जठरांत्र संबंधी मार्ग के लक्षणों के ऑन्कोलॉजिकल रोग। पेट का कैंसर: लक्षण, लक्षण, निदान के उपाय। पेट के कैंसर का चरण

गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक घातक उपकला ट्यूमर है। पेट के कैंसर के लक्षण भूख में कमी, वजन में कमी, कमजोरी, अधिजठर दर्द, मतली, अपच और उल्टी, भोजन के साथ तेजी से तृप्ति, सूजन, मेलेना हैं। बायोप्सी, पेट की एक्स-रे, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, एंडोसोनोग्राफी, ट्यूमर मार्करों का निर्धारण, और फेकल गुप्त रक्त परीक्षण के साथ गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा निदान की सुविधा प्रदान की जाती है। गैस्ट्रिक कैंसर की व्यापकता के आधार पर आंशिक या कुल गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया जाता है; कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा करना संभव है।

सामान्य जानकारी

पेट का कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म है, ज्यादातर मामलों में पेट के ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। पेट के घातक ट्यूमर में, एडेनोकार्सिनोमा का 95% में पता लगाया जाता है, कम अक्सर - अन्य हिस्टोलॉजिकल रूप - लिम्फोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, लेयोमायोसार्कोमा, कार्सिनॉइड, एडेनोकैंथोमा। पुरुषों को महिलाओं की तुलना में 1.7 गुना अधिक बार पेट का कैंसर होता है; रोग आमतौर पर 40 और 70 (औसत आयु 65) की उम्र के बीच विकसित होता है। पेट का कैंसर पाचन तंत्र में तेजी से मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होता है, अक्सर पेट की दीवार (अग्न्याशय, छोटी आंत में) के माध्यम से आसन्न ऊतकों और अंगों में बढ़ता है, अक्सर परिगलन और रक्तस्राव से जटिल होता है। रक्त प्रवाह के साथ, यह मुख्य रूप से फेफड़ों, यकृत को मेटास्टेसाइज करता है; लसीका प्रणाली के जहाजों के माध्यम से - लिम्फ नोड्स के लिए।

पेट के कैंसर के कारण

सबसे अधिक बार, कैंसर मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों में विकसित होता है, अधिक बार पुरुष बीमार पड़ते हैं। हालांकि, जोखिम कारकों की अनुपस्थिति पेट के कैंसर से पूरी तरह बचने की गारंटी नहीं देती है। साथ ही कई कार्सिनोजेनिक कारकों के संयोजन वाले लोगों में, पेट का कैंसर हमेशा नहीं होता है।

पेट के कैंसर का वर्गीकरण

पेट के कैंसर को घातक नियोप्लाज्म के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार चरणों में वर्गीकृत किया जाता है: टीएनएम वर्गीकरण, जहां टी प्राथमिक ट्यूमर की अवस्था (विकास का चरण) है (चरण शून्य प्रीकैंसर से पड़ोसी ऊतकों और अंगों में ट्यूमर के आक्रमण के चौथे चरण तक) , एन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति है (एन 0 से - मेटास्टेस की अनुपस्थिति, एन 3 तक - 15 से अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस के साथ संक्रमण), एम - दूर के अंगों और ऊतकों में मेटास्टेस की उपस्थिति (एम 0 - नहीं, एम 1 - वर्तमान)।

पेट के कैंसर के लक्षण

गैस्ट्रिक कैंसर के विकास का प्रारंभिक चरण अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है, लक्षण विकसित होने लगते हैं, एक नियम के रूप में, पहले से ही दूसरे या तीसरे चरण के ट्यूमर के साथ (सबम्यूकोसल परतों और उससे आगे में अंकुरण)।

रोग के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं: अधिजठर में दर्द (शुरुआत में मध्यम), खाने के बाद पेट में भारीपन, भूख में कमी और वजन कम होना, उल्टी तक मतली (उल्टी, एक नियम के रूप में, कमी का संकेत देती है) गैस्ट्रिक धैर्य - एक ट्यूमर द्वारा पाइलोरस की रुकावट)। कार्डिया के क्षेत्र में कैंसर के विकास के साथ, डिस्फेगिया (बिगड़ा हुआ निगलना) संभव है।

कैंसर के तीसरे चरण में (जब ट्यूमर पेट की दीवार की मांसपेशियों और सीरस तक की सभी परतों को प्रभावित करता है), प्रारंभिक तृप्ति सिंड्रोम होता है। यह गैस्ट्रिक दूरी में कमी के कारण है।

जब रक्त वाहिकाओं में सूजन हो जाती है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव हो सकता है। कैंसर के परिणाम: एनीमिया, पोषण में कमी, कैंसर के नशे से सामान्य कमजोरी, उच्च थकान का विकास होता है। उपरोक्त लक्षणों में से किसी की उपस्थिति पेट के कैंसर के निदान के लिए पर्याप्त नहीं है, इस प्रकार पेट और पाचन तंत्र के अन्य रोग प्रकट हो सकते हैं। बायोप्सी डेटा के आधार पर ही पेट के कैंसर का निदान किया जाता है।

हालांकि, इस तरह के लक्षणों की पहचान के लिए जांच के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की तत्काल यात्रा की आवश्यकता होती है और एक घातक नियोप्लाज्म का जल्द से जल्द पता लगाया जा सकता है।

पेट के कैंसर का निदान

पेट के कैंसर के निदान का एकमात्र आधार नियोप्लाज्म के ऊतकीय परीक्षण के परिणाम हैं। लेकिन ट्यूमर की पहचान करने के लिए, उसके आकार, सतह की विशेषताओं, स्थानीयकरण और एंडोस्कोपिक बायोप्सी का पता लगाने के लिए गैस्ट्रोस्कोपी की जाती है।

मीडियास्टिनम में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति का पता छाती के एक्स-रे पर लगाया जा सकता है। पेट की एक कंट्रास्ट रेडियोग्राफी पेट में एक ट्यूमर की उपस्थिति की कल्पना करती है।

इस तरह की सर्जरी के बाद, पेट का कुल आयतन काफी कम हो जाता है, या यदि पेट पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो अन्नप्रणाली सीधे छोटी आंत से जुड़ जाती है। इसलिए, गैस्ट्रिक रिसेक्शन के बाद के रोगी एक समय में सीमित मात्रा में भोजन का सेवन कर सकते हैं।

विकिरण चिकित्सा (आयनकारी विकिरण के साथ ट्यूमर से प्रभावित अंगों और ऊतकों का विकिरण) पूर्व-संचालन अवधि में ट्यूमर को बढ़ने और सिकुड़ने के लिए और कैंसर कोशिकाओं की गतिविधि को दबाने और ट्यूमर हटाने के बाद कैंसर के संभावित फॉसी को नष्ट करने के साधन के रूप में किया जाता है। .

कीमोथेरेपी - घातक ट्यूमर के विकास का दवा दमन। कीमोथेरेपी दवाओं के परिसर में अत्यधिक जहरीले एजेंट शामिल हैं जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करते हैं। घातक नियोप्लाज्म को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, कीमोथेरेपी का उपयोग शेष कैंसर कोशिकाओं की गतिविधि को दबाने के लिए किया जाता है ताकि पेट के कैंसर की पुनरावृत्ति होने की संभावना न हो। प्रभाव को बढ़ाने के लिए कीमोथेरेपी को अक्सर विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है। सर्जिकल उपचार को भी आमतौर पर कैंसर कोशिकाओं की गतिविधि को दबाने के किसी न किसी तरीके से जोड़ा जाता है।

पेट के कैंसर के रोगियों को उपचार के दौरान पौष्टिक, पौष्टिक आहार लेना चाहिए। एक घातक ट्यूमर से लड़ने वाले शरीर को बड़ी मात्रा में प्रोटीन, विटामिन, ट्रेस तत्वों की आवश्यकता होती है, दैनिक आहार की पर्याप्त कैलोरी सामग्री की आवश्यकता होती है। मानस (उदासीनता, अवसाद) के स्पष्ट अवसाद और खाने से इनकार करने की स्थिति में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। कभी-कभी पोषण मिश्रण के पैरेंट्रल प्रशासन की आवश्यकता होती है।

पेट के कैंसर की जटिलताओं और चिकित्सा के दुष्प्रभाव

गंभीर जटिलताएं, जो बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देती हैं, दोनों एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति का प्रत्यक्ष परिणाम हो सकती हैं, और कैंसर विरोधी चिकित्सा के तरीकों को सहन करने में बहुत मुश्किल का परिणाम बन सकती हैं। पेट के कैंसर के साथ, क्षतिग्रस्त दीवार के जहाजों से अक्सर रक्तस्राव होता है, जो एनीमिया के विकास में योगदान देता है। बड़े ट्यूमर नेक्रोटिक क्षय उत्पादों को रक्त में छोड़ कर शरीर की सामान्य स्थिति को खराब कर सकते हैं। भूख में कमी और ट्यूमर के ऊतकों द्वारा पोषक तत्वों की बढ़ती खपत सामान्य डिस्ट्रोफी के विकास में योगदान करती है।

लंबे समय तक विकिरण चिकित्सा गंभीर विकिरण जलने के साथ-साथ विकिरण जिल्द की सूजन और विकिरण बीमारी के विकास में योगदान कर सकती है। कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव सामान्य कमजोरी, मतली (नियमित उल्टी तक), दस्त,

कैंसर रोधी चिकित्सा की एक या दूसरी विधि के संयोजन में सर्जिकल उपचार 12% रोगियों में सर्जरी के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है। कैंसर का जल्द पता लगाने (पेट की दीवार की सबम्यूकोसल परतों में अंकुरण के बिना सतही फैलाव) के मामले में, जीवित रहने की दर 70% तक बढ़ जाती है। एक घातक पेट के अल्सर के साथ, जीवित रहने की संभावना 30 से 50% तक होती है।

कम से कम अनुकूल रोग का निदान निष्क्रिय ट्यूमर में होता है जो गैस्ट्रिक दीवार की सभी परतों से टकराते हैं और आसपास के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। यदि फेफड़ों और यकृत में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है तो कैंसर का कोर्स प्रतिकूल होता है। निष्क्रिय गैस्ट्रिक ट्यूमर के लिए, उपचार का उद्देश्य लक्षणों से राहत देना और जितना संभव हो सके रोग की प्रगति की दर को कम करना है।

पेट के कैंसर की रोकथाम के मुख्य उपाय हैं: कैंसर की पूर्व स्थितियों का समय पर उपचार, नियमित उचित पोषण, धूम्रपान बंद करना। घातक नियोप्लाज्म के विकास की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण उपाय गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति का नियंत्रण और प्रारंभिक ट्यूमर प्रक्रियाओं का समय पर पता लगाना है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रणालियां, विशेष रूप से पेट, खतरनाक हैं कि अंग जल्दी से गुणवत्ता वाले तरीके से भोजन को आत्मसात करने की क्षमता खो देता है।

इसके अलावा, पेट अन्य महत्वपूर्ण अंगों से घिरा हुआ है - उत्परिवर्तित मेटास्टेटिक कोशिकाओं के लिए लक्ष्य। शीघ्र निदान के साथ, बचने की संभावना काफी अधिक है। लेकिन अक्सर बाद के चरणों में इस प्रकार के ऑन्कोपैथोलॉजी का पता लगाया जाता है।

रोग के विकास के कारण

पेट के ऊतकों में रोग प्रक्रिया के विकास के कारण काफी हद तक स्वस्थ आहार के नियमों के उल्लंघन में निहित हैं, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति असावधानी।

गैस्ट्रिक कार्सिनोमा के विकास के सभी कारणों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• खाने की आदतें - अच्छाई का दुरुपयोग और श्रृंखला से हानिकारकता वसायुक्त, स्मोक्ड, अचार। इस मामले में, पेट की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान होता है। पदार्थ जो ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं, ऊतक के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में अवशोषित होते हैं।
• धूम्रपान और मादक पेय।
• श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करने वाली पुरानी रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अल्सर, कोलाइटिस और अन्य सूजन संबंधी बीमारियों का अपराधी अक्सर एक जीवाणु होता है
• ... यह पेट और आंतों में वर्षों तक मौजूद रह सकता है, गैस्ट्रिक जूस इसके लिए खतरनाक नहीं है। अपनी गतिविधि के दौरान, यह रोगज़नक़ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्रों को नष्ट कर देता है, गैस्ट्र्रिटिस के विकास को उत्तेजित करता है, परिगलन के क्षेत्र। इसलिए, उदाहरण के लिए, गैस्ट्र्रिटिस के एट्रोफिक रूप को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है।
• वंशानुगत इतिहास - अगर परिवार में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्सिनोमा के मामले हैं, तो ऑन्कोपैथोलॉजी विकसित होने का खतरा है।
• एंडोक्राइन और हार्मोनल कारक।

