फेफड़े का रोधगलन एक ऐसी बीमारी है जो फेफड़े के ऊतक के एक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होती है, जो रक्त को ले जाने वाली धमनी, एक थ्रोम्बस या एम्बोलस के रुकावट के कारण होती है। घाव के क्षेत्र के आधार पर, यह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और सबसे उज्ज्वल नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ, और कुछ मामलों में उसकी मृत्यु भी हो सकती है।
वास्तव में, फुफ्फुसीय रोधगलन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के प्रकारों में से एक है, और इसके सभी मामलों में 10 से 25% के लिए जिम्मेदार है। इसका निदान बुजुर्ग और युवा दोनों लोगों में किया जा सकता है, मुख्य रूप से महिलाएं।
आप हमारे लेख से जानेंगे कि यह रोग क्यों होता है, यह कैसे प्रकट होता है, और फुफ्फुसीय रोधगलन के निदान और उपचार के सिद्धांत।
फेफड़े का रोधगलन एक स्वतंत्र विकृति नहीं है। यह आमतौर पर बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों में विकसित होता है, जिनमें से विशेषताओं में संचार विफलता और रक्त के थक्के बनने की बढ़ती प्रवृत्ति होती है। ये:
हृदय रोग में, रक्त के थक्के, एक नियम के रूप में, दाहिने आलिंद के छिद्र में बनते हैं, और फिर रक्त के साथ फेफड़ों की धमनियों में ले जाते हैं।
निम्नलिखित कारक फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं:
कुछ रक्त रोगों से पीड़ित व्यक्ति, विशेष रूप से, पॉलीसिथेमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी, कोगुलोपैथिस, फेफड़े के रोधगलन के विकास का जोखिम भी बढ़ जाता है।
तो, एक निश्चित स्तर पर एक थ्रोम्बस या एम्बोलस ने फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं के लुमेन को रोक दिया; डिस्टल (आगे, रुकावट वाली जगह के नीचे) स्थित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, अर्थात वे इस्किमिया का अनुभव करते हैं - ऑक्सीजन की कमी। इस क्षेत्र में, एक नियम के रूप में, एक पच्चर के आकार का आकार होता है, जिसमें शीर्ष अंदर की ओर होता है और आधार फेफड़े की परिधि की ओर होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण दबाव बढ़ जाता है। पास के सामान्य रूप से रक्त-आपूर्ति वाले फेफड़े के ऊतक से, रक्त इस्केमिक क्षेत्र में प्रवेश करता है, यह इसके साथ बह जाता है। ऐसी स्थितियों में, एक संक्रमण तेजी से विकसित होता है - दिल का दौरा-निमोनिया या बनता है।
रोधगलन क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों को मैरून या चेरी रंग में चित्रित किया जाता है, संकुचित किया जाता है, जैसे कि आसपास स्थित स्वस्थ ऊतक के ऊपर फैला हुआ हो। इसके ऊपर का फुफ्फुस सुस्त, सुस्त होता है और इसमें अक्सर रक्तस्रावी द्रव होता है।
शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान की ख़ासियत के कारण, दायां फेफड़ा बाएं की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है, और निचले लोब ऊपरी वाले की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, फुफ्फुसीय रोधगलन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के प्रकारों में से एक है।
फुफ्फुसीय रोधगलन की नैदानिक तस्वीर सीधे फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के घाव की सीमा और मानव शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। इस्किमिया के छोटे फॉसी आमतौर पर स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ हो सकते हैं। इस स्थिति के संक्रामक परिणामों से रोगी की परीक्षा और उपचार के दौरान, संयोग से, इस तरह के सूक्ष्मदर्शी का पता लगाया जाता है। तो, रेंटजेनोग्राम पर, फेफड़े के एक छोटे से क्षेत्र के इस्किमिया के लक्षण देखे जाते हैं, जो 7-10 दिनों के बाद अदृश्य हो जाते हैं।
रोग के लक्षण, एक नियम के रूप में, तुरंत नहीं होते हैं, लेकिन 48-72 घंटों के बाद फुफ्फुसीय धमनी लुमेन थ्रोम्बस या एम्बोलस से भरा हो जाता है। रोगी शिकायत कर सकते हैं:
रोगी या उसके आसपास के लोगों को त्वचा का पीलापन या नीलापन (सायनोसिस), चिपचिपा ठंडा पसीना स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। कुछ मामलों में, रोगियों को पैनिक अटैक होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लक्षण पाए जाते हैं - आक्षेप, चेतना की हानि, कोमा।
ज्यादातर मामलों में समय पर पर्याप्त चिकित्सा देखभाल से रोगी ठीक हो जाता है। हालांकि, फुफ्फुसीय रोधगलन एक गंभीर बीमारी है जो जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है और जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है।
जब फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का इस्केमिक क्षेत्र संक्रमित होता है, तो रोधगलन-निमोनिया, प्युलुलेंट फुफ्फुस, फुफ्फुसीय कैंडिडिआसिस, फोड़ा या इस अंग का गैंग्रीन भी विकसित होता है। कुछ मामलों में, सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।
