यदि आपको एचआईवी संक्रमण है, तो आप ऑपरेशन कर सकते हैं। क्या एचआईवी प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है? क्या मुझे एचआईवी विशेषज्ञ की आवश्यकता है

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) आमतौर पर दूषित रक्त के संपर्क में आने वाले रोगजनकों का मुख्य केंद्र रहा है, लेकिन उत्तरी अमेरिका में हेपेटाइटिस सी के बढ़ने से यह तथ्य सामने आया है कि हेपेटाइटिस अब इस तरह से फैलने वाली सबसे आम बीमारी है।

वर्तमान में, हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमण, जिसे लगभग 50 वर्षों से सर्जनों का एक पेशेवर रोगविज्ञान माना जाता है, शायद ही कभी बीमारी के विकास की ओर जाता है, जो टीकाकरण के प्रसार और एक अपेक्षाकृत प्रभावी उपचार आहार के विकास से जुड़ा है। वायरस के संपर्क में आने का मामला।

2. एचआईवी, एचबीवी और एचसीवी के अनुबंध का तुलनात्मक जोखिम क्या है?

ए) HIV... वर्तमान में, संयुक्त राज्य में लगभग 1 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं। हाल की टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि अस्पताल की सेटिंग में एचआईवी का संचरण दुर्लभ है। स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता सभी एड्स रोगियों का केवल 5% हिस्सा हैं, और उनमें से अधिकांश के पास व्यावसायिक के अलावा अन्य कारक हैं, जो शायद बीमारी का कारण बने। सबसे अधिक व्यावसायिक जोखिम नर्सों और प्रयोगशाला कर्मचारियों में देखा गया।
1 जनवरी 1998 के बाद से, पेशेवर संपर्क के परिणामस्वरूप एक मरीज से डॉक्टर तक एचआईवी संचरण का एक भी प्रलेखित मामला सामने नहीं आया है।

बी) एचबीवी... इसमें कोई संदेह नहीं है कि सभी सर्जन सामान्य कामकाजी करियर के दौरान एचबीवी के संपर्क में आएंगे। संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमानित 1.25 मिलियन लोगों को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी है। संक्रमित सुई के साथ पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन लगभग 30% मामलों में गंभीर बीमारी का कारण बनता है। 75% में हेपेटाइटिस बी चिकित्सकीय रूप से अव्यक्त है, और संक्रमित लोगों में से 10% जीवन के लिए वायरस के वाहक बने रहते हैं।

कई वाहक, जो संभावित रूप से दूसरों के लिए संक्रामक होते हैं, उनमें स्पर्शोन्मुख रोग होता है जिसमें न्यूनतम या कोई प्रगति नहीं होती है। लगभग 40% में, रोग लगातार प्रगति कर रहा है, जिससे सिरोसिस, यकृत की विफलता, या यहां तक कि जीनटोसेलुलर कैंसर भी हो रहा है।

वी) एचसीवी... सर्जनों के लिए हेपेटाइटिस सी सबसे बड़ी समस्या बन गई है। ऐसा माना जाता है कि संयुक्त राज्य में लगभग 4 मिलियन लोग क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से पीड़ित हैं। संक्रमित सुई के साथ पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन के साथ सेरोकोनवर्जन का जोखिम लगभग 10% है, लेकिन 50% तीव्र बीमारी में पुराना संक्रमण होता है। हेपेटाइटिस सी के पाठ्यक्रम के बारे में अभी भी अलग-अलग राय है, हालांकि, लगभग 40% रोगियों में, पुराने एचसीवी संक्रमण से सिरोसिस का विकास होता है।

बाद के मामले में, यकृत कैंसर के विकास का जोखिम अधिक होता है, जिसकी संभावना 15 वर्षों के भीतर 50% तक पहुंच जाती है।

3. क्या हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण बीमारी से पूर्ण सुरक्षा प्रदान करता है?

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ एक प्रभावी टीकाकरण अब सभी सर्जनों और ऑपरेटिंग रूम में काम करने वालों के लिए उपलब्ध है। हेपेटाइटिस बी का टीका पुनः संयोजक तकनीक का उपयोग करके तैयार किया जाता है; यह संक्रमित लोगों से प्राप्त वायरस के कणों को नष्ट नहीं करता है। टीके की तीन खुराकें दी जाती हैं, जिसके बाद टीकाकरण की सफलता सुनिश्चित करने के लिए सतही एंटीबॉडी का टिटर निर्धारित किया जाना चाहिए।

लगभग 5% टीकाकरण वाले लोग एंटीबॉडी विकसित नहीं करते हैं और उन्हें पुन: टीकाकरण की आवश्यकता होती है। कुछ लोग टीकाकरण के प्रति दुर्दम्य रहते हैं और तीव्र हेपेटाइटिस बी के जोखिम में रहते हैं। टीकाकरण टीकाकरण की गारंटी नहीं देता है।

कुछ अध्ययनों के अनुसार, 50% अभ्यास करने वाले सर्जनों में विभिन्न कारणों से एचबीवी के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षा नहीं है: पुराने सर्जनों में टीकाकरण की कमी, टीकाकरण के 5 साल से अधिक समय बाद, अपर्याप्त मात्रा में पुनः संयोजक टीके या अनुचित टीकाकरण, और अंत में, अक्षमता पर्याप्त प्रतिरक्षा उत्तर विकसित करने के लिए।

4. क्या एचबीवी से संक्रमित सर्जनों से संक्रमण का खतरा है?

सर्जन से रोगी में हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण का दस्तावेजीकरण किया गया है। सर्जन का रक्त परीक्षण, जो एक नियम के रूप में, रोगियों को संक्रमित कर सकता है, हेपेटाइटिस बी वायरस के ई-एंटीजन के लिए सकारात्मक है। ई-एंटीजन वायरल न्यूक्लियोकैप्सिड का एक क्षय उत्पाद है और यकृत में वायरस की सक्रिय प्रतिकृति को इंगित करता है। ई-एंटीजन का पता लगाना वायरस के उच्च अनुमापांक और रोगी की अपेक्षाकृत उच्च संक्रामकता को इंगित करता है।

सर्जिकल कर्मियों से रोगियों को हेपेटाइटिस बी के संचरण के प्रलेखित मामलों की बड़ी संख्या इस संक्रमण को प्रसारित करने वाले चिकित्सकों के लिए विशेष समस्याएं और सीमित नैदानिक गतिविधियों का कारण बन सकती है। इंग्लैंड की नवीनतम रिपोर्टों में से एक में, यह बताया गया है कि हेपेटाइटिस बी वायरस एक रोगी को एक सर्जन से भी प्रेषित होता है, जिसमें एक नकारात्मक एचबीवी ई-एंटीजन परीक्षण होता है।

हाल ही में, एक राष्ट्रीय संगठन ने ई-एंटीजन-पॉजिटिव सर्जनों की गतिविधियों को सीमित करने का आह्वान किया है। इस सवाल पर कि क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाला सर्जन अभ्यास करना जारी रख सकता है, इस पर भविष्य में चर्चा की जाएगी।

5. हेपेटाइटिस बी वाले रोगी के रक्त के साथ पर्क्यूटेनियस संपर्क के लिए सही रणनीति क्या है?

