Liječenje prijeloma zdjelične zdjelice. Pravila liječenja i rehabilitacije prijeloma zdjelice

U slučaju ozljeda zdjelice, oštećenja kostiju, mišića, unutrašnjih organa i krvni sudovi... Najčešće ozljede zdjelice su prijelomi zdjeličnih kostiju.

Zdjelica je dio ljudskog kostura koji povezuje donje udove s trupom. Formiran je nepokretnim koštanim prstenom koji se sastoji od dvije zdjelične kosti, od kojih se svaka sastoji od tri spojene kosti (ilium, išijas i stidne). Ilium i križnica povezuju zglobove čije je kretanje ograničeno. Pri dnu je donji dio kralježnice, trtica, zglobom povezan s križnicom. Obje stidne kosti spajaju se ispred i tvore stidnu simfizu. Izlaz zdjelice zatvoren je odozdo snažnim mišićno-fascijalnim slojem, koji se naziva zdjelično dno, a sastoji se od tri sloja mišića. Rektum prolazi kroz dno zdjelice, a kod žena uretru i vaginu. Ženska zdjelica je voluminoznija. Za razliku od ženke, šupljina male zdjelice muškarca ima oblik lijevka. Razlika u položaju genitalija posebno je očita. U muškoj zdjelici postoje dijelovi crijeva, mjehura i gornji dio uretre, u ženskoj još uvijek vagina, materica, ureteri i jajnici. Osim toga, veliki krvni sudovi nalaze se u ženskoj i muškoj karlici.

Simptomi

• Jaki bolovi u karličnoj regiji, oslabljena osjetljivost donjih ekstremiteta.
• Ograničeno kretanje.
• Krvarenje iz uretre i rektuma.

Uzroci pojave

Prijelomi zdjeličnih kostiju nastaju kao posljedica značajne sile. Ozljede od pada česte su među djecom koja se igraju na gradilištima, radnicima Poljoprivreda i graditelji. Na primjer, pad na oštar predmet može probiti mišiće dna zdjelice, uzrokujući teške ozljede. karlični organi praćeno unutrašnjim krvarenjem. Dislokacija kuka, osim kongenitalna dislokacija displazija kuka i kuka je relativno rijetka. Moguće miješanje zdjeličnih kostiju, drobljenje kostiju, rane od metka, ponekad dolazi do kompresije zdjeličnih organa, pucanja ligamenata.

Liječenje

Prijelomi zdjelice obično zarastaju bez operacije. Žrtva treba odmor u krevetu u roku od 2-8 sedmica. U slučaju složenih prijeloma, ako je poremećena statika zdjelice, tada se dodatno učvršćuje sa strane vrećama s pijeskom ili zavojem za marame. U slučaju oštećenja unutarnjih organa i nemogućnosti zaustavljanja obilnog krvarenja, provodi se operacija. Operacija je također potrebna za prodornu ozljedu uzrokovanu padom na oštar predmet. Smanjenje iščašenja kuka izvodi se pod općom anestezijom, nakon čega je pacijentu potreban dvotjedni odmor u krevetu.

U slučaju teških ozljeda, ništa se ne može učiniti samostalno. Modricu, posebno trticu, prati jaka bol ali obično ova ozljeda nije opasna. Neophodan je odmor nekoliko dana.

S ozljedama zdjelice, čak i u odsutnosti spoljni simptomi oštećenja, morate se obratiti ljekaru. U slučaju jake i dugotrajne boli, morate se odmah obratiti liječniku: može doći do ozbiljnog oštećenja zdjeličnih kostiju ili unutrašnjih organa. Potrebno je posjetiti ljekara ako dođe do krvarenja iz uretre, analni otvor ili vaginu nakon ozljede. Treba očekivati ​​simptome šoka, jer se kod manjeg unutrašnjeg krvarenja mogu pojaviti nekoliko dana nakon ozljede.

Ljekar će provjeriti pokretljivost zgloba kuka, opipati kosti i, ako je potrebno, učiniti X-ray... Priroda i težina ozljede pomoći će u utvrđivanju i analizi urina. Liječnik će naručiti računalnu tomografiju ili ultrazvuk zdjelice. Ženu treba pregledati ginekolog ako je trudna.

Tok bolesti

Spajanje zdjeličnih kostiju odvija se, u pravilu, bez komplikacija. Međutim, oštećenje unutrašnjih organa zdjelice (obično u saobraćajnim nesrećama) karakteriše intenzivno unutrašnje krvarenje, koje je uzrok smrti većine ljudi.

U slučaju ozljeda kostiju, popraćenih oštećenjem zdjeličnih organa, moguća je upala peritoneuma. Operacija uzrokovana ozljedom maternice može uzrokovati poteškoće pri začeću, trudnoći i porodu. Nakon ozljede moguće je kršenje glavne podrške za zdjelične organe - zdjeličnog dna.

Prijelom zdjelice jedna je od najtežih ozljeda mišićno -koštanog sistema. Ovu ozljedu često prati obilno krvarenje, oštećenje unutarnjih organa i, shodno tome, bolni šok. Postoji vrlo visoka stopa mortaliteta među osobama s prijelomom zdjelice, a mnogi ljudi koji su preživjeli ostaju doživotni invalidi.

Najčešće se prijelom zdjelice javlja kao rezultat kompresije u bočnom ili anteroposteriornom položaju. To se može dogoditi u slučaju udara ili pada s velike visine, kao i u nesrećama. Ovisno o tome kako su prijelomi postavljeni u odnosu na zdjelični prsten, prijelom zdjelice se klasificira na:

Marginalni prijelom, pri čemu su oštećeni greben, krilo iliuma, otkinute osihe, kao i biser sakrusa, trtica i ischium;

Prijelom koji prolazi kroz zdjelični prsten i ne ometa njegov kontinuitet: prijelomi ishijalne ili stidne kosti ili prijelom ishijalne kosti s jedne strane i stidne kosti s druge strane;

Prijelom u kojem dolazi do prekida kontinuiteta prstena. Uključuje rupture zglobova, istovremene prijelome ishijalne i stidne kosti, prijelome zdjeličnih kostiju zajedno s rupturama zglobova;

Prijelom acetabuluma bez iščašenja ili s iščašenjem glave bedrene kosti, prijelom kao i drugih zdjeličnih kostiju;

Kombinirani prijelom zdjelice, pri kojem dolazi do oštećenja unutrašnjih organa trbuha, lubanje, prsa, kičme i udova.

Prijelom zdjelice: liječenje i prva pomoć

Prilikom primanja ove ozljede, žrtve se prije svega žale na bol u karličnoj regiji. to teške povrede a u svakom trećem slučaju dolazi do traumatološkog šoka obilno krvarenje... Ako dođe do kombiniranog prijeloma, tada se u većine žrtava javlja traumatski šok. Prilikom iscrtavanja, zdravstveni radnik mora odmah utvrditi mehanizam ozljede, što će pomoći da se preciznije odredi lokalizacija prijeloma.

