Что делать, если обожгла язык: правила экстренной помощи? Советы тем, кто обжег небо, язык или горло и не знает, что делать. Чем лечить ожог слизистой оболочки полости рта от аммиака, кипятка, нашатырного спирта и химических веществ

Химический ожог слизистой оболочки полости рта – это травма слизистой оболочки, возникшая в результате воздействия химических препаратов высокой концентрации.

Химическое поражение слизистой оболочки полости рта возникает при контакте с кислотами и щелочами в повреждающей концентрации, применяемыми в стоматологической практике мышьяковистой пастой, фенолом, формалином, нитратом серебра, резорцин-формалиновой смесью и др.

Иногда ожоги возникают из-за неверных действий пациентов, которые пытаются успокоить острую зубную боль аккумуляторной серной кислотой, анальгином, аспирином, спиртом и другими раздражающими веществами, вносимыми в полость рта.

Симптомы химического ожога слизистой оболочки полости рта

Ядовитое вещество, попавшее в полость рта, обычно быстро выплевывают, поэтому пораженными оказываются губы и верхушка языка, реже - корень и другие участки слизистой оболочки полости рта и зева.

При химическом ожоге возникает резкая боль, экссудативное воспаление, быстро переходящее в некроз слизистой оболочки.

Ожоги кислотами приводят к возникновению на слизистой оболочке коагуляционного некроза: плотной пленки бурого (от серной кислоты), или желтого (от азотной кислоты), или бело-серого цвета (от других кислот). Пленки располагаются на воспаленной слизистой оболочке, плотно соединены с подлежащими тканями.

Ожог щелочами проявляется колликвационным некрозом слизистой оболочки без образования плотной пленки, некротизированные ткани имеют студенистую консистенцию. Поражение более глубокое, чем при ожоге кислотами. Некроз может захватить все слои мягких тканей, особенно на деснах и твердом небе.

Химические некрозы обычно обширные, причиняют пострадавшему тяжкие страдания. Через несколько дней после отторжения некротизированных тканей обнажаются медленно заживающие эрозии или язвы.

Методы лечения химических ожогов слизистой оболочки полости рта

Химический некроз требует неотложного интенсивного лечения. При химических ожогах, вызванных различными повреждающими факторами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания скорой помощи является длительное (около 1ч.) промывание обожженного участка обильным количеством проточной воды. Чем раньше удален химический агент, тем менее глубоким будет ожог.

Исключение составляют негашеная известь и органические соединения алюминия, которые промывать водой нельзя.

После промывания слизистой оболочки водой рекомендуется применение нейтрализующих растворов - специфической антидотной терапии с учетом вида повреждающего химического агента.

Дальнейшее лечение включает обезболивание (5% раствор анестезина в облепиховом масле, 1% раствор тримекаина, 2-5% раствор лидокаина, 2% раствор новокаина) и энзимотерапию: протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин) в 0,01% растворе новокаина, микроцида, 0,01% растворе фуразолидона, 10% растворе димексида, 0,01% растворе хлоргексидина. После длительной аппликации пораженных участков (в течение 5-15 мин) протеолитическими ферментами проводят хирургическую обработку пораженных участков с последующим применением витаминных кератопластических средств (1% раствор цитраля на персиковом масле, каротолин, аевит, 10% метилурациловая мазь, облепиховое масло, цигерол, солкосериловая мазь или желе).

При ограниченных химических ожогах III-V степени показано раннее иссечение поврежденных тканей с последующим наложением швов.

При острых травматических поражениях (химических, термических), особенно тяжелых, с выраженными явлениями интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, эндо- и экзосорбентная терапия.

Повреждающие агенты и специфические антидотные средства

Повреждающий агент	Нейтрализующие средства
Кислота	Мыльная вода, 1% известковая вода, жженая магнезия с водой, 0,1% раствор нашатырного спирта (15 капель на 1 стакан воды), 2% раствор натрия гидрокарбоната.
Щелочь	0,5-1% раствор уксусной кислоты, 0,5-1% раствор лимонной кислоты (1/4 чайной ложки на стакан воды), 0,1% раствор хлористоводородной кислоты (10 капель на 1 стакан воды), 0,5-3% раствор борной ксилоты.
Фенол	40-70% спирт этиловый, касторовое масло.
Нитрат серебра	2-3% раствор натрия хлорида, раствор Люголя, 2% раствор натрия хлорида (поваренной соли).
Соединения мышьяка	10% раствор унитиола, 1% раствор иодинола, раствор Люголя.
Алюминийорганические соединения (диэтилалюминий-гидрид, триэтилалюминий)	Нельзя промывать водой, бензин, керосин.
Негашеная известь	Нельзя промывать водой, 20% раствор сахара (примочки).