रणनीति स्वास्थ्य कार्यकर्ता के टीकाकरण पर निर्भर करती है। यदि उसे टीका लगाया गया है और उसके पास सकारात्मक एंटीबॉडी टिटर है, तो कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है। यदि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को टीका नहीं लगाया गया है और उसके पास एचबीवी के प्रति एंटीबॉडी नहीं हैं, तो उसे एंटी-एचबीवी इम्युनोग्लोबुलिन की एक खुराक दी जानी चाहिए और हेपेटाइटिस बी टीकाकरण श्रृंखला शुरू करनी चाहिए।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता जिन्हें पहले हेपेटाइटिस बी के खिलाफ सफलतापूर्वक टीका लगाया गया है, लेकिन उनके पास कम एंटीबॉडी टिटर नहीं है, उन्हें एंटी-एचबीवी इम्युनोग्लोबुलिन की एक खुराक और हेपेटाइटिस बी के टीके की दूसरी खुराक मिलनी चाहिए। चूंकि ऐसे संपर्कों के अधिकांश मामलों में ए रोगी यह ज्ञात नहीं है कि वह संक्रमित है या नहीं, तो, सामान्य तौर पर, सर्जनों को यह जानने की आवश्यकता होती है कि क्या उनके पास एंटीबॉडी हैं और समय-समय पर हर 7 साल में हेपेटाइटिस बी टीकाकरण दोहराते हैं।

6. एचसीवी, एचबीवी से किस प्रकार भिन्न है? कौन सा अधिक खतरनाक है?

ए) संयुक्त राज्य अमेरिका में घटना:
- एचबीवी: लगभग 1.25 मिलियन रोगी।
- एचसीवी: लगभग 4 मिलियन रोगी।

बी) संक्रमण का मार्ग और परिणाम:
- एचबीवी: रक्त जनित डीएनए वायरस; 10% मामलों में तीव्र रूप पुराना हो जाता है।
- एचसीवी: रक्तजनित आरएनए वायरस; 50% मामलों में तीव्र रूप पुराना हो जाता है।

वी) प्रोफिलैक्सिस:
- एचबीवी: एक प्रभावी पुनः संयोजक टीका।
- एचसीवी: वर्तमान में कोई टीका उपलब्ध नहीं है।

जी) संपर्क के बाद सुरक्षा:
- एचबीवी: जिन लोगों का टीकाकरण नहीं हुआ है और उनमें एचबीवी के प्रति एंटीबॉडी नहीं हैं, उनके लिए एंटी-एचबीवी इम्युनोग्लोबुलिन देने की सलाह दी जाती है।
- एचसीवी: एंटी-एचसीवी इम्युनोग्लोबुलिन की नैदानिक प्रभावकारिता सिद्ध नहीं हुई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में जिन रोगियों के साथ सर्जन व्यवहार करते हैं, उनमें क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की तुलना में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले अधिक लोग हैं, और एचसीवी संक्रमण के खिलाफ कोई टीका नहीं है। हेपेटाइटिस सी के लिए सर्कोनवर्जन का जोखिम हेपेटाइटिस बी के लिए 10% बनाम 30% है, लेकिन एचसीवी संक्रमण के पुराने होने की संभावना अधिक है (50% बनाम 10%)। इसलिए, एचसीवी संक्रमण सर्जनों के लिए बहुत बड़ा खतरा बन गया है।

7. स्वास्थ्य कार्यकर्ता के एचआईवी संक्रमित होने का जोखिम कितना अधिक है?

एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के एचआईवी संक्रमण का पहला मामला 1984 में नोट किया गया था। दिसंबर 1997 तक, महामारी विज्ञान केंद्रों को व्यावसायिक जोखिम की लगभग 200 रिपोर्टें प्राप्त हुई थीं। इन मामलों के एक अध्ययन से पता चला है कि 132 स्वास्थ्य कर्मचारियों में गैर-व्यावसायिक जोखिम कारक थे और केवल 54 ने संचरण का दस्तावेजीकरण किया था।

संचरण की पुष्टि की गई थी यदि स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक संक्रमित रोगी के रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के संपर्क में था, जिसके बाद एचआईवी सेरोकोनवर्जन का उल्लेख किया गया था। नर्सों और प्रयोगशाला कर्मचारियों के लिए व्यावसायिक जोखिम स्पष्ट रूप से अधिक है। संक्रमणों की कुल संख्या वायरस के साथ उच्च संख्या में संपर्कों के साथ अतुलनीय है, जो सबसे अधिक संभावना है, महामारी की शुरुआत (1980 के दशक की शुरुआत) के बाद से हुई है।

8. लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करते समय क्या एचआईवी संक्रमण का खतरा कम होता है?

हाल ही में, एचआईवी संक्रमित रोगियों में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को ओपन सर्जरी के लिए एक अच्छा विकल्प माना गया है। यह विधि रक्त और तेज उपकरणों के संपर्क की संभावना को कम करती है, हालांकि, इसकी कुछ विशेषताओं के कारण, पारंपरिक सर्जरी की तुलना में अन्य तरीकों से सर्जनों को संक्रमित करना संभव है। जब लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान न्यूमोनीरिटोनियम को हटा दिया जाता है, तो ऑपरेटिंग कमरे में एचआईवी संक्रमित रक्त की बूंदों का छिड़काव किया जाता है। हवा को एक बंद प्रणाली में निर्देशित करके और उपकरणों को बदलते समय उचित सावधानी बरतकर संदूषण के जोखिम को कम किया जा सकता है।

9. क्या डबल ग्लव्स का इस्तेमाल सुरक्षा का एक प्रभावी तरीका है?

क्षतिग्रस्त त्वचा के रक्त के संपर्क में आने की संभावना के कारण ऑपरेटिंग रूम में काम करने वाले लोगों में हेपेटाइटिस वायरस या एचआईवी से संक्रमित होने का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि डबल दस्ताने त्वचा की क्षति को नहीं रोक सकते हैं, लेकिन उन्हें स्पष्ट रूप से रक्त के संपर्क की संभावना को कम करने के लिए दिखाया गया है। ऑपरेटिंग रूम में रक्त के संपर्क पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह के संपर्क का 90% सर्जन के हाथों की कोहनी से बाहर की त्वचा पर होता है, जिसमें दस्ताने द्वारा संरक्षित क्षेत्र भी शामिल है। एक अध्ययन के अनुसार, जब एक सर्जन दो जोड़ी दस्ताने पहनता है, तो रक्त के साथ त्वचा के संपर्क की संभावना 70% कम हो जाती है। दस्तानों की बाहरी जोड़ी का पंचर 25% मामलों में देखा गया था, जबकि आंतरिक जोड़ी का पंचर केवल 10% (सर्जनों के लिए 8.7% और सहायकों के लिए 3.7%) में देखा गया था। 3 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले ऑपरेशन के दौरान दस्ताने की आंतरिक जोड़ी का पंचर नोट किया गया था; यह हमेशा बाहरी जोड़ी के पंचर के साथ होता था। सबसे ज्यादा नुकसान गैर-प्रमुख हाथ की तर्जनी पर हुआ।

10. क्या आंखों में बूंदें सर्जनों के लिए एक बड़ा खतरा हैं?