दिल का दौरा पड़ने के बाद फेफड़े पर निशान रह जाते हैं। उनके बड़े आकार या बड़ी संख्या में सांस की तकलीफ, कमजोरी और छाती में बेचैनी होती है, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता बिगड़ जाती है।
"फुफ्फुसीय रोधगलन" का निदान एक पल्मोनोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की शिकायतों, रोग और जीवन के इतिहास के डेटा, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है।
इतिहास से, रोगी को होने वाली पुरानी बीमारियों के बारे में जानकारी, रक्त संबंधियों के रोग, उसके या उसके प्रियजनों में घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एपिसोड महत्वपूर्ण हैं।
वस्तुनिष्ठ रूप से, रोगी की त्वचा पीली, सियानोटिक होती है; श्वास तेज है (प्रति मिनट 20 से अधिक श्वसन गति), सांस की तकलीफ; फेफड़ों के पर्क्यूशन (टैपिंग) के साथ - टक्कर की आवाज कमजोर हो जाती है; गुदाभ्रंश (फोनेंडोस्कोप के माध्यम से सुनना) के दौरान, घाव के ऊपर से सांस लेना भी कमजोर हो जाता है, महीन बुदबुदाहट और फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है। पेट के पल्पेशन (उंगलियों से तालमेल) पर, डॉक्टर यकृत के आकार में वृद्धि और उसके दर्द का पता लगा सकता है।
अतिरिक्त शोध विधियों से फुफ्फुसीय रोधगलन के निदान के पक्ष में निम्नलिखित परिवर्तनों की पहचान करने में मदद मिलेगी:
फेफड़े के रोधगलन को कई अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों के समान लक्षणों की विशेषता है, विशेष रूप से:
इन रोगों की नैदानिक तस्वीर कुछ हद तक समान है, लेकिन उनमें से प्रत्येक के लिए उपचार की प्रकृति और सिद्धांत अद्वितीय हैं। डॉक्टर को इन सभी स्थितियों को याद रखना चाहिए ताकि उन्हें समय पर एक-दूसरे से अलग किया जा सके, सही निदान किया जा सके और पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जा सके।
फेफड़े का रोधगलन एक ऐसी बीमारी है जिसमें गहन देखभाल इकाई में रोगी की आपातकालीन देखभाल और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। जटिल उपचार में शामिल हो सकते हैं:
यदि रूढ़िवादी चिकित्सा रोग की सकारात्मक गतिशीलता की ओर नहीं ले जाती है, तो रोगी को सर्जरी द्वारा थ्रोम्बस को हटाने की पेशकश की जाती है, इसके बाद अवर वेना कावा सिस्टम में कावा फिल्टर की स्थापना की जाती है।
समय पर आपातकालीन देखभाल और पर्याप्त अस्पताल उपचार से ठीक होने के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है। गंभीर सहवर्ती विकृति, गंभीर जटिलताओं के विकास से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय रोधगलन रोगी की अचानक मृत्यु का कारण बन जाता है।
निवारक उपायों में शामिल हैं, सबसे पहले, रोगी का अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया - रोगों का समय पर उपचार जो फुफ्फुसीय रोधगलन को भड़का सकता है, पुरानी शिरापरक बीमारियों के लिए संपीड़न होजरी पहनना, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। इसके अलावा, निवारक उपायों में ऑपरेशन और चोटों के बाद रोगियों की शीघ्र सक्रियता शामिल है।
यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करें। रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है, फिर हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ इलाज जारी रहता है। उसे पल्मोनोलॉजिस्ट, फेलोबोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट के परामर्श की भी आवश्यकता होती है।
फेफड़े का रोधगलन एक ऐसी बीमारी है जो फुफ्फुसीय धमनी की किसी भी शाखा के थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप होती है। यह तीव्र सीने में दर्द, सांस की तकलीफ और कई अन्य, कम विशिष्ट लक्षणों के साथ है। निदान में कई शोध विधियां शामिल हैं, लेकिन सबसे सरल और सबसे प्रसिद्ध छाती का एक्स-रे दो - ललाट और पार्श्व - अनुमानों में है। तस्वीरों में, एक पच्चर के आकार की छाया दिखाई देगी, जो आधार से फेफड़े की परिधि तक और ऊपर से इसकी जड़ तक होगी। यह इस्किमिया की साइट है।
सभी को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। और यह चिंता आहार और शारीरिक गतिविधि के साथ आत्म-यातना में नहीं, बल्कि वार्षिक चिकित्सा परीक्षा में व्यक्त की जाती है। अक्सर, कई गंभीर बीमारियां स्पर्शोन्मुख होती हैं और एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से खोजी जाती हैं। उदाहरण के लिए, एक फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण नहीं हो सकते हैं। हालांकि, यह स्थिति इसके परिणामों में खतरनाक है। फुफ्फुसीय रोधगलन क्या है, कौन सी अभिव्यक्तियाँ सतर्कता का कारण बनती हैं और किसी व्यक्ति को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करती हैं?
