रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया-कांगो: पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार और कांगो की आबादी के लिए निवारक उपाय ज्ञापन क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार वायरस

रोग का वर्णन एम.पी. 1945-1947 में चुमाकोव, जिन्होंने इसके प्रेरक एजेंट की खोज की। 1945 के बाद की अवधि में, क्रीमिया के अलावा, क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों, रोस्तोव और वोल्गोग्राड क्षेत्रों, मध्य एशिया, पूर्वी यूरोप, अफ्रीका और एशिया के कई देशों में बीमारी के मामलों का पता चला था। एक संबंधित वायरस 1967-1969 में पृथक किया गया था। कांगो में, हालांकि, यह शायद ही कभी मनुष्यों में बीमारी का कारण बनता है, और यह रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ नहीं है। सीरोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक प्राकृतिक फ़ॉसी होते हैं, जिसमें वायरस लगातार घूमता रहता है, लेकिन CHF के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त मामले दर्ज नहीं किए जाते हैं।

वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है - केशिका विषाक्तता और डीआईसी विकसित होता है। वायरस रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है। अंगों और चयापचय को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। ऑटोप्सी - पेट, आंतों, त्वचा, फेफड़े (संभवतः निमोनिया), सभी अंगों और ऊतकों के सीरस-रक्तस्रावी संसेचन के श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की महामारी विज्ञान (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

गर्म जलवायु और विकसित पशु प्रजनन के साथ स्टेपी, वन-स्टेप और अर्ध-रेगिस्तानी क्षेत्रों में प्राकृतिक फ़ॉसी बनते हैं। वायरस का भंडार हुआलोम्मा जीनस के ixodid टिक्स हैं, साथ ही जंगली और घरेलू जानवर जो टिक्स को खिलाते हैं। एक व्यक्ति टिक काटने से संक्रमित हो जाता है। प्रयोगशालाओं में, हवाई संदूषण के मामले सामने आए हैं। बीमार से संक्रमित होने पर रोग अधिक गंभीर होता है। CHF के लिए संवेदनशीलता अधिक है। दोहराए गए मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

संक्रमण के स्रोत: कीटभक्षी, लकड़ी का चूहा, खरगोश, हाथी, छोटा गोफर।

संचरण मार्ग: पारगम्य, ixodid टिक के माध्यम से।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के कारण (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

प्रेरक एजेंट अर्बोवायरस "कांगो वायरस" है।

CHF का प्रेरक एजेंट बनियावायरस परिवार के जीनस नैरोवायरस से संबंधित है, इसमें आरएनए होता है, जो ठंड और सुखाने के लिए प्रतिरोधी है। यह थर्मोलैबाइल है, क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक के प्रति संवेदनशील है।

काटने की साइट से, वायरस हेमटोजेनस रूप से फैलता है और संवहनी, यकृत और गुर्दे के एंडोथेलियम की कोशिकाओं द्वारा तय किया जाता है, जहां यह प्रतिकृति करता है, जो कोशिका क्षति और सामान्यीकृत वास्कुलिटिस के विकास के साथ होता है। माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों को सबसे ज्यादा नुकसान होता है। वायरस यकृत और गुर्दे की उपकला कोशिकाओं में भी गुणा करता है, जिससे क्षति होती है।

पैथोमॉर्फोलॉजी और मृत्यु के कारण। पेट, छोटी आंत और बड़ी आंत में तरल रक्त होता है। यकृत में रक्तस्राव, डिस्ट्रोफी और हेपेटोसाइट्स के परिगलन का पता लगाया जाता है; गुर्दे में - ट्यूबलर उपकला की डिस्ट्रोफी और परिगलन; सभी अंगों में - रक्तस्राव, माइक्रोकिरकुलेशन विकार। वाहिकाओं की दीवारें एडिमाटस होती हैं, एंडोथेलियल कोशिकाएं सूज जाती हैं। नेक्रोसिस के डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और फॉसी हैं। मौत का मुख्य कारण बड़े पैमाने पर खून बह रहा है। मृत्यु ITSH, फुफ्फुसीय एडिमा, माध्यमिक जीवाणु जटिलताओं के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लक्षण और संकेत (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

तीन अवधियाँ हैं:

• पूर्व रक्तस्रावी;
• रक्तस्रावी;
• स्वस्थ्य

प्री-रक्तस्रावी (प्रोड्रोमल अवधि) - 1-9 दिन।

रक्तस्रावी अवधि 3-6 दिन है, तापमान गिरता है और फिर से बढ़ जाता है, बुखार 12 दिनों तक होता है। दाने का एक सममित स्थानीयकरण हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है, रक्तचाप कम हो जाता है। सुस्ती, उनींदापन बढ़ जाता है, उल्टी बढ़ जाती है, और चेतना का नुकसान हो सकता है। तचीकार्डिया। पेट सूज गया है, दर्द हो रहा है, यकृत बढ़ गया है, पीलापन आ गया है। पॉज़िटिव पास्टर्नत्स्की का लक्षण, फोकल निमोनिया, मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस के लक्षण और पतन (सुस्ती)।