महामारी विज्ञान केंद्रों के एक अध्ययन से पता चला है कि प्रलेखित संचरण के लगभग 13% मामलों में श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के संपर्क शामिल थे। आंखों की बूंदों को अक्सर कम करके आंका जाता है, हालांकि इस प्रकार के संपर्क को रोकना सबसे आसान है। हाल के एक अध्ययन में सर्जन और सहायकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले 160 जोड़ी आई शील्ड की जांच की गई। सभी ऑपरेशन 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चले। स्क्रीन पर, बूंदों की संख्या पहले स्थूल, फिर सूक्ष्म रूप से गिनी गई। जांच की गई 44% स्क्रीनों पर रक्त पाया गया। केवल 8% मामलों में सर्जनों ने स्पलैश देखा। केवल 16% बूंदें मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई दे रही थीं। आंखों की बूंदों के आंखों में जाने का जोखिम सर्जन के लिए सहायक की तुलना में अधिक था, और सर्जरी के समय के साथ बढ़ता गया। हस्तक्षेप का प्रकार भी महत्वपूर्ण साबित हुआ है: संवहनी और आर्थोपेडिक सर्जरी के साथ जोखिम अधिक होता है। ऑपरेटिंग रूम में काम करने वाले सभी लोगों के लिए आंखों की सुरक्षा अनिवार्य होनी चाहिए, खासकर उन लोगों के लिए जो सीधे ऑपरेटिंग रूम में काम कर रहे हैं।

11. सर्जन का रक्त रोगी के रक्त और शरीर के तरल पदार्थों के संपर्क में कितनी बार आता है?

रक्त के साथ संपर्क त्वचा को नुकसान (इंजेक्शन, कटौती) और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (दस्ताने का पंचर, त्वचा पर खरोंच, आंखों में बूंदों) के संपर्क के साथ संभव है। त्वचा की क्षति के कारण संपर्क 1.2-5.6% सर्जिकल प्रक्रियाओं में देखा जाता है, और संपर्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क के कारण - 6.4-50.4% में होता है। उद्धृत आंकड़ों में अंतर डेटा संग्रह, प्रदर्शन की गई प्रक्रियाओं, सर्जिकल तकनीक और सावधानियों में अंतर के कारण है। उदाहरण के लिए, सैन फ्रांसिस्को जनरल अस्पताल के सर्जन वाटरप्रूफ वर्दी और दो जोड़ी दस्ताने पहनकर अत्यधिक सावधानी बरतते हैं। संक्रमित रक्त और शरीर के तरल पदार्थ के साथ उसकी बरकरार त्वचा के संपर्क के माध्यम से किसी भी स्वास्थ्य कार्यकर्ता को संक्रमण के संचरण का कोई मामला सामने नहीं आया है। हालांकि, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में एचआईवी संक्रमण की सूचना मिली है, जिनके श्लेष्म झिल्ली और एचआईवी संक्रमित रक्त के साथ त्वचा के संपर्क के कारण अन्य जोखिम कारक नहीं हैं। इस तरह के संपर्क के माध्यम से संक्रमण के संचरण की संभावना अज्ञात बनी हुई है, क्योंकि एचआईवी संक्रमित रक्त के साथ उनके श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के संपर्क के बाद चिकित्साकर्मियों में संभावित अध्ययनों में, सेरोकोनवर्जन नहीं देखा गया था।

ऑपरेटिंग रूम में काम करने वाले सभी लोगों के लिए संक्रमण का जोखिम मौजूद है, लेकिन सर्जनों और पहले सहायकों के लिए यह बहुत अधिक है, क्योंकि त्वचा के दूषित होने के 80% मामले और क्षति के 65% मामले उनके कारण होते हैं।

12. क्या त्वचा संदूषण केवल शल्य चिकित्सा तकनीक द्वारा समझाया गया है?

खरोंच वाली त्वचा रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के संपर्क में आ सकती है, भले ही सभी सावधानियां बरती जाएं। दुर्भाग्य से, सभी सुरक्षात्मक कपड़े समान रूप से सुरक्षात्मक नहीं होते हैं। एक अध्ययन ने अनपैकिंग के तुरंत बाद 2% बाँझ सर्जिकल दस्ताने में दोषों का उल्लेख किया।

13. एचआईवी और एचबीवी के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता-रोगी के संपर्क में आने के बाद सेरोकोनवर्जन की संभावना क्या है?

सुई की छड़ी के बाद सेरोकोनवर्जन की संभावना एचआईवी के लिए 0.3% और एचबीवी के लिए 30% है।

14. एक सर्जन को अपने करियर के दौरान कार्यस्थल पर एचआईवी होने की क्या संभावना है?

सर्जन को एचआईवी संचरण के जोखिम की गणना सर्जिकल रोगियों में एचआईवी का पता लगाने की दर (0.32-50%), त्वचा के नुकसान की संभावना (1.2-6%), और सेरोकोनवर्जन की संभावना (0.29-0.50%) को जानकर की जा सकती है। . इस प्रकार, किसी विशेष रोगी से एचआईवी होने का जोखिम 0.11 प्रति मिलियन से 66 प्रति मिलियन तक होता है। यदि कोई सर्जन 30 वर्षों के लिए प्रति वर्ष 350 ऑपरेशन करता है, तो उसके पूरे करियर में संक्रमण का जोखिम 0.12% से 50.0% तक होता है, जो परिमाण के चर पर निर्भर करता है। इस गणना में कई धारणाएँ बनाई गई हैं।

उद्धरण

मैं इस आदेश को नहीं जानता, मैंने लिखा। मैं केवल यह जानता हूं कि मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र के अस्पतालों में सब कुछ कैसे होता है। हमारे देश में (मॉस्को रिंग रोड के पास), वे एचआईवी + को एचआईवी से अलग करते हैं - जितना वे कर सकते हैं। मास्को में उन्हें सोकोलिंका ले जाया जा रहा है।
उद्धरण

हां। क्रोधित_विदेशी
इस स्थिति को अपने ऊपर आजमाएं। और आइए कल्पना करें - आप मास्को में नहीं हैं ...

अच्छा, मैंने इसे आजमाया, तो क्या? हालांकि जहां - एचआईवी + केवल आपातकालीन मामलों में ही काटा जाएगा, यदि योजना बनाई गई है - तो केवल डॉक्टरों और ते ते और ते पे के साथ सहमति से। मैं इस बात से पूरी तरह वाकिफ हूं, मैं यह नहीं कह सकता कि इससे मुझे खुशी मिलती है, लेकिन यही हमारे जीवन की सच्चाई है।
उद्धरण

हां, क्या नियोजित ऑपरेशन के दौरान हेपेटाइटिस के लिए उनका परीक्षण किया जाता है?