गैस्ट्रिक कैंसर का वर्गीकरण

पेट का कैंसर है खतरनाक बीमारी

अंग कार्सिनोमा का वर्गीकरण पेट में ट्यूमर के स्थान पर आधारित है। गैस्ट्रिक कैंसर के प्रकार:

1. हृदय क्षेत्र - अन्नप्रणाली से पेट का प्रवेश द्वार;
2. अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के ट्यूमर;
3. पेट के शरीर का कार्सिनोमा;
4. अंग के निकास खंड या एंट्रम भाग का कैंसर;
5. पेट का कोना - अंग और ग्रहणी के बीच का क्षेत्र;
6. कार्सिनोमा के घुसपैठ के रूपों में कई ऊतक क्षति।

रूप से, 2 प्रकार के घातक नियोप्लाज्म होते हैं जो अन्नप्रणाली-पेट प्रणाली को प्रभावित करते हैं। वर्गीकरण ट्यूमर प्रक्रिया के रूप पर आधारित है। आवंटित करें:

• एक्सोफाइटिक प्रकार का नियोप्लाज्म - एक भारी ट्यूमर, एक पॉलीप या पुष्पक्रम जैसा दिखता है, अल्सरेशन;
• घुसपैठ - परिवर्तित ऊतक पेट की आंतरिक गुहा को अस्तर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर फैल जाते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न प्रकार के घातक नवोप्लाज्म के लिए उपचार की रणनीति अलग-अलग होगी।

रोग प्रक्रिया के चरण और लक्षण

पेट के कैंसर का निदान - एमआरआई

चरण में विभाजन पेट के ऊतकों, आसपास के अंगों, आस-पास के अंगों में माध्यमिक ट्यूमर की उपस्थिति, लिम्फ नोड्स को नुकसान की डिग्री पर आधारित है।

• स्टेज 0 या सड़क पर कैंसर। उत्परिवर्तित कोशिकाओं का एक स्थान पाया जाता है। ट्यूमर गैस्ट्रिक म्यूकोसा से आगे नहीं बढ़ता है। कोई मेटास्टेस नहीं मिला।
• स्टेज 1। सबस्टेज 1 ए में, कार्सिनोमा केवल श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है। कोई मेटास्टेसिस नहीं है। सबस्टेज 1बी में ट्यूमर पेट के बाहर चला गया। 1-2 निकटतम लसीका संग्राहकों में मेटास्टेस।
• चरण 2. पेट की सभी परतें और ऊतक प्रभावित होते हैं। निकटतम लिम्फ नोड्स, रक्त वाहिकाओं में मेटास्टेस।
• चरण 3. घातक ऊतक के आकार में वृद्धि। 15 से अधिक लसीका संग्राहक प्रभावित हैं।
• स्टेज 4. हड्डियों, मस्तिष्क, अग्न्याशय, लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस।
• थर्मल चरण। लक्षण घातक प्रक्रिया के चरण और आस-पास के अंगों में संबंधित विकृति पर निर्भर करते हैं।

पेट के कैंसर के लक्षण:

1. स्टेज जीरो पर कोई लक्षण नहीं होते।
2. चरण 1 में, पैथोलॉजी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। रक्त के विश्लेषण में - हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी। रोगी तेजी से थकान, डकार, तेजी से तृप्ति की शिकायत करता है।
3. स्टेज 2 पर - शरीर के तापमान में वृद्धि, किसी भी भोजन से इनकार, खाने पर बेचैनी।
4. स्टेज 3 - दर्द, अचानक वजन कम होना, एनोरेक्सिया और खून की उल्टी या रुकी हुई सामग्री, बिगड़ा हुआ मल त्याग। रक्त के विश्लेषण में, हीमोग्लोबिन में तेज कमी।
5. स्टेज 4 - गंभीर दर्द सिंड्रोम, खाने से इनकार, उदर गुहा में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण जलोदर। जिगर की क्षति के कारण पीलिया मनाया जाता है।

यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। यदि खून के साथ उल्टी या काला बलगम दिखे तो तुरंत एंबुलेंस बुलानी चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

पेट का कैंसर स्पर्शोन्मुख रूप से दूर नहीं होता है

गैस्ट्रोस्कोपी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सिस्टम के संदिग्ध घातक ट्यूमर, भड़काऊ उत्पत्ति के अन्य विकृति के लिए निदान का स्वर्ण मानक है।

विभेदक विश्लेषण:

• शारीरिक परीक्षण, रोगी की शिकायतों का विश्लेषण।
• वीडियोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी। प्रक्रिया एक एंडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है और आपको पेट के सभी हिस्सों की सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देती है। अध्ययन के दौरान, नियोप्लाज्म की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए ऊतकीय परीक्षण के लिए ऊतक लेना संभव है। यदि आवश्यक हो, एक संदिग्ध ऊतक साइट का छांटना संभव है। हेरफेर अच्छी तरह से सहन किया जाता है; बायोप्सी लेते समय या म्यूकोसल साइट को एक्साइज करते समय अंतःशिरा संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।
• - सुरक्षित और गैर-आक्रामक प्रक्रिया। आपको अंग की कार्यक्षमता का आकलन करने की अनुमति देता है। यह बीमारी के दोबारा होने के संदेह के मामले में और घातक नवोप्लाज्म के घुसपैठ के रूपों के निदान में अपरिहार्य है, क्योंकि अक्सर कैंसर के इस रूप के साथ बायोप्सी नकारात्मक होगी।
• उदर गुहा - अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा कार्सिनोमा का निर्धारण। माध्यमिक कार्सिनोमा के लिए अधिजठर अंगों की जांच करते समय प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है।
• सीटी या एमआरआई - एक सटीक निदान स्थापित करने में मदद करता है, रोगजनक ऊतक के स्थान और आकार का विवरण देता है।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड - श्लेष्म परत के नीचे पेट की दीवार की मोटाई में स्थित संदिग्ध कार्सिनोमा के लिए संकेत दिया गया है। परीक्षा अंग की दीवार और आसन्न प्रणालियों में आक्रमण की मात्रा निर्धारित करने में मदद करती है।
• - विवादास्पद मामलों में संकेत दिया गया है, जिगर, अग्न्याशय को मेटास्टेसिस के संदेह के साथ।
• - ये प्रोटीन यौगिक केवल घातक ऊतकों द्वारा निर्मित होते हैं। वे स्वस्थ शरीर में अनुपस्थित होते हैं। कैंसर में मेटास्टेसिस के शीघ्र निदान के लिए, ट्यूमर मार्कर सीए 19.9, सीईए, सीए 72.4 का उपयोग किया जाता है। प्राथमिक निदान उपकरण के रूप में, ये अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

उपचार रणनीति और रणनीति

पेट का कैंसर: सर्जरी

चिकित्सीय उपायों की सूची रोग के चरण पर निर्भर करती है। उपचार के तरीकों का चुनाव ऑन्कोलॉजिस्ट का विशेषाधिकार है।

आधुनिक चिकित्सा क्या पेश करती है:

1. स्टेज 0 - पेट के ऊतकों के 80% का सर्जिकल लकीर। कीमोथेरेपी और विकिरण का संकेत नहीं दिया जाता है।
2. स्टेज 1 - मेटास्टेसिस को रोकने के लिए सर्जरी को कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। सर्जरी से पहले कई तकनीकें कीमोथेरेपी दवाओं और विकिरण सत्रों का उपयोग करती हैं। इससे मरीज की संभावना बढ़ जाती है।
3. स्टेज 2 - घातक प्रक्रिया के विकास के इस स्तर पर, नियोप्लाज्म के संचालन के आधार पर उपचार की रणनीति का चयन किया जाता है। यदि ट्यूमर को हटाया जा सकता है, तो कुल गैस्ट्रिक लकीर का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, कीमोथेरेपी, विकिरण, हार्मोन थेरेपी के पाठ्यक्रम की नियुक्ति को अतिरिक्त रूप से दिखाया गया है। यदि कार्सिनोमा निष्क्रिय है, तो केवल रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है।
4. तीसरे चरण में, अधिकांश रोगी निष्क्रिय होते हैं। इसलिए, वे रेडियोथेरेपी, आक्रामक रसायनों, हार्मोन थेरेपी का उपयोग करते हैं। अगर डॉक्टर को लगता है कि सर्जरी से मरीज की हालत में सुधार होगा, तो उसे किया जाना चाहिए।
5. चरण 4 में, विभिन्न ऊतकों और प्रणालियों में बड़ी संख्या में माध्यमिक ट्यूमर देखे जाते हैं। इस स्तर पर, चिकित्सा के सभी तरीकों का उद्देश्य जीवन को बनाए रखना, दर्द को कम करना, माध्यमिक घातक फॉसी को कम करना है। सर्जिकल उपचार उचित नहीं है। कीमोथेरेपी और विकिरण को उपशामक चिकित्सा के रूप में इंगित किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने और अन्नप्रणाली या पेट के कुछ हिस्सों के स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए किया जाता है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान कैंसर निदान के चरण पर निर्भर करता है

गैस्ट्रिक घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए जीवित रहने का अनुमान रोगी की उम्र, रोग की अवस्था, मेटास्टेस की उपस्थिति, जीव की अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं और उपचार के प्रति उसकी प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

क्या चिकित्सा आँकड़े दावा करते हैं:

• चरण 0 पर, उच्छेदन के बाद, पांच साल की जीवित रहने की दर 90% रोगियों की है।
• स्टेज 1 पर - सर्जिकल और ड्रग ट्रीटमेंट के बाद पास के नोड्स में सेकेंडरी ट्यूमर के साथ भी - 80% मरीज 5 साल के भीतर जीवित रहते हैं।
• चरण 2 में - बशर्ते कि ट्यूमर संचालित हो या शरीर कीमोथेरेपी दवाओं, विकिरण के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता हो - केवल 50% रोगी ही पांच साल की बाधा को पार करते हैं।
• चरण 3 - संभावना कम है - लगभग 37% रोगी 5 वर्ष जीवित रहते हैं।
• चरण 4 - 5% से अधिक रोगी जीवित नहीं रहते हैं।

पूर्वानुमान भले ही निराशाजनक हो, तो भी आपको हार नहीं माननी चाहिए।

निवारक कार्रवाई

कैंसर से बचाव ही सबसे अच्छा उपाय है, अगर इनसे बचना नहीं है तो समय रहते इनका निदान करना और ठीक होने की संभावना को बढ़ाना है।

आपको उन लोगों के लिए अपने स्वास्थ्य के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जिनके पास किसी भी अंग के कैंसर का पारिवारिक इतिहास है।

1. आहार बदलें - वसायुक्त और भारी, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन हटा दें। खाना पकाने की विधि बदलें, तले हुए मांस को पके हुए मांस से बदलें। जंक फूड के बारे में भूल जाओ, अर्द्ध-तैयार उत्पादों के साथ संचार कम से कम करें।
2. धूम्रपान और किसी और ने किसी को भी स्वस्थ नहीं बनाया है। संपूर्ण पाचन तंत्र इथेनॉल और निकोटीन से ग्रस्त है - अन्नप्रणाली से यकृत और अग्न्याशय तक।
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का समय पर और उच्च गुणवत्ता वाला उपचार। किसी भी नियोप्लाज्म - वृद्धि - को समय पर हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनके पुनर्जन्म की संभावना 50% है।

किसी भी अंग का कैंसर रोगी और उसके परिवार के लिए एक कठिन परीक्षा होती है। अगर आपको इसका निदान भी हो गया है, तो भी हार न मानें। पूर्वानुमान पूर्वानुमान हैं, लेकिन जीने और ठीक होने की इच्छा उपचार के लिए शरीर की अच्छी प्रतिक्रिया में योगदान करती है और बीमारी पर काबू पाने की संभावना को बढ़ाती है।

ऑन्कोलॉजी के बारे में अधिकतम जानकारी - वीडियो में:

हालांकि पेट का कैंसर एक अपर्याप्त अध्ययन की बीमारी है, कुछ मामलों में इसकी घटना की भविष्यवाणी उच्च स्तर की संभावना के साथ की जा सकती है। सभी के लिए उत्तेजक कारकों और नश्वर खतरे के पहले लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि केवल समय पर उपचार ही जीवन को बचाने में मदद करेगा।

रोग के कारण

एक स्वस्थ कोशिका के एक घातक में परिवर्तन की प्रक्रिया में, दवा पूर्वगामी और उत्तेजक कारकों की पहचान करती है। दुर्भाग्य से, बाद वाले, जो पैथोलॉजी के ट्रिगर तंत्र हैं, अभी तक डॉक्टरों द्वारा सटीक रूप से निर्धारित नहीं किए गए हैं।

लेकिन जोखिम कारक, जिनकी उपस्थिति में भविष्य में पेट के कैंसर की संभावना कई गुना बढ़ जाती है, डॉक्टरों ने पहचान की है। इसमे शामिल है:

• वंशागति। यदि करीबी रिश्तेदारों को पहले से ही एक समान निदान का निदान किया गया है, तो इसे भविष्य की पीढ़ियों में दोहराया जा सकता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग - अल्सर, गैस्ट्रिटिस, पॉलीप्स, ऑपरेशन, हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया की उपस्थिति घातक नियोप्लाज्म की संभावना को दोगुना कर देती है।
• अस्वास्थ्यकर भोजन। हानिकारक, परिरक्षकों, तले हुए और मसालेदार भोजन का पेट की स्थिति पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और कोशिका अध: पतन का कारण बन सकता है।
• विटामिन सी और बी 12 की कमी।
• इम्यूनोडिफ़िशिएंसी और वायरल संक्रमण।
• धूम्रपान और शराब।

पेट का कैंसर कैसे प्रकट होता है?

