Обожгла глаз что делать. Основные лекарственные препараты. Термическое поражение глаза

Человеческий глаз – уникальный орган, позволяющий различать более миллиона цветов. Негативное воздействие химических веществ, высоких температур или излучения

Симптомы ожогов глаз

Многие люди даже не подозревают, что получили ожог глаз, списывая слезоточивость и покраснение на банальную инфекцию. Особенно часто это касается профессии сварщика, который длительное время контактирует со сварочным аппаратом, выделяющим ультрафиолетовые лучи. Поэтому, чтобы исключить серьезные последствия и вовремя получить помощь, нужно знать, что ожоги глаз проявляются как:

• отечность век, их покраснение или обеление;
• резкая боль при взгляде на свет;
• слезоточивость, которую нельзя устранить обычными глазными каплями;
• нарушение зрительного изображения;
• помутнение в глазу, отсутствие четкой картинки;
• помутнение глаза.

Ожог глаз еще опасен тем, что его бывает сложно распознать сразу и оказать человеку помощь, подобрав лечение. Лучевые ожоги, к примеру, наносят вред преимущественно в области роговицы, не вызывая острой боли. Именно от скорости обращения в больницу и своевременного лечения будет зависеть прогноз на выздоровление.

Виды ожогов

В зависимости от того, чем был вызван ожог глаз, выделяют следующие его виды:

1. Химический – возникает в результате непосредственного контакта слизистой и химических веществ.
2. Термический – его причиной становится воздействие высоких температур или пара.
3. Лучевой – развивается при длительном контакте с ультрафиолетовыми или ультракрасными лучами.

При несчастных случаях на производстве может случиться комбинированный ожог глаз, причиной которого являются одновременно несколько факторов. Визуально определить причину ожога довольно сложно поэтому когда оказывается помощь, обязательно спрашивают пациента о случившемся. При невозможности опроса производят компьютерную диагностику, которая помогает разобраться в проблеме. Установив причину можно подобрать наиболее эффективное лечение, которое снизит риск слепоты и инвалидности.

По месту локализации выделяют следующие типы глазных поражений:

• роговицы;
• сосудистой оболочки;
• конъюктивы;
• хрусталика;
• сетчатки.

При серьезных ожогах может наблюдаться до 95% омертвения клеток глаза, при этом человек лишается зрения навсегда. Такой процесс возможен в результате ожогов всех частей глаза, причем первая помощь не была оказана в течение первых трех часов. Лечение в таком случае сводится к хирургическому удалению глаза и проведению антисептической терапии.

Степени тяжести

Исходя из глубины поражения, ожоги дифференцируют по следующим степеням:

• I степень – для нее характерны слезоточивость, помутнение изображения и боль. Это объясняется поверхностным поражением роговицы или слизистой. Выздоровление может наступать без вспомогательной помощи через 2-3 дня. Не несет опасных последствий для здоровья, не имеет рубцовых новообразований. Лечение может производится в домашних условиях.
• II степень – присущи вышеуказанные симптомы, однако может наблюдаться некротические поверхностные изменения роговицы. Она становится мутной, иногда с наличием неровностей. Кожа век может сильно болеть и чесаться, в области роста ресниц появляются пузырьки. Требует медицинского контроля и своевременного лечения.
• III степень подразумевает наличие глубоких некротических процессов конъюктивы и близлежащих тканей (хряща и склеры). Помутнение роговицы и формирование струпа может привести к катаракте и частичной потери зрения. Отмечается сухость глаза и рубцевание слизистой оболочки. Лечение заключается в неотложном хирургическом вмешательстве.
• IV степень протекает с полными некротическими глубинными процессами, способными видоизменять цвет роговицы и ее структуру. В большинстве случаев такие ожоги невозможно вылечить, после чего наступает слепота.

Стадии ожогов

Время оказания помощи – вот главный фактор, от которого в большинстве случаев зависит положительный прогноз на лечение. В зависимости от этого принято выделять следующие стадии:

• первая стадия – длится около двух суток, при этом отмечается набухание слизистой, покраснение и присоединение некротических процессов;
• во время второй стадии (от 2 до 15 суток) формируется набухание роговицы, причем трофический расстройства усиливаются;
• для третьей стадии (2-3 месяца) характерна неоваскуляризация роговицы, после чего шансы на восстановление зрения минимальны;
• четвертая стадия сопровождается рубцеванием слизистой оболочки, при этом необратимые процессы не поддаются лечению вообще.

Исходя из этого, первая помощь и своевременное лечение позволят снизить риск инвалидности и восстановить человеку прежнее зрение.

Первая помощь и особенности лечения

При термическом ожоге первая помощь заключается в устранении поражающего фактора, а также в охлаждении глаза. Для этих целей используют проточную холодную воду, холодные предметы или монету. После охлаждения нужно закапать любые глазные капли, увлажнив поверхность глаза.

Для химических ожогов первая помощь несколько иная и подразумевает наложение на глазное яблоко стерильной повязки. Не рекомендуется промывать водой, поскольку она может вступить в реакцию с химическими агентами, усилив ожог. Лучевые ожоги лечат только в стационаре, предварительно проведя обследование на глубину поражения. За время оказания первой помощи необходимо вызвать скорую.

Лечение ожога от его степени тяжести, вида и локализации. Могут использовать следующие методы:

1. Медикаментозная комплексная терапия. Заключается в использовании антибактериальных противомикробных капель, улучшающих микроциркуляцию глаза (Альбуцид, Сульцафил Натрия, Флоксал), а также заживляющих мазей и кремов (Тетрациклиновая глазная мазь). Крема и мази могут накладываться непосредственно за веко, или в виде компресса на закрытый глаз. Наиболее эффективны следующие медикаменты:

• Окомистин капли;
• Витабакт капли;
• Тобрадекс капли;
• Диклофенак капли глазные;
• Траватан капли;
• Лекролин капли;
• Левомицетин мазь;
• Левомеколь мазь;
• Дексаметазон мазь глазная.