नियोजित संचालन के दौरान, बड़ी संख्या में विश्लेषण किए जाते हैं। बेटियों का ऑपरेशन हुआ - अंतर्वर्धित नाखून काट दिया गया, इसलिए सब कुछ था - आरडब्ल्यू, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी से लेकर रक्त शर्करा और प्रोथ्रोम्बिन समय तक। केवल आपातकालीन संचालन के दौरान विश्लेषण के लिए समय नहीं होता है, इसलिए, जब उन्हें एम्बुलेंस द्वारा लाया जाता है, तो वे सब कुछ और सभी करते हैं। और जब मरीज के पास ऑपरेशन की तैयारी के लिए MONTHS होते हैं, तो इस दौरान अस्पताल जाना काफी संभव होता है, जिसमें एचआईवी + के इलाज की शर्तें होती हैं। और उनकी अपनी नसें अधिक संपूर्ण होंगी।
उद्धरण

मैं उपकरणों के बारे में नहीं कह सकता, लेकिन ऑपरेब्लॉक वही है।

वे अंत में एक ऑपरेटिव लगाते हैं और फिर एक अनिर्धारित सामान्य सफाई करते हैं - यह एक कमरा जोड़ने के लिए समान नहीं है उन अच्छे पुराने 90 के दशक में, जब रूस में अभी भी कोई एड्स नहीं था, और मैंने ओएफडी में काम किया था, हमारे पास एक विशेष था अलग-अलग जांच रखने के लिए ध्वनि के लिए आंतरिक आदेश - हेपेटाइटिस बी के लिए अलग और हेपेटाइटिस सी के लिए एक अलग। और हर कोई जो विश्लेषण पर था, उन्हें अपनी जांच मिली, जो एक अलग कंटेनर में निर्जलित थे और दूसरों के संपर्क में नहीं आए थे। आश्वासन, हाँ, लेकिन मानव कारक लगभग पूरी तरह से बाहर रखा गया है (जब तक, निश्चित रूप से, व्यक्ति मूर्खों से भरा नहीं है)।
उद्धरण

क्या आपको नहीं लगता कि ऑपरेटिंग रूम और अन्य जोखिम भरे जोड़-तोड़ में डॉक्टरों को सभी सुरक्षा उपायों का पालन करना चाहिए, क्योंकि यह नहीं पता है कि रोगी किसका वाहक है?

और कोई नहीं कहता कि उन्हें नहीं करना चाहिए। लेकिन यह एक इम्प्लाइड कैरिज वाले रोगी के लिए एक बात है, और एक कन्फर्म्ड कैरिज के लिए दूसरी बात है। और स्वास्थ्य मंत्रालय के लिए, कुछ की पुष्टि की गाड़ी मायने रखती है।
मैं, अगर कुछ भी, स्वास्थ्य मंत्रालय का पक्ष नहीं लेता और मूल्य निर्णय नहीं देता। हमारे जीवन में ऐसा ही होता है और हमें इसके अनुकूल होने की जरूरत है। और यहां तक कि अगर हम सड़कों पर उतरते हैं - इसके खिलाफ एक मजबूत तर्क है, हम अल्पमत में हैं, और स्वास्थ्य मंत्रालय एचआईवी स्वास्थ्य की रक्षा करता है और एचआईवी के आकस्मिक प्रसार की सभी संभावनाओं को कम करता है, यह इसकी प्राथमिकता है। मुझे डर है कि हम अभी तक स्वास्थ्य मंत्रालय को बदनाम करने की स्थिति में नहीं हैं ...
उद्धरण

ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) - एक आरएनए युक्त रेट्रोवायरस, जिसे पहली बार 1981 में वर्णित किया गया था, गंभीर प्रतिरक्षा की कमी का कारण बनता है। एचआईवी संक्रमण का अंतिम चरण एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम () है। लगभग 1.5 मिलियन अमेरिकी नागरिक ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित हैं। इनमें से 200,000 से अधिक को एड्स है। मामलों की संख्या हर साल 1.2 गुना बढ़ जाती है। 1998 तक रूस में संक्रमित और बीमारों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होने की उम्मीद है।
ए। एचआईवी संक्रमण... रोग जीर्ण है। एचआईवी उन कोशिकाओं को संक्रमित करता है जिनकी सतह पर सीडी 4 मार्कर होता है (उदाहरण के लिए, टी-हेल्पर्स), जो एचआईवी लिफाफा ग्लाइकोप्रोटीन से बांधता है। प्रतिरक्षा के सभी लिंक पीड़ित हैं, विशेष रूप से सेलुलर एक। अवसरवादी रोग और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। रोग की अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम इम्यूनोसप्रेशन की डिग्री पर निर्भर करता है।
1. अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर की घटना की आवृत्ति और आवृत्ति इम्यूनोसप्रेशन की डिग्री और सीडी 4 मार्कर (तालिका 3-1) के साथ संरक्षित टी-लिम्फोसाइटों की संख्या पर निर्भर करती है।

टैब। 3-1. एचआईवी संक्रमण में सीडी4 + टी लिम्फोसाइट काउंट्स और सेकेंडरी पैथोलॉजी के बीच संबंध

* यदि सीडी4 + टी-लिम्फोसाइट गिनती 500 से कम है, तो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (ज़िडोवुडिन) का संकेत दिया जाता है

