортирането на жертвата.

Първа помощ при фрактури

Първата помощ при фрактури включва:

• Обездвижване на увредената зона. Това е метод за създаване на неподвижност на наранената част на тялото и е основният при оказването на първа помощ. За обездвижване се използват подръчни материали - пръчки, дъска, чадър, клони на дървета, картон, снопове храст или шперплат. Ако това не е под ръка, за да създадете спокойствие, ръцете се превързват към тялото в сгъната в лакътя (под прав ъгъл) позиция. Можете да окачите ръката си от кърпа или колан, преметнат през врата. Обездвижването на крака при липса на налични материали се извършва чрез превързване на здрав крак. При увреждане на тазовите кости пациентът трябва да бъде положен върху твърда повърхност, като краката трябва да бъдат огънати в тазобедрените и коленните стави и раздалечени. Под коленете се поставя валяк. При нараняване на ребрата гръдният кош се завързва при издишване с кърпа, парче тъкан или еластичен материал - тази техника намалява екскурзията на белите дробове и свързаната с това болка.
• Мястото на нараняването е покрито с пакети лед или бутилки със студена вода.
• Медицинското лечение на фрактури включва шини и облекчаване на болката. Шината е официално средство за обездвижване, което има различен дизайн в зависимост от мястото на нараняване. Шината трябва да фиксира не само мястото на фрактурата, но и да улавя близките стави. Важно е да не притискате прекалено меките тъкани. Най-простият вариант са гумите за стълба на Kramer. Дизайнът им е универсален, добре моделирани, така че могат да фиксират крайник във всяка позиция. Мрежестите гуми са направени от тънка тел и се навиват на ролка като бинт. Използват се при наранявания на малките кости на стъпалото или ръката.

При затворена фрактура лицата, предоставящи първична помощ, не са загубени, действат координирано и нямат страхове за живота на пострадалия. Но какво да правим с отворена фрактура, придружена от кървене? Това е наистина сериозна ситуация и преди всичко е необходимо да се спре кървенето и да се постави стерилна превръзка. Временното спиране на кървенето се постига чрез поставяне на превръзка под налягане, огъване на крайника и фиксирането му в това положение, прилагане на импровизирано усукване или, ако е възможно, турникет. След това мерките за първа помощ при открита костна фрактура включват обездвижване на крайника, както в предишния случай, и спешна доставка на жертвата в медицинско заведение.

Когато оказвате първа помощ, не трябва да се опитвате да коригирате костта, която е излязла в раната, или да съвпада с фрагментите от кост, желаейки да премахнете кривината на крайника. Репозицията (съпоставяне на костни фрагменти) се извършва само от лекар след рентгеново изследване. Манипулацията се извършва под местна анестезия, понякога под обща анестезия. Фрагментите се възстановяват веднага при постъпване на пострадалия в лечебно заведение или в рамките на първите четири дни, ако първо се извърши скелетно сцепление.

При оказване на помощ при изкълчвания не трябва да се коригира, тъй като това причинява нараняване. Важно е ставата да се поддържа спокойна, като се приложи обездвижване. Необходимо е да се приложи студ към него (мехурче с лед или студена вода). Не използвайте затоплящи компреси. При отворена дислокация се поставя превръзка върху раната. В лечебно заведение, в първите часове от нараняването, дислокацията се коригира.

При натъртвания се появява кръвоизлив в тъканта и се появява болка. Затворените синини не са придружени от увреждане на кожата. Използването на студ помага за намаляване на болката при натъртвания: нагревателна подложка или пакет с лед, студени лосиони.

При лечението на наранявания на опорно-двигателния апарат се използват два метода: консервативен и хирургичен, в зависимост от тежестта на фрактурата.

Консервативно лечение

Независимо от вида на фрактурата, консервативното лечение включва:

• Облекчаване на болката. За тази цел се използват болкоуспокояващи.
• Сравнение на костни фрагменти.
• Създаване на неподвижност (фиксация и обездвижване) и почивка на увредения крайник.
• Създаване на условия за по-бързо и по-ефективно зарастване на фрактурата - използване на средства, които ускоряват образуването на калус.

При консервативно лечение се използват фиксация и тракция. За фиксиране на наранявания се използват гипсови превръзки, шини и апарати. Правилно поставената гипсова превръзка задържа фрагментите и осигурява добро обездвижване на крайника. За по-добро осигуряване на неподвижност с гипсова превръзка се фиксират две или три стави, съседни на мястото на нараняване. Гипсовите превръзки се разделят на шини и кръгови превръзки. Последните са оградени и с мост.