इस रोग के विकसित होने के कई कारण हैं। लेकिन कारकों की परवाह किए बिना, रक्त के थक्कों के कारण दिल का दौरा विकसित होता है, जो एक बार फेफड़ों के जहाजों में रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करता है। इस बीमारी के लक्षण रोधगलन के समान हैं। हालाँकि, यह बहुत अधिक तेजी से विकसित हो रहा है। एक दिन के भीतर, थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध धमनी द्वारा खिलाए गए फेफड़े का क्षेत्र पूरी तरह से अपना कार्य खो देता है, जिससे फुफ्फुसीय विफलता होती है।
रोधगलन के विपरीत, जो अक्सर किसी व्यक्ति में मृत्यु का कारण बनता है, फेफड़े का रोधगलन शायद ही कभी घातक होता है। लेकिन घाव फोकस, इसकी विफलता के कारण, बैक्टीरिया के हमलों के संपर्क में आता है, जिससे अंग का संक्रमण होता है और गैंग्रीन हो सकता है। मृत्यु तब होती है जब रक्त का थक्का एक बड़े बर्तन में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दाएं फेफड़े में दिल का दौरा बाएं की तुलना में दोगुना विकसित होता है। इसी समय, यह अंग के निचले हिस्से हैं जो एक खतरनाक बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
फुफ्फुसीय रोधगलन का सबसे आम कारण सहवर्ती हृदय रोग हैं। इसमे शामिल है:
उनकी ख़ासियत यह है कि रक्त के थक्कों का निर्माण, एक नियम के रूप में, दाहिने आलिंद में होता है, और फिर, रक्तप्रवाह के साथ, उन्हें फेफड़ों की धमनियों में लाया जाता है।
अन्य विकृति जो अक्सर फेफड़ों में रक्त के थक्कों के प्रवेश में योगदान करती हैं, उनमें निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, साथ ही साथ विभिन्न थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शामिल हैं।
न केवल रक्त के थक्के फेफड़े के रोधगलन का कारण बन सकते हैं, बल्कि अन्य विदेशी समावेशन भी हो सकते हैं जो रक्तप्रवाह में प्रवेश कर चुके हैं, उदाहरण के लिए, वसा के कण जो एक लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप रक्त में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, एक फैटी एम्बोलिज्म विकसित होता है, जिसमें वसा के कण छोटे जहाजों और केशिकाओं को रोकते हैं।
जोखिम कारकों में वे लोग शामिल हैं जिन्हें निचले छोरों के फ्रैक्चर का सामना करना पड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें लंबे समय तक स्थिर रहना पड़ता है। सिर्फ एक हफ्ते के बेड रेस्ट से फेफड़ों में खून के थक्के जमने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
एक खतरनाक स्थिति के विकास के अन्य कारणों में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है:
फुफ्फुसीय घनास्त्रता के विकास के कारण माध्यमिक कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तीन प्रकार हैं:
इसके अलावा, फेफड़े के रोधगलन को प्रकारों में विभाजित किया गया है:
यह रोग जटिल हो सकता है यदि यह एक फेफड़े के फोड़े या अन्य रोग स्थितियों के विकास की ओर जाता है, और यह जटिल नहीं है।
जब रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, तो फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के क्षेत्र में एक रुकावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतक सामान्य रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों से रक्त में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है, इसके बाद रोधगलन निमोनिया का विकास होता है। यदि एक संक्रमित रक्त का थक्का फेफड़े की धमनी में प्रवेश करता है, तो अंग के ऊतक को नुकसान होता है, जिससे एक फोड़ा विकसित होता है।
फेफड़ों में इंट्रावास्कुलर दबाव में वृद्धि संवहनी लुमेन के रुकावट या संकुचन से जुड़ी होती है, जो फुफ्फुसीय धमनी के पलटा ऐंठन के साथ होती है। यह जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के कारण भी हो सकता है, जिसमें सेरोटोनिन, हिस्टामाइन और थ्रोम्बोक्सेन शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। एक पोत के अवरुद्ध होने के 24 घंटे के भीतर दिल का दौरा पड़ता है। यह 7 दिनों के भीतर विकास के पूर्ण चरण से गुजरता है।
दिल के दौरे की अभिव्यक्तियाँ और उनकी तीव्रता रक्त के थक्कों द्वारा अवरुद्ध रक्त वाहिकाओं के आकार और संख्या के साथ-साथ हृदय और फेफड़ों के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।
आमतौर पर, फुफ्फुसीय घनास्त्रता के पहले लक्षण फुफ्फुसीय धमनी के अवरुद्ध होने के 2-3 दिनों के भीतर होते हैं। एक व्यक्ति को सीने में तेज दर्द होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के साथ होता है। ऐसे में खांसने, शरीर के हिलने-डुलने और सांस लेने से दर्द बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द अचानक सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह विशेषता एनजाइना पेक्टोरिस से फुफ्फुसीय रोधगलन को अलग करने में मदद करती है।
