हॉबल का बढ़ना। क्या लक्षण एक अतिशयोक्ति के साथ हैं और इसका इलाज कैसे करें? क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और इसके बारे में वह सब कुछ जो आपको जानना जरूरी है हॉबिट पल्मोनरी डिजीज

हर अनुभवी पल्मोनोलॉजिस्ट जानता है कि सीओपीडी की जटिलताएं क्या हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज विभिन्न एटियलजि की एक पुरानी, ​​​​लगातार प्रगतिशील बीमारी है, जो बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्य और श्वसन विफलता के विकास की विशेषता है।

यह विकृति कम उम्र में विकसित होने लगती है। तर्कसंगत उपचार के अभाव में, रोग विकट जटिलताओं की ओर ले जाता है, जो अक्सर अकाल मृत्यु का कारण बन जाता है।

सीओपीडी के परिणाम क्या हैं

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज बहुत आम है। यह विकृति मुख्य रूप से लंबे समय तक धूम्रपान, धूल की साँस लेना और व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति में विकसित होती है।

सीओपीडी गीली खाँसी, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया और त्वचा के सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। रोगी के लिए परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।

यह रोग निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• निमोनिया;
• सांस की विफलता;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में रक्तचाप में वृद्धि;
• फुफ्फुसीय हृदय;
• पुरानी और तीव्र हृदय विफलता;
• सहज वातिलवक्ष;
• एक थ्रोम्बस द्वारा बड़े जहाजों की रुकावट;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस;
• पॉलीसिथेमिया का माध्यमिक रूप;
• ब्रोन्किइक्टेसिस।

सीओपीडी की जटिलताओं की घटना अक्सर डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करने या धूम्रपान छोड़ने में असमर्थता के कारण होती है।

सीओपीडी फेफड़ों के लिए खतरनाक क्यों है

सीओपीडी की फुफ्फुसीय जटिलताओं में न्यूमोस्क्लेरोसिस शामिल है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें सामान्य ऊतक को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है। इससे बिगड़ा हुआ गैस विनिमय और श्वसन विफलता का विकास होता है। एक लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया संयोजी ऊतक के प्रसार और ब्रोंची के विरूपण की ओर ले जाती है।

न्यूमोस्क्लेरोसिस फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस से पहले होता है। मनुष्यों के लिए सबसे बड़ा खतरा न्यूमोसिरोसिस है।

यह स्केलेरोसिस की एक चरम डिग्री है। यह फुफ्फुस ऊतकों के संघनन, संयोजी ऊतक के साथ एल्वियोली के प्रतिस्थापन और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन की विशेषता है।

न्यूमोस्क्लेरोसिस फोकल और फैलाना (कुल) है। अक्सर, दोनों फेफड़े एक ही बार में इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुल न्यूमोस्क्लेरोसिस निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• परिश्रम और आराम पर सांस की तकलीफ;
• नीली त्वचा टोन;
• थूक उत्पादन के साथ जुनूनी खांसी।

सीने में दर्द दिखाई दे सकता है। फेफड़े के सिरोसिस के साथ, छाती विकृत हो जाती है। बड़े जहाजों और हृदय का विस्थापन होता है। रेडियोग्राफी द्वारा न्यूमोस्क्लेरोसिस का पता लगाया जा सकता है। सीओपीडी की एक और खतरनाक जटिलता सहज न्यूमोथोरैक्स है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें फेफड़े से हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। न्यूमोथोरैक्स एक तत्काल आवश्यकता है।

पुरुषों में, यह विकृति अधिक बार विकसित होती है। कुछ घंटों के बाद एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। फुफ्फुस विकसित होता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक फेफड़ा ढह जाता है। रक्तस्राव के विकास के साथ, हेमोथोरैक्स संभव है (फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय)। न्यूमोथोरैक्स तेजी से विकसित होता है। ऐसे लोगों को एक तरफ तेज या दबाने वाला सीने में दर्द और सांस की गंभीर तकलीफ होती है। साँस लेने और खांसने से दर्द बढ़ जाता है। गंभीर मामलों में, रोगी चेतना खो सकता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, नाड़ी बढ़ जाती है और भय की भावना प्रकट होती है।

श्वसन विफलता का विकास

सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन विफलता लगभग हमेशा विकसित होती है।इस स्थिति में, फेफड़े आवश्यक रक्त गैस संरचना को बनाए नहीं रख सकते हैं। यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है।

तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता के बीच अंतर किया जाता है। पहले हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता है। यह मिनटों या घंटों में विकसित होता है। पुरानी फेफड़ों की विफलता कम हिंसक है।

यह हफ्तों या महीनों में विकसित होता है। इस रोग की स्थिति के 3 डिग्री हैं। 1 डिग्री के फेफड़ों की कमी के मामले में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित है। ग्रेड 2 में, हल्के शारीरिक परिश्रम से सांस की तकलीफ हो सकती है। ग्रेड 3 में, आराम करने पर सांस लेने में कठिनाई होती है। इसी समय, रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है।

सीओपीडी से जुड़ी दिल की विफलता

सीओपीडी दिल की विफलता का कारण बन सकता है। फेफड़ों की इस बीमारी से फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है, जो कोर पल्मोनेल के विकास में योगदान देता है। इसके साथ, अंग की दीवार का मोटा होना और दाहिने वर्गों का विस्तार होता है, क्योंकि यह दाएं वेंट्रिकल से है कि रक्त परिसंचरण का एक छोटा (फुफ्फुसीय) चक्र शुरू होता है।

यह स्थिति तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों में होती है। सीओपीडी के साथ एक्यूट कोर पल्मोनेल में, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• सांस की गंभीर कमी;
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• दबाव में गिरावट;
• त्वचा का सायनोसिस;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• बढ़ी हृदय की दर।

पतन कभी-कभी विकसित होता है। लीवर अक्सर बड़ा हो जाता है। सबस्यूट कोर पल्मोनेल के साथ, दर्द मध्यम होता है। मरीजों को हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया की चिंता है।

रोग के जीर्ण रूप में, लक्षण हल्के होते हैं। साथ ही सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है। नाइट्रेट दर्द से राहत नहीं देते हैं। बाद के चरणों में, एडिमा दिखाई देती है। मूत्र उत्पादन में कमी संभव है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं (सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, उनींदापन)। किसी व्यक्ति के लिए सबसे खतरनाक विघटन के चरण में दिल की विफलता है। उसके साथ, दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के संकेत हैं। सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक छोटे से सर्कल में रक्त का ठहराव दिल की विफलता के विकास में योगदान देता है।

यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य बिगड़ा हुआ है। यह तीव्र और जीर्ण हो सकता है। दिल की सिकुड़न का एक स्पष्ट उल्लंघन गैस चयापचय, एडिमा, टैचीकार्डिया, ओलिगुरिया, प्रदर्शन में कमी, नींद की गड़बड़ी का कारण बनता है। गंभीर मामलों में, बर्बादी विकसित होती है।

पुरानी श्वसन विफलता के 3 चरण हैं। पहले सांस की तकलीफ और परिश्रम पर धड़कन की विशेषता है। आराम की स्थिति में, एक व्यक्ति संतोषजनक महसूस करता है। चरण 2 में, लक्षण आराम से प्रकट होते हैं।

जलोदर का विकास और एडिमा की उपस्थिति संभव है। स्टेज 3 को अंगों (गुर्दे, यकृत) में शिथिलता और रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है।

अन्य खतरनाक स्थितियां

सीओपीडी एरिथ्रोसाइटोसिस जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन बढ़ जाता है और रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है। इस स्थिति में एरिथ्रोसाइटोसिस माध्यमिक है। यह श्वसन विफलता के विकास के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को बढ़ाती है।

एरिथ्रोसाइटोसिस (पॉलीसिथेमिया) लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। निम्नलिखित लक्षण सबसे अधिक बार देखे जाते हैं:

• कानों में शोर;
• सरदर्द;
• सिर चकराना;
• हाथ और पैर की ठंडक;
• सो अशांति;
• त्वचा पर मकड़ी नसों की उपस्थिति;
• श्वेतपटल और त्वचा की लालिमा;
• त्वचा में खुजली;
• उंगलियों का हाइपरमिया।

सीओपीडी की एक और जटिलता निमोनिया है। इसका विकास म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और थूक के ठहराव के उल्लंघन के कारण होता है, जिससे रोगाणुओं की सक्रियता होती है। सीओपीडी के इलाज के लिए निमोनिया और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के बीच एक लिंक स्थापित किया गया है। सबसे अधिक बार, मधुमेह मेलेटस और अन्य सहवर्ती रोगों वाले लोगों में निमोनिया का पता लगाया जाता है।

सीओपीडी से जुड़े माध्यमिक निमोनिया में मृत्यु दर अधिक होती है। ऐसे रोगियों में फेफड़ों की सूजन अक्सर सांस की गंभीर कमी, फुफ्फुस बहाव और गुर्दे की विफलता के साथ होती है। सेप्टिक शॉक कभी-कभी विकसित होता है।

सीओपीडी की एक और जटिलता ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन है।

यह ब्रोंची का एक रोग संबंधी विस्तार है।

इस प्रक्रिया में बड़ी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स दोनों शामिल हैं। दोनों फेफड़े एक साथ प्रभावित हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, निचले लोब में एक्सटेंशन निर्धारित किए जाते हैं। उनकी उपस्थिति ब्रोंची की दीवारों के विनाश से जुड़ी है। ब्रोन्किइक्टेसिस हेमोप्टीसिस, सीने में दर्द, चिड़चिड़ापन, दुर्गंधयुक्त कफ के साथ खांसी, त्वचा का सायनोसिस या पीलापन, वजन कम होना, और उंगलियों के फालेंजों का मोटा होना प्रकट होता है।

यह वीडियो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के बारे में बात करता है:

इस प्रकार, सीओपीडी एक खतरनाक और असाध्य रोग है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, आपको डॉक्टर से मिलने और उसकी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है। स्व-दवा से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस फेफड़ों की सबसे आम पुरानी बीमारी है। रोग खांसी, सांस की तकलीफ, विपुल थूक द्वारा प्रकट जोखिम कारकों के प्रभाव में होता है। ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स प्रभावित होते हैं, वायु प्रवाह सीमित होता है। रोग बढ़ता है, गंभीर पुरानी श्वसन विफलता, दाहिने दिल की अतिवृद्धि होती है। उपचार के बिना, रोग की स्थिति जल्दी से मृत्यु की ओर ले जाती है।

सब दिखाओ

सीओपीडी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक पुरानी सूजन की बीमारी है जो विभिन्न जोखिम कारकों के प्रभाव में होती है, जिसमें डिस्टल फेफड़े, पैरेन्काइमा, वातस्फीति का विकास, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट से प्रकट होता है, की शुरुआत के साथ प्रगति होती है। पुरानी श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय हृदय रोग।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. 1. सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान। यह कारक रोग के 90% मामलों से जुड़ा है। सिगरेट रोगजनक कारकों के लिए फेफड़ों की संवेदनशीलता को बढ़ाती है और फेफड़ों के कार्य को कम करती है।
2. 2. व्यावसायिक खतरे। कोयला, सब्जी, धातु की धूल जल्दी से ब्रांकाई में प्रवेश करती है। खतरनाक उद्योगों में काम करने वाले 5-25% लोग सीओपीडी विकसित करते हैं।
3. 3. वंशानुगत प्रवृत्ति। इस रोग का विकास अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी के कारण होता है। प्रोटीन की कमी के कारण, एल्वियोली प्रभावित होती है, और वातस्फीति का निर्माण होता है।
4. 4. प्रदूषित वायुमंडलीय वायु। निकास गैसें, औद्योगिक अपशिष्ट बड़ी मात्रा में हवा में प्रवेश करते हैं, मानव फेफड़ों के बाहर के हिस्सों में प्रवेश करते हैं।
5. 5. जन्म के समय कम वजन और बचपन में श्वसन तंत्र के बार-बार होने वाले रोग। बचपन में दोषों के बनने और सूजन के विकास के साथ, सीओपीडी विकसित होने का जोखिम बहुत बढ़ जाता है।