Prilikom prvog pregleda potrebno je obratiti pažnju na prisutnost hematoma i ogrebotina, kao i na moguću vidljivu deformaciju zdjelice. Palpacija se mora provoditi vrlo pažljivo jer će pomoći u određivanju mjesta najveće boli i mjesta pomicanja kostiju.

Pacijenta koji je primio biser zdjelice treba zamoliti da mokri, ako nije u mogućnosti, tada se urin može ocijediti gumenim kateterom. Prisustvo krvi u urinu može ukazivati ​​na oštećenje bubrega, Mjehur ili uretru. U svim slučajevima žrtve ne mogu same mokriti. Ako se tijekom rektalnog pregleda pronađe krv, to može ukazivati ​​na njezino oštećenje.

Liječenje osobe koja je zadobila ovu ozljedu moguće je samo u bolnici. Za početak, podvrgava se rentgenskom i instrumentalnom pregledu. Također, pacijent se podvrgava intrapelvičnoj anesteziji prema Shkolnikov-Selivanovu, skeletnoj trakciji i liječenju na visećoj mreži.

Prijelom zdjelice: posljedice

Pruža pravovremeno i profesionalno medicinsku njegu prelomi karlice dobro zarastaju. Ako su, pri ozljedi, susjedna tkiva ozbiljno oštećena, tada pacijent može šepati prilično dugo, jer se mišići i ligamenti polako oporavljaju. U slučaju kršenja nervnog tkiva može doći do kronične boli, oštećenja nekih zglobova i seksualne disfunkcije.

Prijelom zdjelice u početku je teško dijagnosticirati, jer je žrtva obično u teškom stanju i može imati druge ozljede. Kod ove ozljede potrebna je transportna imobilizacija koja neće dopustiti dodatno pomicanje ulomaka, kao ni šok i krvarenje. Osobu s prijelomom zdjelice potrebno je hitno hospitalizirati u specijaliziranoj bolnici.

Prijelom zdjelice je stanje opasno po život. Što se tiče njihove distribucije, ove ozljede su prilično česte. Većina kostiju nalazi se ispod snažnog mišićnog okvira, što otežava postavljanje dijagnoze. Statistika je neumoljiva, odstupanja u intravitalnoj i posthumnoj dijagnozi razlikuju se gotovo upola.

Prijelom zdjelice je gotovo uvijek kompliciran šokom, stopa smrtnosti je vrlo visoka, oko 8%. S više ozljeda, samo četiri od deset preživi. Zatvoreni prijelom zdjelice popraćen je velikim krvarenjem, ponekad može doseći i tri litre.

Anatomija

Karlica odrasle osobe sastoji se od dvije zdjelične ili anonimne kosti, koje su povezane pomoću križnice, zajedno tvoreći koštani prsten. Zdjelica se povezuje s nogama, a unutra sadrži važnih organaštiteći ih od raznih negativnih uticaja... Duž acetabuluma prsten je podijeljen na pola prstena, prednji i stražnji. Stražnji dio uključuje ilium, sakrum, zglobove i ligamentni aparat. Zadnji polu-prsten prenosi opterećenje na noge. Prednja grana uključuje grane stidne kosti, simfize.

Prsten ostaje stabilan zahvaljujući stražnjem polukrugu, mišićnom okviru, zglobovima i ligamentnom aparatu.

Traumatska karlična patologija je višestruka. Prijelomi se kombiniraju samo prekomjernom silom koja se primjenjuje na njihovo stvaranje. Zdjelica je dobro inervirano i opskrbljeno krvlju, što objašnjava pojavu šoka. Jaka struja ima šok s povredama oba prstena, masivno krvarenje iz spužvastog tkiva. Istodobno, u vlaknima se nakuplja do dva do tri litra krvi.

Mehanizam povrede

Postoji određena klasifikacija prijeloma.

Prijelomi zdjelice mogu se podijeliti u nekoliko vrsta:

• Tip A - kod ove vrste integritet prstena nije narušen;
• Tip B - oštećenje prednjeg polukruga uz očuvanje stražnjeg dijela i njegovih ligamenata, što sprječava okomita pomicanja;
• Tip C - potpuno pucanje oba polukruga.

Razmotrimo neke od grupa prijeloma. Njihova klasifikacija:

Prijelom stidne kosti tipa A2 s jedne ili s obje strane. Čak i ako dođe do bilateralnog prijeloma, prsten obično drži na mjestu ishijalne kosti.

Kao što smo već rekli, s prijelomom tipa B oštećen je prednji polu-prsten (prijelom stidne, ishijalne, simfize), a može se oštetiti i zadnji polu-prsten. Posljedica ove ozljede je začepljenje sakroilijakalnog zgloba.

Tip B1 se naziva i "otvorena knjiga", javlja se kada je sila usmjerena od naprijed prema natrag, zdjelica je stisnuta, pubična simfiza pukne, kosti se okreću i poprimaju izgled otvorene knjige. Kad odstupanje u simfizi nije veće od dva centimetra, možemo reći da je zglob netaknut, ako je veći, tada se kidaju sakrospinalni i prednji sakroilijačni ligament.

Tip B2 se naziva i "zatvorena knjiga", posljedice bočne kompresije zdjelice.

Tip C karakterizira potpuno pucanje polu prstenova, posljedice pucanja s jedne i s dvije strane. Ovaj prijelom naziva se malgenija. Zašto Malgenya pitate? Malgenia je poznati traumatolog koji je prvi opisao datoj vrsti oštećenje zdjelice, naime, zbog rotacijske i vertikalne nestabilnosti, pomaka ozlijeđene polovice prema gore.

Acetabulum joj frakture

Klasifikacija ove ozljede ima nekoliko varijanti:

• Marginalni prijelom s iščašenjem kuka straga i prema gore;
• Donji prijelom, pomak se u pravilu ne događa;
• Donji prijelom, u kojem je kuk pomaknut u zdjelicu.

Ovi prijelomi su teški; transport se vrši samo posebnim vozilima. Pomoć se mora pružiti direktno na mjestu nesreće, a sljedeća faza je već u bolnici.

Dijagnostičke mjere

Akutni period zahtijeva hitne mjere, budući da pacijent brzo razvija stanje šoka, praktički je nemoguće u potpunosti procijeniti i provesti preglede. Zatim se dijagnoza postavlja na osnovu anamneze i postojeće kliničke slike. Potrebno je obratiti pažnju na asimetriju zdjelice, prisutnost krvarenja, obično su lokalizirana sprijeda i sa strane. Potrebno je pokušati donijeti ili odvojiti zdjelične kosti, sve to mora biti učinjeno vrlo pažljivo, kako bi se procijenila nesklad simfize.

Ponekad se zbog opsežnog retroperitonealnog hematoma koji se diže prema gore, mišići zatežu i javlja se simptom akutnog abdomena. Postoje slučajevi da je potrebno izvesti laparoskopiju kako bi se isključilo intraabdominalno krvarenje.