कोशिकाओं के घातक रूप में जाने के बाद, एक छोटा ट्यूमर दिखाई देता है (2 सेमी तक)। उचित उपचार के बिना, यह ऊतकों में गहराई से बढ़ता है, मात्रा में बढ़ रहा है। इसकी उपस्थिति के साथ, अंग का पाचन कार्य बाधित होता है, जो कोशिका अध: पतन और यांत्रिक हस्तक्षेप दोनों के कारण होता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार रोग कोड C16 है। लक्षण ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं। यदि यह ग्रहणी की सीमा पर है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। जब पेट के ऊपरी हिस्सों में, अन्नप्रणाली या कार्डिया के पास स्थानीयकृत होता है, तो भोजन कठिनाई से उसमें घुस जाएगा, जिससे पोषक तत्वों की कमी हो जाएगी और रोगी का वजन तेजी से घटेगा।

एक छोटे ट्यूमर के साथ, पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख हो सकती है या सूक्ष्म और सूक्ष्म विकारों का कारण बन सकती है, जिनमें शामिल हैं:

• एनीमिया।
• स्वाद वरीयताओं को बदलना।
• तापमान में मामूली वृद्धि।
• कम हुई भूख।

जैसे-जैसे यह आकार में बढ़ता है, घातक नियोप्लाज्म पेट के कैंसर के निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनेगा:

• तेज संतृप्ति।
• खाने के बाद बेचैनी।
• मतली।
• वजन घटना।
• उदर गुहा में द्रव का संचय।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, जिसे काले मल या लाल उल्टी से पहचाना जा सकता है।
• मल की आवृत्ति या स्थिरता में परिवर्तन।

पेट के कैंसर में मेटास्टेस आम हैं। नतीजतन, यकृत, लिम्फ नोड्स, हड्डियां, फेफड़े और पेट प्रभावित होते हैं। यह विकृति विज्ञान के विकास में देर से होता है, इसलिए, इसके अलावा, एक व्यक्ति में असुविधा के लक्षण या अन्य अंगों की शिथिलता के लक्षण विकसित होते हैं। रोगी पीला और लगातार थका हुआ दिखाई दे सकता है।

यदि कोई चिकित्सक समान लक्षणों वाली किसी बीमारी का इलाज करता है, तो उसे चिकित्सा के परिणाम का पर्याप्त रूप से मूल्यांकन करना चाहिए। जब कोई नैदानिक ​​सुधार नहीं होता है, तो किसी को अन्य अंगों में विकृति के कारण की तलाश करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, पेट का कैंसर अक्सर दिल की समस्याओं के समान लक्षण पैदा करता है, लेकिन दवा उपचार काम नहीं करेगा।

कई डॉक्टरों के निष्कर्षों के अनुसार एक सटीक निदान किया जा सकता है - एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक ऑन्कोलॉजिस्ट।

पेट का ऑन्कोलॉजी: रोग के पहले लक्षण और लक्षण

वैज्ञानिकों का कहना है कि स्वस्थ पेट में घातक संरचनाएं विकसित नहीं होती हैं। नतीजतन, पाचन अंग में कैंसर की शुरुआत से पहले, कुछ रोग प्रक्रिया पहले से ही होती है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्र्रिटिस के साथ, रोगी शायद ही कभी संभावित खतरे के बारे में सोचते हैं, हालांकि, ये ऐसी स्थितियां हैं जो मौजूदा विकारों के बारे में पहली "घंटियाँ" हैं।

प्रीकैंसरस कोर्स से लेकर घातक बीमारी तक में लंबा समय लगता है। कोशिका परिवर्तन प्रक्रिया में 10 से 20 वर्ष लग सकते हैं। पेट के कैंसर के पहले लक्षण हमेशा हल्के होते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों के लक्षणों के समान होते हैं। हालाँकि, अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैये के साथ, आप निम्नलिखित परिवर्तनों को नोटिस कर सकते हैं:

• सीने में बेचैनी। इसकी अभिव्यक्तियाँ विविध हैं - परिपूर्णता की भावना से लेकर भारीपन और दर्द तक। इसके अलावा, ये संकेत भोजन के सेवन से जुड़े नहीं हैं, वे खाने के बाद भी बने रहते हैं, यानी वे हमेशा मौजूद रहते हैं।
• विपुल लार, जो हृदय क्षेत्र के घाव की विशेषता है।
• निगलने में कठिनाई। यह तब होता है जब ट्यूमर पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्से में स्थित होता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी भोजन के बड़े या ठोस टुकड़ों को उत्सुकता से निगल लेता है, बाद के चरणों में तरल भोजन को भी निगल लेता है।
• मतली। रोगी यह देख सकता है कि दोपहर के भोजन के कुछ समय बाद भी यह लक्षण गायब नहीं होता है।
• सामान्य अभिव्यक्तियाँ। ट्यूमर की उपस्थिति पूरे जीव के कामकाज को प्रभावित करती है। पेट के कैंसर के मरीजों में एनीमिया, थकान, वजन कम होना और अकारण कमजोरी होती है।
• पाचन प्रक्रिया में परिवर्तन - डकार, नाराज़गी, पेट फूलना, सूजन। ये मरीज को हल्की-फुल्की तकलीफ ही पहुंचाते हैं, इसलिए डॉक्टर के पास जाने की वजह ये विरले ही बनते हैं।
• उलटी करना। यह वह स्थिति है जो अभी भी एक व्यक्ति को डॉक्टर के पास ले जाती है। आपातकालीन सहायता के लिए खून के मिश्रण के साथ उल्टी की आवश्यकता होती है। अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में अक्सर अदम्य अनावश्यक आग्रह का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।
• अपच। विशिष्ट प्रारंभिक संकेतों में से एक जो गैस्ट्रिक कैंसर को भड़काता है। यह भूख में कमी, कम भाग, मेनू में अस्वाभाविक परिवर्तन, परिपूर्णता या अतिप्रवाह की भावना से प्रकट हो सकता है।

यह डॉक्टर है जिसे लक्षणों के एटियलजि को समझना चाहिए और प्रारंभिक अवस्था में रोग पर संदेह करना चाहिए, जब रोगी की जान अभी भी बचाई जा सकती है। डॉक्टर को हमेशा निम्नलिखित विकृतियों का एक प्रारंभिक पाठ्यक्रम ग्रहण करना चाहिए:

• जीर्ण जठरशोथ।
• पेट का अल्सर और गोलियों के साथ दर्द निवारक की प्रभावशीलता।
• पेट के पॉलीप्स।
• सेलुलर डिसप्लेसिया।

यदि आप पहले लक्षणों को अनदेखा करते हैं, तो रोग प्रगति करेगा और नियोप्लाज्म बृहदान्त्र और अग्न्याशय के साथ जुड़कर अन्य अंगों में जा सकता है।

रोग के विकास की दर

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, इसकी उपस्थिति से लेकर रोगी की मृत्यु तक, इसमें 1 से कई साल लग सकते हैं। अव्यक्त या अव्यक्त लक्षणों के साथ क्षति की पहली डिग्री की अवधि 3-4 वर्ष है। यदि कार्सिनोमा मेटास्टेसिस करता है, तो कैंसर तेजी से और तेजी से बढ़ने लगता है।

रोगी के जीवन में शेष वर्षों की संख्या नियोप्लाज्म के स्थान, इसकी प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। यदि घातक कोशिकाएं पेट के मार्ग को अवरुद्ध कर देती हैं, तो अंग की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है और कैंसर बहुत तेज़ी से विकसित हो सकता है।

मृत्यु अक्सर पेट की दीवार के छिद्र, अन्य अंगों के साथ सतह के आसंजन, आंतरिक रक्तस्राव, रोगी की अत्यधिक थकावट, फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रिया की सक्रियता से होती है।

सटीक निदान

पेट की स्थिति का आकलन करने की मुख्य विधि ईजीडीएस है। कई रोगियों को यह जांच पसंद नहीं आती है, इसलिए अगर पेट में दर्द कुछ देर के लिए बंद हो जाए तो वे डॉक्टर के पास जाने को टाल देते हैं। हालांकि, गैस्ट्रोस्कोपी एक त्वरित और सूचनात्मक तरीका है जो आपको श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने, बायोप्सी लेने और समय पर विकासशील कैंसर का पता लगाने की अनुमति देता है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर अन्य अंगों में संबंधित समस्याओं की पहचान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे या टोमोग्राफी निर्धारित करता है। रोगी एक पूर्ण रक्त गणना करता है, जिसका उपयोग मौजूदा चयापचय संबंधी विकारों का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। व्यापक परीक्षा परिणाम और किसी व्यक्ति का चिकित्सा इतिहास डॉक्टर के लिए निदान की पुष्टि या खंडन करना संभव बनाता है।

कितने जीते

पेट का ऑन्कोलॉजी एक वयस्क रोगी के जीवन को 15 साल तक छोटा कर देता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, जब ट्यूमर अभी तक अंग की दीवार में गहराई तक नहीं बढ़ा है, तो अगले 5 वर्षों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, इस स्तर पर, केवल 20% कैंसर से पीड़ित हैं।

पेट में गहराई से घातक कोशिकाओं की शुरूआत और पूरे शरीर में फैलने की अवधि के दौरान, अनुमानित मृत्यु दर बढ़ जाती है। लगभग 15-40% रोगी अगले पांच वर्षों तक जीवित रह सकेंगे।

मेटास्टेस की उपस्थिति में, प्रक्रिया को लाइलाज माना जाता है और रोगी के जीवित रहने की संभावना केवल 5% है।

आज तक, कैंसर के अनुबंध की संभावना के बारे में लोकप्रिय आशंकाओं की पुष्टि नहीं हुई है। यह विज्ञान को ज्ञात किसी भी तरीके से नहीं फैलता है, और यह प्रत्येक रोगी की एक व्यक्तिगत विशेषता है।

चूंकि कैंसर के सटीक कारण अज्ञात हैं, बीमारी की रोकथाम में नियमित चिकित्सा जांच, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और सही आहार और पोषण का पालन करना शामिल है।

जब हम स्वस्थ होते हैं तो हम सभी आसानी से बीमारों को अच्छी सलाह देते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के लक्षण और लक्षण, उपचार

दृश्यता 1,681 बार देखा गया

घातक परिणाम की बढ़ी हुई डिग्री के साथ पेट का कैंसर सबसे आम ऑन्कोलॉजिकल रोगों में से एक है।

असामान्य कोशिका अध: पतन अंग के श्लेष्म झिल्ली में होता है और फिर गहराई में और जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों के साथ जाता है। 80% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर में मेटास्टेस होते हैं, इस संबंध में, रोग काफी कठिन है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऑन्कोलॉजी के कई प्रकार हैं, सबसे अधिक बार रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा का पता लगाया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय आंकड़ों ने यह प्रकट करने में मदद की कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर की विशेषता है:

• पुरुष प्रतिनिधि।
• 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए, 70 वर्ष की आयु के बाद बीमार होने का जोखिम बढ़ जाता है और कम हो जाता है।
• एशियाई देशों में अन्य सभी की तुलना में अधिक रोगी हैं। यह जीवन और आहार की कुछ विशेषताओं और इस तथ्य के कारण है कि निम्न स्तर की सामाजिक संस्कृति, कमाई के साथ, लोग निवारक परीक्षाओं पर कम ध्यान देते हैं।
• पेट का कैंसर, आंत्र कैंसर जल्दी मेटास्टेसिस करता है। अंग की दीवारों के माध्यम से नियोप्लाज्म आंतों, अग्न्याशय में विकसित हो सकता है। और रक्त के प्रवाह के साथ, असामान्य कोशिकाएं फेफड़े, यकृत में प्रवेश करती हैं। लसीका प्रणाली के माध्यम से, कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती हैं।
• मृत्यु दर में फेफड़ों के कैंसर के बाद आंत्र कैंसर दूसरे स्थान पर है।

