जीवन का विस्तार कैसे करें और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दर्द से राहत दें: रूस में उपशामक दवा। उपशामक देखभाल एक सुविधा जो उपशामक देखभाल प्रदान करती है

कुछ असामान्य शब्द "उपशामक" लैटिन "पैलियम" से लिया गया है, जो कि "घूंघट", "लबादा" है। दार्शनिक रूप से, इस अवधारणा का तात्पर्य प्रतिकूल प्रभावों से सुरक्षा और आराम प्रदान करना है। वास्तव में, उपशामक देखभाल का उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए ऐसी स्थितियाँ बनाना है जिसके तहत वे अपनी स्थिति को अधिक आसानी से सहन कर सकें। उपशामक देखभाल असाध्य, गंभीर, जानलेवा बीमारियों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है। इसमें दवाओं और तकनीकों का उपयोग होता है जो दर्द सिंड्रोम से राहत देते हैं या उनके प्रकट होने की डिग्री को कम करते हैं।

उपशामक देखभाल का सार

हम सभी जानते हैं कि किसी दिन हम मर जाएंगे, लेकिन हम वास्तव में मृत्यु की अनिवार्यता को केवल उसकी दहलीज पर ही महसूस करना शुरू करते हैं, उदाहरण के लिए, जब किसी गंभीर बीमारी के इलाज की कोई उम्मीद नहीं रह जाती है। कई लोगों के लिए, मौत के करीब आने की भावना शारीरिक पीड़ा से कम भयानक नहीं है। लगभग हमेशा मरने वालों के साथ-साथ उनके प्रियजनों को असहनीय मानसिक पीड़ा होती है। उपशामक देखभाल का उद्देश्य रोगी की दुर्दशा को कम करना और प्रभाव के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके उसके रिश्तेदारों का समर्थन करना है: दवाएं, नैतिक समर्थन, बातचीत, जीवन शक्ति बढ़ाने वाली गतिविधियों का आयोजन, सामाजिक मुद्दों को हल करना, आदि। हालांकि उपशामक देखभाल पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। पीड़ा को कम करने वाली दवाओं के उपयोग को पूरी तरह से अलग नहीं किया जा सकता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ काम करने वाले डॉक्टरों, नर्सों, नर्सों को न केवल दर्द से राहत देने वाली प्रक्रियाओं को पूरा करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि उनके मानवीय दृष्टिकोण, उपचार और सही ढंग से चुने गए शब्दों के साथ रोगी पर लाभकारी प्रभाव भी पड़ना चाहिए। यानी मरने वाले को बोझ, फालतू, जरूरत नहीं महसूस नहीं होनी चाहिए। बहुत अंत तक, उसे एक व्यक्ति के रूप में खुद के मूल्य को महसूस करना चाहिए और उस हद तक आत्म-साक्षात्कार की संभावना होनी चाहिए जिस हद तक वह सफल होता है।

उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

रूस में, आदेश संख्या 187n जारी किया गया था, जिसे 14 अप्रैल, 2015 को अनुमोदित किया गया था, जो उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है। इस आदेश का एक अलग पैराग्राफ उन लोगों की श्रेणियों की पहचान करता है जो इस पर भरोसा कर सकते हैं। जिन बीमारियों और शर्तों के लिए उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है, वे इस प्रकार हैं:

• ऑन्कोलॉजी;
• टर्मिनल चरण में पुरानी बीमारियां;
• अपरिवर्तनीय परिणामों वाली चोटें, जिसमें रोगी को निरंतर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है;
• अंतिम चरण में तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग;
• अंत-चरण मनोभ्रंश (जैसे, अल्जाइमर रोग);
• मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर और अपरिवर्तनीय विकार।

एड्स रोगियों को सहायता की बारीकियों पर एक आदेश संख्या 610 दिनांक 09/17/2007 है।

इन बीमारियों में से प्रत्येक की पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं और चिकित्सा और रोगी देखभाल में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

चीजों के तर्क के अनुसार, मृत्यु की प्राकृतिक प्रक्रिया को बुढ़ापे में लोगों की चिंता करनी चाहिए। लेकिन दुर्भाग्य से, कई लाइलाज बीमारियाँ हैं जो बुजुर्गों और युवाओं दोनों को प्रभावित करती हैं, उदाहरण के लिए, कैंसर। हर साल लगभग 10 मिलियन पृथ्वीवासी कैंसर से बीमार पड़ते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में पुनरावर्तन शामिल नहीं हैं। यह रोग के अंतिम चरण में कैंसर रोगियों के लिए है कि पहले स्थान पर उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। इसे अलग से या विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जा सकता है और इसमें शक्तिशाली दवाओं के साथ रोगी के दर्द को रोकना शामिल है।

आंकड़ों के अनुसार, कैंसर मुख्य रूप से 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों (70% से अधिक मामलों) को प्रभावित करता है। वृद्धावस्था में, एक नियम के रूप में, रोगियों को अन्य बीमारियों (हृदय संबंधी, संवहनी और कई अन्य) का भी निदान किया जाता है, जो उनकी स्थिति को बढ़ाते हैं। उपशामक देखभाल का संगठन अंतर्निहित बीमारी को बढ़ाने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। साथ ही, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए विज्ञान के लिए उपलब्ध सभी तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, भले ही ठीक होने का मौका हो।

उपशामक संचालन

"मॉर्फिन", "बुप्रेनॉर्फिन" और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के अलावा, कैंसर के लिए उपशामक देखभाल प्रदान करने का विचार तथाकथित उपशामक सर्जरी है। वे उन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं जहां डॉक्टर को पहले से पता होता है कि रोगी ठीक नहीं होगा, लेकिन उसकी स्थिति में छोटी या लंबी अवधि के लिए सुधार होगा। ट्यूमर के स्थान और उसके प्रकार (क्षय, रक्तस्राव, मेटास्टेसाइजिंग) के आधार पर, उपशामक संचालन को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है। पहला अत्यावश्यक - जब रोगी को निकट भविष्य में जीवन के लिए तत्काल खतरा हो। तो, स्वरयंत्र के कैंसर के मामले में, सर्जरी के दौरान एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित की जाती है, अन्नप्रणाली के कैंसर के मामले में, एक गैस्ट्रोस्टोमी को सिल दिया जाता है। इन मामलों में, ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन ऐसी स्थितियां बनाई जाती हैं जिनमें यह रोगी के जीवन को कम नुकसान पहुंचाएगा। नतीजतन, मृत्यु को अनिश्चित काल के लिए स्थगित किया जा सकता है, कभी-कभी कई सालों तक।