Основните принципи на скелетното сцепление са отпускане на мускулите на крайниците, постепенно натоварване за елиминиране на изместването на фрагменти и обездвижване на крайника. Скелетната тракция се използва при фрактури с изместване, спираловидни, коси, раздробени, фрактури на таза, шийните прешлени, калканеуса и глезена. Най-често сцеплението се извършва с помощта на игли на Киршнеркойто се простира в скобата. Първо, иглата се прекарва през сегментите на крайника, към скобата се прикрепя тежест (размерът на тежестта се изчислява индивидуално). След отстраняване на тягата, след 30-50 дни (зависи от възрастта, естеството и местоположението на увреждането), се поставя гипсова превръзка.

В ранните етапи на фрактурата на прешлените основната задача е облекчаване на болката, почивка и носене на твърди ортопедични корсети. В същото време почивката на легло трябва да се намали до 4-5 дни, тъй като тя се развива много бързо в имобилизираните мускули хипотрофия... Рехабилитационните дейности започват с дихателни упражнения, мускулна тренировка на горните и долните крайници. Упражненията върху мускулите на гърба се извършват малко по-късно и много внимателно, тъй като назначаването им в острата фаза влошава болковия синдром.

Как да облекчим отока след фрактура? Тъканният оток се наблюдава при всяка фрактура, но е най-силно изразен при нараняване на глезена. Това се дължи на нарушение на целостта на лимфните и кръвоносните съдове и междуклетъчната течност се натрупва в областта на глезена. Отокът след фрактура на глезена може да бъде дори след пълно възстановяване на костите, тъй като лимфният дренаж се е влошил поради продължително обездвижване и постоянно присъствие на глезенната става в една позиция. Отокът се влошава от компресия на венозните съдове с гипсова превръзка и частично разкъсване на връзките. В тази връзка пациентите често имат въпрос - след фрактура на глезена колко дълго продължава отокът? Зависи от много фактори.

В най-добрия случай отокът продължава 2-3 седмици след свалянето на гипса, но е възможно да се задържи и до 2 месеца. Освен това, колкото по-активно пациентът се занимава с физиотерапевтични упражнения и развитието на ставата, толкова по-бързо ще се подобрят циркулацията на лимфата и кръвта. Един от методите за намаляване на отока на тъканите е създаване на повдигнато положение на крака и студени компреси, прилагане на гел, Венотон, .

Колко бързо заздравяват костите? За всеки този процес протича по различно време, тъй като възстановяването на костите преминава през няколко етапа.

Първият етап е "залепването" на фрагментите, което се случва през първите 10 дни. Фрагментите през този период са подвижни и добре разместени. Разстоянието между фрагментите е изпълнено с кръв, която от петия ден става по-плътна поради фибрин... От краищата на фрагментите към фрактурата фибробластите растат в уплътнения хематом. До 12-ия ден се образува гранулационна крехка тъкан. В хематома се увеличава количеството на калций и фосфор. Точното подравняване на фрагментите, добрият контакт между тях, достатъчното обездвижване създават благоприятни условия за срастване на костите. Развитието на капилярната мрежа е от основно значение при образуването на царевицата.

Вторият етап е сливането на фрагменти с царевица. Възниква 10-50 дни след нараняване, когато се образува мек хрущялна периостална калус. Впоследствие хрущялният калус се заменя с костни образувания. Третият етап е костно сливане. Възниква 30-90 дни след началото на нараняването.

Хрущялната тъкан се абсорбира и заменя с кост. Пациентът няма болка през този период, когато се прилага сила. Четвъртият етап се характеризира с функционално костно ремоделиране. Този етап продължава година или повече. Рентгеновото изследване определя силно сливане на фрагменти.

Така процесът е много дълъг и първичният калус се образува за 2-3 месеца, а пълната калцификация едва след 5-9 месеца. Травматолозите препоръчват да се даде леко натоварване на крайника след образуването на калус за подобряване на микроциркулацията.

При увреждане на лъчевата кост сливането продължава месец, ребрата растат за три седмици, а за сливането на бедрената кост са необходими 2,5-4 месеца. Тези периоди са осреднени и е трудно да се каже колко точно заздравява фрактурата при различните пациенти, тъй като образуването на калус се причинява от редица фактори.

Недохранване, свързано с възрастта остеопороза, кахексия, различни съпътстващи заболявания забавят сливането. Също така е трудно да се каже колко дълго заздравява фрактурата, тъй като зависи от вида на фрактурата. При наклонено и спирално сливане е по-бързо, отколкото при напречно. Заздравяването става по-бързо при клиновидни наранявания. Но дори при един и същ тип, една и съща възраст и здравословно състояние, времето на сливане може да бъде много различно. Грешка е сливането да се счита за патологично само въз основа на това, че не отговаря на средния период - изцеление ще настъпи, но в по-дълъг период.