# सीडी4 + टी-लिम्फोसाइट गिनती<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. अधिकांश माध्यमिक संक्रमणों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। उनकी जटिलताओं के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सर्जिकल रोग (उदाहरण के लिए, कपोसी के सार्कोमा के आंत के रूप में छोटी आंत में रुकावट) एड्स के 5% से कम रोगियों में होता है।
3. एचआईवी संक्रमण के बाद जीवन प्रत्याशा 8-10 वर्ष है। पारंपरिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम जीवन को और 1-2 साल तक बढ़ा देती है।
ए। एड्स रोगियों में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा के परिणाम निराशाजनक रहे हैं। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर अधिक थी और लंबे समय तक जीवित रहने में कोई वृद्धि नहीं हुई थी।
बी। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि एचआईवी संक्रमित रोगियों में बड़ी सर्जरी के बाद रुग्णता और मृत्यु दर पहले की तुलना में काफी कम है। सबसे पहले, यह एचआईवी संक्रमण के स्पर्शोन्मुख चरण वाले रोगियों और एड्स से संबंधित बीमारियों के लिए संचालित रोगियों पर लागू होता है।
वी रोगी के जीवन को बचाने या उसकी गुणवत्ता में सुधार करने या रोग की गंभीरता को कम करने वाले ऑपरेशनों से परहेज नहीं करना चाहिए।
4. एचआईवी संक्रमित सर्जिकल रोगियों का इलाज मानक नियमों के अनुसार किया जाता है।
बी। सर्वेक्षण
1. अनामनेसिस
ए। इतिहास एकत्र करते समय, एचआईवी संक्रमण के जोखिम कारकों की पहचान की जाती है (यौन अभिविन्यास, अंतःशिरा इंजेक्शन, रक्त आधान, सर्जरी, अंग प्रत्यारोपण, आदि)।
बी। लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (3 या अधिक समूहों में 3 या अधिक लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा), हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अस्पष्टीकृत कमजोरी - एचआईवी संक्रमण की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के चरण के लक्षणों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
वी पहले अवसरवादी संक्रमण, साथ ही टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री की गिनती के पिछले परिणामों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
डी. प्रदान की गई एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी और अवसरवादी संक्रमणों के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस को भी प्रलेखित किया जाना चाहिए।
2. उद्देश्य अनुसंधान। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों (एचआईवी संक्रमण के चरण II) के चरण में, रोगी को मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा सिंड्रोम हो सकता है, जिसमें ग्रसनीशोथ, बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पसीना शामिल है; यह याद रखना चाहिए कि इस अवधि के दौरान रोगी सेरोनिगेटिव होते हैं। माध्यमिक रोगों (एचआईवी संक्रमण के चरण III) के चरण में, इम्युनोसुप्रेशन के लक्षण दिखाई देते हैं, अवसरवादी रोग दिखाई देते हैं: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सामान्य कैंडिडिआसिस, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, बालों वाली ल्यूकोप्लाकिया, कोपोशा का सारकोमा; सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के कारण सामान्यीकृत संक्रमण। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगी में रोग के स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं।
3. प्रयोगशाला अनुसंधान। यदि केवल एचआईवी संक्रमण का संदेह है, तो निदान की पुष्टि एक एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख और सोख्ता का उपयोग करके की जाती है। एचआईवी संक्रमण का निदान होने पर, एचटी निर्धारित किया जाता है, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, सीडी 4 + टी-लिम्फोसाइट्स, सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइट्स, सीडी 4 + / सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइट्स का अनुपात (आमतौर पर यह सूचक लगभग 1.0 है); एक सामान्य मूत्र परीक्षण करें। जैव रासायनिक विश्लेषण में एल्ब्यूमिन का निर्धारण, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन और यकृत समारोह परीक्षण शामिल हैं। छाती का एक्स-रे लिया जाता है। यदि अवसरवादी संक्रमण के लक्षण हैं, तो बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन किए जाने चाहिए।
4. विकिरण निदान। अज्ञात मूल के पेट दर्द वाले मरीजों को सीटी या पेट की सीटी से गुजरना पड़ता है।
वी जोखिम आकलन
1. एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों (जिनमें लक्षण नहीं होते) की तुलना में एड्स के रोगी जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
ए। एड्स रोगियों में पेट की प्रमुख सर्जरी के बाद मृत्यु दर 33% है, और एचआईवी संक्रमितों में - 10% है।
बी। दूसरों से अलग से लिया गया कोई भी प्रयोगशाला पैरामीटर (सीडी4 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या सहित) ऑपरेशन के परिणाम की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। पश्चात की जटिलताओं के उच्च जोखिम के लिए संभावित कारक:
(1) अवसरवादी संक्रमण,
(2) एड्स से संबंधित रोगों की अपर्याप्त रोकथाम,
(3) अवसरवादी संक्रमण के कारण हाइपोएल्ब्यूमिनमिया।
2. आपातकालीन संचालन नियोजित हस्तक्षेपों की तुलना में अधिक जोखिम से जुड़े हैं।
ए। एड्स रोगियों में आपात स्थिति के बाद मृत्यु दर 11 से 24% के बीच होती है।
बी। एड्स से होने वाले सर्जिकल रोगों में आपातकालीन ऑपरेशन में जोखिम 3-4 गुना बढ़ जाता है। लगभग 37% रोगियों के लिए, पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
3. खराब रोग का निदान आंत के कापोसी के सार्कोमा, अविभाजित लिम्फोमा और माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेलुलर संक्रमण के लिए विशिष्ट है।
जी। संक्रमण की रोकथाम... एड्स के रोगी का ऑपरेशन करते समय, स्थापित नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए।
1. चूंकि ऑपरेशन से पहले रोगी के एचआईवी संक्रमण के बारे में यह नहीं पता हो सकता है, एड्स नियंत्रण केंद्र (यूएसए) किसी भी रोगी के संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखते हुए और उचित सावधानियों (तथाकथित सार्वभौमिक सावधानियों) के साथ उसका संचालन करने की सलाह देते हैं। .
2. कार्य के क्षेत्र में रक्त एचआईवी और पैरेंटेरल हेपेटाइटिस वायरस का सबसे लगातार स्रोत है। अन्य तरल पदार्थ जो एचआईवी संचारित कर सकते हैं: सीएसएफ, श्लेष, फुफ्फुस, पेरिकार्डियल और एमनियोटिक द्रव, साथ ही वीर्य और योनि स्राव।
3. पेशेवर गतिविधि के दौरान संक्रमण रक्त के संपर्क के माध्यम से हो सकता है, जैविक तरल पदार्थ या वायरस की संस्कृति से दूषित हो सकता है। संभावित पर्क्यूटेनियस इनोक्यूलेशन, खुले घाव या क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का संक्रमण। इंजेक्शन सुई के साथ इंजेक्शन द्वारा संचरण का जोखिम 0.03% से कम है। एचआईवी संक्रमण के मामले में रक्त सबसे खतरनाक है।
4. यदि रक्त और शरीर के तरल पदार्थ के संपर्क की संभावना है, तो आपको प्रक्रिया से पहले सुरक्षात्मक कपड़े पहनने चाहिए: दस्ताने, काले चश्मे, एक मुखौटा और एक गाउन। किट डिस्पोजेबल और तरल-तंग होना चाहिए।
5. संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए कार्य कौशल विकसित किया जाना चाहिए।
ए। नुकीले उपकरणों को सावधानी से संभालें।
बी। आकस्मिक संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए परिचालन क्षेत्र की अच्छी रोशनी और सावधानीपूर्वक संगठन प्रदान करें।
वी कपड़ों को औजारों से अलग करें, अपने हाथों से नहीं।
घ. "अनावश्यक" कर्मियों के लिए परिचालन कक्ष तक पहुंच को प्रतिबंधित करें।
ई. एचआईवी संक्रमण के जोखिम से जुड़ी सर्जरी वाले अनुभवहीन सर्जनों पर भरोसा न करें।
डी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी जिसमें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है
1. डायरिया एड्स का एक सामान्य लक्षण है। दुर्बल होने के कारण, यह थकावट और निर्जलीकरण का कारण बन सकता है।
ए। दस्त के सबसे आम प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, क्रिप्टोस्पोरिडियम, आइसोस्पोरा बेली, एंटामोइबा हिस्टोलिटिका, जिआर्डिया और वायरस हैं।
बी। सोमाटोस्टेटिन एड्स दस्त की गंभीरता को कम कर सकता है।
2. संक्रामक बृहदांत्रशोथ के कारण आंतों से रक्तस्राव अधिक होता है। घातक ट्यूमर से रक्तस्राव की संभावना कम होती है। आंतों के संक्रमण के विशिष्ट रोगजनकों के अलावा, रोग हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी), साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) और एंटामोइबा हिस्टोलिटिका के कारण हो सकता है।
3. अग्नाशयशोथ एक वायरल संक्रमण या पेंटामिडाइन या 2?, 3 के उपयोग के कारण हो सकता है? -डायडॉक्सिनोसिन।
इ। नैदानिक हस्तक्षेप
1. लिम्फ नोड्स की बायोप्सी। एचआईवी से संक्रमित लगभग 20% लोग सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी विकसित करते हैं। इस समूह में, एड्स से जुड़े लिंफोमा विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है।
ए। सूक्ष्मजैविक, सीरोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययनों के लिए तरल प्राप्त करने के लिए एक पतली सुई के माध्यम से आकांक्षा का उपयोग किया जाता है।
बी। एक ट्यूमर को बाहर करने या लिम्फोमा के हिस्टोलॉजिक आर्किटेक्चर की जांच करने के लिए एक खुली बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। बायोप्सी तब तक नहीं की जानी चाहिए जब तक कि परिणाम उपचार योजना को बदल न दे।
2. फुफ्फुसीय प्रक्रिया का निदान करने के लिए एक खुली या थोरैकोस्कोपिक फेफड़े की बायोप्सी आवश्यक है यदि कम आक्रामक नैदानिक प्रक्रियाएं (जैसे, ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी, ट्रान्सथोरेसिक एस्पिरेशन बायोप्सी) असफल रही हैं।
जे। अन्य सर्जिकल रोग... सर्जरी के लिए मानक संकेत (जैसे, वेध, आंत्र रुकावट, ड्रग थेरेपी के लिए अपवर्तक रक्तस्राव, प्रगतिशील पेरिटोनिटिस के अचूक संकेत) एचआईवी संक्रमित लोगों पर भी लागू होते हैं।
1. तीव्र - एक बीमारी जो सामान्य आवृत्ति के साथ एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में होती है। विभेदक निदान में शामिल संक्रामक रोगों की बड़ी संख्या के बावजूद, प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। कठिन परिस्थितियों में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जा सकता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में एपेंडेक्टोमी के दौरान मृत्यु दर और जटिलता दर आम है।
2. पित्त पथ के रोग
ए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस माध्यमिक हो सकता है - क्रिप्टोस्पोरिडियम या सीएमवी के कारण होने वाले संक्रमण के कारण, व्यावहारिक रूप से उत्सर्जित नहीं होता है; इसलिए, साइटोमेगालोवायरस कोलेसिस्टिटिस के लिए ड्रग थेरेपी प्रभावी नहीं है, अभी तक कोई एटियोट्रोपिक थेरेपी नहीं है।
(1) विकिरण निदान। पित्ताशय की थैली, एडिमा की दीवारों का एक महत्वपूर्ण मोटा होना प्रकट करें।
(2) कोलेसिस्टेक्टोमी। एचआईवी संक्रमित रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी की मृत्यु दर और जटिलता दर अन्य रोगियों की तरह ही है।
(3) कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, पित्त नलिकाओं की रुकावट, ग्रेटर डुओडनल पैपिला के स्टेनोसिस को बाहर करने के लिए इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी आवश्यक है।
बी। एड्स में पित्त पथ के घाव। एचआईवी -1 से संक्रमित व्यक्तियों में, पित्त संबंधी शिथिलता का दायरा व्यापक है: कोलेस्टेसिस, एम्पुलर स्टेनोसिस, आदि संभव हैं। नलिकाओं की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के संयोजन में एंडोस्कोपिक प्रतिगामी और फ्रेम वाले की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।
3. यह संकेत दिया जाता है कि यदि रोगी को थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (इम्यूनोडेफिशिएंसी से जुड़े लोगों सहित) है, और ड्रग थेरेपी कोई प्रभाव नहीं देती है। सर्जरी के बाद जटिलता दर और मृत्यु दर मध्यम है।
4. एचआईवी से संक्रमित समलैंगिकों में गुदा और मलाशय के रोग अधिक बार होते हैं। अक्सर, रोग के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं।
ए। एचआईवी वाले लोगों में जननांग मौसा तेजी से बढ़ सकते हैं, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के बड़े क्षेत्र शामिल होते हैं और बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं। उनका नियोप्लास्टिक परिवर्तन अक्सर होता है।
बी। रेक्टल फिस्टुला को केवल टिश्यू नेक्रोसिस से ही सैनिटाइज किया जाता है।
वी जीर्ण गुदा अल्सर। दुर्दमता को बाहर करने के लिए, एक बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। एचएसवी, सीएमवी, ट्रेपोनिमा, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, हीमोफिलस डुक्रेयी और एसिड-फास्टिंग बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए।
5. सीएमवी के कारण होने वाला कोलाइटिस। सीएमवी संक्रमण से आंतों की दीवार के वास्कुलिटिस, इस्किमिया और नेक्रोसिस हो जाता है। वेध के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। घाव के क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, अंत कोलोस्टॉमी या इलियोस्टॉमी के गठन के साथ स्पष्ट रूप से परिवर्तित क्षेत्रों के उच्छेदन को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है।
6. गैर-हॉजकिन का लिंफोमा और कापोसी का सारकोमा टर्मिनल एड्स में जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करते हैं। संभावित लक्षण: सूजन घुसपैठ या खून बह रहा है। घाव आमतौर पर बहुकेंद्रित और प्रसारित होते हैं। रूढ़िवादी उपचार वांछनीय है। विकल्प के अभाव में ही ऑपरेशन किया जाता है।
एच. पश्चात की जटिलताओं। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में जटिलताओं की घटना सामान्य से अधिक नहीं है। संक्रामक जटिलताएं इम्युनोडेफिशिएंसी की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती हैं।
1. पोस्टऑपरेटिव निमोनिया अक्सर होता है, खासकर उन रोगियों में जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर थे। कम सीडी4 + टी लिम्फोसाइट गिनती वाले रोगियों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का संदेह होना चाहिए।
2. कई रोगियों को बिना किसी स्पष्ट कारण के ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक बुखार रहता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