असामान्य कोशिकाओं में सामान्य कोशिकाओं का अध: पतन क्रियाओं की एक बहु-चरण श्रृंखला है।

रोग के कारण

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संबंधित समस्याओं से निपटते हैं। चिकित्सा में एक समान खंड रोग की शुरुआत के कारणों, इसके लक्षणों और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन करता है।

लंबे समय तक अध्ययन ने अभी तक सटीक कारण नहीं बताया है कि आंतों का कैंसर क्यों प्रकट होता है। इसकी घटना में कई कारक योगदान कर सकते हैं। मुख्य में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बाहरी और आंतरिक दोनों कार्सिनोजेन्स के प्रभाव में उत्परिवर्तन का संचय और उत्तेजना।
• गैस्ट्रिक दीवारों में प्रीकैंसरस पैथोलॉजी।
• कार्सिनोजेन्स और पैथोलॉजी की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर की उपस्थिति को उत्तेजित करना।

गैस्ट्रिक एपिथेलियम पर रासायनिक, विषाक्त पदार्थों का हानिकारक प्रभाव

बाहरी कार्सिनोजेन्स:

1. टेबल नमक की अधिकता, "ई" के रूप में चिह्नित खाद्य योजक, स्मोक्ड, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, अचार, अचार, और तले हुए खाद्य पदार्थ। मादक पेय, तंबाकू का उपयोग और कुछ दवाएं जिनमें एस्पिरिन और हार्मोन होते हैं।
2. विटामिन सी की कमी। यह विटामिन शरीर में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्तर को सामान्य करता है, रक्तस्राव को कम करता है, जो गैस्ट्रिक दीवारों में शुरुआती गड़बड़ी को रोकता है। शरीर में विटामिन ई की कम मात्रा भी गैस्ट्रिक कैंसर की घटना को भड़काती है। टोकोफेरोल का श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, मैक्रो और माइक्रोलेमेंट्स, बीटा-कैरोटीन की सामग्री को नियंत्रित करता है।

आंतरिक कार्सिनोजेन्स:

• संक्रमण - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और माइक्रोकोकी, कैंडिडा परिवार के कवक, एपस्टीन-बार वायरस का नकारात्मक प्रभाव।

गैस्ट्रिक और आंतों के कैंसर के कारण के रूप में वायरस की भागीदारी पहले से ही विशेष मार्करों द्वारा सिद्ध की गई है जो ट्यूमर कोशिकाओं में दाद की उपस्थिति का पता लगाते हैं;

1. वंशानुगत कारक - ई-कैडरिन जीन या एपिथेलियल प्रोटीन के निम्न स्तर का वंशानुगत संचरण, जो सामान्य परिस्थितियों में ट्यूमर कोशिकाओं को विकसित नहीं होने देता है, सिद्ध हो गया है। ब्लड ग्रुप ए (II) वाले लोगों में दूसरों की तुलना में कैंसर होने का खतरा 20% अधिक होता है।
2. प्रतिरक्षा समस्याएं - श्लेष्म झिल्ली की दीवार में इम्युनोग्लोबुलिन ए की अपर्याप्त मात्रा के कारण उपकला का प्रतिरोध कम हो जाता है। ऑटोइम्यून प्रक्रिया का कैंसर के गठन पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर से पहले की पुरानी विकृति

इनमें रोग शामिल हैं जैसे:

• पेट में नासूर;
• जीर्ण जठरशोथ;
• पेट की दीवारों के पॉलीप्स;
• पेट पर लकीर और इस अंग पर अन्य शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप;
• पेट की दीवारों की अविकसित संरचना।

सूचीबद्ध रोग कार्सिनोजेन्स द्वारा उत्तेजना के बिना विकसित हो सकते हैं। इस मामले में, कोई भी रसौली सौम्य होगी।

जरूरी! एच। पाइलोरी संक्रमण, कार्सिनोजेन्स और पेट की दीवार को नुकसान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

रोग वर्गीकरण

ऑन्कोलॉजी में, घातक गैस्ट्रिक घावों के कई वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के लिए चिकित्सा का अधिक प्रभावी कोर्स चुनना आवश्यक है।

बोरमैन के वर्गीकरण के अनुसार, कैंसरग्रस्त ट्यूमर को चार प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• पॉलीप या मशरूम ट्यूमर। श्लेष्म परत से यह नियोप्लाज्म अंग की गुहा में बढ़ता है, ट्यूमर की सीमाएं स्पष्ट होती हैं, आधार चौड़ा होता है या पतले तने के रूप में होता है। फंगल कैंसर का गठन धीमी वृद्धि और मेटास्टेस की देर से उपस्थिति की विशेषता है। पॉलीपिक कैंसर मुख्य रूप से पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है।
• व्यक्त ट्यूमर। यह नेत्रहीन रूप से उभरे हुए बाहरी किनारों और एक धँसा बीच के साथ एक तश्तरी जैसा दिखता है। ऐसा ट्यूमर पेट के लुमेन में बढ़ता है, मेटास्टेस देर से बनते हैं। घातक द्रव्यमान पेट की अधिक वक्रता में उखड़ जाता है।
• पेट का अल्सरेटिव-घुसपैठ ट्यूमर। नियोप्लाज्म में स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है, विकास घुसपैठ है।
• फैलाना घुसपैठ कार्सिनोमा। यह ट्यूमर एक मिश्रित संरचना है, जो श्लेष्म और सबम्यूकोस परतों में उत्पन्न होती है। जांच करने पर, छोटे अल्सर पाए जा सकते हैं। रोग के बाद के चरणों में, दीवारें मोटी हो जाती हैं।

ऊतक विज्ञान के अनुसार, पेट के कैंसर को भी प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. एडेनोकार्सिनोमा। इस प्रकार का कैंसर लगभग 95% मामलों को प्रभावित करता है। श्लेष्म परत की स्रावी कोशिकाओं में ट्यूमर विकसित होना शुरू हो जाता है।
2. त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा। इस प्रकार का एक ट्यूमर उपकला कोशिकाओं के असामान्य अध: पतन से बनता है।
3. क्रिकॉइड सेल ट्यूमर। गठन की उत्पत्ति गॉब्लेट कोशिकाओं से होती है, जो बलगम के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं।
4. ग्लैंडुलर कैंसर। इस प्रकार का कैंसर स्वस्थ ग्रंथियों की कोशिकाओं के घातक अध: पतन के कारण होता है।

कोशिकाओं की संरचना से आप पता लगा सकते हैं कि कैंसर का विकास कितना आक्रामक है। वर्गीकरण निम्नलिखित रूपों की पहचान करता है:

• अत्यधिक विभेदित कैंसर - असामान्य कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं से बहुत कम भिन्न होती हैं। इस रूप में धीमी ट्यूमर वृद्धि दर होती है, और मेटास्टेसिस केवल अंतिम चरण में होता है।
• पेट की स्वस्थ कोशिकाओं से अंतर की डिग्री के संदर्भ में मध्यम रूप से विभेदित कैंसर मध्य चरण में होता है।
• कैंसर के एक खराब विभेदित रूप को तब परिभाषित किया जाता है जब घातक कोशिकाएं अपनी संरचना में सामान्य कोशिकाओं से लगभग पूरी तरह से भिन्न होती हैं।
• अनिर्दिष्ट ट्यूमर गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अपरिपक्व कोशिकाओं में उत्पन्न होता है। तेजी से विकास, आक्रामक प्रवाह में कठिनाइयाँ। मेटास्टेसिस थोड़े समय में होता है।

ट्यूमर के विकास के प्रकार के आधार पर पेट के कैंसर को रूपों में विभाजित किया जाता है।

1. बढ़ते गठन की विसरित कोशिकाओं का आपस में कोई संबंध नहीं होता है। ट्यूमर अंग की दीवारों की पूरी मोटाई को प्रभावित करता है, लेकिन गुहा में नहीं बढ़ता है। फैलाना प्रकार का घातक गठन अविभाजित कैंसर के साथ अधिक आम है।
2. आंतों का प्रकार - इस विकृति के साथ, पतित कोशिकाएं एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। ट्यूमर अंग गुहा में फैलता है। इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी को धीमी वृद्धि की विशेषता है और यह कम आक्रामक है।

लक्षण और संकेत

पेट और आंतों के कैंसर के शुरुआती लक्षण नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं दिखाते हैं। लेकिन, अपने शरीर के प्रति चौकस रवैये के साथ, आप रोग की बार-बार होने वाली अभिव्यक्तियों को देख सकते हैं। ये लक्षण कई ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए विशिष्ट हैं, उन्हें आमतौर पर "छोटे नैदानिक ​​​​संकेत" कहा जाता है।

• शरीर की सामान्य स्थिति बदल गई है। कमजोरी, थकान दिखाई दी।
• भूख में काफी गिरावट आई है।
• पेट में बेचैनी महसूस होना - भारीपन का अहसास, पेट में भरा हुआ महसूस होना, दर्द की स्थिति तक पहुंचना।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के नाटकीय रूप से वजन कम होना।
• मानसिक परिवर्तन उदासीनता, अवसाद के रूप में प्रकट होते हैं।

अपच संबंधी विकार अक्सर प्रकट होते हैं:

• भूख काफी कम हो गई है या पूरी तरह से गायब हो गई है।
• पसंदीदा खाना लाजवाब है। विशेष रूप से अक्सर एक व्यक्ति प्रोटीन उत्पाद - मछली, मांस खाना बंद कर देता है।
• भौतिक भोजन संतृप्ति गायब हो जाती है।
• मतली उल्टी।
• पेट जल्दी भर जाता है।

अक्सर ऊपर सूचीबद्ध संकेतों में से एक पोषण में अशुद्धि का संकेत दे सकता है। लेकिन अगर उनमें से कई एक ही समय में उत्पन्न होते हैं, तो आपको एक घातक गठन को बाहर करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

महिलाओं और पुरुषों दोनों में निहित रोग के लक्षण:

1. छाती क्षेत्र में भारीपन, दर्द का अहसास होता है।ऐसे लक्षण बैक जोन, शोल्डर ब्लेड्स में जा सकते हैं।
2. पाचन तंत्र में समस्याएं अधिकांश रोगियों में पेट दर्द, नाराज़गी, सूजन ऑन्कोलॉजी के दर्द के लक्षण से पहले भी दिखाई देती है।
3. निगलने में समस्या या डिस्पैगिया। यह विकार पेट के ऊपरी भाग में स्थित एक घातक ट्यूमर को इंगित करता है। प्रारंभिक अवस्था में, ठोस भोजन को निगलना मुश्किल होता है, फिर नरम और अर्ध-तरल भोजन सामान्य रूप से गुजरना बंद कर देता है।
4. मतली के हमले इस तथ्य से जुड़े हैं कि गैस्ट्रिक लुमेन कम हो गया है, और भोजन का सामान्य पाचन नहीं होता है। उल्टी के बाद स्थिति में राहत मिलती है।
5. उल्टी में खून है। यह ट्यूमर के विघटन और इस तथ्य को इंगित करता है कि कैंसर की प्रक्रिया पूरे शरीर में फैल गई है। रक्त का रंग लाल होता है, यह धब्बों के रूप में हो सकता है। लगातार रक्तस्राव से बीमार व्यक्ति में एनीमिया का विकास होता है।
6. मल में रक्त की उपस्थिति। मल के रंग से रक्त के लक्षण ध्यान देने योग्य होते हैं, वे लगभग काले रंग के होते हैं।
7. मरीजों का वजन बहुत कम होता है।

जैसे-जैसे कैंसर बढ़ता है, मुख्य लक्षण शरीर के नशे के लक्षणों से जुड़ते हैं - चिड़चिड़ापन, कमजोरी, एनीमिया, सुस्ती, बुखार हो सकता है। जब अन्य अंग एटिपिकल कोशिकाओं द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उनके काम में उल्लंघन होता है, और तदनुसार, रोग के नए लक्षण दिखाई देते हैं।

• बच्चों में लक्षण

यह विकृति बच्चों में भी होती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और प्रारंभिक अवस्था में वे एंटरोकोलाइटिस, गैस्ट्रिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया से भ्रमित होते हैं।

डॉक्टर उचित उपचार लिखते हैं, जो पैथोलॉजी के लक्षणों को अस्थायी रूप से सुचारू करता है।