दर्दनाक संवेदनाओं का कारण फेफड़े के क्षेत्र में प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस का विकास है, रक्त की आपूर्ति की समाप्ति के परिणामस्वरूप परिगलित। साथ ही रोगी को बलगम के साथ खून की धारियाँ भी होती हैं। इस मामले में, 2-6% रोगियों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है।
फेफड़े के रोधगलन का एक और संकेत शरीर के तापमान में वृद्धि है। यदि दिल का दौरा पड़ता है, तो निमोनिया वैकल्पिक है, लेकिन तापमान 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो सकता है। इस मामले में, रोगी को गहरे भूरे रंग का बलगम स्राव होता है। तेज बुखार 1-2 सप्ताह तक बना रह सकता है।
फुफ्फुसीय रोधगलन के अन्य संभावित लक्षणों में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जा सकता है:
सांस की तकलीफ की उपस्थिति न केवल फुफ्फुसीय रोधगलन के लिए, बल्कि सभी हृदय रोगों के लिए भी विशिष्ट है। इस तरह, शरीर रक्त में ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की भरपाई करने और ऑक्सीजन की कमी से बचने की कोशिश करता है।
रक्तचाप में कमी के साथ, महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जिससे ऑक्सीजन की कमी भी हो जाती है। इस मामले में, दबाव में उल्लेखनीय कमी से पतन हो सकता है।
दुर्लभ मामलों में, मरीज़ सीएनएस विकारों को दौरे, बेहोशी और कोमा के रूप में विकसित करते हैं। यदि किसी व्यक्ति का लीवर खराब है, तो पीलिया हो सकता है। अपच संबंधी घटनाएं भी प्रकट हो सकती हैं। इसमे शामिल है:
यदि फुफ्फुसीय धमनी एक संक्रमित रक्त के थक्के से प्रभावित होती है, तो फुफ्फुसीय कैंडिडिआसिस, जीवाणु निमोनिया, फोड़ा और गैंग्रीन विकसित हो सकता है।
किसी व्यक्ति में छोटे जहाजों की हार के साथ, बीमारी के बिल्कुल भी लक्षण नहीं हो सकते हैं। एक्स-रे परीक्षा के दौरान ही फुफ्फुसीय रोधगलन का पता लगाया जा सकता है।
रोग का निदान और उपचार दो विशेषज्ञों की क्षमता में है: एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ। लेकिन रोगी को सहायता के प्रत्यक्ष प्रावधान के साथ आगे बढ़ने से पहले, विशेषज्ञों को यह पता लगाना होगा कि वास्तव में फेफड़े के रोधगलन के विकास का क्या कारण है।
निदान के सिद्धांत में रोगी की जांच, साथ ही रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं, जो प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देते हैं। हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स के तरीके इसकी पुष्टि करने में मदद करते हैं। इसमे शामिल है:
एक्स-रे परीक्षा से एक पच्चर के आकार की छाया का पता चलता है, जो अक्सर दाईं ओर स्थित होती है। थ्रोम्बस से प्रभावित क्षेत्र में एक पिरामिड का आकार होता है, जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ का सामना करता है, और इसका आधार परिधि की ओर होता है।
फुफ्फुसीय रोधगलन का उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। इस मामले में, यह एनाल्जेसिक की मदद से दर्द संवेदनाओं के उन्मूलन के साथ शुरू होता है: मादक और गैर-मादक दोनों।
इसके अलावा, रोगी को दवाओं के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है जो आगे थ्रोम्बस गठन को रोकता है और मौजूदा थ्रोम्बी को भंग कर देता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के मामले में, रोगी एक सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरता है, जिसके दौरान अवर वेना कावा प्रणाली में एक कावा फिल्टर स्थापित किया जाता है।
यह रोग घातक नहीं है। असाधारण मामलों में फुफ्फुसीय रोधगलन से अचानक मृत्यु होती है। सही उपचार आपको रोग की सभी अभिव्यक्तियों को समाप्त करने की अनुमति देता है, जो रोगी को सामान्य जीवन जीने में सक्षम बनाता है।
गंभीर हृदय रोग, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति और दिल के दौरे के बाद विकसित होने वाली जटिलताओं के मामले में जीवन के लिए खतरा उत्पन्न होता है।
एक खतरनाक बीमारी के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों की सूची उन कारणों को ध्यान में रखते हुए संकलित की जाती है जो इसके कारण होते हैं। इसमे शामिल है:
फेफड़े का रोधगलन फेफड़े के ऊतकों की मृत्यु है, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण होता है, विशेष रूप से फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से। ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी पर किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसके बहुत गंभीर परिणाम होते हैं। फुफ्फुसीय धमनियों के पूर्ण अवरोध और योग्य सहायता के असामयिक प्रावधान के साथ, यहां तक कि एक घातक परिणाम भी संभव है।