ऐसे कारकों के प्रभाव में, ब्रोंची का उत्सर्जन कार्य बाधित होता है, ब्रोंची में बलगम स्थिर हो जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव उत्सर्जित नहीं होते हैं, वे गुणा करते हैं, जिससे एक पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। सूजन के परिणामस्वरूप, ब्रोंची की दीवारें मोटी हो जाती हैं, विकृत हो जाती हैं, लुमेन संकरी हो जाती है। वायु प्रवाह सीमित है और वातस्फीति विकसित होती है। इस क्षेत्र में गैस विनिमय नहीं होता है, इसलिए फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, फिर कोर पल्मोनेल।

वर्गीकरण

सीओपीडी को स्वर्ण प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। गंभीरता, वायु प्रवाह प्रतिबंध, फेफड़ों की क्षमता और लक्षणों से विभाजित 4 चरण हैं:

रूपात्मक विकल्पों के अनुसार सीओपीडी का वर्गीकरण है:

नैदानिक ​​रूपों के अनुसार एक वर्गीकरण भी है:

विशेषता	वातस्फीति रूप	ब्रोन्कोडायलेटर फॉर्म
मुख्य लक्षण
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली	गुलाबी ग्रे
	कम कफ	बहुत कफ के साथ
वजन घटना		विशिष्ट नहीं
रेडियोग्राफ़ पर	वातस्फीति	न्यूमोस्क्लेरोसिस
सांस की विफलता कोंजेस्टिव दिल विफलता	डीएन प्रबल	दोनों आगे बढ़ रहे हैं
पल्मोनरी हार्ट	अधिक उम्र में	अधेड़ उम्र में
	बुढ़ापे में	अधेड़ उम्र में

प्रवाह चरण वर्गीकरण:

• स्थिर (कोई उत्तेजना नहीं होती है);
• तीव्रता



लक्षण

सीओपीडी लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले विकसित होता है। जोखिम कारकों के संपर्क में आने पर, फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन होते हैं, जो कुछ समय बाद एक निश्चित क्लिनिक में प्रकट होते हैं। और निदान इस शर्त पर किया जाता है कि खांसी साल में 3 महीने से ज्यादा, 2 साल या उससे ज्यादा समय तक बनी रहे।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1. 1. खांसी।सबसे आम लक्षण, लगातार या रुक-रुक कर। सुबह या दोपहर में होता है।
2. 2. थूक।सुबह श्लेष्मा स्राव। एक अतिशयोक्ति के साथ, इसका एक शुद्ध चरित्र है। जटिलताओं के मामले में, ब्रोन्किइक्टेसिस, रक्त के साथ मिश्रित थूक।
3. 3. सांस की तकलीफ।पहले लक्षणों के वर्षों बाद प्रकट होता है। यह शारीरिक परिश्रम से शुरू होता है, तेजी से आगे बढ़ता है।

मुख्य लक्षणों के अलावा, रोगी अनिद्रा, सिरदर्द, उनींदापन और वजन घटाने से परेशान हो सकता है। एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव, धमनी उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस और संबंधित हड्डी के फ्रैक्चर हैं। कार्य क्षमता कम हो जाती है, चिंता और अवसाद प्रकट होता है।

सीओपीडी की जटिलताओं:

• सांस की विफलता;
• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• तेला;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• फुफ्फुसीय हृदय।



निदान

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का समय पर निदान रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उनके अस्तित्व की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। एनामनेसिस डेटा एकत्र करते समय, विशेषज्ञ हमेशा उत्पादन कारकों और बुरी आदतों (धूम्रपान) की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। मुख्य निदान तकनीक स्पिरोमेट्री है, जिसकी मदद से पैथोलॉजी के शुरुआती लक्षणों का पता लगाया जाता है।

अन्य महत्वपूर्ण निदान विधियां:

1. 1. स्पाइरोमेट्री। श्वसन क्रिया को निर्धारित करता है।
2. 2. छाती का एक्स-रे। वातस्फीति की पहचान करने में मदद करता है।
3. 3. सीटी स्कैन। ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान करता है।
4. 4. ब्रोंकोस्कोपी। सीओपीडी को फेफड़ों के कैंसर से अलग करता है।
5. 5. ईसीजी। दाहिने दिल के अधिभार के संकेतों को प्रकट करता है, ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने और उनके स्राव का विश्लेषण करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक है।
6. 6. पूर्ण रक्त गणना। रक्त में भड़काऊ परिवर्तन प्रकट करता है।
7. 7. थूक की जांच। ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता चलता है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा

ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी फेफड़ों की सबसे आम बीमारियों में से कुछ हैं। और विकास के विभिन्न तंत्रों के बावजूद, उनके लक्षण समान हैं। सही उपचार निर्धारित करने के लिए, इन विकृतियों को अलग करना आवश्यक है: सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य अंतर लक्षण फुफ्फुसीय बाधा की प्रतिवर्तीता है:

लक्षण	सीओपीडी	ब्रांकाईदमा
शुरुआत में उम्र	मध्यम या बुजुर्ग
एलर्जी
धूम्रपान के लिए जोखिम कारक
	लगातार	अतिशयोक्ति के दौरान
	लगातार	कंपकंपी
पल्मोनरी हार्ट	अक्सर मध्य और वृद्धावस्था में बनता है	कम बार और अधिक उम्र में बनता है
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता	प्रारंभिक अवस्था में, तो नहीं
रेडियोग्राफिक परिवर्तन	वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, घुसपैठ	वातस्फीति
रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन
बढ़ा हुआ रक्त ईोसिनोफिल

इलाज

उपचार का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना है। मुख्य बात जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना, धूम्रपान बंद करना है। अच्छी तरह से समायोजित नींद, आहार में विटामिन और खनिजों को शामिल करने के साथ उचित पोषण, प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों की प्रबलता, रोग के विकास को रोकने की संभावना को बढ़ाएगी।

ड्रग थेरेपी में मुख्य स्थान पर ब्रोन्कोडायलेटर्स का कब्जा है:

1. 1. सीओपीडी के उपचार में ब्रोंकोडायलेटर्स महत्वपूर्ण हैं।उन्हें अक्सर रुकावट के लक्षणों को रोकने और कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। रोग की प्रगति को कम करने के लिए दीर्घकालिक और नियमित उपयोग की आवश्यकता होती है।
2. 2. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।पैथोलॉजी की किसी भी गंभीरता के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की नियुक्ति अनिवार्य है, उनका ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव लंबा होता है। ब्रोंची के उत्सर्जन समारोह पर दवा का कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी है - यह नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है।
3. 3. बीटा 2-एगोनिस्ट।लघु-अभिनय दवाएं कुछ ही मिनटों में प्रभाव डालती हैं। इसलिए, श्वास में सुधार तुरंत नोट किया जाता है। ब्रोंची की मांसपेशियों को आराम मिलता है, बलगम के स्राव में सुधार होता है। लेकिन उनका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि, आंदोलन, हाथ कांपना के रूप में साइड रिएक्शन होना।
4. 4. ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के संयोजन।साँस बीटा 2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का अच्छा प्रभाव पड़ता है, ब्रोन्कियल धैर्य में काफी वृद्धि होती है। लंबे समय तक और नियमित उपयोग के साथ, रोग की प्रगति कम हो जाती है। मध्यम और गंभीर मामलों में, बीटा 2-एगोनिस्ट्स को एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ निर्धारित किया जाता है।
5. 5. लंबे समय से अभिनय करने वाली थियोफिमाइन।उनका ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव अन्य दवाओं की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, लेकिन वे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम कर सकते हैं, श्वसन की मांसपेशियों और मूत्रवर्धक के काम को बढ़ा सकते हैं। दवाएं विषाक्त हैं, इसलिए उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

उपचार रोग के चरण और चरण पर निर्भर करता है। हल्के सीओपीडी के लिए, खांसी के हमलों के दौरान शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है:

• आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है;
• साल्बुटामोल - 100-200 एमसीजी की खुराक पर दिन में 4 बार तक;
• फेनोटेरोल - 100-200 एमसीजी की खुराक पर दिन में 4 बार तक।

मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स का दीर्घकालिक और नियमित उपयोग अनिवार्य है:

• टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 माइक्रोग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर;
• सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी दिन में 2 बार;
• फॉर्मोटेरोल 4.5-9 एमसीजी दिन में 2 बार या 12 एमसीजी दिन में 2 बार।

एक्ससेर्बेशन के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग चिकित्सा में किया जाता है, अर्थात् प्रेडनिसोलोन 10-14 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम की खुराक पर। अवांछनीय साइड प्रतिक्रियाओं के कारण उनके दीर्घकालिक उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

सांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ, थूक की प्रकृति में शुद्ध परिवर्तन, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। दवाओं को एक या दो सप्ताह के लिए मौखिक रूप से लिया जाता है। पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स केवल गंभीर उत्तेजना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, रोगी के फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए प्रशासित होते हैं। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं:

1. 1. सीधी उत्तेजना के लिए, एमोक्सिसिलिन को पसंद की दवा माना जाता है, फ्लोरोक्विनोलोन, एमोक्सिक्लेव का उपयोग किया जाता है, मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन और क्लेरिथ्रोमाइसिन।
2. 2. जटिल एक्ससेर्बेशन के लिए, पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन हैं - लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।

म्यूकोलाईटिक्स केवल चिपचिपा थूक की उपस्थिति में इंगित किया जाता है। उनकी प्रभावशीलता कम है, लेकिन बेहतर थूक पृथक्करण के कारण स्थिति में सुधार होता है। स्थिर प्रवाह के मामले में उपयोग न करें। सबसे प्रभावी एम्ब्रोक्सोल (लाज़ोलवन), एसिटाइलसिस्टीन हैं। फ्लुमुसिल को 3-6 महीनों के लिए लेने से आवृत्ति में कमी और तीव्रता की अवधि में कमी आती है।

एक्ससेर्बेशन के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी उपचार का एक अनिवार्य तरीका है। यह नाक कैथेटर या मास्क के माध्यम से किया जाता है, यह जल्दी से रक्त की गैस संरचना के सामान्यीकरण की ओर जाता है। यदि ऑक्सीजन साँस लेने के 30-45 मिनट के बाद प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। यदि यह अप्रभावी है, तो आक्रामक वेंटिलेशन किया जाता है।

दवा प्रशासन के तरीके

चिकित्सा के दौरान शरीर में दवाएं पहुंचाने के कई तरीके हैं:

• साँस लेना (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल);
• अंतःशिरा (थियोफिलाइन, सल्बुटामोल);
• अंदर दवाएं लेना (थियोफिलाइन, साल्बुटामोल)।

एक एरोसोल, पाउडर इनहेलर, एक नेबुलाइज़र के समाधान के रूप में तैयारी होती है। एक विधि चुनते समय, वे रोगी की क्षमताओं और क्षमताओं पर आधारित होते हैं। वृद्ध लोगों के लिए स्पेंसर या नेबुलाइज़र के साथ एरोसोल का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होगा - वे दवा को श्वसन पथ में पहुंचाते हैं, क्योंकि सांस की गंभीर कमी के कारण, रोगी अपने दम पर दवा को गहराई से नहीं ले सकता है। रोग की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, रोगी अक्सर एरोसोल और इनहेलर का उपयोग करते हैं।

पूर्वानुमान

वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब है। रोग की प्रगति को कम करने का मुख्य मानदंड धूम्रपान बंद करना है। जोखिम कारकों, वृद्धावस्था, असामयिक उपचार, गंभीर सहवर्ती विकृति और जटिलताओं की कार्रवाई के साथ, एक घातक परिणाम होता है।

आपको अन्य श्वसन संक्रमणों पर भी विशेष ध्यान देना चाहिए जो सीओपीडी पुनरावृत्ति को गति प्रदान कर सकते हैं। एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, विशेष म्यूकोलाईटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि होती है, को आशाजनक माना जाता है।

यदि रोगी धूम्रपान बंद कर देता है और अन्य जोखिम वाले कारकों को समाप्त कर देता है, उचित पोषण का पालन करता है, ऑक्सीजन थेरेपी करता है और अपने उपचार के संबंध में डॉक्टर के सभी नुस्खे का अनुपालन करता है, तो रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल हो जाता है। रोग की प्रगति कम हो जाती है, कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता और अन्य जटिलताएँ बहुत बाद में दिखाई देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