आक्षेप की अवधि सामान्य तापमान है, रक्तस्राव की समाप्ति, रक्तचाप लंबे समय तक कम हो जाता है, जैसे कि अस्थानिया।

रोग चक्रीय है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति और इसकी गंभीरता के आधार पर, CHF को रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना और CHF को रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ अलग किया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना CHF हल्के से मध्यम रूपों में हो सकता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ CHF के हल्के मामलों में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव दिखाई देता है। कोई रक्तस्राव नहीं। मध्यम रूप के साथ, रक्तस्राव के अलावा, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव नहीं होता है। सबसे अधिक बार, विपुल पुन: रक्तस्राव के साथ रोग का एक गंभीर कोर्स होता है।

दिल की आवाजें दब जाती हैं। धमनी हाइपोटेंशन और सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, यकृत वृद्धि को प्रकट करें। इस अवधि को त्वचा के पीलेपन, उप-श्वेतपटल श्वेतपटल, एन सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के पतन की विशेषता है। सुस्ती, चेतना की गड़बड़ी, आक्षेप, मेनिन्जियल सिंड्रोम संभव है। बुखार की कुल अवधि लगभग 7 से 8 दिनों की होती है। शरीर के तापमान में एक लाइटिक कमी के बाद, रोगियों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होने लगता है। पुनर्प्राप्ति अवधि 1-2 महीने या उससे अधिक तक रहती है।

एक रक्त परीक्षण 1.0x109 / एल, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अक्सर एज़ोटेमिया, चयापचय एसिडोसिस तक गंभीर ल्यूकोपेनिया का खुलासा करता है। पेशाब का घनत्व कम हो जाता है।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार का निदान (रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया-कांगो)

निदान के आधार पर किया जाता है:

• पासपोर्ट डेटा (जहां वह रहता है, पेशा);
• शिकायतें;
• महामारी विज्ञान इतिहास (जानवरों के साथ संपर्क, टिक काटने);
• चिकित्सीय आंकड़े;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम अध्ययन;
• विशिष्ट परीक्षण: परिचालन परीक्षण - पीसीआर द्वारा आरएनए वायरस का पता लगाना;
• एलिसा द्वारा CHF वायरस के प्रति एंटीबॉडी JgM और JgG का निर्धारण; आरएसके, रीगा, रिया।

विभेदक निदान लेप्टोस्पायरोसिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, टुलारेमिया, इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड बुखार, मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ किया जाता है।

निदान महामारी विज्ञान (टिक काटने, एक रोगी के साथ संपर्क) और नैदानिक ​​(नशा, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है; निदान की पुष्टि के लिए पीसीआर, एलिसा, आरआईएफ का उपयोग किया जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की जटिलताओं (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

• आंतरिक रक्तस्राव;
• गुर्दे की यकृत हानि;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• फुफ्फुसावरण;
• पेरिटोनिटिस;
• ओटिटिस;
• कण्ठमाला;
• पूति;
• घुसपैठ;
• फोड़े;
• बड़े पैमाने पर पेट से खून बह रहा है। मृत्यु संभव है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का उपचार और रोकथाम (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार)

मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रिबाविरिन प्रभावी होता है।

महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, रक्त का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, रक्त के विकल्प, साथ ही प्लेटलेट द्रव्यमान का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान... संक्रमणीय संक्रमण के साथ, घातकता 25% तक होती है, रोगियों से संक्रमण के साथ यह 50% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