पेट के ऑन्कोलॉजी के शुरुआती लक्षण इस प्रकार हैं - अस्वस्थ महसूस करना, भूख कम लगना, कमजोरी।

मुख्य लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। इनमें शामिल हैं - दर्द, पेट में बेचैनी, बच्चे को डकार, सूजन, पेट का दर्द की शिकायत। कभी-कभी खून के साथ मिश्रित मल हो सकता है।

अंतिम चरण में एक घातक ट्यूमर की एक विस्तृत तस्वीर दिखाई देती है। बच्चा लगातार दर्द सिंड्रोम से पीड़ित होता है, भूख पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, कब्ज लंबे समय तक रहता है। एक तेज पेट विकसित हो सकता है। एक बच्चे में एक बड़ा ट्यूमर पैल्पेशन पर होता है।

इन लक्षणों की उपस्थिति इस बात का पर्याप्त प्रमाण नहीं है कि आंत या पेट में ट्यूमर विकसित हो गया है। निदान "जठरांत्र संबंधी मार्ग का कैंसर" रोगी की पूरी जांच के बाद ही किया जाता है।

हालांकि, ऐसे संकेतों की उपस्थिति के लिए जांच के लिए किसी विशेषज्ञ की तत्काल यात्रा की आवश्यकता होती है।

निदान

एक ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम एक नोट के साथ निदान करने के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकते हैं कि क्या पेट का कैंसर है या नहीं। लेकिन शिक्षा खोजने के लिए, आकार, स्थानीयकरण स्पष्ट करें और बायोप्सी लें, गैस्ट्रोस्कोपी निर्धारित है।

मीडियास्टिनम में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति का पता श्वसन एक्स-रे का उपयोग करके लगाया जा सकता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी से पेट में ट्यूमर की उपस्थिति का पता चलेगा।

ट्यूमर प्रक्रिया को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। इसके लिए विशेषज्ञ मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमएससीटी देते हैं। ट्यूमर के प्रसार की सीमा निर्धारित करने के लिए, आप पीईटी का उपयोग कर सकते हैं - यह एक पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी है। इस तरह के एक अध्ययन को रेडियोधर्मी ग्लूकोज की मदद से किया जाता है, जिसे शरीर में पेश किया जाता है, और फिर ट्यूमर कोशिकाओं में इकट्ठा होता है, जो नेत्रहीन दिखाता है कि नियोप्लाज्म कितनी दूर फैल गया है। कुछ मामलों में, डॉक्टर एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का आदेश दे सकता है।

प्रयोगशाला में, रक्त के विश्लेषण के दौरान, ट्यूमर मार्करों की पहचान की जा सकती है जिनके द्वारा कैंसर के प्रकार का निर्धारण किया जाता है। रक्त की उपस्थिति के लिए मल की जांच की जाती है।

गठन का गहन अध्ययन, इसके छांटने की संभावना लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, इस प्रक्रिया से अध्ययन के लिए बायोप्सी नमूना लिया जा सकता है।

उपचार के तरीके

चिकित्सा का विकल्प रोग के चरण, जहां ट्यूमर स्थित है, रोगी की सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। प्रारंभिक कैंसर के लिए मुख्य उपचार उन्नत और गैर-सहायक कीमोथेरेपी के संयोजन में सर्जरी है। बाद के चरणों में, उपशामक और रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिक लकीर के साथ सर्जरी

ऑपरेशन से पहले, रोगी लैप्रोस्कोपी से गुजरता है। यह ओमेंटम और पेरिटोनियम में मेटास्टेस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए निर्धारित है।

• इंडोस्कोपिक लकीर

रोग के चरण, रोगी की स्थिति और नियोप्लाज्म के आकार के आधार पर, पेरिटोनियम या एंडोस्कोपिक लकीर के न्यूनतम उद्घाटन के साथ एक ऑपरेशन किया जा सकता है। लकीर के बाद जटिलताएं हो सकती हैं।

• दर्द सिंड्रोम। इसे दवा या प्रकाश विकिरण से रोका जा सकता है;
• पेट की दीवारों का छिद्र। यह आंशिक या पूर्ण हो सकता है। शारीरिक प्रभाव से हटाया गया;
• खून बह रहा है। दवाओं और शारीरिक हस्तक्षेप से रोका गया।

शारीरिक हस्तक्षेप का अर्थ है इलेक्ट्रोथर्मल या लेजर एक्सपोजर के साथ दागना।

• पेट की सर्जरी

किसी भी मतभेद की अनुपस्थिति में नियुक्त किया गया। यदि उच्छेदन नहीं किया जा सकता है, तो कीमोथेरेपी या विकिरण किया जाता है। यह कार्सिनोजेनेसिस को कम करने के लिए किया जाता है।

सर्जरी से पहले, रोगी को तैयार करना आवश्यक है।

चिकित्सा का मुख्य चरण सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि है। इसमें निकास निकास के लिए जल निकासी ट्यूबों की स्थापना शामिल है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में मरीजों को पहले दिन बैठने और दूसरे दिन चलने की अनुमति है।

ऑपरेशन के लिए मतभेद निम्नलिखित संकेतक हैं:

• अस्थिर रक्तचाप, रक्त के थक्के जमने की समस्या;
• श्वसन अतालता।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद आवश्यक उपाय:

• पहले दिनों से, दवाओं के साथ संज्ञाहरण किया जाता है;
• तीसरे दिन, वे आंतों के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं;
• पहले दिनों से, रोगी को एक जांच और विशेष मिश्रण खिलाया जाता है;
• एंटीबायोटिक दवाओं का चार या छह दिन का कोर्स निर्धारित है;
• यदि आवश्यक हो, तो दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं।

सभी क्रियाएं एक डॉक्टर की देखरेख में की जाती हैं। अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों की पहचान व्यक्तिगत रूप से की जाती है। रिसेक्शन के एक हफ्ते बाद, टांके हटा दिए जाते हैं।

• कीमोथेरपी

ट्यूमर के विकास को दबाने के लिए कीमोथेरेपी दी जाती है। दवाओं के परिसर में अत्यधिक जहरीले एजेंट शामिल हैं जो कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करते हैं। सर्जरी के बाद, शेष एटिपिकल कोशिकाओं की गतिविधि को दबाने के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। पेट के कैंसर की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है।

कीमोथेरेपी को आवश्यकतानुसार विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जा सकता है। यह ऑपरेशन के प्रभाव को बढ़ाने में मदद करेगा। सर्जिकल हस्तक्षेप को कैंसर कोशिकाओं को दबाने की एक या दूसरी विधि के साथ भी जोड़ा जाता है।

गैस्ट्रिक ऑन्कोलॉजी वाले मरीजों को पुनर्वास की पूरी अवधि के दौरान अच्छी तरह से खाना चाहिए। कैंसर से लड़ने वाले शरीर को बड़ी मात्रा में प्रोटीन, ट्रेस तत्वों, विटामिन की आवश्यकता होती है। दैनिक आहार कैलोरी में उच्च होना चाहिए। यदि उदासीनता, अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी खाने से इनकार करता है, तो भोजन का सेवन पैरेन्टेरली किया जाता है।

जरूरी! पेट के कैंसर के साथ, आपको आहार का पालन करना चाहिए।

रोकथाम और रोग का निदान

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का कैंसर, एक नियम के रूप में, पहले से ही अंतिम चरण में पाया जाता है, जब ट्यूमर ठीक नहीं होता है। इलाज की संभावना केवल 40% मामलों में ही संभव है। यह तब होता है जब ट्यूमर प्रारंभिक अवस्था में होता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है या मेटास्टेस निकटतम लिम्फ नोड्स में स्थित होते हैं।

तीसरे, चौथे चरण के पेट के कैंसर का निदान करते समय और खाया, एक तेजी से पाठ्यक्रम और जटिलताओं की प्रवृत्ति होती है, रोग का निदान प्रतिकूल होता है।

एंटीकैंसर थेरेपी के अन्य तरीकों के संयोजन में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल 12% रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर देता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का पता चला था, जब पेट की दीवार की सबम्यूकोस परतों में कोई अंकुरण नहीं होता है, तो पांच साल की जीवित रहने की दर 70% मामलों तक पहुंच जाती है। यदि रोगी एक घातक पेट के अल्सर से पीड़ित है, तो जीवित रहने की दर 30 से 50% के बीच होती है।

निष्क्रिय ट्यूमर में सबसे खराब रोग का निदान होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नियोप्लाज्म पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से विकसित हुआ है और आस-पास के ऊतकों में प्रवेश कर गया है। यदि फेफड़े और यकृत में मेटास्टेस पाए गए, तो रोग का निदान भी प्रतिकूल है।

जरूरी! निष्क्रिय गैस्ट्रिक कैंसर के लिए थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों को कम करना और ट्यूमर की प्रगति की दर को कम करना है, साथ ही रोगी की सामान्य स्थिति को कम करना है।

गैस्ट्रिक ऑन्कोलॉजी की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय निम्नलिखित हैं:

• पूर्व कैंसर वाली बीमारियों का उपचार समय पर किया जाना चाहिए।
• उचित पोषण।
• बुरी आदतों की अस्वीकृति।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है, इससे ट्यूमर की शुरुआत को समय पर निर्धारित करने में मदद मिलेगी।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर में अन्नप्रणाली, पेट और बृहदान्त्र के रोगों का वर्णन किया गया है। छोटे आंत्र ट्यूमर दुर्लभ हैं और जीवन के दौरान शायद ही कभी पहचाने जाते हैं। केवल उन्नत प्रक्रियाओं के साथ, लैपरोटॉमी कभी-कभी छोटी आंत में प्राथमिक फोकस प्रकट करता है। ये ट्यूमर दृश्य नहीं हैं और निदान करना मुश्किल है। उनकी समय पर पहचान डॉक्टर के अंतर्ज्ञान पर निर्भर करती है। गठन के स्थानीयकरण, आकार और इसके विकास की दर के आधार पर, एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उज्ज्वल नहीं हैं।

एसोफैगल कैंसर आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है। इसके एक्सोफाइटिक रूप धीरे-धीरे अन्नप्रणाली की धैर्य का उल्लंघन करते हैं, अर्थात। डिस्पैगिया, जो अभिव्यक्ति की डिग्री के अनुसार, 4 डिग्री है - ठोस भोजन को पारित करने में कठिनाई से लेकर तरल पदार्थ के लिए रुकावट तक, अर्थात। अन्नप्रणाली के लुमेन की पूर्ण रुकावट। सौम्य और एक्सोफाइटिक घातक ट्यूमर उसी तरह चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं। अक्सर ये घटनाएं हाइपरसैलिवेशन के साथ होती हैं, खासकर जब ऊपरी अन्नप्रणाली प्रभावित होती है। ट्यूमर के विकास और अल्सरेशन के एंडोफाइटिक रूपों के साथ, ट्यूमर पड़ोसी संरचनाओं में बढ़ता है, स्वरयंत्र के एक आधे हिस्से की गतिहीनता के कारण स्वर बैठना की उपस्थिति के साथ आवर्तक तंत्रिका बढ़ती है। ब्रोन्कियल दीवार का विनाश एक एक्सोफैगोब्रोनचियल फिस्टुला के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

पेट के कैंसर के लक्षणों को प्रारंभिक अवस्था में मामूली अपच संबंधी अभिव्यक्तियों तक कम किया जा सकता है: खाने के बाद, अधिजठर में भारीपन, डकार, थकान, कुछ प्रकार के भोजन से घृणा, जैसे कि मांस। ये घटनाएं ए.आई. सावित्स्की ने इसे "छोटे संकेत" सिंड्रोम कहने का सुझाव दिया। अधिजठर में एक स्पष्ट ट्यूमर आमतौर पर एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया को इंगित करता है।

सबसे अधिक बार, पेट के कैंसर के साथ, पेट में दर्द होता है, और ट्यूमर के दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, यह बाईं ओर की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है। स्पर्शोन्मुख हो सकता है

बेशक, और दर्द की उपस्थिति केवल तभी नोट की जाती है जब ट्यूमर आंतों की दीवार से परे फैलता है, जब ट्यूमर पेरिटोनियम या आस-पास के अंगों में जाता है। ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द पेट के अंगों के विभिन्न रोगों का अनुकरण कर सकता है: क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक एडनेक्सिटिस। आरोही बृहदान्त्र का कैंसर दर्द सिंड्रोम के विकास, बुखार के हमलों, ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षणों के साथ-साथ नशा और एनीमिया की विशेषता है। आंतों की सामग्री का मार्ग परेशान है। दस्त कब्ज के साथ बारी-बारी से होता है। मल को बलगम, मवाद, अस्वीकृत ट्यूमर द्रव्यमान के साथ मिलाया जा सकता है। आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट की एक तस्वीर विकसित होती है। बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के ट्यूमर के लिए, आंतों में रुकावट, सूजन घुसपैठ और रक्तस्राव अधिक विशेषता है।