1. Хирургическое вмешательство помогает устранить мелкие частицы, спровоцировавшие ожог. Также есть возможность замены хрусталика на имплант.
2. Мануальная терапия позволяет снимать последствия лечения ожогов. Наиболее распространенным является массаж конъюктивальных сводов. Мягкие круговые движения с использованием специальных бактерицидных и стимулирующих лекарств позволяет устранить рубцевание тканей и формирование спаек. Массаж наиболее эффективен в послеоперационный период ликвидации глубинных ожогов.

Таким образом, симптомы ожогов и их виды имеют прямую взаимосвязь, при этом эффективность лечения в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро была оказана первая медицинская помощь.

Рекомендуем:

Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.

Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.

Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.

Ожоги кислотами Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.

Ожоги щелочами Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе - более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).

Общие проявления химических ожогов глаз

Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.

Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.

Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.

Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит - усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь - особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.

Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.

Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того - такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.

Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.

Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.

Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.

Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.

Лечение химических ожогов глаз

Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.

1) удаление повреждающего агента Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.

В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».

2) контроль воспаления Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.

Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.

Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) - может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.

3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.

Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.

Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.

В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются: - частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы; - временное покрытие амниотической мембраной; - трансплантация лимбальных стволовых клеток; - трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия; - устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).

С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены: - сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее; - кератопротезирование.

4) профилактика инфицирования В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.

Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.

5) контроль внутриглазного давления При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.

Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.

6) Контроль болевого синдрома Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.

Осложнения

Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.

Вторичными осложнениями могут быть: - вторичная глаукома; - вторичная катаракта; - рубцевание конъюнктивальной полости; - истончение роговицы, перфорация; - язва роговицы (асептическая или инфекционной природы); - полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы; - субатрофия глазного яблока (фтизис).

ОЖОГИ ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИЕ мед.

Химические ожоги глаза- одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения.

Частота

300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами - 10%). Преобладающий возраст - 18-65 лет. Преобладающий пол - мужской.

Этиология

Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН

Соляная кислота - НСl

Плавиковая кислота -HF

Уксусная кислота - СН,СООН

Факторы риска

Строительные работы

Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)

Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)

Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей

Алкоголизм.

Патоморфология

Переполнение капилляров кровью - морфологический субстрат гиперемии

При воздействии щёлочи - гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко

При воздействии концентрированных кислот - образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют

Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы

Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью

При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей

При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48-72 ч.

Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.

I степень (лёгкая)

Боль и помутнение зрения

Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)

Лёгкое помутнение влаги передней камеры.

II степень (средняя)

Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными

Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.

III степень (тяжёлая)

Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)

Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)

Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.

IV степень (очень тяжёлая)

Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры

Хемоз и ишемия перилимбальной области

Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку

Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза

Повышение внутриглазного давления

Локальная некротическая ретинопатия.

Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения - язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Методы исследования

Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

Лечение:

Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

Тактика ведения

Первая помощь

Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества.

Промывание следует производить 200-300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.

Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (например, 0,5% р-ра дикаина).

Механическое удаление осевших частиц химического вещества.

Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).

Лечение

в стационаре

Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеином 30-40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м каждые 4 ч.

Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) - для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.

Антибиотики местно для профилактики инфицирования: например, глазная мазь с полимиксином В каждые 2-4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2-4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) каждые 2-4 ч.

Заменители слёзной жидкости, например лакрисин каждые 4 ч.

Для снижения внутриглазного давления при его повышении - местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125-250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1-2 г/кг в/в.

Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент каждые 1-4 ч в течение 10-14 сут; при тяжёлых поражениях - преднизолон 20-60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5-7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.

Меры предосторожности

Тимолол и левобунолол следует с осторожностью назначать при застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких в анамнезе

Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе

Маннитол необходимо осторожно назначать при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности в анамнезе

Глюкокортикоиды местно следует применять с осторожностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. возможно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога.

Хирургическое лечение

Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов

Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия

Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы

Для восстановления росткового слоя эпителия - пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба

Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

Осложнения

Катаракта

Гипотония глаз

Фибрососудистый паннус

Разрушение глазного яблока.

Течение и прогноз

Зависят от тяжести первичного повреждения - ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения

При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами

Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе

Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особенности

Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза

Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен.

Профилактика

При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.

Химические ожоги глаз варьируют от незначительных до приводящих к слепоте. В большинстве - это несчастные случаи, реже - результат нападения. 2/1 случайных ожогов происходят на работе, остальные дома. Щелочные ожоги встречаются вдвое чаще, чем кислотные, так как щелочь более широко используют и дома, и в промышленности. Наиболее распространенные щелочи: аммиак, гидроокись натрия и известь. Самые встречаемые кислоты: серная, сернистая, плавиковая, уксусная, хромовая и соляная.

Степень химического ожога зависит от свойств химических агентов, области воздействия на поверхности глаза, продолжительности воздействия (задержки химического вещества на поверхности глазного яблока) и сопутствующих эффектов типа термического воздействия. Щелочи имеют тенденцию проникать глубже, чем кислоты, которые коагулируют поверхностные белки, формирующие защитный барьер. Аммиак и гидроокись натрия вызывают серьезные повреждения из-за быстрого проникновении. Плавиковая кислота, используемая в гравюре и чистке стекла, также имеет свойство быстро проникать через ткани глаза, в то время как воздействие серной кислоты может осложняться термическим и высокоэнергетическим воздействием после взрывов автомобильных аккумуляторных батарей.

Неотложная помощь при химическом ожоге глаз

Химический ожог - единственное повреждение глаза, которое требует немедленного лечения без изучения истории и выполнения тщательного исследования. Неотложная помощь включает следующие действия.