Otkinuta anterosuperiorna kičma. U isto vrijeme, pacijenti primjećuju oštar bol, oticanje na mjestu ozljede. Prilikom pregleda skreće se pažnja na skraćenje ozlijeđene noge.

Otkinuta antero-donja kičma. Oštar bol u preponama. Pacijenti praktički ne mogu hodati jer savijanjem kuka dolazi do oštre boli.

Dijagnostika pomoću dodatnih metoda

Pacijent mora napraviti rendgenski snimak zdjeličnih kostiju, dok mora ležati na leđima. Da biste identificirali oštećenje trtice ili križnice, morate napraviti lateralni rentgen. Kosi pogled pomaže u dijagnosticiranju prijeloma acetabulara

Kako dodatne metode primenjuje se istraživanje kompjuterska tomografija, koji vam omogućuje da vidite sve linije prijeloma, kao i MRI za utvrđivanje oštećenja mekih tkiva.

Davanje pomoći

Prva pomoć temelji se na ispravnoj taktici. Mora se postići imobilizacija zdjelice; za to se koriste udlage ili posebna odijela.

Prijevoz se vrši samo na štitu, kada su imobilizacija i anestezija već izvršeni.

Prva pomoć uključuje odgovarajuću anesteziju, intravenozno uvođenje rješenja, pravovremenu hospitalizaciju u bolnici.

Aktivnosti liječenja

Liječenje obično započinje borbom protiv šoka nadopunjavanjem količine cirkulirajuće krvi.

Intrapelvični blok daje dobar analgetski učinak. Istodobno, otopina anestetika infiltrirana u meka tkiva ublažava bol i zaustavlja krvarenje. Koliko anestetika ubrizgati? To će zahtijevati oko tristo mililitara novokaina.

Infuzijska terapija provodi se različitim otopinama, sa značajnim gubitkom krvi, liječenje zahtijeva upotrebu krvnih pripravaka.

Imobilizacija se postiže različitim metodama:

• Imobilizacija prema položaju;
• Imobilizacija vuče;
• Nametanje štapnog aparata.

Stvaranje stabilnosti fragmenata prema položaju, dok pacijent treba ležati na leđima sa savijenim koljenima i razvedenima zglobovi kuka stopala, ispod koljena je postavljen valjak "žaba poza". Pacijenti su u položaju žabe oko mjesec dana. Liječenje u visećoj mreži također se široko koristi, dok su kosti spojene zbog kompresije vlastitom težinom.

Ako se pacijent liječi vučom, morat će tako ostati dva mjeseca, nakon čega slijedi hodanje na štakama.

Najbolja stabilizacija postiže se pomoću hirurška intervencija, primjena šipki, ploča. Nakon nekoliko dana pacijent se može aktivirati, dok je rehabilitacija mnogo brža.

Period oporavka

Rehabilitacija nakon ozljede zdjeličnih kostiju počinje odmah nakon pružanja prve pomoći. Potpuni kompleks mjera, koji uključuje rehabilitaciju, trebao bi sadržavati vježbe fizioterapije, propisane od prvih dana. Prva sedmica oporavka je najteža, pacijenti se moraju nositi sa sindromom jake boli, osjećajem nestabilnosti u nogama. Sve vježbe se moraju izvoditi pod strogim nadzorom vašeg ljekara. Koliko će trajati period oporavka? Mnogo ovisi o samim pacijentima, ako se pravilno pridržavate svih recepata, tada se ovaj period značajno smanjuje.

Koje komplikacije mogu nastati?

Ako pacijent pravovremeno i pravilno primi pomoć, tada je moguće minimizirati razne komplikacije... Uzmite u obzir često pojavljivanje:

• Traumatski šok;
• Masivan gubitak krvi;
• Ozljeda zdjeličnih organa;
• Tromboza i masna embolija.

Uz pogrešnu taktiku liječenja, može doći do neuspješne jukstapozicije i fuzije kostiju, boli, nestabilnosti pri hodu, otežanog mokrenja, defekacije.

Ako se prijelom dogodi kod žene, tada se mogu pojaviti problemi tijekom poroda.

Preventivne radnje

Svedeno na usklađenost s industrijskom sigurnošću, gdje postoji opasnost od zahvaćanja između pokretnih mehanizama. Pridržavanje pravila puta tokom vožnje. Prevencija razne bolesti mišićno -koštanog sistema. Budite zdravi.

Karlične kosti su glavni potporni kompleks ljudskog tijela., međusobno su povezani snažnim ligamentima i dobro su prekriveni masivnim slojem mišića. Da biste slomili zdjelicu, morate se prijaviti velika snaga, stoga su izolirani prijelomi zdjelice zabilježeni samo u 13-38,2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev AF, 1992), a u drugim slučajevima opaženi su kod žrtava s kombiniranom i višestrukom traumom kao posljedicom ozljeda automobila i padova visina ...

U praktične svrhe podijelili smo sveprelomi karliceu dvije grupe, taktika i tehnika liječenja koje se bitno razlikuju. Prva grupa uključuje prijelome prednjeg i stražnjeg polutnja zdjelice, puknuće stidne simfize i sakralne kosti ilijačni zglob Ovi prijelomi čine oko 80% svih ozljeda (prema našim podacima - 78%). Druga grupa uključuje prijelome i iščašenja acetabuluma (22% svih ozljeda zdjelice).

Sve povreda karlicei acetabulum, klasificirali smo prema prihvaćenom međunarodnom sistemu AO / ASIF. Ova klasifikacija, sada poznata kao AO klasifikacija, temelji se na sistemima klasifikacije ozljeda zdjelice prema Tileu (1987.) i acetabulumu prema Letournelu (1981.), koje je AO grupa modernizirala 1990. godine.

Ova je klasifikacija univerzalna, uzima u obzir smjer djelovanja momenata pomicanja, lokalizaciju i prirodu oštećenja ligamentnog aparata i stabilnost zdjeličnog prstena, što uvelike olakšava dijagnozu i odabir optimalne metode liječenja. Prema klasifikaciji, ozljede zdjelice podijeljene su u 3 vrste (slika 3-2).

... Prijelomi tipa A su stabilni, s minimalnim pomacima i, po pravilu, bez narušavanja integriteta zdjeličnog prstena.

Prijelomi tipa B su takozvani rotacijski nestabilni (ali vertikalno stabilni), koji su posljedica utjecaja bočne kompresije ili rotacijskih sila na zdjelicu.

Prijelomi tipa C su ozljede s rotacijskom i vertikalnom nestabilnošću, s potpunim pucanjem zdjeličnog prstena.

Prema ovom dijagramu, anatomske lezije podijeljene su prema stepenu stabilnosti u odnosu na cijeli zdjelični prsten (slika 3-3).

