माइक्रोबियल पर थायरॉयड ग्रंथि कोड का बढ़ना 10. थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोग। फैलाना जहरीला गण्डमाला। E76 ग्लूकोसामिनोग्लाइकन चयापचय के विकार

यह पता लगाने के लिए कि किस विसरित गांठदार गण्डमाला में µb 10 के लिए एक कोड है और इसका क्या अर्थ है, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि पदनाम "µb 10" क्या है। यह "बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण" के लिए खड़ा है और एक मानक दस्तावेज है जिसका कार्य पद्धति संबंधी दृष्टिकोणों को जोड़ना और दुनिया भर के डॉक्टरों के बीच सामग्री की तुलना करना है। यानी सरल शब्दों में यह सभी ज्ञात बीमारियों का अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है। और नंबर 10 इस वर्गीकरण के संशोधन के संस्करण को इंगित करता है, फिलहाल यह 10 वां है। और एक विकृति के रूप में व्यापक रूप से गांठदार गण्डमाला चतुर्थ श्रेणी से संबंधित है, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र के रोग, चयापचय और पाचन संबंधी विकार शामिल हैं, जिनमें E00 से E90 तक अल्फ़ान्यूमेरिक कोड हैं। थायरॉयड ग्रंथि के रोग E00 से E07 तक की स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

यदि हम विसरित गांठदार गण्डमाला के बारे में बात करते हैं, तो यह याद रखना चाहिए कि माइक्रोबियल घनत्व 10 के अनुसार वर्गीकरण विभिन्न थायरॉयड विकृति को एक समूह में जोड़ता है, जो उपस्थिति के कारणों और आकारिकी दोनों के लिए भिन्न होता है। ये थायरॉयड ग्रंथि (एकल और बहुकोशिकीय) के ऊतकों में नोडल नियोप्लाज्म हैं, और शिथिलता के कारण इसके ऊतकों का रोग प्रसार, साथ ही मिश्रित रूप और अंतःस्रावी अंग के रोगों से जुड़े नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं।

उन्हें अलग-अलग तरीकों से भी निदान किया जा सकता है, कुछ विकृति नेत्रहीन रूप से गर्दन को "विकृत" करती है, कुछ को केवल पैल्पेशन के दौरान महसूस किया जा सकता है, अन्य, सामान्य तौर पर, केवल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय निर्धारित किए जाते हैं।

रोगों की आकृति विज्ञान निम्नलिखित प्रकारों को भेद करना संभव बनाता है: फैलाना, गांठदार और विसरित गांठदार गण्डमाला।

आईसीबी में 10वें संशोधन द्वारा पेश किए गए परिवर्तनों में से एक थायरॉइड विकृति का वर्गीकरण था, न केवल रूपात्मक विशेषताओं द्वारा, बल्कि उनकी उपस्थिति के कारणों से भी।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के गण्डमाला प्रतिष्ठित हैं:

• आयोडीन की कमी के कारण स्थानिकमारी वाले;
• यूथायरॉयड या गैर विषैले;
• थायरोटॉक्सिक स्थितियां।

उदाहरण के लिए, यदि हम परिणामी आयोडीन की कमी पर विचार करते हैं, तो स्थानिक गण्डमाला μb 10 को कोड E01 सौंपा गया है। आधिकारिक शब्दांकन है: "आयोडीन की कमी और इसी तरह की स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के रोग।" चूंकि यह समूह स्थानिक गण्डमाला के फैलाना और गांठदार रूपों के साथ-साथ उनके मिश्रित रूपों को जोड़ता है, इसलिए विसरित गांठदार गण्डमाला को अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के इस कोड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, लेकिन केवल एक प्रजाति जो आयोडीन की कमी के कारण विकसित हुई है।

ICB कोड 10 E04 का तात्पर्य गण्डमाला के छिटपुट गैर-विषैले रूपों से है। इसमें इसके फैलाने वाले प्रकार और नोडल दोनों शामिल हैं - एक नोड या कई। यही है, विसरित गांठदार गण्डमाला, जो आयोडीन की कमी के कारण नहीं होता है, लेकिन, उदाहरण के लिए, थायरॉयड रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति, अल्फ़ान्यूमेरिक कोड E04 के साथ "चिह्नित" किया जा सकता है।

यदि हम ICB कोड E05 के तहत रोगों के समूह पर ध्यान दें, तो इन विकृति की मुख्य अवधारणा थायरोटॉक्सिकोसिस होगी। थायरोटॉक्सिकोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में थायरॉइड हार्मोन की अधिकता के कारण शरीर का जहरीला जहर होता है, उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि का एडेनोमा। ऐसी प्रक्रियाओं के मुख्य कारण जहरीले प्रकार के गण्डमाला हैं: फैलाना विषाक्त गण्डमाला, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (एकल- और बहुकोशिकीय) और उनका मिश्रित रूप। तो विषैला प्रकार का विसरित गांठदार गण्डमाला E05 समूह के अंतर्गत आता है।

हालांकि, एक डॉक्टर द्वारा मनाया जाना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे समय होते हैं जब दूसरे शहर या देश में जाना जरूरी हो जाता है। या अधिक अनुभवी विशेषज्ञों के साथ एक विदेशी क्लिनिक में इलाज जारी रखने का अवसर है। और डॉक्टरों को अनुसंधान और प्रयोगशाला डेटा साझा करने की आवश्यकता है। यह ऐसे मामलों में है कि आईसीबी 10 जैसे दस्तावेज़ के महत्व और उपयोगिता को महसूस किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, विभिन्न देशों के डॉक्टरों के बीच की सीमाएं मिट जाती हैं, जो निश्चित रूप से समय और संसाधन दोनों की बचत करती है। और समय, जैसा कि आप जानते हैं, बहुत महंगा है।

ICD-10: गण्डमाला के प्रकार

आईसीडी 10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वीं संशोधन बीमारियों के प्रकार और विकास के अनुसार डेटा को व्यवस्थित करने के लिए बनाया गया था।

रोगों को नामित करने के लिए, एक विशेष कोडिंग विकसित की गई है, जिसमें लैटिन बड़े अक्षरों और संख्याओं का उपयोग किया जाता है।

थायराइड रोगों को चतुर्थ श्रेणी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

गण्डमाला, एक प्रकार के थायरॉयड रोग के रूप में, आईसीडी 10 में भी शामिल है और इसके कई प्रकार हैं।

आईसीडी 10 . के अनुसार गण्डमाला के प्रकार

गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में एक स्पष्ट वृद्धि है, जो शिथिलता (विषाक्त रूप) या अंग की संरचना में परिवर्तन (यूथायरॉयड रूप) के कारण होती है।

ICD 10 वर्गीकरण आयोडीन की कमी (स्थानिक) के क्षेत्रीय foci के लिए प्रदान करता है, जिसके कारण विकृति का विकास संभव है।

गरीब आयोडीन मिट्टी वाले क्षेत्रों के निवासी अक्सर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं - ये पहाड़ी क्षेत्र हैं, समुद्र से दूर के क्षेत्र हैं।

एक स्थानिक प्रकार का गण्डमाला थायराइड समारोह को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।