Обильная ирригация необходима для минимизации времени контакта с химическим агентом и как можно быстрой нормализации рН в конъюнктивальной полости. Физиологический раствор (или его эквивалент) используют для орошения глаза в течение 15-30 мин или до полной нормализации рH. Двойной выворот век должен быть выполнен так, чтобы каждый фрагмент вещества, оставшийся в конъюнктивальном своде, типа извести или цемента, мог быть удален. Хирургическая обработка некротических участков роговичного эпителия должна быть выполнена с учетом последующей реэпителизации.

Оценка тяжести химического ожога глаз

Острые химические ожоги подразделяют по тяжести для планирования соответствующего лечения и окончательного прогноза. Оценку тяжести производят на основе сохранности прозрачности роговицы и выраженности лимбальной ишемии. Позднее оценивают наполнение глубоких и поверхностных сосудов лимба.

I степень: прозрачная роговица и отсутствие лимбальной ишемии (отличный прогноз). II степень: помутнение роговицы, но с видимыми деталями радужки, ишемия менее 1/3 (120) лимба (хороший прогноз). Ill степень: полная потеря роговичного эпителия, помутнение стромы, маскирующее детали радужки, ишемия от 1/3 до половины (от 120 до 180) лимба (осторожный прогноз). IV степень: тотально мутная роговица и ишемия более половины (>180)) лимба (очень плохой прогноз).

Другие изменения, на которые следует обратить внимание при начальной оценке: протяженность потери эпителия роговицы и конъюнктивы, изменения радужки, состояние хрусталика и внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение химического ожога глаз

Умеренные повреждения (I-II степеней) лечат коротким курсом местных стероидов, циклоплегией и профилактическим курсом антибиотиков примерно на 7 дней. Главная цель лечения более тяжелых ожогов - уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации и предотвращение роговичного изъязвления.

Стероиды уменьшают воспаление и нейтрофильную инфильтрацию, однако они замедляют заживление стромы, сокращая синтез коллагена и ингибируя миграцию фибробластов. По этой причине местное применение стероидов может быть полезным в начале лечения и должно быть отменено через 7-10 днем, когда наиболее вероятно формирование язвы роговицы. Они могут быть заменены нестероидными противовоспалительными средствами, которые не влияют на функцию кератоцитов.

Аскорбиновая кислота изменяет состояние пораженных тканей и улучшает заживление раны, обеспечивая синтез зрелого коллагена за счет роговичных фибробластов. Местно аскорбат натрия 10% инсталлируют каждые 2 ч в дополнение к системной дозе 2 г 4 раза в день.

Лимонная кислота является мощным ингибитором активности нейтрофилов и уменьшает интенсивность воспалительной реакции. Образование внеклеточного комплекса кальция с цитратами (хелацин) также ингибирует коллагеназу. Местно цитрат натрия 10% инсталлируют каждые 2 ч в течение 14 дней. Цель данного лечения состоит в том, чтобы устранить вторую волну фагоцитов, которая обычно наступает через 7 дней после ожога.

Тетрациклины являются ингибиторами коллагеназы и также ингибируют активность нейтрофилов, уменьшая реакцию изъязвления. Применяют как местно, так и системно (например, доксициклин 100 мг 2 раза в день).

Хирургическое лечение химического ожога глаз

Хирургическое лечение в ранние сроки может быть необходимо для реваскуляризации лимба, восстановления популяции лимбальных клеток и сводов. Могут быть выполнено одно или несколько из следующих вмешательств:

Мобилизация теноновой капсулы и подшивание ее к лимбу с целью восстановления лимбальной васкуляризации, что предотвращает изъязвление роговицы.

Трансплантация лимбальных стволовых клеток с другого глаза пациента (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат) с целью восстановления нормальной эпителизации роговицы.

Подсадка амниотической мембраны для обеспечения эпителизации и уменьшения фиброза.

Хирургическое лечение в отдаленные сроки может включать следующие вмешательства:

Устранение спаек конъюнктивы и симблефарона.

Пересадка лоскутов конъюнктивы или слизистой.

Коррекция деформаций век.

Кератопластика должна быть отсрочена не менее чем на 6 мес и позже для обеспечения максимального разрешения воспалительной реакции.

Кератопротезирование может выполняться на глазах с наибольшими повреждениями, так как результаты традиционной пересадки неудовлетворительны.

На сегодняшний день согласно статистике частота таких ожогов составляет немало – около трёхсот случаев на каждые 100 тыс. населения. Особенно высок риск химического травматизма глаз при несоблюдении правил обращения со многими бытовыми химикатами, во время работы с аккумуляторами и на производстве.

При воздействии сильного раствора кислоты (это около 10% случаев) происходит разрушение структуры белков и образовывается белый струп. Таким образом, глубокие ткани оказываются защищёнными от попадания кислоты, и поражение ограничивается областью век, конъюнктивы и, максимум, роговицы. Если это ожог щелочью (почти каждый второй случай), то клетки погибают из-за гидролиза мембран. Струп в данном случае не образуется, и химическое вещество проникает глубоко – до склеры, хрусталика, а в некоторых случаях и до сетчатки. Вначале масштабы поражения тканей могут казаться небольшими, но они становятся намного больше впоследствии. Оценить площадь поражения, к которой привёл химический ожог глаза в данном случае можно лишь на вторые-третьи сутки.

Степени ожога химическими веществами

Первая степень является наиболее лёгкой и характеризируется болью, ухудшением зрения, покраснений век и конъюнктивы, их отеком. При этом мутнеет влага передней камеры.

Вторая степень является третьей по тяжести. При ней появляется выраженный болевой синдром и заметное ухудшение зрения. Если вредоносным веществом была щелочь – боли особенно сильны вначале и менее выражены впоследствии. Образовываются пузыри с покраснением вокруг, нарушается структура конъюнктивы и эпителиальной ткани роговицы (эрозии с появлением плёнок). Отмечается синюшность на склере (так называемая цилиарная инъекция).