A - svi prijelomi bez oštećenja zdjeličnog prstena. Ovo je odvajanje anteroposteriornog ili antero-inferiornog grebena ilijačnih kostiju, prijelomi ishijalnih tuberkula. U tip A2 ubrajaju se jednostrani ili obostrani prijelomi stidne i ishijalne kosti, ali bez pomaka ulomaka, stoga sa očuvanim, u stabilno stanje karlični prsten. Tip A3 uključuje poprečne ili marginalni prijelomi sakrum i trtica, bez i sa minimalnim pomakom. Integritet karličnog prstena takođe nije ugrožen.

B - oštećenje karakterizira rotacijska nestabilnost. U tom slučaju ligamentni kompleks stražnjih dijelova zdjelice i dna ostaje netaknut ili djelomično oštećen s jedne ili s obje strane.

Prijelomi B1 nazivaju se ozljede otvorene knjige. spoljni rotacioni. Obje polovice zdjelice su nestabilne, raspoređene s jedne ili s obje strane, a stidna simfiza je poderana.



Pirinač. 3-2. Princip klasifikacije prijeloma i ruptura zdjeličnih zglobova prema Tile-AO-ASIF.


Ako se stidna simfiza razišla unutar 20-25 mm, tada se u pravilu puknu samo ligamenti stidne simfize. S većim odstupanjima, sakroilijakalni ligamenti su nužno oštećeni.




Pirinač. 3-3. Klasifikacija prijeloma i ruptura zdjeličnih zglobova prema Tile-AO-ASIF.


Kod ozljeda tipa B2, sakroilijakalni ligamenti puknuti su s jedne strane s prijelomom stidne i ishijalne kosti iste polovice zdjelice. U tom slučaju stidna simfiza može se sačuvati ili rastrgati, češće u anteroposteriornom smjeru. Prijelom sakrusa može se pojaviti iza, ali nema vertikalnog pomaka zdjeličnog prstena.

Bilateralni prijelomi stražnjeg i prednjeg polukruga zdjelice, u pravilu, s puknućem stidne simfize tipa "otvorena knjiga" pripisuju se tipu IZ.

C - anatomski teške ozljede s rotacijskom i vertikalnom nestabilnošću. Karakterizira ih potpuna ruptura zdjeličnog prstena i fundusa, uključujući cijeli kompleks stražnjih sakroilijakalnih ligamenata. Pomicanje zdjeličnog prstena već se događa i vodoravno i okomito. A s prijelomima tipa C2 C3, pomak se događa u anteroposteriornom smjeru. Kod ozljeda tipa C1 s teškim jednostranim pomakom može doći do jednostranog prijeloma iliuma, dislokacije prijeloma u sakroilijakalnom zglobu ili potpunog okomitog prijeloma križnice.

Kod ozljeda tipa C2, uništavanje zdjeličnog prstena je značajnije, posebno u stražnjim regijama. Ilium i sakrum potpuno se lome, s pomakom, stražnji pomak je veći od 10 mm.

Ozljede tipa C3 su nužno obostrane, sa značajnijim pomakom jedne polovice zdjelice u anteroposteriornom smjeru, kao i u kombinaciji s prijelomom acetabuluma.

Prelomi acetabuluma takođe su podeljeni u 3 vrste (slika 3-4). Tip A - prijelomi se protežu prema naprijed ili (češće) nazad zglobna površina. Koštani fragmenti acetabuluma lokalizirani su unutar samo jednog zdjeličnog stupa - prednjeg ili stražnjeg. U sve 3 grupe ove vrste prijeloma zglobna površina šupljine ne pokazuje značajna oštećenja.

Tip B - linija loma ili barem njen dio nalazi se poprečno. Dio zglobne površine uvijek ostaje povezan ilium... Poprečni prijelomi mogu biti u obliku slova T i Y. Ako se s prijelomima tipa B1 i B2 pomaci pojavljuju samo u području acetabuluma, tada se s ozljedama tipa VZ zdjelični stup ili ilium uključuje u zonu prijeloma.

Tip C - lomovi oba stupa i odgovarajućih dijelova zglobne površine acetabulum. Postoji značajno anatomsko oštećenje koje se proteže na zdjelične kosti. Kod ozljeda tipa C1, linija prijeloma se proteže do iliuma. Kod ozljeda tipa C2 do odvajanja koštanih fragmenata dolazi duž prednje granice cijelog iliuma i prednjeg stuba. Ako su sakroilijakalni zglob i križna kost zahvaćeni zonom prijeloma, tada te ozljede pripadaju tipu pacijenta koji je najugroženiji - SZ, budući da su popraćene značajnim krvarenjem iz presakralnih vaskularnih pleksusa.



Pirinač. 3-4. Klasifikacija prijeloma acetabulara prema Letournel-AO-ASIF.

Praksa posmatranja pokazala je da je u opšta struktura ozljede zdjeličnog prstena, postoji apsolutni porast anatomski najtežih prijeloma zdjelične i acetabularne kosti, koje su prema međunarodnom AO sistemu klasificirane kao oštećenja tipova B i C.

Budući da su zdjelične kosti i okolna meka tkiva dobro opskrbljeni krvlju, ozljedu zdjelice prati gubitak krvi koji doseže 2-3 litre ili više. S tim u vezi, prijelomi zdjelice prilično su značajan šokogeni faktor.

Ako postoje prijelomi prednjeg polu-prstena zdjelice, odljev krvi je lokaliziran u prednjem dijelu male zdjelice u peri-vezikularnom tkivu i kroz otvore za zatvaranje i mišiće aduktora odlazi na unutarnju površinu bedra. Uz puknuće pubične simfize, hematom se nalazi između razdvojenih stidnih kostiju i širi se na peri-vezikularno tkivo, perineum, kao i na okolno tkivo spermatozoida kod muškaraca, u skrotumu. U tom slučaju skrotum može doseći veličinu nogometne lopte, jer rastresito tkivo ne ometa slobodnu cirkulaciju krvi. Kod žena, hematom se širi duž okruglih ligamenata do stidnih usana i međice.

Pomaknuti prijelomi iliuma i sakruma uzrokuju oštećenja ne samo intraosalnih žila, već uglavnom brojnih venskih pleksusa koji okružuju zdjelične kosti i mišićne žile. Odlivna krv se širi u retroperitonealno tkivo, koje je prilično labavo i ne ometa slobodnu cirkulaciju i nakupljanje krvi, uslijed čega nastaje takozvani retroperitonealni hematom. U retroperitonealnom prostoru razlikuju se prednji i stražnji odjeljak: prednji se nalazi ispred fascije praerenalis, a prednji zid mu je stražnji peritonealni list, a stražnji je stražnji od fascije refrorenalis, i zadnji zid to su psoas mišići (slika 3-5).

U prednjem retroperitonealnom prostoru nalaze se retroperitonealni organi - bubrezi, gušterača, dio dvanaesnika i uzlazni i silazni dio debelog crijeva, a u stražnjem - ilijačni sudovi, aorta i donja šuplja vena.

S premještenim prijelomima velike zdjelice, hematom se širi uglavnom duž stražnjeg retroperitonealnog prostora. Prednji retroperitonealni hematomi češći su kod oštećenja bubrega i gušterače. Imbibicija oba retroperitonealna prostora javlja se s višestrukim prijelomima zdjeličnih kostiju.