प्रोफिलैक्सिस... मुख्य दिशाएं टिक काटने से सुरक्षा और बीमार लोगों से संक्रमण की रोकथाम हैं। मरीजों को सख्त अलगाव के अधीन किया जाता है। उनकी देखभाल करते समय, रबर के दस्ताने, एक श्वासयंत्र या धुंध मुखौटा, और काले चश्मे में काम करना आवश्यक है। केवल डिस्पोजेबल सुई, सीरिंज, आधान प्रणाली का प्रयोग करें। मरीजों के डिस्चार्ज को डिसइंफेक्ट किया जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार, इसके अलावा, इसे क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार या CHF कहा जाता है, एक तीव्र संक्रामक रोग है जो 2 चरणों में होता है, मांसपेशियों और सिरदर्द के साथ, शरीर का नशा, त्वचा और आंतरिक अंगों पर रक्तस्राव बढ़ जाता है। रक्तस्राव (रक्तस्रावी सिंड्रोम) ... क्रीमियन-कांगो बुखार का वायरस टिक काटने से फैलता है। बुखार पहली बार 1944 में क्रमशः क्रीमिया में सीखा गया था। थोड़ी देर बाद, कांगो में डॉक्टरों ने वही नैदानिक ​​तस्वीर और वही लक्षण दर्ज किए, इसलिए नाम। और 1945 में, वैज्ञानिक रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने में सक्षम थे।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के संचरण की विधि सबसे अधिक बार संचरित होती है, अर्थात वह विधि जिसमें संक्रमण रक्त या लसीका में होता है। इसके अलावा, रोग संपर्क से फैलता है - उदाहरण के लिए, जब त्वचा पर टिक को कुचल दिया जाता है और संक्रमित कण घावों में मिल जाते हैं; वायुजनित तरीका - हवा में एक वायरस की उपस्थिति में; चिकित्सा संस्थानों में संक्रमण उपकरणों के खराब प्रसंस्करण, सीरिंज और सुइयों के द्वितीयक उपयोग के साथ होता है।

वायरस रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को संक्रमित करता है, जबकि रक्त के थक्के और रक्त गठन के विकार पैदा करता है, और यह प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम भी पैदा कर सकता है (यह हेमोरेजिक डायथेसिस है, जो इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन के अत्यधिक त्वरण का कारण बनता है)। यह रोग आंतरिक अंगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव के साथ-साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चोट के निशान की ओर जाता है।

लक्षण

क्रीमियन-कांगो बुखार की स्पर्शोन्मुख अवधि, जिसे ऊष्मायन अवधि कहा जाता है, औसतन 2 से 14 दिन लगते हैं। ऊष्मायन अवधि की अवधि रोगी को संक्रमित करने की विधि के आधार पर भिन्न होती है। यदि संक्रमण रक्तपात के काटने के कारण होता है, तो ऊष्मायन अवधि 1-3 दिनों तक रहती है, यदि संपर्क द्वारा प्रेषित होती है, तो 5-9 दिन। लक्षण हल्के या बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि रोग 3 अवधियों में आगे बढ़ता है - ऊष्मायन, प्रारंभिक (पूर्व-रक्तस्रावी) और रक्तस्रावी।

प्रारंभिक अवधि ऊष्मायन अवधि के बाद होती है। तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, चक्कर आना, ठंड लगना, कमजोरी शुरू हो जाती है। मरीजों को सिरदर्द, पेट और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी, मायलगिया (यह मांसपेशियों में दर्द है जो शांत और तनावपूर्ण स्थिति में कोशिकाओं के हाइपरटोनिटी के माध्यम से होता है) और आर्थ्राल्जिया (जोड़ों में दिखाई देने वाले घावों की अनुपस्थिति में जोड़ों का दर्द) के बारे में चिंतित हैं। इसके अलावा लक्षण हैं: शुष्क मुँह, कंजाक्तिवा, गर्दन, ग्रसनी और चेहरे की श्लेष्मा झिल्ली में रक्त का प्रवाह बढ़ जाना, मतली और उल्टी संभव है। आक्रामकता, क्रोध, उत्तेजना के ज्वार संभव हैं। इन लक्षणों को विपरीत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - थकान, उनींदापन, अवसाद। बुखार की दूसरी लहर की शुरुआत से पहले, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल (निरंतर तापमान, जो 37.1 - 38.0 डिग्री की सीमा में रखा जाता है) तक गिर जाता है।

रक्तस्रावी अवधि - क्रीमियन-कांगो बुखार की ऊंचाई पर, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ दिखाई देने लगती हैं। उनमें से: एक्सेंथेमा (त्वचा पर पेटीचियल रैश), एनेंथेमा (मुंह में श्लेष्म झिल्ली पर होने वाला एक दाने), पुरपुरा या इकोस्मोसिस, इंजेक्शन के बाद चोट लगना, खून खांसी, नाक से खून आना, चरम मामलों में, गुहा से रक्तस्राव दिखाई देता है, वहाँ गैस्ट्रिक, गर्भाशय या फुफ्फुसीय हो सकता है ... लिम्फ नोड्स के सूजन संबंधी घाव या यकृत के आकार में वृद्धि दिखाई दे सकती है। अन्य लक्षणों में आक्षेप, कोमा और चेतना का धुंधलापन शामिल हैं।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के परिणाम

समय पर उपचार और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, 4-7 दिनों में रक्तस्राव (रक्तस्राव) गायब हो जाता है। उपचार प्रक्रिया रोग के दसवें दिन से शुरू होती है और इसमें लगभग डेढ़ महीने का समय लगता है। बीमारी के बाद मनोरोगी विकार एक वर्ष से अधिक समय तक रहता है। एक सकारात्मक कारक यह है कि संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता दिखाई देती है, जो बीमारी के बाद 1-2 साल तक बनी रहती है।