Защо костта не расте заедно или бавно расте заедно? Костната регенерация е програмиран процес, повлиян от екзогенни и ендогенни фактори. Скоростта на образуване на калус се влияе от съдържанието на калций в кръвта, кръвоснабдяването и нивата на хормоните. Също така причината, поради която рефракцията не нараства заедно, е:

• лоша репозиция на фрагменти;
• недостатъчно обездвижване;
• нарушение на кръвообращението
• развитието на инфекциозни усложнения;
• възрастта на пациента и съпътстващи заболявания (напр. туберкулоза, амилоидоза, декомпенсирано състояние,);
• промяна в реактивността на тялото;
• липса на протеиново хранене;
• липса на микроелементи и недостиг на витамини.

Какво да правим в такива случаи и как да ускорим зарастването на фрактурата? Нарушената остеогенеза може да се стимулира чрез терапевтични упражнения и стимулиращи процедури (електрическа стимулация, излагане на магнитно поле). Помага за употребата (хормонът калцитонин в инжекции, който потиска костната резорбция чрез действие върху остеокластите), глюкокортикостероиди, които намаляват възпалителния отговор и насърчават синтеза в малки дози, и лекарства, които нормализират кръвоснабдяването и стимулират регенерацията на костната тъкан (,). Всичко това може да се комбинира с кинезиотерапия.

Лекарствата за фрактури за бързо заздравяване на костите са най-често използваните лекарства за лечение на остеопороза. Лекарство Остеогеноннормализира обмяната на калций и фосфор в костите, подобрява растежа на костите, поради което се използва като допълнително лечение при фрактури. Активната съставка е съединение осеин-хидроксиапатит, който има способността да влияе върху възстановяването на костите и скоростта на консолидация. Ossein(в състава си остеокалцин и колаген тип I) стимулира пролиферацията на фибробласти, остеобласти, хондроцити и има положителен ефект върху първите два етапа на срастване на фрактурата. Калцият и фосфорът под формата на хидроксиапатит потискат функцията на остеокластите, поради което забавят костната резорбция и повишават нейната минерализация на етапа на калуса, подобрявайки качеството на последния.

Най-често сливащите лекарства се предписват в напреднала възраст за фрактури, възникнали на фона остеопороза... Таблетките се приемат по 2-4 броя два пъти дневно по време на хранене. Използването му намалява времето за консолидиране на тръбните кости с 3 седмици, а също така има положителен ефект върху болката.

При вътреставни фрактури често се предписват лекарства хондроитини глюкозамин... И двете вещества са структурни елементи на съединителната тъкан, костите и хрущялите, насърчават обновяването на тъканите при увреждане. Те се допълват взаимно, поради което често са част от един препарат. В комбинация с физиотерапия и физиотерапевтични упражнения, хондропротекторите се използват при рехабилитация.

През този период трябва да се спазва диета, богата на калций - това са млечни продукти, сусам (лидер по съдържание на калций), мед, кисело мляко Растишка(обогатен е с калций и витамин D), риба под всякаква форма, особено сушена и сушена, която трябва да се яде с кости (те съдържат фосфор и калций. Полезно е да се добавят сладкарски продукти на базата на желатин (бонбони, желе), желе или отвара от Млечна диета е полезна, ако се намали консумацията на месни продукти, тъй като излишната протеинова храна може да доведе до ацидоза, която насърчава извличането на калций от костите.

Докторите

Медикаменти

• Нестероидни противовъзпалителни средства:,,

От методите на физиотерапевтични ефекти може да се нарече диадинамична терапия, която намалява болката. За подобряване на трофизма на тъканите се използват магнитотерапия и UHF. За подобряване на регенерацията на костната тъкан се използва нискочестотен ултразвуков ефект. По време на рехабилитационния период на пациента може да бъде предписана транскутанна електрическа нервна стимулация (като болкова терапия), рефлексология, лазерно лъчение и акупунктура.

Всички програми се разработват индивидуално, като се вземат предвид състоянието, възрастта и придружаващите заболявания. При фрактури на крайниците упражненията се изпълняват без специални ограничения, а пациентите с фрактури на прешлени не трябва да правят клякания, скачане, а бягането също е противопоказано. Препоръчително е да избягвате огъване и усукване на гръбначния стълб по време на тренировка.