Pirinač. 3-5. Retroperitonealna topografija. A - sagitalni rez kroz desni bubreg. B - isto, kroz lijevi bubreg. Legenda: 1 - jetra; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrorenalis; 4 - desnog bubrega; 5 - duodenum; 6 - kapsula adiposa; 7 - trbušna šupljina; 8 - slijepo crijevo; 9 - gušterača; 10 - sigmoidno debelo crijevo; 11 - lijevi bubreg.

Razlikovati velike, srednje i male retroperitonealne hematome. Veliki hematom doseže gornji pol bubrega, srednji - do donjeg, mali ne prelazi razinu anterosuperiornih bodlji ilijačnih kostiju. Krv iz prednjeg retroperitonealnog prostora može se znojiti u trbušnu šupljinu, uzrokujući sliku akutnog abdomena. Za razliku od hemoperitoneuma, zbog traume organa trbušna šupljina količina krvi nije veća od 300-500 ml i pojavljuje se 2 sata ili više nakon ozljede.

Lokalne ozljede acetabuluma u pravilu ne uzrokuju nastanak retroperitonealnih i preperitonealnih hematoma.

Prolivena krv koncentrirana je u zglobu kuka i ispod glutealnih mišića. Volumen hematoma je mnogo manji zbog ograničenog prostora za njegovo širenje: s jedne strane, budući da to ometaju zdjelične kosti i mišići koji ih oblažu, a s druge, mišići koji okružuju zglob kuka izvana i snažna, nisko rastežuća fascija lata bedra.

Učestalost ekstra-karličnih ozljeda u pacijenata s prijelomom zdjelice prikazana je u tablici. 3-3 (naši podaci).

Tabela 3-3. Prateće ozljede (u%) kod žrtava s traumom kostiju i zglobova zdjelice.

Ozljede lubanje i kostura lica	27,6
Ozljeda trbušnih i retroperitonealnih organa	23,0
Zatvorena povreda grudnog koša	19,7
Prijelomi udova različite lokalizacije	14,0
Ozljede mekih tkiva različite lokalizacije	7,0
Povreda kičme	3,6
Oštećenje krvnih žila i živaca	3,5
Zatvorena iščašenja zglobova gornjih ekstremiteta	1,0
Traumatske amputacije ekstremiteta	0,4
Ukupno ...	100

Kao što vidite iz tabele. 3-3, kod politraume s prijelomima zdjelice, ozljede trbušnih i zdjeličnih organa mnogo su češće. Specifične ozljede su rupture mjehura i uretre, koje se u većini slučajeva javljaju kao posljedica izravne ozljede fragmenata stidne kosti i ishijalne kosti. Puknuće mjehura može nastati iz takozvanog vodenog čekića, kada pri oštrom sabijanju ulomaka stidnih kostiju mokraćnog mjehura ispunjenog urinom, ovaj pukne iznutra. Ove pauze su najčešće intraperitonealne.

Među prijelomima ekstremiteta prevladavaju prijelomi kuka i potkoljenice, a većina njih ima složenu višestruko rascjepkanu prirodu.

Dijagnoza prijeloma zdjelice u fazi reanimacije temelji se prvenstveno na običnom rendgenskom snimanju zdjelice, koje je uključeno u standarde pregleda pacijenata s politraumom. Dijagnoza uz pomoć fizikalnih metoda ima pretpostavljeni karakter i manje-više je pouzdana kod relativno blagih pacijenata koji su pri svijesti ili s takozvanim neospornim znakovima prijeloma zdjelice. Prisutnost prijeloma donjih ekstremiteta ne dopušta testiranje mnogih klasičnih simptoma koji se mogu identificirati kod žrtve s izoliranom ozljedom zdjelice (na primjer, simptom "zaglavljene pete").

Fizikalna dijagnostika ne bi trebala biti usmjerena na otkrivanje prijeloma zdjeličnih kostiju - oni su izrazito jasno vidljivi na rendgenskom snimku i troše dragocjeno vrijeme na provjeru simptoma Larreya, Verneyja, Studfarda, Karalina itd. nema potrebe. Njegovi ciljevi u fazi oživljavanja su različiti - utvrditi prisutnost oštećenja mokraćnog sustava i trbušnih organa.

Na oštećenje mokraćne cijevi može se posumnjati po prisutnosti krvi na vanjskom otvoru, nemogućnosti mokrenja pri probijanju mjehura iznad grudi, nemogućnosti pažljive kateterizacije gumenim kateterom - kateter ne prolazi u mjehur zbog opstrukcija i po ekstrakciji se oboji krvlju. Opisani simptomi karakteristični su za oštećenje uretre, u velikoj većini njezinog membranskog dijela. U tim slučajevima indicirana je uretrografija.

Ako je žrtva pri svijesti, uretrografija se izvodi na sljedeći način. Bilo koji radioaktivni rastvor koji se koristi za angiografiju unosi se u štrcaljku od 20 grama, na špric se stavlja komad tankog gumenog katetera dužine 4-5 cm, kaseta se stavlja ispod pacijentove karlice, a prenosivi rendgenski aparat je prilagođen. Kateter se ubacuje u pacijentovu mokraćnu cijev povlačeći penis sa strane, a otopina kontrasta polako se ubrizgava. Rendgenski snimak se uzima kada se ubrizga 3/4 kontrastnog sredstva dok se nastavlja s injekcijom radi kontrastiranja same uretre. Pojava ekstravazata na rendgenogramu ukazuje na prisutnost puknute uretre. Ako dođe do ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, tada pacijent može čak i sam mokriti - bit će samo mala količina urina i bit će obojena krvlju. Kateter se lako može umetnuti u mjehur, a urin otpušten u 3 doze bit će intenzivno obojen krvlju u sve 3 doze. Ako je samo zadnji dio obojen, to brzo ukazuje na ozljedu bubrega.

Cistografija.

U slučaju intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, kateter se može slobodno umetnuti u mjehur, ali će ostati vrlo malo urina obojenog krvlju (20-30 ml) ili uopće neće biti, budući da se izlio u peritonealnu šupljinu. Kateter, smješten s krajem visoko iznad grudi, bit će jasno vidljiv na običnom rendgenskom snimku zdjelice. Istodobno će se utvrditi znakovi akutnog abdomena, a ultrazvuk trbušne šupljine pokazat će znakove slobodne tekućine u peritonealnoj šupljini.

Nemoguće je točno utvrditi fizičkim metodama koji je trbušni organ oštećen. U 85% slučajeva popratnih ozljeda oštećeni su parenhimski organi (slezena i / ili jetra) i bit će znakova hemoperitoneuma, u 15% - znakovi oštećenja šuplji organ trbuh. Simptomi intraabdominalne rupture mjehura slični su onima kod hemoperitoneuma.