क्रीमियन-कांगो बुखार के बाद जटिलताएं:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• गुर्दे और यकृत हानि;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (रक्त के थक्के के गठन के साथ आंतरिक शिरापरक दीवार की सूजन);
• संक्रामक विषाक्त झटका;
• निमोनिया।

मृत्यु का खतरा है, यह 4-30% है, यदि घातक परिणाम होता है, तो यह बीमारी के दूसरे सप्ताह में होता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदान

निदान निम्नलिखित पर आधारित है:

1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों का स्पष्टीकरण - संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले स्थानों पर रोगी के रहने की संभावना, मौसमी को ध्यान में रखा जाता है।
2. नैदानिक ​​​​संकेतों का अध्ययन - रोग के पाठ्यक्रम के लक्षण और विशेषताएं।
3. प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम - मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण, एंजाइम इम्युनोसे, पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) और आरएनजीए (अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया)।

निदान के दौरान, रोगी के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया की कमी पाई जाती है।

परीक्षण और रोगियों के साथ सभी संपर्कों को सख्त स्वच्छता मानकों और संक्रामक सुरक्षा के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार उपचार

भले ही क्रीमियन-कांगो बुखार का संदेह हो, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और रोगी को अलग-थलग करना आवश्यक है।

रोगी के लिए, बिस्तर पर आराम और आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, जटिल में, रोगी को विटामिन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

उपचार के रूप में, दीक्षांत प्रतिरक्षा सीरम और हाइपरइम्यून वाई-ग्लोब्युलिन का उपयोग करना संभव है। इसके अलावा, रोगी को एंटीवायरल दवाएं दी जाती हैं जिनका चिकित्सीय प्रभाव होता है: अल्फा इंटरफेरॉन, रिबाविरिन।

उपचार की शुरुआत में, हेमोस्टैटिक और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की जाती है, रक्त आधान किया जाता है। संक्रामक विषाक्त सदमे का निदान करते समय, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के लिए पूर्वानुमान

यदि बुखार तेजी से विकसित होता है, इसके अलावा, तीव्र लक्षण होते हैं, तो जोखिम गंभीर हो जाता है। गंभीर जटिलताएं प्रकट हो सकती हैं, चरम मामलों में, मृत्यु। लेकिन अक्सर, समय पर और सही उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल होता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

क्रीमियन-कांगो बुखार से खुद को बचाने में मदद करने का मुख्य तरीका टिक काटने से सावधान रहना है। ऐसा करने के लिए, आपको टिक्स के खिलाफ स्प्रे और मलहम का उपयोग करने, सुरक्षात्मक कपड़े और जूते पहनने, विकर्षक का उपयोग करने और यदि आप बाहर हैं तो नियमित रूप से आत्म-परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है।

अस्पतालों को स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का पालन करना चाहिए। इसमें उच्च गुणवत्ता वाले उपकरणों का प्रसंस्करण, केवल डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग, रोगी के स्राव और रक्त के साथ काम करने के नियमों का अनुपालन शामिल है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के खिलाफ कोई टीका नहीं है।

संक्षेप में, CHF एक गंभीर वायरल बीमारी है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है। टिक्स रोग के सबसे आम वाहक हैं। यदि आप कुछ नियमों का पालन करते हैं, तो संक्रमण से बचा जा सकता है। चिकित्सा संस्थानों में विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए, कभी-कभी नियंत्रण अपने हाथों में लिया जा सकता है, क्योंकि मानवीय कारक को कभी भी खारिज नहीं किया जा सकता है: यहां तक ​​​​कि डॉक्टर भी अपने काम में लापरवाही कर सकते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि इस बीमारी का लोक तरीकों से इलाज करने के लिए अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है, सबसे अच्छा वे बेकार हैं, कम से कम वे हानिकारक हैं। स्व-चिकित्सा करना भी असंभव है, यह आपकी स्थिति को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की ऊष्मायन अवधि 2-14 दिन (औसतन 3-5) होती है।

रोग के तीन नैदानिक ​​रूप हैं:

• रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार;
• अप्राप्य रूप।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार हल्के और मध्यम रूपों में हो सकता है; रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ - हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में। रोग का कोर्स चक्रीय है और इसमें निम्नलिखित अवधि शामिल हैं:

• प्रारंभिक अवधि (पूर्व-रक्तस्रावी);
• चरम अवधि (रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ);
• दीक्षांत समारोह की अवधि और दीर्घकालिक परिणाम (अवशिष्ट)।