एड्स रोगियों के लिए मदद

इस बीमारी की विशेषताएं रोगियों को बहुत पीड़ा देती हैं। अक्सर एचआईवी से पीड़ित लोग भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं का उतना ही अनुभव करते हैं जितना कि शारीरिक पीड़ा का। संक्रमित होने के डर से देखभाल करने वालों को भी मनोवैज्ञानिक दबाव का सामना करना पड़ता है, हालांकि घरेलू तरीके से ऐसा बहुत कम होता है। एड्स एक प्रगतिशील और अंततः घातक बीमारी है, लेकिन कैंसर के विपरीत, सहवर्ती संक्रामक रोगों से जुड़े छूट और उत्तेजना की अवधि होती है। इसलिए, एड्स के साथ, उपशामक देखभाल संकेत के अनुसार रोगसूचक चिकित्सा है, और उपचार के सक्रिय तरीके जो दर्द से राहत देते हैं, बुखार, त्वचा और मस्तिष्क के घावों और अन्य दर्दनाक स्थितियों के साथ रोगी की स्थिति को कम करते हैं। यदि कैंसर रोगियों को उनके निदान के बारे में सूचित नहीं किया जाता है, तो एचआईवी संक्रमित लोगों को तुरंत सूचित किया जाता है। इसलिए, यह अत्यधिक वांछनीय है कि वे उपचार के तरीकों के चुनाव में भाग लें और उन परिणामों के बारे में सूचित करें जिनके साथ यह किया जाता है।

अन्य बीमारियों में मदद करें

कई गंभीर बीमारियां हैं। उदाहरण के लिए, लगभग 80-85% मामलों में स्ट्रोक से विकलांगता और मृत्यु हो जाती है। बचे लोगों के लिए, उपशामक देखभाल में आवश्यक चिकित्सीय प्रक्रियाओं का प्रदर्शन होता है जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (उदाहरण के लिए, चलने की क्षमता) को समर्थन और संभव सीमा तक पुनर्स्थापित करता है। ऐसे रोगी की दैनिक देखभाल में मूत्र को डायवर्ट करने के लिए कैथेटर लगाना, बेडसोर की रोकथाम, नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से भोजन देना या एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टॉमी का उपयोग करना, रोगी की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम और अन्य शामिल हैं।

ग्रह पर लोगों की बढ़ती संख्या अल्जाइमर रोग का सामना कर रही है, जिसमें मस्तिष्क का कामकाज बाधित होता है, और इसके साथ, मानसिक, भाषण, मोटर और प्रतिरक्षा सुरक्षात्मक कार्यों सहित शरीर के सभी अंग और प्रणालियां बाधित होती हैं। इस मामले में उपशामक देखभाल में दवा के साथ शरीर को बनाए रखने के साथ-साथ रोगी के लिए ऐसी स्थितियाँ बनाना शामिल है जो उसकी सामान्य जीवन गतिविधि को सुनिश्चित करती है (जहाँ तक संभव हो)।

एम्बुलेटरी उपचार

उपशामक देखभाल के संगठन में आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल शामिल है। आउट पेशेंट देखभाल के साथ, लोग चिकित्सा संस्थानों का दौरा कर सकते हैं, लेकिन अधिक बार डॉक्टर स्वयं रोगियों के घर जाते हैं (मुख्य रूप से दर्द निवारक हेरफेर के लिए)। यह सेवा निःशुल्क प्रदान की जानी चाहिए। चिकित्सा प्रक्रियाओं के अलावा, आउट पेशेंट देखभाल में रिश्तेदारों को सिखाना शामिल है कि घर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल कैसे करें, जिसमें पानी की प्रक्रिया (धोना, धोना), पोषण (मौखिक, एक ट्यूब के साथ प्रवेश करना या पोषक तत्वों को इंजेक्ट करके), गैसों को हटाना शामिल है। और कैथेटर, गैस ट्यूब, बेडसोर की रोकथाम और बहुत कुछ का उपयोग करने वाले अपशिष्ट उत्पाद। आउट पेशेंट देखभाल में मादक और मन:प्रभावी दवाओं के नुस्खे जारी करना, रोगी को अस्पताल में भेजना, उसके रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता देना भी शामिल है।

डे अस्पताल

आदेश संख्या 187n, जो वयस्क आबादी को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, दिन के अस्पतालों में रोगियों के इलाज की संभावना पर अलग से प्रकाश डालता है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को चौबीसों घंटे निगरानी करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इसके लिए हार्डवेयर और उपचार के अन्य विशिष्ट तरीकों का उपयोग करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, ड्रॉपर लगाना, लेजर या विकिरण चिकित्सा का उपयोग करना। उन रोगियों के लिए दिन के अस्पताल जिनके पास उनसे मिलने का अवसर है, एक उत्कृष्ट विकल्प है, क्योंकि इस तरह के उपचार से व्यक्ति परिवार से कटा हुआ महसूस नहीं करता है और साथ ही साथ वे सभी आवश्यक प्रक्रियाएँ प्राप्त करता है जो घर पर नहीं की जा सकती हैं।

आश्रम

यह उस संस्था का नाम है जहां लाइलाज बीमारी से पीड़ित मरणासन्न रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। शब्द "धर्मशाला" लैटिन "हॉस्पिटियम" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "आतिथ्य"। यह इन संस्थानों का सार है, अर्थात्, न केवल, जैसा कि अस्पतालों में, वे उपचार प्रदान करते हैं, बल्कि रोगियों के लिए सबसे आरामदायक रहने की स्थिति भी बनाते हैं। वे मुख्य रूप से मृत्यु से कुछ समय पहले धर्मशालाओं में समाप्त हो जाते हैं, जब घर पर गंभीर दर्द को रोकना और देखभाल प्रदान करना संभव नहीं होता है। अधिकांश धर्मशाला रोगी मौखिक रूप से नहीं खा सकते हैं, स्वतंत्र रूप से सांस ले सकते हैं, बिना किसी विशिष्ट सहायता के अपनी शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा कर सकते हैं, लेकिन इसके बावजूद, वे अभी भी व्यक्ति बने रहते हैं और उसी के अनुसार उनका इलाज किया जाना चाहिए। एक अस्पताल के कार्यों के अलावा, धर्मशालाओं को गंभीर रोगियों के बाह्य रोगी उपचार को अनिवार्य रूप से करना चाहिए, और दिन के अस्पतालों के रूप में भी काम करना चाहिए।

कर्मचारी

प्रशामक देखभाल न केवल चिकित्साकर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है, बल्कि स्वयंसेवकों, धार्मिक हस्तियों और सार्वजनिक संगठनों द्वारा भी प्रदान की जाती है। मरते हुए लोगों के साथ काम करना हर किसी के बस की बात नहीं है। उदाहरण के लिए, एक उपशामक देखभाल नर्स के पास न केवल प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, ड्रॉपर, कैथेटर स्थापित करना, रोगी को शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने वाले उपकरणों से जोड़ना) में पेशेवर कौशल होना चाहिए, बल्कि करुणा, परोपकार जैसे गुण भी होने चाहिए। एक मनोवैज्ञानिक बनने में सक्षम जो रोगियों को शांति से उनकी स्थिति और आसन्न मृत्यु का अनुभव करने में मदद करता है। दूसरों के दुःख के प्रति उदासीन, अत्यधिक प्रभावशाली और उदासीन, लोगों को गंभीर रूप से बीमार लोगों के साथ काम करने की बिल्कुल अनुमति नहीं है। रोगी को पीड़ा से बचाने के लिए उसकी मृत्यु की जल्दबाजी करना भी सख्त मना है।

यह समझा जाना चाहिए कि उनके काम की प्रकृति का स्वयं उपशामक देखभाल प्रदाताओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मरने के बगल में निरंतर उपस्थिति अक्सर अवसाद, तंत्रिका टूटने या किसी और के दर्द के प्रति उदासीनता विकसित करती है, जो एक प्रकार का मनोवैज्ञानिक संरक्षण है।