Kod hemoperitoneuma primjećuje se umjereno rastezanje trbuha, udaraljka zatupljenost udarnog zvuka u bočnim dijelovima trbuha (s lijeve strane s oštećenjem slezene, s desnom s oštećenjem jetre). Ako je žrtva pri svijesti, moguće je provjeriti simptom Shchetkin-Blumberga, koji će biti izrazito pozitivan. U isto vrijeme, trbušni mišići će biti lokalno napeti do jednog ili drugog stupnja. Kod žrtve u dubokom nesvjesnom stanju ti su znakovi odsutni ili nejasno izraženi, pa se moraju oslanjati na podatke ultrazvuka, a koji se u sumnjivim i nejasnim slučajevima izvode dinamički.

Simptomi rupture šupljeg trbušnog organa svjetliji su ako je žrtva pri svijesti, a manje izraženi kod žrtve u komi. Kod prijeloma zdjelice tada se najčešće oštećuje mjehur tanko crijevo i intraabdominalni dio debelog crijeva. Rupture mjehura, kao što je gore spomenuto, imaju znakove slične onima kod intraabdominalnog krvarenja (hemoperitoneum). Prilikom pucanja crijeva kod pacijenta koji je pri svijesti, javljaju se oštri bolovi u trbuhu, lokalna napetost mišića trbušni zid, oštro pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga, isprva smanjenje, a nakon 1-2 sata potpuno odsustvo peristaltički šum pri auskultaciji. Kod žrtve u komi dijagnoza se postavlja dinamičkim promatranjem i usporedbom kliničke slike; povećana nadutost, pojačan prkos, potpuno odsustvo peristaltike, povećan broj otkucaja srca, suh jezik ukazuju na razvoj peritonitisa, čiji je uzrok pucanje šupljeg trbušnog organa.

Običan rentgenski snimak zdjelice kod pacijenata s politraumom izvodi se bez prethodne pripreme, stoga nije uvijek moguće ustanoviti sve prijelome zdjeličnih kostiju, posebno ako su bez pomaka i nalaze se u području sakruma i sakroilijakalne kosti zglobovi. Preciznija topikalna dijagnoza odgađa se u specijaliziranu kliničku fazu.

Klasično polaganje s valjkom ispod koljena moguće je ako donji udovi nisu oštećeni. At dobra kvaliteta Slika pruža najviše informacija - svi prijelomi su vidljivi i u prednjoj i stražnjoj zdjelici, priroda pomaka zdjeličnih fragmenata, uključujući rotacijske i vertikalne. Krila ilijačnih kostiju moraju biti zarobljena, prema čijem se položaju može procijeniti prisutnost okomitog pomaka bilo koje polovice zdjelice. U prisutnosti prijeloma kuka, preporučljivo je napraviti opći rendgenski snimak zdjelice nakon postavljanja ozlijeđenog uda na Beler udlagu s valjkom ispod koljena netaknute noge.

Odvojeno, potrebno je zadržati se na dijagnostici ozljeda acetabuluma. Kod prijeloma bez pomaka primjećuje se samo bjelina pri palpaciji, pokušajima kretanja u zglobu kuka i udarcima po peti. Sve se to može učiniti s netaknutim donjim ekstremitetima i kada je pacijent pri svijesti. U drugim slučajevima dijagnoza se postavlja običnom radiografijom.

U više od polovice pacijenata s poltraumom, prijelom acetabuluma kombinira se s vanjskim i (rjeđe) središnjim dislokacijama glave femura. Uz značajnu luksaciju, klinička slika je prilično svijetla i odgovara onoj kod traumatskih iščašenja kuka. Doći će do skraćenja udova, fiksnog rotacijskog pomaka, uvlačenja veliki ražanj s rotacijskim pomacima. Sve ovo opet vrijedi ako donji udovi nisu oštećeni. Obična radiografija za sve ozljede acetabuluma također je najinformativnija. Poteškoće nastaju u dijagnostici stražnjih dislokacija i subluksacija glave femura - u anteroposteriornoj projekciji možda neće biti vidljive, jer se s prijelomima stražnjeg stupa acetabuluma glava femura pomiče straga zajedno s koštani fragmenti i nema odsustva manjeg trohantera, karakterističnog za čiste zadnje dislokacije, zbog fiksne unutrašnje rotacije femura. Ako je glava bedrene kosti pomaknuta prema gore, tada je dijagnozu dislokacije stražnjeg prijeloma sasvim moguće postaviti na radiogramu.

Obični RTG zdjelice daje ideju o najizraženijim ozljedama zdjeličnih kostiju i pomaku prema gore, međutim nije moguće utvrditi prirodu pomaka zdjeličnih fragmenata sprijeda prema natrag, položaj glava femura u acetabulumu, prisutnost rupture sakroilijakalnog zgloba i sakralni prijelomi bez pomaka. Lokalna dijagnoza ovih ozljeda odgađa se do transfera na OMST, tj. 2-3 dana.

V.A. Sokolov
Višestruke i povezane ozljede

Ozljede zdjelice zauzimaju posebno mjesto među teškim prijelomima. Rijetko samostalno hodaju i prate teške povrede u saobraćajnim nesrećama, prirodnim katastrofama, padovima sa velikih visina. Prijelomi zdjelice česti su kod starijih osoba s osteoporozom i nedostatkom kalcija. Od najopasnijih oštećenja koja se mogu pojaviti u ovom slučaju, to je ozljeda popraćena višestrukim fragmentima kostiju. Oni mogu oštetiti vitalne organe i uzrokovati veliki gubitak krvi.

Kružna struktura zdjelice podrazumijeva pomicanje i pucanje ligamenata u različitim dijelovima zdjelice, čak i ako je udarac pao na određeno mjesto. Prijelom zdjeličnih kostiju opasna je ozljeda koja se mora pravilno klasificirati, što vam omogućuje da odaberete najviše efikasan tretman... Prema univerzalnoj klasifikaciji prijeloma AO / ASIF, ozljede su grupirane prema težini, stabilnosti koštani sistem, prirodu oštećenja.

U grupu stabilnih prijeloma spadaju ozljede sa očuvanjem integriteta zdjeličnog prstena. U ovom slučaju klasifikacija prijeloma zdjelice uključuje:

• ili stidne kosti;
• lijevo ili desno u jednoj od grana;
• izolirani prijelom donjeg dijela zdjelice -.

Sve stabilne ozljede obično su zatvoreni prijelomi i rijetko se nadoknađuju. Nestabilne vrste oštećenja uključuju:

• bilateralni prijelom zdjelice- javlja se prema Malgeny tipu, podrazumijeva lom sprijeda duž stidne kosti i uz ilium i iza;
• sa rotacijom prema unutra- nastaje uz bočni udar. Pukotina prolazi kroz ilium i;
• vertikalno nestabilna- podrazumijeva okomito pomicanje u prepone, u kojem se ozlijeđeni dio zdjelice pomiče prema gore;
• kompresija- pripadaju skupini komprimiranih ozljeda i iščašenja prijeloma, popraćenih višestrukim ozljedama, uključujući ilijačne, stidne i ishijalne kosti.