आईसीडी 10 के अनुसार गण्डमाला का वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. फैलाना स्थानिक;
2. बहुकोशिकीय स्थानिक;
3. गैर विषैले फैलाना;
4. गैर विषैले एकल गाँठ;
5. गैर विषैले मल्टीनोड;
6. अन्य निर्दिष्ट प्रकार;
7. स्थानिक, अनिर्दिष्ट;
8. गैर विषैले, अनिर्दिष्ट।

गैर-विषाक्त रूप वह है, जो विषाक्त के विपरीत, हार्मोन के सामान्य उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है, थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने का कारण अंग के रूपात्मक परिवर्तनों में निहित है।

मात्रा में वृद्धि अक्सर गण्डमाला के विकास को इंगित करती है।

दृश्य दोषों के साथ भी, अतिरिक्त विश्लेषण और अध्ययन के बिना रोग के कारण और प्रकार को तुरंत स्थापित करना असंभव है।

एक सटीक निदान के लिए, सभी रोगियों को अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, हार्मोन के लिए रक्त दान करना पड़ता है।

फैलाना स्थानिक प्रक्रिया

डिफ्यूज़ एंडेमिक गोइटर में ICD 10 - E01.0 के अनुसार एक कोड होता है, जो रोग के सबसे सामान्य रूप द्वारा दर्शाया जाता है।

इस मामले में, आयोडीन की तीव्र या पुरानी कमी के कारण अंग का पूरा पैरेन्काइमा बढ़ जाता है।

मरीजों के पास है:

• कमजोरी;
• उदासीनता;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• घुटन;
• निगलने में कठिनाई;
• कब्ज़ की शिकायत।

बाद में, रक्त में थायराइड हार्मोन की कम सांद्रता के कारण हृदय क्षेत्र में दर्द विकसित हो सकता है।

गंभीर मामलों में, सर्जरी और गण्डमाला को हटाने का संकेत दिया जाता है।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों के निवासियों को नियमित रूप से आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थ, विटामिन लेने और नियमित जांच कराने की पेशकश की जाती है।

बहुकोशिकीय स्थानिक प्रक्रिया

इस दृश्य में E01.1 कोड है।

पैथोलॉजी के साथ, अंग के ऊतकों पर कई अच्छी तरह से परिभाषित नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं।

आयोडीन की कमी के कारण गोइटर बढ़ता है, जो एक विशेष क्षेत्र के लिए विशिष्ट है। लक्षण इस प्रकार हैं:

• कर्कश, कर्कश आवाज;
• गले में खराश;
• साँस लेना मुश्किल है;
• सिर चकराना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल रोग की प्रगति के साथ, लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं।

प्रारंभिक चरण में, थकान, उनींदापन संभव है, ऐसे संकेतों को अधिक काम या कई अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

गैर विषैले फैलाना प्रक्रिया

ICD 10 में कोड E04.0 है।

कार्यक्षमता में कोई बदलाव नहीं होने के साथ थायरॉयड ग्रंथि के पूरे क्षेत्र में वृद्धि।

यह अंग की संरचना में ऑटोइम्यून विकारों के कारण होता है। रोग के लक्षण:

• सरदर्द;
• घुटन;
• गर्दन की विशेषता विकृति।

रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं संभव हैं।

कई डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि यूथायरॉयड गोइटर का इलाज तब तक नहीं किया जा सकता है जब तक कि यह अन्नप्रणाली और श्वासनली को संकुचित न कर दे और दर्द और स्पास्टिक खांसी का कारण न बने।

गैर विषैले एक-नोड प्रक्रिया

कोड E04.1 है।

इस प्रकार के गण्डमाला को थायरॉयड क्षेत्र में एक स्पष्ट नियोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषता है।

अनुचित या असामयिक उपचार के मामले में गाँठ असुविधा लाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गर्दन पर एक स्पष्ट उभार दिखाई देता है।

नोड की वृद्धि के साथ, आस-पास के अंगों का निचोड़ होता है, जिससे गंभीर समस्याएं होती हैं:

• आवाज का उल्लंघन, श्वास;
• निगलने में कठिनाई, पाचन समस्याएं;
• चक्कर आना, सिरदर्द;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का अनुचित काम।

नोड का क्षेत्र बहुत दर्दनाक हो सकता है, यह सूजन प्रक्रिया और सूजन के कारण होता है।

गण्डमाला, अनिर्दिष्ट, स्थानिक

ICD 10 - E01.2 के अनुसार एक कोड है।

यह प्रकार प्रादेशिक आयोडीन की कमी के कारण होता है।

इसके कुछ स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, डॉक्टर निर्धारित परीक्षणों के बाद भी रोग के प्रकार का निर्धारण नहीं कर सकते हैं।

रोग एक स्थानिक आधार पर सौंपा गया है।

गैर विषैले मल्टीसाइट प्रक्रिया

गैर विषैले बहु-नोड प्रकार E04.2 है। आईसीडी 10 में।

थायरॉयड ग्रंथि की संरचना की विकृति। जिसमें कई स्पष्ट नोडल नियोप्लाज्म होते हैं।

घाव आमतौर पर विषम रूप से स्थित होते हैं।

अन्य प्रकार के गैर विषैले गण्डमाला (निर्दिष्ट)

रोग के गैर-विषैले गण्डमाला के अन्य निर्दिष्ट रूप, जिन्हें कोड E04.8 सौंपा गया है, में शामिल हैं:

1. एक विकृति जिसमें फैलाना ऊतक प्रसार और नोड्स के गठन दोनों का पता चलता है, एक फैलाना गांठदार रूप है।
2. कई नोड्स की वृद्धि और आसंजन एक समूह रूप है।

इस तरह के गठन रोग के 25% मामलों में पाए जाते हैं।

अनिर्दिष्ट गैर विषैले गण्डमाला

इस प्रकार के गण्डमाला के लिए ICD 10 में कोड E04.9 दिया गया है।

इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब चिकित्सक, परीक्षा के परिणामस्वरूप, रोग के विषाक्त रूप को खारिज कर देता है, लेकिन यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि थायरॉयड ग्रंथि की संरचना का कौन सा विकृति मौजूद है।

इस मामले में लक्षण बहुमुखी हैं, विश्लेषण पूरी तस्वीर का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं।

आईसीडी 10 कैसे मदद कर सकता है?