फुफ्फुसीय धमनियां ऑक्सीजन-रहित रक्त को दाहिने हृदय से फेफड़ों तक ले जाती हैं। छोटी फुफ्फुसीय केशिकाओं में गैस विनिमय होता है: रक्त कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है और ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। फिर ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय के बाईं ओर लौटता है, जहां से इसे पूरे शरीर में ले जाया जाता है, जिससे सभी अंगों को महत्वपूर्ण ऑक्सीजन मिलती है।
जब फेफड़ों की धमनियों से रक्त का प्रवाह पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाता है, तो सामान्य गैस विनिमय असंभव है। पूरा शरीर ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होने लगता है। संवहनी लुमेन को अवरुद्ध करने वाले बड़े रक्त के थक्के हृदय को बढ़े हुए तनाव के साथ अनुबंधित करते हैं। हृदय का कार्य बहुत जटिल है, बहुत कम रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। इस तरह के परिदृश्य में बहुत प्रतिकूल रोग का निदान होता है: झटका विकसित होता है, और यहां तक कि रोगी की मृत्यु भी संभव है।
सामान्य फुफ्फुसीय परिसंचरण को रोकने से फेफड़े के ऊतक या फेफड़े के रोधगलन की मृत्यु हो जाती है।
फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए जिम्मेदार कारणों का मुख्य समूह रक्त के थक्के हैं।ज्यादातर, वे पैरों और श्रोणि की गहरी नसों में बनते हैं जब वे लंबे समय तक नहीं चल रहे होते हैं। उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर के बाद और सर्जरी के बाद कंकाल कर्षण के दौरान। कारणों का एक अन्य समूह संभावित थ्रोम्बोजेनिक विदेशी शरीर के जहाजों में उपस्थिति है, विशेष रूप से, एक अंतःशिरा कैथेटर।
एक बार बनने के बाद, रक्त के थक्के दाहिने हृदय में प्रवेश करते हैं, और फिर फेफड़ों में। ऐसे "यात्रा" रक्त के थक्कों को एम्बोली भी कहा जाता है। इसलिए, चिकित्सा वातावरण में फुफ्फुसीय रोधगलन के मुख्य कारण का नाम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) है। कभी-कभी फेफड़ों में इस्केमिक प्रक्रिया एक भड़काऊ प्रक्रिया (बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस) के कारण सीधे हृदय में बनने वाले रक्त के थक्कों के कारण हो सकती है।
श्रोणि और निचले छोरों की नसों में रक्त के थक्कों के बनने की संभावना वाले कारक:
कारणों का एक और दुर्लभ समूह जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण बनता है:
पीई की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और परिणाम फुफ्फुसीय धमनी की अवरुद्ध शाखा की क्षमता और समग्र रूप से रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या कोरोनरी आर्टरी डिजीज वाले लोग ज्यादा खराब महसूस करेंगे।
पीई के लक्षण आमतौर पर अचानक होते हैं। उनमें से:
छोटे एम्बोली तुरंत खुद को प्रकट नहीं करते हैं। क्लिनिक कुछ घंटों में ही प्रकट होता है, जब फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है। फेफड़े के रोधगलन की अभिव्यक्तियाँ:
तापमान बढ़ जाता है जब फेफड़ों के मृत ऊतक के स्थान पर निमोनिया होता है। यदि योग्य सहायता समय पर प्रदान की जाती है, तो फुफ्फुसीय रोधगलन और निमोनिया के लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर दूर हो जाते हैं।
यदि घर पर पीई के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस बुलाने या नजदीकी अस्पताल में प्रवेश विभाग में जाने की आवश्यकता है। केवल अप-टू-डेट निदान और प्रारंभिक उपचार विकलांगता से बचने और रोगनिदान में सुधार करने में मदद करेगा।
फुफ्फुसीय रोधगलन और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विशिष्ट निदान में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
अक्सर, डॉक्टर जोखिम वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास का सुझाव देते हैं। कुछ मामलों में, मिटाई गई नैदानिक तस्वीर के कारण निदान करना बहुत मुश्किल है।
उपचार का उद्देश्य मौजूदा लक्षणों से राहत देना, भविष्य में इसी तरह की घटनाओं को रोकना है।
मुख्य चिकित्सीय उपाय:
फुफ्फुसीय वाहिकाओं का एम्बोलिज्म और इसके बाद होने वाला निमोनिया उन बीमारियों में से हैं, जिनकी रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। इसका कारण हृदय और फुफ्फुसीय विफलता के रूप में गंभीर परिणाम हैं।
निकट भविष्य में सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाने वाले घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के लिए, निम्नलिखित उपाय प्रासंगिक होंगे:
समय पर निदान और योग्य सहायता के प्रावधान के साथ, फेफड़े के रोधगलन जैसी बीमारी के बाद पूरी तरह से और व्यावहारिक रूप से बिना किसी प्रतिबंध के जीना संभव है। यह महत्वपूर्ण है कि निवारक उपायों की उपेक्षा न करें और चिकित्सा सिफारिशों का पालन करें।
फेफड़े का रोधगलन एक रोग संबंधी स्थिति है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में गठित थ्रोम्बस द्वारा फेफड़े के छोटे या मध्यम जहाजों के रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होती है या परिधीय नसों से आती है। यह रोग प्रकृति में रोधगलन के समान है - इसका समान तीव्र विकास होता है और प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों की मृत्यु की विशेषता होती है।