यही कारण है कि उपशामक देखभाल में शामिल सभी लोगों के साथ अनुभवों का आदान-प्रदान करने के लिए नियमित प्रशिक्षण, सेमिनार और बैठकें आयोजित करना अमूल्य है।

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असाध्य, जानलेवा और गंभीर रूप से क्षणिक बीमारियों से पीड़ित लोगों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रशामक (सहायक) दवा चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक देखभाल को जोड़ती है। यह उपायों का एक पूरा सेट है जिसका उद्देश्य अंतिम रूप से बीमार रोगियों के अस्तित्व के सबसे आरामदायक स्तर को बनाए रखना है।

आज गंभीर दर्द और अवसाद से पीड़ित लाइलाज (लाइलाज) रोगियों का प्रतिशत बढ़ रहा है। इसलिए, उपशामक देखभाल प्रासंगिक बनी हुई है, क्योंकि यह शारीरिक और नैतिक पीड़ा को कम कर सकती है।

उपशामक देखभाल क्या है

उपशामक देखभाल चिकित्सीय उपायों का एक सेट है जो रोग की गंभीरता को कम करके या उसके पाठ्यक्रम को धीमा करके दर्द की गंभीरता को रोकने और कम करने में मदद करता है। चिकित्सा प्रयासों का उद्देश्य है:

• गंभीर रूप से बीमार मरीजों की स्थिति को कम करने के लिए,साथ ही उनके प्रियजनों। दर्दनाक लक्षणों को कम करने के लिए, डॉक्टर व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने और सक्षम उपचार करने का प्रयास करते हैं।
• रोगी को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता प्रदान करना।उपचार के ऐसे तरीकों का उपयोग असाध्य विकृति वाले लोगों की स्थिति में सुधार के लिए किया जाता है जो अनिवार्य रूप से मृत्यु के साथ-साथ पुरानी बीमारियों और बुढ़ापे की ओर ले जाते हैं।

रखरखाव चिकित्सा के सिद्धांत और तरीके डॉक्टरों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और मनोवैज्ञानिकों की बातचीत पर आधारित हैं।

रोगी की शारीरिक, भावनात्मक और आध्यात्मिक स्थिति को कम करने के लिए विशेषज्ञ उपचार रणनीति विकसित करने के लिए मिलकर काम करते हैं। चिकित्सा के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के लक्षणों की गंभीरता को रोकते या कम करते हैं, लेकिन इसके कारण को प्रभावित नहीं करते हैं।

उदाहरण के लिए, एक मरीज को कीमोथेरेपी के बाद मतली से राहत देने या मॉर्फिन के साथ गंभीर दर्द से राहत देने के लिए दवा दी जाती है।

उपशामक देखभाल के 2 महत्वपूर्ण घटक हैं:

• रोग की पूरी अवधि के दौरान रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• चिकित्सा देखभाल और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना।

उपशामक देखभाल न केवल दर्दनाक लक्षणों से छुटकारा पाने के बारे में है, बल्कि उचित संचार के बारे में भी है। विशेषज्ञों को एक व्यक्ति को उनकी स्थिति के बारे में सच्चाई जानने का अवसर देना चाहिए, लेकिन साथ ही साथ अनुकूल परिणाम के लिए उनकी आशा का सम्मान करना चाहिए।

रखरखाव चिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य

पहले, मुख्य रूप से कैंसर रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती थी, अब अंतिम चरण के पुराने रोगों वाले सभी रोगी इसके लिए पात्र हैं। उपशामक देखभाल के निम्नलिखित कार्य और लक्ष्य हैं:

• दर्द कम करोऔर प्रारंभिक निदान के कारण अन्य दर्दनाक लक्षण, स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन;
• पूरी तरह से प्राकृतिक प्रक्रिया के रूप में मृत्यु के प्रति दृष्टिकोण बनाएं;
• मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान करेंअपने प्रियजनों के लिए बीमार;
• अपने शेष जीवन के लिए सबसे आरामदायक और सक्रिय रहने की स्थिति प्रदान करें।

उपशामक देखभाल का उसका एक महत्वपूर्ण कार्य गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति के साथ रहने की इच्छा का समर्थन करना है। इसके लिए, रोगी के स्वयं और उसके रिश्तेदारों के भावनात्मक मूड को स्थिर करने के उद्देश्य से सहायक उपाय किए जाते हैं।

रोगसूचक उपचार दर्द और अन्य दैहिक अभिव्यक्तियों से लड़ने में मदद करता है।इस प्रयोजन के लिए, उपशामक देखभाल चिकित्सकों को दर्द की प्रकृति का सही आकलन करना चाहिए, एक उपचार योजना तैयार करनी चाहिए और रोगी को निरंतर देखभाल प्रदान करनी चाहिए। लक्षणों को दूर करने या राहत देने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

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एक गंभीर बीमारी व्यक्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे वह लगातार भय और कयामत महसूस करता है। रोगी और उसके रिश्तेदारों की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने के लिए, मनोवैज्ञानिक उनके साथ बातचीत करता है। संचार की कमी के साथ, स्वयंसेवक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और पादरी रोगी को आध्यात्मिक सहायता प्रदान करता है।

इसके अलावा, रोगी को सामाजिक सहायता प्रदान की जाती है:

• सामाजिक कार्यकर्ता रोगी को उसके अधिकारों, लाभों के बारे में सूचित करता है;
• विशेषज्ञ एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा का आयोजन और संचालन करता है;
• डॉक्टरों के साथ मिलकर एक सामाजिक पुनर्वास योजना विकसित करता है;

इसके अलावा, सामाजिक क्षेत्र में एक विशेषज्ञ सामाजिक सुरक्षा गतिविधियों का आयोजन करता है।

उपशामक देखभाल किसे मिलती है

अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में प्रशामक देखभाल कक्ष होते हैं, जिनमें विशेषज्ञ कार्यरत होते हैं जो गंभीर रूप से बीमार लोगों की देखभाल करते हैं। वे रोगियों की स्थिति की निगरानी करते हैं, उन्हें दवाएँ लिखते हैं, डॉक्टरों से परामर्श के लिए रेफरल जारी करते हैं, रोगी उपचार करते हैं।

असाध्य रोगियों के निम्नलिखित समूहों को उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है:

• घातक ट्यूमर वाले रोगी;
• जिन लोगों को एड्स का निदान किया गया है;
• क्रोनिक कोर्स (अंतिम चरण) वाले गैर-ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले व्यक्ति जो तेजी से प्रगति करते हैं।

डॉक्टरों के अनुसार, जिन रोगियों को छह महीने पहले एक लाइलाज बीमारी का पता चला है, उन्हें उपशामक उपचार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जिन लोगों को ऐसी बीमारियों का निदान किया गया है जो इलाज योग्य नहीं हैं (इस तथ्य की पुष्टि डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए) को समर्थन की आवश्यकता है।

कष्टदायी लक्षणों वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल का आयोजन किया जाता है जिन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाने के तुरंत बाद सहायक उपचार किया जाता है, न कि अपघटन के चरण में, जो अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाता है।

उपशामक देखभाल के रूप

आशाहीन रोगियों के लिए उपशामक सहायता के ऐसे रूप हैं:

• धर्मशालाएक चिकित्सा संस्थान है जहां डॉक्टर संबंधित शिक्षा कार्य करते हैं। इन क्लीनिकों में असाध्य रोगियों की पीड़ा को कम करने के लिए सभी स्थितियां बनाई जाती हैं;
• जीवन के अंत में मदद करें- किसी व्यक्ति के जीवन के अंतिम महीनों में सहायक उपचार;
• सप्ताहांत सहायता- उपशामक देखभाल कर्मी अलग-अलग दिनों में रोगी की देखभाल करने की जिम्मेदारी लेते हैं, इस प्रकार उसके परिवार की मदद करते हैं;
• टर्मिनल सहायता- सीमित जीवन काल वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल।

उपचार के रूप की पसंद पर निर्णय डॉक्टरों द्वारा असाध्य रोगी के रिश्तेदारों के साथ मिलकर किया जाता है।

धर्मशाला

धर्मशाला के कर्मचारी पूरे व्यक्ति के रूप में रोगी की देखभाल करते हैं। वे कई समस्याओं को हल करने में मदद करते हैं:

• एक लाइलाज बीमारी के दर्दनाक लक्षणों को रोकें;
• आवास प्रदान करें;
• रोगी की भावनात्मक, आध्यात्मिक और सामाजिक आवश्यकताओं को पूरा करें।

इन लक्ष्यों को कर्मचारियों और स्वयंसेवकों के प्रयासों से प्राप्त किया जाता है।

होस्पिस इनपेशेंट और आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करता है। स्टेशनरी विभाग केवल दिन के दौरान या चौबीसों घंटे काम कर सकते हैं। एक मोबाइल टीम द्वारा रोगी देखभाल प्रदान की जा सकती है।

असाध्य रोगियों को धर्मशाला में डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार भर्ती किया जाता है, पंजीकरण के लिए उन्हें चिकित्सा दस्तावेजों की आवश्यकता होती है जो निदान की पुष्टि करते हैं।

धर्मशाला में उपशामक देखभाल गंभीर दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए उपलब्ध है जो घर पर राहत नहीं पाते हैं। इसके अलावा, गहरे अवसाद वाले लोग, जिन लोगों की देखभाल करने वाला कोई नहीं है, उन्हें सहायक उपचार की आवश्यकता होती है।

जीवन के अंत में मदद करें

आमतौर पर इस शब्द को 2 साल से लेकर कई महीनों तक की विस्तारित अवधि के रूप में समझा जाता है, जिसके दौरान बीमारी अनिवार्य रूप से मृत्यु का कारण बनेगी। पहले, इसका उपयोग केवल कैंसर रोगियों को सहायता प्रदान करने के लिए किया जाता था, अब सभी असाध्य रोगी "जीवन के अंत में सहायता" प्राप्त कर सकते हैं। साथ ही, इस शब्द को गैर-विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों में रखरखाव चिकित्सा के रूप में समझा जाता है।

सप्ताहांत सहायता

यह शब्द एक असाध्य रोगी के रिश्तेदारों को थोड़े समय के लिए आराम के प्रावधान को संदर्भित करता है। यह आवश्यक है अगर घर पर लगातार रोगी की देखभाल करने वाले रिश्तेदार घबराहट और शारीरिक तनाव महसूस करते हैं। रोगी और उसके रिश्तेदारों को आराम करने का मौका देने के लिए उचित सेवा से संपर्क करना पर्याप्त है। इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल एक दिन या चौबीसों घंटे अस्पताल में या विशेष क्षेत्र सेवाओं की भागीदारी के साथ प्रदान की जाती है।

टर्मिनल

पहले, इस अवधारणा का उपयोग घातक ट्यूमर वाले रोगियों की उपशामक देखभाल के लिए किया जाता था, जिनकी जीवन अवधि सीमित होती है। बाद में, "टर्मिनल केयर" को रोगियों के रोगसूचक उपचार के रूप में परिभाषित किया गया था, जो न केवल एक लाइलाज विकृति विज्ञान के अंतिम चरण में था।

प्रशामक देखभाल विभाग

विभिन्न प्रकार की चिकित्सा सुविधाओं में असाध्य रोगियों के लिए उपशामक देखभाल प्रदान की जा सकती है। विशेष और गैर-विशिष्ट क्लीनिकों में सहायक देखभाल प्रदान की जा सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि अभी भी बहुत कम विशिष्ट संस्थान हैं, इसलिए नियमित अस्पताल अक्सर अपने कार्यों को संभाल लेते हैं।

गैर-विशिष्ट संस्थान

गैर-विशिष्ट संगठनों में शामिल हैं:

• जिला नर्सिंग सेवाएं;
• सामान्य अस्पताल;
• आउट पेशेंट नर्सिंग सेवाएं;
• नर्सिंग होम।

तिथि करने के लिए, सबसे अधिक बार उपशामक देखभाल गैर-विशिष्ट सेवाओं द्वारा सटीक रूप से प्रदान की जाती है।

हालाँकि, समस्या यह है कि चिकित्सा कर्मियों के पास विशेष प्रशिक्षण नहीं है। इस समस्या को हल करने के लिए, क्लिनिक के कर्मचारियों को किसी भी समय उपशामक देखभाल विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संपर्क करना चाहिए।

कुछ गैर-विशिष्ट सेवाओं (उदाहरण के लिए, सर्जरी विभाग) में संसाधन काफी सीमित होते हैं, जिससे उपचार के लिए कतारें लग जाती हैं। हालांकि, असाध्य रोगियों को तत्काल मदद की जरूरत है। इसलिए, बारी-बारी से मरणासन्न रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान करने का निर्णय लिया गया।

विशिष्ट संस्थान और केंद्र

विशेष चिकित्सा सुविधाओं की सूची में शामिल हैं:

• एक सहायक देखभाल अस्पताल में प्रशामक विभाग;
• स्थिर धर्मशाला;
• अस्पतालों में काम कर रहे सलाहकार उपशामक देखभाल दल;
• घर पर मोबाइल उपशामक देखभाल सेवाएं;
• धर्मशाला दिवस अस्पताल;
• एक आउट पेशेंट क्लिनिक एक चिकित्सा संस्थान है जो रिसेप्शन और घर पर रोगियों की देखभाल करता है।

हर साल, रूस के विभिन्न क्षेत्रों में निजी धर्मशालाएँ और उपशामक देखभाल इकाइयाँ खोली जाती हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों को गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्राप्त करने के लिए, विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों को बातचीत करनी चाहिए।

सहायक देखभाल विकल्प

रखरखाव उपचार के 3 प्रकार हैं: घर पर रोगी, बाह्य रोगी। पहले मामले में, चिकित्सा स्थिर स्थितियों में की जाती है, दूसरे में, रोगी विशेष कमरे और एक दिन के अस्पताल में जाता है, और तीसरे में, घर पर उपचार किया जाता है। यदि विशिष्ट विभागों या धर्मशालाओं में आउटरीच सेवा हो तो घरेलू उपशामक देखभाल संभव है।

स्थावर

विशिष्ट विभागों, नर्सिंग होम और विभागों, धर्मशालाओं में स्थिर स्थितियों में उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। ऐसे मामलों में असाध्य रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है:

• गंभीर दर्द है जो घर पर नहीं रुकता है;
• पैथोलॉजी का एक गंभीर कोर्स है और रोगसूचक उपचार की आवश्यकता है;
• विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता;
• घर पर उपचार जारी रखने के लिए उपचार आहार का विकल्प;
• चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता जो घर पर नहीं की जा सकती (पंचर, स्टेंट लगाना, जल निकासी, आदि)।

प्रशामक देखभाल विशेष रूप से प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा प्रदान की जाती है।

मरीज के परिजनों से मिलने के लिए विभाग के पास सभी शर्तें हैं। यदि वांछित है, तो रिश्तेदार रोगी का समर्थन करने के लिए चिकित्सा सुविधा में रह सकते हैं। असाध्य रोगियों (कैंसर रोगियों को छोड़कर) को रेफर करने का निर्णय चिकित्सा आयोग द्वारा निदान और शोध के परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

आउट पेशेंट

उपशामक देखभाल कक्ष में रोगी की स्थिति को कम करने के लिए सभी आवश्यक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। आउटरीच सेवाओं द्वारा सहायक देखभाल भी प्रदान की जा सकती है।

रोगी स्वयं चिकित्सा सुविधाओं का दौरा कर सकते हैं, लेकिन अक्सर डॉक्टर उनके घर जाते हैं (अक्सर दर्द निवारक प्रक्रियाओं के लिए)।

चिकित्सा जोड़तोड़ के अलावा, आउट पेशेंट देखभाल में एक असाध्य रोगी के रिश्तेदारों को घर पर उसकी देखभाल करने का कौशल सिखाना शामिल है। इसके अलावा, उपशामक विभागों के कर्मचारी मादक और मन:प्रभावी दवाओं के नुस्खे जारी करते हैं, रोगी को अस्पताल में रेफर करते हैं, और रोगी के रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता प्रदान करते हैं।

घर पर उपशामक देखभाल

हाल ही में, चिकित्सा संस्थानों के आधार पर बनाई गई "हॉस्पिस एट होम" सेवाएं बहुत लोकप्रिय रही हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अधिकांश असाध्य रोगी अपने अंतिम दिन अपने रिश्तेदारों के बीच बिताना चाहते हैं।

सहायक उपचार (चिकित्सा सुविधा में या घर पर) के लिए जगह चुनने का निर्णय डॉक्टर, नर्स, स्वयं रोगी और उसके रिश्तेदारों द्वारा किया जाता है।

अंतिम चरण की बीमारी वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल एक उपशामक देखभाल चिकित्सक, एक नर्स और एक सहायक नर्स द्वारा प्रदान की जाती है। इसके अलावा, ये विशेषज्ञ सामाजिक सेवाओं के प्रतिनिधि और एक मनोवैज्ञानिक के साथ मिलकर काम करते हैं।

मोबाइल गश्ती सेवाएं रोगी को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और व्यापक चिकित्सा और सामाजिक सहायता प्रदान करती हैं। विशेषज्ञ रोगी के प्रियजनों को उसकी देखभाल करने के कौशल सिखाने के लिए, क्रॉनिक पैथोलॉजी के प्रसार को रोकने की कोशिश कर रहे हैं।

ऑन्कोलॉजी में उपशामक देखभाल क्या है

टर्मिनल स्टेज पर लगभग सभी कैंसर रोगी गंभीर दर्द से पीड़ित होते हैं। इसीलिए दर्द से राहत उपशामक देखभाल का सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है। चिकित्सा संस्थानों में, इस उद्देश्य के लिए विकिरण का उपयोग किया जाता है, और घर पर, गोलियों या इंजेक्शन के रूप में एनाल्जेसिक दवाएं।

दवाओं की पसंद पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक रोगी के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

कैंसर के रोगी अक्सर पाचन संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं। यह रसायनों के साथ शरीर के नशा के कारण होता है। एंटीमैटिक दवाएं मतली और उल्टी से छुटकारा पाने में मदद करेंगी। ओपिओइड एनाल्जेसिक और कीमोथेरेपी से कब्ज हो सकता है। मल को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर रोगियों को जुलाब लिखते हैं।

दवाओं की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए सही दैनिक दिनचर्या और उचित पोषण में मदद मिलेगी।समग्र भलाई में सुधार करने के लिए, पोषक तत्वों की कमी को पूरा करें, वजन को सामान्य करें और पाचन संबंधी विकारों से छुटकारा पाएं, आहार को समायोजित करने की सिफारिश की जाती है। पोषण के नियमों के बारे में अधिक जानकारी के लिए डॉक्टर से सलाह लें।

एक असाध्य रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने के लिए, उसे शामक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इसके अलावा, एक मनोवैज्ञानिक उसके साथ काम करता है। बहुत कुछ रोगी के रिश्तेदारों पर निर्भर करता है, जो उसे अपना प्यार और समर्थन प्रदान करते हैं। कैंसर रोगी के इलाज की रणनीति में ऐसे तरीके शामिल होने चाहिए जो अवांछित जटिलताओं को रोकने में मदद करें।

एंटीट्यूमर थेरेपी आवश्यक रूप से रोगसूचक और उपशामक चिकित्सीय प्रभावों द्वारा पूरक है।

विशेषज्ञों को नियमित रूप से एक असाध्य रोगी की जांच करनी चाहिए, उसे घर पर और एक दिन के अस्पताल में सहायता प्रदान करनी चाहिए।

रूस में उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

रूसी संघ के संविधान के अनुच्छेद 41 के अनुसार, उचित निदान वाले सभी नागरिकों को नि: शुल्क उपशामक देखभाल का अधिकार है। विशेष प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले स्वास्थ्य कर्मचारियों द्वारा आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर सहायक देखभाल प्रदान की जाती है।

दर्द और अन्य दर्दनाक लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करने के लिए, असाध्य रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए चिकित्सीय उपायों की एक पूरी श्रृंखला की जा रही है। इस मामले में, रोगी को स्वतंत्र रूप से एक चिकित्सा संस्थान चुनने का अधिकार है।

उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों के लिए एक रेफरल प्राप्त करने के लिए, आपको एक सामान्य चिकित्सक या एक उप-विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।

अधिकतर, उपशामक देखभाल एक बाह्य रोगी के आधार पर या एक दिन के अस्पताल में प्रदान की जाती है। रोगी को अस्पताल भेजने का निर्णय डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। यदि एक आउट पेशेंट या एक दिन के अस्पताल में रखरखाव चिकित्सा करना संभव नहीं है, तो रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में भेजा जाता है, जिसमें एक विभाग या उपशामक देखभाल केंद्र शामिल होता है।

असाध्य रोगियों को एक निश्चित अवधि के भीतर मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त हो सकती है। आपातकालीन सहायता हमेशा तुरंत उपलब्ध होती है।

डॉक्टर द्वारा रेफरल जारी करने की तारीख से नियोजित अस्पताल में भर्ती 2 सप्ताह (मास्को के लिए) के बाद नहीं किया जाता है। अन्य क्षेत्रों में, रोगी देखभाल के लिए प्रतीक्षा समय 30 दिनों तक हो सकता है।

इस प्रकार, उपशामक रोगियों को सहायक देखभाल प्रदान की जाती है जो असाध्य से पीड़ित हैं, तेजी से बढ़ रही पैथोलॉजी:

• घातक ट्यूमर;
• अपघटन के चरण में आंतरिक अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता;
• अंतिम चरण में पुरानी बीमारियाँ, अल्जाइमर रोग।