चूंकि सीओपीडी एक लाइलाज बीमारी है, इसलिए एक उचित जीवन शैली का नेतृत्व करना, लक्षणों को नियंत्रित करना आवश्यक है, जिससे रोग के विकास को काफी धीमा करना संभव है। सही निवारक मानदंड रोगी को गुणवत्तापूर्ण रहने की स्थिति में लौटने की अनुमति देगा।

सीओपीडी 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में एक प्रसिद्ध निदान है। यह हमारे ग्रह की वयस्क आबादी के 20% के जीवन को प्रभावित करता है। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में मृत्यु के प्रमुख कारणों की सूची में सीओपीडी चौथे स्थान पर है। इस बीमारी की सबसे खतरनाक विशेषताओं में से एक इसकी सूक्ष्म शुरुआत और धीरे-धीरे लेकिन स्थिर विकास है। रोग के पहले दस वर्ष, एक नियम के रूप में, रोगियों और डॉक्टरों दोनों की दृष्टि से बाहर हो जाते हैं। कई वर्षों से, एक गंभीर और खतरनाक बीमारी के विकास के स्पष्ट लक्षणों को सर्दी, बुरी आदतों और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के प्राकृतिक परिणामों के लिए लिया जाता है। इस तरह के भ्रम में रहने के कारण बीमार व्यक्ति वर्षों तक अपनी बीमारी के निदान और उपचार के सवाल से बचता है। यह सब रोग की लगभग अपरिवर्तनीय प्रगति की ओर जाता है। एक व्यक्ति धीरे-धीरे काम करने की क्षमता खो देता है, और फिर पूरी तरह से पूरी तरह से जीने की क्षमता खो देता है। विकलांगता में सेट ... इस लेख में, हम सभी सबसे आवश्यक जानकारी का विस्तार से विश्लेषण करेंगे जो आपको समय पर किसी बीमारी पर संदेह करने और आपके स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के लिए प्रभावी उपाय करने की अनुमति देगा।

इस आलेख में:

• सीओपीडी - इस निदान का क्या अर्थ है?
• सीओपीडी को अस्थमा और अन्य बीमारियों से कैसे अलग करें?
• सीओपीडी उपचार - विकल्प और संभावनाएं।
• सीओपीडी की लगातार प्रगति का मुख्य कारण क्या है?
• रोग को कैसे रोकें?

सीओपीडी निदान - यह क्या है?

सीओपीडीक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए खड़ा है। यह रोग फेफड़ों में पुरानी सूजन की विशेषता है जिसमें वायुमार्ग की धैर्यता में उत्तरोत्तर प्रगतिशील कमी होती है। इस तरह की सूजन का उत्तेजक तंबाकू के धुएं के साथ-साथ आसपास की हवा से घरेलू और औद्योगिक रसायनों का नियमित रूप से साँस लेना है।

नियमित रूप से साँस लेने वाली जलन वायुमार्ग और फेफड़ों के ऊतकों में पुरानी सूजन का कारण बनती है। इस सूजन के परिणामस्वरूप साथ - साथदो रोग प्रक्रियाएं एक साथ विकसित होती हैं: लगातार शोफ और वायुमार्ग की संकीर्णता (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) और इसके कार्य (फुफ्फुसीय वातस्फीति) के नुकसान के साथ फेफड़े के ऊतकों की विकृति। इन प्रक्रियाओं का संयोजन एक साथ होता है और विकसित होता है और उनके परिणाम - यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है।

बदले में, सीओपीडी के विकास के प्रमुख उत्तेजक हैं धूम्रपान, खतरनाक उत्पादन में काम करनाजलन और गंभीर के लगातार साँस लेना के साथ वायु प्रदुषणईंधन दहन के उत्पाद (एक महानगर में जीवन)।

सीओपीडी की पहचान कैसे करें? रोग की शुरुआत और प्रमुख लक्षण।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज धीरे-धीरे विकसित होती है, जो सबसे छोटे लक्षणों से शुरू होती है। कई सालों तक एक बीमार व्यक्ति खुद को "स्वस्थ" मानता है। रोग के बीच मुख्य अंतर इसका है स्थिर, खराब प्रतिवर्ती प्रगति... इसलिए, अक्सर, रोगी पहले से ही पहुंच चुके डॉक्टर के पास जाता है चरण अक्षम करनारोग। हालांकि, लगभग किसी भी स्तर पर सीओपीडी पर संदेह करने के तीन मुख्य कारण हैं:

• थूक के निर्वहन के साथ खांसी / खांसी का प्रकट होना
• व्यायाम के बाद ध्यान देने योग्य सांस की तकलीफ का प्रकट होना

खांसी

एक नियम के रूप में, रोग उपस्थिति के साथ शुरू होता है खांसी... बहुधा यह होता है खांसी के साथ सुबह खांसी... रोगी तथाकथित विकसित करता है "बार-बार जुकाम"... ठंड के मौसम में सबसे ज्यादा ऐसी खांसी की चिंता - शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि... अक्सर, सीओपीडी के गठन के पहले वर्षों में, रोगी खांसी को पहले से विकसित होने वाली बीमारी से नहीं जोड़ते हैं। खांसी को धूम्रपान का एक प्राकृतिक साथी माना जाता है और इससे स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। जबकि यह खास खांसी हो सकती है पहला अलार्मएक कठिन और व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रक्रिया के विकास के साथ।

श्वास कष्ट

सीढ़ियां चढ़ने और तेज चलने से शुरुआत में सांस लेने में तकलीफ होती है। रोगी अक्सर इस स्थिति को पूर्व शारीरिक रूप के नुकसान के प्राकृतिक परिणाम के रूप में स्वीकार करते हैं - निरोध। लेकिन सीओपीडी के साथ सांस की तकलीफ लगातार बढ़ रही है... समय के साथ, कम और कम शारीरिक गतिविधि हवा की कमी, आपकी सांस को पकड़ने और रुकने की इच्छा का कारण बनती है। सांस की तकलीफ की उपस्थिति तक, आराम करने पर भी।

सीओपीडी . का विस्तार

सबसे ख़तरनाक रोग के पाठ्यक्रम की आवधिक जटिलता... मामलों के भारी प्रतिशत में, सीओपीडी के लक्षणों में वृद्धि होती है जीवाणु और वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफऊपरी श्वांस नलकी। यह विशेष रूप से अक्सर वर्ष की शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होता है, जनसंख्या की वायरल घटनाओं में मौसमी उछाल के दौरान।

उग्रता प्रकट होती है महत्वपूर्ण गिरावटबीमार, जारी कुछ दिनों से अधिक... ध्यान देने योग्य खांसी में वृद्धि, खांसी के साथ निकलने वाले थूक की मात्रा में परिवर्तन। सांस की तकलीफ में वृद्धि।इसी समय, फेफड़ों का श्वसन कार्य काफी कम हो जाता है। सीओपीडी की तीव्रता के दौरान बिगड़ते लक्षण एक संभावित जीवन-धमकी वाली स्थिति है। एक अतिशयोक्ति से गंभीर श्वसन विफलता और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

सीओपीडी को अस्थमा और अन्य बीमारियों से कैसे अलग करें?

कई बुनियादी संकेत हैं जो परीक्षा से पहले ही सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर कर सकते हैं। तो सीओपीडी के साथ:

• लगातार लक्षण (खांसी और सांस की तकलीफ)
• नियमित रूप से साँस लेने वाले रोगज़नक़ (धूम्रपान, निर्माण, आदि) की उपस्थिति
• 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगी की आयु

इसलिए, चिकित्सकीय रूप से, सीओपीडी अस्थमा से मुख्य रूप से लंबे समय तक लक्षणों के बने रहने से भिन्न होता है। अस्थमा को एक उज्ज्वल, लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है - हवा की कमी के हमलों को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है।

सीओपीडी के साथ, आप लगभग हमेशा एक निरंतर उत्तेजक श्वास कारक पा सकते हैं: तंबाकू का धुआं, खतरनाक उत्पादन में भागीदारी।

अंत में, सीओपीडी वयस्क आबादी की एक बीमारी है - मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोग। इसके अलावा, उम्र जितनी अधिक होगी, लक्षण लक्षणों की उपस्थिति में सीओपीडी के निदान की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

बेशक, कई वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण हैं जो सीओपीडी के निदान की गारंटी दे सकते हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण हैं: सांस परीक्षण, रक्त और थूक परीक्षण, फेफड़े का एक्स-रे और ईसीजी।

सीओपीडी खतरनाक क्यों है? यह रोग कहाँ ले जा रहा है?

सीओपीडी की सबसे खतरनाक विशेषता है रोग का सूक्ष्म और क्रमिक विकास... पहले से ही बीमार व्यक्ति, 10-15 वर्षों से खुद को "व्यावहारिक रूप से स्वस्थ" मानते हुए, अपनी स्थिति पर आवश्यक ध्यान नहीं देता है। रोग के सभी लक्षण मौसम, थकान, उम्र के कारण होते हैं। इस समय के दौरान, सीओपीडी लगातार प्रगति कर रहा है। तब तक प्रगति करना असंभव हो जाता है जब तक कि बीमारी को नोटिस न करना असंभव न हो जाए।

विकलांगता। सीओपीडी के रोगी धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि को सहने की क्षमता खो देता है।सीढ़ियां चढ़ना, तेज चलना एक समस्या हो जाती है। इस तरह के भार के बाद, एक व्यक्ति घुटना शुरू कर देता है - सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है। लेकिन बीमारी का विकास जारी है। तो, धीरे-धीरे दुकान पर जाना, मामूली शारीरिक गतिविधि - यह सब अब सांस की गिरफ्तारी, सांस की गंभीर कमी का कारण बनता है। एक उपेक्षित बीमारी का अंत व्यायाम सहनशीलता, काम करने की क्षमता और अक्षमता का पूर्ण नुकसान है। सांस की गंभीर कमी, आराम करने पर भी।वह मरीज को घर से बाहर नहीं निकलने देती और पूरी तरह से खुद की सेवा करने नहीं देती।

सीओपीडी के संक्रामक विस्तार। - ऊपरी श्वसन पथ के लगभग किसी भी संक्रमण (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा), विशेष रूप से ठंड के मौसम में, रोग के लक्षणों में गंभीर वृद्धि हो सकती है, गंभीर श्वसन विफलता और यांत्रिक की आवश्यकता के साथ गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती होने तक हवादार।

हृदय समारोह की अपरिवर्तनीय हानि - "कॉर पल्मोनाले"। फुफ्फुसीय परिसंचरण में पुरानी भीड़, फुफ्फुसीय धमनी में अत्यधिक दबाव, हृदय कक्षों पर भार में वृद्धि - हृदय के आकार और कार्यक्षमता को लगभग अपरिवर्तनीय रूप से बदल देती है।

हृदय रोग सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे आक्रामक और जीवन-धमकी पाठ्यक्रम प्राप्त करें। रोगी कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप और रोधगलन के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।इस मामले में, सहवर्ती हृदय रोग स्वयं एक गंभीर, प्रगतिशील और खराब उपचार योग्य पाठ्यक्रम प्राप्त करते हैं।

निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस - अक्सर सीओपीडी के साथ होता है। यह संवहनी दीवार में परिवर्तन है जिसके बाद कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का जमाव, रुकावट और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) का खतरा होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस - हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि। यह फेफड़ों में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के जवाब में होता है।

प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी - कंकाल की मांसपेशियों का क्रमिक शोष लगभग हमेशा सीओपीडी की प्रगति के साथ होता है।

सीओपीडी की प्रगति के उपरोक्त परिणामों के आधार पर, इसकी विशेषताओं के साथ-साथ इसके साथ आने वाली स्थितियां भी अनुसरण करती हैं सबसे ख़तरनाकरोगी के जीवन के लिए सबसे अधिक बार होने वाली घातक जटिलताएँ:

• तीक्ष्ण श्वसन विफलता- रोग के तेज होने का परिणाम। बेहद कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, एक जीवन-धमकी वाली स्थिति जिसमें तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
• फेफड़े का कैंसर- मरीजों में अपनी बीमारी को लेकर सतर्कता के अभाव का नतीजा है। जोखिम कारकों के निरंतर जोखिम के खतरे को कम करके आंकने और समय पर निदान, उपचार और जीवन शैली में संशोधन के लिए किए गए उपायों की कमी का परिणाम।
• हृद्पेशीय रोधगलन- सहवर्ती सीओपीडी इस्केमिक हृदय रोग की लगातार जटिलता। सीओपीडी होने से दिल का दौरा पड़ने का खतरा दोगुना हो जाता है।

सीओपीडी उपचार: मुख्य विकल्प और उनके दृष्टिकोण।

सबसे पहले, आपको समझने की जरूरत है: न तो दवा और न ही सर्जरी बीमारी को ठीक करती है।वे अस्थायी रूप सेउसके लक्षणों को रोकें। सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी दवाओं का एक आजीवन अंतःश्वसन है जो अस्थायी रूप से ब्रोंची को फैलाता है। औसत और गंभीर अवस्था में किसी बीमारी का निदान करने के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को उपरोक्त दवाओं में जोड़ा जाता है, जिसे वायुमार्ग में पुरानी सूजन को दृढ़ता से रोकने और अस्थायी रूप से उनके एडिमा को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन सभी दवाओं, और विशेष रूप से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन पर आधारित दवाओं के कई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं जो विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में उनके उपयोग की संभावनाओं को काफी सीमित करते हैं। अर्थात्:

ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-एड्रेनोमेटिक्स)- सीओपीडी के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य समूह है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि ये दवाएं क्या कारण हो सकती हैं:

• हृदय ताल गड़बड़ी, जिसके संबंध में उनका उपयोग अतालता वाले रोगियों में contraindicated है और बुढ़ापे में खतरनाक है।
• हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी- बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के संभावित दुष्प्रभाव के रूप में, यह कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के लिए खतरनाक है
• बढ़ा हुआ रक्त शर्करा- एक महत्वपूर्ण संकेतक जिसे मधुमेह मेलिटस में निगरानी की जानी चाहिए

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन- ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के संयोजन में गंभीर और मध्यम-गंभीर सीओपीडी की रोकथाम का आधार हैं। यह माना जाता है कि स्वास्थ्य के लिए सबसे भयानक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के तथाकथित प्रणालीगत दुष्प्रभाव हैं, जिसके विकास को साँस लेना की मदद से टालने की कोशिश की जाती है। लेकिन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के किस तरह के दुष्प्रभाव से मरीज और डॉक्टर इतने डरते हैं? आइए सबसे महत्वपूर्ण लोगों पर एक नज़र डालें:

• हार्मोनल निर्भरता और वापसी के लक्षणों का कारण।

अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन।ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अधिवृक्क हार्मोन के प्राकृतिक उत्पादन को बाधित करना संभव है। इस मामले में, तथाकथित अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है। इसके अलावा, हार्मोन की खुराक जितनी अधिक होगी और उपचार का कोर्स जितना लंबा होगा, एड्रेनल फ़ंक्शन का दमन उतना ही अधिक समय तक बना रह सकता है। फिर क्या होता है? सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से पानी-नमक और चीनी चयापचय। नतीजतन, हृदय के काम में गड़बड़ी होती है - अतालता, वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि। और रक्त में शर्करा की मात्रा बदल जाती है। यही कारण है कि मधुमेह और हृदय रोग के रोगियों के लिए यह स्थिति विशेष रूप से खतरनाक है।

प्रतिरक्षा का दमन- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन स्थानीय प्रतिरक्षा को दबा देते हैं। इसीलिए, नियमित रूप से साँस लेने के परिणामस्वरूप, रोगी को मौखिक कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है। उसी कारण से, श्वसन पथ के जीवाणु और वायरल संक्रमण आसानी से सीओपीडी में शामिल हो सकते हैं, जिससे रोग गंभीर रूप से बढ़ सकता है।

अस्थि घनत्व में कमी- शरीर से कैल्शियम के बढ़ते उत्सर्जन के कारण होता है। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। नतीजतन - कशेरुक और अंगों की हड्डियों का संपीड़न फ्रैक्चर।

• बढ़ा हुआ ब्लड शुगर- सहवर्ती मधुमेह मेलिटस के साथ एक विशेष खतरा बन गया है।
• मांसपेशियों की क्षति- मांसपेशियों में कमजोरी मुख्य रूप से कंधे और पेल्विक गर्डल में होती है।
• बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव- बुजुर्ग मरीजों के लिए सबसे खतरनाक।
• वसा चयापचय संबंधी विकार- खुद को चमड़े के नीचे की वसा जमा और रक्त लिपिड में वृद्धि के रूप में प्रकट कर सकता है।

अस्थि मृत्यु (ऑस्टियोनेक्रोसिस)- मुख्य रूप से फीमर और ह्यूमरस के सिर में कई छोटे फॉसी की उपस्थिति के रूप में प्रकट हो सकता है। एमआरआई का उपयोग करके जल्द से जल्द असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है। एक्स-रे पर देर से असामान्यताएं दिखाई देती हैं।

उपरोक्त को देखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है:

ऐसी दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों का ओवरलैप अपने आप में एक अलग बीमारी का परिणाम हो सकता है।

दूसरी ओर, वृद्धावस्था में प्रवेश पर कई प्रतिबंध हैं - जो इलाज की आवश्यकता वाले सीओपीडी रोगियों के मुख्य समूह से बिल्कुल मेल खाते हैं।

अंत में, सीओपीडी पीड़ितों के विशाल बहुमत में पहले से ही अंतर्निहित हृदय रोग जैसे उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी है। सीओपीडी के लिए दवाएं लेने से इन बीमारियों का कोर्स बिगड़ सकता है: दबाव बढ़ जाता है, अतालता। उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं लेते समय सीओपीडी के लक्षण बढ़ सकते हैं: सांस की तकलीफ बढ़ाना और खांसी को भड़काना।

ऐसी स्थिति में, रोगियों के लिए गैर-दवा तरीके से सीओपीडी के इलाज की संभावना के बारे में जागरूक होना नितांत आवश्यक है, जो शरीर पर दवा के भार को काफी कम करने और दवाओं के क्रॉस-साइड इफेक्ट से बचने में मदद करेगा।

बिना दवा के सीओपीडी को कैसे रोकें?

प्रत्येक सीओपीडी रोगी के लिए समझने वाली पहली बात यह है: धूम्रपान छोड़ना नितांत आवश्यक है।श्वास में आने वाली जलन को दूर किए बिना रोग का उपचार विकल्प - असंभव... यदि रोग के विकास का कारण हानिकारक उत्पादन, रसायनों की साँस लेना, धूल - स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के लिए है, तो काम करने की स्थिति को बदलना आवश्यक है।

1952 में वापस, सोवियत वैज्ञानिक कॉन्स्टेंटिन पावलोविच बुटेको ने एक ऐसी विधि विकसित की, जो दवाओं के उपयोग के बिना, आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त रोगियों की स्थिति को कम करने की अनुमति देती है। "असाध्य"रोग - सीओपीडी।

डॉ। बुटेको के अध्ययनों से पता चला है कि रोगी की सांस लेने की गहराई ब्रोन्कियल रुकावट प्रक्रियाओं के विकास, एलर्जी और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के गठन में बहुत बड़ा योगदान देती है।

अत्यधिक श्वास गहराई शरीर के लिए घातक है, यह चयापचय और कई महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को नष्ट कर देती है।

ब्यूटेको ने साबित किया कि रोगी का शरीर सांस लेने की अत्यधिक गहराई से स्वतः ही अपनी रक्षा करता है - प्राकृतिक रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं फेफड़ों के रिसाव को रोकने के उद्देश्य से कार्बन डाईऑक्साइडसाँस छोड़ने के साथ। इस प्रकार श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रकट होती है, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियां संकुचित होती हैं - यह सब गहरी सांस लेने के खिलाफ एक प्राकृतिक रक्षा है।

ये सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं हैं जो अस्थमा, ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी जैसे फेफड़ों के रोगों के पाठ्यक्रम और विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं। तथा हर रोगी इन रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को दूर करने में सक्षम है!बिना किसी दवा के इस्तेमाल के।

सबसे प्रसिद्ध विकृति वाले रोगियों की सहायता के लिए बनाई गई श्वास को सामान्य करने का एक सार्वभौमिक तरीका है। सहायता जिसके लिए दवा या सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। विधि क्रांतिकारी पर आधारित है गहरी सांस लेने के रोगों की खोज, 1952 में डॉ बुटेको द्वारा वापस किया गया। कॉन्स्टेंटिन पावलोविच बुटेको ने इस पद्धति के निर्माण और विस्तृत व्यावहारिक विकास के लिए तीस साल से अधिक समर्पित किया। वर्षों से, इस पद्धति ने हजारों रोगियों के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने में मदद की है। परिणाम 30 अप्रैल, 1985 को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा बुटेको पद्धति की आधिकारिक मान्यता और ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए नैदानिक ​​​​चिकित्सा के मानक में इसका समावेश था।

बुटेको विधि में प्रभावी प्रशिक्षण केंद्र के मुख्य चिकित्सक,
न्यूरोलॉजिस्ट, हाड वैद्य
कॉन्स्टेंटिन सर्गेइविच अल्तुखोव

परिभाषा।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी) एक ऐसी बीमारी है जो आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय, वायु प्रवाह के लगातार प्रगतिशील प्रतिबंध के कारण होती है, जो धूम्रपान, कणों या गैसों के साँस लेना जैसे हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के लिए फेफड़े के ऊतकों की असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होती है। शब्द "सीओपीडी" पुरानी ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति के संयोजन को संदर्भित करता है।

सीओपीडी पर महत्वपूर्ण प्रावधान 48 देशों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए एक अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज में निर्धारित किए गए हैं - "ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर द ट्रीटमेंट ऑफ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज - गोल्ड, 2003"। सीओपीडी के बारे में मुख्य बिंदुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

सीओपीडी एक सामूहिक अवधारणा नहीं रह गई है (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप, ब्रोंकाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि);

सीओपीडी न केवल टर्मिनल श्वसन विफलता वाले रोगियों को संदर्भित करता है;

"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" की अवधारणा "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" की अवधारणा द्वारा अवशोषित होती है।

प्रासंगिकता।

आने वाले दशकों में व्यापकता और मृत्यु दर में अनुमानित वृद्धि के साथ सीओपीडी वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी के अनुसार, 1990 में सीओपीडी का प्रसार प्रति 1000 पुरुषों पर 9.34 और प्रति 1000 महिलाओं पर 7.33 था (स्वर्ण, 2003)। सीओपीडी की व्यापकता, रुग्णता और मृत्यु दर पर डेटा रोग की समग्र लागत को काफी कम आंकते हैं। सीओपीडी आमतौर पर तब तक पहचाना या निदान नहीं किया जाता है जब तक कि यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण न हो जाए। पिछले 20 वर्षों में सीओपीडी से व्यापक नुकसान में उल्लेखनीय वृद्धि तंबाकू धूम्रपान में वृद्धि के साथ-साथ जनसंख्या की आयु संरचना में बदलाव को दर्शाती है।

हॉबल के लिए जोखिम कारक। आंतरिक फ़ैक्टर्स:

आनुवंशिक कारक (अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी);

वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता;

फेफड़े की वृद्धि।

बाहरी कारक:

धूम्रपान तम्बाकू;

पेशेवर धूल और रसायन;

घरेलू और बाहरी वायु प्रदूषक;

संक्रमण;

सामाजिक आर्थिक स्थिति।

एटियलजि और रोगजनन।

सीओपीडी के विकास को जन्मजात अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के साथ आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार यह सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक कारकों (धूल, वाष्प, रासायनिक अड़चन) के लंबे समय तक संपर्क, एक प्रतिकूल घरेलू वातावरण के कारण होता है। (रसोई के धुएं, घरेलू रसायन)। सीओपीडी का रोगजनक आधार ट्रेकोब्रोनचियल पेड़, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और रक्त वाहिकाओं की एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसमें मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है। भड़काऊ कोशिकाएं बड़ी संख्या में मध्यस्थों का स्राव करती हैं: ल्यूकोट्रिएन बी 4, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और अन्य जो फेफड़ों की संरचना को नुकसान पहुंचा सकते हैं और न्यूट्रोफिलिक सूजन को बनाए रख सकते हैं। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगजनन में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, एंटीप्रोटीनिस और ऑक्सीडेटिव तनाव का असंतुलन महत्वपूर्ण है।

ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में रूपात्मक रूप से, भड़काऊ कोशिकाएं सतह उपकला में घुसपैठ करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियों का विस्तार होता है और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिससे बलगम का हाइपरसेरेटेशन होता है। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में, भड़काऊ प्रक्रिया चक्रीय रूप से ब्रोन्कियल दीवार के संरचनात्मक रीमॉडेलिंग के साथ होती है, जो कोलेजन में वृद्धि और निशान ऊतक के गठन की विशेषता होती है, जिससे वायुमार्ग की लगातार रुकावट होती है।

सीओपीडी के विकास में, एक अनुक्रमिक मंचन होता है: रोग बलगम के हाइपरसेरेटियन से शुरू होता है, जिसके बाद सिलिअटेड एपिथेलियम के बिगड़ा हुआ कार्य होता है, ब्रोन्कियल रुकावट विकसित होती है, जिससे वातस्फीति, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और का गठन होता है। कोर पल्मोनेल का विकास। कारणों, रोगजनन, आकृति विज्ञान के लिए उपरोक्त डेटा से पता चलता है कि सीओपीडी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लंबे समय तक ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम और / या फुफ्फुसीय वातस्फीति और अन्य पैरेन्काइमल विनाश (जन्मजात सहित) का परिणाम है जो फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस की ओर जाता है - रक्त की चिपचिपाहट और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में एक समान वृद्धि के साथ माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, जो वेंटिलेशन-छिड़काव असंतुलन को बढ़ाता है।

श्वसन प्रणाली में संक्रामक प्रक्रिया के बढ़ने से रोग के सभी लक्षणों में वृद्धि होती है। म्यूकोस्टेसिस, स्थानीय और कभी-कभी प्रणालीगत इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थितियों के तहत, सूक्ष्मजीवों का उपनिवेशण एक अनियंत्रित प्रकृति पर ले सकता है और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ गुणात्मक रूप से भिन्न रूप में स्थानांतरित हो सकता है - एक संक्रामक प्रक्रिया। एक अन्य तरीका भी संभव है - अत्यधिक विषैले वनस्पतियों के साथ हवाई बूंदों द्वारा सामान्य संक्रमण, जो परेशान सुरक्षात्मक तंत्र की स्थितियों में आसानी से महसूस किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण, हालांकि अक्सर होता है, एक तेज वृद्धि के विकास का एकमात्र कारण नहीं है। इसके साथ ही, बहिर्जात हानिकारक कारकों के बढ़ते प्रभाव से या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के संबंध में, रोग की तीव्रता संभव है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली के संक्रामक घाव के लक्षण न्यूनतम हैं। जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, भड़कने के बीच का अंतराल कम होता जाता है।

सीओपीडी वर्गीकरण(स्वर्ण, 2003)

0 - रोग विकसित होने का जोखिम:

सामान्य स्पिरोमेट्री;

जीर्ण लक्षण (खांसी, थूक उत्पादन);

मैं - हल्का कोर्स:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

पुराने लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (खांसी, कफ);

द्वितीय - मध्यम पाठ्यक्रम:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

50% ओएफवी 1<80% от должных значений;

III - गंभीर कोर्स:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

30% ओएफवी 1<50% от должных значений;

पुराने लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

IV - अत्यंत गंभीर कोर्स:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

FEV 1 30% देय या FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

खांसी, थूक, सांस की तकलीफ, सही वेंट्रिकुलर विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति।

क्लिनिक

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक ही प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है - खांसी और सांस की तकलीफ, इसे बनाने वाले रोगों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग के चरण, रोग की प्रगति की दर और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है।

सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों और उनके योग के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के मानक इस बात पर जोर देते हैं कि सीओपीडी के रोगियों में पहले नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर 20 या अधिक वर्षों के लिए एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीने से पहले होती है।

पहले लक्षण जिनके साथ रोगी आमतौर पर डॉक्टर के पास जाते हैं, वे हैं खांसी और सांस की तकलीफ, कभी-कभी बलगम के उत्पादन के साथ घरघराहट के साथ। ये लक्षण सुबह के समय अधिक स्पष्ट होते हैं।

40-50 की उम्र में सबसे पहला लक्षण खांसी होता है। वहीं, ठंड के मौसम में श्वसन संक्रमण के एपिसोड दिखाई देने लगते हैं, जो शुरू में किसी एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। डिस्पेनिया, परिश्रम के दौरान महसूस किया जाता है, खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ से रोग की शुरुआत संभव है।

थूक थोड़ी मात्रा में (शायद ही कभी> 60 मिली / दिन) सुबह में स्रावित होता है और इसमें एक घिनौना चरित्र होता है। एक संक्रामक प्रकृति की उत्तेजना रोग के सभी लक्षणों के बढ़ने, प्युलुलेंट थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि से प्रकट होती है।

सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, मानक शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की कमी महसूस करने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक।

सीओपीडी के कई रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम होता है। स्लीप एपनिया के साथ सीओपीडी की विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट के संयोजन को ओवरलैप सिंड्रोम कहा जाता है, जिसमें गैस विनिमय गड़बड़ी सबसे अधिक स्पष्ट होती है। ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर रोगियों में क्रोनिक हाइपरकेनिया मुख्य रूप से रात में बनता है।

रोग के दो नैदानिक ​​रूप हैं - वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस।

सीओपीडी का वातस्फीति रूप (प्रकार) मुख्य रूप से पैनासिनर वातस्फीति से जुड़ा होता है। ऐसे रोगियों को लाक्षणिक रूप से "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है, क्योंकि ब्रोंची के समय से पहले श्वसन पतन को दूर करने के लिए, एक ट्यूब में मुड़े हुए होंठों के माध्यम से साँस छोड़ना और एक प्रकार की फुफ्फुस के साथ किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण डिस्पेनिया आराम से रहता है। ऐसे रोगी आमतौर पर पतले होते हैं, उनकी खांसी अक्सर सूखी होती है या थोड़ी मात्रा में गाढ़ा और चिपचिपा थूक होता है। रंग गुलाबी है क्योंकि जितना संभव हो सके वेंटीलेशन बढ़ाकर रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजनकरण बनाए रखा जाता है। वेंटिलेशन की सीमा आराम से पहुंच जाती है, और रोगी शारीरिक गतिविधि को बहुत अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मध्यम है, क्योंकि इंटरलेवोलर सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर की कमी महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कोर पल्मोनेल को लंबे समय तक मुआवजा दिया जाता है। इस प्रकार, वातस्फीति प्रकार के सीओपीडी को श्वसन विफलता के प्रमुख विकास की विशेषता है।

ब्रोन्किटिक रूप (प्रकार) सेंट्रियासिनर वातस्फीति के साथ मनाया जाता है। निरंतर हाइपरसेरेटेशन प्रेरणा और समाप्ति के दौरान प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है, जो वेंटिलेशन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन में योगदान देता है। बदले में, वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, बाद में छिड़काव-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग का उल्लंघन होता है। यह वही है जो इस श्रेणी के रोगियों में फैलाना सायनोसिस के विशिष्ट नीले रंग को निर्धारित करता है। ऐसे रोगी मोटे होते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर में खांसी के साथ प्रचुर मात्रा में थूक का उत्पादन होता है। डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्मरण से कोर पल्मोनेल का तेजी से विकास होता है और इसका विघटन होता है। ब्रोंची में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण यह लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस और निरंतर नशा से सुगम होता है।

दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक मूल्य है। तो, बाद के चरणों में वातस्फीति प्रकार में, सीओपीडी के ब्रोन्किक संस्करण की तुलना में कोर पल्मोनेल का विघटन होता है। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले रोगी अधिक आम हैं।

गंभीरता से सीओपीडी का वर्गीकरण रोग के दौरान कई चरणों की पहचान करता है। स्टेज 0मतलब सीओपीडी के विकास का एक बढ़ा जोखिम। यह फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन फ़ंक्शन के साथ लक्षणों (खांसी, थूक उत्पादन) की शुरुआत की विशेषता है और वास्तव में पुरानी ब्रोंकाइटिस से मेल खाती है। हल्के सीओपीडी के साथ ( चरण I) और न्यूनतम नैदानिक ​​लक्षण (खांसी, थूक) प्रतिरोधी विकार दर्ज किए गए हैं। मध्यम सीओपीडी के साथ ( चरण II), फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अधिक स्पष्ट अवरोधक विकार दर्ज किए जाते हैं, और खांसी और थूक के अलावा, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो श्वसन विफलता के विकास को इंगित करती है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में ( चरण III - IV) पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता) के लक्षण हैं। फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अध्ययन में पाए गए अवरोधक विकार महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकते हैं।

सीओपीडी पर संदेह करने के मुख्य संकेत।

पुरानी खांसी

आंतरायिक या दैनिक। यह अक्सर दिन भर होता है।

जीर्ण थूक निर्वहन

पुरानी थूक के निर्वहन का कोई भी मामला सीओपीडी का संकेत दे सकता है।

श्वास कष्ट

प्रगतिशील, लगातार। परिश्रम और श्वसन संक्रमण से परेशान।

जोखिम कारकों के संपर्क का इतिहास

तम्बाकू धूम्रपान, पेशेवर प्रदूषक और रसायन। रसोई से धुआं और घर में हीटिंग।

यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद हैं, तो सीओपीडी का संदेह होना चाहिए और श्वसन क्रिया परीक्षण किया जाना चाहिए।

धूम्रपान इतिहास

सीओपीडी के निदान के लिए एक शर्त, डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, किसी व्यक्ति के धूम्रपान सूचकांक की गणना है। धूम्रपान सूचकांक की गणना निम्नानुसार की जाती है: प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को एक वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, अर्थात। 12 तक; यदि यह मान 160 से अधिक है, तो इस रोगी में धूम्रपान सीओपीडी के विकास के संबंध में जोखिम पैदा करता है; यदि इस सूचकांक के मूल्यों को पार कर जाता है, तो 200 से अधिक रोगियों को "कठिन धूम्रपान करने वालों" की श्रेणी में भेजा जाना चाहिए।

"पैक / वर्ष" की इकाइयों में धूम्रपान इतिहास की गणना करने की अनुशंसा की जाती है। धूम्रपान के इतिहास में प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या को वर्षों की संख्या से गुणा किया जाना चाहिए और इस प्रकार धूम्रपान के पैक / वर्षों की कुल संख्या की गणना की जाती है। इसके अलावा, एक पैक में 20 सिगरेट होते हैं और एक वर्ष के लिए प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या एक पैक / वर्ष के बराबर होती है।

कुल पैक / वर्ष = प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या x वर्षों की संख्या / 20

यह माना जाता है कि यदि यह मान 25 पैक/वर्ष से अधिक है, तो रोगी को "भारी धूम्रपान करने वालों" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस घटना में कि यह आंकड़ा 10 पैक / वर्ष तक पहुंच जाता है, तो रोगी को "बिना शर्त धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। 6 महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए धूम्रपान बंद करने के मामले में एक रोगी को "पूर्व धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। सीओपीडी का निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उद्देश्य अनुसंधान।

सीओपीडी के रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

निरीक्षण।सीओपीडी के अंतिम चरणों में, फुफ्फुसीय वातस्फीति के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं (एथेरोपोस्टीरियर छाती के आकार में वृद्धि, फैला हुआ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान)। गंभीर वातस्फीति के साथ, रोगी की उपस्थिति बदल जाती है, एक बैरल के आकार की छाती दिखाई देती है। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण, गर्दन छोटी और मोटी लगती है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा बाहर निकल रहे हैं (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरे हुए हैं)। पुरानी श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, "गर्म" एक्रोसायनोसिस, सूजी हुई ग्रीवा नसों का उल्लेख किया जाता है।