Необходимо е да се тренират мускулите на корема и раменния пояс. Плуването със специални упражнения (хидрокинезна терапия) във вода помага за подобряване на мускулния тонус. Силата и гъвкавостта на мускулатурата помага за поддържане на костната плътност.

При сложни фрактури с изместване или смачкване на костите се извършва операция. Хирургичното лечение е показано при отворени фрактури - правилно извършената операция предопределя успеха на по-нататъшното лечение и възстановяване. За първична имобилизация се използват външни фиксиращи устройства, след което, ако е необходимо, се извършва остеосинтеза с потапяне с плочи или пръчки (това е окончателното обездвижване). Остеосинтеза- Хирургично свързване на костни фрагменти по различни начини. За фиксиране на костни фрагменти се използват пръти, титанови пластини, винтове, болтове, телени шевове.

Можете да поръчате и закупите титанови плочи в магазините за медицинско оборудване, но трябва да знаете точно техните технически характеристики (размер и форма), така че този въпрос трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар. Травматолозите обикновено имат контакт с производители или представители на чуждестранни компании, продаващи такива конструкции, и могат да препоръчат къде да закупят материала, необходим за операцията. Цената на титаниевата плоча зависи от формата, размера и производителя. Например, цената на имплантите за иммерсионна остеосинтеза на базата на титанови сплави на местни производители варира от 1800 до 12000 рубли.

Вътрекостните или вътреставните фиксатори (пирони, винтове, болтове, пластини) се отстраняват хирургично след зарастване на фрактурата. Операцията за премахване на конструкцията е по-малко травматична от инсталирането й. Наложително е да премахнете фиксаторите, тъй като това е чуждо тяло, което ще провокира възпаление и отхвърляне. Операцията по отстраняване може да бъде отказана само ако структурата е близо до нервните окончания, достъпът до нея е сложен и има висок риск от нежелани последствия.

Има различни външни устройства за фиксиране на костни фрагменти при вътреставни фрактури. Щифтове и пръчки се фиксират в едностранни апарати с прът и щифтове или в апарат Илизаров... Вкарват се 2-3 щифта и се прави канал по оста на изтеглената игла за плетене, в който се вкарва пръчката, с която се препозиционират фрагментите. Пръчката е фиксирана в пръстеновидната опора на апарата. Модулът на спиците осигурява аксиална стабилност, а модулът на пръта издържа на ротационни натоварвания. Фиксирането в устройството, например, в случай на увреждане на калканеуса, продължава 54-60 дни, след което устройството се демонтира.

При едностранните тел-прътови устройства няма проводимост на жици или пръти, което намалява риска от нараняване на тъкани, кръвоносни съдове и нерви. Самото устройство е малко, така че е по-удобно за пациента.

Фиксирането с щифт се използва при фрактури на пателата, ключицата, лакътната става или ставите на крайниците. Фиксирането се извършва външно (краят на спицата стърчи над повърхността) или вътрешно (структурата е под кожата). Как се изваждат иглите за плетене? Мястото на хирургическата манипулация се дезинфекцира, локално се анестезира, след което краят на иглата се вдига със специален инструмент и се отстранява на няколко стъпки. Щифтовете и прътите на фиксиращите устройства се отстраняват по същия начин, а щифтовете се отстраняват по-лесно. Повечето от пръчките се развиват и този процес може да бъде болезнен, ако процедурата се извършва без анестезия. Местата, където се отстраняват пръчките, могат леко да кървят.

Добър терапевтичен ефект осигурява остеосинтеза с помощта на компресионно-дистракционни устройства. Използването им дава възможност не само да се сравняват и здраво фиксират фрагментите, но и, ако е необходимо, да се удължи скъсената кост с 20–22 cm.

Диета

По-горе беше посочено, че диетата на пациента трябва да съдържа витамини D, С, В 6, А, фолиева киселинаи микро- и макроелементи: калций, цинк, мед, фосфор, силиций. Източници на витамин D: рибено масло, риба (треска, риба тон, сьомга, камбала). Високо съдържание на витамин С в морски зърнастец, черен пипер, шипки и цитрусови плодове. Източници на фолиева киселина са всички листни зеленчуци, зелени зеленчуци (броколи и брюкселско зеле), а от животински продукти – черен дроб. Източници витамин В6са морски дарове, риба, черен дроб, яйца, ядки, семена.

Цинкът е богат на животински продукти: сирене, жълтък, риба, говеждо месо. Растителните продукти включват слънчогледови семки, кедрови ядки, пшенични трици, овес, боб, тиквени семки. Фосфорът присъства в хайвера от есетрови риби, боб, телешки черен дроб, сирена, орехи, жълтък, слънчогледови семки, мляко на прах и сметана, овесени и пшенични трици, шам фъстък, нахут. Магнезият е богат на зърнени храни, банани, целина, бадеми, спанак, морски дарове, царевица, грах, хляб с трици, смокини, черен шоколад. Магнезият се абсорбира в присъствието на витамин D и мастни киселини.