Третья степень считается тяжёлой и при ней происходит омертвение кожи век. Также очень выражен отёк конъюнктивы, она становится бледной и на ней появляются плёнки. Роговица мутнеет до вида матового стекла.

Очень тяжёлой является четвёртая степень. При ней омертвение кожных тканей, конъюнктивы и даже склеры сильно распространено. Кроме помутнения водянистой влаги, имеет место сильный отёк и нарушения кровоснабжения роговицы, а её вид из-за помутнения напоминает фарфор. Ретинопатия имеет некротический характер.

Ожог глаза характеризуется травмированием ткани глаза, которое появляется вследствие воздействия на нее разнообразных физических (низкая или высокая температура, ультрафиолетовое влияние) или химических (концентрированные химические вещества) факторов.

В зависимости от происхождения ожоги глаз могут быть химическими, термическими, лучевыми и комбинированными.

По силе и глубине нарушения целостности ткани различают четыре формы ожоговых поражений глаз:

1. I степень (легкая) — при травмировании такого вида происходит гиперемия кожи вокруг глаз и конъюнктивальной оболочки. Кроме того, развивается и многочисленные поверхностные разрушения ее оболочки, которые обычно выявляются путем осуществления инстилляционной пробы с использованием флюоресцеина. Главной отличительной чертой ожога такой степени является полное исчезновение травмы и ее следов.
2. II степень (средняя) — характеризуется травмированием верхнего слоя эпителия век, формированием отека и незначительного отмирания тканей конъюнктивы, нарушением стромы роговицы. Вследствие таких поражений верхняя оболочка роговицы приобретает неровную поверхность и бледно-серый оттенок. На поверхности век формируются ожоговые пузыри.
3. III степень (тяжелая) — при поражении такой формы происходит некроз конъюнктивы и ближайших тканей (века, склеры). Если имеет место ожог глаза тяжелой формы, конъюнктива приобретает матовый серый (иногда бледно-желтый) оттенок. Роговица при этом становится мутной, а ее верхняя оболочка высыхает. В некоторых случаях может развиться иридоциклит или катаракта. Одновременно с отторжением струпа происходит рубцевание поврежденной ткани слизистой оболочки глаза. Травмирование такой степени затрагивает максимум 50% верхнего слоя глазного яблока.
4. IV степень (особо тяжелая) — при ожоге такой тяжести развивается некроз особо глубокого характера или обугливание не только верхней области конъюнктивы, но и склеры. Роговица при этом теряет прозрачность и приобретает белый цвет. Для такого повреждения характерно появление тяжелых увеитов, формирование катаракты и возникновение глаукомы вторичного характера. Зачастую развивается перфорация роговицы.

В зависимости от области поражения ожоги бывают следующих видов:

• ожог века и окологлазничной области;
• ожог конъюнктивального мешка и роговицы;
• ожог, сопровождающийся разрывом с последующим разрушением структуры глазного яблока;
• ожог придаточного аппарата глаза и других областей.

В соответствии со скоростью развития патологических изменений при ожогах глаз выделяют 4 стадии повреждения:

1. Первая стадия может длиться максимум 2 дня. В это время очень быстро развивается отмирание тканей, формируется гидратация, начинается процесс набухания роговицы, происходит разделение белково-полисахаридных комплексов.
2. Длительность второй стадии ожога глаз составляет от 2 дней до 2 недель (иногда больше). В этот период происходит фибриноидное отекание роговицы и развиваются значительные трофические нарушения.
3. Третья стадия продолжается от 2 до 3 месяцев. В течение этого времени происходят трофические нарушения, развивается гипоксией тканей (недостаточное поступление кислорода к клеткам) и неоваскуляризация роговицы.
4. Четвертая стадия может длиться в течение нескольких лет. В этот период начинаются процессы рубцевания, а также повышается выработка коллагена в глубоких клетках роговицы.

Оценить глубину и степень ожога в первое время после травмирования глаза довольно сложно. Оба эти критерии зависят не только от силы и длительности воздействия травмирующего предмета или вещества, но и от качества и быстроты оказания первой доврачебной помощи.

Прогноз для восстановления зрительной способности при тяжелой и особо тяжелой степени ожога глаз редко бывает благоприятным.

Основные симптомы

Клинические проявления ожогов глаз зависят от силы и глубины травмы, а также от времени воздействия поражающего фактора. Наиболее распространенными признаками, указывающими на развитие ожогового поражения глаз являются:

• покраснение кожи век;
• ярко выраженные болевые ощущения в области глаз;
• значительное раздражение слизистой оболочки глаза;
• опухание век;
• гиперемия и отек слизистой оболочки глаза (конъюнктивы, роговицы);
• повышенное слезоотделение;
• дискомфорт при воздействии света;
• затуманивание роговицы;
• ухудшение зрения;
• сужение области зрения;
• сильное изменение показателей внутриглазного давления.

Большинство симптомов не наблюдаются при ожоге, вызванном лучевым воздействием. Это происходит потому что инфракрасные или лазерные лучи чаще всего повреждают непосредственно ткань сетчатки и сосудистого эпителия глаза.

Ожог тяжелой степени ультрафиолетовыми лучами (солнечный ожог глаз) или химическими веществами зачастую провоцирует нарушение глубоких структур глаза, а именно сетчатки. Повреждение такого характера является довольно тяжелой травмой, которая приводит к необратимому ухудшению зрения или полной его потере.

В наиболее тяжелый период поражения (спустя несколько часов после ультрафиолетового воздействия) помимо основных симптомов могут возникнуть следующие признаки:

• покраснение поверхности конъюнктивы;
• болевые ощущения в глазах;
• блефароспазм;
• светобоязнь.

Спустя несколько дней почти все симптомы исчезают, но нарушение зрительной функции со временем лишь прогрессирует. Консервативный способ терапии может замедлить патологический процесс, однако восстановить зрение возможно только с помощью оперативного вмешательства. Как правило, в таком случае осуществляется трансплантация сетчатки.