टक्कर।वातस्फीति की उपस्थिति में - टक्कर बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की सीमाओं का विस्तार। गंभीर वातस्फीति के मामलों में, हृदय की पूर्ण सुस्ती पूरी तरह से निर्धारित नहीं हो सकती है। फेफड़ों के किनारों को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता सीमित होती है। नतीजतन, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से, लीवर का एक नरम, दर्द रहित किनारा अपने सामान्य आकार में फैल सकता है।

गुदाभ्रंश।फेफड़ों में विभिन्न समय की बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी में घरघराहट जुड़ जाती है, जो तेजी से समाप्ति के साथ सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है। कभी-कभी फेफड़ों में गुदाभ्रंश की घटनाओं का पता नहीं चलता है और उनका पता लगाने के लिए, रोगी को जबरन साँस छोड़ने की पेशकश करना आवश्यक है। डायाफ्राम की गतिशीलता गंभीर वातस्फीति के साथ सीमित होती है, जिससे गुदा चित्र में परिवर्तन होता है: कमजोर श्वास प्रकट होता है, घरघराहट की गंभीरता कम हो जाती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है।

सीओपीडी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों की संवेदनशीलता कम है। क्लासिक संकेतों में साँस छोड़ना और लंबे समय तक साँस छोड़ने का समय (5 एस से अधिक) है, जो ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत देते हैं।

निदान।

नैदानिक ​​​​विधियों को सशर्त रूप से सभी रोगियों में उपयोग किए जाने वाले अनिवार्य न्यूनतम और विशेष संकेतों के लिए उपयोग किए जाने वाले अतिरिक्त तरीकों में विभाजित किया जा सकता है।

शारीरिक विधियों के अलावा, अनिवार्य तरीकों में बाहरी श्वसन (FVD) के कार्य का निर्धारण, रक्त परीक्षण, थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे परीक्षा, रक्त परीक्षण और ईसीजी शामिल हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।

थूक की जांच।

थूक की साइटोलॉजिकल जांच से भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी मिलती है। आवश्यक।

संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के साथ थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल (संस्कृति) परीक्षा की सलाह दी जाती है। यह एक अतिरिक्त सर्वेक्षण विधि है।

रक्त परीक्षण।

नैदानिक ​​विश्लेषण। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। एक्ससेर्बेशन के साथ, स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि सबसे अधिक बार देखी जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं।

सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो हेमटोक्रिट (हेमेटोक्रिट> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%) में परिवर्तन की विशेषता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, उच्च स्तर का हीमोग्लोबिन, कम ईएसआर और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग एक अनिवार्य परीक्षा पद्धति है। सीओपीडी के साथ ललाट और पार्श्व अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी से फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि का पता चलता है, डायाफ्राम के गुंबद का कम खड़ा होना, इसकी गतिशीलता की सीमा, रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि, जो वातस्फीति की विशेषता है। .

हल्के सीओपीडी के साथ, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, डायाफ्राम के गुंबद के निचले स्तर का पता लगाना संभव है, इसकी गतिशीलता को चपटा और सीमित करना, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की अति सक्रियता, बुलै और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि; दिल की छाया का संकुचन और बढ़ाव; संवहनी छाया की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की दीवारों का एक उच्च घनत्व निर्धारित किया जाता है, उनके पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ, अर्थात्। कई संकेत प्रकट होते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रक्रिया और वातस्फीति की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं।

सीटी स्कैनफेफड़े एक अतिरिक्त विधि है और विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह आपको फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों को मापने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से वातस्फीति, अधिक स्पष्ट रूप से बुलै, उनके स्थानीयकरण और आकार की पहचान करने के लिए।

विद्युतहृद्लेखकई रोगियों में दाहिने दिल की अतिवृद्धि के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है, हालांकि, वातस्फीति के कारण इसके ईसीजी मानदंड नाटकीय रूप से बदल जाते हैं। ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर कर सकता है।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा(फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी) सीओपीडी के रोगियों के लिए वैकल्पिक है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और फेफड़ों के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट पैदा करने वाले रोगों की पहचान की जा सकती है।

अनुसंधान में शामिल होना चाहिए:

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की परीक्षा;

ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा;

सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कोशिकीय संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज;

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच(स्पाइरोग्राफी) सीओपीडी के निदान और रोग की गंभीरता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में प्रमुख महत्व का है। निम्नलिखित वॉल्यूमेट्रिक और वेग पैरामीटर निर्धारित करना अनिवार्य है: फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1), के स्तर पर अधिकतम श्वसन प्रवाह दर 75, 50 और 25% (एमएसवी 75- 25)। इन संकेतकों का अध्ययन रूपों सीओपीडी का कार्यात्मक निदान।

सीओपीडी में कार्यात्मक विकार न केवल बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य से प्रकट होता है, बल्कि स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ लोचदार गुण, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शारीरिक प्रदर्शन में कमी से भी प्रकट होता है। विकारों के इन समूहों की परिभाषा वैकल्पिक है।

ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन।सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात पुरानी वायु प्रवाह प्रतिबंध का निर्धारण है, अर्थात। ब्रोन्कियल रुकावट। क्रोनिक एयरफ्लो प्रतिबंध, या पुरानी रुकावट का निर्धारण करने के लिए मुख्य मानदंड, एफईवी 1 में एक स्तर की गिरावट है जो आवश्यक मूल्यों के 80% से कम है। ब्रोन्कियल रुकावट को क्रॉनिक माना जाता है, अगर इसे लगातार थेरेपी के बावजूद एक साल के भीतर कम से कम 3 बार बार-बार स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के दौरान दर्ज किया जाता है।

रुकावट की प्रतिवर्तीता का अध्ययन करने के लिए, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नमूनों का उपयोग किया जाता है, और प्रवाह-मात्रा वक्र पर उनके प्रभाव, मुख्य रूप से 1 सेकंड (FEV 1) में मजबूर श्वसन मात्रा पर मूल्यांकन किया जाता है। और एक ही रोगी में यह भिन्न हो सकता है अतिरंजना और छूटने की अवधि।

ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण... वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के रूप में, यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

बीटा 2 - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट (न्यूनतम खुराक से अधिकतम स्वीकार्य तक: फेनोटेरोल - 100 से 800 एमसीजी तक; सल्बुटामोल - 200 से 800 एमसीजी, टेरबुटालाइन - 250 से 1000 एमसीजी तक) 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ;

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - 30-45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ, 40 μg की न्यूनतम खुराक से शुरू होकर 80 μg की अधिकतम संभव खुराक तक, एक मानक दवा के रूप में ipratropium ब्रोमाइड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेने वाली दवाओं की उच्च खुराक निर्धारित करके ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण करना संभव है।

परिणामों की विकृति से बचने के लिए और ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए, ली गई दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों (बीटा -2) के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है। - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा -2 - एगोनिस्ट - 12 घंटे में, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे में)।

FEV 1 में आधारभूत मूल्यों के 15% से अधिक की वृद्धि को पारंपरिक रूप से प्रतिवर्ती अवरोध के रूप में जाना जाता है।

एफईवी निगरानी 1 . सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 निगरानी है - इस स्पाइरोमेट्रिक संकेतक का दीर्घकालिक दोहराया माप। वयस्कता में, प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट सामान्य रूप से नोट की जाती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि सीओपीडी वाले रोगियों को एफईवी 1 सूचकांक में प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक की वार्षिक गिरावट की विशेषता है।

रक्त गैस संरचना।सीओपीडी वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के साथ है, जिससे धमनी हाइपोक्सिमिया हो सकता है - धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में कमी (पीएओ 2)। इसके अलावा, वेंटिलेशन श्वसन विफलता से धमनी रक्त (PaCO2) में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में वृद्धि होती है। पुरानी श्वसन विफलता वाले सीओपीडी वाले रोगियों में, एसिडोसिस की शुरुआत को बाइकार्बोनेट के बढ़े हुए उत्पादन द्वारा चयापचय रूप से मुआवजा दिया जाता है, जो अपेक्षाकृत सामान्य पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

पल्स ओक्सिमेट्रीइसका उपयोग रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) को मापने और मॉनिटर करने के लिए किया जाता है, हालांकि, यह केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करना संभव बनाता है और PaCO2 में निगरानी परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है। यदि SaO2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

सीओपीडी की प्रगति के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का रोगसूचक मूल्य है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के गैर-आक्रामक तरीकों में, का उपयोग करके सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी... सीओपीडी रोगियों के नियमित प्रबंधन में, सीधे फुफ्फुसीय धमनी दबाव माप के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

विभेदक निदान।

सीओपीडी के विकास के शुरुआती चरणों में, किसी को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओपी) और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के बीच अंतर करना चाहिए, क्योंकि इस समय इनमें से प्रत्येक रोग के उपचार के लिए मौलिक रूप से अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा एडी में पैरॉक्सिस्मल लक्षणों को प्रकट करती है, अक्सर एलर्जी (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, खाद्य एलर्जी) के अतिरिक्त संकेतों के संयोजन के साथ। COB वाले मरीजों को निरंतर, थोड़े-से-बदलते लक्षणों की विशेषता होती है।

विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व COB के रोगियों में FEV 1 में 50 मिली की कमी है, जो BA में नहीं देखा गया है। सीओपी को पीक फ्लो मेट्रिक्स में दैनिक परिवर्तनशीलता में कमी की विशेषता है।< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

इलाज।

उपचार का लक्ष्य रोग की प्रगति की दर को कम करना है जिससे ब्रोन्कियल बाधा और श्वसन विफलता में वृद्धि हो, आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि कम हो, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो।

रोगी शिक्षा- रोगी के साथ व्यक्तिगत कार्य का एक महत्वपूर्ण चरण। रोगी को रोग की प्रकृति के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए, इसके पाठ्यक्रम की ख़ासियत, उपचार प्रक्रिया में एक सक्रिय, जागरूक भागीदार होना चाहिए। रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में दवाओं (व्यक्तिगत इनहेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र) के सही उपयोग में प्रशिक्षण शामिल होना चाहिए। मरीजों को आत्म-नियंत्रण के बुनियादी नियमों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जिसमें पीक फ्लो मीटर का उपयोग भी शामिल है, उनकी स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में सक्षम होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन स्वयं सहायता उपाय करें। रोगियों की शिक्षा में एक महत्वपूर्ण चरण उनका पेशेवर अभिविन्यास है, खासकर उन मामलों में जहां पर्यावरणीय आक्रामकता रोगी की पेशेवर गतिविधि से जुड़ी होती है।

धूम्रपान बंदपहला आवश्यक कदम है। रोगी को अपने श्वसन तंत्र पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में स्पष्ट रूप से अवगत होना चाहिए। एक विशिष्ट धूम्रपान प्रतिबंध और समाप्ति कार्यक्रम तैयार किया जा रहा है। निकोटीन की लत के मामलों में, निकोटीन-प्रतिस्थापन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मनोचिकित्सकों, एक्यूपंक्चर चिकित्सकों को आकर्षित करना संभव है। धूम्रपान बंद करने का सकारात्मक प्रभाव सीओपीडी के किसी भी स्तर पर व्यक्त किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी।

सीओपीडी के सार की आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ब्रोन्कियल रुकावट सभी रोग संबंधी घटनाओं का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत है जो रोग की निरंतर प्रगति के साथ विकसित होती है और श्वसन विफलता की ओर ले जाती है।

ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग बुनियादी चिकित्सा है जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अनिवार्य है। अन्य सभी साधनों और विधियों का उपयोग केवल मूल चिकित्सा के साधनों के संयोजन में ही किया जाना चाहिए।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूपों के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। दवाओं के प्रशासन का साँस लेना मार्ग प्रभावित अंग में दवा के अधिक तेजी से प्रवेश में योगदान देता है, इसलिए, एक अधिक प्रभावी दवा प्रभाव। इसी समय, साइड सिस्टमिक प्रभावों के विकास का संभावित जोखिम काफी कम हो जाता है। स्पेसर का उपयोग अनुमति देता है: इनहेलेशन के कार्यान्वयन को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, प्रणालीगत और स्थानीय दुष्प्रभावों के विकास के संभावित जोखिम को और कम करने के लिए।

नेबुलाइज़र थेरेपी के समाधान में आज सबसे अच्छा पाउडर इनहेलर या ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग है।