यह वर्गीकरण प्राथमिक रूप से अलग-अलग क्षेत्रों में मृत्यु दर के सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर के लेखांकन और तुलना के लिए विकसित किया गया था।

क्लासिफायरियर डॉक्टर और रोगी को लाभान्वित करता है, जल्दी से एक सटीक निदान करने में मदद करता है और सबसे फायदेमंद उपचार रणनीति का चयन करता है।

गांठदार और फैलाना थायराइड गण्डमाला

विशेष विवरण

रोग की विशेषताएं इसके नाम से पढ़ी जाती हैं:

• डिफ्यूज़ - इसका मतलब है कि ग्रंथि के प्रभावित और स्वस्थ क्षेत्रों के बीच कोई स्पष्ट मैक्रोस्कोपिक (नग्न आंखों से देखी गई) सीमा नहीं है। प्रारंभिक अवस्था में, सूक्ष्म परीक्षा के दौरान यह मुश्किल से दिखाई देता है। रुग्ण कोशिकाओं और उनके समूहों को स्वस्थ लोगों में लगभग समान रूप से वितरित किया जाता है।
• गण्डमाला का तात्पर्य पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की तथाकथित नोड्स में एक साथ इकट्ठा होने की प्रवृत्ति से है। वे रोग की शुरुआत से तुरंत पहले अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देने लगते हैं।

रोग के विकास का तंत्र थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के ग्रंथि के ऊतक पर बढ़ते प्रभाव से जुड़ा है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि में निर्मित होता है। यह हार्मोन ग्रंथि कोशिकाओं के विकास और विकास को उत्तेजित करता है। पैथोलॉजी में, इसकी कोशिकाओं में वृद्धि होती है, और फिर ऊतक ही (हाइपरट्रॉफी)। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि थायराइड ग्रंथि (थायरोनिन) द्वारा उत्पादित हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है। पहले चरणों में, उनकी रिहाई को मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के काम द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कुछ वर्षों के बाद (समय बाहरी कारकों पर निर्भर करता है), रक्षा प्रणाली की विफलता के कारण, प्रतिरक्षा कोशिकाएं हाइपरट्रॉफाइड ग्रंथि कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देती हैं। इसे एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया कहा जाता है। कोशिका भित्ति नष्ट हो जाती है, हार्मोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

पैथोलॉजी के कारण

फैलाना गण्डमाला का विकास केवल ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है, जिसकी प्रवृत्ति विरासत में मिली है। यह इस तथ्य को साबित करता है कि जिन बच्चों के परिवारों में अंतःस्रावी विकृति है, गांठदार गण्डमाला अधिक आम है। रोग स्वयं बाहरी कारकों के प्रभाव में होता है। इसलिए, इसकी शुरुआत का समय बदलता रहता है। औसत आयु 30 से 50 वर्ष के बीच मानी जाती है। महिलाएं इस विकृति से 8 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं।

रोग के विकास को भड़काने वाले बाहरी कारक:

• तनाव;
• सदमा;
• ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी विकृति।

रोग का क्लिनिक

डिफ्यूज़ गोइटर कई सालों से छिपा हुआ है। अक्सर यह पहले से ही कुछ जटिलताओं की उपस्थिति में पाया जाता है। ये सभी थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़े हैं। नतीजतन, शरीर पर सकारात्मक नहीं, बल्कि विषाक्त प्रभाव प्रकट होता है।

प्रारंभिक संकेत

इसके शुरूआती लक्षणों से इस बीमारी का अंदेशा लगाया जा सकता है। उन्हें तभी स्पष्ट माना जाता है जब थायराइड हार्मोन और टीएसएच के स्तर में बदलाव होता है। प्रारंभिक अवस्था में, सभी लक्षण अचानक प्रकट हो सकते हैं और गायब भी हो सकते हैं (अस्थिर)।

पहले लक्षणों में शामिल हैं:

• तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि);
• अच्छे पोषण के साथ कम वजन;
• अनुचित सिरदर्द;
• पसीना आना

देर से लक्षण और जटिलताएं

रोग की ऊंचाई पर, रोगी इन लक्षणों की दृढ़ता दिखाता है। कई नए लक्षण सामने आते हैं। वे सभी निम्नानुसार समूहीकृत हैं:

• अंतःस्रावी। एक उच्च चयापचय भूख में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में कमी का कारण बनता है। 40-45 साल से कम उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता होती है। उन्हें रजोनिवृत्ति की शुरुआती शुरुआत की भी विशेषता है।
• तंत्रिका संबंधी। रोगी चिड़चिड़े और अस्थिर होते हैं। अंगों के झटके, अनिद्रा, और आंदोलन के दौरान कमजोरी (विशेषकर कुर्सी या बिस्तर से उठने की कोशिश करते समय) आम हैं।
• कार्डियोलॉजिकल। विभिन्न कार्डियक अतालता (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन), धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता। उत्तरार्द्ध रोग के बाद के चरणों में शामिल हो जाता है। यह सांस की तकलीफ, पैरों में सूजन और जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय) के कारण पेट में वृद्धि की विशेषता है।
• त्वचाविज्ञान। समय के साथ अत्यधिक पसीना आने से शरीर की प्राकृतिक परतों में डर्मेटाइटिस (त्वचा की सूजन) हो जाती है। लंबे समय तक फैलने वाले गण्डमाला के साथ, परिवर्तन नाखूनों की चिंता करते हैं। वे भंगुर और विकृत हो जाते हैं।
• नेत्र संबंधी। मरीजों की आंखें उनकी कक्षाओं से बाहर निकलती हैं। यह उन्हें नेत्रहीन रूप से बड़ा बनाता है। ऊपरी और निचली पलकें, लगातार तनाव के कारण, एक धारीदार रूप प्राप्त कर लेती हैं।

निदान और ग्रंथि के विस्तार की डिग्री

निदान करने के लिए, थायराइड हार्मोन की मात्रा में वृद्धि के साथ कई लक्षणों का संयोजन आवश्यक है। TSH का स्तर या तो बढ़ाया या घटाया जा सकता है।

ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री में अंतर महान नैदानिक ​​​​महत्व का है। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के व्यापक प्रसार से पहले, उन्हें रोग के चरण और उपचार की प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड माना जाता था। इसमे शामिल है:

• ग्रेड 0 तब दिया जाता है जब थायरॉयड ग्रंथि में कोई बदलाव नहीं होता है। इसी समय, इसके हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि पर नैदानिक ​​और / या प्रयोगशाला डेटा हैं।
• पहली डिग्री ग्रंथि में मामूली वृद्धि के साथ प्रदर्शित होती है। बाह्य रूप से, यह किसी भी तरह से परिभाषित नहीं है। यह केवल पैल्पेशन (उंगलियों के साथ तालमेल) द्वारा देखा जा सकता है।
• ग्रेड 2 का मतलब है कि निगलने के दौरान ग्रंथि के बढ़ने का पता लगाया जा सकता है। कुछ रोगियों के गले में गांठ महसूस होती है।
• तीसरी डिग्री ग्रंथि का स्थायी दृश्य इज़ाफ़ा है। रोगी को हर समय गले में एक गांठ महसूस होती है।
• चौथी डिग्री ग्रंथि के विस्तार के साथ प्रदर्शित होती है, जिससे गर्दन की विकृति होती है। कई लेखक एक और 5 वीं डिग्री में अंतर करते हैं, जब परिवर्तन न केवल सामने, बल्कि गर्दन की पार्श्व सतहों को भी प्रभावित करते हैं।

इलाज

डिफ्यूज गोइटर थेरेपी में तीन विकल्प शामिल हैं:

• रूढ़िवादी दवा उपचार;
• रेडियोआयोडीन थेरेपी;
• शल्य चिकित्सा।

विधि का चुनाव रोग के चरण, स्थिति और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। कभी-कभी संयोजन का उपयोग किया जाता है।