प्रारंभिक अवधि 3-4 दिनों तक रहती है; क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे: तापमान में अचानक वृद्धि, गंभीर सिरदर्द, पूरे शरीर में दर्द और दर्द (विशेषकर पीठ के निचले हिस्से में), गंभीर कमजोरी, भूख न लगना, मतली और उल्टी भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है; गंभीर मामलों में - चक्कर आना और बिगड़ा हुआ चेतना। हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया का भी पता लगाया जाता है।

चरम अवधि (बीमारी के 2-4 दिन) के दौरान, शरीर के तापमान में एक अल्पकालिक कमी (24-36 घंटों के भीतर) का पता लगाया जाता है, और फिर यह फिर से बढ़ जाता है और 6-7 वें दिन कम होने लगता है lytically ("दो-कूबड़ वाला" तापमान वक्र); रक्तस्रावी सिंड्रोम छाती और पेट की पार्श्व सतहों पर एक पेटीचियल दाने के रूप में विकसित होता है, इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव, हेमटॉमस, रक्तस्राव मसूड़ों, आंखों और कानों से रक्तस्राव, साथ ही नाक, फुफ्फुसीय, जठरांत्र और गर्भाशय से रक्तस्राव होता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है: नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, दिल की आवाज़, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, यकृत बढ़ जाता है। वे सुस्ती, गतिशीलता, कभी-कभी बहरापन और चेतना के भ्रम को प्रकट करते हैं, कम अक्सर - उत्तेजना, मतिभ्रम, प्रलाप। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं (कठोर गर्दन, कर्निग का लक्षण), क्षणिक अनिसोकोरिया, पिरामिडल संकेत, अभिसरण विकार प्रकट करते हैं। मरीजों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: ग्रसनी, चेहरा, गर्दन और ऊपरी छाती हाइपरमिक हैं; श्वेतपटल इंजेक्शन; एंन्थेमा नरम तालू और मौखिक श्लेष्मा पर व्यक्त किया जाता है; पीलिया शायद ही कभी होता है। रोग की गंभीरता और परिणाम रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होते हैं। जिगर की क्षति के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त पीलिया क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के खराब रोगसूचक लक्षण हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में हेपेटाइटिस का प्रभुत्व घातक हो सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी है (1-2 महीने से 1-2 साल या उससे अधिक तक); शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की समाप्ति। इस अवधि को क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार: कमजोरी, थकान में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द और दिल में दर्द, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, हाइपोटेंशन और नाड़ी की शिथिलता (2-3 सप्ताह तक बने रहें)।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार एक बहुत ही खतरनाक विकृति है। उपचार शुरू करने के लिए समय पर निदान आवश्यक है। शुरू की गई प्रक्रियाएं बहुत गंभीर परिणामों से भरी होती हैं। रोग की तीव्र शुरुआत होती है और स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है।

रोग क्या है

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार एक वायरल बीमारी है।प्रेरक एजेंट अर्बोवायरस जीनस से संबंधित है। संक्रमण का मुख्य वाहक टिक है। इस विकृति विज्ञान में मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत है। गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में यह रोग आम है। कृषि श्रमिकों में इस प्रकार के बुखार की आशंका अन्य लोगों की तुलना में अधिक होती है। आंकड़ों के अनुसार, इस तरह की वायरल बीमारी मुख्य रूप से युवा पुरुषों को प्रभावित करती है, महिलाओं में कम। बच्चों में, रोग अलग-अलग मामलों में पाया जाता है और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण बेहद मुश्किल होता है। बीमार होने का खतरा वसंत और गर्मियों में होता है, जब टिक विशेष रूप से सक्रिय होते हैं।

इस बीमारी को दूसरे तरीके से कांगो का रक्तस्रावी बुखार कहा जाता है - क्रीमिया, क्रीमिया-कांगो बुखार, मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार।

क्रीमियन कांगो बुखार क्या है - वीडियो

संचरण मार्ग और विकासात्मक कारक

रोग का मुख्य कारण रक्तप्रवाह में बनियावायरस का प्रवेश है, जो टिक चूसने से फैलता है। संक्रामक एजेंट के जीवन के लिए अनुकूल तापमान 20 से 40 डिग्री है, जो इसे कीट और जानवर के शरीर के साथ-साथ मनुष्यों में भी काफी आराम से रहने की अनुमति देता है। जब एक टिक को कुचल दिया जाता है और संक्रमित जानवरों की जैविक सामग्री घाव की सतहों पर मिल जाती है, तो संचरण की एक संपर्क विधि भी होती है।

बनियावायरस - क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट

ज्यादातर लोग इस वायरस के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं। आप चिकित्सा उपकरणों की खराब गुणवत्ता वाली नसबंदी से भी संक्रमित हो सकते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जितनी कमजोर होगी, बीमारी का कोर्स उतना ही गंभीर होगा। वायरस प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए प्रतिरोधी है और इसे केवल उबालने से ही नष्ट किया जा सकता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार दुनिया के कई देशों में आम है