नतीजतन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों के कैंसर के साथ, वजन घटाने और एनीमिया विकसित हो सकता है। पेट के कैंसर में उत्तरार्द्ध विटामिन बी 12 की कमी के कारण लोहे की कमी की प्रकृति का है। ट्यूमर के अन्य स्थानीयकरणों में, यह पर्याप्त हेमटोपोइजिस और नशा (बृहदान्त्र कैंसर के साथ) के लिए प्लास्टिक के साधनों की कमी का परिणाम है।

प्रक्रिया की वास्तविक व्यापकता आमतौर पर एक व्यापक सर्वेक्षण के बाद ही स्थापित की जा सकती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर के साथ, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित एक खोखले अंग के वॉल्यूमेट्रिक घाव के लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे या एंडोस्कोपिक परीक्षा एक ट्यूमर के मामूली संदेह पर इंगित की जाती है। तथाकथित "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस या कोलाइटिस" के लिए दीर्घकालिक उपचार लाइलाज प्रक्रिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

कंट्रास्ट के साथ रेडियोग्राफी का उपयोग आधुनिक निदान विधियों के रूप में किया जाता है। वास्तविक समय में कंट्रास्ट लेते समय अन्नप्रणाली और पेट की जांच की जाती है, छोटी आंत के साथ कंट्रास्ट के मार्ग का भी अध्ययन किया जाता है क्योंकि यह मुख्य रूप से समीपस्थ छोटी आंत से होकर गुजरता है। कंट्रास्ट एनीमा भरकर बड़ी आंत की जांच की जाती है। कभी-कभी वे दोहरी विपरीत तकनीकों का सहारा लेते हैं, जब आंतों को भरने के अलावा, हवा को उदर गुहा में पेश किया जाता है, जिससे ट्यूमर समूह की मात्रा और स्थानीयकरण का विस्तार करना संभव होता है।

उपयुक्त तैयारी के बाद अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, बड़ी आंत की एंडोस्कोपिक परीक्षा परीक्षा का एक अनिवार्य तरीका बन गया है। इस परीक्षा तकनीक के साथ विशेष महत्व के रूपात्मक परीक्षा के लिए संदिग्ध ट्यूमर वाले स्थानों में एक खोखले अंग की दीवारों से सामग्री के लक्षित नमूने की संभावना है। उदर और फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनम और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आदि की एंडोस्कोपिक परीक्षा, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए तेजी से उपयोग की जाती है, जब हवा के प्रवाह के बाद, इन क्षेत्रों की संरचनाएं दिखाई देने लगती हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर की जांच करते समय उदर गुहा के अंगों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, सर्विको-सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन की अल्ट्रासाउंड परीक्षा नियमित होती है। यदि आवश्यक हो, मीडियास्टिनम, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क, आदि की सीटी या एमआरआई, उदर गुहा के जहाजों और अंगों की चयनात्मक एंजियोग्राफी की जाती है। जब भी संभव हो, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन करने के लिए पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करें।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के लिए मौलिक रूप से संचालित रोगियों में प्रमुख स्थानीय पूर्वानुमान कारक अंग में ट्यूमर का स्थानीयकरण, दीवार पर आक्रमण की डिग्री, विकास का संरचनात्मक रूप, ऊतकीय संरचना और भेदभाव की डिग्री, साथ ही साथ क्षेत्रीय लिम्फ की स्थिति है। नोड्स।

सिर और गर्दन के अंगों की ओर से, एक नियम के रूप में, परिवर्तन केवल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के उन्नत चरणों में देखे जा सकते हैं, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं: एनीमिया के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन; कुपोषण के कारण त्वचा की मरोड़ और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन कम होना। एक ओर, विटामिन सी और के की कमी के कारण मौखिक श्लेष्म पर छोटे पेटीचियल रक्तस्राव के साथ रक्त वाहिकाओं की नाजुकता होती है, दूसरी ओर, संवहनी घनास्त्रता की प्रवृत्ति होती है। कैशेक्सिया, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्य के लक्षणों के साथ दूरगामी प्रक्रियाओं के मामले में इस तरह की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से हड़ताली हैं। अंगों को नुकसान के लक्षण जिनमें मेटास्टेटिक ट्यूमर विकसित होते हैं: यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क जुड़ते हैं। कीमोथेरेपी अक्सर मौखिक गुहा और ग्रसनी में कटाव और अल्सरेटिव चकत्ते की उपस्थिति के साथ होती है। इसी तरह के परिवर्तन पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में होते हैं, जिससे संबंधित लक्षण होते हैं: दस्त, मल में रक्त, आंतों में दर्द।

सामान्य वक्ष लसीका वाहिनी के प्रक्षेपण क्षेत्र में बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में पाया जाने वाला विरचो का मेटास्टेसिस, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ एक दूरगामी प्रक्रिया को इंगित करता है। उपशामक उपचार के साथ, मौखिक गुहा में गैस्ट्रोस्टोमी, जेजुनोस्टोमा, पैथोलॉजिकल वनस्पतियों की उपस्थिति बढ़ती है - कवक, पुटीय सक्रिय, लेकिन प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से पोषण की कमी जल्द ही इसके विकास को रोक देती है। हाइजीनिक उपायों (दांतों को ब्रश करना, कुल्ला करना) का बुनियादी पालन इसमें योगदान देता है (अनुभाग "लक्षणात्मक उपचार" भी देखें)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घातक ट्यूमर के उपचार के परिणामों में से, यहां तक ​​\u200b\u200bकि रिलैप्स के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्रतिरक्षा में कमी, अभिव्यक्तियों के साथ जुकाम की प्रवृत्ति, जिसमें सिर और गर्दन के क्षेत्र शामिल हैं, पर ध्यान देना चाहिए। अंग; साथ ही विभिन्न "रंग" के साथ खगोलीय स्थितियों के समूह पर। अधिक बार यह भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, कम बौद्धिक उत्पादकता, मानसिक या मामूली शारीरिक तनाव के साथ शारीरिक कमजोरी की अप्रिय भावना है।

9.1. एसोफैगल कार्सिनोमा

एसोफैगल कैंसर घातक ट्यूमर की समग्र घटनाओं में 8 वें और पाचन तंत्र के नियोप्लाज्म में 4 वें स्थान पर है। अन्नप्रणाली का कैंसर मुख्य रूप से बुजुर्गों की बीमारी है, पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। पूर्वगामी कारकों में से, धूम्रपान, अत्यधिक शराब का सेवन, मल्टीविटामिन और ट्रेस तत्वों वाले अपर्याप्त भोजन को आमतौर पर कहा जाता है। बहुत गर्म भोजन खाने की आदत मायने रखती है (ऊपरी अन्नप्रणाली प्रभावित होती है)। एसोफैगिटिस कार्डियक पेट के कैंसर के विकास का आधार हो सकता है। अन्नप्रणाली के पूर्व-कैंसर रोगों में पुरानी ग्रासनलीशोथ, सिकाट्रिकियल सख्ती, अल्सर और अन्नप्रणाली के पॉलीप्स शामिल हैं। ओब्लिगेट प्रेडेकस बैरेट का अन्नप्रणाली है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एडेनोकार्सिनोमा विकसित होते हैं। इस स्थिति को गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अनुरूप संरचनाओं के गठन के साथ ग्रंथियों के उपकला के साथ अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल एपिथेलियम के मेटाप्लास्टिक प्रतिस्थापन की विशेषता है, अक्सर आंतों के मेटाप्लासिया के लक्षणों के साथ।

एसोफैगल कैंसर के शुरुआती चरणों में, रोग के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। एसोफेजेल कैंसर की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं

भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षण, जिसमें बेलनाकार मेटाप्लासिया कैंसर में बाद के परिवर्तन के साथ विकसित होता है। जब अल्सर बनने के कारण भोजन अन्नप्रणाली से होकर गुजरता है तो कैंसर का प्रारंभिक प्रकटन दर्द भी हो सकता है। बाद में, डिस्पैगिया की घटनाएं दिखाई देती हैं - अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में कठिनाइयाँ। आमतौर पर यह पहले से ही बीमारी का देर से आने वाला लक्षण है, जो दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण स्थानीय प्रसार का संकेत देता है। अन्नप्रणाली के प्रत्येक भाग के लिए, लिम्फ नोड्स के कुछ समूहों को क्षेत्रीय माना जाता है।

नैदानिक ​​रोग का निदान करने वाले कारकों में से एक हिस्टोलॉजिकल संरचना और एसोफेजेल कैंसर के भेदभाव की डिग्री है। 87-95% मामलों में, अलग-अलग डिग्री के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अन्नप्रणाली में विकसित होते हैं, बाकी में - एडेनोकार्सिनोमा। जैसे-जैसे विभेदन की डिग्री कम होती जाती है, रोग का निदान बिगड़ता जाता है।

एसोफैगल कैंसर का सबसे लगातार स्थानीयकरण (60% तक) मध्य वक्षीय क्षेत्र है (श्वासनली के द्विभाजन से लेकर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन से थोड़ा ऊपर स्थित विमान तक), कम अक्सर निचला (निचला थोरैसिक और एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन) उचित - 30% तक) और ऊपरी वक्ष क्षेत्र प्रभावित होते हैं, जो गले के पायदान से श्वासनली द्विभाजन (10%) तक स्थित होते हैं। अन्नप्रणाली में ट्यूमर का स्थान उपचार की रणनीति निर्धारित करता है। आमतौर पर, ट्यूमर की ऊपरी सीमा को इंसुलेटर से दूरी से एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान चिह्नित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में ट्यूमर का स्थानीयकरण, थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे से गले के पायदान के स्तर तक स्थित है, दुर्लभ है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा अधिक बार पड़ोसी भागों (स्वरयंत्र, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि) के ट्यूमर के प्रसार से प्रभावित होता है।

निचले अन्नप्रणाली में, एडेनोकार्सिनोमा अधिक बार विकसित होता है (ग्रासनली-गैस्ट्रिक क्षेत्र में)। निचले वक्षीय स्थानीयकरण के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, मध्य वक्ष के साथ - संयुक्त और ऊपरी वक्ष के साथ - विकिरण चिकित्सा।

एसोफैगल कैंसर के विकास के निम्नलिखित शारीरिक रूप हैं: एक्सोफाइटिक विकास की प्रबलता के साथ, मुख्य रूप से एंडोफाइटिक घुसपैठ के विकास के साथ - अल्सरेटिव-इनफिल्टरेटिव कैंसर और फैलाना-घुसपैठ। ज्यादातर मामलों में एक्सोफाइटिक ट्यूमर छोटे (3 सेमी तक) होते हैं, जो निचले वक्षीय अन्नप्रणाली में स्थित होते हैं, मांसपेशियों की दीवार पर आक्रमण करते हैं और शायद ही कभी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (चित्र। 9.1) को मेटास्टेसाइज करते हैं।

चावल। 9.1.एसोफैगल कार्सिनोमा। कंट्रास्ट फिलिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्यूमर के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवार का एक असमान समोच्च है

मुख्य समूह में एंडोफाइटिक और अल्सरेटिव घुसपैठ वृद्धि वाले रोगी होते हैं, जो समान रूप से अक्सर अन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों में पाए जाते हैं, अक्सर अन्नप्रणाली की पूरी दीवार बढ़ती है और अक्सर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस करती है। फैलाना-घुसपैठ करने वाला एसोफेजेल कैंसर कम से कम अनुकूल रूप से विकसित होता है। ये ट्यूमर हैं, जो अक्सर 6 सेमी के आकार तक पहुंचते हैं, अन्नप्रणाली की दीवार पर आक्रमण करते हैं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं।

अन्नप्रणाली के लिए क्षेत्रीय गहरी ग्रीवा श्रृंखला, पैराट्रैचियल और ट्रेकोब्रोनचियल (गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के लिए), पोस्टीरियर मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल (मध्य तीसरे के लिए) और पेरिकार्डियल, डायाफ्रामिक, प्रीसोफेगल (एसोफैगस के निचले तीसरे के लिए) के लिम्फ नोड्स हैं। सबसे अधिक बार, लिम्फ नोड्स की हार को अन्नप्रणाली की पूरी दीवार के अंकुरण के साथ नोट किया जाता है, एक औसत और निम्न डिग्री के भेदभाव के विकास के मिश्रित और एंडोफाइटिक रूप। एसोफैगल कैंसर के चरण का आकलन करते समय, ध्यान रखें