एक रक्त का थक्का, फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं के रुकावट का कारण बनता है, दोनों अंग में और अन्य वाहिकाओं में और यहां तक कि हृदय में भी बन सकता है, और फिर रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनियों में लाया जाता है, उन्हें अवरुद्ध करता है। इस प्रक्रिया को कहा जाता है, और इसके विकास के कारण विभिन्न रोग स्थितियां और बाहरी प्रभाव हैं।
विशेष रूप से, फुफ्फुसीय रोधगलन अक्सर निचले छोरों पर विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं की जटिलता है। इसके अलावा, इस तरह की रोग संबंधी स्थिति अंगों की हड्डियों के लगातार फ्रैक्चर जैसे कारणों से हो सकती है, जिससे फैटी एम्बोलिज्म का विकास होता है।
इस विकृति के अन्य कारण इस प्रकार हैं:
फुफ्फुसीय रोधगलन जैसी रोग संबंधी स्थिति के विकास के कारण के बावजूद, थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट समान रोग प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है। सबसे पहले, संवहनी रोड़ा नोट किया जाता है, अर्थात्, एक एम्बोलिक द्रव्यमान द्वारा इसकी रुकावट।
इसके अलावा, अंग ऊतक साइट का पोषण जिसमें रक्त की आपूर्ति की गई पोत बाधित होती है और यहां तक कि पूरी तरह से बंद हो जाती है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के परिणामस्वरूप, फेफड़े का एक निश्चित क्षेत्र अपक्षयी परिवर्तन से गुजरता है और मर जाता है।
लेकिन इस विकृति में फेफड़े का विघटन एकमात्र घटना नहीं है - शरीर में सामान्य गैस विनिमय भी बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है।
जहां तक बंद बर्तन का सवाल है, उसमें दबाव बनता है, जिससे विकास होता है। इस रोग की स्थिति की प्रगति के साथ, पोत का सामना नहीं होता है, और टूटना - इस मामले में, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है, जो रक्त के साथ फेफड़े के ऊतक के प्रभावित क्षेत्र को भिगोने और इसके तेजी से परिगलित होने की विशेषता है। रक्तस्रावी रोधगलन के साथ, क्षतिग्रस्त ऊतक को बहाल करना असंभव है।
फुफ्फुसीय रोधगलन जैसी रोग संबंधी स्थिति के लक्षण रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करते हैं, जो बदले में, किसी व्यक्ति में फेफड़े या हृदय की विभिन्न सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इसके अलावा, पाठ्यक्रम की गंभीरता भी प्रभावित जहाजों की संख्या पर निर्भर करती है।
इस विकृति के विकास के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:
ध्यान दें कि उपरोक्त सभी लक्षण किसी व्यक्ति की सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ तुरंत प्रकट होते हैं। फुफ्फुसीय रोधगलन जैसे विकृति विज्ञान के लक्षणों को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे शुरू में समान हैं।
एनामनेसिस का एक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है, जब एकत्र किया जाता है, तो एक व्यक्ति थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य शिरापरक विकृति की उपस्थिति के बारे में बता सकता है। इस मामले में, एक व्यक्ति थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षणों की शिकायत करता है, भले ही रोग का समय पर निदान न किया गया हो।
ज्यादातर मामलों में, समय पर उपचार के साथ, पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन कुछ मामलों में, गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, एक व्यक्ति लगभग तुरंत मर जाता है।
फुफ्फुसीय रोधगलन जैसी रोग संबंधी स्थिति का निदान अंग की एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है, संभवतः फेफड़े के जहाजों के धुंधला होने के साथ। इसके अलावा, ईसीजी महान नैदानिक मूल्य का है।
इस विकृति के निदान के लिए विशिष्ट तरीके चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी हैं, जिसमें फुफ्फुसीय धमनियों में एक विशेष कैथेटर की शुरूआत होती है, साथ ही फेफड़े की स्किंटिग्राफी होती है, जिसमें एक विशिष्ट पदार्थ को एक नस में इंजेक्ट करना होता है।
फुफ्फुसीय रोधगलन का उपचार, जिसके लक्षण स्पष्ट हैं, समय पर होना चाहिए - रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और जटिल चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है, क्योंकि किसी भी देरी से रोगी की मृत्यु हो सकती है।
चूंकि इस रोग की स्थिति का कारण थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट है, इसलिए डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य ऐसे रोगियों को थक्कारोधी चिकित्सा निर्धारित करना है।