पुराने संक्रमणों की उपस्थिति रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के उत्तेजक कारकों में से एक है। उम्र के साथ मौत का खतरा बढ़ जाता है।

रक्तस्रावी बुखार के लक्षण

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की ऊष्मायन अवधि (संक्रमण से पहले लक्षणों की उपस्थिति तक) तीन से नौ दिनों तक होती है। एक टिक काटने के बाद, रोग की तस्वीर संचरण की एक अन्य विधि की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होती है। रोग के पहले लक्षणों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• शरीर के तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि;
• गंभीर कमजोरी;
• सिर चकराना;
• ठंड लगना

फिर, जोड़, मांसपेशी और सिरदर्द नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल हो जाते हैं। कंजाक्तिवा की मतली, उल्टी और सूजन दिखाई देती है। भविष्य में, चिड़चिड़ापन और आक्रामकता शामिल हो जाती है, जिसे सुस्ती और उदासीनता से बदल दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, शरीर का तापमान अक्सर सामान्य स्तर तक गिर जाता है, और फिर तेजी से बढ़ जाता है।

शरीर का बढ़ा हुआ तापमान है क्रीमियन-कांगो बुखार का मुख्य लक्षण

जैसे-जैसे प्रक्रिया तीसरे से छठे दिन आगे बढ़ती है, संक्रमण संवहनी बिस्तर को प्रभावित करता है।ऐसे में त्वचा और अन्य प्रकार के रक्तस्राव होते हैं। ये अभिव्यक्तियाँ खतरनाक और घातक हैं। रक्तस्राव का स्रोत नाक के श्लेष्म और आंतरिक अंग दोनों हो सकते हैं। त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते दिखाई देते हैं।

फिर, एक नियम के रूप में, भ्रम और निम्न रक्तचाप शामिल हो जाते हैं। वहीं, व्यक्ति कोमा में भी जा सकता है। यदि रोग का एक अनुकूल पाठ्यक्रम है, तो मुख्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता में क्रमिक कमी के साथ 7 वें दिन वसूली होती है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान महत्वपूर्ण है। रोग को मेनिंगोकोकल संक्रमण, टाइफाइड और इन्फ्लूएंजा से अलग करना आवश्यक है।इसके लिए, क्रीमियन हेमोरेजिक बुखार वायरस के खिलाफ कुछ सुरक्षात्मक एंटीबॉडी प्रोटीन की पहचान करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। इसके अलावा, कई अध्ययन किए जाते हैं:

उपरोक्त सभी के अलावा, डॉक्टर रोगी की जांच करता है और नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन के आधार पर निदान कर सकता है।

बुनियादी उपचार: अस्पताल में भर्ती, दवाएं

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की उपस्थिति में, जीवन-धमकाने वाले परिणामों को रोकने के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। रोग का उपचार रोगसूचक है, क्योंकि ऐसा कोई उपाय नहीं है जो वायरस को नष्ट कर सके।इस मामले में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का अक्सर उपयोग किया जाता है:

1. ज्वरनाशक। उच्च तापमान को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो न केवल बुखार से राहत देता है, बल्कि अप्रिय दर्द के लक्षणों से भी राहत देता है। इन दवाओं में इबुप्रोफेन और नूरोफेन शामिल हैं।
2. हेमोस्टैटिक। गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए, एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, रक्तस्राव की रोकथाम के लिए एस्कॉर्बिक एसिड और एटैमसाइलेट का उपयोग किया जाता है। ये एजेंट संवहनी दीवार को मजबूत करते हैं और प्लेटलेट आसंजन में तेजी लाते हैं। सभी औषधीय पदार्थों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
3. इम्यूनोस्टिमुलेंट्स। उपचार प्रक्रिया को तेज करने और जटिलताओं से छुटकारा पाने के लिए दवाओं का यह समूह आवश्यक है। रोगी को प्रतिरक्षा सीरम के एक समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जो शरीर के वायरस के प्रतिरोध को बढ़ाता है।
4. ग्लूकोकार्टिकोइड्स। मुख्य प्रक्रिया के गंभीर मामलों में, डेक्सामेथासोन और हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग किया जाता है। ये त्वरित-अभिनय दवाएं गंभीर लक्षणों को खत्म करने और दर्द को कम करने में मदद करती हैं।
5. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। अपर्याप्त मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले डिगॉक्सिन और स्ट्रोफैंटिन हैं, जो हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को विनियमित करने की अनुमति देते हैं। ये दवाएं फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों में जमाव की रोकथाम हैं।