Первая помощь при ожоге

Термический

Первая помощь при ожогах глаз термического происхождения (ожог горячим паром или горячей водой, прямое воздействие пламени, солнечный ожог глаз) предполагает удаление травмирующего предмета с области поражения. После этого необходимо тщательно промыть глаза очищенной водой и наложить антисептическую мазь или мазь с содержанием антибиотиков на место поражения и под веко.

Важно при такой травме наложить на травмированный орган антисептическую повязку. Термический ожог глаза не предполагает осуществления механических манипуляций в первое время. В случае такого повреждения человека необходимо госпитализировать и как можно быстрее начать лечение.

Химический

Химические ожоги (ожог глаза спиртом, кислотой) встречаются намного чаще, чем поражения данного органа иного характера. В домашних условиях такое повреждение можно получить при неправильном обращении с известью, некоторыми лекарственными препаратами и косметическими средствами.

Главной опасностью травм такого характера является длительный период воздействия, во время которого вещество успевает попасть в дальнюю область органа, ввиду чего степень повреждения значительно увеличивается.

Первая помощь при ожоге глаз такой формы предполагает длительное промывание органа очищенной или кипяченой водой. Повреждающее вещество необходимо полностью устранить из области повреждения.

После этого нужно закапать в глаза антибактериальные капли. Если имеет место ожог века или ожог кожи вокруг глаз, необходимо смазать пораженную область антисептической мазью. Обязательно следует наложить стерильную повязку на поврежденный орган и вызвать скорую помощь. Лечить поражение такой формы должен исключительно врач.

От сварки

Проявляют первые симптомы лишь спустя некоторое время после воздействия поражающего фактора. Основными признаками считаются светобоязнь, повышенное слезоотделение, быстро возрастающая боль, постепенное ухудшение зрения.

В первую очередь при такой травме нужно использовать глазные капли с обезболивающим эффектом, а также медицинские препараты, уменьшающие локальный отек и антибактериальные лекарственные средства. Следует помнить, что чем раньше человеку будет оказана врачебная помощь, тем выше возможность не допустить потери зрения и развития других серьезных последствий.

Лечение ожогов глаз

При ожоге глаз лечение в первую очередь должно предусматривать устранение инфекции. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия и перманганат калия. Не менее важным является улучшение регенерации тканей, в частности роговицы.

В этих целях применяются подконъюнктивальные инъекции аутокрови в сочетании с аскорбиновой кислотой, капли и мази с содержанием витаминов, препарат солкосерил. В случае необходимости врач может назначить миотики или мидриатики.

Закапывание глазных капель и нанесение мазей должно быть регулярным и частым (каждые 1-2 часа). При глубокой степени ожога, для того чтобы не допустить возникновение спаечного процесса под воздействием местной анестезии проводят регулярный массаж конъюнктивальных сводов с помощью стеклянной палочки.

В качестве вспомогательной терапии проводят внутривенное вливание раствора глюкозы. Фармацевтические препараты на основе витаминов применяются как наружно (в виде мазей), так и внутрь (таблетки, капсулы и растворы). После уменьшения ярко выраженного воспалительного процесса следует продолжать местное и общее лечение, которое осуществляется с целью устранения помутнений роговицы и ускорения заживления.

Что делать при ожоге глаз категорически запрещено:

• оказывать механическое воздействие на область поражения (тереть, чесать);
• промывать глаз водой из-под крана (для этих целей используется кипяченая или очищенная вода);
• накладывать слишком плотную повязку на поврежденный глаз;
• самостоятельно заниматься лечением ожога (это может привести к полной потере зрения).

Ожог века, хоть он и несет в себе меньшую опасность, тоже следует лечить под контролем врача.

Возможные последствия

Последствия такого вида травм зависят от поражающего фактора, глубины ожога, качества и быстроты оказания первой помощи. Поражения слабой степени чаще всего проходят без особых осложнений.

В случае ожогов тяжелой степени могут произойти рубцовые изменения тканей век, нарушение роста ресниц, частичное закрытие глазного разреза, соединение век с верхней частью глаза, сужение и нарушение проходимости слезовыводящих путей, помутнение роговицы, формирование катаракты, вторичной глаукомы, развитие синдрома сухого глаза. В особо тяжелых случаях может произойти полное отмирание тканей глазного яблока.

Если произошло травмирование макулярной области сетчатки, в большинстве случаев происходит полная и необратимая потеря зрительной функции.

Лечение ожогов глаз является длительным и сложным процессом, который требует больших усилий. Следует помнить, что заниматься самолечением и использовать методы народной медицины при такой травме категорически запрещено, поскольку это может привести к серьезным последствиям.

Видео

Ожог роговицы глаза – это повреждение путем воздействия химических средств, ультрафиолета или высоких температур. Такая травма приводит к нарушению работы органа, а соответственно и к ухудшению прямой функции – зрения.

Ожоги глаза — неприятное и опасное явление. Некоторые люди, из-за специфических условий работы, сталкиваются с ним довольно часто. Другие не сталкивались никогда. Человеку следует знать об особенностях таких повреждений и механизме оказания первой помощи.

Повреждения роговицы в большинстве случаев происходят после контакта с химическими веществами – кислотами, щелочью, лекарственными препаратами, косметическими средствами. Ожог сетчатки глаза происходит в основном в результате яркого света, ультрафиолетового излучения. Его часто получают сварщики, те, кто или злоупотребляет посещением соляриев.

Опознать ожог слизистой глаза можно по специфическим симптомам:

• покраснение;
• жжение, боль;
• отечность;
• мутность;
• чувствительность к свету;
• слезотечение;
• нарушение зрения;
• изменение цвета кожного покрова вокруг глаз;
• образование пузырей на коже.

При ожоге роговицы спиртом у больного наблюдается сильное покраснение конъюнктивы, слезотечение, жжение и резкая боль.