От диетата на пациентите се изключват алкохол, кафе и чай, които намаляват усвояването на калция. Можете да използвате съветите, дадени към диетата при фрактури.

Профилактика

Важни фактори в превенцията на фрактурите са отстраняването на травмите и правилното хранене, особено при възрастните хора, когато има естествен процес на костна загуба. Всеки човек, особено през критични периоди от живота (деца, юношество, старост, бременност), трябва допълнително да консумира витаминни и минерални комплекси.

Последици и усложнения

Фрактурата е нараняване не само на костта, но и на лигаментния апарат, а понякога и на нервите. Следователно процесът на възстановяване, в зависимост от тежестта на нараняването, може да бъде дълъг (до една година или повече). Някои пациенти се оплакват, че имат „пробуване на мястото на фрактурата след 5 години“. Трябва да се каже, че това не е най-опасното последствие и е свързано с нарушение на инервацията.

Забавената консолидация на фрактурата е усложнение. Среща се при 5-10% от пациентите с наранявания на дълги кости. Забавената консолидация се проявява в ранните етапи на възстановяване. Причините за забавена консолидация са лошото обездвижване на костните фрагменти по време на операцията. Втората причина, която причинява забавяне на консолидацията е остеопороза... Това води до факта, че на етапа на остеоидна минерализация преобладава грубо-влакнестата костна тъкан, а над мястото на фрактурата плътността на костната тъкан е намалена и тя се регенерира слабо.

Повишеният оток и появата на болка след физическо натоварване също са неприятна последица от фрактури, което много често и продължително тревожи пациента. Това е особено изразено след нараняване на ставите на долните крайници, които носят най-голямо натоварване, включително теглото на човек.

По-сериозните усложнения са:

• Неправилно зараснала фрактура.
• Фалшиво образуване на ставата (това е необединена фрактура).
• Контрактури на ставите.
• Амиотрофия.
• Дисфункция на ставите.
• Пост-травматичен.

Прогноза

В повечето случаи се постига пълно възстановяване. Прогнозата зависи от местоположението, наличието на усложнения, увреждане на вътрешните органи и възрастта на пациента. Така че, при неусложнени и прости фрактури на крайниците без изместване при млади хора, това е благоприятно. При наранявания на симфизата, срамните кости, пикочния мехур и уретрата могат да бъдат увредени. При наранявания на сакралния гръбначен стълб съществува риск от увреждане на седалищния нерв. Прогнозата в напреднала възраст се влошава от декомпенсацията на съпътстващи заболявания.

Факт е, че продължителната неподвижност с наранявания на гръбначния стълб, бедрената кост, таза, тазобедрената става допринася за прогресирането на белодробна сърдечна недостатъчност, нарушения на уринирането и увеличава риска от образуване на тромби. В това отношение прогнозата не е обнадеждаваща и са възможни смъртни случаи. При фрактури на талуса с допълнителна дислокация на фрагментите прогнозата за пълно възстановяване на функцията на стъпалото е неблагоприятна. При неусложнени фрактури на рамото пълното възстановяване на функцията настъпва за 2-3 месеца. Рехабилитационният период се забавя с различни усложнения (контрактура на ставите, увреждане на нервите, инфекция на костите). Нараняванията на бедрената кост са относително редки, но са сред най-тежките, характеризират се с продължителна рехабилитация (6-15 месеца), така че делът на инвалидността при тях достига 29%.

Списък с източници

• Единак ​​A.N., Костик V.N. Основните принципи и методи за лечение на фрактури на предмишницата / A. N. Edinak, V. N. Kostik // Травма. - 2002. - Т. З, бр. 3. - С. 315–318.
• Мацукатов Ф.А., Герасимов Д.В. относно факторите, влияещи върху времето за консолидиране на фрактури Бюлетин по травматология и ортопедия наименован. Н.Н. Пирогов N 2, 2016 с. 50-57.
• А. А. Девятов Транскостна остеосинтеза / А. А. Девятов. - Кишинев, 1990 .-- 312 с.
• Атясов Н.И. Рехабилитация на пациенти с фрактури на костите на крайниците и техните последствия / Н.И. Атясов [и др.] // Геният на ортопедията. 1996. бр.2/3. стр. 82.
• Shuisky A.A., Kesyan G.A., Urazgildeev R.Z., Karapetyan G.S., Arsen'ev I.G., Dan I.M. Опит в лечението на вътреставни фрактури на дисталната метаепифиза на раменната кост по метода на комбинирана остеосинтеза с иммерсионни винтове и шарнирно-дистракционно устройство за външна фиксация. Н.Н. Пирогов N 2, 2018 с. 58.