सीओपीडी के उपचार में मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग किया जाता है; उपयोग का क्रम और इन निधियों का संयोजन रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

परंपरागत रूप से, सीओपीडी के उपचार के लिए बुनियादी ब्रोन्कोडायलेटर्स पर विचार किया जाता है एम-एंटीकोलिनर्जिक्स... उनका प्रतिनिधित्व आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे) और एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर - बेरोडुअल (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) द्वारा किया जाता है। वर्तमान में, लंबे समय तक कार्रवाई के साथ एक नया एंटीकोलिनर्जिक, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा) दिखाई दिया है, जिसे दिन में एक बार लगाया जाता है।

उपयोग किया जाता है चयनात्मक सहानुभूति (बीटा-2 एगोनिस्ट)लघु (4-6 घंटे) क्रिया: फेनोटेरोल, सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन। सहानुभूति की कार्रवाई जल्दी होती है, लेकिन हृदय प्रणाली पर प्रभाव के कारण उन्हें कई प्रणालीगत दुष्प्रभावों की विशेषता होती है। उम्र के साथ, रिसेप्टर्स की सहानुभूति के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। हाल के वर्षों में, ब्रोन्कियल रुकावट और सीओपीडी की बुनियादी चिकित्सा की राहत के लिए, बीटा-2-एगोनिस्ट के समूह की एक नई दवा - ऑक्सिस टर्ब्यूहेलर - का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - जिसका सक्रिय पदार्थ फॉर्मोटेरोल है, जिसमें न केवल ए कार्रवाई की त्वरित शुरुआत (1-3 मिनट के बाद), लेकिन यह भी एक लंबा प्रभाव (12 घंटे या उससे अधिक के लिए)।

थियोफिलाइन्ससीओपीडी के उपचार में लंबे समय तक कार्रवाई (टीओटार्ड, टीओपेक) प्रभावी होती है और वर्तमान में मोनोथेरेपी और सहानुभूति के अतिरिक्त दोनों के रूप में काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। लेकिन चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच उनकी संकीर्ण सीमा के कारण, साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स को वरीयता दी जाती है।

चरण I सीओपीडी में, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग मांग पर किया जाता है। चरण II - IV में, एक ब्रोन्कोडायलेटर (या दवाओं का एक संयोजन) का व्यवस्थित उपयोग, तेजी से होने वाले प्रभाव के साथ छोटा या लंबा अभिनय निर्धारित है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है यदि उनके नैदानिक ​​और वेंटिलेशन प्रदर्शन में काफी सुधार होता है।

म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट... म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार काफी हद तक म्यूकोरेगुलेटरी दवाओं के उपयोग के साथ ब्रोन्कियल स्राव पर लक्षित प्रभाव से प्राप्त होता है।

गंभीर दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम के कारण म्यूकोलाईटिक एजेंटों के रूप में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग अस्वीकार्य है - हेमोप्टाइसिस, एलर्जी, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन। ambroxol(एम्ब्रोसन, लेज़ोलवन) ब्रोन्कियल म्यूकस के अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के डीपोलाइमराइज़ेशन और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन के कारण कम चिपचिपाहट के ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के गठन को उत्तेजित करता है।

दवा की एक विशिष्ट विशेषता संश्लेषण को बढ़ाने, सर्फेक्टेंट के स्राव को बढ़ाने और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उत्तरार्द्ध के टूटने को रोकने की क्षमता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त होने पर, एम्ब्रोक्सोल ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा में अपनी पैठ बढ़ाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और इसकी अवधि को कम करता है। दवा का उपयोग आंतरिक रूप से और साँस द्वारा किया जाता है।

एसीटाइलसिस्टिनप्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की हानिकारक क्रिया से मुक्त। इसके अणुओं के सल्फहाइड्रील समूह बलगम में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बांड को तोड़ते हैं। म्यूकोसल कोशिकाओं के उत्तेजना से भी थूक का द्रवीकरण होता है। एसिटाइलसिस्टीन ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाएगा, जो विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल है। इसका उपयोग आंतरिक रूप से और साँस द्वारा किया जाता है।

कार्बोसिस्टीनब्रोन्कियल स्राव के अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूसीन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है। दवा के प्रभाव में, श्लेष्म झिल्ली का पुनर्जनन होता है, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी, विशेष रूप से टर्मिनल ब्रांकाई में, अर्थात्। दवा में म्यूको-रेगुलेटिंग और म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है। इस मामले में, IgA का स्राव और सल्फहाइड्रील समूहों की संख्या बहाल हो जाती है। इसका उपयोग आंतरिक रूप से किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी।सीओपीडी में जीसीएस के उपयोग का संकेत बुनियादी चिकित्सा - ब्रोन्कोडायलेटर्स की अधिकतम खुराक की अप्रभावीता है। जीसीएस, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में इतना प्रभावी है, सीओपीडी के उपचार में केवल एक सिद्ध नैदानिक ​​या स्पिरोमेट्रिक प्रभाव के साथ उपयोग किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करने की सलाह की भविष्यवाणी करने के लिए एक प्रतिवर्ती परीक्षण तैयार किया गया है: एफईवी 1 के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मौखिक रूप से (1-2 सप्ताह के लिए) या इनहेलेशन (6-12 सप्ताह की अवधि के लिए) प्रशासित किया जाता है। स्टेरॉयड के परीक्षण के उपयोग के बाद FEV 1 में 15% (या 200 मिली) की वृद्धि को सकारात्मक परिणाम माना जाता है और साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए एक आधार प्रदान करता है। यह परीक्षण पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके भी किया जा सकता है (श्वसन शक्ति में 20% की वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है)।

गोलियों में 2 सप्ताह से अधिक समय तक जीसीएस का उपयोग अवांछनीय है। नेबुलाइज़र (उदाहरण के लिए, पल्मिकॉर्ट निलंबन) के लिए साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या समाधान (निलंबन) का उपयोग करना इष्टतम है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में ( चरण III - IV) एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में, संयुक्त दवा सहजीवी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बुडेसोनाइड और एक लंबे समय से अभिनय करने वाला बीटा-2-एगोनिस्ट फॉर्मोटेरोल शामिल है।

सीओपीडी के मध्यम से गंभीर तीव्रता के उपचार में, नेब्युलाइज़र थेरेपी आवश्यक है। छिटकानेवाला उच्च खुराक में ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को साँस लेने में सक्षम बनाता है।

श्वसन विफलता सुधारऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया गया, श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दवा उपचार की तीव्रता, मात्रा और प्रकृति स्थिति की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों के अनुपात पर निर्भर करती है। प्रतिवर्ती घटक की कमी के साथ, चिकित्सा की प्रकृति बदल जाती है। सबसे पहले, श्वसन विफलता को ठीक करने के उद्देश्य से तरीके हैं। इसी समय, मूल चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता अपरिवर्तित रहती है।

के लिए संकेत व्यवस्थित ऑक्सीजन थेरेपीरक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी - PaO2 से 60 मिमी Hg। कला।, ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

श्वसन पेशी प्रशिक्षणव्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यासों की सहायता से प्राप्त किया जाता है। डायाफ्राम के पर्क्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग करना संभव है।

गंभीर पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (एचबी> 155 ग्राम / एल) के मामले में, इसे करने की सिफारिश की जाती है एरिथ्रोसाइटाफोरेसिस 500-600 मिलीलीटर deplasmated एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को हटाने के साथ। यदि एरिथ्रोसाइटाफोरेसिस तकनीकी रूप से संभव नहीं है, तो आप इसे कर सकते हैं रक्तपातआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ 800 मिलीलीटर रक्त की मात्रा में, या हेरुडोथेरेपी(जोंक के साथ उपचार)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा।स्थिर सीओपीडी की अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है।

ठंड के मौसम में, सीओपीडी के रोगियों को अक्सर एक संक्रामक उत्पत्ति का अनुभव होता है। सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरालिस और वायरस हैं। एंटीबायोटिक्स नशा के नैदानिक ​​​​संकेतों, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर, उपचार को आनुभविक रूप से दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है और 7-14 दिनों तक रहता है, गंभीर तीव्रता के साथ, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है।

सूक्ष्मजीवों के निर्दिष्ट स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, लागू करें:

एमिनोपेनिसिलिन अंदर (एमोक्सिसिलिन),

II-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन (cefuroxime मौखिक रूप से, ceftriaxone - पैरेन्टेरली),

अंदर नए मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन),

III-IV पीढ़ियों के श्वसन (न्यूमोट्रोपिक) फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)।

इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो।

इनहेल्ड एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

टीकाइन्फ्लूएंजा (वैक्सीग्रिप, इन्फ्लूएंजा, इन्फ्लूएंजा, बेग्रीवैक, आदि) के खिलाफ, न्यूमोकोकस (न्यूमो 23) के खिलाफ रोग के तेज होने की संख्या और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, जिससे विकलांगता के दिनों की संख्या कम हो जाती है और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है। . सीओपीडी वाले रोगियों में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ अनुशंसित वार्षिक रोगनिरोधी टीकाकरण, रोग की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ संक्रामक रिलेप्स की आवृत्ति के साथ वर्ष में 2 बार से अधिक। एक एकल टीकाकरण न्यूमो 23 5 साल के लिए प्रभावी है, फिर हर 5 साल में टीकाकरण किया जाता है।

पुनर्वास चिकित्सा।

किसी भी गंभीरता के सीओपीडी के लिए पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित है। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम निर्धारित करता है। गंभीरता, रोग के चरण और श्वसन और हृदय प्रणाली के मुआवजे की डिग्री के आधार पर, कार्यक्रम में एक आहार, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं, स्पा उपचार शामिल हैं।

पैथोलॉजी के बीच, श्वसन तंत्र के अंग अतिसंवेदनशील होते हैं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बारीकियों के कारण प्रतिरोधी घाव अलग हो जाते हैं। इस कारण से, ऐसी बीमारियों के बारे में बहुत कम जानकारी होती है, और रोगी अक्सर भयभीत होते हैं, और बिना कारण नहीं, जब उन्हें सीओपीडी का निदान किया जाता है। हमारे विशेषज्ञ आपको बताएंगे कि यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है।

अस्पष्ट संक्षिप्त नाम के तहत सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को छुपाता है - श्वसन प्रणाली के सभी हिस्सों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं द्वारा विशेषता एक प्रगतिशील बीमारी।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानकों के अनुसार, सीओपीडी के लिए आईसीडी 10 कोड का अर्थ है कि दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, रोग श्वसन अंगों की श्रेणी से संबंधित है।

सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने वाले कारकों की संख्या को कम करने के प्रयासों को डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्राथमिकता माना जाता है।

यह समझने के लिए कि इस तरह के फेफड़े के घाव स्वास्थ्य के लिए कितने गंभीर हैं, सीओपीडी के विकास के दौरान उत्पन्न होने वाली गहरी प्रक्रियाओं में तल्लीन होना आवश्यक नहीं है। यह किस तरह की बीमारी है, यह उसके पूर्वानुमान से स्पष्ट हो जाता है - व्यावहारिक रूप से ठीक होने की कोई संभावना नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सीओपीडी की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोंची की संरचना के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं का संशोधन है। चिड़चिड़े कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, जो स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करती हैं।

सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्कियल बलगम का उत्पादन अधिक तीव्र हो जाता है, लेकिन इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे स्वाभाविक रूप से स्राव को निकालना मुश्किल हो जाता है। बैक्टीरिया के लिए, ऐसा ठहराव विकास और प्रजनन के लिए सबसे अच्छा उत्तेजक है।

जीवाणु गतिविधि के कारण, वायुकोशियों को हवा से जोड़ने वाले ब्रोन्कियल संचार की धैर्य, श्वासनली और फेफड़े के ऊतकों की संरचना धीरे-धीरे बाधित होती है।

रोग की आगे की प्रगति से अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं जो फाइब्रोसिस और वातस्फीति के विकास का कारण बनती हैं:

• ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन;
• चिकनी फुफ्फुसीय मांसपेशियों की ऐंठन;
• स्रावी चिपचिपाहट में वृद्धि।