Otvoreni prijelomi smatraju se najopasnijim, a ako se, uslijed ozljede, koštane strukture podijele na nekoliko fragmenata, povećava se rizik od traume organa genitourinarnog sustava.

ICD kod traume 10

Prema MKB 10, prijelom zdjeličnih kostiju kodiran je S32. Ova kategorija uključuje ne samo prijelome zdjelice, već i lumbosakralne kralježnice.

Uzroci

Ozljeda zdjelice smatra se vrlo ozbiljnom ozljedom, koju je teško dobiti u svakodnevnom životu. Izuzetak su bolesti koštanog sistema, kada je čak i minimalni mehanički učinak dovoljan za uništavanje koštanog tkiva, a dodatno pogoršava situaciju stariji uzrast, dijabetes melitus itd.

At uobičajeni slučajevi prijelomi zdjeličnih kostiju posljedica su visokoenergetskih ozljeda. Ova kategorija uključuje:

• Saobraćajne nesreće i prirodne katastrofe;
• auto i motorni sportovi;
• snažni udarci u zdjelično područje pri padu s velike visine.

Za ženu sa uska karlica tijekom trudnoće, morate biti sigurni da porođaj neće dovesti do prijeloma kostiju. Inače se preporučuje carski rez. S takvim ozljedama vjerojatnost ozljede unutarnjih organa i mekih tkiva je veća, pa se stoga prijelom zdjelice smatra opasnim po život.

Simptomi

Tipični znakovi prijeloma zdjelice uključuju jak bolni šok i prisilni položaj tijela. Takozvana poza žabe govori o ozljedi zdjelice - koljena su savijena i raširena. U medicini se naziva i Volkovićeva poza. Ako je jedna strana oštećena, onda karakteristična osobina Ozljeda je simptom Gabaya - žrtva refleksno podržava drugu nogu sa ozlijeđene strane svojom zdravom nogom.

Kod vertikalno nestabilnih ozljeda primjećuje se skraćivanje udova. Dodatni simptomi prijelomi ovise o ozbiljnosti stanja žrtve. U slučaju traume mjehura, može doći do nenamjernog mokrenja s primjesom krvi. Može doći do pucanja mekog tkiva obilno krvarenje. Oštra bol, koji se povećava s kretanjem, izaziva stanja šoka. Zbog traumatski šok uzrokovana bolom, osoba može izgubiti svijest.

S pukotinama u kostima s iščašenjem kuka, u protivnom s iščašenjem prijeloma, pokreti su ograničeni, a zglobovi su obrnuti. Često se žrtve suočavaju s masivnim krvarenjima na koži. Dakle, simptom prijeloma stidne kosti zdjelice je krvarenje iznad ingvinalnog ligamenta. Uz sindrom boli javlja se i utrnulost. Ako ozljedu prati oštećenje rektuma, dolazi do analnog krvarenja.

Prva pomoć

PMP se izvodi na licu mjesta. Pružanje prve pomoći od strane nemedicinskog stručnjaka pri prijelomu zdjeličnih kostiju treba se provoditi s najvećom pažnjom. Šta učiniti u slučaju izraženog sindrom boli ?? Pravila pružanja primarne zdravstvene zaštite uključuju opću i lokalnu anesteziju. Žrtva se mora dati ispravno držanje- v horizontalni položaj, noge su blago savijene, valjak se stavlja ispod koljena. U ovom obliku pacijent čeka liječnika.

Prva pomoć kod prijeloma zdjeličnih kostiju uključuje zaustavljanje krvarenja i terapiju traumatskog šoka. Zatim se žrtva transportuje u bolnicu. Pacijenta treba transportirati s najvećom pažnjom; postoje načini prijevoza koji isključuju pojavu komplikacija na cesti. Obično se imobilizacija provodi za prijevoz osoba s prijelomom zdjelice. To se radi na sledeći način:

• gume za ljestve savijene su duž konture stražnje strane bedra;
• popraviti od kuka do stopala;
• izdužene gume imobiliziraju gornji dio telo od pazuha.

Prijevoz je najbolje obaviti s prijelomom zdjeličnih kostiju pomoću Dieterichsove udlage. Imobilizacija s prijelomom zdjelice preduvjet je za prijevoz žrtve. U tom položaju moguće je odvesti pacijenta u hitnu pomoć bez posljedica. Transportna imobilizacija u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju dopuštena je pomoću drvenih letvica i drugih improviziranih predmeta dovoljne širine.

Nedopustive radnje za žrtvu s ozljedama zdjelice smatraju se prijevozom na uobičajenim nosilima bez štita, čvrstim zavojima, odsustvom pamučnih jastučića prije nanošenja udlage (posebno na mjestima anatomskih nabora). Ako se tijekom imobilizacije prijevoza za prijelome zdjelice poštuju sva pravila i pravovremeno pruži prva pomoć, rizik od komplikacija je minimalan.

Dijagnostika

Instrumentalne dijagnostičke metode smatraju se temeljnima pri pregledu pacijenata s ozljedama kuka. Ljekari moraju provjeriti integritet drugih organa i koštanih struktura, jer prijelomi zdjelice rijetko idu izolirano. Dijagnostika vam omogućuje da identificirate popratne poremećaje i propisujete odgovarajuće liječenje. Ako rendgenske slike ne razumiju u potpunosti klinička slika, imenovati CT i MRI. Oni pružaju detaljne informacije i pomažu u otkrivanju suza u mekim tkivima: leđnim mišićima, ligamentima itd.

U slučaju sumnje na oštećenje mjehura, može se propisati ultrazvučna dijagnostika. Sve zavisi od opšte stanje bolesna i prateći simptomi... Ako je pacijent patio veliki gubitak krvi, zatim prije dijagnostike izvršite stabilizaciju stanja.

Liječenje

Početnu terapiju treba primijeniti na mjestu ozljede. U budućnosti se prijelom kostiju zdjelice liječi uzimajući u obzir prirodu oštećenja. U traumatologiji se koriste metode imobilizacije, vuče i kirurško liječenje.

Ozljedu je moguće izliječiti bez operacije ako je prijelom bez pomaka. U tom se slučaju koriste različite potporne strukture i lijekovi. U liječenju prijeloma zdjeličnih kostiju koriste se:

• imobilizacija u položaju žabe- prikazano sa dvostrukim greškama tipa Malgene;
• Ilizarov aparat- Koristi se za fiksiranje zdjeličnih kostiju i liječenje posljedica prijeloma: deformiteta, nesrastanja itd .;
• skeletna vuča- naznačeno kao kršenje integriteta različitih struktura zdjelice;
• karlična traka- pomaže kod izoliranih prijeloma.