अन्नप्रणाली की दीवार के घाव की गहराई और लिम्फ नोड्स की हार। अन्नप्रणाली की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक परतें, सीरस झिल्ली अनुपस्थित है। एसोफेजेल कैंसर मीडियास्टिनल अंगों, ट्रेकिआ, पेरीकार्डियम, बड़े जहाजों में फैल सकता है। दूर के मेटास्टेस यकृत, फेफड़े, फुस्फुस में दर्ज किए जाते हैं। ट्यूमर के आक्रमण की गहराई और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के घाव का आकलन अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। सीटी का उपयोग अक्सर दूर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए किया जाता है, लेकिन यह साबित हो गया है कि एसोफैगल कैंसर में पीईटी दूर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार एसोफैगल कैंसर का नैदानिक ​​वर्गीकरण।

टी- प्राथमिक ट्यूमर।

वां

तीस -प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (कैंसर की स्थित में)। टी0

टी1

T2- ट्यूमर समान परतों + मांसपेशियों की परत को प्रभावित करता है। टी3- ट्यूमर उपरोक्त सभी परतों और संयोजी ऊतक प्लेट को प्रभावित करता है।

टी -4- ट्यूमर आसन्न अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है।

एन0

एन 1- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस पाए गए।

एम - दूर के मेटास्टेस।

एमएक्स

एम 0 एम1

आधुनिक ऑन्कोलॉजी के शस्त्रागार में एसोफैगल कैंसर के उपचार के सभी साधनों को कट्टरपंथी और उपशामक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उपचार के कट्टरपंथी तरीके: सर्जिकल - एक साथ या के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन या विलोपन

पाचन तंत्र की निरंतरता की बाद की बहाली - और एक संयुक्त और एकीकृत दृष्टिकोण (सहायक और नवजागुंत रसायन- और रसायन चिकित्सा)। उपचार के उपशामक तरीके: सर्जिकल - गैस्ट्रोस्टोमी, जेजुनोस्टॉमी, एसोफेजियल बाईपास सर्जरी। अन्नप्रणाली का एंडोस्कोपिक पुनरावर्तन, स्टेंट प्लेसमेंट।

इंट्राथोरेसिक एसोफैगस के कैंसर में, सबसे व्यापक ऑपरेशन लुईस-प्रकार का ऑपरेशन है (एक-चरण सबटोटल एसोफैगेक्टोमी, एक विस्तृत गैस्ट्रिक स्टेम के साथ प्लास्टिक सर्जरी) लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ एसोफेजल फिस्टुला के गठन के साथ। जब ट्यूमर को अन्नप्रणाली के निचले और मध्य वक्ष भागों में स्थानीयकृत किया जाता है, तो अब सबसे आम ऑपरेशन होता है, जब ग्रासनली का एक उप-योग या विलोपन एक साथ एसोफैगोप्लास्टी के साथ एक एंटी या आइसोपेरिस्टाल्टिक गैस्ट्रिक ट्यूब के साथ अधिक वक्रता से काटा जाता है। पेट।

पश्चात की अवधि में भाटा ग्रासनलीशोथ का विकास काफी बार प्रकट होता है, जो कार्डिया के कार्यात्मक रूप से बहुत जटिल बंद तंत्र के संचालन और अम्लीय सामग्री को ग्राफ्ट में फेंकने के कारण आगे को बढ़ाव या क्षति से जुड़ा होता है। एसोफैगोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस लगाने की तकनीक द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह जटिलता regurgitation, नाराज़गी, सीने में जलन, दर्द के रूप में प्रकट होती है जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है। गंभीरता से, हल्के, मध्यम और गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ होते हैं।

भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ अक्सर जुड़ा होता है, और कभी-कभी इसका परिणाम होता है, एनास्टोमोसिस का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, जिसका नैदानिक ​​​​सिंड्रोम डिस्पैगिया है। प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव डिस्फेगिया का कारण एनास्टोमोसाइटिस है; लंबी अवधि में यह सिकाट्रिकियल सख्ती या कैंसर की पुनरावृत्ति हो सकती है। रेडियोग्राफिक रूप से, एनास्टोमोटिक क्षेत्र में लुमेन के संकुचन की लगातार, बदलती डिग्री, असमान आकृति और सुप्रास्टेनोटिक विस्तार द्वारा सख्ती प्रकट होती है। यह पश्चात की अवधि में गंभीर आहार संबंधी विकार पैदा करता है।

9.2. आमाशय का कैंसर

रूसी संघ में, पेट के कैंसर की घटना पुरुषों में दूसरे और महिलाओं में तीसरे स्थान पर है। विकलांगता की घटनाओं के मामले में, पेट का कैंसर स्तन कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है।

पेट के कैंसर के जोखिम कारकों में खाद्य पदार्थों में उच्च नमक और संरक्षक, उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ, उच्च मात्रा में अपरिष्कृत वसा, गर्म खाद्य पदार्थ, उच्च एफ्लाटॉक्सिन, अनियमित खाने की आदतें और धूम्रपान और अधिक शराब का सेवन शामिल हैं। रोग के विकास पर अक्सर अंतर्जात नाइट्रोसोअमाइन का एक निश्चित प्रभाव स्थापित किया गया है। नाइट्रोसामाइन का संश्लेषण पेट की अम्लता के उल्लंघन और रोगजनक वनस्पतियों के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, एक नियम के रूप में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।इसके विपरीत दूध और डेयरी उत्पाद, सब्जियां, फल और फलियां खाने से पेट के कैंसर से बचाव होता है। पेट के कैंसर की महामारी विज्ञान का अध्ययन करते समय, बहिर्जात प्रभावों की प्रमुख भूमिका का पता चला था। उन देशों में पेट के कैंसर की घटनाओं में तेजी से गिरावट आई है जहां ठंड लगना भोजन के भंडारण का मुख्य तरीका बन गया है। यह स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, नमक, नाइट्रेट्स, नाइट्राइट्स की खपत में कमी के कारण है।

पेट के कैंसर के विकास के लिए मुख्य अंतर्निहित रोग: क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर, पेट के एडिनोमेटस पॉलीप्स (चित्र। 9.2)। गैस्ट्रिक कैंसर और संक्रमण की घटनाओं के बीच संबंध का उल्लेख किया गया था। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी,जो अक्सर गैस्ट्रिक अल्सर के साथ होता है। इस वनस्पति का कार्सिनोजेनिक प्रभाव पेट में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ जुड़ा हुआ है, साथ में अंतरालीय कोशिकाओं के स्पष्ट प्रसार के साथ। पेट के पूर्व कैंसर के रोगों के उपचार में उन्मूलन एच. पाइलोरीबड़ा महत्व जुड़ा हुआ है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एपस्टीन-बार वायरस का संक्रमण पेट के कैंसर के विकास से जुड़ा है। वायरस से जुड़े ट्यूमर में एक खराब विभेदित संरचना या लिम्फोएपिथेलियोमा जैसी (नाकामुरा एस। एट अल।, 1994) होती है। वंशानुगत कारकों की भूमिका से इनकार नहीं किया जा सकता है। यह ध्यान दिया गया है कि रक्त समूह ए (द्वितीय) वाले लोगों में बीमारी की घटना बाकी की तुलना में 20% अधिक होती है। इन तथ्यों की व्याख्या या तो विरासत में मिली आहार संबंधी आदतों द्वारा की जाती है, या रक्त समूह को निर्धारित करने वाले संबंधित जीनों के साथ जुड़ाव द्वारा की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सौम्य ट्यूमर सहित किसी भी कारण से पेट के उच्छेदन में कार्सिनोजेनिक होता है

चावल। 9.2.पेट के पॉलीप्स। विपरीत निलंबन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट भरने के दोष निर्धारित किए जाते हैं

कोई प्रभाव, जो गैस्ट्रिक अम्लता में कमी, एटिपिकल माइक्रोफ्लोरा के विकास और श्लेष्म झिल्ली के मेटाप्लासिया द्वारा इस ऑपरेशन के परिणाम के साथ जुड़ा हुआ है।

पेट की दीवार में पांच परतें होती हैं: श्लेष्म, सबम्यूकोस, पेशी, सबसरस और सीरस। गैस्ट्रिक कार्सिनोजेनेसिस की प्रक्रिया में कई हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन शामिल हैं, जिसमें सक्रिय क्रोनिक गैस्ट्रिटिस शुरू में सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर विकसित होता है, इसके बाद इसके शोष, आंतों के मेटाप्लासिया (प्रकार I, II और III), डिसप्लेसिया और कैंसर होता है। मेटाप्लासिया तंत्र बहुशक्तिशाली कोशिकाओं के स्तर पर उत्पन्न होते हैं। यह विशिष्ट विभेदन के साथ परिपक्व कोशिकाओं की मृत्यु के कारण होता है। यह स्थानीय स्टेम कोशिकाओं के प्रसार और उनके असामान्य भेदभाव को भड़काता है। गैस्ट्रिक एपिथेलियम में तीन प्रकार के मेटाप्लासिस हो सकते हैं। टाइप I - पूर्ण, परिपक्व मेटाप्लासिया, जब गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सेलुलर संरचना और उपस्थिति छोटी आंत की उपस्थिति पर होती है। प्रकार II और III के मेटाप्लासिया कम अनुकूल हैं - अपूर्ण, अपरिपक्व, कोलोनिक, जो दुर्दमता के उच्च जोखिम से जुड़ा है। I और II प्रकार के मेटाप्लासिस प्रतिवर्ती हैं, और प्रकार III अपरिवर्तनीय है।

पेट के घातक ट्यूमर के 95% में एडेनोकार्सिनोमा संरचना होती है। उत्तरार्द्ध में भिन्नता की अलग-अलग डिग्री होती है, जो काफी हद तक उपचार के पूर्वानुमान को निर्धारित करती है। शेष 5% ट्यूमर बहुत विविध संरचना के ट्यूमर द्वारा दर्शाए जाते हैं। उनमें गैस्ट्रिक लिम्फोसारकोमा के साथ वृद्धि हुई है। ट्यूमर के प्रवेश की गहराई के आधार पर प्राथमिक गैस्ट्रिक कैंसर के चरण का आकलन किया जाता है। पीएन के सटीक आकलन के लिए, क्षेत्रीय क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स का व्यापक छांटना आवश्यक है।

TNM प्रणाली के अनुसार गैस्ट्रिक कैंसर का नैदानिक ​​वर्गीकरण (केवल सत्यापित गैस्ट्रिक कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है)।

टी - प्राथमिक ट्यूमर।

वां- प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार को निर्धारित करना असंभव है।

टीआईएस- प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (कैंसर की स्थित में)। टी0- प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है।

टी1- ट्यूमर श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसा को प्रभावित करता है।

T2- ट्यूमर समान परतों को प्रभावित करता है + श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशियों की परत या उप-परत।

टी2ए- ट्यूमर मांसपेशियों की परत में बढ़ता है।

टी2बी- ट्यूमर सबसरस झिल्ली पर आक्रमण करता है।

टी3- ट्यूमर उपरोक्त सभी परतों और सीरस झिल्ली (आंत पेरिटोनियम) को प्रभावित करता है।

टी -4- ट्यूमर आसन्न अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

एन0- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान के कोई संकेत नहीं हैं।

एन 1- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में 1 से 6 मेटास्टेसिस से पाया जाता है।

एन 2- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में 7 से 15 मेटास्टेसिस पाए जाते हैं।

एन3- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में 15 से अधिक मेटास्टेटिक नोड्स पाए गए।

एम - दूर के मेटास्टेस।

एमएक्स- दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

एम 0- दूर के मेटास्टेस के कोई संकेत नहीं हैं। एम1- दूर के मेटास्टेस हैं।

रोग के निदान के लिए ट्यूमर के विकास का रूप अधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है। ट्यूमर के विकास का शारीरिक रूप पेट की दीवार के आक्रमण की गहराई से निकटता से संबंधित है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के भीतर एक्सोफाइटिक ट्यूमर अधिक आम हैं, एंडोफाइटिक ट्यूमर - गहरी परतों में, इसकी पूरी दीवार पर आक्रमण करते हैं। ट्यूमर के विकास के एक्सोफाइटिक रूपों के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर एंडोफाइटिक रूपों की तुलना में 2 गुना अधिक है। मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक वृद्धि वाले ट्यूमर में एंडोफाइटिक वृद्धि वाले ट्यूमर के विपरीत अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है। गैस्ट्रिक कैंसर का सबसे कम अनुकूल फैलाना-घुसपैठ वाला रूप स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख है। विकास के इस रूप के साथ, एक्स-रे एंडोस्कोपिक डेटा की मौलिकता नोट की जाती है - कठोरता के विकास के साथ पेट की दीवार में एक फैलाना परिवर्तन, पेट का गोलाकार संकुचन, दीवारों का मोटा होना और हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिलवटों का खराब विस्तार फुलाव। इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की दीवार में ट्यूमर कोशिकाओं के फॉसी द्वारा रूपात्मक चित्र प्रस्तुत किया जाता है।