Счупеният крак (фрактура на костите на крака) е нараняване, което уврежда костната му тъкан. Появява се в процеса на спортни тренировки, а също така е следствие от злополуки, падания, натъртвания и други видове удари. Счупване на крака може да се получи в различни части на долния крайник. В същото време е важно правилно да определите вида на фрактурата и да можете да окажете първа помощ.

Видове фрактури на крака

Счупеният крак е много сериозно нараняване. ограничава или напълно изключва възможността за двигателна активност на пострадалия. Класификацията на фрактурите се извършва по няколко групи критерии поради сложността на структурата и механизма на функциониране на долния крайник. Въпреки това, най-често използваното разделяне на фрактури на видове в зависимост от естеството на увреждането.

На тази основа фрактурите се разделят на:

Пълен офсет;

Пълен без пристрастия;

Непълен;

Отворено;

Затворен;

Сложен;

Неусложнен.

В зависимост от местоположението на повредата се прави разлика между:

Фрактура на бедрото;

Фрактура на пищяла;

Фрактура на стъпалото.

Въз основа на особеностите на местоположението на линията на счупване тя се разделя на:

Напречно;

Наклонена - оста на фрактурата е разположена под ъгъл;

Надлъжно;

Винт - оста на повредата има спираловидна форма.

Полифокално нараняване - нараняване, довело до отделяне на 2 или повече костни фрагмента;

Ударено нараняване - фрагменти от костна тъкан се пробиват един в друг;

Фрагментирано увреждане - характеризира се с появата на фрагменти в резултат на фрактура;

Натрошено увреждане - травма, в резултат на което се образуват много малки фрагменти;

Компресионна фрактура - нараняване в резултат на силна компресия на долния крайник.

Отделно място в изследването на фрактурите на крака заема темата за отворени и затворени фрактури, фрактури със и без изместване, както и компресионни фрактури.

Затворена фрактура на костите на крака

Отличителна черта на този тип фрактура е целостта на кожата.

Такова счупване на крака е трудно да се различи от контузия и изкълчване. Това обаче е изключително важно, тъй като при наличие на фрактура пациентът трябва да предприеме незабавни мерки за първа помощ и спешен преглед от специалист.

Затворената фрактура може да бъде идентифицирана по редица отличителни характеристики:

Формата на крака се променя;

При сондиране се появява хрускане;

Подвижността на крайника се увеличава на места, където не трябва да бъде;

На мястото на фрактурата кожата потъмнява.

Има два вида затворена фрактура - със и без изместване. Характерна особеност на първата е промяна във формата на крака, втората е неговото удължаване.

Отворена фрактура на крака

Характеризира се с нарушаване на целостта на кожата на мястото на фрактурата, изпъкване на костен фрагмент извън кожата.Това е най-опасният вид фрактура поради високата вероятност от инфекция на раната. Също така, признаци на открита фрактура са болезнена болка, подуване,.

Допълнителни симптоми, които показват наличието на открита фрактура:

Непоносими болкови усещания;

Наличието на хематоми;

Пулсация на мястото на раната;

Отслабване на тялото и слабост;

Възможна поява на гнойно течение;

Повишаване на температурата.

Изместена фрактура на костта на крака

При този тип фрактура костта се измества от първоначалното си положение. Правете разлика между пълно и непълно изместване. При пълно изместване фрагментите от костите се отделят един от друг и представляват заплаха от нараняване на други органи, нерви и кръвоносни съдове. В този случай степента на опасност се определя и от особеностите на местоположението на линията на счупване (виж по-горе). При непълно изместване фрагментите на костите се фиксират от периоста. Изместена фрактура може да бъде диагностицирана без рентгенови лъчи поради следните причини:

С отворена фрактура - наличието на костни фрагменти в раната;

При затворена фрактура - възможност за удължаване на крайника;

Прекомерна двигателна способност;

Това е тъпа болка.

Лечението се извършва чрез операция по репозициониране. Това включва възстановяване на целостта на костната тъкан. Операцията винаги се предшества от флуороскопия. Снимката дава пълна картина на повредата: къде се е счупила и колко е преместена костта, има ли фрагменти от костта.