आउट पेशेंट उपचार विशेष कमरों में किया जाता है या संरक्षक सेवाओं पर जाकर किया जाता है।

रोगी उपशामक देखभाल धर्मशालाओं, नर्सिंग होम और विभागों, विशेष विभागों में प्रदान की जाती है। मरणासन्न रूप से बीमार लोगों की सहायता करने वाले चिकित्सा संस्थान धार्मिक, धर्मार्थ और स्वयंसेवी संगठनों के साथ बातचीत करते हैं।

उपशामक देखभाल एक विशेष प्रकार की देखभाल है जिसकी आवश्यकता असाध्य रोगों से पीड़ित रोगियों को होती है। रोगी देखभाल में चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समर्थन दोनों शामिल हैं।

उपशामक देखभाल एक विशेष प्रकार की देखभाल है जिसकी आवश्यकता असाध्य रोगों से पीड़ित रोगियों को होती है।

रोगी देखभाल में चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समर्थन दोनों शामिल हैं।

लेख में हम 2019 में रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में वर्तमान परिवर्तनों के बारे में बात करेंगे।

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लेख में मुख्य बात

प्रशामक देखभाल कानून 2019: नई आवश्यकताएं

उपशामक देखभाल मरणासन्न रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है। स्वास्थ्य मंत्रालय ने उन बीमारियों की एक सूची को मंजूरी दी है जिनके लिए रोगियों को उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।

इसमे शामिल है:

• अंतिम चरण में विभिन्न प्रकार के डिमेंशिया;
• चोटें जिसके बाद रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है;
• टर्मिनल चरण में ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• टर्मिनल चरण में प्रगतिशील पुरानी बीमारियाँ, आदि।

उपशामक चिकित्सा देखभाल नि: शुल्क है और रूसी संघ की राज्य गारंटी के कार्यक्रम में शामिल है।

उपशामक देखभाल पर कानून इस प्रकार की चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए मूल बातें बताता है:

1. डॉक्टरों को कैसे और किसे चिकित्सा देखभाल प्रदान करनी चाहिए।
2. क्या उल्लंघन अस्वीकार्य हैं।
3. उपशामक देखभाल आदि के प्रावधान पर विभिन्न विशेषज्ञों की बातचीत को कैसे व्यवस्थित करें।

2019 में, कानून में संशोधन किया गया था। सबसे पहले, "उपशामक देखभाल" की अवधारणा का विस्तार किया गया है। यदि पहले इसे विशेष रूप से चिकित्सा हस्तक्षेपों के एक जटिल के रूप में व्याख्या किया गया था, तो नए संस्करण में उपशामक चिकित्सा की समझ का विस्तार हुआ है।

अब विधायक ने उपशामक देखभाल की सामाजिक प्रकृति की अवहेलना नहीं की है।

↯ उपशामक देखभाल के लिए आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली कैसे बनाएं
सिस्टम चीफ फिजिशियन की सिफारिश में

विशेष रूप से, पत्र संख्या 10227/MZ-14 दिनांक 25 अप्रैल, 2005 में, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने उपशामक चिकित्सा की समझ में देखभाल की अवधारणा को शामिल करने का प्रस्ताव दिया।

कानून के नए संस्करण में, उपशामक देखभाल न केवल चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक जटिल है, बल्कि मनोवैज्ञानिक उपाय, रोगी देखभाल भी है।

इन घटनाओं के लक्ष्य हैं:

• रोगी के लिए जीवन की उच्चतम गुणवत्ता प्राप्त करना;
• जितना संभव हो सके रोगी को उसके स्वास्थ्य की स्थिति से संबंधित स्थिति के अनुकूल बनाएं।

रोगी देखभाल में शामिल हैं:

1. रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की गतिशील निगरानी।
2. रोगी शिक्षा और परामर्श।
3. डॉक्टर और सलाहकार के आदेशों की पूर्ति।
4. चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने में डॉक्टर की सहायता करें।

घर पर मुफ्त दर्द निवारक

उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों को अपने रोगियों को महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची से मुफ्त दवाओं का एक सेट प्रदान करना चाहिए।

एक नई आवश्यकता यह है कि मरीजों को न केवल अस्पताल में भर्ती होने पर, बल्कि एक दिन के अस्पताल में इलाज के दौरान घर पर किसी मरीज से मिलने पर भी मुफ्त दवा दी जाती है।

कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल प्रदान करने के नियमों को अद्यतन किया गया है। विशेष रूप से, स्वास्थ्य मंत्रालय ने शक्तिशाली मादक दवाओं को प्राप्त करने के रोगी के अधिकार को स्थापित किया। गंभीर दर्दनाक स्थितियों से राहत के लिए ये दवाएं आवश्यक हैं।

इसलिए, चिकित्सा संस्थान को ऐसी दवाओं को पर्याप्त मात्रा में खरीदना चाहिए और उनका उपयोग करना चाहिए:

• अस्पताल में रोगी का इलाज करते समय, डे केयर सहित;
• एक रोगी को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखते समय;
• घर पर किसी मरीज से मिलने पर।

कृपया ध्यान दें कि संघीय कानून -3 "नारकोटिक और साइकोट्रोपिक ड्रग्स पर" के अनुसार, चिकित्सा संस्थानों के लिए निम्नलिखित आवश्यकताएं स्थापित की गई हैं:

• एनएस और एचपी के भंडारण के लिए स्थानों का संगठन;
• आवश्यक भंडारण की स्थिति सुनिश्चित करना;
• दवाओं के सेवन और व्यय पर रिकॉर्ड रखना;
• आंतरिक मामलों के मंत्रालय के निरीक्षण के लिए तत्परता;
• दवाओं की खरीद और उपयोग के लिए एक विशेष लाइसेंस की आवश्यकता होती है।

रोगी की सहमति के बिना उपशामक देखभाल

कानून के नए संस्करण में, रोगी की सहमति के बिना उपशामक देखभाल संभव है। निर्णय निम्नलिखित शर्तों के तहत चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाता है:

• रोगी की गंभीर स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है;
• रोगी का कोई रिश्तेदार और कानूनी प्रतिनिधि नहीं है।

यदि आयोग का निर्णय संभव नहीं है, तो एक परिषद द्वारा निर्णय लिया जा सकता है, जिसमें ऑन-कॉल और उपस्थित चिकित्सक, एक उपशामक देखभाल चिकित्सक शामिल हो सकते हैं। विशेषज्ञों का निर्णय रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में परिलक्षित होता है।

विभाग के प्रमुख या प्रमुख चिकित्सक, रोगी या उसके प्रतिनिधियों को निर्णय के बारे में सूचित किया जाता है।

चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों को चिकित्साकर्मियों को नए नियमों की व्याख्या करनी चाहिए और रोगी की सहमति के बिना उपशामक देखभाल प्रदान करने की आंतरिक प्रक्रिया को मंजूरी देनी चाहिए।

उपशामक देखभाल के प्रावधान में घर पर वेंटिलेशन

एक अन्य परिवर्तन जिसने उपशामक देखभाल को प्रभावित किया है वह है रोगियों को घर पर उपयोग के लिए चिकित्सा उपकरणों का प्रावधान, जिनकी उन्हें शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए आवश्यकता होती है।