दवा में ऐसी दवाएं लेना शामिल है जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करती हैं और / या उनकी क्रिया को अवरुद्ध करती हैं। मुख्य उपाय मर्काज़ोलिल है। यह हार्मोन के संश्लेषण में हस्तक्षेप करता है। इसका स्वागत थायरोनिन के स्तर के नियंत्रण में किया जाता है। एक सहायक चिकित्सा के रूप में, बीटा-ब्लॉकर्स (कॉनकोर, एगिलोक, एनाप्रिलिन, बिडोप, आदि), पोटेशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन) और पौधे की उत्पत्ति के शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट) निर्धारित हैं।

रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग दवा के चल रहे उपचार के बावजूद, पूरे वर्ष रोग की प्रगति (पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य बिगड़ने) के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया में आइसोटोप आयोडीन-131 का प्रशासन शामिल है। यह थायरॉयड ग्रंथि में चुनिंदा रूप से जमा होता है। जब इसका नाभिक क्षय होता है, तो रेडियोधर्मी विकिरण उत्सर्जित होता है। यह ग्रंथि की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास उच्च चयापचय दर है। चिकित्सा का परिणाम सभी हाइपरट्रॉफाइड ऊतक को हटाना है।

सर्जिकल उपचार केवल तभी किया जाता है जब ड्रग थेरेपी का कोई प्रभाव नहीं होता है और ग्रंथि का तेजी से (1-2 महीने) बढ़ जाता है। विधि का उद्देश्य हाइपरट्रॉफाइड ऊतक को एक्साइज करना है। कभी-कभी वे ग्रंथि के पूर्ण उच्छेदन (हटाने) का सहारा लेते हैं।

इन सभी विधियों को एक विशेष आहार के साथ किया जाना चाहिए। इसमें वसायुक्त, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का उन्मूलन शामिल है। नमक प्रति दिन 6-8 ग्राम (धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - 3 तक) तक सीमित है। मांस से केवल चिकन और लीन बीफ की अनुमति है। मछली (ताजा पानी पसंद किया जाता है) को सब्जियों के साथ उबाल कर खाया जा सकता है। सभी ग्रे अनाज (एक प्रकार का अनाज, मोती जौ, जौ) की अनुमति है।

साधारण गैर विषैले गण्डमाला, जो फैलाना या गांठदार हो सकता है, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म या सूजन विकसित किए बिना गैर-नियोप्लास्टिक थायरॉयड अतिवृद्धि है। कारण आमतौर पर अज्ञात है, लेकिन यह माना जाता है कि यह थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के साथ लंबे समय तक हाइपरस्टिम्यूलेशन का परिणाम हो सकता है, जो अक्सर आयोडीन की कमी (स्थानिक कोलाइड गण्डमाला) या विभिन्न खाद्य सामग्री या दवाओं के सेवन के जवाब में होता है जो संश्लेषण को रोकते हैं। थायराइड हार्मोन। गंभीर आयोडीन की कमी के मामलों को छोड़कर, थायरॉयड समारोह सामान्य है और रोगी स्पर्शोन्मुख हैं, एक स्पष्ट रूप से बढ़े हुए, घने थायरॉयड ग्रंथि के साथ। निदान नैदानिक ​​​​परीक्षा और सामान्य थायराइड समारोह की प्रयोगशाला पुष्टि द्वारा होता है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रोग के प्रमुख कारण को समाप्त करना है, बहुत बड़े गण्डमाला के विकास के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार (आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी) बेहतर है।

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आईसीडी-10 कोड

E04.0 गैर विषैले फैलाना गण्डमाला

साधारण गैर विषैले गण्डमाला के कारण (यूथायरॉयड गण्डमाला)

साधारण गैर विषैले गण्डमाला बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि का सबसे आम और विशिष्ट कारण है, जो अक्सर यौवन, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान पाया जाता है। ज्यादातर मामलों में कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। ज्ञात कारण शरीर में थायरॉइड हार्मोन के उत्पादन में स्थापित दोष और कुछ देशों में आयोडीन की कमी के साथ-साथ उन घटकों वाले खाद्य पदार्थों की खपत है जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को दबाते हैं (तथाकथित गोइट्रोजेनिक खाद्य घटक, उदाहरण के लिए, गोभी, ब्रोकोली, फूलगोभी, कसावा)। अन्य ज्ञात कारण दवाओं के उपयोग के कारण होते हैं जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, एमियोडेरोन या अन्य आयोडीन युक्त दवाएं, लिथियम)।

उत्तरी अमेरिका में आयोडीन की कमी दुर्लभ है, लेकिन दुनिया भर में गण्डमाला की महामारी का प्रमुख कारण बनी हुई है (जिसे स्थानिक गण्डमाला कहा जाता है)। टीएसएच में प्रतिपूरक कम वृद्धि होती है, जो हाइपोथायरायडिज्म के विकास को रोकता है, लेकिन टीएसएच उत्तेजना स्वयं एक गैर-विषैले गांठदार गण्डमाला के पक्ष में बोलती है। हालांकि, उन क्षेत्रों में पाए जाने वाले अधिकांश गैर-विषैले गण्डमाला का सही एटियलजि अज्ञात है जहां आयोडीन पर्याप्त है।

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साधारण गैर विषैले गण्डमाला के लक्षण (यूथायरॉयड गण्डमाला)

मरीजों का कम आहार आयोडीन सेवन या उच्च आहार गोइट्रोजेनिक घटकों का इतिहास हो सकता है, लेकिन यह घटना उत्तरी अमेरिका में दुर्लभ है। प्रारंभिक अवस्था में, बढ़े हुए थायरॉयड आमतौर पर नरम और चिकने होते हैं, दोनों लोब सममित होते हैं। बाद में, कई नोड्यूल और सिस्ट विकसित हो सकते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय निर्धारित किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि समारोह (T3, T4, TSH) के स्कैनिंग और प्रयोगशाला मापदंडों को निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, थायरॉयड ग्रंथि में रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय सामान्य स्किंटिग्राफिक चित्र के साथ सामान्य या उच्च हो सकता है। प्रयोगशाला मूल्य आमतौर पर सामान्य होते हैं। थायरॉयड ऊतक के एंटीबॉडी उन्हें हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस से अलग करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

स्थानिक गण्डमाला में, सीरम टीएसएच थोड़ा ऊंचा हो सकता है, और सीरम टी 3 सामान्य की निचली सीमा पर या थोड़ा कम हो सकता है, लेकिन सीरम टी 3 आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है।

सरल गैर विषैले गण्डमाला का उपचार (यूथायरॉयड गण्डमाला)

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में नमक आयोडाइजेशन का उपयोग किया जाता है; सालाना तैलीय आयोडीन समाधान का मौखिक या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन; पानी का आयोडीनीकरण, अनाज, या पशु चारा (चारा) का उपयोग आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला की घटनाओं को कम करता है। आपको भोजन में गोइट्रोजेनिक घटकों के सेवन को बाहर करना चाहिए।