Ожог – это повреждение кожи и слизистых оболочек, которое возникает при воздействии высоких температур или попадания на ткани химических веществ, радиации, электричества. В быту ожог неба происходит по причине неосторожного употребления обжигающего чая, горячей пищи. Слизистая — нежная структура, ее легко повредить, но она быстро регенерирует, через несколько дней восстанавливается.

Ожог слизистой рта возникает в ряде причин:

1. Употребление горячего напитка (чай, кофе, какао).
2. Пища высокой температуры, .
3. Раскаленные столовые приборы.
4. Можно обжечься паром ингаляций при высокой концентрации лекарств.
5. Попадание на покровы химических веществ (кислоты, щелочи).
6. Лекарственные препараты, при неправильном их применении.
7. В редких случаях ожог неба во рту провоцируется электрическим током, ионизирующим излучением.

Основные признаки:

1. Возникает неприятное чувство жжения.
2. Появляется интенсивная боль.
3. Вскакивают волдыри, заполненные жидкостью.
4. Больной чувствует металлический привкус во рту.

Виды и степени

По локализации различают ожог десны, губ, щек, нижележащих структур — глотки, горла, пищевода, желудка. По этиологии выделяют:

1. Термический. Такие повреждения постоянно происходят в быту. Каждый обжигался горячем чаем или кофе. Хозяйки, когда пробуют на вкус пищу, получают легкий ожог слизистой оболочки рта.
2. Химический ожог рта. Происходит при попадании внутрь кислот (уксус), щелочей (известь), лекарственных препаратов (йод, аммиачный раствор). Ребенок, например, может пробовать на вкус медикаментозные средства, продукты бытовой химии.
3. Электрический. На практике встречается редко (удар молнии, неправильная эксплуатация техники).
4. Лучевой происходит в больничных условиях во время физиотерапевтических процедур. Часто встречается ожоговое повреждение тубус-кварцем. Для облегчения симптомов воспалительных заболеваний горла, носоглотки используют полостное облучение специальной кварцевой лампой. При повышенной чувствительности или длительном воздействии кварца повреждается ротовая полость.

Термические и химические ожоги (по МКБ-10 код T20-T32) приводят к тяжелым последствиям. Травмы кислотами имеют более утешительный прогноз, чем щелочами. Кислота взаимодействует с тканями, образуется корочка. Струп лежит на поверхности, не захватывает нижележащие слои. Щелочи наоборот вызывают глубокий некроз тканей.

По степени тяжести различают:

1. Первая степень. За зубами возникает отек, гиперемия слизистой неба. Пострадавший жалуется на чувство жжения, болезненные ощущения. Проходит через несколько дней.
2. Вторая. Кроме воспаления на небе появляется налет, возникает деформация тканей. Больной предъявляет жалобы на интенсивную боль, гипотермию (температура ниже 36 градусов). Патологический процесс длится около 2 недель.
3. Третья степень – тяжелая. На слизистой неба развивается кровотечения, язвы, проявляется выраженная интоксикация. Больного отправляют в стационар.

Первая помощь

Лечебные мероприятия состоят из нескольких этапов:

1. Необходимо прополоскать рот холодной водой в течение 10 минут, или пока не пропадет ощущение жжения.
2. Провести дезинфекцию ротовой полости. Подойдет хлоргексидин, раствор марганцовки.
3. Если обожглись щелочами — прополоскайте рот водой с лимонной кислотой. Кислотное действие нейтрализуется содой.
4. Вызовите врача.

Дети могут обжигаться нашатырным спиртом. Аммиак вызывает отравление. Нейтрализует действие нашатыря разведенная кислота лимона. Не оставляйте больного дома, срочно везите в больницу, может потребоваться хирургическое лечение.