पेट में प्रक्रिया का स्थानीयकरण एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मानदंड है। पेट के कार्डियक सेक्शन के कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर इसके आउटलेट सेक्शन के कैंसर की तुलना में 2 गुना कम है। ट्यूमर का अन्नप्रणाली या ग्रहणी में संक्रमण, यहां तक ​​​​कि कट्टरपंथी उपचार के बाद प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, रोग का निदान संदिग्ध बनाता है। तकनीकी रूप से जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, ऐसे ट्यूमर की पुनरावृत्ति अधिक बार और कम समय में नोट की गई थी। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कम और अधिक वक्रता के साथ, बाएं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत, प्लीहा और सीलिएक धमनियों के साथ स्थित होते हैं।

पेट के कैंसर का एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है। ऑपरेशन का दायरा चुनते समय, ट्यूमर की सभी संकेतित रूप से महत्वपूर्ण विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। प्रारंभिक चरण अंग-संरक्षण संचालन करने की अनुमति देते हैं। हाल के वर्षों में, संयुक्त और जटिल उपचार व्यापक हो गया है, जो 5 साल की जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि करता है। चरण III और IVA में, संयुक्त गैस्ट्रिक लकीर और गैस्ट्रेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। निष्क्रिय मामलों में, उपचार के विकिरण और कीमोथेरेपी विधियों का उपयोग स्वतंत्र रूप से और उपशामक उद्देश्य के संयोजन में किया जाता है। निष्क्रिय गैस्ट्रिक कैंसर के लिए अक्सर उपशमन की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, गैस्ट्रोस्टोमी, जेजुनोस्टोमी लगाने के रूप में सक्रिय संचालन।

कट्टरपंथी उपचार के परिणाम काफी हद तक ऑपरेशन के दायरे और इसकी विधि पर निर्भर करते हैं। बिलरोथ -1 विधि के अनुसार एनास्टोमोसिस के साथ सबटोटल डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी ग्रहणी के माध्यम से भोजन के पारित होने को संरक्षित करता है और सबसे कम आवृत्ति और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के साथ होता है। इसी समय, इस प्रकार के सम्मिलन का आरोपण अक्सर एब्लास्टी की आवश्यकताओं से सीमित होता है। बिलरोथ -2 विधि के अनुसार अधिक बार सम्मिलन लागू किया जाता है। इस ऑपरेशन के बाद, लंबी अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों में गंभीर गड़बड़ी और रोगी के शरीर में चयापचय परिवर्तन अक्सर होते हैं। पेट के कैंसर के लिए सर्जिकल उपचार के सबसे लगातार परिणामों में छोटे पेट सिंड्रोम, एडक्टर लूप सिंड्रोम, रिफ्लक्सोसोफैगिटिस, गैस्ट्रिक स्टंप की पुरानी गैस्ट्रिटिस, एनास्टोमोसाइटिस, इसके बाद स्कारिंग, एनीमिया, पाचन रोग, कुपोषण, तंत्रिका तंत्र का अस्थिकरण शामिल है। पाचन क्रिया के लिए, वजन घटाने, रक्ताल्पता, तंत्रिका तंत्र का अस्थिकरण, वे इस समूह के रोगियों की भारी संख्या में पाए जाते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के आस-पास के अंगों के उच्छेदन के साथ संयुक्त संचालन अक्सर पाचन की एक स्पष्ट शिथिलता का कारण बनता है और शरीर को नई स्थितियों के लिए लंबे समय तक अनुकूलन की आवश्यकता होती है।

9.3. कोलोरेक्टल कैंसर

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पाचन तंत्र के घातक नवोप्लाज्म में कोलन कैंसर 1-2 और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर में 5 वें स्थान पर है। मुख्य दल 40 से 60 वर्ष की आयु के कामकाजी उम्र के लोग हैं।

ट्यूमर के विकास का शारीरिक आकार एक महत्वपूर्ण रोग का निदान कारक है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक्सो- और एंडोफाइटिक कैंसर और मिश्रित प्रकार के विकास वाले ट्यूमर अलग-थलग हैं। एक्सोफाइटिक ट्यूमर एक खोखले अंग (आंत) के लुमेन में बढ़ते हैं, स्पष्ट सीमाएं होती हैं और आंतों की दीवार की मोटाई में बहुत धीरे-धीरे घुसपैठ करती हैं। ये ट्यूमर बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से में अधिक आम हैं - अंधा, आरोही और यकृत कोण में। एंडोफाइटिक ट्यूमर को आंतों की दीवार में गहराई से विकास और इसकी लंबाई के साथ, अक्सर ट्यूमर की विशेषता होती है

वृत्ताकार रूप से बढ़ते हैं, जिससे आंतों के लुमेन का संकुचन होता है और आंतों में रुकावट होती है। इस तरह के गोलाकार रूप से बढ़ने वाले ट्यूमर बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में और अनुप्रस्थ (चित्र। 9.3, 9.4) में प्रबल होते हैं। मिश्रित रूप अक्सर बृहदान्त्र के सभी भागों में समान रूप से पाए जाते हैं। एंडोफाइटिक कैंसर के लिए नैदानिक ​​रोग का निदान 4 गुना खराब हो जाता है।

चावल। 9.3.कंट्रास्ट इरिगोग्रा- चावल। 9.4.बृहदान्त्र के प्लीहा कोण का कैंसर। अवरोही बृहदान्त्र के बीच में एक ट्यूमर (कोलन नोकार्सिनोमा) को परिभाषित किया गया है

ट्यूमर के आक्रमण की गहराई पेट के कैंसर के रोगियों के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति के नैदानिक ​​​​पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। बड़ी आंत के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पेरिकोलर, पेरिरेक्टल, और बृहदान्त्र और मलाशय के जहाजों के साथ लिम्फ नोड्स भी हैं। कट्टरपंथी सर्जरी के साथ, उन्हें हटा दिया जाता है, लेकिन मेटास्टेस उपचार के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। विभेदन की डिग्री कम होने पर रोग का निदान बिगड़ जाता है और श्लेष्म और अविभाजित ट्यूमर के लिए सबसे प्रतिकूल है। रोग वर्गीकरण

ट्यूमर हटाए गए सर्जिकल नमूने और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के अध्ययन पर आधारित है। बृहदान्त्र और मलाशय के प्रत्येक खंड के लिए, लिम्फ नोड्स के कुछ समूहों को क्षेत्रीय माना जाता है। सर्जरी से पहले, सिग्मोइडोस्कोपी, बायोप्सी, सीटी और पीईटी के साथ कोलोनोस्कोपी की जाती है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार पेट के कैंसर का नैदानिक ​​वर्गीकरण (केवल सत्यापित कोलन कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है)।

टी - प्राथमिक ट्यूमर।

वां- प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार को निर्धारित करना असंभव है।

टीआईएस- प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (कैंसर की स्थित में)। ट्यूमर कोशिकाएं ग्रंथियों के तहखाने की झिल्ली में या श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में पाई जाती हैं।

टी0- प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है।

टी1- ट्यूमर श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसा को प्रभावित करता है।

T2- ट्यूमर समान परतों + म्यूकोसा की मांसपेशियों की परत को प्रभावित करता है।

टी3- ट्यूमर उप-स्तर की परत को प्रभावित करता है या पेरी-आंत्र और पैरारेक्टल ऊतक में फैलता है।

टी -4- ट्यूमर आसन्न अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है और / या आंत के पेरिटोनियम के माध्यम से प्रवेश करता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

एन0- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान के कोई संकेत नहीं हैं।

एन 1- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में 1 से 3 मेटास्टेसिस से पाया जाता है।

एन 2- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में 4 या अधिक मेटास्टेस से पाया जाता है।

एम - दूर के मेटास्टेस।

एमएक्स- दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

एम 0- दूर के मेटास्टेस के कोई संकेत नहीं हैं। एम1- दूर के मेटास्टेस हैं।

पेट के कैंसर के कट्टरपंथी उपचार की मुख्य विधि एक ऑपरेशन है, जिसकी मात्रा ट्यूमर के स्थानीयकरण, रोग के चरण और विकास के शारीरिक रूप पर निर्भर करती है। स्थानीयकरण करते समय

बृहदान्त्र के दाएं या बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर दाएं या बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी करते हैं (यदि ट्यूमर सीकुम में स्थानीयकृत है, तो इस क्षेत्र के लिम्फ नोड्स के साथ इलियम के 10-15 सेमी को निकालना आवश्यक है)। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बिना अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य भाग में स्थानीयकरण खुद को लकीर तक सीमित करना संभव बनाता है; लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के मामले में, सबटोटल कोलेक्टॉमी किया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपरी भाग के ट्यूमर के लिए, बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी कट्टरपंथी होगा। इसके मध्य भाग में स्थानीयकृत होने पर - सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के निचले हिस्से के एक ट्यूमर को न केवल सिग्मॉइड को हटाने की आवश्यकता होती है, बल्कि मलाशय के ऊपरी हिस्से को भी हटाने की आवश्यकता होती है। मलाशय के कैंसर के सर्जिकल उपचार की मात्रा और विधि इसमें ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ-साथ ऊतकीय संरचना, मेटास्टेस और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद, लकीर के किनारे (रेडियल ट्यूमर एज) का पैथोमॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन करना बेहद जरूरी है: अंदर से यह एक ट्यूमर से प्रभावित होता है, आंत की बाहरी सतह बरकरार रह सकती है। ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति स्नेह की सीमाओं की सावधानीपूर्वक पूर्व-निर्धारित परिभाषा पर निर्भर करती है। आर इंडेक्स का उपयोग करके रेडिकलिटी का आकलन किया जाता है।

R0- लकीर के किनारों पर कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं होती हैं।

आर 1- अधूरा उच्छेदन, किनारे पर एक ट्यूमर के सूक्ष्म लक्षण पाए गए।

R2- अधूरा उच्छेदन, किनारे पर एक ट्यूमर के मैक्रोस्कोपिक लक्षण पाए गए।

लगभग 20-25% रोगियों में, रेडिकल सर्जरी संभव नहीं है। वे उपशामक शोधन या कोलोस्टॉमी से गुजरते हैं।

हाल के वर्षों में, बृहदान्त्र कैंसर के जटिल कट्टरपंथी उपचार में सबसे अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त हुए हैं: प्रीऑपरेटिव (कम अक्सर पोस्टऑपरेटिव) विकिरण उपचार, बाद की सर्जरी और कीमोथेरेपी मेटास्टेस को दबाने और रोकने के लिए। जटिल उपचार के उपयोग ने 5 साल की जीवित रहने की दर में लगभग 10-20% की वृद्धि की।

बृहदान्त्र ट्यूमर की ऊतकीय संरचना को अक्सर स्कैलप लाइन के नीचे गुदा नहर में भेदभाव और परिपक्वता और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, अधिक बार (75%) अत्यधिक विभेदित और मध्यम स्तर की घातकता होती है।

ट्यूमर, कम अक्सर खराब विभेदित या अविभाजित लोगों का पता लगाया जाता है।

गुदा नहर के घातक ट्यूमर दुर्लभ हैं, जो सभी रेक्टल ट्यूमर के 1-6% के लिए जिम्मेदार हैं। समीपस्थ गुदा में, उपकला के तीन ऊतकीय प्रकार होते हैं: ग्रंथि संबंधी, संक्रमणकालीन और स्क्वैमस। डिस्टल सेक्शन में, स्क्वैमस एपिथेलियम पेरिअनल क्षेत्र की त्वचा में गुजरता है। इस क्षेत्र में ट्यूमर एक आक्रामक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, बार-बार होने वाले रिलैप्स और खराब रोग का निदान की विशेषता है। लगभग आधे मामलों में, मलाशय के इस भाग में ट्यूमर में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की संरचना होती है। गुदा नहर के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए मानक उपचार कीमोरेडियोथेरेपी है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के उपयोग से प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक ऑपरेशन किया जाता है। RCRC RAMS थर्मोरेडियोकेमोथेरेपी (यानी, स्थानीय अतिताप के साथ रसायन विज्ञान) की विधि का भी उपयोग करता है। यह विधि पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन को अधिक बार प्राप्त करने की अनुमति देती है, अक्सर अवशिष्ट ट्यूमर छोटा होता है और दबानेवाला यंत्र-संरक्षण सर्जरी की जा सकती है।