Счупване на крака без изместване

След изключване на факта на изместване чрез рентгенография, се предписва лечение. Обикновено се състои от анестезия, фиксиране на мястото на фрактурата с гипсова превръзка и физиотерапия.

Компресионна фрактура на крака

Компресионната фрактура е нараняване, причинено от механична компресия на костната тъкан. При спортистите такива фрактури се представят под формата на пукнатини, възникващи от постоянното натоварване на краката. По-сериозни компресионни фрактури могат да възникнат при аварии, падания и бедствия. Те са придружени от пронизваща болка, изтръпване на крайниците, намаляване или пълно изключване на двигателната функция.

Признаци на фрактура

В повечето случаи наличието на фрактура се потвърждава от появата на следните симптоми:

Остра пронизваща болка, особено изразена при опит за стъпване на крака;

Ограничаване на двигателната способност;

Потъмняване на кожата, синини и подуване;

Хрускане, което се появява поради триенето на костни фрагменти един с друг;

Появата на необичайна подвижност на мястото на фрактурата;

Възможността за разграничаване на фрагменти от кости по време на палпация - при наличие на изместване;

Рана, кървене - с отворена фрактура;

Неестествено положение на краката;

Висока телесна температура;

След излекуване кракът става по-къс, отколкото е бил първоначално;

Частично увреждане на функционалността и лек оток - при фрактура на костите на стъпалото;

Пълна загуба на функция на коляното – с нараняване на патела.

Тъй като много от горните признаци се проявяват при други видове наранявания, е необходимо да се третират с повишено внимание, за да се изключи или диагностицира точно фрактура. Това е важно, наред с други неща, за правилното предоставяне на първа помощ.

Първа помощ

Правилното и навременно оказване на първа помощ е ключът към ефективността на последващото лечение, както и успешното и бързо възстановяване от нараняване. Първо, трябва да определите вида на фрактурата - отворена или затворена. Можете незабавно да дадете на жертвата обезболяващи и да се обадите на линейка. Артериалното кървене (бърза, алена кръв) може да бъде спряно, като хванете съда с ръка на 5 см над мястото на нараняване. Ако това не се направи, тогава загубата на кръв може да бъде фатална за пациента. След това на това място се прилага турникет. Можете да го съхранявате не повече от 2 часа. По-продължителното използване на турникета е изпълнено с некроза на тъканите. Венозното кървене (кръв, която е тъмна на цвят, тече бавно) изисква различен подход. Турникетът трябва да се постави под мястото на фрактурата.

Най-важното е да се предотврати развитието на инфекция. За да направите това, можете да приложите антибактериален мехлем (стрептоцид) и да направите превръзка със стерилна превръзка.

Сега счупеният крайник се фиксира с шини. Не се опитвайте сами да коригирате повредената кост - това може да доведе до допълнителни наранявания.

След фиксиране е необходимо да се транспортира пациента за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Диагностика на фрактури

За правилното определяне на вида на фрактурата, диагностициране и предписване на подходящо лечение се прилага следната последователност от процедури:

Проверка на мястото на повреда;

Интервюиране на жертвата;

Предварителна диагноза;

Изясняване на диагнозата с помощта на рентгенова снимка;

Ако е необходимо, компютърна томография или магнитен резонанс.

Лечение на фрактури на костите

Методите за лечение на фрактури зависят от вида им и се свеждат до възстановяване целостта на костите на крака и правилното им местоположение. В този случай нараненият крайник подлежи на надеждно фиксиране. На пациента се предписват болкоуспокояващи и лекарства, съдържащи калций.

За фрактура без изместване е достатъчна гипсова превръзка.

За възстановяване на крайник след фрактура с изместване, иглата се вкарва в костта, за да се издърпа в желаната посока, след което крайникът трябва да бъде фиксиран.

Продължителността на заздравяването на костта след фрактура е няколко месеца, в зависимост от тежестта на нараняването, броя на местата на нараняване и др. По това време пациентът преминава курсове на физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения. Отначало, след като извади иглите, той ще може да се движи с помощта на патерици. При пациенти в напреднала възраст щифтовете не се отстраняват след възстановяване поради повишената крехкост на костите.

По-радикален, хирургичен метод за намаляване на костната тъкан рядко се използва поради лоша поносимост от пациента и повишена сложност на операцията.

Лангет на крака в случай на фрактура

Шина (шина) е прост начин за фиксиране на наранен крайник, достъпен за изработка и нанасяне у дома. Лангетата може да се използва върху всяка част от крайника и значително ускорява процеса на възстановяване. Това е подвижна превръзка със специални фиксатори. Практичен е и лесен за използване.Обикновените превръзки действат като връзки в самоделна скоба. За да го направите сами у дома, трябва да отрежете парче превръзка и да нанесете върху него предварително приготвен пластир от Париж. За да се увеличи твърдостта на шината, върху нея се нанасят още няколко слоя марля и се сгъват към центъра на фиксатора.