उद्धरण

मैं उपकरणों के बारे में नहीं कह सकता, लेकिन ऑपरेब्लॉक वही है।

"" नंबर 4 2001 खतरनाक संक्रमण

एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) एक खतरनाक संक्रामक बीमारी है, जो मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के संक्रमण के बाद औसतन 10-11 साल बाद मौत का कारण बनती है। संयुक्त राष्ट्र के अनुसार, 2000 की शुरुआत में प्रकाशित, एचआईवी / एड्स महामारी ने पहले ही 18 मिलियन से अधिक लोगों के जीवन का दावा किया है, और आज दुनिया में 34.3 मिलियन एचआईवी संक्रमित लोग हैं।

रूस में, अप्रैल 2001 तक, 103 हजार एचआईवी संक्रमित दर्ज किए गए थे, और अकेले 2000 में, 56471 नए मामलों का पता चला था।

एचआईवी रोगियों की पहली रिपोर्ट रोग नियंत्रण केंद्र (अटलांटा, जॉर्जिया, यूएसए) से एक तथ्य पत्रक में दिखाई दी। 1982 में, 1979 के बाद से संयुक्त राज्य अमेरिका में पाए गए एड्स के मामलों पर पहला सांख्यिकीय डेटा प्रकाशित किया गया था। मामलों की संख्या में वृद्धि (1979-7 में 1980-46 में, 1981 में-207 और 1982 की पहली छमाही में - 249) ने एक महामारी को रुग्णता की प्रकृति का संकेत दिया, और उच्च मृत्यु दर (41%) ने संक्रमण के बढ़ते महत्व की बात की। दिसंबर 1982 में, रक्त आधान से जुड़े एड्स के मामलों की एक रिपोर्ट प्रकाशित हुई, जिससे संक्रामक एजेंट के "स्वस्थ" वाहक की संभावना के बारे में एक धारणा बनाना संभव हो गया। बच्चों में एड्स के मामलों के विश्लेषण से पता चला है कि बच्चे उस एजेंट को प्राप्त कर सकते हैं जो संक्रमित मां से बीमारी का कारण बनता है। उपचार के बावजूद, बच्चों में एड्स बहुत तेजी से बढ़ता है और अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाता है, जो समस्या को अत्यंत महत्वपूर्ण मानने का कारण देता है।