अन्य क्षेत्रों में, हाइपोथैलेमो-पिट्यूटरी क्षेत्र के दमन का उपयोग थायराइड हार्मोन द्वारा किया जाता है, जो टीएचजी उत्पादन को अवरुद्ध करता है (इसलिए थायरॉयड ग्रंथि की उत्तेजना)। एल-थायरोक्सिन की टीएसएच-दमनकारी खुराक इसे पूरी तरह से दबाने के लिए आवश्यक है (100-150 एमसीजी / दिन मौखिक रूप से, सीरम टीएसएच स्तर के आधार पर) युवा रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी हैं। एल-थायरोक्सिन की नियुक्ति गैर-विषैले गांठदार गण्डमाला वाले बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में contraindicated है, क्योंकि इस प्रकार के गण्डमाला शायद ही कभी आकार में कम हो जाते हैं और इसमें स्वायत्त (गैर-टीएसएच-निर्भर) फ़ंक्शन वाले क्षेत्र शामिल हो सकते हैं, इस मामले में, ले रहे हैं एल-थायरोक्सिन एक अतिगलग्रंथिता राज्य के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। बड़े गण्डमाला वाले मरीजों को अक्सर शल्य चिकित्सा उपचार या रेडियोआयोडीन थेरेपी (131-I) की आवश्यकता होती है ताकि ग्रंथि के आकार को कम किया जा सके ताकि सांस लेने या निगलने में कठिनाई या कॉस्मेटिक सुधार से जुड़ी समस्याओं को रोका जा सके।

जानना ज़रूरी है!

रंग प्रवाह और स्पंदित डॉपलर इमेजिंग के साथ थायराइड संवहनीकरण का आकलन किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​कार्य (फैलाना या फोकल थायरॉयड रोग) के आधार पर, अध्ययन का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि के संवहनीकरण की मात्रा निर्धारित करना या इसकी संवहनी संरचना का निर्धारण करना हो सकता है।

गांठदार गण्डमाला के रूप में इस तरह की एक नोसोलॉजिकल इकाई, जिसका ICD कोड 10 क्रमशः E00 से E07 तक है, एक एकल बीमारी नहीं है, बल्कि एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है। यह अपने आप में उन संरचनाओं को एकजुट करता है जो आकार और संरचना में काफी विविध हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में बनते हैं। सबसे अधिक बार, किसी अंग की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगी के शरीर में आयोडीन के सेवन की कमी के कारण होते हैं।

रोग आमतौर पर स्थानिक है। यह देखा गया है कि आबादी के कुछ क्षेत्रों में, घटना दर 40% से अधिक हो सकती है। अधिकतर, 40 वर्ष या उससे अधिक आयु वर्ग की महिलाएं बीमार होती हैं। यदि हम विशिष्ट रोगसूचक अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, तो वे रोग प्रक्रिया के हल्के पाठ्यक्रम के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं। अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में, गांठदार गण्डमाला इस अंग के विभिन्न विकारों के साथ-साथ आसपास के अंगों और ऊतकों के संपीड़न के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकती है।

यदि हम थायरॉयड ग्रंथि जैसे मानव अंतःस्रावी अंग की संरचना के बारे में बात करते हैं, तो सबसे पहले हम यह निर्धारित करेंगे कि इसमें कूपिक कोशिकाएं होती हैं। ऐसी प्रत्येक कोशिका एक विशिष्ट तरल से भरी एक सूक्ष्म गेंद होती है - एक केलोइड। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के साथ, कूप आकार में बढ़ जाता है, जिससे तथाकथित नोड बनता है। एक नियोप्लाज्म को बड़ी संख्या में संशोधित फॉलिकल्स से केवल एक नोड या रूप द्वारा दर्शाया जा सकता है। यह तथाकथित फैलाना गांठदार गण्डमाला है।

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अगर हम थायरॉयड ग्रंथि में इस तरह के रोग परिवर्तनों के विकास के कारण के बारे में बात करते हैं, तो यह अभी तक ठीक से स्थापित नहीं हुआ है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश विशेषज्ञ मानव शरीर में आयोडीन के सेवन की कमी के साथ रोम में रोग संबंधी परिवर्तनों के गठन को जोड़ते हैं। यह सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि, सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, पानी और भोजन में इस रासायनिक तत्व की कम सामग्री वाले क्षेत्रों में, आबादी के बीच गांठदार गण्डमाला की घटना काफी अधिक है। हालांकि, कोई इस तथ्य की व्याख्या कैसे कर सकता है कि इस तरह की विकृति अक्सर उन क्षेत्रों में पाई जाती है जो आयोडीन सामग्री के मामले में पर्याप्त रूप से समृद्ध हैं?

एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि पर बढ़े हुए भार के परिणामस्वरूप रोग (वर्गीकरण कोड कॉलम E0-07 से मेल खाता है) विकसित होता है। आमतौर पर, यह पूरे मानव शरीर के रोबोट के विघटन के कारण होता है। कौन से कारक रोम के आकार में वृद्धि को भड़का सकते हैं और उनके आधार पर सिस्टिक फॉर्मेशन बना सकते हैं?

1. अंतःस्रावी तंत्र के विघटन के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति।
2. वातावरणीय कारक। इसमें औद्योगिक अपशिष्ट उत्पादों के साथ बढ़ा हुआ विकिरण, जल और वायु प्रदूषण शामिल है।
3. विभिन्न प्रतिरक्षा विकार या मानव रोग।
4. लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियां।
5. थायरॉयड ग्रंथि बनाने वाले ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तन भी इस विकृति के विकास में योगदान कर सकते हैं।

इस तरह के गण्डमाला के कारण का निर्धारण करने में कठिनाई (ICD 10 इसे E01-07 के रूप में परिभाषित करती है) इस तथ्य के कारण हो सकती है कि रोगी के शरीर पर एक नहीं, बल्कि कई प्रतिकूल कारक कार्य करते हैं। हालांकि, निर्धारण कारकों की परवाह किए बिना, विकृति विज्ञान की रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ हमेशा समान होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक और जटिल चरणों में, विशेष अध्ययन के बिना गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति का निर्धारण करना लगभग असंभव है। रोगी को कोई विशेष विशिष्ट शिकायत नहीं है। इस मामले में, निदान संयोग से किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि की परीक्षा के परिणामस्वरूप। स्क्रीन पर, डॉक्टर अंग ऊतक में नोड्स या सिस्ट की उपस्थिति का पता लगाता है।

केवल बाद के चरण में रोगी सिस्टिक गठन के प्रसार के कारण गर्दन की आकृति में परिवर्तन पर ध्यान देगा। इस रोग को यूथायरायडिज्म कहते हैं। नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि इस मामले में हार्मोन का उत्पादन बाधित नहीं होता है। रोगी मुख्य रूप से कॉस्मेटिक दोष की उपस्थिति के बारे में चिंतित होगा। केवल कुछ मामलों में गले में एक अप्रिय निचोड़ सनसनी दिखाई दे सकती है।

सबसे गंभीर रोगसूचक अभिव्यक्ति को फैलाना गण्डमाला माना जाता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के समान है। डॉक्टर से पूछताछ करते समय, रोगी निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत करता है:

1. गले में बेचैनी दिखाई देती है। कभी-कभी यह सिर्फ दबाव की भावना होती है, लेकिन दर्द भी प्रकट हो सकता है।
2. रोगी को भोजन निगलने में कठिनाई की शिकायत होती है।
3. श्वासनली पर सिस्टिक गठन के दबाव के साथ, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य की शिकायतें दिखाई देती हैं।
4. हृदय प्रणाली के काम में परिवर्तन, उदाहरण के लिए, हृदय गति में वृद्धि और अतालता के रूप में पता लगाया जा सकता है। इस रोगसूचक अभिव्यक्ति का रोगी के चिकित्सा इतिहास में एक अतिरिक्त कोड होगा।
5. रोगी ने नोटिस किया कि उसने बिना किसी विशेष कारण के अपना वजन कम कर लिया है।
6. पसीने की ग्रंथियों का काम बढ़ जाता है।
7. त्वचा बहुत शुष्क हो सकती है।
8. रोगी नोट करता है कि घबराहट बढ़ गई है या, इसके विपरीत, अवसाद का खतरा है।
9. बड़ी मात्रा में जानकारी को याद रखने की प्रक्रिया बाधित हो सकती है।
10. कभी-कभी आंत्र रोग या कब्ज की शिकायत होती है।

रोग वर्गीकरण

यदि हम इस विकृति के लिए चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक बार उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरणों के बारे में बात करते हैं, तो उनका उपयोग किया जाता है जो अंग वृद्धि की डिग्री की विशेषताओं पर आधारित होते हैं। एक उदाहरण डॉ. ओ.वी. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण होगा। निकोलेव। ICD 10 के विपरीत, यह कोडिंग का उपयोग नहीं करता है, लेकिन चिकित्सा इतिहास में केवल थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री का संकेत दिया गया है:

1. पैथोलॉजी की शून्य डिग्री को अंग के आकार और आकार के स्पष्ट उल्लंघन की अनुपस्थिति की विशेषता है। यहां तक ​​​​कि पैल्पेशन परीक्षा भी निदान करने में मदद नहीं करेगी। रोगी को कोई विशिष्ट शिकायत नहीं है।
2. पहली डिग्री में, गर्दन के क्षेत्र में कोई कॉस्मेटिक दोष नहीं होते हैं, हालांकि, पैल्पेशन पर, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि में मामूली वृद्धि देख सकते हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि अंग के काम में पहला कार्यात्मक विकार प्रकट हो सकता है।
3. यदि निगलने की क्रिया के दौरान थायरॉयड ग्रंथि स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, तो रोगी को रोग का दूसरा चरण दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, अंग आसानी से सूंघने योग्य होता है। रोगी को निगलने या सांस लेने में रुक-रुक कर कठिनाई की शिकायत होने लगती है।
4. इस विकृति विज्ञान की तीसरी डिग्री का कोड उस स्थिति में निर्धारित किया जाता है जब रोगी का लोहा इतना बढ़ जाता है कि यह गर्दन के सामान्य समोच्च को बदल देता है। इस अवधि के दौरान रोगी में रोग के सभी मुख्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।
5. रोगसूचक अभिव्यक्तियों में वृद्धि और गर्दन में एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष की उपस्थिति के साथ, एक व्यक्ति को रोग की चौथी डिग्री दी जाती है।
6. पांचवीं डिग्री सबसे गंभीर है। इस मामले में, ग्रंथि बड़े आकार में बढ़ती है, जिससे क्षेत्रीय अंगों और ऊतकों का संपीड़न होता है। अधिकांश अंगों और प्रणालियों का काम बाधित है।

ICD 10 के अनुसार एक वर्गीकरण है। यह न केवल रोगसूचक अभिव्यक्तियों पर आधारित है, बल्कि रोग के विकास के कारणों को भी ध्यान में रखता है। इस मामले में, 3 प्रकार के रोग हैं:

1. स्थानिक गण्डमाला, जो आयोडीन की कमी के कारण बना है।
2. गण्डमाला का एक गैर-विषाक्त रूप, जबकि एक या अधिक नोड्स की उपस्थिति को प्रतिष्ठित किया जाता है।
3. पैथोलॉजी का थायरोटॉक्सिक रूप।

उपचार गतिविधियाँ

विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि गांठदार गण्डमाला के हल्के रूप के साथ, आमतौर पर चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी की जाती है। और केवल अल्सर के गहन विकास की उपस्थिति में, उपचार रणनीति को चुना जा सकता है। इस मामले में, किस तकनीक का उपयोग करना है, रूढ़िवादी या परिचालन का सवाल तय किया जाता है।

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रूढ़िवादी, या, दूसरे शब्दों में, एक दवा विधि चुनने के मामले में, रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो इस ग्रंथि द्वारा हार्मोन के बढ़ते उत्पादन को दबा सकती हैं। इसके अलावा, आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जा सकती है।

सर्जिकल उपचार को अल्सर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि रोगी के पास गंभीर डिग्री का फैलाना विषाक्त गण्डमाला है। इस मामले में सर्जिकल तकनीक को गठित सिस्ट को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस मामले में, प्रभावित ग्रंथि का हिस्सा (लोब या ग्रंथि का आधा) भी हटा दिया जाता है। यदि एक घातक नवोप्लाज्म का पता लगाया जाता है, तो घाव के क्षेत्र के आधार पर, पूरे थायरॉयड ग्रंथि को भी हटाया जा सकता है।

शामिल: प्राकृतिक वातावरण में आयोडीन की कमी से जुड़ी स्थानिक स्थितियां, दोनों सीधे और मां के शरीर में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप। इनमें से कुछ स्थितियों को सही हाइपोथायरायडिज्म नहीं माना जा सकता है, लेकिन विकासशील भ्रूण में थायराइड हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का परिणाम है; प्राकृतिक गोइट्रोजेनिक कारकों के साथ संबंध हो सकता है। यदि आवश्यक हो, सहवर्ती मानसिक मंदता की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड (F70-F79) का उपयोग करें। छोड़ा गया: आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (E02)

• • E00.0 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, तंत्रिका संबंधी रूप। स्थानिक क्रेटिनिज्म, तंत्रिका संबंधी रूप
  • E00.1 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, myxedema रूप स्थानिक क्रेटिनिज्म: हाइपोथायरायड, myxedema रूप
  • E00.2 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, मिश्रित रूप। स्थानिक क्रेटिनिज्म, मिश्रित रूप
  • E00.9 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, अनिर्दिष्ट आयोडीन की कमी के कारण जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म एनओएस। स्थानिक क्रेटिनिज़्म NOS
• E01 आयोडीन की कमी और संबंधित स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के रोग। छोड़ा गया: जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (E.00-), आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (E02)
  • E01.0 आयोडीन की कमी से जुड़े डिफ्यूज (स्थानिक) गोइटर
  • E01.1 आयोडीन की कमी से जुड़े बहुकोशिकीय (स्थानिक) गण्डमाला आयोडीन की कमी से जुड़े गांठदार गण्डमाला
  • E01.2 आयोडीन की कमी से जुड़े गण्डमाला (स्थानिक) अनिर्दिष्ट स्थानिक गण्डमाला NOS
  • E01.8 आयोडीन की कमी और संबंधित स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोग। आयोडीन की कमी के कारण एक्वायर्ड हाइपोथायरायडिज्म NOS
• E02 आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म
• E03 हाइपोथायरायडिज्म के अन्य रूप।