Използването на шина осигурява надеждна фиксация на крайника и насърчава правилното сливане на костите.

Подуване на крака след фрактура

Отокът възниква поради стагнация на течности в тялото. Това е типично явление след счупен крак, което често остава дълго след възстановяване. Причината за оток е нарушение на притока на кръв в процеса на нараняване на кости, мускули, тъкани, връзки, както и неуспех в производството и изтичането на лимфа. Феноменът на натрупване на лимфа в резултат на нарушение на нейната циркулация се нарича лимфостаза. Допринася за появата на усложнения като фиброза, кистоза, язви, елефантиаза. Ако се появи подпухналост, е необходимо да се консултирате със специалист.Традиционните методи на лечение включват използването на различни кремове и мехлеми, които нормализират лимфния поток, като хепарин, ихтиол и др. Процесът на лечение се допълва от физиотерапия (електрофореза, фонофореза, UV облъчване, мускулна електростимулация) и масаж.

В допълнение към традиционните методи има народни и алтернативни методи на лечение.

Лечение на открита фрактура на крака с операция

Отворената фрактура на крака изисква незабавна медицинска помощ. Лечението трябва да се извършва по ясен протокол, който включва намаляване на риска от навлизане на патогенна микрофлора в раната и намаляване на риска от различни инфекциозни усложнения.

Протоколът за лечение включва следните дейности:

· Назначаването на антибактериални лекарства;

· Извършване на хирургични процедури.

Хирургическите манипулации включват:

· Използването на щадяща техника върху меките тъкани;

· Използване на щифтове или пръчки за фиксиране и стабилизиране на костни и тъканни фрагменти;

· Минимизиране на зоната на контакт с околната среда, в която могат да проникнат патогени;

· Минимизиране на бактериалното замърсяване по време на затваряне на раната;

· Намаляване на риска от проникване на патогенна микрофлора след затваряне на раната.

Основните принципи на лечение на открити фрактури включват следните манипулации:

Отстраняване на нежизнеспособна тъкан

Основната задача е да получите чиста рана, да я освободите от нежизнеспособни тъкани и да намалите риска от гнойни последици. В повечето ситуации хирургът извършва леко разширяване на раната, за да оцени степента и тежестта на нараняването, както и увреждането на костите и меките тъкани.

Освен това се извършва цялостна ексцизия на всички некротични и аваскуларни структури, това включва и подкожната тъкан. Обикновено е възможно да се запазят вътреставните фрагменти. В този случай е важно да се изключи образуването на значителни кожни клапи.

Ако няма значителна степен на увреждане на сухожилията, те се запазват. Отстраняват се фрагменти от кости, които са загубили контакт с меките тъкани. Ако увреждането се е разпространило в съседни стави, трябва да се извърши ревизия на ставите, промиване и дебридмент.

Хомеостаза

Внимателната хомеостаза е наложителна, тъй като значителна загуба на кръв и образуване на съсирек могат да доведат до образуването на доста обемна област от нежизнеспособна тъкан. Ако е необходимо, лекарят ще извърши фасциотомия.

Повторната операция се извършва два до три дни след първоначалното лечение. Това трябва да се направи при наличие на отворена фрактура 3 степен, за да се отстрани напълно некротичната тъкан. Често раната се пълни със специални топки, напоени с антибактериални лекарства.

Измиване

Пулсиращо промиване на кухината на раната е задължително. Такива манипулации значително намаляват броя на патогените в увредената зона. За постигане на максимални резултати се използват големи обеми лечебни разтвори - до 10 литра. Раната се измива под налягане.

Антибактериално лечение

Задължително е след операцията да се предпише антибактериално лечение на фрактура на крака. За да предпише правилно дозировката на лекарствата и продължителността на употребата им, специалистът се фокусира върху следната класификация:

1. Раната е чиста. Необходимо е да се предпише антибиотична терапия за профилактика. В този случай инфекциозният процес отсъства, има изразено замърсяване на меките тъкани.

2. Раната е чиста, има симптоми на замърсяване.

3. Има замърсяване.

4. Има значителна инфекция на кухината на раната.

Често лекарите предписват антибактериални лекарства, които принадлежат към категорията на цефалоспорините, в комбинация с аминогликозиди при наличие на открита фрактура от клас 3. Амиогликозидите се използват в комбинация със синтетични пеницилини.