Домашние средства придут на помощь. Болевой синдром уймет сырое яйцо. Смешайте его с холодной водой. Таким раствором можно полоскать ротовую полость и принимать внутрь. Перекись водорода прекрасно дезинфицирует. Нужно смочить ватный тампон в растворе и обработать обожженную область. После — повторить полоскания водой.

1. Вскрывать волдыри.
2. Охлаждать рану замороженными ягодами, холодными газированными напитками. Слизистая оболочка только больше травмируется, а внутрь могут попасть инфекции.
3. Наносить спиртовые, йодные, масляные растворы на ожоговую поверхность — присоединение патологической флоры гарантировано.

Методы лечения ожога слизистой и неба

Эффективное лечение ожога неба — диета. Больной должен получать жидкие, пюреобразные, протертые блюда, прохладной или комнатной температуры. Нельзя кушать кислую, острую пищу. Кисломолочные продукты (йогурт, кефир, сметана) уменьшают воспаление, способствуют быстрому восстановлению клеток. Желательно их ежедневное употребление.

Продолжайте дезинфицирующие процедуры. Каждый прием пищи должен заканчиваться . Хлоргексидин — антисептический лекарственный препарат, который ускоряет заживление ран и регенерацию тканей. Народный метод — раствор календулы. Он имеет сходный эффект (1 ч. ложка на 200 мл воды). После полосканий желательно обработать область ожога ватным тампоном с перекисью водорода. Проводить такую процедуру следует 2-3 раза в день.

При выраженных болях применяют внутрь анальгетики (аспирин, анальгин). Среди медицинских препаратов эффективным анальгезирующим и обеззараживающим действием обладает холисал.

Для полоскания рта подойдет мирамистин. Популярный препарат тантум-верде — обезболит. Аквалор применяют для устранения волдырей. Мазь пантенола, раствор дерината — восстанавливают слизистые оболочки. Быстрее вылечить повреждение помогут витамины с антиоксидантными свойствами А, С, Е. Постоянно смазывайте место ожога, не давайте сохнуть слизистой.

Народные средства лечения нельзя оставить без внимания:

1. Алоэ. Его листочки прикладывают к пораженному участку тела. Лист очистить от верхнего слоя, наложить на пораженное место. На протяжении дня разжевывать кусочки алоэ. После такой процедуры минут 10-15 не есть и не пить.
2. Настойка календулы, ромашки, шалфея, коры дуба снимут воспаления, уймут боль.
3. Обрабатывайте рану облепиховым маслом. Оно уменьшит боль, активизируя процессы заживления, регенерации.
4. Листья подорожника применяют для заживления ран, при кровотечениях, с целью обеззараживания пострадавшего участка тела.

Дальнейший уход и меры предосторожности

При правильном уходе, адекватном лечении ожог первой и второй стадии пройдет через пару недель. Поврежденная небная ткань быстро восстанавливается самостоятельно, без посторонних вмешательств. Поражение третьей степени требует специализированной помощи. Лечиться в стационаре — обязательно. Чем раньше начнется лечение, тем меньше будут негативные последствия. Не вовремя назначенная медикаментозная терапия может привести к интоксикации организма, сепсису.

Горячее — не значит полезное. Ожоги неба возникают в большинстве случаев по причине невнимательности и неосторожности. Вот несколько простых правил на каждый день, которые помогут вам его избежать:

1. Не ешьте, не пейте на ходу. Горячая пища и напитки вызывают травмы, вредят зубам, деснам.
2. Принимайте только охлажденную еду. 5 минут сохранят здоровье.
3. Прячьте лекарства, бытовую химию от детей.
4. Объясните ребенку опасность кипятка, горячих предметов, еды, напитков.
5. Исключите вредные привычки (курение, алкоголь). Водка, табачный дым вызывают повреждения ротовой полости.

Неприятную ситуацию всегда легче не допустить, чем потом бороться с ее последствиями.

Ожог кипятком слизистой полости рта относятся к термическому повреждению кожного покрова и слизистых оболочек. Причем это тип ожога пациент может получить не только в бытовых условиях, но и при проведении лечебных мероприятий, таких как паровая ингаляция.

Травма, которую пациент получает при ожоге рта кипятком, сопровождается не только лишь местной симптоматикой, но и общей реакцией всего организма пациента. Отметим, что повреждение слизистой рта в любом случае и вне зависимости от тяжести ожог кипятком, всегда требуют лечения.