इन विकृतियों को संयोजी ऊतक के प्रसार और हवा से भरे बाहर के क्षेत्रों के असामान्य विस्तार की विशेषता है।

उत्तेजक कारक

सीओपीडी की शुरुआत के लिए हानिकारक कारक आधार हैं। अपरिवर्तनीय फेफड़ों की रुकावट पैदा करने वाले मुख्य कारकों में से एक धूम्रपान है। यह व्यर्थ है कि धूम्रपान करने वाले सोचते हैं कि कई वर्षों तक एक बुरी आदत का पालन करने से उनका स्वास्थ्य समान रहता है। रोग के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ एक दिन से अधिक के लिए बनाई जाती हैं, और एक वर्ष भी नहीं - सबसे अधिक बार, 40 से अधिक लोगों को निराशाजनक निदान दिया जाता है।

निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों को भी खतरा होता है।

तम्बाकू के धुएँ में साँस लेना न केवल श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, बल्कि धीरे-धीरे उनके ऊतकों को भी नष्ट कर देता है। एल्वियोली के तंतुओं की लोच का नुकसान विकासशील रुकावट के पहले लक्षणों में से एक है। हालांकि, इस स्तर पर, एक बीमार व्यक्ति के लिए चिकित्सा सहायता लेने के लिए रोग के लक्षण पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं।

सीओपीडी के अतिरिक्त उत्तेजक कारक:

• श्वसन पथ के संक्रमण;
• हानिकारक पदार्थों या गैसों की साँस लेना;
• पेशेवर वातावरण का रोगजनक प्रभाव;
• अल्फा-1-एट्रीप्सिन प्रोटीन की कमी के कारण इलास्टेज द्वारा फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति।

सीओपीडी की शुरुआत और विकास श्वसन प्रणाली में अन्य पुरानी प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम से जुड़ा नहीं है। लेकिन यह कई पेशेवर विकृतियों से संबंधित है जो धातुकर्मियों, बिल्डरों, खनिकों, रेलवे श्रमिकों, लुगदी प्रसंस्करण उद्यमों में श्रमिकों के साथ-साथ अनाज और कपास के प्रसंस्करण में शामिल कृषि श्रमिकों को प्रभावित करते हैं।

मौतों की संख्या के मामले में, सीओपीडी कामकाजी उम्र की आबादी के मुख्य विकृति में चौथे स्थान पर है।

वर्गीकरण की विशेषताएं

सीओपीडी का वर्गीकरण पैथोलॉजी के विकास में चार चरणों के लिए प्रदान करता है, जो इसके पाठ्यक्रम की जटिलता के स्तर से निर्धारित होता है। स्तरीकरण के लिए मुख्य मानदंड लक्षण लक्षणों की उपस्थिति, साथ ही पहले सेकंड (FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा और ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेने के बाद दर्ज की गई मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) है।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण:

• आसान।बाह्य श्वसन की क्रियाशीलता सामान्य है। FEV1 और FVC के बीच का अनुपात मानक के 70% से कम है, जिसे ब्रोन्कियल रुकावट के शुरुआती विकास का संकेत माना जाता है। पुराने लक्षण नहीं देखे जा सकते हैं;
• औसत।बाहरी श्वसन के कार्यों के संकेतक 80% से कम हैं। FEV1 और FVC के बीच का अनुपात मानक के 70% से कम है, जो बाधा की प्रगति की पुष्टि करता है। खांसी खराब हो जाती है। रोग के अन्य विशिष्ट लक्षण मौजूद हैं;
• अधिक वज़नदार। RVF1 संकेतक मानक के 50% से कम हैं। FEV1 और FVC का अनुपात मानक के 70% से कम है। यह एक गंभीर खांसी, विपुल थूक और सांस की महत्वपूर्ण कमी के साथ है। अतिरंजना के मुकाबलों हैं;
• अत्यंत कठिन।बाहरी श्वसन की कार्यक्षमता 30% से कम द्वारा प्रदान की जाती है। यह श्वसन विफलता की उपस्थिति और दाएं तरफा दिल के असामान्य विस्तार के साथ कोर पल्मोनेल के विकास की विशेषता है।

केवल एक चीज जो एक बीमार व्यक्ति कर सकता है, वह यह है कि बीमारी की प्रगति को धीमा करने और समग्र कल्याण में सुधार करने के लिए डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का लगन से पालन किया जाए। एक स्वस्थ व्यक्ति जो सबसे अच्छा कर सकता है और करना चाहिए वह यह है कि निवारक उपायों को प्रदान करने के प्रयास करके रोग की शुरुआत को रोका जाए।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण

सीओपीडी के विकास के विशिष्ट लक्षण पाठ्यक्रम की मध्यम गंभीरता के चरण में दिखाई देते हैं। बाद के चरणों की शुरुआत तक, रोग एक गुप्त रूप में आगे बढ़ता है और एक छोटी सी एपिसोडिक खांसी के साथ हो सकता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी विकसित होती है, श्लेष्म बलगम का स्राव खांसी में शामिल हो जाता है।

शुरुआती लक्षणों की शुरुआत के लगभग दस साल बाद, सांस की तकलीफ विकसित होती है - सांस की कमी की भावना शारीरिक गतिविधि के साथ होती है। वर्षों से, सांस की तकलीफ की तीव्रता बढ़ जाती है। गंभीर सीओपीडी में, सांस की तकलीफ के कारण व्यक्ति हर सौ मीटर पर रुक जाता है। रोग के अत्यंत गंभीर रूप के साथ, रोगी न केवल अपने दम पर घर छोड़ने में सक्षम होता है, बल्कि कपड़े बदलने में भी सक्षम होता है।

सीओपीडी के गंभीर लक्षण तब होते हैं जब पैथोलॉजी का विकास गंभीर चरण में पहुंच जाता है:

• खांसी के हमले लंबे और नियमित हो जाते हैं;
• स्रावित श्लेष्म थूक की मात्रा काफी बढ़ जाती है, एक अत्यंत गंभीर चरण की शुरुआत के साथ, थूक में मवाद दिखाई देता है;
• आराम करने पर भी सांस की तकलीफ होती है।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं श्वसन प्रणाली के सभी हिस्सों में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर ले जाती हैं और कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता और मांसपेशियों के नुकसान के रूप में प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं।

नैदानिक ​​रूप

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता और उनकी विशेषताओं के आधार पर, सीओपीडी के दो नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - ब्रोन्कियल और वातस्फीति।

नैदानिक ​​​​रूप को निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड केवल विकृति विज्ञान के विकास के अंतिम चरणों में लागू होते हैं:

• खांसी की प्रबलता, सांस की तकलीफ;
• ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता;
• फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन की गंभीरता - कमजोर या मजबूत;
• सायनोसिस रंग - नीला या गुलाबी ग्रे;
• फुफ्फुसीय हृदय के गठन की अवधि;
• पॉलीसिथेमिया की उपस्थिति;
• कैशेक्सिया की गंभीरता;
• जिस उम्र में मृत्यु संभव है।

शारीरिक प्रदर्शन में कमी के साथ-साथ अक्षमता सीओपीडी की प्रगति का एक अनिवार्य परिणाम है।

जीर्ण प्रतिरोधी रोग उपचार:

इस तथ्य के कारण कि समय पर निदान संभव नहीं है, सीओपीडी का उपचार अक्सर मध्यम या गंभीर चरण की शुरुआत में शुरू किया जाता है। इतिहास संग्रह व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान के लिए प्रदान करता है - धूम्रपान करने वालों के सूचकांक का निर्धारण, संक्रमण की उपस्थिति।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विभेदक निदान के लिए, एक उत्तेजक उत्तेजना के संपर्क में आने पर सांस की तकलीफ की विशेषता वाले मापदंडों का अध्ययन किया जाता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, स्पिरोमेट्री की जाती है - इसकी कार्यक्षमता निर्धारित करने के लिए श्वसन की मात्रा और गति विशेषताओं का मापन।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• थूक कोशिका विज्ञान,
• पॉलीसिथेमिया का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण;
• रक्त की गैस संरचना का अध्ययन;
• फेफड़ों का एक्स-रे;
• ब्रोंकोस्कोपी।

निदान को स्पष्ट करने और रोग के चरण और रूप का निर्धारण करने के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

प्रायश्चित्त में

सीओपीडी की तीव्र अभिव्यक्तियों में गिरावट की अवधि के दौरान, रोगियों को ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो ब्रोंची के लुमेन, म्यूकोलाईटिक्स, पतले थूक और साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को बढ़ाते हैं।

तीव्रता के साथ

सीओपीडी के तेज होने का चरण रोगी की भलाई में तेज और महत्वपूर्ण गिरावट की विशेषता है और लगभग दो दिनों तक रहता है। रोग की अभिव्यक्तियों की तीव्रता को कम करने के लिए, पल्मोनोलॉजिस्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा लिखते हैं।

फेफड़ों में रहने वाले जीवाणु वनस्पतियों के प्रकार को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव किया जाता है। पेनिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है।

बुजुर्गों में

बुजुर्गों में सीओपीडी का उपचार न केवल ड्रग थेरेपी का उपयोग है, बल्कि लोक उपचार का उपयोग, एरोबिक व्यायाम और निवारक उपाय प्रदान करना, जिसमें धूम्रपान बंद करना और श्वसन विफलता को ठीक करना शामिल है।

सीओपीडी के इलाज के लिए पारंपरिक तरीके और उपचार

सीओपीडी के लिए पारंपरिक चिकित्सा की सिफारिशों को लागू करने के कई लक्ष्य हैं:

• लक्षणों का शमन;
• पैथोलॉजिकल प्रगति को धीमा करना;
• पुनर्जनन तंत्र शुरू करना;
• रोगी की जीवन शक्ति की बहाली।

पौधों की सामग्री पर आधारित साँस लेना - अजवायन, पुदीना, कैलेंडुला, कैमोमाइल, साथ ही पाइन और नीलगिरी के आवश्यक तेलों को सीओपीडी से प्रभावित ऊतकों को प्रभावित करने का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है।

चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, सौंफ के बीज, पैंसिस, मार्शमैलो, लंगवॉर्ट, प्लांटैन, हीदर, आइसलैंडिक मॉस, थाइम और सेज का उपयोग किया जाता है।

श्वास व्यायाम

एरोबिक भार और साँस लेने के व्यायाम का एक सेट सीओपीडी के रोगियों के पुनर्वास का आधार बनता है। साँस लेने के व्यायाम के लिए धन्यवाद, कमजोर इंटरकोस्टल मांसपेशियों को श्वास प्रक्रिया में शामिल किया जाता है, फेफड़ों की चिकनी मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है, साथ ही साथ रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति में सुधार होता है।

व्यायामों में से एक: अपनी नाक से श्वास लें और उसी समय अपनी बाहों को ऊपर उठाएं, अपनी पीठ को मोड़ें और अपने पैर को पीछे ले जाएं। फिर अपने मुंह से सांस छोड़ें और प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। व्यायाम को दोहराते समय बाएँ और फिर दाएँ पैर को बारी-बारी से लिया जाता है।

केवल छूट के दौरान व्यायाम की अनुमति है।

सीओपीडी की रोकथाम

सीओपीडी की रोकथाम के लिए धूम्रपान की समाप्ति को आधार माना जाता है, क्योंकि यह तंबाकू का धुआं है जो फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की उपस्थिति को भड़काता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित उपाय सीओपीडी के विकास की संभावना को समाप्त करने में मदद करेंगे:

• खतरनाक काम के लिए श्रम सुरक्षा आवश्यकताओं का अनुपालन;
• स्वास्थ्य के लिए खतरनाक पदार्थों के संपर्क से श्वसन प्रणाली की सुरक्षा;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना - शारीरिक गतिविधि, सख्त होना, दैनिक आहार का पालन करना;
• स्वस्थ भोजन।

सीओपीडी को रोकने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने तंबाकू उत्पादों के प्रसार के वैश्वीकरण का मुकाबला करने के लिए एक सम्मेलन विकसित किया है। समझौते पर 180 देशों के प्रतिनिधियों ने हस्ताक्षर किए।

अपने शरीर की जरूरतों के प्रति सचेत रवैया स्वस्थ लोगों का एकमात्र सही विकल्प है।