रोगियों को प्रदान किए जा सकने वाले चिकित्सा उपकरणों की सूची स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित है।

उपशामक देखभाल के केंद्र या विभाग को अस्पताल और आउट पेशेंट सेटिंग में इस प्रकार की देखभाल के उत्तराधिकार का आयोजन करना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को घर पर यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर उसे डिस्चार्ज होने पर उचित सलाह देते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, संरक्षण क्षेत्र सेवा के कर्मचारियों में एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की स्थिति पेश की जा रही है। सेवा एक पोर्टेबल ऑक्सीजन कंसंट्रेटर, एक एक्सपेक्टोरेटर और कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए एक पोर्टेबल मशीन से लैस है।

ऐसे उपकरणों की संख्या प्रासंगिक संकेत वाले रोगियों की संख्या पर निर्भर करती है।

याद करें कि 2018 में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने बच्चों और वयस्कों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाओं में ये बदलाव किए थे।

परिवर्तनों के संबंध में, स्वास्थ्य मंत्रालय घर पर रोगियों के प्रावधान के लिए सूची में नए चिकित्सा उपकरणों को जोड़ने के लिए अधिकृत है। इस संबंध में, उपशामक विभागों और क्लीनिकों को इन चिकित्सा उपकरणों को खरीदने और उन्हें ज़रूरतमंद रोगियों को दान करने की आवश्यकता है।

मनोवैज्ञानिक समर्थन और उपशामक देखभाल

पहले, उपशामक देखभाल में मुख्य रूप से चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक जटिल शामिल था। मनोवैज्ञानिक समर्थन और देखभाल की भी परिकल्पना की गई थी, लेकिन नियमों में औपचारिक रूप से निहित नहीं थे।

स्थिति बदल गई है। अब कानून निर्दिष्ट करता है कि आबादी को उपशामक देखभाल प्रदान करते समय चिकित्सा संस्थान किसके साथ बातचीत करते हैं।

शामिल बच्चों के लिए उपशामक चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में:

• संगठन के चिकित्सा कर्मी जिन्होंने बच्चों को उपशामक सेवाओं के प्रावधान में विशेष प्रशिक्षण दिया है (बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, परिवार के डॉक्टर);
• संगठन के नर्सिंग स्टाफ जिन्हें बच्चों को इस प्रकार की सहायता प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है।

उपशामक देखभाल के प्रावधान में एक नाबालिग रोगी की आवश्यकता पर निर्णय एक आयोग द्वारा किया जाता है।

आयोग में शामिल हैं:

• एक चिकित्सा सुविधा के मुख्य चिकित्सक;
• उस विभाग का प्रमुख जिसमें बच्चे का इलाज किया जा रहा है;
• रोगी का चिकित्सक।

एक बच्चे को मजबूत मादक और साइकोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति 20 दिसंबर, 2012 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 1175 एन द्वारा स्थापित नियमों के अनुसार होती है।

कुछ मामलों में, अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, बच्चे के कानूनी प्रतिनिधियों को आउट पेशेंट आधार पर बाद की देखभाल के लिए दवाओं का नुस्खा जारी किया जा सकता है। दवाओं का स्टॉक - प्रवेश के 5 दिनों तक।

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल की एक महत्वपूर्ण विशेषता है - कोई भी चिकित्सा प्रक्रिया जो रोगी को दर्द का कारण बन सकती है, उसे उच्च गुणवत्ता वाले दर्द से राहत के साथ किया जाना चाहिए।

जब बच्चा वयस्कता की आयु तक पहुँच जाता है, तो उसे एक चिकित्सा संस्थान में अवलोकन के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है जो वयस्क आबादी को उपशामक चिकित्सा सेवाएँ प्रदान करता है।

↯ ध्यान दें!

एक उपशामक देखभाल चिकित्सक का व्यावसायिक मानक

एक उपशामक देखभाल चिकित्सक इस प्रकार की चिकित्सा सेवा प्रदान करने में विशेषज्ञ होता है। 22 जून, 2018 को रूसी संघ संख्या 409n के श्रम मंत्रालय के आदेश द्वारा एक विशेषज्ञ के पेशेवर मानक को मंजूरी दी गई थी।

दस्तावेज़ एक विशेषज्ञ के लिए आवश्यकताओं को सूचीबद्ध करता है, जिसमें एक डॉक्टर के आवश्यक कौशल और क्षमताएं, उसके पेशेवर प्रशिक्षण का स्तर शामिल है।

इस पेशे को प्रदान करने का लक्ष्य इंगित किया गया है - गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गंभीर बीमारियों की अभिव्यक्तियों का निदान करना, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए दर्द को कम करना।

उपशामक चिकित्सा में डॉक्टर के पद पर प्रवेश के लिए विशेष शर्तें हैं:

1. विशेषज्ञ के पास वयस्कों या बच्चों के लिए उपशामक देखभाल के प्रावधान में मान्यता / प्रमाणन का प्रमाण पत्र है।
2. दिशा में अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के विशेषज्ञ प्राप्त करना।

इस प्रकार की चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए, उपशामक देखभाल चिकित्सक निम्नलिखित कार्यों से संपन्न है:

• रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करना;
• रोगियों में दर्द, साथ ही रोग के अन्य गंभीर लक्षणों के उपचार के लिए रणनीति निर्धारित करने के लिए रोगियों की चिकित्सा परीक्षा;
• चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना;
• रोगी की उपचार योजना का निर्धारण, चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी करना;
• उपशामक देखभाल में शामिल अधीनस्थ चिकित्सा कर्मचारियों के काम का संगठन;
• आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज भरना;
• गतिविधि के क्षेत्र में चिकित्सा और सांख्यिकीय जानकारी का विश्लेषण।

उपशामक देखभाल क्या है

प्रशामक देखभाल- किसी बीमारी के लक्षणों की गंभीरता को कम करके या उसके पाठ्यक्रम को धीमा करके रोगियों की पीड़ा को कम करने और रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा देखभाल या उपचार का प्रावधान है, न कि इलाज प्रदान करके।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की रिपोर्ट में, "प्रशामक देखभाल" शब्द को "एक दृष्टिकोण के रूप में परिभाषित किया गया है जो रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है जो जीवन-धमकी देने वाली बीमारियों से जुड़ी समस्याओं का सामना कर रहे हैं और शुरुआती पहचान, सही के माध्यम से पीड़ा को कम कर रहे हैं। मूल्यांकन, दर्द और अन्य समस्याओं का उपचार - शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक। उपशामक देखभाल शब्द किसी भी देखभाल का उल्लेख कर सकता है जो लक्षणों से राहत देता है, चाहे अन्य माध्यमों से इलाज की उम्मीद हो या नहीं। इस प्रकार, चिकित्सा प्रक्रियाओं के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए उपशामक उपचारों का उपयोग किया जा सकता है।