Глубина поражения

Чтобы понимать насколько кипяток может приводить к тяжелому ожогу, необходимо знать, какой при этом может получиться ожог, когда нужно обязательно обращаться за медицинской помощью, и что можно принимать самостоятельно, для этого определим степени ожогов:

Отметим еще раз, что при ожогах 1 степени, при небольшой площади повреждения слизистой, обращение к врачу не обязательно. А вот при появлении второго степени, особенно при инфицировании, обращение к врачу должна быть без вопросов. То же самое касается ожога 3 и 4 степени, которые требуют незамедлительной госпитализации.

Признаки ожога кипятками рта

Давайте определим основные признаки ожога рта и дыхательных путей, которые присутствуют при контакте с кипятком или паром:

• кашель;
• затруднения дыхания;
• боли в грудной клетке, горле;
• охриплость.

Первая помощь при ожоге кипятком

В первую очередь необходимо прекратить воздействие высокой температуры на слизистую рта далее нужно охладить кожу. Дело в том, что термическое повреждение кожных покровов и особенно слизистых продолжается и после прекращения прямого контакта с горячей водой. Можно и нужно узнать, это поможет в оказании первой помощи и при ожоге рта кипятком.

Необходимо будет прополоскать рот холодной водой на протяжении 10-15 минут или перекатывать во рту кусочки льда.

В зависимости от температуры и степени ожога, который образовался в полости рта, подбирается и лечение. Оно всегда разделено на три разновидности:

В первом случае это легкий ожог, его лечение направлено на снятие воспаления, которое образуется на слизистой оболочки рта.

Для этого просто необходимо проведение ополаскивания или использования компрессов с прохладной водой в течение до трех часов. Как правило, таких мер вполне достаточно для того, чтобы снять первоначальные болевые ощущения и ускорить заживление слизистой рта.

Вторая степень, разновидность лечения уже более тяжелая, она обусловлена тем, что при длительном воздействии высокой температуры на слизистой полости рта появляются волдыри с содержанием прозрачной жидкости. После того, как эти волдыри вскрываются, на их месте образуются болезненные эрозии, а поверхность слизистой оболочки может быть некротизированной. Лечение ожога ротовой полости 2 степени заключается в промывании полости холодной водой, а также в применении различных обезболивающих средств перед тем, как принимать пищу. Без обезболивающих прием пищи будет невозможен. Здесь могут быть использованы:

• 5%-ная эмульсия анестезина на масле,
• 0,5%-ный раствор лидокаина, нанесении мази прополиса,
• а также средства, ускоряющие процесс эпителизации.

Лечение ожога 3 степени характеризуется тем, что в полости рта после ожога кипятком появляются язвы и некроз. Лечение в данном случае проводится исключительно в стационаре.

Как мы уже говорили, в первую очередь нужно будет облегчить состояние пациента, который получил ожог рта кипятком, дезинфицировать и соблюдать правила гигиены ротовой полости.

Для облегчения боли можно использовать местный антисептик в виде спрея или геля. В некоторых случаях можно использовать облепиховое или растительное масло, которое также наносится на поврежденные участки слизистой, на небо.

Можно рассмотреть , так как он в терапии может рекомендовать следующие средства лечения и устранение последствий ожогов рта кипятком:

• Масло растительное или облепиховое,
• Антисептики, спрей или гель,
• можно прикладывать к пораженному кипятком месту алоэ,
• слизистая аккуратно может быть обработано 3% перекисью водорода после чего ее прополаскивают водой,
• после приема пищи ротовая полость ополаскивается настойкой календулы, это достаточно эффективные средством в лечении ожогов.

Кроме того для ускоренного заживления после ожога кипятком можно ограничить прием кислой, острой, маринованной пищи.

Ожоги слизистой рта относятся к распространенным травмам, возникающим из-за воздействия на мягкие ткани высокой температуры либо химических веществ.

Этот процесс является болезненным и причиняет дискомфорт из-за наличия в ротовой полости большого количества рецепторов. Ожогу могут подвергнуться губы, язык, щёки, нёбо и дёсны. Принято выделять термический и химический ожоги полости рта.

Термический ожог

Может возникнуть вследствие дыхания над паром, употребления очень горячих напитков или пищи, воздействия раскалёнными предметами, обморожения или криотерапии в стоматологии.