Ожог клеем, который используют во время процедуры наращивания ресниц, проявляется возникновением красных пятен, болью, жжением, ощущением песка в глазах, помутнением зрения.

В зависимости от степени и вида симптомы могут быть кратковременными или продолжительными. Чем сильнее ожог, тем выражение его признаки.

Виды и стадии

Витасик – препарат комплексного действия. Успокаивает слизистую, предотвращает воспалительные процессы, увлажняет, стабилизирует, способствует быстрой регенерации тканей.

Визин – капли для глаз, устраняющие отечность. Справляются с симптомами раздражения слизистой оболочки. Нормализуют полноценное увлажнение глаза, способствуют быстрому восстановлению и заживлению пораженных поверхностей.

Данные препараты продаются в аптеках в свободном доступе. Приобретать лекарственные капли стоит только после назначения доктора. Самостоятельное лечение в домашних условиях способно привести к ухудшению состояния, осложнить существующую ситуацию.

Поражение роговицы – опасное состояние, которое требует принятия специальных мер. Чем раньше происходит оказание помощи, тем меньше негативных последствий развивается в дальнейшем. В случаях ожогов у ребенка необходима медицинская помощь. Лечение в домашних условиях, при помощи лекарств или средств народной медицины крайне опасно.

Ожог глаза – это повреждение, возникающее при условии воздействия на данный орган чрезмерных физических (низкая или высокая температура, лучевое влияние) или химических (концентрированные химические вещества) факторов.

Симптомы

В зависимости от глубины и распространенности ожога, а также от срока, который прошел с момента повреждения глаза, жалобы больного будут различными. Симптомами, указывающими на ожог глаза, являются:

• отечность и покраснение кожи век
• сильная боль или раздражение глаз
• гиперемия и отек слизистой оболочки глаза (конъюнктивы, роговицы)
• слезотечение
• светобоязнь
• нарушение прозрачности роговицы
• снижение остроты зрения, сужение полей зрения
• повышение или снижение внутриглазного давления

При лучевых ожогах глаз некоторые из указанных симптомов могут отсутствовать, поскольку инфракрасные или лазерные лучи повреждают преимущественно клетки сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

Следует помнить, что сразу после травмы не всегда имеется возможность определить степень тяжести поражения глаз. Больного с термическими ожогами глаз, независимо от степени тяжести поражения, необходимо срочно доставить в больницу и показать специалисту. Очень часто прогноз заболевания напрямую зависит от скорости и объема оказания адекватной медицинской помощи.

Классификация

Таким образом, с учетом этиологии, ожоги глаз могут быть химическими, термическими, лучевыми и комбинированными.

По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз:

I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы, которые определяются при проведении инстилляционной пробы с флюоресцеином. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.

II степень (средняя тяжесть) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.

III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.

IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие тяжелых увеитов, катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы.

В зависимости от локализации различают ожоги век и окологлазничной области; ожоги конъюнктивального мешка и роговицы; ожоги, вызывающие разрыв и разрушение глазного яблока; ожоги других частей и придаточного аппарата глаза.

Развитие патоморфологических изменений при ожогах глаз позволяет выделить 4 стадии ожоговой травмы:

Первая стадия ожога глаза длится до 2-х суток. В этот период стремительно нарастает некробиоз тканей, развивается гидратация и набухание роговицы, происходит диссоциация (распад) белково-полисахаридных комплексов.

В течение второй стадии ожога глаза, продолжающейся от 2-х до 18-ти суток, развивается фибриноидное набухание роговицы и выраженные трофические расстройства.

Третья стадия ожога глаза характеризуется трофическими нарушениями, гипоксией тканей и неоваскуляризацией роговицы. Этот процесс занимает 2-3 месяца.

Четвертая стадия ожога глаза может длиться до нескольких лет. В это время идут процессы рубцевания, усиливается синтез коллагеновых белков клетками роговицы.

Оценка глубины и степени поражения в первые часы после ожога глаза весьма затруднительна. Тяжесть ожога глаз зависит от концентрации и времени воздействия повреждающего фактора, а также скорости полноты оказания первой помощи. Прогноз для сохранности зрительной функции при тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз неблагоприятный.

Виды

Ожоги глаз разделяют на различные виды в зависимости от локализации повреждений, типа повреждающего фактора и глубины поражения.
По разновидности вредоносного фактора выделяют:

• Химические ожоги глаз;
• Лучевые (ожоги глаз сваркой);
• Термические ожоги.

В тех случаях, когда вред причинен сразу несколькими факторами, говорят о комбинированном повреждении, или термохимическом.
В зависимости от локализации повреждений выделяют такие типы ожогов глаз:

• Роговицы;
• Сетчатки;
• Конъюнктивы;
• Сосудистой оболочки;
• Хрусталика.

Также ожоги глаз можно разделить на степени тяжести. Всего их 4, при этом первая считается самой легкой и почти во всех случаях не угрожает негативными и необратимыми последствиями. При своевременной помощи больной быстро избавляется от неприятных симптомов. Однако тоже самое нельзя сказать обо всех остальных степенях повреждений, которые лечатся только в стационаре, а последствия могут быть весьма тяжелыми.

Лечение

Первая врачебная помощь при ожогах трубует проведения следующих комплексных мероприятий:

• инстилляции анестетиков (новокаин, кокаин, ди-каин, тримекаин);
• удаление инородных тел;
• обильное (лучше струйное, из спринцовки) промывание водой или изотоническим раствором хлорида натрия в течение 5-10 мин непрерывно;
• закладывание мазей с антисептиками, антибиотиками, сульфаниламидами, а при их отсутствии — несоленого сливочного масла, медицинского вазелина, рыбьего жира и др.;
• наложение обильно пропитанных мазями легких асептических повязок;
• специфическая профилактика столбняка;
• срочное направление к окулисту с одновременным заполнением и отправкой в СЭС экстренного извещения на случай травмы-ожога глаз;
• в случаях невозможности быстрой госпитализации вплоть до ее осуществления — открытое (бесповязочное) медикаментозное лечение путем орошения или форсированных инсталляций анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов, витаминов, димексида, дибазола, танина и др.; после орошения или инсталляций медикаментов в течение часа смазывание мазями раневых поверхностей, закладывание их в конъюнктивальный мешок. После часового перерыва лечение повторяют вплоть до сна, а при тяжелых (вызванных щелочью) ожогах — и ночью, с пробуждением пострадавшего.