रोगियों की जीवन प्रत्याशा, जो, ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार के कारण, विशेष एंटीट्यूमर थेरेपी से वंचित है, अलग है और कई हफ्तों से लेकर कई वर्षों तक है। यहां तक ​​कि एक व्यक्ति जिसे गंभीर शारीरिक और मानसिक पीड़ा का अनुभव करने का व्यक्तिगत अनुभव नहीं है, उसे यह समझाने की आवश्यकता नहीं है कि ऐसी स्थिति में कोई भी समय अंतराल अनंत काल जैसा लगता है। इसलिए, यह स्पष्ट है कि इस श्रेणी के रोगियों के लिए प्रभावी देखभाल का संगठन कितना महत्वपूर्ण है। और डब्ल्यूएचओ के कैंसर नियंत्रण कार्यक्रम में, यह घातक ट्यूमर वाले रोगियों की प्राथमिक रोकथाम, शीघ्र पहचान और उपचार के समान प्राथमिकता वाला कार्य है।

एक प्रभावी उपशामक देखभाल प्रणाली के निर्माण की जिम्मेदारीऑन्कोलॉजिकल रोगियों की सहायता राज्य, सार्वजनिक संस्थानों और स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा की जाती है।

उपशामक देखभाल के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका द्वारा निभाई जाती है कैंसर रोगी के अधिकारों का कोड. इसके मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं:

• चिकित्सा देखभाल का अधिकार
• मानवीय गरिमा को बनाए रखने का अधिकार
• समर्थन का अधिकार
• दर्द से राहत और पीड़ा के उपशमन का अधिकार
• सूचना का अधिकार
• अपनी पसंद का अधिकार
• उपचार से इंकार करने का अधिकार

संहिता के मौलिक प्रावधान रोगी को पूर्ण विकसित मानने की आवश्यकता को उचित ठहराते हैं अपनी बीमारी के उपचार कार्यक्रम के बारे में निर्णय लेने में सहभागी. रोग के उपचार के दृष्टिकोण के चुनाव में रोगी की भागीदारी तभी पूरी हो सकती है जब वह रोग की प्रकृति, उपचार के ज्ञात तरीकों, अपेक्षित प्रभावशीलता और संभावित जटिलताओं के बारे में पूरी तरह से अवगत हो। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी को यह जानने का अधिकार है कि उनकी बीमारी और उपचार उनके जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) को कैसे प्रभावित करेगा, भले ही वे मरणासन्न रूप से बीमार हों, यह तय करने का अधिकार कि वे जीवन की किस गुणवत्ता को पसंद करते हैं, और संतुलन का निर्धारण करने का अधिकार उनके जीवन की लंबाई और गुणवत्ता के बीच।

द्वारा रोगी का निर्णयअधिकार उपचार पद्धति का विकल्पशायद एक डॉक्टर को सौंपा जाए. उपचार के तरीकों पर चर्चा करना चिकित्साकर्मियों के लिए भी मनोवैज्ञानिक रूप से कठिन हो सकता है, और इसके लिए डॉक्टरों और पैरामेडिकल स्टाफ की ओर से पूर्ण सहिष्णुता और सद्भावना की आवश्यकता होती है।

मानवीय गरिमा और समर्थन (चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक और सामाजिक) के संरक्षण के लिए रोगी के अधिकारों की प्राप्ति की जिम्मेदारी डॉक्टर की क्षमता से परे है और समाज के कई संस्थानों तक फैली हुई है।

ऑन्कोलॉजिकल रोग के विकास के दौरान, रोग संबंधी लक्षण अनिवार्य रूप से उत्पन्न होते हैं जो रोगी को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। रोगसूचक चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य मुख्य रोग लक्षणों का उन्मूलन या कमजोर होना है।

उपशामक देखभाल शब्दकैंसर के अलावा अन्य बीमारियों के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है, जैसे कि पुरानी प्रगतिशील फेफड़ों की बीमारी, गुर्दे की बीमारी, पुरानी दिल की विफलता, एचआईवी/एड्स, और प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल बीमारी।

गंभीर बीमारियों वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से लक्षित सेवाएं, एक तेजी से बढ़ता हुआ खंड बाल चिकित्सा उपशामक देखभाल. आवश्यक ऐसी सेवाओं की मात्रा हर साल बढ़ रही है।

उपशामक देखभाल किसके लिए है?

उपशामक देखभाल का उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, दर्द और अन्य शारीरिक लक्षणों को कम करना या समाप्त करना है, जो रोगी को मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक समस्याओं को कम करने या हल करने की अनुमति देता है।

धर्मशालाओं के विपरीत, रोग के सभी चरणों में उपशामक देखभाल रोगियों के लिए उपयुक्त है, जिनमें इलाज योग्य बीमारियों के लिए इलाज कराने वाले और पुरानी बीमारियों के साथ रहने वाले लोगों के साथ-साथ ऐसे रोगी भी शामिल हैं जो जीवन के अंत के करीब हैं। प्रशामक चिकित्सा रोगी के जीवन के सभी क्षेत्रों में पीड़ा को कम करने के लिए एक उपचार योजना विकसित करने के लिए चिकित्सकों, फार्मासिस्टों, नर्सों, पुजारियों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, मनोवैज्ञानिकों और अन्य संबद्ध स्वास्थ्य पेशेवरों के समर्थन पर भरोसा करते हुए रोगी की देखभाल के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण का उपयोग करती है। यह समग्र दृष्टिकोण उपशामक देखभाल टीम को बीमारी के साथ आने वाली शारीरिक, भावनात्मक, आध्यात्मिक और सामाजिक चुनौतियों का समाधान करने की अनुमति देता है।

कहा जाता है कि दवाएं और उपचार हैं उपशामक प्रभावयदि वे लक्षणों से राहत देते हैं लेकिन अंतर्निहित बीमारी या उसके कारण पर उपचारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं। इसमें कीमोथेरेपी से संबंधित मतली का इलाज करना, या फ्लू से संबंधित दर्द के इलाज के लिए टूटे पैर या इबुप्रोफेन के इलाज के लिए मॉर्फिन के रूप में सरल कुछ शामिल हो सकता है।

हालांकि उपशामक देखभाल की अवधारणा नई नहीं है, अधिकांश चिकित्सकों ने परंपरागत रूप से रोगी को ठीक करने पर ध्यान केंद्रित किया है। लक्षणों से छुटकारा पाने के उपचार को खतरनाक के रूप में देखा जाता है, और इसे व्यसन की शुरुआत और अन्य अवांछित दुष्प्रभावों को कम करने के रूप में देखा जाता है।

प्रशामक देखभाल

• उपशामक देखभाल दर्द, सांस की तकलीफ, मतली और अन्य परेशान करने वाले लक्षणों से राहत प्रदान करती है;
• जीवन को बनाए रखता है और मृत्यु को एक सामान्य प्रक्रिया के रूप में देखता है;
• मौत को जल्दी या देरी से करने का इरादा नहीं है;
• रोगी देखभाल के मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक पहलुओं को जोड़ती है;
• मरीजों को यथासंभव सक्रिय रूप से जीने में मदद करने के लिए एक सहायता प्रणाली प्रदान करता है;
• परिवार को सामना करने में मदद करने के लिए एक सहायता प्रणाली प्रदान करता है;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है;
• रोग के प्रारंभिक चरणों में उपयोग किया जाता है, अन्य उपचारों के संयोजन में जो जीवन को लम्बा करने के उद्देश्य से होते हैं, जैसे किमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा।

जबकि उपशामक देखभाल सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है, उपशामक देखभाल के लक्ष्य विशिष्ट हैं: पीड़ा से राहत, दर्द और अन्य परेशान करने वाले लक्षणों का उपचार, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक देखभाल।