वर्तमान में, एचआईवी संक्रमण के संचरण के तीन तरीके सिद्ध हो चुके हैं: यौन; रक्त उत्पादों के साथ या संक्रमित उपकरणों के माध्यम से वायरस के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा; अंतर्गर्भाशयी - माँ से भ्रूण तक।

यह जल्दी से स्थापित हो गया था कि एचआईवी बाहरी प्रभावों के प्रति बेहद संवेदनशील है, सभी ज्ञात कीटाणुनाशकों का उपयोग करने पर मर जाता है और 30 मिनट के लिए 56 डिग्री सेल्सियस से ऊपर गर्म होने पर गतिविधि खो देता है। सौर, यूवी और आयनकारी विकिरण एचआईवी के लिए विनाशकारी हैं।

एड्स वायरस की उच्चतम सांद्रता रक्त, वीर्य और मस्तिष्कमेरु द्रव में पाई जाती है। कम मात्रा में यह रोगियों के लार, स्तन के दूध, गर्भाशय ग्रीवा और योनि स्राव में पाया जाता है।

एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ, चिकित्सा देखभाल की मांग बढ़ जाती है, जिसमें आपातकालीन और नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, किसी विशेष रोगी में इसकी अनुपस्थिति से आत्मविश्वास से इनकार नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा कर्मियों के लिए, प्रत्येक रोगी को वायरल संक्रमण के संभावित वाहक के रूप में माना जाना चाहिए। रोगी के जैविक तरल पदार्थ (रक्त, घाव का निर्वहन, नालियों से निर्वहन, योनि स्राव, आदि) के संभावित संपर्क के सभी मामलों में, दस्ताने का उपयोग किया जाना चाहिए, हाथों को अधिक बार धोना और कीटाणुरहित करना चाहिए, एक मुखौटा, चश्मा या एक पारदर्शी आंख स्क्रीन का इस्तेमाल करना चाहिए। हाथों की त्वचा पर खरोंच या सतही त्वचा दोष वाले रोगियों के साथ काम में भाग न लें।

चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण का खतरा वास्तव में मौजूद है यदि चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के दौरान अपूतिता और स्वच्छता व्यवस्था के आम तौर पर स्वीकृत नियमों का उल्लंघन किया जाता है।

डेटा प्रकाशित किया गया है, जहां चिकित्साकर्मियों के संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टरों के बड़े समूहों (150 से 1231 लोगों) का सर्वेक्षण किया गया, जिन्होंने सावधानियों का पालन नहीं किया। एचआईवी संक्रमण की घटना 0% थी जब संक्रमित सामग्री बरकरार त्वचा पर मिलती है, 0.1-0.9% - जब वायरस त्वचा के नीचे, क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर हो जाता है।

30% ऑपरेशन में दस्ताने पंचर होते हैं, सुई या अन्य नुकीली चीज से हाथ के घाव - 15-20% में। जब एचआईवी से संक्रमित सुई या काटने के उपकरण से हाथ घायल हो जाते हैं, तो संक्रमण का जोखिम 1% से अधिक नहीं होता है, जबकि हेपेटाइटिस बी के अनुबंध का जोखिम 6-30% तक पहुंच जाता है।

1992 से, संक्रामक रोग क्लिनिकल अस्पताल नंबर 3 के आधार पर, एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों को सहवर्ती सर्जिकल पैथोलॉजी के साथ शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में बिस्तर हैं। पिछले अवधि में, विभाग में 600 रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिनमें से 250 का ऑपरेशन किया गया था।

विभाग में एक उपचार कक्ष, एक ड्रेसिंग रूम और एक ऑपरेटिंग रूम शामिल है, जहां केवल एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों को सहायता और संचालन सहायता प्रदान की जाती है।

सभी रोगियों को इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्राप्त हुए और रक्त के साथ कोई भी हेरफेर चिकित्सा कर्मियों द्वारा केवल इन मामलों के लिए विशेष रूप से प्रदान किए गए गाउन, टोपी, दस्ताने में उपचार कक्ष में किया जाता है। यदि रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों के छींटे पड़ने का खतरा है, तो मास्क और काले चश्मे पहनें। हम नियमित लेटेक्स दस्ताने (दो जोड़े), विशेष चश्मा और गैर बुने हुए गाउन का उपयोग करते हैं। अंतःशिरा नमूने के दौरान, टाइट-फिटिंग स्टॉपर्स के साथ ट्यूबों में रक्त एकत्र किया जाता है। सभी टेस्ट ट्यूबों पर आवश्यक रूप से रोगी के आद्याक्षर और शिलालेख "एचआईवी" के साथ चिह्नित किया जाता है। रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक अध्ययन के वितरण के लिए प्रयोगशाला में रेफ़रल शीट एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के संकेत के साथ चिह्नित हैं। इन रूपों को रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब में रखना सख्त मना है।

मूत्र का नमूना एक टाइट-फिटिंग ढक्कन के साथ एक कंटेनर में लिया जाता है और एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के बारे में एक संदेश के साथ भी चिह्नित किया जाता है। परिवहन "एचआईवी" चिह्नित एक बंद बॉक्स में किया जाता है।

रक्त या अन्य जैविक सामग्री के साथ दस्ताने, हाथ या शरीर के खुले क्षेत्रों के संदूषण के मामले में, उन्हें 2 मिनट के भीतर एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.1% डीओक्सोन समाधान, 2% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 70 में 2% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त एक झाड़ू के साथ इलाज किया जाना चाहिए। % अल्कोहल, 70% अल्कोहल), और उपचार के 5 मिनट बाद, बहते पानी में धो लें। टेबल की सतह के संदूषण के मामले में, अंतःशिरा जलसेक के दौरान हैंड पैड, एक टूर्निकेट, उन्हें तुरंत एक कीटाणुनाशक समाधान (3% क्लोरैमाइन समाधान, 3% ब्लीच समाधान, 4% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 0.5 के साथ) के साथ प्रचुर मात्रा में सिक्त कपड़े से मिटा दिया जाना चाहिए। % डिटर्जेंट घोल)।

उपयोग के बाद, सुइयों को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ एक कंटेनर में रखा जाता है। यह कंटेनर कार्यस्थल पर होना चाहिए। सुई को विसर्जित करने से पहले, गुहा को एक सिरिंज (4% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 0.5% डिटर्जेंट समाधान - 3% क्लोरैमाइन समाधान) के साथ पंप करके एक कीटाणुनाशक समाधान से धोया जाता है। प्रयुक्त सीरिंज और दस्ताने विशेष रूप से उनके लिए डिज़ाइन किए गए एक अलग कंटेनर में एकत्र किए जाते हैं और कीटाणुरहित होते हैं।