यदि किसी व्यक्ति को फुफ्फुसीय रोधगलन का निदान किया जाता है, तो उपचार में एक चिकित्सक की सख्त देखरेख में, हेपरिन या अन्य दवाएं शामिल होंगी जो एम्बोलिक द्रव्यमान को भंग करने और प्रभावित क्षेत्र में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करती हैं। फेफड़ा। आमतौर पर, इन दवाओं को एक सप्ताह के भीतर दवाओं की खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ निर्धारित किया जाता है।
इसके अलावा, थ्रोम्बस के पुनर्जीवन को बढ़ावा देने वाले फंडों को एक साथ निर्धारित करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेज या यूरोकाइनेज का उपयोग किया जाता है - इन दवाओं को रक्त के थक्के संकेतकों के नियंत्रण में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
रक्त के थक्कों के पुन: गठन को रोकने के लिए, एक सिद्ध उपाय - एस्पिरिन का उपयोग करें, और दर्द सिंड्रोम को दूर करने के लिए जो अक्सर इस रोग की स्थिति के साथ होता है, रोगियों को गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के इंजेक्शन दिखाए जाते हैं।
साथ ही, संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, फुफ्फुसीय रोधगलन जैसी रोग संबंधी स्थिति के विभिन्न परिणाम होते हैं, जिनमें से सबसे अधिक बार बैक्टीरियल निमोनिया होता है, जो एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के लगाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
इस जटिलता को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है - इस उद्देश्य के लिए, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जैसे कि सेफ्ट्रिएक्सोन, के प्रशासन का संकेत दिया गया है।
कुछ मामलों में, डॉक्टर सर्जरी का सहारा लेते हैं। थ्रोम्बेक्टोमी किया जाता है, अवर वेना कावा में एक कावा फिल्टर की स्थापना के साथ, जो रक्त के थक्कों को आगे बढ़ने से रोकता है।
यह एक स्थगित फेफड़े के रोधगलन के अन्य गंभीर परिणामों के बारे में भी कहा जाना चाहिए:
ध्यान दें कि रोग के परिणाम प्रभावित जहाजों के प्रकार पर निर्भर करते हैं - यदि छोटे जहाजों को नुकसान होता है, तो वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, और यदि मध्यम क्षतिग्रस्त हैं, तो वे कई और स्पष्ट होंगे।
रोग का निदान पर्याप्त उपचार की समय पर नियुक्ति के साथ-साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। इसलिए, फेफड़े के रोधगलन के पहले लक्षणों पर, एक व्यक्ति को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
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समान लक्षणों वाले रोग:
फुफ्फुसीय अपर्याप्तता एक सामान्य रक्त गैस संरचना को बनाए रखने के लिए फुफ्फुसीय प्रणाली की अक्षमता की विशेषता वाली स्थिति है, या बाहरी श्वसन तंत्र के प्रतिपूरक तंत्र के एक मजबूत ओवरस्ट्रेन के कारण इसे स्थिर किया जाता है। इस रोग प्रक्रिया का आधार फुफ्फुसीय प्रणाली में गैस विनिमय का उल्लंघन है। इस वजह से, ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा मानव शरीर में प्रवेश नहीं करती है, और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर लगातार बढ़ रहा है। यह सब अंगों के ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बन जाता है।
फेफड़े का रोधगलन एक ऐसी बीमारी है जो रक्त के थक्के या एम्बोलस द्वारा रक्त वाहिकाओं के रुकावट के कारण होती है, जो एक चल अर्ध-तरल रक्त का थक्का होता है। खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप यह स्थिति फेफड़ों की विकृति की ओर ले जाती है। सबसे आम थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फुफ्फुसीय धमनी है। यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो सबसे खतरनाक परिणाम संभव हैं।
फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी या कमी रक्त वाहिका में रुकावट के कारण होती है। यह आमतौर पर रक्त के थक्के के कारण होता है जो हृदय में बनता है और रक्तप्रवाह से फेफड़ों तक जाता है। एक थ्रोम्बस के अलावा, रक्त प्रवाह में निम्नलिखित "वस्तुएं" एक एम्बोलस के रूप में कार्य कर सकती हैं जो एक पोत को रोकती है:
आमतौर पर, यदि फेफड़े स्वस्थ हैं, तो इस तरह की रुकावटों से ऊतक की मृत्यु नहीं हो सकती है, क्योंकि रक्त "वैकल्पिक" मार्गों से अपना रास्ता खोजता है। लेकिन अगर फेफड़े अतिभारित, संक्रमित, या अपर्याप्त रूप से हवा की आपूर्ति करते हैं, तो दिल का दौरा पड़ता है।
इन रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, फेफड़े के सामान्य गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। तथ्य यह है कि विशेष शंट काम करना शुरू करते हैं, रक्त डंप करते हैं, क्योंकि मुख्य जहाजों को बंद कर दिया जाता है। लेकिन शंट शिराओं और धमनियों के बीच खुलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड से छुटकारा पाने की प्रक्रिया पूरी तरह से बाधित हो जाती है। मरीज की हालत और भी खराब हो जाती है।