Характерные признаки

Основными признаками возникновения обожжения являются:

• острая боль и чувство жжения при соприкосновении с раздражающим агентом;
• отечность мягких тканей;
• повышенное выделение слюны;
• употребление горячей или острой пищи приводит к повторному возникновению болевых ощущений.

Стоит отметить, что чувство дискомфорта проходит сразу после прекращения контакта с горячей пищей.

Степени тяжести

Исходя из степени поражения, выделяют три категории тяжести ожогов:

1. Первая категория. Охвачены только верхние слои мягких тканей. Наблюдается покраснение и незначительная отёчность. Симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
2. Вторая категория. Поражение затрагивает не только поверхностные, но и глубокие слои слизистой оболочки полости рта. Проблемная область отёчная, с образованием волдырей. В случае если пузырьки лопаются, на их месте остаются язвочки.
3. Третья категория. Значительные повреждения, сопровождающиеся воспалением, наличием гнойных выделений и отмиранием тканей.

Оказание помощи

Особенности оказания медицинской помощи после возникновения ожога зависит от сложности поражения. В легких случаях принимаются меры по снятию воспаления. Для этого рекомендуется делать полоскания или наложить компресс с прохладной водой.

При поражениях средней степени следует принимать обезболивающие препараты перед едой, полоскать рот холодной водой, использовать мази для ускорения регенерации мягких тканей.

В тяжёлых случаях лечение проходит в условиях стационара. Врачом назначаются антисептики и анестетики. В данный период должна соблюдаться жидкая и высококалорийная диета.

Химический ожог

Травма может быть получена вследствие влияния на мягкие ткани химических веществ высокой концентрации. Зачастую это происходит случайно дома или на работе, а также во время лечения у стоматолога.

Вызвать ожоги могут кислоты, щелочи (аммиак, нашатырный спирт, хлорная известь), мышьяк, формалин и материалы зубных протезов. Нередкими бывают случаи, при которых ожог вызывается употреблением крепких алкогольных напитков.

Характер симптоматики

В случае поражения сразу же ощущается боль. Может наблюдаться тошнота и затруднённое дыхание. Характер повреждения и его внешний вид зависит от химического средства, его концентрации и продолжительности влияния на слизистую оболочку. Отрицательное воздействие будет продолжаться, пока не произойдёт снижение активности тканями, нейтрализация или разбавление воздействующего вещества.

На степень повреждения влияют следующие факторы:

• сила действия химического вещества;
• количество агента, попавшего в ротовую полость;
• длительность воздействия;
• степень проникновения в мягкие ткани;
• местонахождение очага поражения;
• механизм воздействия.

Серная кислота вызывает появление белого струпа, который со временем темнеет. При ожоге соляной кислотой, образовавшаяся рана имеет жёлтый оттенок.

Щелочь действует дольше и вызывает более неприятные чувства и последствия, чем кислота. Объясняется это тем, что кислоты преобразуют белок тканей в корку и не попадают в глубокие слои слизистой. В свою очередь, щелочь провоцирует возникновение влажного некроза, структура тканей становится рыхлой и позволяет химикату беспрепятственно впитываться.

Диагностика и лечение

При химическом ожоге в первую очередь необходимо остановить воздействие агрессивного вещества на слизистую оболочку рта. В зависимости от вида химиката следует выбрать соответствующий метод первой помощи:

• если ожог был вызван кислотами , то необходимо создать нейтральную среду с помощью щелочи, в домашних условиях для этого может использоваться мыльный или содовый раствор;
• при поражении щелочью следует применять лимонную кислоту или уксус;
• в случае травмирования мягких тканей фенолом , ротовая полость обрабатывается касторовым маслом.

Если химическое вещество попало в желудок, то следует незамедлительно сделать промывание.

После оказания первой медицинской помощи необходимо обратиться для обследования в больницу, даже если повреждения на первый взгляд незначительные.

С целью устранения неприятных ощущений рана обрабатывается обезболивающим гелем.

Для диагностирования ожогов во рту зачастую является достаточным подробный опрос больного относительно случившегося, а также визуальный осмотр. Если пациент точно не знает название вещества, то проводится дифференциальное обследование с применением кислоты, спирта и щелочи.