Лечение ожогов в дальнейшем должно быть направлено на борьбу с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия, сульфацилнатрия, перманганат калия), улучшение трофики тканей, особенно роговицы (инъекции под конъюнктиву аутокрови с аскорбиновой кислотой, витаминные капли и мази, солкосерил, облепиховое масло, рыбий жир и т.д.). По показаниям назначают миотики или мидриатики. Закапывание медикаментов должно быть форсированным, закладывание мазей — частым (каждый час). С целью профилактики спаечного процесса при тяжелых ожогах после местной анестезии осуществляют ежедневный массаж конъюнктивальных сводов стеклянной палочкой. Назначают также внутривенное введение глюкозы, пирогенал, витаминные препараты парентерально и внутрь. После стихания острых воспалительных явлений необходимо местное и общее лечение (лидаза, кислород под конъюнктиву, биостимуляторы и др.), направленное на рассасывание помутнений роговицы и более нежное рубцевание.

Термические

Термические ожоги возникают при непосредственном воздействии на глаз экстремально высокой или низкой температуры (горячие жидкости, пар, раскаленные частицы, огонь, лед, сжиженные газы). В большинстве случаев поражается кожа век, слизистая оболочка и роговица.

Разделяют 4 степени ожога. При ожогах 1-2 степени возникает покраснение кожи век и слизистой, отек, могут образоваться пузырьки. При ожогах 3 степени наступает некроз глубоких тканей кожи век, роговица становится матового фарфорового цвета. При ожоге 4 степени происходит обугливание тканей.

Самым легким является ожог 1 степени, его исход практически в 100% случаев благоприятный, а вот с ожогами глаз более тяжелой (2 — 4) степени придется полежать в больнице, ПОСЛЕДСТВИЯ такого поражения могут быть довольно тяжелыми (формирование рубцовых изменений в тканях глаза, нарушение проходимости слезоотводящих путей, снижение прозрачности роговицы, развитие синдрома «сухого глаза», катаракты, глаукомы, повреждение клеток сетчатки, слепота).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. При возникновении термического ожога глаза следует удалить следы травмирующего вещества с глаза и кожи вокруг него, для этого промойте глаза проточной водой. На кожу вокруг глаза и за веко нанесите 1% тетрациклиновую глазную мазь или другую мазь с антисептиком или антибиотиком. На глаз осторожно наложите асептическую повязку и немедленно обратитесь за помощью к врачу. В глаз закапайте антисептические или антибактериальные глазные капли (Альбуцид, Левомицетин, Сульфацил Натрия и т.д.).

Химические

Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.

Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.

Кварцевой лампой

Использование кварцевой лампы в домашних условиях может быть небезопасно и чревато неприятными последствиями. Это может быть и передозировка нахождения под лампой, а также такая серьезная травма глаз, как ожог. Последствия не острожного и неквалифицированного обращения с кварцевой лампой может лечить только соответствующий специалист, имеющий большой профессиональный опыт лечения подобного заболевания глаз.

Если говорить о травмах глаз вообще, то любое повреждение глаз чревато полной потерей зрения. Об ожоге кварцевой лампой стоит поговорить отдельно. Лечение такого рода травм должно проводиться безотлагательно, чтобы избежать всевозможных тяжелых осложнений и последствий.

ОЖОГ ГЛАЗ КВАРЦЕВОЙ ЛАМПОЙ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ
Стоит подчеркнуть еще раз, что обращаться за помощью в случае подобного рода ожогов следует как можно быстрее. Если же этого не сделать или отложить на неопределенный срок – вдруг само заживет, а также, если оказать неправильную помощь, то тогда готовьтесь к худшему. Рассчитывать, что все обойдется не стоит. Поэтому еще раз повторим – это важно! – необходимо обращаться не просто в травмпункт, а к узкому специалисту, хорошему профессионалу своего дела немедленно!

Итак, во-первых, опишем те действия, которые ни в коем случае нельзя предпринимать, если все же получен ожог глаз кварцевой лампой.

НЕЛЬЗЯ:
Давить и тереть обожженный глаз, даже если этого очень хочется.
Пытаться промыть глаз – просто вода ничего не даст, а качество нашей воды давно известно.
Использовать ватную повязку на пораженный глаз – она создаст парниковый эффект, а греть глаз нельзя, он и так уже более чем согрелся.
Следующее, что незамедлительно нужно предпринять при ожоге кварцевой лампой – это оказать первую помощь.

Для начала необходимо отвести пострадавшего в темную комнату или хотя бы, где есть плотны гардины. Это нужно потому, что у человека, получившего такой ожог, глаза становятся очень чувствительны к свету: больно не только смотреть на свет, но и открывать глаза.
Под веко желательно заложить антибактериальную мазь, если таковая имеется под рукой, что маловероятно.
Если боль сильно досаждает, тогда можно предложить пострадавшему обезболивающее средство — пероральное или же внутримышечное.
Приложить к глазу сухой лед или, если такого не имеется, можно завернуть в пакет замороженное содержимое вашей морозильной камеры.
Если боли по прежнему беспокоят, то срочно обращаемся к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОЖОГЕ ГЛАЗ КВАРЦЕВОЙ ЛАМПОЙ
Медицинские организации постоянно предупреждают нас о том, что нельзя лечиться самостоятельно, это опасно. Мы не можем знать всех причин и симптомов, сопутствующих тому или иному заболеванию. Так что, напоминаем – САМОЛЕЧЕНИЕ ВРЕДНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, особенно это качается заболеваний глаз. Одно дело если мы закапаем глаза от усталости самостоятельно купленными каплями, другое дело — если это будет более серьезное заболевание или травма, такая как ожог кварцевой лампой. И здесь самолечение может нанести в разы более серьезный вред нашему зрению, так как глаза – это очень чувствительный орган, а о важности зрения нет надобности даже упоминать – все это итак прекрасно знают.