छोड़ा गया: आयोडीन की कमी से जुड़े हाइपोथायरायडिज्म (E00 - E02), पोस्ट-मेडिकल हाइपोथायरायडिज्म (E89.0)

• • E03.0 फैलाना गण्डमाला के साथ जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म। जन्मजात गण्डमाला (गैर विषैले): एनओएस, पैरेन्काइमल, छोड़ा गया: सामान्य कार्य के साथ क्षणिक जन्मजात गण्डमाला (P72.0)
  • E03.1 गण्डमाला के बिना जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म। थायराइड अप्लासिया (myxedema के साथ)। जन्मजात: थायराइड शोष हाइपोथायरायडिज्म NOS
  • E03.2 दवाओं और अन्य बहिर्जात पदार्थों के कारण हाइपोथायरायडिज्म
  • E03.3 पश्चात हाइपोथायरायडिज्म
  • E03.4 थायराइड शोष (अधिग्रहित) छोड़ा गया: थायरॉयड ग्रंथि का जन्मजात शोष (E03.1)
  • E03.5 Myxedema कोमा
  • E03.8 अन्य निर्दिष्ट हाइपोथायरायडिज्म
  • E03.9 अनिर्दिष्ट हाइपोथायरायडिज्म Myxedema एनओएस
• E04 गैर विषैले गण्डमाला के अन्य रूप।

छोड़ा गया: जन्मजात गण्डमाला: NOS, फैलाना, आयोडीन की कमी से जुड़े पैरेन्काइमल गोइटर (E00 - E02)

• • E04.0 नॉनटॉक्सिक डिफ्यूज गोइटर। गण्डमाला, गैर विषैले: फैलाना (कोलाइडल), सरल
  • E04.1 नॉनटॉक्सिक सिंगल नोडुलर गोइटर। कोलाइड नोड (सिस्टिक), (थायरॉयड)। गैर विषैले मोनोनोडोज गण्डमाला। थायराइड (सिस्टिक) नोड NOS
  • E04.2 गैर-विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला। सिस्टिक गोइटर एनओएस। पॉलीडोज (सिस्टिक) गण्डमाला NOS
  • E04.8 अन्य निर्दिष्ट गैर विषैले गण्डमाला
  • E04.9 गैर विषैले गण्डमाला, अनिर्दिष्ट। गोइटर एनओएस। गांठदार गण्डमाला (गैर विषैले) NOS
• E05 थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म]
  • E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस। एक्सोफथाल्मिक या विषाक्त गण्डमाला। एनओएस. कब्र रोग... फैलाना विषाक्त गण्डमाला
  • E05.1 थायरोटॉक्सिकोसिस विषाक्त एकल-गांठदार गण्डमाला के साथ। जहरीले मोनोडोज गोइटर के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.2 विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस। विषाक्त गांठदार गण्डमाला NOS
  • E05.3 थायराइड ऊतक के एक्टोपिया के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.4 कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.5 थायराइड संकट या कोमा
  • E05.8 थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का हाइपरसेरेटेशन
  • E05.9 थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट हाइपरथायरायडिज्म एनओएस। थायरोटॉक्सिक हृदय रोग (I43.8 *)
• ई06 अवटुशोथ.

छोड़ा गया: प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस (O90.5)

• • E06.0 तीव्र थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि का फोड़ा। थायरॉइडाइटिस: पाइोजेनिक, प्युलुलेंट
  • E06.1 सबस्यूट थायरॉयडिटिस डी कर्वेन का थायरॉयडिटिस, विशाल कोशिका, ग्रैनुलोमेटस, गैर-प्युलुलेंट। छोड़ा गया: ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3)
  • E06.2 क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस।

छोड़ा गया: ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3)

• • E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस। हैसिटोटॉक्सिकोसिस (क्षणिक)। लिम्फैडेनोमेटस गोइटर। लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस। लिम्फोमैटस स्ट्रमा
  • E06.4 ड्रग-प्रेरित थायरॉयडिटिस।
  • E06.5 क्रोनिक थायरॉयडिटिस: एनओएस, रेशेदार, वुडी, रीडेल
  • E06.9 थायराइडाइटिस, अनिर्दिष्ट
• E07 थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोग
  • E07.0 कैल्सीटोनिन का हाइपरसेरेटेशन। थायरॉयड ग्रंथि का सी-सेल हाइपरप्लासिया। थायरोकैल्सीटोनिन का हाइपरसेरेटेशन
  • E07.1 डायशोर्मोनल गोइटर। पारिवारिक डिसहोर्मोनल गोइटर। पेंड्रेड सिंड्रोम।

छोड़ा गया: सामान्य कार्य के साथ क्षणिक जन्मजात गण्डमाला (P72.0)

• • E07.8 थायरॉयड ग्रंथि के अन्य निर्दिष्ट रोग। टायरोसिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन में दोष। रक्तस्राव, थायराइड रोधगलन।
  • E07.9 थायरॉयड ग्रंथि का रोग, अनिर्दिष्ट

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (समानार्थी शब्द: ग्रेव्स रोग) एक अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

आईसीडी-10 कोड

E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस।

आईसीडी-10 कोड

E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस

फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के कारण

थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स को बांधते हैं, इस प्रकार टीएसएच द्वारा सामान्य रूप से ट्रिगर होने वाली प्रक्रिया को सक्रिय करते हैं - थायराइड हार्मोन का संश्लेषण। थायरॉयड ग्रंथि की स्वायत्त गतिविधि शुरू होती है, जो केंद्रीय विनियमन के लिए उत्तरदायी नहीं है।

रोग आनुवंशिक रूप से निर्धारित माना जाता है। यह ज्ञात है कि थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी का उत्पादन कोशिका दमन में एक एंटीजन-विशिष्ट दोष के कारण होता है। एक संक्रामक रोग या तनाव थायराइड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के गठन के लिए एक उत्तेजक कारक के रूप में काम कर सकता है। वहीं, अधिकांश रोगियों में लंबे समय तक काम करने वाला थायराइड उत्तेजक पाया जाता है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का रोगजनन

थायराइड हार्मोन की अधिकता से कोशिका में श्वसन और फास्फारिलीकरण का विघटन होता है, गर्मी का उत्पादन होता है और ग्लूकोज के उपयोग की दर बढ़ जाती है। ग्लूकोनेोजेनेसिस और लिपोलिसिस सक्रिय होते हैं। कैटोबोलिक प्रक्रियाएं तेज होती हैं, मायोकार्डियम, यकृत, मांसपेशियों के ऊतकों की डिस्ट्रोफी विकसित होती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स और सेक्स हार्मोन की एक सापेक्ष कमी विकसित होती है।

रोग के विकास में तीन चरण होते हैं।

• I. प्रीक्लिनिकल स्टेज। शरीर में एंटीबॉडीज जमा हो जाते हैं, कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।
• द्वितीय. यूथायरॉयड स्टेज। थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरप्लासिया उत्तरोत्तर बढ़ता है, रक्त में थायराइड हार्मोन सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं होता है।
• III. हाइपरथायरॉइड चरण थायरॉयड ग्रंथि के रूपात्मक रूप से लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं और साइटोलिसिस के साथ है। नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं।