हम विश्लेषण समाधान या 3% क्लोरैमाइन समाधान का उपयोग करते हैं। प्रदर्शनी 1 घंटा।

यदि श्लेष्म झिल्ली पर दूषित सामग्री होने का संदेह होता है, तो उनका तुरंत इलाज किया जाता है: आंखों को पानी की एक धारा से धोया जाता है, 1% बोरिक एसिड समाधान, या 1% सिल्वर नाइट्रेट समाधान की कुछ बूंदों को इंजेक्ट किया जाता है। नाक को प्रोटारगोल के 1% घोल से उपचारित किया जाता है, और अगर यह मुंह और गले में प्रवेश करता है, तो इसे 70% अल्कोहल या 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल, या 1% बोरिक एसिड घोल से भी धोया जाता है।

यदि त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो दस्ताने को तुरंत हटा देना चाहिए, रक्त को निचोड़ना चाहिए, और फिर अपने हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह से धोना चाहिए, 70% अल्कोहल के साथ इलाज करना चाहिए और घाव को 5% आयोडीन समाधान के साथ चिकनाई करना चाहिए। यदि दूषित रक्त आपके हाथों पर लग जाता है, तो आपको तुरंत उन्हें 3% क्लोरैमाइन घोल या 70% अल्कोहल से सिक्त एक स्वाब से उपचारित करना चाहिए, उन्हें बहते गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए और एक व्यक्तिगत तौलिये से पोंछना चाहिए। AZT के साथ रोगनिरोधी उपचार शुरू करें।

कार्यस्थल पर, एक औद्योगिक दुर्घटना का विवरण तैयार किया जाता है, यह तथ्य एचआईवी संक्रमण और एड्स की समस्या से निपटने वाले केंद्र को सूचित किया जाता है। मॉस्को के लिए, यह संक्रामक रोग अस्पताल नंबर 2 है।

उपचार कक्ष को एक निस्संक्रामक समाधान का उपयोग करके गीली विधि का उपयोग करके दिन में कम से कम 2 बार साफ किया जाता है। क्लोरैमाइन के 3% घोल में सफाई के लत्ता कीटाणुरहित होते हैं, एक घंटे के भीतर विश्लेषण करते हैं। धोने योग्य और सूखा। सर्जरी और नैदानिक जोड़तोड़ की तैयारी में उपयोग किए जाने वाले गैस्ट्रिक और आंतों की जांच, परीक्षणों के बाद, एक विश्लेषण समाधान या 3% क्लोरैमाइन समाधान में 1 घंटे के जोखिम के साथ संसाधित किया जाता है। आगे उपयोग के लिए सूखा और आटोक्लेव।

रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र व्यक्तिगत डिस्पोजेबल शेविंग रेजर का उपयोग करके तैयार किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। त्वचा पर घाव (कटौती, त्वचा रोग) वाले चिकित्सा कर्मियों को एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के सीधे उपचार और उनके संपर्क में उपकरणों के उपयोग से छूट दी जानी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान सुरक्षा के रूप में, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और ऑपरेटिंग नर्स हमारे विभाग में प्लास्टिक एप्रन, शू कवर, ओवरस्लीव्स, नॉनवॉवन सामग्री से बने डिस्पोजेबल गाउन का उपयोग करते हैं।

आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा के लिए चश्मे का उपयोग किया जाता है, नाक और मुंह की सुरक्षा के लिए डबल मास्क का उपयोग किया जाता है, हाथों पर दो जोड़ी लेटेक्स दस्ताने लगाए जाते हैं। एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों के ऑपरेशन के दौरान, ऐसे उपकरणों का उपयोग किया जाता है जिनका उपयोग केवल इस श्रेणी के रोगियों के लिए किया जाता है और उन पर "एड्स" का लेबल लगाया जाता है। ऑपरेशन के दौरान हाथ से हाथ से तेज और काटने वाले उपकरणों को पारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सर्जन को स्वयं नर्स की मेज से उपकरण लेने चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, बहते पानी के साथ एक बंद कंटेनर में जैविक संदूषकों से उपकरणों को धोया जाता है, फिर 5 मिनट के एक्सपोजर के साथ 5% लिसेटोल समाधान के साथ कीटाणुशोधन, 1 घंटे के एक्सपोजर के साथ 3% क्लोरैमाइन समाधान। इसके अलावा, उपकरणों को बहते पानी के नीचे धोया जाता है और आसुत जल से धोया जाता है, फिर सुखाया जाता है, जिसके बाद उन्हें ऑटोक्लेविंग के लिए सौंप दिया जाता है।

ड्रेसिंग गाउन डिस्पोजेबल हैं। ऑपरेशन के बाद, गाउन को एनालिटे सॉल्यूशन में रखा जाता है, 1 घंटे के एक्सपोजर के साथ 3% क्लोरैमाइन सॉल्यूशन, जिसके बाद वे नष्ट हो जाते हैं। प्लास्टिक एप्रन, शू कवर, ओवरस्लीव्स को एनालिटे सॉल्यूशन में संसाधित किया जाता है, क्लोरैमाइन का 3% घोल, 1 घंटे के एक्सपोजर के साथ एलामिनॉल, बहते पानी से धोया जाता है, सुखाया जाता है और पुन: उपयोग किया जाता है।

प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद ऑपरेटिंग रूम को संसाधित किया जाता है: नियमित सफाई विश्लेषण समाधान, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ की जाती है।

पश्चात की अवधि में रोगियों की बैंडिंग, साथ ही जोड़तोड़ जिन्हें संवेदनाहारी सहायता की आवश्यकता नहीं होती है, विशेष रूप से रोगियों की इस श्रेणी के लिए डिज़ाइन किए गए ड्रेसिंग रूम में किए जाते हैं। सर्जन और ड्रेसिंग नर्स ऑपरेशन के लिए वही कपड़े पहनते हैं। इन उपकरणों पर "एचआईवी" लिखा हुआ है और इनका उपयोग केवल एचआईवी/एड्स रोगियों को कपड़े पहनाने के लिए किया जाता है। प्रयुक्त सामग्री, उपकरणों और कैबिनेट का प्रसंस्करण उसी तरह से किया जाता है जैसे ऑपरेटिंग रूम में।

एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ, चिकित्सा सहायता के लिए इस श्रेणी के रोगियों के अनुरोधों की संख्या बढ़ रही है।

किसी रोगी से संपर्क करते समय, इस आधार से आगे बढ़ना चाहिए कि आने वाले सभी रोगी एचआईवी संक्रमित हैं, और उचित निवारक उपायों का स्पष्ट रूप से पालन करें।

एचआईवी संक्रमण की प्रभावी रोकथाम चिकित्सा कर्मियों के दैनिक प्रशिक्षण और शिक्षा से ही संभव है। यह आपको एचआईवी संक्रमित रोगी के संपर्क के डर को दूर करने, सक्षम और आत्मविश्वास से कार्य करने की अनुमति देगा।

यह चिकित्साकर्मियों की पेशेवर सुरक्षा की गारंटी है।

टी.एन. बुलिससेरिया, जी.जी. स्मिरनोव, एल.आई. लाज़ुटकिना, एन.एम. वासिलीवा, टी.एन. शिशकरवा
संक्रामक रोगों के लिए नैदानिक अस्पताल नंबर 3, मास्को