Глаза – это один из самых ценнейших органов в нашем организме. Самостоятельно проводить лечения такого рода травмы можно только в том случае. Если вы предварительно проконсультировались со специалистом, он выяснил степень тяжести ожога. Если степень тяжести ожога у пострадавшего выяснится слабой, тогда по предписаниям врача можно лечить такую травму в домашних условиях специальными мазями, а также обеспечить покой больному и отдых в затемненном помещении.

Кислотой

Ожоги глаз кислотой — это ожоги химическими веществами с рН ниже 7. Обычно ожоги глаз кислотой приводят к менее тяжелым последствиям по сравнению с ожогами, вызванными щелочью. Кислота не так глубоко проникает в глаз, как щелочь, за исключением плавиковой кислоты (HF). Кислота обычно повреждает только передние отделы глаза, однако и в этом случае, выраженный ожог роговицы может привести к слепоте.

Чаще всего встречаются ожоги глаз серной, сернистой, соляной, азотной, нитритной, уксусной, хромовой и плавиковой кислотами. В быту эти кислоты содержатся в стеклополироли, уксусе, ацетоне и т.д.

Раздражающие вещества имеют нейтральный рН и вызывают в основном дискомфорт, без тяжелых повреждений. В эту категорию попадают большинство бытовых химических очистителей.

Перцовый спрей также является раздражителем. При попадании в глаз он вызывает сильную боль, но обычно серьезного вреда не причиняет.

Сваркой
Медицинское название ожога глаз сваркой – электроофтальмия. Повреждающим фактором в данном случае является интенсивное ультрафиолетовое излучение. Сходный ожог бывает у альпинистов при ярком солнечном свете, отраженном от снега, или у медицинских работников, присутствующих при кварцевании.

Природное, солнечное ультрафиолетовое излучение, проходя через озоновый слой атмосферы, теряет жесткую часть спектра излучения, и не оказывает повреждающего воздействия, за исключением высокогорных условий, где слой атмосферы меньше. Ведущим симптомом ожога глаз сваркой и сходных ожогов является интенсивная боль в глазах при отсутствии или слабом проявлении признаков ожога.

Симптомы нарастают на протяжении 8 часов. Появляется слезотечение, светобоязнь, пятна перед глазами, блефароспазм. Конъюнктива отечна и гиперемирована, роговица не повреждена. Ожог глаз сваркой вызывает обратимые изменения, которые проходят в течение нескольких дней. Долгосрочных последствий, как правило, не остается.

Первая помощь

Что делать в первые минуты, если в глаз попала ядовитая жидкость? Есть ли средства облегчить боль, не навредив глазу? Рецепт очень простой: необходимо как можно быстрее и тщательнее промыть глаза холодной водой. Причем делать это следует не пять-десять минут, а в течение тридцати - сорока минут - это позволит избавиться от химического агента, который попал в конъюнктивальную полость.

Затем следует промыть глаз разбавленной заваркой чая комнатной температуры. Чай, как черный, так и зеленый богат дубильными и дезинфицирующими веществами, и он, несомненно, смягчит болевые ощущения. Снять острую боль поможет прохладный компресс чая на веки. Кстати, это эффективное средство и при механических повреждениях и при воспалительных процессах.

Любая форма ожога глаз требует незамедлительного обращения к офтальмологу. Ожоговая болезнью глаза - вещь очень серьезная, поскольку может вести к необратимой слепоте.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тщательном промывании глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках лучше в специализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются на рабочих местах на производствах, связанных с химическими веществами.

Особенности клиники ожогов щелочами, кислотами и другими химически активными веществами не имеют принципиального значения при оказании неотложной медицинской помощи: инактивация химического агента обильным промыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего агента (известь, карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и сводов век после выворачивания век. Обезболивание, местные и общие противошоковые мероприятия, профилактика инфекции, производятся по принципам, общим для всех ожогов глаз.

Некоторые особенности первой помощи при отдельных химических ожогах следующие. При ожогах известью и карбидом кальция, помимо тщательного удаления частиц повреждающего вещества из глаз, необходимо применение специального нейтрализатора — 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), которым связывает кальций в комплексы, легко выводящиеся из тканей глаза. Ожоги кристаллами перманганата калия, анилиновыми карандашами требуют тщательного удаления (желательно под микроскопом) их частиц из тканей, особенно из роговицы. Специфическими антидотами ацилина являются танин (5% раствор) и аскорбиновая кислота (5% раствор).

Последствия

Исход ожоговых повреждений глаза определяется видом поражающего фактора, степенью ожога и своевременностью лечения.

Последствия ожоговых повреждений крайне разнообразны, исход в каждом конкретном случае определяется видом поражающего фактора, степенью ожога и своевременностью лечения.

Легкие поверхностные ожоги в большинстве случаев проходят бесследно.

При тяжелых термических и химических ожогах возможны рубцовые изменения век, неправильный рост ресниц, неполное закрытие глазной щели, сращение век с поверхностью глаза, сужение и непроходимость слезоотводящих путей, помутнение роговицы, развитие катаракты, вторичной глаукомы, синдрома сухого глаза, хронического вялотекущего воспаления и даже гибель глазного яблока.

При лучевом ожоге макулярной зоны сетчатки возможна необратимая потеря зрения.

Лечение ожогов глаз – кропотливый, сложный процесс, требующий от врача больших знаний и умений, а от пациента – терпения и тщательного соблюдения всех рекомендаций. Лишь в этом случае гарантирован успех.