फैलाना विषैले गण्डमाला के लक्षण

लक्षणों के तीन समूह हैं:

• स्थानीय लक्षण - गण्डमाला;
• थायराइड हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़े लक्षण;
• सहवर्ती ऑटोइम्यून बीमारियों के कारण लक्षण। थायरॉयड ग्रंथि काफी बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, परीक्षा में वृद्धि ध्यान देने योग्य है। पैल्पेशन पर, एक घनी स्थिरता निर्धारित की जाती है, ग्रंथि के ऊपर संवहनी शोर सुनाई देता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होने वाले लक्षण कई महीनों में धीरे-धीरे बढ़ते हैं। बच्चा चकाचौंध, भावनात्मक रूप से अस्थिर, चिड़चिड़ा हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है। जांच करने पर, चिकनी मखमली त्वचा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, विशेष रूप से पलकों में रंजकता होती है। पसीना बढ़ जाता है, मांसपेशियों में कमजोरी अक्सर नोट की जाती है। भूख बढ़ जाती है, लेकिन बच्चे का वजन धीरे-धीरे कम होता जाता है। उंगलियों के झटके और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि दिखाई देती है। आराम तचीकार्डिया और बढ़ा हुआ नाड़ी धमनी दबाव विशेषता है। बार-बार मल आना नोट किया जाता है, कभी-कभी हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है। लड़कियों में एमेनोरिया होता है।

सिम्पैथिकोटोनिया आंख के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है: ग्रेफ का लक्षण - नीचे देखने पर परितारिका के ऊपर श्वेतपटल के क्षेत्र का जोखिम, मोबियस लक्षण - नेत्रगोलक का कमजोर अभिसरण, वॉन स्टेलवाग का लक्षण - दुर्लभ पलक झपकना, डहलरिम्पल का लक्षण - चौड़ी-खुली आंख भट्ठा, आदि

टैचीकार्डिया की गंभीरता के आधार पर थायरोटॉक्सिकोसिस को तीन डिग्री में विभाजित किया गया है:

• मैं डिग्री - हृदय गति में 20% से अधिक की वृद्धि नहीं हुई;
• II डिग्री - हृदय गति 50% से अधिक नहीं बढ़ी;
• III डिग्री - हृदय गति 50% से अधिक बढ़ गई।

थायरोटॉक्सिकोसिस से जुड़े ऑटोइम्यून रोगों में अंतःस्रावी नेत्ररोग, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, मधुमेह मेलेटस, किशोर गठिया शामिल हैं। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को अक्सर फैलाना जहरीले गोइटर के साथ देखा जाता है। यह ओकुलोमोटर मांसपेशियों की झिल्ली में एंटीबॉडी के गठन और उनके लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के कारण होता है, जो रेट्रोबुलबार ऊतक तक भी फैलता है। इस मामले में, एडिमा, पलकों का हाइपरपिग्मेंटेशन, एक्सोफथाल्मोस।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला की जटिलताओं

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोगी को थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है। उसी समय, तापमान बढ़ जाता है, मोटर बेचैनी या उदासीनता, उल्टी, तीव्र हृदय विफलता के लक्षण, कोमा होते हैं।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का निदान

निदान नैदानिक ​​डेटा और रक्त में थायराइड हार्मोन की सामग्री के निर्धारण पर आधारित है। उसी समय, निम्नलिखित परिवर्तन नोट किए जाते हैं:

• टी 3 और टी 4, रक्त सीरम में वृद्धि हुई है, और टीएसएच कम हो गया है - 70% रोगियों में;
• टी 3 बढ़ा, टी 4 सामान्य, टीएसएच घटा - 30% रोगियों में;
• सीरम टीएसएच रिसेप्टर्स के एंटीबॉडी;
• रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है;
• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस;
• रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम की बढ़ी हुई सामग्री;
• ईसीजी - टैचीकार्डिया, दांतों के वोल्टेज में वृद्धि।

विभेदक निदान

विभेदक निदान वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के साथ किया जाना चाहिए, जिसमें टैचिर्डिया और भावनात्मक उत्तेजना अस्थिर होती है।

हाइपरथायरायडिज्म अन्य थायराइड विकारों के साथ भी विकसित हो सकता है। इनमें शामिल हैं - तीव्र प्युलुलेंट और सबस्यूट थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक रूप से सक्रिय नोड्स।

फैलाना विषैले गण्डमाला का उपचार

उपचार का लक्ष्य हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों को खत्म करना और थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करना है। उपचार के चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चिकित्सा थायरोस्टेटिक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग पर आधारित है। Tiamazole 1.5-2.5 साल के लिए निर्धारित है। थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 0.5-0.7 मिलीग्राम / किग्रा है, जो तीन खुराक में थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। हर 10-14 दिनों में, खुराक को रखरखाव के लिए कम कर दिया जाता है। रखरखाव की खुराक प्रारंभिक खुराक का 50% है। अधिकांश रोगियों में, थायमाज़ोल द्वारा थायरोक्सिन स्राव को रोकने से हाइपोथायरायडिज्म होता है और रक्त में टीएसएच के स्तर में वृद्धि होती है। इस संबंध में, उपचार की शुरुआत से 6-8 सप्ताह के बाद, यूथायरायडिज्म को बनाए रखने और टीएसएच के गोइट्रोजेनिक प्रभाव को रोकने के लिए सोडियम लेवोथायरोक्सिन के प्रशासन के साथ थायरोस्टैटिक्स के प्रशासन को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

थायरोस्टैटिक्स के लिए असहिष्णुता के साथ, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स की उपस्थिति में, उप-योग स्ट्रूमेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

फैलाना विषैले गण्डमाला के लिए पूर्वानुमान

1.5 से अधिक वर्षों के लिए दवा उपचार के बाद, 50% रोगियों में छूट होती है। आधे रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति होती है। रक्त में थायरॉयड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंडों का गायब होना छूट की उपलब्धि के प्रमाण के रूप में कार्य करता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में व्यक्तिगत रोग का निदान ऑटोइम्यून थायरॉयड घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है और इस्तेमाल की जाने वाली एंटीथायरॉइड दवा पर निर्भर नहीं करता है। थायमाज़ोल और लेवोथायरोक्सिन के साथ दीर्घकालिक संयुक्त उपचार और थायोनामाइड्स को बंद करने के बाद लेवोथायरोक्सिन के साथ निरंतर चिकित्सा से थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है।

जानना ज़रूरी है!

थायरॉयड ग्रंथि के माइक्रोसोमल अंश में एंटीबॉडी का निर्धारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए किया जाता है, जिसमें रक्त में एंटीबॉडी का स्तर बढ़ जाता है। थायरॉयड माइक्रोसोम के लिए एंटीबॉडी कोशिका की सतह पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं, पूरक और साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं, जिससे कोशिका विनाश और थायरॉयड ग्रंथि में एक भड़काऊ प्रक्रिया का गठन होता है।