При тяжелых формах повреждений могут быть назначены лабораторные анализы крови и мочи для выявления интоксикации организма. При попадании химического вещества в органы пищеварительной системы дается направление на дополнительную диагностику с использованием контрастной рентгенографии и гастроскопии.

В некоторых случаях врач принимает решение о дальнейшем проведении терапевтических процедур в стационаре. Самолечение может вызвать серьёзные осложнения.

Лечение химических ожогов проводится аналогично терапии воспалительных процессов. Применяются препараты для снятия боли (растворы или пасты), ротовая полость обрабатывается антисептическими средствами.

Для скорейшего восстановления тканей необходимо соблюдать несколько основных правил:

• использовать в рационе мягкую пищу, отказаться от солений и копчёностей, кислых продуктов и газированных напитков, в противном случае, рана будет поддаваться раздражению и медленно заживать;
• регулярно проводить обработку проблемной области заживляющими мазями;
• использовать для полоскания рта травяные отвары, предварительно согласовав эту процедуру с лечащим врачом.

Если проникновение химического вещества было глубоким, то омертвевшие ткани могут легко счищаться, а на их месте образуются неэстетичные рубцы. В такой ситуации потребуется операционное вмешательство.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев ожоги полости рта происходят по неосторожности. Поэтому для недопущения этого следует:

• держать в недоступном для детей месте химические средства и медицинские препараты;
• ребенку с раннего возраста говорить о возможном риске получения травмы кипятком, горячими или холодными предметами;
• перед началом приема пищи убедиться, что она не спровоцирует образование ожога.

При повреждениях легкой и средней степени лечение обычно проходит без осложнений и ткани восстанавливаются за короткие сроки. При тяжелых травмах необходимо проведение адекватного и своевременного лечения. В противном случае возрастают риски некроза, кровотечения, сепсиса и интоксикации организма.

Этиология и патогенез

Причиной является воздействие на слизистую оболочку высокой температуры при несчастных случаях в быту и на производстве. Термическое повреждение может произойти при неосторожном пользовании электрокоагулятором, при электрофорезе или приеме слишком горячей пищи. Степень повреждения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым, сопровождаться образованием участка гиперемии или пузырей до развития обширного глубокого некроза тканей. Реактивные воспалительные изменения могут распространяться за пределы поврежденного участка. Вторичное инфицирование осложняет течение и замедляет эпителизацию.

Ощущается боль в момент воздействия раздражителя, которая быстро проходит. Поэтому решающее значение в диагностике имеет анамнез. Затем появляется болезненность при действии любых раздражителей, разговоре, приеме пищи и даже в покое. Объективно определяется гиперемия, отек, пузыри или поверхностные болезненные эрозии, которые образуются при вскрытии пузырей. В более тяжелых случаях определяется участок некроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно-коричневого.

Диагностика

Основана на сборе анамнеза и объективных данных.

Лечение ожога полости рта

Применяются аппликации обезболивающих лекарственных средств (0,5-1% р-р лидокаина, 0,5-1% р-р новокаина, 2-4% р-р пиромекаина или пиромекаиновая мазь), обработка антисептическими средствами низких концентраций и физиологической температуры. Широко используются пенные аэрозоли. С начала эпителизации применяются аппликации кератопластиков. В случае наличия очага некроза после его отторжения проводится такое же лечение, как при декубитальной язве.

Химический ожог полости рта

Этиология и патогенез

Острые химические повреждения слизистой оболочки полости рта возникают при воздействии на нее концентрированных растворов щелочей, кислот при случайной травме в быту, на производстве или попытке самоубийства, а также при воздействии веществ, применяемых для лечения зубов (нитрат серебра, спирт, спиртовая настойка йода, резорцин-формалиновая смесь или паста, мышьяковистая паста, ЭДТА, фенол и т.д.). Химический ожог может развиться и при ношении съемных протезов из недостаточно полимеризованной пластмассы в результате воздействия мономера на слизистую оболочку полости рта. Нередко в практике встречаются ожоги слизистой оболочки полости рта при воздействии на нее аспирина, анальгина, различных настоек, применяемых больными самостоятельно при острой зубной боли, если эти препараты накладываются на больной зуб. Глубина поражения зависит от химической принадлежности вещества, его концентрации и индивидуальной резистентности слизистой оболочки полости рта. Кислоты вызывают повреждения меньшей глубины, чем щелочи, так как коагулируют тканевые белки, образуя плотный струп, а щелочи вызывают колликвационный некроз. В основе токсического резорбтивного действия соединений мышьяка лежит блокирование сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50% белков-ферментов. В результате блокируется тканевое дыхание и все виды обмена в клетках, происходит уплотнение, денатурация белка и некроз ткани со струпом. Выделяются три периода химического ожога слизистой оболочки полости рта. При воздействии химического агента вначале развивается острый период, во время которого общие токсические явления выражены значительно, а местные проявляются меньше. Во втором периоде (на 6- 10-й день) при благоприятном течении общие токсические явления стихают, а изменения слизистой оболочки усиливаются. В третьем периоде происходит эпителизация, а при глубоких повреждениях - рубцевание.