रोग के पाठ्यक्रम की जटिलता विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें पोत ओवरलैप और क्षति की डिग्री, जीवाणु विनाश का प्रसार और इंट्रावास्कुलर दबाव शामिल हैं। यह आश्वस्त करता है कि छोटे और मध्यम वाहिकाओं के अवरुद्ध होने पर फेफड़े के रोधगलन को एक घातक बीमारी नहीं माना जाता है। खतरा फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट में है।
रक्तचाप बढ़ जाता है क्योंकि फुफ्फुसीय वाहिका अवरुद्ध हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े में उच्च रक्तचाप होता है। यदि वाहिकाएं कमजोर होती हैं, तो वे फट सकती हैं, और रक्त बाहर की ओर "फैलता है", फेफड़े को संतृप्त करता है, जिससे इसका परिगलन होता है। इस प्रकार एक रक्तस्रावी रोधगलन होता है।
रक्त वाहिका में रुकावट के स्तर के आधार पर, फुफ्फुसीय रोधगलन तीन डिग्री का होता है:
रक्त वाहिकाओं की रुकावट के आधार पर, फुफ्फुसीय रोधगलन को भी दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:
रक्त वाहिकाओं के रुकावट की डिग्री के बावजूद, औसतन 2-3 दिनों के बाद, रोग स्पष्ट रूप से प्रकट होता है और तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
फेफड़े का रोधगलन वैरिकाज़ नस से एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के फटने के परिणामस्वरूप होता है। इस विकृति का मुख्य कारण स्थगित सर्जिकल हस्तक्षेप, सभी प्रकार की चोटें हैं। बड़ी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर रक्त के थक्कों के लिए विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।
अन्य कारणों में शामिल हैं:
जोखिम में गर्भवती महिलाएं हैं जिन्हें वैरिकाज़ नसों, अपाहिज और कैंसर रोगियों के साथ-साथ उच्च रक्तचाप वाले लोगों का निदान किया जाता है। इसके अलावा, आपको यह जानने की जरूरत है कि निष्क्रिय जीवनशैली जीने वाले लोगों में रक्त के थक्कों का खतरा अधिक होता है।
रोग के विकास के कारण जो भी हों, वे सभी फेफड़े के पोत के थ्रोम्बेम्बोलिज्म की ओर ले जाते हैं, और यह अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की ओर जाता है। इस क्षेत्र में, पोषक तत्वों की कमी के कारण फेफड़े के ऊतकों को संशोधित किया जाता है, और फेफड़े का रोधगलन विकसित होता है।
फेफड़े का रोधगलन लगातार प्रकट होता है:
इसके अलावा, यह ध्यान देने योग्य है कि बहुत बार, दिल के दौरे के इतिहास को इकट्ठा करते समय, रोगी निचले छोरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिक विकृति की उपस्थिति की शिकायत करते हैं।
रोग के सटीक लक्षण संवहनी भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करेगा। फेफड़े के एक छोटे से घाव के साथ, दिल का दौरा भी नहीं पड़ सकता है।
यदि फेफड़ों का रोधगलन छोटी वाहिकाओं के रुकावट के कारण होता है, तो इसे ठीक करना आसान होगा और जटिलताएं पैदा नहीं होंगी। अधिक गंभीर मामलों में, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित होती हैं:
फेफड़े के रोधगलन के परिणाम इसके निदान की गति और गठित थ्रोम्बस के पुनर्जीवन के लिए उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं। जितनी तेजी से इसे हटाया जाएगा, उतनी ही तेजी से रक्त प्रवाह में सुधार होगा, जिसका अर्थ है कि रोगी की स्थिति में जल्द से जल्द सुधार होगा।
समय पर ढंग से फुफ्फुसीय रोधगलन का निदान करने के लिए, थोड़ी सी भी अप्रिय लक्षणों पर एम्बुलेंस या अपने डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है। नैदानिक उपायों में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
एकत्रित इतिहास के आधार पर, फेफड़े की विकृति का सही निदान किया जाता है।
दिल के दौरे के उपचार में मुख्य लक्ष्य एक थ्रोम्बस का पुनर्जीवन है जिसने फुफ्फुसीय पोत को अवरुद्ध कर दिया है। इन उद्देश्यों के लिए, ड्रग थेरेपी निर्धारित है:
मुख्य उपचार के अलावा, रोग के लक्षणों को दबाने और जटिलताओं को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग करना संभव है:
जिन लोगों को पैथोलॉजी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, उन्हें ब्लड थिनर लेने की जरूरत होती है। उदाहरण के लिए, कार्डियोमैग्नेट या ट्रॉम्बोस। उन्हें आगे रक्त के थक्कों की रोकथाम के रूप में भी निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, इन उद्देश्यों के लिए, एक कावा फ़िल्टर अवर वेना कावा में डाला जाता है - एक चिकित्सा उपकरण जो रक्त प्रवाह द्वारा किए गए रक्त के थक्कों को पकड़ता है।
आमतौर पर, अस्पताल की सेटिंग में उपचार में 10 दिन लगते हैं।
तो, फुफ्फुसीय रोधगलन एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस विकृति के विकास से बचने के लिए, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना, हर साल एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना, अस्वस्थ महसूस होने पर समय पर डॉक्टर से परामर्श करना और लक्षणों से राहत के उपाय करना आवश्यक है।