निर्जलीकरण और विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को रोकने के लिए, एल्ब्यूमिन और सोडियम क्लोराइड के घोल के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग द्रव की कमी को पूरा करने के लिए किया जाता है।

चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, चित्र

एस्कॉर्बिक एसिड संवहनी दीवार को मजबूत करता है
दिल की विफलता को रोकने के लिए स्ट्रॉफैंटिन का उपयोग किया जाता है
डेक्सामेथासोन गंभीर दर्द और त्वचा की अभिव्यक्तियों से राहत देता है
इबुप्रोफेन गर्मी और दर्द से राहत देता है
अमीनोकैप्रोइक एसिड रक्तस्राव को रोकता है

उपचार रोग का निदान और जटिलताओं

उपचार के लिए समय पर दृष्टिकोण और प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कामकाज के साथ, रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, वायरस मनुष्यों में अतिसंवेदनशीलता का कारण बनता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में यह बीमारी बेहद मुश्किल होती है। उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, क्योंकि सभी मामलों में मृत्यु दर कम से कम 40% है।

संक्रमण के बाद पहले 3 दिनों में उपचार शुरू करने से अच्छे परिणाम प्राप्त हो सकते हैं। एक व्यक्ति को एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। नतीजतन, ठीक होने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। प्रत्येक रोगी में, रोग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ आगे बढ़ता है।

बुखार होने के बाद लंबे समय तक रोग प्रतिरोधक क्षमता का विकास होता है। रोग के खतरनाक परिणामों में से एक संक्रामक-विषाक्त झटका है, जिसमें रोगी कोमा में पड़ जाता है।

टीका और अन्य निवारक उपाय

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का मुकाबला करने के लिए, टिक्स के हमले से बचाव करना आवश्यक है

एक व्यक्ति जो गर्म जलवायु वाले देशों में छुट्टी पर जा रहा है, उसे निवारक टीकाकरण करने की सलाह दी जाती है, जो शरीर को विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करने की अनुमति देगा।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार एक जटिल बीमारी है जिसे शुरू में इन्फ्लूएंजा से भ्रमित किया जा सकता है। हालांकि, लक्षण बहुत जल्दी बढ़ते हैं और बेहद गंभीर हो जाते हैं। किसी बीमारी की उपस्थिति के पहले लक्षणों पर, तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (CHF, क्रीमियन-कांगो बुखार, मध्य एशियाई बुखार) एक वायरल प्राकृतिक फोकल मानव रोग है, जिसके प्रेरक एजेंट, क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार वायरस, परिवार के आरएनए युक्त वायरस से संबंधित है। बन्याविरिडेमेहरबान नैरोवायरसऔर टिक्स द्वारा प्रेषित होता है। रूस के दक्षिणी क्षेत्र CHF के लिए स्थानिक हैं: अस्त्रखान, रोस्तोव, वोल्गोग्राड क्षेत्र, स्टावरोपोल और क्रास्नोडार क्षेत्र, कलमीकिया, दागिस्तान, इंगुशेटिया के गणराज्य, वायरस भी दक्षिणी यूरोप (ग्रीस, बुल्गारिया, रोमानिया, यूगोस्लाविया) में फैलता है। एशिया (तुर्कमेनिस्तान, उज्बेकिस्तान, ताजिकिस्तान), मध्य पूर्व (तुर्की, ईरान, इराक, यूएई), चीन और अफ्रीकी महाद्वीप के देशों में।

रोग की विशेषता तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में दो-तरंग वृद्धि, गंभीर नशा और रक्तस्रावी सिंड्रोम है। रोग के पहले दिनों से, चेहरे, गर्दन और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के हाइपरमिया, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का एक तेज इंजेक्शन नोट किया जाता है। पहले दो दिनों में, नाक से खून बह रहा है, मसूड़ों से खून बह रहा है, और ट्रंक की त्वचा पर एक छोटे-बिंदु पेटीचियल दाने का निर्धारण किया जाता है। रोग की दूसरी अवधि (चरम, रक्तस्रावी) तापमान में बार-बार वृद्धि के साथ शुरू होती है, जिसे 3-4 दिनों के लिए उच्च संख्या में रखा जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। दूसरी अवधि की अवधि 3 से 9 दिनों तक है। इस अवधि के दौरान, अधिकांश रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है - त्वचा पर पेटीचिया से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव तक। इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस आम हैं। एक साथ दाने के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं: नाक, जठरांत्र और गर्भाशय से रक्तस्राव, हेमोप्टीसिस, आंखों और कानों से खूनी निर्वहन, हेमट्यूरिया। रक्तस्राव की अवधि भिन्न होती है, लेकिन आमतौर पर 3-4 दिन होती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की तीव्रता और अवधि रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है और अक्सर रक्त में वायरस की एकाग्रता से संबंधित होती है। इस अवधि के दौरान, हेमो-एस्पिरेशन एटेलेक्टासिस की घटना के कारण निमोनिया का विकास संभव है।