При остром поражении, как правило, возникает резкая боль, которая локализуется в месте попадания химического агента. При тяжелом ожоге, в связи с поражением нервных рецепторов слизистой оболочки, болезненность в первом периоде почти отсутствует, и больные обращаются к врачу во втором периоде - в разгаре изменений в полости рта. Клиническая картина поражений зависит от характера повреждающего химического агента, его количества и времени действия на слизистую оболочку. При ожоге кислотой на слизистой оболочке полости рта образуются некротические пленки, цвет которых может быть различен: бурый (от серной кислоты), желтый (от азотной кислоты), бело-серый (от других кислот). Пленки располагаются на воспаленной гиперемированной, отечной, слизистой оболочке губы, десны, щеки, нёба и плотно соединены с нею. Вследствие воздействия щелочей на слизистой оболочке возникают более глубокие повреждения, участок некроза распространяется на все слои слизистой оболочки. Участок поражения резко болезненный независимо от глубины поражения. Химические ожоги причиняют больному тяжелые страдания.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза обычно вполне достаточно тщательно собранного анамнеза в сочетании с данными объективного осмотра. Необходимо дифференцировать химический ожог от аллергической реакции на пластмассу, амальгаму, химические вещества малых концентраций.

Лечение ожога полости рта

При попадании химического агента на слизистую оболочку полости рта необходимо максимально быстро его удалить, то есть немедленно начать обильное промывание (полоскание, орошение) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества (антидотом). При их отсутствии проводят промывание проточной водой, а затем готовят необходимый нейтрализующий раствор.

При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду,1% раствор карбоната кальция, 0,1% р-р нашатырного спирта (15 капель 10% р-ра на стакан воды), 1-2% р-р пищевой соды.

При щелочных ожогах в качестве нейтрализующих средств используются 0,5% растворы лимонной либо уксусной кислоты (четверть чайной ложки 70% кислоты на стакан воды), 0,1% р-р соляной кислоты или 2% р-р серной кислоты.

При ожоге 30% р-ром нитрата серебра полость рта орошают гипертоническим раствором (3-5% р-р хлорида натрия) или раствором Люголя.

При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.

При ожоге мышьяковистой кислотой необходимо обработать пораженный участок одним из антидотов мышьяка (р-р Люголя, 1% р-р йодинола, 5% р-р унитиола, 30% р-р тиосульфата натрия) либо припудрить йодоформом или жженой магнезией.

После нейтрализации химического агента пораженные участки слизистой оболочки обрабатываются обезболивающим веществом в виде аппликаций 10% взвеси анестезина в персиковом масле, 1% р-ра новокаина с уротропином, 2-4% р-ра пиромекаина, 1-2% р-ра лидокаина или 1-2% р-ра три-мекаина. Некротические участки иссекаются острым экскаватором. Для снятия острых воспалительных явлений применяются кортикостероидные препараты аппликациями на пораженные участки (0,5% преднизолоновая мазь, 1% гидрокортизоновая мазь, 2,5% суспензия гидрокортизона) с последующим орошением слизистой оболочки слабыми растворами антисептиков в теплом виде или отварами трав (зверобой, ромашка, крапива, шалфей и т.д.). Для ускорения эпителизации применяются кератопластики в виде аппликаций. Для общего лечения назначается не раздражающая высококалорийная диета, поливитамины с микроэлементами, препараты кальция, антигистаминные препараты, витамины А и Е в масле. В тяжелых случаях назначается внутривенная дезинтоксикационная терапия. При рубцовых изменениях применяется хирургическое лечение - иссечение рубцов с последующей пластикой.