Aktivnosti liječenja traju nekoliko mjeseci. Marginalne ozljede prijeloma uspješno se liječe vanjskim i unutarnjim fiksatorima, prstenastim protezama zdjelice i glutealnim pojasevima. Ako je zdjelica uspješno pričvršćena, fuzija traje 2,5-3 mjeseca. Osim toga, u slučaju prijeloma, daju hranu s visokim sadržajem kalcija i D3 - takva prehrana ubrzava proces fuzije.

Budući da prijelomi ove vrste često uzrokuju komplikacije, pacijentu se dodjeljuje skupina s invaliditetom. S prijelomom stidnog ili iliak zgloba dati III grupa invaliditet. S ozljedama acetabuluma, može se privremeno dodijeliti grupa II.

Operativno liječenje

Značajno pomicanje fragmenata i neefikasnost konzervativna terapija obavezuju na kirurško liječenje prijeloma. Operacija se izvodi pod, uz gubitak krvi, vrši se transfuzija krvi. Ako postoji popratno oštećenje organa i tkiva, tada se uklanjaju: žile i tetive se šivaju, ulomci kostiju povezani su posebnim pločama. Ako postoje suze u stijenkama mjehura, one se zašivaju i ugrađuje privremeni odvod.

Tijekom operacije, ploče, vijci ili druge metalne konstrukcije postavljaju se na mjesto prijeloma. Tako su fragmenti kosti fiksirani. Dalje šivanje tkiva se izvodi u slojevima. U slučaju Malgenovog prijeloma, koštani šavovi se puknu. Za vraćanje integriteta zdjeličnih prstenova u slučaju prijeloma, liječenje uključuje ekstraosteosintezu. Ako se Malgenov prijelom zdjelice liječio operacijom, tada možete ustati nakon 2 sedmice.

Prijelom zdjelice: koliko dugo zarasta

U pravilu, prijelomi zdjelice zahtijevaju dug period oporavka. Koštane strukture liječiti dugo, kosti je posebno teško rasti zajedno konzervativno liječenje... Koliko će prijelom zdjelice zacijeliti ovisi o nizu faktora: dobi pacijenta, popratne bolesti i povrede. Za povratak u normalan život potrebno je 4-6 mjeseci. Pacijenti počinju hodati nakon 2,5 mjeseca u slučaju konzervativne terapije i do 3 sedmice u slučaju kirurškog liječenja.

Teško je reći koliko će trebati da zacijeli nakon ozljede ako se prijelom dogodio tijekom nesreće. Osoba može imati druge opasne ozljede koje otežavaju rehabilitaciju. Uslove lečenja određuje lekar. Kako se kosti ne bi pomjerile donji dio tijela su imobilizirana. Tada im je dopušteno da malo sjednu uz pomoć oslonca, a zatim pokušavaju stati na noge. Bilo koji aktivna akcija, uključujući spol i tjelesni odgoj u ovoj fazi su kontraindicirani.

Koliko ih je u bolnici s prijelomom zdjelice

Opći uslovi hospitalizacije variraju u roku od 2 mjeseca. Koliko će ostati u bolnici u slučaju kompliciranih ozljeda odlučuje liječnik, oslanjajući se na kliniku i broj mjesta prijeloma. Nakon perioda imobilizacije, pacijentu je dopušteno da leži na boku, sjedi, poduzima prve korake pod nadzorom stručnjaka.

Rehabilitacija

Kako bi se izbjegao razvoj traumatskih kontraktura, provodi se sustavni i postupni oporavak nakon prijeloma zdjeličnih kostiju. Lista rehabilitacijske aktivnosti uključuje fizioterapiju, uzimanje antikoagulansa, povećanje opterećenja.

Rehabilitacija nakon prijeloma zdjelice ne smije se forsirati. Nakon operacije preporučuje se upotreba hodalica, štaka ili drugih ortopedskih konstrukcija. Moguće je vratiti funkcije udova do kraja 3 mjeseca, u slučaju složenih ozljeda - u šest mjeseci. Bolne senzacije tokom perioda oporavka nije neuobičajeno, pa lekari prepisuju lekove protiv bolova. Kao prevencija komplikacija, preporučuje se gimnastika u vodi.

Fizioterapija

Daje se aparaturna terapija velika pažnja tokom perioda rehabilitacije. S prijelomom zdjeličnih kostiju prikazani su sljedeći postupci:

• elektroforeza broma- ima analgetski učinak, smiruje povrijeđeno područje;
• interferencijske struje- aktivirati trofizam, eliminirati povlačenje u udu sa strane ozljede;
• parafinsko-ozokeritne aplikacije- povećati brzinu regeneracije, poboljšati protok krvi, opustiti mišićno tkivo;
• UV zračenje- povećati lokalni imunitet, povećati brzinu prirastanja tkiva i zarastanja;
• elektroforeza sa lidokainom i kalcijum hloridom- smanjuje mišićni tonus, ublažava bol, uklanja natečenost, povećava količinu kisika u tkivima, pojačava protok limfe;
• magnetoterapija- osigurava brzo sraštanje kostiju, ublažava grč mišića, povećava aktivnost iona kalcija, suzbija upalne reakcije.

Fizioterapija će se nadopuniti fizioterapija... Skup vježbi odabire se pojedinačno. U početku se vježbe izvode u ležećem položaju. Preporučuje se polako savijati koljena, pomicati stopala i prste. Nakon što vam liječnik dozvoli da ustanete, vježbaju gnječenje s noge na nogu, prenoseći podršku s pete na prste i obrnuto. Vježbe se nastavljaju kod kuće, postupno povećavajući opterećenje.

Komplikacije i posljedice

Trauma kostiju zdjelice smatra se opasnom. Komplikacije se javljaju u većini slučajeva, a neke su i smrtonosne. Negativne posljedice prelom karlice znači:

• ograničenje kretanja u zglobu kuka;
• hromost i patkin hod;
• gubitak mišića;
• osteoskleroza, artritis itd .;
• erektilna disfunkcija kod muškaraca;
• problemi s trudnoćom i neplodnošću kod žena;
• otežano mokrenje i defekacija.

Ako je žena povrijeđena mlade dobi pa se porodi prirodno može biti kontraindicirano. Među najčešćim komplikacijama ljepšeg spola su urološke infekcije i upale mjehura.

Što je ozbiljnost ozljede veća, to više štete po zdravlje nanosi. Karlični poremećaji i dalje su uzrok visokog mortaliteta, posebno kod starijih osoba. Nije uvijek moguće vratiti funkcije unutarnjih organa male zdjelice i vratiti anatomsku pokretljivost udova. Zbog prisutnosti krvi u zglobovima kuka pacijenta razvija se hemarthroza. U tom slučaju vrši se punkcija.

Dragi čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate pitanja o ovoj temi, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili sa posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitateljima.

Autor članka:| Ortoped Obrazovanje: diplomu specijalnosti "Opća medicina" stekao je 2001 medicinsku akademiju njih. I.M.Sechenov. Godine 2003. završio je poslijediplomske studije Traumatologije i ortopedije u Gradu klinička bolnica Br. 29 nazvano po N.E.Bauman.