रक्त में, एनीमिया, लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया और गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है। न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य ल्यूकोपेनिया है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या 800-1000 तक गिर जाती है, जो युवा रूपों (मायलोसाइट्स, मायलोब्लास्ट्स) की उपस्थिति के साथ संयोजन में, रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ रक्त रोगों से CHF के भेदभाव को जन्म देती है। प्लेटलेट की संख्या भी तेजी से और तेजी से गिरती है, कभी-कभी शून्य हो जाती है। एक दुर्लभ अपवाद ल्यूकोपेनिया के मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के संक्रमण के मामले हैं, जो एक घातक परिणाम में समाप्त होता है।

जब रूसी संघ (ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार, एचएफआरएस) के क्षेत्र में दर्ज अन्य रक्तस्रावी बुखार के साथ तुलना की जाती है, तो महामारी विज्ञान की विशेषताओं के अलावा, CHF को गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के साथ-साथ गुर्दे की अनुपस्थिति के खिलाफ एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ क्षति।

परीक्षा के लिए संकेत

• बीमारी से पहले 14 दिनों के लिए सीएफ़एफ़ एनज़ूटिक क्षेत्र (फ़ील्ड ट्रिप, मछली पकड़ने, आदि) पर रहना;
• टिक काटने या उसके साथ संपर्क (हटाने, कुचलने, रेंगने);
• महामारी के मौसम (अप्रैल-सितंबर) के दौरान रोग की शुरुआत;
• पेशेवर जोखिम समूहों से संबंधित (कृषि और पशु चिकित्सा कार्यकर्ता, पशुधन वध में शामिल व्यक्ति, खेत की खेती में, व्यक्तिगत पशुधन मालिक, चिकित्सा कर्मचारी);
• संदिग्ध CHF वाले रोगियों में वाद्य जोड़तोड़ करना, जैविक सामग्री लेना और उसकी जांच करना;
• संदिग्ध CHF वाले रोगियों की देखभाल करना।

विभेदक निदान

• तीव्र संक्रामक रोग (पहली अवधि में): इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस, टाइफस और अन्य रिकेट्सियोसिस, मेनिंगोकोसेमिया;
• रक्तस्रावी बुखार (ओम्स्क, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ बुखार), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग); रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शेनलीन-हेनोक रोग);
• घातक रक्त रोग।

शोध सामग्री

• रक्त प्लाज्मा - आरएनए वायरस का पता लगाना;
• रक्त सीरम - उच्च रक्तचाप और विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना;
• संपूर्ण रक्त - वायरस अलगाव।

एटियलॉजिकल प्रयोगशाला निदान में शामिल हैंवायरस का अलगाव, वायरस के आरएनए और एजी का पता लगाना; विशिष्ट एंटीबॉडी IgM और IgG की पहचान।

प्रयोगशाला निदान विधियों की तुलनात्मक विशेषताएं

वेरो सेल कल्चर में या अतिसंवेदनशील प्रयोगशाला जानवरों का उपयोग करके वायरस अलगाव किया जा सकता है। अध्ययन की अवधि और श्रमसाध्यता के कारण, इन विधियों का नियमित अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।

रोग के पहले सप्ताह में वायरस के आरएनए (पीसीआर विधि, नैदानिक ​​संवेदनशीलता 95-100%) का पता लगाने के लिए अनुसंधान किया जाना चाहिए। आरएनए का पता लगाने का उपयोग रोग की प्रारंभिक अवधि में आईजीएम एटी के निर्धारण के साथ संयोजन में किया जाता है और समय के साथ लिए गए रक्त के नमूनों में आईजीजी एटी टिटर में वृद्धि के साथ निदान की पुष्टि की जाती है। आईजीएम एंटीबॉडी बीमारी के 3-4 वें दिन, आईजीजी एंटीबॉडी - 7-10 वें दिन दिखाई देते हैं। एंटीबॉडी का पता लगाना मुख्य रूप से एलिसा विधि द्वारा किया जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों की व्याख्या की विशेषताएं

एमयू3.1.3.2488-09 के अनुसार, रोग के प्रारंभिक चरण (5-7वें दिन से पहले) में लिए गए रोगी के रक्त में क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार वायरस के आरएनए और/या एजी का पता लगाना इंगित करता है कि रोगी संक्रमित है और डेटा के साथ महामारी विज्ञान के इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर को निदान का आधार माना जा सकता है। यदि AT IgM को 1:800 या उससे अधिक के अनुमापांक में और किसी अनुमापांक में AT IgG में पाया जाता है, तो CHF के निदान की पुष्टि मानी जाती है।